Časopis inVitro - Pediatria (4/2015) by časopis inVitro

časopis o laboratórnej diagnostike | 4. číslo, 3. ročník | december/2015

Detstvo a dospievanie – piano predohra k forte životu str. 80

Alpha medical Pediatria 12

116

Keď ma hodia do vody, tak plávam Rozhovor s manažérkou CL – STRED

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život Slovenskí lekári v Južnom Sudáne

Tuberkulóza – stále známy nepriateľ Bežné príznaky bývajú podceňované

E DI TO R I Á L

Skepsa nie je riešením Po ruchu a energii leta prichádza sedavejšia a pokojnejšia jeseň. Posedenia pri vínečku a svätomartinskej husi, ale zároveň príležitosť stretnúť sa a diskutovať. Využil som príležitosť na stretnutie s ľuďmi, ktorí sa dlhodobo pohybujú v zdravotníctve, a to na TREND konferencii Zdravotnícky manažment 2015. V rámci intenzívnych dvoch dní som sa nie celkom prekvapujúco dozvedel, že čo sa pohľadu základnej stratégie a koncepcie riadenia zdravotníctva týka, nič zásadné sa neudialo a ani tak skoro – zrejme – neudeje. Pri DRG sme sa po 6 rokoch jeho aktívneho zavádzania dozvedeli, že chýba kľúčový komponent – grouper, ktorý teraz treba vysúťažiť a to nejaký ten piatok potrvá. Nateraz teda zostaneme len pri vykazovaní. Byrokracia nám ide dobre, tak prečo ju nepovýšiť na vlastne hlavný cieľ DRG. A pri eHealth zostáva dátum jeho plnohodnotného nasadenia rovnako záhadný ako úsmev Mony Lisy. A tak som sa namiesto veľkolepých plánov radšej pozorne venoval menším, ale o to zaujímavejším a praktickejším projektom. Je úžasne počuť, že sa u nás vďaka šikovným slovenským biomedicínskym inžinierom vôbec po prvýkrát na svete uskutočnila maxilofaciálna kranioplastika s využitím 3D technológie. V Michalovciach zas vzniká nová nemocnica ako kombinácia holandskej architektúry spolu s lokálnymi skúsenosťami najväčšieho prevádzkovateľa nemocníc na Slovensku. Uvidíme, ako to dopadne, ale držím im oba palce.

spúšťame projekt cielený na najmenších pacientov, keď garantujeme výsledky rutinných biochemických a hematologických vyšetrení do 24 hodín od doručenia vzorky do laboratória. Touto cestou by som chcel poprosiť všetkých pediatrov, aby mi v prípade, keď výsledok rutinných biochemických či hematologických vyšetrení nebude dostupný do 24 hodín, poslali mail na zdraviebezkompromisov@alphamedical.sk. Dávam svoje slovo, že každý podnet obsahujúci potrebnú identiﬁkáciu situácie zodpovedne prešetríme a ak na našej strane došlo k zlyhaniu, vynasnažíme sa ihneď o nápravu. Želám vám, aby ste vianočný čas strávili čo najpríjemnejšie, aby ste ho venovali tým, ktorí pri vás stoja po celý rok. Aby ste si našli čas na relax a zábavu, dobehli odkladané a nahradili zameškané. V spolupráci s našimi partnermi sme pre vás pripravili niekoľko exkluzívnych možností, ako si vianočné chvíle spríjemniť či predĺžiť. Nájdete ich na ďalších stránkach časopisu. Ďakujem vám v mene celej spoločnosti Alpha medical za vašu priazeň a dôveru a želám vám šťastný a úspešný nový rok!

Aby sme nestáli bokom a tiež prispeli svojou troškou, v rámci našej snahy posúvať sa kvalitou dopredu, čo znamená mať spoľahlivé výsledky v čo najkratšom čase,

Ing. Peter Lednický generálny riaditeľ (CEO) spoločnosti Alpha medical

Obsah

6 CENTRÁLNE LABORATÓRIUM – STRED 12

ROZHOVOR Keď ma hodia do vody, tak plávam rozhovor s MUDr. Janou Koporcovou, manžérkou Centrálneho laboratória – STRED a odbornou garantkou v odbore biochémia UDIALO SA Čo je nové v Alpha medical

24 Ig Nobelove ceny

46 BLOG Rituálna obriezka a riziko autizmu Peter Szolcsányi

VIA DIAGNOSTICA

INÝ POHĽAD

ROZHOVOR

Antifosfolipidový syndróm

48 INÝ POHĽAD Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život rozhovor s doc. MUDr. Mariánom Bartkovjakom, PhD. a MUDr. Alexandrou Mamovou Jozef Kaščák 64 BLOG Antibakteriálne mydlá nie sú pre choroboplodné zárodky žiadnou hrozbou Ing. Josef Pazdera, CSc. 67 DRG NA SLOVENSKU Príbeh DRG: IV. Ostrá prevádzka? Tomáš Szalay

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

68 DARČEKY PRE VÁS 26 ROZHOVOR Závislosť je choroba celej rodiny rozhovor s manželmi Gábrišovcami z resocializačného strediska Poloma Jozef Kaščák 37 VIA DIAGNOSTICA Antifosfolipidový syndróm MUDr. Peter Orst Mgr. Katarína Dudová 42 K TÉME Psychická deprivácia detí v ústavných zariadeniach Natália Blahová

70 ROZHOVOR Tréner je druhý otec rozhovor so Zdenom Cígerom Elena Akácsová 78 KOMENTÁR Bábätko je stále v Benátkach Elena Akácsová Tréner je druhý otec

inVitro 4. číslo, 3. ročník, december/2015 VYDAVATEĽ: Alpha medical, s. r. o., Záborského 2, 036 01 Martin, IČO: 31647758 ADRESA REDAKCIE: Alpha medical, s. r. o., Digital Park II, Einsteinova 23, 851 01 Bratislava, Slovensko ŠÉFREDAKTOR: Ing. Jana Martanovičová ODBORNÝ GARANT: MUDr. Marta Dobáková REDAKCIA: Mgr. Jozef Kaščák, MUDr. Marta Dobáková, Ing. Peter Lednický, prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc., RNDr. Mária Knapková, PhD., MUDr. Iveta Ivanková, MUDr. Vladimír Karvaj, MUDr. Jana Fathiová, doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc., MUDr. Mária Hovancová, MUDr. Lýdia Hunáková, MUC. Táňa Hunáková, MUDr. Iveta Fizíková, MUDr. Jana Bullová, MUDr. Eva Rišňovská, MUDr. Zuzana Seligová, MUDr. Ingrid Terkošová, MUDr. Silvia Javorková, MUDr. Karol Javorka, PhD., doc. MUDr. Viliam Žilínek, CSC., Natália Blahová, Peter Szolcsányi, Elena Akácsová, Tomáš Szalay, Ing. Josef Pazdera, CSc., MUDr. Peter Orst, Mgr. Katarína Dudová, Mgr. Bibiana Straková, RNDr. Jana Hybenová, RNDR. Silvia Jurovčíková FOTOGRAFIE: Peter Bánoš, Boris Németh, Shutterstock, archív autorov LAYOUT A GRAFICKÝ DIZAJN: Milk Studio PERIODICITA: štvrťročník NÁKLAD: 4 000 ks, nepredajné Copyright: Alpha medical, s. r. o., 2015 ISSN 1339-5912 EVIDENČNÉ ČÍSLO: EV 4948/14 Časopis je indexovaný v Bibliographia medica Slovaca a zaradený do citačnej databázy CiBaMed.

TÉMA ČÍSLA Pediatria 80

Detstvo a dospievanie – piano predohra k forte životu MUDr. Marta Dobáková

Novorodenecký skríning – súčasný stav a trend rozvoja vo svete a u nás prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. RNDr. Mária Knapková, PhD.

Bolesti hlavy u detí MUDr. Iveta Ivanková

101 Diabetes mellitus v detstve a mladosti MUDr. Vladimír Karvaj 109 Gynekológia detí a dospievajúcich MUDr. Jana Fathiová 116

Tuberkulóza – stále známy nepriateľ doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc.

126 Porfýrie MUDr. Mária Hovancová 132

Všeobecná starostlivosť o deti a dorast – pohľad z ambulancie MUDr. Lýdia Hunáková MUC. Táňa Hunáková

136 Pani doktorka, moje dieťa zrejme berie drogy MUDr. Iveta Fizíková

179 VZOROVÁ ŽIADANKA 180 Krátky komentár 181 Všeobecná zdravotná poisťovňa 197 Zdravotná poisťovňa UNION

PRAKTICKÁ PRÍRUČKA LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA 2 3 4 5 6 7 8 13 18 27 32 35 36 37 38 40 42 44 46 49 50 52 53

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Procesná mapa 1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Vyplnenie žiadanky Výber vyšetrení Spôsoby objednávania Biochémia a hematológia Imunológia a alergológia Mikrobiológia Genetika Patológia 2. Odber Žiadanka o odberový materiál 3. Transport Mapa pokrytia zvozovými trasami 4. Registrácia a príprava vzorky 5. Komplexná diagnostika 6. Kvalita a akreditácia 7. Analýza 8. Validácia a distribúcia výsledkov Výsledkový list 9. Kontakty Sieť laboratórií a pracovísk

Novorodenecký skríning – súčasný stav a trend rozvoja vo svete a u nás

126

Porfýrie Veľmi vzácna porucha metabolizmu červených krviniek

160

Poruchy psychosexuálneho vývoja

143 Samovražda MUDr. Jana Bullová 148 Poruchy metabolizmu vápnika MUDr. Eva Rišňovská 155 Zriedkavé choroby v detskej reumatológii MUDr. Zuzana Seligová 160 Poruchy psychosexuálneho vývoja MUDr. Jana Bullová 168 Význam očkovania detí MUDr. Ingrid Terkošová 173

KAZUISTIKA Čo sa môže skrývať za vracaním u batoľaťa MUDr. Silvia Javorková MUDr. Karol Javorka, PhD. doc. MUDr. Viliam Žilínek, CSc.

Centrálne laboratórium STRED

Centrálne laboratórium – STRED v Likavke je takpovediac matkou všetkých laboratórií Alpha medical. Z pôvodne lokálneho biochemického laboratória sa stalo centrálne laboratórium, ktoré dnes svojím spádom pokrýva celé stredné Slovensko. Denne sa v ňom spracuje okolo 2 400 vzoriek a realizuje takmer 11 000 testov v 4 odboroch laboratórnej diagnostiky: klinická biochémia, hematológia a transfuziológia, klinická mikrobiológia, klinická imunológia a alergológia. Okrem toho disponuje aj vysoko špecializovanými pracoviskami, ktoré centralizujú vyšetrenia z oblasti mykológie, vyšetrenia elektroforézy, alergénov metódou imunoblot, realizujú konﬁrmačné testy, identiﬁkujú mikrobiologický genóm a stanovujú postvakcinačné protilátky.

CE N TRÁ LN E LA B ORATÓRIUM – STRE D

Konﬁrmačné pracovisko zabezpečuje nadstavbovú diagnostiku v rámci infekčnej sérológie pre celú sieť Alpha medical.

História

vať aj špeciálne vyšetrenia, napríklad z oblasti mykológie. Mykologická diagnostika má význam pri liečbe povrchových mykóz, obzvlášť dermatomykóz, kandidóz a pityrosporových infekcií. Vieme určiť patogénny agens, ktorý spôsobuje danú infekciu a následne stanoviť antimykotickú citlivosť, čo lekárovi značne uľahčuje správny výber antimykotika. V prípade potreby vieme aj poradiť, pretože výber účinného antimykotika si vyžaduje aj vedomosti o spektre účinnosti, farmakokinetike, prirodzenej rezistencii, prípadne o sekundárnej rezistencii. Vzorky na mykologické vyšetrenie sú do CL – STRED zvážané z celého Slovenska a ich počet každým rokom stúpa, v súčasnosti je ich asi 7 000 ročne. Kľúčovými klientmi využívajúcimi mykologickú diagnostiku sú odborní lekári – dermatológovia, gynekológovia, otorinolaryngológovia, ale aj praktickí lekári.

História Centrálneho laboratória – STRED (CL – STRED) siaha do roku 1996, keď spoločnosť Alpha medical otvorila svoje prvé laboratórium klinickej biochémie a hematológie na Slovensku takpovediac na zelenej lúke so sídlom v Ružomberku. Krátko na to pribudlo aj mikrobiologické laboratórium. Vďaka skvalitneniu celého diagnostického procesu si laboratórium relatívne rýchlo získalo ambulantnú klientelu nielen z blízkeho okolia. S rozšírením palety vyšetrení a s nárastom počtu vzoriek boli potrebné nové priestory, ktoré sa našli v Likavke. V januári 2011 sa teda obe prevádzky presťahovali do nových priestorov trojpodlažnej budovy. V roku 2014 bolo v Likavke zriadené aj Centrálne veterinárne laboratórium.

Zameranie laboratória CL – STRED poskytuje vyšetrenia v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfuziológia, klinická mikrobiológia, klinická imunológia a alergológia.

Ďalším centralizovaným vyšetrením sú konﬁrmačné vyšetrenia infekčnej sérológie, ktoré prakticky vylučujú falošne pozitívne a potvrdzujú pozitívne výsledky ELISA vyšetrení. Sú to predovšetkým konﬁrmačné vyšetrenia protilátok proti vírusom a baktériám metó-

Vďaka vybudovaniu centralizovaných pracovísk dnes môže laboratórium pre celú sieť Alpha medical realizo-

C E N T R Á L N E L A B O R ATÓ R I U M – ST R E D

dou Line Blot, ktorými je možné odhaliť skríženú reaktivitu protilátok v skríningových vyšetreniach, respektíve bližšie určiť štádium infekcie na základe reaktivity protilátok s konkrétnymi antigénmi. Najpočetnejším vyšetrením v tejto skupine analýz sú konﬁrmácie protilátok proti boréliám. V roku 2014 sme vyšetrili 8 200 vzoriek na anti Borrelia spp. IgG a 6 900 vzoriek na anti Borrelia spp. IgM. Okrem konﬁrmácií protilátok infekčnej sérológie sa pracovisko zaoberá aj dôkazom DNA u vybraných druhov vírusov a baktérií metódou PCR.

Euroline pripomína klasický Western blot a výsledky sú spracovávané automaticky. V súčasnosti poskytujeme vyšetrenie ôsmych proﬁlov s rôznou kombináciou najčastejších alergénov. Vyšetrenie je vhodné na rýchlu diagnostiku a orientáciu pri podozrení na alergický pôvod ťažkostí. Súčasťou vyšetrenia je aj detekcia CCD (Cross-reactive Carbohydrate Determinant), ktorý je užitočným prvkom, obzvlášť v situácii, keď sa pozitivita špeciﬁckého IgE nezhoduje s klinickým obrazom a môže slúžiť ako interpretačná pomôcka pri zhodnotení všetkých výsledkov laboratórnych testov.

Real-Time PCR využívame na kvantiﬁkáciu herpetických vírusov najmä v krvi a v likvore, predovšetkým u imunosuprimovaných pacientov po transplantáciách, u pacientov v septickom šoku, u pacientov s nešpeciﬁkovanou meningitídou a pri ďalších život ohrozujúcich diagnózach.

Elektroforéza bielkovín je ďalšie špeciﬁcké vyšetrenie, pri ktorom sa v elektrickom poli rozdelia bielkoviny krvného séra alebo moču podľa svojej molekulovej hmotnosti a izoelektrického bodu. Využíva sa najmä na skríning prítomnosti paraproteínu. Rozdelenie bielkovín na 5 hlavných typov a ich zastúpenie pomáha v diagnostike dysliproteinémií, nefrotického syndrómu či v rozlíšení akútneho a chronického zápalu.

V rámci imunológie sa laboratórium špecializuje na vyšetrenie alergií za využitia modiﬁkovanej verzie imunoblotov, ktorá umožňuje vyšetrenie špeciﬁckých IgE rôznych alergénov na jednom prúžku. Systém

CE N TRÁ LN E LA B ORATÓRIUM – STRE D

Základom mykologickej diagnostiky je stále kvalitné mikroskopické vyšetrenie

Ďalšími centralizovanými vyšetreniami do CL – STRED sú stanovenie hladiny zinku, anti Müllerian hormónu, postvakcinačných protilátok a kortizolu v slinách.

Súčasťou dômyselného systému na urýchlenie vyšetrovacích procesov je spojenie automatického biochemického analyzátora ADVIA 1800 pre klinickú biochémiu a imunochemického analyzátora Centaur XP pre imunochémiu do „minilinky“ za pomoci kompaktného robotického systému VersaCell. ADVIA 1800 s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu dokáže stanoviť všetky základné parametre, špeciﬁcké proteíny, stopové prvky aj terapeutické hladiny liekov. Analyzátor Centaur XP pracuje na základe chemiluminiscencie a je predurčený na stanovenie parametrov štítnej žľazy, nádorových markerov, fertilných hormónov či parametrov infekčnej sérológie. Rodinu imunochemických analyzátorov dopĺňa Immulite 2000XPi a Cobas E411.

Klientela Laboratórium začínalo s poskytovaním rutinnej diagnostiky pre ambulantných lekárov v rámci Ružomberka a priľahlého okolia. Postupne začalo expandovať do širšieho okolia a dnes obsluhuje viac než 1 100 ambulantných lekárov. Z denného počtu približne 200 vzoriek vzrástol počet na viac než 2 000. Laboratórium poskytuje vyšetrenia aj pre 4 nemocnice a 7 polikliník. Naše služby využívajú aj také významné subjekty ako FNsP F. D. Roosevelta v Banskej Bystrici či Martinská fakultná nemocnica. Diagnostiku vykonávame aj pre špecializované ústavy, napríklad Národný endokrinologický a diabetologický ústav (NEDÚ) v Ľubochni alebo Centrum asistovanej reprodukcie – Sanatórium Helios SK v Martine.

Mikrobiologické laboratórium disponuje ďalšími modernými plnoautomatickými analyzátormi. VITEK 2, ktorý je na Slovensku stále unikátom, využívame na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Naši klienti sa pritom môžu spoľahnúť, že výsledky testov citlivosti sú každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Hmotnostný spektrometer MALDI Biotyper je ultramoderný systém na mikrobiologickú identiﬁkáciu, ktorá trvá len niekoľkých minút. Samozrejmosťou je spracovávanie hemokultúr a likvora.

Technické vybavenie Zavádzanie nových odborov laboratórnej diagnostiky a neustále rozširovanie klientely malo vplyv na potreby technického vybavenia pracoviska. Laboratórium dnes disponuje najmodernejším technologickým vybavením a automatizovanými analyzátormi od takých gigantov, ako sú Siemens, Roche, Beckman Coulter, Sysmex a ďalší.

C E N T R Á L N E L A B O R ATÓ R I U M – ST R E D

Konﬁrmačné pracovisko využíva v diagnostike infekčných ochorení Line Blot a termocykléry na dôkaz mikrobiálnej DNA. Pracovisko okrem toho disponuje unikátnym analyzátorom Cobas 4800 od spoločnosti Roche, ktorý nám umožňuje individuálne vyhodnotiť najrizikovejšie genotypy HPV 16 a 18, ktoré sú majoritným pôvodcom karcinómu krčka maternice, a tak sa výrazne spresňuje diagnostika ochorenia u pacienta. Okrem toho dokážeme skupinovo stanoviť ďalších 12 vysokorizikových genotypov (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68).

VIZITKA PRACOVISKA Názov a miesto laboratória Centrálne laboratórium – STRED Alpha medical s. r. o., J. Bellu 66, 034 95 Likavka Zameranie Poskytovanie laboratórnej diagnostiky v odbore klinická biochémia, hematológia a transfuziológia, klinická mikrobiológia, klinická imunológia a alergológia.

Akreditácia

Satelitné laboratóriá

Laboratórium Alpha medical v Ružomberku bolo v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditované podľa medzinárodnej normy kvality pre medicínske laboratóriá EN ISO 15 189. V súčasnosti už spĺňa nároky STN EN ISO 15189:2012. Význam akreditácie spočíva najmä v nárokoch kladených na dôkladnejšie sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza), ktoré sú podrobne zdokumentované. Akreditované pracovisko je navyše v pravidelných intervaloch kontrolované akreditačným orgánom (SNAS). V rámci Slovenska máme jediné súkromné veterinárne laboratórium akreditované podľa normy ISO/IEC 17025:2005 s akreditovanými metódami s ﬂexibilným a ﬁxným rozsahom.

Banská Bystrica, Banská Štiavnica, Bánovce nad Bebravou, Bytča, Ľubochňa, Martin, Spišská Nová Ves, Zvolen, Žiar nad Hronom. Personál pracoviska - VŠ: 7 - laborant s VŠ vzdelaním: 4 - špecializovaný alebo zdravotnícky laborant: 14 - administratívny a ekonomický pracovník: 7 - sanitár: 4 - vodič: 18 - iné (technik, IT, medicínsky reprezentant, odberová sestra, upratovačka): 6 Ročný objem spracovaných vzoriek a realizovaných vyšetrení (za rok 2015)

Personál Počet zamestnancov v laboratóriu (klinická biochémia, hematológia a mikrobiológia) stúpol z pôvodných 15 na súčasných 38. Priamo v laboratóriu pracujú zdravotnícki aj špecializovaní pracovníci so stredoškolským aj vysokoškolským vzdelaním. Vodiči zabezpečujú zvoz vzoriek na 13-tich zvozových trasách (+ 8 zvozových trás zo satelitných laboratórií).

- biochémia, imunológia a alergológia: 309 429 vzoriek a 1 658 087 vyšetrení - mikrobiológia: 192 857 vzoriek a 612 528 vyšetrení - hematológia a transfuziológia: 154 467 vzoriek a 214 348 vyšetrení - infekčná sérológia, konﬁrmácie: 84 072 vzoriek a 241 186 vyšetrení

Záver Centrálne laboratórium – STRED v Likavke je prevádzkou, ktorá pokrýva kľúčové odbory laboratórnej diagnostiky 24 hodín denne pre celý stredoslovenský región. Máme záujem o prehlbovanie spolupráce s lekármi z klinickej praxe, pretože iba vzájomné interakcie z oboch strán dokážu účinne zosúladiť výsledky testov s klinickým stavom pacienta. Zároveň sa táto komunikácia stáva prostriedkom na prípadné doplnenie spektra poskytovaných vyšetrení či na nachádzanie nových prístupov pri využití laboratórnej diagnostiky.

Špeciﬁká laboratória Diagnostika pôvodcov mykologických ochorení. Dôkaz mikrobiálnej DNA. Konﬁrmácia pozitívnych sérologických vyšetrení. Stanovenie postvakcinačných protilátok. Vyšetrenie bunkovej a humorálnej imunity. Vyšetrenie krvných skupín a protilátok. Odhad prenatálneho rizika. Elektroforéza bielkovín. Spád Poskytujeme diagnostiku pre viac než 1 100 ambulantných lekárov, 4 nemocnice, 7 polikliník a NEDÚ v Ľubochni.

R OZ H OVO R

Keď ma hodia do vody, tak plávam Rozhovor s pani doktorkou Koporcovou, ktorá je manažérkou Centrálneho laboratória – STRED v Ružomberku, začal už cestou zo Šalkovej pri Banskej Bystrici, odkiaľ sme ju viezli do laboratória v Ružomberku. Prednedávnom totiž nešťastne zakopla a noha musela ísť do sadry. Nedá sa však povedať, že by jej to ubralo na typickej dobrej nálade. Už cestou do laboratória vtipkovala o výbere svojho terajšieho povolania a v Ružomberku nám prezradila čo-to zo zákulisia každodenného chodu labáku. Cestou späť sme sa ešte porozprávali o tom, čo pre ňu znamenajú Vianoce.

Pani doktorka, čo vás viedlo k vyštudovaniu medicíny? Bol to detský sen? Nemôžem povedať, že by som o medicíne snívala odmalička. Pôvodne som dokonca chcela študovať fotograﬁu. Problém bol v tom, že fotograﬁa sa dala študovať až v Prahe a otec mi vysvetlil všetky alternatívy. (Smiech.) Takže v hre boli medicína a farmácia. Bolo to hlavne o tom, kde nie je matematika a keďže ma dejiny a literatúra až tak nebavili, nebolo už veľmi z čoho vyberať. Viac ma lákala medicína, má široké pole pôsobnosti.

A medicína sa vtedy v Banskej Bystrici dala študovať? Keď som sa rozhodovala, kam na vysokú školu, žila som v Bratislave. Narodila som sa v Mělníku pri sútoku Labe s Vltavou, neďaleko od Prahy. Do Bratislavy sme sa presťahovali, keď som mala 10 rokov, tam som dokončila základnú školu, gymnázium a nakoniec aj medicínu. Po absolvovaní všeobecného lekárstva som skoro rok pracovala na Kramároch a až potom som sa presťahovala do Šalkovej (mestská časť Banskej Bystrice, pozn. redakcie), odkiaľ pochádza môj manžel.

R OZHOVOR

Prečo ste si po štúdiu vybrali práve biochémiu? Vždy som mala blízky vzťah k chémii a bolo to aj o tom, že keď som skončila vysokú školu, už sme mali dcéru, manželovo zamestnanie bolo časovo náročné, a tak som hľadala odbor, ktorý by nebol viazaný na služby a ktorý by ma bavil. Pre mňa bola prioritná rodina. Internú som robiť nechcela, lebo tam sa veľa slúži, k očnému a kožnému som si nevytvorila kladný vzťah. Zaujímala ma aj psychiatria a röntgenológia, ale s manželom sme zhodnotili, že to by asi nebolo vhodné, takže voľba bola jasná – biochémia. (Smiech.) Pri nástupe do zamestnania to bolo úplne inak než dnes. K oddeleniu klinickej biochémie patrila aj ambulancia, čiže to spĺňalo aj moje predstavy o kontakte s ľuďmi a zohralo to rolu pri výbere zamestnania. V názve odboru klinická biochémia je slovíčko klinická. Koľko času ste teda v rámci atestácie trávili na klinike a koľko v laboratóriu? V rámci atestácie som mala predpísanú povinnú prax na lôžkovom oddelení. Cirkulovala som na internom, na geriatrii, na oddelení akútnej medicíny, na chirurgii a najradšej som bola na pediatrii. Vždy som rozmýšľala, prečo som študovala všeobecné lekárstvo a nie detské. No a po atestáciách som trávila v labáku podstatne menšiu časť dňa. V tom období malo oddelenie klinickej biochémie v rámci banskobystrickej polikliniky aj metabolickú ambulanciu. Venovali sme sa najmä lipidovému a kostnému metabolizmu. Časom, ako sa odbor vyvíjal a vstúpili do hry aj poisťovne, išla ambulantná časť do úzadia a na väčšine pracovísk bola zrušená. Inak, za mojich začiatkov bolo úplne normálne, že sa biochemik v nemocnici

Keď ma hodia do vody, tak plávam

R OZ H OVO R

„Za mojich začiatkov bolo úplne normálne, že sa biochemik v nemocnici zúčastňoval veľkých vizít na oddeleniach, prípadne si jeho prítomnosť na vizite oddelenie priamo vyžiadalo.“ zúčastňoval veľkých vizít na oddeleniach, prípadne si jeho prítomnosť na vizite oddelenie priamo vyžiadalo. Dokonca bol prítomný aj farmakológ, ktorý dohliadal na farmakologickú liečbu, zatiaľ čo my sme sa vyjadrovali k vyšetreniam. Potom sa od toho upustilo, čo je podľa mňa veľká škoda a myslím si, že to odboru neprospelo.

Najväčšia zmena bola, pochopiteľne, v tom, že zatiaľ čo v Banskej Bystrici nás bolo dohromady 5, v Ružomberku je nás asi 41. Ale klamala by som, keby som povedala, že som mala obzvlášť veľké obavy. Som typ človeka, ktorého keď hodia do vody, tak pláva. Pamätám si však, že Ružomberok vtedy v mojom podvedomí rezonoval ako miesto, kde sa stále niečo rieši, ako keby tam bol neustále nejaký problém. Toto možno bola trochu výzva, hoci som bola presvedčená, že keď všetci robia tak, ako majú, musí všetko v pohode fungovať. Neviem, či sa ešte Ružomberok skloňuje toľko ako v minulosti, ale nedávno mi Tibor Majer (vedúci dopravy Alpha medical, pozn. redakcie) povedal, že už o ňom dlho nepočul. (Smiech.) Najväčší problém je však relatívny nedostatok ľudí a posledný rok bol ako keby začarovaný. Máme veľa PN, či už krátkodobých alebo dlhodobých, a to sa potom musíte obracať.

Prečo si myslíte, že „zatlačenie“ biochémie do laboratórií odboru uškodilo? Pretože laboratórium by malo úzko spolupracovať s jednotlivými oddeleniami. A to aj fyzicky, ako v minulosti, keď biochemik pravidelne navštevoval oddelenia a pacientov, ktorým boli realizované vyšetrenia v biochemickom laboratóriu. Vtedy vedel lepšie poradiť čo vyšetriť a realizovalo sa oveľa menej takpovediac zbytočných alebo duplicitných vyšetrení. Inak vnímate pacienta a jeho celkový stav pri osobnom kontakte, ako keď niečo vidíte iba na papieri. To je môj názor.

Vôbec ste pri nástupe do Ružomberka neriešili, že budete musieť dochádzať z Banskej Bystrice? Zdá sa mi, že toto riešili všetci naokolo, len ja nie. (Smiech.) Viete, keď som ešte študovala, bývala som v Petržalke pri Draždiaku. Do jaslí som dieťa nosila do Karlovej Vsi, teda vyššie na Rovnice. Stáže som mala v Podunajských Biskupiciach. Poobede zasa jasle v Karlovke a cesta domov do Petržalky. Všetko autobusom. Keď som prešla z Bystrice do Ružomberka, stačilo kúsok od domu nasadnúť na vlak, ktorý ma odviezol na stanicu v Bystrici. Tam som prestúpila na autobus do Ružomberka a zo stanice v Ružomberku je to do laboratória kúsok. Ja v tom problém nevidím.

V roku 2007 kúpila laboratórium v rámci polikliniky v Banskej Bystrici spoločnosť Alpha medical. Ako si na túto zmenu spomínate? Zmenilo sa pre vás niečo v bežnej práci? Vtedy sme už neboli štátna organizácia, ale súkromný subjekt. Pre mňa osobne to bolo pozitívne hlavne v tom, že sme odrazu mali všetko, čo sme pri práci potrebovali. Či už technicky, ale aj čo sa týka bežných hmotných potrieb. Keď sme predtým potrebovali také banálne veci ako mydlo, zošity či ceruzky, museli sme zdôvodňovať, na čo to potrebujeme, čo bolo trochu ponižujúce. Boli mi povedané aj také veci, že napríklad vo Zvolene si v nemocnici krájajú mydlo na polovičku, to som nepochopila. Objednávky mala pôvodne na starosti vrchná laborantka, ale tá to asi po roku vzdala a s vďakou prijala moju „výpomoc“. (Smiech.)

Ako počas ciest autobusom trávite čas? Podľa nálady. Po odchode autobusu zvyčajne otvorím notebook, vybavím poštu, riešim resty, keď vypadne internet, robím tabuľky alebo návody, niekedy dospávam, prípadne premýšľam nad tým, čo všetko treba v daný deň zariadiť. Prečítala som aj e-knihu. Cestou naspäť zasa schvaľujem výsledky, prípadne plánujem ďalší deň.

Vlani v januári ste prešli do Ružomberka ako manažérka Centrálneho laboratória. V čom pociťujete najväčšiu zmenu oproti práci vedúcej satelitného labáku? S čím ste sa museli v novom pôsobisku popasovať?

Keď ma hodia do vody, tak plávam

R OZHOVOR

Ako ste sa zžili s novým kolektívom a prostredím v Ružomberku? Myslím, že dobre. Vždy poviem, čo od ľudí očakávam, aké sú moje predstavy. Ak sa to niekomu nepáči, musí za mnou prísť a povedať mi to. Zo začiatku vraj nemali odvahu a informácie sa ku mne dostávali inak. Teraz už vedia, že ak niečo vidia v inom svetle, môžu pokojne prísť a povedať mi to. Neboja sa, sú otvorení a to si veľmi vážim. Samozrejme, keď niečo nie je tak, ako má byť, viem sa riadne naštvať. (Smiech.) A ako to vtedy vyzerá? Uvediem príklad z dávnej minulosti, na ktorý nie som hrdá. V Bystrici sme mali odberovú miestnosť, kde to nefungovalo podľa mojich predstáv, ľudia dlho čakali, materiál dávali do labáku neskoro a pritom nás delila len jedna stena. Mám rada plynulú prácu, nerada mrhám časom, využívam každú minútu, a tak som im išla povedať, ako si to predstavujem a ako by to malo fungovať, na čo mi odberová sestra začala vysvetľovať, že sa to nedá. Nedá sa... To slovné spojenie nemám rada. Ak od ľudí niečo chcem, väčšinou viem, že sa to dá. Určite od ľudí nežiadam veci, o ktorých viem, že sa takpovediac nedajú a ktoré by som sama nezvládla. Takže som znovu vysvetľovala, že to má byť takto a takto, na čo dotyčná zvýšila hlas a automaticky som zvýšila hlas aj ja. Potom už išlo len o to, ktorá tónina bude vyššia a keď som sa vrátila do labáku, laborantka sa ma pýtala, čo sa tam dialo, že sa jej začali triasť skúmavky v ruke a skoro jej vypadli stojany. (Smiech.) Trochu sa za to hanbím, človek by sa mal vedieť ovládať, pracujem na tom, ale v niektorých situáciách to jednoducho nejde. Ale Alpha mi v tomto veľmi pomohla, absolvovali sme kurzy, ktoré mi boli na osoh nielen v pracovnom, ale aj v súkromnom živote.

a mňa osobne najviac trápi rýchlosť, pretože v tom je laboratórium závislé od zvozov a predanalytickej fázy ako takej. Veľa by vyriešili elektronické žiadanky, ktoré by urýchlili príjem materiálu, odstránili ručné zadávanie žiadaniek do systému, o chybovosti nehovoriac. Pri takomto spracovaní sa totiž skúmavky s materiálom už len naskenujú a po príslušnej príprave idú priamo na určené pracovné miesta a do analyzátora.

Aká je úroveň klinickej biochémie v Ružomberku v kontexte Slovenska, prípadne Európy? Stačí povedať, že sa zúčastňujeme medzinárodnej externej kontroly kvality, v rámci ktorej dosahujeme vynikajúce výsledky, takže sme porovnateľní nielen s tými najlepšími na Slovensku, ale aj v Európe a vo svete.

Ako vyzerá váš typický pracovný deň v laboratóriu? Väčšinou prídem už s vybavenou elektronickou poštou, v kancelárii ma čaká papierová pošta a zväčša objednávky na podpis, začnú chodiť ľudia so svojimi požiadavkami, potom sa idem na príjem popýtať, čo je nové, zisťujem situáciu v biochemickom aj mikrobiologickom laboratóriu, pomedzi to

Čo sú podľa vás základné predpoklady toho, aby bolo laboratórium úspešné v zmysle dobrého hodnotenia lekármi? Kde zatiaľ vidíte rezervy CL v Ružomberku? Úspech laboratória spočíva v spoľahlivosti, rýchlosti a v komunikácii. Samozrejme, stále je čo zlepšovať

Keď ma hodia do vody, tak plávam

R OZ H OVO R

treba schváliť výsledky v satelitných laboratóriách, za ktoré som zodpovedná. Ani sa nenadejete a je pol jednej a zisťujete, že máte hlad a bolo by dobré aj niečo zjesť. (Smiech.) Takže idem na obed, ak som si nezabudla objednať, potom schvaľujem ﬁnálne výsledky, riešim aktuálne problémy a deň je za mnou. To je ideálny deň, ale takých je málo. Nikdy sa to nedá presne naplánovať, vždy sa objavia aj iné úlohy, prípadne neočakávané problémy priamo na pracovisku. Viete „zavrieť“ dvere po odchode z labáku aj s nedoriešenými problémami a žiť doma bez práce? Nie som ten typ, ale učím sa to. (Smiech.) To je to isté, ako keď máte nejaký problém doma. Tým, že zavriete dvere, problém tam nezostane, ide s vami. Podvedomie pracuje samostatne. V laboratóriu máte na starosti aj validáciu výsledkov. Ako sa vysporiadavate s výsledkami vyšetrení, ktoré pre pacienta znamenajú veľmi nepriaznivú prognózu? Už keď som začala cirkulovať na oddeleniach, mala som pár ťažkých skúseností. Keď som ako mladá absolventka nastúpila na už spomínanú geriatriu na Kramároch, hneď na druhý alebo tretí deň tam zomrel jeden pán, ktorému prakticky prasklo srdiečko, pretože mu zomrela manželka a on nechcel žiť. To bola prvá skúsenosť tohto druhu, na ktorú nikdy nezabudnem, hoci išla tak trochu mimo mňa. Keď som začala cirkulovať na internom v Bystrici, zomrela mi mama a nebola som pri nej. O to viac som vnímala svojich pacientov. Mala som na izbe pána po infarkte, ktorý mal v záznamoch zmienku o krvácaní z konečníka. Infarkt bol prioritná diagnóza a k tomu krvácaniu sa nikto nevrátil. Pred prepustením som sa k tomu vrátila až ja a z krvácania sa vykľul karcinóm. Bol to sympatický pán, veľmi som si ho obľúbila, ale o tri mesiace, bohužiaľ, zomrel. Ani dnes neviem, či som mala byť taká dôkladná. Mala som vtedy 30 rokov a v tom období sa mi akosi naakumulovali stretnutia so smrťou.

„Úspech laboratória spočíva v spoľahlivosti, rýchlosti a v komunikácii. Samozrejme, stále je čo zlepšovať.“

To znamená, že dnes ste pri validovaní patologických výsledkov chladná? Práveže nie, skôr naopak. Viem si veľmi dobre predstaviť, čo všetko tých pacientov a rodiny čaká a neminie, pred očami sa mi spustí rýchly ﬁlm. Život však nie je len o narodení a zdraví, ale aj o chorobe a smrti. Treba sa s tým vyrovnať, niektoré veci nezmeníte. Oveľa viac ma zaráža, keď opakovane vidím výsledky toho istého pacienta a tie sa

Keď ma hodia do vody, tak plávam

R OZHOVOR

nezlepšujú. A sú to parametre, ktoré by sa mali zlepšovať. Vtedy premýšľam, či je všetko kóšer.

automatizácii. V minulosti bolo viac manuálnej roboty, hoci keď som nastúpila v Banskej Bystrici, už vtedy tam mali zavedený počítačový laboratórny systém či biochemický analyzátor. Na druhej strane, na krvné obrazy sme mali analyzátor Coulter, ktorý meral biele a červené krvinky zvlášť, takže materiál bolo treba dávať do dvoch samostatných nádobiek a tie sa potom aj samostatne merali. Pomedzi to sa dal uštrikovať sveter. Dnes sa vloží do automatu jedna skúmavka a za jeden a pol minúty máte kompletný výsledok.

Máte pocit, že sa dnes slovenskí klinici vzdelávajú aj mimo svojej špecializácie viac než v minulosti? Tým myslím, či je ich pochopenie dôsledkov a súvislostí vo vzťahu k výsledkom laboratórnej diagnostiky efektívnejšie. Ťažko povedať, už nemám také blízke spojenie s klinikou, ale určite sa dnes spoliehajú na laboratórne výsledky viac než v minulosti. To číslo však nie je všetko, číslo vás môže priviesť, ale aj zaviesť. Mám kamarátku, ktorá má leukocyty sústavne 3,0, čo je relatívne nízky počet a je zdravá a ﬁt. Problém je vtedy, keď je chorá a má leukocyty 8,0, čo je ešte norma a nikto jej neverí, že sa môže cítiť zle, lebo veď je v norme. To znamená, že hoci máme všeobecne platné referenčné rozsahy, ktoré sedia pre 90 % populácie, vždy treba rátať s tým, že niektoré organizmy majú vlastné nastavenie. Tým chcem povedať, že sa mi zdá, že lekári dnes venujú menej pozornosti anamnéze a nevnímajú výsledky laboratórnych vyšetrení v kontexte anamnézy. Ale nechcem nikoho uraziť. Nič nie je len čierne a biele. Poznám veľa odborníkov, ľudí na svojom mieste.

Aké sú dnes špecifiká Centrálneho laboratória v Ružomberku? Realizujete aj také vyšetrenia, ktoré sa v rámci siete Alpha medical nikde inde nerobia? V rámci biochémie máme v Ružomberku centralizované vyšetrenie zinku, elektroforézu bielkovín, špecifické IgE na stripoch a Anti Müllerian hormón. Na konfirmačnom pracovisku spracúvame konfirmácie pozitívnych ELISA testov. Takisto pre celú sieť Alpha medical zabezpečujeme mykologické vyšetrenia. Ktoré z pracovísk v Ružomberku zaznamenalo v poslednej dobe najväčší pokrok? Tento rok určite klinická mikrobiológia, a to práve vďaka tomu, že sme získali nové automatické analyzátory MALDI TOF a VITEK 2. Znamená to urýchlenie identifikácie mikroorganizmov a takisto urýchlenie stanovenia citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.

Keď sa povie laboratórium, každý si zväčša predstaví mikroskop. Aká je však realita? Mne sa mikroskop spája skôr s mikrobiologickým laboratóriom. Biochemický labák, to sú pre mňa skúmavky. Samozrejme, dnes tie skúmavky nie sú také viditeľné, keďže všetko ide do automatizovaných analyzátorov a tie skúmavčičky sú maličké. Ale pamätám sa na časy, keď dievčatá chodili s 5-6 stojanmi plnými skúmaviek s farebnými roztokmi, stepovali pri fotometroch a predbiehali sa, ktorá bude môcť merať skôr, lebo si zle vyrátali čas. Dnes si to všetko riadi analyzátor sám. Vidíte v niečom – napriek automatizácii laboratórnych procesov – nenahraditeľnosť človeka v laboratóriu? Samozrejme. Nech už sú stroje akokoľvek soﬁstikované, rýchle a akokoľvek uľahčujú prácu, ľudský faktor je nenahraditeľný – minimálne pri validácii výsledkov. Nehovoriac o tom, že aj tie stroje musí niekto zapojiť, vložiť diagnostiká, správne nakalibrovať... Máte takmer 30-ročné skúsenosti s laboratórnou diagnostikou. Ako za ten čas vnímate posun v odbore? Z môjho pohľadu asi hlavne v spomínanej

Keď ma hodia do vody, tak plávam

„Je strašne veľa voľnopredajných liekov a ich užívanie nie je pod kontrolou, či už hovoríme o multivitamínových alebo nejakých stimulačných prípravkoch. Zväčša je to iba biznis. “ 18

R OZ H OVO R

Kde ešte vidíte priestor na ďalšie napredovanie v laboratórnej diagnostike? Možno v mikrometódach, ktoré by umožnili realizovať laboratórne vyšetrenia z ešte menšieho množstva krvi. Úplne perfektné by bolo, keby sa krv nemusela odoberať vôbec. Možno k tomu raz príde, veda napreduje. Spomínali ste, že v rámci biochémie ako odboru išla ambulancia do úzadia. Nemáte tendenciu vynahrádzať si ambulanciu tým, že liečite kolegov v labáku či členov rodiny? Ani nie. Svojim blízkym stále vysvetľujem, že majú svojho obvodného lekára, ale nie vždy som úspešná. Čakajú, že im poradím minimálne v tom, aké vyšetrenia by si mali dať urobiť. V tom im vychádzam v ústrety, aby sa skrátil diagnostický proces. Vnímate z pohľadu biochemičky nejaký jav v spoločnosti, ktorý podľa vás nie je takpovediac v poriadku? Je strašne veľa voľnopredajných liekov a ich užívanie nie je pod kontrolou, či už hovoríme o multivitamínových alebo nejakých stimulačných prípravkoch. Zväčša je to iba biznis. Je na nich síce napísané, že sú len doplnkom stravy a nemajú vedľajšie účinky, ale to, ako na organizmus pôsobia, už nikto nekontroluje. V ambulancii som s tým mala viacero zlých skúseností. Napríklad s lecitínom, ktorý sa okrem iného odporúča aj na zníženie cholesterolu. V tom období som mala pacientky, ktoré som si doslova vypiplala na diéte, mali pekné cholesteroly a keď začali z vlastnej iniciatívy užívať lecitín, ten cholesterol im išiel hore.

Štedrák Recept na chutný vianočný koláč

Potrebujeme: 500 g polohrubej múky, 1 žĺtok, trocha soli, 70 g kryštálového hnedého cukru, 80 g masla, 20 g droždia, 3 dl mlieka, 1 vajce na potretie Orechová plnka: 120 g orechov, 50g kryštálového hnedého cukru, voda, vanilínový cukor Maková plnka: 120 g maku, 50g kryštálového hnedého cukru, 50 g čokolády, mletá škorica, voda Lekvárová plnka: 150g slivkového lekváru, voda, 20 g kryštálového hnedého cukru, mletá škorica, 1 lyžica rumu Tvarohová plnka: 150 g tvarohu, 1/2 lyžice kryštálového hnedého cukru, vanilínový cukor, postrúhaná kôra z polovice citróna, 1 žĺtok

Aký je váš recept na zvládanie pracovného stresu a udržiavanie dobrej nálady, ktorá je pre vás typická? Raz som to s kýmsi rozoberala cez telefón a moja dcéra, ktorá stála pri mne, sa ma potom pýtala, či sme hovorili o mne, že ma asi poznajú ako iného človeka. (Smiech.) Takže nie vždy mám dobrú náladu, mávam aj zlé chvíľky. Na druhej strane, prečo by som mala niekoho obťažovať svojou blbou náladou?

Pripravíme dosť husté kysnuté cesto. Keď dobre vykysne, rozdelíme ho na päť dielov a každý diel osobitne vyvaľkáme natenko. Jeden diel preložíme na pomastený plech, natrieme orechovou plnkou, prikryjeme druhým dielom cesta, ten natrieme makovou plnkou, priložíme tretí diel cesta, natrieme ho lekvárovou plnkou a prikryjeme štvrtým dielom cesta, ktorý natrieme tvarohovou plnkou. Nakoniec plnku zakryjeme posledným rozvaľkaným dielom cesta, povrch potrieme vajcom a vo vyhriatej rúre upečieme. Krájame až celkom vychladnutý.

Čomu sa rada venujete po príchode z práce domov? Baví ma práca v záhrade. Rada čítam. Sú mi blízke ručné práce, viem háčkovať, kedysi som uštrikovala aj pár svetrov a dokonca som ušila košeľu pre manžela. Teraz sa však venujem najmä interiérovému dizajnu. (Smiech.) Dokončujeme totiž prestavbu domu v Šalkovej. A dokonca aj rada varím.

Keď ma hodia do vody, tak plávam

R OZHOVOR

Na športových dňoch som si všimol, že máte veľmi blízko aj k hudbe a tancu... Áno a kedysi som spievala aj v zbore v bratislavskom dome pionierov, ale dodnes to nikto nevie pochopiť, keďže som hudobne hluchá. (Smiech.) Vystupovali sme aj s Elánom v televízii. K tancu mám však stále veľmi blízko. Keď som bola malá, maminka ma hocikedy zobrala na ruky a tancovala so mnou po byte.

MUDr. Jana Koporcová Rok a miesto narodenia 1962, Mělník Stav vydatá, dve dcéry

Pani doktorka, prezraďte nám ešte, čo pre vás znamenajú Vianoce. Milujem Vianoce. Vždy som sa snažila nebyť medzi sviatkami v práci, hlavne keď boli deti malé. Zbožňujem, keď je to také klasické, poriadne nasneží a pod nohami praská sneh. Okrem toho milujem kapra, bez neho to pre mňa ani nie sú Vianoce. Len manžel začal pred pár rokmi trucovať, že keď chcem živého, mám si ho zabiť sama. (Smiech.) Takže teraz už radšej rovno naporciované ﬁlety od nášho rodinného rybára.

Vzdelanie Lekárska fakulta UK v Bratislave, atestácia I. a II. stupňa v odbore klinická biochémia Kľúčové predchádzajúce zamestnania vedúca Laboratória klinickej biochémie a hematológie v Banskej Bystrici, predtým primárka Oddelenia klinickej biochémie a hematológie v Poliklinike Banská Bystrica Súčasná pozícia v Alpha medical manažérka Centrálneho laboratória – STRED a odborná garantka v odbore klinická biochémia

Čo okrem kapra nesmie na vašom štedrovečernom stole chýbať? Samozrejme oplátky s medom a cesnakom, kapustnica so slivkami a hrozienkami. Šalát nemusí byť majonézový, skúšame aj rôzne iné varianty. A – samozrejme – štedrák. Ten robím v tortovej forme, rozvaľkám kysnuté cesto, ktoré postupne vrstvím a prekladám plnkou z orechov, maku, tvarohu a nesmie chýbať slivkový lekvár. Mávali sme aj rybaciu polievku z kaprej hlavy, ale teraz mám už len tie ﬁlety. (Smiech.) Ďakujem za rozhovor.

Kniha Rada čítam bestsellery, nedávno som dočítala Ja, pútnik (Terry Hayes) a práve teraz čítam Stehlíka (Donna Tartt). Hudba Mám slabosť pre klasický rokenrol a rada si vypočujem Richarda Müllera.

Dovolenková destinácia Kam ma zoberú, tam idem. Rada cestujem.

foto: Peter Bánoš

Šport Nič špeciálne, prechádzky po prírode, stolové hry. Obľúbený nápoj Mrkvová šťava, môže byť aj cviklová. Občas dobré víno. Jedlo Úplnú slabosť mám pre mrkvový šalát, ten môžem mať ako predjedlo, hlavné jedlo, aj zákusok.

Keď ma hodia do vody, tak plávam

U D I A LO SA

Čo je nové v Alpha medical

§ Aktualizácia indikačných pravidiel poisťovne Union

Ďalšie akreditované laboratórium v Rožňave

Jasné pravidlá pri diagnostike neplodnosti

Zdravotná poisťovňa Union v tomto roku už po tretíkrát pristúpila k zmene indikačných pravidiel laboratórnych vyšetrení. Posledná zmena je platná od 1. 10. 2015 a je dostupná na webovej stránke UNION-u ako Usmernenie k vykazovaniu laboratórnych výkonov. Z nášho uhla pohľadu táto revízia „zjemňuje“ zníženie frekvencií, ktoré poisťovňa zaviedla k 1. 7. 2015, avšak súčasný stav má v porovnaní so stavom planým do júna 2015 charakter celkového zníženia počtu povolených frekvencií.

Laboratórium klinickej mikrobiológie v Rožňave je od októbra 2015 už naším 20. pracoviskom akreditovaným podľa normy ISO 15189:2012. Záruku spoľahlivej mikrobiologickej diagnostiky tak získava nielen nemocnica NsP sv. Barbory v Rožňave, v rámci ktorej laboratórium funguje, ale aj Všeobecná nemocnica v Rimavskej Sobote a spolupracujúci ambulantní lekári v regióne. Popri mikrobiologickom pracovisku funguje v rožňavskej nemocnici aj naše Laboratórium klinickej biochémie a hematológie, ktoré je už taktiež akreditované. Reakreditáciou prešlo pracovisko klinickej biochémie a hematológie v Stropkove.

Dočkali sme sa dôležitého materiálu, ktorý na oﬁciálnej úrovni sumarizuje základný postup a pravidlá, ako postupovať u párov s poruchami plodnosti. Vydali ho spoločne Slovenská gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť, Sekcia neštátnych gynekológov, Sekcia reprodukčnej medicíny pri SGPS, Slovenská urologická spoločnosť a Sekcia neštátnych urológov pod názvom Konsenzus manažmentu párov s poruchami plodnosti pre klinickú prax. Bol schválený na zasadnutí Výboru SGPS, ktorý sa konal 14. 5. 2015 v Bratislave. V priebehu októbra bol distribuovaný členom SGPS v časopise Gynekológia a pôrodníctvo pre prax (2. číslo, ročník 22). Z hľadiska laboratórnych vyšetrení sa týmto vnieslo svetlo do indikácie anti Müllerian hormónu (AMH), ktorého stanovenie sa stalo prvým a najdôležitejším krokom. Z hľadiska uznávania vyšetrenia teda platí, že AMH má pod kódom 44432 hodnotu 1 300 bodov a jeho indikácia je povolená odbornostiam 009, 289, 062. Referenčné intervaly vydávané s výsledkom vyšetrenia AMH budú upravené v zmysle konsenzu.

Usmernenie k vykazovaniu laboratórnych výkonov z 1. 10. 2015: http://www.union.sk/poskytovatelia-aktualne-oznamy

UDI A LO SA

§ Beh na Hôrky opäť s nami Občianske združenie R.T.T. KLUB – za podpory Alpha medical – zorganizovalo v poradí už tretí ročník športového podujatia Beh na Hôrky, ktorý sa uskutočnil 30. 8. 2015 v krásnom prostredí Turčianskej kotliny na úpätí Malej Fatry, v dedinke Benice. Stúpajúci záujem o aktívnu účasť dokazuje viac než 30-percentný nárast účastníkov, ktorých bolo tento rok 135. Tí sa mohli zúčastniť behu rôznej obťažnosti v 11 kategóriách, počínajúc detskou kategóriou od 4 rokov až po mužov nad 60 rokov. Najťažšie kategórie predstavovali beh po nespevnenom povrchu na 10 km s prevýšením 235 metrov. Všetkým bežcom gratulujeme k úspešnému absolvovaniu a fanúšikom ďakujeme za výbornú atmosféru!

ZP Dôvera – pridané diagnózy k onkomarkerom S účinnosťou od 1. 7. 2015 vydala zdravotná poisťovňa Dôvera Usmernenie k objednávaniu onkomarkerov, v ktorom rozšírila kódy diagnóz výkonov. Aktuálne znenie nájdete aj na našej webovej stránke www.alphamedical.sk/onkomarkery. Usmernenie k objednávaniu onkomarkerov z 1. 7. 2015: www. alphamedical.sk/onkomarkery

Alpha medical – generálny partner Zdravotníckeho manažmentu 2015 14. – 15. októbra sa v Bratislave konala TREND konferencia Zdravotnícky manažment 2015, ktorá sa venovala aktuálnemu dianiu v zdravotníctve. Témami boli efektívnosť, manažment nemocníc, DRG či moderné technológie. Sme radi, že sme ako generálny partner mohli podporiť stretnutie odborníkov, ktoré prinieslo okrem konštatovaní známeho stavu aj námety na zamyslenie.

Festival zdravia Počas augusta a leta sme vás v rámci Festivalu zdravia navštívili vo vyše 20 mestách celého Slovenska. Sme radi, že hoci sa priemerná teplota pohybovala nad 30 stupňami, našli ste si čas, aby ste sa zastavili a prejavili záujem o to najcennejšie čo máte – vlastné zdravie. Z vyše 25 000 účastníkov podstúpilo 4 900 preventívnu prehliadku a až 9 500 z vás sme vyšetrili krvnú skupinu. Veríme, že sme aspoň niekoľkých návštevníkov dokázali inšpirovať a motivovať k zdravšiemu životnému štýlu.

2000 možností ako nájsť správnu liečbu

„Polovica“ Ig Nobelovej ceny za medicínu putovala na Slovensko Aj tento rok (17. septembra) sa na Harvardovej univerzite odovzdávali žartovné Nobelove ceny, ktoré sa udeľujú za smiešny, výstredný, prípadne úplne zbytočný výskum. Ide sčasti o parodovanie Nobelovej ceny a sčasti o snahu vzbudiť záujem o prírodné vedy, medicínu a technológie. Komisia je zložená z držiteľov skutočných Nobeloviek združených okolo časopisu Annals of

Improbable Research, ktorý je oﬁciálnym vyhlasovateľom víťazov. Tento rok sa konal už 25. ročník a v konkurencii z celého sveta sa nestratili ani Slováci, ktorí si odniesli „polovicu“ ceny za medicínu za skúmanie bozkávania. Okrem diplomu dostali aj prestížnu ﬁnančnú odmenu, desať biliónov zimbabwianskych dolárov, čo sa v prepočte rovná približne štyrom americkým dolárom.

Cena za medicínu Japonsko, Čína, Slovensko, Spojené kráľovstvo, USA, Nemecko Cena putuje do Japonska a k slovenským vedcom. Tím našich výskumníkov bol ocenený za experimenty popisujúce biomedicínske výhody intenzívneho bozkávania (a iných intímnych aktivít). Okrem toho zistili, že mužskú DNA možno v ústach zistiť ešte približne hodinu po bozkávaní, takže vzorky vo všetkých štúdiách založených na analýze DNA slín mohli byť v minulosti kontaminované. Druhá „polovica“ ceny putuje do Ázie za objav, že bozkávanie a pohlavný styk znižujú alergikom kožné reakcie. Ocenení: Hajime Kimata (Japonsko, Čína) a Jaroslava Durdiaková (Slovensko, Spojené kráľovstvo, USA), Peter Celec (Slovensko, Nemecko), Natália Kamodyová, Tatiana Sedláčková, Gabriela Repiská, Barbara Sviežená a Gabriel Minárik (všetci Slovensko)

„Polovica“ ig Nobelovej ceny putovala na Slovensko

Cena za chémiu Austrália, USA Za vynájdenie chemického postupu, ktorým je možné čiastočne „odvariť“ uvarené vajíčko. Ocenení: Callum Ormonde, Colin Raston (obaja Austrália), Tom Yuan, Stephan Kudlacek, Sameeran Kunche, Joshua N. Smith, William A. Brown, Kaitlin Pugliese, Tivoli Olsen, Mariam Iftikhar, Gregory Weiss (všetci USA)

Cena za diagnostickú medicínu Kanada, Spojené kráľovstvo, Nový Zéland, USA, Bahrajn, Belgicko, Dubaj, India, Juhoafrická republika, Čína, Sýria Za objavenie novej diagnostickej metódy na posúdenie štádia zápalu slepého čreva. Pacienti mali posudzovať mieru bolesti pri prechode cez retardér na ceste do nemocnice. Ukázalo sa, že miera bolesti pri nadskočení je presnejším meradlom než klasické diagnostické metódy. Ocenení: Diallah Karim (Kanada, Spojené kráľovstvo), Anthony Harnden (Nový Zéland, Spojené Kráľovstvo, USA), Nigel D'Souza (Bahrajn, Belgicko, Dubaj, India, Juhoafrická republika, USA, Spojené kráľovstvo), Andrew Huang (Čína, Spojené kráľovstvo), Abdel Kader Allouni (Sýria, Spojené kráľovstvo), Helen Ashdown (Spojené kráľovstvo), Richard J. Stevens (Spojené kráľovstvo) s Simon Kreckler (Spojené kráľovstvo)

Cena za fyziológiu a entomológiu USA, Kanada, Spojené kráľovstvo, Holandsko Justin Schmidt za vytvorenie tzv. Schmidtovho indexu bolestivosti, ktorým sa dá v rámci päťúrovňovej stupnice hodnotiť relatívna bolesť, ktorú cítime, keď nás poštípu rôzne druhy hmyzu. Michael L. Smith za to, že sa nechal opakovane štípať včelami na 25 rôznych miestach na celom tele, aby nakoniec pomocou spomínaného indexu určil miesta, kde včelie uštipnutie bolí najviac (nosná dierka, horná pera, penis) a najmenej (koža na lebke, prsty, horná časť ramena). Ocenení: Justin Schmidt (USA, Kanada), Michael L. Smith (USA, Spojené kráľovstvo, Holandsko)

Cena za fyziku USA, Taiwan Za zistenie, že všetky cicavce vážiace nad 3 kg dokážu vyprázdniť svoj močový mechúr do 21 sekúnd (plus mínus 13 sekúnd). Vedci zistili aj to, že prípadné odchýlky od priemeru sú spôsobené viskozitou moču, gravitáciou alebo metabolizmom zvierat. Ocenení: Patricia Yang, David Hu (obaja USA, Taiwan), Jonathan Pham, Jerome Choo (obaja USA)

Cena za biológiu Chile, USA Za objav, že keď k zadku sliepky pripevníte paličku so závažím, začne chodiť spôsobom, akým kedysi pravdepodobne chodievali dinosaury. Ocenení: Bruno Grossi, Omar Larach, Mauricio Canals, Rodrigo A. Vásquez (Chile), José Iriarte-Díaz (Chile, USA)

Ďalšie oceňované kategórie vrátane hypertextových odkazov na výherné výskumy nájdete na: improbable.com/ig/winners/#ig2015.

„Polovica“ ig Nobelovej ceny putovala na Slovensko

R OZHOVOR

Závislosť je choroba celej rodiny Drogovo závislé deti sú iné ako ostatné. Mnohé z nich sa musia vyrovnať s ťažkou minulosťou, okolie sa na ne pozerá pomedzi prsty a rodičia od nich očakávajú, že sa zo závislosti rýchlo dostanú. Sú pod tlakom zo všetkých strán, a tak by ste si mohli myslieť, že sú plné vzdoru a chladu. Keď sa však s nimi stretnete osobne a pozriete sa im do očí, prekvapí vás ich citlivosť a hlavne pokora... Presvedčili sme sa o tom v resocializačnom stredisku v Polome, kde sme sa rozprávali s manželmi Gábrišovcami, o ktorých môžeme pokojne povedať, že patria k priekopníkom v liečbe závislostí na Slovensku.

Závislosť je choroba celej rodiny

R OZ H OVO R

Manželia Gábrišovci, priekopníci v liečbe závislostí na Slovensku. Resocializačné stredisko Poloma leží na lazoch medzi Banskou Bystricou a Krupinou, blízko obce Babiná.

