inVitro 3/2023 by časopis inVitro

časopis o laboratórnej diagnostike I 3. číslo, 11. ročník I november/2023

Neonatológia a genetika

Prioritou sú pre mňa potreby ľudí na prevádzkach I Rozhovor

s Luciou Sýkorovou, Head of Procurement v Unilabs Slovensko 22

Prekvapí ma, ak nedonosené dieťa nebojuje I Rozhovor

s prof. MUDr. Mirkom Zibolenom, CSc., hlavným odborníkom Ministerstva zdravotníctva pre neonatológiu 120 Možnosti v liečbe

genetických porúch – génová terapia I Využitie ovplyvňovania expresie génov pre liečbu zriedkavých geneticky podmienených ochorení

inVitro 3. číslo, 11. ročník november/2023 Vydavateľ: Unilabs Slovensko, s. r. o. Záborského 2, 036 01 Martin IČO: 31647758 Adresa redakcie: Unilabs Slovensko, s. r. o. Digital Park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava, Slovensko Šéfredaktor: Ing. Eva Šabová Odborný garant: MUDr. Jana Koporcová Redakcia: Ing. Eva Šabová Ing. Josef Pazdera, CSc. Jana Klimanová Elena Akácsová Danka Šoporová MUDr. Antonín Polách MUDr. Andrea Ivanková Ing. PhDr. Zuzana Mydlová Anna Richnavská Terézia Jasečková RNDr. Ing. Ivana Charousová, PhD. MUDr. Marek Brenišin, PhD. MUDr. Martin Mistrík MUDr. Zuzana Mažeriková MUDr. Mária Giertlová, PhD. PharmDr. Marek Šarišský, PhD. MUDr. Ema Korytiaková Fotografie: Martin Giertl Zdeno Ziman Shutterstock archív respondentov a autorov rozhovorov archív Unilabs Slovensko Layout a grafický dizajn: Studio Milk Návrh obálky: 2create

Tlač:

printio, s. r. o. Periodicita: vychádza 3-krát ročne Náklad: 1 500 ks, nepredajné Copyright: Unilabs Slovensko, s. r. o., 2023 ISSN 1339-5912 Evidenčné číslo: EV 4948/14. Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed. InVitro je nezávislý časopis. Za obsah, pôvod, úplnosť, odbornú úroveň článkov, pravdivosť textov zodpovedajú výlučne ich autori, ktorých názory v článkoch sa nemusia zhodovať s názorom vydavateľstva alebo redakcie. Pripomienky a podnety môžete zasielať na invitro@unilabs.com.

E D I TO R I Á L

Milí priatelia, témou tohto čísla sa vraciame do obdobia, v ktorom človek stojí na prahu svojho života. Venujeme sa v ňom téme novorodencov, všetkému, čo táto fáza života so sebou prináša, ale i genetickej výbave, ktorú nový človek dostáva do vienka. Genetika človeka skúma okrem iného dedičné znaky a ich premeny medzi generáciami. Práve preto je dôležitá. Umožní nám predpovedať, čo nás čaká, pomáha odhaľovať príčiny chorôb či zdravotných ťažkostí a vďaka nej dokážeme predchádzať aj niektorým budúcim komplikáciám. Genetické vyšetrenia tak môžu mať výrazný dopad na kvalitu ľudského života. Je nesporné, že genetická diagnostika nám môže pomôcť lepšie sa pripraviť na budúcnosť, a to tým, že nám pomáha lepšie spoznať seba samých. My v Unilabs si to veľmi jasne uvedomujeme, a preto sa neustále snažíme držať krok s najnovšími odbornými poznatkami a diagnostickými metódami. Progres v tejto oblasti je obrovský. V rámci Unilabs Slovensko ponúkame najmodernejšie genetické vyšetrenia hneď, ako sú dostupné. Príkladom môže byť skríningová diagnostika, ktorú využívajú aj naši partnerskí pediatri. Pri nej zisťujeme, či bábätko nemá vrodené problémy s imunitou, prípadne či je preň očkovanie živými vakcínami bezpečné. Dnes už vieme vďaka genetickým vyšetreniam odhaliť napríklad rakovinu – a to aj na jej úplnom začiatku, vieme prísť na zriedkavé ochorenia alebo zistiť rôzne typy potravinových intolerancií. Už dnes si však trúfam odhadnúť, že je to len začiatok.

Diagnostika však so sebou prináša aj širšie kontexty. Ani diagnostika prípadnej genetickej poruchy neznamená, že pacientov osud je už pevne daný. Závisí aj od faktorov, ktoré pacient vie ovplyvniť – či už životosprávou, dostatkom pohybu, vyhýbaním sa dlhodobému stresu a podobne. Aj samotná liečba genetických ochorení napreduje každým dňom – čo je dnes ešte utópia, zajtra môže byť realitou. S genetikou úzko súvisí neonatológia. Starostlivosť o novorodencov v ostatných rokoch taktiež prešla výrazným pokrokom. Tento lekársky odbor má len čosi viac ako 50 rokov, no štatistiky najlepšie vystihujú jeho dôležitosť. Aj na Slovensku máme čoraz vyššie percento prežitia predčasne narodených novorodencov. Zvyšuje sa aj kvalita starostlivosti v prvých týždňoch po pôrode, čo má pozitívny dopad na neskoršiu kvalitu života detí, ale aj ich rodičov. 17. november síce na Slovensku slávime ako Deň boja za slobodu a demokraciu, ale mnohí vedia, že je to aj Svetový deň predčasne narodených detí. Dovoľte mi preto na záver zaželať všetkým predčasne narodeným deťom veľa vitality a pevné zdravie!

Podobne ako rodič zanecháva genetickú výbavu svojmu dieťaťu, tak sa aj Unilabs snaží zdieľať svoje skúsenosti, vedomosti a postupy s kolegami v rôznych odvetviach medicíny. Všetko, čo sme sa naučili, by malo smerovať k poskytovaniu adekvátnej a ešte kvalitnejšej zdravotnej starostlivosti tak, aby na konci nášho snaženia profitoval pacient. Toto bolo a vždy bude našou najväčšou motiváciou.

Mgr. Stanislav Čársky Country Manager SK Unilabs Slovensko

OBSAH

REPORTÁŽ

Bábätká do dlane Jana Klimanová

BLOG

Keď začíname život v boxe Ing. Josef Pazdera, CSc.

44 6

Z DRUHEJ STRANY

Trikrát viac lásky

ROZHOVOR

rozhovor s mamičkami trojčiat – Luciou Slugeňovou a Katarínou Bitter Gavorníkovou

Prioritou sú pre mňa potreby ľudí na prevádzkach

Jana Klimanová

rozhovor s Luciou Sýkorovou, Head of Procurement v Unilabs Slovensko Ing. Eva Šabová

UDIALO SA

Čo je nové v Unilabs Slovensko

BLOG

Gény sú potvory MUDr. Antonín Polách

OSOBNOSŤ

Prvé dieťa nám zachránili lekári rozhovor s herečkou Gabrielou Marcinkovou 22

Prekvapí ma, ak nedonosené dieťa nebojuje rozhovor s prof. MUDr. Mirkom Zibolenom, CSc., prednostom Neonatologickej kliniky Jesseniovej lekárskej fakulty UK Bratislava a Univerzitnej nemocnice v Martine, hlavným odborníkom MZ SR pre neonatológiu Danka Šoporová

Elena Akácsová

PROGRESÍVNE ZDRAVOTNÍCTVO

inVitro

KOMENTÁR

To sú gény, to sa dá zmeniť Elena Akácsová

OBSAH

TÉMA ČÍSLA — NEONATOLÓGIA A GENETIKA

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Praktická príručka/Technická príručka

Postnatálna adaptácia novorodenca

2 Unilabs Slovensko — partner č. 1 v laboratórnej diagnostike

Novorodenecký skríning na Slovensku

Procesná mapa

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení

64 72

104

110

120

128

MUDr. Andrea Ivanková

Ing. PhDr. Zuzana Mydlová

Vyplnenie žiadanky

Výber vyšetrení

Značenie vzoriek

Telefonické doobjednanie

Biochémia a hematológia

Novorodenecký mikrobióm: komplexný, neviditeľný orgán a jeho úloha

Imunológia a alergológia

Mikrobiológia

Genetika

RNDr. Ing. Ivana Charousová, PhD.

Patológia

Keď bábätko zožltne – včasná predpoveď novorodeneckej žltačky detekciou génov

Materské mlieko ako vzácna tekutina a jej účinky na detské bunky

Anna Richnavská Terézia Jasečková

MUDr. Marek Brenišin, PhD.

Prehľad najčastejších genetických porúch a vrodených anomálií u novorodencov na Slovensku

MUDr. Martin Mistrík

2. Odber

50 51

Žiadanka na odberový materiál

3. Transport

Mapa pokrytia zvozovými trasami

4. Registrácia a príprava vzorky

5. Komplexná diagnostika/analýza vzoriek

5.1 Komplexná diagnostika

Dedičné a vrodené ochorenia. Je vrodená porucha dedičné ochorenie?

5.2 Analýza

MUDr. Zuzana Mažeriková

Možnosti v liečbe genetických porúch – génová terapia

Kvalita a akreditácia

Kontakty

MUDr. Mária Giertlová, PhD. PharmDr. Marek Šarišský, PhD.

6. Validácia a distribúcia výsledkov Výsledkový list

Manažment

Sieť laboratórií a pracovísk

Paliatívna liečba a starostlivosť v neonatológii

MUDr. Ema Korytiaková

Unilabs Slovensko

ROZ H O VO R

Prioritou sú pre mňa potreby ľudí na prevádzkach Napriek bohatým skúsenostiam z rôznych odvetví má v sebe rešpekt a pokoru pred tým, čo je pred ňou. Zvykla byť súčasťou mužských kolektívov, preto sa nezľakne ani technickej stránky projektov, ba priam naopak. Miluje šport a výdrž z neho prenáša aj do života: nevzdáva sa, ani keď vidí prekážky, lebo sa z nich dokáže poučiť. Vyhľadáva zmysluplné projekty, pri ktorých si môže rozširovať obzory. Zoznámte sa s Luciou Sýkorovou, Head of Procurement v Unilabs Slovensko.

Autor: Ing. Eva Šabová, foto: Zdeno Ziman

inVitro

Prioritou sú pre mňa potreby ľudí na prevádzkach

o ste vyštudovali a prečo ste si zvolili práve taký smer? Vyštudovala som Ekonomickú univerzitu v Bratislave. Po gymnáziu som nemala úplne jasno, ktorým smerom sa chcem uberať, a tak som sa rozhodla pre ekonómiu ako univerzálnu možnosť uplatnenia sa.

Čomu si myslíte, že by ste sa venovali, keby ste nerobili súčasnú prácu a prečo? Niektoré deti vedia už pomaly od malička, čo by chceli robiť, ja som nebola tento prípad. Po skončení gymnázia som uvažovala o medicíne, kde bol vtedy veľký pretlak prihlášok, čo je v podstate asi dodnes. Spätne si myslím, že by to nebol úplne vhodný odbor pre mňa. Čo iné by som dnes teda robila? Neviem povedať, pretože som sa našla v tom, čo robím dnes, i keď je to tiež dosť náročné povolanie, hoci to tak možno nevyzerá.

Ing. Lucia Sýkorová 1969, Martin Rodinný stav vydatá, 2 deti Najvyššie dosiahnuté vzdelanie vysokoškolské Kľúčové predchádzajúce zamestnanie Martimex – Ministerstvo zahraničného obchodu, Viedeň Súčasná pozícia v Unilabs Slovensko Head of Procurement

Aká bola vaša cesta do Unilabs Slovensko? Moja cesta do Unilabs bola celkom kľukatá, začínala som v úplne inom biznise – v automotive, kde som bola prevažne v mužskom kolektíve. Vlastne tie mužské kolektívy sa so mnou ťahali naprieč všetkými firmami, kde som pôsobila a bolo to zväčša v technických odboroch. Moja kariéra v oblasti nákupu sa naštartovala v spoločnosti Martimex, ktorá sa zoberala zahraničným obchodom a 3 roky som pre ňu pracovala vo Viedni. Neskôr na oddelení nákupu a logistiky v spoločnosti Trim Leader a po druhej materskej dovolenke som nastúpila do projektu na zelenej lúke, do americkej spoločnosti na výrobu ložísk ako šéfka nákupu a logistiky, kde som mala na starosti okrem nákupu aj celé skladové hospodárstvo. Nasledovala ďalšia viacročná pracovná skúsenosť s dochádzaním do Dolného Kubína, v rovnakej pozícii ako manažér supply chain. Počas môjho pôsobenia sme vybudovali

Unilabs Slovensko

ROZ H OVO R

a po priateľskom rozhovore s Dirkom (Dirk Dijkhuizen, vtedajší šéf globálneho nákupu, pozn. red.) už bolo jasné, že sa začína moja cesta v Unilabs Slovensko. Máte nejakú zaujímavú skúsenosť z obdobia budovania vašej kariéry, na ktorú rada spomínate? Urobila som si medzinárodný certifikát MLS zo supply chainu ako prvá žena na Slovensku a v Čechách. Bolo to v čase, keď som hľadala ešte dodatočné profesionálne vzdelanie v tomto odbore, čo bol trochu problém. Tento program prebieha v angličtine, testy prichádzajú zapečatené, na skúšky dohliada viacčlenná komisia a vyhodnotenie znovu prebieha v zahraničí. Tento program beží stále pod záštitou OSN. Za Slovensko som program úspešne absolvovala ako úplne prvá a v ČR sa tohto vzdelávania dovtedy zúčastňovali iba muži. Ja som mala aj veľkú morálnu podporu od predsedu Českej asociácie pracovníkov v nákupe a logistike (CAPL). Bola to zaujímavá a dobrá skúsenosť. Taktiež rada spomínam na obdobie, keď som navštevovala The EnpPro Executive Institute Management Program na McColl School of Business at Qeens University of Charlotte v USA.

„Mám rada dobré a zaujímavé projekty, kde mám priestor na rozšírenie vlastných obzorov.“

inVitro

a rozbehli fabriku v Mexiku a v Gelnici. V tom čase som však mala ešte školopovinné deti, a tak som rozmýšľala nad návratom do Martina. Dovtedy som spoločnosť Unilabs (vtedy Alpha medical, pozn. red.) vôbec nepoznala. Nad inzerátom na profesii som dosť váhala, predsa len to bol úplne iný biznis. Ale povedala som si, že nie je čo stratiť. Po príjemnom pohovore v Martine mi oznámili, že som postúpila do užšieho výberu. Nakoniec mi Peťo Kelčík (Head of HR, pozn. red.) oznámil, že sa rozhodli pre mňa – s tým, že mám ešte absolvovať poslednú časť pohovoru v centrále v Ženeve. Ešte si pamätám, že som bola na zahraničnej služobnej ceste v rámci predchádzajúcej firmy, v noci som sa vrátila a obdeň som cestovala do Ženevy. Všetko prebehlo hladko

V Unilabs Slovensko ste už piaty rok, v júni 2021 ste sa stali Head of Procurement. Znamenal pre vás tento posun ešte nejaké nové výzvy? Pred nástupom do Unilabs Slovensko som vždy reportovala riaditeľovi a s tým som rátala aj v tejto firme. Hneď, ako som nastúpila, som tiež reportovala Petrovi Lednickému (bývalý generálny riaditeľ, pozn. red.). Pri pohovoroch som si neuvedomila, že v tejto spoločnosti môže byť iná štruktúra ako vo väčšine firiem, kde som predtým pôsobila – že tu je top management aj stredný management. Vždy som bola súčasťou top managementu. Vlastne aj tu, keď som mala pohovor s riaditeľom, automaticky som to brala tak, že som v top managemente. Až po prijatí som zistila, že som zaradená do stredného manažmentu. Pre mňa to bol teda iba

Prioritou sú pre mňa potreby ľudí na prevádzkach

formálny krok, keď som sa vrátila do pozície top manažéra, ako som bola predtým – aj s rovnakým „nákladom“. Prezraďte nám, čo všetko je náplňou vašej práce na pozícii Head of Procurement v Unilabs Slovensko a ako vyzerá váš štandardný pracovný deň. Priority a požiadavky sa mi neustále menia. Rozptyl je extrémne široký, pretože náplňou práce je samozrejme zabezpečenie nákupov všetkého, čo spoločnosť potrebuje. Najvyššia priorita pre mňa sú prevádzky a náš zákazník, teda pacient. Vidím za tým vždy ľudí – zamestnancov v celej našej firme a prínos pre pacientov. To je najdôležitejšie, čiže prvá priorita je pre mňa zabezpečiť ich potreby, uľahčiť im život v čo najvyššej miere, pokiaľ je to v mojich silách. Cieľom je vyhľadávať takých dodávateľov, aby to bolo efektívne, kvalitné a zároveň aby to uľahčovalo prácu kolegom. Okrem toho sú to samozrejme rôzne iné služby, nepriamy materiál atď., je to veľmi široké portfólio. Ďalej rôzne služby pre ďalšie oddelenia, ako sme napríklad nedávno riešili požiadavky pre marketing, IT, zmluvy o GDPR, o kybernetickej bezpečnosti či aktuálne ESG. Dá sa povedať, že agenda sa stále rozširuje. V tejto súvislosti bol covid „špecialita“. Nič nebolo na trhu, nikto o tom nemal žiadne informácie. To som zastrešovala za strategický nákup v podstate sama. Nebolo to tak, že by za mnou chodili dodávatelia, ako ľudia možno majú predstavu, že chodia za nákupcom a podsúvajú mu svoje produkty Áno, keď majú niečo stabilizované, tak sa svoj produkt niekedy snažia presadiť, ale vtedy nebolo nič, človek sa musel rýchlo a flexibilne zorientovať. Takže som často googlila po večeroch, nociach, nonstop… A keď sme produkt alebo prístroje našli, potom to samozrejme ľudia z prevádzky museli zvalidovať. Prebiehala medzi nami veľmi intenzívna a pozitívna interakcia. A prichádzali stále nové a nové výzvy: keď sme urobili prvé testy klasických odberov, tak sme prešli k odberom

z krvi, poolovanie, potom na slinné testy a podobne. Dynamika a sila tímovosti a odhodlanosti bola na období covidu krásne vidieť. Neskôr sme sa opäť koncentrovali už aj na bežnú prevádzku, pričom covid stále bežal. Zároveň pri tom všetkom musíme sledovať rozpočet a úspory, nasledovať procedúry schvaľovania, dojednávať podmienky a podpisy zmlúv, čo je ďalšia veľká agenda. Hľadáme možnosti na zníženie nákladov, a tak je ďalšia časť mojich úloh momentálne zameraná na obnoviteľnú energiu a ďalšie úspory. Chceme zaviesť fotovoltiku, avšak uvažujem aj o zelenej záhrade pod panelmi. Zelená záhrada má význam nielen z ekologického hľadiska, ale zároveň zlepšuje parametre fotovoltických panelov a klímu v budove. Tomu musí predchádzať preverenie statiky budovy, súhlas majiteľa budovy, potom bude treba spustiť výberové konanie. S každým nákupom prichádza extrémne veľa súvislostí a detailov, ktoré ostatní kolegovia zvyčajne vôbec nevnímajú. Takže každý môj deň je iný a veľmi rozmanitý – od stretnutí s dodávateľmi cez množstvo meetingov a callov s globálnym nákupom až po interné stretnutia a administratívnu agendu nášho oddelenia.

„Prioritou je optimalizácia energií, nákup zelenej energie. Ja tomu úprimne verím, som taký eko typ človeka.“

Čo z toho všetkého je vašou najväčšou srdcovkou? Mám rada dobré a zaujímavé projekty, kde mám priestor na rozšírenie vlastných obzorov. Oceňujem, keď má projekt dynamiku a na konci dňa prináša úžitok používateľom alebo spoločnosti celkovo. A presne o tom bol aj spomínaný covid, kde sme boli podľa mňa vďaka tomu prví na Slovensku skoro vo všetkom. Nedávalo mi to spať, prípadne som sa v noci budila s rôznymi nápadmi. Bol nedostatok odberového materiálu. Už len taká odberová tyčinka musela spĺňať naraz niekoľko parametrov a bol ich nedostatok a v rôznych cenách. Čiže obľubujem také projekty, ktoré sú naozaj výzvou, dá sa povedať, že sú to také „nové témy dňa“, kde tých informácií ešte nie je veľa.

Unilabs Slovensko

ROZ H OVO R

„Prinášame výsledky v krátkom čase a je na nás spoľah. Ale nezaškodilo by nám naučiť sa viac oslavovať a predať náš úspech.“

Čo všetko je pre vás relevantné pri výbere nových dodávateľov, máte na ich vyhodnocovanie osvedčený kľúč? Nechcem, aby sme kupovali vždy iba za najnižšiu cenu, musí to mať aj adekvátne parametre, kvalitu, záruky, seriózneho partnera. Pre mňa je ale kľúčové si (vy)budovať vzťah s dodávateľom, aby sme v prípade, keď nastane nejaký problém, mali silného a spoľahlivého partnera, dobre podchytené podmienky v zmluve. Budovanie si vzťahov je pre mňa celkovo veľmi dôležité. Zároveň si všímam aj spôsob vzájomnej komunikácie s dodávateľom, to vie veľa napovedať. Napríklad na podujatí eFleet Day, ktorého sme sa zúčastnili kvôli elektroautám, sme stretli dodávateľa, ktorý ponúkal aj fotovoltické panely. Poskytol nám perfektnú analýzu, ktorú som mohla jedna k jednej

jektov ako nákup NGS (next generation system pre genetiky, pozn. red.), globálny molekulárny tender či blížiace sa termíny exspirácií aktuálnych zmlúv. Veľkou oporou mi boli – a stále sú – kolegovia, ktorí sú vždy ochotní podať pomocnú ruku a vysvetliť súvislosti v danej oblasti. Teraz je nová požiadavka, podľa ktorej musia byť certifikované laboratórne prístroje a diagnostika podľa IVD (in vitro diagnostic, t. j. špecifikované požiadavky, ktoré musia prístroje a diagnostiká spĺňať, pozn. red.). Momentálne sa ešte môže robiť aj na tzv. RUO (research only, pozn. red.), avšak blíži sa termín, keď to už nebude možné. Týka sa to, samozrejme, aj nás pri zabezpečovaní nákupov na ďalšie roky. Čiže tu vyvstáva potreba byť zorientovaný v požiadavkách takéhoto typu.

poslať na schválenie do globálu. Bola rovno pripravená v angličtine, ale mne sa nezdala komunikácia s týmto dodávateľom. Preverili sme si túto spoločnosť, jej zákazky, ktoré nás nepresvedčili. A vo výberovom konaní sme sa rozhodli pre inú spoločnosť aj s lepšími podmienkami. V mnohých prípadoch ideme do hĺbky, aby sme reálne odlíšili dôvody rozdielu cien, aj keď to znamená množstvo hodín mravčej práce. Keď však chceme kvalitne a efektívne zabezpečiť nákup, službu, tak práve orientácia na detail je nevyhnutná. A keď sa bavíme o cenách, sú aj spoločnosti ktoré inklinujú k tlaku na čo najnižšiu cenu a každú chvíľu menia dodávateľa. Považujem to za rizikové a neverím, že to z dlhodobého hľadiska prináša firme hodnotu.

S ktorým oddelením spolupracujete najintenzívnejšie? A ktoré je tomu vášmu najväčšou pracovnou oporou? Spoluprácu máme s väčšinou prevádzok. Podľa aktuálnej situácie pracujem s niektorými z nich intenzívnejšie, na úseku rutiny komunikujem najmä so šéfkami jednotlivých centrálnych laboratórií. Keď sme riešili mikrobiológiu, oporou bol napríklad doktor Marčišin zo Stropkova, doktorka Šoltésová a ďalší kolegovia. Robili sme však aj genetický tender a tento projekt sme riešili s kolegyňami z genetík z Banskej Bystrice, Bratislavy a z Košíc. Prevádzkový riaditelia vždy vedeli, ktorých ľudí z ich oddelení do projektu zapojiť, mávame k danej problematike meetingy či cally, kde je vždy priestor veci upresniť a došpecifikovať.

Centrálny nákup v spoločnosti, ktorá robí laboratórnu diagnostiku, znamená aj poznanie oblasti zdravotníctva s precízne formulovanými požiadavkami na špecifické zariadenia, procesy alebo aj chemikálie. Prišli ste pôvodne z inej oblasti, ako sa vám podarilo v tomto do hĺbky zorientovať a čo z toho bolo pre vás najťažšie? Povedala by som, že dynamicky, krok za krokom. Keď som nastúpila, bolo rozpracovaných viacero pro-

inVitro

Čo vám najviac prirástlo k srdcu, čo sa týka práce v Unilabs Slovensko? To, čo si naozaj veľmi cením na tejto firme, je, že som okolo seba vždy mala aj mám úžasných ľudí. Hlavne tých už spomínaných z prevádzok, s ktorými je komunikácia na vynikajúcej úrovni – zdieľame informácie, vysvetlia, pomôžu, pretože nie vo všetkom je možné byť svojpomocne zorientovaná na 100 %. Takže na ľudí,

Prioritou sú pre mňa potreby ľudí na prevádzkach

ktorých máme vo firme, nedám dopustiť – môžem sa na nich kedykoľvek obrátiť a sú nápomocní. To je pre mňa najvyššia hodnota. Prakticky od začiatku, ale na súčasnej pracovnej pozícii ešte intenzívnejšie, máte na starosti aj medzinárodnú agendu v rámci odboru nákupu. Akým spôsobom sa vám darí hľadať fungujúce kompromisy medzi globálnymi riešeniami a našimi lokálnymi podmienkami? Áno, samozrejme, máme náš interný pohľad. Už od môjho nástupu som musela vedieť zargumentovať, prečo práve my chceme tohto dodávateľa, tieto prístroje, cenovú politiku, prečo vieme vyjednať lepšie ceny, aké výberové konanie prebehlo atď. Vždy bolo treba jasne vysvetliť naše preferencie. Musím povedať, že ak sa mi to zdalo náročné v období pred piatimi rokmi, keď som nastúpila, tak dnes je to ešte náročnejšie. V tejto súvislosti svoju rolu zohrávajú veľké zmeny v prístupe, zmenená dynamika v globálnom nákupe, ktorá smeruje k centralizácii, štandardizácii a k unifikácii v rámci nákupu. Platí to však aj pre iné oddelenia, a to vo všetkých krajinách. Vediete oddelenie nákupu, ako si vyberáte ľudí do tímu? Aký typ osobnosti najlepšie zapadá do vášho oddelenia? Pre mňa je dôležitý človek ako taký. Nebazírujem za každú cenu na predchádzajúcich pracovných skúsenostiach. Člen môjho tímu musí mať chuť riešiť veci, nové výzvy. Nemala by mu chýbať cieľavedomosť, ambicióznosť, samostatnosť, chuť na sebe pracovať, vzdelávať sa, hľadať nové príležitosti, vhodne komunikovať a schopnosť nenechať sa odradiť, respektíve nevzdávať sa. Je tiež fajn, keď má otvorenú myseľ a vie vnímať a vyhodnocovať veci, ktoré sa okolo neho dejú. Napríklad zelená energia odznela iba raz v rámci skupiny, neprišlo žiadne oficiálne zadanie. Ale už dopredu vnímam, že toto bude cesta a vopred nad tým začínam

OBĽÚBENÉ Autori kníh Greg Mortenson a David Oliver Relin: Tri šálky čaju, Hans Roslin a Ola Rosling: Moc

rozmýšľať a riešiť. Predpokladám, že aj s fotovoltikou budeme medzi prvými. Takisto myšlienka o zelenej streche je moja idea. Takže ak by som to zhrnula, od svojich ľudí neočakávam len mechanické reportovanie, ale aj že sa pozerajú na svet a na potenciálne príležitosti v ňom otvorenými očami – kde máme možnosť sa zlepšiť, kedy môžeme s dodávateľom vyjednať lepšiu cenu, podmienky, prípadne získať inú pridanú hodnotu.

faktov, Richard Feynman: Vy asi

Čo považujete za svoj najväčší úspech v Unilabs Slovensko? Najviac som hrdá na to, že ako firma sme top na Slovensku v laboratórnej diagnostike, ale aj na to, že Unilabs Slovensko je top aj v rámci globálnej rodiny Unilabs – a to je odraz práce celého tímu ľudí vrátane nášho oddelenia. V tejto súvislosti opäť nadviažem na fakt, že sme sa dokázali dostať do úplného popredia počas pandémie covidu a vedeli poskytnúť pacientom vynikajúce služby. Keď niekomu spomeniem, aký vysoký podiel na trhu sme vtedy dosiahli, tak všetci vyjadrujú veľké uznanie.

citronáda s trstinovým cukrom

žartujete Hudba Freddie Mercury, The Beatles, Lord Huron, 2 Cellos Dovolenková destinácia Menorka, Sicília, Sardínia Koníčky lyžovanie, plávanie, bedminton, príroda Nápoj a mätou, Negroni

Unilabs Slovensko

ROZ H OVO R

„Do leta prechádzam plynulo tak, že začiatkom jari odložím lyže a idem do záhrady. “

inVitro

Významným míľnikom pre Unilabs Slovensko bol nákup prvých elektrických automobilov v máji tohto roka, ktoré sa stali súčasťou vozového parku našich zvozových áut. Nákup bol výsledkom výberového konania, ktoré sa dialo pod záštitou vášho oddelenia. Priblížite nám viac tento projekt? Tento rok bolo centrálne rozhodnuté, že už musíme všetky autá nakupovať elektrické. Najprv sme sa my na oddelení nákupu museli zorientovať v tejto problematike, aby sme vedeli, koho má zmysel osloviť, aké parametre sú dôležité pre výber. Zistili sme, že v Šamoríne sa koná 2. ročník odbornej konferencie eFleet Day 2023, a tak sme sa ho zúčastnili. Následne naše oddelenie vyhlásilo tender na nákup plne elektrických áut pre Unilabs Slovensko. Tento krok bol odpoveďou na snahu o udržateľnú budúcnosť, ktorá nám v Unilabs nie je ľahostajná. V tomto prípade malo Slovensko autonómiu. Výberová komisia sa rozhodovala

medzi dvoma finálnymi uchádzačmi a víťazom sa stala značka Renault. Šéf logistiky má pri tomto rozhodovaní právo veta. V tomto prípade tender prebiehal veľmi pružne – celé to zbehlo za menej ako dva mesiace. Výsledkom je dodanie spolu 10 elektromobilov Renault Kangoo, ktoré majú dojazd 285 km. V rámci skupiny Unilabs sme sa tak ako jedna z prvých krajín pridali k tým, ktorí sa aktívne usilujú o znižovanie emisií skleníkových plynov. V nadväznosti na túto aktivitu sme urobili výberové konanie na nabíjacie stanice, prvé z nich od spoločnosti Greenway už boli nainštalované pri našich laboratóriách v Likavke, na správe v Martine, v Košiciach a finalizuje sa CL Stropkov a CL Polianky. Aká je podľa vás najväčšia výzva pre oddelenie nákupu do budúceho obdobia? Prípadne, na čom vám osobne najviac záleží? Z globálneho pohľadu je to splnenie cieľov KPI, kde som zvedavá na výsledky a dopady globálnych tendrov (mikrobiologický, k digitalizácii a patologický) a plán úspor pre rok 2024, čo je dosť náročná oblasť vzhľadom na to, že procesy na Slovensku boli odjakživa robené efektívne. V blízkej budúcnosti je prioritou optimalizácia energií, nákup zelenej energie. Ja tomu úprimne verím, som taký eko typ človeka – mám blízko k prírode a pre udržateľnosť sa snažím robiť všetko, čo sa dá. Zelená strecha má mnoho výhod na ekonomickej, ekologickej aj sociálnej úrovni. Podporuje biodiverzitu v meste, čistí vzduch, reguluje vnútornú teplotu a šetrí energiu. Zvyšuje efektívnosť fotovoltických panelov. Taktiež uvažujeme o tepelných čerpadlách a o rekuperácii tepla. Všetko však vyžaduje svoj čas, zorientovanie sa v danej problematike, oslovenie dodávateľov cez schvaľovanie, podpísanie kontraktov až po dodávku. Ďalším typom priorít sú „prevádzkové“ priority, ako je automatizácia procesov, ktorá sa týka zlepšenia či zjednodušenia pracovných podmienok pre našich pracovníkov. Teraz máme na mieru nadizajnovaný sorter, ktorý by mal byť na centrálnom príjme, teraz je vo schva-

Prioritou sú pre mňa potreby ľudí na prevádzkach

ľovacom procese. Bola by som veľmi rada, keby sa to podarilo, aj keď je to len zlomok z celej automatizácie, ktorá sa dá vo firme urobiť. Ďalej spomeniem aj digitalizáciu patológií. V oblasti genetiky sa otvárajú takisto pomerne rozsiahle možnosti, tam sme už teraz lídrom na Slovensku, pričom možnosti rozširovania v tejto oblasti majú veľký potenciál, na čom taktiež intenzívne pracujeme. V čom vie byť Unilabs Slovensko podľa vás inšpiráciou v rámci siete Unilabs, v čom sme dobrí? A čím by sme sa naopak mohli inšpirovať? Myslím si, že inšpiráciou pre globálny Unilabs môžeme byť v tom, že sme orientovaní na cieľ. Vieme sa prekonať, prinášame výsledky v krátkom čase. Berieme veci vážne, v dobrom zmysle slova, a sme seriózni v prístupe ku klientom, dodávateľom, projektom, k požiadavkám, deadlinom, výsledkom, skrátka je na nás spoľah. A tie výsledky potom aj stoja za to, má to požadovaný efekt. A, samozrejme, ešte nemôžem zabudnúť na samoplatcovskú platformu lab.online – tu sa ostatné krajiny učia od nás. A opačne, čo by sme sa mohli naučiť my od iných krajín? Napadá mi, že by nám nezaškodilo naučiť sa viac oslavovať a predať náš úspech. Vieme o vás, že ste vášnivá lyžiarka a aj tento rok ste sa lúčili s lyžiarskou sezónou až v máji. Čo pre vás tento šport znamená? Lyžovanie je pre mňa naozaj srdcovka, znamená pre mňa slobodu, voľnosť, rýchlosť, relax, ale aj stretnutie s priateľmi. Preferujem vyložene vysokohorskú lyžovačku, odkiaľ sú nádherné výhľady. Celkovo šport a pohyb je pre mňa nástroj na reset po náročných pracovných dňoch. Znamená pre mňa formu aktívneho oddychu s ľuďmi, ktorí sú mi blízki. V čase, keď robíme tento rozhovor je leto už v plnom prúde. Ako si ho najradšej užívate? Aktívne. Bývame v dome a ja prechádzam plynule do leta tak, že začiatkom jari prídem z lyžovačky, od-

ložím lyže a idem do záhrady. Pridávam potom k tomu ešte aj iné športy, ak stíham. Ale aspoň raz za rok si plním aj cieľ ísť na bezstarostnú dovolenku. A tam platí, že oddychujem a nech sa o mňa starajú iní. Užívame si more, služby a pokoj – skrátka všetko to, na čo nie je počas bežných dní až toľko priestoru. A už teraz sa teším na poznávaciu dovolenku, ktorú máme naplánovanú na jeseň.

„Urobila som si medzinárodný certifikát MLS zo supply chainu ako prvá žena na Slovensku a v Čechách.“

Číslo je venované neonatológii a genetike. Ste mamou dvoch dospelých dcér. Čo po vás zdedili? To je dobrá otázka, lebo túto tému s nimi zvyknem rozoberať. Jedna má neskutočný drive a druhá je strašne pohodový a pokojný typ, takže už nemohli byť rozdielnejšie. Aj včera som s mladšou diskutovala, že by bolo ideálne, keby sa oni dve premiešali, keby si to prerozdelili… Tá mladšia je flegmatik – skôr na manžela, ale fyzickú genetiku má po mne, staršia presne naopak. Ale asi je to tak, ako to má byť, obe – aj manžel – sú skvelé. Máte nejakú životnú múdrosť, ktorej sa v živote snažíte držať? Nemám nijakú dogmu, ktorej by som sa držala. V živote sa koncentrujem na cieľ a na začiatku sa nezaoberám možnými prekážkami, aj keď si ich uvedomujem. Nabehnem na vytýčenú cestu a potom si poviem: to som si teda dala. Keď sa tie prekážky vyskytnú, tak ich riešim za pochodu, ale už sa nevzdávam. Zisťujem, že naozaj všetko zlé je na niečo dobré. Z tých situácií vždy niečo získam, niečo sa naučím – takto sa posúvam. Ľudia často hovoria o tom, ako sa čo nedá, ja to mám také potlačené, skôr rozmýšľam, ako sa to dá. A koľkokrát som príjemne prekvapená, že áno, ide to… Keď človek chce. Osvedčilo sa mi, keď som sa do niečoho zahryzla a nedala sa odradiť, nakoniec som došla, kam som chcela.

Unilabs Slovensko

U D I A LO S A

Čo je nové v Unilabs Slovensko Novinky, zmeny a aktuality z prostredia našej spoločnosti. Prečítajte si viac o našich aktivitách.

Európska genetická konferencia (ESHG) Unilabs sa aktívne zúčastnil na najprestížnejšom odbornom podujatí v oblasti genetiky, a to 56. výročnej Európskej genetickej konferencie (ESHG), ktorá sa konala 10. – 13. júna v škótskom Glasgowe. Táto vôbec najvýznamnejšia výročná genetická konferencia každý rok zhrnie, kam sa aktuálne uberá veda a výskum v zmysle starostlivosti o pacienta, predstaví nové možnosti a avizuje pripravované zmeny v tejto oblasti. Na konferencii, kde sa stretávajú európski aj medzinárodní genetici, sme v stánku Unilabs predstavili široký sortiment genetického testovania a skúmali možnosti potenciálnych partnerstiev.

Za Unilabs Slovensko sa osobne zúčastnilo viacero našich odborníkov: MUDr. Martin Mistrik, RNDr., Jana Verebová, PhD., MUDr. Mária Giertlová, PhD., RNDr. Renáta Zemjarová Mezenská, Mgr. Antónia Cvoligová, RNDr. Angelika Vasiľová, MUDr. Zuzana Mažeriková, Mgr. Anita Vaská, PhD., RNDr. Lívia Kotysová, PhD., Mgr. Miroslava Takáčová a Mgr. Michaela Matúšová. Počas konferencie sme mali spolu s kolegami z genetických laboratórií z Unilabs Portugal ideálnu príležitosť odprezentovať odbornosť nášho vysokokvalifikovaného personálu a špičkové technické vybavenie na akékoľvek druhy genetických vyšetrení. Zároveň sme sa zúčastnili zaujímavých interaktívnych workshopov, na ktorých sme sa stretli s kolegami z celého sveta. Sme radi, že sme boli súčasťou tak skvelo zorganizovaného podujatia.

inVitro

Čo je nové v Unilabs Slovensko

XXI. Kongres komory veterinárnych lekárov SR Počas 2. – 4. júna ste nás v rámci odborných podujatí mohli stretnúť na XXI. Kongrese Komory veterinárnych lekárov v hoteli Grand Jasná v Demänovskej Doline. Návštevníkom nášho stánku sme predstavili nielen širokú ponuku veterinárnych vyšetrení, ale aj benefity, ktoré lekárom ponúkame.

XXIX. Kongres slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti SLS Ponuku našich špičkových vyšetrení GynTect a LCB (liquid based cytology) sme tento rok odprezentovali aj na XXIX. kongrese SGPS SLS v dňoch 12. – 13. mája. Kongres sa konal v Žiline v hoteli Holiday Inn. Sme veľmi radi, že aj tento rok sme ako partner mohli podporiť toto významné podujatie, ktoré odbornej verejnosti ponúka priestor nielen na vzdelávanie a rozšírenie obzorov, ale tiež na budovanie kontaktov a zaujímavých spoluprác.

Kongres spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska 2023 (SVLS)

V termíne 5. – 7. 5. 2023 sa Unilabs Slovensko zúčastnilo prestížneho kongresu SVLS, ktorý sa konal v priestoroch X-BIONIC® SPHERE, Šamorín. Hlavná téma tohto ročníka bola Dyslipidémie – nové výzvy pre všeobecných lekárov.

Sme radi, že sme mohli zúčastneným hosťom predstaviť zaujímavú ponuku našich intolerančných testov, ako aj digitálnu platformu pre lekárov Unilabs Pro, ktorá je určená na digitalizáciu laboratórnych vyšetrení.

Unilabs Slovensko

U D I A LO S A

Sadenie stromčekov V Unilabs Slovensko máme radi milé tradície – o to viac, keď majú aj pozitívny dopad. Jednou z takých je aj jarné sadenie stromčekov, ktorým si zúčastnení kolegovia opäť v hojnom počte uctili aj Svetový deň Zeme. Navyše, Unilabs cíti záväzok permanentne znižovať svoju uhlíkovú stopu. Tento rok sme 28. apríla vysadili nové mladé stromy v Sučianskej doline. Počasie tejto akcii prialo takisto, zapršalo iba v noci. Podarilo sa nám zasadiť až 600 stromčekov v jednom svahu. Niektorí kolegovia prišli spolu s detskými pomocníkmi, ktorí sadili stromčeky v blízkosti chaty Koniarka.

V Unilabs Slovensko máme prvé elektrické autá! Klimatická kríza sa stáva čoraz reálnejšou a bližšou. Keďže nám v Unilabs Slovensko záleží nielen na zdraví našich pacientov a klientov, ale aj na prostredí, v ktorom žijeme, rozhodli sme sa pre to niečo urobiť. Ako jedna z prvých krajín v rámci skupiny Unilabs sme sa pridali k tým, ktorí sa aktívne usilujú o znižovanie emisií skleníkových plynov. V máji tohto roka sme nakúpili prvé elektromobily značky Renault Kangoo, ktoré sa stanú plnohodnotnou súčasťou nášho vozového parku zvozových áut. Máme objednaných 10 elektromobilov, ktoré budú mať pokrytie na našich zvozových trasách po celom Slovensku. Zároveň sme začali postupne budovať rozsiahlu sieť našich vlastných nabíjacích staníc pri vybraných laboratóriách. Sme tak radi, že Unilabs Slovensko môže byť príkladom nielen v prístupe k našim pacientom, ale aj v prístupe k ekológii a udržateľnosti.

inVitro

Čo je nové v Unilabs Slovensko

UniDays 2023 Očakávanou akciou, na ktorej sa radi stretnú kolegovia zo vzdialenejších kútov Slovenska, bol aj tento rok firemný teambuilding UniDays. Víkend 9. – 11. júna patril firemným hrám Unilabs Slovensko, kde bol pripravený naozaj pestrý program a veľa sprievodných aktivít. Vďaka nim si mohlo vyše 300 zúčastnených kolegov užiť krásnu prírodu už tradične obľúbených Tatranských Matliarov.

Tento rok dominovala teambuildingu téma folklórnych tradícií, ktoré sa tak hravou formou dostali viac do povedomia. Sobotná celodenná súťaž v rôznych disciplínach, ktoré odkazovali na našu históriu, sa tešila veľkej obľube. Aj premenlivé tatranské počasie akcii celkom prialo. Naši kolegovia rozdelení do desiatich súťažných tímov si navzájom nič nedarovali. Ukázali nielen športového ducha, ale aj nasadenie a šikovnosť. A kto nemal chuť na súťaženie, mohol si oddýchnuť aktívne na turistike alebo pasívnejšou formou v aquaparku či na masáži. Podstatné je, že sme sa opäť stretli a strávili spolu príjemné chvíle. Tešíme sa opäť o rok.

Unilabs Slovensko

BLOG

Gény sú potvory

MUDr. Antonín Polách internista Landeskrankenhaus Südsteiermark Wagna, Rakúsko www.apolach.cz

inVitro

Moja žena vždy hovorí, že gény sú potvory. (Teda ona to hovorí oveľa expresívnejšie, ale zostaňme pri tých potvorách). Medzi ľuďmi sa traduje, že gény môžu za všetko. Najviac ma dokáže vytočiť, keď mi to povedia stokilové dámy v ambulancii. Ony za nič nemôžu, už aj ich mama bola tlstá. Vždy sa mi vnucuje otázka, kto učil dcérenku variť a či tie gény netreba hľadať u sporáka v kuchyni.

Gény sú potvory

le aby som bol spravodlivý, niečo na tej dedičnosti bude. Bazálny metabolizmus je skutočne nastavený geneticky. U niekoho je to 2 000 kalórií denne, u niekoho len 1 600. Takže logicky, keď budú takíto dvaja jedinci jesť rovnako a budú sa aj rovnako pohybovať, ten prvý priberať nebude, ten druhý áno. A bude mať pocit, že sa k nemu jeho telo správa nespravodlivo. A keď sa taký človiečik narodí, ešte nemôže vedieť, do ktorej kategórie patrí. Prezentácia jeho génovej výbavy, takzvaný fenotyp, na seba ešte dá čakať. Až keď začne byť triedny tučko, pochopí, že mu život podkúril. Čo keď bude mať napríklad celý život vysoký cholesterol? Jeho výška je naozaj nastavená geneticky. Normálnu hladinu cholesterolu stanovili lekári dohodou. Metabolizmus veľkej časti populácie na také hodnoty kašle. Sú nastavení na vyššie čísla a aj keď sa takýto jedinec celý život trápi diétou bez cholesterolu a pri grilovačke chrumká len zeleninu a závistlivo pozerá na ostatných, čo sa napchávajú kotletami a klobásami, má vyššiu hodnotu než tí nenažranci a je viac ohrozený, že dostane srdcový infarkt. Čo všetko je geneticky zakódované, sa ani nedá vyrátať. Samozrejme každý z nás dostane pri narodení určitú kapacitu mozgovú aj telesnú, dostane rozdané karty, s ktorými potom musí celý život hrať. Keď človek dostane zlé karty, musí hrať veľmi dobre, aby neprehral, ale sú takí, čo dokážu prehrať aj so skvelým listom v ruke. Kto sa narodil ťarbavý, nebude ani po pravidelnom tréningu majstrom sveta v šprinte, ale aspoň nebude padať na každom rohu. Ale ani jedinec so

Bazálny metabolizmus je nastavený geneticky.

skvelými telesnými predpokladmi sa tým majstrom nestane, keď bude len ležať pred televíziou na gauči. Je to síce všetko nespravodlivé, ale je to tak. Je zbytočné si na to sťažovať či sa ľutovať. Keď novorodenec príde na svet, nesie si svoje karty už so sebou. Aj keď s nimi ešte nevie hrať, musia to na začiatku prebrať rodičia a lekári na pôrodníckom oddelení. Neskôr bude ale musieť hrať sám. Ľudí odjakživa zaujímalo, prečo sa deti podobajú (alebo nepodobajú) na rodičov a prečo sa určité znaky prenášajú z generácie na generáciu alebo aj cez generácie. A potom prišiel mních rádu Augustínov Gregor Mendel, začal vo svojom kláštore v Brne krížiť hrach a objavil pravidlá, ako sa vlastnosti dedia z rodičov na potomstvo. Katolícka cirkev nebola z jeho objavu nadšená a dala po jeho smrti všetky jeho poznámky spáliť, ale džin už bol z fľaše vonku. Nadšený nebol ostatne ani Charles Darwin, ktorému sa Mendel

snažil svoju prácu doručiť a už vôbec nie komunistická veda. Ta označila celú genetiku za buržoáznu pavedu a stanovila, že všetko je vec výchovy a žiadne gény neexistujú. A s komunistickou vedou sa veru neoplatilo diskutovať. Lenže na druhom konci sveta za oceánom v Amerike sa podarilo kolchicínom zastaviť mitózu buniek a tým umožniť skúmanie chromozómov a v roku 1953 objavili James Watson a Francis Crick štruktúru deoxyribonukleovej kyseliny – DNA – ako nositeľky dedičných vlastností. A hrádza, stojaca skúmaniu dedičnosti v ceste, sa pretrhla. Dnes už o úlohe dedičnosti nepochybuje nikto, skôr je obviňovaná už celkom zo všetkého a ona za všetko naozaj nemôže. Je ale pravda, že existuje veľa chorôb, ktoré sa prenášajú geneticky, či už sú to choroby pomerne časté, ako

Unilabs Slovensko

BLOG

Anglická kráľovná Viktória bola nositeľkou génu hemofílie (chorobnej krvácavosti).

Mních Gregor Mendel začal vo svojom kláštore v Brne krížiť hrach a objavil pravidlá, ako sa vlastnosti dedia z rodičov na potomstvo.

inVitro

hemofília, von Willebrandov syndróm, Wilsonova choroba či hemochromatóza, ale je aj veľa vzácnych chorôb. Ich výskyt je natoľko zriedkavý, že je ich diagnóza veľmi ťažká – skrátka preto, že na nich lekári nemyslia. Takých chorôb je registrovaných vyše osem tisíc a majú aj svoj sviatok. Za „Deň vzácnych ochorení“ bol vyhlásený 28. február.

Väčšina týchto chorôb sa dá liečiť – keď sa zachytia včas. Preto sa už u novorodencov robí skríningové vyšetrenie na niektoré metabolické poruchy, ako sú nedostatočná funkcia štítnej žľazy, fenylketonúria, cystická fibróza, poruchy metabolizmu aminokyselín, bielkovín, tukov a vitamínov. Stačí kvapka krvi z päty novorodenca a vieme…

Väčšina z nich vzniká nedostatočnou aktivitou určitých pre život dôležitých enzýmov, ako sú rôzne mitochondriopatie – len u nich už bolo identifikovaných na tisíc génov, ktoré kódujú činnosť mitochondrií, malých vnútrobunkových fabrík na výrobu rôznych bielkovín. Ale existujú rôzne choroby, pri ktorých sa v tele hromadia odpadové látky, ktorých sa telo v dôsledku nedostatočnej činnosti určitých enzýmov nedokáže zbaviť. Nech je to Gaucherova choroba s kumuláciou glukocelebrozidov alebo Niemannova-Pickova choroba s poruchou odstraňovania tukov alebo Fabryho choroba s poruchou enzýmu alfa-galaktozidázy alebo nedostatok alfa-1-antitrypsínu.

Sú dedičné choroby, ktoré hrali rozhodujúcu úlohu aj v histórii. Nebudem sa rozpisovať o španielskych Habsburgovcoch, ktorí zdegenerovali a vymreli vďaka stálym sobášom medzi najbližšími príbuznými (posledný španielsky kráľ z tejto dynastie Karel II. mal v piatich generáciách svojich predkov len 11 osôb – normálne by to malo byť 32). Oproti tomu si egyptskí faraóni brali za manželky vlastné sestry (iné ženy si mohli zobrať len keď tento zdroj nebol k dispozícii a Egypťania mali rovnaké slovo pre manželku a sestru) a napriek tomu sa u nich žiadna degenerácia neobjavila – museli mať poriadne zdravé gény bez sklonu k dedičným chorobám. Ale priamo fatálne sa do dejín Európy zapísala anglická kráľovná Viktória. Bola nositeľkou génu hemofílie, teda chorobnej krvácavosti. Ten gén je viazaný na pohlavný chromozóm X, čo je mimoriadne zákerné. Ženy majú dva také chromozómy a jeden zdravý stačí k tomu, aby neochoreli. Muži majú len jeden – v páriku s chromozómom Y. Stačí teda, aby tento gén po matke zdedili a ochorejú. Dnes sa dá táto choroba liečiť substitúciou krvných produktov na zrážanie krvi, získaných od darcov. V čase kráľovnej Viktórie a ešte dlho potom žiadna liečba nebola možná. Postihnutí muži krvácali najmä do kĺbov, čím sa stávali nepohyblivými a zomierali na vnútorné krvácanie, väčšinou medzi dvadsiatym až tridsiatym rokom. Viktória mala so svojím manželom Albertom zo Sachsen-Coburgu deväť detí. Hemofíliou ochorel len

Gény sú potvory

Egyptskí faraóni si brali za manželky vlastné sestry, napriek tomu sa u nich žiadna degenerácia neobjavila.

Na chromozóme X je viazaných viac génov nevyhnutných pre život, chybou na tomto chromozóme vzniká napríklad aj fosfátový diabetes.

jeden z jej synov, a to Leopold z Albany. Chorobný gén ale predala dvom svojim dcéram Alici a Beatrix. (Pravdepodobnosť prenesenia génu je 50 : 50 – keďže ho z deviatich detí zdedili len tri, príroda bola vlastne milosrdná.) Princezné ten gén ale rozdávali ďalej. Viktória mala 40 vnúčat a 88 pravnúčat. Z nich ochoreli hemofíliou traja vnuci a šesť pravnukov – medzi nimi aj syn ruského cára Mikuláša II., princ Alexej. Manželkou cára, ktorú si cez odpor svojej rodiny zobral z lásky, bola Alix z Hessenu-Darmstadtu, vnučka kráľovnej Viktórie. Cárovná, ktorá po sobáši s Mikulášom prijala meno Alexandra Fjodorovna, bola vášnivá žena a pre život svojho jediného syna (Mikuláš a Alexandra mali už štyri dcéry, kým sa narodil vymodlený, ale chorý

syn) by urobila čokoľvek. Tak získal v cárskej rodine obrovský vplyv mysteriózny Rasputin, ktorý jediný dokázal zastavovať cárovičovo krvácanie hypnózou. Rasputin svoju pozíciu nehanebne zneužíval vo vlastný prospech. Či bol aj milencom cárovnej, o tom sa vedú spory. Pri pohľade na špinavého fúzatého mužíka sa mi táto predstava protiví, ale aj o tejto možnosti sa diskutovalo. V čase prvej svetovej vojny bol ale Rasputin zrejme dokonca pod vplyvom nemeckých agentov a ruské impérium sa aj vďaka jednému chorému génu na chromozóme X princa Alexeja rútilo nezadržateľne do záhuby. Dôsledky toho cítime ešte aj dnes. Len mimochodom, hemofília sa dá najnovšie liečiť aj génovou liečbou. Príslušný gén kódujúci tvorbu faktoru VIII alebo IX krvného zrážania sa naočkuje na vírus, ktorý je síce neškodný, ale vie infikovať pečeň. Teda orgán, kde sa tento faktor tvorí. Takto nainfikované bunky preberú gén (nie do DNA ale do RNA v cytoplazme buniek). Ide o tzv. gene-addition – genetická informácia pacienta sa tým nezmení a bunky začnú produkovať potrebné látky. Možno to je budúcnosť, aby deti mohli hneď po narodení normalizovať svoj génový fond a netrpeli na dedičné choroby. U hemofílie B vydržia pečeňové bunky po takej liečbe tvoriť faktor IX až desať rokov, u hemofílie A (Faktor VIII) sú zatiaľ overené dva roky.

Na chromozóme X je viazaných viac génov nevyhnutných pre život, chybou na tomto chromozóme vzniká napríklad aj fosfátový diabetes. U všetkých týchto porúch sú dievčatá vo výhode, pretože majú, ako som už písal, tie X chromozómy dva. Takže silné mužské pohlavie je vlastne to slabšie. Čo ešte dodať? Azda toto. Mám dve vnučky. Majú rovnakých rodičov a vyrástli v rovnakom dome na rakúskom vidieku. Staršia z nich je celý obraz svojej babky z Prahy. Je to vysoká brunetka, jedna z najväčších v ročníku. Má ctižiadosť byť najlepšia v triede. Okrem toho má alergiu na peľ, neje paradajky, chytajú sa ňu všetky možné choroby, nechutí jej mäso a kapusta a keď niečo ukazuje, hovorí „Koukej!“ Tá mladšia sa podobá na babku z Gössendorfu, pôvodom z Humenného. Je to malá blondínka, najmenšia v triede. Jej cieľom je byť v triede najkrajšia. Nemá žiadne alergie ani choroby, je všetko, najradšej má klobásy a kapustu a hovorí „Pozri!“ Moja žena má pravdu. Gény sú potvory. Ale ona má pravdu aj tak vždy.

Unilabs Slovensko

Prekvapí ma, ak nedonosené dieťa nebojuje P RO G R ES Í V N E Z D R AV OT N Í CT V O

inVitro

Prekvapí ma, ak nedonosené dieťa nebojuje

Ročne sa u nás narodí okolo 55 000 novorodencov a z nich 8 až 10 % prichádza na svet predčasne. Vychádza to zhruba na 4 – 5 tisíc detí ročne, ktoré si po narodení vyžadujú intervenciu neonatológa. Rozhovor s profesorom MUDr. Mirkom Zibolenom, CSc., prednostom Neonatologickej kliniky Jesseniovej lekárskej fakulty UK Bratislava a Univerzitnej nemocnice v Martine, hlavným odborníkom Ministerstva zdravotníctva pre neonatológiu, však odhaľuje napríklad aj to, ako sa tento medicínsky odbor (z)menil za posledných 70 rokov. Zaujímavé sú i poznatky o tom, ako sa predčasne narodení novorodenci zachraňovali síce v minulosti, no nie tak dávno. Dlhé roky sa totiž verilo, že bábätká necítia bolesť, preto im boli aj invazívne zákroky vykonávané bez znecitlivenia.

Autor: Danka Šoporová Foto: Martin Giertl

okolo 4 – 5 tisíc Okolo 4 – 5 tisíc detí ročne si po narodení vyžaduje intervenciu neonatológa.

eonatológia je pomerne mladý odbor. Je striktne stanovené, na aké typy detí sa starostlivosť zameriava? Neonatológia je časť pediatrie so špecializáciou na starostlivosť o deti od narodenia do 28. dňa života, prípadne do 44. týždňa korigovaného veku. Ak sa dieťa narodí v 24. týždni, neonatológ sa oň stará minimálne 20 týždňov. Na našej klinike máme aj pacientov vo veku 3 – 5 mesiacov po narodení. Keďže sme všetci aj pediatri, cítime sa byť kompetentní aj v prípade starostlivosti o týchto pacientov. Od narodenia a neraz až do 44. týždňa korigovaného veku – to je pomerne široké časové rozpätie. Ako sa starostlivosť v jednotlivých obdobiach líši? Extrémne nezrelé dieťa treba bezprostredne po narodení stabilizovať a zabezpečiť jeho životné funkcie. Pomáhame mu pri dýchaní, ak sa dá, neinvazívnou ventilačnou podporou,

prípadne podaním surfaktantu. Prvé minúty po narodení sa nazývajú „zlatými“, preto treba, aby sa dieťa narodilo v centre. Preferujeme transport in utero pred tým, aby sme dieťa prevážali do centra po narodení. Po pôrode šetrným prístupom a adekvátnou starostlivosťou minimalizujeme možné neskoré následky. Bojujeme proti často prítomnej infekcii, ordinujeme agresívnu enterálnu či parenterálnu výživu. Už v tomto období je veľmi dôležitý častý a dlhodobý kontakt s mamou, najlepšie formou klokankovania. Starostlivosť v náručí matky poskytujeme nie deťom, ktoré sú stabilné, no preto, aby boli stabilné. A v tom je filozofický rozdiel. Po niekoľkých dňoch až týždňoch, keď zvládneme najkritickejšie obdobie, prichádza fáza intenzívneho rastu, vyspievania. Vtedy je dieťa ohrozené bezprostrednými následkami nezrelosti, akými sú nekrotizujúca enterokolitída, otvorený ductus arteriosus Botalli, retinopatia nedonosených či bronchopul-

Unilabs Slovensko

P RO G R ES Í V N E Z D R AVOT N Í CT VO

Na našom pracovisku uplatňujeme filozofiu: ktorá liečba nie je jasne indikovaná, je kontraindikovaná.

„Smerujeme k tomu, aby sme nezrelému dieťaťu po narodení vytvorili podmienky podobné intrauterínnemu prostrediu.“

inVitro

monálna dysplázia. Mamina sa už plne zapája do starostlivosti o vlastné dieťa, ktoré medzičasom pripravujeme na prepustenie. Domov odchádzajú spoločne okolo pôvodného termínu narodenia. Dieťa ale zostáva v našom sledovaní, a to minimálne do veku 4 rokov. Ako sa neonatológia zmenila za uplynulých 60 – 70 rokov? V dávnej minulosti zabezpečovali túto starostlivosť pôrodné babice v rámci celého pôrodu. Prvý rozmach zaznamenala neonatológia v období druhej svetovej vojny. Odvtedy sa datuje aj niekoľko míľnikov v jej vývoji. V 50. rokoch sa zistilo, že nedonoseným novorodencom, ktorým podávali kyslík, sa síce zlepšilo prežívanie, no v neskoršom veku to malo za následok poškodenie zraku – spoznali sme retinopatiu nedonosených. Pochopili sme, že aj kyslík je liek, avšak v určitých situáciách býva toxický. Ďalší prelom v starostlivosti o novorodencov nastal v 70. rokoch, keď Američan George Gregory skonštruoval tzv. Gregoryho box, čo bol základ využitia pretlaku v dýchacích cestách – neinvazívnej ventilačnej podpory (CPAP). V 80. rokoch sa začal v liečbe využívať surfaktant – či už prirodzený, alebo syntetický. Dodnes je v neonatológii považovaný za zázračný liek. Prelom tisícročí zas priniesol nekonvenčné metódy umelej pľúcnej ventilácie a v uplynulých 15 – 20 rokoch sme opäť pochopili, že nedonosené dieťa nie je primárne choré, ale hlavne nezrelé. Nepotrebujeme teda najprv riešiť jeho choroby, ale musíme mu vytvoriť podmienky, aby počas prvých týždňov života mimo maternice jeho orgánové systémy optimálne dozreli. Smerujeme k tomu, aby sme nezrelému dieťaťu po narodení vytvorili podmienky podobné intrauterínnemu prostrediu. To považujem za jeden z najväčších poznatkov a prelomov v ostatných desaťročiach. Neonatologická starostlivosť sa ale rovnako ako ostatné odbory medicíny neustále rozvíja. Špecifická je tým, že podobne ako onkológia patrí me-

dzi priekopníkov medicíny založenej na dôkazoch. Ochorenia, ktorými novorodenci trpia, sú totiž relatívne štandardné, čiže dobre pomenovateľné. Deti často nepostihujú ochorenia mnohých orgánových systémov, mávajú spravidla chorý iba jeden systém. Dôkazová medicína sa preto dá v neonatológii dobre – a často a aj úspešne – využívať. Zarážajúca je skutočnosť, že ešte pred sedemdesiatimi rokmi lekári netušili, že deti cítia bolesť už v takom útlom veku, preto aj invazívne zákroky vykonávali bez znecitlivenia. Kedy sa prišlo na to, že aj nedonosené dieťa môže niečo bolieť? Dlhé roky sa naozaj myslelo, že nedonosené dieťa má nezrelé mnohé orgánové systémy, preto má nezrelé i receptory zabezpečujúce vnímanie bolesti. Štúdie za uplynulých 30 – 40 rokov dokázali, že novorodenci vnímajú bolesť rovnako intenzívne ako deti či dospelí. Tým sa úplne zmenil aj koncept našej starostlivosti. Prechádzame od invazívnej medicíny k menej invazívnej s cieľom zabezpečiť čo najväčší komfort pacienta. Niektoré štúdie dokonca dokázali, že bolesť nepriaznivo ovplyvňuje činnosť niektorých orgánových systémov. Problematike sme sa venovali v spolupráci s tímom profesorky Tonhajzerovej z Ústavu fyziológie JLF UK Martin aj na našom pracovisku. Ako sa v súčasnosti meria intenzita bolesti u novorodencov? Aké parametre sú posudzované? Môže sa vyhodnocovať rôznymi spôsobmi. Štandardne hodnotíme odpoveď jednotlivých systémov. Vegetatívny nervový systém sa prejavuje zvýšenou frekvenciou akcie srdca, vzostupom krvného tlaku, nárastom počtu dychov. Existujú tiež tzv. skórovacie systémy pre bolesť, pri ktorých personál vyhodnocuje niektoré ďalšie známky, napríklad mimiku dieťaťa. Na základe takýchto skórovacích systémov, ktoré zohľadňujú všetky zmeny fyziologických funkcií a správania, veľmi individuálne indikujeme

Prekvapí ma, ak nedonosené dieťa nebojuje

nefarmakologickú alebo farmakologickú intervenciu – analgetickú liečbu. Treba si uvedomiť, že mnohé z používaných liekov majú z hľadiska vývoja pacienta aj nežiaduce účinky. Ide o deti, ktoré pred sebou majú ešte dlhodobý psychomotorický vývoj. Naším cieľom je v čo najmenšej miere medikamentózne zasiahnuť do tvorby synáps či iných neuronálnych štruktúr. Aj preto v neonatológii na našom pracovisku prísne uplatňujeme filozofiu, že ktorá liečba nie je jasne indikovaná, je kontraindikovaná. Keď sa hovorí o pôrode, spravidla sa naň nazerá z pohľadu matky – aby ho prekonala v pokoji a bez nadmernej bolesti. Ako však pôrod prežíva novorodenec, do akej miery je preň náročný? Určite je preňho náročný minimálne tak, ako aj pre matku. Pre novorodenca znamená prechod z intrauterínneho prostredia, kde mnoho z jeho funkcií zabezpečovala placenta, do vonkajšieho sveta prestavbu mnohých orgánových systémov: respiračného, kardiovaskulárneho či vylučovacieho. Od správneho priebehu tohto procesu závisí, či bezprostredná popôrodná adaptácia bude úspešná, alebo nie. Otázka znie, aké pamäťové stopy na tento proces zostávajú, ale je zjavné, že veľká väčšina populácie si z obdobia narodenia, prvých mesiacov a rokov po narodení prakticky nič nepamätá. Nezachováva sa reprodukovateľná pamäťová stopa. V čom spočíva pre dieťa rozdiel, či sa narodí prirodzenou cestou, alebo cisárskym rezom? Rozdiel je veľký. Najmä z hľadiska adaptácie, osídlenia mikroorganizmami, budúceho psychomotorického vývoja. Cisársky rez nie je fyziologické ukončenie tehotenstva. Je na pôrodníkovi, aby zvážil, či je nutné tehotenstvo ukončiť takýmto spôsobom, aby riziko, ktorému je matka počas zákroku vystavená, nebolo väčšie ako riziko, že dieťa sa v maternici nebude mať dobre. Ide teda o voľbu menšieho zla. Musíme brať do úvahy matku aj dieťa. Ak sa dieťa v ma-

prof. MUDr. Mirko Zibolen, CSc. Prof. MUDr. Mirko Zibolen, CSc., ukončil štúdium na Jesseniovej lekárskej fakulte Univerzity Komenského v roku 1986. Po štúdiu pracoval ako pediater a od roku 1990 pôsobil viac než dva roky vo Švajčiarsku, kde sa venoval najmä starostlivosti o chorých novorodencov a bol vedúcim lekárom na jednotke intenzívnej starostlivosti Univerzitnej nemocnice v Zürichu. Neskôr sa

ternici nemá dobre, vykoná sa cisársky rez, aby sa predišlo trvalým následkom na zdravotnom stave dieťaťa. Cisársky rez na želanie, teda v prípade, že nič nebráni tomu, aby sa dieťa narodilo spontánne a nič mu nehrozí, nesie so sebou riziká. Pokiaľ je to možné a pre dieťa bezpečné, mal by sa vždy uprednostniť spontánny pôrod pred inštrumentálnym. V súčasnosti sú pomerne diskutovanou témou i pôrody doma. Aký je váš názor? Osobne som presvedčený, že v našej spoločnosti pôrod v domácnosti nemá tradíciu a ani poskytovanie medicínskej starostlivosti v našich podmienkach nie je v súčasnosti nastavené tak, aby som pôrod doma mohol odporúčať. Navyše, veľkou výzvou je

zamestnal ako lekár, intenzivista, na detskej klinike v martinskej nemocnici. Od roku 2002 je prednostom Neonatologickej kliniky Univerzitnej nemocnice v Martine. Je profesorom pediatrie, hlavným odborníkom Ministerstva zdravotníctva SR pre odbor neonatológia a garantom ďalšieho vzdelávania lekárov v neonatológii na Slovensku.

„Objavenie fototerapie považujeme za veľký míľnik v neonatológii.“

Unilabs Slovensko

P RO G R ES Í V N E Z D R AVOT N Í CT VO

sledovanie zdravotného stavu novorodenca v prvých dňoch života v domácom prostredí. Pri zhodnotení všetkých potenciálnych rizík všetkým budúcim mamičkám jednoznačne odporúčam pôrod v zdravotníckom zariadení.

Medzi skríningy nepovinné, no odbornou spoločnosťou odporúčané, zaraďujeme ultrazvuk obličiek a skríning pulznou oxymetriou, ktorý sa vykonáva s cieľom zachytiť predtým nezistené kritické vývojové chyby srdca.

Ktoré skríningové vyšetrenia sa vy-

V niektorých krajinách sú mamičky prepúšťané z nemocnice 24 hodín po pôrode, pokiaľ prebehol bez komplikácií. Je to správne vzhľadom na vašu predchádzajúcu odpoveď? Nechcem hodnotiť spôsoby iných kolegov v zahraničí, vyjadrím sa k našim postupom. Neonatológovia všetky tieto vyšetrenia vykonávajú v rámci hospitalizácie na novorodeneckom oddelení. Keďže niektoré z nich sa dajú vykonať až po 72. hodine, je žiaduce, aby hospitalizácia trvala viac ako 72 hodín. Áno, aj u nás niektoré mamičky žiadajú o skoršie prepustenie. Vtedy treba vychádzať z toho, že prepustené dieťa nesmie byť akútne ohrozené na živote ani vrodenou chybou srdca, ani možnou infekciou a z dlhodobého hľadiska ani rozvojom novorodeneckej žltačky. Iba v prípade splnenia týchto troch podmienok sa dá uvažovať o skoršom prepustení novorodenca. Na Slovensku do toho

konávajú v prvých 72 hodinách života novorodenca? Podľa platnej legislatívy sú skríningové vyšetrenia povinné a nepovinné (odporúčané). K povinným patria vyšetrenie sluchu (tranzientné otoakustické emisie), skríning katarakty – vyšetrenie reflexu očného pozadia, skríning bedrových zhybov a vyšetrenie suchej kvapky krvi, ktorá sa odoberá po 72. hodine života. Slúži na vyšetrenie fe-

„Deti by sa mohli púšťať z nemocnice skôr za predpokladu dostatočného záchytu vrodených kritických chýb srdca a infekcií dieťaťa ešte pred jeho narodením. “ 26

inVitro

nylketonúrie, vrodenej hypotyreózy, cystickej fibrózy a vrodenej adrenálnej hyperplázie. Okrem toho sa z nej vyšetruje aj niekoľko zriedkavých porúch metabolizmu. Pilotne sa vykonáva i skríning na detekciu závažných vrodených porúch imunity, a to predovšetkým zo spektra ťažkých kombinovaných imunodeficiencií. Ďalšie ochorenia s potenciálom zaradenia do povinného skríningu sú spinálne muskulárne atrofie (SMA) či galaktozémia.

Prekvapí ma, ak nedonosené dieťa nebojuje

Pre novorodenca znamená prechod z intrauterínneho prostredia do vonkajšieho sveta prestavbu mnohých orgánových systémov: respiračného, kardiovaskulárneho či vylučovacieho.

vstupuje ešte jeden problém, a síce nedostatok všeobecných lekárov pre deti a dorast, ktorí by mali krátko po príchode novorodenca v domácom prostredí navštíviť. V súčasnosti to nie je možné bez výnimky realizovať, čo je jeden z dôvodov, pre ktorý pediatri na Slovensku nie sú naklonení tomu, aby sa novorodenci prepúšťali skôr ako po troch dňoch od pôrodu. Pôrodníci síce argumentujú, že mamina je zdravá, ona však prišla do pôrodnice kvôli dieťaťu. Situáciu by nesmierne zlepšil dostatočný záchyt vrodených kritických chýb srdca a infekcií dieťaťa ešte pred jeho narodením. Deti by sa mohli púšťať skôr. Situácia bola opakovane diskutovaná s pôrodníkmi, všeobecnými lekármi pre deti aj dorast, ako aj s pracovníkmi ministerstva. Verím, že sa nájde dobrý kompromis, a to v záujme dieťaťa aj jeho mamy. Prečo sa novorodenecká žltačka u niektorých detí prejaví a u iných nie? V čom spočíva jej riziko? Ako mnoho iných dejov v novorodeneckom veku, aj fyziologická žltačka má svoj zmysel. Bilirubín je všeobecne dobrý antioxidant a keďže perinatálne obdobie môže skomplikovať asfyxia, príroda si ponechala záchranné koleso vo forme hyperbilirubinémie. Žltačka môže byť fyziologická, ak koncentrácia bilirubínu neprekročí určité hodnoty, nenastúpi príliš rýchlo, ak nie je prítomný konjugovaný bilirubín a ak má postupne klesajúcu tendenciu. V prípade, že nespĺňa dané kritériá, má už patologickú formu. Riziko hyperbilirubinémie spočíva v tom, že ak prekročí istú sérovú koncentráciu, môže prestupovať hematoencefalickou bariérou s tým, že následne dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému novorodenca s poruchou psychomotorického vývoja. Predchádzame tomu pravidelným monitorovaním koncentrácie bilirubínu a v prípade potreby liečbou. Veľkú väčšinu nekonjugovanej hyperbilirubinémie dokážeme zvládnuť pomocou fototerapie, ktorej objavenie považujeme za veľký míľnik v neonatológii.

V čom vidíte najväčší úspech slovenskej neonatológie? Za najväčší úspech považujem to, že sme v posledných desaťročiach prestali hovoriť o tom, koľko detí nám prežíva a zamerali sa na to, v akej kvalite detskí pacienti prežívajú a aká budúcnosť ich čaká. To je podľa mňa veľmi dôležitá skutočnosť. Na rozdiel od iných krajín, u nás celkom dobre funguje postnatálna centralizácia, čo znamená, že máme diferencované jednotlivé úrovne starostlivosti. V našej koncepcii máme stanovené, ktorý typ starostlivosti sa na akej úrovni poskytuje. Týmto počinom slovenská neonatológia určite predbehla dobu. Hrdíme sa tým, že takáto centralizácia a diferencovaná starostlivosť v našej krajine funguje. Na Slovensku máme 6 perinatologických centier, konkrétne v týchto nemocniciach: UN Bratislava – Antolská, FNsP Nové Zámky, UN Martin, FNsP Banská Bystrica, Klinika neonatológie DFN Košice a FNsP Prešov. Je ich počet postačujúci? Na Slovensku je novorodencom poskytovaná diferencovaná starostlivosť na pracoviskách štyroch úrovní. Najvyššiu odbornú úroveň predstavujú jednotky vysokošpecializovanej starostlivosti, tie nájdeme, ako ste zmienili, v 6 perinatologických centrách. Ich počet je optimálny, čo prispieva k dosiahnutiu kvality poskytovanej starostlivosti. Pri náraste počtu pracovísk by povedzme erudícia personálu určite poklesla. Na Slovensku sú centrá geograficky rovnomerne rozprestreté. Verím, že aj pripravovaná optimalizácia siete nemocníc do nich nezasiahne. Sú nastavené ako správna a dostatočná forma centralizácie extrémne nezrelých detí. Samozrejme, v jednotlivých regiónoch existujú i jednotky resuscitačnej a jednotky intenzívnej starostlivosti, ktoré poskytujú starostlivosť menej chorým deťom. Aj tieto sú zastrešované erudovanými lekármi a sestrami. Ich výchova nie je jednoduchá, práve naopak. Je náročná, a to nielen časovo, ale aj ľudsky.

„U nás dobre funguje postnatálna centralizácia – máme diferencované jednotlivé úrovne starostlivosti a stanovené, ktorý typ starostlivosti sa na akej úrovni poskytuje.“

Unilabs Slovensko

P RO G R ES Í V N E Z D R AVOT N Í CT VO

Pôrod extrémne nezrelého dieťaťa priamo v centre radikálne zvyšuje jeho šancu na kvalitné prežitie.

„Čo umelá inteligencia nijako nedokáže nahradiť, je prítomnosť rodiča pri dieťati.“

Je podľa vás postačujúca spolupráca medzi nemocnicami, ktoré nedisponujú pericentrami, a tak rizikových novorodencov do týchto centier len odosielajú? Jediným správnym riešením, ako som už zmienil, ktoré v niektorých regiónoch funguje, je transport dieťaťa v maternici do perinatologického centra pred jeho narodením. Pôrod extrémne nezrelého dieťaťa priamo v centre radikálne zvyšuje jeho šancu na kvalitné prežitie. To platí aj v porovnaní s deťmi, ktoré boli do centra prevezené po narodení. Pokiaľ sa rozprávame o novorodencoch po narodení, spolupráca novorodeneckých pracovísk funguje výborne. Systém centralizácie a prekladov sa dodržiava prakticky bez výnimky. Nepochybne to súvisí aj s tým, že starostlivosť o nezrelé deti je taká špecializovaná, že lekári a sestry s menšími skúsenosťami sa od týchto pacientov radi „dištancujú“ prekladom do centra.

Vediete aj intenzívnu vedecko-výskumnú činnosť, zo všetkých neonatologických pracovísk na Slovensku vykazujete najrozsiahlejšiu publikačnú činnosť. Naše pracovisko má dlhoročnú vedecko-výskumnú tradíciu, ako jediné neonatologické pracovisko na Slovensku vykonávame reálnu vedu. Vychovali sme viac ako 20 doktorandov, hrdíme sa viacerými európskymi aj národnými oceneniami. Za najväčšie pozitívum považujem úzku spoluprácu s teoretickými a predklinickými pracoviskami, predovšetkým s Ústavom fyziológie našej fakulty, hlavne s profesorom Javorkom, s profesorkou Čalkovskou a profesorkou Tonhajzerovou. Ide o spoluprácu, ktorú nám v dobrom závidia aj kolegovia zo zahraničia. Vždy je to tak, že fyziológovia, znalí základných dejov v organizme, poskytnú pohľad na našich pacientov z „inej strany“. Dokážu opísať procesy, na ktoré sme my klinickí pracovníci krátki.

Spomínate si na prípad, keď vás osobne nedonosené dieťa prekvapilo svojou bojovnosťou? Nedonosené deti často nazývame aj malí bojovníci. Občas ma preto prekvapí, ak niektoré z týchto detí nebojuje. Túžba po živote u týchto detí a u ich rodičov je nesmierna. A chvalabohu, vo veľkej väčšine prípadov aj naplnená.

Do akej miery spolupracujete so zahraničím? Absolvujete stáže alebo konferencie, kde sa dajú prezentovať výsledky práce na Slovensku? Svojho času som dlhodobo pôsobil v Univerzitnej nemocnici Zürich, kde ma naučili základy modernej starostlivosti o novorodenca, ale takisto princípy vedeckého skúmania. Aj moji kolegovia absolvovali rôzne študijné pobyty, a to nielen v Európe. Dnes sme pozývanými prednášateľmi, radi sa o svoje poznatky a skúsenosti podelíme. Samozrejme, na týchto podujatiach sa vzdelávame aj my, takisto cestujeme načerpať nové poznatky. Základný predpoklad toho, aby sa lekár zúčastnil na takejto akcii, je ale skutočnosť, že poznatky nielen načerpá, ale i prinesie na svoje pracovisko, kde sa o ne podelí. Ako mienkotvorné pracovisko najprogresívnejšie implementuje akceptované poznatky zo zahraničia do praxe. Ľudia, ktorí u nás pracujú, nie sú štandardní sekundárni lekári, ale prakticky všetko sú to absolventi doktorandského štúdia. Sú naučení pracovať s vedeckým po-

Kam sa, podľa vás, uberá neonatológia na Slovensku a celkovo vo svete? Ako bude vyzerať jej ďalší vývoj? Myslím si, že rovnako ako v celej medicíne sa starostlivosť bude veľmi individualizovať. Predpokladáme veľký podiel, zapojenie umelej inteligencie do diagnostických aj terapeutických procesov. Pomôže nám v rozhodovaní pri jednotlivých diagnostických krokoch, tým že obsahuje obrovské databázy prípadov, môže ich porovnávaním poskytnúť aj pomoc pri terapeutickom nasmerovaní. Čo však umelá inteligencia nijako nedokáže nahradiť, je prítomnosť rodiča pri dieťati.

inVitro

Prekvapí ma, ak nedonosené dieťa nebojuje

znatkami, kriticky pristupovať k štúdiu dostupných zdrojov a následne ich zavádzať do každodennej praxe. Čo všetko tento proces implementácie zahŕňa? Pokiaľ sú údaje podporené dostatočnými dôkazmi, tak to môže prebehnúť rýchlo aj tak, že problematiku podloženú literárnym prehľadom prediskutujeme. Ak sú údaje relevantné, s dostatočnou kvalitou dôkazu, potom ich do našej praxe jednoducho zavedieme. Pokiaľ sú údaje iba ojedinelé, vďaka nášmu zapojeniu do rôznych vedecko-výskumných projektov časť z nich so súhlasom etickej komisie začleníme do výskumu a ponúkneme ich v rámci našej vedecko-výskumnej činnosti vo forme služby, metódy, respektíve liečby. Pripomínam, že k tomu dochádza so súhlasom etickej komisie a zákonného zástupcu. Implementácia do praxe tu je a proces, ktorý na prvý pohľad vyzerá veľmi komplikovane, sa môže v medicíne realizovať aj jednoducho. Odborník vo vašej funkcii sa musí neustále vzdelávať. Niet pochýb, že vám rukami prechádza množstvo materiálov, publikácií. Ktoré zdroje považujete za relevantné? Ide o príspevky publikované v kvalitných a recenzovaných časopisoch, ktoré

sa vyznačujú vysokým impakt faktorom. Najväčšiu váhu prikladáme metaanalýzam, čiže záverom rôznych analytických skupín, ako je Cochranova databáza či iné. Na základe analýz mnohých relevantných prác autori dospejú k vierohodnému výsledku. Keď máte takúto informáciu, za ktorou stoja silné dôkazy, potom ju môžete bez problémov využiť aj v starostlivosti o pacientov. Čo by ste na záver osobitne vyzdvihli z pôsobenia vášho pracoviska? Je to jeho komplexnosť a potenciál rastu. Komplexnosť ponímam ako nesmierne dôležitý faktor, umožňuje nám rásť, zavádzať nové liečebné metódy, vychovávať nielen budúcich lekárov a sestry, ale aj realizovať ich postgraduálne vzdelávanie, a to s dosahom na celé Slovensko. Potenciál rastu vidím taktiež v počte úspešných absolventov doktorandského štúdia, kde sme v spolupráci s Ústavom fyziológie, ale i s mnohými klinickými pracoviskami, schopní zverejňovať relevantné publikácie a diskutovať naše výsledky so svetovými pracoviskami. A to všetko nás privádza k najväčšej výzve dnešnej neonatológie – k starostlivosti o deti na hranici životaschopnosti s očakávaným výsledkom kvalitného prežitia. A v tejto starostlivosti sa my učíme od mnohých a mnohí od nás.

Neonatologická klinika, Univerzitná nemocnica Martin Z personálneho hľadiska je obsadenie lekárskych miest charakterizované najvyššou kvalifikačnou štruktúrou z neonatologických pracovísk na Slovensku. Kvalitu práce dokumentuje aj medzinárodne uznávaný certifikát v Koncepte bazálnej stimulácie. Okrem liečebno-preventívnej činnosti sa pracovisko podieľa aj na pregraduálnej výučbe formou prednášok, praktických cvičení i skúšok v odbore všeobecné lekárstvo pre študentov študujúcich v slovenskom i anglickom jazyku. Na klinike sa organizuje aj intenzívna vedecko-výskumná činnosť s najvýznamnejšou publikačnou aktivitou zo všetkých slovenských neonatologických pracovísk.

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

Bábätká do dlane

Autor: Jana Klimanová Foto: archív Ľ. Kaiserovej

Na predčasný pôrod sa nedá pripraviť. Niekoľkomesačné predstavy rodičov o dokonalom dieťatku sú konfrontované s pohľadom na krehké bábätko, ktoré v inkubátore medzi hadičkami bojuje o svoj život a zdravie. Kým sa dostane do náručia mamy a otca, prejdú dlhé týždne. Rodičia majú strach, obavy, mnoho otázok a cítia potrebu podeliť sa o to, čo práve prežívajú. Pomocnú ruku im podáva občianske združenie malíček.

inVitro

Bábätká do dlane

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

Keď sa detskej sestre z oddelenia JIS pre nedonosené deti narodil jej druhý syn, v 26. týždni tehotenstva a s váhou 800 gramov, ocitla sa na druhej strane barikády.

„Gratulujeme, narodil sa vám bojovník! Verte svojmu bábätku. Nie ste v tom sama,“ prihovárajú sa mamičkám predčasniatok stránky občianskeho združenia malíček. Mamičkám, ktoré po predčasnom pôrode prežívajú mnohé pocity, v ktorých sa ony samé nevyznajú. Smútok strieda žiaľ, nepokoj, apatia, chvíle radosti a nádeje, ale aj hnev či depresia. Je to pochopiteľné. Rodičom sa po mesiacoch čakania vytúžené dieťatko narodí, ale v náručí ho držať nemôžu. Malá Emka alebo Adamko už nie sú v brušku a musia začať bojovať samé za seba. Na inom oddelení, inom poschodí a neraz v inej nemocnici, ako je ich mama. Predčasne narodené deti totiž potrebujú mimoriadnu pomoc. Majú problém s udržaním telesnej teploty, dýchaním alebo s príjmom potravy. Ak sa takéto dieťa narodí, je umiestnené na jednotky intenzívnej starostlivosti neonatologického pracoviska a tie najmenšie v perinatologickom centre – na jednotku vysokošpecializovanej starostlivosti, jednotku resuscitačnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti novorodencov. Z inkubátora sa pre predčasniatka stáva prechodný domov, ktorý opúšťajú až v čase, keď sú dostatočne silné.

Predsedníčka a zakladateľka občianskeho združenia malíček, Ľubica Kaiserová

inVitro

Prvá fotka bábätka „Keď som sa po narkóze prebrala, lekár mi priniesol fotografiu môjho syna. Vravel mi veľa vecí, ale na nič z toho si nepamätám. Celú noc som držala v ruke len fotografiu Jurka a tajne som ju preplakala. Najhoršia je pri tom všetkom bezmocnosť. Nemôžete robiť nič. Nič, len čakať. A pritom by ste za svoje dieťa aj dýchali, a to doslova. Fotografiu, ktorú mi vtedy doniesol lekár, mám aj dnes na nočnom stolíku. Pýtate sa prečo? Veď máme tých fotiek plno. Ako ho držím prvýkrát v náručí, ako začal sám dýchať, ako otvoril oči, ako sa usmial… No vždy, keď sa pozriem na jeho prvú fotografiu, vidím silu bojovať o miesto v živote len 540-gra-

mové dieťatko. To vás nabije takou energiou, že by ste v tej chvíli dokázali všetko,“ spomína na chvíle krátko po pôrode v 27. týždni tehotenstva Erika Grigová, ktorej synček patril do najzraniteľnejšej skupiny extrémne nezrelých novorodencov, narodených pred 28. týždňom tehotenstva. S projektom Prvá fotka bábätka prišlo OZ malíček v roku 2015. „Niektoré mamy sa pochválili, že po pôrode prišla za nimi lekárka a že vedia o svojom bábätku, ale iné mamičky boli presvedčené o tom, že za nimi nikto neprišiel a nikto ich neinformoval. Z prvého kontaktu s lekárom si zapamätali málo alebo sa im z pamäte úplne vytratilo, pretože ich vnímanie bolo v dôsledku cisárskeho pôrodu a veľkého stresu veľmi obmedzené. Aby si uvedomili a pripomenuli, že niekto pri nich bol, rozprával sa s nimi, necháva im po návšteve lekár alebo lekárka kartičku s fotografiou ich bábätka. Keď sa dieťatko na JISke stabilizuje, odfotí ho a spolu s mierami a gratuláciou ide informovať mamičku o zdravotnom stave novorodenca. Keď mamy neskôr zbadajú fotku, upokoja sa a vrátia sa k tomu, čo im lekár hovoril. Fotografia zmierňuje pocit odlúčenia, kým zdravotný stav nedovolí mamičke ísť za dieťatkom osobne,“ približuje filozofiu projektu predsedníčka a zakladateľka občianskeho združenia malíček Ľubica Kaiserová, ktorá má mnoho pracovných, ale aj osobných skúseností s predčasne narodenými deťmi. Detská sestra z Bratislavy nastúpila po škole na novorodeneckú kliniku, na oddelenie JIS pre nedonosené deti. A hoci o predčasniatkach toho vedela z praxe veľa, keď sa jej druhý syn Robert narodil v 26. týždni tehotenstva s váhou 800 gramov, zrazu sa ocitla na druhej strane barikády. „Bolo celkom iné mať vlastné nedonosené dieťa a vidieť koľko problémov a otázok to zo sebou prináša. Prišlo obdobie obrovského stresu, strachu a beznádeje,

Bábätká do dlane

Extrémne predčasne narodené deti mávajú v čase narodenia očné viečka ešte zatvorené. Aj ušnice môžu mať len veľmi málo chrupavky, ktorá im dodáva konečnú podobu.

v ktorom som bola vďačná za akúkoľvek pozornosť a radu. Bola to životná lekcia, z ktorej dodnes čerpám,“ spomína pani Kaiserová. Po nástupe do práce sa tejto téme začala venovať do hĺbky – vyhľadávala ďalšie vzdelávanie a aktivity, ktoré súviseli s vývinom predčasne narodených detí. „Stretávala som sa s rodičmi predčasniatok, ktorým som robila akúsi poradkyňu. Z niektorých z nás sa stali veľmi dobrí priatelia a v roku 2011 sme sa rozhodli založiť občianske združenie. Z úzkeho okruhu rodičov sme sa vďaka nástupu internetu rozšírili po celom Slovensku.“ A z malej poradne prostredníctvom telefónu a e-mailu vzniklo občianske združenie. Dnes, po dvanástich rokoch svojej činnosti, plní OZ malíček úlohu

významného partnera v rámci spolupráce s 22 neonatologickými pracoviskami na Slovensku. Organizácia pomáha rodinám s dieťaťom po predčasnom pôrode bezprostredne v nemocnici, ale aj neskôr, v domácom prostredí. Zlepšuje predčasniatkam ich štart do života materiálne – kupovaním dôležitého vybavenia do nemocníc, spolupracuje s ďalšími domácimi a zahraničnými organizáciami v podobe rôznych projektov, organizuje podujatia zamerané na zlepšovanie osvety v prípade predčasných pôrodov a v rámci problematiky predčasne narodených detí, ako sú Svetový deň predčasniatok či Purpurové srdce, spolupracuje s neonatologickými oddeleniami a perinatologickými centrami, aby sa predčasne narodeným deťom pomáhalo už od ich prvého nádychu.

