PAR LE DOCTEUR JEAN-PIERRE LAGACÉ OPTOMÉTRISTE, M.Sc.
La vitrectomie hypersonique prometteuse pourrait offrir des avantages par rapport aux guillotines pneumatiques « La vitrectomie hypersonique Vitesse est une méthode relativement nouvelle qui a le potentiel d'innover dans le domaine de la chirurgie vitréo-rétinienne, mais les chirurgiens ont encore beaucoup à apprendre à son sujet », selon un présentateur de Retina 2022. « Le système de vitrectomie hypersonique Vitesse (Bausch + Lomb) élimine le cycle d'utilisation, provoque potentiellement moins de traction et ne nécessite pas de réservoirs de gaz, ce qui élimine le besoin de salles d'opération spécialisées équipées de conduites de gaz », a déclaré Garg. Un autre avantage des coupeurs hypersoniques par rapport aux coupeurs à guillotine pneumatiques est la possibilité pour le chirurgien de modifier la puissance de coupe du système. « Chaque fois que vous avez une plus grande fréquence, vous avez une force exponentielle plus grande », a fait savoir Garg. Dans une petite enquête menée auprès de chirurgiens qui ont utilisé le système au cours d'interventions sur 71 yeux, les commentaires décrivant le système incluaient « vraiment lisse », « moins de traction » et « a bien enlevé le matériel nucléaire dense ». « Je pense que c’est une chose cool et très intéressante, mais si vous pensez aux coupeurs guillotine standard, il a fallu 50 ans pour arriver là où nous sommes aujourd'hui », a mentionné Garg. « La vitrectomie hypersonique existe depuis peut-être 7 ans, et au cours de cette période, elle s'est considérablement améliorée, et j'espère qu'elle continuera à s'améliorer. » Source : https ://www.healio.com/news/ophthalmology/20220207/promisinghy p e r s o n i c -v i t re c to my- m ay- o f fe r - a d va n t a g e s - ove r - p n e u m a t i c guillotine-cutters?utm_source=selligent&utm_medium=email&utm_ campaign=news&M_BT=216791041429
60
OPTOMÉTRISTE | MARS | AVRIL 2022
CHRONIQUE ACTUALITÉS
Vitrectomie hypersonique du plus simple au plus complexe L'utilisation des ultrasons en chirurgie intraoculaire est bien établie, notamment dans le segment antérieur pour l'ablation de la cataracte. Historiquement, l'ablation du vitré a nécessité des variations sur les systèmes de coupe du vitré qui ont une ouverture à l'extrémité de l'instrument qui se ferme à haute fréquence à la manière d'une guillotine, ce qui coupe les fibres de collagène du vitré pendant qu'elles sont aspirées. La vitrectomie ultrasonique a été tentée dans le passé, mais il a été difficile de la réaliser de manière fiable. Le principal problème consistait à transformer l'énergie vibratoire de la sonde en un système approprié capable de cisailler les fibres de collagène du vitré. Compte tenu de la sécurité et de l'efficacité de nos coupeurs de vitrectomie modernes à guillotine à haute vitesse, toute technologie qui tente de les remplacer doit franchir une étape importante. D'un autre côté, les coupeurs à guillotine présentent certains problèmes intrinsèques. Ils auront toujours un flux pulsatile à travers la sonde, simplement à cause de l'ouverture et de la fermeture de l'ouverture de la guillotine. L'amplitude du flux pulsatile peut être améliorée en augmentant la fréquence de coupe, mais il ne sera jamais totalement linéaire sans pulsations. De plus, le coupeur de vitré a des difficultés lorsqu'il rencontre certains tissus durs, comme le matériau dense du cristallin. Lors d'une lensectomie postérieure, les chirurgiens doivent alterner entre l'utilisation d'un coupeur de vitré pour retirer le vitré et d'une pièce à main ultrasonique de type fragmatome pour retirer le matériau du cristallin. L'orifice d'ouverture de la pièce à main du fragmatome n'est pas adéquat pour retirer le vitré. En outre, les coupeurs pneumatiques nécessitent une alimentation adéquate en gaz sous pression pour entraîner la fermeture et l'ouverture de la lame de coupe à l'extrémité de la pièce à main de vitrectomie à guillotine. Les nouvelles itérations de sondes de vitrectomie à ultrasons, désormais appelées vitrectomie hypersonique, éliminent de manière fiable le vitré et cisaillent les fibres de collagène sans avoir recours à un cutter à guillotine. Ce résultat a été obtenu en concevant une sonde métallique avec une petite ouverture à l'extrémité distale. Le diamètre de l'orifice actuel de la sonde est de 180 par 360 μm. La sonde vibre à 31 kHz avec un déplacement linéaire de 60 μm. La pièce à main aspire à un vide contrôlé par l'ouverture à son extrémité. Le mouvement rapide de la petite pointe pendant l'aspiration peut cisailler les fibres de collagène vitreux au niveau du bord métallique de l'orifice de la pointe. Comme il n'y a pas de lame coupante qui ferme l'ouverture de l'orifice, l'aspiration est continue pendant que le mouvement ultrasonique cisaille les fibres vitreuses. Le plus petit diamètre de l'ouverture de l'orifice, par rapport à la taille de l'ouverture de l'orifice dans les systèmes de coupe guillotine, signifie que le débit à travers l'orifice en millilitres par unité de temps est inférieur à celui des systèmes de coupe guillotine.