Resocializačné stredisko Poloma leží medzi Banskou Bystricou a Krupinou. Kým sme tam dorazili, trochu sme poblúdili, ale milí obyvatelia blízkej obce Babiná nás nasmerovali na lesnú cestu, ktorá viedla rovno do hôr. Keď sme vystúpili z auta, s údivom sme hľadeli na niečo, čo pripomínalo skôr ranč než liečebný ústav. Dva dlhé domy, stajne, obrovské pastviny, výbeh pre kone, futbalové ihrisko, záhrada a rozostavaná kaplnka. Zakrátko k nám pribehol mladý chalan, ktorý sa nás pýtal, koho hľadáme. Keď sme mu oznámili, že máme dohodnuté stretnutie, slušne nás poprosil, aby sme chvíľku počkali, že nás iba zahlási a môžeme ísť ďalej. Nikdy by sme neverili, že taký príjemný a slušný mladý človek mohol kedysi drogovať. A predsa, ako sme sa neskôr dozvedeli, toho chlapca nevedeli dať rok dohromady... Zakrátko nás vítali manželia Gábrišovci a pozvali nás dnu.

v nemocnici iba určitú dobu a neskôr musí nasledovať resocializácia, keďže potrebujú čas na to, aby sa naučili zvládať nároky a povinnosti každodenného života. Vzniklo teda prvé stredisko v Ľudovítove pri Palárikove, ktoré bolo vôbec prvým zariadením tohto typu na Slovensku. Vtedy sme riešili hlavne závislosti od heroínu.“ Na Slovensku vtedy neexistovalo žiadne zariadenie pre závislé deti do 18 rokov a výnimkou nebol ani Ľudovítov. Zmeniť to malo nové stredisko v Polome. „Asi v rokoch 1997 – 1998 sa objavila potreba prijímať aj deti do 18 rokov, keďže pitie a užívanie drog sa enormne rozšírilo aj medzi mladistvými. V tom čase boli prijímaní na psychiatriu a kvôli neustálym recidívam sa, samozrejme, permanentne vracali. V roku 2003 sme na lazoch pri Krupine náhodne objavili staré spustnuté gazdovstvo – bolo to ideálne miesto. Poloma síce začala oﬁciálne fungovať až v roku 2004, ale prvé decká z Ľudovítova prišli už v roku 2003 a kým sme to tu opravili, bývali v stanoch,“ vysvetľuje doktor Gábriš a prstom ukazuje na fotograﬁe pôvodného objektu, ktorý pripomína polorozpadnuté družstvo, navyše značne zarastené. Je nám okamžite jasné, že začínali z ničoho. „Viete, ja by som nikdy nechcel mať nový dom na zelenej lúke a do neho sa nasťahovať. S deckami sme si to sami vyklčovali a opravili a oni potom k tomu získali osobnejší vzťah. Okrem toho, pri manuálnej práci sa o nich niekedy dozvieme viac než pri individuálnych sedeniach, sú otvorenejšie.“

Prvé resocializačné stredisko pre deti do 18 rokov Centrum v Polome vedie MUDr. Ľubomír Gábriš ako riaditeľ, psychiater a psychoterapeut v jednej osobe spolu s manželkou PhDr. Marcelou Gábrišovou, ktorá je v stredisku psychologičkou a tiež psychoterapeutkou. Doktor Gábriš má v oblasti drogových závislostí viac než 25-ročné skúsenosti a ako prezrádza, Poloma nie je prvé zariadenie na liečbu závislostí, ktoré založil. „Ešte v roku 1995 vzniklo stredisko v Ľudovítove pri Palárikove. Predtým som bol primárom v Centre pre liečbu drogových závislostí (CPLDZ) v Nových Zámkoch a uvedomoval som si, že závislí by mali byť

Závislosť je choroba celej rodiny

R OZHOVOR

„Spočiatku sa zdá, že problém je závislosť, ale za touto diagnózou sa skoro vždy skrýva oveľa väčší problém – vzťahy.“

Keď v komunite vznikne vzťah, musí odísť chlapec V roku 2004 teda v Polome vznikla nová komunita pre deti do 18 rokov. Venujú sa tu látkovým i nelátkovým závislostiam, napríklad gamblerstvu či závislosti od internetu. Medzi látkovými závislosťami je v súčasnosti najčastejšia kombinácia marihuany a pervitínu. Hradenie nákladov na pobyt znáša sčasti MPSVaR a sčasti samotní klienti, keďže poisťovne v súčasnosti takýto pobyt nepreplácajú. Základom liečby je skupinová terapia, ktorá sa realizuje v zmiešanej terapeutickej komunite. Inými slovami, v Polome sú spolu chlapci aj dievčatá, čo je v strediskách toho typu neobvyklé. „Viete, spočiatku sa zdá, že problém je závislosť, ale za touto diagnózou sa skoro vždy skrýva oveľa väčší problém – vzťahy. Preto sme chceli vytvoriť prirodzené prostredie, v ktorom by boli chlapci aj dievčatá a personál, ktorý môže pripomínať vzťahy s blízkou rodinou. Schopnosť fungovať vo vzťahoch, ktoré sú nezištné, vzájomne podporné, povzbudzujúce, ale aj s kritickou spätnou väzbou je u nás základom liečby. Aj preto sa voláme komunita, terapeutická komunita,“ zdôvodňuje doktor Gábriš. So zmiešanou komunitou prirodzene prichádzajú viaceré kompliká-

Závislosť je choroba celej rodiny

cie, napríklad vznik iných ako kamarátskych vzťahov. „Čo sa týka takýchto vzťahov, keď nejaký vznikne, obyčajne musí odísť chalan, pretože dievča to má v boji proti závislosti ťažšie.“ Keď sa automaticky pýtame, prečo to majú dievčatá ťažšie, pani doktorka Gábrišová odkrýva kruté osudy. „U dievčat musíme veľa pracovať na ich sebavedomí. Často sa vynára, že užívaniu drog predchádzala anorexia, bulímia, sebapoškodzovanie, znásilnenia. Majú veľmi negatívny vzťah k sebe samým, k svojmu telu a vôbec si neveria, že to dokážu. Na druhej strane, keď sa dievča chytí, keď nájde tú sebaúctu, tak ide ako vrtuľa.“ Súčasná generácia je slabá Keď sa rozprávame o tom, ako a prečo sa za tých 20 rokov závislosti zmenili, prekvapuje nás, že doktor Gábriš za najzásadnejší rozdiel nepovažuje rozšírenie a dostupnosť drog, ani klesajúci vek závislých detí. Problém vidí niekde úplne inde. „Nechcem znieť módne, ale hlavný rozdiel je v tom, že teraz je strašne slabá generácia. Tú tvrdosť, ktorú sme si mohli dovo-

R OZ H OVO R

liť pred 15 rokmi, si dnes dovoliť nemôžeme. Keby som tu v noci urobil poplach, zobral chalanov do hory a nechal ich do rána tam, nech si poradia, hneď by na mňa vybehli ochrancovia práv. Pritom by som ich chcel iba naučiť samostatnosti a schopnosti vážiť si veci, ktoré berú ako samozrejmosť. Je to dané aj tým, že sa v spoločnosti stratila rola otca, strácajú sa nám chlapi. Popri terapii ich tu teda učíme aj nasekať drevo, rozkúriť kotol...“ Pani Gábrišová prikyvuje. „Dnešná generácia detí je strašne krehká, navyše začínajú s alkoholom a drogami oveľa skôr. Okrem toho je tu aj tlak spoločnosti, ktorá uznáva iba pekných a výkonných jedincov. Deti potom majú tendenciu urobiť opačný extrém. Buď budem najlepší, alebo sa úplne rozbijem na drogách a nebudem so sebou robiť nič. Vina je však mimo mňa.“

„Dnešná generácia detí je strašne krehká, navyše začínajú s alkoholom a drogami oveľa skôr.“

Prijímajú aj psychiatrických pacientov, aj tehotné dievčatá Ďalej pán doktor vysvetľuje, ako sa k nim závislé deti dostávajú. „Veľká väčšina je tu z nariadenia súdu, privedú ich doslova v želiezkach. Rodič sem dieťa násilím priviesť nemôže, môže však požiadať sociálneho kurátora pre deti a mládež na ÚPSVaR a ten to zariadi prostredníctvom súdu. Spolupracujeme aj s psychiatriami. Ich úloha je diagnostikovať a vyﬁltrovať tých, ktorí sa hodia na

Závislosť je choroba celej rodiny

R OZHOVOR

resocializáciu. Ak sa dá, berieme dieťa hneď. Viete, toto nefunguje ako domov dôchodcov, kde niekto zomrie a majú ďalších 20 čakajúcich na voľné miesto. Tu sa dieťa rozhodne, respektíve skôr povolí v sile odporu voči liečbe a to treba využiť. Na ďalší deň môže byť motivácia preč.“ Keď je však kapacita plná, nedá sa nič robiť a musia príjem odmietnuť. „Akurát včera sme odmietli jedno dievča. V auguste volala psychiatrička, že by potrebovala umiestniť nejaké dieťa, ktoré malo za sebou búrlivé pijacké ťahy, ale bez náhľadu na svoj problém. My sme súhlasili s príjmom, tak to začali vybavovať u kurátorky, aby to malo zákonnú postupnosť, mama však počas toho procesu povedala, že dcére ešte dá šancu. Veľakrát zlyhávajú rodičia, keď sa tými deťmi nechajú ukecať. Samozrejme, že dcéra šancu nevyužila, ale už sme ju nemohli prijať, pretože sme mali ďalšie 3 príjmy. Viete, my tu nemôžeme mať 5 nových detí, komunita nedokáže začleniť toľko nových ľudí naraz. Aj piati, ktorí prídu s plnou hlavou divokých zážitkov zvonku, dokážu rozbiť 20 dobre nasmerovaných, ale ešte nie dosť silných.“ Čo sa týka klientely, do Polomy prijímajú aj deti prichádzajúce už ako psychiatrickí pacienti (následkom užívania drog) nastavení na medikamentóznu liečbu. Náš rozhovor prerušilo klopanie a do miestnosti vošlo mladučké – iba 15-ročné – dievča, ktoré nám s hanblivým úsmevom ponúklo vlastnoručne vyrobený syr. Keď odišla, pán doktor doplnil, že prijímajú aj tehotné, prípadne dievčatá s dieťaťom. Patrí k nim aj toto dievča, ktoré je v Polome zatiaľ bez bábätka. „Najskôr si to musí dať v hlave

Závislosť je choroba celej rodiny

„Decká tu musia prejsť 5 fázami, ktoré sú rozrátané na 18 mesiacov, ale ešte nikdy sme to nedodržali. Vždy je to dlhšie.“

R OZ H OVO R

deti si robia školu priamo z tohto miesta, nemôžeme ich predsa pustiť von. Pomáha nielen personál, ale aj celá komunita. Ten, kto je lepší v matike, doučuje matiku, ďalšiemu ide lepšie geograﬁa, čítajú si spolu po anglicky. Keď sa učia medzi sebou, poznávajú svoje silné stránky, ich vzťahy sa utužujú, alebo naopak vyhrocujú, vďaka čomu znova vidíme, kde je u daného dieťaťa problém. Učivo dostávame cez e-mail,“ opisuje vzdelávanie v Polome doktor Gábriš. Pokusy o útek sú zriedkavé, väčší problém sú rodičia Hoci sa od leta nikto nepokúsil o útek, práve deň pred naším príchodom ušlo jedno dievča. V momente je v pohotovosti celá komunita. „Keby ste tu boli včera, zažijete to na vlastné oči, lebo život v komunite sa zastaví a ihneď sú roztriedené úlohy, všetci sa snažia, aby sa podarilo vrátiť utečenca späť. Oni vedia, že je to len impulzívne správanie. Dnes ráno som sa s tou dievčinou rozprával a povedala mi, že to bola sekunda a už letela. Po desiatich minútach sa spamätala, ale už sa hanbila vrátiť. Nakoniec bola preč len 2 hodiny a sama sa prihlásila policajtom,“ hovorí psychiater. Oveľa väčší problém je, keď dieťa dosiahne 18 rokov a môže odísť. Vtedy je veľmi dôležitý postoj rodičov. „Viete, závislé sú často nielen deti, ale aj ich rodičia. Sú závislí práve na svojich deťoch. Prejavuje sa to tak, že keď má klient 18 rokov a liečenie ešte neskončilo, rodičia ho ťahajú domov. Povedia, ježišmária, aký je už krásny, ako pribral, aký je opálený a ako pekne rozpráva, nech už ide domov. A o dva mesiace volá, preboha pomôžte, zas je tam, kde bol, robte s tým niečo. Problémom pritom nie sú iba rodičia, ale aj starí rodičia. Tí zo závislosti vnuka alebo vnučky často obviňujú svoje deti, ktoré svoje potomstvo nedokázali vychovať tak ako oni. Pod tlakom sú aj rodičia.“

trošku do poriadku a byť schopná to dieťa vnímať, potom ju na to dieťa napojíme,“ vysvetľuje pani Gábrišová. Deti – a ich rodičia – musia vydržať 18 mesiacov Keď príde reč na optimálnu dĺžku resocializácie, pán doktor Gábriš trochu ustarostene poznamenáva, že zvonku je na dĺžku pobytu negatívny pohľad. „Decká tu musia prejsť 5 fázami, ktoré sú rozrátané na 18 mesiacov, ale ešte nikdy sme to nedodržali. Vždy je to dlhšie. Niekomu sa zdá možno 18 mesiacov priveľa, ale čítal som článok jedného nemeckého psychiatra, ktorý píše, že optimálna doba na resocializáciu závislých detí je 3 až 5 rokov. Má to logiku, pretože tie deti sa lámu v 12 rokoch a u nich sa prirodzený vývoj buď spomalil, alebo úplne zastavil. S mnohými vecami musíme začať nanovo. Mnohí to nechápu a aj samotní rodičia niekedy kritizujú dĺžku pobytu. Očakávajú od detí, že za 3 mesiace zmenia to, čo dospelí nevedia zmeniť ani za 5 rokov.“ Pani Gabrišová dopĺňa: „Oni sami hovoria, že až po roku sa im hlava vyčistí a začínajú chápať celkovú hĺbku terapie a nové hodnoty, ktoré predtým v sebe nemali, alebo ich počas užívania drog úplne potlačili a stratili.“

Závislosť je choroba celej rodiny Pomoc teda nepotrebujú iba závislé deti, ale aj ich rodičia, ktorí sú často kľúčoví pre dokončenie resocializácie a vytvorenie dobrých podmienok po jej ukončení. „Raz do mesiaca robíme skupinovú terapiu pre rodičov. Môžu sem chodiť, aby sa zorientovali. Má to význam v tom, že medzi sebou zdieľajú skúsenosti, ale hlavne, aj oni potrebujú sebapoznanie a korekciu správania. Závislosť je totiž choroba celej rodiny. Niekedy vidíte starostlivú matku a poviete si, ó, aká dobrá mamička, ona si však často uspokojuje vlastné potreby. Aby to dieťa bolo najedené a neskôr aj naučené do školy. Ona je spokojná vtedy, keď ho má pri sebe, keď ho drží za ručičku. Nie je citlivá voči potrebám dieťaťa a neodhadne, kedy je smutné,

V Polome nie je problém ani škola. To, čo bolo pôvodne vnímané ako komplikácia, sa nakoniec ukázalo ako výhoda s veľkým terapeutickým potenciálom. „Mnohé

Závislosť je choroba celej rodiny

R OZHOVOR

kedy potrebuje rozprávať, byť samé a tak ďalej. Potom sa nemôžeme čudovať, že sa rodič dozvie o závislosti ako posledný. Keď s nami spolupracujú, tie decká tu ostávajú aj po 18-tke,“ hovorí pán Gábriš. „Čo sa týka prístupu k rodičom, len nedávno sme zmenili stratégiu. Viete, niektorí k nám v minulosti prichádzali so strašnými pocitmi viny, obviňovali sa tak veľmi, že sa v tom utápali a robili ďalšie výchovné chyby. Začali sme im teda hovoriť, že za to nemôžu, že musia počítať aj so spoluzodpovednosťou spoločnosti, školy, ulice. Ale všimli sme si, že keď sme ich úplne vyvinili, boli so sebou zrazu veľmi spokojní a nemali žiadnu zodpovednosť. Teraz na nich ponechávame isté bremeno viny a ukazuje sa, že vina je v rozumnej dávke veľmi motivujúca, lepšie sa s nimi pracuje,“ približuje prácu s rodičmi pani Gábrišová, ktorá sa špecializuje aj na psychoterapiu a poradenstvo pre rodičov Práca so zvieratami v deťoch obnovuje vyššie city Keď sa niekedy v Polome zastavíte, ako prvé vás zaskočí, že tu namiesto pochmúrneho ústavu nájdete statok s kravami a koňmi. Popri skupinovej a individuálnej terapii sa tu totiž venujú aj farmaterapii a zooterapii. „Zo zooterapie robíme hlavne canisterapiu a hipoterapiu, ktorá je obohatená o priamu starostlivosť o zvieratá, čo znamená, že sa o ne decká musia najprv postarať. Viete, starostlivosť o zvieratá obnovuje vyššie city, ktoré drogy

Závislosť je choroba celej rodiny

„Keď vidíme, že sa proti niekomu vzbúrila komunita, musíme ho poslať preč. Samozrejme, to je už výsledok procesu, dieťa má vždy viacero šancí.“

R OZ H OVO R

naopak vymazávajú. Juro nám včera na skupine povedal, že už nevládal, ale nevedel ani plakať. Prvé pocity súcitu a nehy pocítil práve pri starostlivosti o prideleného psa. Inak okrem psov a koní fungujú dobre aj kravy. Decká nám často vravia, že najlepšie vypnú pri dojení,“ smeje sa pán Gábriš.

niekto zámerne naviedol iného na niečo, čo si ešte tento nedokázal sám vyhodnotiť a veľmi mu to ublížilo. Dnes sa takéto pokusy snažíme zachytiť a analyzovať motiváciu ‚hriešnika‘ priamo s ním a pred celou komunitou,“ vysvetľuje pán Gábriš. Napriek tomu sú situácie, keď musí dieťa odísť. „Keď vidíme, že sa proti niekomu vzbúrila komunita, musíme ho poslať preč. Samozrejme, to je už výsledok procesu, dieťa má vždy viacero šancí. Nie je to tak, že niečo urobí a vyhodíme ho. Personál sa nám často čuduje, že ešte máme nervy,“ vysvetľuje pán Gábriš. „Keď je však niekto v tretej alebo vo štvrtej fáze a donesie sem marihuanu, tak ide okamžite preč, pretože už mal dôveru, išiel vonku a sklamal. Alebo keď chalan vo štvrtej fáze oblbuje mladú babu a oprie ju niekde za stodolou, to je už pre nás hajzel a okamžite letí. Bohužiaľ, aj to sa už stalo,“ dopĺňa pani Gábrišová.

Keď sme sa začali rozprávať o farmaterapii, vonku práve začala rachotiť stará V3S-ka, na ktorej sa vracali chlapci z hory. Bola naložená drevom až po okraj. „Vidíte, teraz pripravujeme drevo na zimu, čo všetkých spojilo dohromady. Zatiaľ čo chlapci makali v lese, dievčatá sa tu starali o zvieratá, domáce práce, obed. To sociálne prostredie je nesmierne dôležité.“ Z auta povyskakovali mladí chalani a razom sme zmenili tému na to, ako spolu dokážu vychádzať. Niektorí sú z dobrých sociálnych pomerov, iní zasa takpovediac z geta. Pani Gábrišová nás rýchlo vyvádza z omylu. „To je taký stereotypný pohľad. Dieťa síce môže byť rozmaznné materiálne, ale citovo je chudobné a v tom sa nelíši od detí, ktoré mali málo. Rozumejú si, sú na jednej lodi.“

Gábrišovci myslia aj na spiritualitu detí Rozhovor pokračujeme prechádzkou po areáli. Prichádzame k rozostavanej kaplnke... „Deťom chýba spiritualita. Často s tými drogami začnú, lebo hľadajú nejaký zmysel, silné zážitky. Do našej komunity chodieva aj kňaz, ale nie preto, aby tu kázal, že keby ste verili v Boha, tak nefetujete, ale len tak, porozprávať

Vyhadzov už neriešia, ale sú výnimky V Polome platia tzv. kardinálne zásady. V minulosti za ich porušovanie vyhadzovali. „Napríklad keď

Závislosť je choroba celej rodiny

R OZHOVOR

sa. Chvalabohu, máme šťastie na skvelých mladých kňazov. Bavia sa o bežných veciach a tie deti to napĺňa. Je to, samozrejme, dobrovoľné. Povieme, decká, príde pán farár, chcete sa porozprávať? A kto chce, ide,“ hovorí pán Gábriš. Údajne až vtedy začínajú vnímať, na čo je morálka, že nie je normálne kradnúť, byť agresívny, striedať baby alebo chalanov. „Vtedy sa nad tým začnú zamýšľať a tá spiritualita ich obohacuje v tom, že si uvedomujú, že to nie je o chodení do kostola každú nedeľu, ale o tom, že nemali žiadne hranice, sebakontrolu,“ dodáva. Blízka obec deti prijala Z kopca vidíme neďalekú dedinu, a tak sa pýtame, ako vnímajú prítomnosť komunity obyvatelia Babinej. „Teraz je to už fajn. Keď sme začínali v Ľudovítove, mali sme mať jednu budovu. Pôvodne sme mali byť v obciach, ale pred tými 20 rokmi nás z každej obce vyhnali. Pociťovali sme nedôveru, nevraživosť a dokonca som počul, že sme hospic a chceli nás vyhnať. Decká to časom dokázali zvrátiť. Keď do Babinej zájdu do kostola, tak ich tí ľudia vítajú, myslím si, že sa to láme. Je veľmi dôležité je, aby verejnosť odlišovala tých, ktorí sú ešte na ulici a tých, ktorí už so sebou niečo robia,“ zdôrazňuje pán doktor Gábriš.

Závislosť je choroba celej rodiny

Zlomové fázy po resocializácii

3 mesiace 6 mesiacov 12 mesiacov 3 roky

R OZ H OVO R

Odchodom z Polomy sa to pre deti nekončí Keď dieťa ukončí v Polome všetkých 5 fáz, nedá sa hovoriť o vyliečení. O tom sa vlastne nedá hovoriť nikdy. Cieľom je abstinencia a zároveň spokojnosť. Doktor Gábriš poznamenáva, že mnohí, ktorí odídu predčasne a veria, že budú abstinovať, si nejaký ten pohárik alebo joint aj tak vyskúšajú. Jednoducho nechcú veriť, že sa toho musia vzdať úplne. Preto sa snažia v spolupráci s rodičmi zabezpečiť dieťaťu čo najbezproblémovejšie podmienky po opustení strediska. „Pokiaľ sa dá a rodičia to príjmu, tie deti nepustíme, kým nemajú školu alebo prácu a, samozrejme, zvládnutú celú liečbu. Ale ani to ešte nie je výhra. Viete, v škole sa v pondelok a v utorok celý deň preberá iba to, kto sa kde cez víkend rozbil a mnohí sa predvádzajú, aké výkony podali. Preto decká učíme, aby sa často vracali na individuálnu terapiu, aby tu trávili víkendy a aby sme boli v kontakte aj cez e-mail. Aj po resocializácii totiž potrebujú posilnenie v inom nazeraní na svet a v iných hodnotách. Inak to vychladne. Moja terapeutická skúsenosť je, že zlomových je 3, 6 a 12 mesiacov a 3 roky. Do tých 3 rokov by mal človek na sebe stále pracovať.“

„Deťom chýba spiritualita. Často s tými drogami začnú, lebo hľadajú nejaký zmysel, silné zážitky.“

Pediater by sa mal s deťmi rozprávať V závere rozhovoru sme sa ešte zamysleli nad úlohou pediatrov v prevencii závislostí. Hoci pani Gábrišová zdôraznila, že ich úloha je veľmi dôležitá,

Závislosť je choroba celej rodiny

R OZHOVOR

jedným dychom dodala, že to nemajú jednoduché. „Viete, ten lekár má voči rodičom často ťažkú pozíciu, pretože rodič situáciu sám v sebe neraz popiera. Moje dieťa a drogy? Neexistuje! Tie deti sú okrem toho výborní herci. Keď k tomu lekárovi príde závislé dieťa, je dosť ťažké to zistiť, pokiaľ nemá rovno vpichy po ihlách, čo väčšinou nemá.“

„Okrem toho by bolo skvelé, keby neistý rodič našiel u detského lekára povzbudenie, aby v prípade podozrenia neodkladal psychiatrické vyšetrenie a prípadné liečenie, pretože čas stratený pochybovaním alebo rovno popieraním môže stáť dieťa jeho budúci život,“ uzatvára pani Gábrišová.

„Problém je aj v tom, že lekári nie sú zvyknutí sa s deťmi rozprávať,“ dopĺňa pán doktor. „Rozhovor je pritom veľmi dôležitý, pretože ešte pred samotnou závislosťou býva iný problém. Kľúčom je neveriť dieťaťu, ale svojmu profesionálnemu úsudku. Nič sa predsa nestane, keď povie, somaticky mi to tam nesedí, nevykazuje to nijakú chorobu, možno je to psychosomatika. A následne môže rodičovi vysvetliť, čo všetko by za tým mohlo byť.“

Jozef Kaščák redaktor

foto: Peter Bánoš

5 fáz resocializácie v Polome Resocializačný pobyt je rozdelený na 5 fáz, pričom každá z nich so sebou prináša nové práva a povinnosti.

2. 3. 4.

Prvá fáza je vstupná a motivačná. Dieťa sa musí zorientovať, pochopiť režim a hlavne prijať svoju situáciu a komunitu. V šiestom týždni musí napísať svoj životopis, popísať svoju drogovú kariéru a prečítať to pred celou komunitou. Dieťa však na to nie je samé. „Každému novému členovi komunity pridelíme staršieho brata, respektíve staršiu sestru zo 4. alebo 5. fázy. Ten si ho zoberie a stará sa o neho, má mu vysvetliť režim a dostať ho do komunity.“ „Druhá fáza je orientačná a sebapoznávacia. Dieťa už pozná prostredie a orientuje sa v sebe a vo svojej rodine. Deti často vravia, že až tu majú prvýkrát čas o sebe popremýšľať,“ približuje doktor Gábriš prvé dve fázy. Tretia fáza je terapeutická alebo liečebná, keď musí dieťa prostredníctvom terapie meniť to, čo vysledovalo vo vzťahu k sebe a k ostatným v komunite. V tej tretej fáze už skúšame priepustky, aby si dieťa mohlo overiť naučené veci v prirodzenom prostredí. Môže z komunity dochádzať do školy alebo na brigády. Štvrtá fáza je rehabilitačná. Je veľmi ťažká, a určite zlomová, pretože klient odchádza na dlhodobejšie priepustky. V tejto fáze si musí dieťa overiť schopnosti plnej sebarealizácie a zodpovednosti za seba. Posledná fáza je reintegračná, keď už deti trávia viac času doma než v stredisku, prípadne pravidelne dochádzajú do školy. „Počas tejto fázy sa už môžu sami rozhodnúť, či pôjdu domov, alebo ešte ostanú. Máme tu napríklad jedno dievča, ktoré už bude maturovať. Mohla odísť, ale spolu s rodičmi sa rozhodla, že tu bude, kým nezmaturuje.“

Závislosť je choroba celej rodiny

V I A DI AG N O ST I CA

Antifosfolipidový syndróm Problém antifosfolipidových protilátok a antifosfolipidového syndrómu je multifaktoriálny a multiodborový. Klinické i laboratórne prejavy zamestnávajú imunológov, infektológov, reumatológov, dermatológov, nefrológov, neurológov, kardiológov, gynekológov, pôrodníkov, neonatológov, internistov, hematológov aj pracovníkov laboratórnych odborov. Fosfolipidový syndróm (APS) ako nozologická jednotka existuje viac než 30 rokov. V roku 1983 ho popísal britský lekár G. R. V. Hughes a ako synonymum sa niekedy používa názov Hughesov syndróm. Podľa Hughesa je antifosfolipidový syndróm daný triádou klinických prejavov – opakované tehotenské straty, opakované tromboembolické príhody a trombocytopénia. V októbri 1998 došlo na workshope po 8. Medzinárodnom sympóziu o antifosfolipidových protilátkach v Sappore ku konsenzu, ktorý prvýkrát formuloval diagnostické kritériá antifosfolipidového syndrómu (1). Tieto kritériá boli v roku 2006 revidované a updatované na 11. Medzinárodnom sympóziu o antifosfolipidových protilátkach v Sydney s účasťou ISTH (2) a v tejto podobe sú platné doteraz.

MUDr. Peter Ornst vedúci Laboratória klinickej biochémie a hematológie, Šaľa, Alpha medical, s. r. o., a odborný zástupca

Mgr. Katarína Dudová manažérka Centrálneho laboratória – ZÁPAD, Bratislava, Alpha medical, s. r. o.

Antifosfolipidový syndróm

VIA DI AGN OSTI CA

Laboratórna diagnostika

1. Klinické kritériá Vaskulárna trombóza • Jedna alebo viac epizód arteriálnej, venóznej alebo mikrovaskulárnej trombózy potvrdenej Doppler vyšetrením alebo histopatologicky. Nezahŕňa tromboﬂebitídy a v histologickom obraze by nemali byť prítomné zápalové zmeny v cievnej stene.

Diagnózu APS vylučuje pozitivita APA v trvaní menej ako 12 týždňov alebo viac než 5 rokov, ale bez klinických prejavov. Protilátky proti ACLA IgA, anti-β2-GP-I IgA, anti-fosfatidyl-serínu, anti-fosfatidyl-glycerolu, anti-fosfatidyl-inozitolu, anti-fosfatidyl-etanolamínu, anti-protrombínu alebo protilátky proti komplexu protrombín/fosfatidyl-serín sú nediagnostické.

Tehotenská patológia • Jedno alebo viac nevysvetliteľných úmrtí zdravého plodu po 10. týždni gravidity. • Jeden alebo viac predčasných pôrodov pred 34. týždňom gravidity pre ťažkú preeklampsiu, eklampsiu alebo placentárnu insuﬁcienciu. • Tri a viac spontánnych potratov pred 10. týždňom gravidity s výnimkou anomálií uteru, hormonálnych a chromozomálnych abnormalít.

Anti-β2-GP-I je protilátka zodpovedná za protrombotický efekt APA svojou afinitou k anexínu V. Jej nález je vysoko špecifický pre APS. Protilátky anti-β2-GP-I typu IgG sa identifikujú vo dvoch skupinách – s nízkou a s vysokou aviditou. Protilátky s vysokou aviditou majú vyššiu afinitu k solubilnému β2-GP-I, vytvárajú s ním väčšie množstvo komplexov a z tohto komplexu sa ťažšie disociujú. Diagnostické testy by preto mali byť zamerané na detekciu anti-β2-GP-I protilátok s vysokou aviditou.

2. Laboratórne kritériá • Lupus antikoagulans prítomný v plazme 2 a viackrát s odstupom najmenej 6 týždňov. • Stredne alebo silno zvýšené titre antikardiolipínových protilátok (ACLA) typu IgG alebo IgM zistené 2 a viackrát s odstupom najmenej 12 týždňov. • Stredne alebo silno zvýšené titre protilátok anti-beta-2-glykoproteínu-I typu IgG alebo IgM zistené 2 a viackrát s odstupom najmenej 12 týždňov.

U pacientov s tromboembolizmom sa potvrdil častý výskyt ACLA, anti-β2-GP-I a anti-PE. Protilátky proti fosfatidyl-etanolamínu sa často vyskytovali izolovane bez prítomnosti ACLA alebo β2-GP-I, preto sa diskutuje o vhodnosti zaradenia anti-PE do spektra diagnostických protilátok APS.

Diagnózu APS môžeme stanoviť, keď pacient spĺňa jedno klinické a jedno laboratórne kritérium.

Presadzuje sa nová modifikovaná metóda na identifikáciu antiprotrombínových protilátok proti komplexu protrombínu s fosfatidyl-serínom. Špecificita testu anti-PT/FS je až 98,3 %, senzitivita je 53 %. Test je pozitívny u pacientov s dokázaným LA. Zvýšené hladiny anti-PT/FS sa javia ako rizikový faktor trombózy u APS. Zvažuje sa zaradiť anti-PT/FS protilátky do diagnostických kritérií APS.

Nález pozitivity antifosfolipidových protilátok môžeme pozorovať pomerne často. Väčšinou je indukcia tvorby antifosfolipidových protilátok infekčnej etiológie. Kardiolipínový antigén prezentujú napríklad borélie, spirochéty, pneumokoky, treponémy, parazitárne červy, β2-GP-I antigén je prezentovaný napríklad kvasinkou Saccharomyces cerevisiae. APA často nachádzame u vírusových infekcií CMV, EBV, HIV, HAV, HCV, varicella. Typické sú pre niektoré autoimunitné choroby, pri malignitách alebo po niektorých liekoch (fenotiazíny, kontraceptíva, propranolol, interleukín, fenytoín, chinín, chinidín, hydralazín, acebutol, kyselina valproová, streptomycín, penicilín).

Antifosfolipidový syndróm

Diagnostiku antifosfolipidového syndrómu zabezpečujeme zo séra pacienta rutinne v Centrálnom laboratóriu – ZÁPAD v Bratislave.

V I A DI AG N O ST I CA

dies v roku 2000 založilo register pacientov s CAPS, kde sa zbierajú dáta klinické, laboratórne a terapeutické. V súčasnosti registruje viac než 300 pacientov. Register je možné voľne prezerať na adrese https:// ontocrf.costaisa.com/es/web/caps. V liečbe CAPS sa uplatňuje predovšetkým antitrombotická liečba (LMWH, kumaríny) a imunosupresia – kortikoidy, IVIG, cyklofosfamid, prípadne terapeutická plazmaferéza.

Je snaha rozšíriť spektrum diagnostických protilátok APS. Okrem ACLA a anti-β2-GP-I sa ako významné javia aj protilátky proti fosfatidyl-etanolamínu, fosfatidyl-inozitolu, fosfatidyl-serínu a protilátky proti komplexu protrombín/fosfatidyl-serín. Ich prítomnosť je významná hlavne v diagnostike porúch gravidity a fertility. Laboratórne stanovenie LA je založené na predĺžení testov založených na použití fosfolipidov (APTT, dRVVT) bez korekcie testu po pridaní normálnej plazmy a so skrátením po pridaní nadbytku fosfolipidov. Vylúčené musia byť iné vplyvy, napríklad FVIII inhibítor alebo heparín.

Jednotlivé medicínske odbory sa stretávajú s problematikou antifosfolipidového syndrómu s pestrou klinickou symptomatológiou.

Gynekológia a pôrodníctvo Najčastejšou príčinou predčasnej straty plodu sú anti-fosfolipidové protilátky. Ich prítomnosť je zodpovedná za poruchu angiogenézy endometria, ktorá je zodpovedná za včasnú stratu plodu. Prejaví sa ako spontánny potrat pred 10. týždňom gravidity, missed abortus po 10. týždni gravidity alebo predčasný pôrod pred 34. týždňom gravidity. Typické sú aj prejavy preeklampsie, eklampsie alebo placentárnej insuﬁciencie. Všeobecne prijaté kritériá insuﬁciencie placenty sú abnormálne správanie plodu (znížená reaktivita, známky hypoxémie), abnormity prietoku pri Doppler meraní (neprítomný prietok umbilikálnej artérie na konci diastoly), oligohydramnion alebo hmotnosť pod 10. percentil gestačného veku.

Klinické formy APS Okrem klasicky diagnostikovaného antifosfolipidového syndrómu sa môžeme stretnúť aj s formami netypickými.

Pre-antifosfolipidový syndróm Sú známe prípady pacientov s tromboembolickými príhodami a prechodným výskytom APA. Napríklad kazuistika 30-ročnej ženy v 35. týždni gravidity. Bola hospitalizovaná pre rozvoj hepatopatie. Postupne došlo k rozvoju poruchy zraku s nálezom makulopatie a periﬂebitídy s podozrením na arteriálnu oklúziu. Pacientka porodila sekciou. Po pôrode MRI obraz zobrazuje centrálnu demyelinizáciu v oblasti ponsu, SM však bola vylúčená. Stav sprevádzala zvýšená hladina imunoglobulínov IgM s pozitivitou protilátok CMV, borélie, ACLA a anti-β2-GPI typu IgM, ktoré po pôrode rýchlo vymizli. Neúplné diagnostické kritériá nedovolili pacientku zaradiť ako APS, stav sa klasiﬁkoval ako pre-APS.

APA signiﬁkantne inhibuje angiogenézu ľudských endometriálnych endoteliálnych buniek (HEEC). Testami in vitro a in vivo bol preukázaný pozitívny vplyv LMWH. LMWH blokujú APA sprostredkovanú inhibíciu produkcie VEGF a aktivitu metaloproteáz, rušia APA inhibovanú aktiváciu NFκB proteínu a zabraňujú inhibícii fosforylácie STAT-3 proteínu. Z toho vyplýva, že LMWH sú schopné zabrániť blokovaniu angiogenézy HEEC, čím chránia pred včasnou stratou plodu u pacientok s APS.

Seronegatívny antifosfolipidový syndróm O tejto klinickej jednotke sa uvažuje. Zahŕňa pacientov s klinickými prejavmi diagnostickými pre APS a aspoň s dvoma klinickými prejavmi typickými, ale nediagnostickými pre APS, bez dôkazu antifosfolipidových protilátok a LA.

Pri sledovaní výskytu APA a vrodených trombofilných faktorov u pacientok s rekurentnou stratou gravidity (FV, FII, MTHFR, PAI-1, PZ a celé spektrum APA) boli signifikantne zvýšené hladiny protilátok proti fosfatidyl-inozitolu (18 %) a fosfatidyl-serínu (22 %). Pozitívna korelácia bola dokázaná u mutácií PAI-1(4G) a u proteínu R255h. Preto sú APA a trombofilné mutácie závažnými rizikovými faktormi v patogenéze tehotenských strát.

Katastroﬁcký antifosfolipidový syndróm Stretávajú sa s ním intenzivisti a internisti. Asi 1 % pacientov s APS je ohrozených rozvojom katastroﬁckého APS (CAPS) s potenciálne letálnym priebehom. Ide o multiorgánové zlyhanie na podklade mikroangiopatie u pacientov s diagnostikovaným APS. European forum on Antiphospholipid antibo-

Antifosfolipidový syndróm

VI A DIAGN OSTICA

Tabuľka č. 1: Indikačné a frekvenčné obmedzenia – antifosfolipidový syndróm

Vyšetrenie

VšZP

Dôvera

Union

Anti kardiolipín IgG Anti kardiolipín IgM

2x/štvrťrok 001, 003, 004, 007, 009, 018, 019, 031, 040, 045, 049, 060, 104, 140, 145, 156, 289, 329

pravidlo nie je k dispozícii

2x/štvrťrok 001, 003, 004, 007, 009, 018, 019, 031, 040, 045, 049, 060, 140, 145, 289, 329

Anti fosfolipid IgG Anti fosfolipid IgM

frekvencia t. č. bližšie neurčená 001, 004, 007, 009, 031, 040, 045, 049, 060, 104, 140, 145, 155, 329

pravidlo nie je k dispozícii

2x/mesiac 001, 004, 007, 009, 031, 040, 045, 049, 060, 140, 145

Anti beta-2-glykoproteín 1 skríning

frekvencia t. č. bližšie neurčená 001, 004, 009, 031, 040, 045, 104, 140, 145, 289, 329

pravidlo nie je k dispozícii

2x/mesiac 001, 004, 009, 031, 040, 045, 104, 140, 145, 289, 329

Preeklampsia je prejavom mikroangiopatie spôsobenej poruchou endotelu a trombocytov a protrombotický stav je spojený so vznikom mikrotrombov, na ktorom sa môžu podieľať APA. V obličkách sa prejavuje proteinúriou, v štítnej žľaze endokrinnou poruchou, v placente poruchami a poškodením plodu a v CNS eklampsiou. Výskyt preeklampsie v období 26. – 34. týždňa je spojený s malígnym priebehom, po 34. týždni býva priebeh benígny. Bola dokázaná signiﬁkantne vyššia hladina ACLA IgG a IgM, anti-fosfatidyl-serínu IgG a anti-fosfatidyl-etanolamínu IgM protilátok.

Dermatológia Najčastejším a takmer typickým prejavom APS je livedo reticularis, o ktorom sa uvažuje ako o možnom diagnostickom kritériu APS. Na APS treba myslieť aj pri kožných ulceráciách, pri pseudovaskulitíde, povrchovej tromboﬂebitíde, gangréne prstov alebo pri subunguálnom krvácaní. Nefrológia Príčinou chronického renálneho zlyhania môže byť vaskulopatia malých ciev s chronickou renálnou ischémiou pri APA asociovanej nefropatii.

Kardiológia Kardiológ by mal myslieť na diagnostiku APS pri poškodení srdcovej chlopne (vegetácie, zhrubnutie, dysfunkcia), pri perikardiálnom výpotku, pri výskyte koronárnej choroby srdca v mladom veku alebo pri prejavoch ventrikulárnej dysfunkcie v dôsledku mikrotrombotizácie myokardu.

Hematológia APA asociovaná trombocytopénia môže byť predmetom diferenciálnej diagnostiky v hematologickej ambulancii. Napriek tomu, že sa trombocytopénia s týmto syndrómom vyskytuje veľmi často, nie je súčasťou klinických kritérií APS, keďže má veľa možných iných príčin.

Neurológia Neurologická symptomatológia spojená s možnou tromboembolickou príhodou v spojitosti s APS, má prejavy tranzitórnej mozgovej ischémie, mozgového infarktu, vaskulárnej demencie, ďalej poruchy kognitívnych funkcií, ale aj migrény alebo epilepsie.

Antifosfolipidový syndróm

Hematológ – aj angiológ – sa stretáva aj s diferenciálnou diagnostikou pacientov s idiopatickou trombózou a podozrením na trombofíliu. Predmetom vyšetrenia sa stáva arteriálna, venózna alebo mikrovaskulárna trombóza. Povrchová žilová trombóza

V I A DI AG N O ST I CA

nie je diagnostická, keďže môže mať často zápalovú etiológiu v teréne varikozít alebo venóznej insuﬁciencie aj bez APS. Ani v histologickom obraze mikroangiopatií by nemali byť prítomné zápalové zmeny v cievnej stene.

Použité skratky APA – antifosfolipidové protilátky; APS – antifosfolipidový syndróm; β2-GP-I – beta-2-glykoproteín-I; ACLA – antikardiolipínové protilátky; LMWH – nízkomolekulový heparín; CAPS – katastrofický antifosfolipidový syndróm; anti-PE – protilátky proti fosfatidyl-etanolamínu; anti-PT/FS – protilátky proti komplexu protrombín/ fosfatidyl-serín; LA – lupus antikoagulans; IVF – in vitro fertilizácia; VEGF – vaskulárny endoteliálny rastový faktor; HEEC – human endometrial endotelial cells

Podľa prítomnosti iných rizikových faktorov tromboembólie radíme pacientov do dvoch podskupín. 1. Pacienti bez rizikových faktorov 2. Pacienti s rizikovými faktormi • vek nad 55 rokov u mužov a nad 65 rokov u žien • vysoký krvný tlak • diabetes mellitus • zvýšené hladiny LDL cholesterolu a nízky HDL cholesterol • fajčenie • rodinná anamnéza predčasnej kardiovaskulárnej choroby • BMI > 30 kg/m2 • mikroalbuminúria • GFR < 1 ml/sec. • dedičná trombofília • perorálna antikoncepcia • nefrotický syndróm • malígne ochorenie • imobilizácia • chirurgia • trombotické stavy v minulosti

Literatúra 1. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome, Report of an International Workshop, WENDELL A. Wilson, Azzudin E., Gharavi, Takao Koike et al., Arthritis & Rheumatism, Vol. 42, No. 7, July 1999, pp 1309 – 1311 2. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS), Miyakis S., Lockshin M. D.,T. Atsumi et al., Journal of Thrombosis and Haemostasis, 4: 295 – 306 3. Antifosfolipidový syndróm, Bulíková A., www.thrombosis.cz/sources/guidelines_aps.pdf 4. Antifosfolipidový syndróm v gynekológii a pôrodníctve, Štefanovič J., Štefanovič I., PRAKTICKÁ GYNEKOLÓGIA, 4, 1997, č. 1, s. 1.4 5. Galli M., Luciani D., Bertolini G., Barbui T.: Anti-b2-glykoprotein I, antiprothrombin antibodies, and the risk of thrombosis in the antiphospholipid syndrome. Blood. 2003; 102: 2717 – 2723 6. Gharavi A. E., Pierangeli S. S.: Infections and antiphospholipid antibodies. In Khamashta (Ed): Hughes Syndrome 2000; Springer-Verlag London: 135 – 143 7. Nochy D., Daugas E., Huong D. L. T. et al.: Kidneyinvolvement in the antiphospholipid syndrome. J Autoimmunity 2000; 15, 127 – 132 8. Petri M.: Epidemiology of the antiphospholipid syndrome. J Autoimmunity 2000; 15:145 – 151 9. Piette J. CH., Wechsler B., Frances C. et al.: Exclusion criteria for primary antiphospholipid syndrome. J Rheumatol 1993; 20: 1802 – 1804

Záver Antifosfolipidový syndróm je klinická jednotka, ktorá často sprevádza autoimunitné ochorenia, postihuje rôzne orgánové systémy, býva príčinou ohrozenia gravidity a straty plodu a fulminantný priebeh môže ohroziť i život pacienta. Diagnostika nie je ľahká, keďže má pestrú klinickú symptomatológiu postihujúcu rôzne orgánové systémy. Laboratórna diagnostika je závislá od výberu a kvality použitých testov. Laboratórne aj klinické kritériá sú stanovené konsenzom z roku 2006, ale zdá sa, že bude potrebná ich revízia, keďže sa ozrejmujú nové skutočnosti o význame pestrého spektra antifosfolipidových protilátok.

Antifosfolipidový syndróm

K TÉME

Psychická deprivácia detí v ústavných zariadeniach „Koľko má tá vaša malá?“, pýta sa mamička s kočíkom odparkovaným hneď pri tom mojom. Sedeli sme pri pieskovisku, sledovali deti a snažili sa o spoločenskú konverzáciu. „Šesť mesiacov“, odpovedám. „Šesť mesiacov? A to iba takto leží?“

Natália Blahová nataliablahova.sk nataliablahova.blog.sme.sk

Zaostáva. Po mentálnej aj fyzickej stránke. Veľa plače, veľa zvracia, v noci nespí. Takýmito informáciami nás vybavili, keď sme si malú odvážali z detského domova. Napriek tomu nás upútala svojím záujmom o okolitý svet. Sledovala každý pohyb ľudí v miestnosti, každého, kto sa ujal slova. Nemuseli sme byť psychológovia, aby sme mohli tušiť, že v tom nehybnom telíčku je zakliata energia a chuť žiť a tešiť sa. Chystali sme sa ju odkliať. Priniesli sme si teda domov dieťa s nejasnými prognózami. Tonusová porucha, psychomotorické zaostávanie, nediagnostikované zvracanie a plačlivosť. Jeden prípad so šťastným koncom Príčinu plačlivosti sme zistili takmer okamžite, keď sme ju po prvýkrát prebaľovali. Boli to obrovské a hlboké zapareniny až do najhlbších vrstiev kože. Rany sme pravidelne vyplachovali dezinfekčným roztokom a držali v suchu. Tie sa začali hojiť a dieťa už nemalo žiaden dôvod plakať od bolesti. Zvracať sme ju videli prvý a poslednýkrát v detskom domove, keď nám ju počas návštevy dovolili nakŕmiť. Sestrička doniesla dojčenskú fľašku s odstrihnutým koncom cumľa, čím vznikla diera veľkosti malíčka. Dieťaťu som vložila fľašku do úst a za neuveriteľných pár sekúnd sa v nej stratil celý obsah fľašky. Po štvorhodinovej hladovke jej zrejme vytrávilo. No a keďže sa tak rýchlo nahltala, zakrátko polovicu mrkvovej kaše vyvráti-

Psychická deprivácia detí v ústavných zariadeniach

K T É M E

la. Potom s poloprázdnym žalúdkom čakala ďalšie štyri hodiny, aby sa opäť hltavo najedla a polovicu obsahu fľaše vyvrátila. Doma dostávala papať, keď si pýtala. Nie revom. Nespokojne sa zavrtela, stratila dobrú náladu, veď my mamy to spoznáme. Odvtedy nikdy nezvracala.

vosť, ktorou im aspoň čiastočne nahrádzala základné potreby. Dobročinnosť jednotlivcov a svetských či cirkevných inštitúcií bola zacielená na prosté prežitie dieťaťa, ktoré sa ocitlo bez pomoci. Napriek tomu bola dojčenská úmrtnosť v týchto ústavoch alarmujúca. Napríklad v rokoch 1857 – 1863 uvádzal primár pražského sirotinca úmrtnosť dojčiat do jedného roku 80 až 100 %.

Ďalším problémom bolo mentálne zaostávanie. No ako posúdiť mentálne schopnosti bábätka, ktoré nemá dôvod zaujímať sa o svet, v ktorom existuje. Tvorili ho totiž mreže postieľky. Vzdala to. Nepokúšala sa o kontakt. Tušila, že dostane iba toľko, koľko musí a nič jej nepomôže. Tak len ležala a pozerala do bieleho stropu. Videli sme údes a hrôzu v jej očiach, keď s nami bola prvýkrát na prechádzke. Ten strop je modrý! A niečo mi strašne silno svieti do očí. Hrozný hluk, štekal pes, prešlo auto. Každý podnet spôsobil trhnutie a úľak. Zaostávanie v oblasti psychomotorického vývoja bolo najbadateľnejšie. Polročné dieťa sa má vedieť pretočiť z chrbátika na bruško a aj naopak, má vedieť sedieť, v sede sa načahovať za hračkami, uchopovať predmety. Naša dcéra nevedela zodvihnúť hlavu ani v polohe na brušku. Bola ako handrová bábika. Aj pestovať ju bol problém. Ak vezmete na ruky zdravé dieťa, automaticky sa zakvačí kolienkami o vaše boky, a tak s vami pri nosení trochu spolupracuje. No skúste popestovať dieťa, ktoré sa nikdy nenosilo na rukách. Nožičky aj ručičky jej voľne viseli pozdĺž tela a šmýkala sa po nás ako malé háďa.

Pokrokom v oblasti medicíny a hygieny sa podarilo významne znížiť detskú úmrtnosť, no odkrytý bol ďalší závažný problém. V ústavných zariadeniach je mnoho detí, ktoré trpia vážnymi formami psychickej deprivácie. Príčiny sú jednoznačné. Napriek uspokojovaniu základných telesných potrieb trpí dieťa nedostatkom individuálnej starostlivosti, pozornosti, nedostatkom podnetov a najmä nemožnosťou nadviazať trvalý citový vzťah k materskej osobe. Jeho psychické potreby sú dlhodobo nenaplnené. „Z iného hľadiska by sme mohli hovoriť o sekundárnom zanedbávaní, keď systém starostlivosti určený na ochranu jedinca v konečnom dôsledku druhotne poškodzuje jeho psychický vývoj.“ (Langmeier, Krejčířová; 2007)

80 – 100 % Úmrtnosť dojčiat v rokoch 1857 – 1863 (podľa primára pražského sirotinca)

Po dvoch mesiacoch v rodine sme boli na neurologickom vyšetrení. Lekárka neveriaco krútila hlavou nad správou z detského domova. Pretože podľa vyjadrenia v správe dieťa spĺňa všetky normy, je v úplnom poriadku. Do karty napísala – sociálna deprivácia korigovaná v domácom prostredí. Korekcia nemala podobu cvičenia ani permanentnej pozornosti. Jednoducho bola doma. Týždeň pred svojimi prvými narodeninami sa ku mne rozbehla naprieč detskou izbou. Veľmi sa chichúňala a tešila. Ja som plakala. Dnes je z nej školáčka. Učí sa dobre, rada hrá futbal, chodí na hudobnú a prispieva do školského časopisu. Je to šťastné, komunikatívne a zdravé dieťa. Otázkou zostáva, čo by sa stalo, ak by v ústavnom zariadení strávila ďalšie mesiace, či nebodaj roky, ako sa to stáva mnohým iným – menej šťastným – deťom.

Vzhľadom na charakter ústavnej starostlivosti sa základné psychické potreby dieťaťa dajú napĺňať iba obmedzenou mierou alebo vôbec. V detskom domove je dieťa umiestnené v skupine šiestich až ôsmich rovesníkov. O napĺňanie jeho potrieb sa stará niekoľko vychovávateľov, ktorí sa v pravidelných intervaloch striedajú. Režim dňa je pevne stanovený. Počas pracovnej smeny sa vychovávateľ v predpísanom čase venuje hlavne základným životným potrebám všetkých detí a keďže aj táto činnosť je časovo náročná, na podnetovú a kognitívnu stimuláciu nie je dostatok priestoru. Oveľa závažnejším deﬁcitom je však chýbajúca emočná väzba. Najkritickejším obdobím života je z tohto pohľadu obdobie medzi prvým a tretím rokom dieťaťa, keď je bezbranné a závislé od iných. Deﬁcit lásky sa v tomto období spája aj s pocitom existenciálneho ohrozenia (nemajú ma radi – prestanú sa o mňa starať – umriem). Láska teda saturuje potreby bezpečia a istoty (majú ma radi – naplnia moje potreby). Ak je dieťa v tomto útlom

Utrpenie detí v ústavných zariadeniach V detských domovoch je v súčasnosti viac než 5 000 detí. Spolu s tými v ostatných ústavných zariadeniach je ich okolo 7 000. Sirotám a opusteným deťom spoločnosť v novovekých dejinách poskytovala starostli-

Psychická deprivácia detí v ústavných zariadeniach

K TÉME

veku ochudobnené o pocit istoty a bezpečia, nedokáže naplno rozvinúť ani iné svoje danosti, pretože väčšinu času sa zaoberá neistotou prichádzajúcich situácií, s ktorými sa musí vysporiadať samo. Za príčinu psychickej deprivácie detí v ústavných zariadeniach teda môžeme považovať nedostatok pozornosti a nemožnosť nadviazať dôverný emočný vzťah s jednou či viacerými osobami. Táto potreba závislosti od milovanej osoby zabezpečuje dieťaťu základný pocit istoty a lásky. Jeho absencia sa prejavuje v mnohých vývinových ukazovateľoch. Priekopnícke štúdie v oblasti psychickej deprivácie uvádzali, že deti, ktoré trpeli ochudobnením o významné podnety – a obzvlášť citové – sú všetky postihnuté a ich postihnutie má jednotný ráz. Výskum Langmeiera a Matějčeka zameraný na jednotlivé vývojové zložky u detí v detských domovoch ukázal, že: „... oneskorenie motorického vývoja nie je ešte závažné, ale oneskorenie intelektuálnych schopností je už povážlivé a oneskorenie v sociálnom správaní a vo vývoji reči klesá na úroveň, ktorú by bolo inak nutné hodnotiť ako hranicu debility.“ (Langmeier, Matějček; 1974*) Psychická deprivácia detí, ktoré celý svoj život strávili v ústavných zariadeniach spôsobuje neraz ich sociálne zlyhanie v neskoršom živote. Formou unikátneho katamnestického výskumu sa profesori Langmeier a Matějček vrátili k sledovaným deťom v čase, keď mali približne 40 rokov. Tieto osoby boli testované dotazníkom a individuálnym rozhovorom. Zistilo sa, že v bežných ukazovateľoch sociálnej adaptácie sa výskumná skupina odchyľuje nepriaznivým smerom. Najdôležitejšie kritériá boli sociálna adaptácia a schopnosť sociálnej komunikácie.

* Ide o jedinečný katamnestický výskum, ktorý trval de facto 40 rokov. Profesor Matějček publikoval závery výskumu až do svojej smrti v roku 2004. Potom pokračovali vo výskume jeho nasledovníci.

3,3 %

13 %

sledovaných osôb boli v dospelosti úplne závislými chovancami ústavov sociálnej starostlivosti. Ich posudky z ústavov neboli priaznivé s prognózami zhoršenia stavu. Sťažnosti sa týkali hlavne sebectva, neschopnosti spolupracovať, náladovosti, nestálosti, vzdorovitosti a samotárstva.

respondentov spolupracovalo čiastočne. V tejto skupine bolo zjavné časté striedanie zamestnania a bydliska, boli rozvedení alebo slobodní, často trestaní za krádeže, príživníctvo a výtržnosti, dvom ženám boli odňaté deti z dôvodu zanedbávania.

10 %

64 %

respondentov odmietlo spoluprácu. Napriek tomu sa zberom materiálu zhromaždilo dostatok informácií, ktoré poukazovali na spoločné sociálno-patologické rysy tejto skupiny. Tieto osoby boli spoločensky izolované, v partnerstve a manželstve zlyhávali, striedali zamestnanie a bydlisko a mali často konﬂikt so zákonom.

Psychická deprivácia detí v ústavných zariadeniach

osôb s výskumným tímom pomerne dobre spolupracovalo. Dosiahli určitý stupeň vzdelania, aj keď v porovnaní s bežnou populáciou podpriemerného. Väčšina vyjadrila spokojnosť so svojím zamestnaním, polovica aj so svojou ekonomickou situáciou. Trestaná bola až jedna tretina týchto respondentov. 2/3 z tejto skupiny žili v manželskom alebo partnerskom vzťahu. Táto skupina sa s deprivačnými činiteľmi vysporiadala najlepšie.

K T É M E

„Z celkového počtu sledovaných osôb dosiahlo prijateľné spoločenské uplatnenie iba 46 %.“

Bohužiaľ, táto problematika nie je v centre pozornosti. Už niekoľko rokov existuje pre deti, ktoré sa nepodarí umiestniť v náhradnej rodine inštitút profesionálneho rodičovstva. Profesionálny rodič je zamestnanec detského domova, ktorý sa o dieťa stará vo svojom domácom prostredí. Takáto starostlivosť zohľadňuje individuálne potreby dieťaťa, umožňuje mu nadväzovať pevné sociálne väzby, na základe ktorých dieťa prospieva vo vývoji. Profesionálny rodič je však mnohokrát nechaný napospas vážnym problémom bez pomoci a podpory, ktorú potrebuje. V sieti jeho podpory by mohol mať významné miesto aj lekár, ktorý prichádza s dieťaťom do kontaktu. Predpokladom je, že bude vnímať špeciﬁká takéhoto dieťaťa a jeho nepriaznivý štart do života.

Na podnetovú a kognitívnu stimuláciu nie je v detských domovoch dostatok priestoru.

Z celkového počtu sledovaných osôb dosiahlo prijateľné spoločenské uplatnenie iba 46 %. Podskupina slobodných a rozvedených vykazovala nepriaznivé charakteristiky poukazujúce na zlyhávanie v medziľudských vzťahoch. Nemajú partnerov, priateľov, nie sú schopní označiť človeka, ktorého majú najradšej, nie sú schopní citovej odozvy, nevedia kompenzovať nedostatky spôsobené depriváciou.

V systéme však zlyháva aj dôslednosť umiestňovania detí do profesionálnych rodín, keď sú zámerne vynechávané súrodenecké skupiny. Čo je horšie, do profesionálnych rodín nie sú umiestňované ani deti so zdravotnými problémami či postihnutím, ktoré potrebujú individuálnu starostlivosť a pokojné zázemie snáď ešte viac. Je v moci pediatra, ktorý vidí príznaky psychickej deprivácie u dieťaťa, odporúčať detskému domovu a sociálno-právnej ochrane detí, aby bolo dieťa čo najskôr umiestnené do rodinného prostredia.

Z toho vyplýva, že psychická deprivácia v detstve nie je len súborom symptómov prejavujúcich sa u dieťaťa v neprirodzenom prostredí. Je to hlboký zásah do jeho osobnostnej integrity, s ktorou sa musí vyrovnávať po celý život. Zásadným spôsobom predurčuje jeho ďalší rozvoj a jeho smerovanie, ovplyvňuje jeho možnosti a schopnosti viesť plnohodnotný a spokojný život.

Odborníci pomáhajúcich profesií by mali v prvom rade dôsledne a na všetkých fórach volať po tom, aby zastaranú ústavnú starostlivosť nahradila rodinná starostlivosť o deti. Pretože hlavne oni vo svojej praxi vidia dôsledky inštitucionálnej výchovy. Je prílišným zjednodušením zvaľovať všetky poškodenia týchto detí na genetické a prenatálne predispozície. Výskumy totiž ukázali, že forma starostlivosti môže byť tou dôležitou zložkou, ktorá problémy prehĺbi až do krajnosti a zmarí šance dieťaťa na kvalitný život. Na druhej strane môže byť aj zásadnou zložkou, ktorá má napriek počiatočným hmlistým perspektívam veľký potenciál prispieť k šťastnému a plnohodnotnému životu človeka. Je to aj v našich rukách.

Prevencia a korekcia – čo môže urobiť pediater Pre malé dieťa je teda škodlivé až nebezpečné zotrvávať v neosobnom prostredí, bez psychickej istoty, ktorú vytvára pripútanie sa k materskej osobe. Tieto deti sa z rôznych dôvodov stali klientmi ústavných zariadení. To však neznamená, že sa v ich situácii nedá psychickej deprivácii a jej následkom účinne predchádzať.

Psychická deprivácia detí v ústavných zariadeniach

BLOG

Rituálna obriezka a riziko autizmu Novorodenecká obriezka je nepochybne kontroverzný akt, ktorý je ne/zainteresovanými vnímaný diametrálne odlišne. Zatiaľ čo jej prívrženci sa odvolávajú na náboženskú povinnosť, jej odporcovia poukazujú na možné negatívne dôsledky. Tu je ďalší kamienok do mozaiky.

U obrezaných chlapcov vo veku do 10 rokov sa vyskytuje ASD častejšie v priemere až o

50 % Už zhruba 70 rokov je známe, že bolestivý chirurgický zákrok v ranom detstve dokáže človeku spôsobiť dlhotrvajúce psych(olog)ické problémy v neskoršom živote, pričom existuje významná korelácia medzi vekom dieťaťa a frekvenciou, respektíve intenzitou následných emočných porúch. V tom zmysle, že čím sú deti vystavené stresujúcej operácii mladšie, tým častejšie sa u nich prejavia rôzne problémy. O novorodencoch ani nehovoriac. Znie to skoro neuveriteľne, ale ešte pred troma dekádami sa verilo, že čerstvo narodené deti nie sú schopné vnímať bolesť tak ako staršie deti alebo dospelí. Našťastie, dnes je už táto idea minulosťou, keďže existuje množstvo jednoznačných dôkazov o tom, že novorodenci a batoľatá vnímajú stres a pociťujú bolesť prakticky rovnako ako tínedžeri alebo dôchodcovia. Akurát s tým rozdielom, že tí najmenší ešte nemajú úplne vyvinutú schopnosť prejavovať utrpenie charakteristickým spôsobom. Možno odtiaľ (intuitívne)

Rituálna obriezka a riziko autizmu

Peter Szolcsányi chemik dennikn.sk/blog

B LO G

„Ešte pred troma dekádami sa verilo, že čerstvo narodené deti nie sú schopné vnímať bolesť tak ako staršie deti alebo dospelí.“ pramení kontroverzný postoj mnohých nábožensky založených rodičov, ktorí bagatelizujú bolesť svojho novorodeného syna, ktorá je nevyhnutne spojená s jeho rituálnou obriezkou. Sú totiž (asi) presvedčení o tom, že čím skôr ju povinne absolvuje, tým „lepšie“ pre neho, pretože na bolesť nielenže rýchlo zabudne, ale neskôr si ju už ani nebude pamätať. Nuž, najnovšie výsledky dánskych vedcov sú, zdá sa, v priamom protiklade s týmto nešťastným presvedčením. Lekári si vybrali skupinu zhruba 343-tisíc chlapcov narodených v rokoch 1994 – 2003, ktorých sledovali od narodenia až do dovŕšenia 9 rokov. Za ten čas u nich diagnostikovali takmer 5-tisíc prípadov rôznych autistických porúch (autism spectrum disorder, ASD), ako aj vyše 7-tisíc prípadov hyperkinetickej poruchy (hyperkinetic disorder). Autori zároveň korelovali frekvenciu rituálnej obriezky s oboma psychiatrickými poruchami. Nuž a zistili nasledovné skutočnosti: bez ohľadu na kultúrne pozadie, u obrezaných chlapcov sa ASD vyskytovalo oveľa častejšie (v priemere až o polovicu!) než u ich intaktných rovesníkov vo veku do 10 rokov. Riziko bolo pritom obzvlášť vysoké u detí mladších než 5 rokov. Navyše, obrezaní chlapci mali aj vyššiu pravdepodobnosť vzniku hyperkinetickej poruchy. Ako si to vedci vysvetľujú?

bolesti, ako síce menej rozšírené, ale o to účinnejšie injekčné metódy. Čiže v tom „najlepšom“ prípade je rituálna obriezka pre novorodencov „len“ veľmi nepríjemná, v tom najhoršom však mimoriadne bolestivá. Navyše sa predpokladá, že vzhľadom na špeciﬁká neonatálneho penisu je nielen zákroková, ale aj pooperačná bolesť u infantov podstatne intenzívnejšia než u starších chlapcov alebo dospelých mužov. Ide o to, že predkožka väčšiny novorodencov sa najprv musí nasilu odtrhnúť od žaluďa, s ktorým je zrastená a až potom je možné ju odrezať. Dôsledkom je nielen bolestivá otvorená rana, ale zároveň aj exponovaný citlivý žaluď, ktorý je vystavený ako mechanickému, tak aj chemickému dráždeniu z moču a stolice až do úplného zahojenia. Vďaka už separovanej predkožke sú starší chlapci ušetrení časti nepríjemností a „užijú“ si len bolesť spojenú s odrezaním predkožky.

Hypotéza je založená na myšlienke, že (fyziologicky nie nevyhnutný) bolestivý zážitok v relatívne krátkom čase po (stresujúcom) narodení spúšťa nežiaduce neurochemické procesy, ktoré sa za istých okolností môžu neskôr prejaviť patologickým vnímaním bolesti alebo spomínanými psychiatrickými poruchami. Námietkou by mohol byť fakt, že v súčasnosti sa obriezka bez použitia anestetík už prakticky nevykonáva. (Hoci, žiaľ, stále existujú nemocnice, v ktorých sa novorodenci dodnes veselo obrezávajú bez anestetík, o pokútnych felčiaroch nehovoriac.) Problémom však je, že najčastejšie používanou metódou tlmenia bolesti je aplikácia lokálneho anestetika vo forme krému, ktorý však zďaleka neposkytuje takú úľavu od

Je toto všetko naozaj nutné, pokiaľ to nie je medicínsky nevyhnutné?

Literatúra Ritual circumcision and risk of autism spectrum disorder in 0- to 9-year-old boys: national cohort study in Denmark (doi: 10.1177/0141076814565942)

Rituálna obriezka a riziko autizmu

I N Ý POHĽA D

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

Na svete sú aj také krajiny, kde je zázračným liekom penicilín či infúzia. Ľudia tam dennodenne bojujú o život, a tak sú na smrť viac-menej zvyknutí, doslova s ňou žijú. Jednou z takýchto krajín je aj Južný Sudán, kde už niekoľko rokov pôsobia lekári vyslaní Vysokou školou zdravotníctva a sociálnej práce (VŠZaSP) sv. Alžbety v Bratislave. O tom, ako slovenský lekár vedie humanitárnu misiu v Afrike, ako vyzerá bežný deň lekára v nemocnici v Južnom Sudáne, ale aj o zmenách v pohľade na to, čo je v živote skutočne dôležité, sme sa rozprávali s docentom Bartkovjakom (DB) a doktorkou Mamovou (DM). 48 48

49 4 9

INÝ POHĽA D

Kedy a za akých podmienok vznikol projekt v juhosudánskej nemocnici v Marial Lou? DB: Prvú verziu nemocnice v Marial Lou postavili ešte počas občianskej vojny v Sudáne (vojna trvala od roku 1983 do roku 2005, pozn. redakcie) švajčiarski Lekári bez hraníc, tuším v roku 1997. Keď skončila vojna, odišli odtiaľ a v roku 2007 nemocnicu prevzala kenská organizácia AAA, ktorá je najväčším poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v Južnom Sudáne, má v krajine najviac nemocníc a zdravotných stredísk. Odvtedy sa nemocnica neustále rozrastá a zveľaďuje. Na Slovensku ich ﬁnančne podporuje najmä Dobrá novina, ktorá podporila výstavbu detského oddelenia, administratívnej budovy, ubytovacieho zariadenia pre personál a výstavbu novej operačnej sály. Dobrá novina detského hnutia ERKO robí na Slovensku osvetu a pravidelné zbierky.

školného, čo je často málo. Našťastie, občas sa objaví veľký sponzor, ktorý prekryje projekt aj na rok. Kedy a ako ste sa dostali do Južného Sudánu? DB: Keď v roku 2007 prevzala nemocnicu organizácia AAA, prišiel som sem pracovať hneď, ako sa spustil nový projekt, to znamená vo februári 2008. Boli sme tam ako prví lekári zo Slovenska. DM: Južný Sudán som spoznala počas prázdnin po štvrtom ročníku, takže v roku 2011. Nikto tam nechcel ísť a ja som povedala, že mi to je jedno, takže nebolo o čom. Južný Sudán je dosť špeciﬁcký, nie je tam internet, je tam minimálny kontakt s rodinou, jedlo je veľmi jednostranné, skoro vôbec tam nie je ovocie ani zelenina. Bolo však super, že som išla so spolužiačkou, s ktorou som dobre vychádzala, čo je oveľa lepšie ako ísť s niekým neznámym. Keď som išla do Južného Sudánu prvýkrát, pôsobila som v meste Gordim v špeciálnej tuberkulóznej nemocnici, ktorá bola spojená s ambulanciou všeobecného lekára.