,,Vždy, keď sa pozriem na jeho prvú fotografiu, vidím silu bojovať o miesto v živote len 540-gramové dieťatko.“

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

V miestnosti s inkubátormi je tlmené svetlo a inkubátory zvyknú byť prekryté plachtou pre vytvorenie prítmia, aby boli citlivé očká bábätiek chránené a tiež aby sa eliminoval vonkajší ruch.

Boj o prežitie Blízkosť a prvý dotyk rodiča a dieťaťa bezprostredne po pôrode nie je samozrejmosťou pre 4 500 detí, ktoré sa ročne na Slovensku narodia predčasne, teda pre každý 13. pár a jeho bábätko. Takéto rizikové dieťa čaká po narodení odlúčenie od rodičov, množstvo úkonov súvisiacich so zdravotnou a ošetrovateľskou starostlivosťou a doslova boj o jeho život a zdravie. Bábätká do dlane sa po predčasnom pôrode pasujú s mnohými nástrahami a rodičia si prvé nesmelé pohladenie doprajú len cez okienka inkubátora. Pohľad na všetky tie pípajúce a blikajúce prístroje, hadičky v blízkosti dieťaťa a na jeho tele môžu nejednu mamičku či otecka vystrašiť. Na telíčku s tenkou pokožkou presvitajú cievy a preto je celé akési oranžovofialové. Pokožka môže byť na dotyk lepkavá a ľahko sa otlačí alebo naruší. Predčasne narodené bábätká majú na väčšine tela jemné chĺpky, ktoré po čase vypadnú. Nebýva nič nezvyčajné, že extrémne predčasne narodené deti majú v čase narodenia očné viečka ešte zatvorené. Aj ušnice

inVitro

22 Dnes plní OZ malíček úlohu významného partnera v rámci spolupráce s 22 neonatologickými pracoviskami v SR.

môžu mať len veľmi málo chrupavky, ktorá im dodáva konečnú podobu. Na to všetko rodičia nie sú pripravení a môže ich to vystrašiť, pretože vysnívané dieťa vyzeralo v ich predstavách trochu inak… „Keď som ju prvýkrát uvidela, takú malinkú a krehkú, všade mala množstvo hadičiek a zabalená bola v igelite, zrútil sa mi celý svet. Bol to neopísateľný strach o jej život a bezmocnosť. Išla som si oči vyplakať,“ spomína mama Natálky, ktorá sa narodila v 24. týždni tehotenstva s váhou 560 gramov a dĺžkou 27 cm.

Bábätká do dlane

Inkubátor alebo vyhrievaná postieľka, do ktorých putujú bábätká po narodení, udržujú ich telesnú teplotu. Dieťa môže byť zahalené aj do špeciálneho termoregulačného obalu. V miestnosti s inkubátormi je tlmené svetlo, inkubátory zvyknú byť tiež prekryté plachtou pre vytvorenie prítmia – to všetko pre to, aby boli citlivé očká bábätiek chránené a rovnako sa eliminoval ruch vonkajšieho prostredia. Bábätká sú ponorené v akejsi veľkej plyšovej ruke. „Sú to Neobedy, hniezdočka s rukami na polohovanie novorodencov od 500 do 3 500 gramov. Možnosť správneho a individualizovaného polohovania nedonosených detí vplýva pozitívne na psychomotorický vývoj tejto rizikovej skupiny bábätiek,“ vysvetľuje Ľubica Kaiserová význam špeciálnych pomôcok, ktoré zakúpilo a odovzdalo do nemocníc práve združenie malíček. Z výťažku Plesu v opere v roku 2014 zabezpečilo združenie tiež prvé dýchacie prístroje pre pericentrá, bez ktorých by sa predčasne narodené deti s nevyvinutými pľúcami nevedeli zaobísť.

Prvé dni po pôrode sú skutočne veľký nápor na psychiku. Rodičia by radi počuli pozitívne prognózy, ale stav predčasniatok sa môže meniť z minúty na minútu. „Bolo veľmi ubíjajúce vidieť dcérku takú maličkú, bezbrannú, ako bojuje o život a nevedieť, či svoj boj vyhrá. Tu mi veľmi pomohla manželka Lucia a to, že sme sa mohli pri návštevách dcérky striedať a každý druhý deň naberať sily na to, aby sme túto situáciu zvládli a mohli byť pri nej silní. Počas návštevy som sa snažil dcérku zakaždým povzbudiť, chváliť ju za to, ako úžasne bojuje, ako veľa papá. Keď začala tolerovať prvý mililiter mliečka, rozprával som jej, že je siláčka po mame a ako veľmi ju obaja ľúbime. Neuveriteľne som sa snažil užiť si každú spoločnú chvíľku s dcérkou a nikdy nezabudnem na to, ako som sa jej mohol

Rodičia by radi počuli pozitívne prognózy, ale stav predčasniatok sa môže meniť z minúty na minútu.

Nápor na psychiku Hoci sa rodičia môžu svojho „malíčka“ dotýkať len cez okienka inkubátora, je dôležité, aby mu boli nablízku čo najviac. „Je dokázané, že bábätká v inkubátoroch, ktoré majú s rodičmi pravidelný kontakt približne v rovnakom čase, prospievajú lepšie a rýchlejšie. Deti sú dokonca v čase očakávania rodičov aktívnejšie, akoby už vedeli, čo príde,“ približuje Ľubica Kaiserová.

každý 13. pár Na Slovensku sa narodí bábätko predčasne každému 13. páru.

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

Bábätká v inkubátoroch, ktoré majú s rodičmi pravidelný kontakt približne v rovnakom čase, prospievajú lepšie a rýchlejšie.

Hoci sa rodičia môžu svojho „malíčka“ dotýkať len cez okienka inkubátora, je dôležité, aby mu boli nablízku čo najviac.

prvýkrát dotknúť, pohladiť ju,“ opisuje svoju podporu malej bojovníčke otecko Elenky, narodenej v 25. týždni tehotenstva s váhou 530 gramov.

lených členiek združenia, ktoré samy prešli skúsenosťou s predčasným pôrodom a na tejto ceste sprevádzajú iného rodiča.“

Mnohí rodičia sú však neraz v rozpakoch, čo majú takému drobnému, krehkému a bezbrannému stvoreniu v inkubátore hovoriť. Aj tu im podáva pomocnú ruku združenie malíček, ktoré vydalo a venovalo do nemocníc knihu Bol raz jeden malíček. Tá formou krátkeho príbehu o bojovníkovi plaviacom sa po rozbúrenom mori do prístavu v podobe náručia svojich rodičov prináša rodičom tie správne slová, kým všetko to, čo cítia v srdci, neskôr povedia svojmu bábätku vlastnými slovami. Niektorým mamičkám to ide aj prirodzene. Hovoria o tom, ako sa na neho všetci tešia, čo ho doma čaká, iné si na pomoc berú detské knihy alebo básničky. Dôležité je to, že dieťa počuje hlas mamy, ktorý dôverne pozná.

Konečne sa cíti ako mama Rozbehnúť tvorbu mlieka je náročné aj pre mamy, ktoré porodili v termíne, nieto ešte pre tie, ktoré sú plné strachu a obáv a namiesto bábätka majú po ruke len odsávačku. Lekári a sestry mamičky podporujú, aby to nevzdávali, aj keď ide spočiatku len o pár kvapiek. Samozrejme, nie vždy môže ich dieťa hneď od začiatku prijímať potravu.

Nie je nič prekvapujúce, že rodičia na tejto náročnej ceste pochybujú, prepadajú smútku aj beznádeji a neraz sú bezradní. 70 % z nich sa v prieskume Očami rodičov, ktoré OZ malíček realizovalo v roku 2020, vyjadrilo, že by privítali pomoc psychológa, rady od rodičov s podobnou skúsenosťou či podpornú skupinu. „Spoločne s rodičmi sme zabojovali o to, aby sa podarilo psychológov umiestniť na oddelenia, dočasne sme platili online poradňu psychológov, aby sme preklenuli obdobie, kým psychológovia začali reálne pracovať na oddeleniach neonatológie a rizikovej gravidity v Bratislave, v Banskej Bystrici, Košiciach, Prešove a v Martine,“ hovorí Ľubica Kaiserová a dodáva: „Rodičia lepšie zvládajú vypäté situácie a emócie, keď majú na oddelení odborníka, s ktorým môžu prekonzultovať svoje pocity. Odľahlo aj zdravotníkom, ktorí už nemusia suplovať psychológa. Okrem psychologickej poradne poskytujeme aj certifikované laické poradenstvo. Prostredníctvom vyško-

inVitro

Veľmi drobné predčasne narodené deti spočiatku nezvládnu sať, prehĺtať a zároveň dýchať. Nezrelé dieťatko dostáva výživu infúziami do žily alebo sondou do žalúdka. „Napriek tomu potrebuje byť mama pripravená ponúknuť svojmu dieťatku materské mlieko so všetkými živinami, keď raz začne papať,“ vysvetľuje veľkú potrebu dojčenia predčasne narodených detí predsedníčka OZ malíček, ktoré už niekoľko rokov venuje nemocniciam profesionálne odsávačky materského mlieka. „Tieto odsávačky simulujú dojčenie, pomáhajú rozbehnúť a udržať laktáciu, čo je veľmi dôležité pri následnom prechode na dojčenie, keď to zdravotný stav bábätka dovolí. Mamičky môžu odsávať mlieko v prítomnosti svojho dieťaťa, ktoré je v inkubátore, čo významne podporuje vyplavovanie hormónov a zvyšuje tvorbu mlieka,“ dodáva Ľubica Kaiserová. Keď sa narodí predčasniatko či rizikový novorodenec, na dotyk svojho rodiča čaká. Niekedy pár hodín, inokedy sa tento čas ráta na dni či dokonca týždne. Klokankovanie v tejto fáze predstavuje nezabudnuteľné momenty, jedno z tých najsilnejších počas hospitalizácie – pre dieťa samotné i jeho rodiča. Klokankovanie (z anglického cangaroo-care) je metóda polohovania dieťaťa na tele matky tak, aby bol zabezpečený kontakt „koža na kožu“. Die-

Bábätká do dlane

ťatko sa zvyčajne nahé s plienkou a vo vzpriamenej polohe položí na nahý hrudník matky alebo otca. Pri klokankovaní dieťatko počuje a vníma známy tlkot srdca mamy, cíti vôňu a počúva známy hlas. U dieťatka sa stabilizuje akcia srdca, zlepšuje dýchanie a jeho pravidelnosť, zvyšuje sa saturácia krvi kyslíkom. Dieťatko je pokojnejšie a predlžuje sa mu spánok, lepšie priberá a zvyšuje sa úspešnosť dojčenia. „U matky klokankovanie podporuje väzbu s dieťaťom, zvyšuje sa jej tvorba mlieka. Konečne sa cíti ako mama, keď svoje dieťa drží v náručí a nehladká ho len cez okienka inkubátora,“ vysvetľuje Ľubica Kaiserová. „Ubehlo presne 5 týždňov a ja som si ju mohla prvýkrát popestovať. Klokankovali sme. Bol to najkrajší deň v mojom živote. Bianka ležala prvýkrát na mojej hrudi, ja som počula jej dýchanie, tlkot jej srdiečka. Konečne som ju cítila, konečne som sa cítila ako matka,“ opisuje svoje pocity pri prvom klokankovaní mamička Martina, ktorej sa Bianka narodila v 26. týždni.

Význam blízkosti rodiča a jeho predčasniatka zdôrazňuje aj združenie, ktoré je dlhodobo zapojené do celosvetovej kampane Bez odlúčenia. V spolupráci s oddeleniami podporuje zintenzívnenie kontaktu bábätka a rodiča už od prvej možnej chvíle, v rámci osvety prináša rozhovory s odborníkmi, vedecké štúdie a najnovšie svetové publikácie na túto tému. Klokankovanie, ktoré podporuje OZ malíček tým, že neonatologické oddelenia vybavuje pohodlnými kreslami pri inkubátoroch, nie je určené len mamičkám. Krásne chvíle pri ňom zažívajú aj hrdí oteckovia. „Bol to úžasný pocit, cítiť ju konečne na sebe. Hoci bola otlačená od chĺpkov na mojej hrudi, nevyzerala, že by jej to prekážalo, naopak, veľmi si to užívala,“ vracia sa k dôležitým okamihom ocko Maroš.

Klokankovanie (z anglického cangaroo-care) je metóda polohovania dieťaťa na tele matky tak, aby bol zabezpečený kontakt „koža na kožu“.

Deň D, ideme domov Najčastejšia a prvá otázka rodičov je, kedy pôjde ich dieťatko domov. Väčšina rodičov spočiatku vníma svoje bábätko len ako zmenšeninu donoseného dieťaťa. No ich drobček potrebuje nielen

Unilabs Slovensko

R E P O RTÁ Ž

70 % rodičov predčasniatok sa v prieskume OZ malíček v roku 2020 vyjadrilo, že by privítali pomoc psychológa, rady od rodičov s podobnou skúsenosťou či podpornú skupinu.

narásť, ale aj dozrieť. Zvyčajne to nestihne skôr, ako bol plánovaný termín pôrodu. Deti teda odchádzajú z oddelenia približne v období, kedy sa mali narodiť. To je čas, kedy si vedia udržať telesnú teplotu a dokážu sať z prsníka alebo z fľaše. Avšak prepustením z nemocnice domov sa to pre rodičov a ani pre ich predčasniatko vôbec nekončí. Práve naopak. Cesta za zdravím dieťatka je na začiatku. Bude ešte náročná, no nie nezvládnuteľná a už vôbec nie beznádejná. „Ak sa dodržia určité postupy, nedonosené dieťatko môže prežiť plnohodnotný život,“ prízvukuje predsedníčka OZ malíček. Predčasniatka majú svoje špecifiká – sú nezrelé, ich nezrelý imunitný systém potrebuje čas, majú špeciálne potreby. V prípade, že je dieťatko

prepustené z nemocnice s monitorovacím zariadením pre apnoe, s kyslíkovým prístrojom alebo s inou špeciálnou podporou, mamičky sa musia v nemocnici naučiť, ako ho používať. Nacvičujú si tiež podávanie liekov, špeciálne cviky, polohovanie, ale tiež čo robiť, keď sa dieťatko začne dusiť. Na novorodeneckej JIS sa o dieťatko staral celý tím, doma musia mnohé z toho zvládnuť rodičia sami. Informácií je veľa, aj preto sa členovia OZ malíček rozhodli, že ich zosumarizujú v podobe Príručky pre rodičov predčasne narodených detí. „Príručka ponúka všeobecné informácie, sumarizuje potreby a najčastejšie zdravotné problémy predčasne narodených detí. Snaží sa pomôcť rodičom pochopiť pocity, ktoré prežívajú a vyrovnať sa s nimi. Taktiež pomáha rodičom pripraviť sa na príchod die-

Druhý syn Ľubice Kaiserovej sa narodil v 26. týždni tehotenstva s váhou 800 gramov. Dnes je to zdravý dospelý muž.

inVitro

Bábätká do dlane

ťatka domov a starať sa oň, keď už bude doma,“ objasňuje Ľubica Kaiserová. Príručka je k dispozícii aj v audioverzii – pre rodičov predčasniatok ju nahovorili herci Kristína Tormová a Marek Koleno. „Keď sa predčasne narodila naša Ema, bol som na ceste do Popradu vo vlaku na koncert. Na ďalší deň som uháňal za babami späť do Bratislavy a prvýkrát sme spolu s Pavlou uvideli naše predčasniatko. Maličká Ema si pokojne ležala v inkubátore a my sme netušili, čo nás čaká a či to vôbec dáme. Od OZ malíček sme dostali Príručku pre rodičov predčasne narodených detí, ktorá nám naozaj pomohla a nasmerovala nás v situácii, o ktorej sme ani netušili, že by mohla nastať. Keď sme sa po pár týždňoch otriasli, napadlo mi, že ako pomoc ostatným rodičom predčasniatok by som chcel nahrať túto príručku ako audioknihu, aby ju mohli počúvať počas cesty autom, pri dojčení či odsávaní mlieka. Oslovil som majiteľku krásneho hlasu a tiež mamu predčasniatok Kristínu Tormovú. Audiokniha je na svete a spolu s Kristínou veríme, že pomôže všetkým, ktorí to budú pri svojich deťoch potrebovať,“ zdôveruje sa na Instagrame herec a hudobník Marek Koleno. Na pravidelnej báze vydáva združenie aj časopis malíček, ktorý bezplatne distribuuje do nemocníc. Určený je najmä rodičom predčasniatok v nemocniciach, na svoje si však prídu aj kolektívy na neonatologických oddeleniach, informácie ocenia i rodiny, ktoré si už svojich bojovníkov užívajú plnými dúškami doma. Pod heslom #niestevtomsami je cieľom stáť pri tých, ktorých sa problematika predčasniatok týka. Obsahovo i graficky spracované cenné informácie, rozhovory s odborníkmi, povzbudivé príbehy malých bojovníkov a ich rodín i pútavé čítanie z problematiky predčasniatok vychádza na 40 stranách 2-krát ročne.

OZ malíček OZ malíček je občianskym združením rodičov predčasne narodených detí. Združenie vzniklo v apríli 2011 z iniciatívy rodičov na podporu predčasne narodených detí a ich rodín. Je pomyselným mostom medzi rodinami a odbornou verejnosťou a svojou činnosťou prispieva k zlepšeniu starostlivosti o nedonosené deti a ich rodiny. Cieľom združenia je zlepšiť starostlivosť o predčasne narodené deti a ich rodiny od prvého nadýchnutia. V spolupráci s odborníkmi realizuje projekty, ktoré napomáhajú k zvýšeniu komplexnej starostlivosti o predčasne narodené deti a ich rodiny, osvetou sa zapája k zvýšeniu povedomia o problematike predčasných pôrodov a starostlivosti o „predčasniatka“, je podporou pre rodiny. Svoje aktivity a projekty realizuje v spolupráci s 22 neonatologickými oddeleniami a perinatologickými pracoviskami po celom Slovensku – v Banskej Bystrici, Bratislave, v Humennom, Košiciach, Liptovskom Mikuláši, v Martine, Michalovciach, v Nových Zámkoch, Poprade, Prešove, v Rimavskej Sobote, Skalici, Trenčíne, Trnave a v Žiline. OZ malíček spolupracuje s Neonatologickou sekciou Slovenskej pediatrickej spoločnosti (SPS) a so Sekciou sestier pracujúcich v neonatológii. Je aktívnym členom medzinárodnej organizácie EFCNI.

Kontakt:

Facebook:

malíček

facebook.com/nasmalicek

Krásnohorská 11 851 07 Bratislava

Instagram: instagram.com/malicek.sk

Mobil: +421 948 129 985 E-mail: info@malicek.sk Web: www.malicek.sk

Unilabs Slovensko

B LO G

Keď začíname život v boxe

Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

inVitro

Niekedy sa to zomelie tak, že sa rozhodneme vzdať pohodlia matkinho lona predčasne. Aj na takéto prípady sú na jednotkách intenzívnej starostlivosti pripravení – dajú nás do inkubátora. Je tam teplo, a keď treba, tak tam za nás aj dýchajú… Od našich rakúskych susedov teraz zaznelo, že aj tento výdobytok techniky nám môže zarobiť na problém.

Keď začíname život v boxe

literatúry je známe, že poruchou alebo stratou sluchu trpí v priemere 0,1 – 0,3 % novorodencov. U predčasne narodených detí je to však 2 – 10 %. V Pediatrickom simulačnom centre na Lekárskej univerzite vo Viedni si partia výskumníkov položila otázku, či by poškodenie sluchu nemohlo byť spôsobené zvýšenou hladinou hluku, s ktorou sa predčasne narodené deti stretávajú v prvých týždňoch života.

Na myšlienke, že by hluk mohol novorodencom poškodzovať sluch, nie je nič prevratné ani novátorské. Do všeobecného povedomia už v tomto smere vošlo aj stanovisko Americkej pediatrickej akadémie. Hovorí sa v ňom, že hluk v inkubátore by nemal presiahnuť 45 decibelov. Podriaďujú sa tomu aj výrobcovia zariadení, a tak sa zdá, že je všetko v najlepšom poriadku. Lenže teraz tu máme nové výsledky štúdie puntičkárov, ktorí sa zamerali nielen na decibely vážené (vysvetlenie nižšie), ale aj na tónové charakteristiky, respektíve akustický tlak na rôznych frekvenciách vo vzťahu k ich fyziologickým účinkom. Keď to skrátime, tak vlastne konštatujú, že je v poriadku máločo. Niežeby jednotlivé prístroje montované do inkubátorov nespĺňali „normu“. Pravda je aj to, že množstvo zvukov prichádzajúcich zvonku inkubátor dokonca tlmí. Čertovo kopýtko je v kumulácii zvukov a v rezonanciách. Okrem rezonancií, ktorým je možné dať prívlastok hardvérové (súvisia so samotnou skriňou boxu), dochádza k rezonanciám aj v trubici ľudského zvukovodu. Tie nám v prostredí s plodovou vodou nehrozia, pretože rezonančná frekvencia vo vonkajšom zvukovode sa na nadmernej citlivosti

2 – 10 % Poruchou alebo stratou sluchu trpí 2 – 10 % predčasne narodených detí.

prahu počutia nepodieľa. Na vzduchu je to ale inak. Nanešťastie pre nás sú to práve mechanizmy podpory dýchania, ktoré vydávajú vysokofrekvenčnú zložku, u ktorej je síce prah počutia nízky, no riziko poškodenia sluchu pričinením rezonancie rastie. Autori publikácie sa nezdráhajú tvrdiť, že aj pri bežnej prevádzke sú novorodenci vystavovaní hodnotám, ktoré im môžu poškodiť sluch. Je tomu tak preto, že uzavretý priestor boxu je lump. Napríklad rezonancia nameraná na frekvencii 97 Hz sa podpisuje na zvýšení hladiny hluku o 28 decibelov. Vedci vo svojej práci uvádzajú na pravú mieru ešte niečo. A síce, že údaje uvádzané v zdravotných odporúčaniach a normách nie sú pre prostredie inkubátorov tým pravým orechovým. Zmenu pohľadu vysvetľujú potrebou rozlišovať medzi nameranou hladinou hluku v decibeloch a akustickým tlakom udávaným ako „dBSPL“ (hodnota dBSPL je logaritmovaný pomer nameraného akustického tlaku

Obrázok č. 1: Schéma pokusu s umiestnením mikrofónov na meranie hladiny vo vnútri a mimo inkubátora značky Dräger Isolette 8000. Kredit: Reuter et al., Frontiers in Pediatrics (2023)

Základná hladina hluku sa vo väčšine inkubátorov uvádza okolo 57 dB. Nameraná maximálka sa vyšplhala až na hodnotu 114 dB. Unilabs Slovensko

B LO G

Na vzduchu okrem rezonancií, ktorým je možné dať prívlastok hardvérové, dochádza k rezonanciám aj v trubici ľudského zvukovodu. Tie nám v prostredí s plodovou vodou nehrozia.

100

150

200

Frekvencia v Hz Hore: Nameraná frekvenčná odozva inkubátora medzi 0 a 200 Hz Spektrum budiaceho impulzu 0 – 200 Hz Dole: Vypočítaná frekvenčná odozva a vibračné módy pomocou numerických simulácií Obrázok č. 3: Namerané a simulované rezonančné charakteristiky inkubátora. Kredit: Reuter et al., Frontiers in Pediatrics (2023)

Obrázok č. 2: Christoph Reuter, prvý autor štúdie, muzikológ a profesor na Universität Wien. „Rezonancia zvyšuje hladinu hluku v inkubátore až o 28 decibelov.“ Kredit foto: Universität Wien

inVitro

k referenčnému akustickému tlaku). Väčšinou sa odporúčania a údaje výrobcov vzťahujú práve na takto „opravenú“ hodnotu. Argumentuje sa u nej tým, že má väčšiu výpovednú hodnotu, pretože ľudské vnímanie hladín hluku nie je iba logaritmické, ale tiež frekvenčne závislé. Preto sa hladina zvuku upravuje „vážením“ – zohľadňujúcim citlivosť ľudského sluchu k nízkym frekvenciám (nižším ako 500 Hz) a vysokým frekvenciám (vyšším ako 5 000 Hz). Bežnou praxou je dávať týmto medzným frekvenciám menší význam. Istú logiku to má. Tou je vypozorovaná škodlivosť u dospelých. V prípade nemluvniat zatvorených do boxu sa ale tento tradicionalistický prístup ukazuje ako nevhodný. Neberie do úvahy fakt, že

aj keď sú dané frekvencie o niečo menej škodlivé, v prostredí inkubátora je sluchový aparát nedonosenca vystavený rezonanciám často práve v oných medzných frekvenciách, a teda aj v hodnotách, ktoré po zosilnení rezonanciou môžu škodiť. V prípade normálneho pobytu v maternici by od nich dieťa bolo takmer úplne ušetrené. Keď celý balík dát a ich súvislostí uvedených v kapitole „Výsledky“ preložíme do ľudskej reči, dostaneme približne toto: „Chúďatká deti strkáme do debny, v ktorej hladina hluku prekračuje nielen odporúčania pediatrov, ale aj medzinárodné pokyny stanovené Svetovou zdravotníckou organizáciou.“

Keď začíname život v boxe

Nuž, chod infúznych púmp, odsávacích zariadení, vetrania a mechanizmov na podporu dýchania si spolu s monitorovacím zariadením vybaveným alarmami vyberá svoju daň. Keď sa to všetko umocní zvukmi generovanými manipuláciou s boxom, výsledkom sú chvíľky hurhaja porovnateľného s tým, ako by sme novorodenca vzali na koncert rockovej kapely. Nie, to nie je preháňanie. Na rockových koncertoch sa hodnota hluku bežne pohybuje okolo 103 dB. Foniatri tvrdia, že taká dávka nám môže privodiť poškodenie sluchu v priebehu 5 minút. Koľkože činili hodnoty namerané v našej štúdii? Základná hladina hluku sa vo väčšine inkubátorov uvádza okolo 57 dB. Ako ukázalo meranie na inkubátore (Dräger Isolette 8000), tak vplyvom rezonancie a manipuláciou rastie hladina hluku až na 50 – 100 decibelov (dBA). V metrike dBSPL je tých decibelov ešte viac: 62 – 101. Nameraná maximálka sa vyšplhala až na hodnotu 114 dB!

Niet divu, že niektoré predchádzajúce štúdie sa už hlukom na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre novorodencov zaoberali. Žiaľ, vzišlo z nich len školenie sestričiek s odporúčaním, že si majú dávať štuple do uší. To, že sa nový poznatok zrodil v meste, ktoré je kolískou valčíka a sídlom jednej z najslávnejších filharmónií sveta, nie je náhoda. Vplyvom tradícií tam majú k tónom, respektíve ku zvuku všetkého druhu blízko všetci. Tiež sa vyplatilo mať v lekárskom tíme muzikológa. Vplyv štúdie vynikne, keď vezmeme do úvahy, že deficity v rečových schopnostiach sa vyskytujú takmer u polovice nedonosených detí. A že k niektorým z týchto postihnutí by nedošlo, ak by sme obmedzili rezonanciu vo vnútri inkubátorov. Prípadným žalobám od výrobcov boxov sa autori publikácie v závere vyhýbajú notickou, že nimi namerané dáta nemožno zovšeobecniť na všetky typy inkubátorov. Zároveň ale jedným dychom dodávajú, že merania vykonávali za ideálnych laboratórnych podmienok a že v bežnej prevádzke na JIS by namerané hodnoty boli ešte vyššie. Dúfajme, že sa poznatky možného poškodzovania sluchu nedonosencom dostanú k sluchu vývojárov aj pôrodníkov a že to bude rýchlo.

Obrázok č. 4: Vito Giordano. Kredit: Medizinische Universität Wien

Literatúra Christoph Reuter et al. Living in a box: Understanding acoustic parameters in the NICU environment, Frontiers in Pediatrics (2023). DOI: 10.3389/ fped.2023.1147226

5 minút Mix zvukov generovaných v prostredí inkubátora je porovnateľný s tým, akoby sme novorodenca vzali na koncert rockovej kapely, kde sa hodnota hluku bežne pohybuje okolo 103 dB. Taká dávka môže privodiť poškodenie sluchu v priebehu 5 minút.

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

Trikrát viac lásky Pripraviť sa na život s trojčatami sa nie celkom dá. V chaose všedných dní sa všetko deje mnohonásobne – trikrát viac lásky, trikrát viac smiechu aj plaču. Málo spánku, pevný režim a nesmierne veľa trpezlivosti. O svojich skúsenostiach, radostiach, únave a neistotách sme sa porozprávali s mamičkami trojčiat Luciou Slugeňovou a Katarínou Bitter Gavorníkovou.

Autor: Jana Klimanová, publicistka, foto: Katarína Bitter Gavorníková, Archív L. Slugeňovej

inVitro

Trikrát viac lásky

Lucia Slugeňová: Prvý rok bol hektický Čo ste prežívali, keď ste sa dozvedeli správu, že čakáte viac ako jedno dieťatko? Môj manžel uvažoval trochu triezvejšie, lebo si hneď predstavil starostlivosť o tri deti naraz. Pre mňa to však bola nekonečná radosť, pretože o nášho prvého syna sme prišli krátko po jeho narodení.

tické veci. Bývali sme v dvojizbovom byte na druhom poschodí bez výťahu, preto som po pôrode potrebovala pomoc. Informovali sme sa, či máme nárok na opatrovateľku. Inak sme dúfali, že všetko dopadne dobre. Moja mama je lekárka, takže odborné informácie týkajúce sa napríklad detských chorôb sme mali z prvej ruky.

Ktoré obdobie počas tehotenstva bolo pre vás náročné? Záver tehotenstva. To už som cítila veľký diskomfort. Chcela som vydržať čo najdlhšie – do plánovaného termínu, ktorý bol, samozrejme, aj tak o štyri týždne skôr. Nepodarilo sa, rodila som ešte o šesť týždňov skôr. Trojčatá sa narodili o desať týždňov skôr, v tridsiatom

Aké boli reakcie vášho okolia? Po predchádzajúcich skúsenostiach, keď nám bábätko umrelo dva týždne po pôrode, sme túto informáciu neposkytovali. Vedel o tom len veľmi úzky okruh najbližších ľudí. Väčšina nášho okolia sa to dozvedela, až keď sa dcéry narodili. Prvé dieťatko bolo choré? Synček sa narodil s vrodenou chybou srdiečka. Tri dni po pôrode ho operovali v detskom kardiocentre. Operácia sa podarila, ale Riško dostal sepsu a po dvoch týždňoch zomrel. Tesne pred prvým výročím jeho narodenia sme sa dozvedeli, že čakáme bábätko. Najprv to na ultrazvuku vyzeralo, že to bude jedno alebo dve bábätká. Až pri treťom ultrazvuku sme zistili, že bábätká budú tri. Otehotneli ste prirodzene, máte viacpočetné tehotenstvá v rodine? Museli sme ísť viac do minulosti. Dopátrali sme sa, že môj prapradedo z maminej strany pochádzal z dvojičiek – volali sa Cyril a Metod. Ako ste sa pripravovali na to, že budete mať tri deti? Kvôli tomu, čím sme si prešli, som sa sústredila najmä na to, aby tehotenstvo dopadlo dobre. Poslúchala som lekárov, aby som neohrozila seba, ani bábätká. Riešili sme aj prak-

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

Až u 40 % dvojčiat a trojčiat sa vyskytuje kryptofázia, čo je akási špeciálna reč, ktorou medzi sebou komunikujú.

„Najprv to na ultrazvuku vyzeralo, že to bude jedno alebo dve bábätká.“

týždni. S váhou sa pekne podelili – nepredbiehali sa. Jedna mala 1 432, druhá 1 400 a tretia 1 390 gramov. Čím alebo kým ste sa inšpirovali pri výbere mien? Povedali sme si, že mená budeme vyberať až vtedy, keď budeme poznať pohlavie detičiek. Sofia a Olívia sú jednovaječné a Viktória je náš „bonus“. Ako si spomínate na pôrod? Pôrod bol hektický a veľmi rýchly. Všetko sa to udialo v prvý deň preventívnej hospitalizácie. Mala som zhoršené pečeňové testy, a preto ma kvôli udržaniu tehotenstva šesť týždňov pred termínom hospitalizovali. Ráno o ôsmej ma prijali na oddelenie a deti sa narodili v ten istý deň popoludní. Bola to akútna sekcia, ktorá sa robí pri predčasnom pôrode. Prvé stretnutie rodičov s predčasne narodenými deťmi býva veľmi emotívne. Aké bolo to vaše? Dievčatá putovali na štyri týždne do inkubátora – najskôr boli na JIS-ke,

potom ich presunuli na oddelenie rizikových novorodencov. Manžel bol u bábätiek hodinu po pôrode, hneď, ako ich zastabilizovali. Prišiel mi povedať, že ich bol pozrieť, ale vrátila som ho naspäť, lebo neurobil žiadne fotky. Môj kontakt s dcérkami prvých 36 hodín bol len cez tie fotky. Ocino mi ich vytlačil a mala som ich položené na nočnom stolíku. Rodičia popisujú stretnutie s predčasniatkami ako veľký šok, bol to aj váš prípad? Určite áno. Boli extrémne chudučké, schudli na 1 150 gramov, boli to takí malí starčekovia. Najťažšie bolo rozhodnúť sa, ku ktorému inkubátoru ísť najskôr. Našťastie boli v jednej miestnosti, takže sme sa s manželom striedali. Sestričky nám vysvetlili protokol narábania s bábätkami – otváranie inkubátora, ich hladkanie a držanie. Všimli ste si, že dievčatá sú iné hneď od narodenia? Ich charakter som odhadla už v brušku, najmä Viktórie, ktorá bola v porovnaní s jednovaječnými dvojčatami iná. Na ultrazvuk, ktorý sme absolvovali kvôli tomu, aby sa u dievčat vylúčila srdcová choroba, sme museli ísť dvakrát, pretože Viktória nespolupracovala a otočila sa zadočkom. Keď sme sa týždeň po narodení pýtali sestričky, ktorá bude najväčší fiškus, ukázala na Viktóriu. To sa aj potvrdilo. Po akom čase ste mohli dcéry klokankovať? Po týždni. Najskôr Viktóriu, ďalší deň Olíviu a tretí deň poslednú Sofiu, podľa ich zrelosti. Klokankovanie bol pre mňa silný zážitok. Svoje prvé bábätko sme nemali poriadne ani v náručí. Riško bol najskôr v inkubátore, potom na operácii a držala som ho až deň pred tým, ako nás opustil. Nedá sa slovami popísať, čo sme zažívali… Trojičky klokankoval aj manžel – vždy popoludní, keď prišiel z práce za nami. On mal na hrudi naraz dve a ja jednu.

inVitro

Trikrát viac lásky

Podarilo sa vám rozbehnúť dojčenie? Odsávala som si mlieko a bábätká boli dvanásť týždňov len na ňom. Mliečka som mala na rozdávanie a laktácia sa rozbehla veľmi dobre. Nemohla som však dojčiť, lebo keď som to doma skúšala, dievčatá to tak vyčerpávalo, že ďalších šesť hodín boli nezobuditeľné. Vymeškávali jeden cyklus kŕmenia. Rozhodli sme sa, že radšej si budem mliečko odsávať a deliť tak, aby mala každá svoju rovnakú dávku na kŕmenie. Po dvanástich týždňoch sa rozpapali a k materskému mlieku sme pridali aj umelé. Odsávanie bolo veľmi náročné na čas, ktorého som veľmi nemala. Odsávanie z oboch prsníkov trvalo aj hodinu. Myslíte, že by vám to moderné odsávačky, aké sa používajú dnes, uľahčili? Určite áno. Ak by som si mohla odsávať z oboch prsníkov naraz, možno by som dojčila aj do troch rokov. Mali alebo majú dievčatá zdravotné problémy vyplývajúce z predčasného pôrodu? Sofinke prestalo tráviť, pretože mala veľmi dlho ventilátor. Dva-tri dni

bola na infúziách, ale potom sa to rozbehlo. Lekári mali podozrenie na nekrózu čreva, ale to sa, našťastie, nepotvrdilo. Viki a Olivka nosia okuliare, ale problém s očkami nie je dôsledkom predčasného pôrodu. Astigmatizmus a tupozrakosť zdedili po manželovi. Sofinka, staršia z dvojičiek, sa narodila s agenézou ľavého predlaktia. Nosí protézku a je to rovnocenná parťáčka svojim sestrám.

„Ak boli náhodou choré a režim sa tomu prispôsobil, nič nefungovalo. Strácali sme sa v tom.“

Domov ste si priniesli deti po vyše piatich týždňoch. Ako ste boli pripravení zvládnuť starostlivosť o tri predčasne narodené deti naraz? Štyri dni pred prepustením bábätok ma hospitalizovali, bola som s nimi na izbe. Učila som sa ako ich polohovať, kúpať, ako držať krehučké bábätko na odgrgnutie. Ako masírovať bruško, ako zachovať chladnú hlavu, keď niečo nebude v poriadku. Ako si spomínate na prvé dni doma? Boli hektické, ale pozitívne v tom, že deti prešli na štvorhodinový režim, ktorý im vyhovoval viac než trojhodinový, ktorý mali v nemocnici. Hoci sme vypustili jedno kŕmenie, dávky sa zvyšovali a deti priberali rýchlejšie. Tento režim vyhovoval aj nám. Zo začiatku nám pomáhala celá ro-

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

„Pochopiť, že sú to individuality so svojimi špecifickými potrebami, ma stálo veľa nervov.“

dina, každý, kto mohol. Od januára prichádzala na osem hodín opatrovateľka a popoludní prevzal šichtu manžel. Prvý rok bol veľmi náročný, boli sme vyčerpaní, Vikinka mala reflux, zle papala, musela byť v nemocnici kvôli infúziám, čo bol pre nás veľký stres. Dvojičky boli ukážkové bábätká, ktoré veľmi rýchlo dobehli svoju hmotnosť. Mali dievčatá rovnaký režim, alebo si každá išla po svojom? Museli mať rovnaký režim. Ak boli náhodou choré a režim sa tomu prispôsobil, nič nefungovalo. Strácali sme sa v tom, ktorá kedy papala, kedy cikali, kedy mali plnú plienku – čo je pri predčasne narodených deťoch dôležité sledovať. Kedy začali dievčatá chodiť? Až v pätnástich mesiacoch, ale dnes sú to športovkyne, hrajú basketbal. Šesť mesiacov sme chodili sme na rehabilitáciu – nebola to Vojtova metóda, ale posilňovanie jednotlivých partií tela. Začali chodiť tak, že po byte posúvali stoličky. Sofinka napredovala najrýchlejšie pri chôdzi kvôli svojmu hendikepu, ktorý jej komplikoval štvornožkovanie. Olivka ju kopírovala. Vikinka sa postavila

inVitro

až vtedy, keď boli sestry pri chôdzi rýchlejšie ako ona na štyroch. Už ako maličké sa teda ťahali navzájom? Áno a robia to doteraz. Neustále medzi sebou súťažia a nevieme im vysvetliť, že to nie je potrebné. Aj všetky aktivity chceli robiť vždy spolu. Keď jedna začala hrať futbal, tak hrali futbal nakoniec všetky, keď chcela ísť ďalšia na basket, tak išli na basket všetky tri. Čoraz viac sa však začínajú prejavovať aj ich individuality – hoci sa všetky prihlásili na hip-hop, Vikinku to nebavilo, tak odišla. Dvojičky idú od septembra na osemročné gymnázium a Viktória ostáva na základnej škole, to bude tiež veľká zmena. Chcú sa obliekať rovnako? Teraz je to na nich, ale ani v minulosti sme ich nenútili nosiť rovnaké oblečenie. Napriek tomu to bolo pre nás pohodlné. Nechať im v troch rokoch na výber, čo si ktorá oblečie znamenalo, že do škôlky prídeme o desiatej. Jedna si vybrala tričko, ďalšia iné, tretia povedala, že ona chce také isté ako má tá prvá… Bola nutnosť obliekať ich rovnako, lebo to šetrilo čas.

Trikrát viac lásky

Kedy ste sa prvýkrát dobre vyspali? Asi po dvoch rokoch, keď sme zrušili nočné kŕmenie, vtedy sme začali normálne spávať. Dnes sa už stane, že nás cez víkend deti nechajú spať a veru potiahli sme s manželom aj do desiatej. Ako sa chodí na prechádzky s trojčatami? Mali sme aj popruhy, ale využívali sme ich minimálne. Na prechádzke museli byť dvaja ľudia, štyri ruky a tri deti. Keď už boli väčšie a chodili do škôlky, všetky tri sa držali mňa. Dve za jednu ruku a tretia za ďalšiu ruku. Prišli o vymoženosť iných detí, ktoré mali odrážadlá, v našom prípade to bolo nepriechodné. Dať im kolesá znamenalo už viac ich nedolapiť. Našťastie, dievčatá boli bojazlivé a držali sa maminej sukne.

Ste súčasťou komunity na sociálnych sieťach, pomohli vám rady iných mamičiek? Na Facebooku je uzavretá skupina mamičiek dvojčiat. Dostane tam pozvánku len mamička, ktorá má viacerčatá. Čítanie o problémoch týchto mamičiek mi pomohlo v tom, že som pochopila, že v tom nie som sama. Bolo to také záchranné koleso, keď som mala pocit, že už nevládzem.

Ako na tom boli dievčatá s rozprávaním? Až u 40 % dvojčiat a trojčiat sa vyskytuje kryptofázia, čo je akási špeciálna reč, ktorou komunikujú medzi sebou… Čo sa týkalo rozprávania, boli na tom určite lepšie ako s chodením. Rozprávať začali skoro, všetko sme im vysvetľovali, zhovárali sme sa s nimi a prinieslo to ovocie. V škole nemajú žiaden problém, veľmi rýchlo sa učia. Na to, že sú predčasniatka, je to malý zázrak. Kedy ste začali chodiť do práce? Keď dovŕšili tri roky. Keďže nemali žiadne problémy, nemala som predĺženú materskú dovolenku. Išli do škôlky a ja do práce. Čo všetko sa skrýva za tým, mať tri deti naraz? Mať trojčatá neznamená mať jedno dieťa trikrát. Je to samozrejme iné, ako mať tri deti po sebe. Potrebný je režim, veľa mojkania a rozhovorov. Ak by som to mohla zažiť ešte raz, vyhla by som sa porovnávaniu – koľko ktorá spapala, ako dlho spala… Pochopiť, že sú to individuality so svojimi špecifickými potrebami, ma stálo veľa nervov.

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

Katarína Bitter Gavorníková: Boli sme zaskočení, ale rozdýchali sme to Ako ste sa vyrovnali so správou, že nečakáte jedno, ani dve, ale tri deti? Keďže sme išli na umelé oplodnenie, už pri vkladaní vajíčok sme vedeli, že sa môžu narodiť dvojčatá, pretože mi do maternice vložili dve oplodnené vajíčka. Hoci šanca, že sa ujme aspoň jedno, bola tridsať percent… Keďže v našom prípade mal problém s počatím manžel a ja som bola úplne zdravá, možno bola lepšia alternatíva vložiť mi do maternice len jedno vajíčko. Avšak na to sa v reprodukčnom centre nebral ohľad a všetkým mamičkám vkladali rovnako po dve vajíčka. Nakoniec máme z tej tridsaťpercentnej šance tri zdravé deti, čomu sa, samozrejme, veľmi tešíme.

inVitro

O počte detí ste sa dozvedali postupne? Áno, na prvom ultrazvuku bolo vidno jedno, na druhom už dve, čomu som sa veľmi tešila, lebo som vždy chcela dvojičky. Keď sa na ďalšom ultrazvuku objavilo tretie, začali trochu panikáriť, aj lekári, lebo nestáva sa často, že sa jedno vajíčko rozdelí. Ja som dokonca o takejto alternatíve ani netušila. Boli sme zaskočení, ale pomerne rýchlo sme to rozdýchali. Čo sa dialo ďalej? Lekári hneď začali skloňovať rizikové tehotenstvo, z čoho som bola veľmi nesvoja, pretože mi nič nebolo, ani bruško som ešte nemala a toto škatuľkovanie vôbec nevplývalo dobre na moju psychiku. Ani známym

sme nehovorili, že čakáme trojčatá, lebo každý ma hneď začal ľutovať už pri správe, že čakám dvojčatá. Nemali ste žiadne problémy? Samozrejme, neskôr prišli. Nebolo to vôbec pohodové tehotenstvo. Bruško ma veľmi tlačilo – prešla som desať metrov a bola som hotová. V siedmom mesiaci sa mi už zle ležalo, mala som pocit, že mi tvrdne brucho. Bol to však len môj pocit, keďže som bola prvorodička. Preventívne ma v 29. týždni prijali na Kramáre, nasadili mi udržiavaciu liečbu, z ktorej sa mi však veľmi zhoršili pečeňové testy. Vraj to nebola správne nasadená liečba, keďže mi vlastne nič nebolo, ale k tomu sa nikto nechcel vyjadriť. Na Kramároch som ležala tri

Trikrát viac lásky

Šanca, že sa ujme aspoň jedno oplodnené vajíčko, je tridsať percent.

týždne, a v 33. týždni som išla na vyvolanie pôrodu na Antolskú, pretože deti už nemali v brušku miesto. Rodila som cisárskym rezom, deti boli šesť dní na pozorovanie na JIS-ke a potom – kvôli váhe – ostali ešte tri týždne v nemocnici. Museli mať dva kilogramy, aby mohli ísť domov. Akú mali dievčatá pri narodení váhu? 1 400, 1 650 a 1 700 gramov. Máte Lilianu, Nataliu a Victoriu. Vedeli ste, že sa vám narodia tri dievčatá? Pri prvých dvoch to bolo zrejmé, ale potom už ležali v brušku krížom-krážom, tak to nebolo zreteľne vidieť. Predpoklad bol tri dievčatá, ale mali sme pripravené aj chlapčenské mená.

aj s umelým mliekom. Mlieko som si odsávala štrnásť mesiacov a potom som do dvoch rokov na noc dojčila už len Lilianu, ktorá mala k prsníku najbližšie.

„Nakoniec máme z tridsaťpercentnej šance tri zdravé deti. “

Ako prebieha kŕmenie trojčiat? Mám takú fotku na Instagrame – idyla a realita. Keď sa na ňu pozriete, pochopíte. Vždy musela minimálne jedna počkať, nič sa nedalo robiť. Nikdy sme neboli traja, aby sme ich mohli kŕmiť naraz. Mali dievčatá, keďže boli predčasne narodené, nejaké zdravotné problémy? Absolvovali sme všetky potrebné vyšetrenia a, našťastie, všetko bolo v poriadku.

Navštevovali ste dcérky na neonatológii? Keďže sme z Modry, do Bratislavy sme za nimi chodili každý deň na dve-tri hodiny. Doniesla som mlieko, ktoré som si odsávala. Päť dní pred prepustením ma hospitalizovali a učila som sa všetky potrebné veci, aby som to doma zvládla. Bolo to náročné obdobie? Určite áno, ale bolo to ešte nič oproti tomu, čo prišlo potom. Obávali ste sa príchodu domov? Ako prvorodička by som mala obavy aj pri jednom dieťati, nieto pri troch. Nakŕmiť, prebaliť, okúpať – všetko naraz. Prvý rok sme spali asi hodinu-dve denne, mám z tohto obdobia jedno veľké okno. Manžel mi veľmi pomáhal, nebál sa ničoho. Pomáhala aj mama, ale nebola babkou na plný úväzok, keďže je stále aktívna. Dojčili ste dcérky? Už v nemocnici som si začala odsávať mlieko, po týždni sme ich skúšali prikladať. Neskôr som dojčila a odsávala, trochu sme to mixovali

Unilabs Slovensko

Z D RU H EJ S T R A N Y

„Lekári hneď začali skloňovať rizikové tehotenstvo, z čoho som bola veľmi nesvoja, lebo mi nič nebolo.“

Victoria a Natalia sú jednovaječné dvojčatá – vedeli ste ich hneď rozoznať, alebo to istú chvíľu trvalo? Lili mala odmalička okrúhlejšiu tváričku, nebol problém ju odlíšiť. V prípade jednovaječných to bolo ťažšie, ale Viki bola od Nati trochu menšia. Stalo sa, že sme sa pomýlili aj my, ale len výnimočne. Čo sa týka povahových čŕt, Viki a Nati sú si podobnejšie. Ale všetky tri sa majú rovnako rady. Keď začne dieťa chodiť, mama musí mať oči aj na chrbte. Ako sa to dá zvládnuť pri troch deťoch naraz? Nemohla som s nimi chodiť sama von, na ihrisko. Dvaja sme mali čo robiť, lebo každá bola inde. Bývali sme vtedy ešte v rodičovskom dome, dvor sme prispôsobili tak, aby sme ich mohli vypustiť, urobili sme im tam ihrisko a väčšinu času sme trávili tam. Samé nemohli ostať ani sekundu. Do roka sme mali v obývacej izbe veľkú ohrádku. Neviem si to bez nej predstaviť, napriek tomu, že niekto by mohol namietať. To bola obrovská pomoc, bez nej by som nemohla ísť ani na toaletu.

inVitro

Je dobré byť súčasťou komunity mamičiek dvojčiat a trojčiat na sociálnej sieti? V čase, keď boli deti malé, bola takáto skupina na Facebooku moja jediná komunikácia so svetom. Určite to má význam, s niektorými mamičkami sme sa aj stretli a doteraz sme v kontakte. S jedným dieťaťom si mamičky môžu sadnúť na kávu, ja som bola rada, keď som ich všetky tri konečne obliekla, dala do kočíka a pratala som sa za humná, kde ani neboli ľudia. Prečo ste sa vyhýbali ľuďom? Pretože vedia byť „hlúpi“. Híkajú, pýtajú sa, dávajú nemiestne otázky. Ja som sa chcela v pokoji prejsť, odpočinúť si a nemala som chuť počúvať komentáre na ulici: Ježiš! Trojičky! A to sa vám ako narodili – prirodzene, alebo umelo? Bez opýtania deti odkrývali a vrchol všetkého bolo, keď ma jeden chlap po šesťdesiatke zastavil na ulici s otázkou, či dojčím…

Trikrát viac lásky

„V čase, keď boli deti malé, bola skupina na Facebooku moja jediná komunikácia so svetom.“

Starostlivosť o trojčatá je náročná nielen na čas, energiu, ale aj na financie. Ako vám pomohla samospráva? Dostali ste pestúnku? Od nášho mesta sme nedostali žiadnu pomoc. Samozrejme, že by nám vtedy veľmi pomohla. Niektorí ľudia dokonca komentovali, na aké peniaze si pri troch deťoch prídem, ale pravda bola taká, že som dostávala minimálny rodičovský príspevok a na všetky tri to bolo spolu tristo eur. Dokedy ste ich obliekali rovnako? Do istého veku, asi do šiestich rokov, mali rovnaké oblečenie, ale aj sa chceli rovnako obliekať. Bolo to praktické, lebo pri kupovaní oblečenia som nemusela toľko rozmýšľať a išlo to rýchlejšie. Malo to aj ďalšiu výhodu – keď sme boli vonku, hneď som ich vedela identifikovať. Keď začali chodiť do školy, chceli sa odlíšiť. Do prvej triedy si každá vybrala inú tašku. Aj na túto tému som si vypočula zopár rád od „odborníkov“. To nie je dobré, aby sa rovnako obliekali. Každá by mala byť samostatná… Podľa mňa je najlepšie nechať to na deti a ony sa samé rozhodnú. Kedy ste sa vybrali prvý raz na dovolenku? Keď mali jedenásť mesiacov, išli sme ku kamarátom na chatu. Bol to pre mňa skutočný oddych, lebo tam bolo viac dospelých ako detí. Ako zvládali dcéry nástup do škôlky? Keď mali dva roky a sedem mesiacov, začali chodiť do súkromnej škôlky. V lete sme boli doma a potom

od septembra nastúpili do štátnej. Boli zvyknuté na režim – bez neho by sme doma nemohli fungovať. Samozrejme, ranné lúčenia boli dlhšie – keď začala jedna plakať, pridala sa druhá. Keď mali ísť do škôlky, veľmi som sa tešila, že sa budem môcť konečne realizovať, ale potom mi bolo smutno a nevedela som sa dočkať, kedy po ne pôjdem.

Skupiny na Facebooku: Dvojičky Slovensko Súkromná skupina vytvorená 1. februára 2018 Táto skupina slúži na podporu a vzdelanie budúcich a súčasných dvojičkovských mamičiek a pre už existujúce

Začali ste aj pracovať? Áno, som fotografka. Nemôžem však brať toľko práce ako predtým. Väčšinu mojej práce tvorili svadby a keď človek vypadne na tri roky, vracia sa mu do toho kolotoča ťažšie. Čomu sa vo voľnom čase dievčatá venujú? Do školy začali chodiť počas pandémie, takže prvú a druhú triedu sme sa učili doma. Bolo to veľmi náročné obdobie. Bola som učiteľka, kuchárka a upratovačka zároveň. Keďže som chcela, aby nič nezameškali, dávala som do toho všetko. V tom čase na krúžky nebol priestor. V štvrtej triede začali chodiť na ZUŠ-ku. Lili si vybrala klavír, Nati chodí na bubny a Viki na výtvarnú. Okrem toho chodia raz do týždňa na gymnastiku a angličtinu.

dvojičkovské rodiny. Podeľte sa spolu s nami o vaše radosti, starosti a skúsenosti spolu s ostatnými členmi na Slovenku alebo aj v zahraničí. Máme doma DVOJIČKY :-) Súkromná skupina Skupina pre mamičky a oteckov dvojičiek a viacerčiat

Unilabs Slovensko

OSOBNOSŤ

Prvé dieťa nám zachránili lekári Prvé dieťa sa jej narodilo predčasne. Potom si zahrala budúcu mamičku vo filme Matky a o pár mesiacov porodila syna. Hovorí, že na materstve ju baví pozorovanie, ako rastú nové bytosti z jej detí a aj z nej. Učí sa pracovať so svojimi emóciami, no i tak už dávno pochopila, že byť vždy matkou podľa poučiek a nevyletieť občas z kože je pre väčšinu rodičov nadľudský výkon. Pripomína, že v dnešnej dobe sa často bavíme o rešpektujúcej výchove, ale zabúdame, že rešpekt znamená aj rešpektovanie vlastných potrieb. Snaží sa na to nezabúdať. Herečka Gabriela Marcinková. Autor: Elena Akácsová, publicistka, foto: TV Markíza, Bontonfilm SK

inVitro

Prvé dieťa nám zachránili lekári

Súkromie, intimitu a krásu som si vedela vytvoriť aj v pôrodnici. Tehotenstvo a pôrod ste si prežili nielen so svojimi vlastnými dvomi deťmi, ale aj v medziobdobí pri nakrúcaní filmu Matky. Ako si na to nakrúcanie spomínate? Stretol sa tam kolektív mladých ambicióznych profesionálov, veľa sme sa smiali a bolo nám spolu dobre. Spomínam si na mierne napätie z toho, či sa mi podarí uveriteľným spôsobom uchopiť naivitu, ktorá k mojej postave patrila… A ešte si spomínam na cesty do Prahy, počas ktorých mi bývalo zle, keďže som už bola v prvých týždňoch svojho reálneho tehotenstva. Vlastne zle mi bolo aj počas natáčania a občas som tŕpla, či si to niekto nevšimne. To, že som tehotná, som zistila tesne pred začiatkom nakrúcania a priznala som sa až niekedy ku koncu. Aj vo filme vám stále bolo zle. Zvracali ste a báli sa pôrodu, riešili kočíky, pomôcky pre lepší pôrod či kompletnú výbavičku, vrátane monitoringu dychu, a k tomu ste mali matku, ktorá rozhodne nebola chápavá a nápomocná. Ako veľmi sa filmové materstvo líšilo od vašej reality? Najviac, ako sa len dá. Počas tehotenstiev som bola, naopak, veľmi pokojná, vyrovnaná a absolútne som neriešila zbytočnosti. Dokonca som nekupovala ani oblečenie. Keďže sme mali v rodine trochu staršie bábätká, dcéra Emka dedila oblečenie po nich. Až kým sa nám nestala taká nečakaná vec, že sa nám narodilo miniatúrne predčasniatko. A vtedy na-

behlo nakupovanie nielen oblečenia veľkosti 45, ktoré sme z pochopiteľných dôvodov nezdedili, ale aj monitoru dychu a váhy. Aj vo filme sa vám narodilo dieťa skôr, ale filmári pôrod a prvé dni dieťatka odbili expresne. Ako si na skutočné pôrody a tie prvé dni spomínate vy? Patrím k tým šťastným, ktoré majú na pôrody, doktorov a sestričky pozitívne spomienky. Aj keď ten prvý nebol zďaleka ideálny. Skomplikovala ho preeklampsia, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, cisársky rez a prvé dni, keď som bola od bábätka odlúčená. Ale napriek tomu sa mi k tomu viaže pokoj. Všetkými fázami sme si prešli tak nejako spomalene. Emku som prvýkrát naživo mohla vidieť, až keď mala nejaké štyri dni, dojčiť sa nám podarilo po šiestich, aj keď som od pôrodu odsávala a posielala po manželovi mlieko, našťastie úplne bezproblémovo. Domov nás púšťali s necelými dvomi kilami, ale ja som sa cítila celkom sebavedomo. A bola som vďačná za všetky rady, ktoré som od sestričiek na neonatológii dostala. A druhý syn? Jakubko bol absolútna bezproblémová krása. Napriek prvej sekcii som dostala podporu v tom, aby som rodila prirodzene, proti preeklampsii sme sa poistili prevenciou a pôrod prebehol – síce týždeň po termíne – úplne ukážkovo. A od prvých minút sme sa od seba nepohli.

Aký ste typ matky a pacientky? Taký, čo má všetko naštudované z internetu či kníh a kladie otázky, chce všetko vedieť, konzultuje s viacerými lekármi, alebo plne dôverujete svojmu lekárovi? Aj v materstve sa – tak ako v iných oblastiach – snažím držať niekde v strede. Veľmi rada študujem knihy o výchove, ale zároveň sa nechávam viesť svojou skúsenosťou a intuíciou. Doktorovi dôverujem, ale spolieham sa naňho až keď mám pocit, že je to ozaj nevyhnutné. Nebežíte k nemu s každým soplíkom? Bežné virózy prijímam ako súčasť budovania imunity. Keď sme boli deti, môj pediater vedel veľmi dobre nakombinovať klasickú liečbu s alternatívnymi radami, ktoré v našom prípade veľmi dobre zaberali. A ešte mal taký ironický suchý humor. Dodnes k nemu pociťujem najväčší obdiv zo všetkých lekárov. V mladosti ste behali cez prekážky a potom ste s tým zo zdravotných dôvodov museli prestať. Čo sa stalo? Ak si dobre spomínam, obehla som pár doktorov, ktorí nevedeli prísť na to, prečo mám pri mojej disciplíne – behu cez prekážky – chronickú nepríjemnú bolesť. Prešla som nejakými rehabilitáciami, riešili sme rôzne diagnózy, až to skončilo pri tom, že mi pri predklone nad prekážkou, respektíve pri cvičeniach, ktoré súvisia s prípravou, tlačia stavce na nervy, ktoré potom spôsobujú tú bolesť. Tak nejako si to pamätám. Mala som šestnásť-sedemnásť rokov.

Unilabs Slovensko

OSOBNOSŤ

Snažím sa pri deťoch nezabudnúť na vlastné potreby. Dnes beháte rekreačne. Vediete aj deti k športovaniu a pohybu? Sú v tomto po vás? Ja mám pocit, že väčšina detí prirodzene inklinuje k pohybu, našou úlohou je nesnažiť sa ich v tom krotiť. Odmalička sledujem, aké sú deti húževnaté, ako chcú všetko zvládnuť sami, ako potrebujú všade vyliezť, ako sa chcú učiť behať, kopať, bicyklovať. Takže ja sa skôr snažím pozorovať, aký pohyb ich baví a nebrzdiť ich. Turistika v prí-

rode, a vlastne aj chôdza za pár metrov vzdialeným cieľom, nie je naša silná stránka. Ale bicykle, kolobežky, preliezky, plávanie – to je naše! Okrem toho si myslím, že keď ma vidia, ako odchádzam behať, alebo ako sa z nakrúcania vrátim v bežeckom, alebo keď ma vidia doma strečovať – to všetko ich ovplyvňuje k budúcemu vzťahu k športu. Aj sa o tom bavíme a obidvaja vedia, že mamku veľmi baví chodiť a behať.

Čo ešte okrem športu robíte pre svoje zdravie a zdravie svojich detí? Žijem čo najzdravšie vo všetkých oblastiach, ktoré do tejto témy patria. Strava, psychická pohoda, spánok, zdravé vzťahy, práca, ktorá ma baví. A spolieham sa na to, že to deti vnímajú. Keď ste začali trénovať na Let´s Dance, spomínali ste, že na tréningy s vami chodí aj dcérka a tvári sa, že ju to baví. Vydržalo jej to? Postupne začala tréningy odmietať. Najprv argumentovala, že je to veľmi ťažké, potom že ona to už predsa všetko vie. Ak ju to ešte niekedy chytí, samozrejme to budeme podporovať. Rovnako ak by mala záujem o nejaký šport alebo povedzme šach, o čom teda zatiaľ výrazne pochybujem.

Vo filme Matky hrala spolu s českými herečkami Sandrou Novákovou, Petrou Hřebíčkovou a Hanou Vagnerovou.

inVitro

Prvé dieťa nám zachránili lekári

V jednej internetovej diskusii s kolegyňou Jankou Kovalčikovou ste spomínali, že ste v istom momente urobili základnú materskú chybu – očakávať niečo od detí. Aké ešte robíte materské chyby? S prvým dieťaťom som urobila viac „chýb“ ako s druhým, ale vravím to s obrovskými úvodzovkami, lebo to je vo výchove niečo také neurčité... Pri jednom dieťati sa istá „chyba“ nakoniec môže pretvoriť vo výhodu, ktorú ste mu dali. U iného to fungovať nebude. V konečnom dôsledku sa o výsledku nášho výchovného snaženia dozvieme o nejakých 20-30 rokov. A asi si treba priznať, že na veľa vecí skrátka vplyv nemáme. A čo si myslíte, že ako matka robíte stopercentne dobre? Ľúbim svoje deti a snažím sa v danej chvíli konať najlepšie, ako dokážem. Všetko ostatné je v rámci mojej výchovy spochybniteľné. Máte nejakých obľúbených autorov, knihy, stránky o výchove a deťoch? Už som vlastne dosť dlho neprečítala nejakú knihu o výchove. Veku, v ktorom sa pohybujeme, už celkom rozumiem, najkrajšie to pre mňa sprostredkovala kniha Naomi Aldortovej Vychovávame deti a rastieme s nimi. Okrem toho sledujem na Instagrame pár profilov, ktoré sa venujú materskej téme, občas si vypočujem nejaký podcast a takmer denne trávim čas na ihrisku s mamami, s ktorými zdieľame podobné témy. Pomáhajú vám „babské“ rady mamičiek na ihrisku či príbuzných, alebo sa vždy radšej spoľahnete na lekára či odborníka? Jednoznačne si rada vypočujem rady ľudí okolo mňa. A potom to kombinujem so svojím názorom a názorom doktora. Ale samozrejme, ak ide o nejakú chorobu, dôverujem odborníkom.

Gabriela Marcinková (35)

Aký je váš vzťah k prirodzeným pôrodom, šatkovaniu, bezplienkovým metódam a podobne? Ste skôr tradičná matka alebo ezomatka? Aj tu asi odpoviem, že niečo medzi. Prvé dieťa nám jednoznačne zachránili lekári, druhé by som asi porodila aj sama doma, ale pravdupovediac som si to súkromie, intimitu a krásu vedela vytvoriť aj v pôrodnici. Šatky a nosiče nám veľmi pomohli pri kolikách a refluxe a celkovo pri uspávaní. Ale ak by som mala deti, ktoré tieto problémy nemajú a samé zaspia v postieľke, tak nosenie neriešim. No keby som to neabsolvovala, ani by som nevedela, aké je to krásne, takže by mi to nechýbalo. (Smiech.)

● Slovenská divadelná, filmová a televízna herečka. ● Absolvovala herectvo na Vysokej škole múzických umení v Bratislave. ● Účinkovala v SND v divadelných hrách ako Aj kone sa strieľajú či Veľa kriku pre nič. ● Hrala vo filmoch 360 s Judom Lawom či Anthonym Hopkinsom a v Move On s Madsom Mikkelsenom, takisto vo filmoch Dôverný nepriateľ, Sviňa či Šťastný nový rok I. a II., Matky, v seriáloch Horúca krv, Tajné životy, Doktor Martin, Pán profesor a najnovšie v minisérii Vedma na Voyo.

Unilabs Slovensko

OSOBNOSŤ

Vo filme Matky prežívala tehotenstvo oveľa traumatickejšie než v realite.

Dieťa si trúfne len na to, čo samo zvládne. A čo dojčenie? Obidve deti som dojčila takmer do dvoch rokov, ale ani náhodou nešlo o samoodstavenie. Pri obidvoch mi to už v istej dobe začalo z nejakého dôvodu prekážať. Často sa v dnešnej dobe bavíme o rešpektujúcej výchove, ale zabúdame, že rešpekt znamená aj rešpektovanie vlastných potrieb. To bolo pre mňa obrovské zistenie a stále sa to učím. My matky máme tendencie skôr sa prispôsobiť a v snahe rešpektovať detské potreby radšej zabudneme na tie vlastné. To sa snažím nerobiť.

inVitro

Ste skôr helikoptérová matka, že deti až prehnane strážite, alebo tigria japonská matka, čo ich učí disciplíne a samostatnosti, že by ich bola schopná v troch rokoch poslať samé do obchodu pre maslo? Staršia dcéra si ide bežne sama niečo kúpiť, ale je pravda, že to z istej vzdialenosti sledujem. Ani nie kvôli tomu, že by som sa o ňu bála, skôr nechcem zdržiavať ľudí, s ktorými komunikuje. Ak vidím, že na to teraz nemá, tak pomôžem, aby sme nezdržiavali iných ľudí, ktorí nie sú povinní zúčastňovať sa na našej výchove. Niekedy príde ona sama, že jej mám radšej pomôcť.

A mladší syn? Aj on si niekedy sám vypýta v kaviarni mlieko či croissant. Ale keď sa na to necítia, nerobím z toho vedu. Na čo som veľmi hrdá a som takmer stopercentne presvedčená, že to robím správne, je to, že im nevnucujem svoju predstavu, ako by sa mali cítiť. „Také veľké dievča by sa nemalo hanbiť, nemalo by plakať, nemalo by sa hnevať…“ Alebo keď spadnú, nerobím paniku. Čakám, či ma potrebuje a ak nie, ani sa k tomu nevyjadrujem. Ak sa cítia na to, aby vyliezli na najvyššiu preliezku, tak ich nechám. Stojím dole a som k dispozícii, ak by niečo potrebovali, ale nestraším ich, ako veľmi sa môžu zraniť, keď spadnú. A vypozorovala som, že dieťa si ozaj trúfne len na to, čo samo zvládne. Ak ho necháme spoznávať svoje schopnosti. V čom sú vaše deti po vás a v čom rozmýšľate, že kde sa to v nich vzalo? Už to asi veľmi neriešim a beriem ich ako samostatné bytosti. Ale je pravda, že pri Emke som mala pred-

Prvé dieťa nám zachránili lekári

stavu, že bude ako ja zo spomienok mojich rodičov. Teda poslušné milé dievčatko. A naša Emka mala teda k poslušnosti veľmi ďaleko. Naopak, tak veľmi ju bavilo robiť presne to, čo sme jej zakazovali! Teraz už viem, že to tak deti skrátka robia. A viem aj to, že som niekedy nevolila správne spôsoby komunikácie. Ale viem aj to, že naše druhé dieťa sa oveľa jednoduchšie prispôsobí tomu, čo od neho v danej chvíli chceme.

Moje povolanie sa dá s materstvom skĺbiť geniálne.

Čo vás na materstve baví? Na materstve ma baví pozorovanie. Ako rastie nová bytosť. Ako zo mňa vyrástla bytosť, ktorou som. Baví ma sledovať ľudský život v jeho najčistejšej podobe. A baví ma učiť sa pracovať so svojimi emóciami. A tým chcem povedať, že ma to „baví“ tak všeobecne v priebehu rokov. V priebehu jedného dňa ma to veľmi často aj „nebaví“ a idem z emócií všetkých zúčastnených vyskočiť z kože. To som len chcela podotknúť, že aj ja kričím a hnevám sa a hovorím veci, ktoré by som podľa poučiek hovoriť nemala. Ale už som pochopila, že je to pre mňa – a pre väčšinu z nás rodičov – nadľudský a priam nereálny výkon. Pristihli ste sa už niekedy pri tom, že ste urobili niečo, čo ste si v detstve vraveli, že toto, čo robia alebo hovoria vaši rodičia, vy svojim deťom nikdy neurobíte? Pred tým, ako som mala deti, som si vravela, že ak by som sa s výchovou popasovala tak, ako moji rodičia, budem veľmi spokojná. Teraz už viem pomenovať, ktoré výchovné prostriedky neboli úplne v súlade s tým, čo sa teraz odporúča, aj viem, čo to vo mne spôsobilo. A viem s tým aj pracovať. A áno, určite niekedy poviem aj veci, ktoré som si vravela, že nikdy nepoviem. Čo ma ale hnevá najviac, je, že sa zo mňa večer počas upratovania stáva „obeť“ a „nikto mi nepomáha“. A deti ma „ignorujú“, lebo to musím hovoriť päťkrát.

S Tomášom Maštalírom hrajú čerstvých rodičov v seriáli Pán profesor.

Unilabs Slovensko

OSOBNOSŤ

A pritom som si hovorila, že ja vytvorím podmienky, v ktorých sa to opakovať nebude. Hahaha… Ako sa dá skĺbiť vaše povolanie s materstvom? Moje povolanie sa dá s materstvom skĺbiť geniálne. Nie je to práca, do ktorej by som sa musela vrátiť natrvalo na každý pracovný deň, je to práca, v ktorej si viac-menej viem manažovať, koľko času trávim doma a koľko v práci. A je to práca kreatívna, práca s ľuďmi, práca, kde dostávate ohodnotenie v podobe potlesku alebo obdivu, čo matkám na materskej zúfalo chýba. Dalo vám materstvo niečo, čo môžete využiť v práci? Materstvo mi dalo do mojej práce výhodu – uvoľnenie. Neriešim už prácu ako zásadnú stránku môjho života, ale ako iba jednu zo zásadných. Veľmi si vážim, že môžem robiť to, čo robím.

Deťom nevnucujem svoju predstavu, ako by sa mali cítiť. mojej hereckej práci. Ale súvisí to asi aj s postavami, ktoré dostávam. V tomto som veľmi vďačná za seriál Doktor Martin alebo film Sviňa, kde som si skúsila niečo iné. Alebo miniséria Vedma, tam som dostala prvýkrát zápornú postavu, ktorá pre mňa predstavovala prienik do iného sveta.

Máte hendikep, ktorý vás v detstve hneval, ale pomaly vám dochádza, že je to možno prednosť, alebo ste sa s ním už aspoň naučili žiť? Mám ich hneď niekoľko. Ale najviac ma hneval môj hlas. Takmer ma preň neprijali na VŠMU. V divadle som s tým mala vždy problém a doteraz občas zazávidím hercom, ktorí na javisku vôbec nemusia riešiť hlasovú techniku. Ale, presne ako hovoríte, už som dospela do štádia, že ma to nehnevá. Každý z nás má niečo, čo mu ide slabšie a musí na tom pracovať. Alebo sa s tým zmieriť. V čom sa ľudia vo vás mýlia? Mýlia si vás s postavami, ktoré hráte, a pritom vy ste úplne iná? Skôr naopak – pamätám si, že na stretnutí so spolužiačkami zo základnej školy mi povedali niečo v tom zmysle, že na obrazovke pôsobím presne tak, ako si ma pamätajú. Čo teda nie je bohvieaký kompliment

inVitro

Záber z filmu Matky.

Na čom aktuálne pracujete a na čo sa tešíte? Pracujem na ďalšej sérii seriálu Pán profesor a zvyšok času trávim doma s deťmi. Manžel má náročné pracovné leto, tak sa spoločne tešíme na dovolenku v novembri. A na malé výlety v lete. A na zmrzlinu. A na beh. (Smiech.)

KO M E N TÁ R

To sú gény, to sa dá zmeniť Elena Akácsová publicistka

Mám klaustrofóbiu, sklony dávať nevyžiadané kritické rady, chudé lýtka a na stres reagujem hnačkou. To je jediné, čo som zdedila po mame, zvyknem hovorievať a k tomu dodávať výčitku, prečo som po nej nepobrala radšej krásne zuby, husté vlasy a talent na jazyky. Pri telesných znakoch nepochybujem o tom, že je to genetická záležitosť. Ale zaujímalo by ma, či niekde vo svojich génoch mám zapísanú aj schopnosť všetko a všetkých kritizovať, alebo som sa k tomu dostala výchovou a odkukávaním domácich príkladov. Lebo, úprimne, v našej rodine majú kritické sklony všetci, takže z tohto aj tak nemôžem obviňovať len mamine gény či jej výchovu. A keď sa tak obzerám po slovenských internetoch, mám niekedy pocit, že kritizovať všetkých a všetko je národný šport. Najskôr na mňa malo vplyv všetko dohromady. A to sa do toho ešte primiešala epigenetika. Keď v roku 2003 vedci kompletne zmapovali ľudský genóm a oznámili, že napísali všetky stránky užívateľskej príručky k ľudskému telu, radosť im pokazili kolegovia, ktorí sa venovali relatívne novej vedeckej disciplíne – epigenetike. Prišli totiž so zistením, že na to, aby sa nejaký genetický znak prejavil, nestačia len samotné gény a ako sú v nich poskladané nukleotidy, teda základné stavebné kamene DNA. Treba ešte epigenetické mechanizmy a vonkajšie vplyvy, ktoré tieto epigenetické procesy spúš-

ťajú. Akoby mapovačom genómu povedali, fajn, díky za mapu, ale teraz nám ukážte, kde sú zátarasy, prerábky a presmerovania. Ja si epigenetiku laicky predstavujem ako taký prepínač na géne, ktorý ho za istých podmienok zapne, vypne, zosilní alebo utlmí. Na webe Veda na dosah som sa dočítala, že tým „prepínačom“ môže byť výživa a životný štýl matky v tehotenstve. Aj negatívne zážitky a stresové situácie však umožňujú vyvolať biochemické epigenetické zmeny, ktoré rozkážu génom, či sa majú prejaviť a ako silno. A to nielen v tehotenstve, počas vývoja plodu, ale aj vtedy, keď už je dieťa na svete. Nepriamo tieto procesy môže ovplyvniť zlá spoločnosť v detstve, zlé zážitky alebo zlá výchova. Zlá výchova – a sme doma. Roky sme tu mali spor gény alebo výchova a teraz vysvitlo, že namiesto „alebo“ treba radšej použiť spojku „a“. To, čo máme vo svojej genetickej výbave, nie je finálny vzorec vytesaný do skaly a môže sa aj v priebehu nášho života meniť.

Niektoré epigenetické štúdie odhalili, že láskavé zaobchádzanie matky s dieťaťom alebo mláďaťom významne ovplyvňuje jeho epigenetické predispozície v psychickej oblasti. Pri porovnávaní matkou zanedbávaných a nezanedbávaných myší sa objavili veľké epigeneticky podmienené rozdiely v psychickej vyrovnanosti, schopnostiach a v inteligencii. Materská starostlivosť mení v mozgu myšacieho potomka nastavenie jeho génov.

Pri výskume na ľuďoch zas zistili, že deti, ktorých matky počas tehotenstva z rôznych príčin trpeli, ako aj deti, ktoré boli po narodení týrané, mali oveľa viac metylovaný gén pre glukokortikoidový receptor, čo neskôr ovplyvňovalo aj ich správanie v dospelosti. Okrem zvýšenej reakcie na stres mali aj vyššie riziko obezity, depresií a niektorých autoimunitných ochorení. Nová štúdia z marca tohto roka z Washingtonskej štátnej univerzity pridáva dôkazy, že nielen nepríjemné, ale dokonca aj neutrálne správanie matiek k deťom v 1. roku života korelovalo s epigenetickou metyláciou na géne s názvom NR3C1, keď mali deti 7 rokov. Tento gén je spájaný s reguláciou reakcie tela na stres. Niekde pri metylovaní a glukokortikoidoch sa začínam v chápaní epigenetiky svojím sedliackym rozumom strácať, ale teda zobrala som si ponaučenie, že to, čo máme vo svojej genetickej výbave, nie je finálny vzorec vytesaný do skaly a môže sa aj v priebehu nášho života meniť. S úžasom sledujem najnovšie správy, ako dnes veda skúma možnosti epigenetických liekov na preprogramovanie rakoviny. Bude skvelé, keď jedného dňa budeme mať tabletky, ktoré zmenia nastavenie našich génov na také, ktoré je nášmu životu prospešnejšie. Mne sa však veľmi pozdáva myšlienka, že na mnohé choroby a poruchy by vlastne nebolo treba žiadnych liekov, ak by sme sa k sebe všetci správali menej kriticky a láskavejšie.

Unilabs Slovensko

T É M A ČÍ S LA

Neonatológia a genetika

120

Novorodenecký skríning na Slovensku

Novorodenecký mikrobióm: komplexný, neviditeľný orgán a jeho úloha

Možnosti v liečbe genetických porúch – génová terapia

T É M A ČÍ S LA

Postnatálna adaptácia novorodenca MUDr. Andrea Ivanková Neonatologická klinika FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

64 inVitro

Neonatológia a genetika

Novorodenecké obdobie začína momentom pôrodu a končí 28. dňom života po narodení. Hlavnou charakteristikou tohto obdobia je adaptácia novorodenca na nové extrauterinné prostredie a biologické osamostatnenie jedinca. Najintenzívnejšie procesy adaptácie prebiehajú v prvých hodinách života po pôrode a pretrvávajú prvých sedem dní života.

Na zhodnotenie vitality a popôrodnej adaptácie novorodenca slúži medzinárodne uznávaný štandardizovaný systém Apgarovej skóre.

V období intenzívnych zmien, ktoré sa nazýva užšie novorodenecké obdobie, je dieťa najzraniteľnejšie. Prejavuje sa u neho žltačka, dochádza k prirodzenému úbytku na hmotnosti. (1) V tomto období si novorodenec vyžaduje dôsledné sledovanie zdravotného stavu, keďže sa okrem fyziologických procesov postnatálnej adaptácie môžu prejaviť aj ochorenia vzniknuté v súvislosti s pôrodom, ako sú perinatálna infekcia, prenatálne nediagnostikované vrodené chyby a dedičné poruchy.

Prvé vyšetrenie novorodenca, Apgarovej skóre Prvé vyšetrenie a ošetrenie novorodenca po narodení vykonáva lekár so špecializáciou v odbore pediatria alebo neonatológia spolu s novorodeneckou sestrou na novorodeneckom kútiku pôrodnej sály. (2) Na novorodeneckom kútiku sa takisto vykonávajú liečebné zásahy

potrebné na stabilizáciu novorodencov s ťažkosťami s popôrodnou adaptáciou alebo na stabilizáciu inak rizikových novorodencov. Na niektorých pracoviskách vykonáva prvé ošetrenie fyziologického novorodenca detská sestra alebo pôrodná asistentka. Patologického alebo nedonoseného novorodenca vždy ošetruje detská sestra a lekár neonatológ alebo pediater.

Tabuľka č. 1: Apgarovej skóre Hotnodenie stavu novorodenca podľa Apgarovej

Farba kože

Akcia srdca

Reakcia na odsávanie

Tonus svalstva

Dýchanie

Súčet

Za 1. minútu Za 5. minútu Za 10. minútu

Unilabs Slovensko 65

T É M A ČÍ S LA

je spojená s vysokou úmrtnosťou alebo vedie k trvalým neurologickým následkom ako detská mozgová obrna, záchvatovité ochorenia alebo oneskorenie psychomotorického vývoja. (4) Cieľom prvého vyšetrenia je zistiť abnormality, ktoré môžu bezprostredne ohroziť život novorodenca a stanoviť základné charakteristiky jednotlivca, ktoré sú základom pre posúdenie jeho neskoršieho vývinu. Malo by sa uskutočniť ešte na pôrodnej sále, najneskôr do 24 hodín po narodení dieťaťa. (2)

Rozdelenie novorodencov

7 dní Najintenzívnejšie procesy adaptácie prebiehajú v prvých hodinách života po pôrode a pretrvávajú prvých 7 dní života.

Na zhodnotenie vitality a popôrodnej adaptácie novorodenca slúži medzinárodne uznávaný štandardizovaný systém Apgarovej skóre. Hodnotí sa 5 kategórií vitálnych prejavov a každá je ohodnotená 0 – 2 bodmi. Maximálny, najlepší počet je 10 bodov. Posudzuje sa v 1., 5. a 10. minúte života. Prognosticky je dôležitá hodnota v 5. minúte po pôrode. (3) Pretrvávanie Apgarovej skóre 0 – 3 body v 5. minúte života patrí medzi kritériá pre diagnózu perinatálnej asfyxie – stav, ktorý vzniká v dôsledku zníženej dodávky kyslíka a/alebo nedostatočným prekrvením tkanív novorodenca pred, počas alebo bezprostredne po pôrode. Prolongovaná asfyxia je príčinou multiorgánového postihnutia, pričom závažnosť orgánového poškodenia závisí od dĺžky trvania, miery nedostatku kyslíka a od gestačného veku novorodenca. V súvislosti s posudzovaním poškodenia mozgu v dôsledku perinatálnej asfyxie sa v dnešnej dobe popisuje klinicko-patologická jednotka: hypoxicko-ischemická encefalopatia. Stredne ťažká a ťažká hypoxicko-ischemická encefalopatia

66 inVitro

Bezprostredne po pôrode možno novorodencov podľa stanovených kritérií rozdeliť do určitých skupín. Toto rozdelenie umožní predpokladať výskyt niektorých komplikácií, pretože existujú ochorenia alebo patologické javy, ktoré sú pre danú skupinu charakteristické alebo je ich incidencia v danej skupine vyššia. Základné kritériá, podľa ktorých sa novorodenci klasifikujú, sú dĺžka trvania tehotnosti (gestačný vek) a pôrodná hmotnosť. Najväčšiu výpovednú hodnotu má však kombinácia týchto kategórií, a to pôrodná hmotnosť vzhľadom na aktuálny gestačný vek. Rozdelenie na základe gestačného veku: 1. nedonosený novorodenec 2. donosený novorodenec 3. prenášaný novorodenec Nedonosený novorodenec je dieťa narodené pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Deti narodené pred 28. gestačným týždňom sú extrémne nezrelé, deti narodené v 34. – 36. týždni sa označujú ako ľahko nezrelé (late preterm). Donosený novorodenec je dieťa narodené v 38. – 41. gestačnom týždni, je považovaný za fyziologického novorodenca a v tomto prípade sa očakáva najnižší výskyt komplikácií. Prenášaný novorodenec alebo novorodenec narodený po termíne je ohrozený nedostatočnosťou placenty, čo v úvode vedie k nedostatočnosti živín a neskôr aj k nedostatku kyslíka pre plod – k intrauterinnej hypoxii. Intrauterinná hypoxia je spojená s rizikom predčasného vypudenia mekónia do plodovej vody s následnou aspiráciou mekónia do dýchacích ciest pred, počas alebo krátko po pôrode, čo môže viesť k ťažkej respiračnej insuficiencii novorodenca. (5)

Neonatológia a genetika

Rozdelenie na základe pôrodnej hmotnosti: 1. novorodenec s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (ELBW – extremely low birthweight): hmotnosť je < 1 000 g 2. novorodenec s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (VLBW – very low birthweight): hmotnosť je 1 000 – 1 500 g 3. novorodenec s nízkou pôrodnou hmotnosťou (LBW – low birthweight): hmotnosť je 1 500 – 2 500 g 4. novorodenec s normálnou pôrodnou hmotnosťou: 2 500 – 4 000 g 5. novorodenec s vysokou pôrodnou hmotnosťou: 4 000 – 4 500 g 6. novorodenec s veľmi vysokou pôrodnou hmotnosťou: > 4 500 g (6)

Rozdelenie na základe kombinácie hmotnosti vzhľadom na gestačný vek: 1. hypotrofický novorodenec (malý na gestačný vek/SGA – small for gestational age): hmotnosť je pod 10. percentilom Fentonovho grafu 2. eutrofický novorodenec: hmotnosť je primeraná gestačnému veku, je v rozmedzí 10. a 90. percentilu Fentonovho grafu 3. hypertrofický novorodenec (veľký na gestačný vek/LGA – large for gestational age): hmotnosť je nad 90. percentilom Fentonovho grafu (Maťašová) Jednotlivé kategórie sa rozdeľujú na základe zhodnotenia hmotnosti vzhľadom na gestačný vek podľa Fentonovho percentilového grafu. Hypotrofickí novorodenci môžu byť ohrození napríklad termoinstabilitou, hypoglykémiami alebo kompenzačnou polycytémiou v dôsledku hypoxie pri placentárnej insuficiencii. Hypertrofickí novorodenci na druhej strane napríklad častejšími pôrodnými poraneniami a v prípade detí matiek s nekompenzovaným diabetom mellitus hypoglykémiami a orgánovým poškodením v dôsledku nadmernej produkcie inzulínu.

Skríningové vyšetrenia novorodencov

K základným vyšetreniam, ktoré v novorodeneckom veku absolvuje každé dieťa, patria skríningové vyšetrenia určené na vyhľadávanie ochorenia v skorom štádiu, keď je ešte asymptomatické. Vo všeobecnosti ide o vyhľadávanie ochorení, ktoré sú závažné, vyskytujú sa pomerne často, sú liečiteľné a včasná liečba zlepšuje prognózu pacienta.

Skríningové vyšetrenia sú určené na vyhľadávanie ochorenia v skorom štádiu, keď je ešte asymptomatické.

Tabuľka č. 2: Prehľad povinných a nepovinných skríningových vyšetrení Povinné skríningové vyšetrenia

Nepovinné skríningové vyšetrenia

vyšetrenie suchej kvapky krvi

skríning kritických vrodených chýb srdca pulznou oxymetriou

skríning poruchy sluchu

skríning vrodených chýb obličiek

skríning kongenitálnej katarakty

ultrazvukové vyšetrenie mozgu

skríning vývojovej dysplázie bedrového kĺbu

Unilabs Slovensko 67

T É M A ČÍ S LA

Novorodenecké skríningové vyšetrenia možno rozdeliť na povinné a nepovinné. Povinné skríningové vyšetrenia v Slovenskej republike upravuje legislatíva formou odborného usmernenia Ministerstva zdravotníctva. Pravidlá realizácie nepovinných skríningových vyšetrení upravujú odporúčania Slovenskej neonatologickej spoločnosti.

