Sätt in smärtbehandlingen tidigt Smärta i sig själv är skadligt för kroppen och leder till fysisk och psykisk stress. All smärta ska därför behandlas tidigt. Smärtbehandling leder inte till beroende och ett kortare liv, utan förlänger livet. Det var budskapet när Peter Strang, onkolog och professor i palliativ medicin, i januari träffade en grupp kvinnor med spridd bröstcancer på en temadag om smärta. Vi cancerpatienter är oftast väldigt kroppsmedvetna. Blir man rädd får man ofta ännu mer ont eftersom kroppen då blir väldigt spänd, sade Peter. En vanlig missuppfattning är att smärtbehandling förkortar livet. Men enligt Peter Strang är det precis tvärtom. Smärtbehandling förlänger istället livet. Smärta i sig själv är skadligt för kroppen och leder till fysisk stress som innebär en hög belastning för hjärtat. Smärta leder också till psykiskt stress. - All smärta ska därför behandlas tidigt, fastslog Peter.
Professor Peter Strang Foto: Susann Sträng
Därefter gick han in på vanliga missuppfattningar om morfin. Man blir inte beroende. Morfin förkortar inte livet eller gör att man blir helt utslagen. Man behöver inte spara på användandet av morfin och man blir inte immun mot morfin.
P
Det finns två olika typer av smärtor som också ska behandlas på helt olika sätt. Man ska skilja på om smärtan ger en konstant molande värk eller om den är rörelseutlöst. För konstant smärta gäller följande:
Smärta är en obehaglig fysisk och känslomässig upplevelse. Den är alltid subjektiv och kropp och själ hänger alltid ihop. Peter informerade om att på läkarutbildningen ingår endast en dags utbildning om smärta. Det kanske är förklaringen till varför många doktorer inte har så mycket kunskap om ämnet.
Vid konstant lättare smärta är ofta Paracetamol (Panodil, Alvedon, osv) att föredra. Full dos är 1 gram 4 ggr per dag. Fungerar även vid hög ålder. Viktigt att man tar alla doser. Vid svårare smärtor kan man lägga till något morfinpreparat. Då ska även laxermedel alltid ges samt medel mot illamående. Metadon ska endast ges av en erfaren smärtläkare.
eter Strang är onkolog och professor i palliativ medicin på Karolinska Institutet och överläkare vid Stockholms sjukhem. Nitton kvinnor kom till denna temadag för att lära sig mera om smärta och vilka behandlingsalternativ som finns.
- Smärta syns sällan utanpå och det är kanske också en förklaring till varför man inte alltid frågar patienten om det vid läkarbesöket, sade Peter och berättade om hur smärta mäts. Man mäter smärta på en så kallad VAS-skala från 0-10. Vid spridd cancer förekommer ofta smärta, men mer än 90 procent av smärtorna går att behandla till ”smärtfrihet eller nästan smärtfrihet”, det vill säga 0-2 på VAS skalan. Därefter redogjorde Peter hur den fysiska smärtbanan och den psykiska smärtbanan fungerar. - Smärta föder smärta och att oron gör att man känner efter mera, och smärtan känns då starkare. Som cancerpatient blir man ofta mer rädd när man får ont någonstans.
14
För rörelseutlöst smärta gäller detta: Den känner man oftast igen genom att det är stor skillnad mellan vila och rörelse och är ett vanligt inslag när man har spridning till skelettet. Den behandling som då rekommenderas är NSAID (Diklofenak/Voltaren/Brufen/Ipren osv) och olika typer av kortisonpreparat. I svårare smärtfall kan NSAID kombineras med kortison och morfinpreparat. Strålbehandling mot skelettmetastaser ger en bra smärtlindring och ger en god effekt i mer än hälften av fallen. Full effekt fås inom ett par veckor. - Om man får strålning mot smärtan är det viktigt att man tar kortison 6-8mg per dag. Man startar dagen innan strålningen börjar och tar även medicinen dagen efter strålningen är avslutad, berättade Peter.
Amazonabladet nr 2-2014