Akým spôsobom podporuje projekt nemocnice v Marial Lou VŠZaSP sv. Alžbety v Bratislave? DB: VŠZaSP sv. Alžbety má od roku 1998 dohodu so spomínanou organizáciou AAA o personálnej pomoci, čo znamená, že tam posiela lekárov a zdravotnícky materiál. Pri 5 000 pacientoch ročne to je veľmi drahý projekt, takže sa na tom podieľa viacero subjektov z celého sveta. VŠZaSP sv. Alžbety svoju činnosť ﬁnancuje prevažne zo

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

Čo vás dvoch dalo dokopy? DM: Nemocnica v Marial Lou, kam som šla s pánom docentom na ďalšie leto, to znamená po piatom ročníku. Musela som ísť s takpovediac hotovým lekárom, pretože v Marial Lou sú veľmi ťažké podmienky,

Erta Ale – najstaršia činná sopka

INÝ POHĽAD

je to v podstate jediný chirurgický projekt. Pán docent operoval a ja som tam bola kvázi v zácviku, pretože sa od začiatku rátalo s tým, že sa tam po škole vrátim. A tak sa aj stalo – po ukončení medicíny som tam odišla na pol roka. Po kratšej prestávke som sa do Marial Lou znovu vrátila, keďže som si u pána docenta Bartkovjaka robila doktorandúru a ako tému práce som mala Prenos pohlavných chorôb v tropických populáciách. Časť výskumu som mala v Južnom Sudáne a časť v Keni. Mali ste už predtým skúsenosti s humanitárnou činnosťou? DB: Samozrejme. Po štvrtom ročníku na medicíne som na rok prerušil štúdium a šiel som do Kene. Tam sme nemocnicu postavili prakticky na zelenej lúke, predtým také niečo nikto na Slovensku nerobil. Začala s tým Trnavská univerzita, no v roku 2008 prevzala väčšinu projektov VŠZaSP sv. Alžbety. V Keni som bol dohromady trikrát. Kým som prišiel do Marial Lou, bol som ešte v podobnej juhosudánskej nemocnici v Mapourdite, spolu 3-krát po 3 mesiace, vtedy ešte v rámci projektu Trnavskej univerzity. DM: Keď som skončila tretí ročník na medicíne, hľadali niekoho na leto, kto bude robiť antimalnutričný program pre podvyživené deti v Etiópii a ako kvaliﬁkácia stačila aj stredná zdravotná škola, ktorú som mala ukončenú, a tak som išla. To bolo ešte v roku 2010, išla som na 3 mesiace ešte s jednou medičkou, ktorá bola o ročník vyššie.

„Mama tomu nechcela veriť. Vždy som vravela, že pôjdem do Afriky a ona na to áno jasné. Myslím si, že jej to došlo až vtedy, keď som sa začala baliť. Nebola veľmi nadšená, ale zvykla si. Ja som strach nemala, pretože to bol vždy môj sen.“

Mladé dievča v africkej divočine. Nemali ste strach z náročných podmienok alebo tropických ochorení? Ako na vaše rozhodnutie reagovala rodina? DM: Mama tomu nechcela veriť. Vždy som vravela, že pôjdem do Afriky a ona na to áno jasné. Myslím si, že jej to došlo až vtedy, keď som sa začala baliť. Nebola veľmi nadšená, ale zvykla si. Ja som strach nemala, pretože to bol vždy môj sen. Čo sa týka tropických ochorení, absolvovala som očkovanie proti meningitíde, týfusu, tetanu, besnote či zimnici. Proti malárii sa očkovať nedá, berú sa len antimalariká, ktoré buď zaberú, alebo nezaberú. Maláriu som mala, tuším, šesťkrát. (Smiech.) Z Afriky som si odniesla akurát áčkovú žltačku, to bolo asi najnepríjemnejšie. Ale tú som chytila na dovolenke v Keni, kde to nebolo úplne tip top. Čo vás motivovalo začať sa venovať humanitárnej činnosti už počas štúdia medicíny? DB: Keď som bol štvrták, štúdium bolo dosť únavné

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽA D

a situácia na Slovensku bola veľmi zlá. Krajina sa rútila smerom k tretiemu svetu. Popri štúdiu som sa staral o pacienta so sklerózou multiplex vo Viedni, kde som za dva dni práce dostal viac peňazí než môj otec s vysokou školou a s mnohoročnými skúsenosťami. Vtedy som si povedal, že tu nie som ochotný žiť a plánoval som, že sa ako lekár odsťahujem do zahraničia, najlepšie do západného sveta. Už počas školy som si chcel vyhliadnuť nejaké miesto a práve vtedy som sa dozvedel, že pán profesor Krčméry z VŠZaSP sv. Alžbety chce začať nejaký humanitárny projekt v treťom svete. Tak som za ním prišiel ešte s jedným spolužiakom na Onkologický ústav sv. Alžbety a povedali sme mu, že máme záujem. Pán profesor povedal, že je to skvelé, ale že až keď skončíme školu a prejdeme kurzmi. Na to môj spolužiak odvetil, že po škole na nás môže zabudnúť. On si to za päť minút spočítal a povedal dobre, ideme do banky a kupujeme letenky. O mesiac sme odleteli do Kene stavať zdravotné strediská a ihriská pre deti zo slumov. Od septembra 1997 som tu strávil mojich prvých deväť afrických mesiacov.

Pán docent, nebola Keňa trochu mimo vášho pôvodného plánu vyhliadnuť si perspektívne miesto v západnom svete? DB: To áno, ale keď som sa dopočul o plánoch profesora Krčméryho, povedal som si, že západný svet neutečie a že aspoň uvidím, k čomu sa schyľuje k tejto krajine. Neskôr som si všimol, že sa pomery na Slovensku výrazne zlepšili a menila sa aj moja motivácia. Niežeby som predtým nechcel pomôcť. Od začiatku som to bral aj tak, že som na Slovensku dostal vzdelanie zadarmo a bez akejkoľvek viazanosti. Bolo to zlaté vajíčko a vzhľadom na to, že som nemal žiadne väčšie záväzky, bol som ochotný sa o neho podeliť. Spomínate si ešte na to, ako ste prežívali vaše prvé misie? Aký je to pocit ocitnúť sa ďaleko od domova, v úplne inej kultúre a v podmienkach, ktoré si azda ani nedokážeme predstaviť? DB: Na to sa nedá zabudnúť. Keď som v Keni začínal, myslel som si, že horšie miesto na zemi už neexistuje. Robil som v hlavnom meste Nairobi, kde boli slumy, v ktorých žilo 100-tisíc ľudí ako králiky. Navyše tam bola obrovská kriminalita. V noci sme nechodili von a ráno sme ošetrovali dobité deti. Keď som prišiel do Južného Sudánu, zistil som, že Keňa je vysoká civilizácia, kam sa teším na dovolenku. A skutočne, keď si chcú humanitárni pracovníci oddýchnuť, idú do hlavného mesta Kene alebo k moru. V tomto regióne je to ekonomický líder, na ktorého sú okolité krajiny naviazané.

DM: Asi v 13 rokoch som na STV 2 videla taký medailónik s pánom profesorom Krčmérym o humanitárnej práci a uvedomila som si, že to chcem robiť. Išla som teda študovať medicínu.

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽAD

DM: Keď som o štvrtej nadránom vystúpila na letisku v Etiópii, cítila som úplne iný, tropický vzduch a na každom kroku stáli černosi so samopalmi. Cítila som sa ako v inom svete a sama seba som sa pýtala, kam som to prišla. Letisko v Addis Abeba je síce medzinárodné, ale ak hľadáte záchody, nájdete iba diery v zemi. Všetci úradníci boli strašne nepríjemní, že načo sme tam a čo chceme. Potom prišiel nejaký miestny chlapec, že čau, ja som Abuš, posiela ma Petra a mám vás doviezť k autobusu. Tí chalani boli, samozrejme, vybavení ako náš odvoz, ale to mohol povedať hocikto. Starou Ladou nás doviezli na autobusovú stanicu, kde bolo asi 300 autobusov, kúpili nám lístky a naložili do autobusu so slovami, že toto ide k vám. A my že OK a to je kde. Inak, v Afrike odchádzajú autobusy nie na čas, ale až kým sa nenarvú do posledného miesta. Potom sme išli asi nejakých 13 hodín autobusom, bola to stará Karosa s rozbitými lavicami – najhoršia cesta v mojom živote. Cikpauzu sme mali raz, medzitým sme ešte zapadli v blate. O nejakej deviatej večer sme dorazili na miesto projektu, kde nás už čakali Slováci, takže to bolo super.

Docent Bartkovjak so šťastnou novorodičkou s manželom a pohľad na východ z nemocnice v Marial Lou.

Vráťme sa teraz k nemocnici v Marial Lou v Južnom Sudáne. Mohli by ste popísať význam zariadenia v regióne? DB: Na začiatok treba povedať, že Južný Sudán je rozdelený na 10 štátov. Nemocnica v Marial Lou je jediná a koncová nemocnica pre všetkých obyvateľov federálneho štátu Warrap, ktorý je veľký asi ako tretina Slovenska a žije v ňom približne pol milióna obyvateľov. Keďže ide o koncovú nemocnicu, musíte robiť všetko, od starostlivosti o deti až po operácie dospelých. Pani doktorka, ženy zvyknú vnímať prostredie citlivejšie. Skúste nám teda popísať, ako to v Marial Lou vyzeralo. Na čo si spomínate najživšie? DM: Marial Lou je takpovediac úplná diera, jedna škola, jeden kostol, jeden trh, ale keď sme tam prišli, vrhlo sa na nás 100 ľudí, najmä deti. Keď to porovnám s Etiópiou, kde som bola prvýkrát, v Marial Lou mali ľudia menej, ale boli milší a viac životaschopní. Etiópia je síce zelená, majú veľa ovocia, je tam úrodne, ale tí ľudia sú leniví, nasadia kukuricu, o ktorú sa netreba starať a potom iba vysedávajú pred chatkami. Keby mali aspoň trochu snahy, tak majú úrodu aj trikrát alebo štyrikrát do roka. V Južnom Sudáne majú buď extréme dažde alebo extrémne sucho, takže tam nedopestujú nič – samozrejme, hovorím o oblastiach, v ktorých som pôsobila. V realite máte vonku 45 stupňov vonku a 50 stupňov na operačke. Určite vás prekvapí aj to, keď vám pridelia kruhový hlinený domček s jedným stolom, stoličkou a truhlicou na veci. K tomu je latrína, ktorú obývate spolu s hadmi a škorpiónmi, takže si na záchod beriete stále baterku. V Marial Lou však bolo super to, že sme mali sprchu, z ktorej ste síce najprv museli poodháňať žaby, ale vždy tam bola voda. Ráno tiekla studená, pretože sa cez noc ochladila a večer zasa teplá. Bolo to také betónové S rovno pod hviezdami, takže keď sa človek sprchoval, mohol pozerať na hviezdy. To bolo top.

„Keď som o štvrtej nadránom vystúpila na letisku v Etiópii, cítila som úplne iný, tropický vzduch a na každom kroku stáli černosi so samopalmi. Cítila som sa ako v inom svete a sama seba som sa pýtala, kam som to prišla.“

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽA D

A čo samotná nemocnica? Aké má oddelenia a kapacitu? DB: Je tu chirurgické oddelenie, gynekologické a pôrodnícke oddelenie, potom také všeobecné a detské oddelenie. Toto všetko sú lôžkové oddelenia v rámci nemocnice. Potom tam je aj ambulantná časť, ktorá sa skladá zo štyroch ambulancií, ktoré vybavia tak 100 pacientov denne. Čo sa dá, to sa vybaví ambulantne a ostatné prípady idú na lôžko, ktorých je asi 60. Na lôžko sa dostane iba taký pacient, ktorý je v bezvedomí, prípadne je ťažko chorý, kontinuálne vracia, je dehydrovaný a potrebuje infúziu. A potom aj ženy, ktoré rodia. Nemocnicou prejde približne 5 000 pacientov ročne, čo je okolo 15 prijatých pacientov denne. Hospitalizácie trvajú väčšinou do 5 dní. Povedzme, že príde pacient, ktorý trpí maláriou a je v bezvedomí. Prijmeme ho do nemocnice, kde je hospitalizovaný a infúzne mu podávame antimalariká. Keď sa preberie a môže brať tabletky, prepustíme ho a ide domov. Pán docent, za čo všetko ste ako lekár boli v Marial Lou zodpovedný? Na jednej fotke som vás dokonca videl opravovať strechu. DB: Tá fotka zo strechy je z Gordimu pri juhosudánskom mesta Aweil, kde sme v roku 2013 rozbiehali pôrodnicu. Na tej streche sme montovali solárne panely. Ale to nie je štandard, lekár robí obyčajne medicínu, hoci prihodiť sa môže hocičo. V Mole St. Nicolas na Haiti som musel vypracovať pracovnú náplň pre zamestnancov a viesť schôdze. Čo sa týka pôsobenia v Marial Lou, tam som riešil prakticky všetkých pacientov, ktorí boli prijatí do nemocnice, s výnimkou detí. Najčastejšie išlo o pôrody a operačné zákroky. Keď napríklad v jeden deň priviezli 32 rozstrieľaných ľudí, na niekoľko dní som sa zmenil na chirurga.

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

Docent Bartkovjak robí ultrazvukové vyšetrenie v nemocnici v Marial Lou.

INÝ POHĽAD

To vám bežne vozili 32 rozstrieľaných ľudí v takomto počte? Do Južného Sudánu ste predsa prišli až po vojne. DB: Toto nemalo s vojnou nič spoločné, to bol normálny kriminálny čin. Niektoré kmene spolu odjakživa bojovali už pred vojnou. Ja som ich vnímal ako indiánov, ktorí sa ako vo westernoch napádali, kradli ženy a podobne. Tam to takto funguje dodnes. Okrem toho tam je teraz zase občianska vojna medzi Kiirom a povstalcami. Pritom už asi 10-krát podpísali mier.

choré tri dni, medzitým sa ešte zastavili u šamana a to dieťa vám zomrie. Na druhej strane, mnohé prípady, aj také, za ktoré by ste takpovediac nedali ani 5 korún, zachránime. Jednoduché lieky ako infúzie a antibiotiká tam zachraňujú životy. Príde dehydrované malé dieťa, je úplne vyschnuté, má vpadnuté oči, je ako zošúverený list, pustíte mu infúziu a o pár dní je v poriadku. Z koľkých lekárov a iných zdravotníkov pozostáva personál nemocnice? DB: V Marial Lou sme boli dvaja lekári, jedna medička a zdravotné sestry, ktoré majú rôzne stupne vzdelania. Tým najvyšším je registered nurse, ktorá má kompletné zdravotnícke vzdelanie a je veľmi vážená. Na tejto úrovni sú u nás prakticky všetky zdravotné sestry, ktoré ukončia ošetrovateľstvo na vysokej škole. Takáto sestra dokáže v mnohých veciach zastúpiť lekára, napríklad aj v rozhodnutiach ohľadom liečby jednoduchých stavov. Sestry s týmto statusom tam boli 3, pričom každá z nich bola vedúcou niektorého nemocničného oddelenia. Keď musel personál oddelenia niečo riešiť, obyčajne to riešil s ňou. Okrem toho tam bolo asi 45 pomocných sestier s dvojročným kurzom, ale tie robili všetko, čo zvládne bežná zdravotná sestra u nás. Navyše, na tých ambulanciách nie sú vždy lekári. Keď príde napríklad pacient s maláriou, antimalariká mu vie na ambulancii podať aj zdravotná sestra. Ak ide o závažnejšie stavy, na druhom stupni pracuje lekár. Nemocnica a lôžka sú až tretí stupeň.

DM: Spomínam si, že vtedy sme boli na operačke 2 dni nonstop. Vytriedili sme ich podľa vojnovej klasiﬁkácie na tých, ktorí sa už nedali zachrániť, potom tých, ktorých bolo možné zoperovať a takých, ktorým stačilo nenáročné ošetrenie. Je vôbec v okolí nemocnice nejaká infraštruktúra? Ako sa k vám pacienti obyčajne dostávajú? DB: Vysoká technická úroveň nemocnice v Marial Lou je aj v tom, že táto nemocnica spolupracuje s ďalšou talianskou organizáciou, ktorá má dopravný systém zabezpečený asi 6 sanitkami. Na druhej strane, ten polomer, z ktorého do nemocnice zvážajú, je asi iba 60 kilometrov, ale inak to funguje celkom dobre. Tých 32 rozstrieľaných nám doviezli na 4 sanitkách behom 3 hodín. To však neboli také sanitky ako u nás. Išlo v podstate o terénne autá. Okrem toho sa k nám pacienti dostávali z okolitých dedín, kde funguje sieť health workers, ktorí síce nemali bohvieaké vzdelanie, no dvakrát alebo trikrát do roka sa všetci stretli v nemocnici, boli školení a vymieňali si skúsenosti. Vďaka tomu poznali základné choroby a princípy, napríklad taký, že keď žena neporodí do niekoľkých hodín, majú ju poslať do nemocnice. Dokonca mohli podávať aj niektoré lieky, napríklad paracetamol pri horúčke alebo rehydratačný roztok na hnačku. Ak nejaký pacient potreboval niečo viac, vysielačkou zavolali sanitku.

To znamená, že v nemocnici nie sú žiadni špecialisti? DB: V takejto nemocnici prakticky nerozlišujeme lekárske odbory a v rámci odborov špecialistov. Lekár je jednoducho lekár. Samozrejme, máme aj takých, ktorí sú na Slovensku špecialisti, ale tam musia robiť všetko. Ja ako gynekológ som napríklad bežne robil aj traumatologické a chirurgické operácie. DM: To môžem potvrdiť. Keď som do Marial Lou prišla druhýkrát, bola som už lekárka. Na detskom som sa učila robiť sonograﬁu, rodiť a robiť jednoduché gynekologické zákroky. Všetko ma naučil pán docent Bartkovjak. Ale urobili zo mňa aj šéfa chirurgie. Donútili ma robiť také veci, ktoré som predtým považovala za nezvládnuteľné. Na Slovensku som asi len 20-krát asistovala pri nejakých črevných resekciách, ale v živote by som si netrúﬂa ísť niekoho sama operovať. Tam však príde človek, ktorého treba súrne otvoriť a operovať a vy ste postavený pred voľbu, že ho buď otvoríte a možno to prežije, alebo ho necháte

DM: Mňa osobne zarazilo to, že niektorí pacienti museli do nemocnice putovať pešo aj niekoľko dní. Mala som napríklad pacientku, ktorá potratila, tuším, vo štvrtom mesiaci. Išla dva dni pešo do nemocnice, zatiaľ čo jej manžel palicou odháňal hyeny, ktoré ich prenasledovali, keďže cítili krv. To je hrozná predstava. DB: Nezriedka sa stáva, že človek príde a po namáhavej ceste rovno umrie. Keď niekto zomrie na Slovensku, je okolo toho haló. Tam prinesú dieťa, ktoré je na pokraji smrti, lebo ho doma nechali

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽA D

tak a určite zomrie. Takže keď tam nebol chirurg, musela som aj operovať, keďže zistili, že viem rezať aj šiť. Ako vyzerá operačná sála v takejto nemocnici? DM: Operačka? To sú dve skrine, jeden stôl, žiadny anestéziologický prístroj. Pacient sa uspí, zaintubuje a celú operáciu ho ručne predýchava niekto z miestneho personálu, keďže tam nemajú prístroj na dýchanie. Nemáte tam vlastne nič, žiadne monitory, aj tlak musíte pacientovi odmeriavať ručne. Pomedzi to vám nad hlavou preletí netopier alebo vám pod nohami prebehne myš. Okrem toho máte k dispozícii slabé osvetlenie a staré nástroje, ale na základné úkony to stačí. Teraz tam, našťastie, vybudovali nové operačky, ktoré budú mať aj klimatizáciu, takže odpadne aspoň tých 50 stupňov. Má nemocnica aj svoje laboratórium? Ako je vybavené a aké testy v ňom rutinne realizujete? DB: Laboratórium je, ale funguje ako za čias Louisa Pasteura. Nie je priemyselného charakteru ako u nás. Je tam mikroskop, centrifúga a ďalšie vybavenie, ktoré laborantky poznajú spred roka 1980. Máme však starší automatizovaný analyzátor na krvný obraz a malý biochemický analyzátor. Samozrejme, pri diagnostike myslíme na to, že kvalita laboratórnych vyšetrení nie je na dostatočne vysokej úrovni a spoliehame sa hlavne na to, čo máme v hlave. Na druhej strane, rýchle diagnostické testy – napríklad na maláriu alebo tehotenský test – by vás nemali oklamať. Na analýzu moču zasa bežne používame obyčajné močové papieriky – aj tie vám môžu veľa napovedať. Máme tiež ultrazvuk, ktorý som tam osobne doviezol a zapojil. Röntgen tam síce nie je, ale veľa vecí sa dá pozrieť aj ultrazvukom, je to veľká pomôcka a základ každej nemocnice. My gynekológovia zvykneme hovoriť, že ultrazvuk je polovica gynekologického mozgu, ale v týchto podmienkach je ultrazvuk ešte viac. Robíte ním napríklad vstupnú kontrolu každej tehotnej a každému zložitejšiemu pacientovi.

Pohľad na hlinené tukuly zvnútra a zvonku.

„Ak má niekto ukončené 3 triedy základnej školy, je to už miestna inteligencia a taký človek si veľmi dobre rozmyslí, či pôjde k šamanovi alebo do nemocnice, kde mu môžu reálne pomôcť.“

Ako s pacientmi komunikujete? DB: Rozprávame sa s nimi cez miestne zdravotné sestry, ktoré vedia po anglicky. V oblasti totiž funguje aj katolícka misia, ktorá prevádzkuje školu, na ktorej sa miestni učia angličtinu. DM: Ja už hovorím rečou dinka, keďže som tam bola viackrát. Viem sa opýtať, kde ich bolí, ako dlho majú ťažkosti, či majú aj horúčku a tak. Ak si neviem poradiť, miestna sestra to pretlmočí.

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽAD

Ako riešite situácie, keď kapacita lôžkovej časti nestačí? Napríklad keď dovezú 32 rozstrieľaných ľudí. DB: Jednoducho – dáme dvoch na jedno lôžko a takých, ktorí môžu chodiť na druhý deň prepustíme domov, prípadne im odporučíme, aby sa od nemocnice nevzďaľovali, keby sa ich stav náhodou zhoršil. Mimochodom, s každým hospitalizovaným pacientom je v nemocnici aj jeho rodina. Cez deň sedia pred nemocnicou v noci spia na zemi medzi lôžkami a po chodbách. V noci je to teda totálne preplnené.

DB: Najčastejšie akútne stavy sú malária, zápal pľúc, hnačka, infekčné ochorenia kože, abscesy, zápaly slepého čreva, črevná nepriechodnosť, mimomaternicové gravidity a iné ochorenia súvisiace s tehotnosťou. Prípady s dlhodobou hospitalizáciou, čo sú v Južnom Sudáne 2 týždne, sú napríklad brucelóza alebo antrax. Dlhšie než 14 dní väčšinou v nemocnici nikto nie je, pretože to nie je nemocnica na chronické ochorenia. Stretli ste sa tam s nejakým raritným medicínskym prípadom? DM: Videla som veci, ktoré sa na Slovensku bežne nevidia, keďže u nás sa očkuje. Teraz sa síce objavujú trendy neočkovať, ale myslím si, že keby mamičky videli dieťa s tetanom alebo s besnotou, tak by si to veľmi rýchlo rozmysleli. Tie deti sú svetloplaché, majú strašné bolesti hlavy, kŕče a je veľmi ťažké sa na to pozerať. Dieťa s tetanom zomrie na to, že sa zadusí. Nie je na to v podstate žiadny liek a jeho šanca na prežitie je 50 %. Verte mi, že každý, kto by to videl, by okamžite pochopil, prečo očkujeme.

Prečo je s každým pacientom aj jeho rodina? DB: Aby sa o neho postarali. Keď prijmeme muža, je tam s ním žena aj deti. Tá žena totiž musí pacientovi variť. My tam stravu vôbec neriešime. Za celý čas, čo som tam bol, sme mali asi iba dvoch pacientov, o ktorých sme sa kompletne starali my. A to sme pocítili výčitky zo strany miestneho personálu, ktorý sa pýtal, prečo sme prijali pacientov, ktorých zavrhla aj rodina. Ak sa to totiž stane, obyčajne to znamená, že sa už človeku nedá pomôcť. Samozrejme, často sa dá. Vtedy musí lekár hľadať iných príbuzných, ktorí by sa o pacienta počas hospitalizácie postarali.

Ako sa mladá baba vyrovnáva s nekonečnými obrazmi zomierajúcich detí, ktoré predtým navyše nepredstaviteľne trpia?

Mohli by ste mimo operačných zákrokov menovať najčastejšie akútne a dlhodobé stavy v nemocnici? 57

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽA D

DM: Dlho som nespala, tie obrazy ma veľmi dlho budili zo sna. Ale stojí to za to, lebo keď z tých 20 zachránite 17, poviete si, že to má zmysel. Na Južnom Sudáne a ďalších rozvojových projektoch je krásne to, že tam hneď vidíte výsledky svojej práce. Príde podvyživené dieťa a za 3 dni behá a hrá futbal, alebo príde človek v bezvedomí s maláriou a po podaní správnych liekov sa rýchlo uzdraví. Na Slovensku tento pocit chýba, pretože tu zachraňujeme pacientov, ktorí sú starí a polymorbídni, ich čas dávno vypršal a my to nevieme pochopiť. V rozvojových projektoch je na každých 10 detí, ktoré nedokážete zachrániť, ďalších 100, ktorým pomôžete. A toto vám pomáha vydržať. Je percento pooperačných komplikácii v porovnaní so Slovenskom vyššie? DB: Viete, títo ľudia žijú takpovediac v prachu a sú na špinu zvyknutí. Je to asi prekvapujúce, ale nepostrehol som, že by tam komplikácie po operáciách a po prepustení z nemocnice boli častejšie ako napríklad na Slovensku. Pacienti vedia, že operačnú ranu majú doma trikrát denne umývať mydlom a vodou, sú edukovaní. Navyše, čo sa týka nejakých infekcií, táto krajina nemala nikdy kontakt s rozvinutým zdravotníctvom, čiže niečo také ako rezistencia na antibiotiká tu neexistuje. To je obrovská výhoda, pretože v Južnom Sudáne fungujú antibiotiká, ktoré sa u nás používali aj pred 30 rokmi. Taký penicilín funguje úplne super. Do akej miery sú pre vás konkurenciou šamani? DB: To závisí od vzdelania pacienta. Ak má niekto ukončené 3 triedy základnej školy, je to už miestna inteligencia a taký človek si veľmi dobre rozmyslí, či pôjde k šamanovi alebo do nemocnice, kde mu môžu reálne pomôcť. Ale aj tí šamani majú svoje racio. Stalo sa už aj to, že ženu do nemocnice priviedol sám šaman. My sme šamanov veľmi nemuseli a mali so svojimi praktikami zakázaný vstup do nemocnice. To bolo jedno z pravidiel. Inde so šamanmi kooperujú. Samozrejme, keď prišiel šaman so svojou ženou alebo s deťmi, tak sme ich prijali. Mali sme však aj veľmi zlé skúsenosti. Jeden chlapec mal na hlave hubovú infekciu a šaman mu polial hlavu kyselinou sírovou z autobatérie. Alebo prišla za šamanom žena, ktorú bolelo brucho, tak zobral nôž, rozrezal jej brucho, „vypadli“ jej črevá a nakoniec to neprežila. DM: Šamani sú rozptýlení po dedinách a práve kvôli nim sa bežne stáva, že k nám prídu pacienti neskoro, lebo najprv idú k čarodejníkovi. Mali sme napríklad malého chlapca, ktorý mal zlomenú ruku, rodičia ho zobrali k šamanovi, obetovali mu kozu a šaman tú ruku natieral nejakým olejom z baterky, dával mu na to zeminu, vriacu vodu a neviem čo všetko. Zarážajúce pre mňa je, že jeho rodičia boli vzdelaní, obaja boli učitelia, jeho otec dokonca ani nemal viac žien a on bol ich jediné dieťa, čo je tam výnimočné. Po dvoch týždňoch prišli s chlapcom do nemocnice, ale tá ruka už bola kompletne odhnitá, takže sme ju museli amputovať. Na toho chlapca nikdy nezabudnem, bolo to zvláštne dieťa. Veľmi

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

„Čo sa týka nejakých infekcií, táto krajina nemala nikdy kontakt s rozvinutým zdravotníctvom, čiže niečo také ako rezistencia na antibiotiká tu neexistuje.“

INÝ POHĽAD

Je možné podať v takýchto podmienkach transfúziu krvi? DB: Práve toto je high-tech nemocnice v Marial Lou, že dokážeme podať transfúziu krvi. V takýchto podmienkach to znamená, že musíte každého vhodného darcu otestovať na HIV, hepatitídu B, hepatitídu C, na syﬁlis a na maláriu. Predtým musíte nájsť kompatibilného donora. Ak niekomu chcete podať transfúziu krvi, poviete mu, alebo jeho rodine, aby priviedli ôsmich príbuzných a tých otestujete najprv na krvnú skupinu a vhodných darcov aj na spomínané choroby. Nie je to však vždy jednoduché. Darovať niekomu krv, to je v Sudáne ako darovať obličku. Krv je považovaná za niečo veľmi cenné. Príbuznému síce darujú, ale cudziemu nie. Iba raz som videl, že by niekto z miestnych daroval krv cudziemu a aj to bol protestantský pastor, na ktorého sme museli veľmi apelovať. Zásoby krvi, samozrejme, nemáme. DM: Keď tam prijmete postreleného pacienta, častokrát mu musíte dať vlastnú krv, lebo ste široko-ďaleko jediný neinfekčný človek. Ja mám krvnú skupinu 0 pozitív, takže som mohla darovať v podstate každému. Potom som tam často pobehovala o operovala o pol litra krvi ľahšia. A aj tak nedokážete pomôcť všetkým. Ako funguje materiálne zabezpečenie nemocnice? Je vždy postačujúce? DB: Lieky sa objednávajú na rok dopredu. Nedá sa to presne odhadnúť, ale s tými základnými liekmi si obyčajne vystačíme. Okrem toho, ak niečo chýba, obyčajne to dovezie ďalšia skupina lekárov, ktorí sa striedajú väčšinou po troch mesiacoch.

V období dažďov je najviac prípadov malárie, pretože komáre, ktoré ochorenie prenášajú, sa rozmnožujú vo vode.

statočne zvládal bolesť a aj keď sme mu vysvetľovali, že o tú ruku príde, niesol to veľmi pekne.

Humanitárna činnosť asi pre väčšinu záujemcov nie je otázkou peňazí, ale ako je to v takýchto misiách s platmi? Dostávajú lekári mesačný honorár? DB: Samozrejme, tie platy sú porovnateľné s platmi lekárov na Slovensku. Väčšinou tam totiž chodia mladí doktori a všetci dobre vieme, ako je to s platmi mladých doktorov na Slovensku. A uznávaní špecialisti nechodia na misie kvôli peniazom.

Sú špeciﬁká práce v takejto nemocnici dané aj tým, či je práve obdobie sucha alebo obdobie dažďov? DB: Áno, v období dažďov majú všetci maláriu, lebo prší a sú rozšírené komáre a keď je sucho, je rozšírená meningitída, respektíve zápal mozgových blán, keďže Južný Sudán leží v oblasti, ktorá sa nazýva meningeal belt (pásmo meningitídy, pozn. redakcie). To znamená, že v tejto oblasti je endemicky prítomná meningitída, de facto tu žije. Ťažká forma ochorenia je často smrteľná, ale v počiatočných štádiách sa dá liečiť antibiotikami. V Južnom Sudáne sa ročne vyskytuje 100-násobne viac prípadov než na Slovensku. Aj my sa proti prítomným kmeňom musíme dať zaočkovať.

Ako sa v nemocnici stravujete? DB: Väčšinou jedávame fazuľu s ryžou, inokedy ryžu s fazuľou a sem-tam kozie mäso. Na raňajky zvykneme jesť tzv. mandazi, čo je v podstate vyprážané cesto. Niekedy máme špagety, zemiaky, dusenú zeleninu alebo konzervy.

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽA D

Ako je to v Marial Lou a v podobných nemocniciach s bezpečnosťou? Je toto miesto vnímané ako mierová zóna aj z pohľadu bojujúcich strán? DB: Budem hovoriť o Marial Lou. Nemocnica je celá ohradená a na bráne je ozbrojená ochranka. Samozrejme, keby tam chcel niekto vniknúť násilím, nejakým veľkým autom, asi by sa mu to podarilo, ale už aj miestni nemocnicu rešpektujú ako mierové miesto. Keď som bol prvýkrát v Mapuordite, mali všetci samopal AK47. Jeden kus stál 4 doláre a zásobník 5 dolárov, takže za 9 dolárov ste sa mohli slušne ozbrojiť. Ako lekári sme mali ochranku so zbraňou proti hyenám, keď sme v noci išli do nemocnice asi 10 minút pešo. Samozrejme, zbrane museli vždy ostať pred bránou do nemocnice, kde ich odobral strážnik, takže keď ste ráno vchádzali do objektu, videli ste vedľa seba aj 30 naskladaných samopalov. Nestáva sa, že máte v lôžkovej časti na jednom oddelení pacientov zo znepriatelených kmeňov, ktoré proti sebe bojujú a medzi ich príslušníkmi potom dochádza k zrážkam aj v nemocnici? DB: Stáva sa to, ale potenciálny problém je skôr medzi personálom a pacientami z iných kmeňov. Keď som spomínal tých 45 pomocných zdravotných sestier, to sú vlastne zdravotní bratia, všetko bývalí vojaci. A keď ošetrujú pacienta z iného kmeňa, prípadne mu podávajú lieky, pacienti pozorne sledujú, či ich náhodou nechcú otráviť. V Marial Lou fungujú dva kmene a v rámci nich sú ešte klany. V zložení personálu preto musia byť spravodlivo zastúpené oba kmene, respektíve všetky klany.

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

Niekedy stačí podať jednoduchú infúziu a podvyživené dieťa na pokraji smrti sa o pár dní hrá spolu s kamarátmi.

„Keď som spomínal tých 45 pomocných zdravotných sestier, to sú vlastne zdravotní bratia, všetko bývalí vojaci.“

INÝ POHĽAD

„Dostával som sa do situácií, do ktorých by som sa za normálnych okolností nedostal a musel som ich rýchlo a racionálne riešiť. Musel som premýšľať 5 krokov dopredu, naučil som sa praktickému životu.“ A keď vám niekto vypadne, musíte vziať rovnakého príslušníka, aby nikto nemohol povedať, táto nemocnica je červená, zelená alebo modrá a slúži iba jednému kmeňu. Ak sa zistí, že nemocnica slúži jednému kmeňu viac než druhému, je to katastrofa. V inej juhosudánskej nemocnici sa napríklad stalo, že jeden kmeň počas nepokojov podrezal dve zdravotné sestry z druhého kmeňa.

DM: Vpred ma posúva hlavne to, keď vidím, že niekomu pomôžem, to je super pocit. A silu mi dodáva aj vidina toho, že to nie je navždy a že potom pôjdem na dovolenku a od rána do večera budem piť mojito na pláži v Keni. Demotivovalo ma to, keď som sestričkám aj šesťkrát povedala, aby zmerali teplotu, ale pokiaľ som ich neskontrolovala, tak to neurobili. Tá mentalita je úplné iná, nemajú vypestovanú disciplínu, niekedy je komunikácia ťažká, ale ak si človeka vážia, dajú mu to pocítiť inak – mne napríklad zapletali vlasy. Na druhej strane sú Sudánci veľmi skromní, pokorní, veľmi vďační, milí a usmievaví. Málokedy tam stretnete nahnevaného človeka. Keď prídem na Slovensko, zrazu každého obťažujem, predavačky, čašníkov, nikto sa neusmeje, neodzdraví, to by sa mi v Južnom Sudáne nestalo.

Vráťme sa v závere ešte trošku k vám. Čo vám práca v Afrike dala? DB: Získal som veľa. Dostával som sa do situácií, do ktorých by som sa za normálnych okolností nedostal a musel som ich rýchlo a racionálne riešiť. Musel som premýšľať 5 krokov dopredu, naučil som sa praktickému životu. Niektoré hodnoty som úplne zavrhol a iné som si naopak začal viac vážiť. Nechýbajú mi také tie statusové záležitosti ako mať moderný dom, dobré auto, drahý mobil... Mať nie je dôležité.

Pán docent, hoci dlhoročná vojna v Sudáne skončila a v roku 2011 vznikol najmladší štát Južný Sudán, vy ste spomínali, že sa v Južnom Sudáne stále bojuje, momentálne medzi aktuálnym prezidentom a povstalcami. Ako to vplýva na vás a vašu motiváciu, keď sa tam neustále vraciate, zachraňujete životy, ale oni sú akoby nepoučiteľní a neprestávajú bojovať? Má to nejaký zmysel? DB: Čo v živote má zmysel? Jeden človek chodil po pláži a videl, že more vyhadzovalo na breh hviezdovky. Vždy keď po tom brehu išiel, hodil niektoré z nich naspäť do mora. Raz stretol iného človeka, ktorý sa ho pýtal, prečo to robí, že to nemá zmysel, veď pobrežie je strašne dlhé a leží na ňom priveľa hviezdoviek. Odpovedal mu, že to robí kvôli tým pár, ktoré zachráni. Verím, že každý ľudský život má svoju hodnotu a neverím, že človek, ktorý nie je vzdelaný a prípadne sa z môjho uhla pohľadu správa hlúpo, má menšiu hodnotu. To je základ mojej viery, ktorej sa držím, a preto to robím. Okrem toho, táto kultúra, v ktorej žijeme, nie je úplne dobrá. Nastúpili sme na cestu prepočítavania, peniaze majú často väčšiu cenu ako ľudský život. Takže je to pre mňa taký refresh, aby som zo zreteľa nestratil to, čo je dôležité.

DM: Už po prvej skúsenosti som sa vrátila ako iný človek. Ale aj neskôr, vždy keď som sa vrátila na Slovensko a prešla sa trebárs po Auparku, bola som udivená, ako je tu čisto a že tí ľudia sú nejakí iní. Nemám potrebu riešiť, či si kúpim kabelku za 200 alebo 30 eur, keď viem, že inde ľudia hladujú. Určite to človeka zmení a stratí aj veľa priateľov. Tam vlastne zistíte, kto sú vaši ozajstní priatelia. Dá sa napriek tomu povedať, že vám humanitárna práca niečo vzala? DB: V mojom prípade to bol hlavne vzťah, ktorý som na Slovensku stratil, taký, ktorý sa dotýkal môjho srdca. Viete, lekári sú často povolaní obetovať časť svojho života v prospech iných a ten čas potom niekde jednoducho chýba. A nejde len o nejaké partnerské vzťahy, ale aj o možnosť mať vlastnú rodinu. Veď kto je dobrým otcom? Ten, kto trávi čas so svojimi deťmi. Toto boli moje straty. Pani Mamová, čo o vás ako mladú lekárku posúvalo počas misií vpred a čo vám odoberalo najviac síl?

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

INÝ POHĽA D

A nie je hodnota ľudského života dehonestovaná práve v Južnom Sudáne, kde ľudia proti sebe neustále bojujú a zabíjajú sa? DB: Ťažko povedať. Juhosudánci síce žijú so smrťou, vidia ju na každom kroku, ale napriek tomu si život veľmi vážia. U nás staviame obrovské detské domovy, diskutujeme o interrupciách... V Južnom Sudáne sa však nikto nezriekne vlastného dieťaťa. Nech sa narodí za akýchkoľvek okolností, nech mu hoci aj zabijú rodičov, vždy sa určí, kto je jeho otec a matka, respektíve, kto sa oň postará. Detské domovy nie sú potrebné, pretože tam sa ráta bohatstvo na deti. Ale nerád by som moralizoval. Každá kultúra má svoje bohatstvá, aj svoje zlyhania.

doc. MUDr. Marian Bartkovjak, PhD. Kvôli humanitárnej činnosti prerušil štúdium medicíny. Prvýkrát odišiel do Kene, kde sa zúčastnil výstavby nemocnice prakticky na zelenej lúke. V Južnom Sudáne bol dohromady 7-krát, z toho 3-krát v nemocnici v Marial Lou, kde prišiel po občianskej vojne ako prvý lekár. V treťom svete strávil viac ako 3 roky.

DM: Pre mňa bolo na začiatku ťažké zvyknúť si na to, ako ľahostajne berú smrť človeka. Na druhej strane sa im nemôžeme čudovať, keďže asi 15 – 20 % detí do piatich rokov v Južnom Sudáne neprežije, pretože ešte nemajú dostatočne vyvinutú imunitu. Ak sa dieťa za túto vekovú hranicu dostane, je takpovediac za vodou, lebo má plne rozvinutú imunitu a 6-ročné dieťa sa tam z lekárskeho hľadiska berie ako dospelý. Takže ak tam zomrie dieťa do 5 rokov, neberie sa to ako tragédia, doma majú ďalších 10. Neskôr som si uvedomila, že vnímať smrť ako súčasť života a byť s ňou zmierený, nie je úplne na škodu. My Európania sme sa s ňou nezmierili a zachraňujeme aj nezachrániteľné prípady. Chceli by ste sa ešte po tom všetkom do Marial Lou vrátiť? DM: Určite hej, aj mi odtiaľ píšu, kedy už prídem. Teraz však čakám dvojičky, takže sa nikam nechystám. To by som svojim deťom neurobila, že by som ich zobrala na prvú dovolenku do Južného Sudánu.

Štúdium medicíny ukončil na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského v roku 2000. Atestoval v odbore gynekológia a pôrodníctvo na Slovenskej zdravotníckej univerzite. V súčasnosti pôsobí ako lekár a pedagóg na Gynekologicko-pôrodníckej klinike pri Fakulte zdravotníctva a sociálnej práce Trnavskej univerzity.

MUDr. Alexandra Mamová Už ako medička sa počas prázdnin po 3. ročníku zapojila do antimalnutričného programu pre podvyživené deti v Etiópii. Ďalšie prázdniny už patrili Južnému Sudánu –najprv antituberkulóznej nemocnici v meste Gordim a o rok neskôr v Marial Lou, kam sa vrátila aj po skončení štúdia.

Štúdium medicíny ukončila na Slovenskej Zdravotníckej Univerzite. Po ukončení štúdia pôsobila na chirurgii a momentálne začala špecializačné štúdium v odbore gynekológia a pôrodníctvo.

Naša spoločnosť podporila projekt v Južnom Sudáne darovaním hematologického analyzátora na meranie koagulácií a zrážanlivosti krvi.

Jozef Kaščák redaktor

foto: Peter Bánoš, archív autorov

Miesto, kde obyčajný penicilín zachraňuje ľudský život

Čo vás čaká pred humanitárnou misiou Očami pani doktorky Mamovej...

„“ V prípade záujmu o účasť na humanitárnej misii sa prihlásite na VŠZaSP sv. Alžbety, odkiaľ vás zakrátko kontaktujú z personálneho oddelenia. Dohodnete si možný termín odchodu a to, na ako dlho ste k dispozícii, podpíšete potrebné zmluvy a absolvujete očkovania predpísané pre danú lokalitu, do ktorej máte vycestovať. Potom už komunikujete s logistami v danej krajine, ktorí majú na starosti projekt a vybavujú víza. Pred samotným odchodom sa musíte zúčastniť školenia. Pán profesor Krčméry z VŠZaSP robí dvakrát do roka tzv. Tropic Team. Počas dvojdňového kurzu, ktorému sa familiárne hovorí nalievareň, sa naučíte všetko od základov prvej pomoci cez čo si zbaliť až po základy chirurgie, gynekológie. Okrem toho vás ako nováčika pripravia na to, čo všetko môžete očakávať. Veľmi dobrú prednášku o Južnom Sudáne máva pán profesor Benca. Raz napríklad rozprával, ako bol s jednou babou, ktorá si zbalila žehličku na vlasy, telové mlieko a podobne. Na fotke jej výbavy bola teda samá kozmetika, pričom jeho výbava zahŕňala dve štangle salámy, vodku a nôž. Ale aj ja, keď som šla prvýkrát, vzala som si sukňu do kostola, pleťovú masku a potom som zistila, že som si radšej mohla zobrať tvrdý syr alebo salámu. Štandardná dĺžka misie sú 3 mesiace, ale na niektoré miesta sa dá ísť aj na mesiac, napríklad do Iraku. Po odlete z Viedne alebo Budapešti je obyčajne nutný ešte jeden presun, nezriedka malým humanitárnym 10-miestnym lietadlom OSN, kde je batožina limitovaná do 15 kíl plus 5 kíl príručná.

Prípadným záujemcom o účasť na niektorom z humanitárnych projektov VŠZaSP odporúčame navštíviť webovú stránku www.vssvalzbety.sk/projekty.

„Keď som šla prvýkrát, vzala som si sukňu do kostola, pleťovú masku a potom som zistila, že som si radšej mohla zobrať tvrdý syr alebo salámu.“

BLOG

Antibakteriálne mydlá nie sú pre choroboplodné zárodky žiadnou hrozbou

Zo štúdie ázijských vedcov vyplynulo, že antibakteriálne mydlá nie sú na tom s ničením bacilov o nič lepšie než obyčajné mydlá. Aby nám boli niečo platné, museli by sme si v nich močiť ruky deväť hodín! Ing. Josef Pazdera, CSc. Objective Source E-Learning www.osel.cz Písané exkluzívne pre

Prípravky označované ako antibakteriálne patria medzi stále obľúbenejšie. Vídame ich v nemocniciach, kanceláriách a nachádzajú si cestu aj do domácností. Z názvu tak nejako cítime, že keď si nimi umyjeme ruky, budeme pred nákazou lepšie chránení. Používajú ich už milióny ľudí a len v samotných USA generujú zisk okolo jednej miliardy dolárov (880 miliónov eur) ročne.

B LO G

Umývanie rúk zorganizované Kimovým kórejským tímom na univerzite v Soule sa dotkne ziskov mnohých mocných ﬁriem.

Triclosan (alebo triklosan) 5-chlór-2-(2,4-dichlorfenoxy)fenol). Pre antibakteriálne účinky sa do mydiel aj kozmetiky pridáva v koncentráciách 0,15 – 0,30 %.

Väčšinou sa v nich ako účinná látka uvádza triklosan. Používame ho vo viere, že je schopný uchrániť nás pred takými neduhmi, ako je MRSA (baktérie rezistentné aj na antibiotikum meticilín).

na Petriho miskách roztoku s prípravkom triklosan. Skúšali aj dve rôzne teploty: 22 stupňov a 40 stupňov Celsia. Výsledky potom porovnávali s prežívaním bacilov po takom istom kúpeli v mydle bez antibakteriálneho prípravku triklosan. A div sa svete, ani šesťhodinové pôsobenie nemalo na prežívanie baktérií prakticky žiadny vplyv. Až po deviatich hodinách začali byť rozdiely medzi oboma skupinami štatisticky signiﬁkantné.

Kórejci nám teraz pocit z používania triklosanu dosť pokazili. Pokorujúce na tom je, že im k tomu stačil pokus s umývaním rúk tak, ako ho praktizujeme po použití toalety. Medzi bežným prípravkom a tým označeným ako antibakteriálny nezaznamenali z hľadiska účinku žiadny vplyv. Istý rozdiel v účinku sa im podarilo zistiť až po mnohohodinovom pôsobení zmieneného roztoku. Keď si to premietneme do praxe, tak prídeme k takým paradoxom, že k signiﬁkantnému zníženiu rizika nákazy, v porovnaní s neantimikrobiálnym prípravkom, by došlo len za predpokladu, že si budeme máčať ruky v umývadle s antibakteriálnym prípravkom po celý pracovný čas a ešte hodinu navyše. A tak niet divu, že keď to zverejnili v časopise Journal of Antimicrobial Chemotherapy, spôsobilo to pomerne veľké zdesenie. Najväčšie u akcionárov a manažmentu ﬁriem vyrábajúcich Mentadent, Dawn, Clearasil Daily Face Wash, ústnu vodu Dentyl, Colgate Total, Crest Cavity Protection, Softsoap, Dial, deodorant Right Guard, Sensodyne Total Care, Old Spice... Aby kórejskí výskumníci ustáli súdne spory za hanobenie dobrého mena výrobcov starajúcich sa o naše zdravie, urobili svoje testy podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie. Tá totiž v jednom zo svojich odporúčaní na správne umývanie rúk uvádza, že má trvať minimálne 20 sekúnd. Práve počas tohto času vystavovali vzorky nebezpečných bakteriálnych kmeňov (vrátane Escherichia coli, Listeria monocytogenes a Salmonella enteritidis)

Podobne dopadla aj simulácia našej očisty „v reáli“. Pri týchto testoch vedci zisťovali, ako sa baktériám darí na rukách šestnástich dospelých dobrovoľníkov, ktorí sa rozhodli používať antibakteriálne mydlá počas jedného týždňa. Potom pokožku ich rúk vystavili kontaktu s baktériami a následne ich nechali umyť si ich, a to o tretinu dlhší čas, než odporúča WHO. Po polminútovej hygiene v antibakte-

BLOG

Kolónie baktérie Serratia marcescens (tu na agare) dokážu napadať sliznice zažívacieho, dýchacieho aj močového ústrojenstva. Baktéria býva častým hosťom spŕch, toaliet a obzvlášť detskí pacienti si ju radi nosia ako komplikáciu z nemocnice domov. V medzinárodnom odbornom žargóne sa na ňu hodí termín „HAI“ (z anglického hospital-acquired infection). Ani na ňu neurobilo antimikrobiálne mydlo žiadny dojem.

Napriek svojmu označeniu mydlá s triklosanom vlastne nie sú antibakteriálne. (Kredit: Lynn Greyling. Public domain)

riálnom prípravku obsahujúcom 0,3 % triklosanu, čo je maximálna koncentrácia povolená v Európskej únii, Japonsku, Číne a v Kanade, bol výsledok rovnako neradostný ako v prvom prípade, keď nechali triklosan pôsobiť na baktérie v miske. Až teraz mohli výskumníci bez obáv napísať, že použitie antibakteriálneho prípravku nezmenilo životaschopnosť baktérií o nič viac než obyčajné mydlo.

Spolu s terajšími novými poznatkami z Kórey sa tak vtiera otázka, či pri použití triklosanu v mydlách, šampónoch, zubných pastách, holiacich penách, ústnych vodách či čistiacich prostriedkoch, kde je prakticky neúčinný, nie je riziko jeho negatívnych dopadov na naše zdravie väčšie než pozitívum. Či už náhodou nejde o klamlivú reklamu. Rovnako je legitímne sa kompetentných orgánov spytovať, či je opodstatnené triklosanom napúšťať ponožky, posteľnú bielizeň, hračky, vrecká na odpadky...

Mohlo by sa zdať, že je vlastne jedno, či si umyjeme ruky antibakteriálnym alebo nejakým lacnejším prípravkom. Ale nie je to tak. Z predošlých štúdií na zvieratách je totiž známe, že triklosan je tým, čomu sa hovorí endokrinný disruptor a že je látkou schopnou vyvolať aj alergické reakcie. Preložené do ľudskej reči, je to látka, ktorá sa ľahko mení na dioxíny, a tie aj v nepatrných koncentráciách pôsobia ako hormonálne buldozéry, ktoré toho v normálnom chode organizmu dokážu veľa pokaziť. Kórejci nie sú jediní, ktorí sa na triklosan dívajú cez prsty. Americký toxikológ Isaac Pessah z Center for Children’s Environmental Health and Disease Prevention pri University of California pred časom v časopise Environmental Health Perspectives varoval, že by triklosan mohol ovplyvňovať deťom mozog. Zistil, že sa viaže na špeciálne receptorové molekuly na povrchu buniek a v takto ošetrených bunkách potom dochádza k zvyšovaniu hladiny vápenatých iónov.

Literatúra 1.

Nadmiera vápnika excituje mozgové neuróny, až ich „prebudí“. To však znamená, že pri kontaminácii triklosanom už nejde len o to, že zo skokana volského urobí žabu neschopnú sa rozmnožiť, ale že našim mladým ratolestiam môže ohroziť ich zdravý duševný vývoj.

S. A. Kim, H. Moon, K. Lee, M. S. Rhee.: "Bactericidal effects of triclosan in soap both in vitro and in vivo" J. Antimicrob. Chemother. (2015) doi: 10.1093/jac/dkv275

DRG N A SLOV E N SK U

Príbeh DRG: IV. Ostrá prevádzka?

Tomáš Szalay výkonný riaditeľ Health Policy Institute autor je národný metodik DRG a odborne spôsobilá osoba pre DRG

Keď som začal písať tento seriál o DRG, dúfal som, že s pribúdajúcimi dielmi budem stále konkrétnejší. Že kým sa dostanem k poslednému dielu, bude už jasné, čo mám doň napísať. Z tohto ospravedlňujúceho úvodu asi tušíte, že môj optimizmus nebol na mieste. DRG, ľudovo nazývané aj „platba za diagnózu“, je stále zahalené v hmle.

Pritom od prvého januára budúceho roku má byť spustená ostrá prevádzka DRG. Aspoň tak to avizuje šéf Centra pre klasiﬁkačný systém pri ÚDZS, Stanislav Žiaran.

„Ostrá“ nie je tak úplne ostrá „Ostrá prevádzka“ má znamenať len to, že nemocnice budú v prvom roku dostávať informáciu, koľko by zarobili, ak by boli odmeňované cez DRG. Čo však v skutočnosti nebudú. Ostrá prevádzka platby za diagnózu totiž nebude zahŕňať platbu za diagnózu.

Diabol je naďalej ukrytý v detailoch Žiadna z nevyriešených otázok zatiaľ nebola zodpovedaná. Naďalej nie sú jasné parametre DRG, o ktorých sme písali v minulých dieloch. Nie je jasná cestovná mapa zavádzania DRG, napríklad dĺžka prechodného obdobia. Nie je jasné, či budú mať poisťovne jednotnú alebo rozdielnu základnú sadzbu. Ani to, aké všetky položky budú hradené nad rámec DRG paušálu. A tak podobne.

Spätnú väzbu pritom mohli nemocnice dostávať už dva roky. Nedostávali ju. Najmä preto, lebo chýba maličkosť – grouper. Softvér, ktorý z vykázaných dát o hospitalizačnom prípade „vypočíta“ správnu DRG skupinu. Bez tejto pomôcky vykazované dáta v DRG nevieme čítať. Za dva roky sme sa príliš nepohli. ÚDZS grouper nemá a ani k prvému januáru 2016 nebude mať. Obstarať ho a naprogramovať je úloha na niekoľko mesiacov, nie na pár týždňov.

Nemocnice už dva roky vykazujú paralelne – to znamená, že ukončené hospitalizácie, za ktoré dostávajú zaplatené od poisťovní, vykazujú „po starom“. A vykazujú aj „po novom“, v DRG kódovaní.

Zdá sa, že štátu sa príliš do DRG nechce. „Ostrú prevádzku“ DRG preto očakávam s rozpakmi.

Akurát za posledné dva roky im nik nedal nijakú spätnú väzbu. Ani len takú, aké chyby robia vo vykazovaní. Tie sa s pribúdajúcim časom zrejme zväčšujú. Školeniami správneho kódovania neprešli všetci. Odvtedy uplynuli už dva roky, pamäťová stopa slabne. Keďže DRG vykazovanie nie je zaplatené, kvalita vykazovania prirodzene klesá.

Ale optimizmus ma úplne neopustil. Riešením môže byť, že DRG nakoniec nezavedie štát, ale zdravotné poisťovne. Jedna z nich (Dôvera) to už aj verejne avizovala.

Darčeky pre vás Dovoľte nám, aby sme sa vám – našim spolupracujúcim lekárom – srdečne poďakovali za spoluprácu a prejavenú dôveru v roku 2015. A aby sme neostali iba pri slovách, v spolupráci s našimi partnermi sme sa rozhodli poďakovať vám aj formou týchto mimoriadnych darčekov, ktoré sme pripravili iba pre vás. Či už využijete rekreačný pobyt, prípadne dáte prednosť kvalitnej čerstvej rybe alebo dúšku znamenitého vína, veríme, že si z exkluzívnej ponuky pre telo i ducha vyberiete a spríjemnite si tak najkrajšie sviatky v roku, prípadne ju využijete v novom roku.

„Cítiť vďačnosť a nevyjadriť ju, je ako zabaliť darček a nevenovať ho.“ William Arthur Ward slávny americký spisovateľ

ceno@ceno.sk 0905 383 725 www.jeseter.sk

Platí do 23. 12. 2015

Zľava je diferencovaná podľa sumy za služby (ubytovanie, wellness, gastro) do 200 eur – zľava 15 % nad 200 eur – zľava 20 % Zľavu nie je možné kombinovať s inými zľavami. Potrebná rezervácia pobytu Platí do 31. 12. 2016 www.grandviglas.com j Zľava 20 % na nákup rýb v predajni

KUPÓN EXCLUSIVE

Ďakujeme!

Rozprávkové ubytovanie Zámocký hotel The Grand Vígľaš**** je miesto, kde sa spája história s luxusnými službami. Vyberte si komnatu zo siedmich kategórií a prežite renesančnú noc pod baldachýnom. Ochutnajte kráľovské raňajky podľa vášho výberu a nechajte sa pozvať na dobovú hostinu s výhľadom na nádvorie zámku. Ponorte sa do oázy pokoja a relaxu v našom wellness. Vezmite aj partnera a spoločne si užite jedinečné okamihy na mieste, na ktoré sa nezabúda.

Platí do 31. 12. 2016

Chutné sladkovodné ryby Štedrovečerný stôl by bez ryby nemal tú správnu sviatočnú atmosféru. Pstruh dúhový aj lososovitý, kapor, jeseter, sivoň, amur, šťuka, sumec. To všetko sú ryby chované priamo v rybníkoch spoločnosti CENO v Jelke. Odborníci vám radi poradia pri výbere, rybu pripravia a na vás zostane už iba ﬁnálna kulinárska úprava. Či už ste milovníkom čerstvých alebo údených rýb, neváhajte a navštívte predajňu od pondelka do piatku v čase 8:00 – 16:00 hod. V termíne 19. – 20. 12. je predajňa otvorená aj cez víkend.

Platí do 31. 12. 2015

KUPÓN EXCLUSIVE KUPÓN EXCLUSIVE

Platí do 31. 12. 2016

Prijmite naše pozvanie, osviežte sa, vychutnajte to najlepšie, čo pre vás máme, načerpajte zážitky pre bohatší a hodnotnejší život!

Platí do 31. 12. 2016

Zľava 25 % na nákup fľaškového vína vo vinotékach MATYŠÁK Zľava 25 % na ubytovanie v hoteli Matyšák

dovinova@vinomatysak.sk +421 917 789 838 www.vinomatysak.sk

Kvalitné slovenské vína Základom kvalitného vína je kvalitná surovina, ktorá pochádza z najlepších honov Malokarpatskej a Južnoslovenskej vinohradníckej oblasti. Víno Matyšák viac ako dve desaťročia úspešne spolupracuje s poprednými pestovateľmi hrozna, vďaka ktorým má dostatok suroviny na výrobu stabilného sortimentu vína a ďalších produktov.

Platí do 30. 6. 2016*

* s výnimkou 26. 12. 2015 – 7. 1. 2016, 20. 2. 2016 – 27. 2. 2016, 24. 3. 2016 – 29. 3. 2016

Vychutnajte si krásu a pokoj Štiavnických vrchov v Hoteli Salamandra, ktorý sa nachádza uprostred lyžiarskeho strediska Salamandra Resort, priamo pri Hornom Hodrušskom tajchu. Dôvodov na návštevu je viacero. K výhodnej polohe v strede Slovenska – len hodina a pol autom z Bratislavy – sa pridáva špičková kuchyňa pod taktovkou Trend Top šéfkuchára 2014 Ľubomíra Herka a útulné wellness centrum v atraktívnom prostredí. Blízkosť Banskej Štiavnice a množstva technických pamiatok či unikátnych prírodných atrakcií dáva príležitosť aktívne spoznať jeden z najkrajších regiónov Slovenska. Tešíme sa na vašu návštevu!

Zľava 100 eur na dvoj a viacdňový pobyt s polpenziou vrátane vstupu do wellness

Potrebná rezervácia pobytu www.salamandrahotel.sk

Jedinečný relax

Foto: Boris NĂŠmeth

R OZ H OVO R

Tréner je druhý otec S našou hokejovou legendou sme sa stretli pár dní po jeho nástupe do funkcie trénera slovenskej reprezentácie. Vzhľadom na bojkot hráčov voči vedeniu SZĽH ešte netušil, či bude pod jeho vedením vôbec niekto hrať a či nebude hrať on sám. Situácia sa menila každým dňom, a tak sme sa radšej bavili o nádejách a dlhodobejších hokejových perspektívach.

Čím sa zaoberá prvotriedny hokejista, keď skončí s aktívnym hraním? Naša športová kariéra je veľmi krátka. Ani si to človek neuvedomí a už končí. Musí riešiť problém, čo so svojou budúcnosťou. Ak sa mu podarí ušetriť peniaze, môže sa zblázniť a začať podnikať. To je normálne, potrebuje uživiť rodinu a ďalej normálne žiť. Lenže my, čo športujeme od malička, sme nikdy nerobili nič iné, len hokej, sme ľahká obeť podvodníkov. Aj ja som sa dostal do situácií, že moju neskúsenosť ľudia zneužili. Bolo to celé zmanipulované, takže som sa potom ešte desať rokov súdil. Ale nechcem sa sťažovať, na to nie som naučený. Zobral som si z toho ponaučenie a povedal si, že už sa budem držať len svojho kopyta. Dnes robím s deťmi, robím veci, ktoré ma napĺňajú a nechcem už robiť nič iné, len hokej. Dúfam, že mi to vydrží.

deťoch treba najmä väčšiu trpezlivosť. Deti učíme základné veci, aj že treba pozdraviť. Učíme ich hygiene, disciplíne. Že keď zapískam, musia prísť a dávať pozor, nesmú vyrušovať, musia plniť úlohy. Dospelí by už také veci mali vedieť, no a v reprezentácii by mali byť len tí najkvalitnejší hráči. A sú? To ešte neviem. Posledné roky ukazujú, že máme problém. Ako často spolu trénuje reprezentácia? Záleží na tom, kto s nimi robí. V novembri je prvá trojdňová akcia, nemecký pohár, a ja by som mohol len postaviť družstvo a dovtedy nerobiť nič, iba sa tváriť, že robím. Teraz, žiaľ, riešime bojkoty, štrajky, namiesto toho, aby som mal pokoj a riešil nominácie, tak sa každý deň dozvedám, kto akú petíciu podpísal. Chápem chalanov, aj ja som bol na druhej strane, uvedomujem si, že treba niečo zmeniť. To, čo fungovalo doteraz, to nesmie byť. A začať treba pri deťoch, to je základ. Keď sme slávili úspechy,

Je rozdiel trénovať deti a dospelých, prípadne hokejovú reprezentáciu? Je to iné, ale zaujímavé. Teším sa, že som dostal v živote možnosť trénovať aj dospelých aj deti. Pri

Tréner je druhý otec

R OZHOVOR

mal sa hokej posunúť, ale my sme ho zanedbali a nechali tak. Teraz sme sa dostali do stavu, že hrajú deti, ktoré na to nemajú, ich rodičia sú funkcionári, politici, sponzori a rozhodujú, ovplyvňujú, sú schopní bojkotovať a pomaly vyhadzovať trénerov. Keď tréner povie, že chlapec nestíha, nie je dobrý, nedám ho hrať, to je katastrofa.

samozrejme, aj ja sa môžem mýliť. Chlapec musí mať pohybové schopnosti, to je základ. Keď príde rodič s dieťaťom a povie, ako strašne chce športovať a to dieťa nepovie ani slovo, má desať kíl nadváhu, ledva sa pohne, žiadne nadšenie, z toho nebude nič, aj keď rodič je pre to schopný urobiť všetko možné. Oni hokej berú ako krúžok, silou mocou chcú, aby dieťa niekde bolo, nevedia kde, tápajú. Teraz sú plné štadióny hokejistov, praskajú vo švíkoch, nevedia čo s nimi. Tréner má problém niekoho slabšieho vyradiť, lebo rodičia si to predsa zaplatili. Pritom niekde po lavičkách sa možno potuluje chlapec, je šikovný na všetky športy, ale ani mu nenapadne, že by mohol niekam ísť. Takého treba nájsť, vtiahnuť, pomôcť mu.

Ako na také ovplyvňovanie reagujete? Ja určite nie som v pozícii, aby som sa bál takých vecí. Teda, pokiaľ ma niekto nebude naháňať s pištoľou, lebo aj to už som zažil v živote. Čo má však robiť tréner v malom miestom klube, keď nie je slávny Zdeno Cíger? Práve to sú tie veci, ktoré treba zmeniť, ale to je práca na dlhé roky, to sa nedá zmeniť jednoduchým rozhodnutím. Môžeme na to len vplývať. Myslím, že sa to dá.

Je dnešná hokejová výstroj drahšia, ako keď ste začínali vy? Kedysi sme mali jeden druh výstroje, teraz keď prídete do obchodu, tak si neviete vybrať. Máte hokejku, čo stojí 50 aj 150 eur, korčule tak isto. Ale vo výstroji problém nie je. Máme vytvorený sklad, ľudia nám veci aj nosia, lebo keď kúpite malému decku výstroj, to nemôže zničiť, za pol roka je mu všetko malé. Nemá zmysel to odkladať. Takže keď sem príde chalan, máme pre neho nachystanú kompletnú výstroj. Vieme ho rozbehnúť do hokejového sveta, ukázať mu cestu.