Povinné skríningové vyšetrenia Vyšetrenie suchej kvapky krvi Vyšetrenie suchej kvapky krvi slúži na detekciu fenylketonúrie (FKÚ), kongenitálnej hypotyreózy (SKH), kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (CAH), cystickej fibrózy (CF) a 10 ďalších zriedkavých porúch metabolizmu aminokyselín a betaoxidácie mastných kyselín. Vzorka suchej kvapky krvi sa odoberá na špeciálny odberový papierik v dobe medzi 72. – 96. hodinou života u každého novorodenca bez ohľadu na gestačný vek, príjem potravy alebo celkový zdravotný stav. Vzorky sú vyšetrované v skríningovom centre v Banskej Bystrici. Pri zistení vyššej hodnoty sa odber vzorky opakuje a v prípade opakovanej zvýšenej hodnoty je dieťa predvolané do špecializovanej ambulancie za účelom definitívneho stanovenia diagnózy a následnej liečby. Skríning poruchy sluchu Skríningové vyšetrenie je určené na včasnú detekciu poruchy sluchu a je založené na vyšetrení tranzitórnych otoakustických emisií. Ak sú pri vyšetrení sluchu špeciálnym prístrojom tranzitórne otoakustické emisie nevýbavné, ide o podozrenie na poruchu sluchu. Dieťa je ďalej

99 % Vďaka očkovaniu klesol výskyt väčšiny očkovaním preventabilných ochorení o viac než 99 % v porovnaní s úrovňou ich ročnej morbidity v dobe pred zavedením danej vakcíny.

68 inVitro

odoslané na špecializované vyšetrenie a na opakované vyšetrenie otoakustických emisií. Pri potvrdení poruchy sluchu dieťa dostane načúvací aparát, v prípade ťažkej obojstrannej poruchy je možná kochleárna implantácia. Včasná detekcia a riešenie poruchy sluchu je dôležitá pre následný rozvoj reči dieťaťa. Skríning vrodenej katarakty Cieľom tohto vyšetrenia je vybaviť červený reflex očného pozadia oftalmoskopom. V prípade pozitivity vyšetrenia (nevýbavný červený reflex) je indikované odborné vyšetrenie oftalmológom a pri potvrdení diagnózy je nutné operačné riešenie katarakty do 4. – 8. týždňa života. Neliečená katarakta môže byť príčinou slepoty. Skríning vrodenej dysplázie bedrového kĺbu Skríning vrodenej dysplázie bedrového kĺbu je určený na detekciu abnormality pohybového aparátu. Klinickým vyšetrením ho vykonáva neonatológ – sleduje dĺžku končatín, asymetriu genitofemorálnych rýh, vykoná testy podľa Barlowa a Ortolaniho, ktoré sú určené na detekciu stability bedrového kĺbu. V prípade pozitivity

Neonatológia a genetika

klinického vyšetrenia má byť dieťa čím skôr odoslané na ortopedické vyšetrenie. V prípade negativity vykonáva ďalšie vyšetrenie ortopéd, a to najneskôr do 4. týždňa života. Vyšetrenie pozostáva z klinického a ultrasonografického vyšetrenia. V prípade pozitivity určuje ďalší postup ortopéd. (5)

Očkovanie novorodencov

Očkovanie je jedným z najúčinnejších a zároveň finančne najvýhodnejších preventívnych postupov v histórii ľudstva. Vďaka očkovaniu klesol výskyt väčšiny očkovaním preventabilných ochorení o viac než 99 % v porovnaní s úrovňou ich ročnej morbidity v dobe pred zavedením danej vakcíny. (1) Na Slovensku riadi imunizačný program Ministerstvo zdravotníctva SR a očkovací kalendár pre povinné pravidelné očkovanie je vypracovaný hlavným hygienikom Slovenskej republiky. (7) V novorodeneckom veku je aktuálne iba očkovanie proti tuberkulóze a očkovanie rizikových skupín novorodencov. S plošnou BCG vakcináciou novorodencov proti tuberkulóze sa na Slovensku začalo v roku 1953. Do konca roku 2011 mali byť proti tuberkulóze očkovaní všetci novorodenci na 4. deň života, najneskôr do 6 týždňov života. Od 1. 1. 2012, vzhľadom na pokles výskytu ochorenia pod hranicu 10 prípadov na 100 000 obyvateľov, bolo povinné plošné očkovanie novorodencov BCG vakcínou zrušené. Aktuálne je BCG vakcína v novorodeneckom veku podávaná len v rizikových skupinách, a to novorodencom, ktorí boli v kontakte s ochorením alebo novorodencom, ktorí sú prepúšťaní do rodiny s výskytom tuberkulózy. (8) Špecifickou skupinou novorodencov, ktorých možno považovať za imunokompromitovaných, so zvýšeným rizikom vzniku rôznych infekčných ochorení, sú predčasne narodené deti. Hlavným prejavom nezrelosti imunitného systému je hypogamaglobulinémia rôzneho stupňa, ktorá závisí od gestačného veku (najväčšie množstvo IgG protilátok sa transplacentárne od matky prenáša po 32. gestačnom týždni). Okrem toho majú predčasne narodené deti znížený počet a funkciu monocytov, neutrofilov, B- a T-lymfocytov a tiež zníženú aktivitu komplementového systému. Imunitná odpoveď u nezrelých detí je však považovaná len za zníženú, nie paralyzovanú. U väčšiny predčasne narodených detí je postvakcinačná odpoveď

V súčasnosti celková spokojnosť matiek so systémom rooming-in prevyšuje negatíva spojené s takouto starostlivosťou.

dostačujúca a protektívna. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby predčasne narodené deti a deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou boli očkované podľa aktuálne platného očkovacieho kalendára v rovnakom chronologickom veku (podľa počtu kalendárnych týždňov od narodenia dieťaťa), rovnakými vakcínami a v rovnakom počte dávok ako donosení novorodenci. Jedinou reálnou kontraindikáciou očkovania je v zásade len progresívne neurologické ochorenie, kde je potrebná diagnostika v spolupráci s detským neurológom. (9)

Starostlivosť rooming-in

Rooming-in je anglický názov pre umiestnenie zdravej matky (šestonedieľky) a fyziologicky zdravého novorodenca na jednej izbe v bezprostrednej vzájomnej blízkosti. (10) Z historického hľadiska sa v polovici 20. storočia väčšina pôrodov presunula z domu do nemocníc, kde matka a novorodenec boli rutinne separovaní. Starostlivosť o novorodenca zabezpečovali detské sestry, zatiaľ čo matka po pôrode odpočívala. V súčasnosti je však čoraz väčším trendom zaviesť do praxe systém starostlivosti nazývaný „rooming-in“, pre ktorý dodnes

Unilabs Slovensko 69

T É M A ČÍ S LA

72 – 96 hod. Štandardná dĺžka hospitalizácie novorodenca na Slovensku je 72 – 96 hodín.

neexistuje slovenský ekvivalent. Výhodami tejto starostlivosti o novorodenca sú skoré rozbehnutie laktácie, včasné dojčenie, vytvorenie silnejšej väzby medzi matkou a dieťaťom a je považovaná aj za protektívny faktor voči stresu z rodičovstva, ktorý môžu niektoré páry pociťovať po pôrode. Bolo dokázané, že matky, ktoré boli oddelené od svojich novorodencov mali menšie množstvo materského mlieka a museli častejšie na dokrmovanie využiť umelé formuly. Za negatívne dôsledky rooming-in starostlivosti možno považovať nedostatočný spánok a nedostatočnú rekonvalescenciu matky po pôrode, najmä u žien po cisárskom reze. V súčasnosti však prevláda názor, že celková spokojnosť matiek so systémom rooming-in prevyšuje negatíva spojené s takouto starostlivosťou a je žiaduce, aby zariadenia a personál umožňovali mamičkám starostlivosť v režime rooming-in. (11)

70 inVitro

Kritériá prepustenia zdravého novorodenca

Minimálne kritériá, ktoré musí fyziologický novorodenec narodený v termíne (t. j. v 37. týždni + 0 dní až v 41. týždni + 6 dní), po nekomplikovanom priebehu gravidity a pôrode, splniť na to, aby bol prepustený do domácej starostlivosti, vydala v roku 2017 Neonatologická sekcia Slovenskej pediatrickej spoločnosti vo forme odporúčaní a sú uvedené na stránke www.slovenskaneonatologia.sk. Zahŕňajú 12 bodov, ktoré musia byť splnené pred prepustením novorodenca do domácej starostlivosti a ich účelom je zabezpečiť hospitalizáciu v dostatočne dlhom trvaní na to, aby boli odhalené potenciálne patologické stavy ohrozujúce život a zdravie novorodenca. A tiež na to, aby mala matka po pôrode dostatočný čas na zotavenie a bola schopná sa o novorodenca postarať v domácom prostredí. (12) Kritériá popisujú predovšetkým zdravotný stav novorodenca a vitálne funkcie ako akcia srdca, počet dychov, telesná teplota, ktorých hodnoty pred prepustením musia byť zmerané a zodpovedať norme. Prepustenie novorodenca do domácej starostlivosti tiež ovplyvňuje jeho schopnosť príjmu potravy, úroveň novorodeneckej žltačky, kompletizácia skríningových vyšetrení a spôsobilosť matky postarať sa o novorodenca. Štandardná dĺžka hospitalizácie novorodenca na Slovensku je 72 – 96 hodín, v závislosti od zvyklostí konkrétneho pracoviska.

Neonatológia a genetika

Záver

Novorodenec je dieťa vo veku 0 – 28 dní života. Toto obdobie je charakterizované početnými a zložitými zmenami v organizme jedinca, ktorých výsledkom je adaptácia novorodenca na extrauterinné prostredie. Okrem fyziologického novorodenca narodeného v termíne, u ktorého tieto zmeny prebiehajú správne, sa čoraz častejšie v tomto období vyskytujú patologické stavy, ktoré vznikajú ako dôsledok rizikovej gravidity alebo ako dôsledok porúch postnatálnej adaptácie novorodenca. Súčasné medicínske poznatky umožňujú zachraňovanie novorodencov narodených v čoraz nižšom gestačnom týždni a zachraňovanie rizikových novorodencov s ťažkými poruchami základných životných funkcií. Preto odbor neonatológia, ktorý sa zaoberá starostlivosťou o rizikových aj nerizikových novorodencov, patrí v súčasnosti medzi najperspektívnejšie medicínske špecializácie. Anamnéza a prvé vyšetrenie dieťaťa umožňujú identifikovať rizikové skupiny novorodencov, ktorí vyžadujú včasnú intervenciu. U zdravých nerizikových skupín novorodencov je súčasným trendom systém starostlivosti rooming-in, teda umiestnenie zdravého novorodenca spolu s matkou nepretržite po dobu 24 hodín na

spoločnej izbe a skrátenie celkovej dĺžky hospitalizácie. Vzhľadom na to, že aj u zdanlivo zdravého dieťaťa s negatívnou anamnézou môže postnatálne dôjsť k prejavom rôznych ochorení, boli starostlivo vypracované kritériá prepustenia do domácej starostlivosti. Každý novorodenec počas hospitalizácie absolvuje prvé vyšetrenie na pôrodnej sále, so zhodnotením postnatálnej adaptácie, ďalej v priebehu hospitalizácie meranie základných vitálnych funkcií, sledovanie schopnosti príjmu potravy a povinné skríningové vyšetrenia. Odhalenie patologických odchýlok si vyžaduje ďalšiu diagnostiku a nezriedka multiodborovú špecializovanú starostlivosť.

8. Odbor komunikácie a marketingu. Tuberkulóza – fakty a informácie pri príležitosti Sv. dňa tuberkulózy – Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice. UNLP Košice. [Online] 24. March 2022. [Dátum: 20. June 2023.] https://www.unlp.sk/aktualita/ tuberkuloza-fakty-a-informacie-priprilezitosti-sv-dna-tuberkulozy/.

Literatúra 1. Kovács, László. Pediatrická propedeutika. Bratislava: Arete s.r.o., 2014. 2. Zibolen, Mirko, Zbojan, Juraj a Dluholucký, Svetozár. Praktická neonatológia. Martin: Neografie, 2001. 3. Muntau, Ania Carolina. Pediatrie. s.l.: Grada, 2014. 4. Janota, Jan, a iní. Neonatologie. Praha: Mladá fronta, 2013. 5. Maťašová, Katarína. Neonatológia nielen pre medikov. Turany: Tlačiareň P + M, 2020. 6. Gomella, Tricia Lacy, Cunningham, M. Douglas a Eyal, Fabien G. Neonatology: Management, Procedures, On - Call Problems, Diseases and Drugs. s.l.: The McGraw - Hill Companies, 2013.

9. Zibolen, Mirko a kol., Katarína Maťašová a. Zdravo rásť. Banská Bystrica: Klub priateľov Detskej nemocnice v Banskej Bystrici, 2019. 10. Čo je rooming-in ? Slovensko.sk. [Online] [Dátum: 20. June 2023.] https:// www.slovensko.sk/sk/zivotne-situacie/ zivotna-situacia/_co-je-rooming-insystem. 11. Theo, Lois a Drake, Emily. Rooming-In: Creating a Better Experience – PMC. NCBI. [Online] 26. 2 2017. [Dátum: 20. June 2023.] https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC6353266/. 12. Neonatologická sekcia Slovenskej pediatrickej spoločnosti. Kritériá prepustenia zdravého novorodenca. Odporučenie odbornej spoločnosti: Minimálne kritériá na prepustenie zdravého novorodenca do

7. Šufliarska, Sabina, a iní. Závažná

domáce. [Online] 9. 10 2017.

BCG-itída u detí s vrodenou

[Dátum: 20. June 2023.] http://

imunodeficienciou. Solen.sk. [Online]

slovenskaneonatologia.sk/wp-content/

13. 6 2012. [Dátum: 20. June 2023.]

uploads/2017/04/Otvori%C5%A5-

https://www.solen.sk/storage/file/article/

krit%C3%A9ri%C3%A1-prepustenia-

bb7fb9015efaf956b5618e9a1af7d26a.pdf.

zdrav%C3%A9ho-novorodenca.pdf.

Unilabs Slovensko 71

T É M A ČÍ S LA

Novorodenecký skríning na Slovensku Ing. PhDr. Zuzana Mydlová Vedúca laboratória SCN SR v DFNsP Banská Bystrica

72 inVitro

Neonatológia a genetika

Benefitom novorodeneckého skríningu je zachytenie ochorenia čo najskôr po narodení. Rýchla terapia zabráni rozvinutiu ochorenia, ireverzibilným zmenám, dekompenzácii, prípadne fatálnemu koncu. Umožní žiť plnohodnotný život s minimálnymi obmedzeniami.

Novorodenecký skríning je celosvetovo akceptovaný skríningový program. Podstatou skríningových programov je vyhľadávanie určitých ochorení v príslušnej časti obyvateľstva. Tak ako vyhľadávanie karcinómu krčka maternice cytologickým vyšetrením u žien vo veku 15 – 65 rokov alebo vyhľadávanie kolorektálneho karcinómu nad 50 rokov a ďalšie. Úlohou akéhokoľvek skríningu je nájsť ochorenie ešte na začiatku, v bezpríznakovom období. To umožní rýchlu terapiu a tým nielen zamedzenie rozvinutia ochorenia, ale aj minimalizovanie ireverzibilných zmien, ktoré so sebou závažné ochorenie prináša. Nielen v onkologických, ale aj v endokrinologických a metabolických ochoreniach je Slovensko na najvyšších priečkach v počte chorých, v morbidite aj v mortalite. Ako je už z názvu zrejmé, novorodenecký skríning vyhľadáva ochorenia v novorodeneckej populácii. Odber sa vykonáva novorodencom medzi 3. a 5. dňom života. Benefitom tohto skorého skríningu je zistenie ochorení pred rozvinutím klinických príznakov. Rýchle terapeutické opatrenia zamedzia nielen komplikovanému priebehu ochorenia, ale pri niektorých poruchách aj fatálnemu koncu. Bez terapie by novorodenci mali ťažké ireverzibilné zmeny organizmu, oneskorený psychosomatický vývoj a mentálne poškodenia. Čím skôr je zahájená liečba, tým menšie sú dôsledky ochorenia. Pri niektorých poruchách nemusí byť nasadená medikamentózna liečba, postačuje aj úprava výživy formou nízkobielkovinových diét, alebo naopak strava s vyšším kalorickým obsahom a dieťa vedie plnohodnotný život – ničím sa nelíši od svojich vrstovníkov.

Na Slovensku je jediné laboratórium zamerané na tento druh skríningu – Skríningové centrum novorodencov Slovenskej republiky (SCN SR) v DFN Banská Bystrica.

Novorodenecký skríning je celosvetový program. Centrá sú založené v 34 štátoch sveta. Na Slovensku je jediné laboratórium zamerané na tento druh skríningu – Skríningové centrum novorodencov Slovenskej republiky (SCN SR) v DFN Banská Bystrica. Bolo založené v roku 1985 profesorom MUDr. Dluholuckým, CSc., a PhMr. Hornovou. Založili ho na základe „pokusného skríningu“ s hypotyreózou v ÚEE SAV a skúseností profesora MUDr. Getlíka, CSc., a MUDr. Cicvárka z Trenčína, ktorí sa snažili o celoplošný skríning fenylketonúrie. Spojením týchto dvoch skríningov sa naštartoval vznik centra a postupné rozšírenie o ďalšie ochorenia: • 1985 – diagnostika kongenitálnej hypotyreózy: vyšetrovaný analyt – TSH (tyreostimulačný hormón) • 1995 – fenylketonúria: vyšetrovaný analyt – PHE (fenylalanín) • 2003 – kongenitálna adrenálna hyperplázia: vyšetrovaný analyt – 17-OHP (17 hydroxyprogesterón) • 2009 – cystická fibróza: vyšetrovaný analyt – IRT (imunoreaktívny trypsín)

Unilabs Slovensko 73

T É M A ČÍ S LA

• 2013 – dedičné metabolické poruchy – poruchy aminokyselín a acylkarnitínov: fenylketonúria (FKU), leucinóza (MSUD), deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom (MCAD), deficit 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s dlhým reťazcom (LCHAD), deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom (VLCAD), deficit karnitínpalmitoyltranferázy I (CPT I), deficit karnitínpalmitoyltransferázy II (CPT II), deficit karnitínacylkarnitíntranslokázy (CACT), glutárová acidúria typ I (GA I), izovalérová acidémia (IVA), metylmalónová acidúria (MMA), propionová acidúria (PA), deficit karnitínového transportéra matky aj dieťaťa (CUD), poruchy ureového cyklu – citrulinémia I., arginínosukcinátlyázový deficit, tyrozinémia typu I. a II., poruchy metabolizmu sírnych aminokyselín metionínu a homocysteínu – izolovaná hypermetioninémia, deficit dehydrogenázy mastných kyselín s krátkym reťazcom (SCADD), deficit 3-metylkrotonyl CoA karboxylázy matky aj dieťaťa (3-MCC), deficit beta-ketotiolázy

V súčasnosti sa v SCN SR vyšetruje 13 ochorení v základnom skríningu a 10 ochorení v rozšírenom. Napriek tomuto rozdeleniu sa každému novorodencovi narodenému na Slovensku vyšetrujú všetky poruchy. Čaká sa na schválenie nového odborného usmernenia Ministerstvom zdravotníctva SR a hlavnými odborníkmi, aby nebol novorodenecký skríning delený, pretože to prináša iba nedorozumenia a chyby v komunikácii. Od októbra 2022 do apríla 2023 prebehla pilotná štúdia na nové ochorenia, ktoré sú vhodným adeptom na zaradenie do škály ochorení vyšetrovaných v rámci novorodeneckého skríningu. Sú to spinálna muskulárna atrofia (SMA) a ťažká kombinovaná primárna imunodeficiencia (SCID). Taktiež prebehla príprava na stanovovanie analytu fosfatidyletanol a v štádiu prípravy je pilotná štúdia vyšetrovania ochorenia galaktozémie. Slovensko sa tým zaradilo medzi top krajiny s najväčším počtom skrínovaných ochorení.

1–2 3 – 10 11 – 20 > 20

Obrázok č. 1: Rozdelenie štátov Európy podľa počtu ochorení vyšetrovaných novorodeneckým skríningom (COST Association AISBL – European Cooperation In Science & Technology, 2022)

74 inVitro

Neonatológia a genetika

Pravidlá a „gajdlajny“ novorodeneckého skríningu boli stanovené už v roku 1968 pánmi Wilsonom a Jungnerom. Týmito usmerneniami sa riadia všetky centrá na celom svete. Nie každé ochorenie môže byť zaradené do škály novorodeneckého skríningu. Musí spĺňať nasledovné podmienky: • ochorenie predstavuje závažný medicínsky problém, • na vyhľadávané ochorenie existuje liečba, • musí existovať vhodný laboratórny test, • známy vývoj a anamnéza ochorenia (od latentného začiatku po rozvinutie klinických príznakov), • rovnaký postup liečby pacienta, • finančné náklady musia byť vyvážené, • zachytené ochorenie je kontinuálny proces, nie jednoduchý nález. Odber na novorodenecký skríning sa vykonáva medzi 3. a 5. dňom života dieťatka. Krv sa odoberá na špeciálny odberový papierik z pätičky novorodenca. Pätička sa nabodne lancetou, prvá kvapka sa utrie a ostatné kvapky sa nasajú do štyroch predtlačených terčíkov odberového papiera. Ten sa následne nechá voľne usušiť 3 až 4 hodiny pri izbovej teplote. Na urýchlenie schnutia sa nesmú použiť výhrevné telesá, aby nedegradovali stanovované analyty. Tento typ odberu sa vo všeobecnosti nazýva aj „suchá kvapka krvi“. Je to medzinárodne zaužívaný termín „dry blood spot“ (DBS). Tento typ odberu je veľmi výhodný hlavne pre málo invazívny zásah a na analýzu stačí malý objem krvi, čo je výhodou práve pri skôr narodených novorodencoch a novorodencoch s nízkou pôrodnou váhou. Zo suchých škvŕn sa vyštikávajú 3,2 mm terčíky. Za tento jedinečný odber vďačíme profesorovi Guthriemu, ktorý začínal so stanovením aminokyseliny fenylalanín a aj vďaka nemu sa novorodenecký skríning mohol rozšíriť do

V štádiu prípravy je pilotná štúdia vyšetrovania ochorenia galaktozémie.

ďalších krajín sveta a DBS sa stala univerzálnym odberom. Zväčša sa odber vykonáva v zdravotníckom zariadení. Pokiaľ matka rodí mimo zdravotníckeho zariadenia, doma alebo v zahraničí, musí si zabezpečiť odber u spádového pediatra v mieste bydliska novorodenca, prípadne v inom zdravotníckom zariadení. Odber sa odosiela poštou na adresu SCN. Po doručení odberu do laboratória sú analýzy ukončené zvyčajne do 3 pracovných dní. Negatívny výsledok sa za normálnych okolností neoznamuje ani neposiela. Pokiaľ je novorodenec sledovaný alebo má podozrenie na niektorú z vyšetrovaných porúch, pracovníci laboratória ho spracujú urýchlene a výsledok nahlásia.

Obrázok č. 2: Odberový papierik so suchými kvapkami krvi (vlastný zdroj)

Unilabs Slovensko 75

T É M A ČÍ S LA

V opačnom prípade sa nahlasujú len pozitívne prípady, a to telefonickým nahlásením lekárovi špecialistovi, pediatrovi prvého kontaktu, prípadne rodičom. Suspektné hraničné výsledky a výsledky v tzv. šedej zóne sú opakované a sú vyžiadané reskríningové odbery, ktoré potvrdia, alebo vylúčia prítomnosť ochorenia. Pri novorodencoch hospitalizovaných na jednotkách intenzívnej starostlivosti, u prematúrnych novorodencov a novorodencov s parenterálnou výživou, pri kortikoidnej terapii, po transfúziách a pod. treba vykonať reskríningový odber,

150 detí Na Slovensku sa každoročne narodí cca 150 detí s rôznymi vrodenými a dedičnými poruchami, ktoré sú život ohrozujúce a spočiatku môžu prebiehať asymptomaticky.

76 inVitro

a to aj v prípade, že prvý odber novorodeneckého skríningu bol negatívny. Každé ochorenie, ktoré je skrínované, má špecializovanú ambulanciu zriadenú v tzv. recall centre, kde sa hlásia pozitívne záchyty. Sú zriadené v každej fakultnej nemocnici tak, aby bol dostupný lekár špecialista na celom území Slovenska, keďže ide o zriedkavé ochorenia (Bratislava, Banská Bystrica, Košice). V rokoch 1985 až 2022 bolo celkovo vyšetrených 2 322 199 novorodencov. Pozitívne zachytených bolo 2 393. Toto číslo ešte nemusí byť konečné, pretože nie všetky záchyty z roku 2022 už majú diagnózu potvrdenú aj genetickým vyšetrením. Tieto údaje odhaľujú fakt, že sa približne každý 3. deň narodí novorodenec so zriedkavou poruchou, ktorú našťastie zachytí novorodenecký skríning. V rámci skríningových vyšetrení sú v novorodeneckej populácii vyhľadávané vrodené a dedičné ochorenia. Sú to ochorenia autozomálne recesívne, čo v praxi znamená, že rodičia sú nosičmi ochorenia, o ktorom nevedia a dieťatko sa im narodí s pre nich neznámym ochorením. Na Slovensku sa každoročne

Neonatológia a genetika

Suspektné hraničné výsledky a výsledky v tzv. šedej zóne sú opakované. Sú vyžiadané reskríningové odbery, ktoré potvrdia, alebo vylúčia prítomnosť ochorenia. Literatúra 1. Abalovich, M., Amino, N., Barbour, LA., et al.: 2007, Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum. J Clin Endocr Metab, 2007, 92, p. S1-47.

narodí približne 150 detí s rôznymi vrodenými a dedičnými poruchami, ktoré sú život ohrozujúce a spočiatku môžu prebiehať asymptomaticky. Práve pre tieto deti je dôležitá rýchla diagnostika. Neskoro zachytené ochorenia ohrozujú novorodenca závažným, často aj fatálnym koncom. Práve z týchto dôvodov je význam novorodeneckého skríningu nespochybniteľný. Jeho cieľom a zároveň benefitom je diagnostikovať ochorenie ešte pred rozvinutím klinických príznakov.

2. Castelani, C., Massie, J.: 2010, Emerging issues in cystic fibrosis newborn screening Current Opinion in Pulmonary Medicine 2010; 16 584 – 590. 3. Dluholucký, S., Knapková, M.: Newborn screening in Slovakia– what news Abstract from The 8th SNS European Neonatal Screening Regional Meeting 4 – 6 Nov 2012 Budapest in Orvosi Hetilap 2012, www.akademiai.com. 4. Dluholucký, S.: inVitro Pediatria 4. číslo, 3.ročník, december/2015, Alpha medical, s.r.o., ISSN 1339-5912, EV 4948/14, 2015, 84-93.

Rodičia novorodeniatka, ktorí chcú vedieť, či ich dieťa nemá jedno z ochorení SMA alebo SCID, môžu využiť vyšetrenie zo suchej kvapky krvi v laboratóriách Unilabs Slovensko. Analyty KREC, TREC a SMN1 im okrem spinálnej atrofie odhalia, či ich dieťatko netrpí niektorou formou imunodeficiencie, pri ktorej by dieťa napríklad nemalo byť očkované živou vakcínou. Kým štát a zdravotné poisťovne dospejú k dohode a toto vyšetrenie bude hradené z poisťovne matky v rámci novorodeneckého skríningu, je možnosťou dať si tieto poruchy vyšetriť v súkromných laboratórnych spoločnostiach.

5. Hadow, JE., et al.: 1999, Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Engl J Med 1999, 341, 549-555. 6. Stagnaro-Green, A.: 2009, Maternal thyroid disease and pretern delivery. J Clin Endocrinol Metab, 2009, 94, p. 21-25. 7. Wilson, J.M.G., Jungner, G.: 1968, Principes and Practice of Screening for Disease, Geneva, WHO, 1968, http:// whoqlibdoc.who.int/php/WHO PHP 34.pdf.

Unilabs Slovensko 77

T É M A ČÍ S LA

Materské mlieko ako vzácna tekutina a jej účinky na detské bunky Anna Richnavská Manažérka dennej zmeny Jednotka intenzívnej starostlivosti o novorodenca (JISN) a neonatológia, NsP Spišská Nová Ves

Terézia Jasečková Laktačná poradkyňa NsP Spišská Nová Ves

78 inVitro

Neonatológia a genetika

Materské mlieko sa právom nazýva aj „tekutým zlatom“. Je najideálnejšou stravou v prvom polroku života dieťaťa. Zloženie mlieka je totiž prispôsobené jeho potrebám. Sú v ňom prítomné antiinfekčné a rastové faktory, chráni pred vznikom alergie. Má dostatok vody a vitamínov. Je vždy čerstvé, primerane teplé. Je elixírom múdrosti – podporuje rozvoj mozgu.

Ako vzniká materské mlieko

Materské mlieko (ďalej MM) sa tvorí v žľazových bunkách prsnej žľazy usporiadaných do vačkových útvarov, tzv. alveol. Od žľazového tkaniva odstupujú mliekovody, ktoré ústia na bradavke. Ich počet je 4 – 18, v priemere je ich 9. Úlohou mliekovodov je transport MM. Tvorba MM je riadená hormonálne. Medzi najdôležitejšie hormóny, ktoré podporujú jeho tvorbu sú prolaktín a oxytocín. Úlohou prolaktínu je stimulovať tvorbu mlieka a úlohou oxytocínu je vytláčať MM do mliekovodov. Už od 16. týždňa tehotenstva sa v prsníkoch začína tvoriť tzv. kolostrum. Je to životodarná tekutina, ktorá svojou vysokou kvalitou a výživovou hodnotou predstihuje materské mlieko. Kolostrum má ochrannú funkciu, obsahuje množstvo protilátok, ktoré pomáhajú dieťaťu bojovať proti infekciám. Znižuje riziko novorodeneckej žltačky, pomáha udržiavať hladinu cukru v krvi, má veľa minerálov a vitamínov A a E, obsahuje rastové faktory a 10 – 15 % kmeňových buniek.

od 16. týždňa Už od 16. týždňa tehotenstva sa v prsníkoch začína tvoriť tzv. kolostrum – tekutina svojou vysokou kvalitou a výživovou hodnotou predstihujúca materské mlieko.

Pôrodom placenty klesá hladina progesterónu a zároveň stúpa prolaktín a mliečne žľazy začnú tvoriť materské mlieko. Produkcia materského mlieka výrazne stúpa 36 – 96 hodín po pôrode. Prvé mlieko je tzv. kolostrum, ktoré sa postupne mení na prechodné a neskôr na zrelé mlieko. Svojim množstvom a zložením zodpovedá potrebám a veku dieťaťa. Prebytok alebo nedostatok MM predstavuje problémy v oblasti dojčenia. Práve nedostatok je častou príčinou tzv. krízy v dojčení s následným dokrmovaním a ukončením dojčenia. Produkciu MM ovplyvňuje: • priebeh pôrodu, • zdravotný stav matky a dieťaťa, • dostatočná edukácia v oblasti dojčenia (technika, frekvencia, odstriekavanie mlieka z prsníkov), • správna životospráva matky – dostatok spánku, pravidelná pestrá strava (2 200 kcal/deň), • dostatok tekutín – 2 a viac litrov denne – primerane podľa smädu, • psychická podpora – redukcia stresu u matky a dieťaťa, • podpora citovej väzby medzi matkou a dieťaťom – kontakt koža na kožu, • podpora domáceho prostredia – postoj otca k dojčeniu. Dojčenie je právo každej matky, nie povinnosť. Zohľadňuje sa konkrétna situácia ženy, prečo nie je schopná alebo nemôže dojčiť. Je to z objektívnych príčin? Zo zdravotných dôvodov? Z osobného rozhodnutia? Vždy treba plne rešpektovať matkino rozhodnutie.

Unilabs Slovensko 79

T É M A ČÍ S LA Mýty o dojčení Dojčenie je jednoduché. Deti sa rodia s reflexom hľadať matkin prsník. Mnohé mamičky však potrebujú praktickú podporu pri polohovaní bábätka na dojčenie a uistení sa, že je dieťatko správne priložené k prsníku. Dojčenie si vyžaduje čas a prax pre matky aj deti. Dojčenie bolí – boľavé bradavky sú nevyhnutné. Mnohé matky pociťujú nepohodlie v prvých dňoch po pôrode, keď sa učia dojčiť. Ale so správnou podporou pri polohovaní dieťaťa na dojčenie a uistením sa, že je jeho dieťa správne priložené k prsníku, sa dá vyhnúť boľavým bradavkám. Pred dojčením by sa mali umyť bradavky. Umývanie bradaviek pred dojčením nie je potrebné. Keď sa deti narodia, už veľmi dobre poznajú pachy a zvuky svojej vlastnej matky. V bradavkách sa vytvára látka, ktorú dieťa cíti a má „dobré baktérie“, ktoré pomáha budovať vlastný zdravý imunitný systém bábätiek na celý život.

Matka si má po pôrode odpočinúť, bez bábätka. Lekári, zdravotné sestry a pôrodné asistentky často nabádajú ku kontaktu „koža na kožu“ – známej aj ako materská starostlivosť klokankovaním – hneď po pôrode. Klokankovanie je veľmi dôležitý postup, ktorý mu pomáha nájsť a prisať sa k prsníku. Ideálne je ho praktizovať do jednej hodiny po pôrode, pomáha to aj dojčeniu. Ak to matka nedokáže, môže ju zastúpiť partner alebo iný člen rodiny. Matka nebude môcť dojčiť, pokiaľ nezačne hneď. Najlepšie je začať s dojčením v prvej hodine po pôrode, pretože reflexy dieťaťa sú vtedy veľmi silné. Ak dieťa nemôže byť priložené k prsníku hneď po narodení, potrebné je priložiť ho čo najskôr. Častý kontakt koža na kožu a prikladanie bábätka k prsníku pomôže rozbehnúť dojčenie. Počas dojčenia by matka mala jesť len jednoduché, nekorenené jedlá. Dojčiace matky musia jesť vyváženú stravu. Vo všeobecnosti nie je potrebné meniť stravovacie návyky. Deti sú vystavené stravovacím preferenciám svojich matiek od chvíle, keď sú v maternici.

Obrázok č. 1: Bonding – kontakt koža na kožu bezprostredne po pôrode Zdroj: Začíname dojčiť – 4 tipy, ako si nezničiť bradavky. [online], [5. 7. 2018]. Dostupné na internete: https://www.spokojnamamina.sk/zaciname-dojcit-4-tipy-ako-si-neznicit-bradavky/

80 inVitro

Neonatológia a genetika Krátkodobé benefity dojčenia: • popôrodné straty krvi sú menšie, • dojčenie napomáha k zavinovaniu maternice, • dojčenie chráni ženu pred rakovinou prsníka, vaječníkov a pred osteoporózou, • rýchlejší návrat postavy do stavu pred tehotenstvom, • významná je podpora citovej väzby medzi matkou a dieťaťom, zároveň sa spĺňa základná potreba novorodenca – potreba bezpečia a lásky.

Redukcia hmotnosti dojčiacej matky nemá byť viac ako 1 kg mesačne.

Dlhodobé benefity dojčenia: • dojčené deti majú znížené riziko obezity, • 100% laktóza v materskom mlieku znižuje riziko vývoja metabolických ochorení v neskoršom veku, • materské mlieko obsahuje esenciálne polynenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom, ktoré sú základnou látkou pre vývoj centrálnej nervovej sústavy a štruktúr sietnice, • dojčenie znižuje riziko vzniku diabetu mellitus 1. typu, niektorých onkologických ochorení a má významný vplyv na zníženie rizika syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, • dojčeniu sa pripisujú dve „E“: je najekologickejšie a najekonomickejšie.

Máme skutočne kvalifikovaný personál?

Cvičenie ovplyvní chuť vášho mlieka. Cvičenie je zdravé aj pre dojčiace matky. Neexistuje žiadny dôkaz, že cvičenie ovplyvňuje chuť materského mlieka. Redukcia hmotnosti dojčiacej matky nemá byť však viac ako 1 kg mesačne, vyšší úbytok je nežiaduci. Žena by nemala dojčiť, keď je chorá. V závislosti od druhu ochorenia môžu matky zvyčajne pokračovať v dojčení, aj keď sú choré. Protilátky, ktoré telo matky vytvára na liečbu choroby, prenesú sa na dieťa, čím si vybuduje vlastnú obranu.

Fakt o dojčení

Včasné dojčenie po pôrode, stimulácia prsníkov saním dieťaťa na požiadanie a pravidelné odsávanie – či už ručne, alebo odsávačkou – zohrávajú významnú úlohu pri dostatočnej tvorbe MM.

Benefity dojčenia

Prirodzená výživa materským mliekom prináša krátkodobé a dlhodobé benefity pretrvávajúce až do dospelosti.

Viaceré európske a svetové organizácie, ktoré sa zaoberajú vzdelávaním zdravotníkov v oblasti dojčenia v snahe chrániť ho a podporovať, sa rozhodli presadzovať jednotné vzdelávanie. Praktické odporúčania sú zahrnuté do 10 krokov obsiahnutých v programe „Baby-Friendly Hospital Initiative“ (ďalej BFHI). V zmysle týchto odporúčaní vznikol na Slovensku Inštitút pre podporu dojčenia, organizácia profesionálnych laktačných konzultantiek – sestier, pôrodných asistentiek a lekárov, ktorí poskytujú komplexné laktačné poradenstvo v starostlivosti o matku, dieťa a rodinu. Cieľom inštitútu je: • poskytovať komplexné laktačné poradenstvo založené na najnovších poznatkoch a výsledkoch výskumov z oblasti laktácie a dojčenia, • presadzovať a propagovať rolu profesionálnej laktačnej konzultantky, • vytvárať priestor pre inovatívne vzdelávanie a kontinuálne prehlbovanie vedomostí o dojčení.

Unilabs Slovensko 81

T É M A ČÍ S LA Inštitút sa aktívne podieľa na kontinuálnom vzdelávaní zdravotníckych profesionálov v oblasti dojčenia. V rámci projektu BFHI sústavne prebieha vzdelávanie pre všetkých, ktorí prichádzajú pri svojej práci do kontaktu s matkou a novorodencom a stávajú sa z nich plnohodnotné laktačné poradkyne. To v značnej miere prispieva k zvýšenej úrovni dojčenia. Okrem vzdelávania zdravotníckych pracovníkov je na pôrodníckych a novorodeneckých oddeleniach pre matky dostupný edukačný materiál vo forme brožúr, videí. Matky majú k dispozícii pohodlné kreslá na dojčenie a pomôcky, ktoré im pomáhajú rozbehnúť a udržať laktáciu. Zároveň je zabezpečený individuálny prístup pri riešení problémov prostredníctvom laktačnej poradkyne. Na podporu dojčenia, aj v ďalších dňoch a týždňoch po prepustení, je matke poskytnutý kontakt na laktačné poradkyne. Matka má tak možnosť obrátiť sa na niekoho, kto jej pomôže zvládnuť jej problém.

Materské mlieko obsahuje esenciálne polynenasýtené mastné kyseliny s dlhým reťazcom, ktoré sú základnou látkou pre vývoj centrálnej nervovej sústavy a štruktúr sietnice.

Prekážky a kontraindikácie dojčenia

Napriek tomu, že je dojčenie najprirodzenejšou cestou výživy novorodencov a dojčiat, môžu sa vyskytnúť rôzne rizikové faktory zo strany matky alebo dieťaťa, ktoré obmedzujú dojčenie dočasne alebo natrvalo. Rizikové faktory zo strany matky a) Anatomické a fyziologické faktory: • atypický tvar prsníka, ploché alebo vpáčené bradavky • nedostatočná stimulácia ejekčného reflexu • operácie prsníkov • bolesť pri dojčení • pôrod cisárskym rezom • prolongovaný, traumatický pôrod • mnohopočetné tehotenstvo b) Zdravotné a sociálne faktory: • anamnéza komplikácii s dojčením pri predošlom dieťati • závažné zdravotné problémy (hypotyreóza, diabetes 1. typu, hypertenzia, nádorové ochorenia, aktívna tuberkulóza) • stres, depresia, únava • separácia matky a dieťaťa • obezita, podvýživa Rizikové faktory zo strany dieťaťa a) Anatomické a fyziologické faktory: • hypotrofické alebo nezrelé dieťa • abnormality v nepodmienených reflexov (hľadací, sací, prehĺtací)

82 inVitro

• neefektívne sanie, obťažné prisatie k prsníku • orálne anatomické odchýlky (rázštep podnebia, pery) • zdravotné problémy dieťaťa (infekcia, problémy s dýchaním, ikterus) b) Zdravotné a sociálne faktory: • používanie cumlíkov v prvých dňoch po pôrode • separácia dieťaťa a matky Kontraindikácie dojčenia alebo výživy materským mliekom Je prirodzené, že väčšina žien chce svoje dieťa dojčiť, avšak niekedy to zdravotný stav matky alebo dieťaťa nedovoľuje. Pri niektorých ochoreniach môže riziko pre matku alebo dieťa prevažovať nad prínosom dojčenia pre dieťa. a) Absolútne kontraindikácie: • galaktosémia u dojčiat • ochorenia mozgu s poruchou sania a prehĺtania • HIV/AIDS u matky • abúzus drog u matky • laktačná psychóza alebo iné závažné ochorenie matky • užívanie liekov absolútne kontraindikovaných pri dojčení (cytostatiká, imunosupresíva, návykové látky, soli zlata, lítium) • aplikácia rádioaktívnych izotopov

Neonatológia a genetika b) Relatívne kontraindikácie: • fenylketonúria • ochorenie u matky – aktívna TBC, Herpes simplex, Varicella, hepatitída B

mlieko do sterilných fliaš s obsahom 100 – 250 ml, ktoré im poskytne banka. Zber sa realizuje vyhradeným vozidlom zdravotnej služby 2- až 3-krát v týždni.

Pri relatívnych kontraindikáciách je dojčenie pozastavené len dočasne. Laktácia u matiek má byť v tomto prípade udržiavaná pravidelným odstriekavaním mlieka, ktoré sa dieťaťu nepodáva, až kým nie je ukončená liečba alebo odstránená príčina vylúčenia dojčenia.

Matka, ktorá sa rozhodne byť darkyňou ženského materského mlieka, sa môže prihlásiť do banky osobne alebo telefonicky. Musí byť zdravá a nesmie mať žiadne chronické alebo systémové ochorenie. Svojho mlieka má viac, než potrebuje pre svoje dieťa, ktoré nie je staršie ako 6 mesiacov. Dlhodobo neužíva žiadne lieky, s výnimkou antikoncepcie a občasne paracetamolu. Nesmie fajčiť, piť alkoholické nápoje, užívať omamné látky a nemá v anamnéze prekonanie hepatitídy typu B.

Banka ženského materského mlieka

Prirodzená výživa materským mliekom je druhovo špecifická potravina pre zdravých novorodencov i dojčatá. U ohrozených a chorých detí je výživa materským mliekom ešte mnohonásobne významnejšia. Banka ženského materského mlieka zabezpečuje zber, spracovanie a distribúciu materského mlieka od žien – darkýň. Získaným mliekom zásobuje novorodenecké oddelenia, jednotky intenzívnej alebo resuscitačnej starostlivosti o novorodenca a detské oddelenia príslušnej nemocnice. Zber mlieka sa vykonáva na novorodeneckom oddelení nemocnice (od hospitalizovanej matky pre vlastné dieťa, v prípade nadbytku mlieka aj pre ostatné hospitalizované deti) alebo v domácom prostredí. Darkyne zbierajú materské

1. deň veľkosť čerešne 5 – 7 ml

3. deň veľkosť vlašského orecha 22 – 27 ml

Darkyňou nemôže byť žena, ktorá dostala za posledných 12 mesiacov transfúziu krvi alebo iný krvný derivát, dojčí dieťa s infekčným ochorením alebo samotná žena má alergické ochorenie. Darkyňa zároveň nesmie odovzdávať mlieko počas akútnej infekcie ani počas liečby antibiotikami. Pred začatím darcovstva ženského materského mlieka sa musí každá darkyňa podrobiť bakteriologickému (tampón nosa, hrdla a rekta) a sérologickému vyšetreniu (krv na BWR, HIV, HBsAg).

7. deň veľkosť marhule 45 – 60 ml

1. mesiac veľkosť väčšieho vajíčka 80 – 150 ml

Obrázok č. 2: Veľkosť žalúdka novorodenca od 1. dňa po 1. mesiac života Zdroj: Dostáva moje bábätko dostatok mlieka? [online]. Dostupné na internete: https://lansinoh.sk/dostava-dieta-dostatok-mlieka/

Unilabs Slovensko 83

T É M A ČÍ S LA Po odovzdaní odstriekaného ženského materského mlieka sa realizuje vyšetrenie vzoriek, aby sa k deťom dostalo len plnohodnotné mlieko. Vykonáva sa: • mikrobiologické vyšetrenie na stanovenie hustoty mikroorganizmov v odstriekanom ženskom mlieku (vyšetruje sa nepasterizované aj pasterizované ženské materské mlieko), • biochemické vyšetrenie na stanovenie obsahu bielkovín, sacharidov, sušiny, tuku, kalcia a polychlórovaných bifenylov (konzervačnej látky E230), • vyšetrenie na prítomnosť bielkoviny kravského mlieka. Každá darkyňa je poučená o správnom odstriekavaní ženského materského mlieka. Uprednostňuje sa odstriekavanie priamo do sterilných fliaš alebo do zberných vreciek. Pri ručnom odstriekavaní dochádza k menšej bakteriálnej kontaminácii ako pri použití ručných alebo elektrických odsávačiek. Každá fľaša má byť naplnená tak, aby bol nad mliekom stĺpec vzduchu asi 2,0 – 2,5 cm a zberné vrecko bolo naplnené len do ¾ objemu, keďže pri zmrazení dochádza k expanzii mlieka.

Personál banky poučí darkyňu aj o zásadách správneho uskladnenia ženského materského mlieka. Prvá možnosť – matka odstrieka mlieko napríklad do polovice fľaše. Fľašu uloží do chladničky (4 °C) a pri následnom odstriekaní ju doplní do 2 cm od vrchu a uloží do mrazničky (−18 °C). Druhá možnosť – medzi odstriekaniami sa môže dať mlieko priamo do mrazničky a počas odstriekavania fľašu s mliekom vybrať. Tretia možnosť – ak má matka veľkú mrazničku a veľa fľaštičiek, môže každú dávku mlieka odstriekať do inej fľaštičky a uložiť do mrazničky. Ženské materské mlieko musí byť uložené v samostatnom priestore, oddelene od ostatných potravín. Mraznička ani chladnička sa nemajú často otvárať, aby sa zabránilo výkyvom teploty. Každú fľašu alebo vrecko musí darkyňa označiť štítkom s uvedením mena, dátumu odsávania a objemu odsatého mlieka. Odovzdané mlieko sa spracuje v bankách ženského materského mlieka pasterizáciou tak, že sa po naplnení do fliaš vloží do vodného kúpeľa o teplote 62,5 – 63 °C, a to na 30 minút. Po ukončení pasterizácie sa fľaše schladia studenou vodou na teplotu 10 °C. Pasterizované mlieko sa konzervuje uskladnením, a to v chladničke pri teplote 4 °C (maximálne 24 hodín) alebo v mrazničke pri teplote −22 °C (maximálne 3 mesiace). Zmrazené pasterizované mlieko sa rozmrazuje vo vodnom kúpeli pri teplote 37 °C a spotrebované musí byť do 24 hodín po rozmrazení. Rozmrazené mlieko sa nesmie znovu zmrazovať. O zbere a spotrebe ženského materského mlieka sa vedie dokumentácia tak, aby bola umožnená identifikácia darkyne aj príjemcu.

Náhradná výživa – riziká pre dieťa

do 24 hodín Zmrazené pasterizované mlieko sa rozmrazuje vo vodnom kúpeli pri teplote 37 °C a spotrebované musí byť do 24 hodín po rozmrazení.

84 inVitro

Dojčenie je ideálny spôsob výživy dieťaťa. Vďaka dojčeniu vzniká jedinečné citové puto medzi matkou a dieťaťom, dieťa má pocit bezpečia, čo pozitívne vplýva aj na zdravie a psychiku matky. Napriek odhodlaniu matiek, nie vždy ide všetko podľa predstáv. Sú situácie, keď matka dojčiť nemôže. A vtedy treba voliť náhradnú výživu. Aj keď sa doposiaľ nepodarilo vyrobiť umelé mlieko so všetkými prednosťami materského mlieka, umelé mlieko, ktoré sa vyrába z kravského mlieka, sa zložením približuje prirodzenej výžive a potrebám dieťaťa. Rozličné druhy náhradného mlieka pritom musia spĺňať prísne normy.

Neonatológia a genetika

Náhradnú mliečnu výživu krátko po narodení odporúča lekár najčastejšie vtedy, keď aj napriek snahe a spolupráci matky pri podpore dojčenia dieťa neprospieva – nepriberá na hmotnosti. Často ide o rozhodnutie vyčerpanej matky, ktorá nezvláda proces dojčenia. Pri zdravotných ťažkostiach dieťaťa (bolesti bruška, ekzém) musíme zmeniť druh mliečnej náhrady. Formuly sa však nesmú meniť bezdôvodne. Imunitný a tráviaci systém dieťaťa tak vystavujeme veľkému množstvu atakov. Alergia na bielkovinu kravského mlieka je najčastejšie diagnostikovanou alergiou v dojčenskom veku. Je to z toho dôvodu, že v prvých šiestich mesiacoch veku je stravou dojčiat práve mlieko, a to buď vo forme materského mlieka (bielkovina kravského mlieka konzumovaného matkou prechádza do materského mlieka), alebo prostredníctvom náhradnej dojčenskej výživy. Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka sa týkajú hlavne tráviaceho systému (kolika, krv v stolici, zápcha) a pokožky (svrbenie

pokožky a vyrážka), menej často dýchacích ciest. U niektorých malých detí sa môže objaviť i závažnejšia reakcia, ako je napríklad dýchavičnosť, opuch pier, atopický ekzém či vracanie. Zriedka sa môže vyskytnúť anafylaxia, teda alergická reakcia, ktorá vedie až k stavu ohrozenia života. Vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačným prejavom alergie na bielkovinu kravského mlieka, ale môžu byť vyvolané úplne iným ochorením. Diagnózu určuje vždy lekár na základe tzv. eliminačného testu, ktorý predstavuje vylúčenie alergénu zo stravy dojčaťa alebo matky v prípade dojčeného dieťaťa. Ak ide o alergiu, k ústupu ťažkostí dôjde do 3 dní (žihľavka, vracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky). Diagnózu stanoví pediater, alergológ alebo gastroenterológ. Príznakom laktózovej intolerancie alebo alergie/intolerancie na bielkovinu kravského mlieka sa dá vyhnúť iba diétnym režimom s elimináciou kravského mlieka z jedálnička dieťaťa

Unilabs Slovensko 85

T É M A ČÍ S LA alebo matky. Eliminácia bielkovín kravského mlieka je u dojčených detí pomerne jednoduchá. Matka vylúči bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálnička. Je to nevyhnutné, pretože niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka. Príznaky laktózovej intolerancie, prípadne alergie/intolerancie na bielkovinu kravského mlieka, by potom mali asi do 2 týždňov vymiznúť. Pri bezmliečnej diéte však treba zaistiť dostatočný prísun vápnika.

hydrolyzovanou bielkovinou. Tá je vyrábaná z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom, počas ktorého sa bielkoviny rozštiepia a zníži sa tak výskyt alergickej reakcie.

Pokiaľ dieťa nie je výhradne dojčené, potom musíme vysadenie dojčenského mlieka nahradiť adekvátnou výživou. Výživa musí minimalizovať pokračovanie vzniknutej imunitnej reakcie a zároveň spĺňať výživové požiadavky dieťaťa. Spôsob náhrady sa riadi závažnosťou prejavov.

Zároveň deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nesmú byť kŕmené dojčenskými mliekami s neupravenými bielkovinami kravského mlieka, nemôžu užívať ani prípravky s čiastočne štiepenou bielkovinou označované ako HA mlieka. Do výživy dieťaťa nepatrí sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do veku 6 mesiacov. Navyše u detí alergických na bielkovinu kravského mlieka je veľká pravdepodobnosť, že budú trpieť i alergiou na sóju. Vhodná nie je

Keď ide o relatívne ľahkú alergiu (dojčenská kolika bez iných príznakov, ľahký ekzém a pod.), používa sa obvykle výživa s extenzívne

U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dýchavičnosť, anafylaxia) sa obvykle používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne.

Praktické odporúčania o dojčení sú zahrnuté do 10 krokov obsiahnutých v programe „Baby-Friendly Hospital Initiative“.

86 inVitro

Neonatológia a genetika

Literatúra

do 3 rokov Alergia na bielkovinu kravského mlieka je najčastejšie diagnostikovanou alergiou v dojčenskom veku, u väčšiny detí však do veku 3 rokov vymizne.

1. 14 mýtov o dojčení. [online], [14. 8. 2022]. Dostupné na internete: https:// blog.sme.sk/unicef/spolocnost/14mytov-o-dojceni 2. Alergia na bielkovinu kravského mlieka. [online], [2018]. Dostupné na internete: https://www.neocate.sk 3. Edukačná brožúra: Dojčenie – užitočné informácie pre mamičky novonarodených detí. PentaHospital, ProCare, Svet zdravia, 2022. EBNEO-003. 4. Edukačný list: Odstriekavanie kolostra. PentaHospital, ProCare, Svet zdravia,

ani výživa vyrábaná z mliek iných zvierat (napríklad z kozieho mlieka), pretože u bábätiek alergických na bielkovinu kravského mlieka môžu vyvolať alergickú reakciu. Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do veku 3 rokov vymizne. Po 6 až 12 mesiacoch od nasadenia špeciálnej diéty (extenzívneho hydrolyzátu alebo aminokyselinovej formuly) lekár obvykle pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku) dieťaťu. Presný priebeh tohto expozičného testu určuje lekár. U niektorých detí je nutné, aby testy prebehli v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Každé dieťatko je jedinečné a vďaka tomu môže reagovať na špecifické zložky umelej výživy rôzne.

Záver

Materské mlieko je najlepšou a najzdravšou potravou pre novorodenca. Dojčenie je navyše hlbokým, príjemným zážitkom, pri ktorom sa vytvára silná citová väzba medzi matkou a dieťaťom. Bábätku je príjemný úzky kontakt s matkou, vníma teplo jej pokožky a tlkot jej srdca.

2022. EB-NEO-004. 5. Inštitút pre podporu dojčenia, o.z. [online], [2004]. Dostupné na internete: https://institutdojcenia.eu/institut/ 6. Janota, J., Straňák, Z. et al. 2013. Neonatologie. Praha: Mladá fronta, 2013. ISBN 978-80-204-2994-0. 7. Litavec, M. 2015. Riziko užívania liekov s obsahom domperidonu na zvýšenie tvorby materského mlieka. In: Predčasne narodené dieťa u pediatra, ročník 3, 2015. č. 2 ISSN 1339-6846. 8. Mikulaj, V. et al. 2014. V očakávaní, čo by ste mali vedieť. Bratislava: Gupress, 2014. ISBN 978-80970913-3-0. 9. Náhradná mliečna výživa: Kedy po nej siahnuť? [online], [18. 9. 2017]. Dostupné na internete: https://slovenskypacient. sk/nahradna-mliecna-vyziva-detiumele-mlieko/ 10. Odborné usmernenie pre činnosť banky ženského - materského mlieka a zdravotné indikácie pre podávanie ženského – materského mlieka. In: Vestník MZ SR 2004. č. 10266/2004/ OSZS. 11. Odborné usmernenie MZ SR o podpore výživy dojčiat a batoliat dojčením. In: Vestník MZ SR 2004. č. 14422/2009 – OZS. 12. Vintherová, T., Helsingová, E. 1999. Prirodzená výživa – ako zabezpečiť jej úspech. Bratislava: Národné centrum podpory zdravia – Slovenský výbor pre UNICEF, 1999. ISBN 80-7159-116-5. 13. Zloženie mliečnej žľazy. [online], [2004]. Dostupné na internete: https:// www.nspnz.sk/neonatal/dojcenie/ anatomia.html

Unilabs Slovensko 87

T É M A ČÍ S LA

Novorodenecký mikrobióm: komplexný, neviditeľný orgán a jeho úloha RNDr. Ing. Ivana Charousová, PhD. Vedúca pracoviska klinickej mykológie Unilabs Slovensko

88 inVitro

Neonatológia a genetika

Každý deň, ktorý žijeme a každé jedlo, ktoré zjeme, ovplyvňuje veľký mikrobiálny orgán v našom tele – mikrobióm. Táto jedinečná sieť mikroorganizmov, ktorej sme prvýkrát vystavení práve ako deti, počas pôrodu a prostredníctvom materského mlieka matky, hrá v našich životoch kľúčovú úlohu, pretože je rozhodujúca pre rozvoj imunitného systému, postnatálny rast a pre naše celkové zdravie.

Prvých 1 000 dní po počatí je pre zdravie dieťaťa najdôležitejších aj do ďalších etáp jeho života. Práve črevný mikrobióm pozostávajúci z biliónov mikroorganizmov a miliónov funkčných génov ovplyvňuje naše budúce zdravie. Čo ak sa ale niečo na začiatku pokazí a dôjde k strate potrebnej rozmanitosti mikroorganizmov a kľúčových prospešných baktérií? Zmeny nášho jedálnička, nadužívanie antibiotík, všadeprítomná dezinfekcia a obmedzovanie prístupu k „špine“ ovplyvňujú zloženie nášho mikrobiómu a sú ďalším dôvodom, prečo naše telá často nefungujú tak, ako by mali.

100-násobne Bakteriálne gény tvoriace náš mikrobióm prevyšujú ľudské gény viac než 100-násobne.

Neonatálny mikrobióm a mikrobiota

Zloženie mikroorganizmov nášho tela je také jedinečné, že ho niektorí vedci popisujú ako druhý genóm alebo unikátny odtlačok prsta jedinca. S aplikáciou techník nezávislých od kultivácie a vysokovýkonných technológií bol popísaný význam mikrobiómu a definovali sa pojmy s tým súvisiace. V súčasnosti je najcitovanejšia definícia od Lederberga et al., podľa ktorých je mikrobióm spoločenstvo komenzálnych, symbiotických a patogénnych mikroorganizmov v telesnom priestore. Mikrobióm zahŕňa problematiku mikroorganizmov komplexne. Okrem samotných mikroorganizmov prítomných v určitom prostredí (mikrobioty) zahŕňa aj ich gény, genetický materiál a okolité faktory prostredia. Bakteriálne gény tvoriace náš mikrobióm prevyšujú ľudské gény viac než 100-násobne a majú taký široký vplyv na fyziologickú reguláciu a podporu plynulého každodenného fungovania ľudského tela, že boli uznané ako ďalší alebo prídavný orgán. Mikrobiálna kolonizácia dieťaťa, ktorá bola spočiatku vnímaná

ako chaotická a náhodná, je teda v skutočnosti dobre zorganizovaný rad udalostí, ktoré v optimálnom prípade vedú k eubióze (stav dynamickej rovnováhy medzi mikrobiotou a jej hostiteľom).

Vývoj novorodeneckého mikrobiómu – na matke záleží Práve črevný mikrobióm je najväčší, najkomplexnejší a najrozmanitejší spomedzi všetkých existujúcich mikrobiálnych spoločenstiev tela. Vytvorenie črevného mikrobiómu je definované ako dynamická výmena mikrobioty medzi matkou a dieťaťom. Hoci črevná bakteriálna kolonizácia začína už in utero (bakteriálna DNA a bakteriálne sekundárne metabolity boli

Unilabs Slovensko 89

T É M A ČÍ S LA

Materská črevná a kožná mikrobiota

Materská vaginálna mikrobiota

Spôsob pôrodu

Environmentálne faktory

Gestačný vek

Perinatálne antibiotiká

Spôsob kŕmenia

Životný štýl matky

Obrázok č. 1: Faktory ovplyvňujúce vývoj neonatálneho mikrobiómu a imunitného systému podľa Hill et al. (2021)

zistené v plodovej vode, placente a v mekóniu), akvizícia (nadobudnutie) črevnej mikrobioty dieťaťa začína až po jeho narodení a intenzívne pokračuje najmä nasledujúce 3 roky života. Tesne po narodení v črevnej mikrobiote novorodenca prechodne dominujú zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae a druhy rodu Staphylococcus. Vytvorenie stabilnej črevnej mikrobioty ale vo všeobecnosti sprevádzajú dve veľké životné etapy. Prvá etapa nastáva krátko po narodení a počas laktácie a vedie k dominancii druhov rodu Bifidobacterium a iných baktérií mliečneho kvasenia. Mikrobiota pred odstavením je teda bohatá na baktérie, ktoré uľahčujú využitie laktózy. Druhá etapa nastáva počas obdobia odstavenia, so zavedením tuhej stravy do jedálnička a vedie k vytvoreniu komplexného mikrobiómu dospelého typu, ktorému dominujú zástupcovia kmeňa Bacteroidetes a rodov Prevotella, Ruminococcus, Clostridium a Veilonella. Zloženie tejto mikrobioty je charakteristické baktériami, ktoré umožňujú využitie väčšieho množstva uhľohydrátov, syntézu vitamínov a odbúravanie xenobiotík. Tieto zmeny pokračujú až do 3. roka života, keď sa

90 inVitro

postupne získava stabilná črevná mikrobiota, v ideálnom prípade udržiavaná v dobre vyvážených symbiotických stavoch.

Môžeme ovplyvniť mikrobióm nášho dieťaťa? Vývoj neonatálneho mikrobiómu ovplyvňujú mnohé materské a neonatálne faktory. Počas tehotenstva je nebezpečná najmä expozícia antibiotikami, infekcie, diéty, stres, ale aj genetická predispozícia. Vznik samotnej črevnej mikrobioty dieťaťa je ale z veľkej časti ovplyvnený aj spôsobom pôrodu, gestačným vekom pri narodení, spôsobom kŕmenia, ukončením kŕmenia mliekom, načasovaním zavedenia tuhej stravy a environmentálnymi faktormi (Obrázok č. 1). Kým sa ale dieťa dokáže plaziť, zahalí ho obrovský, neviditeľný oblak baktérií, mikroskopických húb a vírusov, ktoré naňho dopadajú zo všetkých strán – z iných ľudí, jedla, z nábytku, oblečenia, z domácich zvierat a dokonca aj zo vzduchu, ktorý dýcha. Zhromažďujú sa v jeho tráviacom systéme, dýchacom trakte, v urogenitálnom trakte, v ústach alebo pokrývajú jeho pokožku a napomáhajú mu tak bojovať s vonkajším svetom.

Neonatológia a genetika A) Spôsob pôrodu Nejedna štúdia uvádza, že spôsob pôrodu významne ovplyvňuje vývoj črevnej mikrobioty. Je zaujímavé, že črevná mikrobiota novorodenca sa veľmi podobá mikrobiote, s ktorou sa stretol počas pôrodu. U novorodencov narodených vaginálnym pôrodom sa podobá vaginálnej mikrobiote ich matky, v ktorej dominujú rody Lactobacillus, Prevotella alebo Sneathia. Charakteristickým zástupcom čriev novorodencov a typicky dominujúci rod mikrobioty u vaginálne porodených a dojčených detí predstavuje rod Bifidobacterium. Druhy uvedeného rodu metabolizujú cukry, vytvárajú rozličné produkty mikrobiálnej fermentácie, ako napríklad mastné kyseliny s krátkym reťazcom (SCFA), ktoré vytvárajú kyslé črevné prostredie a zároveň metabolizujú aminokyseliny materského mlieka na kyselinu mliečnu, ktorá má význam pri zlepšení integrity črevnej steny dieťaťa. Črevná mikrobiota detí narodených cisárskym rezom pripomína skôr kožné mikroorganizmy matky (napríklad stafylokoky), obsahuje menej druhov rodu Bifidobacterium a má oveľa nižšiu diverzitu, čo môže vysvetliť vyšší výskyt imunitne podmienených ochorení u týchto detí. Výskum ale preukázal, že vystavenie dieťaťa narodeného cisárskym rezom vaginálnej tekutine môže zlepšiť jeho orálnu, črevnú a kožnú mikrobiotu.

Vystavenie dieťaťa narodeného cisárskym rezom vaginálnej tekutine môže zlepšiť jeho orálnu, črevnú a kožnú mikrobiotu.

B) Gestačný vek pri narodení Nezrelá mikrobiota predstavuje obrovskú hrozbu pre predčasne narodené deti, pretože ich imunitný a nervový systém ešte nie je plne vyvinutý. Pobyt v nemocnici, antibiotiká a parenterálna výživa prispievajú k tomu, že ich črevá nekolonizujú symbiotické anaeróbne baktérie, ako napríklad Bacteroides a Bifidobacterium, ale druhy rodu Enterococcus a zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae. Interakcia medzi imunitným systémom predčasne narodených detí a ich nezrelou mikrobiotou môže viesť k zápalom a infekčným ochoreniam. V porovnaní s donosenými deťmi majú podiel mastných kyselín s krátkym reťazcom, ktoré majú význam pri vývoji nervového systému, oveľa nižší. C) Spôsob kŕmenia Spôsob kŕmenia dojčiat – materským mliekom, alebo umelou výživou – výrazne ovplyvňuje vývoj črevnej mikrobioty v ranom veku. Materské mlieko obsahuje bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj imunoglobulíny a endokanabinoidy. Oligosacharidy v materskom mlieku (HMO), ako je galaktooligosacharid, sú jednou z hlavných zložiek materského mlieka. Len čiastočne sa trávia v tenkom čreve a väčšinou sa dostanú do hrubého čreva, kde sú rozkladané hlavne bifidobaktériami za vzniku mastných kyselín s krátkym reťazcom. Matsuiki et al. uviedli, že zvýšenie počtu druhov rodu Bifidobacterium znižuje množstvo HMO a zvyšuje množstvo kyseliny octovej a kyseliny mliečnej, čo im pripisuje jasný probiotický účinok. Materské mlieko navyše obsahuje imunoglobulíny ako IgA a IgG, antimikrobiálne zlúčeniny (lyzozým a laktoferín) a imunitné regulačné cytokíny a lymfocyty, ktoré modulujú a podporujú vývoj imunitného systému. Napríklad imunitné regulačné cytokíny IL-10 a TGF-β stimulujú imunitný systém dieťaťa voči patogénom. V poslednej dobe sa ale mliečna umelá výživa zlepšila, najmä zahrnutím niektorých oligosacharidov do receptúry, čo umožňuje dojčatám vytvoriť mikrobiotu bohatú na bifidobatérie. V porovnaní s dojčenými deťmi však dojčatá kŕmené umelým mliekom majú odlišné zloženie mikrobioty, napr. nadmerné zastúpenie anaeróbnych baktérií, akými sú Bacteroides a Clostridium. Podľa Americkej akadémie pediatrov by dieťa mladšie ako 1 rok nemalo byť kŕmené ani kravským mliekom, ktoré neposkytuje pre dieťa dostatok vitamínu E, železa a esenciálnych mastných kyselín a má naopak vysoké hladiny sodíka, draslíka a proteínov, ktoré dieťa nedokáže zvládnuť. Suplementácia pasterizovaným darcovským materským mliekom bola čiastočne úspešná pri podpore mikrobiálnej komunity podobnej komunite dojčených detí.

Unilabs Slovensko 91

T É M A ČÍ S LA D) Materská a neonatálna liečba antibiotikami Zdravý vývoj neonatálneho mikrobiómu býva často narušovaný antibiotikami. Zatiaľ čo sa používanie perinatálnych širokospektrálnych antibiotík v modernej pôrodníckej praxi stalo bežne zaužívaným javom, pribúdajú dôkazy o tom, že expozícia antibiotikami v ranom veku je spojená s negatívnymi účinkami na črevný mikrobióm a je spojená s rôznymi poruchami v neskoršom veku, akými sú atopia, zápal čriev, cukrovka či obezita. Profylaktická liečba antibiotikami pred, počas a po pôrode teda môže ovplyvniť zdravú kolonizáciu novorodenca. Profylaktické antibiotiká sú však v niektorých prípadoch potrebné na prevenciu závažných ochorení u dojčiat, napríklad v prípade izolácie baktérie Streptococcus agalactiae, ktorá sa môže počas vaginálneho pôrodu preniesť na dieťa a spôsobiť mu vážne život ohrozujúce ochorenie. Fekálna mikrobiota novorodencov, ktorým sa perorálne podávali širokospektrálne antibiotiká počas prvých 4 dní života, vykazovala nižšiu diverzitu, znížený počet esenciálnych druhov rodu Bifidobacterium a premnoženie druhov rodu Enterococcus a zástupcov čeľade Enterobacteriaceae. E) Environmentálne faktory a hypotéza hygieny Napriek nedostatočnému hĺbkovému výskumu, členovia rodiny predstavujú potenciálny zdroj črevnej mikrobioty dieťaťa. Koncept súrodeneckého efektu preukázal, že relatívna abundancia (početnosť) bifidobaktérií v črevnej mikrobiote dojčiat so súrodencami je vyššia ako u detí bez súrodencov. Geografická poloha, domáci miláčikovia, stravovacie návyky a životný štýl patria medzi ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť mikrobiálnu kolonizáciu dieťaťa. Ďalším dôležitým aspektom mikrobiálnej kolonizácie je hypotéza hygieny. Hypotéza hygieny vo svojej pôvodnej podobe tvrdí, že obmedzovanie infekcií v ranom veku bráni prirodzenému vývoju imunitného systému a spôsobuje predispozíciu k alergickým ochoreniam. Modifikovaná „hypotéza mikrobioty“ hovorí, že špecifické obmedzovanie infekcií príliš prísnym hygienickým režimom zabraňuje všeobecnej mikrobiálnej expozícii a narúša kolonizáciu čriev novorodenca, čo následne negatívne ovplyvňuje jeho imunitný systém a v konečnom dôsledku vedie k alergickým ochoreniam. Stav zníženej mikrobiálnej expozície bol navyše umocnený zvýšenými hygienickými opatreniami spojenými s pandémiou Covid-19.

92 inVitro

V porovnaní s dojčenými deťmi majú dojčatá kŕmené umelým mliekom odlišné zloženie mikrobioty.

Ako mikrobiota napomáha nášmu potomkovi? Novorodenecké obdobie je kľúčovou fázou pre etablovanie sa mikrobiálnych organizmov. Črevná mikrobiota je od narodenia zodpovedná za aktiváciu a vývoj imunitného systému, vývoj centrálneho nervového systému, trávenie a metabolizmus požitých potravín, syntézu vitamínov B, K a aminokyselín či za rozkladanie potenciálne toxických látok. Formovanie mikrobioty v ranom veku je teda kľúčovým aspektom nášho budúceho zdravia. Vývoj nervového systému Obdobie prvých 3 rokov života je obdobím rýchleho vývoja mozgu, ale aj zlatým obdobím pre vznik črevnej mikrobioty. Existuje jedno staré čínske príslovie: Potiahni jeden vlas a zasiahneš celé telo. Táto veta dobre odráža úlohu črevnej mikrobioty pri vývoji mozgu, nakoľko metabolity mikrobioty podporujú vývoj nervového systému, syntézu serotonínu v enterochromafínových bunkách a okrem toho SCFA, ako produkt vlákniny fermentovanej črevnou mikrobiotou, môžu priamo regulovať sympatický nervový systém a dozrievanie mikroglií, ktoré sa retrográdne diferencujú na iné typy gliových buniek. Narušenie črevnej mikrobioty matky môže spôsobiť, že mozog plodu sa nemusí normálne vyvíjať. Vývoj imunitného systému Množstvo štúdií preukázalo, že črevné baktérie a ich metabolity, vrátane SCFA, majú dôležitú úlohu pri proliferácii a diferenciácii T-buniek (regulačné T (Treg) a pomocné T (Th)) a B-buniek (imunoglobulín A a G). Receptory

Neonatológia a genetika Tabuľka č. 1: Choroby spojené s narušeným črevným mikrobiómom a ich prevencia u dojčiat podľa Zhang et al. (2022) Ochorenie

Črevný mikrobióm

Prevencia

potravinová alergia

znížená produkcia butyrátu druhmi rodu Clostridium

pridanie hydrolyzovaného kazeínového prípravku, zvýšenie obsahu vlákniny

astma

Bacteroides fragilis a Clostridium coccoides subklaster XIVa

zvýšenie expozície MAC a SCFA počas tehotenstva

nekrotizujúca enterokolitída

zvýšenie počtu Proteobacteria, zníženie počtu Bacteroidetes a Firmicutes

pridanie HMO do výživy

obezita

zvýšenie počtu Clostridium spp. subklaster XIVa a Lactobacillus spp., zníženie počtu Bifidobacterium spp., Aopobium spp. a Escherichia coli

pridanie druhov Lactobacillus a Bifidobacterium do výživy

zápalové ochorenie čriev

zvýšenie počtu druhov rodu Fusobacterium a invazívnej Escherichia coli, zníženie počtu kmeňov Bacteroides, Firmicutes a rodov Clostridium, Bifidobacterium a Lactobacillus

pridanie symbiotickej výživy: Lactobacillus GG + inulín; Bifidobacterium + fruktooligosacharidy, Bifidobacterium a Lactobacillus s FOS alebo s inulínom

syndróm dráždivého čreva

zvýšenie počtu Firmicutes: Bacteroidetes podielu, zníženie počtu Bifidobacterium spp. a Lactobacillus spp.

znížiť príjem fermentovateľných oligosacharidov, disacharidov a monosacharidov, zvýšiť príjem fruktánu inulínového typu s krátkym reťazcom

Vysvetlivky: MAC: Microbiota-Accesible Carbohydrates = mikrobiote prístupné sacharidy SCFA: Short-Chain Fatty Acid = mastné kyseliny s krátkym reťazcom HMO: Human Milk Oligosaccharides = oligosacharidy materského mlieka FOS: Fructooligosacharides = fruktooligosacharidy

prvé 3 roky Obdobie prvých 3 rokov života je obdobím rýchleho vývoja mozgu, ale aj zlatým obdobím pre vznik črevnej mikrobioty.

PRR (Pattern Recognization Receptors) sú dôležitými zložkami vrodenej imunity a sú zodpovedné za detekciu, reakciu a koordináciu vlastných a iných antigénov. PRR reagujú na metabolity a zložky rozličných mikroorganizmov (peptidoglykán, lipopolysacharidy, formylpeptidy, nukleové kyseliny, bičíky). Aktivácia PRR podporuje uvoľňovanie chemokínov, apoptických faktorov a cytokínov prostredníctvom signálnej kaskády. Pred narodením sa materská mikrobiota podieľa na regulácii vrodenej imunity plodu. Po narodení detská mikrobiota naďalej formuje vrodenú a získanú imunitu, aby podporila vývoj imunitného systému do bežného fyziologického stavu. Mechanizmus, ktorým metabolity modulujú imunitnú odpoveď, môže byť nasledovný: (1) črevné mikroorganizmy trávia potravinovú vlákninu za vzniku SCFA, ktoré majú široké účinky na imunitný systém, (2) metabolity črevných mikroorganizmov sa viažu na špecifické receptory na hostiteľských bunkách vrátane arylového uhľovodíkového receptora (AHR) a receptorov spojených s G proteínom a (3) polyamíny, ako sú spermín, putrescín a spermidín, sa podieľajú na génovej transkripci a translácii všetkých živých buniek.

Unilabs Slovensko 93

T É M A ČÍ S LA Rozkladanie požitých potravín Jednoduché cukry, napríklad laktóza, sa rýchlo vstrebávajú v hornej časti tenkého čreva, ale zložitejšie sacharidy ako napríklad škroby a vláknina sú v tenkom čreve nestráviteľné. Až mikrobiota hrubého čreva napomáha rozkladať tieto zlúčeniny svojimi tráviacimi enzýmami. Fermentácia nestráviteľnej vlákniny spôsobuje produkciu mastných kyselín s krátkym reťazcom, ktoré môže telo využiť ako zdroj živín, ale zohrávajú tiež dôležitú úlohu vo funkcii svalov, ale aj pri prevencii chronických ochorení vrátane niektorých druhov rakoviny a poruchy čriev. Mikrobiota zdravého človeka tiež poskytuje ochranu pred patogénnymi organizmami, ktoré sa dostanú do tela napríklad pitím alebo konzumáciou kontaminovaného jedla. Nedostatočnosť črevnej mikrobioty je veľkou hrozbou pre predčasne narodené deti, pretože majú oslabenú črevnú stenu a nedostatočnú schopnosť odolávať patogénom. Kým hostiteľ poskytuje prostredie a živiny pre črevný mikrobióm, mikrobióm poskytuje potrebné živiny na podporu rozvoja metabolického systému.

Narušený novorodenecký mikrobióm a dôsledky Formovanie mikrobioty v ranom veku zohráva kľúčovú úlohu v zdraví človeka a každé jeho narušenie má za následok ochorenie. Po narodení bábätka paralelne dozrievajú imunitné bunky a črevný mikrobióm. Vytvorenie symbiózy medzi imunitným systémom a črevným mikrobiómom a medzi užitočnými a potenciálne škodlivými mikroorganizmami mikrobioty výrazne ovplyvňujú náchylnosť alebo odolnosť dieťaťa voči rôznym ochoreniam aj do budúcnosti. Porušenie interakcie črevnej mikrobioty medzi matkou a dieťaťom počas prenatálneho, perinatálneho a neonatálneho obdobia vedie k rade krátkodobých alebo dlhodobých následkov v živote novorodenca, akými sú nekrotizujúca enterokolitída, chronické ochorenie pľúc, zápalové ochorenia čriev, ekzémy, astma, obezita či poruchy centrálneho nervového systému s neurovývojovými a behaviorálnymi následkami. Časté vystavovanie antibiotikám, aj pri nízkych dávkach, počas kritického tisícdňového života dieťaťa, je jednou z hlavných príčin porúch mikrobiálnej kolonizácie. Kontrola expozície antibiotikám novorodenca je preto na vzostupe, aby sa počas tohto kritického obdobia zabránilo aj ochoreniam, akými sú napríklad atopická dermatitída, roztrúsená skleróza, zápalové ochorenie čriev či juvenilná idiopatická artritída. Podľa

94 inVitro

Relatívna abundancia (početnosť) bifidobaktérií v črevnej mikrobiote dojčiat so súrodencami je vyššia ako u detí bez súrodencov.

odborných štúdií, užívanie antibiotík počas prvých 6 mesiacov života zvyšuje riziko astmy a alergie. Okrem toho, antibiotiká podávané dojčaťu do veku 1 roka súvisia s rozvojom diabetu typu 1 a 2 a nadváhy. V Tabuľke č. 1 uvádzame, ako im môžeme predísť. Spoločným znakom všetkých týchto ochorení je práve abnormálny mikrobióm, strata rozmanitosti mikroorganizmov, esenciálnych baktérií a oneskorenie mikrobiálneho dozrievania. Nové údaje preukazujúce dôležitosť vývoja črevného mikrobiómu v ranom veku, ako ochranného faktora proti ochoreniam súvisiacich s črevnou dysbiózou v ďalších etapách života, podporujú cielené terapie na obnovenie a jeho správny vývoj.

Neonatológia a genetika

Črevné baktérie a ich metabolity majú dôležitú úlohu pri proliferácii a diferenciácii T-buniek (regulačné T (Treg) a pomocné T (Th)) a B-buniek (imunoglobulín A a G).

5. Hill L., Sharma R., Hart L. et al. 2021. The neonatal microbiome in utero and beyond: perinatal influences and longterm impacts. In Journal of Laboratory Medicine, vol. 45, no. 6, p. 275-291. 6. Lederberg J., Mccray A. T. 2001. Ome Sweet, Omics – a genealogical treasury of words. In The scientist, vol. 15, no. 7, p. 8. 7. Mueller N., Bakacs E., Combellick J.

Záver

et al. 2014. The infant microbiome

Za posledné roky došlo k explózii výskumných projektov a štúdií o úlohe mikrobioty pri ľudských chorobách, o vzťahu medzi materskou mikrobiotou a dieťaťom, o vzniku novorodeneckej mikrobioty počas perinatálneho obdobia až do raného veku a o zložení črevnej mikrobioty dieťaťa. Zdravé formovanie mikrobiálneho spoločenstva nie je len aktuálnym kľúčovým regulátorom zdravia novorodenca, ale súvisí aj s jeho dlhodobým zdravím. Črevný mikrobióm v ranom veku je rozhodujúci pri udržiavaní metabolickej a imunitnej homeostázy dieťaťa. Tehotenstvo a prvé 3 roky života predstavujú zlatý vek vývoja mikrobioty a imunitného systému a nerovnováha medzi nimi je kauzálne spojená s rozvojom a progresiou viacerých ochorení. Zloženie črevného mikrobiómu dojčaťa teda môže predpovedať riziko rozvoja a progres ochorenia. Potenciálnou stratégiou na prekonanie chronických zdravotných stavov je preto pochopenie vplyvu prenosu dysbiotických mikroorganizmov z matky na dieťa a následná úprava skorej kolonizácie dojčiat alebo náprava črevnej dysbiózy v ranom veku.

development: mom matters. In Trends in Molecular Medicine, vol. 21, no. 2, p. 109-117. 8. Rey-Marino A., Franciso M. P. 2022. Nutrition, gut microbiota, and allergy development in infants. In Nutrients, vol. 14, no. 20, p. 4316. 9. Reyman M., van Houten M. A., Watson R. L. et al. 2022. Effects of early-life antibiotics on the developing infant gut microbiome and resistone: a randomized trial. In Nature Communications, vol. 13, p. 1-2. 10. Romano-Keeler J., Sun J. The first 1000 days: assembly of the neonatal microbiome and its impact on health outcomes. 2022. In Newborne, vol. 1, no. 2, p. 219-226. 11. Sanidad K. Z., Zeng M. Y. 2020. Neonatal gut microbiome and immunity. In Current Opinions in Microbiology, vol. 56, p. 30-37. 12. Sassin A., Johnson G. J., Goulding A. N. et al. 2022. Crucial nuances in understanding (mis) assocations between the neonatal microbiome

Literatúra 1. Azad M. B., Konya T., Maughan H. et

and Cesarean delivery. In Trends in Molecular Medicine. 13. Singh A., Mittal M. Neonatal microbiome

al. 2013. Infant gut microbiota and the

– a brief review. 2020. In The Journal of

hygiene hypthotesis of allergic disease:

Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,

impact of household pets and siblings on

vol. 33, no. 22, p. 3841-3848.

microbiota composition and diversity. In

14. Tanaka M., Nakayama J. 2017.

Allergy, Asthma and CLinical Immunology, vol. 9, no. 1, pp. 15. 2. Dalby M. J., Hall L. J. 2022. Recent advances in understanding the neonatal microbiome. In F1000 Research, vol. 9, p. 1-8. 3. Gars A., Ronczkowski N. M., Chassaing B. et al. 2021. First encounters: Effects of the microbiota on neonatal brain development. In Frontiers in Cellular Neuroscience, vol. 15, p. 1-8. 4. Gritz E. C., Bhandari V. 2015. The human

Development of the gut microbiota in infancy and its impact on health in later life. In Allergology International, vol. 66, no. 4. 15. Yao Y., Cai X., Ye Y. et al. 2021. The role of microbiota in infant health: from early life to adulthood. In Frontiers in Immunology, vol. 12, p. 1-21. 16. Zhang H., Zhang Z., Liao Y. et al. 2022. The complex link and disease between the gut microbiome and the immune system in infants. In Frontiers in Cellular

neonatal gut microbiome: a brief review.

and Infection Microbiology, vol.12, p.

In Frontiers in Pediatrics, vol. 3, p. 17.

1-12.

Unilabs Slovensko 95

T É M A ČÍ S LA

Keď bábätko zožltne – včasná predpoveď novorodeneckej žltačky detekciou génov MUDr. Marek Brenišin, PhD. Ústav patologickej fyziológie LF UPJŠ v Košiciach

96 inVitro

Neonatológia a genetika

Zvýšená hladina bilirubínu je prítomná prakticky u každého dieťatka po narodení. Hoci vo väčšine prípadov novorodenecká žltačka neznamená vážny stav, treba byť predsa len opatrný. Za zdanlivo bežným javom sa totiž môžu skrývať aj ochorenia, ktorých neskoré rozpoznanie môže viesť k poškodeniam, najmä CNS, a ku krátkodobým i dlhodobým následkom.

Čo je novorodenecká žltačka

Novorodenecká žltačka, alebo presnejšie „neonatálna hyperbilirubinémia“, je stav charakterizovaný zvýšením zväčša najmä nekonjugovaného bilirubínu, pričom sa manifestuje žltým sfarbením pokožky, sklér a slizníc (aj vnútorných orgánov) (Ansong-Assoku a kol., 2018). Podľa rôznych údajov sa tento stav vyvinie počas prvého týždňa života u 50 – 60 % novorodencov (v prípade predčasne narodených detí sa odhaduje až 80 %), v asi 60 – 80 % prípadov ale ide o idiopatickú formu, ktorá spontánne vymizne, eventuálne môže vyžadovať krátkodobú fototerapiu, na ktorú dieťa dobre odpovedá. (Ullah, Rahman a Menayati, 2016)

Príčiny a typy novorodeneckej žltačky

50 – 60 % Novorodenecká žltačka sa vyvinie počas prvého týždňa života u 50 – 60 % novorodencov.

Nekonjugovaná hyperbilirubinémia

Fyziologický priebeh novorodeneckej žltačky zvykne dosahovať klinicky detegovateľné hladiny na približne 3. až 4. deň po narodení. Podieľa sa na tom súbor faktorov, ako sú kratšia životnosť fetálnych erytrocytov, nezrelosť konjugačného systému v dobe narodenia, vyššia koncentrácia fetálneho hemoglobínu a prítomnosť vyššieho množstva beta-glukuronidázy v črevách, ktoré uvoľňujú väčšie množstvá nekonjugovaného bilirubínu v rámci enterohepatálneho obehu. Fyziologicky by mala žltačka odznieť najneskôr do 2 týždňov po narodení, do 3 týždňov u predčasne narodených novorodencov (Obrázok č. 1). (Mitra, Rennie, 2017).

Novorodenecká žltačka počas prvých 24 hodín života je vždy považovaná za patologickú a indikuje závažný stav. Tento fakt ale komplikujú prejavy žltačky u novorodencov, ktorá sa objaví až po dosiahnutí sérových hladín bilirubínu v hodnotách asi 85 – 171 µmol/l (oproti približne 34 – 51 µmol/l u dospelých). Najčastejšou príčinou býva AB0 inkompatibilita, Rh inkompatibilita, ale uvádzajú sa aj kongenitálne infekcie ako syfilis, cytomegalovírus, rubeola a toxoplazmóza – takmer vždy sprevádzané zvýšením nekonjugovaného bilirubínu (Mojtahedi a kol., 2018).

Novorodeneckú žltačku možno zjednodušene rozdeliť na nekonjugovanú a konjugovanú hyperbilirubinémiu, no v čase sa môžu príčiny týchto stavov prekrývať, preto sa pozrieme na vývin hyperbilirubinémie u novorodencov v časovom priebehu od narodenia.

Pomerne závažnou príčinou nekonjugovanej hyperbilirubinémie vyvíjajúcej sa v 1. týždni života je aj Criglerov-Najjarov syndróm, charakterizovaný genetickým defektom, missense mutáciou pre gén UGT1A1, vedúci k deficiencii enzýmu UDP-glukuronozyltransferáza

Unilabs Slovensko 97

T É M A ČÍ S LA

Úroveň

Oblasť tela

Približné koncetrácie bilirubínu (µmol/l)

hlava a krk

68 – 133

hrudník a vrchná časť brucha

85 – 204

dolná časť brucha a stehná

136 – 272

ruky a lýtka

187 – 306

dlane a chodidlá

> 306

Vek (dni)

Lokalizácia žltačky

Záver

kdekoľvek na tele

končatiny

ruky, chodidlá

závažná žltačka

Obrázok č. 1: Modifikované Kramerove zóny pri novorodeneckej žltačke. Aj tu platí, že so zvyšujúcou sa sérovou koncentráciou postupuje žltačka od hlavy (najmiernejšia) po dlane a chodidlá (najzávažnejšia). Zároveň nám tieto poznatky umožňujú orientačne určiť závažnú žltačku u novorodenca podľa dňa a lokalizácie výskytu (upravené podľa Wan a kol., 2016 a Mamirbayeva a Zhumagaliyeva, 2017).

(UDPGT) zabezpečujúcemu konjugáciu bilirubínu (Bhandari, Thada, Yadav, 2022), pričom rozoznávame dva typy. Typ I je klinicky závažnejší, aj napriek liečbe sa častejšie vyvinie do jedného roka chronická bilirubínová encefalopatia (CBE, starším termínom označovaná aj ako kernikterus) (Strauss a kol., 2019), zatiaľ čo typ II je klinicky miernejší a dobre reaguje na liečbu, k poškodeniu CNS tu prakticky nedochádza (Luo a kol., 2023). Práve výskumy pri type II poukázali na rozdielnu aktivitu reziduálnej funkčnej UDPGT. Najčastejšie opisované mutácie c.668G > A/p. Cys223Tyr, c.-3279T > G, c.211G > A, c.1456T > G znížili u heterozygotov aktivitu enzýmu na 10 – 30 % oproti fyzikálnemu stavu, zatiaľ čo napríklad mutácia c.222C>A; p.Tyr74* typická pre typ I viedla k zníženiu jej aktivity pod 10 % fyziologickej kapacity (Strauss a kol., 2019, Hiong, Zhou, Yang, 2020). Hodnoty bilirubínu (najmä nekonjugovaného) tu môžu dosahovať asi 342 – 420 μmol/l, čo už môže viesť k zvýšenému riziku poškodenia mozgu, extrémne prípady popisujú koncentráciu bilirubínu takmer 855 μmol/l. Práve možnosti genetickej terapie (v kultivovaných hepatocytoch a ich následnej transplantácii) umožňujú postupne zlepšovať kvalitu života pacientov a – najmä tým s typom I – dožiť sa dlhšieho veku pri vyššej kvalite života (Bhandari, Thada, Yadav, 2022).