Ako ste sa vôbec dostali k práci s deťmi? Dlhé roky sa s mnohými ľuďmi bavíme o tom, prečo nemáme dobrých mladých hokejistov. Všetko je to o peniazoch. Tí, ktorí vedia hrať hokej a majú talent, nehrajú, lebo rodičia na to nemajú peniaze. Tak sme vymysleli akadémiu, kde sa snažíme talentované deti hľadať a aspoň niektoré z nich podporovať. Pri vašom známom mene sa vám muselo hneď nahrnúť množstvo detí, nie? Ľudia sú nedôverčiví. Chceli sme chodiť po školách, ale pustili nás tak do piatich-šiestich, bol som zhrozený, ako sa riaditelia báli, že ich chce každý zneužiť. Keď sme to pred štyrmi rokmi rozbehli, najprv som si myslel, že nikto nepríde, potom prišiel, jeden, druhý, pomaličky ich bolo dvadsať. Neskôr sa začali sami hlásiť, zrazu sme mali 30 detí. Viac ani nechcem, musím na to zháňať peniaze, niečo dať aj zo svojho, nie som kúzelník, musel som už viacerým povedať, že bohužiaľ. Ale ak by prišiel extra talent, tak ho určite zoberiem. Volajú mi z celého Slovenska, niektoré decká tu v Bratislave bývajú, vybavili sme im internát. Pomaly sa posúvame, robím všetko preto, aby to išlo k lepšiemu. Som nastavený pomôcť, ale musím vidieť, že ten chlapec to chce.

Ako ste sa dostali k hokeju vy? Jednoducho. Som z Martina, bolo vyhlásené, že sa robí výber na zimnom štadióne a to sa v našom malom meste rýchlo rozkríklo. Všetci sme žili hokejom, na dvore sme robili všetky možné športy, nebolo to ako teraz. Keby sme žili v dnešnej dobe, mali toľko iných možností, počítačových hier, možno by som ani ja nehral hokej. Možno by som sa aj ja na to vykašľal. Aj vaši zverenci majú iné možnosti, oni na hokej nekašlú? My tu máme našťastie deti, ktoré nás ťahajú, sami nás tlačia do všetkého. Nechcem nikoho, aby som s ním zabíjal čas, ktorý by som mohol venovať rodine a vynakladal zbytočnú energiu na naháňanie sponzorov a rôzne improvizácie. Pokiaľ tu má byť niekto, kto mi bude ničiť nervy a nebude sa mu chcieť, toho hneď posielam preč.

Ako deti vyberáte? Dá sa vidieť v siedmich, desiatich rokoch, že z niekoho bude dobrý hokejista? Sú to základné prirodzené veci, človek, ktorý sa tomu venuje dlhé roky, to vie odhadnúť, aj keď

Tréner je druhý otec

Ako vyzerá denný režim vo vašej akadémii? Sme tu nachystaní na každý deň. Máme tu päťročných aj pätnásťročných. Ale z päťročného

R OZ H OVO R

Zdeno Cíger (1969)

nemôžem vytriasť dušu, oni by sa mali v prvom rade hrať. Máme výhodu, že sme nezávislí, je to naše, majú tu telocvičňu, žinenky, hrajú sa s hokejkami, loptičkami, máme aj klubovňu, kde si môžu oddýchnuť. Ráno idú normálne do školy, tréning začíname o štvrtej, končíme o pol siedmej. Prichádzajú však skôr, hneď po škole, hrajú sa, potom príde organizovaný tréning. Nemajú ani jeden deň pauzu. Nezanedbávajú potom popri tréningoch školu? To je individuálne, sú chlapci, ktorých viac baví škola, iných menej. Tí, čo sa učia zle, by sa neučili lepšie, ani keby nehrali hokej. Šport je len plus.

S hokejom začínal v Martine. V deväťdesiatych rokoch sa ako jeden z prvých slovenských hokejistov presadil v zámorskej NHL. Po návrate domov vyhrával tituly so Slovanom najskôr ako kapitán, neskôr ako tréner. Patril k významným členom novotvoriacej sa slovenskej reprezentácie. Na svojom poslednom svetovom šampionáte získal tretí bronz, hoci sa zranil už v prvom zápase. Dnes sa venuje práci s mládežou vo svojej hokejovej akadémii. Od 1. septembra 2015 sa stal trénerom Slovenskej reprezentácie.

Sledujete aj to, čo deti jedia, pijú, akú majú životosprávu? Keď som hral ja, tréner bol môj druhý otec. Vplýval aj na to, aby sme sa v škole učili, normálne správali, naučili sa hygiene, to nie je len o hokeji. Presne tak sa to teraz snažím robiť aj ja. To je práve problém, že decká prídu na hodinu tréningu niekde, kde im to rodičia zaplatia a potom hotovo, koniec, sadnú si za počítač. Vychovať hokejistu je väčšia robota, nielen hodina tréningu. Berú dnešné deti nejaké podporné prostriedky, všetky tie izotonické a energetické nápoje a potravinové doplnky? My im to určite nedávame. To sú ďalšie peniaze navyše

Tréner je druhý otec

R OZHOVOR

a zbytočné. Ale keď si to niekde kúpia, to ja nevidím a nemôžem všetko odsledovať. Ale snažíme sa usmerniť aj rodičov aj deti, nemôžu pchať do seba všetko. Máte v mužstve aj nejakého vegetariána? Vplýva to nejako na výkonnosť, bojovnosť? Ja som vegetarián. Dlhé roky sa o to snažím, nemusím jesť veľa mäsa, aj keď som poľovník. Takže nejakú divinku si občas dám, ale nemusím často. Nikdy som sa nestretol s tým, že by vegetariánstvo nejako menilo výkonnosť či dravosť. Hovoríte, že ste poľovník, ja som ale počula, že chodíte často na ryby. Ja som všetko. Rybár, poľovník, všetko možné, ja si užívam život. Máte na to teraz vôbec čas? Vždy si musím nájsť čas. Kedy to bolo naposledy? Pred chvíľou. (Smiech.) Ale nie, vážne, bývame v Rusovciach, chodím na tréningy na bicykli, vždy sa cestou na chvíľku zastavím aj pri vode, máme tam marinu, loďky.

Tréner je druhý otec

„Tí, ktorí vedia hrať hokej a majú talent, nehrajú, lebo rodičia na to nemajú peniaze.“

R OZ H OVO R

„Keď som hral ja, tréner bol môj druhý otec. Vplýval aj na to, aby sme sa v škole učili, normálne správali, naučili sa hygiene, to nie je len o hokeji.“ Vediete každý tréning sám? Stíhate to? Jasné, keď vás niečo baví, tak to robíte. Keby ma to nebavilo, tak som na rybách a nie som tréner.

vysvetľovať. Robíme, čo vieme, čo sme sa naučili. Strečing, cvičenia, dynamika, obratnosť, všestrannosť. Nie som však fyzioterapeut, odborníci predsa len vedia viac, snažíme sa postupne získavať takýchto ľudí, aby sa deťom venovali navyše. Lenže podobných špecialistov nemajú veľa ani profesionálni hráči v extraligových kluboch.

Máte svojho vlastného športového lekára? Nemôžeme si to dovoliť. Ale za dlhé roky som spoznal veľa ľudí, takže máme okolo seba veľa dobrých lekárov, aj detských aj špecialistov, keď sa niečo vyskytne, vedia mi v tom pomôcť.

Aké sú najčastejšie zdravotné problémy u mladých hráčov? Existuje podobne ako v tenise lakeť, nejaké typické hokejové koleno? Najväčší problém majú s kolenami decká, ktoré rýchlo vyrástli. Niektorí rastú extrémne, práve takéto veci konzultujeme s odborníkmi. Úpony nie sú tak vyvinuté a kým to spevnie, je to bolestivé. Musia viac oddychovať, regenerovať, nesmieme im dávať takú veľkú záťaž, treba čakať, aby sa to dovyvinulo.

A vyskytuje sa niečo často? Nie, nie je to až také hrozné. Pred časom ste presadzovali jednofázový tréning. Týka sa to aj detí? To bolo pre dospelých. To nie je nič nové, všade na svete sa to robí. Mladí chlapci, ktorí začínajú, potrebujú viacej trénovať, navyše ani nevydajú toľko energie na tréningu ako dospelí. Ale keď už sú to profesionáli a počas sezóny, keď je ich program nabitý náročnými ligovými zápasmi, hrajú obdeň, niekedy sú to tri-štyri zápasy týždenne, a vy potrebujete, aby odovzdali maximum počas zápasu, vtedy nemôžete veľa trénovať, treba hlavne regenerovať. Stačí spraviť jeden kvalitný tréning a taktické veci sa dajú vyriešiť pohovorom.

Speváci začnú v puberte mutovať a to môže dramaticky ovplyvniť ich ďalšiu kariéru, aj hokejistom sa v puberte mení výkonnosť? Jasné, začnú pokukovať po babách, začnú na nich číhať rôzne nástrahy života. Všetci sme to zažili, nikto nevie kto, ako a ktorou cestou sa uberie. Môžem len tajne dúfať, že ich pri športe udržíme čo najviac. Pamätám si, že väčšina mojich rovesníkov skončila s hokejom práve v štrnástich-pätnástich.

Kedysi ste mali problémy s chrbtom. Ako ste na tom zdravotne teraz? Už dobre. Človek sa naučí žiť s niektorými vecami. Keď sme boli mladí, vtedy sa bral ohľad na strečing a regeneráciu ešte menej ako teraz. Aj sami sme si pomohli k zdravotným problémom, lebo sme neboli disciplinovaní. Keď nám aj niekto povedal, čo máme robiť, tak sme to oklamali, to je normálne, decká nevedia, čo je pre nich dobré, to zistíte, až keď ste starší. Keby som sa trochu lepšie staral o seba a nenaháňal sa a nehral len hokej, keby som viacej regeneroval a robil nejaké cvičenia, určite by som si predĺžil hokejovú kariéru.

Vy ste prečo neskončili? Nevedel som si predstaviť, že by som hokej nerobil. Vaša mladšia dcéra má päť rokov, pomaly pôjde do školy, do krúžkov. Vediete ju k nejakému športu? Teším sa, že keď ráno vstane, nalepí sa hneď na mňa, či idem na prechádzku so psami, neexistuje jeden deň, že by nešla. Bola by schopná ísť aj na poľovačku. Celé leto so mnou chodila na ryby, bola stále pri vode, radosť sa na ňu dívať, je plná energie. Som šťastný, že nesedí doma pred televízorom. Skôr naopak, sem-tam, keď si už od nej chcem oddýchnuť, tak jej pustím nejakú rozprávku. Lenže ona už ani tie nechce, radšej pozerá môj obľúbený kanál Fishing & Hunting. Nedávno, keď sme spolu

Takže teraz s týmto vedomím do toho deti nútite viac? To sa nedá, dá sa na nich vplývať, každý deň im to

Tréner je druhý otec

R OZHOVOR

„Keď sme zakladali akadémiu a snažili sme sa podporiť deti, ktoré chcú športovať, ale majú problém, aby to niekto platil, tak sme zobrali dvoch chlapcov z detského domova.“ boli na rybačke, prespali sme v stane, bolo už dosť neskoro, keď sme sa vracali na bicykloch domov a vyskočil pred nás diviak. Skoro nabúrala do zvodidiel, ale potom to ustála. Ale bála sa.

že hokej nie je to, čo by mohol ísť robiť. Aj keď sa naučil veľa vecí, v tom veku už je ťažké všetko dobehnúť. Bude musieť robiť niečo úplne iné. Tak sa mu snažíme dať aspoň rodinné zázemie. To sa nedá, len tak sa ho zbaviť.

Čakáte, že bude robiť nejaký šport? V tomto som opatrný. Mám ešte staršiu dcéru, 27-ročnú. Keď bola malá a ja mladší, hrávala tenis a bolo to silené. Niežeby som ju do toho tlačil, ale veľmi som chcel a bojovali sme s tým. Ona to chvíľu chcela hrať, chvíľu nie, a možno to ani vôbec nechcela. Ja som sa zbytočne zožieral a neviedlo to k ničomu. Preto som si teraz povedal, že nebudem mladšiu dcéru do ničoho tlačiť, nechám to prirodzene plynúť. Keď bude chcieť a môcť, tak to podporím, ale tlačiť netreba.

A ako to dopadlo s tým druhým chlapcom z domova? Veľmi zle. Rodičov pustili z basy a on sa zbláznil, chcel byť s nimi. Púšťali ho na víkendy k rodičom, začal mať problémy, počul som, že dokonca zbili nejakú babku či dedka. Teraz rodičov znovu zavreli, chlapec ušiel z decáku... Škoda, on bol ten mladší aj šikovnejší, myslel som, že on skôr vydrží. Nakoniec to dopadlo zle. Taký je život. Malo to vôbec zmysel? Malo, snažíme sa prilákať k športu aj takéto deti. V domovoch nemajú čo robiť, nemajú zmysel života, žiaden program. My sme ich zobrali do partie, chodili s nami na turnaje, niečo precestovali. Aj to sa počíta.

Aký máte názor na ženský hokej? Cha! (Úsmev.) Nemám s tým problém, spolupracujem s nimi, s chalanmi sme tréningovo hrali zápasy proti ženám v Ružinove. Veľmi rád ich podporím, ale baby k hokeju veľmi nejdú, nie je to babský šport. Aj keď vo svete sa na baby, ktoré hrajú hokej vrcholovo, dá dívať. Každý šport má nejaký zmysel.

Máte teraz medzi zverencami niekoho perspektívneho, kto to môže dotiahnuť ďaleko? To sa nedá povedať. Je veľa šikovných, ale je veľa nástrah života, stačí, aby chalanovi preskočilo, aby povedal, že končí a je. Na druhej strane, ak niekto nie je šikovný, možno niečo doženie usilovnosťou, ale to musí byť fakt silná osobnosť s pevnou vôľou, aby dokázal trénovať a prebojovať sa niekam ďalej.

Ak sa vaša dcéra chytí hokejky, začnete ženy aj trénovať? Všetko je možné, nebránim sa ničomu. U vás doma vraj býva aj jeden z vašich hokejových zverencov. Keď sme zakladali akadémiu a snažili sme sa podporiť deti, ktoré chcú športovať, ale majú problém, aby to niekto platil, tak sme zobrali dvoch chlapcov z detského domova. Zo začiatku sme ich mali viacej, väčšina však neprokračovala, nemala tú vytrvalosť. Ale dvaja chlapci z Petržalky tri roky vydržali. Obaja skončili u nás doma, chodili na sviatky, na prázdniny, s domovom sme boli dohodnutí, aj som ich vozil na tréningy, mal som to po ceste. Jeden z nich má dnes šestnásť, rodičia o neho nejavia záujem, tak býva u nás. Ale povedal som mu pravdu,

Tréner je druhý otec

A čo vaše ambície, nechceli by ste trénovať povedzme v KHL? Takú ponuku som zatiaľ nedostal.

Elena Akácsová publicistka

foto: Boris Németh

Váš prípad nás zaujíma! Máte skúsenosť s nezvyčajným prípadom z oblasti onkológie? Ochorenia neznámej etiológie, neobvyklej základnej anamnézy, klinického priebehu, náročnej diferenciálnej diagnostiky, neobvyklej komorbidity či netypickej manifestácie ochorenia s ohľadom na vek.

Vypracujte popis najzaujímavejšieho prípadu endokrinologického ochorenia a získajte možnosť jeho publikovania v časopise inVitro! V kazuistike by ste nemali zabudnúť na: • TITUL • ABSTRAKT (krátky súhrn problematiky) • ÚVOD (opis ochorenia s príčinami a klinickými nálezmi, štatistický výskyt ochorenia v Európe/SR) • POPIS PRÍPADU (chronologický priebeh ochorenia, hlavné problémy pacienta, vek a pohlavie, údaje osobnej a rodinnej anamnézy, v samostatnom odseku vyšetrenia* a ich výsledky, liečba a jej zmeny, prognóza) • DISKUSIU (náčrt diferenciálnej diagnostiky ochorení založenej na podobných nálezoch, uvedenie autorov, ktorí podporujú závery článku) • ZÁVER/ODPORÚČANIE PRE KLINICKÚ PRAX • POUŽITÚ LITERATÚRU *Pri laboratórnych vyšetreniach by mali byť použité najmä testy zo spektra Alpha medical.

AKOV ČET ZNNAKOV O P Y N Z ÁL MAXIM ERAMI – 8 000 Z D S ME

Víťaz získa:

publikovanie prípadu v časopise inVitro odmenu 200 EUR 15 SACCME kreditov

Dokument pošlite na e-mail invitro@alphamedical.sk do 30. 1. 2016 spolu s uvedením textu: „Súhlasím, aby priložená kazuistika s názvom ... bola publikovaná v časopise inVitro č. 1/2016.“ Tému kazuistiky odporúčame vopred konzultovať.

www.alphamedical.sk 77

Čas je jedna z najvzácnejších komodít

KOMEN TÁ R

Bábätko je stále v Benátkach

sústredenú ciaľavedomú pozornosť. Naše uvedomenie tej veci sa stane extrémne jasným a živým a všetko ostatné sa akoby ponorí do tmy. Kôra čelového laloku pošle signál, ktorý malú časť nášho mozgu urobí omnoho prispôsobivejšou, lepšou v učení a vypne aktivitu vo zvyšku mozgu. Bábätká a malé deti sú iné. Podľa Gopnikovej ich vnímanie nie je ako zacielená baterka, ale ako lampáš, ktorý osvetľuje všetko dookola. Ťažko sa teda sústreďujú len na jednu vec. Ale sú veľmi dobré v zbieraní množstva informácií z rôznych zdrojov naraz. Ich mozog je zaplavený neuroprenášačmi, ktoré podnecujú učenie a tvárnosť, ale nespúšťa sa ešte žiadne obmedzenie. Z vonku to vnímame tak, že malé deti sa nevedia sústrediť, v skutočnosti len nevedia nedávať pozor na všetko naraz. Nevedia sa zbaviť všetkých zaujímavých vecí, ktoré by im mohli niečo povedať. Do takej situácie sa my dospelí dostaneme len zriedka, zväčša keď zažívame niečo nezvyklé a nové. Napríklad, keď sa čerstvo zamilujeme, alebo keď sme na novom mieste. Naše vedomie sa vtedy nestiahne, ale rozšíri, takže tie tri dni v Benátkach s milovanou osobou sa zdajú byť plnšie zážitkov než mesiace, počas ktorých sme doma či v práci sústredení ako baterky. Bábätko je zamilované v Benátkach sústavne. No a čo s tým vnímaním konkrétnych slov? Zatiaľ vieme, že už štyri a polmesačné bábätko vníma svoje meno a do roka rozoznáva asi 50 slov. Samozrejme oveľa viac vníma nálady a tón, akým na neho hovoríme. Podľa vedeckej novinárky Anne Paul Murphy to vlastne vníma ešte predtým, ako sa narodí. Tie pokusy s púšťaním Mozarta sú už otrepané, ale vedeli ste, že dieťa spozornie, keď začuje znelku seriálu, ktorý matka sledovala počas tehotenstva? Deti tiež od momentu pôrodu plačú v prízvuku materinskej reči matky. Francúzske bábätká plačú v stúpajúcom tóne, nemecké v klesajúcom tóne, čím napodobňujú melodický rámec týchto jazykov. To preto, lebo chcú, aby im žena, na ktorej budú pravdepodobne najbližšie roky bytostne závislé, dobre rozumela. Učenie sa je jedna z najzákladnejších vecí v živote a začína sa omnoho skôr, než sme si kedy predstavovali. Takže čokoľvek pred deťmi hovoríme, mali by sme pamätať na vetu z jedného staršieho kresleného ﬁlmu: Človek je človek bez ohľadu na to, aký je malý.

Čo sa asi odohráva v tej jej hlavičke? Rozmýšľala som pri pohľade do veľkých očí čerstvého bábätka mojej kamarátky. Tvárila sa neuveriteľne vážne a tie oči! Akoby prišla z inej galaxie robiť tu audit. Potom zaplakala a ja som ju tíšila: „Áno, život je ťažký, len si poplač, kukurička moja!“ Kamarátka ma zahriakla. „Nehovor jej také veci, nikdy nevieš, čo si z toho zoberie do života.“ Začalo ma to zaujímať. Čo si môže myslieť malé bábätko? Čo vníma a čo si z toho berie do života? Ako to zistíme, keď ešte nevie hovoriť? Napríklad cez brokolicu. Tú brokolicu treba dať do jednej misky a sušienky do druhej. Všetkým deťom bez rozdielu nechutí to prvé a chutí to druhé. Lenže čo ak sa dospelý po ochutnaní tvári opačne? Mňam, mňam, brokolica! Fuj, bléé, sušienky! Potom natiahne ruku k dieťaťu a povie: „Podáš mi ešte?“ 15-mesačné deti na neho budú dlhú dobu skúmavo pozerať, ale potom podajú sušienky, teda to, o čom si mysleli, že musí chutiť všetkým. 18-mesačné deti podajú to, nad čím mňamká, brokolicu. Len tri mesiace im stačia na to, aby zistili, že nie všetci chcú to isté, a naučili sa dať druhému to, čo chce. Túto brokolicovú štúdiu popisovala na konferencii TED profesorka psychológie z Berkley Alison Gopniková. Tvrdí, že deti myslia rovnako ako vedci. Na začiatku majú hypotézu. Vezmú ju a otestujú na dôkazoch. Dôkazy ich prinútia hypotézu zmeniť. Potom otestujú novú hypotézu a tak ďalej. Malé deti robia zložité výpočty s podmienenými pravdepodobnosťami, ktoré vyhodnocujú, aby zistili, ako funguje svet. To zas testovali na skrinke, ktorá svieti a hrá, keď na ňu položia tie správne predmety. Robí to však len pri dvoch zo šiestich opakovaní. Ak ale kockou zamávajú nad detektorom, čo by na začiatku nikomu nenapadlo, kocka sa aktivuje dvakrát častejšie. Štvorročné deti prídu na túto nepravdepodobnú hypotézu skôr ako dospelí. Stále skúšajú všetko možné. Overujú hypotézy. Hrajú sa. Keď dáme škôlkarovi do rúk hračku-hlavolam, bude sa s ňou hrať oveľa radšej a dlhšie, ak mu predtým neukážeme trik, ako funguje, ale musí na to prísť sám. A aj príde. Malé deti vnímajú viac vecí ako dospelí. Pozornosť a vedomie dospelého pripomína svetlo baterky. Keď sa rozhodneme, že je niečo dôležité, venujeme tomu

Elena Akácsová publicistka

Pediatria

109

155

Bolesti hlavy u detí Diferenciálna diagnostika v praxi

Gynekológia detí a dospievajúcich Špeciﬁká a najčastejšie ochorenia

Zriedkavé choroby v detskej reumatológii Behçetova a Blauova choroba v centre pozornosti

T ÉMA Č ÍSLA

Detstvo a dospievanie – piano predohra k forte životu Dieťa je ukryté v každom z nás Dieťa je ukryté v každom z nás.

MUDr. Marta Dobáková medicínska riaditeľka, Alpha medical, s. r. o.

Pediatria

Úloha pediatrie je jednou z najťažších v medicíne – vziať od matky jej choré dieťa a vrátiť ho v čo najkratšom čase, ideálne zdravé. Dnešná organizácia pediatrickej zdravotnej starostlivosti na Slovensku prešla procesom vývoja. Zabudovaný systém primárnej (ambulantnej) starostlivosti a následnej nemocničnej starostlivosti sa ukazuje ako logický a správny, hoci populačné tendencie pravdepodobne spôsobia zmeny aj v tomto dlhoročne nastavenom systéme.

TÉMA ČÍSLA

Preventívne prehliadky Organizácia systému pravidelných preventívnych prehliadok v pediatrii Slovensko právom zaraďuje medzi špičku v zdravotnej starostlivosti. Ich počet a náplň – vrátane laboratórnych vyšetrení – sú dané zákonom. Relatívne vysoká úspešnosť ich absolvovania je nepochybne jedným z dôležitých faktorov prispievajúcich k nízkej novorodeneckej úmrtnosti, k zlepšeniu záchytnosti závažných ochorení a k zlepšeniu prevencie infekčných ochorení. Kontakt ambulantného pediatra s rodičom zdravého dieťaťa ponúka výbornú príležitosť na výmenu informácií o zdravej výžive, o vhodnej pohybovej aktivite vzhľadom na konštitúciu dieťaťa, ale aj informácie o zmenách nálad či zhoršení výsledkov v škole ako o netradičných prejavoch inicializácie menej častých ochorení či nebodaj závislostí. Pri detailnom pohľade na odporúčania AAP (American Academy of Pediatrics) zo septembra 2015, čo do obsahovej náplne pediatrických preventívnych prehliadok, istotne neprekvapí skríning na sexuálne prenosné ochorenia (Neisseria gonorrhoae, Chlamydia trachomatis a HIV metódou PCR z moču) raz ročne u sexuálne aktívnych adolescentov, od 11. roku života. Zdravotná starostlivosť o detských pacientov sa líši od krajiny ku krajine. Vo viacerých krajinách (napríklad v Kanade, vo Veľkej Británii) vykonáva úlohu primárnej pediatrickej starostlivosti (v ambulancii) rodinný lekár, ktorému pomáhajú s výkonmi preventívnej starostlivosti zdravotné sestry – či už návštevami doma (Veľká Británia), v denných zdravotníckych centrách (Nórsko, Francúzsko, Holandsko) alebo v zdravotných strediskách (Japonsko, Francúzsko, Švédsko, Kanada, USA). Úlohou pediatrov je tak zabezpečiť diagnostiku a liečbu závažných ochorení v nemocniciach. Tomu zodpovedá aj percentuálne zastúpenie pediatrov: 4,8 % v Japonsku, 7 % v USA, 6 % v Nemecku, asi 7 % na Slovensku. Problémom je však vysoký vekový priemer slovenských pediatrov – vyše 70 % z nich má viac než 50 rokov a medzi medikmi dlhodobo pretrváva nezáujem o túto lekársku odbornosť.

Novorodenecký skríning – nový míľnik na dosah? V novembri 2014 sa vo Veľkej Británii uskutočnila zaujímavá štúdia: 2 998 respondentov odpovedalo na špeciálne upravený dotazník distribuovaný e-mailom, cieľom ktorého bolo zistiť, či je záujem laickej verejnosti dať otestovať svoje dieťa na choroby, ktoré sa môžu vyvinúť v dospelosti. Z výsledkov vyplýva, že 60 % by súhlasilo s paušálnym testovaním svojho dieťaťa na geneticky prenosné ochorenia (tzv. testing for reproductive risks) a 47 % zúčastnených by dalo otestovať svoje dieťa aj na ochorenia, pre ktoré v čase testovania ešte neexistuje adekvátna liečba. Zrejme aj v nadväznosti na tento prieskum zarezonovala v odbornej verejnosti práca publikovaná v časopise European Journal of Human Genetics (január, 2015), ktorá sa zaoberala možnosťou sekvenovania celého genómu (WGS = whole-genome sequencing) ako náhrady rutinne realizovaného novorodeneckého skríningu. Novorodenecké skríningy sú dnes vo svete vrátane Európy značne heterogénne – čo do obsahovej náplne

ALPHA MEDICAL VŽDY NABLÍZKU

24 hod.

• Až 24-hodinová dostupnosť vyšetrení v rámci nepretržitej prevádzky našich nemocničných laboratórií.

• Call centrum 0850 150 000, ktoré je počas pracovných dní k dispozícii od 6:30 do 18:00 h, vyrieši všetky akútne zvozy materiálu na požiadanie.

• Takmer celé územie SR je pokryté pravidelnými zvozmi a sieťou laboratórií.

• Špecializované vyšetrenia sústredené v centrálnych laboratóriách umožňujú skracovať dodanie výsledkov aj veľmi zriedkavo požadovaných vyšetrení na minimum.

? • Prostredníctvom call centra máte prístup aj ku konzultačným službám buď priamo v laboratóriách, alebo na našom medicínskom úseku.

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

– a DNA testovanie je zvyčajne až posledným krokom v diagnostike, s uprednostnením ﬁnančne menej náročných metód na začiatku skríningu. Z článku vyplýva, že uvažovanie o rutinnej realizácii výlučne WGS je dnes predčasné: okrem ﬁnančnej náročnosti treba vziať do úvahy aj fakt, že niektoré ochorenia, ktoré sú dnes zahrnuté do skríningu, nie je možné diagnostikovať sekvenovaním genómu (napr. kongenitálnu hypotyreózu). Navyše, treba si uvedomiť psychologický dopad výsledkov WGS testovaného novorodenca v čase, keď začne chápať význam týchto výsledkov (puberta), ako aj dopad na pokrvných príbuzných testovaného jedinca. Spoločnosť dnes jednoducho nemá nastavený prepracovaný systém organizácie niečoho takého, predovšetkým pokiaľ ide o oblasť vysvetľovania výsledkov WGS.

Pravdepodobne aj kvôli týmto číslam bol rozbehnutý 3-ročný projekt ExPO-r-Net, ktorého cieľom je vybudovanie európskej siete referenčných pracovísk (a webových stránok – v záujme dostupnosti informácií pre pacientov a ich príbuzných) v pediatrickej onkológii.

Projekty Európskej únie v odbore pediatria V Európskej únii prebiehalo, prípadne aktuálne prebieha, veľké množstvo projektov zameraných na konkrétne oblasti pediatrickej zdravotnej starostlivosti. Spomeniem len niektoré z nich. 1. V oblasti diabetu – projekt SWEET (2008 – 2011). V EÚ má diabetes mellitus viac než 88 000 detí. Toto číslo sa každý rok zvyšuje o 3 – 5 %. Približne 90 % detí má diabetes mellitus 1. typu, 5 % diabetes mellitus 2. typu a zvyšok tvoria ostatné formy diabetu. U detí s diagnózou diabetes mellitus je skrátená priemerná doba prežitia približne o 15 rokov, a to kvôli komplikáciám či komorbiditám, ktoré sú s touto diagnózou spojené. Veľa adolescentov pritom trpí úzkosťou, stresom alebo depresiami (asi 70 %), u mnohých možno nájsť aj obezitu (asi 17 %), ktorá je spôsobená nesprávnymi stravovacími návykmi a nedostatočným pohybom, čo vytvára základy pre rozvoj srdcovo-cievnych a reumatických ochorení v dospelosti. Cieľom projektu bolo vytvoriť v jednotlivých krajinách referenčné centrá súčasne s odporúčaniami, ako štandardne postupovať v diagnostike a liečbe detí a adolescentov s diabetom mellitus. 2. V oblasti zriedkavých ochorení – tzv. RAREBestpractises project. Cieľom je vypracovať štandardy v oblasti diagnostiky, prípadne liečby zriedkavých ochorení s ohľadom na cost-beneﬁt, ako aj vytvoriť centrá pre starostlivosť o týchto pacientov. Zlepšujúce sa možnosti diagnostiky týchto ochorení s významným prispením genetiky sú veľkou výzvou medicíny do budúcnosti. Ako naznačuje motto portálu pre zriedkavé ochorenia (www.orpha.net), „zriedkavé choroby sú čo do výskytu jednotlivých ochorení zriedkavé, ale celkový počet pacientov so zriedkavými chorobami je obrovský“. Úspechu projektu významne pomáhajú aj aktivity EURORDIS (The European Organisation for Rare Diseases), čo je organizácia pacientov so zriedkavými chorobami, ktorá je hlasom takmer 30 miliónov ľudí v Európe. 3. V oblasti výživy a významu dojčenia pre zdravie jedinca – v tejto oblasti vypracováva štandardy a odporúčania EUNUTNET (European Network for Public Health Nutrition) spolu s menšími lokálnymi projektami.

Onkologické ochorenia detí a dospievajúcich Deň boja proti detskej rakovine bol stanovený na 15. február. V tento deň si viac ako inokedy pripomíname posolstvo európskych i svetových pediatrických onkológov: „Žiadne dieťa by nemalo zomrieť na rakovinu.“ V tejto súvislosti treba spomenúť, že od roku 2008 máme k dispozícii dôležitý dokument európskych štandardov v starostlivosti o deti s nádorovým ochorením. Tento dokument zároveň zdôrazňuje, že existuje medzinárodne uznávaná klasiﬁkácia detských nádorových ochorení, verzia 3 (ICCC-3), keďže pre odlišné klinické a biologické znaky týchto ochorení u detí nie je možná klasiﬁkácia podľa systémov používaných pri onkologických ochoreniach u dospelých. SIOPE v septembri 2014 vypracovala stratégiu v pediatrickej onkologickej starostlivosti do roku 2020, v ktorej spomína nasledujúce fakty: • každý rok pribudne v Európe 35 000 nových prípadov rakoviny u mladých ľudí (asi 15 000 prípadov vo vekovej skupine do 15 rokov, asi 20 000 prípadov vo vekovej skupine 15 – 24 rokov), • onkologickému ochoreniu podľahne 6 000 mladých ľudí ročne, • onkologické ochorenia u mladých ľudí majú svoje odlišnosti od foriem v dospelosti, relatívne častejšie sú leukémie, nádory CNS, lymfómy, neuroblastóm, • nádory CNS (33 %), leukémie (29 %) a neuroblastóm (8 %) sú zodpovedné za 60 % úmrtí na rakovinu vo vekovej skupine 0 – 14 rokov, • v krajinách východnej Európy je 5-ročné prežívanie s onkologickým ochorením u asi 10 až 20-percentne menšieho počtu detských pacientov než v ostatných krajinách EÚ.

Pediatria

TÉMA ČÍSLA

Malý princ v nás

4. V oblasti onkológie – napríklad projekt so špeciálnym zameraním na rabdomyosarkóm či akútnu myeloidnú leukémiu. Na poli detskej onkológie má najdôležitejší hlas Európska spoločnosť pre pediatrickú onkológiu (SIOPE = The European Society for Paediatric Oncology), ktorá funguje od roku 1998. 5. V oblasti farmakoepidemiológie a farmakovigilancie – projekt CloSed (zaoberá sa užívaním klonidínu u detí), projekt NeoMero (skúma farmakokinetiku a bezpečnosť použitia meropenému pri neonatálnej sepse a meningitíde). Od júla 2012 totiž v Európskej únii platí nová legislatíva, ktorá priniesla nové pravidlá pre fungovanie farmakovigilancie (veda o získavaní a posudzovaní poznatkov o nežiaducich účinkoch liekov a o ich prevencii). Cieľom tejto aktivity je podporiť účasť pacientov na sledovaní bezpečnosti liekov, ako aj zvýšiť počet hlásení o nežiaducich účinkoch liekov národným liekovým agentúram (na Slovensku Štátnemu ústavu pre kontrolu liečiv), ale aj do centrálnej európskej databázy. 6. V oblasti detskej reumatológie – projekt SHARE (Single Hub and Access point for paediatric Rheumatology in Europe) v súvislosti so zlepšujúcou sa diagnostikou zriedkavých ochorení, v skupine ktorých majú reumatologické ochorenia svoje dôležité miesto. 7. V oblasti intenzívnej starostlivosti – napríklad projekt PEWS (Paediatric Early Warning Scores) zameraný na varovné signály zdravotného stavu s rešpektovaním osobitostí detského a adolescentného veku. Súčasťou projektu je aj snaha o vypracovanie pediatrických referenčných hodnôt pre jednotlivé laboratórne vyšetrenia v rôznych biologických materiáloch. 8. V oblasti detskej úrazovosti – napríklad projekt CASPER (Child Advanced Safety Project for European Road) či súvisiace projekty v jednotlivých krajinách (CCIS vo Veľkej Británii alebo GIDAS v Nemecku). V súvislosti s týmto projektom bola vytvorená aj medzinárodná databáza IRTAD (International Road Traffic and Accident Database) so svojou webovou stránkou www.irtad.net, do ktorej svojimi dátami o cestnej nehodovosti prispieva aj Slovensko.

Úlohou nás dospelých, ale aj škôl, je vychovať z detí spravodlivých a zodpovedných ľudí, ktorí po nás prevezmú štafetu života. Španielsky violončelista Pablo Casals raz k tejto problematike napísal: „Kedy sa už naše deti budú v škole učiť, čo znamenajú? Každému z týchto detí by sa malo hovoriť: Vieš, čo si? Si zázrak! Si jedinečný! Na celom svete neexistuje druhé dieťa, ktoré by bolo rovnaké ako ty. Prešli milióny rokov a dosiaľ sa nenarodilo také isté dieťa ako ty. Môže byť z teba Shakespeare, Michelangelo alebo Beethoven. Nie je nič, čo by si nemohol dosiahnuť, Áno, ty si zázrak. A až raz vyrastieš, naozaj dokážeš ublížiť druhému človeku, ktorý je zázrakom rovnako ako ty?“ Vo svojom zamyslení nad osobitým obdobím detstva a dospievania, ktoré v organizácii zdravotnej starostlivosti prislúcha do kompetencie pediatrie, mi nedá nespomenúť Saint-Exupéryho. Ten v jednom zo svojich diel napísal: „Až bude v srdciach ľudí zakorenená skutočná vzájomná úcta človeka k človeku, dostanú sa ľudia až tak ďaleko, že budú schopní ustanoviť taký sociálny, politický alebo ekonomický systém fungovania spoločnosti, ktorý túto úctu zabezpečí raz a navždy. Pretože civilizácia sa tvorí v srdci človeka. A ľuďom je vlastná slepá túžba po teple, dobrote a spravodlivosti.“ Toto jadro, to je Malý princ v nás, naše vnútorné dieťa so svojou radosťou zo života, so svojimi pochybnosťami, so svojou nevinnosťou a múdrosťou. Po bludných cestách života nachádza každý človek obraz svojho skrytého dieťaťa v plameňoch ohňa bezpečia.

Aktuálny rozsah indikácií a možností pediatrických vyšetrení nájdete na strane 179.

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Novorodenecký skríning – súčasný stav a trend rozvoja vo svete a u nás Prvým podnetom na vznik novorodeneckého skríningu (NS) bol poznatok, že väčšina detí s vrodenou – prevažne geneticky podmienenou – poruchou je bezprostredne po narodení asymptomatická a k ireverzibilnému poškodeniu dochádza až počas ich ďalšieho vývoja. Základným cieľom sa stala snaha zachytiť tieto prípady ešte v bezpríznakovom období za účelom zahájenia liečby.

prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc. medicínsky garant – Skríningové centrum novorodencov SR, Detská FNsP Banská Bystrica

RNDr. Mária Knapková, PhD. vedúca laboratória – Skríningové centrum novorodencov SR, Detská FNsP Banská Bystrica Pediatria

TÉMA ČÍSLA

Z histórie novorodeneckého skríningu

Tabuľka č. 1: Wilsonove-Jungnerove kritériá vhodnosti choroby na zaradenie do NS

Modelom pre NS sa stala fenylketonúria (FKU, s incidenciou 1 : 7 000 živonarodených), u ktorej včasný záchyt a liečba dokázali úplne predísť poškodeniu. Prvým skríningovým testom bola zmena farby moču po pridaní roztoku chloridu železitého (Föllingova skúška). Prelomom v NS tejto choroby bol objav Guthrieho testu spočívajúceho v inhibícii rastu bakteriálnych spór (Bacillus subtilis) v pôde bez fenylalanínu (Phe). Prítomnosť Phe v pozitívnej vzorke suchej kvapky krvi (DBS = dried blood spot) dieťaťa s fenylketonúriou vystimulovalo rast baktérií zo spór. Táto metodika viedla k zavedeniu celoplošného NS FKU vo svete – od roku 1963. Hoci išlo o semikvantitatívnu metódu, použila sa pre NS aj iných aminokyselín. Na NS fenylketonúrie sa modelovo vyskúšali zásadné kroky nevyhnutné pre úspešný NS – organizácia tejto celoplošnej akcie, adekvátne a včasné doriešenie pozitívnych záchytov a ich následný manažment a liečba. Druhou celosvetovo akceptovanou diagnózou pre NS bola kongenitálna hypotyreóza (KH). Táto len sčasti geneticky podmienená porucha vývoja a funkcie štítnej žľazy má asi dvojnásobnú incidenciu v porovnaní s FKU (1 : 4 000). Jej skríning umožnilo vyšetrenie T4 RIA a následne TSH RIA zo suchej kvapky krvi. Následná diagnostika a substitučná liečba sú podstatne jednoduchšie než v prípade FKU (perorálne podanie L-thyroxínu). Tento NS sa od 70. rokov rozšíril z USA a Kanady do krajín vyspelého sveta.

Choroba predstavuje vážny zdravotný problém. Existuje akceptovaná účinná liečba. Sú štruktúry pre diagnostiku a liečbu. Choroba je rozpoznateľná v latentnom štádiu. Je k dispozícii vhodný vyšetrovací materiál. Test je akceptovateľný populáciou – odbornou aj laickou. Celkový vývoj choroby je dobre preštudovaný. Je k dispozícii štandardný postup liečby. Cena záchytu prípadu – vrátane diagnostiky a terapie – musí byť v rovnováhe s výdavkami za nezachytený prípad. Aktivita musí byť kontinuálna, nie „projekt“.

Novorodenecký skríning na Slovensku – z histórie Na Slovensku bol realizovaný prvý novorodenecký skríning FKU v roku 1978 v spolupráci s doc. MUDr. A. Getlíkom, CSc. (detská klinika ILF) a MUDr. Cicvárkom, CSc. (OKB ILF) v Trenčíne s využitím skríningového Guthrieho test. Bola to úspešná aktivita, pri ktorej boli zachytené a liečené pozitívne prípady z celého Slovenska. Bola však poznačená relatívne nízkou špeciﬁcitou a senzitivitou Guthrieho testu, dobou a malými skúsenosťami s organizáciou takéhoto celopopulačného kroku. Napriek týmto výhradám mal tento NS nespochybniteľný význam pre akceptáciu NS laickou aj odbornou verejnosťou. NS druhého ochorenia (KH) bol formou predvýskumu zahájený v roku 1978 v KÚNZ v Banskej Bystrici, kde sa retrospektívnou štúdiou, ktorá bola obdobou podobných štúdií v Škandinávii, preukázala celoslovenská incidencia KH 1 : 7 200 (Dluholucký, 1978). Nasledovne bol – v spolupráci s KÚNZ BB (detské oddelenie, S. Dluholucký, oddelenie nukleárnej medicíny, V. Hornová), ÚEE SAV BA (V. Štrbák, V. Földes) a s ÚRVJT KE – vyvinutý vlastný skríningový test na stanovenie T4 RIA. Pomocou neho – aj v spolupráci s pražskou skupinou (O. Hníková, J. Dienstbier, I. Kračmar) a FKAE Praha – prebiehalo začiatkom 80. rokov testovanie metodiky NS, ako aj organizačných modelov NS. Na základe pozitívnych skúseností (incidencia KH 1 : 4 500, prehľadné kódovanie, recall TSH RIA, deﬁnitívna diagnostika a starostlivosť v určených krajských recall centrách – BA, BB, KE), bolo 1. 1. 1985 rozhodnutím MZ SSR zriadené Centrum NS SR pri ONM KÚNZ v Banskej Bystrici (SCN), krajské centrá pre doriešovanie a starostlivosť o zachytené

Choroby vhodné na zaradenie do NS Pre výber porúch vhodných na zaradenie do NS boli v roku 1968 deﬁnované Wilsonove-Jungnerove kritériá (Tabuľka č. 1), ktoré sú akceptované aj v súčasnosti. Je to častosť výskytu danej poruchy, ktorá aj eticky, aj ekonomicky zdôvodňuje jej zmysel v NS. K dispozícii musí byť skríningový test, ktorý je ľahko realizovateľný zo vzorky suchej kvapky krvi, ktorá je základnou formou odberu v NS. Test musí byť lacný, validný – s minimom falošnej pozitivity (ktorá si vyžaduje overenie – recall pomocou následných testov, tzv. second tier, respektíve reskríning) a s nulovou falošnou negativitou znamenajúcou únik pozitívneho prípadu. Musí byť deﬁnovaný postup na vylúčenie, respektíve potvrdenie pozitivity testu a porucha musí byť liečiteľná. Už z uvedeného je zrejmé, že samotný skríningový test je len jednou z podmienok úspešného NS.

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

72 novorodeneckých pracovísk Čadca

RC = regionálne recall centrá RCZ – západné Slovensko

Poprad

Trenčín

RCS – stredné Slovensko SCN

Skalica

RCE

Nitra

RCZ

RCV – východné Slovensko SCN – Skríningové centrum

Senica

novorodencov RCS

Rimavská Sobota

VÝCHOD STRED

Schéma č. 1: Organizácia skríningu v SR

ZÁPAD

prípady (recall centrá) a bol zahájený celoslovenský NS KH. Model vytvorený pre tento NS sa v priebehu rokov plne osvedčil a dodnes sa úspešne používa. Pracoviská zahrnuté do realizácie NS – a schéma ich činnosti – sú zhrnuté v Schéme č. 1. Odber DBS sa realizuje na všetkých novorodeneckých pracoviskách (úsekoch, oddeleniach, JIRS a v špecializovaných centrách, kde sa môže dieťa po narodení ocitnúť) 4. – 5. deň po narodení. Pracoviská majú samostatné kódy a systém kódovania detí umožňuje ich promptnú lokalizáciu a predvolanie a zároveň poskytuje obraz o záchyte narodených detí do NS podľa pracovísk. Vzorky DBS sú zasielané s protokolom detí minimálne 2-krát týždenne do SCN SR (Skríningové centrum novorodencov SR), ktoré ich prakticky okamžite zaraďuje do vyšetrenia. SCN denne vyšetrí 300 – 500 vzoriek DBS na celé spektrum porúch zahrnutých do NS. V prípade pozitivity prvého testu sa realizuje vnútorná kontrola (tzv. vnútorný recall), pri opakovanej pozitivite sa vyhľadá dieťa a zorganizuje sa jeho vyšetrenie v príslušnom regionálnom recall pracovisku (externý recall). V prípade pozitivity testov sa následne realizujú všetky vyšetrenia na potvrdenie diagnózy a pozitívne prípady sú v trvalej dispenzárnej a liečebnej starostlivosti týchto špecializovaných pracovísk. Recall centrá oznamujú zistené výsledky a záver na SCN. Algoritmus vyšetrení je na modeli KH uvedený v Schéme č. 2. Tento organizačný model sa plne osvedčil a s minimálnymi modifikáciami (špecifikami vyšetrovanej DMP) sa dodržiava aj v súčasnosti. V 80. rokoch bola na pracoviskách SCN a OKB KÚNZ v Banskej Bystrici otestovaná metodika fluorometrického stanovenia Phe zo suchej kvapky fluorometricky – pre kvantitatívny NS FKU (V. Kohút). Jej presvedčivé výsledky, súbežné s údajmi o tejto me-

Pediatria

todike v zahraničí, ako aj potreba racionalizácie NS a kvality následných krokov viedli v roku 1995 k zjednoteniu skríningov KH a FKU do SCN. Fluorometrické stanovovanie Phe v DBS bolo a je spoľahlivé, s vysokou špecificitou a senzitivitou, pričom umožňuje aj verifikáciu pozitivity v sledovaní detí a v súčasnosti aj dospelých tehotných fenylketonuričiek. V roku 2003 bola zmenená metodika NS KH – zmenou vyšetrenia T4 RIA na TSH ILMA s použitím komerčne dostupných kitov. Organizačne rozbehnutý kvalitný NS na Slovensku a technické, ako aj personálne vybavenie SCN dovoľovali – v súlade s vývojom vo svete – rozšíriť NS o ďalšie poruchy spĺňajúce Wilsonove-Jungnerove kritériá. „Pridanie“ ďalšej DMP do zabehnutého modelu NS je podstatne jednoduchšie a menej nákladné, pretože netreba nové vzorky DBS, celú organizačnú logistiku a technické vybavenie. Je možné zaradiť aj tie DMP, ktorých samostatný NS by nesplnil Wilsonove-Jungnerove kritériá, hlavne z hľadiska tzv. cost-effectivness. Ďalším „kandidátom“ na celoplošný NS bola kongenitálna adrenálna hyperplázia (CAH) predstavujúca kaskádu DMP syntézy nadobličkových hormónov s rezultujúcim hypokorticizmom a maskulinizáciou vonkajšieho genitálu – hlavne u dievčat. Ako skríningový test bolo použité stanovenie hodnoty 17-OH progesterónu (17-OHP) stanovujúceho najčastejšiu formu AGS (adrenogenitálny syndróm), a to metodikou ILMA. Model bol odskúšaný v SCN a do celoplošného NS bol zavedený v roku 2003. Incidencia je u nás asi 1 : 9 200 živonarodených detí. Cystická fibróza (CF) bola v dobe zavádzania NS problematickou DMP. Hoci jej incidencia bola uvádzaná ako najvyššia z doteraz vyhľadávaných DMP, nebol k dispozícii skríningový test podľa Wilsonových-

TÉMA ČÍSLA

Algoritmus skríningu

Novorodenecký úsek

VLDD

SCN interný recall

externý recall

negat.

- +

dg. procedúry

negat.

Pediatrické odd.

negat.

Dg & Th

Schéma č. 2: Algoritmus vyšetrení na modeli kongenitálnej hypotyreózy

Jungnerových kritérií a ochorenie sa považovalo za neliečiteľné – len s pomocnou liečbou a zlou prognózou. Pokroky v diagnostike – hlavne v oblasti genetiky – a hlavne v komplexnej liečbe CF zásadným spôsobom zmenili prognózu a dobu prežitia pacientov s týmto ochorením. Bol objavený použiteľný skríningový test – stanovenie hladiny imunoreaktívneho trypsinogénu (IRT) a bolo zistené, že včasná diagnostika a nasadenie liečby do 3 mesiacov života zásadne zlepšujú zdravotný stav a dlhodobú prognózu detí s CF – aj v dospelosti. Uvedenými pokrokmi naplnila Wilsonove-Jungnerove kritériá pre zaradenie do pravidelného celoplošného NS aj táto najčastejšia genetická porucha. Pri realizácii pilotnej štúdie NS CF na Slovensku v roku 2007 sme však zistili, že deti s pozitivitou skríningového IRT sú až v 30 % rómskeho etnika. Pritom z dlhodobých analýz pacientov s CF (30-ročný register CF) bolo a je známe, že CF sa u rómskeho etnika na Slovensku prakticky nevyskytuje. Ak by bol používaný len jeden limit IRT pozitivity (cut-off level), až približne 30 % rómskych detí by bolo falošne pozitívnych a vyžadovalo by si recall a potvrdenie diagnózy (Cl- v pote), respektíve stanovenie genotypu pre CF. To by jednak zásadne predražilo NS CF a zaťažilo SCN a recall pracoviská, ale bol by to aj neúnosný stres pre rodiny suspektných detí – až do vylúčenia diagnózy. Jediným riešením bolo sledovanie

etnika dieťaťa podľa fenotypu s označením rómskych novorodencov R. Po schválení takéhoto kroku etickými komisiami bol formou prospektívnej štúdie stanovený samostatný cut-off limit pre deti rómskeho etnika (o asi 30 % vyšší než u nerómov – K). V takejto podobe bol NS CF u nás zahájený v roku 2009. Registrácia etnika a úprava cut-off limitov priniesla – okrem spresnenia samotného skríningu CF – aj celý rad nových poznatkov o našom rómskom etniku, a tak umožnila sledovanie etnických rozdielov nielen v prípade CF.

Novorodenecký skríning v Európe a vo svete Po roku 2000 sa stal NS štandardným postupom populačno-preventívnej medicíny prakticky vo všetkých vyspelých štátoch sveta. Najčastejšími poruchami vyhľadávanými touto formou boli FKU a KH, s ktorými boli aj najdlhšie skúsenosti. Do NS boli v niektorých štátoch zaradené aj iné dedičné poruchy, ktoré mali vysokú incidenciu a naplnili WilsonoveJungnerove kritériá (napríklad hemoglobinopatie – talasémia, kosáčikovitá anémia a iné). Organizácia a logistika postupov pri realizácii NS boli veľmi rozmanité a reﬂektovali štruktúru zdravotnej starostlivosti daného štátu. S cieľom zjednotenia stanovísk, názorov, organizácie, ako aj vedeckého pokroku vznikla vo svete Medzinárodná spoločnosť pre novorodenecký

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Počet skríningovaných porúch

Percento plnenia odporúčaní % z max.

Kosovo

Albánsko

Fínsko

Švajčiarsko

Macedónsko

Litva

Čierna Hora

Bosna a Her.

Litva

Španielsko

Taliansko

Luxembursko

Cyprus

Taliansko

Nórsko

Fínsko

Estónsko

Cyprus

Lotyšsko

Rakúsko

Slovinsko

Nemecko

Srbsko

Macedónsko

Rumunsko

Malta

Chorvátsko

Nórsko

Bosna a Her.

Estónsko

Malta

Belgicko Fr.

Grécko

Lotyšsko

Turecko

Grécko

Bulharsko

Česká r.

Poľsko

Slovinsko

Luxembursko

Belgicko Fl.

Slovensko

Portugalsko

Švédsko

Čierna Hora

Francúzsko

Dánsko

Írsko

Srbsko

Švajčiarsko

Turecko

Belgicko Fr.

Rumunsko

Veľká Británia

Maďarsko

Belgicko Fl.

Švédsko

Česká r.

Holandsko

Nemecko

Island

Dánsko

Bulharsko

Holandsko

Slovensko

Maďarsko

Írsko

Portugalsko

Veľká Británia

Island

Chorvátsko

Španielsko

Francúzsko

Rakúsko

Poľsko 0

Grafy č. 1, 2: Počet vyhľadávaných porúch a plnenie odporúčaní (EUNENBS, 2009)

Slovensko – rozširovanie novorodeneckého skríningu

skríning (ISNS, www.isns-neoscreening.org) a v rámci Európskej únie aj Európska únia národných expertov pre NS – EUNENBS so zastúpením Slovenska (spolu 34 štátov, z toho 27 európskych). Analýza situácie v týchto štátoch zistila rozdiely v počte porúch zaradených do národného NS od jednej po 29. Súčasne vyhodnotila plnenie princípov a zásad, ktoré boli v roku 2009 stanovené pre optimálny NS. Z grafov (Grafy č. 1 a 2) tohto poradia je zrejmé, že na Slovensku boli v čase hodnotenia zaradené do NS štyri poruchy (FKU, KH, kongenitálna adrenálna hyperplázia – CAH a CF), avšak v plnení kritérií optimálneho NS sa Slovensko ocitlo na veľmi dobrom 6. mieste z 34 hodnotených štátov. K splneniu optima nám chýbalo hlavne spektrum porúch (dedičných metabolických porúch – DMP), okrem FKU.

Pediatria

Krok k rozšíreniu spektra bol urobený v roku 2012, a to zakúpením prístroja na tandemovú hmotnostnú spektrometriu (ms/ms) pre SCN. Tento prístroj umožnil – spolu so špeciálnym softvérom – detegovať v jednej vzorke DBS až 73 analytov a ich kombináciou stanoviť až 29 DMP. Z nich bolo na pravidelný NS u nás – po roku prípravy a v úzkej spolupráci s expertmi pre DMP a Ministerstvom zdravotníctva SR – vybraných ďalších 9 DMP splňujúcich Wilsonove-Jungnerove kritériá a NS FKU bol preradený do tohto spektra. Takže v pravidelnom NS realizovanom metódou ms/ ms bolo vyhľadávaných 10 DMP metabolizmu aminokyselín, organických kyselín, beta-oxidácie mastných kyselín a porúch karnitínu. Všetky uvedené DMP spĺňali Wilsonove-Jungnerove kritériá v plnom rozsahu. Ako bolo uvedené, metodika vyšetrenia ms/ms v tzv. periférii analýzy dovoľovala samostatne a individuálne zachytiť a diagnostikovať ďalšie DMP, ktorým sa v SCN

100

TÉMA ČÍSLA

< 1,0 % 1,1 – 5,0 % 5,1 – 10,0 % 10,1 – 20,0 % 20,1 – 30,0 % 30,1 – 50,0 % 50,1 – 60,0 % > 60,0 %

Mapa č. 1: Distribúcia rómskej natality na Slovensku – percento Rómov z celkového počtu narodených (2009)

bez údajov

Juhovýchodná distribúcia

venovala individuálna pozornosť a podľa potenciálnej hrozby poškodenia dieťaťa sa realizoval individuálny recall a stanovenie/vylúčenie danej chyby. Tieto záchyty v NS boli vyhodnocované samostatne v skupine „periférny NS“ – z hľadiska ich incidencie a potenciálneho významu, zdravotného aj epidemiologického. Navyše, špeciﬁkom NS v Slovenskej republike bolo v porovnaní so štátmi EÚ sledovanie a vyhodnocovanie etnickej a geograﬁckej incidencie týchto chýb. Rozšírením ms/ms spektra DMP splnilo Slovensko takmer bezo zvyšku všetky požadované body odporúčaní EUNENBS pre štáty EÚ, a tak sa dostalo na popredné miesto medzi 23 hodnotenými štátmi.

• celá sieť pracuje v e-mailovom prepojení, • terapia u pozitívnych prípadov je zahájená priemerne na 13. deň po narodení, • Slovensko sa svojou realizáciou NS stalo známou a rešpektovanou inštitúciou v rámci ISNS a hlavne v EUNENBS – na ich zasadnutiach v Európe, ale aj v zámorí každoročne referuje dosiahnuté výsledky a nové poznatky, ktoré sú v štatistickej každoročnej analýze k dispozícii aj pre plánovanie rozvoja a zmien do budúcnosti, aj pre ministerstvo zdravotníctva.

Postrehy z hľadiska významu sledovania etnicity – rómskej a kaukazskej populácie Na Slovensku sa napriek dlhodobo všeobecne známym poznatkom o rozdielnej hustote rómskeho osídlenia hovorí o rómskej populácii (obyvateľstve) ako o takmer „homogénne“ rozdelenej na našom území. Až v ostatných rokoch boli zverejnené mapy rómskych osád a osídlení, ktoré poukazujú na dominantné osídlenie juhovýchodných regiónov (BB, KE, PO). Celý rad sledovaných pediatrických a epidemiologických dát plne koreluje s touto distribúciou. Je to nepochybne signál, že sociálne, zdravotné aj ekonomické intervencie na zlepšenie situácie nielen rómskeho obyvateľstva musia byť alokované do týchto oblastí – nie celoplošne. Zavedenie označenia rómskeho etnika (R) v NS umožnilo priniesť zásadnú informáciu o percente rómskych novorodencov zo živonarodených detí už v priebehu prvého roka (podľa okresov). Táto mapa (Mapa č. 1) je v plnej korelácii s uvedenými analýzami, je pôvodná a umožňuje cielené plánovanie a intervencie minimálne v perinatologickej a pediatrickej starostlivosti u nás. Je to „príspevok“ NS v tejto oblasti. Druhým zásadným poznatkom bol zistený fakt, že slovenskí rómski novorodenci majú významne vyššie hodnoty IRT po narodení v porovnaní s nerómskou populáciou. Takýto fakt bol zistený v USA u afroamerickej populácie a vo Francúzsku u občanov zo severnej Afriky. Špeciﬁkom slovenskej rómskej populácie

Charakteristiky NS na Slovensku sú nasledovné: • NS sa realizuje v jednom SCN pre všetky poruchy a pre celú republiku, • NS sa realizuje v spolupráci so sieťou všetkých pracovísk pre novorodencov, • odber DBS vzoriek, dáta o deťoch a ich kódovanie sú na prvý pohľad identiﬁkovateľné a dovoľujú vyhľadať suspektné deti v STATIM režime (do 24 hodín), • vyšetrenia sa realizujú okamžite, obdobne aj vnútorný recall prípadov suspektných z prvej vzorky, • záchyt populácie novorodencov do NS je priebežne sledovaný a dovoľuje adresne odhaliť prípady s nerealizovaným odberom, • sleduje sa každoročne aj s porovnaním so štatistikou živonarodených detí – je v ňom viac než 99,8-percentná zhoda, • prípady zachytené v NS v SCN sú okamžite podchytené u príslušného všeobecného lekára pre deti a dorast (VLDD) v mieste bydliska a v regionálnom recall centre – centrum zaistí urgentnú deﬁnitívnu diagnostiku a v prípade pozitivity aj trvalú starostlivosť, • recall centrá okamžite hlásia výsledky na SCN pre štatistické spracovanie a hodnotenie metodiky skríningu,

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 2: Výsledky NS na Slovensku (2013 – 2014) Celková populácia

Kaukazské etnikum (K)

Rómske etnikum (R)

Populácia

109 954

93 189

16 765

K/R

100 %

85 %

15 %

DMP (regulárny NS)

incidencia

3 141

3 584

1 863

na 10 000

3,18

2,79

5,37

DMP (periférny NS)

incidencia

4 072

7 168

1 197

na 10 000

2,46

1,49

8,35

DMP (NS celkovo)

incidencia

1 774

2 912

729

na 10 000

5,64

3,43

13,7

Kongenitálna hypotyreóza

incidencia

1 718

1 758

1 524

na 10 000

5,82

5,69

6,56

CAH

incidencia

12 217

10 354

< 16 765

na 10 000

0,82

0,96

< 0,59

Cystická ﬁbróza

incidencia

12 217

10 354

< 16765

na 10 000

0,82

0,96

< 0,59

je, že aj napriek pozitivite v skríningu CF sa toto ochorenie u nich prakticky nevyskytuje (na rozdiel od maďarských alebo napríklad rumunských Rómov, u ktorých bol zaznamenaný výskyt CF). Tieto zistenia priniesli nové príspevky v poznaní našej rómskej populácie. Správnosť tohto smeru potvrdili prvé výsledky rozšíreného NS za roky 2013 – 2014. V rokoch 2013 – 2014 sa u nás narodilo celkom 109 945 živonarodených detí – toľko ich aj bolo vyšetrených v NS. Z nich bolo 93 189 (85 %) kaukazského, respektíve nerómskeho etnika (K) a 16 765 (15 %) bolo rómskeho etnika (R). V Tabuľke č. 2 sú podľa etník uvedené výsledky záchytu jednotlivých porúch spolu s incidenciou. Celkovo bolo zachytených 64 prípadov KH s incidenciou 1 : 1 718, deväť prípadov CAH (incidencia 1 : 12 217) a deväť prípadov CF (incidencia 1 : 12 217 – nie všetky doriešené). V ms/ms regulárnom NS bolo zachytených celkovo 43 prípadov (incidencia 1 : 2 258) a v periférnom NS 28 prípadov (incidencia 1 : 3 927). Celkovo v ms/ms NS bolo zachytených 71 prípadov DMP, takže celková prevalencia ms/ms NS je 1 : 1 549 – jednoznačne veľmi vysoká. Za dôležitú skutočnosť považujeme fakt, že naša metodika ms/ms zachytáva podstatne širšie spektrum než pridaných 9 DMP v regulárnom NS. Záchyty v periférnom NS predstavujú až 39 % porúch (spravidla závažných), ktoré by bez záchytu

Pediatria

a včasnej liečby vážne ohrozili zdravie a život pacienta. Takisto veľmi zásadné sú výsledky podľa etnických skupín, ktoré ukázali, že napríklad výskyt KH je u etnika R o 15 % vyšší než u etnika K. Na druhej strane, výskyt CAH a CF je za uvedené obdobie nulový (incidencia bude teda nižšia než 1 : 16 765). Avšak v regulárnom NS bola incidencia DMP v etniku R vyššia o 300 % (K = 1 : 3 728, R = 1 : 931) a v periférnom NS o 209 % (K = 1 : 5 177, R = 1 : 1 676). Aj keď ide o prvé údaje za sledované dva roky, celkový súbor nad 100 000 živonarodených detí je dostatočný na predbežné závery. Čo môžeme povedať? NS na Slovensku má 30-ročnú históriu v jednom SCN a troch recall centrách v sieťovej spolupráci všetkých zainteresovaných. Je plne funkčný, s každoročným a tzv. in real time vyhodnocovaním a je ekonomicky a medicínsky veľmi prínosný. Jeho rozšírenie na oﬁciálnych 13 porúch a de facto viac než 25 DMP sa javí ako vysoko opodstatnené. Výsledky sledovania etnika možno považovať za prioritné nielen v rámci štátov EÚ – takéto sledovanie (či skôr vyhodnocovacie štúdie) je publikované hlavne v USA. Tieto práce potvrdzujú to, čo vychádza aj v našich predbežných výsledkoch: medzi etnikami sú značné rozdiely nielen v samotnom NS a v jeho vyšetreniach, ale hlavne vo výskyte jednotlivých DMP. Tento poznatok je síce z jednej strany dávno známy, ale v súčasných štúdiách sa mu (paradoxne) venuje menej pozornosti. Je historicky známy vysoký výskyt kosáčikovitej anémie u afrického obyvateľstva, talasémie v Stredomorí, Tayovej-Sachsovej choroby u židovského etnika. Dodnes sa predpokladalo, a NS u nás potvrdil skutočnosť, že deﬁcit MCAD, ktorý je zodpovedný za náhle úmrtia u dojčiat, je až 4-krát častejší u nášho rómskeho etnika než u ostatnej populácie. Na „liečbu“ tejto potenciálne život ohrozujúcej poruchy pritom stačí malá úprava príjmu potravy a znalosť diagnózy. Koľko prípadov náhleho úmrtia mohlo byť u matiek v zlých sociálnych podmienkach bezdôvodne kriminalizovaných? A podobných DMP náš rozšírený NS zachytáva podstatne viac...

TÉMA ČÍSLA

Fínsko 10 000

Nórsko 5000

miliónov je približný počet Rómov žijúcich v Európe.

Estónsko 1250

Švédsko 17 500

Lotyšsko 4500 Litva 3350

Veľká Británia 100 000 Holandsko 40 000 Írsko 3000

Belgicko 12 500

Poľsko 32 500

Nemecko 120 000

Česká republika 350 000 < 0,3 % 0,3 – 0,6 %

Slovensko 500 000

0,6 – 1 % Francúzsko 310 000

1–3% 3 – 5% 5 – 9%

Rakúsko 37 500 Švajčiarsko 40 000 Slovinsko

Maďarsko 600 000

10 000

Rumunsko 1 900 000

> 9% Chorvátsko 35 000

bez údajov

Portugalsko 37 500

Španielsko 700 000

Bulharsko 750 000

Taliansko 130 000 Bosna a Hercegovina 60 000 Čierna Hora 24 000

Grécko 175 000

Macedónsko 185 000

Mapa č. 2: Rómovia vv Európe Európe

Rómovia – zopár faktov

už zostala na Slovensku relatívne stabilná, bez väčšej migrácie či miešania s dominantnou populáciou. Táto populačná „nehybnosť“ asi pol miliónovej populácie po dobu viac než siedmich storočí viedla k vzniku genetickej odlišnosti nielen voči majoritnému obyvateľstvu, ale aj voči rómskym etnikám okolitých štátov (Zakarpatsko, Rumunsko, Maďarsko). Túto odlišnosť dokumentuje Schéma č. 4 (Kalaydieva a spol., 2001). V schéme je zrejmá genetická „blízkosť“ celej kaukazskej – aj geograﬁcky vzdialenej – populácie, zatiaľ čo napríklad Rómovia v Maďarsku sú veľmi vzdialení od slovenských (výnimkou severných susediacich oblastí). Medicínsky bola táto jedinečnosť slovenskej rómskej populácie potvrdená zistením výskytu vrodeného glaukómu v slovenskej rómskej populácii, ktorá sa u Rómov okolitých štátov nevyskytuje (Gerinec,

Výsledky NS prispeli aj k poznaniu histórie našich Rómov. Venujme jej krátku pozornosť. V Európe žije približne deväť miliónov Rómov, z nich na Slovensku okolo 500 000 (Mapa č. 2). Patríme ku krajinám s najvyššou hustotou rómskeho obyvateľstva. Naša rómska populácia prišla s hlavným migračným prúdom z oblasti severnej Indie (Pandžáb) a južného Uralu, ktorý prebiehal v 12. – 15. storočí – cez územie Turecka, Balkánu, Rumunska, Maďarska, Rakúska, vetviac sa na južnú vetvu (Španielsko) a severnú (Česko, Nemecko, Anglicko) – Schéma č. 3. Prvé písomné nálezy o rómskom osídlení u nás pochádzajú zo Spišskej kotliny z obdobia okolo roku 1370. Zdá sa, že slovenská vetva, ktorá sa odštiepila od južnejšieho hlavného prúdu a smerovala k nám kolmo na sever,

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA Raiput 12. storočie 14. storočie

Pandžáb

koniec 14. storočia začiatok 15. storočia 16. storočie

waleskí Rómovia

maďarskí Rómovia

slovinskí Rómovia švédski Rómovia

Slovinci Maďari Slováci Švédi Walesania Angličania

valašskí Rómovia (Slovensko) britskí Rómovia

Schéma č. 3: Migrácia Rómov do Európy (12. – 16. storočie)

Schéma č. 4: Odlišnosť rómskych etník Kalaydieva a spol., 2001)

Kádási). Výsledky nášho rozšíreného NS sú ďalším dokladom potvrdzujúcim túto etnickú originalitu našej rómskej populácie s praktickým medicínskym dopadom, ktorého plný dosah ešte nemožno vyhodnotiť.

ne plné sledovanie a liečbu skríningom zachytených prípadov – tzv. second tier a deﬁnitívna starostlivosť. Nie je možné, aby sa táto nevyhnutná fáza a základňa dobudovávali živelne – bez väzby na sieť NS u nás. Musí mať zachovanú nadväznosť, neodkladnosť, tok informácií a odborné prepojenie. Celý komplex tejto významnej zdravotníckej služby je už dnes modelom pre budovanie starostlivosti aj o iné zriedkavé ochorenia, nielen v pediatrii. Spolupráca s ISNS a EUNENBS na medzinárodnej úrovni, spoločný výskum, projekty a funkčná prepojenosť sú samozrejmé úlohy do budúcnosti.

Perspektívy a význam novorodeneckého skríningu NS na Slovensku za svoju 30-ročnú existenciu jasne preukázal svoju efektivitu a funkčnosť. Aké by mali byť ďalšie kroky pri jeho skvalitňovaní, respektíve rozširovaní? V prvom rade treba mať na zreteli fakt, že Wilsonove-Jungnerove kritériá vhodnosti jednotlivých porúch pre NS sa v zásade asi meniť nebudú – odrážajú totiž základnú požiadavku cost-effectivness. Určite sa však – rozvojom poznatkov medicíny, diagnostiky a liečby – mnohé z DMP, ktoré sú dnes pre NS nevhodné, stanú splnením kritérií vhodnými (tak, ako to bolo s CF). To však ukáže čas. U nás sa s istotou dá počítať s tým, že mnohé DMP zachytávané v periférnom NS prejdú do regulárneho NS, a tak sa paleta „nehlučne“ rozšíri z oﬁciálnych 13 na približne 30 porúch. Dôležitou skutočnosťou u nás je fakt, že NS sa robí v jednom centre v jednej logistickej a plne funkčnej schéme, bez pridávania počtu odberov u dieťaťa či nákladov na poštovnom. Prepojenosť siete a spätné väzby spolupráce sú plne funkčné a nie je dôvod do nich zasahovať. V budúcnosti však bude nevyhnutné dobudovanie laboratórií a metodík vo vybraných zdravotníckych zariadeniach na deﬁnitívne doriešovanie a násled-

Pediatria

Záver Súčasnosť a budúcnosť rozvoja medicíny sa orientujú na prevenciu a podporu zdravia v tom najširšom, celopopulačnom zábere. Zdravý životný štýl, kardiovaskulárny a onkologický program sú nasmerované k najčastejším príčinám morbidity a mortality vo vyspelých štátoch sveta. Zdanlivý protipól predstavujú zriedkavé ochorenia (rare diseases), ktoré sú „zriedkavé“ len individuálne. Ako skupina však postihujú zdravie veľkej skupiny ľudí. Novorodenecký skríning je nielen jedným z najefektívnejších programov vo vyhľadávaní a riešení „zriedkavých“ dedičných ochorení v detstve, ale je aj modelom, ktorý sa môže efektívne uplatniť aj v iných oblastiach preventívnej medicíny. Navyše prináša rad nových vedeckých poznatkov.

TÉMA ČÍSLA Zoznam použitých skratiek SCN RC NS DMP KH CAH CF FKU DBS Phe OKB ONM

Skríningové centrum novorodencov recall centrum novorodenecký skríning dedičná metabolická porucha kongenitálna hypotyreóza kongenitálna adrenálna hyperplázia cystická ﬁbróza fenylketonúria dried blood spot – vzorka suchej kvapky krvi fenylalanín Oddelenie klinickej biochémie Oddelenie nukleárnej medicíny

KÚNZ BB ILF

ÚEE SAV

FKAE TSH RIA

IRT ISNS

Krajský úrad národného zdravia v Banskej Bystrici Inštitút pre ďalšie vzdelávanie lekárov a farmaceutov Ústav experimentálnej endokrinológie Slovenskej akadémie vied Federálna komisia pre atómovú energiu ČSSR Thyroideu stimulujúci hormón Radio-imuno assay imunoreaktívny trypsinogén International Society of Newborn Screening (Medzinárodná spoločnosť

pre novorodenecký skríning) EUNENBS EU Network of Experts on Newborn Screening (Európska sieť expertov na novorodenecký skríning)

Literatúra 1. Delange F., Camus M., Winkler M., Dodion J., Ermans A. M.: Serum thyrotropin determination on day 5 of life as screening procedure for congenital hypothyroidism. Arch. Dis. Child. 52, 1977, č. 2, 89 – 96 2. Wilson J. M. G., Jungner G. (1968): Principles and Practice of Screening for Disease.Geneva, WHO, http://whoqlibdoc.who.int/php/ WHO PHP 34.pdf 3. Dluholucký S.: Kongenitálna hypotyreóza na Slovensku. Čs. Pediat. 37, 1982, č. 3, 121 – 124 4. Dluholucký S.: Skríning kongenitálnej hypotyreózy. Záverečná správa rezortného výskumu MZ SSR 1980 – 81, č. 07-01-03 5. Dluholucký S., Hornová V., Bucek M., Langr P.: Studies on Congenital Hypothyroidism and Results of Three and Half Years of Compulsory Screening Program in Slovak Socialist Republic. Endocrinol. Exptl. 23, 1989, 125 – 129 6. Loeber J. G., Burgard P., Cornel M. C., Rigter T., Weinreich S. S., Rupp K. et al.: Newborn screening programmes in Europe: arguments and efforts regarding harmonization. Part 1 – blood spot to screening result J Inherit Metab Dis. 2012; May 3, 7. Burgard P., Rupp K., Linder M., Haege G., Rigter T., Weinrich S. S. et al.: Newborn screening programmes in Europe; arguments and efforts regarding harmonization. Part 2 – From screening laboratory results to treatment, follow-up and quality assurance J Inherit Metab Dis 2012 Apr 28 8. Cornel M., Rigter T., Weinreich S. et al.: Newborn screening in Europe Expert opinion document, http://www.iss.it/enmr/prog/cont. php?id=1621&lang=1&tipo=64 Accessed 24 Feb 2012 9. Zabransky S. (2002): Newborn screening for endocrine and metabolic diseases in Europe 2000. Screening J 2: 1 – 14 10. Pollitt R. J. (2007): Introducing new screens: why are we all doing different things? JIMD 30(4): 423 – 429 11. Wilcken B., Haas M., Joy P. et al. (2009): Expanded newborn screening: outcome in screened and unscreened patients at age 6 years. Pediatrics 124(2) e241 – e248 12. Wilcken B. (2011): Newborn screening: how are we traveling, and where should we be going. JIMD 34(3): 569 – 574

13. Sims E., Mugford M., Clark A. et al.: Economic implications of newborn screening for cystic fibrosis: a cost of illness retrospective cohort study Lancet 2007; 369 (9568) 1187 – 1195 14. Castelani C., Massie J.: Emerging issues in cystic fibrosis newborn screening Current Opinion in Pulmonary Medicine 2010; 16 584 – 590 15. Dluholucký S., Knapková M., Newborn Screening in Slovakia – from 1985 till today Acta Facult Pharm Univ Comeniannae 2013; Suppl. VIII 32 – 37 16. Dluholucký S., Knapková M.: Newborn screening in Slovakia – what news Abstract from The 8th ISNS European Neonatal Screening Regional Meeting 4 – 6 Nov 2012 Budapest in Orvosi Hetilap 2012, www.akademiai.com 17. Raffle A., Gray M.: Screening. Evidence and Practice. 2007 Oxford Univ Press 18. Endreffy E., Németh K., Fekete G. et al.: Molecular Genetic diagnostis Difficulties in Two Hungarian Gypsy Samples with Cystic Fibrosis IJHG 2002; 2(1) 41 – 44 19. Giusti R., Comber P., Gernmana J. et al: Elevated IRT levels in African-American infants: implications for newborn screening in an ethnically diverse population Pediatr Pulmonol 2008; 43(7) 638 – 41 20. Cheillan D., Vercherat M., Chevalier-Porst F., Charcosset M., Rolland M. O.: False-positive results in neonatal screening for cystic fibrosis based on a three-stage protocol (IRT/DNA/IRT): Should we adjust IRT cut-off to ethnic origin? J Inherit Metab Dis 2005; 28(6) 813 – 8 21. Giusti R., Badgwell A., Iglesias A. D.: New York State Cystic Fibrosis Consortium: The Frist 2.5 Years of Experience With Cystic Fibrosis Newborn Screening in an Ethnically Diverse Population www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds 2006 – 1415 22. Kalaydjieva L., Gresham D., Calafell F.: Genetic studies of the Roma (Gypsies): a review BMC Medical Genetics 2001; 2 5 – 17 23. Bartsocas C. S., Karayanni C., Tsipouras P., Baibas E., Bouloukos A., Papadatos C.: Genetic structure of the Greek gypsies Clin Genet 1979; 15(1) 5 – 10

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Bolesti hlavy u detí Bolesti hlavy sú u detských pacientov častou diagnózou a v ambulancii praktických lekárov – a následne i detských neurológov – predstavujú bežne riešený problém. Bolesti hlavy rozdeľujeme na primárne a sekundárne, z praktického hľadiska ich delíme na akútne, opakované a chronické. V článku sa uvádzajú najčastejšie typy a príčiny bolestí hlavy s ohľadom na detský vek, ktorý je špeciﬁcký výskytom klinických jednotiek, ako sú varianty migrény a periodické syndrómy v detstve.

Epidemiológia Udáva sa, že až 78 % detí vo veku 6 – 15 rokov trpí bolesťami hlavy. Na bolesti hlavy sa sťažuje približne 40 % detí vo veku 7 rokov a až 80 % detí vo veku 15 rokov. Prvé záchvaty migrény sa objavujú v detstve alebo v období dospievania, u 20 % pacientov už pred 10. rokom. Vyskytujú sa skôr u chlapcov ako u dievčat. Prevalencia migrény je pred pubertou vyššia u chlapcov, v období puberty sa pomer vyrovnáva a vo veku 20 rokov trpia ženy na migrénu 2 – 3-krát častejšie. Dáva sa to do súvislosti s hormonálnymi zmenami.

Klasifikácia Ani Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy z roku 1988 (ICHD-I), ani revidovaná klasifikácia z roku 2003 (ICHD-II) nie sú pre detský vek optimálne a používajú sa upravené schémy (niektoré varianty migrény typické pre detský vek nie sú v oficiálnej klasifikácii zahrnuté).

Pediatria

MUDr. Iveta Ivanková neurologické oddelenie, NsP A. Leňa, Humenné

TÉMA ČÍSLA

Bolesti hlavy rozdeľujeme na: A. primárne, B. sekundárne.

78 %

A) PRIMÁRNE BOLESTI HLAVY

detí vo veku 6 – 15 rokov trpí bolesťami hlavy.

Tabuľka č 1. Klasiﬁkácia primárnych bolestí hlavy podľa ICHD-II

1. Migréna 1.1 Migréna bez aury 1.2 Migréna s aurou 1.3 Periodické syndrómy v detskom veku, ktoré obvykle predchádzajú rozvoju migrény • Cyklické zvracanie (cyclic vomiting syndrome, CVS)

1 – 48 hodín trvá u detí migrénový záchvat bez aury.

• Abdominálna migréna • Benígne paroxyzmálne vertigo (BPV) v detstve • Benígny paroxyzmálny torticollis (BPT) • Alternujúce hemiplégie detského veku • Paroxyzmálna tachykardia • Kinetóza 1.4 Retinálna migréna

5 – 60

1.5 Komplikácie migrény 2. Tenzná bolesť hlavy 3. Cluster headache a ďalšie trigeminové autonómne bolesti hlavy

minút trvajú príznaky migrény s aurou.

4. Chronická paroxyzmálna hemikránia

1. Migréna Migréna bez aury Migréna bez aury je v detskom veku najčastejším typom, predstavuje 60 – 85 % migrénových bolestí hlavy. Bolestiam hlavy často predchádzajú prodromálne príznaky trvajúce niekoľko hodín až dní. Najčastejšie ide o zmeny správania a obmedzovanie aktivít, zmeny nálady (depresie), podráždenosť, ospalosť, zívanie, zvýšenú chuť do jedla a smäd, časté močenie alebo naopak zadržiavanie tekutín. Bolesť hlavy sa rozvíja postupne, najčastejšie frontálne alebo temporálne. U detí je častejšia obojstranne, menej často jednostranne (v porovnaní s dospelou populáciou). Migrénový záchvat má dobu trvania 1 – 48 hodín (u dospelých 72 hodín). Frekvencia nebýva častejšia než 6 – 8-krát mesačne. Migréna s aurou Aura predstavuje prechodnú, reverzibilnú ložiskovú poruchu mozgu či mozgového kmeňa, ktorá predchádza alebo sprevádza vlastnú bolesť hlavy. Príznaky aury sa rozvíjajú postupne, doba trvania je 5 – 60 minút. Bolesti hlavy nadväzujú priamo na auru, alebo sa objavujú po intervale, ktorý trvá do 60 minút. Najčastejším typom je migréna so zrakovou aurou. Zraková aura zahŕňa buď jednoduché fenomény (skotómy, fosfény), alebo komplexné prejavy v zornom

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Periodické syndrómy v detstve, ktoré predchádzajú rozvoju migrény Detský vek je špeciﬁcký výskytom syndrómov, ktoré sa buď vyskytujú, alebo začínajú typicky v detstve. • Cyklické zvracanie (cyclic vomiting syndrome, CVS) Ide o opakujúce sa, náhle, epizodické ataky prudkého zvracania a silnej nevoľnosti združené s bledosťou a apatiou dieťaťa. Môžu sa vyskytovať sprievodné bolesti hlavy, častejšie sú však bolesti bruška. Medzi atakmi je dieťa úplne zdravé. Trvanie ataku je niekoľko hodín až dní (priemerne 24 – 40 hodín). Frekvencia býva približne raz za 2 – 4 týždne. Ochorenie začína okolo 5. roku života. Niekedy trvá aj viac rokov, kým sa stanoví diagnóza, keďže dieťa býva často zdĺhavo vyšetrované pre podozrenie na ochorenia GIT-u. Najčastejšie sa CVS chybne zamieňa za gastroenteritídu. Príznaky väčšinou vymiznú spontánne okolo 10. roku, ale u časti pacientov pretrvávajú do dospelosti. • Abdominálna migréna Ochorenie prevažne detského veku s typickými epizodicky sa opakujúcimi bolesťami brucha v oblasti strednej čiary alebo pupku. Medzi atakmi je dieťa bez ťažkostí. Bolesť je silnej intenzity, ovplyvňuje dennú činnosť a je spojená s ďalšími príznakmi (zblednutie alebo sčervenanie, nauzea, zvracanie). Atak trvá 1 – 2 hodiny a u väčšiny pacientov sa zistia spúšťače ataku – najčastejšie potravinové a porucha spánkového režimu. Výskyt je najčastejší vo veku 6 – 10 rokov. Často sa zistí výskyt migrény u rodičov dieťaťa. U väčšiny detí s abdominálnou migrénou v detstve sa prejaví migréna i v dospelosti.

poli (vlnovky, zmeny farieb a tvaru) a tiež negatívne skotómy (určitá časť zorného poľa úplne zmizne). Menej častá je aura senzitívna (brachiofaciálne parestézie a hemiparestézie), motorická (mono a hemiparézy) a zriedkavejšie sú aj poruchy reči (dysartrie, dysfázie a afázie). Príznaky aury sú deťmi často nepresne udávané, niekedy nepomôžu ani anamnestické údaje od rodičov. Pri pátraní po príznakoch aury treba dávať veľmi cielené otázky, pomôckou môže byť, keď tieto príznaky necháme deti nakresliť. Pri záchvatoch migrény u detí bývajú vo všeobecnosti viac vyjadrené sprievodné príznaky ako nevoľnosť a zvracanie, častejšie sa vyskytuje fotofóbia (precitlivenosť na svetlo), fonofóbia (precitlivenosť na zvuky) a osmofóbia (precitlivenosť na pachy). Častá býva bolesť bruška, nechutenstvo, bledosť, zvýšené potenie a niekedy počas migrény majú deti i zvýšenú teplotu. Začiatok rozvoja ataku bolesti hlavy cez deň je odlišný v detstve a v dospievaní. Malé deti trpia na záchvaty migrény častejšie po škole. U mladších adolescentov začína bolesť hlavy okolo obeda, často býva provokovaná pobytom v školskej jedálni. Starší adolescenti získavajú podobný vzorec ako dospelí – ranné ataky. Z provokačných faktorov je u detí časté blikavé svetlo (TV, počítače), nedostatok spánku, únava, zlé stravovacie návyky a negatívne psychické podnety.

Pediatria

• Benígne paroxyzmálne vertigo (BPV) Ochorenie charakterizované opakujúcimi sa krátkymi epizódami závratov u inak zdravých detí, ktoré spontánne odznejú. Najčastejšie postihuje deti vo veku 2 – 4 rokov, prvé prejavy však môžu byť už pred 18. mesiacom života. V ďalších rokoch vídame u týchto detí typické migrénové záchvaty. BPV môže byť sprevádzané nauzeou, bledosťou, anxietou, nystagmom. Zvlášť batoľatá, ktoré nie sú schopné popísať ťažkosti, sa prejavujú ako vystrašené a túlia sa k rodičom. Staršie deti popisujú stav závratu ako pohyb alebo posun v priestore. Bolesť hlavy nebýva častá. Diferenciálne diagnosticky treba vylúčiť epileptické záchvaty, afekcie stredného a vnútorného ucha a lézie zadnej jamy lebečnej.

TÉMA ČÍSLA

niálne poúrazové komplikácie, intoxikáciu, cievne ochorenie mozgu, epileptické záchvaty, hemiplegickú migrénu a pod.

• Benígny paroxyzmálny torticollis (BPT) Vzácna paroxyzmálna dyskinéza charakterizovaná náhlymi atakmi torticollis (stočenie hlavičky do strany), ktorá sa vyskytuje samostatne alebo spoločne so zvracaním, poruchami rovnováhy, zblednutím a apatiou. Prvé príznaky sa objavujú už v kojeneckom veku, medzi 2. – 8. mesiacom a miznú okolo 5. roku. U detí je pozitívna rodinná anamnéza výskytu migrény. Diferenciálne diagnosticky treba vylúčiť epileptické záchvaty, GER, idiopatickú torznú dystóniu, lézie zadnej jamy, cervikokraniálneho prechodu a kývačov šije.

— Hemiplegická migréna Vzácny typ migrény s aurou. Vyskytuje sa v dvoch formách. Prvý typ je tzv. familiárna hemiplegická migréna, kde je genetická väzba (autozomálne dominantný typ, asi v 50 % postihnutých rodín bola preukázaná mutácia v géne pre kalciový kanál na chromozóme 19p13). Druhý typ je sporadická hemiplegická migréna, kde nie je genetická väzba. Prvé záchvaty sa objavujú v detstve. Hlavným príznakom aury je hemiparéza až hemiplégia sprevádzaná poruchou citlivosti, zraku, reči až poruchou vedomia. Aura trvá od 5 minút do 24 hodín. Bolesti hlavy niekedy predchádzajú hemiplégii, ale aj chýbajú. Táto migréna svojím priebehom napodobňuje závažné mozgové ochorenie (mozgovú ischémiu alebo hemorágiu, tumory a iné), preto je hlavne pri prvom ataku dôležité vylúčiť závažné neurologické ochorenie.

• Alternujúce hemiplégie detského veku Ďalšou skupinou sú tzv. varianty migrény: — syndróm Alenky v ríši divov, — migréna so stavom zmätenosti, — hemiplegická migréna, — bazilárna migréna. — Syndróm Alenky v ríši divov (Alice in Wonderland syndrome, AIWS) Tento syndróm je považovaný za typ migrény s aurou. Aura zahŕňa bizarné živé zrakové ilúzie a je zvyčajne nasledovaná bolesťou hlavy. Zrakové ilúzie môžu mať podobu mikropsií alebo makropsií (objekty sa javia ako menšie alebo väčšie), metamorfopsií (deformácie tvarov), objekty sa môžu javiť ako vzdialené, blízke či pohybujúce sa k pacientovi. Vyskytuje sa aj porucha perspektívneho vnímania, respektíve poruchy vnímania telesných proporcií (veľkosti rúk, hlavy, celého tela a pod.). Príznaky často zahŕňajú aj deformované vnímanie času, zvukov, dotykov. Diferenciálne diagnosticky treba vylúčiť halucinácie, schizofréniu, infekčnú mononukleózu, určité typy epileptických záchvatov, akútny febrilný stav, užívanie liekov s obsahom dextrometorfanu a halucinogénne drogy.

— Bazilárna migréna Tento typ migrény s aurou sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich dievčat, ale nachádzame ho u oboch pohlaví a vo všetkých vekových skupinách. Začiatok býva okolo 7. roku. Príznaky aury zahŕňajú závraty, poruchy rovnováhy, výpadky v zornom poli, dvojité videnie, pískanie v ušiach, zhoršenie hybnosti. Môžu byť prítomné poruchy vedomia v podobe zmätenosti, nepokoja, vzácne sú straty vedomia. Aura, ktorá trvá niekoľko minút až hodín, je nasledovaná bolesťou hlavy. Retinálna migréna Opakované ataky zrakovej poruchy na jednom oku v trvaní do 60 minút. Manifestujú sa osciláciami, skotómami alebo slepotou, po ktorých nasleduje bolesť hlavy.

2. Tenzná bolesť hlavy

— Migréna so stavom zmätenosti Ide o ďalší variant migrény detského veku. Postihuje častejšie chlapcov v období adolescencie. Najčastejším spúšťačom ataku je úraz hlavy, napríklad hlavička pri futbalovom zápase, preto sa často nazýva aj ako „migréna futbalistov“. Ide o akútny stav zmätenosti, agitovanosti, niekedy až agresivity. Prechodne sa môžu vyskytnúť poruchy zraku, reči, parestézie či hemiparézy, ktoré sú nasledované bolesťou hlavy. Atak trvá 4 – 24 hod. Diferenciálne diagnosticky treba vylúčiť intrakra-

Ide o tupú bolesť spojenú s pocitom zvierania. Stupňuje sa počas dňa a po emočnom vypätí. Je lokalizovaná obojstranne, najčastejšie je stredne silnej intenzity. Rozlišujeme formu epizodickú (bolesti trvajú 30 minút až 7 dní) a chronickú (najmenej 15 dní v mesiaci). Ďalšie jednotky prítomné v klasiﬁkačnej schéme nie sú pre detský vek zásadné. Cluster headache a chronická paroxyzmálna hemikrania sú u detí vzácne.

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

B) SEKUNDÁRNE BOLESTI HLAVY Sekundárne bolesti hlavy sú príznakom ochorenia intrakraniálnych alebo extrakraniálnych štruktúr, a tak sú na rozdiel od primárnych bolestí hlavy vyvolané známou príčinou. Ide o rozdielne diagnostické jednotky, čo sa týka charakteru bolestí hlavy, ale hlavne závažnosti ochorenia. To môže byť úplne benígne, ale aj vážne, život ohrozujúce. Pátranie po ich príčine by malo byť rýchle. Keďže je ich príčina rozmanitá, na diagnostike sa treba podieľať multidisciplinárne. Sekundárne bolesti hlavy tvoria asi 10 – 12 % všetkých bolestí hlavy.

Tabuľka č. 2: Sekundárne bolesti hlavy

1. bolesť hlavy v súvislosti s úrazom hlavy alebo krku 2. bolesť hlavy v súvislosti s cievnymi ochoreniami mozgu 3. bolesť hlavy v súvislosti s intrakraniálnym postihnutím inej ako cievnej etiológie 4. bolesť hlavy v súvislosti s užitím farmakologických chemických látok alebo ich vynechaním 5. bolesť hlavy v súvislosti s infekciou vírusovou alebo bakteriálnou (mimo mozgu) 6. bolesť hlavy v súvislosti s poruchami metabolizmu 7. bolesť hlavy v súvislosti s inými ochoreniami (krčnej chrbtice, očí, uší, prínosových dutín, zubov) 8. bolesť hlavy v súvislosti s duševnou (psychiatrickou) poruchou

Pediatria

TÉMA ČÍSLA

Varovné príznaky (tzv. red ﬂags) Anamnéza má v prípade bolestí hlavy zásadný význam. Vo väčšine prípadov dokáže príčinu ťažkostí priblížiť alebo úplne objasniť. Úskalím je časová náročnosť získavania potrebných informácií i skutočnosť, že vo väčšine prípadov nevypovedá samotné dieťa, ale vstupuje do hry jeho rodič, ktorý môže informácie skresliť podľa vlastných predstáv. Rodičia, ktorí prichádzajú s deťmi trpiacimi bolesťami hlavy, sú často ovplyvnení predstavou malignity a až po vylúčení tejto diagnózy sú ochotní pripustiť aj iné okolnosti, ktoré sa môžu na probléme podieľať. Je dobré vedieť, že prevalencia detských tumorov mozgu je 3 na 100-tisíc detí.

Tabuľka č. 3: Varovné príznaky (red ﬂags) u bolestí hlavy v detskom veku

1. výskyt nového typu bolestí hlavy 2. náhly začiatok silnej bolesti hlavy (akú pacient doteraz nemal) 3. perzistujúca alebo progresívne sa zhoršujúca bolesť hlavy 4. sprievodné zvracanie (hlavne ráno) 5. zmena predchádzajúceho vzorca bolesti hlavy (frekvencia, intenzita, charakter) 6. začiatok bolesti hlavy po traume alebo fyzickej záťaži 7. deti mladšie než 6 rokov 8. prítomnosť fokálnych neurologických príznakov 9. zmeny v správaní, zhoršenie školského prospechu 10. abnormálne držanie hlavy (hlavne u malých detí) 11. poruchy chôdze, rovnováhy, ataxia 12. rýchly rast obvodu hlavy u detí do 2 rokov 13. edém papily n. II 14. zhoršenie bolestí hlavy pri kašli, kýchaní a pri zmene polohy tela (predklon, záklon) 15. ranné maximá alebo nočné bolesti, ktoré budia zo spánku 16. fokálne lézie v EEG 17. úbytok hmotnosti, poruchy rastu 18. predčasná/oneskorená puberta 19. zvýšená únava 20. systémové príznaky 21. meningeálne príznaky, febrility, pozitívna infekčná anamnéza 22. malignita, systémové ochorenie, poruchy koagulácie v anamnéze 23. bežná liečba bolesti hlavy nemá efekt 24. negatívna rodinná anamnéza pre bolesti hlavy

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Vyšetrenia

Pri vylúčení organickej príčiny u torpídnej bolesti hlavy je indikované psychologické a pedopsychiatrické vyšetrenie.

Začíname vždy anamnézou. Pýtame sa na: • lokalizáciu a propagáciu bolesti, • charakter, intenzitu bolesti a sprievodné príznaky, • frekvenciu ťažkostí a dobu trvania, • provokujúce okolnosti vzniku, • denný harmonogram, stravovacie návyky, pitný režim, • situáciu v rodine a v škole, • zisťujeme, čo prináša úľavu a čo stav zhoršuje.

Liečba 1. jednoduché analgetiká, NSA – v prípade akútnej bolesti, prípadne miernejších migrénových záchvatov 2. triptany – selektívni antagonisti 5-HT receptorov, indikované vo veku nad 15 rokov 3. profylaktická liečba – indikovaná u chronických denných bolestí a migrén, patrí do rúk neurológa (antikonvulzíva, tricyklické antidepresíva, antihistaminiká, blokátory kalciových kanálov, beta blokátory) 4. nešpeciﬁcké opatrenia – rehabilitácia, zmena životného štýlu, eliminácia provokujúcich faktorov, psychoterapia; efekt liečby chronickej bolesti zvyšuje kombinácia farmakologických i nefarmakologických postupov

Pred odoslaním dieťaťa k neurológovi by mal pediater vylúčiť aspoň základné príčiny sekundárnej bolesti hlavy, a to vyšetreniami, medzi ktoré patria: • základný biochemický a hematologický skríning (anémia, infekčné ochorenie), • vyšetrenie očí (refrakčné chyby, glaukóm, strabizmus, zápal, vyšetrenie očného pozadia), • ORL vyšetrenie (akútna a chronická sinusitída, otitída), • stomatologické vyšetrenie (zuby, temporomandibulárny kĺb), • detailné fyzikálne vyšetrenie (systémové ochorenia – hypertenzia, anémia).

Záver Bolesti hlavy sú diagnózou, s ktorou sa vo svojej praxi denne stretávajú hlavne pediatri prvého kontaktu. Bolesťou hlavy môže začať celý rad ochorení, počínajúc nezávažným infektom, detskou neurózou, anémiou, poruchou stravovania, pitného režimu či nedostatkom spánku až po závažné ochorenia mozgu. Diagnostika migrén je u detí sťažená často netypickým priebehom s príznakmi, ktoré sa nedajú anamnesticky získať – zvlášť u malých detí. Niektoré klinické jednotky ako cyklické zvracanie a abdominálna migréna sú zase poddiagnostikované. Varovné príznaky vedú k podozreniu na sekundárnu príčinu bolestí hlavy, preto je v diagnostike a liečbe bolesti hlavy dôležitá spolupráca pediatra a neurológa.

Pri podozrení na infekčný pôvod bolesti hlavy a vaskulitídu sú indikované FW, CRP, krvný obraz s diferenciálom a hepatálne testy. V špeciálnych prípadoch je vhodné vyšetrenie protilátok proti lymskej borelióze, kliešťovej encefalitíde a herpes vírusom. Pri podozrení na hypotyreózu, ktorá môže byť spojená s bolesťou hlavy v 14 % prípadov, sa odporúča vyšetriť aj tyreoidálne hormóny. Pri podozrení na adenóm hypofýzy sa odporúčajú ďalšie endokrinologické testy. Likvorové vyšetrenie je indikované pri podozrení na zápal mozgu a jeho obalov, SAK. V prípade akýchkoľvek ložiskových príznakov sú indikované neurologické zobrazovacie vyšetrenia (CT, MR) a u najmenších detí aj USG. CT a MR angiograﬁe sú takmer také citlivé ako konvenčná angiograﬁa pri detekcii aneuryziem, AV malformácií a žilovej trombózy.

Literatúra 1. Muchová M., Ošlejšková H.: Migréna v dětském věku. Neurol. pro Praxi, 2007;3: 163 – 167 2. Muchová M., Ošlejšková H.: Specifika migrén v dětském věku. Pediatrie pro Praxi, 2008 ;2: 93 – 97 3. Muchová M.: Varovné příznaky sekundární bolestí hlavy – význam a limitace u dětských pacientů. Pediatrie pro Praxi, 2009; 10: 72 – 75 4. Neklanová M.: Bolesti hlavy u školních dětí. Pediatr. prax, 2007; 8; 233 – 236 5. Niedermayerová I.: Chronická denní bolest hlavy, diagnostika a léčba. Neurol. prax, 2007; 1: 34 – 36 6. Sýkora P.: Bolesti hlavy u detí. Pediatria pre prax, 2007; 1: 39 – 41

EEG nie je v rutinnej diagnostike bolesti hlavy prínosné. Má význam u pacientov s bolesťou hlavy s rôznymi atypickými príznakmi aury alebo epizodickou stratou vedomia, kde je podozrenie na epileptické záchvaty.

Pediatria

100

TÉMA ČÍSLA

Diabetes mellitus v detstve a v mladosti Aktuálna situácia na Slovensku

Diabetes mellitus je klinický syndróm charakterizovaný primárnou poruchou metabolizmu sacharidov a sekundárnou poruchou metabolizmu tukov, bielkovín, vody a minerálov.

101

MUDr. Vladimír Karvaj detská endokrinologická ambulancia, Nové Zámky

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

V nasledujúcej Tabuľke č. 1 uvádzam etiologickú klasiﬁkáciu diabetu mellitus v rozsahu, v akom ju zverejnila Americká diabetologická asociácia (ADA) v januári 2014.

Tabuľka č. 1: Etiologická klasiﬁkácia diabetu mellitus (ADA, 2014)

I. Diabetes mellitus 1. typu (vzniká v dôsledku deštrukcie beta-buniek Langerhansových ostrovčekov pankreasu, spojený s absolútnym deﬁcitom inzulínu)

7. Aldosteronóm 8. Ostatné E. Liekmi alebo chemikáliami indukovaný diabetes

A. Imunitne podmienený

1. Vacor

B. Idiopatický

2. Pentamidín

II. Diabetes mellitus 2. typu (môže varírovať od inzulínovej rezistencie s relatívnym deﬁcitom inzulínu až po zjavný deﬁcit inzulínu s inzulínovou rezistenciou)

3. Kyselina nikotínová 4. Glukokortikoidy 5. Tyreoidné hormóny

III. Ostatné špeciﬁcké typy

6. Diazoxid

A. Genetické defekty funkcie beta-buniek

7. β-adrenergní agonisti

1. MODY 3 (chromozóm 12, HNF-1α)

8. Tiazidy

2. MODY 1 (chromozóm 20, HNF-4α)

9. Dilantín (generický fenytoín)

3. MODY 2 (chromozóm 7, glukokináza)

10. γ-interferón

4. Ostatné zriedkavé formy MODY (napríklad MODY 4, MODY 6, MODY 7...)

11. Ostatné F. Infekcie

5. Tranzientný neonatálny diabetes

1. Kongenitálna rubeola

6. Permanentný neonatálny diabetes

2. Cytomegalovírus

7. Mitochondriálna DNA

3. Ostatné

8. Ostatné

G. Vzácne formy imunitne podmieneného diabetu

B. Genetické defekty spôsobujúce poruchy účinku inzulínu

1. Syndróm stiff-man (tiež stiff-person syndróm, stiff-baby syndróm)

1. Inzulínová rezistencia, typ A

2. Protilátky proti inzulínovému receptoru

2. Leprechaunizmus

3. Ostatné

3. Rabsonov-Mendenhallov syndróm

H. Ostatné genetické syndrómy niekedy spojené s diabetes

4. Lipoatroﬁcký diabetes 5. Ostatné

1. Downov syndróm

C. Ochorenia exokrinného pankreasu

2. Klinefelterov syndróm

1. Pankreatitída

3. Turnerov syndróm

2. Trauma/pankreatektómia

4. Wolframov syndróm

3. Neoplázia

5. Friedreichova ataxia

4. Cystická ﬁbróza

6. Huntingtonova chorea

5. Hemochromatóza

7. Laurenceov-Moonov-Biedlov syndróm

6.Fibrokalkulózna pankreatopatia

8. Myotonická dystroﬁa

7. Ostatné

9. Porfýria

D. Endokrinopatie

10. Praderov-Williho syndróm

1. Akromegália

11. Ostatné

2. Cushingov syndróm

IV. Gestačný diabetes mellitus

3. Glukagonóm 4. Feochromocytóm

Poznámka: pacienti s ktorýmkoľvek typom diabetu môžu v určitej fáze svojho ochorenia vyžadovať liečbu inzulínom. Takéto použitie inzulínu však nie je dôvodom na zatriedenie ochorenia medzi diabetes mellitus 1. typu.

5. Hypertyreóza 6. Somatostatinóm

Pediatria

102

TÉMA ČÍSLA

Diabetes mellitus 1. typu je najčastejšou endokrinnou chorobou v detskom veku. Charakterizuje ho nedostatočná sekrécia inzulínu a vzniká ako dôsledok chronickej autoimunitnej deštrukcie beta-buniek pankreasu u geneticky predisponovaných jedincov. Výsledkom je porucha inkretorickej funkcie Langerhansových ostrovčekov pankreasu. ADA vo svojich odporúčaniach pre lekárov z januára 2015 (Standards of Medical Care in Diabetes, 2015) odporúča testovanie na diabetes mellitus, respektíve prediabetes 2. typu u asymptomatických detí nasledovne (Tabuľka č. 2). Tabuľka č. 2: Testovanie na diabetes mellitus alebo prediabetes u asymptomatických detí mladších než 18 rokov

Kritériá nadváha (BMI: 85. percentil pre vek a pohlavie, 85. percentil hmotnosti k výške alebo 120 % ideálnej hmotnosti k výške) Plus prítomnosť akýchkoľvek 2 ďalších rizikových faktorov: 1. rodinná anamnéza diabetu mellitus 2. typu u prvostupňových alebo druhostupňových príbuzných 2. rasa/národnosť (rodený Američan, Afroameričan, Latinoameričan, Američan ázijského pôvodu, prisťahovalec z ostrovov Tichého oceánu) 3. znaky alebo klinické prejavy inzulínovej rezistencie (acanthosis nigricans, hypertenzia, dyslipidémia, syndróm polycystických ovárií, dieťa s nízkou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek) 4. údaj z rodinnej anamnézy matky dieťaťa: potvrdený diabetes mellitus alebo výskyt gestačného diabetu počas tehotenstva Začiatok testovania detí: 10. rok života dieťaťa alebo začiatok puberty (ak puberta začala pred 10. rokom) Frekvencia testovania: každé 3 roky

Etiopatogenéza diabetu mellitus 1. typu U osôb s geneticky podmienenou vnímavosťou poškodzujú vírusy alebo toxické látky beta-bunky pankreasu a indukujú imunologické zmeny s autoimunitnými reakciami. Z etiopatogenetického hľadiska sa skúmajú 3 mechanizmy: a) genetické vplyvy, b) účasť vírusov a toxických látok z prostredia, c) imunitné reakcie – celulárne i humorálne – proti beta-bunkám Langerhansových ostrovčekov. Podnetom na skúmanie genetickej predispozície v etiopatogenéze diabetu mellitus 1. typu je celosvetovo vzrastajúci záujem o význam genetických faktorov u viacerých ochorení. Cieľom je lepšie pochopiť patogenézu choroby, a tým zlepšiť prevenciu a vyhľadávanie potenciálnych pacientov, zlepšiť diferenciálnu diagnostiku a umožniť začatie liečby v skorých štádiách. Ako jedna z vhodných možností aktívneho vyhľadávania pacientov s diabetom mellitus 1. typu sa ukazuje stanovenie „genetickej mapy“ choroby a následné stanovenie genetické-

103

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

ho rizika, ktoré je v súčasnosti – vzhľadom na finančnú náročnosť – celosvetovo rezervované najmä pre prvostupňových príbuzných pacientov. Diabetes mellitus 1. typu (DM1) je jednou z najčastejších chronických ochorení detského a mladého dospelého veku. Pacienti s týmto podtypom predstavujú približne 5 – 10 % všetkých diabetikov. U prevažnej časti diabetikov 1. typu je choroba spôsobená autoimunitnou deštrukciou beta-buniek pankreasu a následným absolútnym nedostatkom endogénneho inzulínu. Ukázalo sa, že choroba má silnú genetickú predispozíciu. Význam v genetickej predispozícii ochorenia má viacero génov a genetických oblastí, avšak presná genetická mapa ešte zďaleka nie je kompletná a vykazuje značné geografické rozdiely. Úloha genetických faktorov v patogenéze DM1 bola potvrdená najmä rodinnými štúdiami o konkordantnosti vývoja choroby u súrodencov. Pre jednovaječné dvojčatá je pravdepodobnosť vývoja choroby u druhého z dvojčiat približne 40 %, u dvojvaječných sa znižuje na 5 %. Ak má jedno dieťa v rodine diabetes mellitus 1. typu, je riziko vzniku choroby do 50. roku života u jeho súrodencov 1 : 10. Podiel familiárneho výskytu sa podľa výsledkov štúdie EURODIAB pohyboval od 2,7 % v Rumunsku po 17,2 % vo Fínsku. Z hľadiska rodinného výskytu choroby je zaujímavý fakt, že genetickú predispozíciu prenášajú na svoje deti viac muži než ženy. Doteraz bolo identifikovaných približne 20 génov a génových oblastí významných v patogenéze diabetu mellitus 1. typu. Hlavný histokompatibilný komplex u človeka (HLA) predstavuje skupinu génov na 6. chromozóme v oblasti 6p 21, 31. Vo vzťahu k DM1 sa opisujú významné asociácie s HLA antigénmi I. a II. triedy. Ako prvý bol už v začiatkoch hľadania vzťahov medzi chorobami a HLA molekulami opísaný vzťah k molekulám HLA-B8, HLA-B15 a HLA-B18, ktoré sa neskôr ukázali ako menej významné. Najvýznamnejší je však DM1 asociovaný s alelami HLA II. triedy. V predikcii geneticky podmienenej vnímavosti k vývoju ochorenia je dokázaná výrazná pozitívna asociácia s HLA-DR3 a HLA-DR4, ktoré sú kódované alelami, HLA-DRB1*0301, respetkíve HLA-DRB1*0401. Uvedené HLA molekuly sa vyskytujú u približne 95 % pacientov s DM1. Najvýznamnejším predispozičným génom v etiopatogenéze DM1 je gén pre inzulín, ktorý sa nachádza na krátkom ramienku 11. chromozómu (11p 15.5). Inzulínový gén je exprimovaný v beta-bunkách pankreasu a v týmuse. Zatiaľ čo beta-bunky pankreasu produkujú inzulín na reguláciu metabolizmu a podporu rastu, tymocyty produkujú inzulín za účelom vyvinutia imunitnej tolerancie k telu vlastnému hormónu.

Pediatria

Spúšťač chorobného procesu nie je dodnes známy. Diabetes môže spustiť atak vírusovej infekcie, ktorá môže spôsobiť metabolické alebo imunitné zmeny v bunkách ostrovčekov. Patogenetické mechanizmy pôsobenia vírusov v indukcii diabetického ochorenia sú: 1. vírusové mimikry, 2. priame zmeny povrchových antigénov beta-buniek Langerhansových ostrovčekov, 3. aberatná expresia antigénov HLA II. triedy na bunkách pankreasu, 4. porucha imunoregulácie, najmä supresívnych funkcií T-lymfocytov. Z pankreatotropných vírusov, ktoré môžu spolupôsobiť pri rozvoji inzulín-dependentného DM (IDDM), sú vírusy Coxsackie a príbuzné vírusy Picorna, cytomegalovírusy, vírusrubeoly a vírusparotitídy. Dôkazy, že diabetes mellitus 1. typu má autoimunitnú patogenézu, sa zakladajú najmenej na 4 skutočnostiach: 1. na zmenených imunitných pochodoch sprostredkovaných bunkami, 2. na prítomnosti autoprotilátok proti ostrovčekovým bunkám, 3. na existencii „inzulitídy“ v pankrease na začiatku IDDM, 4. na imunogenetickej asociácii IDDM so systémom HLA. U pacientov po manifestácii diabetu 1. typu je počet Langerhansových buniek znížený. Beta-bunky miznú a v ich okolí sú prítomné zápalové zmeny (inzulitída). V ostrovčekových bunkách sú prítomné protilátky IgG a a depozity komplementu. Tieto rôzne anomálie ostrovčekových buniek môžu byť spôsobené interferónom alebo secernovanými poškodenými beta-bunkami pankreasu.

Zopár čísel Výskyt diabetu 1. typu vykazuje celosvetovú vzostupnú tendenciu a značné geograﬁcké rozdiely. Na Slovensku sa v roku 1985 zriadil celoštátny register detských diabetikov. Incidencia diabetu I. typu v detskom veku 0 – 18 rokov na Slovensku bola v uplynulých rokoch 12,3 : 100-tisíc. Veľký nárast sa pozoruje najmä vo veku 0 – 4 rokov, až 9,2 : 100-tisíc. V slovenskej detskej populácii ročne pribúda 120 – 130 nových pacientov s DM1. V Európe je najvyššia incidencia vo Fínsku a na Sardínii (37 : 100-tisíc). V stredoeurópskych štátoch sa zistila stredne vysoká incidencia DM1, ako je tomu aj na Slovensku. Najnižšia incidencia DM1 sa

104

TÉMA ČÍSLA

V slovenskej detskej populácii ročne pribúda 120 – 130 nových pacientov s diabetom mellitus 1. typu.

zistila v Macedónsku. Epidemiologické štúdie potvrdzujú sezónnosť klinickej manifestácie DM1 s častejším začiatkom v jesenných a zimných mesiacoch.

z dvoch vyšetrení z kapilárnej krvi. Postprandiálna glykémia v priebehu dňa vyššia než 11,0 mmol/l v kapilárnej krvi svedčí o prítomnosti diabetu. V prípade neurčitých hodnôt glykémie v pásme medzi 6,7 a 11,0 mmol/l treba vykonať diagnostický orálny glukózový tolerančný test (oGTT) a vyhodnotiť ho podľa kritérií WHO. Na odlíšenie typov diabetu a jeho vývojových štádií je vhodné zamerať sa popri metabolických parametroch aj na vyšetrenie imunologických znakov – protilátok proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (anti GAD65), proti Langerhansovým ostrovčekom pankreasu (ICA), proti tyrozínfosfatázam (IA-2A) a na vyšetrenie autoprotilátok proti inzulínu a stanoviť stupeň endogénnej inzulínovej sekrécie vyšetrením koncentrácie C-peptidu. Neonatálne hyperglykémie treba starostlivo rozdiferencovať, pretože môže ísť o prechodný neonatálny jav.

Klinické prejavy diabetu u detí Začiatočné prejavy diabetu 1. typu v detskom veku sú variabilné. Symptómy môžu byť prítomné len niekoľko dní alebo niekoľko týždňov a majú rôznu intenzitu v závislosti od včasnosti stanovenia diagnózy. Najčastejšie sú to polyúria, niekedy spojená až s enurézou, polydipsia, smäd, znížený kožný turgor a chudnutie. S progresiou choroby sa zjavujú bolesti brucha, vracanie a všeobecná apatia, prípadne vystupňovaná ketoacidóza s prechodom do kómy. Stanovenie diagnózy v štádiu diabetickej kómy je už dnes našťastie ojedinelé.

Laboratórna diagnostika MODY

Pomocné laboratórne vyšetrenia potvrdzujú klinickú diagnózu a odrážajú patomechanizmus biochemických zmien. Diagnostika diabetu spočíva v dôkaze chronickej hyperglykémie. V moči sú prítomné glykozúria a ketonúria. Diagnostickým potvrdením diabetu je hyperglykémia nalačno vyššia než 6,7 mmol/l, zistená

Diabetes mellitus 1. typu v detskom veku treba odlíšiť od zvláštnej podskupiny diabetu 2. typu, tzv. typu MODY (maturnity-onset diabetes of the young). Títo pacienti nemávajú dlhý čas nijaké klinické ťažkosti a choroba sa vyskytuje vo viacerých generáciách

105

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

s postihnutím zodpovedajúcim autozómovo dominantnému prenosu dedičnosti. Pacienti väčšinou dlhú dobu nepotrebujú inzulínovú liečbu. Zo začiatku postačuje diétoterapia, neskôr perorálne antidiabetiká typu derivátov sulfonylurey. V súčasnosti rozlišujeme niekoľko typov MODY (Tabuľka č. 1), ktorých detailnejší popis presahuje rámec tohto textu.

Inzulínovú liečbu rozdeľujeme na tzv. konečnú a intenziﬁkovanú. Konvenčná inzulínová liečba spočíva v aplikácii jednej alebo dvoch injekcií individuálnych inzulínových zmesí. Tento spôsob sa používa už iba zriedkavo. Intenziﬁkovaná inzulínová liečba je systém aplikácie viacerých injekcií v úzkom prepojení so selfmonitoringom glykémií a s aktuálnou úpravou inzulínu. Dnešná substitučná inzulínová liečba iba nedokonale napodobňuje fyziologickú sekréciu inzulínu. Zlepšenie terapeutických výsledkov možno dosiahnuť pomocou selfmonitoringu glykémií v domácom prostredí. Pozostáva z častej kontroly krvi a moču na obsah cukru. Edukácia pacienta je potrebná, aby si pacient vedel sám prispôsobiť dávky inzulínu podľa výsledkov monitoringu glykémií. V súčasnosti sa u niekoľkých pacientov používajú inzulínové pumpy, ktoré citlivo reagujú na rôzne zmeny organizmu pacienta a podľa toho dávkujú inzulínovú liečbu. Diétoterapia diabetu obsahuje 15 – 20 % bielkovín, 25 – 30 % tukov a 55 % sacharidov. Pozornosť sa zameriava na: • energetický obsah stravy, • pomer bielkovín, sacharidov a tukov, • časové rozdelenie stravy, • výber potravín podľa ich vhodnosti.

Diabetes mellitus ako súčasť iných syndrómov Na skutočnosť, že pred sebou máme dieťa s genetickým syndrómom a nie izolovanou chorobnou jednotkou, zvyčajne upozorní prítomnosť dysmorfických príznakov spolu s dôkazom malformácie orgánov či systémov. Diabetes mellitus v detskom veku môže byť taktiež súčasťou takýchto genetických syndrómov, napríklad pri syndróme DIDMOAD (diabetes insipidus, diabetes mellitus, atrofia n. optici a hluchota s autozómovo recesívnym typom dedičnosti), pri leprechaunizme (autozómovo recesívny typ dedičnosti, mutácia receptora pre inzulín s nasledujúcimi nálezmi: vyziabnuté telo s nízkou pôrodnou hmotnosťou v dôsledku svalovej hypotrofie, mikrocefália, makrostómia s hrubými perami, veľké a nízko postavené ušnice s nedostatočne vyvinutým sluchovým systémom, zväčšené genitálie), pri priacanthosis nigricans, prípadne pri ďalších. Poruchy glukózovej tolerancie sa môžu vyskytovať aj z nediabetických príčin, napríklad pri hepatocelulárnom poškodení. Glykozúrie bez hyperglykémie sú najčastejšie zapríčinené vrodenými renálnymi tubulopatiami. Preto treba vždy vyšetriť orálny glukózovo-tolerančný test.

Diéta musí byť individualizovaná a musí zohľadňovať telesnú záťaž a vek. Pravidelný fyzický tréning zlepšuje využitie glukózy, zvyšuje oxidačné enzýmy v pracujúcom svale, mení zloženie tkaniva zvýšením svaloviny a znížením tukových zásob. Celý terapeutický postup by mal vyústiť do optimálnej metabolickej kompenzácie. To sa individuálne kontroluje v detských a dorastových diabetologických ambulanciách, v Diacentre v Bratislave a v Národnom endokrinologickom a diabetologickom ústave v Ľubochni, kde už desaťročia vychovávajú odborníkov pre jednotlivé regióny a edukujú pacientov a ich rodičov. Za to patrí veľká vďaka prof. MUDr. D. Michalkovej, DrSc., primárovi MUDr. Ľ. Barákovi, CSc., z Diacentra v Bratislave a doc. MUDr. J. Michálkovi, CSc., z NEDÚ v Ľubochni. Pri kontrolách sa posudzuje celkový stav pacienta, glykémia, glykozúria, acetonúria, glykovaný hemoglobín, funkcia obličiek, stav očného pozadia, stav periférneho nervového systému, výška, telesná hmotnosť, krvný tlak a psychomotorický vývoj pacienta. Problémy a komplikácie inzulínovej liečby sa občas vyskytujú a sú hneď riešené. Detskí pacienti a ich rodičia na Slovensku majú priamy telefonický kontakt na svojho diabetológa alebo kontakt priamo do Diacentra v Bratislave či do NEDÚ v Ľubochni.

Krátke zamyslenie nad liečbou diabetu Liečba diabetu mellitus 1. typu spočíva v aplikácii inzulínu. 14. januára 1922 bol na základe Bantigových a Bestových testov na pankreaektomovaných psoch v Toronte po prvýkrát liečený človek inzulínovým preparátom. Bol to trinásťročný chlapec Leonard Thompson, ktorému diagnostikovali diabetes mellitus 1. typu. Jeden z najúspešnejších a zároveň najiniciatívnejších pionierov inzulínovej liečby bol Elliott Proctor Joslin. V roku 1924 odporučil schému na striedanie miest na podkožnú aplikáciu inzulínu z bravčového a hovädzieho pankreasu. Neskôr sa spôsoby získavania inzulínu zmenili zavedením biosyntetických prípravkov získavaných metódou genetického inžinierstva pomocou rekombinácie DNA, vznikli tak prípravky humánnych inzulínov (HM). Medzi ich výhody patrí vymiznutie rôznych alergických reakcií a len minimálna tvorba protiinzulínových protilátok.

Pediatria

106

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 3: Činnosť diabetologických ambulancií v Slovenskej republike v roku 2012 Liečení na diabetes mellitus len diétou

Územie

PAD

inzulínom

zdravotníckeho zariadenia

spolu chlapci

dievčatá

chlapci

dievčatá

chlapci

dievčatá

z toho inﬁkovaným režimom chlapci

dievčatá

Slovenská republika

1881

951

850

757

636

Bratislavský kraj

662

326

314

263

235

Trnavský kraj

Trenčiansky kraj

Nitriansky kraj

131

Žilinský kraj

201

121

Banskobystrický kraj

226

124

104

Prešovský kraj

226

120

Košický kraj

262

141

102

114

Najčastejšie chyby pri liečbe inzulínom sú: • nesprávne zladenie typu prandiálneho inzulínu so spôsobom stravovania, • nesprávny výber inzulínu, • nadmerné dávky inzulínu (preinzulínovanie), • skryté hypoglykémie, • nesprávne rozloženie pomeru dávok bazálneho a prandiálneho inzulínu, • časté, neodôvodnené zásahy do liečby.

342 124 diabetikov je evidovaných na Slovensku k 31. 12. 2012.

K 31. 12. 2012 bolo v diabetologických ambulanciách na Slovensku evidovaných 342 124 diabetikov, detských aj dospelých. Podiel dispenzarizovaných diabetikov (detí aj dospelých) v Slovenskej republike za rok 2012 tvorí 6 323 diabetikov na 100-tisíc obyvateľov, čiže 6,3 % populácie. Počet diabetikov sa za posledných 20 rokov vo svete i na Slovensku výrazne zvýšil. K príčinám nárastu tohto ochorenia patria genetické faktory a nesprávny životný štýl, najmä nedostatok pohybu, nevhodná strava, stres a obezita. Najvyšší počet nových prípadov DM na 1 000 obyvateľov kraja – podľa územia zdravotníckeho zariadenia – bol zistený v Trnavskom kraji (6,7 prípadu), naopak najnižší počet evidoval Žilinský kraj, len 2,9 prípadu. DM1 typu (E10) je zapríčinený deštrukciou beta-buniek Langerhansových ostrovčekov pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Dochádza k úplnému nedostatku inzulínu. Všetci diabetici 1. typu sú celoživotne závislí od liečby inzulínom. Na Slovensku bolo za rok 2012 evidovaných 28 321 osôb s DM 1. typu, čo tvorí 8,3 % zo všetkých sledovaných diabetikov. DM1 je typický najmä pre mladšie vekové skupiny, najviac nových prípadov bolo zaznamenaných vo vekových skupinách 30 – 39 rokov a 20 – 29 rokov, a to 46 a 45 prípadov na 100-tisíc obyvateľov. Vo vekovej skupine 0 – 19 rokov bolo evidovaných 272 nových prípadov. Oproti roku 2011 bol zaznamenaný mierny pokles v počte prípadov, a to o 136 osôb.

107

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Údaje o liečbe vo vekovej skupine 0 – 18 rokov demonštrujú najmä spôsob liečby DM1, keďže deťom a mladistvým do 18 rokov sú iné typy diabetu diagnostikované len ojedinele. Inzulínom bolo liečených 95 % pacientov z tejto vekovej skupiny. Zo všetkých pacientov liečených inzulínom je 77 % liečených intenziﬁkovaným režimom, t. j. inzulínom podávaným v množstve 3 a viac denných dávok so súčasným selfmonitoringom glykémií.

Záver Literatúra

V prípadoch oneskorenia diagnózy, najmä u malých detí, kde sa diabetes nepredpokladal, dochádza k ťažkej metabolickej dekompenzácii – k diabetickej ketoacidóze. Charakterizuje ju absolútny deficit inzulínu a zvýšené koncentrácie protiregulačne pôsobiacich hormónov (katecholamínov, glukagónu, kortizolu, rastového hormónu). Terapia je urgentná a spočíva v aplikácii inzulínu, v náhrade tekutín, minerálov a v úprave acidobázy. Diabetické mikroangiopatie sú špecifické cievne zmeny, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s dlhšie nedostatočne liečeným diabetom. Spoločným znakom cievneho poškodenia je zhrubnutie bazálnych membrán a kapilár. Medzi ďalšie komplikácie patria diabetická nefropatia, neuropatia, retinopatia, obmedzenie kĺbovej pohyblivosti a hepatomegália, ktorá je prejavom chronickej metabolickej poruchy s redistribúciou tuku. Dobrá metabolická kompenzácia môže zabrániť alebo spomaliť vznik chronických diabetických komplikácií. Intenzifikovaná terapia často zabráni vzniku diabetickej retinopatie, nefropatie a neuropatie. Primárna prevencia diabetu mellitus 1. typu je stále predmetom intenzívneho imunologického, virologického a genetického výskumu. U osôb s renálnym rizikom pre diabetes – u prvostupňových príbuzných diabetikov – treba realizovať skríning na prítomnosť autoprotilátok, ako aj imunogenetickú typizáciu HLA. Napriek stúpajúcim štatistikám o vzniku nových diabetikov treba uviesť, že Slovensko patrí medzi popredné európske krajiny s vysokým kreditom v starostlivosti, liečbe a v prevencii DM1.

Pediatria

1. Šašinka, M., Šagát, T. a spol.: Pediatria II. Zväzok, s. 937 – 943, SATUS, Bratislava 1998. 2. Berger, M., Jörgens, V., Chlup, R.: Léčba inzulínem v každodenním životě, s. 4 – 9, Dűsseldorf, Praha, 1995. 3. Perušičová, J., Neuwirt, K.: Epidemiology of diabetes mellitus in Prague. KVARTA, Praha. 4. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus, 1993 5. Brink, S. (ed): Pediatric and adolescent diabetes mellitus. Chicago, London, Year Book Medical Publishers Inc. 1987, 454 s. 6. Košťálová, L. Randúšková, A., Lešková, L., Štrbák, V., Vozár, J.: Schilddrűsenhormonen bei Kindern diabetischer Muitter. Akt. Endokr. Stoffw., 8. 1997, 4, s. 205 7. Kreze, A. a spol.: Praktická endokrinológia. Bratislava, Slovak Academic Press, 1993, 547 s. 8. Laron, Z., Pinelli, L. (eds): Theoretical and practical aspects of the treatment of diabetic children. Cozenza, Italy, Editoriale Bios, 1995, 214 s. 9. Leslie, R. D. G. (ed): Causes of diabetes – genetic and enviromental factors. Chichester, England, John Wiley & Sons Ltd, 1993, 355 s. 10. Rifkin, H., Porte, D. Jr. (ed): Diabetes mellitus. New York, Elsevier Science Publishers B. V. Inc, 1990, 972 s. 11. 1Sperling, M. A.: Clinical pediatric endocrinology. Philadelphia, W. B. Saunders Comp., 1990, 470 s. Internetové zdroje 1. Národné centrum zdravotníckych informácií. Bratislava 2013. [online]. [cit. 2015-09-15]. Dostupné na: http://www.nczisk.sk/Documents/publikacie/2012/ zs1311.pdf 2. Internetový denník Teraz. Bratislava 2013. [online]. [cit. 2015-09-15]. Dostupné na: http://www.teraz.sk/ zdravie/vyskyt-cukrovka-slovensko-narast/63745-clanok.html 3. Mokáň, M., Galajda, P. a kol.: Prevalencia diabetes mellitus a metabolického syndrómu na Slovensku. [online]. [cit. 2015-09-15]. Dostupné na: http://www. vpl.sk/files/file/dm_files/01_Prevalencia_DM_komplet_pv-cb.pdf

108

TÉMA ČÍSLA

Gynekológia detí a dospievajúcich

Detská gynekológia (pediatrická gynekológia) zahŕňa gynekologickú starostlivosť o dievčatá počínajúc narodením až do veku 18 rokov + 365 dní. Predpokladom na vykonávanie tejto činnosti je erudícia v odbore gynekológia a pôrodníctvo so subšpecializáciou v odbore pediatrická gynekológia. Detská gynekológia má svoje zvláštnosti a odlišnosti od gynekológie dospelých, ako vo fyziológii alebo patológii rodidiel, tak aj v spôsobe vyšetrovania, ošetrovania a liečby. Svojím celkovým zameraním má nielen charakter kuratívny, ale aj preventívny. Sledovaním dievčat v priebehu pohlavného dozrievania, aktívnym vyhľadávaním odchýlok a ich včasnou liečbou pomáha predchádzať poruchám funkcie rodidiel v dospelosti. Gynekologická starostlivosť o deti a dospievajúce teda rozširuje klasickú gynekológiu tak, aby zahŕňala starostlivosť o ženu od narodenia a neobmedzovala ju len na fertilný vek a sénium.

MUDr. Jana Fathiová detská gynekologická ambulancia, Poprad

109

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Mapa č. 1: Na Slovensku máme viac než 30 ambulancií pediatrickej gynekológie.

Poslanie a ciele

Gynekologické vyšetrenie detí a dospievajúcich

Gynekológia detí a dospievajúcich sa venuje širokému spektru chorôb: vrodeným vývojovým chybám reprodukčného traktu, poruchám sexuálnej diferenciácie, zápalovým chorobám vonkajších i vnútorných rodidiel a poruchám menštruačného cyklu. Osobitný záujem je venovaný poruchám pubertálneho vývoja, sexuálnemu zneužívaniu, nádorom genitálneho traktu či úrazom rodidiel. Okrem toho treba podporiť aj zdravý životný štýl a rozšíriť vedomosti o reprodukčnom zdraví medzi dospievajúcimi dievčatami. Pri diagnostike a liečbe mnohých ochorení je nevyhnutná interdisciplinárna spolupráca pediatrického gynekológa so špecialistami v odboroch fetálna medicína, urológia, endokrinológia, onkológia, nefrológia či lekárska genetika. Nezastupiteľné miesto a veľký prínos pre detského pacienta má však spolupráca detského gynekológa s pediatrom. Treba si uvedomiť, že k prvému kontaktu dievčaťa s gynekologickým ochorením často dochádza v ambulancii pediatra. Detskí a dorastoví lekári, znalí problematiky a základnej symptomatológie gynekologických ochorení u detí a dospievajúcich, môžu včas zachytiť poruchy vývoja či menštruačného cyklu. V rámci diferenciálnej diagnostiky môže byť spolupráca pediatra s detským gynekológom prospešná pri diagnostike rôznych chorobných stavov.