98 inVitro

Gilbertov syndróm je benígne ochorenie (sprevádzané hyperbilirubinémiou) spôsobené polymorfizmom v géne UGT1A1, pričom aktivita enzýmu ostáva pomerne dobre zachovaná a liečba fenobarbitalom je indikovaná len v závažných prípadoch (King, Armstrong, 2019). Existujú vyše stovky mutácií v géne UGT1A1, pričom jedny z najčastejších sú −3279 (T > G), −53 (A[TA]6TAA > A[TA]7TAA), 211 (G > A), 686 (C > A), 1091 (C > T), and 1456 (T > G), ktoré sledovala taiwanská štúdia (Huang a kol., 2019), pričom sa ale preukázalo, že Gilbertov syndróm môže akcentovať priebeh novorodeneckej žltačky prebiehajúcej fyziologicky, ale aj spojenej s hemolytickými stavmi, ktoré popíšeme v článku neskôr (Yu a kol., 2020). Deficit aktivity glukóza-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD) je X-recesívne ochorenie, ktoré skrz „loss-of-function“ mutáciu v géne pre tento enzým vedie k zníženej antioxidačnej kapacite pre tento enzým, následkom čoho dochádza k zvýšenej hemolýze erytrocytov pri vystavení pôsobeniu oxidačných činidiel (Akhter a kol., 2019, Aksu, 2021). Takisto sa teda môže podieľať na intenzívnejšom prejave novorodeneckej žltačky (Lee a kol., 2021), keďže konjugačný enzým pre bilirubín dozrieva

Neonatológia a genetika prvé dni, ale v prípade absencie iných stavov by nemala mať priebeh odlišný od fyziologickej novorodeneckej žltačky. Postihnutí sú prevažne muži, v prípade tzv. skewed mutation (bunky preferenčne inaktivujú chromozón X s fyziologicky fungujúcou alelou, ak majú na výber a táto miera inaktivácie dosiahne asi 50 – 80 %) môžu byť postihnuté aj ženy. Akcentovaná novorodenecká žltačka by mala podľa zahraničných štúdií podnietiť lekárov k skríningu na G6PD (DelFavero, Jnah, Newberry, 2020). Hereditárne defekty membrány a cytoskeletu erytrocytov takisto významne prispievajú k akcentácii novorodeneckej žltačky, ktorá sa môže prejaviť už v priebehu prvých dní (2. – 6. deň života), pričom pri mnohých z nich už sú popísané genetické polymorfizmy, ktoré by sa dali detegovať v rámci skríningu – hereditárna sférocytóza – mutácie pre gény ANK1, SLC4A1 a SPTB (dedené autozómovo dominantne), gény EPB42, SPTA1 alebo ANK1 (autozomálne recesívne), pričom práve gén ANK1 je kvôli vysokému obsahu GC párov náchylný na rôzne zlomy, prešmyky či chybné párovanie počas replikácie DNA (Winkelmann, 2019). Pozoruhodným je aj variant c.1000delA v géne ANK1, ktorý by v budúcnosti takisto mohol byť súčasťou genetického vyšetrenia (Xie a kol., 2021). Hereditárnu eliptocytózu zasa spôsobujú najmä mutácie v génoch SPTA1, SPTB a EPB41 (autozomálne dominantne), pozornosť treba venovať aj hereditárnej pyropoikilocytóze, ktorá je sprevádzaná výraznou manifestáciou novorodeneckej žltačky – variant c.6531-12C>T v géne SPTA1. Z ďalších zriedkavejších ochorení sú to juhoázijská ovalocytóza, hereditárna

24 hodín Novorodenecká žltačka počas prvých 24 hodín života je vždy považovaná za patologickú a indikuje závažný stav.

Akcentovaná novorodenecká žltačka by mala podľa zahraničných štúdií podnietiť lekárov k skríningu na G6PD.

stomatocytóza a xerocytóza. Napriek množstvu popísaných mutácií je ale efektivita a prínos skríningu otázny, najčastejšie sa vyskytuje hereditárna sférocytóza (1 : 1 000 – 1 : 2 500), eliptocytóza (asi 1 : 2 000 – 1 : 4 000), ostatné sú zriedkavejšie (Risinger, Kalfa TA, 2020).

Konjugovaná bilirubinémia

Konjugovaná hyperbilirubinémia je zriedkavejšia, štatisticky sa vyskytuje u 1 : 2 500 živonarodených detí. Príčiny tohto stavu môžeme prepojiť s príčinami, ktoré vedú k rozvoju neonatálnej cholestázy. Hoci ide o menej častú príčinu žltačky v novorodeneckom veku, jej rozpoznanie je pre vývin dieťaťa kritické, pretože na rozdiel od nekonjugovanej hyperbilirubinémie ide vždy o patologický stav (AnsongAssoku a kol., 2018). Najčastejšou príčinou konjugovanej hyperbilirubinémie je biliárna atrézia, ktorá sa vyskytuje približne 1 : 10 000 (1 : 6 000 na Taiwane, 1 : 12 000). Ide o polyfaktoriálne ochorenie, na ktoré treba myslieť, ak novorodenecká žltačka neustúpi do 2 týždňov po pôrode, prípadne ak veľmi chabo reaguje na fototerapiu (Brahee, Lampl, 2022). Najnovšie dáta ukazujú na gény, ktoré môžu byť prepojené s polycystickou chorobou obličiek či s rotavírusovou infekciou počas gravidity, v každom prípade, ak sa ochorenie nerozpozná včas, hrozí dieťaťu fibróza a cirhóza pečene asi do 1 roku života a do 2 rokov veku väčšine pacientov kompletne zlyhá pečeň (Mohanty a kol., 2019). Hepatálne cysty najčastejšie vedú k rozvoju hyperbilirubinémie tlakom na hepatocyty a k ich následnej nekróze. Neonatálna sklerotizujúca cholangoitída je pomerne zriedkavé ochorenie spojené so zánikom žlčových ciest

Unilabs Slovensko 99

T É M A ČÍ S LA a s markantným zvýšením gama-glutamyltransferázy a podobne ako neonatálna cholelitiáza môže viesť k markantnému zvýšeniu konjugovaného bilirubínu v krvi novorodenca – žltačka pretrváva viac než 2 týždne po pôrode (viac než 3 v prípade predčasne narodených detí) (Ansong-Assoku a kol., 2018). Infekčné príčiny spadajú hlavne do skupiny tzv. TORCH infekcií, najčastejšie je to cytomegalovírus, syfilis, toxoplazmóza, rubeola, herpes simplex vírus 1, pričom sa predpokladá pôsobenie bakteriálnych toxínov, akcie imunitného systému a ďalších faktorov, ktoré ešte nie sú uspokojivo popísané, na vzniku buď infekčnej, alebo idiopatickej neonatálnej hepatitídy (Abbey, Kandasamy, Naranje, 2019, Leung a kol., 2020). Alagilleho syndróm je zriedkavé autozomálne dominantne dedené ochorenie (výskyt asi 1 : 30 000 až 1 : 50 000 živonarodených detí). Jeho význam spočíva v presne popísanej molekulárnej patogenéze, a to v mutáciách pre signálnu kaskádu Notch, ktorá sprostredkováva komunikáciu medzi susednými bunkami vo veľmi tesnom vzájomnom kontakte. Konkrétne boli popísané dva varianty JAGGED1 (JAG1) a NOTCH2. Zatiaľ čo JAG1 obsahuje viac mutácií („loss of function“), pri NOTCH2 sa vyskytuje menej mutácií, ale ide o lepšie popísané missense mutácie (Gilbert a kol., 2019). Výsledkom je multiorgánové postihnutie, pričom v rámci pečene dochádza k cholestáze, hepatomegálii, k nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch a ku koagulopatiám. Žltačka je prítomná asi u 90 % novorodencov s týmto syndrómom (Ayoub, Kamath,

855 μmol/l Hodnoty bilirubínu (najmä nekonjugovaného) môžu dosahovať asi 342 – 420 μmol/l, čo môže viesť k zvýšenému riziku poškodenia mozgu, v extrémnych prípadoch je koncentráciu bilirubínu takmer 855 μmol/l.

2020). V súčasnosti majú títo pacienti nádej na lepší život vďaka liečbe inhibítormi ileálneho transportu žlčových kyselín, ktoré dokážu zmierniť následky tohto ochorenia (Kohut, Gilbert, Loomes, 2021). Deficit alfa-1-antitrypsínu môže imitovať biliárnu atréziu, pri jeho nedostatku sa hromadia polyméry alfa-trypsínu, čo v kombinácii s genotypom PiZZ vedie k apoptóze hepatocytov. Z ostatných ochorení treba myslieť napríklad na hereditárnu galaktozémiu, fruktozémiu, tyrozinémiu I, Dubinov-Johnsonov syndróm (Ansong-Assoku a kol., 2018).

Tabuľka č. 1: Prehľad príčin novorodeneckej žltačky. Hoci sa novorodenecká žltačka považuje za bežný stav v neonatológii, neradno ju podceňovať. Okrem toho, že môže ísť o závažnejšie ochorenie, ktoré ju spôsobuje, bez adekvátnej liečby a pri kombinácii nepriaznivých faktorov môže dôjsť k poškodeniu CNS (fmed.uniba.sk). Deň života

Príčina

Závažnosť

AB0, RH inkompatibilita, inkompatibilita v iných krvných skupinách, vrodené infekcie

závažná

2. – 3.

fyziologický ikterus

mierna

2. – 6.

hemolýza, hematómy, polycytémia, infekcia, metabolické ochorenia, choroby erytrocytov, dehydratácia

závažná

ikterus dojčeného dieťaťa

stredne závažná

ochorenia pečene, štítnej žľazy, tráviacej sústavy

závažná

ikterus dojčeného dieťaťa

stredne závažná

+7.

100 inVitro

Neonatológia a genetika Tabuľka č. 2: Fázy novorodeneckej žltačky a jej prejavy. Zatiaľ, čo vo včasnej fáze pozorujeme prevažne nešpecifické príznaky, počas neskorších dní sa rozvíjajú hlavne neurologické príznaky (Karimzadeh a kol., 2020). Fáza

Deň života

Príznaky

včasná

3–5

Nešpecifické: • letargia • chabý sací reflex • hypotónia • hyperreflexia • vysoko posadený plač

intermediárna

5–7

• stupor • podráždenosť • horúčka • často sa vyvíja opistotonus

neskorá

8 a neskôr

• hlboký stupor • piskľavý plač • výrazný opistotonus • prakticky absencia sacieho reflexu

Rizikové faktory Všeobecne možno ako rizikové faktory označiť nasledujúce príčiny – AB0 a Rh inkompatibilita, infekcie matky počas gravidity, najmä zo skupiny TORCH, deficit G6PD, kefalhematóm, zatiaľ čo už známe faktory sú prematurita, nízka pôrodná hmotnosť, ak sa hyperbilirubinémia vyskytla u súrodencov alebo v rodine a ak žena počas tehotenstva mala gestačný diabetes mellitus alebo išlo o tehotnú diabetičku s iným manifestným typom diabetu (Boskabadi a kol., 2020, Lin a kol., 2020). Za rizikový faktor sa do veľkej miery považovalo aj dojčenie, keďže materské mlieko obsahuje beta-glukuronidázu, ktorá v čreve štiepi konjugovaný bilirubín a inhibuje UDPGT obsahom pregnanediolu. Žltačka navodená dojčením sa objavuje približne v 1. týždni života a mala by vymiznúť do 2 týždňov od narodenia. Nové výskumy ale preukazujú, že aj napriek týmto fenoménom sa dojčenie odporúča pre jeho nesporný benefit, a to aj v prípade detí s novorodeneckou žltačkou (po vylúčení iných závažnejších príčin uvedených v tomto článku) (Prameela, 2019).

Podceňovať ale nemožno ani stavy manifestujúce sa neskôr. Pre zjednodušenie ich uvádzame v Tabuľke č. 1. Asi najobávanejším následkom nekonjugovanej hyperbilirubinémie je bilirubínom indukovaná encefalopatia (staršou terminológiou označovaná ako kernikterus). Napriek tomu, že hranica pre poškodenie mozgu účinkom nekonjugovaného bilirubínu je stanovená na asi 340 µmol/l, pri tejto koncentrácii v sére sa toto riziko signifikantne zvyšuje, pričom na poškodenie mozgu stačí pôsobenie v rozsahu od niekoľkých dní až po týždne (Ansong-Assoku a kol., 2018). Mechanizmus poškodenia CNS nekonjugovaným bilirubínom zahŕňa interferenciu s transportom glukózy do neurónov, toxický účinok na DNA, bunkové proteíny, poškodenie syntézy neurotransmiterov, poruchu transportu železa, čo vedie ultimatívne k apoptóze. Najviac citlivé na poškodenie sú globus pallidus, bazálne gangliá, substantia nigra, hipocampus, talamické jadrá, putamen, nucleus dentatus, inferiórne olivy a cerebellum (Das, van Landeghem, 2019).

Príznaky a následky neliečenej novorodeneckej žltačky

Poškodenie indukované bilirubínom môžeme rozdeliť na akútnu bilirubínovú encefalopatiu (ABE) a chronickú (CBE). Akútna prebieha v troch fázach (viď Tabuľka č. 2).

Ako sme už spomínali, priemerná doba nástupu novorodeneckej žltačky je asi 2-3 dni po narodení, žlté sfarbenie pokožky počas prvých hodín po narodení vždy indikuje patológiu (najčastejšie AB0 alebo Rh inkompatibilitu).

CBE sa môže prejaviť už v 1. roku života (na ireverzibilné poškodenie stačia dni až týždne) ako hypotónia, hyperreflexia, tonické reflexy krku, oneskorenie psychomotorického

Unilabs Slovensko 101

T É M A ČÍ S LA vývoja. Ak sa toto poškodenie včas nespozoruje, po 1. roku sa manifestuje poškodenie sluchu, u dieťaťa sa vyvíja choreoatetóza, respektíve choreoatetotický typ obrny, hypoplázia skloviny a problémy so zrakom v hornej časti zrakového poľa (Ansong-Assoku a kol., 2018). Veľmi sporné v rámci CBE je aj poškodenie mozgu pri hraniciach stanovených pod kernikterus, ktoré sa dáva do súvislosti napríklad s pôsobením bilirubínu a rozvojom ADHD (Karimzadeh a kol., 2020). Úskalia a riziká konjugovanej hyperbilirubinémie sme rozobrali a zhrnuli pri jednotlivých príčinách tohto stavu. Ešte raz ale zdôrazňujeme – pri detekcii novorodeneckej žltačky spôsobenej zvýšením najmä konjugovaného bilirubínu ide vždy o patologický stav, ktorý treba urýchlene riešiť (Obrázok č. 2).

Biliárna atrézia je polyfaktoriálne ochorenie, na ktoré treba myslieť, ak novorodenecká žltačka neustúpi do 2 týždňov po pôrode, prípadne ak veľmi chabo reaguje na fototerapiu.

Záver

Novorodenecká žltačka sa vždy považuje za vážny stav, aj keď sa prejaví neskôr. Počas prvých 24 hodín života je považovaná za patologickú a lekár by mal vždy preveriť možnosť hemolýzy krviniek u plodu, či už skrz AB0, alebo Rh inkompatibilitu. Akcentovaná novorodenecká žltačka by mala podnietiť lekárov k skríningu na G6PD. Vďaka možnosti genetickej terapie sa postupne darí zlepšovať kvalitu života u pacientov s Criglerovým-Najjarovým syndrómom typu I. Avšak napriek množstvu

popísaných mutácií sú zatiaľ efektivita a prínos skríningu otázne, čo neznamená, že skríning možno podceňovať. Aj problematika novorodeneckej žltačky by však mohla tlačiť na výskum a vývoj nových technológií, ktoré by nám umožnili skrínovať viacero mutácií a odhaľovať skryté ochorenia, proti ktorým by sme tak vedeli efektívnejšie zasiahnuť.

Obrázok č. 2: Novorodenecká žltačka a jej detekcia. Sfarbenie sklér, pokožky a slizníc hodnotíme vždy za denného svetla, pričom v prípade pochybností zatlačíme na pokožku, ktorá namiesto zblednutia (fyziologická reakcia vľavo hore) ostáva žltá (vpravo hore). Tento postup je nápomocný najmä u novorodencov s rasovou pigmentáciou pokožky (upravené podľa viacerých autorov).

102 inVitro

Neonatológia a genetika

Literatúra 1. Abbey P, Kandasamy D, Naranje P.

14. King D, Armstrong M. Overview

27. Strauss KA, Ahlfors CE, Soltys K et

Neonatal Jaundice. Indian J Pediatr, 2019,

of Gilbert’s syndrome. Drug and

al. Crigler-Najjar Syndrome Type 1:

86, 830-841.

Therapeutics Bulletin 2019, 57, 27-31.

Pathophysiology, Natural History, and

15. Kohut TJ, Gilbert MA, Loomes KM. Alagille

Therapeutic Frontier. Hepatology, 2020,

2. Akhter N, Habiba U, Mazari N. et al. Glucose-6-phosphate dehydrogenase

Syndrome: A Focused Review on Clinical

deficiency in neonatal hyperbilirubinemia

Features, Genetics, and Treatment. Semin

and its relationship with severity of hyperbilirubinemia. Isra Med J, 2019, 11, 237-241. 3. Aksu T. Hereditary Red Blood Cell

Liver Dis, 2021, 41, 525-537. 16. Lee HY, Ithnin A, Azma RZ et al. Glucose6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency and Neonatal Hyperbilirubinemia: Insights

Enzymopathies. J Pediatr Acad 2021, 2,

on Pathophysiology, Diagnosis, and Gene

9-13.

Variants in Disease Heterogeneity, Front

4. Ansong-Assoku B, Shah SD, Adnan M et al. Neonatal Jaundice. StatPearls, 2018, 30422525. 5. Ayoub MD, Kamath BM. Alagille Syndrome: Diagnostic Challenges and Advances in Management. Diagnostics (Basel), 2020, 10, 907. 6. Bhandari J, Thada PK, Yadav D. CriglerNajjar Syndrome. StatPearls, 2022,

Pediatr, 2022, 10, 875877. 17. Leung KKY, Hon KL, Yeung A et al. Congenital infections in Hong Kong: an overview of TORCH. Hong Kong Medical Journal, 2020, 26, 127-138. 18. Lin Q, Zhu D, Chen C et al. Risk factors for neonatal hyperbilirubinemia: a systematic review and meta-analysis. Transl Pediatr, 2022, 11, 1001–1009.

dostupné na: ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/

19. Luo L, Yao XB, Zheng SJ et al. A family

books/NBK562171/, online 2023-06-20.

study of the compound heterozygous

7. Brahee DD, Lampl BS. Neonatal diagnosis

mutation of the UGT1A1 gene causing

of biliary atresia: a practical review and update. Pediatr Radiol, 2022, 52, 685-692. 8. Boskabadi H, Rakhshanizadeh F, Moradi A et al. Risk Factors and Causes of Neonatal Hyperbilirubinemia: A Systematic Review Study. J. Pediatr. Rev, 2020, 8, 211-222. 9. Das S, van Landeghem FKH. Clinicopathological Spectrum of Bilirubin Encephalopathy/Kernicterus. Diagnostics (Basel), 2019, 9, 24. 10. DelFavero JJ, Jnah AJ, Newberry D. Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency and the Benefits of Early Screening. Neonatal Netw, 2020, 39, 270-282. 11. Gilbert MA, Bauer RC, Rajagopalan R et al. Alagille syndrome mutation update: Comprehensive overview of JAG1

Crigler-Najjar syndrome type II. Chinese Journal of Hepatology, 2023, 31, 168-173. 20. Mamirbayeva MA, Zhumagaliyeva GD. Keeping Babies With Jaundice Syndrome in Primary Health Care. Biomed Pharmacol J 2017, 10. DOI: https://dx.doi. org/10.13005/bpj/1095 21. Mitra S, Rennie J. Neonatal jaundice: aetiology, diagnosis and treatment. Br J Hosp Med (Lond). 2017, 78, 699-704. 22. Mohanty SK, Donelly, B, Temple H et al. A Rotavirus-Induced Mouse Model to Study

Management of neonatal jaundice in primary care. Malays Fam Physician, 2016, 11, 16–19. 30. Winkelmann JC. Hemolytic Anemia Associated with Red Cell Membrane Defects. In. Schumacher H, Rock W, Stass S (Eds.). Handbook of Hematologic Pathology. CRC Press, Boca Ranton, FL, USA, 2019, 792, ISBN: 9780429115721. 31. Xie L, Xing Y, Li C et al. Identification of a De Novoc.1000delA ANK1 mutation associated to hereditary spherocytosis in a neonate with Coombs-negative hemolytic jaundice-case reports and review of the literature. BMC Med Genomics, 2021, 14, 77. 32. Xuong QF, Zhou H, Yang YF. p.Cys223Tyr mutation causing Crigler–Najjar syndrome type II. JGH OPen, 2020, 4, 1009-1011. 33. Yu Y, Du L, Chen A et al. Study of Gilbert's Syndrome-Associated UGT1A1 Polymorphism in Jaundiced Neonates of ABO Incompatibility Hemolysis Disease. Am J Perinatol, 2020, 37, 652-658.

Iran. Open Access Maced J Med Sci, 2018, 6, 1387-1393.

perspective. Med J Malaysia, 2019, 74, 527-533. 25. Princípy liečby novorodeneckej žltačky.

Effect of UDP-glucuronosyltransferase

<dostupné na https://www.fmed.uniba.sk/

1A1 activity on risk for developing

uploads/media/Novorodenecka_zltacka_

al. Bilirubin Induced Encephalopathy. Iran

45, 558–568. 29. Wan ASL, Mat Daud S, Teh SH et al.

Jaundice: A Cross-Sectional Study from

milk jaundice - a pathophysiological

13. Karimzadeh P, Fallahi M, Kazemian M et

Review Article. Iran J Public Health, 2016,

Risk Factors Associated with Neonatal

classification. Hum Mutat, 2019, 40,

2019, 35, 432-439.

Measures and Treatments: A Narrative

Methods Mol Biol, 2019, 1981, 259-271.

24. Prameela KK. Breastfeeding during breast

Gilbert's syndrome. Kaohsiung J Med Sci,

Causes, Clinical Examinations, Preventive

23. Mojtahedi SY, Izadi A, Seirafi G. et al.

and insight into missense variant

12. Huang MJ, Chen YC, Huang YY et al.

Hyperbilirubinemia in Neonates: Types,

Biliary Atresia and Neonatal Cholestasis.

and NOTCH2 mutation frequencies

2197-2220.

71, 1923-1939. 28. Ullah S, Rahman K, Hedayati M.

df._dg.pdf> online 2023-06-21. 26. Risinger M, Kalfa TA. Red cell membrane disorders: structure meets function. Blood, 2020, 136, 1250-1261.

J Child Neurol, 2020, 14, 7–19.

Unilabs Slovensko 103

T É M A ČÍ S LA

Prehľad najčastejších genetických porúch a vrodených anomálií u novorodencov na Slovensku

MUDr. Martin Mistrík Hlavný odborník MZ pre lekársku genetiku Ambulancia lekárskej genetiky Spišská Nová Ves a Prešov Unilabs Slovensko

104 inVitro

Neonatológia a genetika

Vrodené anomálie alebo vrodené vývojové chyby predstavujú odchýlky od normálneho vývinu ľudského jedinca. Tieto odchýlky prekračujú bežnú variabilitu v populácii a sú pre jedinca patologické. Príčinou vrodených vývojových chýb sú genetické ochorenia, faktory vonkajšieho prostredia alebo kombinácia týchto príčin. Kombinácia príčin sa zvykne označovať aj ako multifaktoriálna dedičnosť.

Keď sa pozrieme na tieto príčiny z hľadiska relatívneho zastúpenia, asi 5 % tvoria faktory vonkajšieho prostredia, ktoré označujeme ako teratogény, 40 % je multifaktoriálna dedičnosť a 55 % sú genetické ochorenia (25 % chromozómové anomálie, 10 % mikrodelécie alebo mikroduplikácie, 20 % monogénové ochorenia). K teratogénom zaraďujeme lieky, infekcie, alkohol, rôzne chemické látky, radiáciu, dekompenzované metabolické ochorenia matky (maternálny diabetes mellitus, maternálna fenylketonúria a ďalšie). V tomto článku sa budeme podrobnejšie venovať genetickým ochoreniam diagnostikovaným prenatálne alebo krátko po narodení.

Prvým obdobím v tehotenstve, keď je možné začať s reálnou prenatálnou genetickou diagnostikou, je 10. – 12. gestačný týždeň.

Neinvazívna prenatálna diagnostika

Keď si vezmeme vývin jedinca od okamihu počatia, diagnostikou genetických ochorení plodu sa zaoberá prenatálna genetická diagnostika. Prvým obdobím v tehotenstve, keď je možné začať s reálnou prenatálnou genetickou diagnostikou, je 10. – 12. gestačný týždeň. V tomto čase sa uskutočňuje prvý skríning, ošetrujúci gynekológ si vie zvoliť prvotrimestrový kombinovaný skríning alebo začína s integrovaným skríningom. Prvotrimestrový kombinovaný skríning pozostáva z kombinácie biochemických a USG markerov, ktoré vyhodnocuje špecializovaný software a vypočítava riziko častých chromozómových aneuploídií pre plod (trizómie chromozómov 13, 18 a 21). Súčasťou USG markerov je aj parameter NT, z angličtiny „nuchal translucency“, po slovensky šijové prejasnenie. Jeho zvýšenie môže signalizovať okrem chromozómových anomálií aj vrodené chyby srdca, prípadne iné genetické ochorenia. Druhým spomínaným skríningom je integrovaný skríning, kombinácia biochemických markerov v 1. a 2. trimestri + parameter NT

slúžia na výpočet rizika častých chromozómových aneuploídií plodu, SLOS (Smith-Lemli-Opitzov syndróm) a NTD (rázštepov nervovej trubice). Ďalším obdobím v tehotenstve, v ktorom je možné realizovať prenatálnu genetickú diagnostiku, je 2. trimester. V tomto období sa vykonáva už spomenutá druhá časť integrovaného skríningu. Pri neskôr zistených graviditách je možné realizovať aspoň druhotrimestrový biochemický skríning, keď sa vyhodnocujú biochemické markery v 2. trimestri a stanoví sa riziko častých trizómií plodu, SLOS a NTD. Súčasťou vyšetrení v 2. trimestri je aj podrobné morfologické USG vyšetrenie plodu, ktoré okrem vrodených vývojových chýb plodu hľadá aj takzvané „minor markery“ chromozómových anomálií, čo sú USG nálezy zvyšujúce riziko chromozómovej anomálie plodu.

Unilabs Slovensko 105

T É M A ČÍ S LA V posledných rokoch sa do praxe zavádza nová metóda prenatálneho genetického skríningu, pre ktorý sa vžila skratka z anglického jazyka – NIPT, noninvasive prenatal testing. Tento skríning využíva skutočnosť, že v krvi tehotnej ženy cirkulujú malé čiastočky voľnej DNA, ktorá pochádza z placenty a je zvyčajne identická s DNA plodu. Komplikovaným postupom v laboratóriu lekárskej genetiky je možné zo vzorky periférnej krvi tehotnej ženy stanoviť riziko častých aneuploídií chromozómov, ako sú trizómia 13, 18, 21, monozómia chromozómu X. Presnosť v prípade skríningu týchto diagnóz je väčšia než pri biochemickom skríningu. V rámci rozvoja NIPT sa postupne zavádzajú aj skríningy ďalších ochorení, ako sú mikrodelečné a mikroduplikačné syndrómy (napríklad DiGeorgov syndróm), v pláne sú aj monogénové ochorenia. Napriek úspechom tejto novej metódy je dôležité si uvedomiť, že stále ide len o skríning, pozitívny výsledok treba potvrdiť alebo vylúčiť ďalšími vyšetreniami. Príkladom takéhoto testu je test TOMORROW, ktorý je možné realizovať prostredníctvom spoločnosti Unilabs Slovensko. Veľmi dôležitou časťou prenatálneho skríningu je USG vyšetrenie plodu. Ultrazvukové vyšetrenie môže priamo diagnostikovať vrodenú vývojovú chybu plodu, ktorá môže byť spôsobená genetickým ochorením plodu alebo faktormi vonkajšieho prostredia. Prípadne môže odhaliť tzv. minor markery, ktoré majú využitie vo výpočte rizika niektorých ochorení v procese skríningu.

106 inVitro

Invazívna prenatálna diagnostika

Všetky dosiaľ spomínané metódy skríningu, s výnimkou priameho stanovenia vrodenej vývojovej chyby plodu ultrazvukovým vyšetrením, majú spoločné to, že pozitívny výsledok hovorí len o zvýšenom riziku ochorenia/ochorení. S týmto zvýšeným rizikom sa následne treba vysporiadať a riziko potvrdiť, alebo vylúčiť. Pokiaľ nálezy signalizujú zvýšené riziko genetických ochorení, treba plánovať invazívny odber materiálu, a to odber choriových klkov v prvom trimestri alebo odber plodovej vody v druhom trimestri. Tento odber je spojený so zvýšeným rizikom abortu. Veľkosť rizika závisí od skúseností odoberajúceho lekára, literárne údaje sa pohybujú v rozpätí 0 – 1 %. Odobratý materiál sa použije na genetické laboratórne vyšetrenie. Konkrétne genetické laboratórne vyšetrenie plánuje lekársky genetik na ambulancii lekárskej genetiky. V minulosti bolo možné realizovať len vyšetrenie karyotypu plodu, ale súčasné možnosti diagnostiky sú podstatne širšie. Často využívanou možnosťou je rýchla

V posledných rokoch sa do praxe zavádza nová metóda prenatálneho genetického skríningu – NIPT, noninvasive prenatal testing.

Neonatológia a genetika

3 lieky Pri spinálnej svalovej atrofii ide už o liečiteľné ochorenie, na Slovensku sa používajú 3 lieky – podľa firemných názvov Spinraza, Evrysdi a Zolgensma.

diagnostika častých aneuploídií, ktorá umožní stanoviť najčastejšie chromozómové anomálie plodu za 1 – 2 dni od odberu. Pri patologických ultrazvukových nálezoch plodu je niekedy možné použiť vyšetrenie arrayCGH, ktoré dokáže diagnostikovať mikrodelečné a mikroduplikačné syndrómy plodu. Tieto spomínané vyšetrenia sa používajú aj na spresnenie nálezov z NIPT vyšetrení. V poslednom čase sa do prenatálnej diagnostiky dostávajú aj analýzy využívané v postnatálnej genetickej diagnostike pacientov ako celoexómová analýza (WES) alebo analýza klinického exómu (CES). Tento typ analýz nám umožňuje zistiť u plodu veľké množstvo monogénových ochorení.

novorodeneckého skríningu radí k vyspelým krajinám, a to aj počtom zachytávaných ochorení, aj celkovým nastavením systému pokrývajúcim celú krajinu. Ako všetky odvetvia medicíny, aj novorodenecký skríning sa vyvíja, v súčasnosti je snaha o zavedenie skríningu spinálnej svalovej atrofie a SCID (závažná primárna imunodeficiencia). Spinálna svalová atrofia je monogénové, autozómovo recesívne ochorenie vyskytujúce sa na Slovensku približne u jedného z 10 000 novorodencov. Ochorenie sa pri jeho závažných formách prejavuje svalovou slabosťou, postupnou stratou pohybových schopností ako lezenie, sedenie, chodenie, objavujú sa ortopedické komplikácie ako osteoporóza, skolióza, problémy s prehĺtaním a jedením, respiračné infekcie, zlyhanie dýchania a kardiovaskulárneho systému. V súčasnosti ide o liečiteľné ochorenie, na Slovensku sa používajú 3 lieky – podľa firemných názvov Spinraza, Evrysdi a Zolgensma. Výber lieku závisí od ďalších genetických testov a klinického nálezu, o liečbe rozhoduje detský neurológ v jednom z centier. Dôvodom na zaradenie ochorenia do skríningu je skutočnosť, že prevažná väčšina

Novorodenecký skríning

Po narodení sa už neoddeliteľnou súčasťou zdravotnej starostlivosti stal novorodenecký skríning. Pri tomto vyšetrení sa 3. až 5. deň po narodení odoberie z pätičky dieťaťa tzv. suchá kvapka krvi, z ktorej sa v Skríningovom centre novorodencov testuje toho času 23 zriedkavých chorôb. Ide o ochorenia, pri ktorých dokážeme liečbou a/alebo diétou výrazne zlepšiť život pacientov a oneskorená diagnostika by viedla k nenávratnému poškodeniu. K testovaným ochoreniam patria kongenitálna hypotyreóza, kongenitálna adrenálna hyperplázia, cystická fibróza, fenylketonúria a ďalšie dedičné metabolické poruchy (leucinóza, organické acidúrie, mitochondriálne poruchy oxidácie mastných kyselín). Prakticky všetky testované ochorenia okrem niektorých foriem kongenitálnej hypotyreózy sú genetické ochorenia. Pozitívny skríning sa definitívne dotiahne diagnosticky v tzv. recall centrách pre jednotlivé ochorenia v Bratislave, Banskej Bystrici a v Košiciach. Ochorenia zachytávané novorodeneckým skríningom nie sú regulované celosvetovo, ani na európskej úrovni, ide vždy o rozhodnutie každej krajiny, ako si novorodenecký skríning naplánuje. Počet ochorení je rôzny a mení sa v čase, v rámci Európy sa pohybuje podľa dostupných informácií od 0 po viac než 30 ochorení. Slovensko sa v rámci

arrayCGH Vyšetrenie arrayCGH dokáže diagnostikovať mikrodelečné a mikroduplikačné syndrómy plodu.

Unilabs Slovensko 107

T É M A ČÍ S LA prípadov spinálnej svalovej atrofie je spôsobená jedným patogénnym genetickým nálezom – homozygotnou deléciou exónu 7 v géne SMN1, čo je možné relatívne jednoducho diagnostikovať. Ďalším dôvodom je fakt, že liečba dosahuje najlepšie výsledky pri začatí už v presymptomatickom štádiu, keď dieťa ešte nemá žiadne príznaky ochorenia. SCID alebo ťažká primárna imunodeficiencia je skupina niekoľkých genetických ochorení, ktorá sa prejavuje ťažkou poruchou funkcie T a B lymfocytov. Presnú frekvenciu výskytu je ťažké odhadnúť, ide o veľmi heterogénnu skupinu ochorení patriacich k primárnym imunodeficienciam. Dostupné informácie zo zahraničia hovoria o výskyte u jedného zo 60 000 novorodencov (USA), ale v iných populáciách môže byť frekvencia rozdielna. Test zachytáva tzv. TREC a KREC, čo sú častice vznikajúce počas vývoja lymfocytov, ich výrazný deficit sa vyskytuje pri závažných formách primárnej imunodeficiencie. V termíne od októbra 2022 do marca 2023 prebehla pilotná štúdia novorodeneckého skríningu SMA a SCID. Počas pilotnej štúdie bolo vyšetrených 24 816 vzoriek, pozitívny skríning mali 2 vzorky pre SMA a 7 vzoriek pre SCID. V pláne je zavedenie tohto skríningu do celoplošného skríningu, v čase prípravy článku (jún 2023) v tomto smere prebieha legislatívny proces. Do obdobia zavedenia celoplošného skríningu SMA a SCID majú rodiny, ktoré by chceli takýto skríning pre svoje dieťa, možnosť využiť ponuku spoločnosti Unilabs Slovensko, ktorá tento skríning ponúka (www.unilabs.sk/ specialne-vysetrenia).

Postnatálna diagnostika

Novorodenecké obdobie predstavuje prvých 28 dní v živote človeka. V tomto období sa prejaví väčšina vrodených vývojových chýb. O niečo vyššia incidencia je u chlapcov – asi 40/1 000 živonarodených detí, dievčatá majú incidenciu asi 28/1 000 živonarodených detí. Keďže väčšina vrodených vývojových chýb signalizuje možnosť genetického ochorenia, deti sú odosielané na ambulancie lekárskej genetiky, kde prebieha diagnostika. Diagnosticky proces na ambulancii lekárskej genetiky má oproti bežnému vyšetreniu na špecializovanej ambulancii svoje špecifiká. V prvom kroku prebieha podrobná genealogická analýza, pri ktorej sa analyzuje minimálne trojgeneračný rodokmeň celej rodiny. K vyšetreniu je potrebné mať čo najviac informácií o nálezoch a výsledkoch konziliárnych vyšetrení, dieťa je taktiež štandardne vyšetrené

108 inVitro

monogénové ochorenia delécie a duplikácie chromozómové anomálie teratogény multifaktoriálne Graf č. 1: Pričiny vrodených chýb, prevzaté voľne podľa (2)

bežnými fyzikálnymi vyšetrovacími metódami. Na základe týchto vstupných informácií plánuje lekár genetik genetické laboratórne vyšetrenia. Kvôli veľkej heterogenite genetických ochorení je v súčasnosti zriedkavejšia priama analýza konkrétneho génu alebo konkrétneho patogénneho variantu. Pri vrodenej vývojovej chybe novorodenca je často prvým krokom vyšetrenie karyotypu, a to bežné, na úrovni rozlíšenia počtu a hrubej štruktúry chromozómov, a podrobnejšie, na submikroskopickej úrovni, ktorá rozlišuje malé delécie a duplikácie chromozómov. Ak tento typ vyšetrenia nevedie k odhaleniu presnej diagnózy alebo sú príznaky charakteristické pre iný typ diagnózy, použije lekár genetik molekulárno-genetické vyšetrenie, ktoré analyzuje konkrétny patogénny variant génu, konkrétny gén alebo skupinu génov. Ako už bolo spomínané, čoraz častejšie sa využíva analýza skupiny génov. Technicky sa tento typ analýzy nazýva masívne paralelné sekvenovanie (MPS), niekedy ho môžeme vidieť pod anglickým názvom „next generation sequencing“ – sekvenovanie novej generácie (NGS). Dôvodom pre jeho

Neonatológia a genetika použitie je skutočnosť, že konkrétna vrodená vývojová chyba zistená u novorodenca, napríklad leukodystrofia, je spájaná s veľkým množstvom génov a genetických ochorení. Pri postupnej analýze jednotlivých génov je vyšetrenie veľmi náročné finančne aj časovo. Omnoho výhodnejšie je analyzovať zároveň veľké množstvo génov, čo táto nová metóda dokáže. Dobrým príkladom sú nové, zavádzané skríningy novorodencov. Už spomínaný skríning SCID u novorodenca zistí, že novorodenec má závažný primárny imunodeficit. Následné imunologické laboratórne vyšetrenie a NGS panel primárnych imunodeficiencií spresní, o aké ochorenie presne ide, čo umožní nasadiť optimálnu liečbu. Metóda sekvenovania novej generácie je už v rutinnej praxi zavedená a využíva sa. Má svoje limity, dôležitým obmedzením je finančná dostupnosť regulovaná zdravotnými poisťovňami, ďalším obmedzením je časový faktor, vyšetrenie trvá dlho, rádovo niekoľko mesiacov. Hlavne v prípade novorodenca s vrodenou vývojovou chybou a s akútnym priebehom klinických ťažkostí by rýchla diagnostika umožnila dospieť skôr k presnej diagnóze.

Záver

Genetická diagnostika prináša postupne presnejšie stanovenie príčin u väčšieho množstva vrodených chýb a genetických ochorení. Ruka v ruke s tým ale prichádzajú aj eticky komplikované momenty, ako sú prenatálne diagnózy s nejasným klinickým obrazom, stanovenie závažnej diagnózy u dieťaťa ešte pred nástupom najzávažnejších prejavov a mnohé iné. Aj to sú niektoré z dôvodov, prečo je diagnostika týchto ochorení naviazaná na centrá a špecialistov s adekvátnou prípravou.

Literatúra 1. Šípek, A. 2008 – 2022. Vrozené vady – informační portál o vrozených vývojových vadách [online]. Dostupné na internete: http://www.vrozene-vady.cz 2. Thompson & Thompson GENETICS IN MEDICINE EIGHT EDITION, 2016, Elsevier 3. Zdravotná ročenka Slovenskej republiky 2021, NCZI, Bratislava, 2022 4. Čižnár, P. Nový pohľad na primárne imunodeficiencie. Pediatr. prax, 2012; 13(6): 249 – 252 5. Balážová, P., Kolníková, M. Spinálna muskulárna atrofia, diagnostické možnosti a liečba. Pediatr. prax, 2019; 20(6): 239 – 242 6. Kolníková, M. a kol. Spinálna muskulárna atrofia – prvé skúsenosti s liečbou nusinersenom na Slovensku. Neurol. praxi, 2021; 22(2): 114 – 120

MPS alebo aj NGS Čoraz častejšie sa využíva analýza skupiny génov – tento typ analýzy sa nazýva masívne paralelné sekvenovanie (MPS) alebo aj „next generation sequencing“ – sekvenovanie novej generácie (NGS).

Unilabs Slovensko 109

T É M A ČÍ S LA

Dedičné a vrodené ochorenia. Je vrodená porucha dedičné ochorenie? MUDr. Zuzana Mažeriková Lekár Ambulancia lekárskej genetiky, Humenné Unilabs Slovensko

110 inVitro

Neonatológia a genetika

Časť novorodencov sa rodí s vrodenými (vývinovými) chybami. Sú to defekty rôznych orgánov, ku ktorým došlo v prenatálnom období a ktoré sú prítomné už pri narodení – či už boli diagnostikované, alebo nie. Vrodené chyby môžu, ale nemusia byť dedičné a vznikajú na rôznom podklade. Cieľom článku je objasnenie základných faktov so zameraním na často sa vyskytujúce vrodené vývinové ochorenia. Úvod

Všeobecne sú vrodené chyby definované ako odchýlka štruktúry alebo funkcie presahujúca variabilitu druhu, ktorá svojho nositeľa znevýhodňuje oproti ostatným jedincom. Údaje o frekvencii vrodených chýb sa v rôznych populáciách líšia. Závisia od genofondu populácie, od expozičnej záťaže prostredia a tiež od nastavenia ich sledovania. Frekvencia výskytu sa uvádza okolo 2 – 3 % pri narodení. Vrodené chyby prítomné už pri narodení môžu mať množstvo genetických i negenetických príčin, rôzne mechanizmy vzniku a rôzne závažné fenotypové prejavy. V širšom zmysle slova patria do kategórie vrodených chýb aj napríklad vrodené poruchy metabolizmu. Vrodená chyba sa môže prejaviť hneď po narodení ako

morfologická odchýlka rôznej intenzity, alebo neskôr, napríklad poruchou rastu, zníženým IQ atď.

Delenie vrodených vývinových chýb podľa príčiny Vrodené chyby vznikajú na genetickom podklade ako výsledok vzájomného pôsobenia vonkajšieho prostredia a genetickej výbavy. Podiel jednotlivých zložiek je pri rôznych vrodených chybách rozličný. Pri niektorých jednoznačne prevažuje genetická zložka (monogénové vrodené ochorenia), rôzny podiel oboch zložiek je pri multifaktoriálnych vrodených chybách, prevaha faktorov vonkajšieho prostredia je pri exogénne vzniknutých vrodených chybách.

Tabuľka č. 1: Odhadovaná incidencia morfologických chýb a ich dôsledky Dôsledky morfologických chýb

Incidencia

Spontánne potraty 1. trimester

85 %

2. trimester

25 %

Novorodenci vrodené chyby

diagnostikované vady

malé vady

10 %

Úmrtia perinatálne úmrtia

25 %

úmrtia do 1. roku života

25 %

úmrtia do 10. roku života

20 %

Unilabs Slovensko 111

T É M A ČÍ S LA

Vrodené ochorenia so známym typom dedičnosti vznikajú dedením mutovanej alely alebo ako následok novovzniknutej mutácie (de novo) a riziko opakovania závisí od typu dedičnosti. 1. Monogénové dedičné ochorenia: a. Autozómovo dedičný typ, napríklad achondroplázia, holoprosencefália typu 3. b. Autozómovo recesívny typ, napr. fenylketonúria, cystická fibróza. Riziko pre tieto ochorenia stúpa pri pokrvnom príbuzenstve, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť stretu dvoch prenášačov pre rovnaké vzácne ochorenie. c. Ochorenia viazané na chromozóm X, napr. hemofília A. 2. Mitochondriálne ochorenia – vznikajú mutáciami v mitochondriálnej DNA, spôsob prenosu je matrilineárny (ochorenia sa dedia od matky) s veľkou fenotypovou variabilitou. 3. Chromozomálne aberácie (štrukturálne alebo numerické) – napr. trizómie autozómov ako Downov syndróm (trizómia 21. chromozómu), Edwardsov syndróm (trizómia 18. chromozómu) alebo aneuploídie heterochromozómov ako napr. Klinefelterov syndróm (muž s dvomi alebo viac chromozómami X), Turnerov syndróm (monozómia X) alebo aj mikrodelečné a mikroduplikačné syndrómy. Väčšina týchto syndrómov vzniká sporadicky na podklade poruchy delenia chromozómov počas gametogenézy a vo veľkej časti nejde o dedičné ochorenia. 4. Multifaktoriálne dedičné vrodené vývinové chyby sú z vrodených chýb najčastejšie. Podieľa sa na nich zložka genetická (predispozícia), ktorú predstavuje súbor génov a tiež vplyvy prostredia. Polygénna zložka sú alely, ktoré svojím aditívnym účinkom a vzájomnou interakciou prispievajú k vzniku fenotypu vrodenej chyby a sú ovplyvňované faktormi prostredia. V budúcnosti na základe analýzy genómu budeme mať viac informácií o úlohách týchto génov, ktoré sú príčinou vrodených chýb s doposiaľ neznámou genetickou zložkou. Častejšie vady s multifaktoriálnym typom dedičnosti sú z morfologických vád strabizmus, pylorostenóza, rázštepy pery a podnebia, defekty srdcových priehradiek, rázštepy neurálnej trubice, vrodené chyby urogenitálneho systému, hydrocefalus.

112 inVitro

Tabuľka č. 2: Rozdelenie vývinových chýb podľa príčin Rozdelenie vrodených chýb podľa príčiny

Incidencia

monogénovo dedičné

15 – 20 %

mitochondriálne dedičné

neznáma

chromozomálne aberácie

3–5%

multifaktoriálne podmienené

55 – 70 %

Faktory prostredia ionizujúce žiarenie

infekcie

2–3%

faktory matky

1–2%

chemické látky

2–3%

Odhad rizika opakovania takejto vady závisí od frekvencie jej výskytu v populácii, od počtu postihnutých jedincov v rodine, od miery postihnutia a pri odlišnom prahu postihnutia u oboch pohlaví aj od pohlavia prvého postihnutého jedinca.

Vrodené vývinové chyby spôsobené vplyvmi prostredia Asi 10 % vývinových chýb je zapríčinených expozíciou matky alebo plodu exogénnym vplyvom. V prípade týchto porúch sú to vonkajšie škodliviny, ktoré neumožnili bezchybnú realizáciu genetickej informácie somatických buniek jedinca počas vývinu. Tieto exogénne vplyvy môžu byť známe – označujeme ich ako teratogény. Teratogén je definovaný ako akýkoľvek agens, ktorý je zodpovedný za vývinovú chybu alebo za zvýšenie jej incidencie v populácii. Vrodené chyby vzniknuté ako následok pôsobenia teratogénov nie sú – na rozdiel od chýb, ktorých podkladom je zmena vyvolaná DNA mutáciou – dedičné. Ako môžu byť definované: 1. Fyzikálne vplyvy – bolo preukázané, že hypertermia má teratogénne účinky a veľmi vnímavý je centrálny nervový systém. Ďalej rádioaktívne žiarenie vyvoláva chromozomálne zlomy a významne zvyšuje riziko vývinových chýb, hlavne pri vyšších dávkach.

Neonatológia a genetika

2. Chemické vplyvy – všetky látky s mutagénnym účinkom môžu byť potenciálnymi teratogénmi. Z liekov je dokázaný teratogénny účinok napríklad pri antiepileptikách, cytostatikách, pri lítiu, warfaríne… Ďalej sem patrí nedostatok niektorých prvkov ako jód, vápnik, selén a tiež kategória omamných látok. 3. Infekcie – primoinfekcia matky a plodu, hlavne na začiatku gravidity, predstavuje vysoké riziko vývinovej chyby. Medzi najznámejšie infekčné teratogény patrí vírus ružienky (rubeola), u ktorého boli preukázané malformácie CNS a srdca, ďalej herpetické vírusy, HIV, cytomegalovírus, toxoplazmóza, syfilis… 4. Maternálne vplyvy – metabolickými teratogénmi sú niektoré ochorenia matky (napríklad diabetes mellitus, lupus erythematodes). Cieľom prekoncepčnej starostlivosti je zabezpečiť čo najvyššiu normalizáciu všetkých metabolických i hormonálnych parametrov u matky. To platí napríklad u žien s diabetom, keď je úprava a monitoring hladín glukózy prevenciou rizika spontánnych potratov alebo pôrodov novorodencov so srdcovými chybami.

dochádza k prenatálnej expozícii teratogénu, rozhoduje o orgánovom postihnutí plodu. Ide o tzv. kritickú vývinovú periódu, teda obdobie, keď je určitý vyvíjajúci sa orgán najcitlivejší k vplyvu teratogénu. Po oplodnení putuje vajíčko vajíčkovodom a na 6. až 7. deň po oplodnení nastáva nidácia, začiatkom 3. týždňa embryonálneho vývinu sa vytvárajú základy neurálnej platničky a sú už diferencované 3 zárodočné listy. V tomto období platí z hľadiska vzniku vývinovej chyby ako následku expozície teratogénu „všetko, alebo nič“ – tehotenstvo buď nevznikne, alebo končí spontánnym potratením. V embryonálnom období (4. až 10. týždeň gravidity) sa vyvíjajú jednotlivé orgány plodu a každý orgán má svoje obdobie, keď môže byť jeho vývin najjednoduchšie narušený.

V skutočnosti je teratogenita výsledkom komplexnej teratogénnej expozície, ktorá predstavuje nielen fyzikálnu a chemickú povahu daného agensa, ale i jeho dávku, cestu podania a gestačné obdobie, v ktorom teratogénny vplyv pôsobí a tiež genetickú výbavu matky aj zárodku. Gestačné obdobie, v ktorom

Tabuľka č. 3: Orgánovo špecifické kritické periódy Orgán

Kritické obdobie

Menej vnímavé obdobie

CNS

3. až 6. týždeň

6. týždeň a ďalej

srdce

3. až 6. týždeň

6. až 8. týždeň

horné končatiny

4. až 6. týždeň

6. až 7. týždeň

dolné končatiny

4. až 7. týždeň

8. týždeň

oko

4. až 6. týždeň

8. týždeň a ďalej

ucho

4. až 12. týždeň

12. až 16. týždeň

podnebie

6. týždeň

do konca 12. týždňa

pohlavné orgány

7. až 12. týždeň

12. týždeň a ďalej

2–3% Frekvencia výskytu vrodených chýb sa uvádza okolo 2 – 3 % pri narodení.

Unilabs Slovensko 113

T É M A ČÍ S LA

Štatistické údaje

Vrodené chyby v populácii patria medzi dôležité ukazovatele zdravotného stavu obyvateľstva. Údaje pre Slovensko sú vyhodnocované cez Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI). Publikačný tabuľkový výstup obsahuje údaje o absolútnom i relatívnom počte detí s vrodenou chybou za daný rok, a to podľa orgánového postihnutia (skupiny diagnóz XVII. kapitoly a iných registrovaných diagnóz MKCH-10), i podľa frekvencie jednotlivých vrodených chýb. Väčšina ukazovateľov u detí je triedená podľa územia trvalého bydliska matky. Prináša tiež informáciu o vývoji novodiagnostikovaných vrodených chýb u detí ročne (incidencia). Podľa dostupných spracovaných štatistických údajov pre rok 2019 bolo na Slovensku hlásených 1 806 detí s vrodeným ochorením z celkového počtu 57 054 detí (3,17 %). Najväčšiu časť tvorili vrodené chyby obehovej sústavy (31,7 %), z toho najväčší podiel mal defekt predsieňovej a medzikomorovej priehradky. Nasledovali vrodené chyby svalov a kostí (16,3 %), z nich najväčšiu časť tvorili vrodená equinovarózna a kalkaneovalgózna deformita. Na treťom mieste sú vrodené chyby genitálnych orgánov (13,7 %), z nich mali najväčší podiel unilaterálny kryptorchizmus a balanická hypospádia. Chromozómové anomálie boli na 9. mieste (2,6 %), čo sa týka výskytu a väčšinu tvorili deti s Downovým syndrómom. Zberom populačných údajov o kongenitálnych anomáliách v jednotlivých krajinách Európy sa zaoberá register EUROCAT (European Registration of Congenital Anomalies). Podľa dát z registra EUROCAT sa v rokoch 2005 až 2020 narodilo 264,8 detí s vrodenou anomáliou na 10 000 narodených detí, z toho živonarodených bolo 203,22, mŕtvorodených 4,74 a terminácie gravidity v počte 49,83. Najpočetnejšiu skupinu vrodených chýb u živorodených predstavovali vrodené chyby srdca, nasledovali vrodené chyby končatín a kongenitálne anomálie obličiek a močového traktu (CAKUT).

Vrodené srdcové ochorenia

Vrodené srdcové ochorenia predstavujú takmer tretinu detí s veľkými kongenitálnymi anomáliami diagnostikovanými prenatálne alebo v detstve. Hoci sa vrodené chyby srdca typicky manifestujú v detskom veku, niektorí pacienti nemusia mať charakteristické symptómy ochorenia a ochorenie nemusí byť rozpoznané, až kým sa neobjavia komplikácie.

114 inVitro

Teratogén Je definovaný ako akýkoľvek agens, ktorý je zodpovedný za vývinovú chybu alebo za zvýšenie jej incidencie v populácii.

Primárna prevencia: vakcinácia proti rubeole, kontrola diabetu u matky, vyhýbanie sa teratogénnym liekom ako napríklad niektorým antiepileptikám a isotretinoínu. Protektívny efekt sa uvádza pri kyseline listovej, vhodné je obmedziť kontakt s osobami s influenzou a febilnými ochoreniami a tiež s organickými rozpúšťadlami. Do súvisu sa dáva aj obezita a fajčenie u matky. Vyhnúť sa známym noxám v rámci primárnej prevencie však nie je jednoduché, pretože fetálne srdce môže byť vyvinuté už v čase, keď žena ešte ani nevie, že je vôbec gravidná. Genetické príčiny vrodených srdcových chýb Etiológia pri väčšine kongenitálnych srdcových chýb nie je známa. Aj keď iba pri malom percente vrodených vývinových chýb srdca je známa genetická príčina, s pribúdajúcimi poznatkami o genetickej architektúre vrodených srdcových chýb sa otvárajú nové možnosti využitia týchto poznatkov v klinickej praxi. Genetický príspevok ku vrodeným srdcovým ochoreniam predstavujú chromozómové aneuploídie, subchromozomálne delécie a duplikácie, vzácne monogénové patogénne varianty, oligogénne varianty. Trizómie chromozómov 13 (Patauov syndróm), 18 (Edwardsov syndróm) a 21(Downov syndróm) a monozómia X sú často asociované s vrodenými srdcovými ochoreniami.

Neonatológia a genetika

CNVs (copy number variants ) predstavujú submikroskopické mikrodelécie a mikroduplikácie v rámci genómu. Môžu zahŕňať viac génov a výsledný efekt na klinický fenotyp je potom daný počtom génov a ich úlohou pri vývine srdca a iných orgánov a tkanív. 22q11.2 mikrodelečný syndróm, známy tiež ako Di Georgov syndróm (DGS), patrí medzi najčastejšie sa vykytujúce mikrodelečné syndrómy. Vyskytuje sa u približne 1 z 5 950 živonarodených a je etiologickou príčinou u 0,5 – 1,9 všetkých vrodených srdcových chýb. Kardiálne defekty sa pri 22q11.2 mikrodelécii uvádzajú v 60 – 75 % prípadov. Ďalším známym mikrodelečným syndrómom je 7q11.23 delečný syndróm (Williamsov-Beurenov syndróm, WBS), ktorý zasahuje viacero génov v tejto chromozómovej oblasti. Vyskytuje sa približne u 1 zo 7 500 až 10 000 živonarodených a predstavuje asi 0,25 % vrodených chýb srdca. Najčastejšie ide o supravalvulárnu aortálnu alebo pulmonálnu stenózu. Vzťah k vrodeným srdcovým ochoreniam majú ďalšie dve mikrodelécie, a to mikrodelécia 1p36 a menej častá mikrodelécia 8p23.1. Mikrodelécie v oblasti 1p36 sa vyskytujú približne u 1 z 5 000 pôrodov a sú asociované s abnormalitami štruktúry srdca (vrátane PDA a ASD a VSD) a/ alebo aj funkcie srdca (špecificky ľavokomorová nonkompaktná kardiomyopatia), a to asi v 70 % prípadoch. Takmer všetci pacienti sú aj nízkeho vzrastu a majú signifikantné neurovývinové zaostávanie. Mikrodelécie

v oblasti 8p23.1 sú v populácii vzácne, ale môžu byť zistené u určitej časti pacientov s vrodenými srdcovými chybami, a to kvôli haploinsuficiencii génu GATA4, ktorý kóduje transkripčný faktor kritický pre vývin srdca. Okrem kardiálnych defektov sú prítomné aj iné symptómy ako nízka postava, dysmorfia tváre a vývinové oneskorenie. Patogénne alebo potenciálne patogénne CNVs sa vyskytujú približne u 10 – 20 % pacientov s vrodenými srdcovými ochoreniami. Okrem pacientov s konkrétnymi syndromologickými jednotkami (DGS, WBS) a pacientov s dysmorfnými črtami a/alebo početnými kongenitálnymi anomáliami je vyšší výskyt potenciálne patogénnych CNVs aj u nesyndrómových pacientov s kongenitálnymi srdcovými ochoreniami bez dysmorfie. Monogénové ochorenia – RASopatie sú skupinou ochorení, ktoré sú spôsobené génmi zainteresovanými v RAS-MAPK signálnej dráhe. Pacienti majú často vrodené chyby srdca, poruchy rastu, faciálnu stigmatizáciu, poruchy koagulácie a neurovývinové poruchy. Spektrum zahŕňa Noonanovej syndróm, kardiofaciokutánny syndróm, Costellov syndróm a NS s početnými lentigami. Asi v 50 % prípadov sa nájde patogénny variant v géne PTPN11, ďalšie známe kauzálne gény sú SOS1, RAF1, RIT1, KRAS, SHOC2, NRAS, SOS2, BRAF, A2ML1, LZTR1, MYST4, RASA2, RRAS, SPRY1 a SYNGAP1. Častá vrodená chyba srdca je valvárna pulmonálna stenóza.

1 806 detí Podľa dostupných štatistických údajov pre rok 2019 bolo na Slovensku hlásených 1 806 detí s vrodeným ochorením z celkového počtu 57 054 detí (3,17 %).

Unilabs Slovensko 115

T É M A ČÍ S LA

Patauov syndróm 4% Edwardsov sydróm 16 %

Turnerov syndróm 5%

Downov syndróm 75 % WBS 4%

CNVs 10 %

1p36del 6%

22q11.2del 10 %

Aneuploídie chromozómov 6%

Monogénové ochorenia 12 %

Iné 80 % Nezistená etiológia 72 %

Zdedené 10 %

De Novo 90 % Graf č. 1: Genetické determinanty vrodených srdcových chýb. Väčšina kongenitálnych srdcových chýb nemá identifikovateľnú genetickú príčinu. Nedefinované VCC môžu byť spôsobené sekundárne, napríklad pôsobením environmentálnych faktorov, epigenetickými zmenami a pod. Číselné vyjadrenia sú približné a založené na rôznych recentných publikáciách.

Ciliopatie predstavujú ochorenia s abnormálnou štruktúrou a funkciou cílií a sú asociované s heterotaxiou a s rôznymi genetickými syndrómami, ako sú Bardetov-Biedlov syndróm, Alströmov syndróm, McKusickov-Kaufmanov syndróm a Ellis van Creveldov syndrómom. U rodín postihnutých dedičnými kongenitálnymi srdcovými ochoreniami boli tiež identifikované mutácie v kardiálnych transkripčných faktoroch, napríklad NKX2-5, GATA4, TBX5, TBX1 a TBX20. Pri niektorých bol efekt limitovaný na srdce, iné sú asociované aj s extrakardiálnymi manifestáciami. Ďalšími génmi, ktorých varianty môžu byť kauzálne pri familiárnych aj sporadických vrodených srdcových chybách sú gény, ktoré kódujú štrukturálno-sarkomerické proteíny, hoci tie sú často asociované hlavne s kardiomyopatiami. Príkladom môžu byť mutácie v géne MYH7 u pacientov s Ebsteinovou anomáliou trikuspidálnej chlopne, v géne ACTC1 pri

116 inVitro

400 – 600 μg V rámci prevencie NTD sa odporúča začať užívať kyselinu listovú v množstve 400 – 600 μg najmenej 1 mesiac pred plánovanou graviditou a pokračovať do 12. týždňa gravidity.

Neonatológia a genetika

familiárnej forme ASD a v géne MYH6 pri autozómovo dominantnej familiárnej ASD a pri sporadických prípadoch komplexných chýb, vrátane Shoneovho komplexu a HLHS. S novými technológiami a so stúpajúcim počtom analyzovaných exómov pribúdajú informácie o rôznych vzácnych variantoch, hlavne pri izolovaných srdcových chybách.

Defekty neurálnej trubice

Defekty neurálnej trubice (NTDs – neural tube defects) sú skupinou ochorení, ktoré vznikajú na podklade zlyhania uzavretia neurálnej trubice, ktoré za normálnych okolností nastáva medzi 18. až 28. dňom po fertilizácii. Patria sem anencefália, encefalokéla, myelokéla alebo rhachischis, iniencefália, meningomyelokéla, spina bifida a spina bifida oculta. Zvýšený výskyt NTDs sa dáva do súvislosti s nízkou hladinou kyselina listovej, s diabetom, obezitou u matky a s niektorými liekmi (napr. valproát,v týchto prípadoch býva predominantne postihnutá dolná lumbárna a sakrálna časť chrbtice), ktoré sú teratogénne v 1. trimestri gravidity. Zo všetkých prípadov NTDs tvorí približne 50 % spina bifida, 40 % anencefália, 8,5 % encefalokéla a 1,5 % iniencefália. Mierne vyšší výskyt sa uvádza u žien (1,3 : 1). Izolované prípady NTDs majú zvyčajne multifaktoriálny podklad, s podielom environmentálnych aj genetických faktorov. Na základe epidemiologických štúdií a experimentálnych modelov bolo vytipovaných množstvo kandidátnych génov a environmentálnych faktorov, ich vzájomné interakcie sú však komplexné a objasnenie ich vplyvu na vývin NTDs ostáva úlohou do budúcnosti. Je značná variabilita v prevalencii pri určitých etnických skupinách, značne vysoká je napríklad v keltskej populácii a u kanadských sikhov. Polymorfizmy v géne pre 5,10-metyléntetrahydrofolát reduktázu (MTHFR) sú asociované so zvýšeným výskytom NTD v populácii. V rámci prevencie sa odporúča začať užívať kyselinu listovú v množstve 400 – 600 μg najmenej 1 mesiac pred plánovanou graviditou a pokračovať do 12. týždňa gravidity. U ženy, ktorá už má dieťa s NTD, sa preventívne odporúča užívať 4 mg kyseliny listovej aspoň jeden mesiac pred otehotnením a pokračovať do 12. týždňa gravidity. Ak sú prítomné aditívne anomálie, je možnosť syndrómovej poruchy alebo chromozómovej anomálie (napríklad Meckelov syndróm,

Iba pri malom percente vrodených vývinových chýb srdca je známa genetická príčina.

triploidia). V prenatálnej diagnostike sa pri NTDs uplatňuje hlavne USG vyšetrenie, amniocentéza je indikovaná len v prípade zistených pridružených anomálií.

Dedičné poruchy metabolizmu a novorodenecký skríning Dedičné poruchy metabolizmu (DPM) predstavujú heterogénnu skupinu > 1 000 väčšinou závažných ochorení, ktoré sa podieľajú na morbidite i mortalite detí aj dospelých. Aj keď väčšina jednotlivých DPM patrí medzi vzácne ochorenia, celkovo pre svoj veľký počet postihujú až 1 % populácie. K DMP dochádza v dôsledku porušenej funkcie jedného či viacerých enzýmov alebo zmenami v zložení a množstve štrukturálnych,či transportných proteínov na podklade genetických faktorov, niekedy za príspevku vplyvu vonkajšieho prostredia. Dedičnosť ochorení, ktoré sú spôsobené mutáciami v génoch nukleárnej DNA, sa riadi Mendelovými zákonmi a najčastejšie ide o autozómovo recesívnu dedičnosť alebo ide o dedičnosť viazanú na chromozóm X. Ochorenia, pri ktorých je mutácia v mitochondriálnej DNA, sú charakterizované maternálnym typom dedičnosti. Prvé klinické prejavy DPM môžu byť prítomné už pri narodení ako vrodené vývinové vady alebo sa môžu manifestovať kedykoľvek od novorodeneckého veku až po dospelosť. Závažnosť príznakov závisí od typu molekulárneho defektu a od zbytkovej aktivity alebo funkcie postihnutého enzýmu či proteínu. V priebehu horúčkových

Unilabs Slovensko 117

T É M A ČÍ S LA

a dedičných ochorení (v rámci základného skríningu a ďalších 10 ochorení v rámci rozšíreného skríningu). Z dedičných metabolických porúch sa vyšetruje fenylketonúria, leucinóza, glutárová acidúria typu 1 a izovalérová acidúria, ďalej mitochondriálne poruchy oxidácie mastných kyselín: MCADD, VLCADD, CPT I., CPT II. a CACT, LCHADD. Ďalej sa vyšetruje cystická fibróza – najčastejšie autozómovo-recesívne ochorenie vyskytujúce sa v kaukazoidnej populácii, ktoré je spôsobené rôznymi patogénnymi variantami v géne CFTR, najčastejšie je to mutácia F508del. Všetky vyššie menované ochorenia sa dedia autozómovo recesívnym spôsobom dedičnosti.

ochorení často dochádza k zhoršeniu metabolickej poruchy v súvislosti s rozvojom katabolizmu a/alebo kvôli ďalšiemu poklesu aktivity postihnutého enzýmu, lebo v dôsledku infekcie a teploty sa ešte viac zmení sekundárna a terciárna štruktúra proteínu. Včasná diagnostika DPM je dôležitá nielen pre terapiu (i keď len časť metabolických ochorení je liečiteľných), ale aj pre zabránenie množstva zbytočných vyšetrení. V prípade niektorých porúch sa dá pomocou preventívnych opatrení spomaliť rozvoj komplikácií alebo im predchádzať. Významnú úlohu zohráva i správne genetické poradenstvo a eventuálne aj prenatálna diagnostika.

Okrem týchto dedičných metabolických porúch sa v SR v rámci novorodeneckého skríningu vyšetrujú tiež endokrinopatie: Kongenitálna adrenálna hyperplázia a kongenitálna hypotyreóza.

U všetkých novorodencov v SR sa realizuje laboratórny skríning vybraných vrodených a dedičných ochorení zo suchej kvapky krvi (DBS-dry blood spot) odobratej na 4. deň života na špeciálnu filtračnú kartičku. Cieľom novorodeneckého skríningu je včasná diagnostika a liečba. V Skríningovom centre novorodencov SR sa u všetkých novorodencov vyšetruje 13 vrodených

Od októbra 2022 prebiehala pilotná štúdia na diagnostiku spinálnej muskulárnej atrofie a ťažkej kombinovanej imunodeficiencie (SCID), ktorá trvala 6 mesiacov. Spinálna muskulárna atrofia

obehová sústava

653 (31,7 %)

svaly a kosti

336 (16,3 %)

genitálne orgány

281 (13,7 %)

močová sústava

271 (13,2 %)

Orgánové postihnutie

iné VCH

111 (5,4 %)

iné VCH tráviacej sústavy

92 (4,5 %)

rázštep pery a rázštep podnebia

83 (4,0 %)

nervový systém

67 (3,3 %)

chromozómové anomálie

53 (2,6 %)

oko, ucho, tvár a krk

50 (2,4 %)

dýchacia sústava

44 (2,1 %)

metabolické poruchy

7 (0,3 %)

vrodená hypotyreóza

2 (0,1 %)

ostatné

7 (0,3 %) 0

200

400

600

Počet VCH u detí (frekvencia podľa orgánového postihnutia) Graf č. 2: Počet hlásených vrodených chýb u detí podľa orgánového postihnutia a ich podiel z celkového počtu vrodených chýb detí v SR v roku 2019 (Zdroj: Národný register vrodených chýb SR – Hlásenie vrodenej chyby u detí)

118 inVitro

800

Neonatológia a genetika

je autozómovo recesívne ochorenie spôsobené mutáciami alebo deléciami v telomerickej kópii SMN génu (SMN1 gén). Skríning TREC/KREC je zameraný na primárne imunodeficientné stavy (PID), ktoré sú heterogénnou skupinou ochorení postihujúcou celulárne a/alebo humorálne zložky imunity s autozómovo recesívnou aj X-viazanou formou dedičnosti. Pri ťažkom kombinovanom imunodeficite je po narodení hladina TREC (T-cell receptor excision circles) u väčšiny pacientov nulová alebo veľmi nízka. Hladina KREC (kappa-deleting recombination excision circles) môže byť pri SCID nízka alebo aj normálna, ale môže odhaliť včas stavy s chýbaním novotvorby B lymfocytov, napríklad Brutonovu agamaglobulinémiu. V priebehu roku 2023 už majú byť v rámci novorodeneckého skríningu testovaní štandardne všetci novorodenci na SMA aj TREC/KREC.

Záver

Cieľom poznania príčin vzniku vrodených chýb je najmä zlepšenie možností prevencie týchto ochorení. Pri vrodených chybách, ktoré sú spôsobené čisto geneticky, je možná väčšinou len sekundárna prevencia, vada sa diagnostikuje, keď už zárodok vznikol a je možná prenatálna diagnostika. Pri chybách, ktoré majú multifaktoriálny alebo len exogénny pôvod, je možná aj primárna prevencia, keď vyradením známeho teratogénu nemusí dôjsť ani k poškodeniu zárodku. Primárna prevencia je sčasti aj na žene, napríklad na jej životnom štýle a stravovacích návykoch. Súčasťou komplexných opatrení je plánované rodičovstvo, dobrý zdravotný stav matky, ochrana pred teratogénnymi vplyvmi, v gravidite komplexná starostlivosť, skríning biochemických markerov, morfologické ultrazvukové vyšetrenia, v prípade potreby odber plodovej vody a DNA diagnostika.

až 1 % populácie Aj keď väčšina jednotlivých DPM patrí medzi vzácne ochorenia, celkovo pre svoj veľký počet postihujú až 1 % populácie.

Literatúra 1. Firth H, Hurst J. Clinical genetics. Oxford university press 2013, str.392-394 2. Honzík T., Zeman J. et al.. Dědičné poruchy metabolismu v kazuistikách. Mladá fronta 2016, str. 8 – 12. 3. Dolk H, Loane M, Garne E. The prevalence of congenital anomalies in Europe. Adv Exp Med Biol. 2010;686:349-64. doi: 10.1007/978-90-481-9485-8_20. PMID: 20824455. 4. Diab NS, Barish S, Dong W, Zhao S, Allington G, Yu X, Kahle KT, Brueckner M, Jin SC. Molecular Genetics and Complex Inheritance of Congenital Heart Disease. Genes (Basel). 2021 Jun 30;12(7):1020. doi: 10.3390/genes12071020. PMID: 34209044; PMCID: PMC8307500. 5. Russell MW, Chung WK, Kaltman JR, Miller TA. Advances in the Understanding of the Genetic Determinants of Congenital Heart Disease and Their Impact on Clinical Outcomes. J Am Heart Assoc. 2018 Mar 9;7(6):e006906. doi: 10.1161/ JAHA.117.006906. PMID: 29523523; PMCID: PMC5907537. 6. Greene ND, Copp AJ. Neural tube defects.

Slovník pojmov: MCADD – deficit acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín so stredne dlhým reťazcom VLCADD – deficit Acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom CPT I, II deficit – deficit karnitínpalmytoyltransferázy I, II CACT deficit – deficit karnitínacylkarnitintranslokázy (CACT) LCHADD – deficit 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s dlhým reťazcom

Annu Rev Neurosci. 2014;37:221-42. doi: 10.1146/annurev-neuro-062012-170354. PMID: 25032496; PMCID: PMC4486472. 7. Kohoutová, M et al. Lékařská biologie a genetika (II. díl). Univerzita Karlova. Nakladatelství Karolinum 2017. str. 182 – 190. 8. Vrodené chyby v Slovenskej republike 2019. Publikačné tabuľkové výstupy, [online]. [cit. 2023-07-09]. URL: <https:// www.nczisk.sk/Statisticke_vystupy/ Tematicke_statisticke_vystupy/Vrodene_ chyby/Pages/default.aspx>

Unilabs Slovensko 119

T É M A ČÍ S LA

Možnosti v liečbe genetických porúch – génová terapia MUDr. Mária Giertlová, PhD. Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, Košice

PharmDr. Marek Šarišský, PhD. Ústav farmakológie, Lekárska fakulta UPJŠ v Košiciach

120 inVitro

Neonatológia a genetika

V tomto článku sa venujeme možnostiam ovplyvňovania genetickej informácie s cieľom liečby ochorení, ktorých patogenéza je spojená so zmenou genetickej informácie. Génová liečba je v klinickej praxi úspešne využívaná najmä pri liečbe onkologických ochorení a zriedkavých geneticky podmienených ochorení. Tento typ liečby predstavuje prelomový prístup v terapii a významne mení prognózu týchto ochorení, čo sa v klinickej praxi odráža v nutnosti diagnostikovať tieto ochorenia včas, respektíve presymptomaticky v prípade zriedkavých ochorení.

Úvod

Rozvoj technológie génového transferu do baktérií siaha do 60. rokov 20. storočia, čo následne viedlo k vývoju eukaryotických transfekčných techník. Od 70. rokov umožnila identifikácia reštrikčných a ligačných enzýmov rozvoj génovej manipulácie, s následným rozvojom transferu génov do cicavčích buniek s využitím vírusových vektorov. Prvá klinická štúdia sa uskutočnila v roku 1989, keď sa použil retrovírus pri imunoterapii melanómu. V roku 1990 podstúpila 4-ročná pacientka Ashanti DeSilva prvú schválenú génovú terapiu (GT) pre liečbu ťažkého kombinovaného imunodeficitu asociovaného s deficitom adenozíndeaminázy (gén ADA), pri ktorom bol využitý ex vivo retrovírusový transfer ADA génu do T-buniek získaných od pacientky. Aj keď výsledok GT nebol kuratívny a pacientka naďalej potrebovala substitúciu rekombinantnou ADA, išlo o prelomový pokrok v GT. Použitie vírusových vektorov je sprevádzané niektorými nežiaducimi účinkami, ako sú inzerčná mutagenéza a imunitné reakcie, ktoré spomaľovali priebeh vývoja klinických génových terapií. Inzerčná mutagenéza s následným rozvojom akútnej leukémie bola pozorovaná u pacientov s ex vivo GT pri SCID-X1.

Unilabs Slovensko 121

T É M A ČÍ S LA

Tabuľka č. 1: Vybrané príklady génovej terapie pre onkologické a zriedkavé ochorenia dostupné v Európe (upravené podľa Arab, 2022) Rok schválenia

Komerčný názov (generický názov)/ výrobca

Vektor

Transferovaný gén/ génová modifikácia

Indikácia

Ex vivo/ in vitro

Poznámka

2015

Imlygic (Talimogene Laherparevec)/Amgen

HSV1

pridanie GMCSF, delécia ICP47 a ICP34,5

malígny melanóm

in vivo

onkolytický vírusový produkt

2016

Strimvelis (GSK2696273)/Orchad Therapeutics

retrovírus

ADA

ADA-SCID

ex vivo (CD34+ bunky)

prvá korektívna ex vivo GT s využitím kmeňových autológnych CD34+ buniek

2017

Kymriah (tisagenlecleucel)/ Novartis

lentivírus

CD19 CAR

ref./rel. B-ALL, DLBCL, FL, 3. línia

ex vivo (T-bunky)

prvá CAR T s využitím lentivírusu

2017

Luxturna (Voretigene Neparvovec-rzyl)/Spark Therapeutics (Roche)

AAV2

RPE65

dedičné ochorenia sietnice asociované s bialelickými variantami v géne RPE65 (RT20, LCA2)

in vivo

aplikovaný in situ do subretinálneho priestoru; prvá in vivo AAV terapia schválená FDA

2017

Yescarta (Axicabtagene Ciloleucel)/Kite Pharma (Gilead)

retrovírus

CD19 CAR

ref./rel. DLBCL, HGBL, PMBCL, FL

ex vivo (T-bunky)

prvá CAR T s využitím retrovírusu

2019

Zolgensma (Onasemnogene Abeparvovec-xioi)/ Novartis

AAV9

SMN1

spinálna svalová atrofia (gén SMN1)

in vivo

najdrahší liek na svete

2020

Tecartus (brexucabtagene autoleucel/ KTE-X19)/ Kite Pharma (Gilead)

retrovírus

CD19 CAR

MCL, B-ALL, 3. línia

ex vivo (T-bunky)

2020

Libmeldy (Atidarsagene autotemcel)/Orchard Therapeutics

lentivírus

ARSA

metachromatická leukodystrofia

ex vivo (CD34+ bunky)

2021

Abecma (Idecabtagene vicleuel)/Bristol-Myers Squibb Pharma EEIG

lentivírus

BCMA CAR

ref./rel. mnohopočetný myelóm, 4. línia

ex vivo (T-bunky)

2022

Breyanzi (lisocabtagene maraleucel)/BristolMyers Squibb Pharma EEIG

lentivírus

CD19 CAR

DLBCL, HGBCL, PMBCL alebo FL3B, 3. línia

ex vivo (T-bunky)

2022

Carvykti (ciltacabtagene autoleucel)/JanssenCilag International NV

lentivírus

BCMA CAR

rel./ref. mnohopočetný myelóm, 4. línia

ex vivo (T-bunky)

GT pre onkologické ochorenia GT pre geneticky podmienené zriedkavé ochorenia

122 inVitro

autológne CD34+ bunky nesúce ARSA gén

Neonatológia a genetika

Vysvetlivky k Tabuľke č. 1: GM-CSF (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) = faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov ICP (infected cell protein) = proteín infikovaných buniek HSCT (hematopoietic stem cell transplantation) = transplantácia hematopoetických kmeňových buniek ADA-SCID (severe combined immunodeficiency due to adenosine deaminase) = závažný kombinovaný imunodeficit v dôsledku deficitu adenozín deaminázy CAR (chimeric antigen receptor) = chimerický antigénový receptor B-ALL (B-cell acute lymphoblastic leukemia) = B-bunková akútna lymfoblastická leukémia MCL (mantle cell lymphoma) = lymfóm z plášťových buniek RT20 = retinitis pigmentosa 20 LCA2 (leber congenital amaurosis) = Leberova kongenitálna amauróza sietnice 2 BCMA (B-cell maturation antigen) = B-bunkový maturačný antigén CAR T (chimeric antigen receptor T-cell therapy) = chimerický antigénový receptor, T-bunková terapia DLBCL (diffuse large B-cell lymphoma) = difúzny veľkobunkový B-lymfóm HGBCL (high-grade B-cell lymphoma) = lymfóm z B-buniek vysokého stupňa PMBCL (primary mediastinal large B-cell lymphoma) = primárny mediastinálny veľkobunkový B-lymfóm

Od 70. rokov umožnila identifikácia reštrikčných a ligačných enzýmov rozvoj génovej manipulácie.

FL (follicular lymphoma) = folikulový lymfóm FL3B (follicular lymphoma grade 3B) = folikulový lymfóm stupňa 3B ref./rel. = refraktérny/relabujúci

Génová terapia u zriedkavých ochorení

V tejto časti článku sa venujeme génovej terapii u zriedkavých ochorení, ktoré sú veľmi heterogénne z pohľadu molekulárno-genetických patomechanizmov aj používaných liečebných stratégií. Zriedkavé ochorenia postihujú takmer 6 % celosvetovej populácie, pričom ide o individuálne raritné klinické jednotky prevažne genetickej etiológie, ktorých počet dosahuje takmer 10 000 (pričom u vyše 6 000 z nich je známa genetická príčina). Vývoj cielenej terapie (vrátane GT) závisí od viacerých faktorov, napríklad od frekvencie ochorenia alebo od molekulárnej patogenézy ochorenia (deficit génu/proteínu, respektíve tvorba aberantného proteínu a pod.). Vývoj týchto liekov podlieha samostatným reguláciám pod označením „orphan“, pretože pri ich vývoji, klinickom skúšaní a financovaní spravidla nie je možné aplikovať postupy používané pri vývoji liekov pre „bežné“ ochorenia, ako je napríklad hypertenzia. Legislatíva aj dostupnosť GT sa v jednotlivých krajinách líšia a v článku sme sa zamerali primárne na lieky schválené Európskou liekovou agentúrou (EMA). Aj keď v širšom zmysle zahŕňa génová terapia

aj génovú interferenciu a génové editovanie, vzhľadom na komplexnosť problematiky sa venujeme ex vivo a in vivo génovej terapii s využitím vírusových vektorov. Náhrada génu („gene replacement“). Tento druh terapie sa využíva u ochorení spojených so stratou funkcie génu, respektíve s deficitom ním kódovaného proteínu a zahŕňa in vivo metódy, kde sa aplikuje génová terapia do buniek pacienta v ich prirodzenej lokalizácii a ex vivo metódy, kde sa využíva génová manipulácia buniek získaných od pacienta mimo jeho organizmu (Obrázok č. 1). In vivo génová terapia zahŕňa systémové podanie génových terapeutík do krvného obehu pacientov pre dosiahnutie rôznych cieľových orgánov alebo ich injekčné podanie do cieľových orgánov in situ. V súčasných klinických štúdiách génovej terapie sú najčastejšie používanými vektormi upravené vírusy – adenoasociované vírusy (AAV), adenovírusy, retrovírusy a lentivírusy. In vivo génová terapia je v Európe schválená napríklad pre spinálnu svalovú atrofiu (SMA), dedičné ochorenia

Unilabs Slovensko 123

T É M A ČÍ S LA sietnice asociované s bialelickými mutáciami v géne RPE65, taktiež pre hemofíliu typu A a deficit lipoproteínovej lipázy. (Tabuľka č. 1). SMA patrí medzi najčastejšie zriedkavé ochorenia v rôznych populáciách a je ochorením, u ktorého je pomerne veľa terapeutických skúseností a vo všeobecnosti predstavuje jedno z najúspešnejšie liečených genetických ochorení u pacientov, ktorí mali v minulosti veľmi nepriaznivú prognózu. Na Slovensku je v procese registrácie Onasemnogene Abeparvovecxioi - GT s využitím AAV9 vektora, doteraz bol u nás liek úspešne podaný u viacerých pacientov. Pre liečbu SMA sú u nás registrované lieky zo skupiny tzv. SMN2-modifikujúcich liekov založené na ovplyvňovaní tvorby SMN proteínu z SMN2 génu, ktorý za fyziologických podmienok kóduje nestabilný a rýchlo degradovaný SMN proteín. Do tejto skupiny patrí intratekálne podávaný nusinersen a perorálne podávaný risdiplam.

Vývoj týchto liekov podlieha samostatným reguláciám pod označením „orphan“, pretože pri ich vývoji, klinickom skúšaní a financovaní spravidla nie je možné aplikovať postupy používané pri vývoji liekov pre „bežné“ ochorenia.

Obrázok č. 1: Schéma stratégií ex vivo a in vivo na liečbu genetických ochorení Pri prístupoch ex vivo (ľavý panel) možno izolovať autológne bunky priamo od pacienta a geneticky ich upraviť tak, aby vyvolali terapeutický účinok, zatiaľ čo alogénne bunky sú získané od darcu. Stratégie in vivo (pravý panel) si vyžadujú cielenie na špecifické bunky s cieľom nadmerne exprimovať terapeutický gén alebo korigovať patologické mechanizmy, aby sa umožnila funkčná expresia génu (prerušované šípky). Vysvetlivky: HSCs – hematopoetické kmeňové bunky TALENs – transcription activator-like effector nukleázy CRISPR-Cas – clustered regulatory interspaced short palindromic pepeats ZFNs – zinc-finger nukleázy (Upravené podľa Bulaklak, 2020)

124 inVitro

Neonatológia a genetika

1. odber periférnej krvi pacienta

6. transfúzia CAR-T buniek

5. pomnoženie buniek a kontrola kvality

2. izolácia T-buniek

3. aktivácia a pomnoženie buniek

4. genetická úprava buniek pomocou vektora kódujúceho CAR

Obrázok č. 2: Stručný vývojový diagram prípravy CAR-T bunkových terapií. Pacientom sa odoberie dostatočné množstvo krvi na získanie dostatočného množstva mononukleárnych buniek periférnej krvi (PBMC) na výrobu CAR-T buniek. T-bunky sú purifikované z PBMC pacientov. Po aktivácii a amplifikácii in vitro sú T-bunky modifikované vírusovou vektorovou transfekciou, ako je lentivírusová transfekcia alebo retrovírusová transfekcia, aby exprimovali špecifické CAR na povrchu T-buniek. Po amplifikácii a kontrole kvality sa CAR-T bunky podajú infúziou do tela pacienta (Zhao L, Cao YJ. Engineered T Cell Therapy for Cancer in the Clinic. Front Immunol. 2019;10:2250).

Liečebná odpoveď u pacientov so SMA závisí od viacerých faktorov, najmä od genotypu pacienta (počet kópií SMN2 génu) a času podania liečby, pričom najlepší efekt liečby je dosahovaný u presymptomaticky liečených pacientov v novorodeneckom veku. Tento fakt viedol k snahe zaradiť ochorenie SMA medzi ochorenia skrínované celoplošným novorodeneckým skríningom (na Slovensku prebiehala pilotná štúdia pre SMA spolu s ťažkou primárnou imunodeficienciou (SCID) od októbra 2023 s cieľom rozšírenia novorodeneckého skríningu o tieto ochorenia). Skúsenosti s aplikáciou GT sú na Slovensku aj u pacientov s RPE65-asociovanými ochoreniami sietnice (Voretigene Neparvovec-rzyl).

SMA Liečebná odpoveď u pacientov so SMA závisí od viacerých faktorov, najmä od genotypu pacienta (počet kópií SMN2 génu) a času podania liečby.

Unilabs Slovensko 125

T É M A ČÍ S LA Génová terapia u onkologických ochorení

V rámci liečby onkologických ochorení je génová terapia v súčasnosti aplikovateľná v praxi predovšetkým u hematologických malignít, ako sú leukémie a lymfómy odvodené od B-buniek. U onkologických ochorení sa používa tzv. CAR („chimeric antigen receptor“) T-bunková liečba, ktorá vlastne predstavuje druh bunkovej imunoterapie. Autológne (od pacienta) alebo alogénne (od zdravého darcu) sú T-bunky izolované z periférnej krvi a v laboratóriu (ex vivo) je do nich inkorporovaný gén kódujúci skonštruovaný chimerický antigénový receptor, ktorého extracelulárna časť/ doména je zacielená proti antigénu, ktorý sa nachádza na povrchu nádorových buniek. Po namnožení (expanzii) takto geneticky upravených T-buniek sú tieto následne aplikované späť pacientovi. V tele pacienta CAR T-bunky vyhľadajú a naviažu sa na nádorové bunky, čo spustí aktiváciu CAR T-buniek, ich cytotoxickú aktivitu a usmrtenie nádorových buniek. Proces prípravy CAR T-buniek a štruktúra CAR sú znázornené na Obrázkoch č. 2 a 3. V súčasnosti je v EÚ schválených niekoľko liekov založených na CAR T-bunkovej terapii (Tabuľka č. 1). Ide o 4 CAR T-bunkové terapie zacielené proti antigénu CD19 a 2 terapie zacielené proti antigénu BCMA („B cell maturation antigen“). Antigén CD19 sa nachádza na povrchu patologických B-buniek u mnohých typov akútnych a chronických B-lymfoproliferatívnych ochorení (napríklad akútna lymfoblastová leukémia z B-buniek (B-ALL), difúzny veľkobunkový B-lymfóm (DLBCL), folikulový lymfóm (FL) atď.), antigén BCMA sa nachádza na povrchu patologických plazmatických buniek u mnohopočetného myelómu (MM). Okrem toho je v klinickom skúšaní (zatiaľ neschválené EMA) množstvo ďalších perspektívnych antileukemických/ antilymfómových CAR T-bunkových terapií zacielených proti CD22 (na liečbu B-ALL a LBCL), CD30 (Hodgkinov lymfóm), CD7 (T-ALL/TLBL), CD38 (AML), ľahkým reťazcom kappa (NHL, CLL, MM) a CD20 (LBCL). CAR T-bunková liečba je v súčasnosti klinicky skúšaná aj u viacerých typov solídnych nádorov, napríklad u neuroblastómu (anti-GD2), glioblastómu (anti-IL-13Ralfa2), rakoviny biliárneho traktu (anti-EGFR), rakoviny žalúdka alebo pankreasu (anti-claudin-18.2), rakoviny prostaty (anti-PSMA) alebo sarkómov (anti-HER2); žiadna z týchto terapií zatiaľ nie je v EÚ schválená.

126 inVitro

Záver

Využitie ovplyvňovania expresie génov s cieľom liečby zriedkavých geneticky podmienených ochorení sa v posledných rokoch úspešne presúva do klinickej praxe a prináša viaceré výzvy a nové otázky. Dostupnosť a efektivita génovej terapie zásadným spôsobom mení pohľad na potrebu včasnej, prípadne presymptomatickej genetickej diagnostiky u zriedkavých ochorení s presahom do rôznych úrovní zdravotníckeho systému a zahŕňa rozširovanie novorodeneckého skríningu (vrátane implementovania genomických metód v rámci novorodeneckého skríningu v niektorých krajinách), zvyšovanie potreby dostupnosti genetickej diagnostiky a potrebu transformácie klinickej starostlivosti o pacientov.

nádorová bunka

cieľový antigén (napr. CD19 alebo BCMA) VL

antigén viažuca doména

bunková membrána CAR-T bunky kostimulačná doména (4-1BB alebo CD28) aktivačná doména (CD3ζζ) Obrázok č. 3: Štruktúra chimerického antigénového receptora (CAR) (Maakaron JE et al. Chimeric antigen receptor T cell therapy for cancer: clinical applications and practical considerations. BMJ 2022;378:e068956).

Neonatológia a genetika

U onkologických ochorení sa používa tzv. CAR („chimeric antigen receptor“) T-bunková liečba, ktorá predstavuje druh bunkovej imunoterapie.

Literatúra 1. Arabi F et al. Gene therapy clinical trials,

9. Kariampuzha WZ et al. Precision

where do we go? An overview. Biomed

information extraction for rare disease

Pharmacother. 2022;153:113324

epidemiology at scale. J Transl Med.

2. Blaese RM et al. T lymphocyte-directed

2023;21(1):157

gene therapy for ADA- SCID: initial

10. Maakaron JE et al. Chimeric antigen

trial results after 4 years. Science.

receptor T cell therapy for cancer:

1995;270:475–480

clinical applications and practical

3. Bulaklak K, Gersbach CA. The once and future gene therapy. Nat Commun. 2020;11(1):5820. 4. Cantore A et al. In vivo Gene Therapy to the Liver and Nervous System: Promises and Challenges. Front Med. 2022; 8:774618 5. Daley J. Gene Therapy Arrives. Nature. 2019;576(7785): S12‐S13 6. Ferreira CR. The burden of rare diseases. Am J Med Genet A. 2019 Jun;179(6):885892 7. Hacein-Bey-Abina S et al., Insertional oncogenesis in 4 patients after retrovirusmediated gene therapy of SCID-X1, J Clin Invest. 2008;118(9):3132-3142 8. Howe SJ et al., Insertional mutagenesis combined with acquired somatic mutations causes leukemogenesis following gene therapy of SCID-X1 patients. J Clin Invest. 2008;118:31433150

considerations BMJ 2022;378:e068956 11. Merrouche Y et al. Clinical application of retroviral gene transfer in oncology: results of a French study with tumorinfiltrating lymphocytes transduced with the gene of resistance to neomycin, J Clin Oncol 1995;13(2):410–418 12. Labanieh L, Mackall CL. CAR immune

16. Zhao Z et al. Viral vector‐based gene therapies in the clinic. Bioeng Transl Med. 2022;7(1): e10258 17. Zhao L, Cao YJ. Engineered T Cell Therapy for Cancer in the Clinic. Front Immunol. 2019;10:2250 18. Zhang WW et al. The First Approved Gene Therapy Product for Cancer Adp53 (Gendicine): 12 Years in the Clinic. Hum Gene Ther. 2018 Feb;29(2):160-179 19. Motyl AAL, Gillingwater TH. Timing is everything: Clinical evidence supports pre-symptomatic treatment for spinal muscular atrophy. Cell Rep Med 2022; 3, 1-2.

cells: design principles, resistance and the next generation. Nature. 2023 Feb;614(7949):635-648 13. Philippidis A. Making History with the 1990 Gene Therapy Trial. Genetic Engineering & Biotechnology News. 2016; 36 (7). Dostupné online 4.7.2023: https://www.genengnews.com/insights/ making-history-with-the-1990-genetherapy-trial/ 14. Wang Z et al. Clinical translation of gene medicine. J Gene Med. 2019;e3108 15. Xuedan L et al. Viral Vector-Based Gene Therapy. Int J Mol Sci. 2023;24(9):7736

Unilabs Slovensko 127

T É M A ČÍ S LA

Paliatívna liečba a starostlivosť v neonatológii MUDr. Ema Korytiaková Neonatologická klinika SZU Banská Bystrica, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

128 inVitro

Neonatológia a genetika

Paliatívna liečba má v neonatológii nezastupiteľnú úlohu. Neonatológia patrí medzi najrýchlejšie sa rozvíjajúce odbory medicíny, vďaka čomu prežíva čoraz viac detí narodených na hranici viability, detí so závažnými vrodenými vývojovými chybami aj s raritnými genetickými syndrómami. Napriek pokrokom v medicíne časť týchto pacientov vyžaduje paliatívnu liečbu, a preto je paliatívna starostlivosť v neonatológii a pediatrii aktuálnou témou.

Kedy sa zmení intenzívna starostlivosť na paliatívnu Svetová zdravotnícka organizácia definuje paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, čeliacich trápeniu sprevádzajúcemu život ohrozujúce ochorenie. Včasná diagnostika, správne zhodnotenie a liečba bolesti a iných ťažkostí vedú k zmierneniu utrpenia. Paliatívna medicína je prevenciou a úľavou od utrpenia ktoréhokoľvek druhu – fyzického, psychického, sociálneho alebo spirituálneho, ktoré zakúšajú dospelí aj deti žijúce so život limitujúcimi zdravotnými problémami. Podporuje dôstojnosť chorého, kvalitu života a aktívne prispôsobovanie ochoreniu na základe najlepších dostupných dôkazov. (1)

Paliatívna starostlivosť vyžaduje multidisciplinárny prístup rôznych odborníkov a zahŕňa aj sprevádzanie a psychologickú podporu celej rodiny.

Paliatívny prístup u detského pacienta je výnimočný. Dôležité je vždy rozpoznať hranicu a čas vyčerpania dostupných liečebným možností. (2) Základné princípy paliatívnej starostlivosti u detí a dospelých sú rovnaké, rozhodovací proces, liečba aj komunikácia majú svoje špecifiká. (3) Paliatívna starostlivosť vyžaduje multidisciplinárny prístup rôznych odborníkov a zahŕňa aj sprevádzanie a psychologickú podporu celej rodiny. (4) Cieľom intenzívnej starostlivosti je záchrana a zachovanie života a zdravia pacienta, t. j. kauzálna a symptomatická liečba u pacientov so zvratným (alebo predpokladaným zvratným) orgánovým zlyhaním. Platí zásada udržiavať život, ale nepredlžovať umieranie. Ak nie je možné tento cieľ dosiahnuť, treba pacientovi i rodine poskytnúť starostlivosť na zmierenie až odstránenie bolesti a utrpenia za podmienok zachovania ľudskej dôstojnosti a uspokojenia fyzických, psychických, sociálnych a duchovných potrieb. V prípade novorodenca rozhodnutie o paliatívnej liečbe vykoná jeho zástupca, inštitúcia či orgán ustanovený zákonom (v súlade s čl. 6 Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne, 40/2000 Z.z). (5) Odporúčanie pre postup rozhodovania pri náhrade intenzívnej liečby za paliatívnu liečbu a starostlivosť poskytuje odborné usmernenie Neonatologickej sekcie Slovenskej pediatrickej spoločnosti. Rozhodovanie v priebehu poskytovania paliatívnej starostlivosti musí byť v súlade so zdravotným stavom pacienta, právnymi predpismi, etickými princípmi a s prianím pacienta, eventuálne zákonného zástupcu – rodičov. Diagnostické a liečebné postupy treba zvážiť a posúdiť z hľadiska prínosu pre pacienta. Ak použitie intervencií spojených

Unilabs Slovensko 129

T É M A ČÍ S LA s komplikáciami, rizikom, utrpením a bolesťou prevažuje nad reálnym klinickým prínosom, v tomto prípade je ich použitie v rozpore s vyššie uvedenými princípmi. Odborné usmernenie Neonatologickej sekcie Slovenskej pediatrickej spoločnosti odporúča zahájenie paliatívnej starostlivosti u novorodenca, u ktorého je liečba ochorenia neúčinná, respektíve zlyhá a sú vyčerpané všetky terapeutické možnosti (tzv. terminálne štádium ochorenia). Tiež u novorodenca, kde liečba môže predĺžiť život, ale zdravotný stav sa postupne zhoršuje (tzv. život limitujúce ochorenie) a v prípadoch, keď nie je možné vyliečiť chorobu a nie je možné priaznivo ovplyvniť zdravotný stav, keď nedokážeme spomaliť zhoršovanie zdravotného stavu (tzv. život ohrozujúce ochorenie). Potrebu paliatívnej starostlivosti v neonatológii možno predpokladať u novorodencov s niektorými genetickými anomáliami, u novorodencov narodených na hranici viability – v tzv. šedej zóne, u novorodencov vyžadujúcich komplexnú kardiopulmocerebrálnu resuscitáciu (agresívna, opakovaná resuscitácia s nedostatočnou odpoveďou alebo bez odpovede, a to bez ohľadu na gestačný vek) a tiež u novonarodených detí s niektorými vybranými ochoreniami centrálneho nervového systému (napríklad anencefália, holoprozencefália, ťažký kongenitálny hydrocefalus s absenciou alebo výraznou redukciou mozgovej hmoty, intraventrikulárna hemorágia IV. stupňa, hypoxicko-ischemická encefalopatia ťažkého stupňa a mnohé iné).

130 inVitro

Ďalej sú to niektoré ochorenia kardiovaskulárneho, respiračného, gastrointestinálneho a uropoetického systému, najmä závažné vrodené chyby týchto systémov. Do tejto skupiny patria aj onkologické ochorenia bez možnosti kuratívnej liečby, niektoré metabolické ochorenia, chronické multiorgánové zlyhanie a inoperabilné siamské dvojčatá. Ochorenia tejto skupiny paliatívna medicína akceptuje iba v prípade ich jednoznačnej diagnostiky a bez možnosti efektívneho ovplyvnenia stavu počas fetálneho alebo postnatálneho života. Paliatívna starostlivosť v neonatológii sa môže začať v prenatálnom, perinatálnom a v postnatálnom období. Rozhodnutie o paliatívnej liečbe nie je neodvolateľné a trebaho pravidelne prehodnocovať. (6)

Právne aspekty

Právne definuje paliatívnu starostlivosť zákon 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov roku 2022, § 2 odsek 39. Paliatívna zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe s nevyliečiteľnou a progredujúcou chorobou, ktorá spravidla vedie k jej smrti, s cieľom zmierniť utrpenie a zachovať kvalitu života tejto osoby. (7)

Paliatívna starostlivosť v neonatológii sa môže začať v prenatálnom, perinatálnom a v postnatálnom období.

Neonatológia a genetika Definícia paliatívnej medicíny svetovej zdravotníckej organizácie obsahuje niekoľko dôležitých odkazov. Paliatívna starostlivosť je ľudským právom aj pre chudobných a ľudí na okraji spoločnosti. Paliatívna starostlivosť je určená a má byť dostupná všetkým, ktorí ju potrebujú, bez ohľadu na príjem, etiológiu ochorenia alebo vek. Paliatívna starostlivosť by mala byť súčasťou národnej zdravotnej politiky každej krajiny. (8)

rooming-in

Morálny prístup

Cieľom starostlivosti o umierajúcich pacientov na konci života je čo najviac predchádzať utrpeniu alebo ho zmierňovať pri rešpektovaní želaní pacientov, v neonatológii aj rodičov pacienta. Lekári v priebehu paliatívnej liečby čelia mnohým etickým výzvam. Keďže rozhodnutia, ktoré sú nevyhnutné pre zahájenie paliatívnej starostlivosti, sa dotýkajú pacienta, rodinných príslušníkov aj spoločnosti, je dôležité chrániť práva a dôstojnosť všetkých strán zapojených do klinického etického rozhodovania. Pochopenie princípov biomedicínskej etiky je základom pre lekárov, ktorí zabezpečujú starostlivosť o detského pacienta na konci jeho života. Najdôležitejšie morálne dilemy sa týkajú resuscitácie, mechanickej ventilácie, parenterálnej výživy, hydratácie, vysadenia liečby a sedácie. Otvorená komunikácia s rodinou a spoločné rozhodovanie napomáha lekárom zvládať v ich praxi tieto situácie. (9)

Zachovanie ľudskej dôstojnosti

Ochrana a zachovanie ľudskej dôstojnosti je nevyhnutná aj v prípade paliatívnej liečby v neonatológii. Ochrana ľudskej dôstojnosti znamená redukciu až odstránenie fyzického a psychického utrpenia. Etické princípy, ktoré sa uplatňujú v paliatívnej starostlivosti, zahŕňajú rešpektovanie práv jednotlivca na slobodu a voľnosť v rozhodovaní o zmenách majúcich dopad na jeho život (autonómia), rešpektovanie práv jednotlivca

Samozrejmosťou by malo byť poskytovanie paliatívnej starostlivosti v podobe rooming-in.

konať tak, aby to bolo v jeho najlepšom záujme (beneficiencia, v neonatológii – baby's best interest), vyhýbanie sa neodôvodnému a zbytočnému ubližovaniu pacientovi (nonmaleficiencia) a právo na spravodlivé zaobchádzanie a pravdu. (6)

Pomoc rodine

Významným špecifikom poskytovania paliatívnej starostlivosti detskému pacientovi je to, že problémy a pocity, s ktorými zápasia rodičia a súrodenci umierajúcich detí, majú výrazne špecifický charakter. U rodičov sa často vynára pocit viny, bezmocnosti, nedostatočne splnenej rodičovskej roly, nevynímajúc ani pocit nedostatočnej ochrany svojho dieťaťa. Rodina tvorí základ podporného systému v detskom veku a z tohto aspektu je dôležité vnímať ju ako významného partnera pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti. Samozrejmosťou by malo byť poskytovanie paliatívnej starostlivosti v podobe rooming-in. Tento prístup umožňuje prítomnosť, blízkosť rodiny pri posledných chvíľach

Tabuľka č. 1: Metódy zabezpečujúce komfort pacientov v paliatívnej starostlivosti a kontakt rodičov s pacientami v paliatívnej starostlivosti (11) Kontakt

Komfort

bonding, dotýkanie sa

udržiavanie stabilnej teploty (klokankovanie, držanie, prikrývky)

klokankovanie

uspokojenie hladu a smädu (kojenie, kŕmenie z fľašky, nazogastrická sonda)

zapojenie rodičov do starostlivosti o novorodenca (kŕmenie, prebaľovanie, kúpanie, obliekanie, meranie teploty, preväzovanie, odsávanie)

tíšenie bolesti a nekomfortu: farmakologické metódy (hodnotenie dychovej tiesne, neonatálna škála bolesti) a nefarmakologické metódy (polohovanie, odsávanie)

Unilabs Slovensko 131

T É M A ČÍ S LA umierajúceho dieťaťa. Všetkým členom rodiny treba poskytnúť emocionálnu podporu, pretože strach rodičov sa intenzívne prenáša na umierajúce dieťa. Návštevy umierajúceho dieťaťa majú byť rodičom umožnené v neobmedzenom čase. (2) V súčasnosti by mal byť súčasťou každého neonatologického pracoviska klinický psychológ, ktorý spolu s ostatným personálom participuje pri poskytovaní paliatívnej liečby novorodenca.

Práva rodičov a dieťaťa

Rodičia novorodenca v paliatívnej starostlivosti majú právo na zrozumiteľné informácie, majú právo byť pri svojom dieťati, mať s ním súkromie, vidieť ho, dotýkať sa ho a držať svoje dieťa kedykoľvek pred, pri a po smrti. Majú právo na vyhotovenie fotografie dieťaťa a na obdržanie spomienkových predmetov na dieťa. Rodičom má byť umožnené realizovať svoje kultúrne a náboženské zvyky. Rodičia majú právo komunikovať s empatickým personálom, podieľať sa na rozhodovaní o pitve, mať informácie o podporných aktivitách. Zomierajúci novorodenec má právo byť považovaný za osobu, ktorá žila a zomrela a na meno. Novorodenec v paliatívnej liečbe má právo byť videný a držaný svojou rodinou, mať smútočné oznámenie a byť s úctou pochovaný. V charte práv sa uvádza právo na dôstojné umieranie, právo nezomrieť opustený, právo byť ušetrený bolesti a tiež právo na pomoc rodine v súvislosti s prijatím smrti pacienta. (6) Pri dodržiavaní vyššie uvedeného je dôležité si uvedomiť, že toto je jediný čas, ktorý rodičia so svojím dieťaťom majú a sú to jediné chvíle, keď si s ním môžu vytvoriť spomienky. (10) Podnet na zahájenie paliatívnej starostlivosti môže dať ktorýkoľvek člen ošetrujúceho personálu alebo zákonní zástupcovia. Úlohou ošetrujúceho lekára je vedenie opakovaných, štrukturovaných rozhovorov, počas ktorých rodičov dôkladne informuje o priebehu ochorenia, o možnostiach medicínskych a ošetrovateľských postupov. Avšak rodič nikdy nesmie mať pocit, že sa rozhoduje medzi liečbou, ktorá dieťaťu zachráni život a liečbou, ktorá je zameraná na zmiernenie utrpenia. (4) Prenesenie zodpovednosti na rodičov dieťaťa je neetické. Ak napriek dôkladnému vysvetleniu zdravotného stavu dieťaťa rodičia nesúhlasia so zahájením paliatívnej starostlivosti, je možná konzultácia s etickou komisiou, sociálnym pracovníkom alebo so súdnymi orgánmi. (6)

132 inVitro

5 – 6 ľudí V priemere na jedno detské úmrtie smúti 5 – 6 ľudí.

Psychologický dopad na rodinu aj ošetrujúci personál Nemalú psychickú záťaž predstavuje pre zdravotníkov a rodinu komunikácia. Vhodne vedené rozhovory s teoretickou prípravou, použitie špecifických schém a schopnosť pracovať s emóciami môžu výrazne uľahčiť a zároveň aj zamedziť traumatickým zážitkom a znížiť tak psychologický dopad na zúčastnených. Profesionálne vedená empatická komunikácia je bazálnym nástrojom paliatívnej starostlivosti. V súčasnosti sú dostupné komunikačné protokoly, ktorých znalosť môže zvýšiť kvalitu a efektivitu rozhovoru, z čoho benefitujú pacienti aj zdravotníci. Pokiaľ sú rozhovory vedené správne, rodič sa lepšie vyrovná so situáciou, lepšie spolupracuje, je menej úzkostný a depresívny. V neonatológii sa často stretávame s prognostickou neistotou, o to viac je komunikácia pre personál náročná. (11) Pri každom kontakte lekára s rodičom pacienta, lekár prostredníctvom svojej osobnosti a spôsobu komunikácie ovplyvňuje prežívanie danej situácie. Nie je možné na rodiča pacienta nepôsobiť, lekár pôsobí buď psychoterapeuticky, alebo psychotraumaticky. (12) Proces smútenia ako reakcia na stratu najbližšieho je prirodzenou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Priebeh smútenia je individuálny a závisí od mnohých faktorov. Časť populácie je schopná sa vyrovnať so stratou bez lekárskej alebo odbornej intervencie, vtedy hovoríme o adaptívnom smútení. Ak sa však proces smútenia skomplikuje

Neonatológia a genetika a človek nie je schopný ho zvládnuť bez profesionálnej pomoci, hovoríme o komplikovanom smútení. Smútiaci neverí ani po viac ako šiestich mesiacoch, že pacient umrel, neustále sa zaoberá úmrtím blízkeho a prenasledujú ho vtieravé myšlienky. Práve u rodičov detí je prežívanie komplikovaného smútenia intenzívnejšie a môže byť spojené so samovražednými myšlienkami a so sebaobviňovaním. Koncepcia paliatívnej starostlivosti znižuje riziko komplikovaného smútenia, ak je včas a kvalitne poskytnutá. Svetová literatúra udáva, že v priemere na jedno detské úmrtie smúti 5 – 6 ľudí. (4) Priebeh smútenia možno rodičom uľahčiť prípravou spomienkového balíčka, ktorý obsahuje certifikát o narodení, rozlúčkový list, osobné predmety dieťaťa (záznam ultrazvukového vyšetrenia, oblečenie, hračky, odtlačky ruky, nohy, prameň vlasov, fotografia), spomienkovú knihu, kondolenčnú kartu. (6)

Záver

Paliatívna starostlivosť je dôležitou súčasťou neonatológie. Jej cieľom je zabezpečiť čo najvyššiu kvalitu života umierajúceho dieťaťa. Detská paliatívna starostlivosť je v súčasnosti rýchlo sa rozvíjajúcou subšpecializáciou pediatrie. Zaradenie neonatologického pacienta do paliatívnej starostlivosti je výsledkom mimoriadne náročného rozhodnutia. Špecifikom paliatívnej starostlivosti v pediatrii a neonatológii je potreba spolupráce s rodičmi dieťaťa a ich podpora počas celej hospitalizácie. Psychologická starostlivosť o personál a príbuzných dieťaťa je v dnešnej dobe neodmysliteľnou súčasťou paliatívnej liečby.

5. Európsky súd pre ľudské práva. Európsky dohovor o ľudských právach. www.echr. coe.int. [Online] [Dátum: 27. 5 2023.] https:// www.echr.coe.int/documents/convention_ slk.pdf.

Na Slovensku poskytuje pomoc smútiacim rodinám Centrum smútkovej terapie Plamienok n.o. Psychologickú podporu môžu rodičia predčasne narodených detí a rizikových novorodencov využívať aj prostredníctvom online poradenstva Občianskeho združenia Malíček. Rodičia majú právo byť o týchto možnostiach informovaní ošetrujúcimi lekármi. Pocit zlyhania a frustrácie sa vyskytuje pri paliatívnej starostlivosti aj na strane zdravotníkov. Psychologická pomoc zdravotníkov poskytujúcich paliatívnu starostlivosť by mala byť pravidelne podporovaná, keďže napomáha v prevencii syndrómu vyhorenia a tiež nepriamo zvyšuje kvalitu poskytovanej starostlivosti. (13)

6. Fussiová M. , Bauer F., Odporúčanie slovenskej neonatologickej spoločnosti. Dostupné online. www. slovenskaneonatologia.sk. [Online] 7. 11 2016. [Dátum: 27. 5 2023.] http:// slovenskaneonatologia.sk/wp-content/ uploads/2017/04/Paliati%CC%81vnastarostlivost%CC%8C.pdf. 7. Národná rada Slovenskej republiky. Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony. www. nrsr.sk. [Online] 1. 7 2022. [Dátum: 27. 5 2023.] https://www.nrsr.sk/web/Dynamic/ DocumentPreview.aspx?DocID=510044. 8. Hoozová J., Čo je paliatívna medicína... Paliatívna medicína a liečba bolesti . 2019, 12 (2e). 9. Akdenizit M. a kolektív., Ethical

Literatúra 1. WHO. Palliative care. World Health

considerations at the end-of-life care. National Library of Medicine. [Online] 12. 3 2021. [Dátum: 27. 5 2023.] https://www.ncbi.

Organization. [Online] 05. 08 2020. [Dátum:

nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7958189/.

29. 05 2023.] Dostupné online: https://www.

10. Hospitals, Ashford and St. Peters. Guideline

who.int/news-room/fact-sheets/detail/

for Neonatal Palliative care. Supportive and

palliative-care.

End of LIve . s.l. : NHS Foundation Trust,

2. Ondriová I. a kol., Vybrané atribúty paliatívnej starostlivosti u detí. Bratislava : Pediatria (Bratisll.) 2012; 7H (6) 271-276, 2012. 3. Kysel O., Jasenková M., Detská paliatívna

2018. 11. Berková K., Komunikace. www.neopaliativa. cz. [Online] 7. 1 2022. [Dátum: 28. 5 2023.] 12. Andrášiová M., Psychologické aspekty

starostivosť na Slovensku. 2017, Pediatria

paliatívnej starostlivosti. 2, s.l. : Paliatívna

pre prax, s. 22-26.

medicína a liečba bolesti, 2008, Zv. 77-79.

4. Jasenková M. a kolektív. , Detská paliatívna

13. Staníčková Z., Paliatívna péče. www.

starostlivosť na Slovensku. Bratislava :

neopaliativa.cz. [Online] 7. 1 2022. [Dátum:

Plamienok n.o., 2017. ISBN 978-80-971377-9-3.

27. 5 2023.]

Unilabs Slovensko 133

JEDINEČNÁ LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA DERMATOFYTOV METÓDOU REAL-TIME PCR Huby – rozmanitá a pestrá ríša organizmov, ktorá k svojmu rastu potrebuje najmä teplo a vlhko. Z viac ako 150 000 doposiaľ objavených druhov húb je pre človeka patogénnych zhruba 180. Zvýšená pozornosť sa ale venuje najmä mykotickým ochoreniam kože. Aj napriek veľkému progresu v liečbe a prevencii sú povrchové mykotické infekcie, vyvolané napríklad dermatofytmi, stálym problémom zdravia ľudí na celom svete. Podľa odbornej literatúry postihujú viac než 20 – 25 % svetovej populácie a ich výskyt sa neustále zvyšuje.

Dermatofyty zaraďujeme medzi mikroskopické vláknité huby s afinitou ku keratínu, ktorých zástupcovia (rody Epidermophyton, Trichophyton a Microsporum) spôsobujú zápalové infekčné ochorenia kože a vlasových folikulov – dermatofytózy. Z epidemiologického hľadiska ich delíme na zoofilné druhy (prenos zo zvieraťa na človeka), geofilné druhy (prenos z prostredia, napríklad z pôdy, na človeka) a antropofilné druhy (prenos z človeka na človeka).

Antimykotickú liečbu dermatofytózy treba začať v ideálnom prípade po laboratórnom potvrdení pôvodcu (mikroskopické a kultivačné vyšetrenie). Keďže výsledok kultivačného vyšetrenia trvá 2 až 4 týždne od odberu vzorky, zaviedli sme rýchlu laboratórnu Real-Time PCR diagnostiku dermatofytov do nášho portfólia mykologických vyšetrení, a to S GARANCIOU VÝSLEDKU UŽ DO 5 PRACOVNÝCH DNÍ!

DermaGenius® complete multiplex PCR • Diferenciácia jednotlivých druhov. • Priama detekcia dermatofytov zo vzoriek nechtov, kože a vlasov. • Skrátený čas dodania výsledku v porovnaní s kultivačným vyšetrením. • Vyššia citlivosť vyšetrenia. • Identifikácia zdroja infekcie.

REAL-TIME PCR VYŠETRENIE DERMATOFYTOV, SPOLU S CIELENÝM KULTIVAČNÝM VYŠETRENÍM PÔVODCOV DERMATOMYKÓZ A S CITLIVOSŤOU NA ANTIMYKOTICKÉ ZLÚČENINY, JE DOSTUPNÉ NA NOVEJ ŽIADANKE SPOLOČNOSTI UNILABS – ŽIADANKA O VYŠETRENIE – MYKOLÓGIA – DERMATOMYKÓZY. Získajte rýchly výsledok a v prípade detekcie pôvodcu dermatofytózy PCR metódou aj následné stanovenie citlivosti na antimykotiká (doordinovaním kultivačného vyšetrenia), aby ste mohli zahájiť cielenú antimykotickú terapiu.

V prípade akýchkoľvek otázok sa môžete obrátiť na: RNDr. Ing. Ivana Charousová, PhD. Vedúca pracoviska klinickej mykológie • Tel.: 0910 738 977 • E-mail: Ivana.Charousova@unilabs.com

www.unilabs.sk

Laboratórna diagnostika PRAKTICKÁ PRÍRUČKA/ T E CH N I CK Á P R Í RU ČK A

Unilabs Slovensko – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike

Procesná mapa

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení

Vyplnenie žiadanky

Výber vyšetrení

Značenie vzoriek

Telefonické doobjednanie

Biochémia a hematológia

Imunológia a alergológia

Mikrobiológia

Genetika

Patológia

2. Odber

50 51

Žiadanka na odberový materiál

3. Transport

Mapa pokrytia zvozovými trasami

4. Registrácia a príprava vzorky

5. Komplexná diagnostika/analýza vzoriek

5.1 Komplexná diagnostika

5.2 Analýza

6. Validácia a distribúcia výsledkov

Výsledkový list

Kvalita a akreditácia

Kontakty

Manažment

Sieť laboratórií a pracovísk

Laboratórna diagnostika

Unilabs Slovensko – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Unilabs Slovensko predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 60 laboratórií na území celého Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 2 200 vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfúziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky rutinných vyšetrení dodávame lekárom do 24 hodín.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou. Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od 12 500 pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 90 000 vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Unilabs Slovensko okrem inter-

nej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení. Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou. Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť. Máme záujem aj o vzdelávanie budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracovisko – centrálne laboratórium v Bratislave – stalo spoločnou výučbovou základňou. Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov. Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach. Kontinuálny rast spoločností združených v Unilabs Slovensko nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb. Spoločnosť Unilabs Slovensko je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 7 tisíckam lekárov.

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi LD – laboratórna diagnostika

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

6. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

5. Komplexná diagnostika/ analýza vzoriek Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení, veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012 str. 66

Kontakty Medicínski reprezentanti Sieť laboratórií a pracovísk str. 68

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Výber vyšetrení sa robí prostredníctvom elektronickej alebo papierovej žiadanky, ktorá obsahuje ponuku vyšetrení jednotlivých laboratórií. Elektronické žiadanky sa tvoria na webovej platforme Unilabs.pro alebo prostredníctvom jednotlivých špecifických NIS alebo AIS. Vyplnená žiadanka je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. V spoločnosti Unilabs Slovensko sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Aktuálne verzie formulárov papierových žiadaniek nájdete na www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva.

1 Základné vyšetrenie Preventívna prehliadka, základné vyšetrenia

3 Imunológia a alergológia Imunológia a alergológia Príloha č. 1 k žiadanke Imunológia a Alergológia – Špecifické IgE – Zoznam alergénov, Príloha č. 2 k žiadanke Imunológia a Alergológia – Špecifické IgG – Zoznam antigénov

2 Biochémia a hematológia Klinická biochémia a hematológia Biochémia – prenatálny skríning Diabetológia Špeciálna hematológia Likvor O VYŠET

1. 7. 2023

Rodné číslo

Platná od

ŽIADANKA

Priezvisko

RENIE −

IMUNOLÓG

IA A ALERG Fakturovať

DPH

Oslob. od áno

Platiteľ

ZS kód ZP, samoplatca,P

OLÓGIA

priložiť kópiu

Dátum

poistenca

preukazu

Dátum

Kód hospit.

Dátum

prípadu

P kód A kód

Dg. (MKCH)

priezvisko

Meno a

ci lekár

ie výsledku

IMUNOFE

n B − Krvný HUMOR

samoplatcu

ZÁPALOV

(KO) (KO5)

n P – PT-ratio n P − INR

(PTR) (INR)

(liečení pacienti)

n P – APTT – ratio n P – Fibrinogén n P – Trombínový čas – ratio

(APTR)

6 ml, deti − 3 ml

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI

S − P1NP

aps

(OSTEO) (BCTX)

IMUNOHEMATOLÓGIA

n Krvná skupina + RhD n Antierytrocyt.

n U – Moč chemicky (MCHE) n P – Sedimentácia (FW) erytrocytov n U – Močový sediment (SU) (UAMSJ) n U − Amyláza

(P1NP)

SEDIMENT

ÁCIA ERYTROCY n P − Sedimentác TOV ia erytrocytov

(KS)

protilátky (NAT)

(FW)

(NAT)

Iné

Parietálne

bunky –

ky IgG

autoprotilát proti

špecifickým

VYŠETRE

(AUIPAR) (SSCIGG)

n APCA / skleróza – protilátky n Systémová antigénom

NIA STOLICE(ELA) á elastáza

n Pankreatick n Kalprotektín

(HEPLKM1)

(KALP)

Stolica

(HEPSLALP)

(APLAG) (APLAM)

syndróm IgG skríning ky – autoprotilát ky IgM skríning

pidový

dáza

Oslob. od DPH

Fakturovať nie

áno

Meno

Výška

Užívané lieky pacient

lekár

Samoplatca – telefón

kg Hebd.

Diuréza

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie

6 Genetika Rutinná diagnostika Zriedkavé ochorenia Cytogenetika Somatické mutácie Skríningové vyšetrenia Genetika – FISH vyšetrenia

FMC t.

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

muž

Dátum a čas odberu

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Kód hospit. prípadu

A kód

Meno a priezvisko

Odporúčajúci lekár

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

INFEKCIE RESPIRAČNÉHO TRAKTU

Výter z tonzíl / hrdla

Výter z nosa

Výter z laryngu

Amiesovo médium

Výter z nazofaryngu

Amiesovo médium

Výter z dutiny ústnej

Amiesovo médium

(TH) n Kultivácia (TN) n Kultivácia n Kultivácia n MRSA skríning (THMRSA) n MRSA skríning (TNMRSA)

(LAR)

Ster z jazyka

Amiesovo médium

n Kultivácia

(NAZ)

n Kultivácia

(DU)

(TJ)

(FIB)

n P – Antitrombín III n P – D-dimér

Spútum

(TTR)

Aspirát/sekrét

Sterilný kontajner/ skúmavka

(AT3) (DDI)

Bronchoalveolárna laváž

Sterilný kontajner/ skúmavka

n Kultivácia

(SPU)

(ASP)

Výter z nosa na antigén chrípky

Sterilný kontajner/ skúmavka

n Kultivácia

(BAL)

Výter z nazofaryngu na RSV

Tampón bez

Výter z nosa na antigén Adenovírusu

Tampón bez

Tampón bez transport.média

2F transportného média

2S transportného média

n Dôkaz antigénu

chrípky

(TNFLU)

RSV

Adenovírusu (NADENO)

(NAZRSV)

INFEKCIE UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Moč

Výter z uretry

Sterilná skúmavka

n Kultivácia

(MOC)

n Mykológia

(MMYK)

(semikvantitatívne stanovenie)

1. 7. 2023 Platná od

Platiteľ

Rodné číslo

Priezvisko

ZS kód ZP, samoplatca,P

Oslob. od áno

Fakturovať

DPH

pacient

lekár

nie

Samoplatca

– telefón

Dôležitá

Hebd. Diuréza

Ulica,

IČ EÚ

priložiť kópiu

PSČ*

Dátum

Pohlavie muž

Kód krajiny

Dátum

preukazu

poistenca

Dátum

vystavenia

a čas odberu Kód hospit.

narodenia

žiadanky

priezvisko

* adresu

ie výsledku

n Nepovoliť

pacienta

žiadame

Ejakulát

Amiesovo médium

Sterilný kontajner/ skúmavka

agalactiae v gravidite

(GBS)

gonorrhoeae

(CGON)

(EGON)

Urogenitálny materiál

Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy

Urogenitálny materiál

Kultivácia na Trichomonas vaginalis

n uretra n pošva

(TRVAU) (TRIP)

Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamýdia trachomatis

Kultivácia na mykoplazmy a ureaplazmy + citlivosť

n uretra n cervix n pošva n moč (prvý ranný moč)

(MYKOUM) (MYKOC) (MYKOP)

(CHLAU) (CHLAC)

– len muži)

(MYKOM)

Moč

Sterilná skúmavka

Dôkaz antigénu Chlamydia trachomatis

n uretra n cervix n moč (prvý ranný moč

n Dôkaz antigénu Streptococcus pneumoniae

(USPNEU)

pneumophila

(LEGUR)

n Dôkaz antigénu Legionella

(CHLAM)

P kód A kód

Meno a

Odporúčajú

Výter z cervixu

Amiesovo médium

(URGO)

Odberová súprava na Trichomonas vaginalis

FMC t.

o lekára

ordinujúceh

žena

prípadu

Dg. (MKCH) ci lekár

a pečiatka

gonorrhoeae

n Anaeróbna kultivácia (URANAER) n Anaeróbna kultivácia (PANAERO) n Anaeróbna kultivácia (CANAE) n Anaeróbna kultivácia (EANAERO) (URMIKR) n Mikroskopia* (PMIKR) n Mikroskopia* Vysvetlivky: * Vhodné dodať zaschnutý sekrét na podložnom sklíčku.

hod.

ml/

Podpis

Mesto/obec

Výter z pošvy

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

(URE1) n Kultivácia (VAG1) n Kultivácia (CER1) n Kultivácia (EJA1) n Kultivácia n Kultivácia na Neisseria n Skríning Streptococcus n Kultivácia na Neisseria n Kultivácia na Neisseria

Hmotnosť

poznámka

– e-mail

Meno

číslo domu*

Výška

reg. značka: KMI/bez €/07/2023/13

RENIE O VYŠET ŽIADANKA

BIOLÓGIA KULÁRNA ÓGIA, MOLE lieky ČNÁ SÉROL Užívané − INFEK

vyplniť v

prípade

samoplatcu

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona

č. 355/2007

v EZKO

sprístupnen

Z. z.

(HP)

IgG IgM, IgA, er pylori IgG (skríning) n Anti Helicobact spp. IgA, IgG n Anti Yersinia spp. IgA, n Anti Yersiniaia Line Blot) reakcia) (konfirmác (Widalova

(YERS) (YERSK)

KA O

VYŠETR

Platná

od 1.

7. 2023

ŽIADAN

ENIE

− DIA GNO

STIKA

COV

bs.sk, info.sk@un

000, www.unila

22°C (+/-5°C)

Dátum Druh

INAČN

očkov ania:

vakcín

É PROT

LS)

ILÁTK

n Koronavírus

SARS capsid CoV 2 protilá , po ochore tky IgM, ní) IgG

Porad

Rodné číslo

Platiteľ

Oslob. od DPH áno

kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Meno

Ulica, číslo domu*

Mesto/obec*

Fakturovať nie

lekár

Výška

Hmotnosť

Hebd.

Diuréza

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie muž

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

MC t.

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Odporúčajúci lekár

Kód hospit. prípadu

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

sérum

A kód

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

Balík vyšetrení TROMBOtest je poskytovaný výlučne v samoplatcovskom režime a výška ceny sa riadi aktuálne platným cenníkom laboratórnej diagnostiky.

n Koronavírus (spike,

SARS po ochore CoV ní, po 2 protilátky vakcin IgG ácií) €

n (TROMBO)

)

7/2023/ CV19/0 reg. značka:

Platná od 1. 7. 2023

Krv s EDTA

€ Vyšetren ia označen é týmto Osobné symbolo údaje Viac m nie informá sú spracov sú hradené cií o spracov ávané na zdravotn aní vašich účely stanove otázky ou poisťovň či problé osobnýc nia ou a h údajovklinickej diagnóz m? Volajte je možné a y a služieb ich objedna call centru o právach nájdete s tým ť len m 0850 na priamu na https://w spojený 150 úhradu. ww.unilach. 000, bs.sk/oc www.u hrana-ud nilabs. sk, info.sk ajov

Podpis

SPOLU pacient

VYŠ.

Máte

Krv s EDTA

P – PT-ratio P – APTT-ratio P – Fibrinogén P – D-dimér

S – ALT S – GGT S – ALP

813805

Skúmavka s KF + Na2 250 ml – kapilárna glukóza

Sedimentácia (FW) 14250

Skúmavka 4NC 1,6 ml

ACTH, CD znaky

Moč ranný/zbieraný

13510

BSP0720

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml Skúmavka K2EDTA 500 ml – ped.

13510

Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

Dátum:

1526502 15201

dospelý dieťa

Ihla zelená

FA, FI

1526504

dospelý

15213

dieťa

Ihla čierna Skúmavka 2,0 ml

1526506

dospelý

15225

dieťa

Podpis:

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.unilabs.sk, info@unilabs.sk

Ihla žltá

Skúmavka 9NC 2,5 ml

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny)

priezvisko

vyplniť v

žiadame

prípade

samoplatcu

alebo vyšetrení

Faktor XIII

n F13A1: rs5985 K3/K2 EDTA

krv

ILNÉ VARIANT

Faktor II

1691G>A n F5: rs6025

ONKOHEM

n ALDOB: Asn334Lys

OCHOREN

n HLA typizácia Cystická

n rs4988235

fibróza

ch 67 patogénny

Phe508del n CFTR: 60 rs1139939

syndróm

Gilbertov

us tiopurínov 719A>G 460G>A, 238G>C,

promótor

n UGT1A1: rs3064744

, rs1142345 n TPMT: , rs1800460 rs1800462

choroba

ch najčastejší detekcia ATP7B: ch variantov fs*50, patogénný n, Gln447Leu Arg778Gly His1069Gl Trp779Ter, nfs*13, 444, Ala1135Gl 6, rs1057517 82, rs7615163 81, rs1378532 rs1378532 84 rs1378532

Wilsonova

DQ2 a DQ8

Detekcia n CFTR: variantov

GENETIK

Metabolizm

(A(TA)nTA

typu atóza 1. a hemochrom Cys282Tyr Hereditárn Ser65Cys, , rs1800562 HFE: His63Asp, , rs1800730 rs1799945

us warfarínu 1075A>C; 430C>T,

Metabolizm

n CYP2C9: -1639G>A

, rs9923231 VKORC1: , rs1057910 rs1799853

plazminog

aktivátora 4G⁄5G

-675 n PAI1: rs1799768

ch ENIU h laboratórny VYŠETR indikovanýc ÁCIE K poskytnutiu a správnemu É INFORM KLINICK potrebné k riadnemu

pacientovi

vyšetrení

(§ 80 ods.

a) zákona

6 písm.

č. 578/2004

Z.z.)

– nevyhnutne

é pre laboratóri

Vyhraden

maNYCH VYŠETRENÍ že: a biologického U LABORATÓR potvrdzujem, odbere krvi vyšetrenia, enetického – SAMOPLATC svojím podpisom Z.z. o anamnéze, A PACIENTAzástupca pacienta), č. 576/2004 a účel molekulárno-g o súhlasu VYHLÁSENI podľa zákona podstata, spôsob informovanéh (príp. zákonný

poučený formou mojou osobou; Ja, pacient riadne a úplne mi vysvetlenáporozumel; vyšetrení vyšetrení ch v žiadanke bol som účely, bola a) som genetických s poskytnutím špecifikovaný diagnostickévyšetrení a poučeniu o spracúvaní vyšetrení laboratórnych teriálu na v súvislosti výsledkov genetických s informáciami ceny týchto osobných údajov dôvernosť s vykonaním som sa úhradou Z.z. a s i spracúvania a oboznámil b) súhlasím č. 576/2004 predpisov o nevyhnutnost podľa zákona z právnych bol informovaný vyplývajúcom c) som základe na právnom údajov. osobných Podpis:

cu!

a spoluprá . dôveru kontaktovať e za Vašu nás neváhajte info.sk@unilabs.com otázok s.sk, akýchkoľvek www.unilab V prípade 0850 150 000, call centrum

Ďakujem Volajte

s tým spojených. hrana-udajov Dátum: a služieb unilabs.sk/oc diagnózy klinickej na https://www. stanovenia právach nájdete o é na účely údajov a spracovávan vašich osobných údaje sú Osobné o spracovaní Viac informácií

ŽIADANKA bioptic

O VYŠE

ký materi

Rodné

ál

TRENIE cytolog

– PATO

ický materi

číslo

LOGICKÁ

ANATÓMIA

ál (iný)

Priezvisko Platiteľ Ulica, číslo

domu*

kód ZP,

Meno

samoplatc a,PZS

Fakturovať

lekár

Mesto/obe

Pohlavie:

PSČ*

Podpis

prípadu

PREDM ODOBR

Meno a

Dátum

ET VYŠET

RENIA

ATÝ MATER

Dátum

A LOKAL

KÝ PRIEBE

H, TERAP

RNENI

pacient

Číslo vyšetrenia

žena

Dátum

IÁL – OPIS

žiadanky

A kód

IZÁCIA

* adresu

pacienta

žiadame

IA, OŽARO VANIE,

DIAGN

P kód vyplniť

v prípade

samoplatcu

alebo vyšetrení

hlásených

v zmysle

zákona

ÓZA

E LÉZIE

vyšetrenia

Osobné údaje sú a služieb spracováv s tým spojených ané na Viac informácií účely stanovenia na https://ww o spracovaní. klinickej vašich w.unilabs.s diagnózy k/ochrana- osobných údajov udajov a o právach nájdete

Na objednanie môžete použiť formulár na www.unilabs.sk

Papierové žiadanky treba vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

zajúceho

MKA

VYHLÁSE

NIA PACIENTA Žiadam o – SAMOPLA práva na poskytnutie zdravotnej výber poskytova TCU starostlivo starostlivo LABORAT sti v rozsahu ÓRNYCH Súhlasím sti, službách teľa v súlade s ustanoven súvisiacich vyšetrení VYŠETRENÍ v platnom v súlade s ustanoven ím § 11 uvedených s poskytova ods. 6 v tejto ním zdravotnej zdravotnej znení so spracovan ím § 7 ods. zákona žiadanke, ím svojich 1 zákona starostlivo č. 576/2004 v zmysle nakladania starostlivosti. č. 428/2002 sti v platnom Z. z. o zdravotnej s osobnými Súhlas udeľujemosobných Z. údajov znení. údajmi. uvedenýchz. o ochrane osobných na dobu neurčitú údajov a je možnéna žiadanke za účelom ho odvolať v prípade poskytnutia Podpis: nezákonné ho

Dátum:

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku

prijatia

ordinujúce

ho lekára

vystavenia

8 Patologická anatómia Patologická anatómia – biopsia, negynekologická cytológia Gynekologická cytológia Gynekologická cytológia – preventívna prehliadka Endoskopia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok KÉ ZNÁZO

muž

a pečiatka

odberu

Dg. (MKCH) priezvisko

044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22

alel

prítomnost

, a fruktózy Ala174Asp ∆4E4, Ala149Pro, 3, , rs7691724 25, rs1800546 rs3879062 1 rs7834095 a laktózy Intoleranci LCT: -13910C>T

Intoleranci

LÉCIÍ

ie chromozóm

Celiakia

FARMAKO

énu 1

n Vyšetrenie

NIE MIKRODE

n Mikrodeléc v AZF oblasti) (delécie DEDIČNÉ

i rizikových

HLA-B27

patogénne

3 rs7737549

STANOVE

n rs1800790

1298A>C

n MTHFR: rs1801131

ATOLÓGI

detekcia n JAK2: Val617Phe variantu

n β-fibrinogé FGB: -455G>A

átreduktáz

677C>T

n MTHFR: rs1801133 Inhibítor

Z. z.

č. 355/2007

46C>T n F12: rs1801020

− Leiden

rahydrofol

Metyléntet

zákona

íny

Faktor XII

(Protrombí

20210G>A n F2: rs1799963 Faktor V

v zmysle

glykoprote

ITGA2: 807C>T rs1126643 ITGB3: Leu33Pro

n rs5918

02 TROMBOF

hlásených

Val34Leu

Doštičkové

AMP/BM/0

Súhlas s genetickým vyšetrením Pacient, resp. jeho zákonný zástupca bol poučený v zmysle zákona 576/2004 Z. z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnostické účely. Bola mu vysvetlená povaha, riziká, následky a podstata genetického vyšetrenia, podmienky zabezpečenia jeho vykonania a realizácia zo strany príslušných poskytovateľov a bol informovaný, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient poučeniu rozumie a s navrhovaným postupom a podmienkami zabezpečenia vykonania a s realizáciou vyšetrenia zo strany príslušných poskytovateľov formou informovaného súhlasu v celom rozsahu súhlasí.

Osobné údaje sú spracovávané na účely stanovenia klinickej diagnózy a služieb s tým spojených. Viac informácií o spracovaní vašich osobných údajov a o právach nájdete na https://www.unilabs.sk/ochrana-udajov

Odberová ihla

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

KOAGULÁCIA (CITRÁT SODNÝ)

12005

Kontajner s lopatkou (červený) – odber stolice na okultné krvácanie

KS, Rh faktor, Anti-ery protilátky 135420

14084

Skúmavka na moč 9 ml (žltá)

Stolica BSC128p

Meno a

lekár

pacienta

7/2023/08

Skúmavka – s gélom 3,5 ml Skúmavka – s gélom 800 ml – ped.

HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

813510

Indikujúci

reg. značka:

10174 810176

reg. značka: Š-TROMBO/bez €/12/2020/03

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

P kód

podľa Orphanetu)

Dg. (MKCH

* Adresu

A kód

Číslo predchád

Glukóza 13808

o lekára

indikujúceh

a pečiatka

Dg. (MKCH)

POZNÁ

INÝ MATERIÁL Počet ks

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

žena

muž

žiadanky

GRAFIC

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát)

Krv na sérum

02 B – Krvný obraz s diferenciálom

bs.com

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia

Krv s citrátom

G0 B – Faktor V (F5: 1691G>A − Leiden) B – Faktor II (Protrombín) (F2: 20210G>A) B – Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR: 677C>T) B – Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR: 1298A>C)

@unila

10178

vystavenia

Dg. (MKCH)

KLINIC

(SCOVG

Počet ks

Dátum

€) (COV)

Užívané lieky

Dôležitá poznámka

pacient

Samoplatca – e-mail

priložiť kópiu preukazu poistenca

(IgA

ie vakcín

Krv na

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

pacient

lekár Pohlavie:

Podpis

priložiť

odberu

Dg. (MKCH)

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Fakturovať:

ného prípadu

Kód hospitalizač

PSČ*

(nucleo

QTB2

Dátum

OSTIKA

ZS kód ZP, samoplatca,P

poistenca

úci lekár

QTB1

Meno lekára

NÁ DIAGN

Platiteľ

Kód krajiny

kópiu preukazu

Odporúčaj

ml/

ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

– RUTIN

Meno

PSČ*

Dátum

GENETIKA narodenia

IČ EÚ

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − TROMBOtest

(Quantifero

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA

Dátum

domu*

Kód hospit.

Platná od 1. 2. 2021

call centrum

Volajte

Máte otázky

či problém?

22°C (+/-5°C)

RENIE −

Mesto/obec

Ulica, číslo

7 Špeciálne balíky TROMBOtest

0850 150

reg. značka:

Quantifero QTB1

Quantifero NIL

n IGRA test

Moč

n Quantifero MITOGEN

Quantifero QTB2

SaDNA/bez

€/07/2023/

n n

Priezvisko

ID-19

ilabs.com

IFERON STIKA QUANT MA DIAGNO (NEPRIA

Rodné číslo

(WIDALS)

(INFL) NÉ VÍRUSY RESPIRAČ IgG Chrípka A, B IgM, n Anti Salmonella €) IgG (IgA (TOX) n Anti Influenza ZOONÓZY (COV) -2 IgM, ANTROPO gondii (skríning) s SARS-CoV Iné (TOXAV) a IgM, IgG Rodné Toxoplasm a gondii n Anti Koronavíru (TOXOA) číslo sid, po ochorení)-2 IgG IgG avidita € (SCOVG) a gondii (nucleocap n Anti Toxoplasm s SARS-CoV po vakcinácii) (TOXE) (ADV) IgA a gondii n Anti Toxoplasm po ochorení, n Anti Koronavíru (TOXOK) IgE Platiteľ Priezvis vírus) (RSV) Krv na sérum a gondii (spike proteín, IgM, IgG n Anti Toxoplasm ko syncyciálny IgM, IgA a gondii n Anti Toxoplasm (Respiračný n Anti Adenovirus kód ZP, IgM, IgG Oslob. samopla n Anti Toxoplasm ia Line Blot) IgG od DPH n Anti RSV (TOXGK) (RUB) tca,PZS Ulica, (konfirmác a gondii číslo áno (MORB) domu* Fakturo n Anti Toxoplasm nie Y INÉ VÍRUSY ia Line Blot) (TOCA) IgM, IgG (KE) vať Meno (konfirmác (HAVM) HEPATITÍD IgG n Anti Rubeola a) IgM, (TOCAV) IgM, IgG lekár canis IgG VÍRUSOVÉ PSČ* (PAROT) (HAVT) A encefalitíd Toxocara canis IgA, n Anti Morbilli pacient (kliešťová Hepatitída IgM avidita (PARVO) Samop Užívané canis IgG n Anti Toxocara (BRUC) IgM, IgG n Anti TBEV latca Mesto/ n Anti HAV lieky IČ EÚ (HCV) total Parotitis B19 IgM, IgG – e-mail Anti HAV n Anti Toxocara Blot) obec* Dátum n a Line n Anti C IgM, IgG narode Listeria Iné konfirmáci abortus (LIS) n Anti Parvovirus nia Hepatitída IgG (skríning, enes, anti Dôležit (HBSAG) priložiť n Anti Brucella monocytog (FRTU) á poznám kópiu (BORE) n Anti HCVB (HBS) IgG preukazu n Anti Listeria Dg. (MKCH ka BORÉLIE Výška (ECHG) spp. IgM, Dátum Hepatitída poistenc ivanovii (HBCM) tularensis ) Anti Borreliakonfirmácia MicroBlot) a čas Kód a n (TRICHG) krajiny (BORK) + odberu Francisella n HBsAg Diuréza (HBCT) IgG (skríning n Anti Echinococcus IgG IgG spp. IgM, (SCHIZG) Pohlav cm n Anti HBs IgM (HBEAG) Hmotn n Anti Trichinella spiralis Odporú ie IgG n Anti Borreliaia MicroBlot) (TAENIAG) n Anti HBc osť (HBE) čajúci total Dátum muž (konfirmác n Anti Schistosoma mansoni lekár Hebd. ml/ (ENTAMG) vystave Podpis n Anti HBc ZMY Meno žena IgG n Anti Taenia solium IgG IgG nia žiadank hod. a pečiatk a priezvis (CHT) kg n HBeAg IE A MYKOPLA is IgM, IgA, Anti histolytica a ordinuj FMC Anamn HBe y n trachomat ko CHLAMÝD éza: n Anti úceho Kód (BWR) (CANAG) t. n Anti Entamoeba Y hospit. lekára n Anti Chlamydia (CHTK) Dátum is IgA, IgG prípadu (CANDP) (skríning) E PATOGÉN pallidum trachomat prvých Údaj SYFILIS FUNGÁLN – mannan antigén IgM, IgA, IgG (ASPAG) Treponema príznak o cestova IgG n Anti Chlamydia ov ia MicroBlot) (CHP) e IgM, IgA, n RRR, anti nan antigén (ASPG) ní: (HIV) n Candida – mannan protilátky (konfirmác pneumonia galactoman Predch Candida n fumigatus Klinické ádzajúc (CRYPT) HIV antigén n Anti Chlamydia AIDS (CHPK) príznak e IgA, IgG i pobyt n Aspergillus protilátky IgG s antigén 1/2 , p24 (skríning) y pneumonia – štát n Anti HIV A kód n Aspergillus us neoforman Nepovo IgG n Anti Chlamydia liť sprístup e IgM, IgA, ia MicroBlot) (MYP) (CMV) n Cryptococc KÉ VÍRUSY (konfirmác a pneumonia nenie HERPETIC výsledk Mycoplasm IgG (CMVAV) Anti IgA, u v EZKO (skríning) n e IgM, CMV P kód (MYPK) IgM, IgG (CMVK) (skríning) a pneumonia n Anti CMV ia Line Blot) IgG avidita (konfirmác n Anti Mycoplasm ia Line Blot) n Anti CMV IgM, IgG (konfirmác (BP) n Anti CMV (EBV) Telefó IgM, IgG, sérum IgG IgA, EBV na * nne adresu IgA, (IMT) Krv – VCA test číslo pertussis, pacient INÉ BAKTÉRIE Výter pacien 2 – 4 týždňov) na PCR IM test n Anti EBV IgG (skríning), IM a žiadam (EBVMK) alebo ta: protilátky: s odstupom EBNA-1 n Anti Bordetella KLS (2 – 8 °C) e vyplniť 2 vzorky – heterofilné ia Line Blot) (EBVAK) (odobrať v prípade n 2. vzorka (BPP) (ASPSE) NO, n Anti EBV IgM (konfirmácia Line Blot) (EBVGK) samopl KLS SE n 1. vzorka IgA, IgG (LEG) atcu n Anti EBV sis IgM, (CRYPSE) očkovania: IgA (konfirmác ia Line Blot) alebo Dátum spp. kvalitatívne parapertus IgM, IgG vyšetren s kvalitatívne (MUCSE) n Anti EBV ila (HSV) IgG (konfirmác í hlásený us neoforman pneumoph n DNA Apergillus n Anti Bordetella n Anti EBV simplex) ch v (HBVPCRS) Korona (VZV) zmysle spp. kvalitatívne vírus IgG (Herpes n DNA Cryptococc n Anti Legionella Iné zákona (HCVPCRS) SARS-C zoster) 1/2 IgM, ne č. 355/200 Korona n DNA Mucorales (Varicella oV-2 kvantitatív n Anti HSV IgM, IgG vírus RNA ne GAMA 7 Z. z. n DNA HBV SARS-C kvantitatív ERÓNU n Anti VZV Krv na oV-2 INTERF n RNA HCV sérum RNA IE Z MOČU (PCR, NA DÔKAZ VYŠETREN pneumophila kloktac (CV19N Ý TEST 01 O) í test) (LEGUR) LOGICK n Legionella POST – IMUNO TBC) (CV19K – antigén VAKC

GIA NÁ SÉROLÓ INFEKČ

O VYŠET

ŽIADANKA

cm Hmotnosť

Dôležitá poznámka

Samoplatca – e-mail

Mesto/obec*

ml/

call centrum

Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

Krv s EDTA

–

n Fosfolipidy – autoprotilát n Fosfolipidy

(DAO)

priložiť kópiu preukazu poistenca

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.unilabs.sk, info.sk@unilabs.com

reg. značka: ŽnOM/07/2023/11

reg. značka: ŽoV/07/2023/10

s diferenciálom

Sedimentácia

HEMOKOAGULÁGIA

HEMATOLÓGIA

n B – Krvný obraz n B – Krvný obraz

Moč ranný

Platiteľ kód ZP, samoplatca,PZS

Volajte

Krv s citrátom

–

Antifosfoli

(DERM)

é bulózne

ky IgG n Autoimunitn autoprotilát

n S − Diaminooxi

Ulica, číslo domu*

či problém?

Krv s EDTA

reg. značka:

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

Rodné číslo

Priezvisko

PSČ*

Dátum narodenia

Máte otázky

BaH/bez

V prípade, že chcete ordinovať vyšetrenia, ktoré nie sú náplňou preventívnej prehliadky, zadajte ďalšiu diagnózu. Vzorku stačí odobrať iba raz bez ohľadu na rozsah požadovanej diagnostiky.

Dermatoló

(ADKG) (AINZ)

a obličky

n AMA // Mikrozómy pečene ky IgG n LKM antigén – autoprotilát pečeňový / Solubilný IgG ky n SLAautoprotilát

(AZPV) (AOV) (ASPA)

ky IgG n Zona pellucida ky IgG – autoprotilát n Ováriá a – autoprotilát n Spermatozo gia dermatózy

(ACCP)

glutámovej

/ Dekarboxylá

AutoimuniMitochondrie –

(ATG) (ATPO) (TSI)

– autoprotilát

Reprodukč

5 Sérológia, virológia, molekulárna biológia infekčných ochorení Infekčná sérológia, molekulárna biológia, Diagnostika Covid-19

(AUIGLO)

ky ky lín – autoprotilát – autoprotilát

lín dáza n aTG / Tyreoglobu imunoglobu / Tyreoperoxi stimulujúci n aTPO/ Tyreoideu n TSI ný systém ky IgG

(AUIDS)

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA

0850 150

€/07/2023/

(PPG)

za kyseliny

mellitus

–

Štítna žľaza

(ENAGS)

ky IgG n anti-GAD ky IgG IgG (ATYP) – autoprotilát– autoprotilát autoprotilátky atáza – ) n IAA / Inzulín / Tyrozínfosf n anti-IA2 tná hepatitída autoprotilátky IgG (HEPAMAM2

(A1AT) (A2M) (AAG) (CER)

NOVÁ INTOLER

– autoprotilát

idáza glomerulov n c-ANCA / Myeloperoxmembrána n p-ANCA / Bazálna ky IgG n anti-GBM autoprotilát

(ANAGS)

9 Odberový materiál Žiadanka na odberový mat. – bioch., hemat., mikrob., sérol., bakter., dôkaz DNA mikroorg., TBC, gen.

č. 355/2007

nilabs.com

(PPU50, PPU40)

diagnóza Z01.4

info.sk@u

n V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5 n V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009,

(PPD11, PPD17, PPD18, PPD19, PPD)

HISTAMÍ

–

Diabetes (CRP) (RF) (PCT) (IL6) (PREALB)

INY

ypsín

Vaskulitída/ Proteináza 3

– protilátky

autoprotilát

000, www.unila bs.sk,

(UVRKA) (UVRLA) (BJB)

KÉ BIELKOV

oglobulín n SS −− Alfa-1-antitr glykoproteín n S − Alfa-2-makr ín n S − Alfa-1-kyslý n Ceruloplazm ANCIA

jadro –

0850 150

n V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

Moč ranný

ŠPECIFIC

gia

Bunkové

/ antigény n ANAskríning ľné nukleárne IgG / Extrahovate ky IgG skríning n ENAautoprotilát DNA – jšpirálová IgM ky IgG, IgA, n dsDNA/Dvo é peptidy – autoprotilát citrulínovan / Cyklické ky IgG n ACCP autoprotilát

BAKTERIOLÓGIA A PARAZITOLÓGIA

ilabs.com

Krv na sérum

bs.sk, info.sk@un

Sedimentácia

000, www.unila

Moč ranný

É MARKER

ý faktor n SS −− CRP Reumatoidnín n S - Prokalciton n S − Interleukín 6 n S − Prealbumín n

–

OTILÁTK

Reumatoló

call centrum

Stolica

P kód prípade

AUTOPR

Volajte

Sedimentácia

vyplniť v

ný gliadín

n Deaminovatransglutamináza n Tkanivová Y

(VRKA) (VRLA) (RKA) (RLA)

či problém?

Moč ranný

(PPDO, PPDO18, PPDO40, PPDO50)

Krv na sérum

Celiakia

(ELFO) (IELFO) (UELFO) (UIELFO)

Máte otázky

Krv s EDTA

n V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.),

žiadame

(IGM) (IGG) (IGGP) (IGE) (C3) (C4) (CIK)

2023

PREVENTÍVNA PREHLIADKA

Krv na sérum

n n n n n n n

A kód pacienta

Krv na renín

(GLU) (GLUPJ)

(UREA) (KREATE)

IgG (SOJ) n Bielkoviny IgM, IgA, IgA, IgG – protilátky (OVL) – protilátky IgG IgA, n Laktóza (LAALB) protilátky IgA, IgG n Sója – – protilátky (LAGLO) IgA, IgG – protilátky IgA, IgG (KAZ) n Ovalbumín n – protilátky n α ––laktalbumín (ASCAA) IgA IgA, IgG n β laktoglobulí (ASCAG) – protilátky – protilátky n Kazeín ces cerevisiae – protilátky IgG n Sacharomy ces cerevisiae (GLIA) n Sacharomy IgA, IgG (TTG) protilátky IgA, IgG

MENT (IGA)

a bielkovín

lambda S − Voľné reťazce S − Voľné reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda kappa S − Celkové reťazce lambda U − Voľné reťazce U − Voľné Jonesova bielkovina U − Bence

alebo vyšetrení a homocysn S − T3 celkový hlásených teín je potreb- n S − v zmysle T4 celkový zákona né po odbere n S − Tyreoglobu Krv s EDTA č. 355/2007 (CT3) transportova Z. z. lín n S − aTG (BNP, HCY, (CT4) ť / Tyreoglobu REN) na ľade. – autoprotilát (TG) n S − aTPO / ky lín E2,M2 Tyreoperoxi – autoprotilát (ATG) dáza ky n S − TSI / Tyreoideu nS− Krv s EDTA väzbová imunoglobu (ATPO) stimulujúci n VoľnáCelková kapacita väzbová lín Fertilita Fe (VKFE) kapacita n S − Transferín Fe n S − Anti Műllerian n Saturácia (TSI) 02 (UIBC) transferínu n S − Luteinizačn hormón n S − Solubilný (TRSF) ý hormón n S − FSH (CYSC) transferínov (AMH) HEMATOL n S − Feritín ý receptor (STRF) n S − Estradiol (KM) n S − Haptoglobín (LH) n B − KrvnýÓGIA (STR) obraz n S − Progesterón (TP) (FSH) n S – Hepcidín n B − Krvný (FER) obraz s n S − Prolaktín (ALB) (EST) n B − Retikulocyty (HAPT) diferenciálo (KO) IMUNOLÓG n S − Testosterón (TBIL) (PROG) m (KO5) GLYKOVAN IA (HEPC) Základná n S − Žlčové Ý n (DBIL) HEMOGLO S − imunológia (PRL) n B − HbA1c (RTC) kyseliny Odhad n S − IgA BÍN n VoľnýSHBG (FZA) (TTE) estradiol n GF GF Cockroft n S − IgM n Biologicky (ZLK) (SHBG) (HBA1C) n GF podľa Schwartza n S − IgG & Gaulta (IGA) n Androgénnydostupný estradiol (FEST) n GF podľa CKD n S − IgE index (IGM) n Voľný testosterón (do 18 rokov) (COC) (BAEST) n GF zpodľa (SCHWARZ) n S − C3 (IGG) n cystatínu EPi Biologicky (FTAI) komplemen Elektroforé C dostupný n S − C4 komplemen t (CKDEPI) n S − 17-OH-prog (IGE) (FTTE) za bielkovín testosterón n S − Elektroforéz n S − Cirkulujúce (GFCYSC) t esterón n S − DHEA-sulfá (C3) (BATTE) Zápalové Krv n S − Imunoelekt a bielkovín imunokomp t n S − Androstend (C4) (17OH) s NaF/NA2E lexy Enzýmy roforéza n S − CRPmarkery Iné hormóny (ELFO) ión (CIK) DTA (DHEA) n S − AST n S − CRP (IELFO) n S − Pregnenoló (ANDD) hs 14 n S − ALT n S − Reumatoidn (CRP) n n S − Aldosterón n S − GGT n S − Prokalciton ý faktor (CRPHS) (AST) v ľahu n S − Aldosterón (PREG) METABOLI n S − ALP ín n S − Interleukín (ALT) v stoji n P − Renín (RF) (ALDL) TY n S − ALP v ľahu (odber 6 n P − Glukóza n S − Prealbumín (GMT) (PCT) n P − Renín izoenzýmy (ALDS) n S − Amyláza v stoji (odber do EDTA) n S − Beta-2-mikr n P − Glukóza (ALP) n Pomer (IL6) do EDTA) (RENL) aldosterónn S − Pankreatick Markery (ALPIZO) oglobulín (PGLU) (PREALB) n P − Laktát po jedle n S − C-peptid streptokoko (RENS) renín n S − Lipáza á amyláza (PGLUPJ) n S − ASLO (AMS) vej infekcie (B2M) n S − C-peptid (ARR) n S − Cholínester n S − ADNáza (PAMS) po záťaži (LAC) n S − Inzulín (CPEP) áza n S − Laktátdehyd B Špecifické (LIPA) (ASLO) n S − Inzulín (CPEPZ) bielkoviny n S − CK rogenáza po záťaži n S − Alfa-1-antitr (CHE) (ADNS) n HOMA (IRI) n S − CK-MB – IR (inzulínová ypsín n S − Alfa-2-makr (LD) n S − Kortizol (IRIZ) n S − Angiotenzín oglobulín n S − Alfa-1-kyslý ranný odberrezistencia) (CK) (A1AT) n S − Kortizol (IR) n S − HBDH konvertujúc (CKMBI) n S − Ceruloplazm glykoproteín poobedný (A2M) n S − Somatotrop Krv s citrátom (KORR) i enzým Lipidy odber n P − Homocyste (ACE) ín (AAG) ín n S − IGF-1 (KORP) n S − Cholesterol Kardiálne (HBDH) ín n S − IGFBP-3 markery (odber do EDTA) (CER) (STH) n S − HDL n S − Troponín (HCYP) cholesterol n S − Kalcitonín (IGF1) 03 n S − LDL I (CHOL) hs n S − Troponín cholesterol n S − Parathormó (IGFBP3) n S − Triacylglyce T hs (HDL) n S − Myoglobín (TNIHS) n (intaktný) n S − Erytropoetín HEMOKOA (KALC) n S − sd-LDL roly (LDL) n S − NT-proBNP (TNTHS) GULÁCIA n S − Gastrín cholesterol (PTH) n P – PT-ratio n S − Lipoproteín (TRIG) n P − BNP € (MYO) n S − Serotonín (EPO) n P − INR (odber do n S − Apolipoprot (a) (SDLDL) (NTBNP) (liečení € EDTA) (GASTR) ŠPECIÁLN n P − APTT-ratio pacienti) n S − Apolipoprot eín A1 ONKOMAR (PTR) (LPA) E (BBNP) VYŠETREN Vitamíny (SER) n P − Fibrinogén n VLDL cholesteroleín B (INR) n S − AFP KERY (APOA1) IA n P − Trombínový n Non-HDL (APTR) n S − Vitamín n S − Celkový (APOB) cholesterol B12 hCG n Index LDL/HDL n P − Antitrombín čas-ratio n S − Vitamín (FIB) n S − Voľný (VLDL) (AFP) B12 aktívny beta-hCG n Index CHOL/HDL n P − D-dimér III n S − Kyselina (TTR) n S − CEA (NHDL) (B12) (HCG) listová n Aterogénny ŠPECIÁLNE n S − Vitamín (AT3) n S − CA (B12A) (FBHCG) (AI1) 19-9 index plazmy KOAGULAČ D Minerály n n S − Vitamín P − Dabigatran (DDI) n S − CA 125 (FOL) (AI2) a stopové (CEA) NÉ VYŠETREN A n S − Sodík prvky n P − Anti n S − Vitamín n ROMA (VD3) (AIP) (CA199) IA Xa aktivita C n S − Draslík n P − Faktor n S − Vitamín (DTI) n S − index (CA125;HE4) (CA125) (VA) II Iné vyšetrenia E n S − Chloridy n P − Faktor (AXA) n S − CA 15-3 (NA) (ROMAI) (VC) V n S − Vápnik n P − Faktor n S – Koenzým (FII) n S − CA 72-4 (CA153) (VE) (K) VII n Vápnik Q10 € n P − Faktor n S – Profil (FV) n S − CYFRA 21-1 (CL) (CA724) mastných VIII n Vápnik sionizovaný n P − Faktor (FVII) n S – NSE (CA) (Q10) kyselín (CYFRA) HORMÓNY korekciou výpočtom € n S − Fosfor (FVIII) na albumín (CA++) n S − Tkanivový polypeptidový antigén (NSE) n P − Faktor XIX (PMK) Gravidita n S − Horčík n P − Faktor XI (FIX) (CAK) n S − SCCA (TPS) n S − Celkový n S − Zinok n P − Faktor (FX) n S − PSA PSA (P) hCG (SCCA) n S − Voľný XII n S − Meď (FXI) (MG) beta-hCG n PSAVoľný(fPSA/PSA) (PSA) n S − TSH (HCG) n S – Selén (FXII) v gravidite (ZN) n Indexratio (FPSA) n S – aTPO (FBHCG) zdravej n Osmolalita (FPSA/PSA) (CU) / Tyreoperoxi (PSA;FPSA; prostaty € – autoprotilát Metabolizm séra výpočtom (TSHT) p2PSA) dáza (SE) n S − Tymidínkiná Hormóny ky n S − Železous železa a hemoglobín (OSM) n S − Proteín za (PHIH) n S − TSHštítnej žlazy (ATPO) u S100 n S − Chromogra (TK) n S − T3 Sedimentá voľný nín A (FE) (S100) n S − T4 KOSTNÉ cia (TSH) voľný (CHRA) n S − MARKERY (FT3) n S − Osteokalcín (FT4) 10 n Beta-CrossL

Krv na sérum 2 (záťažové testy)

Y A KOMPLE

FORÉZA

roforéza n SS −− Elektroforéz a bielkovín n U −Imunoelekt roforéza n U − Elektroforéz n Imunoelekt

BIOCHÉMI

LOBULÍN

ELEKTRO

(MILK) (LAKT)

á Potravinov kravského mlieka

n SS −− IgA n S − IgM IgG (IgG1-4) n S –IgG n S − Podtriedy t n S − IgE komplemen t n S − C3 lexy komplemen imunokomp n S − C4 ÍN n Cirkulujúce BIELKOV

FMC t.

(ACAG) (ACAM) (B2GP1)

ky IgG – autoprotilát ky IgM

ky skríning (ANVG) n Kardiolipín – autoprotilát n Kardiolipín oteín 1 – autoprotilát (ANVM) ky IgG (APSG) n β-2-glykopr V – autoprotilát IgM (APSM) n Anexín V – autoprotilátky ky IgG (APAG) n Anexín rín – autoprotilát ky IgM ky IgG (APAM) n Fosfatidylse rín – autoprotilát á – autoprotilát ky IgM (APIG) n Fosfatidylse fosfatidylov á – autoprotilát ky IgG (APIM) n Kyselina fosfatidylovautoprotilát (AFEG) n Kyselina ozitol – autoprotilátky IgM IgG (AFEM) n Fosfatidylin ozitol – – autoprotilátky IgM n Fosfatidylin anolamín – autoprotilátky (APCHM) n Fosfatidylet anolamín tilátky IgM (APCHG) (ATRS) n Fosfatidylet olín-autopro tilátky IgG (APTS) n Fosfatidylch olín-autoproky skríning n Fosfatidylch – autoprotilát ky skríning n Trombín – autoprotilát (CANCA) ky IgG n Protrombína renálne ochorenia (PANCA) ky IgG – autoprotilát

(ASLO) (ADNS) (CANDP)

TKY PROTI PROTILÁ intolerancia

od 1. 7.

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

IMUNOG

Výška

Hmotnosť Hebd.

o lekára

n B − HLA-B27

Platná

P kód

Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

lieky

poznámka

ml/ hod. a pečiatka ordinujúceh

Z. z.

NIA INÉ VYŠETRE (HLAB27)

a aktivita

ÁLNYM

IgM (ASPG) B n S −−ASLO IgG, IgA, – protilátky n S ADNáza mannan n Candida – protilátky IgG OM ANTIGÉN n Aspergillus ĎALŠÍM

TIE GAMAPA reťazce kappa

v EZKO * adresu

Krv na sérum

ZÁKLADNÁ

Metabolity

A nS− n S − Glukóza n S − Glukóza po jedle n S − Močovina n S − Kreatinín n S − Cystatín C n S − Kyselina močová n S − Celkové bielkoviny n S − Albumín n S − Bilirubín celkový n S − Bilirubín konjugovaný n Fruktózamí

Kód hospit. prípadu

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

Podpis

ie výsledku

FMC t.

hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

Dátum vystavenia žiadanky

A kód

žena

€/07/2023/1

ml/ Pohlavie muž

Dátum a čas odberu

Užívané

Dôležitá

Diuréza

muž žiadanky

prípadu

A-IgE/bez

Hebd.

Diuréza

Kód krajiny priložiť kópiu preukazu poistenca

Meno a priezvisko

A HEMA TOLÓGIA

pacient – e-mail

Pohlavie

vystavenia

n Nepovoliť sprístupnen

cm Hmotnosť

Dôležitá poznámka

Mesto/obec*

IČ EÚ

Dg. (MKCH)

lekár Samoplatca

Kód krajiny

Kód hospit.

kg Ulica, číslo domu*

PSČ*

Dátum narodenia

Odporúčajúci lekár

Fakturovať

nie – telefón

č. 355/2007

1. 7. 2023

DPH

áno

poistenca

priezvisko

reg. značka:

pacient

lekár

Samoplatca – e-mail

Samoplatca – telefón

Meno a

zákona

v zmysle

Platná od

preukazu

a čas odberu

Dátum

ci lekár

Výška

Užívané lieky

hlásených

Á IMUNITA FICKÁ BUNKOV(FAI)

n P − Fagocytárn

MIKROBI

TKY PROTI PROTILÁ OM ANTIGÉN

Platná od 1. 7. 2023

Meno

nie

áno

kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Fakturovať

NEŠPECI

n n CD4+CD25h

(KO5)

diferenciálo

Krv na sérum

priložiť kópiu

Dátum

Oslob. od DPH

alebo vyšetrení

Krv

Oslob. od

Samoplatca

Mesto/obec IČ EÚ

Platiteľ

samoplatcu

s heparináto

€/07/2023/1

kód ZP, samoplatca,P ZS

Meno domu*

narodenia

Odporúčajú

Rodné číslo

BIOCHÉMIA

prípade

(IFELY)

lymfocytov

LG-RU/bez

Platná od

Priezvisko

Ulica, číslo PSČ*

Dátum

Dg. (MKCH)

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PREVENTÍVNA PREHLIADKA, ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

obraz s

A ÁLNA IMUNIT

Moč

KLINICKÁ

vyplniť v

Krv s EDTA

ÁCIA

ypizácia

CD3+CD4+ pomocné: T-lymfocyty cytotoxické: CD3+CD8+ CD4+/CD8+ T-lymfocyty ačný index (IRI): ImunoregulCD16+56+ (AKTLY) NK bunky: : CD19+ B-lymfocyty T-lymfocyty IFELY (PCTREG) ako súčasť B − Aktivované DR+) len (CD3+HLAT-lymfocyty low B – Regulačné ighCD127

reg. značka:

1. 7. 2023

RENIE −

NOTYPIZ

− Imunofenot n BT-lymfocyty : CD3+

Krv s EDTA

Platiteľ

žiadame

v EZKO

sprístupnen

A VÁ IMUNIT BUNKO

O VYŠET

pacienta

* adresu

Odporúčajú

n Nepovoliť

4 Mikrobiológia Klinická mikrobiológia – Bakteriológia a parazitológia, Diagnostika TBC, Mykológia

o lekára

ordinujúceh

žena

žiadanky

vystavenia

a čas odberu

narodenia

FMC

Hebd. hod.

ml/ a pečiatka

Podpis

Hmotnosť

poznámka

Diuréza

Pohlavie muž

Kód krajiny

IČ EÚ

Rodné číslo

lieky

Dôležitá

– e-mail

Samoplatca

Mesto/obec

domu*

PSČ*

ŽIADANKA

Výška Užívané

pacient

lekár

nie

– telefón

Samoplatca

Meno

Ulica, číslo

Z. z.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Pri papierových žiadankách je potrebné čitateľne vyplniť paličkovým písmom všetky požadované polia. Na základe základných informácií o pacientovi sú priraďované intervaly referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia, prípadne fázy cyklu. Z tohto dôvodu je potrebné dôsledne dbať na vyplnenie všetkých požadovaných polí, viažucich sa k požadovaným vyšetreniam.

Platiteľ – číselný kód poisťovne v prípade, že sú vyšetrenia hradené zo ZP – samoplatca, ak sú vyšetrenia hradené na priamu platbu; v tomto prípade treba uviesť, komu výkony fakturovať (pacientovi alebo lekárovi) a fakturačnú adresu uviesť v kolónke „dôležité poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, že sú vyšetrenia hradené cez PZS

Nie je oslobodené od DPH – začiarkne sa v prípade samoplatcu, ktorého vyšetrenia nie sú realizované v rámci zdravotnej starostlivosti – vyšetrenia na plastické operácie, ktoré nie sú robené zo zdravotných dôvodov, potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičský preukaz, laboratórne vyšetrenia potrebné na prácu do zahraničia a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani vyšetrenia pre veterinárnych lekárov

Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je údaj povinný ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PREVENTÍVNA PREHLIADKA, ZÁKLADNÉtento VYŠETRENIA Rodné číslo pacienta

Platná od 1. 7. 2023

Priezvisko a meno pacienta

Rodné číslo

Platiteľ

Oslob. od DPH áno

kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Meno

Fakturovať nie

Samoplatca – telefón

lekár

Užívané lieky

Výška

Dôležitá poznámka

Hmotnosť

pacient

Samoplatca – e-mail

kg Ulica, číslo domu*

Mesto/obec*

Hebd.

Diuréza ml/

PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

Dg. (MKCH)

Odporúčajúci lekár

hod.

FMC t.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

Dátum vystavenia žiadanky

Kód hospit. prípadu

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

A kód

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

Štandardne budú výsledky Dátum a čas odberu vzorky PREVENTÍVNA PREHLIADKA laboratórnych vyšetrení nahrané do NZIS. Ak lekár požaduje, aby zabezpečenia predanalyKlinické informácie neboli okamžite sprístupnené na tickej fázy – diuréza, výška, váha, fáza nahliadnutie pacientovi cez elekmenštruačného cyklu, týždeň tronickú zdravotnú kartu občana, tehotenstva, Krv na sérum Krv s EDTA Moč ranný Sedimentácia Stolicaužívané lieky, ktoré vyznačí tento fakt prostredníctvom Diagnózy môžu mať vplyv na výsledok doplneného poľa (štandardne sa – treba 04 uviesť všetky relevyšetrenia; každá položka je 01 10 07 predpokladá, že nezávisle02od vôle vantné diagnózy, najmä označená piktogramom, ktorý indikujúceho lekára sa tak stane v007 prípade, ak sú ordinované je zobrazený pri vyšetrení, ktoré všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), n V10špecializácii po kalendárnych dňoch). (PPDO,ktoré PPDO18, PPDO40, PPDO50) diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0 špeciálne vyšetrenia, túto informáciu vyžaduje; ak je poisťovňa hradí len pri ordinované vyšetrenie označené Dátum narodenia a pohlavie konkrétnych diagnózach niektorým piktogramom, treba – vypĺňa sa v prípade, ak vyplniť požadovanú klinickú z rodného čísla, resp. IČ informáciu poistenca nie je možné Krv na sérum Moč ranný IČ EÚ a kód krajiny Sedimentácia Krv na sérum Moč ranný určiť dátum narodenia, – vyplniť v prípade, že ide o poistenca, Dôležitá poznámka resp. pohlavie pacienta 04 ktorý má 10 preukaz európskeho 01 01 04 – pobyt v zahraničí, rizikové poistenca, resp. nemá poistenie Adresa pacienta správanie,(PPU50, HCVPPU40) SR (k008 žiadanke treba priložiť kópiu diagnóza Z12.5 n V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti va dorast n V špecializácii urológia 012,sexuálne – treba(0vyplniť u všetkých (PPD11, PPD17, preukazu PPD18, PPD19, PPD) a pôrodníctvoa009, – 15 r.), diagnóza Z00.1 n V špecializácii gynekológiapozitivita podobne poistenia) pacientov, aby sme v prípade (PPG) diagnóza Z01.4 pozitivít na prenosné ochoreV prípade, že chcete ordinovať vyšetrenia, ktoré nie sú náplňou preventívnej prehliadky, zadajte ďalšiu iba raz bez ohľadu žiadaniek na rozsah môže obsahovať V závere každej žiadanky sme pridali textdiagnózu. súvisiaciVzorku stačí odobrať Hlavička niektorých nia predišli zdržaniu v procese s ochranou osobných údajov (GDPR) a miesto na aj ďalšie povinné údaje, napr. telefónne číslo, požadovanej diagnostiky. včasného nahlásenia na RÚVZ podpis pacienta. e-mailovú adresu, dátum očkovania a podobne. – dôležitý údaj č.z 2hľadiska Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy zákona č. 577/2004 Z. z.

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

5 Na skúmavke musí byť

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, o spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov. Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia. Platná od 1. 7. 2023

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PREVENTÍVNA PREHLIADKA, ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA Rodné číslo

Platiteľ

Priezvisko

Meno

Oslob. od DPH

Fakturovať nie

áno

kód ZP, samoplatca,PZS

n S – Lipáza n S – Cholínesteráza n S – Laktátdehydrogenáza n S – CK

Výška

Užívané lieky pacient

lekár

Krv na sérum

Hmotnosť

Dôležitá poznámka

Samoplatca – e-mail

Samoplatca – telefón

kg Ulica, číslo domu*

Mesto/obec*

Hebd.

Diuréza ml/

PSČ*

Kód krajiny

IČ EÚ

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum a čas odberu

Dátum narodenia

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára žena

Dátum vystavenia žiadanky

Dg. (MKCH)

Odporúčajúci lekár

FMC t.

hod.

Kód hospit. prípadu

A kód

Meno a priezvisko

n Nepovoliť sprístupnenie výsledku v EZKO

P kód

* adresu pacienta žiadame vyplniť v prípade samoplatcu alebo vyšetrení hlásených v zmysle zákona č. 355/2007 Z. z.

PREVENTÍVNA PREHLIADKA

Krv na sérum

Krv s EDTA

Moč ranný

n n n n

Sedimentácia

Enzýmy S – AST S – ALT S – GGT S – ALP S – Amyláza S – Pankreatická amyláza

n n n n n n

Stolica

n V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

n n n n n n n n n n

Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza (do 18 rokov) GF podľa CKD EPi GF z cystatínu

Náplň preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia podľa prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z.

Metabolity S – Glukóza S – Glukóza po jedle S – Močovina S – Kreatinín S – Cystatín C S – Kyselina močová S – Celkové bielkoviny S – Albumín S – Bilirubín celkový S – Bilirubín konjugovaný

(GLU) (GLUPJ) (UREA) (KREATE) (CYSC) (KM) (TP) (ALB) (TBIL) (DBIL)

(COC) (SCHWARZ) (CKDEPI) (GFCYSC)

(AST) (ALT) (GMT) (ALP) (AMS) (PAMS)

(LIPA) (CHE) (LD) (CK)

Lipidy S – Cholesterol S – HDL cholesterol S – LDL cholesterol S – Triacylglyceroly Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Non-HDL-cholesterol Aterogénny index plazmy

n n n n n n n n

(CHOL) (HDL) (LDL) (TRIG) (AI1) (AI2) (NHDL)

(NA) (K) (CL) (CA) (P) (MG)

Metabolizmus železa a hemoglobínu S – Železo S – Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S – Transferín Saturácia transferínu

(FE) (VKFE) (UIBC) (TRSF) (STRF)

IMUNOLÓGIA

n n n

(RF)

Gravidita S − Celkový hCG S − Voľný beta-hCG S – TSH v gravidite S – aTPO / Tyreoperoxidáza – autoprotilátky

n n n n

(HCG) (FBHCG) (TSHT) (ATPO)

Hormóny štítnej žľazy

n n n n n n

Základná imunológia S – IgA S – IgM S – IgG

(CRP) (ASLO)

HORMÓNY

(AIP)

Minerály a stopové prvky S – Sodík S – Draslík S – Chloridy S – Vápnik S – Fosfor S – Horčík

n n n n n

Zápalové markery

n S – CRP n S – ASLO n S – Reumatoidný faktor

n S – TSH n S – T4 voľný

(TSH) (FT4)

Preeklampsia Index sFlt-1/PIGF € sFlt-1 € PIGF €

n n n

(PSFLT1PLGF) (SFLT1) (PLGF)

Onkomarkery S – AFP S − Celkový hCG S – CA 125 ROMA index (CA125; HE4) S – PSA

n n n n n

(AFP) (HCG) (CA125) (ROMAI) (PSA)

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA (IGA) (IGM) (IGG)

(PPDO, PPDO18, PPDO40, PPDO50)

(RUB) n Anti Rubeola IgM, IgG n Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) (TOX) (CMV) n Anti CMV IgM, IgG (skríning) (HCV) n Anti HCV IgG (HBSAG) n HBsAg (BWR) n RRR, anti Treponema pallidum (HIV) n Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

€ Vyšetrenie označené týmto symbolom nie je hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ho objednať len na priamu úhradu. Krv na sérum

Moč ranný

Sedimentácia

(0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

Krv na sérum

n V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivosť o deti a dorast 008

Moč ranný Stolica

n V špecializácii urológia 012, diagnóza Z12.5 n V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009,

(PPD11, PPD17, PPD18, PPD19, PPD)

diagnóza Z01.4

(PPU50, PPU40) (PPG)

14 Metabolity

n F – Stolica na OK

Krv s NaF/Na2EDTA

07 VYŠETRENIA STOLICE (OK)

n P – Glukóza n P – Glukóza po jedle

(PGLU) (PGLUPJ)

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

Krv s EDTA

Krv s citrátom

n B – Krvný obraz n B – Krvný obraz reg. značka: ŽoV/07/2023/10

s diferenciálom

Moč ranný

HEMATOLÓGIA

HEMOKOAGULÁGIA (KO) (KO5)

n P – PT-ratio n P − INR

(PTR) (INR)

(liečení pacienti)

n P – APTT – ratio n P – Fibrinogén n P – Trombínový čas – ratio

n P – Antitrombín III n P – D-dimér

(APTR)

Sedimentácia

Krv s EDTA

Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV

IMUNOHEMATOLÓGIA

n n n

P – Sedimentácia (FW) erytrocytov

n Krvná skupina + RhD n Antierytrocyt. protilátky (NAT)

Označovanie vzoriek prešlo do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek klasickými papierovými štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Tento spôsob identifikácie eliminuje možnosť zámeny vzorky, je manuálne menej náročný a vďaka bezplatnému dodávaniu čiarových kódov predstavuje aj úsporu nákladov na strane odosielateľa.