Pediatria

Návšteva gynekológa je často nepríjemná aj pre dospelú ženu, nieto ešte pre dieťa. Z prostredia a neprirodzenej polohy pri vyšetrení, ale aj zo samotného vyšetrenia bývajú dievčatká väčšinou vystrašené a zvyčajne majú voči vyšetreniu výhrady. Preto je vhodné, aby bol detský pacient na vyšetrenie pripravený. Matka alebo zdravotnícky pracovník by mali dieťa alebo mladú slečnu oboznámiť s jeho priebehom, ubezpečiť ju, že vyšetrenie je nebolestivé, je to pre jej dobro a jej spolupráca je nevyhnutná. V prípade, že vyšetrenie dieťa netoleruje a stav si to vyžaduje, je možné realizovať ho aj v krátkej celkovej anestézii alebo sedácii. Gynekologické vyšetrenie dieťaťa by malo byť vždy v sprievode zákonného zástupcu, ideálne matky. Práve prvé gynekologické vyšetrenie by malo byť čo najohľaduplnejšie z hľadiska vytvorenia si pozitívneho vzťahu dieťaťa aj k tomuto druhu vyšetrenia. Gynekologické vyšetrenie detí a dospievajúcich sa líši od vyšetrenia dospelej ženy. Hodnotí sa celkový vzhľad pacientky, rozvoj sekundárnych pohlavných znakov, štádiá pubertálneho vývoja. Kontroluje sa stav vonkajších rodidiel, pomocou vaginoskopu sa zhodnotí sliznica pošvy a cervix podľa dostupnosti. U detí a mladých dievčat, ktoré ešte nemali pohlavný

110

TÉMA ČÍSLA

styk, sa pohmatom per rectum vyšetrí stav vnútorných rodidiel a priestor malej panvy. Dôležitou súčasťou je aj ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, najčastejšie cez prednú brušnú stenu, ktoré umožňuje posúdenie veľkosti a tvaru maternice, vaječníkov, dokáže zachytiť voľnú tekutinu v malej panve alebo prítomnosť tumorov. Nevyhnutným predpokladom pre realizáciu USG vyšetrenia je dobre naplnený močový mechúr, ktorý vytvára „okno“ pre zobrazenie maternice a vaječníkov. Reprodukčná sústava u detí a dospievajúcich Reprodukčný systém ženy sa v priebehu života výrazne mení, sú to orgány a tkanivá, ktorých morfológia a funkcia závisia od estrogénov – sú estrogén-dependentné. Od narodenia až po dospelosť sú vystavené prítomnosti alebo chýbaniu estrogénov, čo je kľúčový moment pre ich vývoj a diferenciáciu. V detskej gynekológii, vychádzajúc z týchto faktov, je zaužívané rozdelenie jednotlivých etáp vývoja reprodukčného systému dievčaťa na obdobie neonatálne, pokojové a obdobie pohlavného dospievania, ktoré plynule prechádza do obdobia dospelosti.

Obrázok č. 1: Vývojové štádiá uteru (neonatalis, infantilis, virginalis)

• Obdobie pohlavného dospievania Je ovplyvnené prítomnosťou endogénnych estrogénov, ktoré sú, počnúc okamihom gonadarché, produkované vlastnými ováriami. Reprodukčná sústava anatomicky i funkčne dozrieva a cez adolescenciu plynulo prechádza do dospelosti. Vonkajšie rodidlá sú viac presiaknuté, veľké a malé pysky sú už výraznejšie diferencované, hymen je zhrubnutý, pošva sa vplyvom estrogénov stáva priestrannejšou a jej stena hrubne a riasi sa. Prvé pubertálne známky estrogenizácie pošvy začínajú od 7 rokov, o niečo neskôr sa pošva osídľuje Döderleinovým laktobacilom. Pošvový epitel reaguje na estrogény veľmi citlivo. Z typu buniek, ktoré nájdeme na povrchu sliznice, dokážeme pomocou mikroskopu posúdiť rozvoj estrogenizácie slizníc. Pošvová hormonálna cytológia je veľmi jednoduchá metodika, ktorá má oproti stanoveniu hormonálnych hladín jednu výhodu: netestuje hladiny, ale podáva informáciu o reakcii periférneho cieľového tkaniva. Pod vplyvom stúpajúcich hladín estrogénov dochádza aj k zmenám maternice, telo maternice reaguje rýchlejšie ako krčok, preto na začiatku puberty nachádzame maternicu v pomere tela a krčka 1 : 1 – typus uteri pubertalis, je to len prechodný typ. Akonáhle dĺžka tela prevládne nad dĺžkou hrdla, hovoríme už o maternici dospelého typu – typus uteri adultae. Oproti maternici, ako ju poznáme u dospelej ženy, je najprv štíhlejšia a bez flexie, toto štádium označujeme ako uterus virginalis. Proporcionálna prestavba maternice (uterus infantilis, pubertalis, virginalis a uterus adultae) prebieha medzi 9. a 18. – niekedy až 20. – rokom života ženy. (1, 2, 4)

• Obdobie neonatálne (fetoneonatálne) Je obdobím estrogenizácie estrogén-dependentných orgánov. Estrogény pochádzajú od matky a počas tehotnosti prechádzajú na plod (transplacentárne), zároveň sú produkované aj vlastnými ováriami dieťaťa vďaka stimulácii gonádotropnými hormónmi placenty. Priemerne sa za neonatálne obdobie považuje interval 6 až 8 týždňov od pôrodu. Vonkajšie rodidlá u novorodenca nesú známky estrogenizácie: sú presiaknuté, labia minora sú akoby zdurené, vyčnievajú z rima pudendi, v pošvovom vchode nachádzame viskózny hlien produkovaný žliazkami krčka maternice. (1, 2, 4) • Obdobie pokojové, infantilné Je charakterizované nulovými či podprahovými hodnotami cirkulujúcich pohlavných hormónov (predovšetkým estrogénov). Preto je celá sústava v stave minimálneho anatomického rozvoja a v úplnom funkčnom pokoji. Trvá až do nástupu pohlavného dospievania, spravidla do 8. roku života. V pokojovom období sú labia minora len nepatrné a skryté medzi labia majora, vulva je suchá, neestrogenizovaný hymen je tenkou priesvitnou blankou, spravidla anulárneho tvaru. Maternica je drobná, štíhla (typus uteri infantilis), telo je nielen menšie, ale aj stenčené, pomer medzi telom a kŕčkom je 1 : 2. (2 ,4)

111

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Pre obdobie dospievania je typický aj rozvoj sekundárnych pohlavných znakov. Pre posúdenie rozvoja sekundárnych pohlavných znakov je používaná Tannerova klasifikácia s piatimi vývojovými štádiami. • Prsia (mammae, M 1 – 5) – fyziologicky sa môžu začať vyvíjať už od 8. roku. Začiatok rastu prsnej žľazy sa nazýva telarché, vývoj spravidla vrcholí v 15 rokoch. • Pubické ochlpenie (pubes, pubic hair, Ph 1 – 5) – začiatok jeho rastu za nazýva pubarché, fyziologický rozptyl vývoja pubického ochlpenia je od 8,3 do 15,5 rokov. • Axilárne ochlpenie – vyvíja sa najneskôr – vo fyziologickom rozmedzí 9,1 až 17,5 rokov, jeho rozvoj je značne závislý aj od nadobličkových hormónov. (1)

Obrázok č. 2: Vulvitis acuta v pokojovom období

kom je proliferácia pošvových epitelov, prítomnosť Döderleinovho Lactobacillus acidophilus a kyslé pH pošvy. Výsledkom estrogenizácie je produkcia hlienu žliazkami krčka maternice, čo sa navonok prejaví vo forme fyziologického výtoku – fluor neonatalis purus. Dievčatku nespôsobuje žiadne problémy a nie je žiadny racionálny dôvod na jeho liečbu. S doznievaním novorodeneckej hormonálnej reakcie fluor postupne mizne. Už v tomto období sa môže vyskytnúť i fluor neonatalis mixtus, ktorý je však patologický. Prenos infekcie prebieha buď počas pôrodu, z pôrodných ciest matky, alebo nákaza nastane postnatálne, pri zanedbávaní hygienických pravidiel. Na spresnenie typu etiologického agensu treba nielen mikroskopické, ale aj kultivačné mikrobiologické vyšetrenie, aby sme mohli liečiť cielene. (3, 6, 7)

Posúdenie rozvoja sekundárnych pohlavných znakov možno zhodnotiť aj v ambulancii lekára pre deti a dorast, a tak zachytiť možné odchýlky pubertálneho vývoja včas. Zjavné pubertálne zmeny vrcholia prvou menštruáciou – menarché, ktorá sa fyziologicky dostavuje v rozmedzí 10. až 15. roku života, priemerný vek nástupu menarché je u nás 12 rokov a 7 mesiacov. Pohlavnými hormónmi je ovplyvnený aj rast a zrenie kostry. Napriek tomu, že nejde o súčasť reprodukčnej sústavy, vplyv hormónov na kostru je výrazný. Estrogény najprv stimulujú rast – spôsobujú tzv. pubertálne rastové vyšvihnutie, súčasne však urýchľujú aj maturáciu kostry a postupné uzatváranie rastových štrbín tak, aby žena dosiahla normálnu telesnú výšku. Reprodukčný systém dievčaťa, počínajúc jeho narodením a končiac jeho dospelosťou, podlieha výrazným zmenám. Počas tohto obdobia môžu kedykoľvek vzniknúť odchýlky, ktoré si vyžadujú terapeutický zásah. Pre ilustráciu sú uvedené tie, ktoré sa v praxi vyskytujú najčastejšie.

Vulvovaginitídy v pokojovom období V pokojovom období chýba pôsobenie estrogénov na sliznice, absentuje teda aj osídlenie pošvy laktobacilmi. Ak sa v tomto období vyskytne vaginálny fluor, vo väčšine prípadov je patologický. Zdrojom infekcie je najčastejšie vlastný tráviaci trakt pacientky (E. coli, enterokoky, klebsiely, proteus, stafylokoky, streptokoky, anaeróbna flóra). Nákaza sa najčastejšie prenáša nesprávnymi hygienickými návykmi, je popisovaná aj koincidencia vulvovaginitíd s chronickou zápchou. Príčinou výtoku môžu byť aj črevné parazity, hlavne mrľa detská (Enterobius vermicularis). Pri masívnych purulentných výtokoch treba myslieť aj na prítomnosť cudzieho telesa v pošve a možné sexuálne zneužívanie. Výtoky sa môžu vyskytnúť aj pri infekciách horných a dolných dýchacích ciest, napríklad pri angínach a šarlachoch. Častou príčinou vulvovaginitíd u prepubertálnych dievčat sú beta-hemolytické streptokoky, za nimi nasleduje Haemophilus influenzae. Pri takých-

Vulvovaginitis v gynekológii detí a dospievajúcich O vulvovaginitis hovoríme pri výskyte zápalu vonkajších rodidiel a zápalu pošvy, pretože sa mnohokrát vyskytujú súčasne. Jedným z príznakov ochorenia je výtok – fluor vaginalis a práve ten je jedným z najčastejších dôvodov návštevy detského gynekológa. Zatiaľ čo u dospelých žien ide najčastejšie o mykotické zápaly, u detí dominujú bakteriálne vulvovaginitídy. Etiológia výtoku je v detskom veku odlišná od etiológie vulvovaginitíd dospelých žien. Vulvovaginitídy u novorodencov V novorodeneckom období je dievčatko pod doznievajúcim vplyvom estrogénov od matky. Ich dôsled-

Pediatria

112

TÉMA ČÍSLA

to kultivačných nálezoch z pošvy je vhodné doplniť aj kultivácie z hrdla. Pri zhode etiologického agensu alebo pri súčasnom výskyte celkového ochorenia je vhodné liečiť dieťa okrem lokálnej vaginálnej liečby aj celkovo, napriek tomu, že inak liečime zásadne lokálne. Mykózy sú v tomto období vzácne. Vyskytujú sa častejšie u juvenilných diabetičiek, hlavne pri zlej kompenzácii diabetu, ale v tomto období sa s nimi možno stretnúť aj u dievčat s predčasnou pubertou, u ktorých dochádza k estrogenizácii slizníc a tá je predpokladom pre rozvoj kvasinkovej infekcie. Vulvovaginitídy v období pohlavného dospievania V období pohlavného dospievania sa začína uplatňovať vplyv endogénnych estrogénov, pošva sa fyziologicky osídľuje Lactobacillus acidophilus. Prejavom je fluor pubertalis purus – číry hlien, neobsahuje žiadne patogény, teda nevyžaduje ani žiadnu liečbu. Pri osídlení pošvy patogénom vzniká fluor pubertalis mixtus, v tomto veku je už možné diagnostikovať podobné spektrum etiologických agensov ako u dospelých žien. Napriek tomu bývajú cesty prenosu infekcie podobné ako v pokojovom období. Zásadná zmena nie je daná žiadnym konkrétnym vekom, ale zahájením sexuálnej aktivity. Vzhľadom na estrogenizáciu slizníc v období pohlavného dospievania prudko narastá výskyt mykotických infekcií. Častejšie zaznamenávame aj výskyt sexuálne prenosných ochorení, u niektorých z nich je možný aj nepohlavný prenos (porušovanie hygienických zásad, spoločný uterák a pod.). Pri ich výskyte však treba myslieť aj na možné pohlavné zneužívanie. (6, 7) Terapia vulvovaginitíd V terapii vulvovaginitíd u detí platí niekoľko zásad. Jednou z prvých je odstránenie príčiny (napríklad zlepšenie hygienických návykov). Vulvovaginitída má byť liečená zásadne lokálne. Podaním antibiotika p. o. zápal síce zmiernime či dočasne odstránime, dieťa sa však spravidla reinfikuje z vlastnej pošvy, do ktorej sa väčšina celkovo podaných látok nevylučuje v takej koncentrácii, aby to bolo baktericídne účinné. Kde je nutná celková terapia, tam ju kombinujeme s lokálnou vaginálnou liečbou (streptokoková infekcia v pošve a hrdle, súčasná infekcia močových ciest). Ideálne je liečiť cielene na základe mikrobiologického kultivačného nálezu, zistenej citlivosti a podľa klinického stavu dieťaťa. Kultivačný nález pri absencii klinických i subjektívnych ťažkostí nevyžaduje terapiu. Výhodné sú vaginálne výplachy dezinfekčným prostriedkom izbovej teploty pomocou cievok, ktoré sú deťmi dobre tolerované aj v nízkych vekových kategóriách, čípky zavádzame čo najhlbšie do pošvy. Liečba trvá zvyčajne 7 – 10 dní. Nevhodné sú sedacie kúpele (harmančekové, hypermangánové alebo nechtíkové) z dôvodu rizika zanesenia infekcie do pošvy z oblasti análneho otvoru.

Obrázok č. 3: Vulvovaginitis acuta, cudzie teleso v pošve

Obrázok č. 4: Vulvovaginitis mycotica

Obrázok č. 5: Herpes genitalis

Menštruačný cyklus a jeho poruchy u dievčat Menarché je vyvrcholením predchádzajúceho pubertálneho vývoja genitálu spojeného s rozvojom sekundárnych pohlavných znakov a akceleráciou rastu. Fyziologické obdobie pre nástup menštruačného cyklu je medzi 10. – 15. rokom života, priemerný vek nástupu menarché v našej zemepisnej šírke je 12 rokov a 7 mesiacov. Nástupom menštruácie je dokončené obdobie puberty a začína obdobie adolescencie, v ktorom sa dokončí obdobie pohlavného dozrievania. V tomto období sa ešte len vytvára vzájomná súhra v hypotalamo-hypofýzo-ovariálnej osi. Približne dva roky po menarché ešte menštruačný cyklus nemusí byť pravidelný. Najčastejšie prebieha cyklus

113

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

ako anovulačný, nedochádza k tvorbe corpus luteum a k produkcii progesterónu v II. fáze menštruačného cyklu. Výsledkom sú dysfunkčné krvácania v dôsledku hyperestrizmu. Delenie porúch menštruačného cyklu je podobné ako v gynekológii dospelých. Pre obdobie adolescencie sú typickými najmä poruchy v zmysle amenorey a juvenilné metrorágie.

• primárna amenorea so sekundárnymi pohlavnými znakmi so známkami opačného pohlavia (adrenogenitálny syndróm, late-onset CAH, poruchy diferenciácie pohlavia). (1, 5) • Sekundárna amenorea Je charakterizovaná vynechaním menštruácie, pri pravidelných cykloch, na viac než 3 mesiace. V období adolescencie je menštruačný cyklus labilnejší a viac reaguje na vonkajšie vplyvy než u dospelých žien. Väčšia psychická záťaž, zmeny životného štýlu a fyzická záťaž, napríklad u športovkýň, vedú u dievčat k sekundárnej amenorei. Častou príčinou oligohypomenorey až sekundárnej amenorey je mentálna anorexia. Je sprevádzaná ťažkým hypoestrizmom s atroﬁou genitálu, prsníkov a s rozvojom osteoporózy, ktorá sa môže vyvinúť už po 6 mesiacoch amenorey. Oligo až amenorea u dievčat je aj súčasťou syndrómu polycystických ovárií (PCOS). Tento syndróm vidíme skôr u obéznych dievčat so známkami virilizácie. Diagnózu PCOS potvrdia multicystické ováriá v USG obraze. U mladých žien môže byť príčinou sekundárnej amenorey aj predčasné vyhasínanie ovariálnej funkcie (premature ovarian failure – POF) v dôsledku autoimunitného poškodenia ovária. Pri sekundárnej amenorei vždy myslíme aj na možnosť gravidity.

1. Amenorea • Primárna amenorea Stav, keď menarché spontánne nenastúpilo do dovŕšenia 15. roku života. Na základe rozvoja sekundárnych pohlavných znakov možno primárnu amenoreu rozdeliť do 3 skupín: • primárna amenorea s dostatočne a správne žensky vyvinutými sekundárnymi pohlavnými znakmi (príčinou sú najčastejšie vývojové chyby rodidiel – napríklad aplázia pošvy, aplázia maternice, gynatrézia), • primárna amenorea s nedostatočne alebo vôbec nevyvinutými sekundárnymi pohlavnými znakmi (Turnerov syndróm, Savageovej syndróm, dysgenéza gonády, panhypopituitarizmus),

2. Juvenilná metrorágia Juvenilnú metrorágiu zaraďujeme medzi dysfunkčné maternicové krvácania (dysfunctional uterine bleeding – DUB). Etiologicky ani patogeneticky sa neodlišuje od dysfunkčného krvácania u dospelých žien, je určitou obdobou krvácania v perimenopauze. Príčinou sú anovulačné cykly a hyperestrizmus. Menštruačné cykly sa postupne skracujú, dĺžka menštruácie sa predlžuje, výnimkou nie sú ani menštruácie trvajúce 14 – 20 dní. Nástup poruchy je niekedy veľmi nenápadný, býva často podceňovaný rodičmi, ale aj lekármi a môže viesť k závažným poruchám zdravia. Maximum výskytu je perimenarcheálne a okolo druhého roku po nástupe menarché. Pri protrahovaných krvácaniach pacientka postupne anemizuje, často dochádza aj k sekundárnym poruchám hemokoagulácie. Diagnóza juvenilnej metrorágie sa stanoví na základe anamnézy (krvácanie dlhšie než 7 dní, viac než 5 vložiek denne), je teda potrebné starostlivé vedenie menštruačného kalendára. Zásadné je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa potreby dopĺňame vyšetrením CRP, eventuálne hemokoagulačných parametrov. Liečba juvenilnej metrorágie pozostáva zo zástavy krvácania, odlúčenia nepravidelného endometria, úpravy krvného obrazu

Pediatria

114

TÉMA ČÍSLA

Záver

a prevencie recidív krvácaní. Na zástavu krvácania sa používa hormonálna terapia, ktorá zaistí sekrečnú premenu endometria a jeho následné odlúčenie. Súčasne sa zahajuje korekcia anemizácie. U adolescentných dievčat tolerujeme mierne poruchy menštruačného cyklu, nesmieme však nikdy dopustiť, aby boli krvácania príliš časté, dlhé, silné a došlo k anemizácii pacientky. (1, 3, 5)

Problematika detskej gynekológie je oveľa rozsiahlejšia. Dokumentované problémy odzrkadľujú tie najfrekventovanejšie v každodennej praxi pediatrického gynekológa. Pozornosť si určite zasluhujú aj vývojové chyby rodidiel, nádory rodidiel a ďalšie chorobné jednotky v detskej gynekológii, ktoré si však kvôli svojej rozsiahlosti vyžadujú samostatnú prezentáciu. Je zjavné, že mnohé gynekologické odchýlky je možné zachytiť už v ambulancii pediatra. Skúsenosti ukazujú, že skorou diagnostikou a včasnou terapiou dokážeme predchádzať mnohým chorobám alebo ich následkom vo fertilnom veku.

Puberta a jej poruchy Pubertu možno deﬁnovať ako vývojový proces fyzického dozrievania, ktorého výsledkom je jedinec schopný reprodukcie. Obvykle je začiatok puberty vnímaný ako nástup somatických prejavov pubertálneho vývoja. Skutočný začiatok puberty začína oveľa skôr vzostupom pulzujúcej sekrécie gonadoliberínu a komplexom neuroendokrinných zmien na hypotalamo-hypofýzo-gonadálnej úrovni. Puberta je riadená komplexom neuroendokrinných faktorov, ktoré sú zodpovedné za správne načasovanie a priebeh puberty až po dosiahnutie plnej pohlavnej zrelosti. Normálna puberta v širšom zmysle pozostáva z dvoch, pravdepodobne do značnej miery nezávislých, procesov kontrolovaných rôznymi regulačnými mechanizmami. Ide o adrenarché (toto obdobie je sprevádzané vzostupom tvorby adrenálnych androgénov) a gonadarché (nástup endokrinnej funkcie pohlavných žliaz). (1, 2) Stúpajúce hladiny estrogénov ovplyvňujú telesný rast a celkový somatický vývoj, čo môžeme najlepšie sledovať na rozvoji sekundárnych pohlavných znakov (prsia, pubické a axilárne ochlpenie) a na rozvoji vonkajších i vnútorných rodidiel. Nemenej dôležité zmeny nastávajú i v psychickej oblasti. Pubertálny vývoj môžeme rozdeliť do niekoľkých štádií, z hľadiska praxe je výhodná klasiﬁkácia na základe hodnotenia vývoja sekundárnych pohlavných znakov zostavená Tannerom. Jasnú desynchronizáciu jednotlivých dejov v puberte treba vždy vnímať ako prejav patologického vývoja. Mnohé z nich môžu byť prvým prejavom závažného ochorenia, ktoré môže vyústiť až do porúch reprodukcie v neskoršom veku. Poruchy pubertálneho vývoja môžeme hodnotiť jednak ako predčasný pohlavný vývoj – pubertas praecox, alebo naopak ako vývoj oneskorený či úplne chýbajúci – pubertas tarda.

Literatúra 1. Belen H. Balen et al.: Prediatric and adolescent gynaecology – A multidisciplinary approach, Cambridge university press, 2004, 231 – 542 2. Cittebart K. et al.: Gynekologie, Galén , 2001, 75 – 87 3. Feráková N., Dedinská E., Rusňák I.: Juvenilná metrorágia, Gynekol. prax 2010, 8 (4), 184 – 188 4. Horější J.: Rozdelení dětského věku, reprodukční soustava u dětí a dospivajícich. Moderní Gynekologie a porodníctví 2001, 10 (4), 399 – 405 5. Horější J. Dětská gynekologie, Poruchy pohlavního dospívaní, Avicenum, 1990, 141 – 148 6. Nižňanská Z.: Zápalové ochorenia genitálií u detí a adolescntiek, Gynekol. prax, 2010, 8: 189 – 192 7. Vetešníková-Koubová T., Horější J.: Vulvovaginitis v gynekológii děti a dospivajícich. Moderní Gynekologie a Porodnictví. 2001, 10), 406 – 414

Pozn.: Poruchám psychosexuálneho vývoja vrátane predčasnej puberty (pubertas praecox) a oneskorenej puberty (pubertas tarda) sa podrobne venuje MUDr. Jana Bullová v článku Poruchy psychosexuálneho vývoja, ktorý nájdete na str. XY.

115

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Tuberkulóza – stále známy nepriateľ

doc. MUDr. Ivan Solovič, CSc. Národný ústav tuberkulózy, pľúcnych chorôb a hrudníkovej chirurgie, Vyšné Hágy

Pediatria

N Nemecký lekár Robert Koch v roku 1882 objavil pod mikroskopom bacily tuberkulózy, ale suchotiny, ako sa kedysi tuberkulóze hovorilo, sprevádzajú ľudstvo oddávna... Možno povedať, že toto ochorenie je staré ako ľudstvo, veď prvé správy o tuberkulóze (TBC) pochádzajú z čias, keď ľudia začali vytvárať väčšie sociálne celky. Už nálezy kostier z mladšej doby kamennej potvrdzujú existenciu kostnej formy tuberkulózy. Hippokrates podrobne opísal príznaky pľúcnej tuberkulózy, Avicena konštatoval, že choroba je prenosná a na jej rozvoj vplýva okolie. 116

TÉMA ČÍSLA

80 – 90 % všetkých foriem TBC tvorí pľúcna tuberkulóza.

85 % aktívnej formy tuberkulózy predstavuje v krajinách s vysokou incidenciou pľúcna forma.

Stručný súhrn faktov o tuberkulóze Tuberkulóza je infekčné ochorenie a infekcia je najčastejšie spúšťaná inhaláciou inﬁkovanej kvapôčky veľkosti 1 – 5 μm, ktorá obsahuje Mycobacterium tuberculosis, ktoré sú expektorované pacientmi s aktívnou pľúcnou tuberkulózou, typicky, keď pacient kašle. Hlavným cieľovým orgánom sú pľúca, ale mykobaktérie môžu vyvolať chorobný proces aj v mimopľúcnych štruktúrach. Mykobaktérie sú mikroorganizmy na rozhraní medzi vyššie organizovanou živou hmotou, ako sú huby a plesne a pravými baktériami charakterizovanými jednoduchou štruktúrou, ako sú napríklad tyčinky, koky a pod. Podľa toho vznikol aj ich názov, z gréckeho slova mycos = plesne a bacterium = tyčinka. Označujeme ich ako acidorezistentné. Vďaka týmto vlastnostiam vedia – v porovnaní s inými baktériami – pomerne dlho prežívať v slabých roztokoch kyselín, lúhu a alkoholov a aj v niektorých dezinfekčných roztokoch. Najčastejším prameňom nákazy je chorý človek, menej často zvieratá alebo kadavery. Mykobaktériami je inﬁkovaná približne jedna tretina svetovej populácie. Najčastejšou vstupnou bránou je dýchací trakt, o čom svedčí aj vysoký podiel pľúcnej TBC, ktorá tvorí až 80 – 90 % všetkých foriem TBC. Mykobaktérie sa šíria vzdušnou cestou a do organizmu vstupujú dýchacími cestami inhaláciou drobných kvapôčok, ktoré vznikajú pri kašli, kýchaní alebo spievaní a pretrvávajú v ovzduší niekoľko hodín. Zriedkavejší je digestívny prenos alebo prenos kontaktom. V krajinách s vysokou incidenciou tuberkulózy sa aktívny prenos najčastejšie deje v domácnosti a na preplnených miestach, kde sa zhromažďuje veľký počet ľudí. Riziko vzniku infekcie je závislé od niekoľkých faktorov: infekčnosť zdroja, tesnosť kontaktu, množstvo inhalovaných baktérií, stav imunitného systému hostiteľa. (1, 2) Molekulárne epidemiologické štúdie preukázali značné odlišnosti v šírení infekcie a manifestácii ochorenia v krajinách s nízkou incidenciou a v krajinách s vysokou incidenciou tuberkulózy. V niekoľkých afrických a ázijských krajinách je veľká väčšina mykobakteriálnej infekcie spôsobená M. tuberculosis, incidencia je najvyššia u mladých dospelých, u ktorých je spôsobená recentnými epizódami infekcie a reinfekcie. (3, 4) Na druhej strane, v krajinách s nízkou incidenciou tuberkulózy je aktívna infekcia najčastejšie u starších dospelých, seniorov alebo u imigrantov prichádzajúcich z krajín s vysokou incidenciou. V krajinách s vysokou incidenciou predstavuje viac než 85 % prípadov aktívnej tuberkulózy pľúcna forma, zatiaľ čo v krajinách s nízkou incidenciou je viac mimopľúcnej tuberkulózy, obzvlášť u pacientov s koinfekciou HIV a u imigrantov pochádzajúcich z endemických krajín. (5)

117

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Zopár čísel V roku 2013 bolo na celom svete hlásených takmer 9 miliónov prípadov tuberkulózy a v tomto roku si vyžiadala približne 1,3 milióna úmrtí. Hoci sa za posledných 100 rokov celkový výskyt TBC v Európe dramaticky znížil, TBC je tu naďalej ochorením historického záujmu a európsky región definovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) zaznamenal v rokoch 2004 – 2009 priemerne 2,7-percentný ročný nárast prípadov. Od roku 2010 sa tento trend zastavil. V krajinách Európskej únie, Islandu a Nórska bolo v roku 2013 hlásených 68 844 prípadov tuberkulózy. Až 4,1 % všetkých nových prípadov na celom svete predstavovala multirezistentná tuberkulóza (MDR-TB). Z celosvetového počtu 480-tisíc pacientov infikovaných multirezistentnými kmeňmi tuberkulóznych mykobaktérií bolo až 74-tisíc identifikovaných v rámci Európskeho regiónu. Celková miera notifikácie predstavovala 12,7/100 000, čo však odráža veľké rozdiely v rámci regiónu. Od 3,4/100 000 na Islande po 83,5/100 000 v Rumunsku. Navyše, značné rozdiely sa vyskytujú aj v rámci jednotlivých krajín. Vyššiu incidenciu hlásia veľké mestá ako Londýn (Veľká Británia), v ktorom bolo 38 % prípadov z celkového počtu TBC prípadov vo Veľkej Británii. Až 28 % prípadov v Európskom regióne bolo hlásených u osôb cudzieho pôvodu, teda nenarodených v krajine, kde bola tuberkulóza zistená a liečená. (6)

10 faktov o tuberkulóze vo svete

80 % V roku 2013 bolo až 80 % hlásených prípadov v 22 krajinách sveta. TBC sa vyskytuje celosvetovo, ale 60 % výskytu je v oblasti juhovýchodnej Ázie a v oblasti západného Paciﬁku. Najvyšší výskyt je v oblasti strednej Afriky. Žiadna krajina doteraz toto ochorenie nedokázala eliminovať.

- 45 % Výskyt úmrtí na tuberkulózu je v porovnaní s rokom 1990 celosvetovo nižší o 45 %. Brazília a Čína zaznamenávajú za posledných 20 rokov stabilný pokles. V Číne je tento pokles dokonca o 80 %.

¼ TBC je hlavným zabijakom osôb inﬁkovaných vírusom HIV. Až štvrtina úmrtí osôb inﬁkovaných vírusom HIV je zapríčinená tuberkulózou.

9 000 000 V roku 2013 ochorelo na tuberkulózu 9 miliónov ľudí. Tuberkulóza je však liečiteľné ochorenie.

1 500 000

80 000

V roku 2013 zomrelo na TBC 1,5 milióna ľudí (vrátane 360 000 osôb s HIV). TBC je jedným z najzávažnejších zabijakov. V súčasnosti sa až 95 % úmrtí vyskytuje v rozvojových krajinách a TBC patrí medzi prvých päť príčin úmrtí u žien vo veku do 44 rokov.

Pediatria

118

V roku 2013 zomrelo na TBC 80 000 HIV negatívnych detí. Tuberkulóza u detí býva často prehliadaná, na toto ochorenie sa nemyslí. Vo svete je však 10 miliónov detí, ktorým rodičia zomreli na tuberkulózu.

TÉMA ČÍSLA

Vízia novej stratégie WHO po roku 2015 Svet bez tuberkulózy. Cieľom je eliminácia úmrtí na tuberkulózu a eliminácia tuberkulózy ako verejno-zdravotníckeho problému. 7

MDR-TB Multirezistentná tuberkulóza (MDR-TB) neodpovedá na liečbu a je veľmi ťažko liečiteľná. MDR-TB sa vyskytuje na každom kontinente a v každej krajine, závisí to od stupňa kontroly a adekvátnej liečby v danom regióne, respektíve v krajine.

480 000 Predpokladá sa, že v roku 2013 získalo MDR-TB až 480 000 ľudí na celom svete.

37 000 000 Od roku 2000 do roku 2013 sa podarilo zachrániť okolo 37 miliónov životov vďaka adekvátnej diagnostike a liečbe tuberkulózy. 86 % ľudí, ktorí ochoreli na tuberkulózu a bola im poskytnutá adekvátna liečba, bolo v roku 2012 aj úspešne vyliečených.

2015

Svet dosiahol svoj Miléniový rozvojový cieľ na rok 2015 – zastaviť a zvrátiť výskyt ochorenia. (7)

Ciele na rok 2025: • zníženie úmrtí na tuberkulózu o 50 % v porovnaní s rokom 2015, • zníženie prevalencie tuberkulózy o 50 % v porovnaní s rokom 2015, • umožnenie prístupu k novej liečbe pre cieľovú skupinu pacientov s MDR–TB. (8)

Tuberkulóza na Slovensku – aktuálna situácia Prognózy poklesu incidencie tuberkulózy na Slovensku, ktoré boli aktuálne v 80. rokoch 20. storočia, sú dnes už len utópiou. V roku 1960 bolo registrovaných 7 817 prípadov TBC. Podľa údajov Národného registra tuberkulózy (NRT) došlo do roku 1970 k poklesu absolútneho počtu hlásených ochorení. V druhej polovici osemdesiatych rokov bol pokles ešte výraznejší. V roku 2002 bolo nahlásených 1 053 prípadov novozistenej TBC a v roku 2003 sa po prvýkrát počet novozistených prípadov nedostal ani na tisíc. V dnešnej dobe je situácia na Slovensku stabilizovaná. V roku 2013 bolo do NRT nahlásených 401 prípadov tuberkulózy, čo je 7,41/100 000 obyvateľov a v roku 2014 to bolo 336 prípadov, čo je 6,20/100 000 obyvateľov. V roku 2014 išlo v 294 prípadoch o novozistené prípady a v 42 prípadoch išlo o recidívy ochorenia. 277 prípadov tvorili pľúcne formy tuberkulózy a 59 prípadov mimopľúcne formy tuberkulózy. Pri porovnaní vekových skupín a pohlaví možno na Slovensku pozorovať rozdiely medzi výskytom TBC u mužov (197 prípadov) a u žien (136 prípadov). U žien je výskyt vo vyšších vekových skupinách, u mužov vo vekovej kategórii 50 – 59 rokov. V detskej populácii do 14 rokov sa tuberkulóza vyskytla v 46 prípadoch. V porovnaní s rokom 2013 zaznamenávame nárast o 8 prípadov. V roku 2014 zomrelo na tuberkulózu 7 pacientov a 13 prípadov bolo registrovaných ako úmrtie pacienta s TBC (Tabuľky č. 1, 2, 3, 4, 6 a Grafy č. 1, 2, 3). Z 336 prípadov bolo pre ťažkosti zistených 220 prípadov, pri kontrole bolo evidovaných 16 prípadov, v rámci vyšetrenia kontaktov bolo zistených 50 prípadov a pri preventívnej prehliadke 18 prípadov. V roku 2014 nebol nahlásený ani jeden prípad koinfekcie TBC a HIV infekcie. Bakteriologicky overených bolo 48,81 % prípadov, celkovo overených bolo 222 prípadov, čiže 66,07 % – išlo o prípady overené bakteriologicky, histologicky a inými metódami. Podľa geograﬁckého rozloženia v Slovenskej republike je najhoršou oblasťou s najvyšším výskytom tohto ochorenia oblasť východného Slovenska (Prešovský kraj – 13,07/100 000 obyvateľov, nasleduje Košický kraj – 8,05/100 000 obyvateľov). Najnižší výskyt zaznamenávame v Žilinskom, Trnavskom a v Nitrianskom kraji (Tabuľka č. 3, Obrázok č. 1).

119

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 1: Počet prípadov TBC nahlásených do NRT v roku 2014 (podľa veku a pohlavia) muži počet

0 – 4 rokov

ženy

na 100 000 obyvateľov

počet

8,73

spolu

na 100 000 obyvateľov

počet

13,40

na 100 000 obyvateľov

11,01

5 – 9 rokov

0,71

1,50

1,09

10 – 14 rokov

2,94

5,42

4,15

15 – 19 rokov

1,94

5,44

3,64

20 – 24 rokov

3,09

3,23

3,16

25 – 29 rokov

3,26

1,45

2,37

30 – 34 rokov

2,62

2,31

2,47

35 – 39 rokov

3,84

3,60

3,72

40 – 44 rokov

12,75

5,26

9,06

45 – 49 rokov

8,89

1,67

5,29

50 – 54 rokov

15,31

4,84

10,03

55 – 59 rokov

13,42

4,00

8,55

60 – 64 rokov

9,91

5,38

7,49

65 – 69 rokov

13,00

6,43

9,28

70 – 74 rokov

13,56

6,25

9,15

75 – 79 rokov

14,52

6,94

9,65

80 – 84 rokov

9,60

21,19

17,46

> 84 rokov

21,37

10,23

13,32

Slovensko

197

7,46

139

5,01

336

6,20

Deti 0 – 14 rokov

4,23

6,93

5,54

Deti 0 – 19 rokov

3,62

6,53

5,04

Tabuľka č. 2: Počet prípadov TBC nahlásených do NRT v roku 2014 (podľa krajov) muži

ženy

spolu

počet

na 100 000 obyvateľov

počet

na 100 000 obyvateľov

počet

na 100 000 obyvateľov

Bratislavský kraj

7,17

3,69

5,34

Trnavský kraj

4,77

1,75

3,23

Trenčiansky kraj

5,16

2,65

3,88

Nitriansky kraj

4,20

3,12

3,64

Žilinský kraj

5,90

0,57

3,19

Banskobystrický kraj

9,43

4,13

6,70

Prešovský kraj

12,86

13,26

107

13,07

Košický kraj

8,25

7,87

8,05

Slovensko

197

7,46

139

5,01

336

6,20

Pediatria

120

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 3: Počet prípadov pľúcnej a mimopľúcnej formy TBC nahlásených do NRT v roku 2014 (podľa veku) pľúcne

mimopľúcne

spolu

počet

na 100 000 obyvateľov

z toho recidíva

počet

na 100 000 obyvateľov

z toho recidíva

počet

na 100 000 obyvateľov

z toho recidíva

0 – 4 rokov

8,95

2,06

11,01

5 – 9 rokov

0,73

0,36

1,09

10 – 14 rokov

3,02

1,13

4,15

15 – 19 rokov

3,31

0,33

3,64

20 – 24 rokov

2,63

0,53

3,16

25 – 29 rokov

2,37

0,00

2,37

30 – 34 rokov

2,47

0,00

2,47

35 – 39 rokov

2,85

0,88

3,72

40 – 44 rokov

7,51

1,55

9,06

45 – 49 rokov

5,29

0,00

5,29

50 – 54 rokov

8,14

1,90

10,03

55 – 59 rokov

7,25

1,29

8,55

60 – 64 rokov

6,05

1,44

7,49

65 – 69 rokov

6,46

2,83

9,28

70 – 74 rokov

7,00

2,15

9,15

75 – 79 rokov

7,42

2,23

9,65

80 – 84 rokov

12,33

5,14

17,46

> 84 rokov

13,32

0,00

13,32

Slovensko

277

5,11

1,09

336

6,20

Deti 0 – 14 rokov

4,34

1,20

5,54

Deti 0 – 19 rokov

4,06

0,97

5,04

Poľsko 19,6

ZA 3,19

Česko 5,8

PO 13,07 TN 3,88 KE 8,05 TT 3,23

Ukrajina 96,0

BB 6,70

BA 5,34 NI 3,64 Maďarsko 12,5

Rakúsko 7,7

Obrázok č. 1: Výskyt tuberkulózy na 100 000 obyvateľov v jednotlivých krajoch Slovenska a v okolitých krajinách v roku 2014

121

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 4: Počet prípadov pľúcnej a mimopľúcnej formy TBC nahlásených do NRT v roku 2014 (podľa krajov) pľúcne

mimopľúcne

spolu

počet

na 100 000 obyvateľov

z toho recidíva

počet

na 100 000 obyvateľov

z toho recidíva

počet

na 100 000 obyvateľov

z toho recidíva

Bratislavský kraj

4,53

0,81

5,34

Trnavský kraj

3,23

0,00

3,23

Trenčiansky kraj

3,38

0,51

3,88

Nitriansky kraj

2,77

0,87

3,64

Žilinský kraj

2,90

0,29

3,19

Banskobystrický

6,09

0,61

6,70

Prešovský kraj

9,77

3,30

107

13,07

Košický kraj

6,54

1,51

8,05

Slovensko

277

5,11

1,09

336

6,20

Podľa etnického zloženia bol výskyt tuberkulózy u 212 Slovákov a 96 Rómov. Rómovia celkovo tvoria až 28,57 % z celkového počtu prípadov, 12 pacientov bolo hlásených u ľudí s maďarskou národnosťou a v 8 prípadoch išlo o cudzincov. V roku 2014 sme mali na Slovensku celkovo 7 pacientov inﬁkovaných multirezistentnými kmeňmi tuberkulóznych mykobaktérií. Analýza výsledkov liečby za rok 2013 nám dokumentuje, že liečba, ktorú dostávajú naši pacienti, je plne indikovaná a správna, keďže máme až 86-percentnú úspešnosť liečby u novozistených mikroskopicky pozitívnych prípadov. (9)

Prvými príznakmi tuberkulózy sú slabosť, nočné potenie, kašeľ, teplota mierne nad 37 stupňov, chudnutie, teda pomerne bežné prejavy, ktoré ľudia podceňujú. O kašli si povedia, že je z fajčenia či nachladnutia a mierne zvýšenú teplotu nepovažujú za dôvod na návštevu lekára. Pritom každý kašeľ, ktorý trvá dlhšie než tri týždne, by mal vidieť, posúdiť a vyšetriť pneumológ. Práve kašeľ môže byť jedným z prvých príznakov tuberkulózy. Toto ochorenie je najčastejšou príčinou úmrtia HIV infikovaných, ktorí majú oslabený imunitný systém, ohrozuje pacientov po transplantáciách, po imunomodulačných liečbach i ďalších pacientov, ktorých pneumológovia raz ročne vyšetrujú na prítomnosť latentnej tuberkulóznej infekcie. Latentná (subklinická) tuberkulózna infekcia znamená usídlenie tuberkulóznych mykobaktérií v organizme, ktoré však nevyvolávajú ochorenie. Len asi 10 – 15 % latentne infikovaných osôb skutočne ochorie na aktívnu tuberkulózu. Prechod do aktívneho ochorenia podporujú okolnosti organizmu spojené s oslabením imunitného systému, hlavne v oblasti bunkovej imunity. Tento problém nadobudol na závažnosti v súčasnosti, keď pribúdajú pacienti liečení biologikami, ktoré môžu zvyšovať vnímavosť organizmu voči tuberkulóze. Latentná tuberkulózna infekcia sa nedá diagnostikovať bežnými diagnostickými prostriedkami. V minulosti sa používal na diagnostiku len tuberkulínový kožný test. Avšak v súčasnosti už máme k dispozícii testy IGRA (Interferon Gama Release Assay), ktoré majú podstatne vyššiu senzitivitu aj špecificitu a je vylúčená falošná pozitivita v dôsledku BCG vakcinácie, ktorá môže nastať pri tuberkulínovom kožnom teste.

Záver – problém latentnej tuberkulóznej infekcie Tuberkulóza je liečiteľné ochorenie, ale ak sa na chorobu nemyslí a pacienti prídu s ťažkými postihnutiami pľúc alebo iných orgánov neskoro, môžu aj zomrieť. Choroba patrí – podobne ako chrípka – medzi kvapôčkové nákazy. Je liečiteľná, aj keď narastá počet tzv. multirezistentných foriem, ktoré sú veľmi problematické. Súčasné povedomie ľudí o tuberkulóze je veľmi nízke, preto o nej treba stále hovoriť medzi odbornou aj laickou verejnosťou, pretože môže zasiahnuť kohokoľvek a kedykoľvek. Je to prevažne choroba bezdomovcov, asociálov a alkoholikov, ťažisková klientela sú ľudia z marginalizovaných skupín obyvateľstva. Avšak môže postihnúť kohokoľvek z nás. Mali ju aj takí známi ľudia ako cisárovná Sissi, Fryderyk Chopin, Anton Pavlovič Čechov, Jiří Wolker, Andrej Sládkovič, Vladimír Roy, Fraňo Kráľ či dnes Nelson Mandela...

Pediatria

122

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 5: Spôsob zistenia TBC podľa údajov hlásených do NRT v roku 2014 vyšetrenie kvôli ťažkostiam

kontrola evidovaných

vyšetrenie kontaktov

prevencia

pitva

Bratislavský kraj

Trnavský kraj

Trenčiansky kraj

Nitriansky kraj

Žilinský kraj

Banskobystrický kraj

Prešovský kraj

Košický kraj

Slovensko

0 – 19 rokov

0 – 14 rokov

220

65,5 %

4,8 %

14,9 %

5,4 %

0,0 %

28,1 %

3,5 %

61,4 %

0,0 %

21,7 %

4,3 %

69,6 %

0,0 %

Tabuľka č. 6: Miesto postihnutia pri mimopľúcnej forme TBC v roku 2014 hlavné miesto postihnutia

vedľajšie miesto postihnutia

pleura

vnútrohrud. LU

mimohrudn. LU

kosti, kĺby – chrbtica

kosti, kĺby – mimo chrbtice

meningy

CNS

močové ústrojenstvo

pohlavné ústrojenstvo

koža

disseminované

peritoneum, GIT

iné

oko

trachea, priedušky

slezina

pečeň

hlasivky

perikard

59 –

31 30

spolu pacientov (z toho vedľajšie miesto pri pľúcnej forme)

123

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Graf č. 1: Počet prípadov TBC na Slovensku v roku 2014 podľa vekových skupín

40 35 30 25 20 15 10 5

84 >

–

– 70

–

69 – 65

–

54 –

49 45

–

39 –

–

24 25

–

19 – 15

–

9 5

–

4 – 0

Graf č. 2: Počet prípadov TBC na Slovensku v roku 2014 podľa pohlavia a veku

30 25 20 15 10 5

Poznámka: muži = modrá, ženy = červená

Pediatria

124

84 >

84 80

–

79 – 75

–

69 – 65

–

59 55

–

54 50

–

49 – 45

–

39 35

– 30

–

29 25

–

24 20

–

19 – 15

–

9 5

–

4 – 0

TÉMA ČÍSLA

Graf č. 3: Vývoj počtu prípadov TBC na Slovensku od roku 2004 do roku 2014 800 700 600 500 400

652

513

443

399

345

401

336

2005

708

2004

732

743

200

705

300

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

100 0

Na identiﬁkáciu latentných foriem TBC bol medzinárodne prijatý konsenzus vyšetrovať v krajinách, kde je populácia BCG vakcinovaná, okrem štandardných diagnostických postupov (klinické vyšetrenie, RTG, bakteriologické vyšetrenie, tuberkulínový test), aj imunologické vyšetrenie IGRA.

Literatúra 1. Frieden, T. R., Sterling, T. R., Munsiff, S. S., Watt, C. J., Dye, C.: Tuberculosis. Lancet 2003, 362:887 – 899. 2. Bellamy, R.: Genetic susceptibility to tuberculosis. Clin Chest Med 2005, 26:233 – 246. 3. Dye, C.: Global epidemiology of tuberculosis. Lancet 2006, 367:938 – 940. 4. Mathema, B., Kurepina, N., Fallows, D., Kreisworth, B. N.: Lessons from molecular epidemiology and comparative genomics. Semin Resp Crit Care Med 2008, 29:467 – 480. 5. Golden, M. P., Vikram, H. R.: Extrapulmonary tuberculosis: an overview. Am Fam Phys 2005, 72:1761 – 1768. 6. http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/ tuberculosis-surveillance-monitoring-Europe-2014. pdf 7. http://www.who.int/features/factfiles/tuberculosis/ en/ 8. http://www.who.int/tb/post2015_strategy/en/ 9. www.hagy.sk/nrt 10. Solovič, I.: Spoločné vyhlásenie TBNET – Riziko vzniku tuberkulózy pri liečbe TNF antagonistami. Stud. Pneumol. Phtiseol., 71, 2011, č.1, s. 15 – 21.

Tento test je indikovaný: • u každého pacienta počas biologickej liečby, hlavne preparátmi anti-TNF-alfa a antagonistami IL-12 a IL-23, • u zdravotníckych pracovníkov vystavených otvoreným formám tuberkulózy, • pri návrate vojakov pôsobiacich v misiách v krajinách s vysokou prevalenciou tuberkulózy, • pri vyšetrení rizikových skupín obyvateľstva pri podozrení na výskyt tuberkulózy (obyvatelia žijúci v oblastiach s vysokým výskytom tuberkulózy), • v rámci diferenciálnej diagnostiky pri pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulóze, • opakovane raz ročne u pacientov dlhodobo liečených preparátmi anti-TNF-alfa a antagonistami IL-12 a IL-23, • u kontaktov (osoby, ktoré boli v styku s pacientom s aktívnou formou pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulózy). (10) Klinické pozorovania aj vedecké výskumy opakovane a konzistentne potvrdzujú, že tuberkulínová skúška v subpopulácii imunodeﬁcientných pacientov a/ alebo BCG vakcinovaných pacientov má menší diagnostický význam a nižšiu výpovednú hodnotu než IGRA test. BCG vakcinácia v detskom veku vedie ku konverzii tuberkulínovej skúšky, ale intenzita kožnej reakcie rokmi klesá.

125

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Porfýrie

Porfýrie predstavujú veľmi vzácnu poruchu metabolizmu červených krviniek, ktorá je v drvivej väčšine vrodeným ochorením. Názov ochorenia vznikol z gréckeho slova porphyrus – purpurový. Ide o dedičnú poruchu metabolizmu spôsobenú mutáciou génu, ktorý sa podieľa na syntéze enzýmov a na tvorbe hému: dochádza k nedostatku produktov metabolizmu za blokom (hému) a k nahromadeniu metabolitu pred ním.

MUDr. Mária Hovancová detský gastroenterológ, LES ENFANTS, Bardejov

Etiopatogenéza Pri defekte enzýmu vo včasnej fáze biosyntézy hému (pred tvorbou porfyrinogénu) sa v telesných tekutinách hromadí ALA (kyselina 5-aminolevulová, kyselina delta-aminolevulová) a PBG (porfobilinogén), ktoré majú toxický účinok na PNS a CNS, čím vznikajú typické príznaky – neuropatie (svalová slabosť), abdominálna bolesť, zvýšená aktivita sympatika a neuropsychické problémy (nepokoj, hystéria, psychotické stavy). Defekty vo vyššom stupni syntézy vedú k hromadeniu porfyrinogénov, ktorých oxidačné produkty (porfyríny) spôsobujú fotosenzitivitu – reakciu na viditeľné svetlo v oblasti 400 nm. Pri vystavení porfyrínov svetlu v tejto vlnovej dĺžke dochádza k ich excitácii, reakcii s molekulárnym kyslíkom za tvorby kyslíkových radikálov, ktoré poškodzujú bunkové organely vrátane lyzozómov, čím dochádza k uvoľneniu lyzozomálnych enzýmov, ktoré poškodzujú svetlu vystavenú kožu – tvorí sa erytém, pľuzgiere, jazvy.

Pediatria

126

ALA, PBG a uroporfyrín sú rozpustné vo vode – vylučujú sa močom. Protoporfyrín je nerozpustný vo vode – vylučuje sa žlčou. Koproporfyrín sa nachádza v žlči aj v moči a jeho vylučovanie močom stúpa pri poškodení pečene. Typické pre ochorenie je začervenanie až zhnednutie zubov, moču, stolice a ústup ďasien (čo spôsobuje obnaženie zubov). Manifestácia ochorenia je často až v dospelosti, po určitom vyvolávajúcom momente (lieky, opaľovanie, stres, hormonálny vplyv). Akútne porfýrie postihujú skôr ženy, chronické porfýrie mužov. Predpokladá sa, že v dávnej minulosti boli ľudia postihnutí týmto ochorením považovaní za upírov (pre svoje obnažené zuby a precitlivenosť na svetlo) a v stredoveku aj za posadnutých diablom.

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Rozdelenie porfýrií

Názov ochorenia

Dedičnosť

Enzýmový defekt

1. Erytropoetické porfýrie kongenitálne erytropoetické p. (morbus Günther)

recesívna

uroporfyrinogén-III-syntáza (UROS)

erytropoetické protoporfýrie

dominantná

ferochelatáza (FECH)

dominantná

uroporfyrinogén-I-syntetáza (PBGD)

2. Hepatálne porfýrie akútne intermitentné porfýrie hereditárne koproporfýrie

dominantná

koproporfyrinogén-oxidáza (CPOX)

porphyria variegata

dominantná

protoporfyrinogén-oxidáza (PPOX)

porphyria cutanea tarda

dominantná

uroporfyrinogén-dekarboxyláza (UROD)

acidúrie ALA

recesívna

ALA-dehydratáza, (ALAD, porfobilinogén-syntetáza)

hepatoerytropoetické porfýrie

recesívna

uroporfyrinogén-dekarboxyláza (UROD)

Diagnostika V diagnostike porfýrií sa uplatňujú vlastnosti porfyrínov ako fluorescencia, rozpustnosť, absorpcia. V rámci skríningu sa stanovuje nadbytok hlavných metabolitov v moči, krvi a v stolici. Moč na vyšetrenie treba uskladňovať v tmavých nádobách (ochrana pred svetlom). Stanovujeme hladinu delta-aminolevulovej kyseliny, uro a koproporfyrínov. V UV svetle porfyríny fluoreskujú tehlovočervenou farbou. Na prvom stupni sa určuje profil porfyrínov a porfyrínových prekurzorov. Na presnú diagnózu treba dôkaz enzýmovej poruchy, ktorú vyšetrujú špeciálne laboratóriá. (1) Tabuľka č. 2: Hlavné biochemické nálezy

Názov ochorenia

Erytrocyty

Moč

Stolica

kongenitálne erytropoetické p.

uro, kopro

kopro

erytropoetické porfýrie

proto

–

proto

akútne intermitentné porfýrie

–

ALA, PBG

–

hereditárne koproporfýrie

–

ALA, PBG, kopro

kopro

porphyria variegata

–

ALA, PBG, kopro

kopro, proto

porphyria cutanea tarda

–

uro

isokopro

acidúrie ALA

proto

ALA

–

hepatoerytropoetické porfýrie

proto

uro

isokopro

toxické porfýrie

–

uro

–

1. Erytropoetické porfýrie Kongenitálne erytropoetické porfýrie – morbus Günther Ide o vzácne autozómovo recesívne (AR) dedičné ochorenie charakteristické poklesom aktivity uroporfyrinogénu-III-syntázy vo všetkých tkanivách. V klinickom obraze vidíme exkréciu tmavočerveného moču u novorodencov. Postupne sa pridružia kožné príznaky – fotosenzitivita, vezikuly až buly, pig-

127

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

mentácie, protrahované hojenie defektov, vznik jaziev. Ukladanie porfyrínov v chrupavkách a kostiach vedie k ťažkým deformitám na tvári a rukách. Zubná sklovina je sfarbená do hnedočervena. Častá je aj hemolytická anémia, hepatosplenomegália, je zvýšený obsah pečeňového hemosiderínu. Laboratórna diagnostika: hlavným príznakom je zvýšené vylučovanie uroporfyrinogénu-I močom. Jeho autooxidáciou, hlavne pôsobením svetla, z neho vzniká uroporfyrín-I, ktorý spôsobuje červené sfarbenie moču s fluorescenciou v UV svetle. Rovnako fluoreskuje aj stolica, čo je spôsobené vysokým obsahom koproporfyrínu. Taktiež fluoreskujú séra chorých, zubné tkanivá a erytrocyty v nátere. Liečba: kauzálna nie je známa. Splenektómia môže zmierniť hemolýzu. Ochrana pred svetlom – zmiernenie kožnej fotosenzitivity, zníženie porfyrínovej produkcie bolo popísané po infúzii hematínu. Erytropoetické protoporfýrie Je častejšia než morbus Günther. Dedičnosť je autozómovo dominantná. Ide o poruchu ferochelatázy. Protoporfyrín je vo zvýšenej hladine v moči a v tkanivách. Ochorenie je charakteristické kožnou fotosenzitivitou. Ochorenie sa vyskytuje už v skorom detskom veku. Intenzita fotosenzitivity je priamo úmerná hladine protoporfyrínu v erytrocytoch. Po expozícii UV žiarenia dochádza k páleniu kože, svrbeniu kože, začervenaniu kože, vzniká urtikária spolu s edémom, prípadne pľuzgiermi. Komplikáciou môžu byť žlčové kamene obsahujúce protoporfyrín. Postihnutie pečeňového tkaniva je rôzne – od ľahkého stupňa (20 %) až po pečeňovú cirhózu (5 – 10 %). Diagnózu určíme na základe dôkazu protoporfyrínu v erytrocytoch. V liečbe môžeme kožné prejavy zmierniť ochranou pred slnečným žiarením podávaním betakaroténu. Poškodenie pečene zmierni podávanie cholestyramínu a vitamínu E. Pri ľahkom postihnutí pečene je prognóza priaznivá.

2. Hepatálne porfýrie Akútne intermitentné porfýrie (AIP) Ide o ochorenie topograﬁcky s výskytom v severnej Európe. U nás je prevalencia 5 – 10/100-tisíc obyvateľov. Klinická manifestácia je veľmi variabilná. Aktivácia ochorenia závisí od viacerých faktorov: lieky (barbituráty, sulfónamidy), strava (hladovanie, intenzívne chudnutie) a infekcie. AIP je charakterizovaná abdominálnymi, neurologickými, prípadne psychickými prejavmi. Z tohto hľadiska rozlišujeme 3 formy.

Pediatria

128

TÉMA ČÍSLA

varoval alkoholu, nadmernej záťaži, slneniu a liekom, ktoré spôsobujú zhoršenie stavu.

1. Abdominálna forma Je prítomná bolesť kolikovitého rázu, nauzea, zvracanie, zápcha. Peristaltika je oslabená, intenzívne kolikovité bolesti môžu imitovať náhlu brušnú príhodu. Leukocytóza a subfebrílie sú iba mierne, čo sa využíva pri dif. diagnostike akútneho brucha. Nesprávne určenie diagnózy a vykonanie exploratívnej laparotómie vedie až v 10 % prípadov k mortalite.

Hereditárne koproporfýrie (HCP) Dedí sa autozómovo dominantne. Primárnym enzýmovým defektom je zníženie koproporfyrinogén-oxidázy. Klinický obraz: podobne ako AIP vrátane neuroviscerálnych symptómov. Spúšťacie faktory sú rovnaké. Laboratórna diagnostika: najdôležitejším príznakom tejto formy porfýrie je zvýšené vylučovanie koproporfyrínu-III v stolici (pomer koproporfyrínu-III/ koproporfyrínu-I > 2,0). Počas ataku stúpa exkrécia koproporfyrínu-III, PBG a ALA močom. Liečba: rovnaká ako pri AIP.

2. Neurologická forma Stretávame sa s bolesťami hlavy, bývajú prítomné parézy až plégie v rôznych lokalitách, extrapyramídové, bulbárne, mozočkové symptómy, polyneuropatie, parestézie, svalová slabosť, atroﬁa svalstva. Tachykardia, hypertenzia, tremor, nepokoj, nadmerné potenie sú prejavy aktivácie sympatika. Hyperpyrexia z postihnutia hypotalamických štruktúr.

Porphyria variegata (PV) Patrí do skupiny akútnych hepatálnych porfýrií. Ide o vrodené autozómovo dominantne dedičné ochorenie. Primárnou vrodenou abnormalitou je nedostatok protoporfyrinogén-oxidázy. Klinický obraz: kožné príznaky podobné ako u PCT, ďalšia symptomatológia rovnaká ako pri AIP, HCP. Predstavuje rizikový faktor pre rozvoj hepatocelulárneho karcinómu. Laboratórna diagnostika: nález vysokej exkrécie protoporfyrínu-IX a koproporfyrínu-III v stolici. Počas atakov je zvýšené vylučovanie ALA a PBG močom. Uroporfyrín zistený v moči vzniká neenzýmovou kondenzáciou PBG. Liečba: rovnaká ako pri AIP.

3. Psychická forma Prejavuje sa zmenami osobnosti, depresiou, dezorientovanosťou, halucináciami, hysteriformnou reakciou, prejavmi agresivity, nespavosťou, somnolenciou. Sú popísané aj epileptické záchvaty a príznaky schizofrénie. K poškodeniu pečene u AIP nedochádza. Akútne ataky AIP sa objavujú takmer vždy po puberte, ich frekvencia závisí od intenzity a času pôsobenia vyvolávajúcich faktorov u predisponovaného jedinca. Laboratórna diagnostika: počas akútnych atakov sú hladiny ALA a PBG v moči niekoľkonásobne zvýšené. Moč má červenú farbu. Porfyríny v stolici sú v norme. Špecializované laboratóriá môžu stanoviť zníženú aktivitu PBG – deaminázy v erytrocytoch. Pri akútnom záchvate býva zvýšená hladina antidiuretického hormónu, hyponatriémia, hypokaliémia, hypomagneziémia. Diferenciálna diagnostika: AIP treba odlíšiť od náhlej brušnej príhody, akútnych neuróz, a polyneuritíd. Dôležité je odlíšenie od otravy olovom, kde je zvýšená koncentrácia ALA, normálny PBG a zvýšená exkrécia koproporfyrínu močom. Pre otravu olovom je typické zvýšenie koncentrácie komplexu protoporfyrínu so zinkom. Liečba pri akútnych atakoch ochorenia spočíva v utíšení bolesti brucha, podávajú sa narkotické analgetiká, fenotiazíny. Nepokoj, úzkosť, nauzea a vracanie sa liečia pomocou fenotiazínových derivátov. Zníženie vylučovania porfyrínových prekurzorov sa dosahuje infúznym podávaním hému. S liečbou sa musí začať čo najskôr od nástupu ataku. K prevencii atakov je nutné zistiť spúšťače mechanizmu. V období medzi záchvatmi je potrebné, aby sa pacient vy-

129

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Obrázok: Porphyria Cutanea Tarda

Porphyria cutanea tarda (PCT) Najčastejšia forma porfýrie. Ochorenie postihuje viac mužov. Môže byť sporadická (typ I, 75 % prípadov) a familiárna (typ II a III, 25 % prípadov). Patrí ku chronickým hepatálnym porfýriám. Pri type I je aktivita uroporfyrinogén-dekarboxylázy v erytrocytoch v norme. Pri type II je defekt aktivity prítomný v erytrocytoch, v pečeni aj v ostatných tkanivách. Dedí sa autozómovo dominantne. Pri type III je deﬁcit enzýmu iba v pečeni. Na rozvoji ochorenia sa podieľajú mnohé faktory – najviac drogy, alkohol, toxíny, hemochromatóza, vírusová hepatitída C, menej vírusová hepatitída B. Laboratórne je zvýšená resorpcia železa, pričom vysoké hladiny Fe pôsobia na uroporfyrinogén-dekarboxylázu inhibične. Klinický obraz: hlavné sú kožné prejavy – hyperpigmentácia, kožná fotosenzitivita, tvorba vezikúl, hypertrichóza, zraniteľnosť kože aj po malých minitraumách. K ďalším prejavom PCT patria conjuctivitis sicca, fotofóbie, epifora, blefarospazmus, skleromalácia perforans, polyneuritída, svalová slabosť, únava, parestézie a dysestézie na končatinách. Laboratórna diagnostika: v období relapsu nachádzame zvýšené hodnoty celkových P v moči za 24 hod., hlavne uroporfyrín a porfyrín so 7-COOH skupinami (heptakarboxyporfyrín). Typickým nále-

Pediatria

zom je zvýšené množstvo izokoproporfyrínu a heptakarboxyporfyrínov v stolici. Pečeňové tkanivo v UV svetločerveno ﬂuoreskuje. Okrem toho sú zvýšené hepatálne testy, bilirubín, ALP a spomínané železo. Špeciﬁckým nálezom sú ihlicovité inklúzie porfyrínov v cytoplazme hepatocytov. Diagnóza sa opiera o klinické symptómy a laboratórne nálezy s prítomnosťou poškodenia pečene. Liečba: kauzálna nie je známa. V súčasnosti sa používajú 2 postupy – opakované venepunkcie a podávanie malých dávok antimalarík. Porfýrie z defektu ALA-dehydratázy (PBG-syntázy) Veľmi vzácne ochorenie, ktoré sa dedí autozómovo recesívne. Nástup príznakov a klinický prejav závisia od reziduálnej aktivity ALA-dehydratázy. Klinický obraz závisí od veku, keď sa objavia prvé príznaky. Platí, že čím skorší vek nástupu ochorenia a čím ťažšia klinická manifestácia, tým je vážnejší enzýmový defekt. U dospelých pacientov sú najzávažnejšími prejavmi akútna polyneuropatia a polycytémia. Laboratórna diagnostika: u postihnutých osôb je zvýšené vylučovanie močového ALA a koproporfyrínu-III. V rámci dif. diagnostiky je dôležité vylúčiť otravu olovom a hereditárnu tyrozinémiu. Liečba: podobná ako pri AIP.