(KS) (NAT)

(FIB) (TTR) (AT3) (DDI)

Značenie vzoriek

6 ml, deti − 3 ml

04 ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U – Moč chemicky (MCHE) U – Močový sediment (SU) U − Amyláza (UAMSJ)

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosíme, nalepte na 1. stranu Žiadanky o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia a: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie. Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto žiadanky.

Podpis pacienta

SPOLU VYŠ.

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.unilabs.sk, info.sk@unilabs.com

2. Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. časť Žiadanky o vyšetrenie – preventívna prehliadka, základné vyšetrenia. Pri odbere, prosíme: • doplňte diagnózu pacienta, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou.

Písomné žiadanky Pri písomných žiadankách sa využíva tzv. dvojitý barcoding. Lekár od nás získava pás samolepiacich čiarových kódov, kde je každý kód dodávaný v páre – menší a väčší. Jedinečné čiarové dvojkódy na papierovú žiadanku

Dvojkódy štandardné

3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia. 6

Dvojkódy malé

1 Laboratórna diagnostika

Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia po dĺžke skúmavky dlhšou časťou čiarového kódu s doplneným menom pacienta. Druhá, menšia časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré možno vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu, v 1 médiu…).

NESPRÁVNE

označená skúmavka

Aplikácia čiarových dvojkódov

Vypíšte meno pacienta a odlepte nálepku z podkladového pásu.

SPRÁVNE

2 Oddeľte jednotlivé diely nálepky v mieste perforácie.

označená skúmavka

3 Časť s menom nalepte na skúmavku.

Druhú časť nalepte na žiadanku do políčka požadovaného vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

KEDY POUŽIŤ MALÉ ČIAROVÉ KÓDY Malé čiarové kódy sa používajú na označenie vzoriek, z ktorých sa realizujú nasledujúce vyšetrenia do tzv. malých odberových súprav: • glukóza z kapilárnej krvi (813805 – Skúmavka s KF + Na2 250 l), • CRP z kapilárnej krvi – odberový materiál je k dispozícii priamo v nemocničných laboratóriách, • sedimentácia (14250 – Skúmavka NC 1,6 ml), • pediatrická biochémia (810176 – Skúmavka s gélom 800 μl – ped.), • pediatrický krvný obraz (813510 – Skúmavka K2EDTA 500 μl – ped.).

Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika určená na nalepenie čiarového kódu zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré treba odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, respektíve teplota, pri ktorej treba uchovať vzorku po odbere. Elektronické žiadanky Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť na Slovensku, ktorá ambulantnýn lekárom ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom informačnom systéme (AIS). Táto jedinečná výhoda umožňuje ambulancii efektívny manažment pacientov v čase odberov, znižuje chybovosť, šetrí čas a v konečnom dôsledku skracuje proces diagnostiky. Modul elektronickej žiadanky zároveň obsahuje systém indikačných pravidiel, ktorý je aktualizovaný našou spoločnosťou, a tak lekárovi zjednodušuje orientáciu v pravidlách 3 zdravotných poisťovní. Funkcionalitu elektronickej žiadanky možno využívať až po doplnení technického vybavenia (kúpa SW modulu v AIS a čítačky čiarových kódov). Unilabs Slovensko prepláca tieto náklady na základe dohody u tých lekárov, ktorí odosielajú vzorky vo vyššom počte. V prípade záujmu nás kontaktujte na SK-obchod@unilabs.com. Aktuálny stav AIS a NIS umožňujúcich takéto prepojenie s naším laboratórnym systémom (LIS) nájdete na www.unilabs.sk/elektronicke-sluzby. V prípade elektronických žiadaniek stačí jeden dlhší čiarový kód doplnený o meno pacienta, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. 8

Jedinečné čiarové dvojkódy na elektronickú žiadanku

EDI Jednokódy biele – RUTINA

EDI Jednokódy malé

STATIM značenie Zatiaľ čo bežné vzorky sa označujú bielym čiarovým kódom, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom a sú používané výlučne v elektronickej žiadanke ako jednokód. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút.

EDI Jednokódy červené – STATIM

V prípade záujmu o prihlásenie do laboratórneho systému (výsledky aj žiadanky) používajte, prosíme, AlphaLAB (aktuálne spúšťame unilabs.pro – novšiu a vylepšenú verziu systému AlphaLAB). V prípade akýchkoľvek otázok sa, prosíme, obráťte na vášho medicínskeho reprezentanta alebo na call centrum 0850 150 000.

sk.unilabs.pro

1 Laboratórna diagnostika

DÔLEŽITÉ UPOZORNENIE Biologický materiál a žiadanky od HBsAg, HCV alebo HIV pozitívnych pacientov musia byť výrazne označené, najlepšie červenými písmenami (napríklad HBsAg pozit.), pričom materiál musí byť uložený do transportného vrecúška samostatne. Skúmavka na vyšetrenie krvnej skupiny + RhD faktora a antierytrocytárnych protilátok musí byť pri čiarovom kóde vždy doplnená aj menom, priezviskom a rodným číslom pacienta. Prípadné užívanie liekov treba napísať na žiadanku. Ak je odber robený deň dopredu, treba tento fakt uviesť na žiadanke. Niektoré parametre môžu byť v takom prípade vyradené z procesu analýzy, a tak vyšetrenia nebudú realizované.

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. € Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu. Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení Podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní treba uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení.

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho. Pri doordinovaní vyšetrenia treba zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a zbieraného moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné). Naše laboratóriá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení informovaný formou komentára na výsledkovom liste. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Unilabs Slovensko V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Unilabs Slovensko. Spoločnosť Unilabs Slovensko zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Unilabs Slovensko. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Unilabs Slovensko nepreberá zodpovednosť. 9

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Unilabs Slovensko má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • pečeňové testy, • obličkové testy, • hormonálne testy, • posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, • poruchy lipidového spektra, • markery zápalu a sepsy, • onkomarkery, • kostné markery, • stanovenie vitamínov. Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy. Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. a II. trimestri, ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu, – katecholamíny a ich metabolity, – testy na diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia na diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy. 10

Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovou cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv. Naše CL – ZÁPAD v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12, – vyšetrenie ťažkých kovov – chróm, nikel a olovo, – vyšetrenie stopových prvkov – meď, zinok, selén. Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

3 od 1.

raný

Platná

Moč zbie avke

EDTA Krv s − 3 ml 6 ml, deti

Na skúm byť musí meno é číslo a rodn pacienta

5A, 05

RANNOM

.V NÉ VYŠ icky ZÁKLAD Moč chem

(KS)

A TOLÓGI + RhD NOHEMA

(NAT)

MOČI

n E) (MCH (SU)

ment U− ový sedi MOČI U − Moč NOM

n n

RAN

ČI OM MO

6M HCl

O VYŠ

ETR

ENIE

(UKATE) K) (UHIO

O) LUO, UGLU PSČ (12UG AO) , UURE * REAO

− KL

INIC

Oslob.

REA) A, FEXU XURE DátumATO) UKRE nar REATO, )odenia (12UK , 24KK (12KK ) UKMO Dg. MO, (12UK

IČ EÚ

Miesto penie na nale prilo žiť kóp kódu

IOCH

ÉMIA

Fakturo vať leká r

nie

oplatc

(12FE

KÁ B

od DP

áno Sam

a – tele

(12UU

− ovina n dU − Moč écia n dU čná exkr n Frak y močovin

fón

Sam

/obec*

A HEM

ATO LÓ

pacien

oplatc

Mesto

a – e-m

Užívan

GIA

é liek

ail

trenia

€ Vyše

iom.

laboratór

aktným

zajúcej

individuá

lnej doho

dy s kont

n n n

com

nilabs.

.sk@u

sk, info

nilabs.

www.u

000,

150

e cal

l cen

trum

0850

n n n n n n n n n n n n n n n n n

n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Volajt

n n n

blém?

n n

n n n n n n n

du.

u úhra

na priam

dnať len

ich obje

možné

ou a je

poisťovň

n n n n

či pro

n n

n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n nn n n nn n n n n n n

n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

(FW)

otázky

n n n

n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

n n n n n n

Máte

značka

: BaH

/bez

€/07/2

023/14

n n n n n n n n n n n n n

n n n nn nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

predchád

n n n n n n n n n n n n n

n n n n n n n

základe

n n n n n n n

me na

n n n n

Realizuje

n n n n n n

ou zdravotn

n n n n n n n n n n n n n n

n n n

n n n n n n nn nn nn n n nn nn n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

n n n

n n n n

hradené

n n

n n n n

nie sú

n n n n n n n n n n

reg.

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

n 24 hod

ZBIE LITY V METABOGlukóza

J) (UGLU AJ) (UURE REAJ) (FEXU U− ATJ) oviny ovina (UKRE J) U − Moč exkrécia moč (UKM Frakčná tinín MJ) (FEXK ) U − Krea lina močová močovej (UTPJ J) U − Kyse exkrécia kys. y (UALB Frakčná bielkovin (IAKJ)

LITY V METABO Glukóza

. 12 hod

Moč

Rodnédo číslo

n n n n

tinín Dôležit ) iu preu dU − Krea klírens á poz (KRS) IMU y (NAT (MK kazu skupina nám Dátum CH) Y poistencV) Krvná ocyt. protilátk Kreatinín lina močová ka Výška aEJ (COOBP) XX FEXKM) časVOD (AFPP a Kód XKM, odberu Antierytrkompatibility (PAT) dU − Kyseexkrécia krajiny PLODOV (12FE D) Diuréz l. test ENIE Z PO, UTPO Skúška Frakčná močovej (12UT a O) Odp Pohlavi antiglobu VYŠETR AFP y LBO, UALB Priamy cm (POTCL) čajúci e kyseliny ové bielkovin orú PV − ) (12UA Hmotn lekIAKV Dátum (12IAKV, ár osť dU − Celk oalbuminúria muž Meno POT vystav ml/ Podpis Hebd. − Mikr ové Chloridy a prie MI) enia kreatinín − dU u žen úria Celk V) (SPER a peč − mín/ POT hod. žiadan a zvisko U albu ho moč SMV, UOSM Nep oalbumin tinín iatka ) (UOSMJ) rané ky kg Index ovo(12UO ÁT ordinu U − Mikr mín/krea FMC ta zbie (výpočet liť spr Kód albu moču júceho EJAKUL gram ístupne Osmolali ) hospit. A) ČU Index ta ranného rmio (MOK MO t. leká Spe nie výs O) prípadu ra (UELF KOVÍN EŇ (výpočet ) led Osmolali MOČI eňa A BIEL ku v ČOVÝ KAM a krv o kam RANOM (12UNAO, UNAOA) (UIELFO) MOEZKO or močovéh OFORÉZréza bielkovín Kapilárn U) V ZBIE FEXN KTR LY (DIGL ELE XNA, Rozb trofo éza (12FE ) MINERÁSodík O, UKO) U − Elek noelektrofor (DIKM Na (12UK ÁT SJ) dU − ) ) (UAM MOČI exkrécia U − Imu DIALYZ Glukóza (DINA XK, FEXK ová NOM (12FE Frakčná lík Krv na MSJ) ) DI − V RAN (FEXA lina moč sérum * adr(DIK) KRVI LO, UCLO ) SJ) 06 esu) (12UC dU − Drasexkrécia K (BGLU ENZÝMY DI − Kyseík A kód lázy láza L) (UPAM (DICL pac ILÁRNEJ ienta U − Amy exkrécia amy láza PJ) XCL, FEXC Z KAP P) DI − Sod lík Frakčná (12FE (BGLU ) žiadam ENIA (DICR Krv 01 ridy AO, UCAO na Frakčná kreatická amy C) VYŠETR óza DI − Dras ridy e vyp (CRPK) (12UC dU − Chloexkrécia CI (DILAKrv na (UNAJ) ICKV lniť v MOČI (záť) ažo sérum B − Gluk óza po jedle U − Pan − Chlo čná NOM (12ICKV, prípade Frak a hom renín ZÁ vé tes DI2 CRP AJ) A) P kód KL nik (FEXN B − Gluk LY V RAN AD ty) Váp sam DI − XCA, FEXC Me−tab eatinín NÁ BIO teín ocysdU át oplatc S − T3 (12FE1E (UKJ) Krv s MINERÁ je ík (PUPH) B − CRP O, UPO) olityik/kr DI − Lakt CH u ale x vápn EDTA né po potreb(12UP J) U − Sod exkrécia Na S − T4 celkový Inde (BN S − Gluexkr écia Ca ÉMIA ) bo vyš LUK) (FEXK odb P, HCY (PUG T XP, FEXP transpoB) ere etrení ) kóza Frakčná lík S − Tyr celkový (12FE S −čná , REN Frak (UCLJ O) PUNKTÁpH (PUC rtov hlásen Glu or ) na ľad kóz Fosf GO, UMG ať S − aTGeoglob P U − Dras exkrécia K LJ) S −−Mo PU − E2,Móza ých v a po dU (12UM écia y (FEXC ulín e.LB) G) (PUA 2 čná exkr ovin jed Gluk zmysle čov / FEXM (CT3 – aut Tyr Frak čná ina SFrak le PU − XMG, − Kre ) (UCAJ) ridy ové bielk oprotil eoglob (PUTBIL) (12FE O) zákona atin ík SPU (CT4 (UCU S − aTP − Celk S − Cys ulín − Cel U − Chlo exkrécia CI (GLU átk ) (ICKJ) č. 355 ) dU − Horčín (PUAST) ková mín écia Mg VoľPU (GLU – aut O / Tyr y (TG) S − Kys tatí /2007 Frakčná nik celkový väzbov AJ) ná− Albu čnánexkr PJ) C eopero (FEXC (PUALT) Frakelin EDTA Z. z. S − Tra väz bovubín S − TSIoprotilátk (URE ČI S − Cel eatinín a mo Krv s U − Váp xidáza á kap á kapaci PU − Bilir (UPJ) MOA) – Meď (PUAMS) (KRE vápnik/kr Ca ta Fe (ATG Saturá nsf acita erín imunog / Tyreoi y S − AlbdUkové bie čová − AST RANOM ATE) (ADD) J) ) ) Index écia PU Fe deu cia (IPHK Fer ZBIE exkr (PULD lko hod.) (VKF um lob V 12 S − Sol −tran tilit A viny stim E) ulín ín (len (CYSC) O) J) S − Bili Frakčná or PU ALTsfeláza ulujúc áza (UIB (PUCRP) S a (UB2M ETRENI sediment (FEXP rínu Krv s rubVYŠ (ATP S − Fer ubilný S − Bili C) ín (KM O) i − Ant transfe J) hydrogen INÉ EDTA U − Fosf or/kreatinín PU − Amy ) (UKORO) kovisov (UMG S (TRS (PULAC) S átde rubín −cel i Mű lobulín Add S − Hapitín fosf ý Lakt ríno P x F) − − (TP) ller ikrog − dU kon Lut Fruktó ED Inde vý rec GJ) PU N) -2-m (IKK)S jugova (PURF) ZMY exkrécia (AMO (FEXM S − (TSI) S − FSHeinizačnýian hormó (ALB zam− Beta – Hep toglob−ínCRP eptor (STRF) ný ) Frakčná ík A Z PLA 02 Odhad Žlčové dU ín izol cidPU or hormó n (ACTH) S − Est (UALD IMUO) ín − Laktát tinín (TBIL) kys Mg ETRENI ý fakt (STR) − Kort GF − Horč krea n ČI NO elin dU oidn U ) VYŠ écia PU rad O) (AM MO (FER izol/ LÓ mat exkr INÉ GFJ) S − Pro (DBI Zák niak iol (USER H) ) (METANEF xy kort NOM HEMA L) ladná GIA PU − Reu (UB2M podľa Frakčná (HAPT) P − Amo H GF pod Coc Inde Aldosterón S − Pro gesteró (LH) (FZA TO A V RAN etanefrín S − IgA imunol kro ) (UKORJ) (HEP B − Krv LÓGIA laktín n ETRENIikroglobulín P − ACT anefrín, Norm ógia (FSH GF pod) ľa Sch dUft−& Gau tonín € S (ZLK C) VYŠ − ) Tes wa − Serolta S − IgM (IKKJ ) INÉ -2-m B − Krv ný obraz P − Met (EST dU (do GF z L)ľa CKD rtza S − SH tosteró odberu: U − Beta izol ) S − IgG cystatí 18 roko EPi n Elektro(UME B − Ret ný obraz Miesto (PRO tinín (COC) Voľný BG v) G) nu C R) foré U – Kort izol/krea GLYKO S − IgE s dife iku (SCH (UPOza artéria kort WAR S − Ele (PRL Biolog estradiol renciá bie VA locyty Z) ) (IGA Index S − C3 (KO) (DPD ktro)forélkovín icky lom (CKD B − HbANÝ HE nín ) S (TTE And véna EPI) dos MOGL ) (IGM (KO5 y rog S − C4 komple U − Melayríny za bie Enzým− Imunoe 1c (GFC Slin ) ) (SHB OBÍN ment Voľný énny indtupný est YSC lektrofo kom G) y (RTC (IGG ) S kapilára U − Porf links ru. lkovín radiol ) ) (FES S − AST ť čas odbe réza Biolog testosteróex Zápalo− Cirkulu plement T) (IGE U − Pyri júce (BAE uvies ) pupočník vé (ELF S − ALT / S − 17- icky dos n (HBA1C ST) O) potrebné S − CRPmarkery yimunok (C3) Kapilára ) (IELFO) S − GG omple (FTA Slin avky je S − DH OH-pro tupný tes I) čka S − CRP (C4) gesteró tosteró xy Na skúm (FTT S − ALPT Strieka C7Iné S − AndEA-sulfát n n (BAT E) (CIK S − Reu hs SLINY (PEP) ) S − ALP rosten € (AST hor na ABR TE) sín ma ) mó S − Pro Pep dión toid (17O S − Am izoenz SA (ALT S −–Pre ny H) Sliny ) (CRP D6,25 S − Inte kalcito ný faktor ABOLITY ) s Na Krv (DHEA) S − Pan yláza ýmy (GM S − Ald gnenol A6,C6, A MET R, VABR, (CRP er T) rleukín nín F/NA2 C7 S ón HS) odb EDIE kre − ý (AAB (ANDD) S − Lip Prealb STR (ALP ) a atická S − Ald osteró 6 EDTA nočn ) , PABR S n umín – Kortizol áza NÉ PRO (ALP (KORNS) (RF) amyláz rovnováh KABR 14 S IZO) P − Ren osteró v ľahu Marke− Beta-2 SA ) (PCT VNÚTOR obázická Sliny S − Cholíne a n ty ) ry stre -mikro er o 24:00 (PRE (AM − Lak ste P − Ren ín v ľah v stoji B − Acid S) globul G) mikroion PABRMI) (Odb S r− ASL (IL6) ptokok (PAM edný odbe META S − CK tátdehy ráza B7 zera – MI, (ALD ín v sto u (odber (PREU Pom S) ovej ín L) drogen BO ALB) poob (KORPS) O er do EDT nová med VABRMI, KABR++2, VCA++2, )S infekci S − CK(ALD OHOLIZM(B2M S − C-p aldost ji (odber Špecifi− ADNáz P − Glu LITY áza SA − Kortizol(LIPA) – 19:00 (ACA B – Anió +2) (AABRMI, erón-re do EDT A) (REN S) a B RKERY ALK e i 16:00 S − Ang MB ) cké 2, PCA+ S − C-p eptid medz(CHE) ovaný P − Glu kóza CA++ nín L) A) B, A MA S − Alfa bie (Odber VCOH S HB iote er nik ioniz (REN 17 (LD) OHOL lkovin nzí S − Inz eptid po P − Lak kóza po ý odb S) (ASL n kon (ACOHB, ALK Lipidy− rann B − Váp B) S − Alfa -1-antit y DH RS) O) ranný záťaži (KOR jedle , PCOH vertujú izol (CK) G (ARR tát S − Inz ulín Moč oglobín (ADN COHB 9:00) ) S − Alfa -2-makr rypsín HB, (CKM ÍNIN ci enz Ý SKR (PGL S) SA − KortS −i Cho 7:00 – (CPE onylhem HOMA ulín po U) BI) ) ICKým P) medz THB, VMET S − Cer -1-kyslý oglobulín (PGL m záť B − Karb (AME HB) (CPE (Odber S − HD lestero (ACE (AMIK UPJ) IKO LOG PZ) na séruS − Kor – IR (inz aži B, PMET ) ulopla glykopr (A1A l B) P − TOX bín L Krv A METH (HB cho (BAR T) S n IV (LAC Homo zm − LDL LIEČles oteín DH) S − Kor tizol ran ulínová (ABRBIL) hemoglo (IRI) Kar ) (A2M cysteínín rez NG choles terol Amikací ty ný S B − Met ) (BENZ)diálne LAC, − Tria ORI S − Somtizol poo sérum , VABR (AAG 04 odber istencia) (IRIZ) (od S − Tro markeKrv cylglyceterol Barbiturá MO NITS − ínyOL) ) (DIG) ry na ber do (AABRLAC LAC) azep(CH S − IGF atotrop bedný odb sd(IR) ide ubín EDTA) (CER) S −) Tro ponín I AC, PABR S − Lip LDL cho roly Benzodi ín (HDL) (KOR B − Bilir át eruron (ETG) ABRL Gluc (PHE S − IGF -1 ponín hs (HCYP) R) Ethyl xín S − My Krv s 01 S − Apooproteín lesterol (LDL ) BP(KOR B − Lakt S − Kal citráto entn € Digo barbital ) 3 ý oglobí T hs P) efici S(FENY (EtG) S − Apo lipopro (a) − NT(TRI cito V) n m (STH Feno T) pro G) S −rát-d ohyd (TNI teín ) Par (CDTnín P(GEN lipo (SDL HS) Karb BN VLD − BN m A1 1F P (IGF S −inEry athorm L chonapro Fenytoín DL) (TNT séru teín 1) (ALK) 03 HS) icín ón (int ŠPEC (KARB)P (odber Non-HKrv lestero B transfer (IGF (LPA trop tam BP3 S ) do EDT oetín Gen (APO zepín IÁLNE − Gas L) aktný) (MYO) ) Index DL choles l Vitamín (KVA Alkohol (KAL trín A1) A) ama VY S − Ser OV (NTB C) HEMO Karb(APO á NP) y(LAMO) ŠETR Index LDL/HD terol H KOVotonín (PTH B)roov ENIA S − Vita KÝC L KO valp (BBN ŤAŽON ) Kys.(VLD € KOMA Ate CHOL/ P – PT- AGULÁC mín ) DINP)Y (EPO L) ín S − Vita (LEVE Minerá rogénn HDL otrig B12 ) IA (NHDL) S − AFPRKERY Lam (GASTR P − INR ratio ENIE HLA ly01 y ind etam S − Kys mín(LI) B12 STANOV ) S − Cel S − Soda stopov ex plazm (AI1tirac P − AP (liečen Leve O) aktívn (SER ) S − Vita elin Stolica é prv y (MET a list ) y S − Dra ík S − Voľ kový hCG ky (AI2 m P − Fib TT-ratio í pacienti) Lítiu (B12 ) S − Vita mín D ová (PTR ) S − Chl slík S − CEAný beta-h A (AIP otrexát P − Tro rinogén ) ) (B12 ) Met EDT S ol A) − Vita mín A(PARA tam (INR (AFP S − Váp oridy S − CA Krv s CG P − Ant mbínový ) ) (FOL S én) mín (SALI) S-Parace inof (APT ) (HCG) Vápnik nik itromb čas-rat S − CA 19-9 R) (NA) Iné vyš− Vitamín C P− (VD3 m ) (Acetam io (FBH ) (FIB) etrenia E (TEO 07 Vápnik ionizo ŠPECI D-dimér ín III ROMA 125 na séru CG) yláty (K) Krv van S (VA) Salic ÁLN – Koe (TTR (CEA S − Fos s korekc ý výpočt S − CA index (CA (TRIAN) (CL) P − Dab E KO ) ) ranný S – Pro nzý (VC) iou naMočom AG (CA1 msíva Teofylín 15-3 125;HE C) (AT3 S − Ho for Q10 S − CA ET antidepre (CA) 99) P − Ant igatran ULAČN ) album € (VE) klické fil mastn (VAN 4) (PB) HO (CA1 72É VY (DDI (CA+ S − Zin rčík Tricy i S RM ycín ín 25) P − Fak Xa akt − CYF 4 ) ých kys ŠETREN +) o€ Gra komÓN Y (MN) (ROMAI) S − Me ok (CAK S − NS RA 21elín Vanvid B – Olov P − Fak tor II ivita IA ita ) (Q10 1 Mangán € ) € 01 (CA1 E ) S – Sel ď (DTI (ADM tor V S –(CR) S − Celliečba – 53) P (P) ) B (PM − Tka € ká . Faktor m (CA7 K) ) (AXA Stolica Osm én (MG S − Voľ kov (NI) nivový LU VYŠ P − Biologic ý (AADM 04 ) VII ) S – Chró € S − SCC Metab olalita polype SPO24) limumabhCG Fak (CYF l S− A protilátky (IFX) (FII) SAda (ZN) RA) sér ptidový oliz P − Fak tor VIII − TSHný bet ab – PSA a-hCG S – Nike ový test OGY) imum S − Žel mus žel a výpočt v (FV) antigén (NSE) S − Voľ ) S– (CU) Adal P − Fak tor IX (UDR omMultidrog) eza aTPO gravidite ezo y (AIFX ný PSA (FVII) a hem (HCG) (TPS PSA – Infliximab / Tyr– protilátk P − Fak tor X ) (skríning ity (SE) ogl rati Hormóautoprotil (FBH (SCC (FVIII) (OSM obínu imab eoperoxid Index o (fPSA/ CG) P − Fak tor XI A) 7B ) nyInflix Metabol nta áza štít átky PSA ých (TSH pacie (FIX) ) (PSA tor XII (PSA;Fzdravej T) (MOR S − TSH nej žla ) Podpis (OK) prosta ) organick diel LICE zy (FPS (FX) S − TymPSA;p2 S − T3 (FE) A) (FPS PSA ty € ENIE STO rozpúšťa (ELA) voľný h. A/PSA) dajov (ATP (FXI) ) S − Pro idínkin S − T4 O) spojenýc VYŠETR ica na OK elastáza ) chrana-u (KALP (FXII) eb s tým voľ S − Chr teín S10áza F − Stol ný.sk/o a služi w.unilabs kreatická EN) omogr 0 (PHIH) (TSH (UPH F − Pan rotektín diagnózy na https://ww KO ) kej anín STNÉ ín ) te klinic (FT3 (UFEN A (TK) F − Kalp ch nájde Fencyklid ovenia ) S − OstMARK y stan (S10 a o práva ERY (FT4 á) Sedime 0) na účel Fentanyl lysergov údajov S − Bet eokalc ) (CHRA) ín ntácia covávané h osobných (ULSD Kyselina S − P1Na-Cros sú spra vašic TD) sLaps údaje covaní (UME P (LSD) Osobné mácií o spra (OST 10 (UOPI) Metadon EO) Viac infor (BCT (UOXY) Opiáty n X) SED (P1N (UTRAM) IMENT P) Oxykodó P − Sed ÁCIA Tramadol imentá ERYTR cia ery OCYT trocyto OV v

n n n n

– faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GIT-e.

ý Moč rann

bolom

Naše CL – VÝCHOD v Stropkove ponúka:

ŽIAD ANKA zbieraný

á y Priezvis cholamín -3-indoloctovPlatite(UHVA) ľ AO) dUko− Kate lina 5-OH ovanilová ákód (UVM dU − Kyse lina hom dľov ZP, sam oplatca, dU − Kyse lina vanilman Ulica, Meno PZS číslodU – Kyse dom u*

sym týmto označené

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – MTHFR polymorfismus, C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA), liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia. 11

hematológia

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedeteguje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

7. 202

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

Biochémia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PREVENTÍVNA PREHLIADKA, ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA

PREVENTÍVNA PREHLIADKA Krv na sérum Krv s EDTA Moč ranný Sedimentácia Stolica

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA 02 Krv s EDTA HEMATOLÓGIA B − Krvý obraz B − Krvý obraz s diferenciálom HEMOKOAGULÁGIA P − PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT – ratio P − Fibrinogén P − Trombínový čas – ratio P − Antitrombín III P − D-dimér ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment U − Amyláza SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P− Sedimentácia erytrocytov IMUNOHEMATOLÓGIA Krvná skupina + RhD Antierytrocyt. protilátky (NAT)

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný

Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza (do 18 rokov) GF podľa CKD EPi GF z cystatínu Enzýmy S − AST S − ALT S − GGT S − ALP S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Non-HDL-cholesterol Aterogénny index plazmy Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik S − Fosfor S − Horčík Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG Zápalové markery S − CRP S − ASLO S − Reumatoidný faktor

HORMÓNY Gravidita S − Celkový hCG S − Voľný beta-hCG S − TSH v gravidite S – aTPO / Tyreoperoxidáza – autoprotilátky Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − T4 voľný Preeklampsia Index sFlt-1/PIGF € sFlt-1 € PIGF € Onkomarkery S − AFP S − Celkový hCG S − CA 125 ROMA index (CA125; HE4) S − PSA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti HCV IgG – HBsAg – RRR, anti Treponema pallidum – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

07 Stolica VYŠETRENIE STOLICE F − Stolica na OK

14 Krv s NaF/Na2EDTA METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle

ŽIADANKA KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa Schwartza (do 18 rokov) GF podľa CKD EPi GF z cystatínu C Elektroforéza bielkovín S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza Enzýmy S − AST S − ALT S − GGT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B – Index LDL/HDL – Index CHOL/HDL – Aterogénny index plazmy

Minerály a stopové prvky S − Sodík S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik – Vápnik ionizovaný výpočtom – Vápnik s korekciou na albumín S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď S − Selén Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe – Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín – Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy Zápalové markery S − CRP S − CRP hs S − Reumatoidný faktor S − Prokalcitonín S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Prealbumín S − Beta-2-mikroglobulín Markery streptokokovej infekcie S − ASLO S − ADNáza B Špecifické bielkoviny S − Alfa-1-antitrypsín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − Ceruloplazmín S − Homocysteín (odber do EDTA)

Kardiálne markery S − Troponín I hs S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín C S − Vitamín E Iné vyšetrenia S – Koenzým Q10 € S – Profil mastných kyselín € Liečivá S − Digoxín S − Lítium S − Kyselina valproová S – Karbamazepín S − Fenobarbital S − Teofylín S − Gentamycín S − Vankomycín HORMÓNY Gravidita S − Celkový hCG S − Voľný beta-hCG S − TSH v gravidite S – aTPO/Tyreoperoxidáza – autoprotilátky Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − aTG/Tyreoglobulín – autoprotilátky S − aTPO/Tyreoperoxidáza – autoprotilátky S − TSI/Tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Fertilita S − Anti Műllerian hormón S − Luteinizačný hormón

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

hematológia

Biochémia

Laboratórna diagnostika

S − FSH S − Estradiol S − Progesterón S − Prolaktín S − Testosterón S − SHBG Voľný estradiol Biologicky dostupný estradiol Androgénny index Voľný testosterón Biologicky dostupný testosterón S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión

02 Krv s EDTA

Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji P − Renín v ľahu (odber do EDTA) P − Renín v stoji (odber do EDTA) Pomer aldosterón-renín S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po záťaži HOMA – IR (inzulínová rezistencia) S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón (intaktný) S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín €

03 Krv s citrátom

ONKOMARKERY S − AFP S − Celkový hCG S − Voľný beta-hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 ROMA index (CA125/HE4) S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S−T kanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) Index zdravej prostaty € (PSA/fPSA/p2PSA) S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A

HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Retikulocyty GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c

14 Krv s NaF/NA2EDTA METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT-ratio P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Dabigatran P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII

10 Sedimentácia SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

12 Krv s EDTA 6 ml, deti – 3 ml Na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

ED Krv s EDTA KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP

INÉ VYŠETRENIA Z PLAZMY P − Amoniak P − ACTH P − Metanefrín, Normetanefrín

A6,C6,D6,25 Kapilára/ Striekačka na ABR Miesto odberu: – artéria – véna – kapilára – pupočník VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B – Aniónová medzera – mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Laktát

07 Stolica 7B Stolica VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín

04 Moč ranný ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina Frakčná exkrécia močoviny U − Kreatinín U − Kyselina močová Frakčná exkrécia kys. močovej U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín Osmolalita ranného moču (výpočet) ELEKTROFORÉZA BIELKOVÍN MOČU U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza Frakčná exkrécia amylázy U − Pankreatická amyláza MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík Frakčná exkrécia Na U − Draslík Frakčná exkrécia K U − Chloridy Frakčná exkrécia CI U − Vápnik Index vápnik/kreatinín Frakčná exkrécia Ca

INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Beta-2-mikroglobulín U − Kortizol Index kortizol/kreatinín U − Melanín U − Porfyríny U − Pyrilinks

5A, 05 Moč zbieraný – 12 hod. – 24 hod.

POT POT − Chloridy EJAKULÁT – Spermiogram MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − CRP DI − Laktát

METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina Frakčná exkrécia močoviny dU − Kreatinín Kreatinín klírens dU − Kyselina močová Frakčná exkrécia kys. močovej dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín Osmolalita zbieraného moču (výpočet)

PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor

MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík Frakčná exkrécia Na dU − Draslík Frakčná exkrécia K dU − Chloridy Frakčná exkrécia CI dU − Vápnik Index vápnik/kreatinín Frakčná exkrécia Ca dU − Fosfor Frakčná exkrécia P dU − Horčík Frakčná exkrécia Mg dU – Meď

SLINY 17 SLINY

INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sedimen (len 12 hod.) dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol Index kortizol/kreatinín dU − Aldosterón dU − Serotonín €

S – Karbohydrátdeficientný transferín S – Chróm € S – Nikel €

5B Moč zbieraný DO 6M HCl dU − Katecholamíny dU − Kyselina 5-OH-3-indoloctová dU − Kys. homovanilová

XX VYŠETRENIE Z PLODOVEJ VODY PV − AFP

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – BIOCHÉMIA – PRENATÁLNY SKRÍNING

I. TRIMESTER – PAPP-A, voľný beta-hCG – USG

II. TRIMESTER – Double test: celkový hCG + AFP – Triple test: celkový hCG + AFP + voľný estriol – USG

PREEKLAMPSIA – Index sFlt-1/PIGF € – sFlt-1 € – PIGF €

SA − Kortizol ranný odber (odber medzi 7:00 – 9:00)

B7 SLINY SA − Kortizol poob. odber (odber medzi 16:00 – 19:00)

C7 SLINY SA – Kortizol nočný odber (odber o 24:00)

TOXIKOLÓGIA 1G Krv na sérum

U4 Moč ranný U − Multidrogový test

W4 Moč ranný U – Etylglukuronid U − Metabolity organických rozpúšťadiel €

1F Krv na sérum S – Alkohol

ET Krv s EDTA B – Olovo €

hematológia

U − Fosfor Index fosfor/kreatinín Frakčná exkrécia P U − Horčík Frakčná exkrécia Mg

Biochémia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ŠPECIÁLNA HEMATOLÓGIA

ŽIADANKA DIABETOLÓGIA

O-GTT (OGTT, OGTTS, OGTTP) Krv na OGTT – odber na lačno – 1 hod. po záťaži glukózou – 2 hod. po záťaži glukózou

U-GTT (UOGTT) Moč – odber na lačno – 1 hod. po záťaži glukózou – 2 hod. po záťaži glukózou

GLYKEMICKÝ PROFIL Kapilárna krv 02 Krv s EDTA GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c

01 Krv na sérum 1E Krv na sérum 2 (záťažové testy) VYŠETRENIA ZO SÉRA S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Kreatinín S − AST S − ALT S − GGT S − CK S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly – Index LDL/HDL – Index CHOL/HDL – Aterogénny index plazmy S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po po záťaži – HOMA – IR (inzulínová rezistencia) – anti-GAD/Dekarboxyláza kyseliny glutámovej – autoprotilátky IgG

IAA/Inzulín – autoprotilátky – IgG – anti-IA2/Tyrozínfosfatáza – autoprotilátky IgG

04 Moč ranný METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Kreatinín U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria – Index albumín /kreatinín

04 Moč zbieraný METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Kreatinín – Kreatinín klírens dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria – Index albumín /kreatinín

02 Krv s EDTA HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Retikulocyty

03 Krv s citrátom KOAGULAČNÉ FAKTORY P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor VIII chromogénny P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − Faktor XIII

03 Krv s citrátom TROMBOFILNÝ STAV – SKRÍNING P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Voľný proteín S Ag

03 Krv s citrátom ZÁKLADNÁ KOAGULÁCIA P − PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT-ratio P − Fibrinogén P − Trombínový čas-ratio P − Antitrombín III P − D-dimér HEMATOLÓGIA P − Trombocyty v citráte

03 Krv s citrátom ANTIKOAGULAČNÁ LIEČBA P − Dabigatran P − Anti Xa aktivita P − Rivaroxaban P − Apixaban P − Edoxaban

03 Krv s citrátom FIBRINOLÝZA P − PAI-1 P − Plazminogén P − Alfa-2-antiplazmín VON WILLEBRANDOV SYNDRÓM P − vWF: Aktivita P − vWF: Antigén

01 Krv na sérum

02 Krv s EDTA

HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Retikulocyty

ANTIFOSFOLIPIDOVÝ SYNDRÓM – Fosfolipidy – autoprotilátky IgG skríning – Fosfolipidy – autoprotilátky IgM skríning – Kardiolipín – autoprotilátky IgG – Kardiolipín – autoprotilátky IgM – β -2-glykoproteín 1 – autoprotilátky skríning – Anexín V – autoprotilátky IgG – Anexín V – autoprotilátky IgM – Fosfatidylserín – autoprotilátky IgG – Fosfatidylserín – autoprotilátky IgM – Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgG – Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgM – Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgG – Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgM – Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgG – Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgM – Protrombín – autoprotilátky skríning

IMUNOFENOTYPIZÁCIA LEUKOCYTOV B − Základná imunofenotypizácia hematologického ochorenia B − Akútna leukémia B − Lymfoproliferatívne ochorenie (LPO) B − Vlasatobunková leukémia (HCL) B − Mnohopočetný myelóm (MM) /Monokl. gamapatia nej. významu (MGUS) B − Myeloproliferatívne neoplázie (MPN) /Myelodysplast. syndróm (MDS)

03 Krv s citrátom TROMBOFILNÝ STAV – SKRÍNING P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Voľný proteín S Ag

03 Krv s citrátom ANTIKOAGULAČNÁ LIEČBA P − Dabigatran P − Anti Xa aktivita P − Rivaroxaban P − Apixaban P − Edoxaban

03 Krv s citrátom AGREGÁCIA TROMBOCYTOV P − Agregácia – ADP P − Agregácia – EPI P − Agregácia – kolagén P − Agregácia – kyselina arachidónová P − Agregácia – RIPA P − Agregácia – spontánna SYNDRÓM LEPIVÝCH DOŠTIČIEK (len ako súčasť AGR)

15 Kostná dreň Li Heparinát IMUNOFENOTYPIZÁCIA LEUKOCYTOV – KD − Základná imunofenotypizácia hematologického ochorenia – KD − Akútna leukémia – KD − Lymfoproliferatívne ochorenie (LPO) – KD − Vlasatobunková leukémia (HCL) – KD − Mnohopočetný myelóm (MM)/Monokl. gamapatia nej. významu (MGUS) – KD − Myeloproliferatívne neoplázie (MPN) /Myelodysplast. syndróm (MDS)

15 Iný materiál Špecifikujte materiál – Biopsia zo žalúdka, čreva – prietoková cytometria – BAL, likvor – prietoková cytometria – T-LPO, biopsia z kože, MF – prietoková cytometria

03 Krv s citrátom FIBRINOLÝZA P − PAI-1 P − Plazminogén P − Alfa-2-antiplazmín VON WILLEBRANDOV SYNDRÓM P − vWF: Aktivita P − vWF: Antigén

03 Krv s citrátom ANTIFOSFOLIPIDOVÝ SYNDRÓM P − Lupus antikoagulans skríning P − Lupus antikoagulans konfirmácia P − Kaolínový čas – ratio

PRIETOKOVÁ CYTOMETRIA 01 Krv na sérum 02 Krv s EDTA – Protilátky proti leukocytom – Protilátky proti trombocytom – HIT – Heparínom indukovaná trombocytopénia

02 Krv s EDTA – Aktivačné markery trombocytov – PNH – Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria 17

hematológia

02 Krv s EDTA

Biochémia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA LIKVOR 09 Likvor BIOCHEMICKÉ VYŠETRENIA (LBIO) L − Vzhľad L − Elementy L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Albumín L − IgM v likvore L − IgG v likvore

– Anti HSV IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti VZV IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti Parotitis IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti CMV IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti EBV, EBNA-1 IgG (CSF/sérum) AI Index – Anti Kliešťová encefalitída IgM, IgG (CSF/sérum) AI Index

VÝPOČTY: – Koeficient energetickej bilancie

– Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia) (nevyžaduje sa sérum)

51 Likvor MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE (LMIKRO) – Aeróbna kultivácia – Anaeróbna kultivácia – Kultivácia po pomnožení – Mikroskopia – Mykológia – Voľný antigén v likvore

LD Likvor PRIAMY DÔKAZ MIKROORGANIZMOV – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne – DNA HSV 1 kvantitatívne – DNA HSV 2 kvantitatívne – DNA VZV kvantitatívne – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne – RNA TBEV (kliešťová encefalitída) kvalitatívne

TL Likvor LIKVOR NA TBC – Kultivácia, mikroskopia – DNA Mycobacterium tuberculosis kvalitatívne

9B Likvor 01 Krv na sérum MIKROBIOLOGICKÉ VYŠETRENIE / PROTILÁTKY – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (CSF/sérum) AI Index, Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) 18

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Imunológia a alergológia

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze. Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára.

ŽIA

DAN

O VY ŠETR

ENIE

− IM

1. 7.

2023

Plat

ná

1. 7.

202

n n n n n n

n n n n n n n n n

OLÓ

GIA

LERG

OLÓ

GIA

info.

sk@

unila

n n

bs.com

n n

abs.sk,

n n

/13

023

7/2

.unil www

0850

cent

jte call

Vola

lém?

n n n

n n

n n n n n n n n n n n n n n n n n

otáz

ky či

n n n n

-P/07

reg.

prob

n n

n n n n

n n n n n

ez €/0

E/b

: A-Ig

čka

zna

3/04

rum

n n n n n n n n n

n n n n n n n

/202

150

n n n n

000,

n n n n n n n n

n n n n

Máte

n n n

ka: A-IgE

T-lymfocyty celkové (CD3), T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), T-lymfocyty pomocné (CD4), T-lymfocyty cytotoxické (CD8), NK bunky (CD16 + 56), B-lymfocyty (CD19).

GI GOLÓ ALER IA A OLÓG V E IMUN ERGÉNO DANK AL 1 K ŽIA ZOZNAM – HA Č. PRÍLO IFICKÉ IgE EC – ŠP

reg. znač

• • • • • •

E Ig ové moč 3) vé a E G1 l, séro Ig 2, epite 3) IgE 3 G1 Myš IgE , ŠPECIFICKÉ IgE oviny G1 vy oviny E88 E 2, bielk trá , G6 4 ové bielkoviny IgE moč ix ) Ig , G1 Myš M 1, G5 vy vé bielk G7 séro IgE E72 (G ix trá , G7 5 G6, 3 Myš l , čie IgE epite E M 1, G5 vy E76 IgE GP slepa k IgE Ig Ovca ALERGÉNY − SKRÍNING (G ix trá , G3 Vajce gáj perie 4 6) E81 bielo Papa M l IgE F245 Vaječný IgE M 1, G2 GP y IgE Atopický 5, E91 profil 1 − deti, ný žĺtok Pes epite (G dospelí é šupin F1 5 ne 3, M Vaječ l IgE(g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, E2 E GP Inhalačný ) IgE Pes kožn E es M e3, m2, m6, f1, f2, F75 profil − omil mus deti epite ové Ig pl (g1, g3, g6, g12, f3, f4, f9, f14, f17, ) Ig IgE Krv na sérum E5 a) IgE E IgE močt2, t3, t4, t7, ne ix M2, ensis Piesk epitel IgE f31, f35, f49) Ig inky) IgE ngen ara scoly vé a inky) w1, w6, w9, d1, d2, Inhalačný um re) 4 F11) berg M 1, es an profil nina melo E209 (Cyn séro kvas − y 6) carls l, e1, e2, e3, m1, m2, é tiv lga (6IGE) kvas Potk deti, dospelí Rod Ig num (g6, g12, IgE • Zele Artičoka (M • Pl P1 ý m3, m6) rensk F3 é t2, t3, t4, w6, w8, vin F10,S. (Sola E73profilPotkan epite F403 at ra) m sa vu E IgE w9, d1,né a) IgEInhalačný (Peká 0, 1 varsk čísl IgE , y(Pivo oviny tra d2, M − stredozemný F358 Baklažán e1, (2IGE) žk ife um Ig s) o e2, e3, e6, e82, e84, m1, F2 isiaeIgE oviny ové bielk (g2, g6, IgE E87 var. italic viny po , F9 vin S.8,cerev be on riticu ac e) m2, m3, m6) bielk Pediatrický profil IgE F262 01Brokolica oleracea oviny t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, pu tra Mix F8 F45 ) IgE um) (gx,ant3,moč bielk w9, w19, d1, d2, tra F1 y 13 F35) (3IGE) w6, k vý stol (T (Tax real na vé d1, 4, d2, e1, e2, e3, e204, Potk sica osus sativ E d70, e1, e2, e3, m3, F260 (Bras m Prie IgE ta a ce če tis (F ix po F17, vin 1, Ig comE • Po 4 Potravinový a) IgE m2, m3, an sérol IgE m6) E74 ) IgE IgE cea) m6, f1, f2, f3, f4, zvis in profilPotk − deti, sia ársk ale ssica Y ak (Alliu (4IGE) 5) nas ame dospelí (f1,oviny f9, f13, f14, f17, f31, Ig rican M 13, Ovoc tra ie F3 15 (Ana FP ko Ps gros Cesn (Allium cepa sica olera f2, f3, f4, f5, f9, f13, a epite E75 ea • po 5,Ananyás F9 ra AVIN E f35, f49, f75, f76, Pla Pras sérové bielk f14, f17, f20, f23, (F ix ľa F47 (Bras F1 vin 2, (PersF41) IgE (A enica lek (Sec POTR (B atá Ig f78) E piňón 1 tite (1IGE) Cibu IgE f25, f31, f35, f45, Šam a E83 l IgE 2, tra F9ádo 2 0,a spp.) tis) IgE ľ f84, M F210 FP Pras f49, f75, sta biela Pš pava ta ejná ločn ata) ( G9 F48 dná –li) Ig E epite E ica) idaea) IgE botry pers F1 po Avok f85, f237) 9, n y(Mus Ulic Kapu F4 us Ig er ý E rka záhra E222 Škrečok kód Pú ž sia ol la• Huby 13 ( F96 (5IGE) ka IgE a, čísl ) Ig 5 ix , F4 Banávin 7, (Prun nsis) cea var. oleracea ZP, F216 Karfiol 2) um vitisM tra kyňa FP sam olera E ola ta E E horte Ra pka ka glom dľavPečia E84 G1 8 o dom F9233 po sica F3 y 24 F9cinic IgE ) Ig E Osl opla Me F291 (Brassica ÍVA (Bras 4, nica (F ix Bros ra tula(Agaý ricus ob. ) Ig als spica ) Ig Ig E Re znač lis F212 4, limon)Ig vin (Vac W 2 15 F95 tca, u* no kový vit ta is) Ig od A ADIT F2 tra ) IgE ) IgE 5) PZS IgE JEDNOTLIVÉ F8 ys25 M 3,Brus FP ružič IVÁ DPH G1 203 Re acty sm co pijo la á (S lis celsa rmm))IgE ra) E IgE A illeus ZMESNÉ avium (Citru PSČ ká F8 Kel 4, n LIEČ po mife carota) ALERGÉNY Ig E IgE ) IgE yteri áno (D man is ko nceo miln istich exla anisu E myrt vin 7,us Citró m * W 2 F341(F ix ine us F217 var. gem Vyberte um) zo zoznamu IgE E s) Ig , F2 tra(Prun cus a us basil á, antip IgE F4 y 26ciniuIg a) IgE FP F208 M Čere isp licum alergénov laninyno (Pim Ru them •elKore G3 (D pinel 17 šňa a (Dau sicum annu ersicum)IgE ) Ig bu a) getik uvedených 9) ylifer k 5,a (Vac Sam ice mum cr nobilis) IgEIgE nie v prílohe č. 1 žiadanky. Fak Mrkv Anízva (P(Ocim lycop lis stro taed An oroc ago dras E • Anal Diklofena vin dact 24 (F ix poriedk F8 F242 ) IgE F4 enix um) opl á exrus turo 46 m) ika (Cap num zón IgE lka (Bro(Lau F31 trá ný 27IgE Ig atc se M 10,(Pho tra 3, a) crisp FPF288 Čučo IgE Sk lantF271 yľ áBaza Dát vať W dn enta us us IgEE Papr (Sola nigru lbuta ý y C281 um r a list 7) us) num en F1 aj po um – tele IČ EÚ in in Feny ob iln yč ový IgE pa (F ix ov (Rnie (Pipe s, caric F1 disi) Ig F263 Paradajka osile (P anF269 25 Datle ats) IgE s sativ a) IgE IgE nar leká sť kore 9 zá occid (P á (P IgE C419 Ibuprofén IgE F2 travin s4, para E scen F289 fón E 28 IgE4) hanu vý om obBobk ode M (Ficu FP sativ IgE r len (Petr (RapALERGÉNOVÝ Sl an a Figa W n Ig m pr unculus) ylová E ká ov 1, tpo(Citru F278 ná frute Me gEF25 ssp. nia k bezo e ra sicum F1 yra)7, F8is) IgE IgE ) Ig Petrž vk us ZDROJ C286 Ketoprofé Ig drac lsalic F402 26Grap(Fefrui sto EI če yčaj la) misia Sl F280 Sam re Čiern vin mun pac ix F4, vinife ev siataa vesicaria batatas) 1) ba E re) IgE rie er hlad dl p) acety Označenie/čísl /ob 11 (Cap KÓD Ig F86 el hleu vulga E ient F2 y 3 F1IgE opl M (Vitis Reďk FP Dg. oea no ec* C388 Kyselina ol IgE (Arte W 03 Sm oklas Čili F209 a) IgE Bo unip a kadi sp dný ) Ig a al Ig c ku ob 3, (P um IgE stracom 4) os atc kaki) 4, prilo Hroz (F(Pyru E (MK o F119 Rukola (Eruc ak (IpomPotraviny sativ IgE ) IgE ) IgE IgE a– et anicul St iave Estra vin F10,) IgE F1 ka gón G2 01 F279 27 ka ix po , F2 pyros Uží žiť kóp (J rovic a us pa lis etul tica) CH C217 Paracetam ) tuca F259 Hruš nne) ) Ig čn dový spp) 0 e-m acel (Foe van 3, 5 um , ) M (Dios tra stris FP caye E F406 Sladký zemiový (Lac inalis Št iavič iu preu T2 1 F272 se ail Bo rovic (Ulm c zá enta á (B va é liek T6 ra pis perum ikaki 10 po Fenik ex a lú(Sina f C209 sylveF8 a)y IgE F94 Dát E , F1 en ) Ig E hlávk aragus officcea) IgE IgE Št um ejk Hurm sil kazu G1 23 F219 28 (F us ica oj stich E y ie (Peporat E ) Ig IgE F54 um Bo est ve cid ut ix F7, vescvin Ig 6 Šalát Ig lep á di , F4L.y 50 10 pois M aria a čas F301 Jablk FP o (Mal olera IgE ot c dv koren Odpmix m) W 18F89 (R Horč od Igaticu ozidy Br esto oc isn agus 9) F215 4, potramelo iotik T1 3 gľa (Asp achiaBaktérie tenc a) ha m vá m veské ) orú p) alba E IgE , F3 vin 2, F2 (F umis odb Špar da (Frag F8 a iu nieňaIgEum arom Ti Kajen • Antib Aminoglyk Dôl W F49 čajú (Spin Br eltis prev ý (F ý nian um ix T4 a pepo IgE o n IgE um)IgE sp us E so kore eru JahoFP3 (Cuc ežit EE Špen F261 ) Ig F19 TiKari od vo gium hi Kód M 1, F2 IgE tra F9 y 51 7, urbit E át ci lek Ig us) Ig á poz (C eza sn rven gi orgh ul sativ )is)IgE alup T8 4 C288 Amoxicilí IgE F44 nt us um nsis) F4 E ns Ig ica (Cuc Parazity ax ekka(Syzy 1,IgE sativ ) IgE kra n) E Kant ár vir (S 4) F214 E F281 (T m xa opulandrop olens iosa) vin 5, G6 5alupe(F ix po jiny nám umis Br k le r če ro ) Ig E T4 7 ) Ig un Klinč ) IgE ný rvire C204 Ampicilín , F9 tra Me F102 var. Cant F1 F225Ig Tekv ka (Cuc graveolens m) IgE IgE F3 y 6 ho (Cori M 84era) E FP nidia delic ka m ranaIg IgE To nder T3 3b no y (Pgrave m p Nep ) Ig dend fera Bu de erus ký zele pe F268 IgE 4) Uhor nt ľ (Pthum 1, IgE rosu 1, m majo po lexín a el Koria mix C203 Poh ná ps (Acti nucif (F 55 lia) prie Diu (A r (Ane F1 50 ovo (Apiu num tube Cefa os ríny Cé unip ale dy sem ký tusa ca ctyli co IgE ix , F3 vin F1 7 T3 Kivi po bi ajanum ný e) ) IgE lavi (E E F317 Kôpo réz E zvis Dát 3, F244 ns M ntifo FP un s (Coc yč s ita) C309 Cefalospo IgE liť spr e vž To poľ (Orig a Výš G1 Ig F84 s aura c) um ko 25 IgEtra F10,IgEy , F1 F85 E Zeler iak (SolaRoztoče T5 19 (J rok ite obec m ba IgE Koko us po ob leu da E IgE ka piper ístu F277 Majoránka , ) vys Ig ZemE ne 2) Ig BU To sť ob droxím 51 (F s)ix poulata tha m tka (Citru mu Ci prus ss k ja ris ca enix ) Ig a) olia) C201 Cefu T2 4 pne k com ix al p) F36 tav te F9 travin , F9 73 F35 us idaeuretic 8) cín IgE NK (Men ž Lime (RubFP ag níok Ig enia nie F274 T1 Mäta Tr hrorieš s M 4, po as (E10 Cy upre te cypa leu ho alba rubr rif al spIgE floxaOV 6 a IgE , F4 y F8 0 C308 IgE E m výs ov F306 4) Prachové vý a) žiad y) Pod ela (Citru ag (F IgE (P uš (S Cipro (m ín Malin žen n Á iu a 6 indic ix F2IgE vin 3, ans) led ka F405 T9Muškáto(P fragr (C pr šk th ae (M ý us us us rn G1 3 E IgE ank icare)ajný e) Ig pis Kód ml/ E ku v a lk C307 Doxy va M s) tra F8 y 8 3, F2 F343 Mandarín cm Hm FP a eduli ín A TÉRI h cyklí ín IgEIM el vulga gifer y a peč Ig E IgEF282 G7 isticaVo ananum Cy ham ík prav uerc rc rc čie hos T2 yč IgE E Ta rtraz ití BAK EZK ar otn bi (Myr um) rotox B IgE a (F1, )po Heb E IgE 7, e Ig pit. (Myr C216 Erytromyc ín IgE UNIgE ente iatk osť hod (X ba O annuob lg ná ) Ig F302 Mango (Man siflor7 ad ín d. (C jovn vník (Q (Que (Que ely, ix , F2IgEvin 1, F2 za us Hmyz ) Ig 13 (Orig 0 príp p) lus) á ITA 38 Ta (Pas FParmeniaca a ord . na b numvu) IgE M 26us) tra F1 IgE ín en né IgE aj ) ea Wano (CapVŕsicum S aure us enterotox Oreg adu kuja Ča tľo ely ený ký , bi C212 Gentamyc sp tu lánov T8 us F91 zo m yč es cymi C6 17 lanat inu el m po ur í inalis s flu Mara i ný 0, (F be ika klavu bi O72 llus F283 (Prun júce E Vr 73 la aure rv orns ve truoffic inumáč ia Ďa b ys luén ix F1 IgE 2 tu s S Ig Papr C7 ob ga C213 Kyselina IgE 1 F294 Marhuľa ho FM s in m ba vý (CitruFP melo) M IgE us kg yp vir IgE O731 5) F218 RascaT1(Cum leká 8, T2 06 Du b če lif (čer E C 18 skaVt(Salv lu Zvieracie ie To ig obyľspp.) E IgE al pinu vý ko o né C305 Makrolidy zol IgE ) IgE F237 Melón vodo(Cucumis hi ra t. (L mum T2 10 amo Ig 8 ica)(F Du b ka ix ) Ig uc ar pína E T4 no ag IgE es 0, E8 • Pr 43 F265 Šalvia lekár at idris) 01simplex) op a japon A) E C222e Metronida IgE ya ZITY e 1 y Zlvulga T2 F329 Melón žltý akis (Cinn botry FP pea) IgE né prof E7PARA Du b m us s (E ný (C po s) Ig D2 T7 2 ol C6 ín em sp) IgE G (K ) IgE NOV * F344IgE Škorica (M Ig (Anis (Erio Krv , rc E 4, euro É tu mus adr E (S j aris IgE oč ký cilín 2 Liečivá folia es ix E4 C398 Peni aj kc Ha T4 03 Du ue lyp F87 Ig Mišpula cu Ig 12 s EDT V IgE aditíva esu D7 (Asc a canis) zt ový s) ve CPA) á (Olea ya) IgE of E červ a3,ká TN án (Thy M B1 GÉ W illa plani inale) IgE pac (Q ka obyč pons poni vitá a) ro T1 7 6) Sleď Ezelen cilín deF220 Tymi • Va 01 dets no C1c Pr IgE (E3, papa E ín AK y ) Ig sis) 1 F401 ient Peni A cín IgE oi E D7 (Toxocar Oliva 1 Ig aleí u (T ja ja ťo nace lka (Van iber offic ALER P4 h a Škrk Eu ab ín m I6 avka 2,psia T7 ) Ig ja (Carica s sinen • IgE é 1, W A kód C8 IM UN NT a žiad tomy l) 02 C2 l IgE tic IgF273 Vani át m ta F223 a)KP ac H1, 1Profesné čn Strep xazo Hr meľ ulus trs di E tri a) F234 D7 avka or (Zing KO ga y m al a kontaktné P1 ta Vi e pr LY am 8 la 7, W 10 W21Papá aranč (Citrudomestic , Škrk OF e ca Ig meto un 1, Zázv A C295 rft Vi e un F293 oč é us ) tin B Ch NE ha T1 09 9, é vyp c Sulfa • 21 E D2 ztoč , D7 Pom (Prunus n IgE um ni ar − Imu EN OT (F selin ló IgE zt Mix 1,P5 F270 čn in , T1 W lniť NÉ PA E E C223 Tetracyklí (H rast ris iata lym velu ch a E T2 90 la ix G6 lačn 3, F33 T-ly C7 ) Ig E a za ky v príp ES rim IgE IgE us) IgE (D ix ro , D3 • Ro mfo nofeno YPIZÁ M 3, ha T2 é 2 IgSlivk DI ) Ig ) Ig íchy ) Ig Ch hala a cil (E us W B− ylá id tetra idáz IgE etrop sicolHP1 ade T-ly Eové IgE• Inha OF D2 OČE (H E 6) M ROZT na Krv k C211 Trim E um ca o bravč (G ix in 1, lačnF255 encra é živoč 1 IgIgE mfo cyty: CD3typizác CIA sam • Mäso 1, (P (Iv enicaraxin ý Am hydr id ox kno PR ) Ig dzie E E nát E 1 1 E ný obr Ig , W 3 Einé vodn E C242 ) raulis nus) IgE T-ly ick ica IgE rubr poniMäs T1 ha cyty (D tá dr ia siro opl Ig 1 IgE M lis Ig IP IgE E hovä P E Iva + Ig (Eng a (F G7 us át mfo 8) é lym er Ig Ig An hy rb er ) 9, T3 Ryby) Ig ae atc čm ya kód az s ta ) cie IgE r F26ja ) IgMäso vlá 7 albur Ig IgE DPIgE tiká IgE IgE Imu vička foc iera ia, E5 cyty pomocn u aleb (T ix in 6, la•čn E8 farin e Acar 2 calis 2) tropi rnus Ja seň am am spp) ce us en o jahňa sis dife alis) pilep K8 10 An ko a – IgE spp. 240) iizok byx) E yto 10 nor 8) oceras us) ci zv , E4 D70 16 F27 IgEo • Antie 4 , Mka (Albu tá 7, ides E8 bore , E3 é Ančo en v ren amazepín ie IgE o vyš M 6, M ha F313 NK IP egu cytotox é: CD3 Mäs ra ix Blom Ja seň us r ý (A (Aln cana cid micr W 0 inus K2 13 As vln elín s d (E -d om Ig ra ,hago E8 ides at o králič IgE E3 ieatop Karbciálom E dalus us hippogloss bun lačn ieD201 M 1,Derm , I6 nyss etre ické (G ix in , E2 lačn Belič inF88 oc Mäs +CD 70 7, HU (Pan Ig Ja raxin (Ace rven ká B-ly ie (IFE G7 3 ky: K2 26 Ba om (Ficu hy n-1,6 ý (B pus) E C338 2 ptero ní hlá F408 , E5Garn ea ca pr IgE gloss 5 át ME , E6 hago Ig (E ix zv atop mfo tá E8 CD1 ý index : CD3 4+ LY) • Zv 1D2 Plesne kurac IgE M 1, E1 ha IP E F213 lu a Ig (F vor če ns lnus olf T3 5 é Mut6)(Hipo IgE spp.) Br kus alde ylé dn B− 4, idesei IgE K2 sen (KO tu Mäso E acie iká E5 iera hago 9) ORÁL m E EP D3 MDerm , E3 čnHalib arus (D ix in F24 Akt cyty: CD16+56+ (IRI): +CD8+ ých 71 E8 ) Ig atop E8 mayn es ká ) IgEo morč Ja vor japo á (A llenr F83 1, zv 3, cín IgE5) T1 Ig O1 02 Fi rm met príro ulus áz né 3 la 6) (CD ivov CD4 us IgE DI v zm 6 (Hom 2, us tá 6, estic Derm NA • Antiflogist meta Mäs s) Ig M 1, E1F303 IP 2Pele (E 6) ) IgE ns ca 3+H Ja lša siv r (A a (FF284 ix glyph ha 5, M ané 9+ é ár , WčervenýE anusW Er IgE +/C Fo xa áb um roxid le E Indo K2 1 Hom ysle D1 bylín B– E8 72 ructo IMUN aE8stromov M 6, LAt (M iera dom D8+ , T-ly (D ix inF80G1 lačn T3 Ig ris) IgE IgE EP Euro E pal C282 IgEPiroxicam zón IgE Je lša ke lúčn japo poni may ) Ig T1 7 zák He dv (H pe – ze ) Ig K8 0 4 E zv us5, dest IgE ná Ig g 2) pechpusT3vulga (E phag 6, é 7 cam D74 70 Glycy CD4 Regula DR+) lenmfocyty ona ris) 01 tiae IgE E yfena M 12, ha Chňa IP Ig E Je dový va éria ja eako a syry ix , E8husratá T2 1 ya Ho meľ vá ná ica 2, s) lbumín IgE K8 7 M anus C304 f 1ITA Ig +CD čné č. 355 Ig is) in 2,(Lutj M oglyp (Z EP ie 1, E2scen čn , E8a (OctoM(Loligo vulga (G F381 E ok xulakta D73 ulín er f 2 Prop Jó stra m eria •taMlie T-ly ako súč T8 25h Ch reno zr ab K7 4 ix 5 E la ,otnic Lepid(E70 us NY zv putre Ig e) un E E5 8 ajný 2, iiz /20 tý Alfamfo fle nD C296 igh M 6, M ha Ig Eglob IP er Ko ypto om siaF76 ld Chob ix E9 T2 69 é , G1 07 D71 EP71Tyrophag Ch vové a ar GÉ K7 E IgE ná xativ mm ) Ig CD1 cyty asť IFE nu troBeta-lakto rus) Ig t a) á M 78, ae nD us Z. z. E , E3 ár čnobyč (G F59ix in Kalm s hep Krv pagu Ig IgE i) ER 27 Kr rypt a oh (AK W ý IgE K8 25 Ká offe IgE ifeny Ig cova la co us E sin eptik 6 LY rin ae D72 F77 re ov ern IgE IgE ellan E low 9) 9 TLY , G6cer AL M 1, E1 hala(Can IP 72 (E ys• Antis Jodid sodn arin fa (C kuric ec thus lmerGluté G4 7 é F258 Wspp) IgE (C tex nd ach ra ula nus annu ) Ig ) K2 0 IgE lm rt IgE ) av Ig E Krv in , E5 (Pec áto EP VÉ ) es farin eron C616sinus NE nar IgE idw 6, čn ten (D ix Krab keta) 20 Ku skav an F79 us s T1 Pa pa (PC a) Jogu La etylé pr a sp gh ici s cum IgE K7 m 7 F23 CHO chus E1 rala , M o salar ý ínosIgE ÁR TRE at ) Ig E M Lastú IP – Gree sér us ist PRA ys ylu rd orhyn ) IgE go ides pt ha G4 IgE M účny vln (Ispa ý (R nthu ba DI) 02 Lá mar avecF360 um G) n IgE Kazein kozie 2 ty th ULh sis Ig (Onc in s (Salm F338(D1,Loso E on es , Panely alergénov iturá ikry ov sp o(Cor co kéenIgEis) (A sk an áci prac G2 14 IgE l IgE Ig M čia m ajn elia ta t (T K8 6 F78 tŕn Mliek er ix E5 EK h – Japa ophahago id 8 E Dom 01 rené s keta m ská ,W11 E E tiká pt • Barb Tiopenta prac e IP F41 MLoso 0) ec us á o kravs go Lá mar F409 ilia prat preva NE at W rm OL Ig K7 01 Ov ylliu obyč (H tiana ná 1, IgE áci ro Ig Ig H1 stma th ) ajn (T ké ŠPEC 12 E es 10 (E DomM ifo ii) st y 1 icus) Mliek oč rm atop ha elaa japon C243 (A skav an yč F349 Ps cín ica ico okya á kravs K3 0 id 15 oa 9 (E E v 5 IgE nciá, antiaPROT op E zt 82 ) IgMolekulárne H6 r japon9,W ar ob Mliek á IPF50 Makrlín IFICK ist o(P lent ight P− E ,W Lá mF2 Mo es 1ilata W alergény Ri nečn (N iiz IM UN• Ro DeDerm at 1 Ig hais)goIgE K2 2 mbebylin ajná ) Ig E ILÁ IgE wr ol atkaex a AN ov Fag črV chod (Sco m 2 Ig IgE ) IgE , W20us) IgEE rm p mun 95 6,W y 2brus10 by ela a (A F231 ín Krv Á sk mal Srvá TIG TK Y čn Sl bak nd IgE K7 1 ocy um Ig E ix obyč OG gladi E • Bron 24 Z S r IgEý A2 LO lú tripl ex leMakr is) rApiTeof s EDT es com ES m ylín tárn BU NK er atop Ig Ig M 1,W E 02(AedDe lin 9,W ias12 ÉNOM PR e) Ig Lie F236 scom W HMY r em Ta luylé o karm Čeda IgE K7 4 ) − 04 ar pl Ig Ig pa Pe (Xiph a ck IgE pi − 2 IgA (A nD) IgE mbe by ajný A3 BU ica Syr tri ezán th nn s) OT akt A F206 rm p lg C257 10 LÍN • P1 1 S ASL ,W ) 6,W y 3 solea a) rA 12 LiF81 di ca)IgE S − ár jarný (Sco (W obyč K8 01 To riebr a ix ivita OVÁ I MI d pn da (Aparm an pere tu O E vu er in diou E De A3 IgM byx mori E IM UN W arM 2,W (Sole E2 lin a10 IgE8, W E −IgE ADN T4 08 Li bo Syr Y Aer IgE el ädzí) na Ig s Ig St selin O2 5 la ellif era) óny KROB SKom Meči (W Ig CanIgE −Moľa in a y IgE I71 (FA leuc m s la IgE IgE IgE ŠPECIFICK s íkplesň F67 ) Ig 5 9,Wspp.) áza y 16 nD is IgG (Bom E KO Lo boda E T2 ín ITA Syr vn I) K7 37 Ky Éix byIgG el ) nF(hov iu F312 Mors P2 ký jazyk ra iarsk W s y 7, W čiern A3 minimum) ký) dida f 1 Asp 18 IÁL B nu vatu IgE Ig MPespupis m mellif• Horm Inzul go švajč M itape ) IgI8 S – Mrav W fe bi um (Lol cu ba) bra) m) lin IgE us ínan(ľuds 6, spp) G8 15 F82Lo anSyr W IgE W ma Pod ec rium te (Rud IgE C6 26 ssa) NY s (V LE , us gi ľa ol erg C71 IgE E ta F337 IgE by S 12 s nna tic al ru bu 6 11 trieomo ia s cla vu at Ig a (W aix W6, yplate (AME InzulnC (prasací) IgEillus M Muš P3 (Perc W 37F170M an ré them áci (H INÉ aria) I70 − IgE(Mon pi NT C7 n al dy pula spp.) yz ar ,W ) ínPR us us Os ela ) IgE NE C73mes Inzul S F207 Ostri – pro – pro M ronectes la aren W ež VY lin , W (M arga an trv ataý IgE rn illu s fla mig lans E W 3 or or um OT r 1 (VesIgG (IgG E − ulata a (A ES espu tilá (Pleu(W1, IgE te by 10 7 ssW/10 • Hmla70macVč tilá do iliaris Pot spILÁ Osa Ig S − C3 kom el B − ŠE TR C70 Miny hrysenná chov 1-4 tky F65 Vyšetrenie T8 vln aý(M (MIgE di oh múk E PlatesaP5oneskorenej E Al perg rgillu s fu du r Ig IgE tky PL y myki rybyix W spotravinovej slad TK (Doli HLA (IGA C4 á po 0) S I3 Vč rava • Obiln Jačm ENIA )A6 IgE IgG IgG, 5 Wsovité M nchu elis m E E (C äton ok/pivn 9, lin W9, 1 el ) Ig Osapleme chovespu resív As pe rgillu s ni ge ae IgE ns Ig F147 -B2 IgA s nAino IgE Y PR − I5 7 (F is)fa Ig kom Ig IgG (AS orhy by 8, y IgE, T1intolerancie 6 (IGM ún a bi rven heno A4 6 osup tu Plate (Onc E enný ea Vyšetrenie Cirk nt antigénov) on vá Bie (Doli oneskorenej (W IgE 7 ple(54 e IgE , IgM F6 M ed W LO) OT M 312 As pe rgillu s ni oryz us la Kar ix potravinovej Ig ky is) Osa into h P6 nieri) lkov W cus) Jačm me stes spp.) €A4IgE m) IgE pa F254 ci ) ka m , T8 EL • Imun Pred (HL IgET22) I2 ulu intolerancie (AD an ) (PITG1) ric nisol dio I ĎA M 7,asta W E júce antigénov) nt M ricaušIgEa če y (C rs al lentu spp.) germanica (Poli Vyšetrenie ra ač (IGG m lera ro ro y AB2 F90 M 311 As pe rgillu s terre pullu st – pro iny lipín gaird Kar E Pstru ooneskorenej Ig (108 cus iu ie MIgE Osík ká st , T7 cta) anus tella Kuku or uš aelIgE (CA NS) E eu E F204 4, LŠÍM imu € 7) cin ínsk) IgE (W potravinovej (IGG y 2 EK s (C ) C254s re Lak tilá ákravsk ncia dio um escu As pe rgillu s Ig ) Ig Salm M 3 NDP ixmelanosti 0) (216E (Tab Zv ro) Pe m IgE E on E P7 y (Asta nok I4 tky m F8G5 3 OvseMnáormúk T1S − TROF lipín – autopr IgE P) (PITG2) k le offi ceum IgE , intolerancie ) Ig lea β-2 ého tóz tetik Ovad M 1, T3 s) k bi opyr antigénov) W ) Ig rem Ig pa• crab45 fera) AN M rlí(Fag om ový (Blat(Ves T2 OR G1 (AS Ig ní milia -gly illu lne M 310 As pe rgillu idiu ea (IGE IgE lest ica (O nia) tosa Sój anesa –IgE IgM, IgA mli Rak riečn (Sardinops edulistro , T8 Sy 3 Ele plexy € TIG I204 4)ÉZ PG) A3 F7 T70Pohánka melli kop – autopr otilátk rg Ane ov taria )) (PITG3) 74 a – aín pro eka E M úricum as er cans ac arum 1 ilus(T ix) IgE Rus dom ajný pa IgE − T14, ktro M 207 As pe da ky or 1 F320 Sardinka rote ÉNOM foré xín (Myt pe • LokáOva Ig (C3ne pro IgEtilátky , IgG kno) Lidok y IgG T1 za AEBIE A1 niella ná (Apis kueh ju ps lif men otil ň obyč M 1, T7 roUm− , Imu o (Pan TP I6 F11 T7Pros M aréie(pše Ane ín V– ) ní tilá M 304 As reob tis cinalbi rium rb E lbu kaín Srše onos ns 10 Zoznam jednotlivých C232 Ig T8 y 4 noe2, F61E Slávka jedláea harengus(TIgE estia bie IgA tky ria ró ca to LKOV xín (C4es 0 As aut 1 – aut átky IgM mín α – Mezo (P úrov W 19o lúpan 2 atia) ix st UT7−, Ele T1 lekt lkov med I75 4) Včela antigénov je v prílohe F55 Fos a IgE M 309 Au try ida po m he Ig ce ta eu ns ya V a E(Eph opr Ig lakt m ktro E – pro IgA, IgG , IgG (Clup x pom Pros opr • Pl )05 C811 1, foré rofo (CIK Imu ín múčnÍN fati 2. – aut M 6, otil TP β– M arie ík ugla ar nový ) Ig a)F37 T1 réza Eka W ičná múk ro alb Bo nd alos riu nata uras m E Sleď M 12 otil Ig átk tilá IgE Fos č.dyls noe 5 I1za ) F56 opr um st T1 E lakt ká A3 2, bie Vijač átk Ig Pšen múka(PIgEivovn y tky fati otil (J c (C ka sis tiv F205 Slimák (Heli ská ikry 3 GA 1) ín Ca ph po lu rp ioru s) Ig IgE s Ig Kaz olyti M 7 ix T8, IgEmylekt s)(TIgE ogl y skr a) IgE T1I203 lkov (AC á21 MA átk IgG dyls erín – Kys 0) F4 obu –holín eín M ua) mmu morh pro IgA, IgG Ol ech ve c pe en na sa ro T8, rofo AG) ínin y a sativ RažnW ín 9, T2 aut E Ce ados aria pu rbar cu me de ka aljaš ograTP • Muk elin M 5 erín Sac (MI – pro inylc tilá lín – (AC usS (T7,PAst , T1a g opr IgM IgF314 Tres (Oryz , Kys a y 6 réz LK) F5 Or echo ve noin ve (EL har Sukc chalc (Gad 4 − Voľ AM M 202 Cl rvul ccum he glau or halo IgE E ix TIE pro vatky IgA Ryža elin fosfati – autopr otilátk FO) (LA T4 m T7 RAC8,IET1 om tilátky adití Sac C202 (B2 ) (A IgE tý a) F350E (Gadus ajná MnéIgE TP S − illi a) Or echo sativ Fos a fos T9 0 KT) yce skeIgA tilátky 0), IgE Cu ico m s onilif m rdei Ig F9 har 2,reťastro T5,ZVIE M 2 dylo GP1 IgG Eperie IgE (IELFO) y IgG obyč 7 T1 Voľ ) (T Cel ty azka sim otil a fati (E25 Ig ka llu s ya om ná , ý IgE tiu Ig y fati finus vá itá (SO ) IgA S Or cer átk né , zce ru T1 iak 5 E (AN (UE Ep ro IgG (E10,4) dyli Tres lka Fos M 16 gi m ix T3 kapm 6, E − Cel ycevinár evis sia IgE ar um) ho um E sodn seme 1 (Castane žli altis reťa J) škvrn us aegle IgE ia • Potra Ig LFO VG) IgG IgEná aris)F3 noz dylová – aut y IgM Andu1) perieEIgE fati sDusi Podpis hy a (Cnifer ň sis) T4 2 S − TPares) T1 (OV kov M zce pacienta (UIE Eu sper m ospo um obos i Ig certan iae (AN os semun 1, stro pa M 14 ) Ig ka Dea ) opr dyli itol Fos vá žltá 2) IgE , T1 b • Orec Gaštan jedlý evis L) Cel 6 é reťa 2,E78y 8 Holu VM Ig IgE LFO m Tres anogramm Ualbac (T ixlam min C711 (LA noz – aut – autopr otilátk fati T2 som Ov hu yčaj vulg F42 olíno –ýpro (E51 1) IgE ja M 300 (A sariu inth dr gl faen IgE ctum aver kov iu ) s com Tka m , T7 ) ALB (AP ova nnus − Voľ T1bda 2) dyle itol Fos Chin iae (Mel zce E b trus s) IgE M E215 TP é th F299 Mak (Pap – pro tilá gdalu Pa ilant a ob a ro nivo C704 SG) (E17 ný glia Fu lm oden ium ra us mpa E – aut oprotil otilátk y IgG M tky 0) IgE (LAGLO ) SPOLU VYŠ. fati tan Ig k (Thu rid cínat IgEIgE 9 , T1 E eaUeduli E T4 yHolu né reťareťazce(T9,kapst isi á sin (AP (AmyG14 ičitý vá dyle , Fos − IgA ola Chlo tilá po Tunia Ig Ig (A átk pa perie a) 7 m dľa opr (E21 E7 Ig Voľ y He rm to ys F224 AU SM dín rid titan oová tran ) IgE 7) ix os ico 04 IgE lin em e) ) mín E av IgEab F40 at IgE fati tky y IgG IgM Man arašidový ca) (Ostr U − 9 otil C649 , T7 né reťaTPzce lam ) M 1, T3 rom Hus TO – sglu Chlo (AP ) Pa rth ental Ig dylc tanola pr Fos IgG 0) (AS (KAZ) T4 G8(VRKA) Ho ae ol cem ev tum Ustrium nt M 8 ca ,perie Ben h E70 kap (Tbda IgE AG) PROT C645 gaea mín – autopr átky IgM isa G1 st , T4 Kači fati tam pro occid a Reu re F20 IgE ná de tilábenz mová (E62 ce ) IgE zce 8 IgE 1 G6 pa an (AP perie 0, dylc holín-a Ch icrop ra m br ta E Tro la M 45 E Orec his hypo cardi ix E86 6) IgE(AS CAA) – aut tky inálina glutá ma ZÁ ep tri F290 6 um (A linana) , rik (VR T3 otil lam AM ris) F13 ILÁC703 Kyse mb vá ffi y Ig za uto hol IgAčia (E23 IgE Pa rthem st PAarietinum Jon átk lLA) eso TP (Ana W lus avell (Arac opr CAG bdaIgEM 2, trávy Kaná M 208 M ucor liu m no e Ig bicu IgE ín zo sk pro Pro ín-a (AP ) AN tológia TK Kyselina– pro , IgG (RK, G1 s vulga y y IgE , G5 2 epite kešu va bie ris) otil (T E201 ) tilá A trom – aut (A lina emisa koso• Struk IG) uto an ánoviny 9 Y S r LOVÉ seolu ix tilá M 212 M nicil liu ta or ns osumE átk IgG Vas lina mrav ový (Cory 5 Orech C707 tky , G8 éA)šupin (AP pro opr IgG / Bun E r (Cice− CRP (Pha MAIgEs vulga (RL lkov vy kožn bín y IgM M 3, G4 Koza Kyse TP ko rom ru Cíce kul Pa rth IgE W IgE IgE tky IgA8) IgE IM) Pe nicil a be um ica try IgF202 Orech liesk damový kov Ig M 4 A) l IgE (UV ina E80 – aut otilátk tilátky IgM itíd E E− Reu (Phaseolu , G6RKA (GL3) ia) RK pe le) Fazu (AF á ľaIgSbiela (G ix tráKôň é jad C700 Laktóza bén (E21 ENA skrínin y IgE ,nny E IgE lsa)lma us íkF309 1 c-A epite IgG (E92 Ig ER M 305 Pe om spor nigr bo lani IgF17 IA) EG) h maka spp) IgE 43exce(A E3M G5 g ov )ľa S červená IgE (UV k ) é šupin – ma tif NC a a ren oprotil y skrínin IgG roC312 ) gr / ol itáol ) tia (AF Y GP (TT Pa ya – aut Metylpara íran amó vn F15 2, KráliRLA A toid ns IgEOrec adamia EholleW IgE Ph tyro pus um so ide la M 1 ca m tixFazu p-A usS - Prokalc ensis E acov aut Extrah se G) a kožn (AP EM) oinýIgE mesi NC / Proteinálne och átky skr g as IgE opr (S epro us F287 ova uiiton IgE a illino E s vulgaris) IgE 2 E82(G Krav ľaInte C713oprPero Pi izo phyli um vir lluF345 m (Mac para (Bert (BJ ) dsD IgE M 13 ) Ig seqlunat 2 dius) Igfak CHM A ) Ig ant m ntisc tý − otil xodis (E954) Fazu ínin B)perie bielkovinyNA otilátk teľn h ianový (Caryeduli lia rleu ore i-GB / Myelo áza (AP T7 s) IgE Pi chin iaF182 átkarín seolu tor vulgaris) GP E4 ) Rh em phyli ma n pu taru ca ína) le rolisS −ifoseolu M 70 Kura g Orec peka vé – aut Pre a rtikín y IgE/Dvojšp y IgG é nukC604 Sach nia y CHG s 3– – M ) IgE (Pha séro er ro rin ar F18 alb(U (Pha h ac vý (Pinus E85 6or seolu leár St em M 11 er ua regia01 (S stác acia ŠP ) skr C636 Štít autopr / Bazálnperoxid autopr Kura kožné šupin (AT Orecdoac ľa Pinto ACC oprotil irál ne ant lans E javo EC Pi ist á umjuáínlifl(Pha um) IgE Realizujeme T4 pínio RS) otil na St ichod po ch M 10 áza E219 as ľamzelen na základe otil F201 IgE P / Cyk átky ová DNíning s acFazu a OV átk l– (CR Mačka s žľa (AP predchádzajúcej eu h ) Ig ký (JugEvera) IgE IgE02 Orec igény F300 (P atan (CIFIdo y IgG memb – aut átky aut Tr ichos dium M M 88 nuS −k Fazu individuálnej pi m sativ za aTG TS) € Vyšetrenia označené ps liah vlašs acia E dohody sIgE lick IgG, IgA A E1(RFP) Morča epite (AN Dia IgE opr IgG ta symbolom opr oj CK (Pisu kontaktným laboratóriom. rán Alfa so Pltýmto É ajBIE ný max) Ig IgE E ) Ig indicum) T4 RO F253ia Orec hnie é Tr ocla M 15 otil AGS bet ifo cie (Pist laF315 a glo otilátk Slič−ní dv aTP / Tyreog ro E ) -1-a in lenta átk citrulín , IgM hradené n) E6 ) Morka perieIgEes ST F256 ea m ) (P F12 ) Ig idamu zdravotnou (CA a Hrac LKsOV (P (Glyc yčsúine M 203 Ul 1 ntit me escu y as avAlfa ý ua(Ses l poisťovňou a(PC me ob longPistá ) Ig A T) ova NCA ylo TSI O / Tyr lobulín je rulo y IgG možné is-2-mob ctryp epiteanti-GA − AlfaSója Pr S hľ llitu IgG (Len Osobné údaje sú T1 ov iflm ich objednať (EN E89 N lto né pep M 204 / Tyr eop sín sisINY ) v c akr (PA Myš spracovávané vica Rep y (RF203 op-1-k cia axSéza priamu AGS – aut lenDna s úhradu. LÍ – aut F14 (PR (IL6) SPŕ ero naos daogl ac de NCA te účely / en el eoi − Šošo M stanovenia 3 yr rod EAL Dek E71 ) ca tidy a F10 Viac Cer xidá BY klinickej informácií o spracovaní opr deu bi (A st styr ia ) at ) na yslý diagnózy a služieb IAA oprotil on glyk B) arb F235 Pr st T7 20 vašich ulo čn obu otil E k r os ov stim za – Zon ukčný át s tým LE oxy spojených. pla (AU (AU od a lúúdajov s pr líno právach br uh trstinIga Prosobných m) IgE IgE HIS a aut átky W TA ant / Inzulín átky IgG láza Ag ácia ovní ba mtné IDS IGL PE 0 yn zm ru opraote nájdete na https://www.unila Ová pelluci systém ulujúci a) opr inaru i-IA dr ová O) ) m sis) • Osta Cukr kys Aut (C eiark ín pu ín IgE ín rp offic á riá bs.sk/ochrana-ud imu otilátk aut da sinen o) IgE ST2− MÍ 80 Ak br da ia (A ix • Vajc elin NO oim 2 / Tyr – (A1 – Spe IgE ajov ce bum av icaum Oval opr nog ellia PsVÁ G2Diamin y glu (AC Am iqui ózF21 (m (Sac T2 9 AT) lo rma autopr – autopr pr char lob y th áMáte (Cam otázkycaca Der CP) či IgE AM unitná ozínfos otilátk F232 (AT tám (A2 INTukoid (AOvom toz Volajte ulín 6 oox ist IgE obroma o)problém? T1 11 (L br ózia ne an y čaj ma A call M) ove oa otilátk otilátk OLER (AT G) 0850 150 000, www.unilabs.sk toló ia Čiern LKM / Mit hepatit fatáza y IgG G1F233 idácentrum ac linol – aut j (AA Am br F222 T2 y vá ma caca r) (The za E PO) Aut y IgG och láda óz – aut G) , info.sk@unilab zoobro AN oim gia opr IgG ond ída E – aut / Mik Am br eria Čoko pa atio(The ) Ig E (CE (TS otil opr – uni 36 CIA roz s.com rie m IgE Ig spp.) IgEIg I) el o jzáre ea R) (AD ns ia Kaka átk otil Iné autopr tné W 209 Am raF105 – SLA oprotil ómy tu a) KG) óz ia a) y IgG átk ta ia) peč autopr otil bulózn / Sol átk br osKáva (F F93 tro(Coff y IgG W 4 (AIN fid á hy E – átk y ene (AZ otil br ia tri dn ac Ig no ar APC y IgG e der AmF221 W PV) a obl átky Ant autopr ubilný IgG (AT Z) m ózMedia IgE pa st lia lum op ma (DA YP) otil ifos sc (AO Sys A / Par (A ičky IgG tóz O) átk pečeňo 1 F247br bros ia zá psylo ifo pa hia tém y ietá (HE y IgG (AS V) Fos folipid Am m óz ia W vý ant lim as špe ová lne PAM PA) E foli cific bun skle (A br os ha (P (Koc igén AM pid ový syn Fos 3 ) Ig kým ky – róz 2) y foli Am mbr ris tráva vitá vá es W a– ant pid – autopr dróm (HE pro autopr igénom y– (A ccha á lo to noid PLK tilá otil 2 aut (DE M1) tky otilátk átk Ba hijsk met neta bi opr W RM y pro y otil sa ) (HE IgG Ba sia vka ti átk IgG skr PSL 67 y IgM (AU ínin Ba rie erus ALP W 7 IPA g ) skr R) Bo unip G1 17 ínin g (J W (AP (SS VY LAG CIG ŠE TR T6 (AP G) Sto LAM ) lica ENIA Pan ) kre ST atic Kal 7B ká elas OL pro ICE tek tín táz a E

á od

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

pričom výsledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín. Zaviedli sme aj vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie IgG, ktoré je zatiaľ realizované v samoplatcovskom režime.

Platn

V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

n n n

n n

(EL A) (KA LP)

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Výsledky vyšetrení autoprotilátok metódami ELISA majú lekári k dispozícii do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória. Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčasnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, 19

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

BUNKOVÁ IMUNITA 02 Krv s EDTA B – Krvný obraz s diferenciálom IMUNOFENOTYPIZÁCIA B − Imunofenotypizácia lymfocytov T-lymfocyty: CD3+ T-lymfocyty pomocné: CD3+CD4+ T-lymfocyty cytotoxické: CD3+CD8+ Imunoregulačný index (IRI): CD4+/CD8+ NK bunky: CD16+56+ B-lymfocyty: CD19+ B − Aktivované T-lymfocyty (CD3+HLA-DR+) len ako súčasť IFELY B – Regulačné T-lymfocyty CD4+CD25highCD127 low

20 Krv s heparinátom NEŠPECIFICKÁ BUNKOVÁ IMUNITA P − Fagocytárna aktivita

E2 Krv s EDTA INÉ VYŠETRENIA B − HLA-B27

HUMORÁLNA IMUNITA 01 Krv na sérum 04 Moč IMUNOGLOBULÍNY A KOMPLEMENT S − IgA S − IgM S − IgG S – Podtriedy IgG (IgG1-4) S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy ELEKTROFORÉZA BIELKOVÍN S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza GAMAPATIE S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa U − Voľné reťazce lambda U − Bence Jonesova bielkovina ZÁPALOVÉ MARKERY S − CRP 20

S − Reumatoidný faktor S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Prealbumín ŠPECIFICKÉ BIELKOVINY S − Alfa-1-antitrypsín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − Ceruloplazmín HISTAMÍNOVÁ INTOLERANCIA S − Diaminooxidáza PROTILÁTKY PROTI MIKROBIÁLNYM ANTIGÉNOM S − ASLO S − ADNáza B Candida mannan – protilátky IgG, IgA, IgM Aspergillus – protilátky IgG PROTILÁTKY PROTI ĎALŠÍM ANTIGÉNOM Potravinová intolerancia Bielkoviny kravského mlieka – protilátky IgM, IgA, IgG Laktóza – protilátky IgA, IgG Sója – protilátky IgA, IgG Ovalbumín – protilátky IgA, IgG α – laktalbumín – protilátky IgA, IgG β – laktoglobulín – protilátky IgA, IgG Kazeín – protilátky IgA, IgG Sacharomyces cerevisiae – protilátky IgA Sacharomyces cerevisiae – protilátky IgG Celiakia Deaminovaný gliadín – protilátky IgA, IgG Tkanivová transglutamináza – protilátky IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Reumatológia ANA/Bunkové jadro – autoprotilátky IgG skríning ENA/Extrahovateľné nukleárne antigény – autoprotilátky IgG skríning dsDNA/Dvojšpirálová DNA – autoprotilátky IgG, IgA, IgM ACCP/Cyklické citrulínované peptidy – autoprotilátky IgG Diabetes mellitus anti-GAD/Dekarboxyláza kyse-

liny glutámovej – autoprotilátky IgG IAA/Inzulín – autoprotilátky IgG anti-IA2/Tyrozínfosfatáza – autoprotilátky IgG Autoimunitná hepatitída AMA/Mitochondrie – autoprotilátky IgG LKM/Mikrozómy pečene a obličky – autoprotilátky IgG SLA/Solubilný pečeňový antigén – autoprotilátky IgG Antifosfolipidový syndróm Fosfolipidy – autoprotilátky IgG skríning Fosfolipidy – autoprotilátky IgM skríning Kardiolipín – autoprotilátky IgG Kardiolipín – autoprotilátky IgM β-2-glykoproteín 1 – autoprotilátky skríning Anexín V – autoprotilátky IgG Anexín V – autoprotilátky IgM Fosfatidylserín – autoprotilátky IgG Fosfatidylserín – autoprotilátky IgM Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgG Kyselina fosfatidylová – autoprotilátky IgM Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgG Fosfatidylinozitol – autoprotilátky IgM Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgG Fosfatidyletanolamín – autoprotilátky IgM Fosfatidylcholín –autoprotilátky IgM Fosfatidylcholín –autoprotilátky IgG Trombín – autoprotilátky skríning Protrombín – autoprotilátky skríning Vaskulitída a renálne ochorenia c-ANCA/Proteináza 3 – autoprotilátky IgG p-ANCA/Myeloperoxidáza – autoprotilátky IgG anti-GBM/Bazálna membrána glomerulov – autoprotilátky IgG Štítna žľaza aTG/Tyreoglobulín – autoprotilátky aTPO/Tyreoperoxidáza – autoprotilátky

TSI/Tyreoideu stimulujúci imunoglobulín Reprodukčný systém Zona pellucida – autoprotilátky IgG Ováriá – autoprotilátky IgG Spermatozoa – autoprotilátky IgG Dermatológia Autoimunitné bulózne dermatózy – autoprotilátky IgG Iné APCA/Parietálne bunky – autoprotilátky IgG Systémová skleróza – protilátky proti špecifickým antigénom

7B STOLICA VYŠETRENIA STOLICE Pankreatická elastáza Kalprotektín

ŠPECIFICKÉ IgE 01 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) ŠPECIFICKÉ IgG Vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie IgG (54 antigénov) € Vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie (108 antigénov) € Vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie (216 antigénov) € Zoznam jednotlivých antigénov je v prílohe č. 2.

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

PRÍLOHA Č. 1 K ŽIADANKE IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA – ŠPECIFICKÉ IgE – ZOZNAM ALERGÉNOV

POTRAVINY Huby f212 – Pečiarka záhradná – Šampiňón (Agaricus hortensis) Koreniny f271 − Aníz (Pimpinella anisum) f269 − Bazalka (Ocimum basillicum) f278 − Bobkový list (Laurus nobilis) f280 − Čierne korenie (Piper nigrum) f279 − Čili (Capsicum frutescens) f272 − Estragón (Artemisia dracunculus) f219 − Fenikel (Foeniculum vulgare) f89 − Horčica (Sinapis spp) f19 − Kajenské korenie (Pepper cayenne) f281 − Kari korenie f268 − Klinček (Syzygium aromaticum) f317 − Koriander (Coriandrum sativum) f277 − Kôpor (Anethum graveolens) f274 − Majoránka (Origanum majorana) f405 − Mäta (Mentha piperita) f282 − Muškátový oriešok (Myristica fragrans) f283 − Oregano (Origanum vulgare) f218 − Paprika (Capsicum annuum) f265 − Rasca (Carum carvi) f344 − Šalvia lekárska (Salvia officinalis) f220 − Škorica (Cinnamomum spp.) f273 − Tymián (Thymus vulgaris) f234 − Vanilka (Vanilla planifolia) f270 – Zázvor (Zingiber officinale) Mäso f26 − Mäso bravčové f27 − Mäso hovädzie f88 − Mäso jahňacie f213 − Mäso králičie f83 − Mäso kuracie f284 − Mäso morčacie

Mlieko a syry f76 − Alfa-laktalbumín f77 − Beta-laktoglobulín f79 − Glutén f360 − Jogurt f78 − Kazeín f409 − Mlieko kozie f2 − Mlieko kravské f231 − Mlieko kravské prevarené f236 − Srvátka f81 − Syr Čedar f67 − Syr parmezán f82 − Syr s plesňou f170 − Syr švajčiarsky Obilniny f6 − Jačmenná múka f90 − Jačmenný/pivný slad f8 − Kukurica f7 − Ovsená múka f11 − Pohánka (Fagopyrum esculentum) f55 – Proso (Panicum miliaceum) f56 – Proso lúpané (pšeno) f4 – Pšenica múka f5 – Raž múka (Secale cereale) f9 – Ryža (Oryza sativa) Orechy a semená f299 − Gaštan jedlý (Castanea sativa) f224 − Mak (Papaver somniferum) f20 − Mandľa (Amygdalus communis) f13 – Orech arašidový (Arachis hypogaea) f202 − Orech kešu (Anacardium occidentale) f17 − Orech lieskový (Corylus avellana) f345 − Orech makadamový (Macadamia spp) f18 – Orech para (Bertholletia excelsa) f201 − Orech pekanový (Carya illinoensis) t253 – Orech píniový (Pinus edulis) f256 – Orech vlašský (Juglans regia) f203 – Pistácie (Pistacia vera) f10 – Sézam (Sesamum indicum) Ostatné f21 − Cukrová trstina (Saccharum officinarum) f222 − Čaj čierny (Camellia sinensis) 21

Laboratórna diagnostika

f105 − Čokoláda (Theobroma cacao) f93 − Kakao (Theobroma cacao) f221 − Káva (Coffea spp.) f247 − Med f403 – S. carlsbergensis (Pivovarské kvasinky) f45 – S. cerevisiae (Pekárenské kvasinky) Ovocie f210 − Ananás (Ananas comosus) f96 − Avokádo (Persea americana) f92 − Banán (Musa spp.) f95 − Broskyňa (Prunus persica) f341 − Brusnica (Vaccinicum vitis-idaea) f208 − Citrón (Citrus limon) f242 − Čerešňa (Prunus avium) f288 − Čučoriedka (Vaccinium myrtilleus) f289 − Datle (Phoenix dactylifera) f402 − Figa (Ficus carica) f209 − Grapefruit (Citrus paradisi) f259 − Hrozno (Vitis vinifera) f94 − Hruška (Pyrus communis) f301 − Hurmikaki (Diospyros kaki) f49 − Jablko (Malus sylvestris) f44 − Jahoda (Fragaria vesca) f102 − Kantalup (Cucumis melo L. var. Cantalupensis) f84 − Kivi (Actinidia deliciosa) f36 − Kokos (Cocos nucifera) f306 − Limetka (Citrus aurantifolia) f343 − Malina (Rubus idaeus) f302 − Mandarínka (Citrus reticulata) f91 − Mango (Mangifera indica) f294 − Marakuja (Passiflora edulis) f237 − Marhuľa (Prunus armeniaca) f329 − Melón vodový (Citrullus lanatus) f87 − Melón žltý (Cucumis melo) f401 – Mišpula (Eriobotrya japonica) f223 – Oliva zelená (Olea europea) f293 − Papája (Carica papaya) f33 − Pomaranč (Citrus sinensis) f255 − Slivka (Prunus domestica) Ryby a iné vodné živočíchy f313 − Ančovičky (Engraulis encrasicolus) f408 − Belička (Alburnus alburnus) f24 − Garnát (Pandalus borealis) f303 − Halibut (Hipoglossus hippoglossus) f80 − Homár (Homarus spp.) f381 − Chňapal červený (Lutjanus campechanus)

f59 − Chobotnica (Octopus vulgaris) f258 − Kalmár obyčajný (Loligo vulgaris) f23 − Krab (Cancer pagurus) f338 − Lastúra (Pecten spp) f41 − Losos (Salmo salar) f349 – Losos keta ikry (Oncorhynchus keta) f50 − Makrela japonská (Scomber japonicus) f206 − Makrela obyčajná (Scomber scombrus) f312 − Mečiar obyčajný (Xiphias gladius) f337 − Morský jazyk (Solea solea) f207 – Mušľa (Ruditapes spp.) f65 − Ostriež (Perca spp) f147 − Platesa (Pleuronectes platessa) f254 − Platesovité ryby f204 − Pstruh (Oncorhynchus mykiss/ Salmo gairdnieri) f320 − Rak riečny (Astacus astacus) f61 − Sardinka (Sardinops melanosticta) f37 − Slávka jedlá (Mytilus edulis) f205 − Sleď (Clupea harengus) f314 − Slimák (Helix pomatia) f350 – Treska aljašská ikry (Gadus chalcogrammus) f3 – Treska obyčajná (Gadus morhua) f42 – Treska škvrnitá (Melano grammus aeglefinus) f40 − Tuniak (Thunnus albacares) f290 − Ustrica (Ostrea edulis) Strukoviny f309 − Cícer (Cicer arietinum) f15 − Fazuľa biela (Phaseolus vulgaris) f287 − Fazuľa červená (Phaseolus vulgaris) f182 − Fazuľa mesiacovitá (Phaseolus lunatus) f300 – Fazuľa Pinto (Phaseolus vulgaris) f315 – Fazuľa zelená (Phaseolus vulgaris) f12 – Hrach (Pisum sativum) f14 – Sója (Glycine max) f265 – Šošovica (Lens esculenta) Vajce f232 − Ovalbumín f233 − Ovomukoid f245 − Vajce slepačie f1 − Vaječný bielok f75 − Vaječný žĺtok

Zelenina f358 − Artičoka (Cynara scolymus) f262 − Baklažán (Solanum melongena) f260 − Brokolica (Brassica oleracea var. italica) f47 − Cesnak (Allium sativum) f48 − Cibuľa (Allium cepa) f216 − Kapusta biela (Brassica oleracea) f291 − Karfiol (Brassica oleracea var. botrytis) f217 – Kel ružičkový (Brassica oleracea var. gemmifera) f31 − Mrkva (Daucus carota) f263 − Paprika (Capsicum annuum) f25 − Paradajka (Solanum lycopersicum) f86 − Petržlen (Petrosilenum crispum) f119 − Reďkev siata (Raphanus sativus) f406 − Rukola (Eruca vesicaria ssp. sativa) f54 − Sladký zemiak (Ipomoea batatas) f215 – Šalát hlávkový (Lactuca sativa) f261 − Špargľa (Asparagus officinalis) f214 − Špenát (Spinachia oleracea) f225 − Tekvica (Cucurbita pepo) f244 − Uhorka (Cucumis sativus) f85 − Zeler (Apium graveolens) f35 − Zemiak (Solanum tuberosum) BAKTÉRIE o72 – S aureus enterotoxín A o73 – S aureus enterotoxín B PARAZITY p4 – Sleďový červ (Anisakis simplex) p1 – Škrkavka detská (Ascaris sp) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) ROZTOČE d70 – Acarus siro d201 – Blomia tropicalis d2 – Dermatophagoides farinae d3 – Dermatophagoides microceras d1 – Dermatophagoides pteronyssinus d74 – Euroglyphus maynei d73 – Glycyphagus domesticus d71 – Lepidoglyphus destructor d72 – Tyrophagus putrescentiae

PRACHOVÉ h1 – Domáci prach – Greer h6 – Domáci prach – Japan HMYZ i71 – Komár jarný (Aedes communis) i8 – Moľa (Bombyx mori) i70 – Mravec čierny (Monomorium minimum) i3 – Osa (Vespula spp.) i5 – Osa (Dolichovespula arenaria) i2 – Osa (Dolichovespula maculata) i4 – 0sík (Polistes spp.) i204 – 0vad (Tabanus spp.) i6 – Rus domový (Blattella germanica) i75 – Sršeň obyčajný (Vespa crabro) i1 – Včela medonosná (Apis mellifera) i203 – Vijačka múčna (Ephestia kuehniella) ZVIERACIE e78 – Andulka perie e215 – Holub perie e7 – Holub trus e70 – Hus perie e86 – Kačica perie e201 – Kanárik perie e80 – Koza epitel e3 – Kôň kožné šupiny e82 – Králik epitel e4 – Krava kožné šupiny e85 – Kura perie e219 – Kura sérové bielkoviny e1 – Mačka kožné šupiny e6 – Morča epitel e89 – Morka perie e71 – Myš epitel e88 – Myš epitel, sérové a močové bielkoviny e72 – Myš močové bielkoviny e76 – Myš sérové bielkoviny e81 – Ovca epitel e91 – Papagáj perie e2 – Pes epitel e5 – Pes kožné šupiny e209 – Pieskomil epitel e73 – Potkan epitel e87 – Potkan epitel, sérové a močové bielkoviny e74 – Potkan močové bielkoviny e75 – Potkan sérové bielkoviny e83 – Prasa epitel e222 – Prasa sérové bielkoviny e84 – Škrečok epitel LIEČIVÁ A ADITÍVA Analgetiká, antipyteriká C281 – Diklofenak

C419 – Fenylbutazón C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C217 – Kyselina acetylsalicylová C209 – Paracetamol Antibiotiká C288 – Aminoglykozidy c204 – Amoxicilín c203 – Ampicilín C309 – Cefalexín C201 – Cefalosporíny mix C308 – Cefuroxím C307 – Ciprofloxacín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C305 – Kyselina klavulánová C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol C1 – Penicilín G C2 – Penicilín V C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiepileptiká C338 – Karbamazepín Antiflogistiká C282 – Indometacín C304 – Piroxicam C296 – Propyfenazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Barbituráty C243 – Tiopental Bronchodilatanciá, antiastmatiká C257 – Teofylín Hormóny c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) c70 – Inzulín (prasací) Imunosupresíva c254 – Prednisolon Lokálne anestetiká c232 – Lidokaín c811 – Mezokaín Mukolytiká c202 – Sukcinylcholín Potravinárske aditíva c711 – Dusitan sodný (E250) c704 – Chinolínová žltá (E104) c649 – Chlorid cínatý (E512) c645 – Chlorid titaničitý (E171) c703 – Kyselina benzoová (E210) c707 – Kyselina glutámová (E620) c700 – Kyselina mravčia (E236) c312 – Laktóza c713 – Metylparabén (E218) c604 – Peroxodisíran amónny (E923) c636 – Sacharín (E954) c638 – Talk (mastenec) (E553b) c717 – Tartrazín (E102)

Priemyselné aditíva c643 – Toluén Vakcíny c801 – Haemophilus influenzae Vitamíny c721 – Vitamín B12 (Kyanokobalamín) PROFESNÉ A KONTAKTNÉ k87 – Amyláza (Fungal) k210 – Anhydrid kyseliny maleínovej (MA) k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu (TCPA) k226 – Askorbát oxidáza o1 – Bavlna – vlákno k202 – Bromelín k81 – Fikus (Ficus spp.) k80 – Formaldehyd (E240) k77 – Hexametylén-1,6 diizokyanát (HDI) k74 – Hodváb prírodný (Bombyx) k8 – Chmeľ (Humulus lupus) k225 – Chrenová peroxidáza k70 – Kávové zrná – zelené (Coffea arabica) k82 – Latex K76 – Metyléndifenyldiizokyanát (MDI) k301 – Múčny prach k20 – Ovčia vlna spracovaná k72 – Psyllium (Ispaghula laxative) k71 – Ricín obyčajný (Ricinus communis) k84 – Slnečnica (Helianthus annuus) o201 – Tabak (Nicotiana tabacum) k75 – Toluyléndiizokyanát (TDI) c637 – Striebro IgE c726 – Kyselina karmínová (E120) PLESNE m6 – Alternaria tenuis m312 – Aspergillus clavatus m311 – Aspergillus flavus m3 – Aspergillus fumigatus m310 – Aspergillus nidulans m207 – Aspergillus niger m304 – Aspergillus oryzae m309 – Aspergillus terreus m12 – Aureobasidium pullulans m7 – Botrytis cinerea m5 – Candida albicans m202 – Cephalosporium acremonium m2 – Cladosporium herbarum m16 – Curvularia lunata m14 – Epicoccum purpurascens m300 – Eurotium herbariorum (Aspergillus glaucus) m9 – Fusarium moniliforme m8 – Helminthosporum halodes m45 – Hormodendrum hordei

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

m208 – Chaetomium globosum m212 – Micropolyspora faeni m4 – Mucor racemosus m305 – Penicillium brevicompactum m1 – Penicillium notatum m13 – Phoma betae m70 – Pityrosporum orbiculare m11 – Rhizopus nigricans m10 – Stemphylim botryosum m88 – Stemphyllium solani m15 – Tricoderma viride m203 – Trichosporon pullulans m204 – Ulocladium chartarum PELE BYLÍN A STROMOV t280 – Agát biely (Robinia pseudoacacia) t19 – Akácia (Acacia longifolia) t211 − Ambrovník styraxový (Liquidambar styraciflua) w36 – Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w36 – Ambrózia (mix druhov) w4 – Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w1 – Ambrózia palinolistá (Ambrosia artemisifolia) w3 – Ambrózia trojzárezová (Ambrosia trifida) w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w67 – Baccharis halimifolia g17 – Bahijská tráva (Paspalum notatum) w17 – Basia metlovitá (Kochia scoparia) t6 − Borievka netatová (Juniperus sabinoides) t60 – Borievka západná (Juniperus occidentalis) t16 − Borovica hladká (Pinus strobus) t43 − Borovica kadidlová (Pinus taeda) t8 − Brest (Ulmus spp) t44 − Brestovec západný (Celtis occidentalis) t3 − Breza previsnutá (Betula alba) t5 − Buk lesný (Fagus silvatica) t219 – Céder červený (Juniperus virginiana) g10 – Cirok alpský (Sorghum halepense) t23 − Cyprus vždyzelený (Cupressus sempervirens) t80 – Cypruštek japonský (Chamaecyparis obtusa) t21 − Čajovník (Melaleuca leucadendron) t406 – Ďatľovník pravý (Phoenix dactylifera)

t7 − Dub biely (Quercus alba) t42 − Dub červený (Quercus rubra) t103 – Dub kalifornský (Quercus agrifolia) t77 − Dub mix (červený, biely, čierny) (Quercus) t18 − Eukalyptus (Eucalyptus spp) t209 – Hrab obyčajný (Carpinus betulus) w90 – Chmeľ japonský popínavý (Humulus japonicus) g71 – Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) w16 – Iva (Iva ciliata) g70 – Jačmenica (Elymus triticoides) t33 – Jaseň (Fraxinus velutina) t15 – Jaseň americký (Fraxinus americana) t1 – Javor (Acer spp) t27 – Javor červený (Acer rubrum) t81 – Jelša japonská (Alnus japonica) t2 – Jelša sivá (Alnus incana) W69 – Jódový ker (Allenrolfea occidentalis) g4 – Kostrava lúčna (Festuca elatior) t17 – Kryptoméria japonská (Cryptomeria japonica) g202 – Kukurica siata (Zea mays) w14 – Láskavec ohnutý (Amaranthus retroflexus) w82 – Láskavec Palmerov (Amaranthus palmeri) w24 – Láskavec tŕnistý (Amaranthus spinosus) t4 – Lieska obyčajná (Corylus avellana) t208 – Lipa malolistá (Tilia cordata) g8 – Lipnica lúčna (Poa pratensis) w15 – Loboda (Atriplex lentiformis) W37 – Loboda (Atriplex wrightii) t83 – Mangovník indický (Mangifera indica) w7 – Margaréta biela (Chrysan hmum leucanthemum) g5 – Mätonoh trváci (Lolium perenne) g13 – Medúnok vlnatý (Holcus lanatus)

t70 – Moruša biela (Morus alba) t71 – Moruša červená (Morus rubra) w10 – Mrlík biely (Chenopodium album) w19 – Múrovník lekársky (Parietaria officinalis) w21 – Múrovník palestínský (Parietaria judaica) t9 – Olivovník európsky (Olea europaea) t10 – Orech (Juglans california) t41 – Orechovec (Carya tomentosa) t22 – Orechovec pekanový (Carya illinoinensis) g14 – Ovos siaty (Avena sativa) t404 – Pajaseň žliazkatý (Ailanthus altissima) w6 – Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris) w5 – Palina pravá (Arthemisia absinthium) w43 – Palina stepná (Artemisia tridentata) t72 – Palma kokosová (Syagrus romanzoffianum) t401 – Pieprovník peruánsky (Schinus molle) t402 – Pistácia mastixová (Pistacia lentiscus) t11 – Platan javorolistý (Platanus acerifolia) t73 – Prasličník (Casuarina equisetifolia) w20 – Pŕhľava dvojdomá (Urtica dioica) t20 – Prosopis (Prosopis juliflora) g2 – Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g16 – Psinček lúčna (Alocepurus pratensis) g9 – Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g15 – Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) w8 – Púpava lekárská (Taraxacum vulgare) g12 – Raž siata (Secale cereale) w203 – Repka olejná (Brasicca napus) g3 – Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) w46 – Ruman smradľavý (Anthemis cotula) w9 – Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w11 – Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) g203 – Slanomilná tráva (Distichlis spicata)

t201 – Smrek obyčajný (Picea excelsa) g11 – Stoklas bezosťový (Bromus inermis) w23 – Štiavec kučeravý (Rumex crispus) w18 – Štiavička obyčajná (Rumex acetosella) g6 – Timotejka lúčna (Phleum pratense) t37 – Tisovec dvojradový (Taxodium distichum) g1 – Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) t14 – Topoľ (Populus spp) t96 – Topoľ biely (Populus alba) g7 – Trstina obyčajná (Phragmites communis) w13 – Voškovník obecný (Xanthium commune) t12 – Vŕba biela (Salix alba) t218 – Vresna (Myrica spp) t210 – Vtáčí zob obyčajný (Ligustrum vulgare) w12 – Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) PANELY ALERGÉNOV Inhalačné IP1 – Mix inhalačné 1 (G3, G6, T17, W1, W6) IP10 – Mix inhalačné 10 (T9, T11, T23, W9, W21) IP2 – Mix inhalačné 2 (G6, M6, T3, W6) IP3 – Mix inhalačné 3 (D1, E1, E2, E3) IP4 – Mix inhalačné 4 (D1, E1, E3, E5, I6, M2) IP5 – Mix inhalačné 5 (G12, G15, M3, M6) IP6 – Mix inhalačné 6 (G6, M2, M6, T3, W6) IP7 – Mix inhalačné 7 (D1, E1, E3, E5, E82) IP8 – Mix inhalačné 8 (D1, E1, E5, G6, G12, M2, T3, W6) IP9 – Mix inhalačné 9 (E1, E5, G4, M6, W9) Pele bylín a stromov WP1 – Mix byliny 1 (W1, W6, W9, W10, W11) WP2 – Mix byliny 2 (W2, W6, W9, W10, W15) WP3 – Mix byliny 3 (W6, W9, W10, W12, W20) WP5 – Mix byliny 5 (W1, W6, W7, W8, W12) WP6 – Mix byliny 6 (W9, W10, W11, W18) WP7 – Mix byliny 7 (W7, W8, W9, W10, W12) TP1 – Mix stromy 1 (T1, T3, T7, T8, T10)

TP2 – Mix stromy 2 (T1, T7, T8, T14, T22) TP3 – Mix stromy 3 (T6, T7, T8, T14, T20) TP4 – Mix stromy 4 (T7, T8, T11, T12, T14) TP5 – Mix stromy 5 (T2, T4, T8, T12, T14) TP6 – Mix stromy 6 (T1, T3, T5, T7, T10) TP7 – Mix stromy 7 (T9, T12, T16, T18, T19, T21) TP8 – Mix stromy 8 (T1, T3, T4, T7, T11) TP9 – Mix stromy 9 (T2, T3, T4, T7, T12) GP1 – Mix trávy 1 (G3, G4, G5, G6, G8) GP2 – Mix trávy 2 (G2, G5, G6, G8, G10, G17) GP3 – Mix trávy 3 (G1, G5, G6, G12, G13) GP4 – Mix trávy 4 (G1, G5, G7, G12, G13) GP5 – Mix trávy 5 (G1, G2, G3, G6, G7) Plesne MP1 – Mix plesne 1 (M1, M2, M3, M5, M6) Potraviny FP4 – Mix potraviny 4 (F4, F8, F9, F10, F11) FP1 – Mix potraviny 1 (F13, F17, F18, F20, F36) FP13 – Mix potraviny 13 (F12, F15, F31, F35) FP15 – Mix potraviny 15 (F33, F49, F92, F95) FP2 – Mix potraviny 2 (F3, F24, F37, F40, F41) FP24 – Mix potraviny 24 (F17, F24, F84, F92) FP25 – Mix potraviny 25 (F10, F45, F47, F85) FP26 – Mix potraviny 26 (F1, F2, F13, F89) FP27 – Mix potraviny 27 (F3, F4, F14, F17) FP28 – Mix potraviny 28 (F10, F24, F27, F84) FP3 – Mix potraviny 3 (F4, F7, F8, F10, F11) FP5 – Mix potraviny 5 (F1, F2, F3, F4, F13, F14) FP50 – Mix potraviny 50 (F84, F91, F92, F210) FP51 – Mix potraviny 51 (F25, F31, F35, F47, F89) FP6 – Mix potraviny 6 (F4, F9, F10, F11, F14) FP7 – Mix potraviny 7 (F1, F2, F4, F9, F13, F14) FP73 – Mix potraviny 73 (F26, F27, F83, F88)

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

FP8 – Mix potraviny 8 (F8, F10, F11, F23, F24) Profesné KP1 – Mix profesné 1 (E3, E4, E70, E85) Roztoče HP1 – Mix prach a roztoče 1 (D1, D2, H1, I6) DP1 – Mix roztoče 1 (D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201) Zvieracie EP1 – Mix zvieratá 1 (E1, E3, E4, E5) EP2 – Mix zvieratá 2 (E1, E5, E6, E87, E88) EP70 – Mix zvieratá 70 (E6, E82, E84, E87, E88) EP71 – Mix zvieratá 71 (E70, E85, E86, E89) EP72 – Mix zvieratá 72 (E78, E91, E201) MOLEKULÁRNE ALERGÉNY Roztoče A295 – Dermatophagoides farinae nDer f 1 A302 – Dermatophagoides farinae nDer f 2 A310 – Dermatophagoides pteronyssinus nDer p 1 A316 – Dermatophagoides pteronyssinus nDer p 2 Hmyz A670 – Osa (Vespula vulgaris) rVes v 5 A45 – Včela (Apis mellifera) rApi m 1 A46 – Včela (Apis mellifera) rApi m 2 Zvieracie A345 – Mačka (Felis domesticus) nFel d 1 A174 – Pes (Canis familiaris) nCan f 1 PLESNE A3050 – Aspergillus restrictus nAsp r 1

Laboratórna diagnostika

PRÍLOHA Č. 2 K ŽIADANKE IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA – ŠPECIFICKÉ IGG – ZOZNAM ANTIGÉNOV Vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie (54 antigénov) € F92 – Banán (Musa spp.) F77 – Beta-laktoglobulín F260 – Brokolica (Brassica oleracea var. italica) F47 – Cesnak (Allium sativum) F48 – Cibuľa (Allium cepa) F113 – Čierny čaj (Camellia sinensis) F15 – Fazuľa biela (Phaseolus vulgaris) F132 – Fazuľové lusky (Phaseolus vulgaris) F328 – Figa (Ficus carica) F79 – Glutén F89 – Horčica (Sinapis spp) FS902 – Hrozno (Vitis vinifera) FS900 – Huby mix 1 (hliva,šampión, shitake, liška) F49 – Jablko (Malus sylvestris) F6 – Jačmenná múka (Hordeum vulgare) F73 – Kakao (Theobroma cacao) F216 – Kapusta biela (Brassica oleracea) F281 – Kari korenie F74 – Káva (Coffea spp.) F78 – Kazeín F84 – Kivi (Actinidia deliciosa) FS903 – Korenie čierne/biele F953 – Kreveta (Pandalus borealis) F292 – Kukurica (Zea mays) F41 – Losos (Salmo salar) F20 – Mandľa (Prunus dulcis) F64 – Mäso bravčové F27 – Mäso hovädzie F83 – Mäso kuracie F247 – Med F218 – Mlieko kozie F2 – Mlieko kravské F31 – Mrkva (Daucus carota) F13 – Orech arašidový (Arachis hypogaea) F17 – Orech lieskový (Corylus avellana) F256 – Orech vlašský (Juglans spp) F7 – Ovsená múka F25 – Paradajka (Solanum lycopersicum) F11 – Pohánka (Fagopyrum esculentum) F33 – Pomaranč (Citrus sinensis) F66 – Pór (Allium porrum) F4 – Pšeničná múka

F5 – Ražná múka (Secale cereale) F9 – Ryža (Oryza sativa) F45 – S. cerevisiae (Pekárenské kvasinky) F14 – Sója (Glycine max) F929 – Syr tavený F235 – Šošovica (Lens esculenta) F3 – Treska obyčajná (Gadus morhua) F40 – Tuniak (Thunnus albacares) F1 – Vaječný bielok F75 – Vaječný žĺtok F239 – Vanilka (Vanilla planifolia) F35 – Zemiak (Solanum tuberosum)

Vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie (108 antigénov) € F72 – Ananás (Ananas comosus) F438 – Ančovička (Engraulis encrasicolus) F172 – Artičoka (Cynara scolymus) F262 – Baklažán (Solanum melongena) F92 – Banán (Musa spp.) F269 – Bazalka (Ocimum basillicum) F260 – Brokolica (Brassica oleracea var. italica) F95 – Broskyňa (Prunus persica) F47 – Cesnak (Allium sativum) F48 – Cibuľa (Allium cepa) F32 – Citrón (Citrus limon) F151 – Cuketa (Cucurbita pepo) F319 – Cvikla (Beta vulgaris) F97 – Čerešňa (Prunus avium) F113 – Čierny čaj (Camellia sinensis) F313 – Čili (Capsicum frutescens) F289 – Datle (Phoenix dactylifera) F15 – Fazuľa biela (Phaseolus vulgaris) F132 – Fazuľové lusky (Phaseolus vulgaris) F79 – Glutén F30 – Grapefruit (Citrus paradisi) F89 – Horčica (Sinapis spp) F12 – Hrach (Pisum sativum) FS902 – Hrozno (Vitis vinifera) F94 – Hruška (Pyrus communis) FS900 – Huby mix 1 (hliva,šampión, shitake, liška) FS901 – Huby mix 2 (suchohríb, hríb) F375 – Chren (Armoracia rusticana)

F49 – Jablko (Malus sylvestris) F6 – Jačmenná múka (Hordeum vulgare) F44 – Jahoda (Fragaria vesca) F360 – Jogurt F73 – Kakao (Theobroma cacao) F185 – Kapusta červená (Brassica rubra) F74 – Káva (Coffea spp.) F84 – Kivi (Actinidia deliciosa) F36 – Kokos (Cocos nucifera) FS903 – Korenie čierne/biele F953 – Kreveta (Pandalus borealis) F292 – Kukurica (Zea mays) F106 – Kvaka (Brassica rapa) F917 – Ľanové semienka (Linum usitatissimum) F41 – Losos (Salmo salar) F128 – Mak (Papaver somniferum) F20 – Mandľa (Prunus dulcis) F237 – Marhuľa (Prunus armeniaca) F64 – Mäso bravčové F27 – Mäso hovädzie F88 – Mäso jahňacie F83 – Mäso kuracie F130 – Mäso morčacie F126 – Mäta pieporná Peppermint (Mentha balsamea Wild) F164 – Mečúň (Xiphias gladius) F247 – Med F329 – Melón vodový (Citrullus lanatus) F218 – Mlieko kozie F2 – Mlieko kravské F926 – Mlieko ovčie F162 – Morský jazyk (Solea solea) F31 – Mrkva (Daucus carota) F282 – Muškátový oriešok (Myristica fragrans) F324 – Mušľa (Ruditapes spp.) F170 – Nektarinka (Prunus nucipersica) F122 – Oliva (Olea europea) F310 – Oregano (Origanum vulgare) F13 – Orech arašidový (Arachis hypogaea) F158 – Orech kešu (Anacardium occidentale) F17 – Orech lieskový (Corylus avellana) F256 – Orech vlašský (Juglans spp) F7 – Ovsená múka F46 – Paprika (Capsicum annuum)

F25 – Paradajka (Solanum lycopersicum) F86 – Petržlen (Petrosilenum crispum) F144 – Pistácie (Pistacia vera) F11 – Pohánka (Fagopyrum esculentum) F33 – Pomaranč (Citrus sinensis) F66 – Pór (Allium porrum) F98 – Proso (Panicum miliaceum) F204 – Pstruh (Oncorhynchus mykiss) F4 – Pšeničná múka F320 – Rak riečny (Astacus astacus) F5 – Ražná múka (Secale cereale) F318 – Rozmarín (Salvia rosmarinus) F9 – Ryža (Oryza sativa) F155 – S. carlsbergensis (Pivovarské kvasinky) F45 – S. cerevisiae (Pekárenské kvasinky) F10 – Sézam (Sesamum indicum) F255 – Slivka (Prunus domestica) U87 – Slnečnica (Helianthus annuus) F14 – Sója (Glycine max) F205 – Syr kozí F187 – Syr ovč F100 – Šalát hlávkový (Lactuca sativa) F220 – Škorica (Cinnamomum spp.) F235 – Šošovica (Lens esculenta) F99 – Špalda (Triticum spelta) F261 – Špargľa (Asparagus officinalis) F38 – Špenát (Spinachia oleracea) F3 – Treska obyčajná (Gadus morhua) F40 – Tuniak (Thunnus albacares) F273 – Tymián (Thymus vulgaris) F244 – Uhorka (Cucumis sativus) F1 – Vaječný bielok F75 – Vaječný žĺtok F906 – Valeriánka (Valerianella locusta) F239 – Vanilka (Vanilla planifolia) F85 – Zeler (Apium graveolens) F35 – Zemiak (Solanum tuberosum)

Vyšetrenie oneskorenej potravinovej intolerancie (216 antigénov) € F900 – Agar-agar F901 – Aloa (Aloe vera) F72 – Ananás (Ananas comosus) F438 – Ančovička (Engraulis encrasicolus) F271 – Aníz (Pimpinella anisum)

F172 – Artičoka (Cynara scolymus) F96 – Avokádo (Persea americana) F262 – Baklažán (Solanum melongena) F221 – Bambusové výhonky F92 – Banán (Musa spp.) F269 – Bazalka (Ocimum basillicum) F77 – Beta-laktoglobulín F307 – Bobkový list (Laurus nobilis) F925 – Bôb (Vicia faba) F260 – Brokolica (Brassica oleracea var. italica) F95 – Broskyňa (Prunus persica) F341 – Brusnica (Vaccinicum vitis-idaea) F47 – Cesnak (Allium sativum) F48 – Cibuľa (Allium cepa) F159 – Cícer (Cicer arietinum) F32 – Citrón (Citrus limon) F151 – Cuketa (Cucurbita pepo) F319 – Cvikla (Beta vulgaris) F928 – Čakanka (Cichorium) F97 – Čerešňa (Prunus avium) F175 – Černica (Rubus fruticosus) F113 – Čierny čaj (Camellia sinensis) F313 – Čili (Capsicum frutescens) F166 – Čínska kapusta (Brassica rapa subsp. pekinensis) F229 – Čučoriedka (Vaccinium myrtilleus) F289 – Datle (Phoenix dactylifera) F933 – Egreš (Ribes uva-crispa) F272 – Estragón (Artemisia dracunculus) F15 – Fazuľa biela (Phaseolus vulgaris) F287 – Fazuľa červená (Phaseolus vulgaris) F920 – Fazuľa mungo (Vigna radiata) F132 – Fazuľové lusky (Phaseolus vulgaris) F276 – Fenikel (Foeniculum vulgare) F328 – Figa (Ficus carica) F361 – Gaštan jedlý (Castanea sativa)

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

F79 – Gluté F203 – Granátové jablko (Punica granatum) F30 – Grapefruit (Citrus paradisi) F912 – Harmanček pravý (Matricaria chamomilla) F80 – Homár (Homarus spp.) F89 – Horčica (Sinapis spp) F12 – Hrach (Pisum sativum) F940 – Hráškové lusky (Pisum sativum var. saccharatum) F199 – Hrozienka FS902 – Hrozno (Vitis vinifera) F938 – Hroznový list F94 – Hruška (Pyrus communis) FS900 – Huby mix 1 (hliva, šampión, shitake, liška) FS901 – Huby mix 2 (suchohríb, hríb) F910 – Chmeľ (Humulus lupus) F59 – Chobotnica (Octopus vulgaris) F375 – Chren (Armoracia rusticana) F49 – Jablko (Malus sylvestris) F6 – Jačmenná múka (Hordeum vulgare) F44 – Jahoda (Fragaria vesca) F360 – Jogurt F19 – Kajenské korenie F73 – Kakao (Theobroma cacao) F258 – Kalmár obyčajný (Loligo vulgaris) F934 – Kambala veľká (Scophthalmus maximus) F913 – Kapary (Capparis spinosa) F180 – Kapor obyčajný (Cyprinus carpio) F216 – Kapusta biela (Brassica oleracea) F185 – Kapusta červená (Brassica rubra) F291 – Karfiol (Brassica oleracea var. botrytis) F281 – Kari korenie F154 – Karob (Ceratonica siliqua) F74 – Káva (Coffea spp.) F230 – Kaviár F78 – Kazeín F915 – Kefír F909 – Kel (Brassica oleracea) F304 – Kel hlávkový (Brassica oleracea var. sabauda)

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

F331 – Kel ružičkový (Brassica oleracea var. gemmifera) F84 – Kivi (Actinidia deliciosa) F268 – Klinček (Syzygium aromaticum) F36 – Kokos (Cocos nucifera) F916 – Kolový orech (Cola nitida) FS903 – Korenie čierne/biele F309 – Koriander (Coriandrum sativum) F315 – Kôpor voňavý (Anethum graveolens) F23 – Krab (Cancer pagurus) F953 – Kreveta (Pandalus borealis) F292 – Kukurica (Zea mays) F106 – Kvaka (Brassica rapa) F917 – Ľanové semienka (Linum usitatissimum) F348 – Liči (Litchi chinensis) F306 – Limetka (Citrus aurantifolia) F41 – Losos (Salmo salar) F274 – Majorán (Origanum majorana) F128 – Mak (Papaver somniferum) F206 – Makrela obyčajná (Scomber scombrus) F156 – Malina (Rubus idaeus) F20 – Mandľa (Prunus dulcis) F93 – Mango (Mangifera indica) F359 – Mangold (Beta vulgaris) F237 – Marhuľa (Prunus armeniaca) F357 – Maslo F64 – Mäso bravčové F27 – Mäso hovädzie F907 – Mäso husacie F88 – Mäso jahňacie F157 – Mäso kačacie F939 – Mäso kozie F167 – Mäso králičie F83 – Mäso kuracie F130 – Mäso morčacie F192 – Mäso prepeličie F935 – Mäso pštrosie F227 – Mäso srnčie F300 – Mäso z koňa F921 – Mäso z perličky F332 – Mäta (Mentha piperita) F126 – Mäta pieporná Peppermint (Mentha balsamea Wild) F164 – Mečúň (Xiphias gladius) F247 – Med F102 – Melón cukrový (Cucumis melo cantalupensis)

F329 – Melón vodový (Citrullus lanatus) F87 – Melón žltý (Cucumis melo) F218 – Mlieko kozie F2 – Mlieko kravské F926 – Mlieko ovčie F162 – Morský jazyk (Solea solea) F436 – Morský vlk (Dicentrarchus labrax) F31 – Mrkva (Daucus carota) F282 – Muškátový oriešok (Myristica fragrans) F324 – Mušľa (Ruditapes spp.) F170 – Nektarinka (Prunus nucipersica) F122 – Oliva (Olea europea) F310 – Oregano (Origanum vulgare) F13 – Orech arašidový (Arachis hypogaea) F158 – Orech kešu (Anacardium occidentale) F17 – Orech lieskový (Corylus avellana) F345 – Orech makadamový (Macadamia spp) F18 – Orech para (Bertholletia excelsa) F253 – Orech píniový (Pinus edulis) F256 – Orech vlašský (Juglans spp) F65 – Ostriež (Perca spp) F7 – Ovsená múka F149 – Papája (Carica papaya) F46 – Paprika (Capsicum annuum) F25 – Paradajka (Solanum lycopersicum) F930 – Pažítka (Allium schoenoprasum) F86 – Petržlen (Petrosilenum crispum) F144 – Pistácie (Pistacia vera) F11 – Pohánka (Fagopyrum esculentum) F33 – Pomaranč (Citrus sinensis) F66 – Pór (Allium porrum) F904 – Požltový olej F902 – Prášok do pečiva F437 – Pražma kráľovská (Sparus aurata) F98 – Proso (Panicum miliaceum) F204 – Pstruh (Oncorhynchus mykiss) F4 – Pšeničná múka F320 – Rak riečny (Astacus astacus) F265 – Rasca (Carum)

F5 – Ražná múka (Secale cereale) F214 – Reďkev siata (Raphanus sativus) F316 – Repka olejná (Brassica napus) F171 – Ríbezľa červená (Ribes rubrum) F326 – Ríbezľa čierna (Ribes nigrum) F318 – Rozmarín (Salvia rosmarinus) F406 – Rukola (Eruca vesicaria ssp. sativa) F9 – Ryža (Oryza sativa) F155 – S. carlsbergensis (Pivovarské kvasinky) F45 – S. cerevisiae (Pekárenské kvasinky) F945 – Sardinka (Sardinops melanosticta) F10 – Sézam (Sesamum indicum) F936 – Sladké drievko (Glycyrrhiza glabra) F54 – Sladký zemiak (Ipomoea batatas) F21 – Sleď (Clupea harengus) F255 – Slivka (Prunus domestica) U87 – Slnečnica (Helianthus annuus) F14 – Sója (Glycine max) F924 – Syr Camembert F911 – Syr Cottage F905 – Syr Ementál F205 – Syr kozí F919 – Syr Mozzarela F187 – Syr ovčí F929 – Syr tavený F325 – Šafrán (Crocus sativus) F100 – Šalát hlávkový (Lactuca sativa) F293 – Šalát ľadový (Lactuca sativa) F927 – Šalotka (Allium salota) F931 – Šalvia (Salvia officinalis) F330 – Šípky (Fructus cynosbati) F220 – Škorica (Cinnamomum spp.) F235 – Šošovica (Lens esculenta) F99 – Špalda (Triticum spelta) F261 – Špargľa (Asparagus officinalis) F38 – Špenát (Spinachia oleracea) F163 – Šťuka (Esox) F191 – Tekvica (Cucurbita pepo) F937 – Topinambur (Helianthus tuberosus)

Imunológia a alergológia

Laboratórna diagnostika

F3 – Treska obyčajná (Gadus morhua) F178 – Treska šktvrnitá (Melanogrammus aeglefinus) F40 – Tuniak (Thunnus albacares) F923 – Tvaroh F273 – Tymián (Thymus vulgaris) F55 – Úhor európsky (Anguilla anguilla) F244 – Uhorka (Cucumis sativus) F177 – Ustrica (Ostrea edulis) F1 – Vaječný bielok F75 – Vaječný žĺtok F906 – Valeriánka (Valerianella locusta) F239 – Vanilka (Vanilla planifolia) F240 – Zázvor (Zingiber officinale) F908 – Zelený čaj F85 – Zeler (Apium graveolens) F35 – Zemiak (Solanum tuberosum)

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok. Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu. Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz. V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou. Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút. V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu. Aj vďaka progresívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozi-

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia

tívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agensa je možné špeciálnymi konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta. Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, ktorou je realizované.

ška

Vý

sť

otno

Nád lic obk a 1 . a

ÓG IOL

he lm in ty

Sto

TO LP

7. 2023

he lm in ty

Ste ate riln rsk sk ý ko é m úm nt li av ajne ek o ka r/

Hmotnosť

(DU)

K (a ultiv an eró ác ae bn ia ró a, bn a)

In ý m kli ate nic riá ký l

n RENIA OCHO

(ASP

)

ón

áno

lekára

P kód

samopla

tcu aleb

o vyše

trení hlás

ených

v zmy

sle záko

na č. 355/

2007

Z. z.

áno

nie

)

Pun áno ktát

nie

Sterilný

(MOCBK)

kontajner , skúm avka

Likvor

Sterilná

n Kultivácia

, mikrosko

pia (PUN

BK)

n Kultivácia

skúm

avka

, mikrosko

pia

(LIKBK)

n n

n n n

n n n n

n n

(+/-5°C) né Viac inforúdaje sú spra QTB2 mácií covávané o sprac na ovaní vašich účely stanoven osobných otázky ia či prob údajov klinickej diag a o práva lém? nózy Volajte ch nájde a služieb call cen te na https s tým spoje trum 085 ://www.un ných 0 150 ilabs.sk/o. 000, www chrana-uda .unilabs Podpis jov pacie

Quantife MITOGEron

Máte

.sk, info

.sk@unil

abs.com

22°C (+/-5 N °C)

nta

SPO LU

VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA

FMC t.

áno

nie

ka 3. tamp n Moč úmav ón póna sk tam na drôte ilná s ia chý Ster énu Su méd occuIný tig z álický U) klin an be Iný materi NEmat ptoc kaz ýdia eriá giu l Stre na dô (USP mykoló lam atis énu ) r, Chlpy B4 ellakontajne Ch UR TKSterilný on EG r, chom antig e ka tra (L Sterilný kontajne Legi skúmav kaz onia y énu Dô skúmavka

et z ur uretru ATOFYTOV e ter AZ DERMn rín tiae ltivá ým DÔK Vý pón pr ov Sk IVAČNÝ MO 1) m KULT LEnKUagalacróbna kuia* Ta Amies iom (URE . s LÁ ae op méd líčku An RN skA BIOskLÓ O) ria (URG ) n Mikro GIA – žnom dlo 39 isse

Larynge álny výter

UL TÚ M

áno nie niť v prípade

n (BAVltiBK)vá oeae ltivácia

Hmotnos Hebd.

hod. ujúceho

Moč

oskopia Ku

a (C

ml/ atka ordin

ame vypl

(EJA

rrh n ku 1) : a Kulti no bn n KugoAŤOM vácia (CER SO ZVIER aeró KONTAKT An N) S akým: seria (CGO ) n

is Ne cia na Lary ltivá ngecia

ci álny ltivá oeae ltivá n Ku výte n n

Ku rrrh a ku 1) 2. tamp ónno bn na drôte (VAG go TR aeró ) An s (LVTBC) (GBS ) occu RO AE cia ptoc ite (PAN MIKR) ltivá g Stre gravid Ku (P cia v in ov

ies

nAmKultivácia 40

ies

1. tamp švy

ium na drôte z TR ter o méd

Vý

St ajner

Larynge álnynie výter

ATÓZA

L ITÁ EN

z éd ter o m Vý áno ov

nie

HYPERKER

enta žiad

V OKOLÍ ulát ajner/ Bronchoa nt RODINE ALEBO Ejak koV lveolárn RENIA ý ka výpl OCHO YT ach eryiln úmav 1) VÝSK Steri lný kont

Výška

poznámk

a peči

A kód

su paci

A A POD.

TOV FARBA NECH

anky

ZAHRANIČÍ N) Steri ria lný POBYT V kontajner (EGO O) isse u 60 mlER a kde: 42 Ne cia Kedy TBCPCR)rvixn Kulti NA vácia, ce ium ltivá a na TM (EA mikr

TRVANIE )

* adre

AKO SAUN

A a eró m bn yk a olo , a gic nae ká rób ku na ltiv SP ác O ia LU (H VY EM Š. AE

)

Spútum

ivá c

uSteri

ZARIADENÍ

NÁVŠTEVA

Podpis

žena

ia žiad

it. prípa

TBC

Ku lt

nspo

tra

kaz

n ateriá

a UM ) IK R) (P

STIKA

n DôRSV

Dôležitá Diuréza

muž

vystaven

Kód hosp

mpó o m n Aden KULTI Ta rtnéh VÁCIA nspo tra MYKO u V) BA én KT RS 2S tig (NAZ ÉRIÍ an

rtn

Užívané lieky

tca –

Dátum

iť sprís Ad mpón méd tupnenie Ta port. u výsledku ns O) v EZK tra ryng énu EN 2B O zofa tig (NAD an z na V kaz írusu ter na RSn bez édia Dô Vý ov

DIAGNO

pacient

Samopla

e-mail ) A (TJkód Z. z. 355/2007 zákona č. ch v zmysle priložiť kópiu alebo vyšetrení hlásený preuk samoplatcu azu poist Kód kraji v prípade Dátum enca a čas ny odberu Pohlavie

Bio e H m Plu em ok s Bac ult – pe tA úra di lert at ric PF

n )

bn UN

)

sa ) Dg.r (MKCH z no rípky ch te Vý tigén bez ia an pón méd na Tam ého

tá

Ste / t st riln vý z a po b ri s za ek ý

árna

telefón

a Odporúč váci

Dg. (MKCH

ik bn cia ro sk a, a op na ia eró

ró

)

n okaliz pich.ačkakontajtku cesu K s ne n (ae ultivá ácia: v gumihlou r/

RENIE

ltivá

Fakturov ať lekár

nie tca –

n Ku

IKA TB

od DPH

áno

Samopla

cia

NOST

P kód Mesto/o bec*

IČ EÚ

naro33 deni

FMC t.

Šupiny 65 ln r, eum antig Materiál Sterilný kontajneenitá l ER pn DIA : po kaog eriá Nechty Ne hila NA GN cia kaz skúmav atis 64 OS r, ka UrTIK t na ácia: Dô mop Lokaliz Kultivácia kontajne (URA ltivá cia na IKR) Sterilný ) mat A Moč úmav eu Ku Vlasy chomHLAU RM n sekré , mikrosko TBC sk pn pó vácia (U ltivá oeae utý skúmavka ) 63 ia tra (C pia (KLIB ilná tam Ku kontajne rrh r, lti yd Lokalizácia: HLAC Materiál: schn Sterilný Spú vý média Ster K) no bna ku tum (MYK) no (C mikroskopia (CHL) ) ť za lam go ka * Steri skúmav da OC 62kont kro ť do lne Ch mikroskopia lný Kultivácia, do aeró opia (CITCHL) ) (M Kultivácia, (CITKLI) Lokalizácia: XY ajner Da trepa enitá né énu(SUP) An AM kopia od tig y rosk vy Citlivosť (CHL mikrosan 61 Citlivosť urog m Bronchoa * Vh TS Kultivácia, Mik (CITSU) ne 38 Lokalizácia: na oplaz oč kaz ky: lveo ť (NECH) ) cia itatív ým Citlivoslárn myk kopia yDô uretra výpl etliv cia, mikros MYK ltivá vant nn ach sv CITN) Kultivá ( ácia: (M ix Sterilný Ku Vy ik Lokaliz ý ra sť (VLA) ie) ť kont cerv (prv i) mikroskopia DNA MycobacCitlivos (sem oven tlivoajner lny TB Kultivácia, (CITVL) itá l oč muž Punktát teriu kvali + ci m en m y tatív stan ológia tube ť n Steri ne og eriá m Citlivos lný kont ava Ur at (SPU rculosis – le ajner, plaz M) Myk m súpr as TBCPCR) skúm ea DNA Myc avka rová on ) a ur YKOU TP obac be y om OC terium (M kvali Likv Od ich tatív YK tuberculo Tr Sterilná or lazm (M neOP) na alis skúm YK (BAVTBCP sis QUAN avka ) mykop ) (M vagin DNA Myc CR) ál XY (PCR TIF OM YTOV na ER Iný materi YK ATOF TL ONvá– cia (M giu kvalitatív obacterium IM DÔKAZ DERM na mykoló r, tube lti ne ra UNOLOG ) Chlpyrculo Ku lny (PUNTBCP r,sis Sterilný kontajne oč Ý uret ix ICK itá DNA Myc CR) Sterilný kontajne TEST ým skúmavka en iál nn cerv a obacteriu NA DÔŠupiny skúmavka r, kvalitatívMK Urog ater ý ra šv m tube KAkontajne m po Sterilný nalis ne Z INTER rculosis (DERK) (prv Nechty vagi AU) skúmavka dermatofytov (LIKT r, FERÓN MH moč as Quantife RV Dôkaz DNA BCPCR) Sterilný kontajne U (DERCH) monVlasy (T (TRIP) ron GA ka ofytov MA (NEdermat ho skúmav MS r, NIL Dôkaz DNA 22°C (+/-5 Tric Sterilný kontajne PRIAM XY (DERS) na °C) Y DÔKA dermatofytov skúmav QS ka MN Quantife cia Dôkaz DNA Z TBC) ron ltivá ra ofytov QTB1 (DERN) Ku dermat uret a MV n 22°C (+/-5 Dôkaz DNA IGRA šv °C) test ofytov (DERV) QTB1 po dermat(Qua Quantife ntiferon) Dôkaz DNA ron QTB2 22°C Osob

riln Katé á sk ter úm av ka

Ste

ia ivá c

cia YKÓZ ltivá KuIU DERMATOM

OCHORENIE

I TUANTIMYKOTIKAM KNÝ LIEČE RA O T i: EH Akým

Ku lt

Platná

) AM

ia ivá c

Ku lt

Ste lo riln do v sk ý ko á v úm nt od av ajne a ka r/

ium

Oslob.

samoplatc a,PZS

(MKCH) a žiadame vyplniť adresu pacient

Ku lt

)

(LAR

OCHO ZÁVAŽNÉ

Ste

: ia

cia

INÉ

cia

ltivá

n Ku

riln Ka á nyla sk úm av ka

ivá c

n kalizá

ies

RA OD 2. BE Ku ró c OD R ltiv bn ia 3. BE a, ác OD R an ia 3/13BE ae R ró (H /202 DK bn N €/07 (K ez a) IS) N) O Lo Via sobn : KMI/b Ste ka SP c kaé z Ste riln Šp li m H5 M g. značinfo údaj Ku zác á ičk rm e pre ies r z sk a reáte ltiv ia ác sú úm d ta ko €/07/2023/13h Ku otá ác : ií o sp KMIII/bez em od vp že av ltiv ia Ku reg. sp ra zk značka: ka ok be ich ra co á lt y ro cia ivá co vá ult u či va va úry m pro cia ní né reg. bznač (H lé ka: va KMII šich na (S /TBC m EM úč /bez PI) ? €/07/202 os el ST In Vo ob y st 3/14 ER ý 69 la ný an m ) jte ch ov ate úd en Lo ca riá aj ia B He ka ll ov kl l ce H1 FA io H mo liz in a ntr An á o ic Plu em ku pr ke ae cia: um áv j di s Bac ltúra ró ac ag – A 08 ae t/A bn h ku eró ná nó ro lert 50 a jd zy bi ltiv bn ku et a 15 c e ác a a ltiv 0 na služ ia m 00 ác ht ie yk ia tp b 0, olo s:// s (a w w kti gic w tým w.u w no (H ká w.u sp EM m nil ni oje yk la ný ab AE Bio H bs ch óz s.s e R .s . O) a) H2 P Hem mo k/ k, oc lu in (A B ku s hr fo – ac ltú KT an t/ an .s ara IN A k@ ud ae Ale OM aj ro rt FN ku nae un ov YK bi ltiv ró c ila ) b Po ác na bs dp ia .c is om pa

OL)

is Hn

n ka n Kult lizácia

Am Ste ie r so z vo ko m že éd iu m

lti

CIE EK

n K VYŠETREN

ZÁVAŽNÉ

)

a váci

INF

ivá c

n ADNÉ ZÁKL

iln av Ster skúm

(SPU

n Ku

ej ter Vý ústn ium y tin méd z du ovo Dg.

fary

kód ZP,

Meno

z ja médium

LU lný én ol INFEKCIE 2F tig (TNF kontajner SPÔSOB Ýlve an ADANoa er/ edí váž prostr kaz TS PREDPOKL Bronch laom ntajn n Dôchrípky Práca v sťaženilný ko avka ve Ster inárst skúm ) lôžka n DNA Myc Práca v potrav AL nechto(Bvého t a, poranenie tuberculo obacterium ekré er/ Traum BL sis kvali t/s cia tatívne pirá ntajn Iné ltivá (SPU As ý ko

n (O

KO L)

cia

ltivá

Ste (l st riln ok ri za ekač ý ko aliz Lo pi ka ch ka ntaj ácia . v s ne liz ) K á gu ihlo r/ m u (a ultiv cia: e e á

57 A

/ útum er Sp kontajn ilný avka Ster skúm

Am Ste ie r so z vo ra m ny éd iu m

Ku lt

Výt (s er

)

Am po z p ie jivk ravé so o vo vý ho m va ok éd k a ivá iu ) m cia

cia ing rín ltivá Ku A sk MRS

Ku lt

cia ing ltivá skrín

n KuMRSA n

(TH) A) RS (THM

n n

te Vý iesovo

DOTAZNÍK

(TN) A) RS NM

Vý vo ter

RIÁ AT E M KÝ IC

ostiku ryng diagn nu la ium Na správ r z méd

ies

nzíl z to a ter Vý / hrdl médium o

sa z no édium ter Vý ovo m

)

ies

ÉH

ČN IRA

Výt (s e 43 Am po r z ľa ie jivk vé so o h vo vý o Ku m va oka ltiv éd k iu ) ác m ia

výsle

45 A

v EZ

Ster

ov PSČ* prípadu ies Kód hospit.

lti ajúci leká zo méd sa Ku n Nepovoliť sprístu r Men z na ovo z no én nenie o a priez dotazníka. ies ter visk AmKCIE Výo antigírusu É INFE ) vypln né kompletné n Nepovol na ov bez u (NAZ je potreb ia en MYKOLOGICK

bit

enie

tupn

sprís

CIE EK

INF

te u v EZKO Vý

žena

y Ulica, nia žiadank číslo dom Dátum vystave u* zyka

(P LV O)

Pro to zo á

Ute

lekár

od 1.

TO LP

to 1. 7. 2023 Platná Nád liod c obk a 3 . a

Pe ri z an

(P Z3)

Odporúčajúci

Pohlavie Priezvisk Kód krajiny o muž

Dátum

Meno a priezvis

pečiatk Podpis aPlati teľ

dku

Výška

Sto

na lep áln sk podl 3. y líč ož ku no m

p Zle

ia op sk ro

ik M

Men

TK O)

voliť po

ípad

v pr

pnenie výsledk

K iv : (a ultiv ác eró á ia bn cia a, an ae (R (RA ró AN NA bn A ) a) A)

(S (S TO L) M TO Y LC K) (S TO D) (S TO LR LA (S ) TO S) (S TO LN (S ) HE LG PY ) )

rúča

n Ne

žia ) Dg. (MKCH nta cie pa

n z m zvu ka ľav jš ie so ko ie éh Ku vo vo ho o ltiv m du ác éd iu ia m (U

ká ci le

a g a lo u ka z a ntig énu Ad str n z é an tig nu As eno idiu tig én N tro ví m én u G oro víru rus diffi u ia u ví a cile He rd ru su Ro lic ia in su ta GD ob FE ví H ac testi ru + KC su to te r p nalis xín IE ylo y A ri –

niť

pl e vy

resu

Vý te vo r z n p m zvu ka ra jš v ie so ko ie éh Ku vo vo ho o ltiv m du ác éd iu ia m

pr oa

Dô

Dátum narode

* ad

v zm

ých

kó IČAEÚ

nia

. (M

TA TN

ásen ní hl šetre o vy poistenca aleb tcu preukazu priložiťlakópiu mop a čas odberu e sa Dátum

ípad it. pr spPSČ*

d ho

vis

iez

da žia enia číslo domu* avUlica,

vyst

Kó

rode

KO P

RK (T

a áz

n D a a n D ôka z a ntig n Dôk ôkaz z anti ntigén énu C

Pro to zo á

líč dlož ku no

(P Z2)

op sk ro ik M

n tum

nia

tum

n M iv n D yko ác n Dôk ôkaz lógia ia

he lm in ty

(P Z1)

enca poist

s od

a ča

Dá

EM RE YK ) )

n n Kult

tum

Dá

preu

) AR

Č*

Nád toli obk ca a

Kó

)

IČ

, čís

Ulica

aji d kr

to/o

kazu

kópiu

žiť prilo

EÚ

jú

yk ivác oló ia gia

Nád lic obk a 2 . a

Pro to zo á

Pe ri z an

na lep áln sk podl 1. y líč ož ku no m

Zle

Pe ri p zle an na p áln sk po 2. y

nod 1.

mu*

lo do

Mes

Zle

ná

vis

Priez

n n Kult

Men

bio

do ps ba ie

é čís

an Tk

kó

Plat

, sa d ZP

ná H m elic te ikro oba st s c ko te pia r p yl a ori ure áz ový

TU AK TR HO

K sk arb rín ap in en g em

ÁL IN

Am Vý te ie so r z vo re m kta éd iu m

ST IN TE RO ST GA KC IE FE

so r z vo re m kta éd iu m

Am Vý te

né

íva

Už

znám B po itá RO lež d. Dô ára ho lek MIK nt ho OLÓGIA cie ať KÁ júceE − MYK ml/ pa a Užívané lieky urov dinu uréz ETRENI ail Fakt INIC ár KADiO VYŠ čiatka or e-m Fakturovať lek KL a – ŽIADAN DPH pacient pe ka Oslob. od latc lekár is a Dôležitá poznám H nie dp IE − mop Platiteľ DP Po áno Sa nie ŽI– e-mail z. EN ÓGIA b. od číslo tca,PZS Z. AN Samoplatca AD R lo Hebd. Rodné ón 07 kód ZP, samopla Os – telefón KA O L o lef ET án Samoplatca 5/20 – te VY Diuréza žena ie ŠETRml/ hod. YŠ AZITO tca Meno č. 35 av la V hl Rodné na d S ENIE − lekára ľ Po mop ,PZ číslo O AR už P kó záko ite Sa tca mko Priezvis ceho DIAG pla Plat ysle y a ordinujú KA A P ny Mesto/obec*

AN ÓGIA IAD IOL

55 2023 Steri ivo 7. ln z

lieky

VYŠ.

VYŠETRENIA: ŽIADANKA – MYKOLÓGIA ŽIADANKA – DIAGNOSTIKA TBC

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká Infekcie horných a dolných dýchacích ciest

G + koky (% R)

G - paličky (% R)

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catharralis

Amoxicilín + klavulanát

13 %

2 %*

Amoxicilín

13 %

19 %

100 %

Azitromycín

31 %

29 %

45 %

Cefixím

Cefuroxím

13 %

1 %*

0 %*

Ciprofoxacín

2 %*

Doxycyklín

25 %

26 %

Erytromycín

31 %

29 %

45 %

100 %

Klaritromycín

31 %

29 %

45 %

Klindamycín

22 %

31 %

100 %

Levofloxacín

1 %*

0 %*

Moxifloxacín

Oxacilín

Penicilín

13 %

100 %

Trimetoprím + sulfónamid

100 %

28 %

37 %

14 %

Vysvetlivky: Rezistencia 100 % znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh Rezistencia 0 – 10 % znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu * kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

2 %*

11 %

30 %

11 %

9 %*

30 %

23 %

30 %

11 %

100 %

15 %

100 %

Ampicilín + sulbaktám

Azitromycín

Cefuroxím

Ciprofloxacín

Doxycyklín

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

Klaritomycín

11 %

75 %

100 %

Mupirocín

Moxifloxacín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetoprím + sulfónamid

Vankomycín

100 %

73 %

46 %

49 %

73 %

49 %

100 %

65 %

1 %*

18 %

10 %

18 %

65 %

18 %

Streptococcus pyogenes

51 %

67 %

52 %

66 %

100 %

21 %

100 %

Acinetobacter baumanii

12 %

100 %

Citrobacter freundii

* kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

Rezistencia 0 – 10 % znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu

Rezistencia 100 % znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh

Vysvetlivky:

Linezolid

Levofloxacín

49 %

Amoxicilín

11 %

Amoxicilín + klavulanát

Streptococcus agalactiae

Staphylococcus aureus

G + koky (% R)

Enterococcus faecalis

Klinický materiál

Rezistencia na antibiotiká

10 %

100 %

Enterobacter cloacea

27 %

22 %

24 %

16 %

51 %

28 %

Escherichia coli

G - paličky (% R)

58 %

100 %

30 %

44 %

30 %

65 %

23 %

Proteus mirabilis

Mikrobiológia

27 %

22 %

19 %

28 %

31 %

100 %

29 %

Klebsiella pneumoniae

100 %

16 %

24 %

100 %

Pseudomonas aeruginosa

Laboratórna diagnostika

100 %

77 %

42 %

100 %

14 %

33 %

11%

Amoxicilín

Amoxicilín + klavulanát

Azitromycín

Cefuroxím

Ciprofloxacín

Doxycyklín

Erytromycín

Fosfomycín

Gentamicín

75 %

70 %

100 %

13 %

19 %

79 %

100 %

Levofloxacín

Linezolid

Nitrofurantoín

Moxifloxacín

Oxacilín

Tetracyklín

Trimetoprím + sulfónamid

Vankomycín

16 %

20 %

13 %

23 %

58 % 21 %

33 %

16 %*

13 %

33 %

13 %

Staphylococcus aureus

58 %

16 %

13 %*

20 %

58 %

20 %

Staphylococcus sp. koaguláza negat.

100 %

80 %

2 %*

48 %

53 %

80 %

53 %

Streptococcus agalactiae

* kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

Rezistencia 0 – 10 % znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu

Rezistencia 100 % znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh

Vysvetlivky:

Klindamycín

Klaritromycín

Enterococcus faecium

G + koky (% R)

Enterococcus faecalis

Infekcie močových ciest

Rezistencia na antibiotiká

100 %

Citrobacter freundii

10 %

100 %

Enterobacter cloacea

24 %

20 %

34 %

42 %

Escherichia coli

G - paličky (% R)

30 %

25 %

16 %

31 %

32 %

34 %

100 %

Klebsiella pneumoniae

50 %

100 %

31 %

45 %

31 %

32 %

46 %

Proteus mirabilis

100 %

21 %

25 %*

100 %

Pseudomonas aeruginosa

Laboratórna diagnostika

32 %

4 %*

32 %

22 %

100 %

84 %

100 %

Amoxicilín

Amoxicilín + klavulanát

Azitromycín

Cefuroxím

Ciprofloxacín

Doxycyklín

Erytromycín

Flukonazol

Gentamicín

Itrakonazol

Klaritromycín

Klindamycín

Levofloxacín

Moxifloxacín

Oxacilín

Penicilín

Tetracyklín

Trimetoprím + sulfónamid

100 %

2 %*

49 %

54 %

78 %

54 %

Streptococcus agalactiae

16 %

27 %

37 %

Escherichia coli

13 %

12 %

17 %

100 %

Klebsiella pneumoniae

G - paličky (% R)

34 %

100 %

21 %

19 %

11 %

12 %

30 %

Proteus mirabilis

* kmeň citlivý pri vyššej expozícii daného antibiotika

Rezistencia 0 – 10 % znamená, že antibiotikum možno použiť na empirickú liečbu

Rezistencia 100 % znamená prirodzenú rezistenciu alebo klinickú neúčinnosť antibiotika pre daný bakteriálny druh

Vysvetlivky:

Staphylococcus aureus

G + koky (% R)

Enterococcus faecalis

Gynekologické infekcie

Rezistencia na antibiotiká

Candida albicans

10 %

Candida non-albicans

Kvasinky (% R)

100 %

Ureaplasma species

Mikrobiológia

Mycoplasma hominis

Mykoplazmy (% R)

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA – BAKTERIOLÓGIA A PARAZITOLÓGIA

INFEKCIE RESPIRAČNÉHO TRAKTU

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

26 Výter z tonzíl / hrdla

38 Moč

Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – MRSA skríning

Sterilná skúmavka – Kultivácia (semikvantitatívne stanovenie) – Mykológia

27 Výter z nosa

39 Výter z uretry

Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – MRSA skríning

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom – Kultivácia – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Kultivácia

40 Výter z pošvy 29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Kultivácia

30 Výter z dutiny ústnej Amiesovo médium – Kultivácia

Amiesovo médium – Kultivácia – Skríning Streptococcus agalactiae v gravidite – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

41 Výter z cervixu 33 Ster z jazyka

Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis antigén – uretra – cervix – moč (prvý ranný moč – len muži)

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

35 Výter z rekta Amiesovo médium – Karbapenemáza skríning

36 Stolica Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a Rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

31 Spútum

Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia

Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia

42 Ejakulát

2P Perianálny zlep 2.

Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia

Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

Amiesovo médium – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia

BL Bronchoalveolárna laváž Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

XY Urogenitálny materiál Odberová súprava na Trichomonas vaginalis Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – pošva

XY Urogenitálny materiál 2S Výter z nazofaryngu na RSV Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu RSV

Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy Kultivácia na mykoplazmy a ureaplazmy + citlivosť – uretra – cervix – moč (prvý ranný moč)

37 Perianálny zlep 1. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

3P Perianálny zlep 3. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

36 Stolica 1. Nádobka – Protozoá a helminty

2A Stolica 2. Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3. Nádobka – Protozoá a helminty

Laboratórna diagnostika

KN Kanyla

43 Ľavé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium – Kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium – Kultivácia

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium – Kultivácia

UT Uterus – Kultivácia

54 Materské mlieko Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

70 Iný klinický materiál – Kultivácia

HEMOKULTÚRA – 1. odber – 2. odber – 3. odber

H5 Ster z kože z miesta vpichu pred odberom hemokultúry – Kultivácia

H1 Hemokultúra Bio Hem Bact/Alert FA Plus – aerobic – Aeróbna a mykologická kultivácia

H2 Hemokultúra

46 Ster z kože

Bio Hem Bact/Alert FN Plus – anaerobic – Anaeróbna kultivácia

Amiesovo médium – Kultivácia

H4 Hemokultúra

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

49 Hnis (lokalizácia) Sterilný kontajner/striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − DIAGNOSTIKA TBC

Sterilná skúmavka – Kultivácia

Bio Hem BactAlert PF Plus – pediatric – Aeróbna, anaeróbna a mykologická kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ TS Spútum Sterilný kontajner – Kultivácia, mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach Sterilný kontajner – Kultivácia, mikroskopia

TM Moč Sterilný kontajner 60 ml – Kultivácia

TP Punktát Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

TL Likvor Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

TR Laryngeálny výter 1. tampón na drôte – Kultivácia

TR Laryngeálny výter 2. tampón na drôte

TR Laryngeálny výter 3. tampón na drôte

TK Iný klinický materiál – Kultivácia, mikroskopia

DK Dekubit – Kultivácia

48 Punktát z abscesu/výpotku Sterilný kontajner/striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Mikroskopia

53 Plodová voda

PRIAMA DIAGNOSTIKA TBC (PCR) TS Spútum Sterilný kontajner – Priama diagnostika TBC

TB Bronchoalveolárny výplach Sterilný kontajner – Priama diagnostika TBC

Sterilný kontajner/skúmavka – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

TP Punktát

KT Katéter

TL Likvor

Sterilná skúmavka – Kultivácia

Sterilná skúmavka – Priama diagnostika TBC

Sterilný kontajner, skúmavka – Priama diagnostika TBC

Mikrobiológia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

Laboratórna diagnostika

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMY DÔKAZ TBC)

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − MYKOLÓGIA

QS Quantiferon NIL 22 °C (+/−5 °C) – IGRA Test (Quantiferon)

Quantiferon QTB1 22 °C (+/−5 °C)

Quantiferon QTB2 22 °C (+/−5 °C)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/−5 °C)

DERMATOMYKÓZY (dermatofytózy, kandidózy, keratomykózy)

INVAZÍVNE MYKÓZY

61 Vlasy

Poznámka: V prípade pozitívneho kultivačného nálezu laboratórium automaticky poskytuje citlivosť na relevantné antimykotiká.

Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Citlivosť

BL Bronchoalveolárny výplach

62 Nechty

Sterilný kontajner (2-8 °C) – Kultivácia, mikroskopia

Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Citlivosť

BD Bronchoalveolárny výplach

63 Šupiny Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Citlivosť

64 Chlpy Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Citlivosť

Sterilný kontajner (2-8 °C) – DNA Aspergillus species kvalitatívne – DNA Pneumocystis jirovecii kvalitatívne – DNA Cryptococcus neoformans kvalitatívne – DNA Mucorales species kvalitatívne

65 Iný materiál

L2 Bronchoalveolárny výplach

Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Citlivosť

Sterilný kontajner (2-8 °C) – Aspergillus galactomannan antigén

31 Spútum DÔKAZ DERMATOFYTOV (PCR) MV Vlasy Sterilný kontajner, skúmavka – Dôkaz DNA dermatofytov

MN Nechty Sterilný kontajner, skúmavka – Dôkaz DNA dermatofytov

MS Šupiny Sterilný kontajner, skúmavka – Dôkaz DNA dermatofytov

MH Chlpy Sterilný kontajner, skúmavka – Dôkaz DNA dermatofytov

MK Iný materiál Sterilný kontajner, skúmavka – Dôkaz DNA dermatofytov

Sterilný kontajner, skúmavka (2-8 °C) Poznámka: Spútum musí byť z dolných ciest dýchacích. – Kultivácia, mikroskopia

SD Spútum Sterilný kontajner, skúmavka (2-8 °C) Poznámka: Spútum musí byť z dolných ciest dýchacích. – DNA Cryptococcus neoformans kvalitatívne – DNA Mucorales species kvalitatívne

VN Výplach prínosových dutín Sterilný kontajner, skúmavka (2-8 °C) – Kultivácia, mikroskopia

9B Likvor Sterilná skúmavka (2-8 °C) – Cryptococcus neoformans antigén

Laboratórna diagnostika

LD Likvor Sterilná skúmavka (2-8 °C) – DNA Aspergillus species kvalitatívne – DNA Cryptococcus neoformans kvalitatívne

ŽIADANKA INFEKČNÁ SÉROLÓGIA, PRIAMY DÔKAZ MIKROORGANIZMOV

Sterilná skúmavka (2-8 °C) – 1. vzorka: – 2. vzorka: – Kultivácia, mikroskopia

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA

*Bez prítomnosti močového katétra

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG (skríning, konfirmácia Line Blot) Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe

65 Iný materiál Sterilný kontajner, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

01 Krv na sérum Antigény – Aspergillus galactomannan antigén – Candida mannan antigén – Cryptococcus neoformans antigén Protilátky – Anti Aspergillus IgG – Anti Candida albicans IgM, IgA, IgG

SE Krv na sérum – DNA Aspergillus species kvalitatívne – DNA Cryptococcus neoformans kvalitatívne – DNA Mucorales species kvalitatívne

01 Krv na sérum

SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster) RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné – Koronavírus SARS-CoV-2 protilátky € – Anti Adenovirus IgM, IgG – Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus)

Mikrobiológia

38 Moč INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM, IgG – Anti Morbilli IgM, IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning + konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (konfirmácia Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Legionella pneumophila IgM, IgG – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning) – Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR – Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) 39

Laboratórna diagnostika

– Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia Line Blot) Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgA – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) – Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Aspergillus protilátky IgG – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

04 Moč – Legionella pneumophila – antigén

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB1 Quantiferon QTB1 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QTB2 Quantiferon QTB2 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

PRIAMY DÔKAZ MIKROORGANIZMOV NO Výter

– DNA Ureaplasma species kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

UD Výter

tampón v prízdnej skúmavke (2 – 8 ˚C) mraziť > 12 hod. VÝTER Z NAZOFARYNGU – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne

cobas PCR Media Dual Swab Sample (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

CH Výter z cervixu na HPV

MD Moč

tampón na hlien + odberová súprava na HPV (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV

uretrálny tampón + odberová súprava na HPV (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne

CD Výter

OL Výter

tampóny v transportnom médiu (4 ˚C) VÝTER Z NAZO A OROFARYNGU – RNA Koronavírus SARS-CoV-2 – RNA Influenza vírus A, B RNA RSV A, B

FD Výter

UH Ster + výter

cobas PCR Media Dual Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

VD Výter cobas PCR Media Uni Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) mraziť > 12 hod. VÝTER Z ĽAVÉHO OKA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA VZV kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

OP Výter z pravého oka tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) mraziť > 12 hod. VÝTER Z PRAVÉHO OKA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA VZV kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

JD Ejakulát sterilná skúmavka, 1 ml, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. Ejakulát – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne

€ Vyšetrenia označené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a je možné ich objednať len na priamu úhradu.

Laboratórna diagnostika

Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 – 2 ml, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívne

ED Krv s EDTA 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. KRV s EDTA – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA VZV kvantitatívne – DNA HSV 1 kvantitatívne – DNA HSV 2 kvantitatívne – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne

ŽIADANKA DIAGNOSTIKA COVID-19 Mikrobiológia

– DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne – DNA Ureaplasma species kvalitatívnePD

NO, KLS Výter alebo KLS – Koronavírus SARS-CoV-2 RNA – Koronavírus SARS-CoV-2 RNA (PCR, kloktací test)

01 Krv na sérum – Koronavírus SARS-CoV-2 protilátky

01 Krv na sérum – Koronavírus SARS-CoV-2 postvakcinačné protilátky IgG €

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

MD Moč sterilný kontajner 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. STERILNÝ MOČ – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA HSV 1 kvantitatívne – DNA HSV 2 kvantitatívne

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

BD Bronchoalveolárna laváž sterilná skúmavka, 2 – 3 ml, 2 – 8 °C < 12 hod., mraziť > 12 hod. BRONCHOALVEOLÁRNA LAVÁŽ – DNA CMV kvantitatívne – DNA EBV kvantitatívne – DNA HSV1 kvantitatívne – DNA HSV2 kvantitatívne – DNA VZV kvantitatívne – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne

RD Ster dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C), mraziť > 12 hod. STER Z RANY – DNA VZV kvalitatívne – DNA HSV 1 kvalitatívne – DNA HSV 2 kvalitatívne

Laboratórna diagnostika

Genetika Diagnostika ochorení v odbore lekárskej genetiky je vykonávaná v rámci vzájomnej spolupráce troch odborných pracovísk: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky. Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárno-genetických vyšetrení nazývaných aj rutinná diagnostika (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobratý materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine ochorení definovaných ako zriedkavé ochorenia je nutný manažment pacienta prostredníctvom ambulancie lekárskej genetiky. Okruh pacientov v oblasti lekárskej genetiky je rozsiahly, rôznorodý a neustále rastie. K najbežnejším indikáciám patria nasledovné: – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým ochorením, – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek rodičov), – neurodegeneratívne ochorenia, – patologicky nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, zraku, – pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravinovými intoleranciami, vrodenou hepatopatiou, – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfarínom a inými liečivami. V prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambulancii lekárskej genetiky. 42

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus, Nikon a Leica. Na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert a N-BIOTEK. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a z amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2020, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, G- a C-prúžkovanie chromozómov. V rámci molekulárnej genetiky využívame štandardné techniky PCR, real-time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentačnú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (metóda sekvenovania podľa Sangera, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj najmodernejšie diagnostické prístupy, akými sú napríklad sekvenovanie novej generácie, SNP microarray a onkogenetická FISH analýza. Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: real-time PCR cykléry (LightCycler 480, Cobas z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett, Bio-Rad CFX96 a CFX Opus Real-Time PCR Systems), genetické analyzátory (3130xl od firmy Applied Biosystems) a najmodernejší, plne automatizovaný systém myCrobe od firmy GeneProof. Do laboratória v Banskej Bystrici pribudol minulý rok špičkový analyzátor 3500 Dx Genetic Analyzer (CE-IVD, IVDR).

Objednajte si Tomorrow NIPT test elektronicky www.unilabs.sk/tomorrow

rode

nca

Dá

a pr

ár

i lek

ale

iť v

prí

Podpis a pečiatka

2023

Platná od 1. 7.

7. 2023

7. 202 od 1.

Ulic

a, čísl

− GE

indikujúceho lekára Dát um narode

NET

IKA

– SO

MAT

ICKÉ

MUT ÁCIE

TA 2 ED

krv

rinogén

n HLA

n CFTR variantov

Z.z

énnyc

patog

DDl

Iný materiál

rs761 Špecifikujte materiál

P kód

Y n TIK OS K ne IE ráv ÁC u a sp RM em FO riadn IN é k KÉ potrebn NIC utne KLI vyhn

GN IA

tórnyc h labora ENIU vanýc VYŠETR tnutiu indiko ÁCIE K nemu posky správ mu a É INFORM riadne KLINICK potrebné k

h vyš

etre

ez €/0

7/2

023

/08

€/07/2023/03

M/b

: LG-S

ods

. 6 písm

žia

zák

ona

č. 578

/20

04 Z.z.

)

ratórium

pre labo

áto maického tak biolog nia, de krvi a vyšetre zujem, RATÓ v bu om potvrd éze, odbere-genetického U LABO u ajo PLATC svojím podpis Z.z. o anamnmolekulárno 04 o súhlas úd SAMO ta), ovanéh b a účel u; NTA – č. 576/20 ca pacien inform osobo itých IA PACIE ý zástup podľa zákona podstata, spôso ní mojou vyšetre ÁSEN ke formou lež ní ný zákonn lená VYHL vyšetre mel; nutím dô t (príp. úplne pouče mi vysvet ch v žiadan ckých porozu poskyt o iispracúvaní bola Ja, pacien riadne a niu som špecifikovanýtórnych genetisúvislosti s áciaminc účely, bol v ní a pouče vyšetrení labora a) som diagnostické inform abse týchto i na ých údajov som sa s ckých kov vyšetre u ceny Pr teriálu osobn ámil ním geneti úhrado vania osť výsled é. obozn dôvern ím s vykona 04 Z.z. a s i spracú bn sov a utnost tre ch predpi č. 576/20 o nevyhn b) súhlas po z právny zákona ovaný ne podľa ajúcom inform ut bol vyplýv e hn c) som m základ vy : ne na právno údajov. Podpis ých v ých. nia osobn -udajo spojen tre

a sp

če

a oz

á ov

é o akaden Vyhr ná ne

RENÍ H VYŠET že:

(§ 80

. a)

iál

ter

s ma

olu

RNYC

ní pac

ient ovi

nutne

– nevyh

– ne

uprácu!

ru a spol ktovať. u dôve neváhajte kontak@unilabs.com info.s nás e za Vaš otázok unilabs.sk, koľvek Ďakujem 000, www. e akých V prípad m 0850 150 centru e call Volajt

chrana b s tým še s.sk/o vy zy a služie /www.unilab niu ej diagnó e na https:/ na klinick ko venia h nájdet a o právac k vy stano é na účely vávan riumosobných údajov sú spraco vašich orató é údaje spracovaní Osobn lab ácií o pre Viac inform :

Dátum

zna čka

cia 67 : Detek

typizá

Tkanivo cká fibróza Cysti

n rs179

iál

reg.