130

TÉMA ČÍSLA

Duálne porfýrie Ochorenia s deﬁcitom viac než jedného enzýmu syntézy hému. Je viacero kombinácií. Sekundárne koproporfýrie Zaraďujeme sem nasledovné ochorenia a stavy: a) otravy: alkoholom, ťažkými kovmi – olovom, agrochemikáliami, b) ochorenia pečene: hepatitídy, cirhóza, steatóza, hemochromatóza, c) krvné ochorenia: sideroblastické, aplastické, hemolytické, megaloblastické anémie, d) poruchy metabolizmu železa: hemochromatóza, hemosideróza, e) diabetes mellitus, f) malígne ochorenia: lymfómy, karcinóm pečene, karcinóm prostaty, g) infarkt myokardu, h) liečivami indukované, i) hladovaním indukované. Tabuľka č. 3: Prehľad ochorení vzhľadom na ich klinické prejavy a ich začiatok

Ochorenie

Klinické prejavy ochorenia

Začiatok ochorenia

kongenitálne erytropoetické porfýrie

fotosenzitivita, pigmentácia zubov, hemo- kojenecký vek lytická anémia, splenomegália

erytropoetické porfýrie

fotosenzitivita, žlčové kamene, hepatitída a cirhóza, mierna anémia

detský vek

akútne intermitentné porfýrie

neurologické symptómy, bolesti brucha, obstipácia, zvracanie

puberta až dospelosť

hereditárne koproporfýrie

neurologické symptómy, bolesti brucha, fotosenzitivita (20 %)

detský vek

porphyria variegata

fotosenzitivita (80 %), neurologické symptómy, bolesti brucha

puberta až dospelosť

porphyria cutanea tarda

fotosenzitivita, hepatitída, cirhóza

detský vek

acidúrie ALA

bolesti brucha, neurologické symptómy

puberta a dospelý vek

hepatoerytropoetické porfýrie

neuroviscerálne symptómy

kojenecký vek

toxické porfýrie

fotosenzitivita, hepatitída, cirhóza

vek rôzny

Záver Je dôležité, aby pacient, u ktorého je potvrdená diagnóza porfýrie, mal pri sebe nejaký doklad o tomto ochorení. Väčšina liekov, ktoré sa v súčasnosti predpisujú, je pre týchto pacientov viac-menej nebezpečná. Na základe literárnych údajov predkladám stručný zoznam bezpečných liekov – acetaminofén, amitryptilín, kyselina acetylsalicylová, atropín, EDTA, éter, fenotiazíny, glukokortikoidy, inzulín, penicilíny, propranolol, streptomycín, tetracyklíny... Hoci sa v úvode zdalo, že je to veľmi zriedkavé ochorenie, v rámci dif. diagnostiky treba na toto ochorenie myslieť, pretože správny diagnostický postup a rýchla liečba môžu týmto pacientom podstatnou mierou zlepšiť kvalitu života. Viac informácií možno nájsť na stránkach www.porphyria-europe.org alebo tiež na www.orpha.net. Komplexný zoznam liekov, ktoré sú pre pacientov s porfýriou bezpečné a naopak nebezpečné, možno nájsť na www.drugs-porphyria.net.

131

Literatúra 1. Ďuriš, Hulín, Bernadič: Princípy internej medicíny 3 2. Sherlocková, Dooley: Nemoci játer a žlučových cest 3. Hegglin: Diferenciální diagnostika vnitřních chorob 4. Horejší a kol.: Základy klinické biochémie ve vnitřním lékařství

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Všeobecná starostlivosť o deti a dorast – pohľad z ambulancie Všeobecná starostlivosť o deti a dorast zabezpečuje – podobne ako všeobecné lekárstvo pre dospelých – miestne a časovo dostupnú všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť o deti a dorast do 18 rokov + 364 dní a u lekárov s certiﬁkátom z dorastového lekárstva do 28 rokov. Všeobecná starostlivosť o deti a dorast má v náplni všetko, čo súvisí s chorobou a zdravím vo všetkých ekonomických a sociálnych súvislostiach so zreteľom na prostredie, v ktorom dieťa a mladistvý žije, študuje a pracuje. Zahŕňa v sebe poznatky z pediatrie, dorastového lekárstva a základné poznatky a prax z rôznych špecializačných odborov. Uplatňuje ich prostredníctvom činností preventívnych, diagnostických, liečebných, rehabilitačných a posudkových u všetkých ochorení a stavov detí a dorastu. a dorastu.

Pediatria P Ped ia iat atria

132 32 2

MUDr. Lýdia Hunáková praktický lekár pre deti a dorast, MEDICAL BB, s. r. o., Banská Bystrica MUC. Táňa Hunáková Lekárska fakulta, SZU

TÉMA ČÍSLA

Náplň zdravotnej starostlivosti v odbore

obecne preferujú sladkú chuť a spontánne si vyberajú sladké potraviny, preto ich výber treba korigovať a snažiť sa poskytnúť dieťaťu skutočne vyváženú stravu a položiť základ jeho celoživotných stravovacích návykov, zdravý vzťah k jedlu a k pitnému režimu, správnej výžive a k životospráve vôbec. Vplyvom výživy na budúce zdravie človeka sa zaoberá tzv. nutričné programovanie. Podľa tejto vedy sú výživa, výber stravy a správne stravovacie návyky najmä v prvých 1 000 dňoch jednými z najsilnejších faktorov, ktoré „programujú“ zdravie a kondíciu každého jedinca už na začiatku jeho života. Napríklad nedostatok vápnika a vitamínu D v detskom veku môže neskôr viesť k rozvoju osteoporózy a častejším zlomeninám, nedostatok železa vedie k málokrvnosti a nadbytok cukrov a tukov v detskom veku súvisí s neskoršou obezitou a možným rozvojom cukrovky. Najnovší vedecký výskum ukazuje, že zdravie dieťaťa je nanajvýš z 20 % podmienené génmi a najmenej z 80 % ho v ranom veku ovplyvňujú okolité faktory, ktoré môžeme pozitívne ovplyvniť. Medzi kľúčové okolité faktory patria okrem výživy aj pohyb, dostatok spánku a životný štýl.

Všeobecný lekár pre deti a dorast poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť svojim zaregistrovaným pacientom, ale aj neodkladnú starostlivosť všetkým deťom a mladistvým bez ohľadu na trvalé bydlisko, pohlavie, rasu a vierovyznanie. Zdravotnú starostlivosť poskytuje všeobecný lekár pre deti a dorast vo svojej ordinácii, v domácom prostredí pacienta alebo v mieste náhlej poruchy zdravia či úrazu. Lekár pracuje spolu so sestrou a podľa potreby aj s ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi tak, aby zabezpečil čo najlepší manažment svojej ambulancie. Na základe symptómov určí, ktoré ochorenia môže liečiť sám, ktoré vyžadujú špecializované konziliárne vyšetrenie, dispenzarizáciu u špecialistu, ktoré treba hospitalizovať a zabezpečuje všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť o dieťa a mladistvého aj po hospitalizácii. Pri poskytovaní komplexnej zdravotnej starostlivosti svojim pacientom lekár spolupracuje so zdravotníckymi zariadeniami v regióne a zúčastňuje sa medzirezortnej spolupráce. Spolupracuje najmä s orgánmi miestnej správy a zariadeniami sociálnej starostlivosti a v prípade potreby i s ostatnými inštitúciami, ktoré riešia problémy detí. Zaoberá sa deťmi a dorastom v chorobe aj v zdraví. Súčasťou práce a činnosti všeobecného lekára pre deti a dorast je poskytovanie predškolskej a školskej zdravotnej starostlivosti: vyjadrenie sa k schopnosti a zdravotnej spôsobilosti detí a mladistvých študovať na škole, prípadne pracovať vo zvolenom odbore v práci a tiež posudzovanie pracovnej schopnosti na vykonávanie určitej práce v budúcnosti. Spolu so zamestnancami ochrany verejného zdravia sa zúčastňuje realizácie protiepidemických a hygienických opatrení a výchovy k správnej životospráve. Významným faktorom, ktorý ovplyvňuje nielen rast a správny vývoj dieťaťa, ale dokáže ovplyvniť i jeho zdravie v budúcnosti, je výživa. V súčasnosti sú k dispozícii štúdie, ktoré dokazujú priamy vplyv výživy v ranom veku na vznik niektorých, najmä civilizačných, ochorení v dospelosti. Nejde však len o obezitu, ktorej výskyt v rozvinutých krajinách celosvetovo neustále stúpa, ale nesprávna výživa môže napomôcť i vzniku cukrovky, vysokého krvného tlaku alebo alergií.

Preventívny program proti civilizačným chorobám Od roku 2004 sa na Slovensku uskutočňuje projekt pod názvom Preventívny program proti civilizačným chorobám 4,85 Game Over (Obrázok č. 1). Spojenie game over po slovensky znamená, že hra sa skončila. Číslica v názve predstavuje hornú hranicu hladiny cholesterolu v krvi pre deti a mladistvých. Logo má symbolizovať, že život je hra a každá hra má svoje pravidlá. Ak má teda mladý človek hladinu cholesterolu vyššiu než 4,85 mmol/l, hra sa pre neho skončila, pretože hral zle. Podľa možností by mal teda začať hrať odznova a inak – inak prehrá deﬁnitívne. Súčasťou projektu je aj informačná a zábavná kampaň týkajúca sa zdravého životného štýlu, budovanie ihrísk či spolupráca s detskými lekármi.

Výživa Výživa detí v prvých mesiacoch života je pomerne presne deﬁnovaná. Skladá sa hlavne z mlieka a jednoduchších chutí. S pribúdajúcim vekom má byť dostatočne pestrá a vyvážená a je viac podmienená stravovacími návykmi rodiny. Je známe, že deti vše-

Obrázok č. 1: Logo 4,85 Game Over symbolizuje, že život je hra a každá hra má svoje pravidlá.

133

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Očkovanie

Praktický lekár pre deti a dorast v rámci preventívnej prehliadky v 11. roku dieťaťa vykonáva skríning hladiny celkového cholesterolu, v 17. roku realizuje reskríning hladiny celkového cholesterolu a pridáva sa vyšetrenie triacylglycerolov a glykémie. Podľa rodinnej anamnézy, antropometrických ukazovateľov, merania krvného tlaku a hodnôt celkového cholesterolu vyhľadáva a diagnostikuje deti i mladistvých s rizikovými faktormi včasnej aterosklerózy s dyslipidémiou. Konzultuje a odosiela pacientov do odbornej ambulancie, zaisťuje a kontroluje liečebný režim a správnu životosprávu. Zabezpečí poučenie rodičov o význame pohybovej aktivity, stravovacích návykoch a o škodlivosti fajčenia.

Ďalej praktický lekár pre deti a dorast vo svojej ambulancii vykonáva plošný vakcinačný program schválený v Slovenskej republike. Cieľom vakcinácie – očkovania je čo najúčinnejšie chrániť jedinca, ale aj celú spoločnosť, pred infekčnými chorobami. Sú stanovené pravidlá podávania jednotlivých vakcín, vek, kedy má byť jedinec očkovaný, časové odstupy a iné detaily. Výsledkom je očkovací kalendár, ktorý presne definuje stratégiu očkovania v každej krajine, od raného detstva až do vysokého veku jedinca. Všeobecné pravidlá platia na celom svete a sú definované Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Očkovací kalendár si pritom definuje každá krajina samostatne. Slovenský systém svojou efektivitou (viac než 98-percentná zaočkovanosť detskej populácie), elimináciou väčšiny detských infekčných ochorení a operatívnym dopĺňaním nových vysoko účinných očkovaní patrí v celosvetovom hodnotení medzi špičkové systémy. Infekcie vedúce k život ohrozujúcim chorobám a rozsiahlym epidémiám predstavujú riziko nielen pre občanov, ale aj štát. Je teda v záujme jednotlivca, ale aj celej spoločnosti, aby sme boli voči týmto ochoreniam čo najlepšie chránení. Aj preto je očkovanie proti najdôležitejším infekčným ochoreniam na Slovensku zakotvené v zákonoch ako pravidelné povinné očkovanie. Takéto očkovanie je plne hradené zo zdravotného poistenia. V rámci pravidelného povinného očkovania sa na Slovensku realizuje základné očkovanie týmito vakcínami: • hexavalentná (šesťzložková) vakcína, ktorá chráni deti pred šiestimi chorobami: diftéria (záškrt), tetanus, pertussis (čierny kašeľ), hemofilová infekcia, poliomyelitída (detská obrna) a hepatitída (žltačka) typu B, • pneumokoková vakcína chráni pred najzávažnejšími ochoreniami spôsobenými pneumokokmi, • MMR vakcína je trojzložková vakcína proti osýpkam, mumpsu a rubeole.

Tabuľka č. 1: Hodnoty skríningu v 11. roku dieťaťa Dievčatá

Chlapci

< 115/75 torr

cholesterol

4,1 – 4,84

BMI

< 24,6

< 25,14

Tabuľka č. 2: Hodnoty skríningu v 17. roku dieťaťa Dievčatá

Chlapci

< 120/80 torr

cholesterol

4,10 – 4,84

triacylglyceroly

1,50 g/l

BMI

< 28,53

< 28,83

Okrem očkovania, ktoré je zahrnuté do systému plošného očkovania na Slovensku, môžu rodičia požiadať ešte o iné očkovania, ktoré patria medzi očkovania odporúčané, respektíve očkovania na vlastnú žiadosť – proti rotavírusovej a meningokokovej infekcii, hepatitíde (žltačke) typu A, kliešťovej encefalitíde, rakovine krčka maternice u dievčat, respektíve genitálnym bradaviciam u chlapcov (HPV) či sezónne každoročné očkovanie proti chrípke.

Pediatria

134

TÉMA ČÍSLA Dosiahnutý vek

2 mesiace Dosiahnutý vek

Profesionálne riziko nákazy

Zvýšené riziko nákazy

4 mesiace záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna, VHB, Hib, pneumokoky

TBC, chrípka, VHA, VHB, besnota, kliešťový zápal mozgu

záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna, VHB, Hib, pneumokoky

Dosiahnutý vek

10 mesiacov TBC, chrípka, VHB, penumokoky, tetanus, VHA, Hib, meningokoky, besnota, HPV

záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna, VHB, Hib, pneumokoky

osýpky, mumps, ružienka

záškrt, tetanus

Dosiahnutý vek

30 a viac rokov

14 – 17 mesiacov záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna

záškrt, tetanus, čierny kašeľ, detská obrna osýpky, mumps, ružienka

Dosiahnutý vek

12 rokov

5 rokov Dosiahnutý vek

10 rokov Obrázok č. 2: Očkovací kalendár

Preventívne prehliadky

Záver – lekár ako poradca rodiny

Ďalšou dôležitou náplňou zdravotnej starostlivosti o deti a dorast sú preventívne prehliadky, ktoré umožňujú včasné odhalenie a nápravu odchýlok od fyziologického stavu v priebehu vývoja. Mimoriadna pozornosť sa venuje deťom v najrizikovejšom období života, a to deťom do jedného roku života s dôrazom na poradenstvo zamerané na laktačný program.

Praktický lekár pre deti a dorast je aj „rodinným“ lekárom a stáva sa poradcom rodiny pri zabezpečovaní optimálneho vývoja dieťaťa, výživy a zdravého spôsobu života. Je ochrancom práv a advokátom dieťaťa v súlade s Chartou práv dieťaťa a inými odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie.

Tabuľka č. 3: Preventívne prehliadky zahrnuté v zdravotnom poistení

do 1. roku života deväť prehliadok približne každé 2 mesiace (do 3 mesiacov každý 1 mesiac)

Literatúra 1. 4,85 Game Over: http://www.gsk.sk/game_over.html 2. Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore všeobecná starostlivosť o deti a dorast: http://aslsr.sk/vseobecne-lekarstvo-pre-deti-a-dorast/koncepcia.html 3. Nutriklub: https://www.nutriklub.sk/ 4. Očkovací kalendár na rok 2015: http://www.uvzsr.sk/ kalendar/

jedna prehliadka v 15. – 18. mesiaci po dovŕšení 2. roku života prehliadky každé 2 roky prehliadka v 11. a 17. roku života spojená s vyšetrením glykémie, cholesterolu a triacylglycerolov

135

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Pani doktorka, moje dieťa zrejme berie drogy Ako získať relevantnú vzorku na vyšetrenie Užívanie legálnych a nelegálnych drog je v súčasnej dobe považované za jeden z najzávažnejších celospoločenských problémov. Odborníci sa zhodujú v názoroch, že najrizikovejšou skupinou, ktorú drogy ohrozujú, sú práve mladí ľudia. Problém konzumácie nelegálnych drog treba vnímať ako závažný celospoločenský jav podmienený mnohými faktormi.

Pediatria

136

MUDr. Iveta Fizíková psychiatrické oddelenie, Psychiatrická nemocnica prof. Matulaya, Kremnica

TÉMA ČÍSLA

Epidemiológia závislostí od psychoaktívnych látok Drogou číslo jeden, celosvetovo i na Slovensku, stále zostáva alkohol. Napriek tomu sa do popredia stále viac dostávajú poruchy zdravia i správania súvisiace aj s inými drogami. Drogové závislosti nie sú len súčasným problémom. Nástup „drogovej scény“ nastal v Európe už koncom 50. rokov a v Amerike zneužívaním opiátov. 70. roky sú známe fenoménom „tanečných drog“ – drog so stimulačným efektom. V 80. rokoch dochádza k masívnemu rozvoju výroby syntetických drog, napríklad tzv. extázy (MDMA), ktorý trvá až do súčasnosti. Situáciu komplikuje časté vytváranie stále nových kombinácií drog, pod rôznymi názvami a rýchlo sa meniace taktiky ich predaja (coffee shops, e-shopy – drogy sú ponúkané pod zdanlivo bezpečnými názvami, napríklad ako kúpeľné soli), čo sťažuje monitoring a orientáciu na tzv. drogovom trhu. Súčasné trendy v užívaní drog na Slovensku poukazujú na nárast podielu osôb, ktoré majú skúsenosť s drogou. Zaznamenaný bol znížený vek prvého kontaktu s drogou, rovnako ako znížený vek začiatku pravidelného užívania drog. Dôvodom na experimentovanie s nelegálnymi drogami je zvedavosť, v nižšej miere aj snaha vyrovnať sa ostatným v rovesníckej skupine, možnosť riešenia svojich osobných problémov a nuda. Najčastejším vekom, keď mladí ľudia začínajú s drogami experimentovať, je obdobie medzi 15. až 18. rokom, avšak najnižší vek pre experimentovanie s drogami je 10 rokov. Muži začínajú experimentovať s drogami skôr než ženy, a to najmä vo veku od 10 do 17 rokov. Medzi najfrekventovanejšie drogy u mládeže patria marihuana, tabletky spolu s alkoholom, hašiš, prchavé látky, extáza, pervitín, tabletky a magické huby. Ostatné drogy ako LSD, kokaín, tzv. krek (forma kokaínu) a heroín sú u respondentov skúšané len ojedinele (1).

Klasifikácia závislostí od psychoaktívnych látok Klasifikáciu závislostí od jednotlivých psychoaktívnych látok popisuje Tabuľka č. 1. Tabuľka č. 1: Klasifikácia závislostí od psychoaktívnych látok (2, 3)

Podľa nebezpečnosti (laické delenie)

marihuana

mäkké drogy

tabak kofeín iné, tzv. gateway drugs heroín

tvrdé drogy

kokaín pervitín iné Podľa účinku

stimulanciá

budivé

amfetamíny kokaín alkohol

tlmivé

opioidy kanabinoidy

halucinogénne

LSD

137

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Podľa typu psychoaktívnej látky

poruchy vyvolané účinkom alkoholu F10.x poruchy vyvolané účinkom opiátov F11.x (napríklad heroín, morﬁum) poruchy vyvolané účinkom kanabinoidov F12.x (napríklad marihuana, hašiš) poruchy vyvolané účinkom sedatív alebo hypnotík F13.x poruchy vyvolané účinkom kokaínu F14.x poruchy vyvolané účinkom iných psychostimulancií F15.x (napríklad pervitín, extáza) poruchy vyvolané účinkom halucinogénov F16.x (napríklad LSD, durman, meskalín) poruchy vyvolané účinkom nikotínu F17.x poruchy vyvolané účinkom organických rozpúšťadiel F18.x (napríklad acetón) poruchy vyvolané účinkom iných návykových látok, atypické a kombinované závislosti F19.x (napríklad kofeín, teín)

Tabuľka č. 2: Charakteristika vybraných drog

Droga

Psychická závislosť

Fyzická závislosť

Toxicita

Spoločenská nebezpečnosť

Legalita v SR

Cannabis

stredná

nie

Halucinogény

nie

menej časté

nie

Amfetamíny

vysoká

nie

menej častá

menej časté

nie

Kokaín/Krek

vysoká

nie

menej častá

menej časté

nie

Ópium

stredná

menej častá

menej časté

na lekárske použitie

Heroín

vysoká

áno

nie

Barbituráty

vysoká

áno

nie

Benzodiazepíny

vysoká

stredná

menej častá

prevažne áno

–

Nikotín

vysoká

stredná

menej častá

nie

áno

Alkohol

vysoká

stredná

áno

Org. rozpúšťadlá

stredná až vysoká

možná

áno

MDMA

nie

áno

menej časté

nie

Ketamín/GHB

stredná

možná

prevažne áno

menej časté

na lekárske použitie

Tabuľka č. 3: Charakteristika jednotlivých drog

Droga

Príznaky intoxikácie

Príznaky závislosti

Komplikácie závislosti

Opiáty heroín morfín kodeín

eufória, otupenosť, ospalosť, zúžené zreničky pri ťažkej intoxikácii: kóma, depresia dýchania, hypotermia, chladná cyanotická koža

ťažký typ závislosti, rýchly vznik túžby po droge abstinenčné príznaky: sekrécia z nosu, svalové a brušné kŕče, hnačka, zimnica, zvracanie, nespavosť, pri heroíne aj výrazné samovražedné tendencie

psychiatrické: skorá zmena osobnosti telesné: septické stavy, hepatitída, HIV, plesňové zápaly pľúc, poruchy spánku, chudnutie, znížená potencia, náhodné predávkovanie, alergické reakcie na prímesy

Pediatria

138

TÉMA ČÍSLA

Droga

Príznaky intoxikácie

Príznaky závislosti

Komplikácie závislosti

Kanabinoidy marihuana hašiš (listy pomleté ako tabak, kocky podobné čokoláde, koncentrovaný olej)

narušená koncentrácia, červené oči, nepravidelný pulz, rozšírené zreničky, nespavosť, túžba po sladkom, zvýšená chuť do jedla, mierne skreslené vnímanie (pocit spomalenia času)

„štartovacia droga“

psychiatrické: hypoaktivita, amotivácie, poruchy pamäti, paranoidné stavy, dokázané riziko provokácie schizofrénie

Sedatíva a hypnotiká

poruchy pozornosti, dysartria, ataxia, hyporeﬂexia, paradoxná reakcia – desinhibícia

abstinenčné príznaky rebound fenomén: úzkosť, po vysadení: úzkosť, nespavosť nervozita, zhoršuje sa koncentrácia, pamäť, tinitus, zvýšená citlivosť na hluk, nepokoj s agresiou, epi paroxyzmus až delírium alebo tzv.

Kokaín

eufória – dysfória, vzrušenie, pocit nezraniteľnosti, nárast energie, pocit nadradenosti, hyperaktivita

ťažký typ závislosti, prítomné hlavne psychické abstinenčné príznaky (túžba po droge, depresia, paranoidita)

kokaín je výrazne kardiotoxický (hypertenzia, tachykardia, arytmie), hypertermia, potenie, hyperreﬂexia

po pravidelnom užívaní môže vzniknúť mierna telesná i psychická závislosť väčšinou nevyvolávajú ťažké odvykacie stavy

náhle vysadenie –život ohrozujúci stav

telesné: zhoršenie imunity – rakovina pľúc, bronchitídy, pneumónie, u kardiologických pacientov poruchy srdcových funkcií, anémia

psychiatrické: paranoidné psychózy, manické psychózy, úzkostné a depresívne stavy telesné: perforácia nosného septa, hypertenzia, kardiomyopatie, srdcový infarkt – pri i. v. aplikácii

krek (puriﬁk. kokaín) – možná závislosť už po 1. dávke

príznaky rýchlo odznejú Psychostimulanciá amfetamíny (efedrín, fenmetrazín) metamfetamíny (pervitín) MDMA (extáza)

eufória, zvýšené sebavedomie, podozrievavosť, premenlivé nálady, agresívne správanie, rýchla reč, sucho v ústach, nechutenstvo

silná túžba po droge, psychické abstinenčné príznaky (únava, dysfória, hypersomnia) odvykací stav si väčšinou nevyžaduje medikamentóznu liečbu

psychiatrické: paranoidné psychózy, depresívne stavy telesné: poškodenie pečene, obličiek, zvýšené riziko mozgového krvácania a srdcového infarktu

pri závažnej intoxikácii: delírium, toxická psychóza

139

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Droga

Príznaky intoxikácie

Príznaky závislosti

Komplikácie závislosti

Halucinogény LSD (trip) durman halucinogénne huby (psilocybín) kaktus (meskalín) PCP (tzv. anjelský prach)

zmenené vnímanie zvukov a farieb, zrakové, sluchové a taktilné halucinácie, spojené so strachom, paranoiditou, úzkosťou, rozšírené zreničky, nesúvislá reč, zvracanie, poruchy koordinácie

závislosť v klasickej podobe sa nevyskytuje

psychotická porucha, ﬂashback (náhle vzplanutie stavu akútnej intoxikácie, ale bez podania drogy, niekedy aj po mesiacoch – typické pre LSD)

Organické rozpúšťadlá – prchavé látky (toluén, lepidlá, riedidlá, čistiace prostriedky)

nevyvolávajú telesný odvykací stav, pri opakovanom zneužití vzniká čiastočná tolerancia na psychické účinky

červená koža túžba po droge, nárast okolo nosa a úst, tolerancie, ľahké žalúdočné problémy, abstinenčné príznaky nekoordinované pohyby, agresívne správanie, neprítomné oči, delírium – kóma (nystagmus, dysartria, zníženie reﬂexov)

výskyt najmä po opakovanom zneužití halucinogénov psychiatrické: halucinačné psychózy telesné: poškodenie pľúc, obličiek, anémia, ťažké poruchy pamäti

Diagnostika závislostí od psychoaktívnych látok Treba komplexný pohľad na zdravotnú a sociálnu problematiku závislého. Tabuľka č. 4: Jednotlivé atribúty pohľadu na stav závislého (1, 2, 3)

Markery nadmerného užívania

zhoršenie výkonu v škole alebo v zamestnaní, zanedbávanie predchádzajúcich záľub a osobnej hygieny, rýchle striedanie nálad, nedodržiavanie spoločenských konvencií, strata priateľov, zhoršenie vzťahov v rodine, opakované, ťažko vysvetliteľné úrazy, kožné a respiračné infekčné choroby, stopy po vpichoch, zranenia, tetováž, nález samotnej drogy alebo pomôcok na ich aplikovanie a iné

Anamnestické vyšetrenie a anamnéza z okolia

akú látku užíva, akým spôsobom, aké sú „bežné dávky“ pacienta, frekvencia, subjektívne vnímané účinky látok, dôvody zneužívania, dôsledky zneužívania, pokusy o abstinenciu

Vyšetrenie telesného stavu

zameriame sa na úraz, tras, hepatomegáliu, kožné a infekčné choroby

Detekcia závislosti dotazníkovými metódami

dotazník závislosti od nikotínu (Fagerstrom, 1991) CAGE, CAGE AID a iné

Laboratórna detekcia závislostí

toxikologické vyšetrenie vzorky moču, vlasov, slín (odber vzorky treba robiť pod dohľadom) pri toxikológii vzorky moču treba aj vyšetrenie hustoty moču, s ohľadom na možné nariedenie odporúča sa rozdeliť vzorku biologického materiálu na dve časti (ak je vyšetrenie pozitívne a pacient popiera zneužitie látky, vyšetrenie treba opakovať inou metódou)

Pediatria

140

TÉMA ČÍSLA Tabuľka č. 5: Toxikologické vyšetrenie moču

Látka

Približná doba detekcie drogy*

Budivé amíny (amfetamín, metamfetamín, MDMA a pod.)

48 hodín

Barbituráty krátkodobé stredne dlho pôsobiace dlhodobo pôsobiace

24 hodín 48 – 72 hodín 2 – 3 týždne

Benzodiazepíny diazepam lunitrazepam

3 dni 1 – 3dni

Kanabinoidy mierni fajčiari denní fajčiari ťažký denní fajčiari

3 dni 10 dní 3 – 4 týždne

Kokaín

6 – 8 hodín (do 48 hodín)

Etylalkohol

7 – 12 hodín

Opiáty kodeín heroín metadon morfín

48 hodín 36 – 72 hodín 3 dni 48 – 72 hodín

LSD

max. 48 hodín (vzhľadom na rýchlu metabolizáciu a nízku koncentráciu je zložité určiť dobu detekcie drogy)

Toluén

2 dni

* Hodnoty sú orientačné, záleží od citlivosti metódy, dávky, dĺžky užívania drogy atď.

Toxikologické vyšetrenie musí byť realizované v dobe, keď je látka dokázateľná.

141

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Tabuľka č. 6: Toxikologické vyšetrenie vzorky vlasov a krvi/slín

Droga

Vlasy

Krv/Sliny

Alkohol

do 2 dní

12 – 24 hodín

Amfetamíny

do 90 dní

12 hodín

Metamfetamín

do 90 dní

1 – 3 dni

MDMA (extáza)

do 90 dní

3 – 4 dni

Barbituráty

do 90 dní

1 – 2 dni

Fenobarbital

do 90 dní

4 – 7 dní

Benzodiazepíny

do 90 dní

6 – 48 hodín

Kanabinoidy

do 90 dní

krv: 2 – 3 dni, maximálne 10 dní (u ťažkých fajčiarov) sliny: 2 – 24 hodín

Kokaín

do 90 dní

2 – 10 dní

Kodeín

do 90 dní

1 – 4 dni

Kotinín (metabolit nikotínu)

do 90 dní

2 – 4 dni

Morfín

do 90 dní

1 – 3 dni

LSD

do 4 dní

2 – 4 dni

Metadón (syntetický opiát)

do 90 dní

24 hodín

Záver O drogách a ich pôsobení dnes už vieme oveľa viac než v minulosti, ale zďaleka nie dosť, aby sme z nich mali maximálny úžitok a minimálnu škodu. Vzhľadom na uvedené je významná prevencia – poskytnúť širokej verejnosti čo najpravdivejšie informácie o márnom hľadaní chemického raja. V rámci liečby je dôležitá včasná diagnostika závislosti spočívajúca v komplexnom pohľade na zdravotnú a sociálnu problematiku závislého (1).

Literatúra 1. Stav drogovej problematiky na Slovensku v roku 2014: www.infodrogy.sk 2. Seifertová D., Praško J., Horáček J., Hoschl C.: Návykové nemoci: Postupy v léčbe psychických porúch, Medical Tribune CZ. Praha, 2008, 42 – 55 3. Kolibáš E., Novotný V.: Alkohol, drogy, závislosti: Psychické poruchy spojené s užívaním návykových látok. Bratislava, 2007, 200 – 26

Pediatria

142

TÉMA ČÍSLA

Samovražda Samovražda – pojem, ktorý v mnohých z nás vyvoláva strach, obavu, zúfalstvo, pocit nebezpečenstva, ale aj beznádej. V každej minúte sa niekoľko ľudí zaoberá myšlienkami na smrť a mnohí z nich už inú cestu ani nevidia. Sú to ľudia, ktorí do svojho okolia vysielajú varovné signály, ale tie zostávajú často nepostrehnuté. Sú to ľudia, ktorí potrebujú našu pomoc. Ak im porozumieme a včas poskytneme odbornú starostlivosť, skutočne im môžeme zachrániť život. Niekoľko základných pojmov Samovražda (suicídium) je vedomé, chcené ukončenie života, ktorému predchádza suicidálny vývoj. Samovražedný pokus – ide o samovražedné konanie s úmyslom zomrieť, k úmrtiu však nedošlo, napríklad preto, že zvolený spôsob ukončenia života nebol dostatočný, alebo prebiehajúcu samovraždu prerušil zásah z okolia. Parasuicídium – niekedy je označované aj ako „demonštratívna“ samovražda. V tomto prípade nie je úmysel zomrieť úplne pevný, skôr ide o východisko zo stresujúcej situácie, ktorá je subjektívne vnímaná ako neriešiteľná. Väčšinou chýba príprava a rozhodovanie je impulzívne. Subjekt sa snaží takýmto konaním získať pozornosť okolia, v podstate volá o pomoc, čo nesmieme nikdy podceniť. Sebazabitie – chýba úmysel zomrieť a napriek tomu dôjde k ukončeniu života. Stretávame sa s tým u duševne chorých pacientov s halucináciami alebo bludmi, keď pod vplyvom chorobných vnemov dôjde k smrteľnému zraneniu. Rozšírená samovražda – samovrah prehovorí k samovražde blízku osobu. Ide vlastne o vraždu a samovraždu. Sebaobetovanie – ide o smrť jednotlivca v prospech niekoho iného, nejakej ideológie, spoločnosti a pod. Sebapoškodzovanie – ide o aktivity, ktorými si človek vedome ubližuje, napríklad si spôsobuje rezné poranenia na tele, prehltne cudzie telesá a pod. V týchto prípadoch nie je prítomný úmysel zomrieť, skôr ide o znižovanie úzkosti, ale môže ísť aj o snahu vyhnúť sa nejakým stresujúcim situáciám. Aj keď má sebapoškodzovanie väčšinou manipulatívny charakter, nemožno ho podceňovať. Aj v tomto prípade môže človek prežívať krízu a potrebuje pomoc.

Štatistické údaje

MUDr. Jana Bullová primárka Detského oddelenia psychiatrického, Psychiatrická nemocnica prof. Matulaya, Kremnica

Samovražda je celosvetový problém. Medzi krajiny s najvyšším počtom dokonaných samovrážd patria Maďarsko, Rusko, Bielorusko, Lotyšsko, Litva, Estónsko, Kazachstan, ale aj Slovinsko, Chorvátsko a Fínsko. Vyšší počet samovrážd zaznamenáva aj Nemecko, Rakúsko, Švajčiarsko a Dánsko. V USA je samovražda najčastejšou príčinou úmrtia vo veku medzi 15. a 24. rokom života.

143

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Počet samovrážd s vekom stúpa. Muži dosahujú vrchol vo veku nad 65 rokov, hoci vysokorizikové je aj obdobie stredného veku. Pomer mužov a žien v dokonaných samovraždách sa udáva zhruba 2 : 1, na Slovensku a v Čechách 3 : 1. Pri samovražedných pokusoch je tento pomer opačný. Celkovo sa udáva, že samovražedných pokusov je 15 – 20-krát viac než dokonaných samovrážd. Najohrozenejšou skupinou sú však adolescenti a mladé ženy. Výskyt suicídia pred pubertou je veľmi vzácny, ale počas dospievania sa jeho výskyt s každým rokom zvyšuje. V neskoršej adolescencii je suicídium najčastejšou príčinou smrti. Štatistiky uvádzajú, že suicídium dokoná viac dospievajúcich chlapcov než dievčat – vo veku 15 až 19 rokov – v pomere 4 : 1, pričom suicidálne pokusy, tzv. parasuicídiá, sú častejšie u dievčat.

Podľa literatúry spácha samovraždu až 15 % pacientov s ťažkou depresiou. To isté platí o pacientoch so závislosťou od alkoholu a drog. Štatistiky uvádzajú, že až 10 % ľudí, ktorí sa v minulosti pokúsili o samovraždu, tak skutočne svoj život ukončí. Najrizikovejšie sú pritom prvé 3 mesiace od samovražedného pokusu. Za posledných 20 rokov veľmi výrazne stúpol výskyt suicidálneho správania u adolescentov. Dáva sa to do súvislosti so zvýšeným výskytom depresie v detskej populácii, s výrazným nárastom zneužívania psychoaktívnych látok a s celkovou nestabilitou rodinných prostredí. Podľa odbornej literatúry má až 90 % obetí suicídia psychiatrickú diagnózu. U detí a adolescentov treba vždy myslieť na možnosť úvodného štádia závažného psychotického ochorenia, ktorého klinický priebeh je často komplikovaný zneužívaním drog. Časté sú, samozrejme, poruchy nálady. Významnú pozornosť treba venovať deťom, ktoré o samovražde rozprávajú, alebo sa ňou vyhrážajú. Zvýšené riziko možného samovražedného pokusu je aj u detí, ktoré sa stali obeťami fyzického násilia či dokonca sexuálneho zneužitia. Ďalej u detí, ktoré majú oslabené ovládanie impulzov, boli vystavené závažnému stresoru, prípadne pochádzajú zo slabých sociálnych pomerov alebo z nefungujúcich rodín, ktoré neberú problémy dieťaťa dostatočne vážne. Ohrozené sú aj deti z rodín, ktoré nie sú schopné poskytnúť svojmu dieťaťu oporu, bezpečie a dohľad.

Rizikové skupiny pre zvýšený výskyt samovrážd: • duševne chorí, najmä depresívni ľudia, • osoby závislé na psychotropných látkach, • osoby staršie, osamelé, opustené, • subjekty, ktoré sa už v minulosti o samovraždu pokúsili, • chronicky chorí pacienti, • nezamestnaní, • osoby v čase životnej krízy – úmrtie partnera, rozchod, rozvod, • šikanované deti, týrané či zneužívané deti.

Pediatria

144

TÉMA ČÍSLA

Suicidálne riziko môže zvyšovať aj telesné ochorenie, ktoré sa týka centrálneho nervového systému, spôsobené úrazom, infekciou či záchvatom.

Ringel opísal varovné signály, ktoré môžu samovražde predchádzať, ako presuicidálny syndróm. Ide o: 1. uzatváranie sa, redukciu aktivity, oslabený záujem o okolité dianie aj o medziľudské vzťahy, zmenu správania, 2. zadržiavanie agresivity a jej otočenie proti sebe, 3. fantázie o samovražde – zo začiatku je to cielené zameriavanie myšlienok na samovraždu, ktoré sa neskôr pasívne začnú vnucovať a sú ďalej prepracovávané vrátane plánu na uskutočnenie samovraždy.

Motívy samovrážd Väčšinou ide o spojitosť vzťahových, pracovných aj ekonomických faktorov. Podľa motívov rozdeľujeme samovraždy na: a) biické samovraždy: motívom je vyriešiť neriešiteľný problém, subjekt sa domnieva, že sa prebudí v novom, lepšom svete, kde nie je problém, ktorý ho tak trápi, b) bilančné samovraždy: motívom je ukončiť napríklad neznesiteľnú bolesť, nevyliečiteľné ochorenie, neriešiteľnú životnú situáciu a pod., c) pseudobilančné samovraždy: človek sa pre samovraždu rozhodne v dôsledku tzv. „tunelového videnia“ – vníma len svoj neriešiteľný problém (napríklad nezamestnanosť, dlhy, bankrot, atď.), ale nevníma, že má aj dôvody žiť, má svojho partnera, nezaopatrené deti, ktoré má rád a na ktorých mu záleží, d) patické samovraždy: vyskytujú sa pri duševných ochoreniach, napríklad pri ťažkej depresii, keď je samovražda dôsledkom masívnych, ale potláčaných, nevedomých agresívnych fantázií zameraných napríklad na stratený objekt, ku ktorému mala depresívna osoba ambivalentný vzťah (láska aj nenávisť súčasne).

Kind (1990) podľa svojej psychoterapeutickej skúsenosti rozdelil pacientov ohrozených samovraždou do troch skupín. Ide o tzv. interakčnú typológiu suicidálnych pacientov: 1. interakčne bohatý typ: osoba sa so svojím samovražedným úmyslom zverí blízkej osobe alebo lekárovi, často manipulatívne zdôrazňuje nebezpečenstvo samovraždy, čo jej slúži na zabezpečenie vzťahu s lekárom – takáto osoba v nás môže vyvolávať zlosť, hnev, úzkosť, pocity viny, treba si však uvedomiť, že presne takto sa cíti pacient, 2. interakčne chudobný typ: osoba o svojich samovražedných úvahách nerozpráva, môže vzbudzovať pocity prázdnoty, rezignácie, apatie – pri tomto type by sme mali byť veľmi obozretní, riziko spáchania samovraždy je vysoké a alarmujúce príznaky často chýbajú, 3. pseudostabilný typ: osoba, ktorá sa rozhodla pre samovraždu, sa správa pokojne a vyrovnane, lebo toto rozhodnutie jej prinieslo úľavu – v tomto prípade je riziko suicídia najvyššie.

Vývoj a varovné signály Osoba, ktorá rozmýšľa nad samovraždou, prechádza akousi cestou, ktorú nazývame suicidálny vývoj. Pri psychických krízach a skratovom konaní prebieha veľmi rýchlo. Suicidálny vývoj pozostáva z troch štádií: 1. štádium: samovražda ako možnosť úniku z neriešiteľných a pritom veľmi zaťažujúcich problémov, 2. štádium ambivalencie: ide o boj protichodných, sebazničujúcich (autodeštruktívnych) a sebazachovávajúcich tendencií; v tomto štádiu sa môžu objaviť aj samovražedné vyhrážky, volanie o pomoc, kontakty s lekárom alebo s krízovým zariadením, volanie na tiesňové linky a pod.; ak prevážia sebazničujúce tendencie, končí sa konfrontácia s rozhodnutím, že netreba zostávať medzi živými, 3. štádium upokojenia: buď je samovražda úplne vylúčená, alebo aspoň na nejaké obdobie odložená, prípadne je upokojenie len zdanlivé a subjekt je rozhodnutý ukončiť svoj život.

145

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

90 % obetí suicídia má podľa odbornej literatúry psychickú diagnózu.

Praktické rady

k požitiu narkotík, či bolo cieľom suicidálneho správania skutočne želanie zomrieť, alebo bolo smerované na nejaké iné osoby, prípadne či nejaký kamarát alebo rodinný príslušník nespáchal samovraždu. Paralelne treba získavať informácie o živote pacienta od rodičov, rodinných príslušníkov alebo iných blízkych ľudí. Počas hospitalizácie treba zrealizovať psychologické vyšetrenie, ktoré môže – okrem výskytu duševnej poruchy – preukázať aj potenciálne riziko zopakovania samovražedného konania. Na úspešnú liečbu potrebujeme získať dôveru pacienta, aby s nami počas terapie spolupracoval. Iba tak sa nám podarí odhaliť skutočnú príčinu správania daného pacienta. Svoje miesto má liečba psychofarmakami, ktorou u pacienta potrebujeme navodiť pocit bezpečia a uľaviť mu od psychickej nepohody. Aby sme pacientovi pomohli, je nevyhnutná spolupráca celej rodiny. Často potrebujú pomoc psychológa či psychiatra aj rodinní príslušníci, dostavujú sa u nich pocity viny a výčitky z toho, že danému správaniu nezabránili, že si nič nevšimli...

Nepodceňujme varovné signály, ktoré do svojho okolia vysiela človek pociťujúci vnútornú nepohodu. Zhoršené sociálne fungovanie, uzavretie sa do seba, zhoršenie školskej výkonnosti, úteky z domu, nesústredenosť, netrpezlivosť, problémy so spánkom, zanedbávanie zovňajšku, pesimistické myšlienky, smutná nálada, telesné ťažkosti (bolesti brucha, hlavy) – toto všetko môže byť prejavom psychického napätia. Pozor na možné spúšťače suicidálnych pokusov. U detí sú nimi často konﬂikty s rodičmi, rozchod s priateľkou, s priateľom, zlyhanie v škole, šikanovanie, fyzické aj psychické násilie. Ak sa nám niekto zdôverí s tým, že premýšľa o samovražde, nezľahčujme to. Nenechávajme takého človeka osamote a zabezpečme jeho vyšetrenie odborníkom, môžeme mu tak zachrániť život. Na zabezpečenie dohľadu nad pacientom v akútnom štádiu je nevyhnutná spolupráca s rodinou, treba zabrániť prístupu k liekom a k strelným zbraniam, pacient nesmie šoférovať automobil a pod. Každé dieťa, adolescent či dospelá osoba, ktorá sa pokúsi o samovraždu, musí byť aspoň krátkodobo hospitalizovaná na psychiatrickom oddelení. Psychiater musí podrobne zistiť všetky okolnosti, ktoré predchádzali a zároveň sprevádzali suicidálny pokus a to, čo po ňom nasledovalo. Psychiater obyčajne zisťuje, či je pacient liečený na nejaké duševné ochorenie, či došlo

Pediatria

Záver Venujme maximálnu pozornosť a nepodceňujme varovné signály, ktoré môžu predchádzať samovražednému konaniu. Buďme vnímavejší, poskytnime dostatočnú oporu a bezpečie ľuďom, ktorí prechádzajú náročnými životnými obdobiami. Môžeme tak zabrániť tragédii.

146

T É M A Č ÍS TÉM ÍSLA

Príklad z praxe 16-ročný chlapec pochádzajúci z harmonického rodinného prostredia, bez psychiatrickej záťaže. Obaja rodičia vysokoškolsky vzdelaní, jeden mladší súrodenec. Doposiaľ bez závažnejších ochorení. Zaškolený bol načas, ZŠ absolvoval s výborným prospechom, ukončil 1. ročník na gymnáziu, študijné výsledky výborné. Povahovo uzavretý, introvert, v záujmoch dominuje šport, aj na súťažnej úrovni, rád počúva metalovú hudbu. Podľa informácií od rodičov prišiel chlapec jedného dňa za matkou do práce a povedal jej, že sa chcel pokúsiť o samovraždu, že chcel skočiť pod vlak, mal to naplánované, ale nakoniec to nedokázal. Rodičia boli v šoku, mysleli si, že niekde urobili chybu a začali sa so synom viac rozprávať, trávili s ním veľa času. Začali si uvedomovať, aký ich syn bol, zameraný v podstate na výkon, na dobré výsledky, ako si stále nakladal viac a viac povinností, ale zrazu akoby nevládal. Mysleli si, že je lenivý, ani škola mu už nešla tak dobre ako predtým. Zrazu začal rodičom rozprávať, že už dosiahol maximum, že to bude už len horšie a že by chcel odísť na vrchole. Že je slaboch, keď nedokázal spáchať samovraždu. Nemohol spávať, ráno býval depresívny, večer viac nabudený. Rodičia s chlapcom navštívili psychiatra, ktorý hneď odporučil hospitalizáciu, v tom období ju však rodičia aj pacient odmietli a podpísali reverz. Nasledovali ďalšie dva suicidálne pokusy idúce tesne po sebe. Najprv sa pokúsil zapiť tabletky alpou, s čím sa zdôveril kamarátke a tá alarmovala rodičov. Hneď na druhý deň sa pokúsil obesiť na gymnastických kruhoch, ktoré mal vo svojej izbe, našťastie z nich spadol. Nasledovala okamžitá hospitalizácia na oddelení detskej psychiatrie. Pacient pri prijatí sám udával: „Vždy som mal vnútorný tlak, takú povinnosť, že musím niečo urobiť. Pred polrokom som si všimol, že mi odchádza sústredenie, vždy ma pri učení veľmi rozbolela hlava. Ľudia to považovali za lenivosť, ale mne sa nedalo. Mám problémy so spánkom, mal som ich

už dlhšie, niektoré noci boli ťažké, nedalo sa mi zaspať, chcel som to pred okolím zakryť. Som športovec, cítim, že potrebujem jedlo, predtým mi nechutilo jesť... Prvýkrát som mal myšlienky na smrť už v šiestich rokoch. Vtedy som riešil, že ak raz rodičia zomrú, tak spácham samovraždu. Hovoril som si, že chcem odísť na vrchole, teraz to so mnou išlo dolu vodou, tak som chcel odísť. Bol som závislý na svojich schopnostiach, veril som len sebe. Keď mi odchádzalo sústredenie, chcel som skončiť, nechcel som ísť stále dolu vodou. Keby tu neboli tí ľudia, ktorých tým trápim... Ja som na nich teraz nahnevaný, už som tu nemusel byť.“ Diagnostikovaná bola epizóda ťažkej depresie s psychotickými príznakmi. Realizované psychologické vyšetrenie potvrdilo narušený kontakt s realitou až do psychotickej hĺbky, uvoľnenú integritu osobnosti nevedomými konﬂiktami, devalvovaný sebaobraz, zvýraznené depresívne obrany, oslabené stratégie zvládania emočnej záťaže, výrazne redukovanú sociabilitu. Pacient podstúpil liečbu psychofarmakami, individuálnu aj skupinovú psychoterapiu a po 6 týždňoch bol prepustený domov v zlepšenom stave. Naďalej však zostal v starostlivosti ambulantného psychiatra.

147

Literatúra 1. Dulcan, M. K., Martini, D.R.: Detská a dorastová psychiatria, Vydavateľstvo F Trenčín, 2004, s. 162 – 164. 2. Hort, V., Hrdlička, M., Kocourková, J., Malá, E.: Dětská a adolescentní psychiatrie, Portál, 2000, s. 405 – 409. 3. Klimpl, P.: Psychická krize a intervence v lékařské ordinaci, Grada, 1998, s. 44 – 53. 4. Pfeffer, C. R.: Suicidal Behavior in Children and Adolescents: Causes and Management. In: Lewis, M.(Ed): Child and Adolescent Psychiatry. Williams and Wilkins, Baltimore 1996, s. 666 – 673.

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Obličky a metabolizmus, poruchy kalciofosfátového metabolizmu, renálne rachitídy

MUDr. Eva Rišňovská pediatria a nefrológia, Poliklinika Sládkovičova, Žiar nad Hronom

Pediatria

Poruchy kalciofosfátového metabolizmu v detskom veku môžu predstavovať jednoduché odchýlky v sérových či močových hladinách Ca, P a ALP (relatívne časté) až po zriedkavé, geneticky determinované nozologické jednotky s hormonálnymi a kostnými zmenami s vplyvom na celý organizmus. Je dôležité vedieť medzi tými jednoduchými a nezávažnými včas rozpoznať tie, ktoré sú závažné (niekedy – ako uvádzam v kazuistike – až život ohrozujúce) a včas a adekvátne začať liečbu.

148

TÉMA ČÍSLA

Obličky a metabolizmus

2. Hyperfosfatémia s hypofosfatúriou a) Hypoparatyreóza b) Pseudohypoparatyreóza

Obličky majú nezastupiteľnú úlohu v metabolizme organizmu a v udržiavaní homeostázy. Podieľajú sa na tom tromi funkciami: 1. funkcia endogénne-exkrečná: vylučovanie endogénnych katabolitov (dusíkaté látky), kontrola a riadenie homeostázy, udržiavanie stáleho zloženia a objemu extracelulárnej tekutiny (elektrolytové zloženie, osmotická koncentrácia, acidobáza), 2. funkcia exogénne-exkrečná: vylučovanie cudzorodých látok, ktoré narušujú normálne zloženie vnútorného prostredia (napríklad lieky, toxíny...), 3. funkcia metabolicko-endokrinná: tvorba látok hormonálneho charakteru v obličkách alebo metabolická premena z látok neúčinných na biologicky aktívne (napríklad tvorba erytropetínu alebo premena provitamínu D na jeho aktívnu formu – hydroxylácia).

3. Hyperkalciémie s hypokalciúriou a) Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia b) Primárna hyperparatyreóza c) Syndrómová hyperkalciémia (Williamsov syndróm, Lightwoodov syndróm) d) Hyperkalciémia pri solídnych, respektíve hematologických malignitách e) Hypofosfatázia 4. Normokalciémia s hyperkalciúriou a) Idiopatická (genetická) hyperkalciúria 5. Hypokalciémia s hyperkalciúriou Rozdelenie je schematické a predstavuje heterogénnu skupinu ochorení s rôznou formou dedičnosti, rôznymi močovými a sérovými nálezmi, ako aj s rôznym klinickým obrazom. Z klinického hľadiska je dôležité, že časť týchto nozologických jednotiek má v klinickom obraze rachitídu alebo osteomaláciu, iné nefrokalcinózu a urolitiázu. Niekedy sa vyskytuje rachitída s urolitiázou spoločne.

V obličkách dochádza k metabolickej inaktivácii niektorých hormónov, napr. inzulínu a parathormónu (PTH). Tvoria sa tu ďalšie látky, ktoré ovplyvňujú obeh (renín, prostaglandíny...).

Poruchy kalciofosfátového metabolizmu a vitamínu D Poruchy kalciofosfátového metabolizmu sa môžu vyskytovať pri početných klinických stavoch, pričom často ide o následky porúch renálnej tubulárnej funkcie. Ide o heterogénnu skupinu ochorení, ktoré môžeme rozdeliť schematicky, podľa dominantného biochemického prejavu (sérového a močového), na poruchy metabolizmu fosforu a vápnika.

Rachitída a osteomalácia Rachitída, celková choroba rastúceho organizmu, sa prejavuje poruchou enchondrálnej osiﬁkácie a nedostatočným ukladaním vápnika do novotvoreného osteoidného tkaniva – zastavená mineralizácia rastovej platničky a jej okolia. Hydroxyapatit, anorganická časť kosti sa skladá najmä z vápnika a fosforu. Tieto kostné minerály sú aj najdôležitejším rachitogénnym faktorom, pretože správna mineralizácia kostí v období búrlivého rastu prebieha len pri dostatočnej alebo zvýšenej saturácii extracelulárnej tekutiny vápnikom a fosforom. Regulačne sa podieľa parathormón, čiastočne jeho antagonista kalcitonín a hlavne kalcitriol. Ak je prítomná neprimeraná mineralizácia alebo demineralizácia hotovej kosti – hovoríme o osteomalácii. Pred uzatvorením rastovej platničky sa môžu vyskytovať u detí obe formy – izolovane alebo spoločne. Ak je príčina v dedičnej dysfunkcii buniek proximálneho tubulu obličiek s následnými morfologickými a RTG zmenami na rastúcich kostiach, hovoríme o renálnych rachitídach. Aj tu môžeme rozdeliť rachitídy podľa dominantného sérologického nálezu.

Dedičné tubulárne poruchy metabolizmu fosforu a vápnika 1. Hypofosfatémia s hyperfosfatúriou a) Familiárna hypofosfatemická rachitída viazaná na chromozóm X b) Adolescentná hypofosfatemická osteomalácia c) Rachitída závislá od vitamínu D – typ 1 d) Rachitída závislá od vitamínu D – typ 2 e) Dedičná hypofosfatemická rachitída s hyperkalciúriou f) Iné fosfatúrické stavy (idiopatická hyperkalciúria, primárna hyperparatyreóza)

149

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

HYPOKALCIEMICKÉ RACHITÍDY Etiológia hypokalciemických rachitíd: 1. nedostatok vápnika v diéte, 2. nedostatok vitamínu D, a) primárny – exogénny (nedostatok UV žiarenia) a endogénny (diéta), b) sekundárny – malabsorpcia, hepatopatia, antikonvulzíva, chronická renálna insuﬁciencia – CHRI (pozn.: klasická karenčná rachitída je hypofosfatemická), 3. autozómovo recesívne dedičná (pseudokarenčná rachitída): a) typ l – rachitída závislá od vitamínu D: tzv. klasická forma (enzýmová), b) typ 2 – rachitída závislá od vitamínu D: choroba receptorov. Typ l – rachitída závislá od vitamínu D: tzv. klasická forma (enzýmová) Je spôsobená zníženou aktivitou alfa-l-hydroxylázy v tubulárnych bunkách s následkom nedostatočnej tvorby aktívnej formy 1,25-(OH)2D3-kalcitriolu. Klinický obraz napodobňuje pokročilé zmeny rachitídy z nedostatku vitamínu D. Prvé príznaky sú už v 3. mesiaci, na rozdiel od karenčnej rachitídy diagnostikovanej okolo roka. Prítomné sú ťažké, rýchlo progredujúce rachitické zmeny na kostiach, často patologické fraktúry, defekty skloviny, zvýšená kazivosť chrupu, manifestná tetania, podozrenie na epilepsiu (dôvod na návštevu neurológa). Primárnym rachitogénnym faktorom je hypokalciémia od narodenia, zapríčinená zníženou resorpciou vápnika v enterocytoch. Laboratórne zmeny: sekundárna hyperparatyreóza, ktorá vedie k hyperfosfatúrii, hypofosfatémii, aminoacidúrii, Ca-S je znížené, cAMP je zvýšený, kalcitriol je extrémne nízky. Terapia: celoživotná substitučná terapia kalcitriolom.

Pediatria

Obrázok č. 1: Rastová retardácia a kostné zmeny pri rachitíde, deformity najviac zaťažovaných kostí

Typ 2 – rachitída závislá od vitamínu D: choroba receptorov Je spôsobená necitlivosťou cieľových orgánov na aktívny metabolit vitamínu D 1,25-(OH)2D3 (v minulosti iná terminológia – vitamín D rezistentná hypokalciemická rachitída). Ide o vzácny tubulárny syndróm s ťažkou rachitídou, čiastočne rezistentnou na vitamín D a jeho deriváty (čo znamená rezistenciu na bežné terapeutické dávky). Prítomná býva alopécia alebo iné ektodermálne defekty (oligodontia, milia, epidermové cysty). Laboratórne zmeny: hypokalciémia, hypofosfatémia, sekundárna hyperparatyreóza, zvýšené ALP, hlavne kostných izoenzýmov, zvýšený 1,25-(OH)2D3, ale 24,25-(OH)2D3 a vitamín D3 sú v referenčnom rozmedzí. Zvýšená je aj fosfatúria a exkrécia cAMP v moči. Diagnostika: rachitické zmeny, laboratórne nálezy, bunková kultúra ﬁbroblastov neschopných viazať kalcitriol. Terapia: vysoké dávky kalcitriolu a substitúcia vápnika – Calcium lacticum alebo gluconicum.

150

TÉMA ČÍSLA

HYPERFOSFATÉMIA S HYPOFOSFATÚRIOU Ide o deﬁcit alebo kompletné chýbanie PTH. Prejavuje sa výraznou hyperfosfatémiou, hypokalciémiou a neprimeranou renálnou tubulárnou exkréciou fosforu – dôsledok dedičnej abnormality alebo po chirurgickom odstránení paratyreoidey. 1. Hypoparatyreóza 2. Pseudohypoparatyreóza

HYPERKALCIÉMIA S HYPOKALCIÚRIOU Početné syndrómy vrátane familiárnej hypokalciurickej hyperkalciémie.

Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia – familiárna benígna hyperkalciémia (AD, autozómovo dominantne dedičná) Vzniká mutáciou génu kalciového receptora, ktorá znižuje citlivosť génového produktu na vápnik – zvýšený PTH spôsobuje zvýšenú tubulárnu reabsorpciu vápnika a horčíka – hyperkalciémiu, hypermagneziémiu, hypokalciúriu – frakčná exkrécia kalcia je menej než 1 %. Nie sú prítomné skoro žiadne symptómy hyperkalciémie a stupeň hyperkalciémie závisí od závažnosti receptorového defektu: • heterozygotný stav – prejavy v detstve: mierna hyperkalciémia, hypermagneziémia, • homozygotný stav – už v novorodeneckom veku závažná hyperparatyreóza.

Obrázok č. 2: Varózna deformácia dlhých kostí na RTG snímke u pacienta s vitamín D rezistentnou rachitídou

HYPOFOSFATEMICKÉ RACHITÍDY Etiológia hypofosfatemických rachitíd: 1. nedostatočný príjem (nedonosenci), 2. zvýšené straty anorganického fosforu obličkami – tumory (onkogénna rachitída alebo osteomalácia), Fanconiho syndróm – primárny alebo sekundárny (cystinóza, tyrozinóza), 3. hereditárne familiárne hypofosfatemické renálne rachitídy – izolované renálne straty fosfátov – spoločný znak: perzistujúca hypofosfatémia zo zníženej tubulárnej resorpcie fosfátov a metabolické postihnutie kostí vo forme rachitídy a osteomalácie (viac typov s rôznou formou dedičnosti) napríklad „fostátový diabetes“ – familiárna hypofosfatemická rachitída viazaná na chromozóm X – selektívny defekt tubulárneho transportu fosforu za spoluúčasti poruchy syntézy kalcitriolu a parciálnej rezistencie cieľových orgánov na kalcitriol a PTH – rachitída, osteomalácia + výrazná rastová retardácia.

Primárna hyperparatyreóza Buď ako izolovaná, alebo ako súčasť syndrómu mnohopočetných endokrinných porúch. 2 typy: • hyperfunkcia paratyreoidey, pankreasu a predného laloka hypofýzy – v 95 % ide o hyperparatyreózu, • hyperfunkcia paratyroidey, nadobličiek a C-buniek štítnej žľazy – hyperparatyreóza asi iba v 30 % prípadov. Klinický obraz – hyperkalciémia, hypofosfatémia, postihnutie kostí: znížená kostná denzita, osteopénia, subperiostová resorpcia kostí distálnych falangov, vzhľad lebečných kostí ako „soľ a korenie“, hnedé tumory dlhých kostí, cysty kostného tkaniva, postihnutie obličiek – urolitiáza, znížená GF, polyúria rezistentná na vazopresín, nefrokalcinóza a hypertenzia, systémové prejavy – myopatia, peptický vred, pankreatitída, letargia, kóma, nevoľnosť, vracanie, obstipácia. Laboratórne – hyperkalciémia, zvýšené cAMP v moči, hypofosfatémia s fosfatúriou, mierna renálna tubulárna acidóza (RTA). 151

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Syndrómová hyperkalciémia 1. Williamsov-Beurenov syndróm (supravalvulárna stenóza aorty, tvár škriatka, prechodná hyperkalciémia) 2. Lightwoodov syndróm – idiopatická infantilná hyperkalciémia

mlieko

NORMOKALCIÉMIA S HYPERKALCIÚRIOU Idiopatická (genetická hyperkalciúria): 7 – 10 % detí, 40 % pacientov s kalciovou urolitiázou. Zistila sa AD dedičnosť s nekompletnou penetráciou, pričom 40 – 60 % chorých má pozitívnu rodinnú anamnézu. Príčinou je zvýšená intestinálna absorpcia vápnika (zvýšená citlivosť čriev na kalcitriol) alebo zvýšené renálne straty (zvýšená aktivita alfa-hydroxylázy) či kombinácia oboch. Dochádza k nadmernej resorpcii vápnika v čreve, buď zvýšenou syntézou vitamínu D, alebo zvýšenou expresiou receptora pre vitamín D v čreve. V klinickom obraze je urolitiáza s recidivujúcou makroskopickou hematúriou, leukocytúriou a recidivujúcimi bolesťami brucha. Zvýšená resorpcia kostí spôsobuje osteoporózu a fraktúry v neskoršom veku. Hyperkalciúria u detí sa deﬁnuje ako exkrécia Ca/24 hod. viac než 3,5 mg/kg/24 hod. Liečba má byť uvážlivá a individuálna – obmedzenie sodíka v diéte, užívanie thiazidových diuretík, alkalizačná terapia citrátmi.

sójové mlieko

hrášok

Normokalciemická hyperkalciúria pri iných ochoreniach Dedičné ochorenia: idiopatická hyperkalciúria, dedičná hyperkalciúria s hypofosfatemickou rachitídou, Bartterov syndróm a distálna RTA. Získané: imobilizácia, sarkoidóza, toxickosť vitamínu D (včasná), tyreotoxikóza, juvenilná reumatoidná artritída, liečba furosemidom a kortikoidmi.

HYPOKALCIÉMIA S HYPERKALCIÚRIOU syr

Prípadne autozómovo dominantne dedičná hypokalciémia. Predstavuje zrkadlový obraz familiárnej hypokalciurickej hyperkalciémie. Prítomný je familiárny výskyt, neprimerane zvýšená exkrécia vápnika (sérové Ca 1,5 – 2,0 mmol/l) spôsobená mutáciou génu Ca-receptora, následkom čoho je nízke sérové Ca vnímané ako fyziologická hodnota, PTH v sére je v norme.

Záver Vyššie uvedené nozologické jednotky sú zriedkavé, no napriek tomu sa s nimi môže stretnúť aj lekár prvého kontaktu. Správna interpretácia laboratórnych parametrov v kontexte s klinickým obrazom nás môže nasmerovať správnym smerom. Niekedy je diagnostická cesta tŕnistá a kľukatá. Máme veľa možností – kvalitnú laboratórnu diagnostiku, zobrazovacie metódy a pomocné vyšetrenia, ale v popredí je vždy pacient, ktorý na prvý pohlaď vôbec nemusí vyzerať na poruchu metabolizmu vápnika a fosforu.