Jedným z mnohých vyšetrení, ktoré ponúkame, je aj prenatálny neinvazívny test TOMORROW spoločnosti CGC Genetics, ktorý je vhodný na detekciu najbežnejších aneuploídií: trizómia chromozómov 21, 18 a 13, stanovenie chromozómového pohlavia plodu a vyšetrenie numerických aberácií pohlavných chromozómov (monozómia X, XXX, XXY, XYY). Test možno vykonávať už v 12. týždni gravidity a je vhodný pre všetky gravidné ženy, nezávisle od veku alebo stupňa rizika tehotenstva. Možno ho vykonávať aj v prípade dvojičiek a IVF. Pri

Kód krajiny

zvis

ame 7Leu 8Gly patog , Gln44 vyplniť 9Ter, Arg77 69Gln Trp77 v príp His10 fs*13, ade 35Gln sam 7517444, Ala11 opla rs105 tcu 51636, aleb 853282, o vyše rs137 tren 853281, 20 A kód í hlás rs137 β-fib 8/ >A ený 57 Phe508de 853284 ch v č. CFTR: rs137 FGB: -455G zmy 60 na sle 9939Materiál: 0790 ko 55 zák rs113 Tkani rs180 zá A kód ona a) č. 355 vo ) m. A /20 ETIK syndróm )nTAA 07 Z. :** rV (A(TA 6 pís Gilbertov KLINICK AKO GEN Fakto eň n Leide z. É INFORMÁCIE s. promótor FARM G>A −týžd rínov A1: od 1691 K tiopu >G VYŠETR UGT1 ter – nevyhnutne F5: 80mus potrebné Ma >A, 719A k riadnemu a správnemu4744 ENIU (§ 5 ný a Metaviboliz rs306 poskytnutiu atóza 1. typu rs602 stač uktáz >C, 460G , rs1142345 Tkani KLIN laboratórnych indikovaných nto : 238G Ge chrom 0460 drofolátred 82Tyr vo – TPMT cie hemo rs180 trahy Cys2 00 a , vyšetrení IC – pa pacientovi Cys, Paraf 0462 KÉ nev (§ 80 ods. 6 písm. ní Metylénte Hereditárn rs180 >T yhn 0562IN a) zákona č. 578/2004 ínový Asp, Ser65 , rs180 tre rínu utne FORM R: 677C še Z.z.)blo NA potreb MTHF HFE: His63 , rs1800730 mus warfa h vy k ÁL ÁCIE 1133 né k 9945 1075A>C; yc Metaboliz >T, rs180 AT rs179 rn riad A>C ató 430C K VY nem EN NA R: 1298 CYP2C9: or ua G>A 3231 MTHF ÁL PR správn ŠETR C1: -1639 7910, rs992 1131 ch lab nu 1 NAT VKOR ENIU emu rs180 rs105 ný plazminogé Iný 004 Z.z.) DD pos ST 9853, va mater kytn Špe rs179 a č. 578/2 iko átora PO IU aktiv cifik utiu iál a) zákon ujte indi Inhib G EN ítoriu ind 6 písm. mat kov Materi eriá aný 80 ods. TR ytnut -675 4G⁄5 l ch labo ál: ntovi (§ ŠE sk PAI1: 9768 rató rení pacie rs179 rnyc VY mu po h vyšet

res

* Ad

žia

á (Prot ov skúm rr,IItka XFakto (plod PA lny ste 0G>A ká F2: 2021 bu 9963

2023/

nta

cie

u pa

Prie

u:** r XII od Fakto T pl ie F12: 46C> hlav 1020 rs180

A, iál á DN IANT Y ater an ), VAR

/bez €/07/ a: LG-RU

júc

iku

lov LNÉ NA ) (R iné ý m , izoBOFI InTROM da avka nivo, vo rombín)

pln

Ind

P kód poistenca

tcu

pla

kód ZP, samoplatca,PZS

vis

iez

reg. značk

)

etu

dľa

priložiť kópiu preukazu

H) Dátum odberu

Dg. (MKC

reg. značka: LG-FISH/bez

. (M

a (sl

óz

dia

om ov

tná

. (M

)

11 3/

tum

Dá

Č*

RENIA

ŽIAD ANKAFakturovať: Olekár Rod VYŠEpacient né čísl Pohlavie: o TREN muž IE žena

Platiteľ Meno

IČ EÚ

Ulica

IKA – FISH VYŠET

Mesto/obec*

prípad

ve sta

IČ

žia

nia

lekára

Dátum narodenia

uka

pre

tum

júceho

d kó isko Apriezv

€/

1. od

, čís

iť kóp

lož

pri

EÚ

RENIE − GENET

tka indiku

a pečia

netu)

PSČ* talizačného

žiadanky d P kó

žena

Podpis

Priezvisko

Orpha

vis

iez

iste

vystavenia

pacient

vie: Pohla muž

Dg. (MKC

H podľa

Dg. (MKC

-ZO

23 20

Dátum

liz

ita

d ho

kópiu preuka

rovať:

latca,P

Rodné číslo

Kód hospi

zu poisten

priložiť

TIKA

Faktu

ŽIADA NKAlekár O VYŠET ZS

Ulica, číslo domu*

Kód krajin

číslo domu

OS DIAGN samop

nia o dom ho Dátum vystavenia u* žiadanky júce rií A kód ku krité Kód hospitalizačn PSČ ého h prípadu * indi diagnóza Suspektná a ýc ny čn (slovom) iel in Platite stra ravid dika u h vých alel ľ riziko in z.dň ic Dát zo IČ EÚ Meno nosti a 007 Z. um HLA-B27 ku dľa kód h „P 355/2 ní Dg. prítom odb ZP, sam Mesto ýc a (MKCH č. ní podľa tre ou Orphanetu) eru Vyšetrenie opla zákonšetre vň /ob še luešn Fak a po ec* tca,P GIA Dg. (MKCH) turo ťo a 4Asp, ZS vať: hýchvyv zmysl fruktózy Meno prilo prís h vy pois netikOHE MATOLÓ Sus Ala17 Dg. (MKCH) rancia ení hlásen žiť kópi 9Pro, pek énneho lekár geONK rnyc nia bnýc Indikujúci vyšetr Intole leká , Ala14 tná patog ou kalekár u preu alebo tó cia H) júci ∆4E4 ža r diag Indiku 3, tn B: platcu ra kazu Dát : detek do vo rs Meno dr KC 1724 Poh nóz ALDO a priezvisko e samo um JAK2 7Phe pac a (slo , rs769 lavi vystave poistenc . (M labo do v, po zdra leká vne. Val61 ť v prípad ient e: vom a Asn334Lys 25, rs180 Dg Dg.0546 za e vyplni Kód variantu 3 cia XIII nia isťo ) (MK ou bore kraj ná konoLeu ta žiadam žiad muž ká rna 7549 CH Fakto rs3879062 1 z. iny ank u pacien Í rs773 vý lušn v od ej po pod A kód Z. Meno a priezvisko Indi koF13A y 1: * Adres ľa Orp h Val34 tn ís 07 ODE LÉCI Pod rs7834095 žen P kód 20 han MIKR pis nie: ť vy rnyc 5h pr trení ravo a Ind 5/ etu) a peč by uY Kód OVE NIE 35 laktózyikujúci ýc še e zd íny ozóm ratórs598 iatk č. orne usí hos STAN rancia en h vy prote leká a indi chrom pita A na bo oz kód Intole * Adresu pacienta ov yc glyko r Dg. liza ko 0C>T delécie ránk kujú žiadame vyplniť Up ra m a la Došti čkové (MK čné zá oblasti) Mikrov prípade P kód ceh Meno stan tórn ej st >T ho príp le LCT: -1391 CH) v AZFsamoplatcu alebo vyšetrení o leká ys leká vani ní“ a prie ra 8235 ov: 807C adu (delécie hlásených ra v zmysle zákona ná rs498 v zm ze labo ITGA2 zvis eb 6643 č. 355/2007 uz w ch ko NIA ed krv m Z. z. ba a ný rs112 EDTA se Pro OCH ORE Mech nova choro ob vani nia na K3/K2 hlá : Leu33 najčastejšíno a prie Wilso * Adr DEDI ČNÉ ní ITGB3 Dg. esu detekcia tre diko ejne zvis (MK 8 še ntov ATP7B: pacient ko er CH) DQ8 rs591 kia vy varia a h Celia zv bo fs*50, énnýc a žiad cia DQ2

d kra

Kó

é čís

/obec

Mesto

du prípa ho odberu né ačDátum

jin

sto

kód ZP,

ind

PSČ*

Dá

a pe

IČ EÚ

Platiteľ

Ulica,

nia

tum

TINNÁ

Meno

čia

isko

Priezv

tka

A – RU

Platná

vie hla ž mu

sam

od 1. Platná

ZP,

kód

číslo

: LG

Pla

Sé Rodn PZ

ca, lat

titeľ

ač

E YŠ

IED

. zn

−G

IK ET

R –Z

TIK NIA GENE RE ENIE − nt cieŠETR HO pa Ať: O VY ára narodenia rova OC DANK Dátum o lek eh VÉ ŽIA Faktu lekár na júc že iku : KA

sú árovi. ** NÉ u lek ČE em NA júc OZ iku LIA ind PO tená vrá

reg

ŽIA

N DA

tná

Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

teste sa prostredníctvom technológie sekvenovania novej generácie (NGS) analyzujú fragmenty materskej a fetálnej cirkulujúcej DNA. Následne sa zmapuje množstvo sekvencií zodpovedajúcich každému chromozómu, ktoré sa ďalej analyzuje pomocou komplexnej bioinformačnej analýzy s využitím platformy ILLUMINA. Identifikácia chromozómového pohlavia plodu (fetálne pohlavie) sa vykonáva pomocou detekcie prítomnosti alebo neprítomnosti chromozómu Y v materskej krvi. Potenciálna prítomnosť aneuploídie sa deteguje porovnávaním materského a fetálneho genómového materiálu s referenčnými hodnotami. Bližšie informácie nájdete na stránke www.unilabs.sk/tomorrow.

Pla

V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme napríklad trombofilné varianty, potravinové intolerancie, analyzujeme vybrané varianty DNA pre nasadenie vhodnej farmakoterapie a iné. Z hľadiska komplexnosti prístupu poskytujeme v molekulárno-genetickej diagnostike širokú škálu moderných postupov s využitím najmodernejšej techniky, akou je sekvenovanie novej generácie – NGS (NextSeq550 a iSeq100 od firmy Illumina) alebo tiež SNPmicroarray. V neposlednom rade ponúkame diagnostiku širokého spektra zriedkavých ochorení, pričom naše portfólio obsahuje viac ako 650 chorobných jednotiek (patrí sem napr. Duchennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, Marfanov syndróm a iné). V oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologickým ochoreniam vieme stanoviť prítomnosť patogénnych variantov pri viac ako 50 onkogenetických chorobných jednotkách, ako napríklad analýza génov BRCA1 a BRCA2 zodpovedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej forme rakoviny prsníka a ovárií či skríningové vyšetrenie pre kolorektálny karcinóm – metylácia promótorovej oblasti génu SEPTIN9. V oblasti molekulárnej patológie robíme genetickú analýzu somatických variantov v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF a máme zavedený panel, ktorý umožňuje kompletné genomické profilovanie nádorov pre cielenú liečbu onkologických pacientov. Disponujeme prístrojovým vybavením podľa aktuálnych trendov v molekulárnej patológii (Cobas z480 – Roche, Idylla – Biocartis, QuantStudio 3D Digital PCR System – ThermoFisher). Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku prítomnosti známeho patogénneho variantu v súvislosti s monogénovými ochoreniami.

Genetika

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA O VYŠETRENIE − GENETIKA – RUTINNÁ DIAGNOSTIKA

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA Vyšetrovaný biologický materiál: – Periférna krv (K3/K2 EDTA) Ponuka vyšetrení: TROMBOFILNÉ VARIANTY Faktor II (Protrombín) – F2: 20210G>A (rs1799963) Faktor V – F5: 1691G>A − Leiden (rs6025) Metyléntetrahydrofolátreduktáza – MTHFR: 677C>T (rs1801133) – MTHFR: 1298A>C (rs1801131) Inhibítor aktivátora plazminogénu 1 – PAI1: -675 4G⁄ 5G (rs1799768) Faktor XIII – F13A1: Val34Leu (rs5985) Doštičkové glykoproteíny – ITGA2: 807C>T (rs1126643) – ITGB3: Leu33Pro (rs5918) Faktor XII – F12: 46C>T (rs1801020) β-fibrinogén – FGB: -455G>A (rs1800790) FARMAKOGENETIKA Metabolizmus tiopurínov – TPMT: 238G>C, 460G>A, 719A>G (rs1800462, rs1800460, rs1142345) Metabolizmus warfarínu – CYP2C9: 430C>T, 1075A>C; VKORC1: -1639G>A (rs1799853, rs1057910, rs9923231) ONKOHEMATOLÓGIA – JAK2: detekcia patogénneho variantu Val617Phe (rs77375493) STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ – Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti) DEDIČNÉ OCHORENIA Celiakia – H LA typizácia DQ2 a DQ8 Cystická fibróza – CFTR: detekcia 67 patogénnych variantov – CFTR: Phe508del (rs113993960)

Gilbertov syndróm – UGT1A1: promótor (A(TA)nTAA) (rs3064744) Hereditárna hemochromatóza 1. typu – HFE: His63Asp, Ser65Cys, Cys282Tyr (rs1799945, rs1800730, rs1800562) HLA-B27 – Vyšetrenie prítomnosti rizikových alel Intolerancia fruktózy – ALDOB: Δ4E4, Ala149Pro, Ala174Asp, Asn334Lys (rs387906225, rs1800546, rs76917243, rs78340951) Intolerancia laktózy – LCT: -13910C>T (rs4988235) Wilsonova choroba – ATP7B: detekcia najčastejších patogénnych variantov (His1069Gln, Gln447Leufs*50, Ala1135Glnfs*13, Trp779Ter, Arg778Gly ) (rs76151636, rs1057517444, rs137853281, rs137853282, rs137853284)

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA Vyšetrovaný biologický materiál: – Periférna krv (K3/K2 EDTA) – Iný materiál Typ diagnostiky: – Prenatálna – Postnatálna Ponuka vyšetrení: – Analýza aneuploídií – Analýza genómu metódou SNP MICROARRAY / ARRAY CGH – Analýza vybraného génu / génov / variantov – Segregačná analýza – NGS analýza panelu génov (podľa aktuálnej ponuky) (Zoznam vyšetrení dostupný na: https://www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva)

SOMATICKÉ MUTÁCIE Vyšetrovaný biologický materiál: – Tkanivo – Iný materiál Ponuka vyšetrení: – BRCA1, BRCA2 (všetky exóny) – BRAF (kodóny 600 a 601) – KRAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117 a 146) – NRAS (kodóny 12, 13, 59, 61, 117 a 146) – EGFR (exóny 18, 19, 20 a 21) – MSI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – c tDNA-KRAS (12,13,59,61,117 a 146 kodóny) – c tDNA-NRAS (12,13,59,61,117 a 146 kodóny) – ctDNA-BRAF (kodón 600) – ctDNA-EGFR (18, 19, 20 a 21 exón) – IDH1 (kodón 132) – IDH2 (kodón 172) – Metylácia promótora MLH1, treba dodať aj zdravé tkanivo – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex – KIT (exóny 9, 11, 13, 17 a 18) – PDGFRA (exóny 12, 14 a 18) – POLE (286, 297, 367, 411, 436, 456, 459 kodóny) – NSCLC-ALK, ROS1, RET, NTRK1/2/3 fúzie, MET ex14 skipping – FOXL2 (c.402C>G) – Somatický NGS panel génov – CGP

FISH VYŠETRENIA Vyšetrovaný biologický materiál: – Tkanivo – Iný materiál Ponuka vyšetrení: Adenoidný cystický karcinóm – t(6;9)(q22-23;p24.1) MYB/NFIB – MYB (6q23.3)

Laboratórna diagnostika

Burkittov lymfóm – MYC (8q24.21) Dermatofibrosarcoma protuberans – t(17;22)(q22;q13) COL1A1-PDGFB – COL1A1(17q21.33) – PDGFB(22q13.1) Dezmoplastický tumor z malých okrúhlych buniek – W T1 (11p13) Dobre diferencovaný liposarkóm – delécia RB1 Endometriálny stromálny sarkóm, high-grade – Y WHAE (17p13.3) Endometriálny stromálny sarkóm, low-grade – JAZF1 (7p15.1-p15.2) Endometriálny stromálny tumor – PHF1 (6p21.32) Extraskeletal myxoid chondrosarcoma – NR4A3 (9q22.33-q31.1) Ewingov sarkóm – t(11;22)(q24;q12) EWSR1-FLI1 – ERG (21q22) – EWSR1 (22q12.2) Fibromyxoidný sarkóm – FUS (16p11.2) Folikulový lymfóm, Lymfóm z B-buniek – BCL2 (18q21.33) Glióm –k odel. 1p/19q – delécia CDKN2A/B – ampl. EGFR Inflamatórny myofibroblastický tumor –A LK (2p23)

Karcinóm vaječníka – trizómia chromozómu 12 Liposarkóm – ampl. MDM2 Melanóm a iné zhubné nádory kože – CCND1 (11q13.3)/2q11/CEN6 – CCND1 (11q13.3) – ALK/2q11 – IRF,DUSP22 (6p25) – ampl. MYB – KMT2A (11q23.3) – delécia CDKN2A/B Mnohopočetný myelóm – t(11;14)(q13.3;q32.3) CCND1-IGH – IGH (14q32.33) Mukoepidermoidny karcinóm – t(11;19)(q21;p13.1) MAML2 Myxoidný liposarkóm – DDIT3 (12q13.3) Nemalobunkový karcinóm pľúc – ROS1 (6q22.1) Nezhubný lipomatózny tumor, bližšie neurčený – delécia RB1

Sarkómy s prestavbou génu BCOR –B COR (Xp11.4) Solídne nádory – NTRK1 (1q23.1) – NTRK2 (9q21.33) – NTRK3 (15q25.3) Synoviálny sarkóm – t(X;18)(p11;q11) SS18-SSX – SS18 (18q11.2) Mola hydatidosa (numerické aberácie chromozómov) – CEN17 (alpha satellites) –X (Xp11.1-q11.1) – t (X;Y)(p11.1-q11.1;p11.1-q11.1) X/Y

Genetika

Adenokarcinóm pľúc –R ET (10q11.21) – KIF5B (10p11.22)

Zhubný nádor maternice – ampl. GLI1

CYTOGENETIKA Vyšetrovaný biologický materiál: –P eriférna krv (Lítium heparín) –P lodová voda Ponuka vyšetrení: –K aryotyp (periférna krv) –K aryotyp (plodová voda)

SKRÍNINGOVÉ VYŠETRENIA Non - Hodgkinov lymfóm – BCL6 ( 3q27.3) Osteosarkóm, Atypický lipomatózny tumor, Liposarkóm – ampl. CDK4 Papilárny karcinóm štítnej žľazy – RET (10q11.21) Pilocytický astrocytóm – BRAF/KIAA – BRAF (7q34)

Vyšetrovaný biologický materiál: –P eriférna krv (K3/K2 EDTA) –G uthrieho karta Ponuka vyšetrení: Ťažká kombinovaná imunodeficiencia /agamaglobulinémia – TREC/KREC Spinálna svalová atrofia –S MN1: exón 7

Pleomorfný lipóm/ lipóm vretenovitých buniek – delécia 13q – delécia 16q Rabdomyosarkóm – ampl. MYOD1

Karcinóm prsníka – ampl. CTNNB1 (3p21) Karcinóm prsníka a ovárií – BRCA1/CEN17q

Renálny bunkový karcinóm – TFE3 (Xp11.23) – TFEB (6p21.2)

Karcinóm prsníka a žalúdka – ampl. HER2

Sarkóm mäkkých tkanív – ETV6 (12p13.2)

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Diagnostické centrum patológie Bratislava, Diagnostické centrum patológie Košice, Diagnostické centrum patológie Banská Bystrica, Diagnostické centrum patológie Prešov a Patológia Topoľčany – sú výlučne laboratórnymi pracoviskami. ROZSAH ČINNOSTI Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov. Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie. Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: omponenty určujúce stupeň diferenciácie a his• k togenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), • proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A), proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné). Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta.

Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov či dutín a takisto možno spomenúť vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru. Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení treba kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy. Imunofluorescenciu využívame najmä v prípade, ak treba zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov. Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto) protilátok: • antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných. Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov. Histochemické vyšetrenia Vykonávame aj vyšetrenie enzýmovej aktivity v natívnych vzorkách z tenkého čreva. Toto vyšetrenie sa vykonáva pri rôznych intoleranciách. Za vopred dohodnutých podmienok realizujeme aj vyšetrenia vzoriek priečne pruhovaného svalu na diagnostiku myozitíd. Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

nia

etre

o vyš

Čísl

tia

prija IA r Dátum leká ATÓM vať: nia ient turo pac tre Fak Á AN še vy ANATÓMIA PATOLOGICKÁ GICK ra ŽIADANKA O VYŠETRENIEho – slo tia leká Čí ija LO úce protilátok metódou nepriamej imunofluorescencie ŽIAD prTO PZS iteľ inuj tca, antinukleárnychaaordiných PA Vyšetrenie m Plat opla AN iatk IE –Dátu opia ZP, sam a peč biopti KA O kód cie Číslo vyšetrenia pis Platiteľ dosk TRpaEN Pod VYŠE cký Fakturovať: Rodné číslo pacient lekár – en mater VYŠE TREN r (GIT) na Rod O kód ZP, samoplatca,PZS iál ká o né číslo ra že kt le IE – Dátum prijatia Men leká ANKA y: tra Meno PATO mužcytol žena Pohlavie: Priezvisko ho * ogick ať PSČ už ŽIADointestinuráln júce LOGI ov m IA Prie ý ma nu zvis di kt CK M str ko Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára ter or

ale

202

1. 7.

ná od

su pac

* adre

e rovani oža rapia, emote a (ch Terapi LIEČBA AKTUÁLNA

Plat

Odp

orúč

ajúc

adu

i leká

PRED

OD OB

ila un

pia

MET

ATÓM IA

Plat

iteľ

Men

kód

A kód

Dg.

ZP, sam

opla

P kód

tca,PZS

PSČ

(MK CH)

Men

Fakturo vať: Poh

leká

lavie

Pod

355/2007 Z. z. zákona č.Dátu

pis a

m odb

CH)

eru

m vyst

pacient

muž

pečiatk

žena

a ordi

nujú

ceho

Dátu

VYŠE TR

ENIA

A LO

OK L – OP ŽA LÚDo ol IS Tel – form ivo

é tkan

van Fixo

Číslo

vyše

tren

Dátu

m prija

tia

leká

aven

RATÝ MATE RIÁ

Á AN

príp

ko ok : kr opické , CT) zá osk mend pr. USG tuer Záv ní (na ulum dá ek EZ cie: vyšetre rmá sp infoL cích TU NÁ TRAK klinické Y HO Ďalšie

hospit.

a prie Dg.hlásených v zmysle v prípade samoplatcu alebo vyšetrení * adresu pacienta žiadame vyplniť (MK zvis

AOnk ko

Kód

.):

lpos

ý)

dom

Dátum odberu

Mes to/o bec* Dátum vystavenia žiadanky

a pod

CIEÉ zy : nómnéze AN ORMÁ ag ana OV za vdi lez, nia: OLV záciáa diagnó ná etre u, BS olonigick ho vyš

iál (in

PSČ* 07 Z. z. /20 Ulica, číslo

č. 355

Dg. (MKCH)

.com

INF

ia žiad

anky

KALIZ

ÁCIA

A kód

* adre

su paci

enta

číslo predchádzajúceho vyšetrenia

žiad

ame

vypl

niť v

P kód

príp ade riek PB4 sam et vzo opla OK ion) Poč tcu aleb Un ŽA LÚDdia LBI) ol o vyše (TE form a ZP Kar tren í hlás ra ivo – enýc ve tkan h v zmy van Dô é Fixo sle záko ZP LNY na č. ] PB3 ncov et vzoriek GEÁ 355/ EVO Koža CP 2007 Sérum OFA Plná krv na sérum né PV KÉ ČR iste Poč RBI) Z. z. OEZ OD leká ol TO [H TEN unum formol CIE sled (KA ci HIS e po GA STR PR ECH – form Jej ivo – KE jú pr PI01 ion) PA m po PI01 tkanivo ča nia rú é V é tkan Un tu te van van po is dá Fixo Fixo TA Od a ZP ,S o po protilátky (skríning) riek – antinukleárne ra riek t h ANA PB2 PB8 éh vzo K ve ýc et vzo ZA poče ) tn ČR EVO ERÁ formol . ov z nasledujúceho Dô zoznamu protilátok: Počet Poč A AV É žiadnu objednať is možné je nie vo KÉ objednania ich – Bez ik PAŽ ce k. ol BI) p FBI) N IT GR ra ivo ZP nium riz TEN den (GE (JEJ .s (o é tkan ov ko Duoater ivobs– form o zd VID AM van lva ) IE nc so protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) AIFA ila Fixo vu te protilátky protiisdvojšpirálovej jnéh vy DNA BC dsDNA RA aémtkan PM un AN EN re van (L G čk svalu 12 w. R m pruhovanému priečne dy proti po , protilátky Fixo ve ASKMA kr h T leukocytom tu e neutrofilným ro protilátkyprproti ium wwriek IA HRT é zANCA jz riek dá pô lšíc ŠE éd PB1 ty a srdcovému svalu te etna PB7 ra protilátky proti en vzo AMCA AP et vzo cerevisiae m ďa OK ni proti Saccharomyces protilátky ASCA tra aj ad ČR EVO S VY Poč ) ia té LÚD iste ob Poč ) hr ER K po UB É proti É né OBI) pankreasu ŽA . potilátky ZBI ) e kc AICA ku ol LU ol T is HR od K proti (PA po protilátky ln up(DV AMA te mitochondriám p T te K orea form C C. asc – form , 68 oIné st (P (o UP N A HAT proti intestinal goblet cells LB do ivo –á de , 66mikrozómom protilátky ivo éhprotilátky C AGCA CY en GIC obličky proti ALKM tn é tkan IE ky é tkan LB ÁL am ax LO van vo or é sú KLINI inov , 59 NÝ ATA EN ra van protilátky gína Fixoprotilátky proti štítnej žľaze Fixo obličky vz border kanálikovCK TU up , 58proti brush or ABBA TO klim va AČ zo , kt TR Ý PR o zd A vzoriek AK IUD protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek a sk , 56 Ririek abazálnym Anti Yo/Anti CY PB6 éh PB12 Hu/Anti ZP membránam tubulov RU proti OK protilátky et vzo IEBÉEH ŠE DNet 18 ČR EVO jn ABMT é ib mi , 52 Poč Poč ) CE ŠT elný ný re PV (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén, Ri-antigén) ŽA LÚD VY an idla ZBI PV ) 51 , TERA ol ol CBI bazálnym membránam glomerulov HR UB um ve HABMG id el (INE (AS ov proti V JÚ , H 45, protilátky EN form Antrum – form Cék h 16 av , éz PIA, APA protilátky proti štruktúram placenty M prav avid ivo aliz i proti ivo – pr ZA 2 HP mezangiu glomerulov en ovýc PV protilátky AmzgA re pr OŽAR , 39 é tkan č. é tkan ad je ným ÁD ne van la Fixovan CE protilátky proti ľudským spermiám ASA OV hr rizik v H ASMA , 35 Fixo proti hladkému svalu sk ix CH ANIE,protilátky proti štruktúram ovária JÚ HPVprotilátky plat lne ko typo 1, 33 rv riek riek nie 5 AOaB so no (3 ALMA nie protilátky (P di ED ce ZA membránam hepatocytov protiEVO DIAGN PB11 čePB et vzo EVO C vy et vzo ria v do tre Poč ) na Poč ) PR L É ČR a LB kaz ia ge po ÁD proti KÉ ČR žlčovodom zy protilátky ATrA en ÓZtrombocytom še e sa protilátky TBI oz KBI ol ABKA TEN proti nó IÁ HR UB A (AN (CE Iné – formol Dô tekc noty CH tosigm – form : Vy ni R ag proti protilátky D ALyA te Reklymfocytom IE Aema di E tre ge ivo protiivoendomýziu E protilátky tkan De ej še jde é é tkan AT NEN vy PR van HPV van cievnemu endotelu AVEA nick protilátky h ná Fixoproti M proti gliadínu protilátky Fixo OR na AGA kli ac Ý ia OZ cia áv bazálnym membránam a intercelulárnej proti riek protilátky riek ABMA/ICS 10 T 16 pr en retikulínu proti protilátky ARAPB EVO UP diká oPB EVO et vzo ov et vzo GRAF om RA epitelu Poč Poč dlaždicového substancii an va É ČR ) KÉ ČR In ol BI) bunkám žalúdočnej sliznice ém CBI proti parietálnym protilátky APCA ICK SIG m TEN ajo OB vix y stol HR UB ma st (INT 1 form Ileu É ZN elPIF úd form er Sig imunofluorescencia kože priama(RE sy NIA –chkoža č. ivo – OD oc ivo –úč ÁZOR la ým RE ex é tkan sk čn van NENIEFixované tkanné na osobný v ET Fixo nie va ajo h ifika vá LÉZIE če Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2, DSF 70 PM-Scl, Scl-70, YŠ riek 9 as Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nRNP/Sm, Sm, SS-A, 15Ro-52, SS-B, coriekh. vašic a-ud na vzo PB V kl vzo PB EVO ra et A an etsp ýcM2-3E(BPO), á oz ní hr É ČR Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 Poč AMA-M2, R Poč ochorení pečene: en priÉautoimunitnom Stanovenie profilu protilátokUB BI) ojen cova k/oc c. ot ol AN HR (ILE e súBI) KÁ (SIG spRo-52, ra s.s form skleróze (SSc) profil aj dn PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), (IgG): C. des Systémovej Stanovenie profilu protilátok pri DN LE ivo – úd tým o sp ab a ho 14 le ií nil né s é tkan JE A,ysScl-70 CENP RP 11 (RNAP-III), CENP B, van HO lógi da 20 ej ob žieb mác .u Fixo ww to OB Os sluPR3 or(Proteináza v zm tn Čísl CE 3) Cy thes ANCA protilátok: e,riek voMPO (Myeloperoxidáza), Stanovenie profilu o pred a ac inf s://w nk zdra JÚ PB14 EVO tp et vzo chádza Be Vi htPNMA2 tia o amfifyzín, CV2, Ri, Yo, Hu ol (Ma-2/Ta),INÉ É ČR Počžiada z.I) o protilátok Stanovenie profilu neuronálnych form LA nu(IgG): júce na SCB Í (DE HR UB transv. formol cerevisiae, pANCA) Z. ení. ajov skyt nnéh ho vyš ivo – IE intestinal goblet cells, SaccharomycesPO pankreasu, a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti ulcerosa EN tejto C. 04 colitis Diferenciálna diagnostika zn úd é tkan etre ZNÁM po záko ivo – OS van nia 20 m ch TR h v VYH Fixo é tkan 6/ noLÁSný ŠE ýc Žiad KA OD elom e ne van ob ENI VY en 57v platam Fixo úč AadPAC os o pos H ed na č. práv íp IENTA i e na OD VYŠETRENÍ riek riek e za v prkytnutieLABORATÓRNYCH – PACIENTA YC ní uv anaSAMOPLATCU VYHLÁSENIA ko voststar – SAM ol PB13 PB19 hrostlnk výbe et vzo et vzo v zmysle v tejto žiadanke, RN KA uvedených vyšetrení rozsahu tre 6 zá tli zdravotnej starostlivosti lať r poskytovzdra oc da ivos Poč ošeposkytnutie OPL Žiadam Súh votn INÉ I) Poč form os M o TÓ ti, vo lasím ANB z. o zdravotnej Z.NE) s. ar z. v žia služ vate ivo §–ej11star zákona ods. 6ATC s ustanovením Á v súlade od (TR U č. 576/2004 práva RA unavyvýber bác tkanľa (BII v st Z. od poskytovateľa plat na ho v súla ostl nom súla ivos LABORA znení. h súvisiacich de svanhé súvisiac BO ah 11 tnejslužbách zdravotnej ZN de sstarostlivosti ti rozs v platnom 02 ýczdra znesníposkytovaním TÓR zs § usta né LA starostlivosti, Fixo usta z. ov ochrane 20 ennak ro m ravo NYC údajov novením 428/2002 č. ich so spra 1 zákona ož votnej star § 7 ods. U i vSúhlasím ahu osobných PO s pos Z. nov v súlade 8/ eds ustanovením ní m H lada vyše ením kyto na žiadanke zatren VYŠ ostl osobných TC st ve poskytnutia zd 42 uvso je covaním účelom § 7uvedených nia s svojich údajov vaním § 11 ETR v platnom ods a spracovaním LA vo no ím č. znení í uved osobnýivosti. Súh riekneurčitú ENÍ svojicha je. 1možné 18 nezákonného v prípade odvolaťods ajov čitú Dátu Súhlas dobu udeľujem záko hozdra vzo OP tli ta ovan na las mi votn . 6 záko ených etna údstarostlivosti. m: PB M aros s us ytzdravotnej ko EVO Osobné údaje sú spracovávané na účely stanovenia klinickej diagnózy ur ÉzáČR Poč údajmi. udeľuje osobný na č. 428 ej star na č. v tejto údajmi. s osobnými ch ne nakladania SA st de HRskUB ch BI) m ostl ol žiad 1 576 spojených. tým s /200 služieb a ný úda – ej la po s. tum bu form na dob ivos (INE anke, ob do – ti v /2004 a o právach nájdete u neu jov uved 2 Z. z. o TA votn sú h s od Rec v Viac os naivo zmy informácií o spracovaní vašich osobných údajov ochraneplatnom Z. z. o zdra enýc 7 Podpis: rčitú EN ra a v tkan sle éDátum: h https://www.unilabs.sk/ochrana-udajov na a je CI zd eľ iacic § van votn osobnýznení. ojich em mož na žiad ej Fixo PA tie ovat vis ním sv eľuj ank Pod né ho is: ch A nu ve m pis: dp odvolaťe za úče údajov NI yt skyt h sú17 no ní ud riek Po ta va aset vzo SE posk r po žbácPB v príp lom pos hl i. ) us co Poč kytn ade HLÁ o výbe i, slu de s spra i. Sú mCBI utia nez VY

Máte

.com

unilabs

.sk@

k, info

w.unila bs.s

, ww

000

.sk@u

info

bs.sk,

w.unila

, ww

000

0 150

085

trum

cen

call

Volajte

blém?

či pro

otázky

085

0 150

nila

ll ce

ob pr

či

áz

e ot

át M

/08

2023

centrum

/07/

/BM

call

ka: AMP

ajte

znač

? Vol

problém

ky či

e otáz

ákonné

Oso bné a služ údaje Viac ieb s tým sú spra cov info na http rmácií spojený ávané na úče o spra ch. s://w ww.unila ly stan cova ovenia bs.s ní vašich k/oc klini hran osobnýc ckej a-ud diag ajov h údajov nózy a o práv ach nájd ete

Mát

/02

2023

n n n n n n

reg.

reg. značka: PA_IF_DCPPresov/bez €/07/2023/08

/07/ ÝMY /ENZ

ka: PATO znač

reg.

/2 07

(RE aj am st úd ad na st la so Ži áva tlivo v sú ení tlivo mi pr aros ím zn aros ný st hlas nom st osob Sú at tnej a s v pl ravo dani zd kla na : m tu Dá : AM

n n n n n n n n n n n n n n n

n n n n n n n n n n n n n n n n

n n

lajte ? Vo lém

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.unilabs.sk, info.sk@unilabs.com

bs.com

N ÁLNE ÁL : né ESTIN TU vaINT AK RO tro še GAST vy

LÓGIA

2 -44

A NT

a pr

5-5

VA BD

razova

er zob Záv

isk

iezv

ípad

. (M

it.

d ho

Kó

ona

sle zák

zmy

v ených

ní hlás

etre

o vyš

aleb

.sk,

cie

CKÉ * adINI KL su

ZÁ

P kód

A kód

tcu Dg. (MKCH) opla sam ade v príp vyplniť ame Meno a priezvisko Odporúčajúci a žiad lekár ient Kód hospit. prípadu

.sk@ fo

pln

e vy

–

v pr

a žia

eru odb z. číslo domu* Z. DátumUlica, y 07 ank 20 žiad 5/ nia vystave Mesto/obec* Dátum

ípa

iť

orúčajú

lat

ko op zvis sam

prie

č.

ný

kó

Men

zá

CH)zm (MKch v

hlá

tre

še

slo

, čí

ica

ní

CH) (MK

ač

23 20 7.

adu

ci leká

žia ia en príp av pit. sthos Kód vy m

Dá

. (M

isk

ná

Dg.

iezv

3 PS

kó

Dg.

Odp

Pr at Pl

bec

ruto/o Mes be od

čia

a pe

o dom

a, čísl

Ulic

Dá

číslo

ie:

hlav

Prie

S a,PZ latc zvisko

Č*

ila

né čísl

Rod

mop

, sa d ZP

kó o

O A cyto NK ká DA logic

ŽIA neko

ite

202

Ó AT

1. 7.

ná od

KÁ

Plat

un w. ww

NIE

G LO TO PA

E TR ŠE VY lógia

–

Platná od 1. 7. 2023

ŽIADANKA O VYŠETRENIE – PATOLOGICKÁ ANATÓMIA Ponuka vyšetrení: AUTOPROTILÁTKY ANA – antinukleárne protilátky IgG dsDNA – protilátky proti dvojšpirálovej DNA ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom ASCA – protilátky proti Saccharomyces cerevisiae AMA – protilátky proti mitochondriám ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMT – protilátky proti bazálnym membránam tubulov ABMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov ASMA – protilátky proti hladkému svalu ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom Aema – protilátky proti endomýziu AGA – protilátky proti gliadínu ARA –protilátky proti retikulínu APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice AIFA – protilátky proti vnútornému faktoru (intrinsic factor) ASKMA– protilátky proti priečne pruhovanému svalu AMCA – protilátky proti srdcovému svalu AICA – potilátky proti pankreasu AGCA – protilátky proti intestinal goblet cells ATA – protilátky proti štítnej žľaze Anti Yo/Anti Hu – protilátky proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo-antigén) a jadrám neurónov (Hu-antigén) APA – protilátky proti štruktúram placenty ASA – protilátky proti ľudským spermiám AOaB – protilátky proti štruktúram ovária ATrA – protilátky proti trombocytom ALyA – protilátky proti lymfocytom AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS – protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii dlaždicového epitelu PIF-koža – priama imunofluorescencia kože Profily protilátok – Stanovenie profilu ANA protilátok (IgG): nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, nukleozómy, históny, rib. P-proteín, AMA-M2, DFS 70

Patológia

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 4 – 15 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie. Výnimku tvoria vyšetrenia, pri ktorých je spracovanie materiálu časovo náročné (napr. spracovanie kostného materiálu dekalcifikáciou, imunohistochemické a enzýmohistochemické vyšetrenia) alebo vyšetrenia neobvyklých nálezov vyžadujúce si konzultácie a tzv. druhé hodnotenie. V prípade náročných prípadov to môže trvať aj dlhšie. V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Laboratórna diagnostika

– Stanovenie profilu protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – Stanovenie profilu protilátok pri Systémovej skleróze (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 – Stanovenie profilu ANCA protilátok: MPO (Myeloperoxidáza), PR3 (Proteináza 3) – Stanovenie profilu neuronálnych protilátok (IgG): amfifyzín, CV2, PNMA2 (Ma-2/Ta), Ri, Yo, Hu – Diferenciálna diagnostika colitis ulcerosa a morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, Saccharomyces cerevisiae, pANCA) BIOPSIA BVPLU – biopsia pľúc BVKOS – biopsia kosti BVLUZ – biopsia lymfatickej uzliny BVSVA – biopsia svalu BVMOZ– biopsia mozgu BVPRS – biopsia prsníka BVCER – biopsia cervixu BVUTE – biopsia uteru BVOVA – biopsia ovária BVOBL – biopsia obličiek BVPEC – biopsia pečene BVPAN – biopsia pankreasu BVPER – biopsia peritonea BVPLE – biopsia pleury BVPRO – biopsia prostaty BVREK – biopsia rekta BVKOZ – biopsia kože BVSLE – biopsia sleziny BVZAL – biopsia žalúdka BVSEM – biopsia semenníka BVSZL – biopsia štítnej žľazy BVTKN – biopsia tkaniva BVMOM – biopsia močového mechúra BVNAD – biopsia nadobličky BVKDR – biopsia kostnej drene BVMAX – biopsia maxilofaciálnej oblasti BVNFO – biopsia nazofaryngeálnej oblasti BVLAR – biopsia laryngu BVSLI – biopsia slinných žliaz BVPBS – biopsia pankreatiko -bilárneho systému BVMED – biopsia mediastina BVPEN – biopsia penisu BVVZG – biopsia vonkajšieho ženského genitálu BVVAJ – biopsia vajíčkovodu 48

BVNSD – biopsia nadsemenníka a semenných duktov BVSTC – biopsia steny ciev Bioptické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu PAZBI – biopsia pažeráka GEFBI – biopsia gastroezofageál neho prechodu KARBI – biopsia žalúdoka – kardia TELBI – biopsia žalúdoka – telo ANTBI – biopsia žalúdoka – antrum INEZBI – biopsia žalúdoka – iné DUOBI – biopsia tenkého čreva – duodenum JEJBI – biopsia tenkého čreva – jejunum ILEBI – biopsia tenkého čreva – ileum INTCBI – biopsia tenkého čreva – iné CEKBI – biopsia hrubého čreva – cekum ASCBI – biopsia hrubého čreva – colon ascendens TRANBI – biopsia hrubého čreva – colon transversum DESCBI – biopsia hrubého čreva – colon descendens SIGBI – biopsia hrubého čreva – sigma RESIGBI –biopsia hrubého čreva – rektosigma RECBI – biopsia hrubého čreva – rectum INEBI – biopsia iné BIINE – biopsia iné DUODBI – biopsia tenkého čreva – duodenum DAO TERBI – biopsia tenkého čreva – term. Ileum DAO ENZÝMO-HISTOCHEMICKÉ VYŠETRENIE LAKTEN – enzýmohistochémia – laktáza SACHEN – enzýmohistochémia – sacharáza TREHEN – enzýmohistochémia – trehaláza MALTEN – enzýmohistochémia – maltáza ALKFEN – enzýmohistochémia – alk. fosfatáza TUKPEN – enzýmohistochémia – tuky ACHEE – ehch. rectum – acetylcholínesteráza Negynekologická cytológia CVBAL – cytológia bronchoalve olárnej laváže CVTEL – cytológia telesnej tekutiny

CVDLP – cytológia duktálnej laváže prsníka CVTAP – cytológia tenkoihlov. aspirátu prsníka CVBRU – cytológia bronchiálneho steru (BRUSH) CVVZB – cytológia výtoku z bradavky CVSPU – cytológia spúta CVASZ – cytológia aspirátu štítnej žľazy CVTAT – cytológia aspirátu z tkaniva CVMOC – cytológia moču CVLIK – cytológia likvoru CVPAN – cytológia aspirátu pankreasu CVALU – cytológia aspirátu lymfatickej uzliny Gynekologická cytológia CVCVS – cytológia cervik. alebo vagin. steru KC CVSPA – cytológia cervik. alebo vagin. steru LBC

Žiadanka na stiahnutie: www.unilabs.sk/ziadanky-tlaciva

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Unilabs Slovensko ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality, a to celkom zdarma. Kompletnú ponuku odberového materiálu nájdete v Odberovej príručke na: www.unilabs.sk/ media/2023/08/1/7/odberova-prirucka-Unilabs-2023.pdf

• zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Unilabs Slovensko zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe. Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete: • 24 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom. Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie. Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase. 49

Laboratórna diagnostika

Žiadanka na odberový materiál ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL KIMA

Platná od 1. 7. 2023

BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA, MIKROBIOLÓGIA, SÉROLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV, TBC, GENETIKA Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie/zariadenia (ulica č., mesto)

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

KLINICKÁ BIOCHÉMIA, HEMATOLÓGIA A INFEKČNÁ SÉROLÓGIA BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Počet ks

INÝ MATERIÁL

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

810176

Skúmavka – s gélom 800 ml – ped.

Počet ks

Glukóza 13808

Skúmavka s KF + Na2 2 ml – venózna glukóza

813805

Skúmavka s KF + Na 250 ml – kapilárna glukóza

2 KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA, BAKTERIOLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV A TBC

LEKÁRSKA GENETIKA

Sedimentácia (FW) Počet ks

HEMATOLÓGIA (K2EDTA) KO, renín, HbA1c, HLA-B27, homocysteín,

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDTA 1,0 ml

813510

Skúmavka K2EDTA 500 ml – ped.

14250 Skúmavka 4NC 1,6 ml D1601 Plastová tyčinka (čierna) – aktívne uhlie Plastová tyčinka (modrá) – AMIES biele ranný/zbieraný D1611 Moč Hliníková tyčinka (červená) – AMIES

Počet ks

(na výtery z oka, ucha, uretry) BSP0720 Skúmavka na moč 9 ml (žltá) D1660 Hliníkový drôt – (chrípka RSV)

KS, Rh faktor, Anti-ery protilátky

Počet ks

Glukóza 20 %

MOČ NAStolica KULTIVÁCIU A CITLIVOSŤ – STERILNÁ SKÚMAVKA

7568

Lancety zelené

169018

Klobúčik/násadec na ihlu

D1028

D10001

Sklíčko – perianálny zlep

BSC128p Kontajner s lopatkou (červený) Moč – skúmavka 10 ml (červená) – odber stolice na okultné krvácanie

511534002 Skúmavka na sliny

LIKVOR – STERILNÁ SKÚMAVKA

Skúmavka K2EDTA 6,0 ml

BSM422 Likvor – skúmavka 10 ml Odberová ihla

13510

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml – ped.

STERILNÝ KONTAJNER

COVID 19 – ODBEROVÉ SÚPRAVY

Ihla žltá Spútum – kontajner 30 ml D1084 1526502 Odber stolicedospelý – kontajner s lopatkou (biely)

Počet ks

D1211

KOAGULÁCIA (CITRÁT SODNÝ)

15201

zelená D1637 Ihla Antigén Chlamydia trachomatis – žena

Kloktací set

bZZ-CN-NMJ-T-E/2

Súprava na odber z hrdla a nosa

Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Unilabs Slovensko, s. r. o.)

D1650 1526504 Antigén Chlamydia dospelýtrachomatis – muž D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy 15213 dieťa (kultivácia)

FA, FI reg. značka: ŽnOM/07/2023/11

PIVTM

dieťa

UROGENITÁLNE PATOGÉNY

Skúmavka 9NC 2,5 ml

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (heparinát lítny)

12005

Skúmavka K2EDTA 3,0 ml na periférnu krv

ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY LAB0220

135420

14084

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA A ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 13510

D1600

ACTH, CD znaky 13510

STERILNÝ TAMPÓN

D1503 Ihla Trichomonas vaginalis (kultivácia) čierna

Skúmavka 2,0 ml

1526506 dospelý(PCR) + DNA urogenitálne DNA Chlamydia trachomatis mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR) 15225 dieťa 07958021190 Cervix 07958030190

Na objednanie môžete použiť formulár na www.unilabs.sk

ŽIADANKY (1 bal. = 100 ks) Počet ks

Preventívne prehliadky, základné vyšetrenia Biochémia a hematológia

Vagína

07958021190

Uretra

05170486190/D1211

Moč

Diabetológia Biochémia – prenatálny skríning Špeciálna hematológia

HU-70098-002/380101031/1672

HPV žena, GynTect test

HU-70098-002/1672/1631

HPV muž

Trombotest Vyšetrenia likvoru Imunológia a alergológia

Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20INÝCH 13, JUHMIKROORGANIZMOV v Nových Zámkoch 035/691 (PCR) 25 04, STRED v Ružomberku DNA/RNA

Príloha č. 1: Špecifické IgE – zoznam alergénov

044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22

10174

Sérum: skúmavka – s gélom 3,5 ml

Príloha č. 2: Špecifické IgG – zoznam antigénov

13510

EDTA krv, plazma: skúmavka K2EDTA 3,0 ml

Mikrobiológia – bakteriológia a parazitológia

BSM422

Likvor, ejakulát, aspirát

Mikrobiológia – mykológia

D1631

Výter z nazofaryngu

Mikrobiológia – diagnostika TBC

D1211

Spútum, punktát, moč,

Infekčná sérológia, molekulárna biológia

bronchoalveolárny výplach

Žiadanka COVID 19

D1631

Výter zo spojivkového vaku

Genetika – rutinná diagnostika

D1672/D1028 Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV)

Genetika – zriedkavé ochorenia Genetika – cytogenetika

Vysvetlivky: ped. – pediatrická

HEMOKULTÚRY 410851

Bio Hem Bact/Alert FA Plus – aerobic

410852

Bio Hem Bact/Alert FN Plus – anaerobic

410853

Bio Hem Bact/Alert PF Plus – pediatric

450181

Klobúčik / násadec na hemokultúru

Genetika – somatické mutácie

Sme prvá a zatiaľ jediná spločnosť na Slovensku, ktorá ambulantným lekárom ponúka: – AlphaLAB /unilabs.pro – moderné elektronické laboratórium poskytujúce výsledky aj žiadanky na jednom mieste; viac na www.alphalab.sk/unilabs.pro, – možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Tieto moderné formy komunikácie umožňujú urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

ČIAROVÉ KÓDY Počet ks

026 Dvojkódy štandardné (1 bal. = 1100 ks)

TBC 429927.10

Kontajner – 60 ml

D1660

Hliníkový drôt – (Tampón TBC)

622526

Set 4 skúmaviek na Quantiferon

029 Dvojkódy malé (1 bal. = 1100 ks) 027 EDI Jednokódy červené − STATIM (1 bal. = 4400 ks) 028 EDI Jednokódy biele − RUTINA (1 bal. = 4400 ks) 030 EDI Jednokódy malé (1 bal. = 5500 ks)

Na objednanie môžete použiť formulár na www.unilabs.sk Máte otázky či problém? Volajte Centrálne laboratórium ZÁPAD v Bratislave 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, JUH v Nových Zámkoch 035/691 25 04, STRED v Ružomberku 044/321 13 23, VÝCHOD v Stropkove 054/321 13 22

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.unilabs.sk/objednanie-odberoveho-materialu

VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biolo-

gického materiálu do skúmavky.

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška ( jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

3. Transport Unilabs Slovensko zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska. Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu

Kontakty na zodpovedných pracovníkov pre jednotlivé strediská dopravy Stredisko dopravy Bratislava ——— vedúci dopravy: Pavol Dávid Mobil: 0910 211 721 E-mail: pavol.david@unilabs.com

Stredisko dopravy Nové Zámky ——— vedúci dopravy: Dušan Zaťko Mobil: 0911 994 131 E-mail: dusan.zatko@unilabs.com

Stredisko dopravy Bánovce nad Bebravou ——— vedúci dopravy: Ján Gieci Mobil: 0910 270 405 E-mail: jan.gieci@unilabs.com Stredisko dopravy Banská Bystrica ——— vedúci dopravy: Patrik Fukal Mobil: 0910 888 969 E-mail: patrik.fukal@unilabs.com

vzoriek prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport. V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy.

Stredisko dopravy Žiar nad Hronom ——— vedúci dopravy: Roman Zaťko Mobil: 0911 403 719 E-mail: roman.zatko@unilabs.com

Stredisko dopravy Likavka ——— vedúci dopravy: Milan Mach Mobil: 0910 888 951 E-mail: milan.mach@unilabs.com

Stredisko dopravy Stropkov ——— vedúci dopravy: Gabriel Gondek Mobil: 0910 888 933 E-mail: gabriel.gondek@unilabs.com

Stredisko dopravy Košice ——— vedúci dopravy: Marek Čelko Mobil: 0915 907 567 E-mail: marek.celko@unilabs.com

Spádové oblasti pre jednotlivé strediská dopravy sú farebne zaznačené na mape na nasledujúcich stranách.

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozmi

Rabča

Oravské Veselé Oščadnica

Čadca

Raková

Novoť Námestovo

Krásno n. Kysucou

Zakamenné Oravská Lesná Hruštín

Turzovka Stará Bystrica Veľké Rovné

Štiavnik

Kysucké Nové Mesto

Bytča

Veličná

Porubka

Sučany

Predmier Púchov

Lietavská Rajecké Lúčka Rajec Teplice

Považská Bystrica

Lednické Beluša Rovné

Tvrdošín Liesek Nižná na Orave Suchá Dlhá Hora n. Oravou Habovka Oravský -Zuberec Podzámok

Zázrivá

Žilina Bytča

Vrútky

Myjava

Slovenské Pravno

Trenčianske Teplice

Nitrianske Pravno Nedožery -Brezany Bojnice

Trenčianska Turná

Trenčianske Stankovce Uhrovec

Beckov NOVÉ MESTO N. VÁHOM

Čachtice

Šišov

Skačany

Rybany

Vrbové Piešťany Banka Radošiná

Bojná Urmince

Bošany Klátova Nová Ves TOPOĽČANY

Bystrá Filipovo Brezno

Staré Hory Podbrezová

Nováky

Slovenská BANSKÁ BYSTRICA Ľupča

Zemianske Kostoľany

Handlová

Nemecká

Valaská Čierny Hronec Balog

Vlkanová

Kremnica

Hriňová

Hronsek Sliač

Veľké Uherce

ŽIAR N. HRONOM Hliník n. Hronom

Horné Štitáre

Veľké Ripňany

Liptovská Osada Liptovská Lužná

Mošovce

Turčianske Teplice

Osľany Žabokreky n. Nitrou PARTIZÁNSKE Chynorany

Chtelnica

Liptovský Mikuláš Beňadiková

Prievidza

Dolné Vestenice

BÁNOVCE N. BEBRAVOU

Hôrka n. Váhom

Liptovský Ondrej

Rakovo Kláštor p. Znievom

Dubnica n. Váhom

Bzince pod Javorinou

Lisková

Liptovská Teplá Ružomberok Partizánska Lupča Liptovské Sliače

MARTIN

Ilava

Trenčín

Lúčky

LIKAVKA

Pruské

Melčice

Dolný Kubín

ĽUBOCHŇA

Turany

Trstená

Lokca

Zvolen

Ladomerská Vieska Vyhne

Žarnovica

Zvolenská Slatina

Detva

Sása Pliešovce

Šulekovo Hlohovec

Malinec

Podkriváň Mýtna Divín

Senohrad

Cinobaňa

BANSKÁ ŠTIAVNICA Dubová

Cífer

Trnava Zavar

Šintava SEREĎ

Stupava

Sládkovičovo

Senec Veľký Biel

BRATISLAVA

NITRA

Šoporňa

Cabaj-Čápor

GALANTA

Ivanka pri Dunaji

Žihárec

Komjatice Tvrdošovce

Vlčany Palárikovo

Šamorín

Zemné

Mad Horný Bar

Veľký Meder

Gabčíkovo

Levice

Hul Veľká Maňa

Šurany

Číčov

Rapovce

NOVÉ ZÁMKY Dvory n. Žitavou

Komoča Nesvady Bajč Kolárovo Imeľ

Veľký Krtíš

Kalná n. Lok Hronom

Želovce

Trávnica Podhájska

Tekovské Lužany

Veľké Lovce

Šahy ŽELIEZOVCE

Kolta Farná Semerovo Jasová

Ipeľský Sokolec

Pohronský Ruskov

Dubník Pribeta Dulovce

Sokolce

Iňa

Radava Bešeňov

Neded

DUNAJSKÁ STREDA Trhová Hradská

Hontianske Nemce

Nová Dedina

Veľký Vinodol Michal n. Kýr Žitavou

Selice

Tešedíkovo

Štvrtok na Ostrove

Halíč Lučenec

Vráble

Veľký Cetín

Trnovec Šaľa n. Váhom Diakovce

Zlaté Klasy Dunajská Lužná

Pata

Beladice

Kalinovo

Krupina

Pukanec

Golianovo

Chorvátsky Grob - Čierna voda

Záhorská Devínska Bystrica Nová Ves

Pohranice

Lovinobaňa

Nová Baňa

Jelenec

Nitra - Lužianky

Zemianske Sady

Hrnčiarovce n. Parnou

Strekov

Svodín

Hurbanovo

Gbelce Svätý Bátorove Peter Kosihy Zemianska Modrany Chotín Olča Okoličná Búč Marcelová Kravany n. na Ostrove Dunajom Zlatná KOMÁRNO Kližská na Ostrove Nemá

Štúrovo

Podrobnejšie informácie ohľadom časových okien zvozov v jednotlivých mestách nájdete na našej stránke: unilabs.sk/transport.

Laboratórna diagnostika

Nižná Polianka Zborov Spišská Stará Ves

Bardejovské kúpele

Vyšné Ružbachy

Važec

Medzilaborce

STROPKOV

Spišská Veľká Belá Vyšné Hágy Lomnica Ľubica Tatranská Starý KEŽMAROK Polianka Smokovec Tatranská Huncovce Štrba Batizovce Vrbov Svit Poprad Štrba

Liptovský Hrádok

SVIDNÍK

Ľubotín

Nová Ľubovňa

Slovenská Lendak Ves Holumnica

Východná

Kružlov Bardejov

Stará Ľubovňa

Podolínec

Radvaň n.d Laborcom

Lipany Sabinov

Giraltovce

Hanušovce n. Topľou

Levoča

Liptovská Teplička

Chminianská Nová Ves

Spišské Podhradie

Bystré

PREŠOV

Petrovany

Žehňa

Zamutov

Tovarné VRANOV N. TOPĽOU

Drienov Janovník Lemešany

Margecany

Beňuš Nižná Dobšiná Slaná Muráň

Slavošovce Revúca

Gemerská Poloma

Teplá Voda

Štítnik

Jelšava Hucín

Gemerská Hôrka

Lubeník

Sačurov

Medzev Jasov

Krásnohorské Podhradie

KOŠICE

Sady n. Torysou Ruskov

Nižný Hrabovec

Michalovce Parchovany Trhovište Sobrance Budkovce

TREBIŠOV

Čaňa

Čečejovce Moldava Turňa n. Bodvou n. Bodvou

Kuzmice Kechnec

Nižný Žipov

Pavlovce n. Uhom

Malčice Hraň

Veľaty Novosad Michaľany

Veľké Kapušany

Cejkov

Tornaľa

Fiľakovo

Podskalka

Sečovce

Bohdanovce Slanec Valaliky

ROŽŇAVA

Gemerská Ves

Ožďany

Strážske

Belá n. Cirochou

Rozhanovce Betliar

Plešivec

Poltár

Snina Kamenica HUMENNÉ n. Cirochou

Čaklov

Krompachy Polomka

Udavské

Košarovce

Soľ

Bzenov

Smižany SPIŠSKÁ NOVÁ VES

Stakčín

Slovenská Kajňa

Vyšný Žipov

Kráľovský Chlmec

Včelince Streda n. Bodrogom

RIMAVSKÁ SOBOTA

Jesenské Rimavská Seč Lenártovce

Centrálne laboratóriá

Strediská dopravy

BRATISLAVA

Rozlíšenie podľa spádového územia jednotlivých stredísk dopravy

BRATISLAVA

Miesta patriace pod stredisko dopravy BRATISLAVA

NOVÉ ZÁMKY

Miesta patriace pod stredisko dopravy LIKAVKA

BÁNOVCE N. BEBRAVOU ŽIAR N. HRONOM

Miesta patriace pod strediská dopravy BRATISLAVA a LIKAVKA Miesta patriace pod stredisko dopravy BÁNOVCE N. BEBRAVOU Miesta patriace pod strediská dopravy BRATISLAVA a BÁNOVCE N. BEBRAVOU

BANSKÁ BYSTRICA

Miesta patriace pod stredisko dopravy NOVÉ ZÁMKY

LIKAVKA

Miesta patriace pod strediská dopravy NOVÉ ZAMKY a BRATISLAVA Miesta patriace pod stredisko dopravy ŽIAR N. HRONOM Miesta patriace pod stredisko dopravy BANSKÁ BYSTRICA Miesta patriace pod strediská dopravy BANSKÁ BYSTRICA a STROPKOV

STROPKOV

Miesta patriace pod strediská dopravy STROPKOV

KOŠICE

Miesta patriace pod strediská dopravy KOŠICE a STROPKOV

LIKAVKA

Miesta patriace pod stredisko dopravy LIKAVKA Miesta patriace pod stredisko dopravy KOŠICE

Rozlíšenie miest podľa písma na mape V miestach vypísaných VEĽKÝMI TUČNÝMI PÍSMENAMI zabezpečujeme zvoz a máme v nich aj svoje laboratóriá. V miestach vypísaných obyčajnými písmenami zabezpečujeme iba zvoz.

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Biologický materiál, ku ktorému boli požiadavky zadané elektronicky, sa prijíma do laboratórneho informačného systému (LIS) jednoduchým naskenovaním čiarového kódu. Vzorky označené barkódom (s výnimkou patologických vyšetrení) s priloženou papierovou žiadankou sa po príchode do laboratória evidujú v LIS, kde sa podľa žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke. Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení).

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Unilabs Slovensko jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding ( jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém), resp. AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom. Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky. Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.unilabs.sk/objednanie-odberoveho-materialu

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika/ analýza vzoriek

5.1 Komplexná diagnostika Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok. Naša laboratórna sieť je postavená na: • dvoch centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • piatich patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky, od momentu jej odberu cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov, dokážeme realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C ↓

do 24 hod.

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

↓

Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetrenia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

Laboratórna diagnostika

5.2 Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Unilabs Slovensko tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dickinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 60 laboratórií na území celého Slovenska. Aptio® Automation – Umožňuje zlepšiť využitie laboratórnych zdrojov, zvýšiť efektivitu, urýchliť spracovanie vzoriek. – Ponúka rozsiahle diagnostické portfólio: biochemickú analýzu, imunoanalýzu, hematologickú analýzu, analýzu hemostázy a testovanie plazmatických proteínov. – Poskytuje maximálnu automatizáciu v pred-, posta analytickej fáze.

Aptio Automation – automatizácia v predanalytickej fáze • Input/Output Modul Rutinný a statimový riadiaci vstup a výstup skúmaviek. Kapacita 780 skúmaviek, 15 stojanov, 48 polôh. • Bulk Input Modul Vysokorýchlostný nakladač skúmaviek. Kapacita 1 000 skúmaviek za hodinu. • Centrifúga Modul Kapacita 80 skúmaviek. Priechodnosť až 300 skúmaviek za hodinu s 10-minútovým odstreďovaním. • Decapper Modul Kapacita 2 000 odpadových vrchnákov. Priechodnosť 800 skúmaviek za hodinu. 58

Aptio Automation – automatizácia v postanalytickej fáze • Aliquotter Modul Kapacita: z 1 primárnej skúmavky dokáže odpipetovať 4 alikvotačné skúmavky. Priechodnosť 400 skúmaviek za hodinu. • Tube Sealer Modul Modul uzatvárania skúmaviek. Priechodnosť 800 skúmaviek za hodinu. • Tube DeSealer Modul Modul otvárania skúmaviek. Priechodnosť 200 skúmaviek za hodinu. • Storage/Chladiaci skladovací modul Automatické skladovanie, vyhľadávanie a likvidácia skúmaviek. Kapacita 15 360 skúmaviek. Priechodnosť 800 skúmaviek za hodinu.

Laboratórna diagnostika

Aptio Analýza Atellica® Sample Handler Komponent na spracovanie vzoriek pre vstup/výstup rutinných, statimových vzoriek, kalibrátorov a kontrol (QC). Pomocou komponentu spája Atellica Magline biochemický (CH) a imunoanalytický (IM) analyzátor. Kapacita až 500 skúmaviek za hodinu.

Analyzátor Atellica® CH 930 Biochemický systém, ktorý prevádzkuje až 1 800 testov za hodinu. • Fotometrické: 1 200 testov za hodinu. • Integrovaná multisenzorová technológia (IMT): 600 testov za hodinu. • Kapacita palubného systému: 70 testov. Typ vzoriek: sérum, plazma, CSF, moč. Automatická kontrola hladiny vzoriek, detekcia zrazeniny, detekcia bublín, hemolýza, ikterus a kontrola lipémie (HIL). Automatické opakovanie vzorky, automatické riedenie vzorky 1 : 5. Požadovaný objem vzorky: 0,4 μl až 5,0 μl (mení sa podľa analýzy). Doba testu 3 až 10 minút. Metóda: potenciometrická, fotometrická, turbidimetrická.

Analyzátor Atellica IM 1600 Imunologický analyzátor s metódou testovania chemiluminiscencie s využitím pokročilého akridínu esterovej technológie. • Prevádzkuje až 440 testov za hodinu. • Kapacita palubného systému: 42 primárnych stanovení (35 pomocných reagencií). Typ vzoriek: sérum, plazma, plodová voda, moč, celá krv (špecifické pre test). Automatická kontrola hladiny vzoriek, detekcia zrazeniny, detekcia bublín, hemolýza, ikterus, kontrola lipémie (HIL). Automatické opakovanie vzorky a automatické riedenie, závislé od testu. Doba testu 10 až 54 minút.

Analyzátor Sysmex CS-5100 Široké optické spektrum spracováva širokú škálu testov. • Vysoká výkonnosť až 400 testov PT/APTT za hodinu. • Kapacita palubného systému: až 3 000 testov a až 40 reagencií. • Metóda: chromogénna, imunoanalýza a agregácia.

Laboratórna diagnostika

Sysmex® CS 2500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde. ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov. ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť. Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu.

Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie. Je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (vyše 400). CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow. VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie. ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov. 61

Laboratórna diagnostika

BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru. Sysmex UF-1000i a Sysmex UF-4000i Prietokové cytometre na bakteriologický skríning. Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky.

BACT/ALERT® 3D Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry.

Sysmex U-WAM Plne automatizovaná linka na analýzu moču. Zahŕňa prietokovú cytometriu, mikroskopiu a chemické stanovenie moču na stripoch.

Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií.

Mindray BC 6200 a 6000 Analyzátor MINDRAY BC 6000 a BC 6200 je určený na in vitro vyšetrovanie krvného obrazu (KO) s 5-parametrovým diferenciálnym rozpočtom leukocytov (neutrofily, lymfocyty, eozinofily monocyty, bazofily). Princípy, ktoré používa analyzátor pre merania, sú nasledujúce: impedančná metóda s tieneným prietokom, laserový rozptyl a patentovaná technológia SF Cube (3D analýza využívajúca informácie z rozptylu laserového svetla v dvoch uhloch a z fluorescenčných signálov pre rozlíšenie a počítanie buniek). Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu bielych krviniek. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín. TECAN EVO Clinical 200 Pipetor na riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy. MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie. VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného 62

bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie.

Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu.

Laboratórna diagnostika

Sekvenovanie novej generácie NextSeqTM 550 • sekvenovanie 30 – 120 Gb/run • 400 miliónov čítaní • celkový čas sekvenovania 12 – 30 h • sevenovanie 300 bp v 1 čítaní • veľké panelové analýzy, analýza klinického exómu, exómu

Genetický analyzátor (sekvenátor) Umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu. Real-Time PCR cykler (LightCycler 480) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a s mnohými ďalšími.

iSeq™ 100 • sekvenovanie 1,2 Gb/run • 4 milióny čítaní • celkový čas sekvenovania 9 – 17 h • maximálna dĺžka čítania 300 bp • malé panelové analýzy, analýza veľkých génov

IdyllaTM IdyllaTM, Biocartis je plne automatický real-time PCR molekulárny diagnostický systém navrhnutý pre rýchle získanie klinických molekulárnych informácií. IdyllaTM zahŕňa kompletný proces od vloženia vzorky až po zobrazenie výsledku (od 35 do 150 minút). IdyllaTM je použiteľná pre široké spektrum klinických typov vzoriek: FFPE (formalínom fixované, v parafíne zaliate) tkanivové rezy, krv, moč, stolica, spútum alebo tkanivo. Plne integrovaný systém umožňuje klinickému laboratóriu uskutočňovať široké spektrum onkologických, infekčných a ďalších vyšetrení. Ďalšie výhody systému: mimoriadne jednoduché použitie, vysoká špecificita a senzitivita a krátky čas na prípravu vzorky (menej ako 2 minúty). Využívame testy: • IdyllaTM NRAS/BRAF Test • IdyllaTM KRAS Test • IdyllaTM EGFR Test • IdyllaTM MSI Test • IdyllaTM ctNRAS/BRAF Test • IdyllaTM ctKRAS Test • IdyllaTM ctEGFR Test • najnovšie aj IdyllaTM GeneFusion Test

Laboratórna diagnostika

6. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky. Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Unilabs Slovensko zároveň poskytujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta. Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

Laboratórna diagnostika

Výsledkový list Meno a priezvisko pacienta

Adresa ordinujúceho lekára

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta

Rodné číslo pacienta

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Kód lekára

Kód diagnózy

Dátum a čas odberu materiálu

Konečný výsledkový list k žiadanke číslo RK/39385106 Unilabs Slovensko, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin OR OS Žilina, oddiel: Sro vložka č.63112/L Pacient:

Kód poisťovne

Ordinujúci lekár:

TEST TEST Rod.číslo:

Nar.:

Zariadenie a adresa:

Unilabs Slovensko, s. r. o. Alpha medical, s.r.o. Laboratórium ZH Sládkovičova 11 965 01, ŽIAR NAD HRONOM

11. 11. 1911

111111/111 Poisťovňa:

Diagnózy:

Lekár NEUVEDENÝ

D500

Dátum a čas odberu:

18. 01. 2021 08:30

Príjem:

18. 01. 2021 15:58

Komentár k prijatému materiálu:

Kód lekára / PZS :

X12345678 / X00020ZH1101

Klinická informácia k pacientovi

Centrálne laboratórium STRED LIKAVKA,

Akreditované prevádzky podľa ISO 15 189:2012

Vyšetrenia označené symbolom * hviezdička sú neakreditované

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

J. Bellu 66, 034 95 LIKAVKA Schválil

EDTA krv

Záver

Výsledok

Jednotky

Leukocyty [WBC] Erytrocyty [RBC]

EDTA krv

12.00

10^9/l 3.80-10.70

BST 18.01.21 16:03

* Neutrofily [NE]

70.00

35.0-74.0

BST 18.01.21 16:03

5.00

10^12/l 4.40-5.80

BST 18.01.21 16:03

* Lymfocyty [LY]

30.00

15.5-50.0

BST 18.01.21 16:03

Hemoglobín [HGB]

150.00

* Eozinofily [EO]

1.00

0.00-5.00

BST 18.01.21 16:03

Hematokrit [HCT]

0.50

* Monocyty [MO]

2.00

2.0-11.0

BST 18.01.21 16:03

* Stred.obj.RBC [MCV]

95.00

* Bazofily [BA]

1.00

0.00-1.50

BST 18.01.21 16:03

30.00

27.00-33.00

1.80

10^9/l

1.70-6.90

BST 18.01.21 16:03

* Stred.hmot.HGB v RBC [MCH]

BST 18.01.21 16:03

* Neutrofily abs.počet

320.0

g/l

320.0-370.0

BST 18.01.21 16:03

* Lymfocyty abs.počet

2.0

10^9/l

1.00-3.60

* Stred.farebná konc. HGB v RBC [MCHC]

BST 18.01.21 16:03

0.3

10^9/l

0.0-0.43

BST 18.01.21 16:03

12.00

11.60-15.10

BST 18.01.21 16:03

* Eozinofily abs.počet

* Šírka distr. RBC [RDW]

0.1

10^9/l

0.10-0.80

BST 18.01.21 16:03

350.0

10^9/l 140.0-420.0

BST 18.01.21 16:03

* Monocyty abs.počet

Trombocyty [PLT]

0.10

10^9/l

0.00-0.10

BST 18.01.21 16:03

12.00

7.10-11.50

BST 18.01.21 16:03

* Bazofily abs.počet

* Stredný objem PLT [MPV] * Šírka distr. PLT [PDW] Plazma

12.00

9.0-17.0

BST 18.01.21 16:03

Plazma

Záver

Výsledok

Jednotky

Sérum

Záver Výsledok

Jednotky

g/l

Ref.rozsah

135.00-175.00

pomer 0.38-0.52 fL

Jednotky

82.00-98.00

BST 18.01.21 16:03 BST 18.01.21 16:03 BST 18.01.21 16:03

Ref.rozsah

Schválil

1.02 P- INR (liečení pacienti) Terapeutickú hladinu pri liečbe kumarínmi určuje ošetrujúci lekár. Odporúčaná hodnota: 2,0 - 3,5 Sérum Záver Výsledok Jednotky Ref.rozsah

BST 18.01.21 16:03

Schválil

Ref.rozsah

Schválil

Ref.rozsah

Schválil

Záver

Výsledok

Jednotky

Ref.rozsah

S-Glukóza

4.60

mmol/l 3.30-5.59

BST 18.01.21 16:03

S-Kreatinín

70.00

µmol/l

52.00-110.00

BST 18.01.21 16:03

S-Močovina

25.20

mmol/l 2.5-10.9

BST 18.01.21 16:03

580.00

µmol/l

150.0-420.0

BST 18.01.21 16:03

Záver

Výsledok

Jednotky

Ref.rozsah

Schválil

110.00

mmol/l

97.00-111.00

BST 18.01.21 16:03

Záver Výsledok

Jednotky

Schválil

S-Kyselina močová Sérum

S-Sodík

142.00

mmol/l 132.00-146.00

BST 18.01.21 16:03

S-Chloridy

S-Draslík

5.40

mmol/l 3.70-5.40

BST 18.01.21 16:03

Sérum

www.unilabs.sk, call centrum: 0850 150 000

Ref.rozsah

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, - pod ref. rozsahom, RK/39385106 Strana č. 1 z 2 OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné 11093C03.uds Ver 3.117 2021-1-20 vyjadrenie), jednotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

Laboratórna diagnostika

Kvalita a akreditácia

É OVAN Z I L A AKTU

V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Unilabs Slovensko oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC). Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy.

• prístroje/zariadenia/pomôcky certifikované a validované ich výrobcami, pravidelne verifikované autorizovanými servisnými organizáciami a kde je treba, tak aj kalibrované kompetentnými poskytovateľmi metrologických služieb, • výlučne certifikované reagencie, kalibrátory a kontrolné materiály, • kvalifikovaný a kompetentný personál, • stanovené politiky a ciele kvality zamerané na neustále zlepšovanie starostlivosti o pacientov a služieb pre lekárov.

Spoločnosť Unilabs Slovensko má v súčasnosti väčšinu laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189. Akreditované sú aj naše laboratóriá lekárskej genetiky v Bratislave, v Banskej Bystrici a v Košiciach, cytogenetiky v Spišskej Novej Vsi a takisto pracoviská diagnostických centier patológií (DCP) v Bratislave, Košiciach, Banskej Bystrici a v Prešove.

Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva.

Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované podľa požiadaviek na systém manažérstva kvality (QMS) ISO 9001, je najmä v tom, že akreditácia je potvrdenie kompetentnosti laboratórií vykonávať odborné činnosti, ktoré sú akreditované a že v laboratóriu bol zavedený systém manažérstva kvality v súlade s ISO 15189 a certifikácia je potvrdenie, že v laboratóriu bol zavedený QMS podľa ISO 9001, avšak certifikácia nepotvrdzuje odbornú kompetentnosť/spôsobilosť. Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú podrobne zdokumentované a laboratórium má: • zavedený kvalitný systém internej a externej kontroly/riadenia kvality, 66

Akreditované pracoviská sú pravidelne posudzované počas dohľadov zo strany národného akreditačného orgánu (SNAS). Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 5 rokov. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú.

Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme. Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel a Six sigma metriky. Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality.

Laboratórna diagnostika

Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky kontrolnej vzorky sa zadajú online na webovej stránke dodávateľa externej kontroly kvality. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný pracovník za danú prevádzku. V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zaznamená v ISOhelpe.

gických ELISA vyšetrení nové kultivačné a PCR vyšetrenia na TBC. V priebehu roka 2022 sa nám podarilo pod Úsekom operácií (Osvedčenie M-082) zakreditovať 3 centrálne a 3 satelitné laboratóriá. V roku 2023 pripravujeme akreditáciu cytogenetického laboratória v Bratislave a Laboratória klinickej biochémie a hematológie Bory v Bratislave.

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – Prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli

Akreditácia V roku 2019 sme rozbehli nový systém akreditácie laboratórií na úseku operácií. V predošlých rokoch boli akreditované jednotlivé prevádzky samostatne. Akreditačná dokumentácia sa vedie elektronicky, čím prispievame k ochrane životného prostredia.

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku. – Tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá.

Začiatkom roku 2020 sme obdržali prvé osvedčenia v novom systéme akreditácie pre laboratórium v Likavke (klinická biochémia a hematológia, klinická mikrobiológia), v Banskej Bystrici, Spišskej Novej Vsi a v Žiari nad Hronom a pre Centrálne laboratórium VÝCHOD – laboratóriá Stropkov a Rožňava. V Likavke je špeciálne konfirmačné pracovisko. V Stropkove boli akreditované biochemické, hematologické a sérologické vyšetrenia, ktoré sa realizujú na novej linke APTIO, a široká paleta novozavedených špeciálnych hemokoagulačných vyšetrení. Na mikrobiológii pribudli k širokej palete akreditovaných kultivačných a sérolo-

6 Naše laboratórium biochémie, hematológie a patologickej anatómie v nemocnici Bory dodáva od marca 2023 laboratórne služby pre Nemocnicu Bory, a. s., ktorá je najmodrenejšou nemocnicou v strednej Európe. Naše laboratóriá zaberajú plochu viac ako 500 m2. Máme ambíciu vyšetriť až 200 000 vzoriek ročne. Staneme sa tak dominantným poskytovateľom laboratórnych služieb v rámci Bratislavy.

Laboratórna diagnostika

Kontakty Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

 +421 2 32 11 22 22  Digital park II, Einsteinova 23  www.unilabs.sk  unilabs@unilabs.com

Call Centrum

Adresa na fakturáciu Unilabs Slovensko, s. r. o. Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

0 000

 0850 15

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 7.00 — 16.30

Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Obchodný manažér

Medicínski reprezentanti

RNDr. Alexandra Malaníková Veľkí klienti: nemocnice – vedenie ——— Digital park II Einsteinova 23, 851 01 Bratislava 0903 160 894 I alexandra.malanikova@unilabs.com

Diana Kemp ——— Digital park II, Einsteinova 23, 851 01 Bratislava 0910 139 477

2 Mgr. Mária Chotváčová

Mgr. Lukáš Lednický ——— Digital park II Einsteinova 23, 851 01 Bratislava 0902 529 992 I lukas.lednicky@unilabs.com

7 Mgr. Iveta Varadzinová

——— J. Bellu 66, 034 95 Likavka 0902 829 481

——— Gorkého 2, 040 01 Košice 0911 820 568

4 Mgr. Annamária Mališová ——— Horná 67, 974 01 Banská Bystrica 0910 994 229

(sk.unilabs.online, B2C klienti) Veronika Bilaninová Manažérka klientského centra ——— Trnavská cesta 45 (N!DO), 831 04 Bratislava 0901 764 048 I veronika.bilaninova@unilabs.com

Podpora predaja

——— Jánskeho 1, 952 01 Spišská Nová Ves 0904 604 193

3 Mgr. Mária Majtánová

Klientské centrum

Mgr. Monika Vernarská Covid-19 (PCR, Atg, Protilátky) – firmy Trec | Krec, SMA – celá SR ——— Záborského 2, 036 01 Martin 0910 138 972 I monika.vernarska@unilabs.com

——— J. Bellu 66, 034 95 Likavka 0911 102 740

6 Mgr. Liana Hríbová

——— Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske 0911 066 515

Špecialista predaja a analytik kontroly

5 Ing. Jana Mišíková

7 4 2 1

Laboratórna diagnostika

Manažment

Bc. Kamil Doležel General Manager Central & Eastern Europe kamil.dolezel@unilabs.com

Mgr. Stanislav Čársky Country Manager SK stanislav.carsky@unilabs.com

Unilabs Slovensko plní svoj počiatočný sľub poskytovať kvalitnú a dostupnú laboratórnu diagnostiku už 25 rokov. Každým rokom nášho pôsobenia prinášame nové atribúty, ktoré sú s týmto záväzkom spojené – ďalšie odbory diagnostiky, rozšírenie laboratórnej siete, nové moderné metódy testovania, rýchlejšie výsledky, vzájomnú kompatibilitu a porovnateľnosť v rámci siete, komfortnejší servis. Sme silným a spoľahlivým partnerom, s ktorým môžete počítať – kdekoľvek na Slovensku a kedykoľvek, keď to váš pacient práve potrebuje. Spoločne sa staráme, aby ľudia v našej krajine mali svoje zdravie pod kontrolou. To je to, čo nás motivuje byť každým dňom o kúsok lepší v tom, čo robíme.

Veronika Bencová, MD, Ph.D. Head of Medical SK/CZ veronika.bencova@unilabs.com

Ing. Iveta Kučerová Head of Operations SK/CZ iveta.kucerova@unilabs.com

JUDr. Pavel Konečný, LL.M. Head Legal and Compliance SK/CZ pavel.konecny@unilabs.com

Ing. Jozef Karlík Head of Finance SK/CZ jozef.karlik@unilabs.com

M.A. Dominika Petrová Head of Sales & Business Development dominika.petrova@unilabs.com

Ing. Gabriel Gajdoš Head of IT gabriel.gajdos@unilabs.com

Mgr. Lívia Franková Head of Marketing & PR livia.frankova@unilabs.com

RNDr. Ľubomír Gallik Senior Operations Manager lubomir.gallik@unilabs.com

Ing. Peter Kelčík Head of HR peter.kelcik@unilabs.com

Ing. Lucia Sýkorová Head of Procurement lucia.sykorova@unilabs.com

9 69

Laboratórna diagnostika

RNDr. Viera Zboňáková, MSc. Manažér pre dane a účtovníctvo viera.zbonakova@unilabs.com

Tibor Majer Senior koordinátor logistiky tibor.majer@unilabs.com

Ing. Ivan Zaťko Manažér logistiky ivan.zatko@unilabs.com

Ing. Róbert Lamoš Projektový manažér TaHO robert.lamos@unilabs.com

RNDr. Alexandra Malaníková Obchodný manažér alexandra.malanikova@unilabs.com

Ing. Kristína Langerová Manažér pre styk so zdravotnými poisťovňami kristina.langerova@unilabs.com

Mgr. Katarína Dudová, MPH Manažér Centrálneho laboratória – ZÁPAD katarina.dudova@unilabs.com

Mgr. Stanislava Vargová Manažér Centrálneho laboratória – VÝCHOD stanislava.vargova@unilabs.com

MUDr. Ivana Revayová, MPH, MBA Manažér prevádzky ambulancií ivana.revayova@unilabs.com

Manažment rutinných laboratórií

Mgr. Bibiana Straková, MPH Centrálny manažér kvality pre úsek operácií bibiana.strakova@unilabs.com 70

Laboratórna diagnostika

Manažment špecializovaných laboratórií patológie a genetiky MUDr. Iveta Mečiarová, PhD. Manažér DCP Bratislava a odborný zástupca iveta.meciarova@unilabs.com

MUDr. Jozef Bodnár Manažér DCP Košice a odborný zástupca jozef.bodnar@unilabs.com

MUDr. Ľubomír Straka Manažér DCP Prešov a odborný zástupca lubomir.straka@unilabs.com

MUDr. Mojmír Ducár Manažér DCP Banská Bystrica a odborný zástupca mojmir.ducar@unilabs.com

MUDr. Miroslav Žatko Manažér DCP Topoľčany a odborný zástupca miroslav.zatko@unilabs.com

RNDr. Jana Verebová, PhD. Manažér Laboratória lekárskej genetiky Košice jana.verebova@unilabs.com

MVDr. Eva Drusová Manažér Laboratória lekárskej genetiky Spišská Nová Ves eva.drusova@unilabs.com

Mgr. Lenka Tomášiková Manažér Laboratória lekárskej genetiky Banská Bystrica lenka.tomasikova@unilabs.com

RNDr. Renáta Zemjarová Mezenská Manažér Laboratória lekárskej genetiky Bratislava – Polianky renata.zemjarovamezenska@unilabs.com

RNDr. Jaroslava Veljačiková Manažér Laboratória lekárskej genetiky Bratislava – Šancová jaroslava.veljacikova@unilabs.com

Ing. Tibor Czocher, MPH Zastupujúci Centrálny manažér kvality pre laboratóriá patológie a genetiky tibor.czocher@unilabs.com

9 71

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk

Topoľčany

centrálne laboratórium patologická anatómia – DCP laboratórium v rámci nemocnice Centrálne veterinárne laboratórium laboratórium

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Polianky 7, 841 01 Bratislava Laboratórium lekárskej genetiky Patologická anatómia − DCP Bratislava Unilabs Slovensko, s. r. o. Polianky 7, 841 01 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Bory Unilabs Slovensko, s. r. o. Ivana Kadlečíka 2, 841 06 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Veľkoblahovská č. 23, 929 01 Dunajská Streda Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Hodská 373/38, 924 22 Galanta Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď

patológia laboratórium lekárskej genetiky ambulancia územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami ambulancia hematológie a transfúziológie

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Fatranská 12, 949 01 Nitra Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Senný trh 6, 945 01 Komárno Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Komenského 36, 937 01 Želiezovce Patologická anatómia Laboratórium patologickej anatómie Unilabs Slovensko, s. r. o. Antolská 11, 851 07 Bratislava Patologická anatómia Unilabs Slovensko, s. r. o. Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP Patologická anatómia Unilabs Slovensko, s. r. o. Pavlovova 17, 955 20 Topoľčany Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava

Laboratórna diagnostika

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie J. Bellu 66, 034 95 Likavka

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota

Centrálne veterinárne laboratórium Unilabs Slovensko, s. r. o. J. Bellu 66, 034 95 Likavka

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Jurkovičova 19, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Janského 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Patologická anatómia – DCP Košice Unilabs Slovensko, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Sládkovičova 11, 965 01 Žiar nad Hronom

Patologická anatómia – DCP Prešov Unilabs Slovensko, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Horná 67, 974 01 Banská Bystrica

Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice

Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa Patologická anatómia – DCP Banská Bystrica Unilabs Slovensko, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Janského 1, 052 01 Spišská Nová Ves Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej imunológie a alergológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník Laboratórium klinickej biochémie Unilabs Slovensko, s. r. o. Masarykova 9, 040 01 Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Garbiarska 19, 060 01 Kežmarok Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. SNP 1079/76, 075 01 Trebišov

Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Šustekova 2, 851 04 Bratislava Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Horná 67, 974 01 Banská Bystrica Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Janského 1, 052 01 Spišská Nová Ves Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Dilongova 11239, 080 01 Prešov Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. Gorkého ulica 8, 040 01 Košice Ambulancia lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. 1. mája 21, 066 01 Humenné Ambulancia hematológie a transfúziológie Unilabs Slovensko, s. r. o. Garbiarska 19, 060 01 Kežmarok Ambulancia hematológie a transfúziológie Centrum hemostázy a trombózy Unilabs Slovensko, s. r. o. Šustekova č. 2, 851 04 Bratislava Ambulancia hematológie a transfúziológie Centrum hemostázy a trombózy Unilabs Slovensko, s. r. o. Prieložtek 1, 036 01 Martin Ambulancia hematológie a transfúziológie Centrum hemostázy a trombózy Unilabs Slovensko, s. r. o. Jurkovičova 19, 080 01 Prešov Ambulancia hematológie a transfúziológie Centrum hemostázy a trombózy Unilabs Slovensko, s. r. o. Strojárenská 11/A, 040 01 Košice

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Unilabs Slovensko, s. r. o. 1. mája 2045, 066 01 Humenné Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Unilabs Slovensko, s. r. o. M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou DCP = Diagnostické centrum patológie

Laboratórna diagnostika

RÝCHLY TEST NA DETEKCIU ASTROVÍRUSU V STOLICI

JE UŽ V NAŠE J PONUK E!

Gastroenteritída je zápalové ochorenie žalúdka a čriev sprevádzané hnačkami a zvracaním. Toto ochorenie vie potrápiť všetky vekové kategórie, no najmä deti. Prečo dieťa zvracia a má hnačky? Môžu za to najmä vírusové častice, v menšej miere baktérie, ktoré sa do tela dostanú fekálno-orálnou cestou alebo prostredníctvom kontaminovanej potraviny či vody.

Za primárnych vírusových vyvolávateľov gastroenteritíd sa považujú rotavírusy, adenovírusy, norovírusy a astrovírusy – VŠETKY VYŠETROVANÉ V RÁMCI NAŠICH IMUNOTESTOV!

Test na detekciu astrovírusu je rýchly, presný a neinvazívny.

• Astrovírus (grécky astrona – hviezda) je celosvetovo rozšírený a predstavuje významnú príčinu vírusových gastroenteritíd, predovšetkým u novorodencov a u detí do 2 rokov, ale aj u starších a imunodeficitných pacientov. Vyskytuje sa najmä v zime, inkubačná doba je 3 až 4 dni.

• Typ hodnotenia: kvalitatívne stanovenie

• Klinický obraz: vodnatá stolica bez prímesi krvi, nechutenstvo, zvracanie, horúčka, bolesti brucha.

Pre relevantný výsledok treba odber vykonať do 3 dní od začiatku príznakov ochorenia.

Využite širokú škálu rýchlych a presných imunotestov určených na detekciu antigénov črevných vírusov ako pôvodcov gastroenteritíd s garanciou výsledku do 24 hodín od odberu.

• Typ testu: jednokrokový imunochromatografický test • Typ stanovenia: antigén

• Citlivosť testu: 94,00 % • Špecifickosť testu: 99,00 % • Typ vzorky: stolica • Podmienky uchovávania vzorky: 2 – 8 °C

Vyšetrenie je plne hradené zdravotnými poisťovňami. V prípade samoplatcovského režimu je cena 10,50 €. Vyšetrenie si môžete objednať prostredníctvom Žiadanky o vyšetrenie – klinická mikrobiológia. V prípade akýchkoľvek otázok sa môžete obrátiť na vášho medicínskeho reprezentanta alebo na naše call centrum 0850 150 000.

www.unilabs.sk

Diagnostika novorodencov

Skorý záchyt a včasná liečba môžu mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia a skvalitnenie života pacientov.

Prvé dni po narodení bábätka si rodičia užívajú, zároveň ich však môžu prepadnúť obavy, či je ich dieťa naozaj v poriadku. Možnosti súčasnej vedy spočívajú aj v schopnosti upozorniť na možné zdravotné problémy dieťaťa skôr, než nastanú. Vďaka tomu môžu mať rodičia istotu, ako na tom ich dieťa je. Dva unikátne moderné genetické testy im túto istotu prinesú.

TREC | KREC TEST

TEST SMA

Otestuje bunkovú aj protilátkovú imunitu ešte pred nástupom klinických prejavov imunodeficiencie.

Poskytne jednoznačnú odpoveď, či dieťa môže byť postihnuté niektorým zo známych typov SMA.

Cena

Vyšetrenie nie je hradené zdravotnými poisťovňami: • cena za jednotlivo objednaný TREC | KREC test je 50 €, • v prípade objednania testu TREC | KREC spolu s testom SMA platí zvýhodnená balíková cena 79 € namiesto 100 €!

Ako? Z 3 kvapiek kapilárnej krvi z päty alebo prsta.

Test SMA je pre poistencov ZP Dôvera plne hradený zdravotnou poisťovňou do 2 rokov veku dieťaťa v spolupracujúcich pôrodniciach alebo u pediatrov.

Kedy?

Ihneď po narodení, resp. pri TREC | KREC teste najneskôr pred prvou živou vakcínou.

Ešte s nami nespolupracujete?

www.unilabs.sk

Pre poistencov ZP Union a VŠZP test nie hradený zdravotnými poisťovňami: • cena za jednotlivo objednaný test SMA je 50 €, • v prípade objednania testu SMA spolu s TREC | KREC testom platí zvýhodnená balíková cena 79 € namiesto 100 €!

Kto? Najmä novorodenci.

Kontaktujte nás e-mailom na treckrec@unilabs.com alebo na sma@unilabs.com, prípadne prostredníctvom nášho call centra na 0850 150 000. Viac informácií k vyšetreniam nájdete na našej stránke: unilabs.sk/specialne-vysetrenia

Cena

Výsledky Maximálne do 10 pracovných dní po odbere.

EXKLUZÍVNE IBA V UNILABS SLOVENSKO!