Pediatria

152

Literatúra 1. Šašinka M., Šagát T. a spol.: Pediatria. Satus, 1998 2. Teplan V. a kol.: Metabolizmus a ledviny. Grada Publising, 2000 3. Dzúrik R., Šašinka M., Mydlík M., Kovács L.: Nefrológia. Herba, spol. s r. o., 2004 4. Cole D. E. et al., Vezzoli G. et al., Pidasheva S. et al., Canaff L. et al., Bai M. et al.: Wikigenes collaborative publishing, CASR – calcium-sensing receptor, dostupné na stránke: https://www.wikigenes.org/e/gene/e/846.html

T É M A Č ÍS TÉM ÍSLA

KAZUISTIKA Vitamín D rezistentná rachitída Dievčatko narodené 9/1992. 2. dieťa z fyziologickej gravidity, pôrod a perinatálne obdobie v norme, v úvode dostávala 1 kvapku Infadinu, následne 2 kvapky. Počas respiračných infektov užívala Calcium chloratum. Pri 12-mesačnej prehliadke matka udáva, že je pohodlnejšia, nesnaží sa loziť, ani chodiť po štyroch. Pediater odporúča neurologické vyšetrenie pre oneskorenie vertikalizácie. Pediater uvádza: „12-mesačné dojča, lokomócia štvornožky 0, pri pokuse o chôdzu s oporou Chaplinovské postavenie oboch chodidiel, bipedálna chôdza nie je naznačená.“ Z neurologického nálezu: „Sedieť začala asi v 8. mesiaci. Rodičia si všimli, že sa dieťa samo nepostaví, nelozí, sama si nesadne, v polohe na brušku sa nedvíha, len sa zlostí. Keď ju postavia, aby chodila, trasie sa, kroky nerobí.“ Objektívne – dyscrania, supinačná poloha – spontánna hybnosť minimálna, bez rolovania, HKK, DKK tonus nízky, konzistencia svalstva cestovitá, rr nízke až nevýbavné. Trakcia hypotonická s extendovanými HKK. Obranné reﬂexy slabé. Poloha na bruchu – dvíhanie od podložky 0, Vojta I, II, relatívne uspokojivé reak-

cie v porovnaní s periférnou hypotóniou. Vzporný reflex +-. Záver: hypotonický syndróm, suspektná periférna hypotónia. Nutné vylúčenie myopatie, prípadne spinálnej amyotrofie. Odporúčané odbery: KO, Ig, CK, LD, mineralogram, ALP, ALT, glykémia, realizované USG mozgu (hyperechogenity periventrikulárne), EMG vyšetrenie – bez známok myogénnej a neurogénnej lézie. Uvedené vyšetrenia absolvovala 9 – 10/1993. Z laboratórnych výsledkov nachádzam v dokumentácii len odpad vápnika v moči 0,23 mmol/l, KO a Ig v norme. Od PLDD mám informáciu o vysokej hodnote ALP, okolo 60 μkat/l, hodnoty sérových minerálov nemám k dispozícii, len sprostredkovane – údaj o normo-hypokaclémii, stav hodnotený ako rachitizmus. Bližšie nebol špecifikovaný. V dokumentácii nachádzam údaj, že 10 – 11/1993 dostala 3-krát Kalciferol 1 ampulku i. m. ambulantne. 2. 12. 1993 dieťa počas vyšetrenia u PLDD (dôvod vyšetrenia bola gastroenteritída) zmodralo, upadlo do bezvedomia, prestalo dýchať. Podaný kyslík, Hydrocortison 100 mg, Seduxen l ml, privolaná RZP

153

Pediatria

T ÉMA TÉ MA Č ÍSLA

so záverom porucha vedomia so zástavou dýchania, suspektný epi záchvat na podklade metabolického ochorenia – hypokalcémie. 2. 12. 1993 bola prijatá na Detské oddelenie v Žiari nad Hronom. Pri prijatí somnolentná, minimálna spontánna hybná aktivita, bledý kolorit, caput quadratum, bez známok meningeálnej iritácie, fotoreakcia v norme, hydratácia dostatočná, v priebehu vyšetrovania zlepšenie vigility, K-P v norme, bruško bez organomegálie. Pri prijatíí podané Calcium i. v., MgSO4 a Diazepam. Realizované odbery, USG CNS so záverom – susp. cysta paraventrikulárne a frontálne vpravo s deviáciou štruktúr doľava, na základe čoho bolo odporúčané CT mozgu a dieťa bolo po dohovore preložené na vyššie pracovisko do Martina s podozrením expanzívneho intrakraniálneho procesu. Tesne pred preložením obdržané výsledky, ktoré svedčia pre výraznú poruchu homeostázy vápnika: Ca 0,95...1,13 mmol/l, ALP 57,65 μkat/l, P 1,07...0,95, ALT 1,37, GMT 0,17. Doplnené RTG zápästia so záverom – výrazné zaostávanie kostného veku za fyziologickým, výrazné zneostrenie metafýzovej štrbiny s pohárikovým rozšírením diafýz – ﬂoridný obraz rachitídy na prakticky všetkých zachytených častiach, v oblasti zápästia obraz najzreteľnejší, toho času sú sledovateľné len 2 zápästné kostičky. Následne dieťa hospitalizované 3 mesiace na Detskej klinike v Martine (3. 12. 1993 – 4. 3. 1994). Z prepúšťacej správy: dieťa preložené na našu kliniku za účelom urgentného CT vyšetrenia mozgu s podozrením na primárnu afekciu CNS. Dodatočné vyšetrenia na Detskom oddelení v Žiari nad Hronom, ako aj výsledky našich laboratórnych vyšetrení – RTG i CT mozgu – vylučujú primárny proces CNS a potvrdzujú poruchu metabolizmu vápnika. Ďalšími vyšetreniami vylúčená endokrinologická príčina hypokalcémie, stav hodnotený ako vitamín D rezistentná rachitída. Zahájená substitučná liečba Rocatrolom a kalciom, ktorého hladina i napriek i. v. substitúcii stúpa len veľmi pomaly. V ďalšom období v laboratórnych parametroch pokles ALP, stúpa hodnota vápnika, pri prepustení hodnota Ca 2,35 mmol/l, ALP 22,1 μkat/l, na RTG pretrvávajú známky rachitídy, sú však vyznačené periostózy dlhých kostí predlaktia a v metafýzach priečne prebiehajúca sýtejšia zóna. FW 14/34, KO, thyroideálne hormóny, PTH, kortizol v norme, ALP 27,2 – oseálne 6,77, hepatálne 20,80 μkat/l. Moč na 17 OHKS v norme, skríningové vyšetrenie moču – mierna hyperaminoacidúria. Hodnoty Ca-S: 1,7...1,9...1,6...1,3...1,9...2,2...2, 3...2,0...2,35 mmol/l, GMT 0,24...0,22, ALT 1,11...0,51,

Pediatria

AST 1,23...0,58, ALP 39,3...35...25,7....22.1, Mg v sére 0,79, v moči 1,41 mmol/l. Odpady minerálov v moči: Na 25...58, K 26...21, Cl 40...46, Ca 0,112...0,15, P 4,59...7,4. USG štítnej žľazy a prištítnych teliesok v norme. Počas hospitalizácie malo dieťa v liečbe Ca gluconicum, Rocatrol, Magnesium lacticum, fosfátovú zmes, vitamíny B a C a Kalciferol. Odporúčané do liečby: Rocatrol 3 x 1 cps, Calcium eff. 2 x 1 tbl, Magnesium lacticum 2 x 1 tbl. Dieťa trvalo v sledovaní nefrológa, prechodne na metabolickej ambulancii. V úvode – pri znižovaní liečby – vzostup ALP nad 10 – 12, dávky liekov upravované podľa aktuálnych hodnôt. Pravidelne kontrolované sérové hodnoty Ca, P, ALP, odpady Ca, P – zo zbieraného 24-hod. moču – odpady v prepočte na diurézu, ale aj v prepočte diuréza/24-hod./hmotnosť, hodnotené frakčné exkrécie a pomer Ca/kreat., P/kreat., Mg/kreat., vyšetrovaná hodnota OH-prolínu. Opakovane robená denzitometria, pravidelne USG obličiek, očné pozadie, je sledovaná aj endokrinológom. Evidovaná v. s. sekundárna hyperparatyreóza, bez scintigraﬁckého nálezu – neprítomný adenóm, ani hyperplázia paratyreoidey, fyziologický parenchým ŠŽ. Denzitometricky znížená kostná denzita. Posledná liečba: Ca 500 mg 2 x 1, Rocatrol 0,25 g 1 x 1.

154

TÉMA ČÍSLA

Zriedkavé choroby v detskej reumatológii

MUDr. Zuzana Seligová primárka Detského oddelenia v Nemocnici Dr. Vojtecha Alexandra v Kežmarku

PRINTO (Pediatric Rheumatology International Trials Organisation) je nezisková medzinárodná organizácia, ktorej cieľom je iniciovať vznik štúdií, ktoré analyzujú účinnosť a bezpečnosť liekov, kvalitu života a výsledky liečby u detí s reumatickými chorobami. Zabezpečuje pomoc a koordináciu pri ich uskutočňovaní, vyhodnocovaní a publikovaní. Aktivitou PRINTO je aj predstaviť detské reumatologické ochorenia odbornej i laickej verejnosti a uverejňovať aktuálne informácie a rady na svojom webe. Niektoré zo spomínaných chorôb uvediem v nasledujúcom príspevku, informácie o ďalších si je možné prečítať i na oﬁciálnej stránke PRINTO http://www.printo.it/pediatricrheumatology. (1,2)

155

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Behçetova choroba (syndróm)

Asi u 3 % detí sú vredy lokalizované aj na dolných končatinách, krku a v interdigitálnych priestoroch – perzistujú týždne a sú veľmi bolestivé. Postihnutie kože: udáva sa asociácia s HLA B12, opisujú sa lézie pripomínajúce akné, ktoré sa vyskytujú len po puberte. Prejavy erythema nodosum sú zasa častejšie u detí pred pubertou. Typickou je aj zápalová reakcia kože na drobné vpichy, ranky s vytvorením sterilných papúl až pustúl (Behçetove pustuly). U dievčat môžu byť prítomné lézie napodobňujúce erythema nodosum (ENLs = erythema-nodosum-like lessions) s výskytom na tvári a krku. K zriedkavejším nálezom patria lézie napodobňujúce erythema multiforme, tzv. Sweet´s syndróm a nekrotizujúca folikulitída. Postihnutie oka: hypopyóniritída s možnou panoftalmiou až oslepnutím je najvážnejšou manifestáciou ochorenia. Prevalencia je približne 50 %, ale zvyšuje sa až do 70 % u chlapcov. U väčšiny pacientov sú poškodené obe oči, zvyčajne počas prvých troch rokov od vzniku choroby. Z typických nálezov možno spomenúť prednú a zadnú uveitídu, retinálnu vaskulitídu. Postihnutie kĺbov: udáva sa asociácia s HLA B27, kĺby sú postihnuté približne u 30 – 50 % detí s BCH. Zvyčajne členky, kolená, zápästia a lakte, typicky menej ako 4 kĺby. Zápal spôsobí opúchanie kĺbov, stuhnutosť a obmedzenie hybnosti. Našťastie tieto ťažkosti trvajú len pár týždňov a spontánne ustúpia. Pri tomto type zápalového ochorenia je trvalé poškodenie kĺbov veľmi zriedkavé. Neurologické postihnutie: zriedkavo môže dôjsť i k vzniku neurologických ťažkostí. Charakteristickými sú kŕče, prejavy intrakraniálnej hypertenzie. Závažnejšie formy sú prítomné u mužov. Niektorí pacienti môžu mať psychiatrické ťažkosti. Postihnutie ciev: postihnutie ciev je možné vidieť asi u 12 – 30 % juvenilnej BCH a môže signalizovať zlú prognózu. Postihnuté sú predovšetkým vény, menej artérie rôznej veľkosti, preto sa v klasifikácii používa aj názov vaskulitída ciev rôznej veľkosti. (1, 3, 4) BCH sa prejavuje najmä ako subkutánna a superficiálna tromboflebitída.

Behçetova choroba alebo Behçetov syndróm (BCH) je systémová vaskulitída neznámej etiológie. Je pomenovaná po tureckom lekárovi, profesorovi Hulusi Behçetovi, ktorý ju opísal v roku 1937. Geograﬁcká distribúcia ochorenia súvisí s historickou hodvábnou cestou. Najčastejšie sa vyskytuje v krajinách Ďalekého východu (Japonsko, Kórea, Čína), na strednom východe (Irán) a v oblasti Stredozemia (Turecko, Tunisko, Maroko). Prevalencia ochorenia v dospelej populácii je 100 – 300 prípadov/100-tisíc obyvateľov v Turecku, 0,1/100-tisíc obyvateľov v Japonsku a 0,3/100-tisíc obyvateľov v Severnej Európe. Niekoľko prípadov bolo opísaných aj v USA a Austrálii. BCH u detí je zriedkavá choroba, a to aj vo vysoko rizikovej populácii. Diagnostické kritériá pred 18. rokom života spĺňa len asi 3 – 8 % všetkých prípadov. Vek nástupu ochorenia je prevažne 20 – 35 rokov. Je rovnomerne zastúpená medzi pohlaviami, ale prejavy bývajú závažnejšie u mužov. Etiológia je neznáma, predpokladá sa vplyv genetickej predispozície (asociácia s HLA B51), hlavne v prípadoch skorého nástupu a u chorých zo Stredozemia alebo Ďalekého východu. Zaznamenaný bol už aj familiárny výskyt. (1, 3, 4) Klinický obraz Vredy v ústnej dutine: tieto lézie sú prítomné takmer vždy a sú začiatočným príznakom asi u 2/3 pacientov. U väčšiny detí vzniknú početné malé ulcerácie, ktoré sa nedajú odlíšiť od bežných aftóznych lézií. Veľké vredy sú zriedkavejšie a bývajú ťažšie liečiteľné. Môžu byť prítomné ako: a) malé afty – s priemerom menším než 10 mm, v skupinách po laterálnej a ventrálnej časti jazyka a ústnej spodiny, b) veľké afty – s priemerom nad 10 mm, ktoré sú hlbšie než malé afty a majú tendenciu hojiť sa jazvením, c) herpetiformné ulcerácie – s početným výskytom v skupinách a tendenciou splývať do väčších vredov s nepravidelným okrajom.

Diagnostika Diagnostika je klinická. Trvá to aj 1 – 5 rokov, kým dieťa splní kritériá pre vyslovenie diagnózy BCH. V súčasnosti sa akceptuje skórovací systém, súčet 3 a viac bodov poukazuje na BCH.

Vredy na pohlavných orgánoch: u chlapcov sa vredy vyskytujú hlavne na skróte a menej často na penise, u dievčat na labiách. U dospelých pacientov sa takmer vždy hoja jazvou. Tieto vredy sa podobajú na vredy v ústnej dutine. Pred pubertou sú zriedkavejšie. Chlapci zvyknú mať aj opakované orchitídy. Vredy sú pomerne hlboké a môžu vytvárať ﬁstuly do uretry alebo do močového mechúra. Svojím vzhľadom imitujú vredy pri viacerých sexuálne prenosných ochoreniach.

Pediatria

Kritériá zahŕňajú: 1. rekurentné ústne ulcerácie (1 bod) s výskytom najmenej 3-krát počas 12 mesiacov, ktoré sú zvyčajne prvotným prejavom ochorenia

156

TÉMA ČÍSLA

+ 2 z ďalších charakteristík: 2. rekurentné hlboké vredy na genitáliách (2 body), 3. typické kožné lézie (1 bod), 4. poškodenie oka (2 body), 5. pozitívna patergia (1 bod), 6. vaskulárne postihnutie (1 bod).

Behçetov syndróm

Špecifické laboratórne nálezy neexistujú. Pre diagnózu je dôležitý tzv. test patergie (je pozitívny u 60 – 70 % pacientov). Na vnútornú plochu predlaktia sa sterilnou ihlou urobia tri vpichy a reakcia (tvorba papuly až pustuly) sa hodnotí po 24 – 48 hodinách. Zvýšená hyperaktivita kože môže byť viditeľná aj po odberoch krvi a po chirurgických výkonoch. Preto by sa pacienti s BCH nemali podrobovať výkonom, ktoré nie sú nevyhnutné. (4) Liečba Špecifická terapia neexistuje, symptomatická závisí od jednotlivých klinických prejavov. Na jednej strane spektra pacientov s BCH sú tí, ktorí nevyžadujú žiadnu liečbu, na druhej strane sú pacienti s poškodením očí, nervového systému a s vaskulitídou, ktorí môžu vyžadovať kombinovanú terapiu. Takmer všetky dostupné dáta k terapii BCH sú zo štúdií dospelých pacientov. Kolchicín je liek, ktorý sa predpisuje pri takmer všetkých klinických manifestáciách. Dostupné štúdie ukazujú, že je viac efektívny pri liečbe kĺbových prejavov a erythema nodosum než pri tvorbe vredov v ústnej dutine. Kortikosteroidy sú veľmi účinné antiinflamatórne lieky. Primárne sa podávajú deťom s postihnutím očí, CNS a s vaskulitídou, a to vo vysokých dávkach (1 – 2 mg/kg/deň). Ak je to nutné, dajú sa podávať aj bolusovo intravenózne vo vysokých dávkach – 30 mg/kg/deň (tri dni po sebe). Kortikoidy sa dajú aplikovať aj topicky na ústne ulcerácie a do očí. Imunosupresíva sa aplikujú deťom so závažnou formou ochorenia, prevažne pri poškodení oka, ciev a dôležitých vnútorných orgánov. Patrí tam azatioprín, cyklosporín A a cyklofosfamid. (1)

1937 V tomto roku popisuje lekár Hulusi Behçet systémovú vaskulitídu neznámej etiológie – Behçetov syndróm.

2/3 pacientov Behçetovej choroby majú ako začiatočné príznaky vredy v ústnej dutine

1–5 rokov trvá, kým dieťa splní kritériá pre vyslovenie diagnózy BCH. U detí je to zriedkavá choroba.

Blauova choroba (syndróm) – juvenilná sarkoidóza Blauova choroba alebo Blauov syndróm je dedičné ochorenie. Pacient trpí kombináciou dermatitídy, artritídy a uveitídy. Môžu byť poškodené aj iné orgány, rovnako sa môžu objavovať aj občasné epizódy horúčky. Blauov syndróm je termín, ktorý sa používa pri familiárnych formách ochorenia, ale takisto sa môžu objaviť aj sporadické formy, ktoré sú známe ako Early Onset Sarcoidosis (EOS) – včasná sarkoidóza. Frekvencia výskytu je neznáma. Je to veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje pacientov vo včasnom detstve (prevažne pred 5. rokom života) so zlou prognózou pri neliečení. Odkedy je známy gén zodpovedný za ochorenie, je diagnostikované omnoho častejšie. Zodpovedným génom je gén NOD2 (synonymom je CARD15) kódujúci bielkovinu, ktorá má úlohu v zápalovej odpovedi. Mutácia sa prejavuje chronickým zápalom s tvorbou granulómov v rozličných tkanivách a orgánoch tela, ktoré môžu narušiť ich normálnu štruktúru a funkciu. Dedí sa autozómovo dominantne. V sporadickej forme choroby – EOS – sa objaví mutácia génu len u dieťaťa, rodičia sú zdraví.

157

Behçetova choroba sa najčastejšie vyskytuje v krajinách Ďalekého východu (Japonsko, Kórea, Čína), na strednom východe (Irán) a v oblasti Stredozemia (Turecko, Tunisko, Maroko).

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

ceptora (IL1-RA), ktorý hrá úlohu v zápalovej odpovedi. IL-1RA neutralizuje proteín – interleukín 1, ktorý je silným zápalovým mediátorom ľudského tela. Ochorenie sa dedí autozómovo recesívne. DIRA poznáme len u detí. V minulosti, kým nebola dostupná liečba, deti umierali pred dosiahnutím veku dospelosti. Preto sú prejavy DIRA v dospelosti zatiaľ neznáme. (5)

Klinický obraz Hlavným príznakom ochorenia je klinická triáda – artritída, dermatitída a uveitída. Prvým príznakom je typický exantém s malými okrúhlymi léziami, ktoré sú farebne svetloružové, hnedasté až intenzívne červené. Artritída je najčastejšou manifestáciou, ktorá začína v prvej dekáde života. Pri nástupe ťažkostí je kĺb opuchnutý so zachovaním hybnosti. Časom sa obmedzením hybnosti môžu vyvinúť deformácie a erózie. Uveitída je najzávažnejšou manifestáciou, často spojenou s komplikáciami (kataraktou, zvýšeným vnútroočným tlakom). (5)

Klinický obraz Hlavným symptómom ochorenia je zápal kože a kostí. Kožný zápal je charakterizovaný začervenaním dermy, tvorbou pustúl a olupovaním. Zmeny môžu byť viditeľné na každej časti tela. Chorobné kožné zmeny sa môžu objaviť spontánne, ale môžu byť exacerbované aj poranením. Už len zavedené intravenózne kanyly vedú k lokálnym zápalovým zmenám. Postihnuté môžu byť mnohé kosti, nevylučujúc končatiny a rebrá. Zápalové zmeny sú prevažne v perioste, ktorý je veľmi citlivý na bolesť. Zápal v oblasti kĺbnych spojení nebýva typickým obrazom DIRA, typickými sú však napríklad deformované nechty.

Diagnostika Klinické podozrenie: pri typickej triáde – kĺb, koža, oko. Je nutná aj podrobná rodinná anamnéza, pretože ochorenie je veľmi zriedkavé a dedí sa prevažne autozómovo dominantne. Dôkaz granulómov: na diagnostiku Blauovho syndrómu/EOS je nevyhnutná prítomnosť typických granulómov v postihnutom tkanive. Granulómy možno vidieť vo vzorke z kožnej biopsie alebo zapáleného kĺbu. Je nevyhnutné vylúčiť ďalšie príčiny granulomatóznych zápalov ako tuberkulóza, imunodeﬁciencia a iné autoinﬂamatórne choroby, napríklad niektoré vaskulitídy. Genetické vyšetrenie: v ostatných rokoch je možné realizovať genetickú analýzu so zameraním na prítomnosť mutácie, ktorá je zodpovedná za rozvoj Blauovho syndrómu/EOS. (5)

Liečba DIRA sa nedá liečiť podávaním protizápalových liekov. Vysoké dávky kortikosteroidov môžu parciálne stlmiť prejavy choroby, ale zvyčajne za cenu nežiaducich účinkov. Na ovplyvnenie bolestí kostí býva nutná analgetická liečba, aspoň do chvíle, kým začne byť účinná liečba anakinrou. Anakinra je priemyselnou verziou IL-1RA, proteínu, ktorý pacientom s DIRA chýba. Každodenná injekcia je jedinou efektívnou terapiou DIRA. Takto sa vykompenzuje nedostatok prirodzeného IL-1RA a choroba sa stáva kontrolovateľnou. (1, 5)

Liečba Kĺbové prejavy bývajú často liečené nesteroidnými antiﬂogistikami a metotrexátom, hoci jeho efektivita je u Blauovho syndrómu menej markantná než u JIA. Uveitídu je veľmi ťažké ovplyvniť, lokálna terapia (steroidné očné kvapky alebo lokálne injekcie kortikoidov) nemusí byť u mnohých pacientov dostatočná. Efekt metotrexátu na ovplyvnenie uveitídy nie je vždy dostatočný a na to, aby nedošlo k ťažkému očnému zápalu, potrebujú pacienti užívať aj orálne kortikosteroidy. U pacientov s ťažko kontrolovateľným zápalom očí a/alebo kĺbov a u pacientov s postihnutím vnútorných orgánov môže byť efektívne podávanie cytokínových inhibítorov, ako sú TNF-α inhibítory (inﬂiximab, adalimumab). (1, 5)

Asi toľko pacientov má v súčastnosti identiﬁkované zriedkavé genetické ochorenie — DIRA.

Deﬁciencia atagonistu IL-1 receptora (DIRA) Ide o zriedkavé genetické ochorenie. Prvýkrát bolo opísané v roku 2009, v súčasnosti je na celom svete identiﬁkovaných asi 10 pacientov. Zodpovedným génom je IL1RN. Produkuje proteín, antagonistu IL-1 re-

Pediatria

158

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: Prehľad základných charakteristík niektorých zriedkavých ochorení v detskej reumatológii1 Choroba

Etiológia

Klinický obraz

Diagnostika

Možnosti liečby

Behçetova choroba (Behçetov syndróm)

neznáma

ulcerácie v ústnej dutine, čreve a v genitáliách, zápalové zmeny kože, očí, ciev

klinická, test patergie

kolchicín, kortikosteroidy, imunosupresíva

Blauova choroba (Blauov syndróm, juvenilná sarkoidóza)

gén NOD2/ CARD15

artritída, dermatitída, uveitída

klinická, biopsia kože, genetická analýza

NSA, kortikosteroidy, metotrexát, anti-TNF-α

DIRA (deﬁciencia antagonistu IL-1 receptora )

gén IL1RN

zápalové zmeny kože (pustuly, začervenanie, olupovanie), osteitídy a osteomyelitídy, deformácie nechtov

klinická, genetická analýza

biologická – anakinra

CAPS (s kryopyrínom asociovaný periodický syndróm) formy: MWS, FCAS

gén CIAS1

migrujúca makulo-papulózna vyrážka bez pruritu, chladová urtika, bolesti svalov, kĺbov, konjunktivitída, recidivujúce teploty, možná strata sluchu a amyloidóza

klinická, genetická analýza

biologická liečba (anakinra, rilonacept, kanakinumab)

CRMO (chronická rekurentná multifokálna osteomyelitída)

neznáma

bolesti kostí a kĺbov

vylučovacia (vylúčenie bakteriálnej osteomyelitídy, špeciﬁckého ochorenia, malignity, JIA a osteoporózy)

NSA, kortikoisteroidy, sulfasalazín, bisfosfonáty

MAJEED syndróm

gén LPIN243

chronická rekurentná multifokálna osteomyelitída, dyserytropoetická anémia, zápalová dermatóza

klinická, genetická analýza

kortikosteroidy, NSA, anti-IL1, opakované transfúzie erytrocytov

NALP-12 (rekurentná horúčka spojená s NALP-12)

gén NALP-12

rekurentná horúčka opakujúca sa týždne až mesiace, v trvaní 5 – 10 dní s bolesťou hlavy, svalov, kĺbov, exantémom

klinická, genetická analýza

kortikosteroidy, biologická liečba, NSA

MKD (deﬁcit mevalonátkinázy, hyper IgD syndróm)

gén MKD

rekurentná horúčka opakujúca sa týždne až mesiace, v trvaní 3 – 6 dní, začína triaškou s bolesťou hlavy, svalov, kĺbov, exantémom, dyspepsiou a s tvorbou vredov v ústach

genetická analýza, kyselina mevalónová v moči, aktivita mevalonátkinázy v krvi alebo v bunkách kože

kortikosteroidy, biologická liečba, NSA

PAPA

gén PSTPIP1

artritída, gangrenózna pyodermia a cystické akné, prejavy vyprovokované drobným poranením kĺbu alebo kože

klinická, genetická analýza

kortikosteroidy, biologická liečba – anti-IL1 alebo anti-TNF-α

Záver

Literatúra

Zriedkavé ochorenia v detskej reumatológii patria do skupiny chorôb, ktorých príčina je neznáma, alebo bola objavená relatívne nedávno vďaka pokrokom v genetike či imunológii (Tabuľka č. 1). Existuje celý rad týchto ochorení, v súčasnosti sú však pravdepodobne poddiagnostikované práve kvôli variabilite klinických prejavov, ktoré zvádzajú lekárov myslieť na iné, častejšie sa vyskytujúce ochorenia.

1. http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/ 2. http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/pediatricrheumatology/index.asp?Lingua=Slovacchia&Paese=Slovakia 3. Kosztyuová, T.: Recidivujúce afty a Behçetova choroba, Dermatológia pre prax, 2010, č. 4 (2), s. 57 – 59 4. Davatchi, F.: Diagnosis/Classification Criteria for Behcet's Disease, Patholog Res Int. 2012; Epub 2011 Sep 27. 5. Ahmadinejad, Z., Mansouri, S., Ziaee, V., Aghighi, Y., Moradinejad, M. H., Fereshteh-Mehregan, F.: Periodic Fever: A Review on Clinical, Management and Guideline for Iranian Patients – Part II, Iran J Pediatr. 2014, č. 24(3), s. 229 – 240

159

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Poruchy psychosexuálneho vývoja

Zárodočné pohlavné žľazy sa vytvárajú vplyvom pohlavných chromozómov. Správny štrukturálny, topický a funkčný vývoj je predpokladom pre pohlavne špeciﬁcký vývoj vnútorných a vonkajších pohlavných štruktúr, pre konečný vývoj habitu typického pre dané pohlavie v priebehu puberty a pre fertilitu.

Pediatria

160

MUDr. Jana Bullová primárka Detského oddelenia psychiatrického, Psychiatrická nemocnica prof. Matulaya, Kremnica

TÉMA ČÍSLA

Okrem integrity gonád má dôležitú úlohu správne riadenie hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Aktivácia gonád v priebehu puberty je časovo determinovaná prostredníctvom centrálneho riadiaceho centra. Pri zvýšenej sekrécii GnRH dôjde ku zvýšenej sekrécii gonatropínov (LH/FSH). To spôsobuje rast gonadálnych štruktúr so zvýšenou sekréciou pohlavných steroidov (estradiolu a testosterónu), ktoré spôsobujú fenotypové zmeny v tkanivách senzitívnych k pohlavným steroidom. Gonády fétu sú na začiatku bipotenciálne. U chlapcov sa na chromozóme Y nachádza gén (testes determinujúci gén – SRY), ktorý je zodpovedný za diferenciáciu primordiálnej gonády na testes. Testes produkujú testosterón, ktorý so svojím metabolitom dihydrotestosterónom ovplyvnia vývoj vonkajšieho genitálu mužským smerom. Ak SRY gén chýba, z primordiálnych gonád sa vyvinú ováriá a vonkajší genitál zostáva ženský.

1. Poruchy vývoja genitálu Retencia testes Zostup semenníkov do skróta je u zdravých novorodencov ukončený asi v 96 % a na konci 1. roka v 98 % prípadov. Ak nie je semenník hmatný, ide o kryptorchizmus. Ak je semenník uložený mimo normálnu zostupnú cestu, hovoríme o ektopii semenníka. Stretnúť sa môžeme aj s pendulujúcim (migrujúcim) semenníkom, ktorý prechodne mizne retrakciou m. cremaster a pri pokojných podmienkach vyšetrenia dôjde k jeho zostúpeniu, čím sa tento variant potvrdí. Príčiny týchto stavov môžu byť anatomické, primárne testikulárne, ale aj centrálne hormonálne, keď ide väčšinou o obojstranné postihnutie. Po ukončení 1. roka života je pravdepodobnosť spontánneho zostupu semenníka už veľmi malá. Extraskrotálne uložený semenník môže byť sekundárne poškodený a hrozí nebezpečenstvo napríklad malígneho zvrhnutia. Liečba retencie testis s herniou a ektopiou semenníka je chirurgická. Pri obojstrannom kryptorchizme predchádza chirurgickej intervencii dôkaz prítomnosti semenníkového tkaniva pomocou hCG testu (Leydigove bunky produkujú testosterón). Ak sa nachádza nezostúpený semenník v trieslovom kanáli, potom môže byť úspešná aj hormonálna liečba. Môže sa použiť napríklad nasledujúca schéma: GnRH (Kryptocur), 3 x 2 dávky spreju á 100 μg denne intranazálne po dobu 4 týždňov, potom nasleduje hCG, 1500 m. j. (napr. Primogonyl) i. m. jedenkrát za týždeň po dobu 3 týždňov. Intersex Už pri narodení môžu byť prítomné odchýlky vonkajšieho genitálu. Ak sa narodí novorodenec s nediferencovaným genitálom a nedá sa jednoznačne určiť pohlavie dieťaťa, takýto stav označujeme ako intersex. V tomto období treba presne stanoviť diagnózu, a to v súčinnosti s viacerými odborníkmi (pediater, endokrinológ, genetik, plastický chirurg), aby sa správne určila pohlavná identita zlučiteľná so životom jedinca. Normálna pohlavná diferenciácia prebieha embryonálne v presne určenom časovom slede. Pohlavie plodu je určené chromozomálne, čím je určený vývoj gonád, ich funkcia a vývoj štruktúr vnútorného aj vonkajšieho genitálu. Pre vývoj semenníkov je rozhodujúca prítomnosť tzv. HY- antigénu, ktorý je lokalizovaný na krátkom ramienku Y-chromozómu. Pre vývoj ovárií je rozhodujúca prítomnosť dvoch X-chromozómov. Z primárne nediferencovaných gonadálnych zárodkov sa diferencujú mužské gonády v 7. a ženské v 11. gestačnom týždni. Vnútorné pohlavné štruktúry sú spočiatku tiež nediferencované.

161

98 % zdravých novorodencov má ukončený zostup semenníkov do skóra na konci 1. roka.

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Pravý hermafroditizmus

Z párovo založených Wolffových kanálikov sa tvoria pod vplyvom ipsilaterálneho semenníka nadsemenníky, semenníkový povrazec, prostata a časti močovej trubice. Ipsilaterálne štruktúry Müllerových vývodov sú pôsobením AMH (Anti Müllerian hormón) potlačené. Tento proces je ukončený v 10. gestačnom týždni. Ak chýba testes (alebo AMH), alebo ak nie je založené ovárium, vyvíjajú sa z Müllerových vývodov tuby, uterus a horná časť vagíny. V 8. gestačnom týždni začína sekrécia testosterónu Leydigovými bunkami v testes, čím sa vyvíja prestavba Wolffových vývodov, fúzia labioskrotálnej ryhy a vytvorenie skróta a penisu z tuberculum urogenitale. Tento proces je ukončený asi v 12. gestačnom týždni. Patogenéza: za prítomnosti ovárií a chýbajúcej tvorby testosterónu alebo jeho účinku nedôjde k maskulinizácii vonkajšieho genitálu. Ak je embryo ženského pohlavia vystavené neprimeranej expozícii testosterónom, v tomto prípade dôjde k viac alebo menej vyjadrenej maskulinizácii vonkajšieho genitálu. Odchýlky od pohlavnej diferenciácie môžu postihnúť gonády, pričom vznikajú testes, ovária, ovotestes alebo nefukčné tkanivové rudimenty („streaks“ – pruhy). Postihnuté môžu byť štruktúry vnútorného genitálu alebo vzhľad vonkajšieho genitálu.

Zriedkavý stav, keď sú prítomné testes aj ováriá, eventuálne ovotestes a rôzne vyvinutý anomálny vonkajší genitál. Intersex u jedincov s ováriami, bez ohľadu na karyotyp, označujeme ako pseudohermafroditizmus femininus, u jedincov s testes, bez ohľadu na karyotyp, ako pseudohermafroditizmus masculinus. V rámci diferenciálnej diagnostiky treba určiť karyotyp, vyšetriť hladinu sexuálnych hormónov (testosterón, dihydrotestosterón, estradiol), nadobličkových hormónov (17-OH-progesterón, kortizol, androstendión), ďalej sonograﬁcky vyšetriť vnútorný genitál. Niekedy je potrebná aj diagnostická laparoskopia s biopsiou a histológiou na určenie typu gonád. V liečbe je rozhodujúce, aby genitálom určená pohlavná identita bola aj prakticky zlučiteľná so životom jedinca. Pre určenie pohlavia je primárne dôležitá možnosť korekcie plasticko-chirurgickým zákrokom a hormonálna liečba tak, aby sa jedinec s pohlavím mohol zdravo psychosexuálne vyvíjať a sociálne sa začleniť. Zmena určeného pohlavia po 2. roku života je už spojená s mnohými ťažkosťami. Keď sa určí pohlavie, odporúča sa jednosmerná výchova, hoci sexuálna identita pacienta sa ukáže až v budúcnosti. Nemalo by sa zabúdať na pomoc psychoterapeuta, prípadne aj psychiatra, ktorá môže byť týmto pacientom, prípadne aj ich rodičom, veľmi prospešná pri vyrovnávaní sa so závažnou zmenou. Osobitú pozornosť si zaslúži najčastejšia príčina virilizácie vonkajšieho genitálu dievčat, a to porucha syntézy nadobličkových steroidov. Ide o kongenitálnu adrenálnu hyperpláziu s autozómovo recesívnou dedičnosťou, ktorá postihuje 1 : 10 000 až 14 000 novorodencov. Vo viac než 90 % prípadov ide o deﬁcit 21-hydroxylázy, ktorá je potrebná na syntézu kortizolu, až 80 % pacientov má aj poruchu tvorby aldosterónu, ide o tzv. soľnú poruchu.

Tabuľka č. 1: Príčiny intersexu 1. Gonadálne a/alebo chromozómové príčiny • pravý hermafroditizmus • zmiešaná gonadálna dysgenéza • čistá gonadálna dysgenéza • translokácia Y-chromozómu • agenéza testis 2. Maskulinizácia ženského jedinca • adrenogenitálny syndróm (najmä nedostatok 21-hydroxylázy, nedostatok 11-beta-hydroxylázy) • embryonálna expozícia exogénnym androgénom (materského pôvodu, lieky)

Klinické prejavy kongenitálnej adrenálnej hyperplázie: • u dievčat virilizácia vonkajšieho genitálu rôzneho stupňa (Prader 1 až 5) s hypertroﬁckým klitorisom a fúziou lábií, u chlapcov je zväčšený penis a hyperpigmentované skrótum, • jednoduchá, virilizujúca forma ochorenia bez „soľnej poruchy“ sa u chlapcov pri skríningovom vyšetrení nezachytí a nadprodukcia androgénov sa neskôr prejaví predčasnou nepravou pubertou, • v prípade, že okrem poruchy tvorby kortizolu je aj porucha tvorby aldosterónu, objavuje sa vo veku 1 – 3 týždňov tzv. adrenálna (soľná) kríza, ktorá sa prejavuje vracaním, úbytkom na hmotnosti, dehydratáciou, hyponatriémiou, hyperkaliémiou a cirkulačným kolapsom.

3. Nedostatočná maskulinizácia mužského jedinca • defekty syntézy testosterónu (v nadobličkách a testes, v samotných testes) • porucha metabolizmu testosterónu (nedostatok 5-alfa-reduktázy) • rezistencia cieľových orgánov voči testosterónu (testikulárna feminizácia), tzv. syndróm necitlivosti na androgény, porucha receptoru na androgény 4. Syndrómy vývojových chýb • nehormonálne embryonálne defekty

Pediatria

162

TÉMA ČÍSLA

U detí s kongenitálnou adrenálnou hyperpláziou je nevyhnutná celoživotná substitučná liečba glukokortikoidmi, keďže chýba tvorba kortizolu a aj kvôli supresii ACTH. Pacientom so „soľnou poruchou“ sa podávajú mineralokortikoidy (ﬂudrokortizón) a už od novorodeneckého obdobia sa podáva prisolená strava s NaCl. Dievčatám s virilizovaným genitálom sa robí klitoroplastika vo veku 1 – 2 rokov. Vaginoplastika je indikovaná v prípade zúženej vagíny v období puberty. Adrenálna kríza sa zvláda vysokými dávkami kortikoidov, infúznou liečbou plnými fyziolog. roztokmi a glukózou. Preventívne sa robí celoplošný novorodenecký skríning odobraním suchej kvapky krvi na 4. deň života na určenie zvýšenej koncentrácie 17-OH-progesterónu.

2. Poruchy sexuálneho zrenia Puberta je obdobím, keď sa ukončuje sexuálny vývoj jedinca a jedinec sa stáva schopným reprodukcie. V puberte sa u oboch pohlaví objavuje akné, rast axilárneho ochlpenia, rastový špurt, špeciﬁcký pach tela a zmeny nálady. Chlapcom pribúda svalová hmota, dievčatám zasa tuk a ich postava sa zaokrúhľuje. Pubertálny vývin má 5 štádií, ktoré sa hodnotia podľa známej klasiﬁkácie Tannera (Obrázok č. 1).

III

I II

< 2,5

2,5 – 3,2

III

3,5

4,1 – 4,5

> 4,5

Obrázok č. 1: Päť štádií pubertálneho vývinu, podľa Tannera

Oneskorená puberta Pri oneskorenom vývoji dochádza k retardácii kostného veku. Pojem „pubertas tarda“ nie je diagnózou, ale symptómom, ktorý môže mať rôzne príčiny. K oneskoreniu puberty môže dôjsť pri ochoreniach vedúcich k celkovému oneskoreniu vývoja, vtedy sú väčšinou spojené s malým vzrastom a s nápadnými príznakmi typickými pre dané ochorenia, alebo môžu byť podmienené poruchami gonadálneho vývoja. Poruchy vývoja gonád sú podmienené buď samotnými gonádami (primárne), alebo hypotalamo-hypofyzárnou reguláciou (sekundárne). Hypogonadizmus musíme vylúčiť, ak sa neobjavia žiadne známky puberty – u dievčat po 14. roku, u chlapcov po 15. roku. 163

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Pri primárnom hypogonadizme sa diagnostika opiera o zvýšenie gonadotropínov (LH, FSH) v moči a v krvi, asi po 8. roku života. U chlapcov dôjde po podaní hCG k nedostatočnému vzostupu testosterónu. Pri sekundárnom hypogonadizme nie je vzostup LH a/alebo FSH po podaní GnRH normálny. GnRH test má často výpovednú hodnotu až vtedy, keď kostný vek dosiahne úroveň puberty. Tabuľka č. 2: Príčiny intersexu 1. Konštitučné oneskorenie vývoja: ide o familiárnu formu, ktorá je najčastejšia, stretávame sa s ňou najmä u chlapcov, ktorí sú menší než ich vrstovníci a majú oneskorenú kostnú zrelosť. 2. Chronické telesné ochorenia: keď je nízka sekrécia gonadotropínov – cystická ﬁbróza, ťažká astma, Crohnova choroba, aplastická anémia, chronická renálna insuﬁciencia, chronická hepatitída, ťažká fyzická záťaž, atď. 3. Získané poškodenie gonád: po operácii, chemoterapii, rádioterapii, traume, torzii testis, pri autoimunitných ochoreniach. 4. Hormonálne poruchy: a) primárne nepostihujúce gonády: • hypotyreóza, • nedostatok rastového hormónu, • hyperkortizolizmus, b) primárne postihujúce gonády: • hypogonadizmus, • primárny: agonadizmus, dysgenéza gonád, chromozómové anomálie (Klinefelterov syndróm, Turnerov syndróm), • sekundárny: nedostatok gonadotropínov (idiopatický, z organickej príčiny v mozgu, v rámci syndrómu, napríklad Praderov-Williho syndróm), • funkčný: mentálna anorexia.

indukcie puberty treba zvážiť celkový stav pacienta a súčasne prítomnú poruchu rastu, aby sme podávaním pohlavných hormónov nespôsobili predčasný uzáver epifyzárnych štrbín.

Predčasná puberta Za predčasný vývoj puberty považujeme vývoj pubertálnych znakov pred dosiahnutím kostného veku typického pre vývoj daného znaku. Časový nástup príznakov puberty (rast gonád, rast genitálu, ochlpenie, vývoj prsných žliaz, menarché) je rôzny. Ak sa objaví pubické ochlpenie u chlapcov pred 9. rokom, respektíve u dievčat pred 8. rokom, hovoríme o predčasnej puberte. Vyskytuje sa takmer u 0,6 % všetkých detí. Môže ísť o symptóm vážneho ochorenia, preto ho nemožno podceňovať. Tento príznak môže sprevádzať zvýšenú produktivitu nadobličkových androgénov, ide potom o benígny stav nazývaný adrenarché, musíme ho odlíšiť od pubertas praecox. Predčasný vývoj prsných žliaz u dievčat označujeme ako predčasné telarché, tento symptóm musíme u malých detí často odlíšiť od perzistujúceho zväčšenia prsných žliaz po narodení, čo je fyziologickým javom. Ak však tento príznak vznikne nanovo, musíme vylúčiť jeho patologickú príčinu. Predčasná menarché ako izolovaný symptóm väčšinou nie je spôsobená hormonálnou poruchou, skôr ide o inú príčinu krvácania z genitálu.

Ak ide o familiárnu formu neskoršieho nástupu puberty, liečba nie je indikovaná. U pacientov, ktorí majú také ťažké psychické problémy, že nie sú takí vyvinutí ako ich vrstovníci, môžeme pubertu navodiť malými dávkami androgénov alebo u dievčat podávaním malých dávok estrogénov. Liečba hypogonadizmu spočíva v substitúcii pohlavných hormónov zodpovedajúcich pohlaviu, ktorých dávkovanie musí byť prispôsobené požiadavkám vývoja. Chlapcom podávame iniciálne 50 mg depotného testosterónu i. m. mesačne. Dávku po 2 rokoch zvyšujeme na asi 100 mg každé 2 týždne, čo zodpovedá dávke v dospelosti. Dievčatám podávame estradiol, tiež v stúpajúcich dávkach, prípadne sekvenčne estradiol a progesterón. Na vhodné načasovanie

Pediatria

164

TÉMA ČÍSLA

Pubertas preacox vera (PPV) – „pravá“ predčasná puberta je stav, keď sa objavujú známky puberty v kauzálnych vzťahoch, ktoré sú typické pre normálnu pubertu. Jej príčinou je predčasná aktivácia osi hypotalamus-hypofýza-pohlavné žľazy (zvýšená sekrécia gonadotropínov, zväčšenie gonád, produkcia izosexuálnych hormónov, známky puberty). PPV sa u dievčat vyskytuje 4 – 7-krát častejšie než u chlapcov, u tých je väčšinou organická príčina v mozgu. Pseudopubertas praecox (PsPP) – „nepravá“ predčasná puberta nastane, ak sa objavia známky zvýšenej sekrécie pohlavných steroidov bez iniciálneho vzostupu gonadotropínov. Vzniká z nadmernej lokálnej tvorby hormónov (gonády, nadobličky) alebo z nadmerného príjmu sexuálnych steroidov (lieky, fytoestrogény). Pre všetky formy pubertas praecox je typický rýchlo postupujúci somatický vývoj (urýchlenie rastu) a urýchlenie kostného zrenia. To sú príznaky, ktoré chýbajú pri izolovaných nekompletných formách.

Vedú sa diskusie o škodlivosti mäsa a mlieka zvierat, ktorých rast bol urýchľovaný androgénmi.

Podľa príčiny rozdeľujeme predčasnú pubertu na : 1. centrálna predčasná puberta (závislá od gonadotropínov): idiopatická alebo familiárna, kongenitálne anomálie CNS (napríklad hydrocefalus), získané abnormity CNS (napríklad po ožiarení, chemoterapii, infekcii, respektíve operácii CNS), nádory CNS, neliečená dlhotrvajúca hypotyreóza, 2. periférna predčasná puberta (pseudopuberta, nezávislá od gonadotropínov): ochorenia nadobličiek (kongenitálna adrenálna hyperplázia, nádory), nádory ovárií (z bb. granulózy), nádory testes (z Leydigových bb), nadmerné podávanie sexuálnych steroidov.

Predčasná puberta u dievčat sa prejavuje najskôr urýchleným telesným rastom, zväčšením prsníkov, neskôr ochlpením na genitále a v podpazuší, nakoniec sa dostaví aj menštruácia. Urýchľuje sa kostné zrenie, čo má v prípade neliečenej poruchy za následok predčasné uzatvorenie rastových štrbín v kostiach a nižšiu deﬁnitívnu telesnú výšku. U dievčat je predčasná puberta najčastejšie idiopatická alebo familiárne podmienená, organické príčiny sú zriedkavé. O organických príčinách uvažujeme v prípade prudkého začiatku, často sú prítomné neurologické príznaky, nástup jednotlivých zmien v rámci puberty nie je postupný, ale objavujú sa izolovane, napríklad izolované pubické ochlpenie s virilizáciou vonkajšieho genitálu. Predčasná puberta u chlapcov sa prejavuje najprv zväčšovaním semenníkov, dochádza k stmavnutiu – pigmentácii, až hyperpigmentácii kože na semenníkoch, neskôr sa zväčšuje penis, objavuje sa ochlpenie, dostaví sa erekcia a nočné polúcie, pričom vytvorené spermie sú už plne funkčné. U chlapcov je predčasná puberta zriedkavá, jej najčastejšou príčinou je nádor mozgu. V rámci diferenciálnej diagnostiky je významné vyšetrenie obidvoch semenníkov. Obojstranné zväčšenie semenníkov vzniká pod vplyvom zvýšeného vyplavenia gonadotropínov z hypofýzy (nádor, lézia CNS), predpokladá sa nástup pravej puberty. Malé semenníky, zväčšujúci sa pohlavný úd a objavenie sa ochlpenia poukazujú na nepravú pubertu a nadobličkový pôvod produkcie sexuálnych steroidov. Jednostranné zväčšenie semenníka býva pri nádore semenníka.

Tabuľka č. 3: : Príčiny predčasnej puberty 1. Pubertas praecox vera • idiopatická • organická porucha mozgu (hamartómy tuber cinereum, hydrocefalus, tumory v oblasti hypotalamu, tumory gl. pinealis) • tumory produkujúce gonadotropíny • pri primárnej hypotyreóze • sekundárna po pseudopubertas praecox 2. • • • • •

Pseudopubertas praecox exogénny prívod hormónov poruchy kôry nadobličiek (AGS, tumor) tumory testes (napríklad tumor Leydigových buniek) ovariálne tumory (napríklad tumor buniek granulózy) McCuneho-Albrightov syndróm

3. Nekompletný a izolovaný vývoj pubertálnych znakov • idiopatická (benígna) predčasná telarché • predčasná pubarché u adrenarché

Predčasnú pseudopubertu môžu vzácne vyvolať aj pohlavné hormóny (syntetické, tzv. enviromentálne estrogény), ktoré sa do organizmu dostávajú napríklad v potrave (sója) alebo aj kozmetikou (opaľovacie krémy, laky na nechty, šampóny s obsahom placenty).

0,6 % všetkých detí vstupuje do puberty predčasne.

165

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Predčasná pseudopuberta môže mať izosexuálnu formu, pohlavné príznaky sú teda pri obidvoch pohlaviach identické s príznakmi fyziologickej puberty. Pri heterosexuálnej forme sa objavujú zmeny, ktoré sú typické pre opačné pohlavie. U dievčat tieto zmeny nazývame virilizácia, keď dochádza k zväčšeniu klitorisu a k hirzutizmu, čo je zvýšené ochlpenie po celom tele – chĺpky až fúzy na tvári, ochlpenie na genitále mužského typu (nie je ukončené vodorovne, ale vybieha k pupku). U chlapcov dochádza k feminizácii, teda k rozvoju druhotných pohlavných znakov typických pre ženské pohlavie, ide najmä o zväčšenie prsných žliaz, zmenu ochlpenia a typicky ženské rozloženie tuku. Pri diagnostikovaní pubertas praecox zisťujeme zvýšené hodnoty pohlavných hormónov v krvi aj v moči, ďalej zvýšenú (PPV) alebo suprimovanú (PsPP) sekréciu gonadotropínov. Vyšetrenie v moči sa zatiaľ na Slovensku nevykonáva, je však možné napríklad v Nemecku. V krvnom sére sa zisťuje spontánna sekrécia alebo stimulovaná sekrécia podaním GnRH. V prípade PPV je pomer medzi maximálnou hodnotou LH a FSH v GnRH teste väčší než 1 v protiklade s benígnou predčasnou telarché. U PPV zisťujeme vždy zvýšenú sekréciu typických pohlavných hormónov, u PsPP môžu byť podľa príčiny zvýšené aj hormóny typické pre druhé pohlavie. Pri diagnostikovaní majú významnú úlohu aj zobrazovacie metódy (CT, sonograﬁa). Dôkaz obojstranne zväčšených gonád spolu so zvýšenými hodnotami gonadotropínov svedčia pre PPV. Cieľom liečby je normalizovať symptómy spôsobené pohlavnými steroidmi. Tak môžeme navodiť regres, eventuálne zabrániť pokračovaniu vývoja pubertálnych znakov a normalizovať vývoj rastu u psychicky a fyzicky nevyzretého dieťaťa. V neliečených prípadoch dochádza k predčasnému uzáveru epifyzárnych štrbín a malému vzrastu. U PPV sa odporúča liečba vysoko aktívnymi analógmi GnRH, ktoré spôsobujú supresiu endogénnej sekrécie gonadotropínov. Podávame gonadoliberín-(6-D-Trp)-acetát v retardovanej forme so 4-týždňovým odstupom v dávke 60 μg/kg hmotnosti i. m. Liečba

Pediatria

166

TÉMA ČÍSLA

nym. Sexuálna rola je vonkajším prejavom pohlavnej identity. Aj pri jej utváraní sa uplatňujú konštitučné f faktory, ale aj kultúrno-spoločenské vplyvy sprostredkované rodinou. V puberte dochádza k integrácii sexuálnej identit reaktivity a preferencie. Psychosexuálny vývin je ty, v voči somatosexuálnemu oneskorený, v tomto období s iba formujú schopnosti mladých ľudí k citovým sa v vzťahom, k schopnosti života v páre aj ich základné morálne postoje a etické hodnoty. Vývoj sexuálneho s správania je pritom podmienený rozvojom sexuálnych e emócií, ktoré sa rozvíjajú najmä počas puberty a adolescencie. Ide aj o schopnosť sexuálneho vzrušenia, d dosiahnutia orgazmu a sexuálnej satisfakcie a aj o rozvoj emócie zamilovanosti ako erotickej fascinácie sexuálnym objektom.

Záver

musí byť zahájená čo najskôr po stanovení diagnózy, aby sme dosiahli priaznivú prognózu pre ďalší rast. Neidiopatické formy pubertas praecox sa liečia podľa ich príčiny.

Množstvo porúch môže spôsobiť narušenie vývoja gonád, vnútorného aj vonkajšieho genitálu. Môže tak byť obmedzená alebo úplne znemožnená schopnosť reprodukcie a sexuálneho života. Presné stanovenie diagnózy vyžaduje celú škálu diagnostických vyšetrení a spoluprácu viacerých odborníkov. V niektorých prípadoch môžu byť zmeny psychosexuálneho vývinu príznakom vážneho nádorového ochorenia. Nesmieme zabúdať ani na negatívny dopad na psychiku jedinca a možné spoločenské problémy. Preto má svoje opodstatnenie aj pomoc psychoterapeuta, prípadne psychiatra, ktorá môže priaznivo ovplyvniť vyrovnávanie sa so závažnou zmenou človeka.

Psychosexuálny vývin z pohľadu sexuológie Psychosexuálny vývin je okrem konštitučných faktorov ovplyvňovaný aj výchovou a učením. Rozhodujúcimi faktormi tohto vývinu z hľadiska sexuológie sú procesy sexuálnej identifikácie, vytvárania sexuálnej roly, formovania sexuálnych preferencií a charakteristík sexuálneho správania v spojitosti s vývojom sexuálnych emócií. Biologickým základom sexuality je pohlavný dimorfizmus, ktorý je určený chromozómovým pohlavím, gonadálnou diferenciáciou, hormonálnymi pomermi, vnútornými reprodukčnými orgánmi a morfológiou vonkajšieho genitálu. Psychosexuálny vývoj po narodení je pokračovaním embryonálneho vývoja sexuálnych štruktúr. Telesne pohlavný vývin vytvára anatomické a funkčné predpoklady na sexuálnu diferenciáciu správania, cítenia a myslenia. Sexuálna identifikácia je pocitom príslušnosti k určitému pohlaviu. Vytvára sa na základe genetických a fetálne gonadálnych determinantov, kde svoju úlohu zohráva vplyv sexuálnych steroidov na centrálny nervový systém v 2. trimestri vnútromaternicového vývinu. Definitívne formovanie prebieha po pôrode súčinnosťou tejto predispozície a vplyvmi prostredia. Pre vytvorenie pohlavnej identity je pravdepodobne rozhodujúci vek do 18 mesiacov života. Základom sexuálnej identifikácie je okrem vrodených determinantov aj koncepcia obrazu ako chlapec alebo dievča, ktorá sa vytvára procesom učenia, a to učením sociálnym (príklady zo sociálneho prostredia) aj kognitív-

Literatúra Kovács, L. a spoluautori: Pediatria. ARETE s. r. o., Bratislava, 2010, s. 280 – 284. 2. Kreze, A., Langer, P., Klimeš, I., Stárka, L., Payer, J., Michálek, J. a kolektív: Všeobecná a klinická endokrinológia. Academia Electronic Press, Bratislava 2004, s. 910. 3. Lebl, J., Zapletalová, J., Koloušková, S. a kolektív: Dětská endokrinologie. Galén, Praha 2004, s. 479. 4. Niesen, K. H. a kol.: Pediatrie. Scienta Medica, Praha, 1996, s. 234 – 238. 1.

167

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Význam očkovania detí

Očkovanie – imunizácia je najbezpečnejšia a najefektívnejšia cesta, ako získať odolnosť voči chorobám. Cieľom imunizácie je eradikácia chorôb. Zaočkované dieťa je menej náchylné na infekcie. Výhody ochrany proti chorobe mnohonásobne vyvážia veľmi malé riziká spojené s imunizáciou. Očkovanie nie je stopercentnou zárukou zdravia dieťaťa – dieťa treba ustavične chrániť. Imunitný systém dieťaťa potrebuje podporu od narodenia až do predškolského veku. Povinné očkovanie v detskom veku patrí do bežnej ambulantnej starostlivosti každého pediatra. Výsledkom celosvetovej imunizácie je postupná eradikácia infekčných chorôb (variola v roku 1977). Svetová zdravotnícka organizácia si dala za úlohu eradikovať aj detskú mozgovú obrnu (do roku 2000), ale zatiaľ došlo len k poklesu jej výskytu. Vo svete sa v súčasnosti nachádzajú len tri ohniská výskytu tohto ochorenia. V Európe sa pravidelným očkovaním podarilo eradikovať detskú mozgovú obrnu, záškrt, ružienku a mumps a čierny kašeľ. V poslednom období sa stretávame s ojedinelými prípadmi ochorení, čo ma za následok odmietanie očkovania. Na Slovensku je Úradom verejného zdravotníctva každoročne vydaný očkovací kalendár (Tabuľka č. 1).

Pediatria

168

MUDr. Ingrid Terkošová pediatrička, infektologička, TERING, spol. s r. o., Medzilaborce

TÉMA ČÍSLA

Tabuľka č. 1: : Očkovací kalendár na rok 2015

Vek

Druh očkovania

Typ očkovania

3. – 4. mesiac

diftéria, tetanus, pertussis (acelulárna), vírusová hepatitída B, hemoﬁlové invazívne infekcie, detská obrna (DTaP-VHB-HIBIPV), pneumokokové invazívne ochorenia, (konjugovaná vakcína – PCV*, simultánna aplikácia s hexavakcínou)

I. dávka (základné očkovanie)

5. – 6. mesiac 11. – 12. mesiac

II. dávka (základné očkovanie) III. dávka (základné očkovanie)

15. – 18. mesiac

morbilli, mumps, rubeola (MMR)

základné očkovanie

6. rok života

diftéria, tetanus, pertussis (acelulárna), detská obrna (DTaP-IPV)

preočkovanie

11. rok života

morbilli, mumps, rubeola (MMR)

preočkovanie

13. rok života

diftéria, tetanus, pertussis (acelulárna), detská obrna (DTaP-IPV)

preočkovanie

* Na povinné očkovanie dojčiat proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam je určená 13-valentná konjugovaná vakcína alebo 10-valentná konjugovaná vakcína. Všetky dávky základného očkovania sa majú vykonať rovnakou očkovacou látkou.

Kedy očkovať? Všetky deti, aj predčasne narodené, sa očkujú od ukončeného druhého mesiaca, dovtedy sú chránené imunitou z tela matky, ktorá sa postupne vytráca a vlastná imunitná ochrana sa ešte nestihla vytvoriť. Očkovania delíme na dve základné skupiny: povinné očkovania (plne hradené zo zdravotného poistenia) a nepovinné, odporúčané očkovania (nadštandardné očkovania), ktoré nie sú hradené zdravotnými poisťovňami, alebo sú hradené len čiastočne. Očkuje sa proti týmto základným ochoreniam: záškrt, hemoﬁlový zápal mozgových blán, čierny kašeľ, tetanus, vírusová hepatitída typu B, pneumokoky, morbilli, rubeola, parotitída. Všetky tieto povinné očkovania sú plne hradené zdravotnými poisťovňami.

95 % detí by malo mať očkovanie, aby sa udržala imunita obyvateľstva (podľa WHO).

Prečo očkovať? Deti bezprostredne po narodení majú vlastnú imunitu nízku, odolnosť voči infekčným chorobám získavajú postupne a ich imunitný systém sa mení po celý život. Na rozdiel od dospelých vedia odolávať bakteriálnym a vírusovým infekciám iba veľmi ťažko. Vakcíny pomáhajú deťom bojovať s týmito ochoreniami jednoduchšie, pretože v organizme vyvolajú príslušné ochorenie nízkej intenzity, čo však stačí na to, aby imunitný systém dieťaťa začal vytvárať protilátky proti pôvodcovi ochorenia. V súčasnosti sú medzi pravidelné očkovania zaradené aj vakcíny proti pneumokokom. Pribudli aj očkovania, ktoré sú v kategórii „odporúčané“ (nepovinné), ako sú napríklad očkovania proti ľudským papilloma vírusom (HPV, očkovania proti rakovine krčka maternice) u dospievajúcich dievčat, očkovania proti kliešťovej encefalitíde, očkovania proti rotavírusom, meningokoku typu C, vírusovej hepatitíde typu A či vakcinácia kiahní a herpesu zoster u dospelých. Nesmieme zabúdať ani na očkovanie proti chrípke. Niektoré zdravotné poisťovne v rámci svojich preventívnych programov zaraďujú aj nepovinné očkovanie, napríklad proti rotavírusom, kliešťovej encefalitíde či meningokoku C ako konkurenčnú výhodu.

169

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

Nedá mi nespomenúť, že nedávno sa tiež ukončilo celoplošné očkovanie novorodencov proti TBC, avšak v exponovaných oblastiach je možné na požiadanie rodiča dieťa zaočkovať.

je povinné očkovanie správne alebo nie. Odpor k vakcinácii však medzitým tak zosilnel, že zaočkovanosť detí na Slovensku padla pod bezpečnú hranicu. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na udržanie imunity obyvateľstva odporúča, aby bolo zaočkovaných aspoň 95 % detí a u nás je to už pri niektorých chorobách menej. Týka sa to základnej vakcinácie proti osýpkam, ružienke a mumpsu. V Bratislavskom kraji vakcináciu absolvovalo iba 88,8 % detí (už pri narodených v roku 2011 to bolo len 92,3 %), v Trenčianskom 92,8 %, v Banskobystrickom 94 % a v Košickom kraji 93,9 % detí. Potrebnú hranicu 95 % nedosiahlo až 36 zo 79 slovenských okresov. Zaočkovanosť detí v priebehu rokov ustavične klesá, odborníci upozorňujú, že by sa to Slovensku mohlo vypomstiť. Nákazy, na ktoré sme pomaly zabudli, by sa mohli vrátiť. Pri poklese zaočkovanosti pod 95 percent, ako sa to deje u nás, hrozia podľa WHO epidémie takých chorôb, ktoré sa pri vysokej vakcinácii v krajine vôbec nevyskytujú, alebo sa vyskytujú ojedinele. Pod touto hranicou prestane totiž ochrana očkovaním zaberať. Odborníci preto vyzývajú verejnosť, aby viac dôverovala lekárom a poznatkom založeným na dôkazoch a nie neovereným informáciám, ktoré sa šíria na internete.

Možné komplikácie a reakcie po očkovaní Vakcínu možno podať buď orálne, alebo injekčne. Riziká očkovania sú mnohonásobne prevýšené jeho výhodami. Medzi bežné komplikácie patria: • zvýšená teplota do 39 stupňov, • mrzutosť, • plačlivosť trvajúca menej ako tri hodiny, • lokálne reakcie v podobe začervenania či opuchu do piatich centimetrov (stačí priložiť studený obklad), • bolesť hlavy, • niekedy aj zvracanie alebo hnačka, nechutenstvo. Problémy však zvyčajne zmiznú do niekoľkých hodín, najneskôr do dvoch dní. Hoci sa môžete domnievať, že niektoré choroby sa už u nás nevyskytujú a vaše dieťa očkovanie proti nim nepotrebuje, opak je pravdou. Stačí jediné vypuknutie choroby medzi nezaočkovanými deťmi, aby sa opäť začala šíriť. Nebezpečné ochorenia sa u nás takmer nevyskytujú práve preto, že je zavedené povinné očkovanie. To ale neznamená, že sa s nimi nemôžeme stretnúť inde vo svete. Z praxe by som rada spomenula očkovanie u rómskych detí, ktoré je pre zdravotnícky personál veľmi prácne a namáhavé a môžem povedať, že zatiaľ nikým neocenené. Ak by sme tieto rómske deti neočkovali, vzhľadom na ich nízky hygienický štandard a spôsob života by sme tu mali epidémiu každý rok. Rómske mamičky často odmietajú očkovania zo strachu pred teplotami a inými komplikáciami, ktoré nevedia zvládnuť – aj napriek poučeniu a výstrahám pred chorobami. Očkovanie rómskych detí prebieha bežne v teréne, pod tlakom celej komunity. Očkovanie v kolektívnych zariadeniach – či už sú to jasle, škôlky, školy, ale aj sociálne zariadenia – má nesmierny význam v prevencii epidémií infekčných ochorení, ako sú chrípka, parotitída, hepatitída typu A... Spomenúť treba aj sociálne slabšie skupiny s nízkym hygienickým štandardom, ktoré sú nezriedka mnohopočetné a ktorých počet v poslednom období stále stúpa. Zaočkovanosť detí proti niektorým ochoreniam klesla tak veľmi, že sa podľa odborníkov vracia riziko možnej nákazy. Ohrozené sú najmä malé deti, ale aj dospelí ľudia s oslabenou imunitou. Vedú sa diskusie o tom, či

Pediatria

Odmietnutie očkovania Obavy odborníkov potvrdzujú i údaje Úradu verejného zdravotníctva, ktorý kontroluje očkovanie na území Slovenska. Počet detí bez povinného očkovania podľa neho stúpa. Od začiatku septembra 2011 do konca augusta 2012 napríklad zaznamenali ešte len 950 čiastočných odmietnutí niektorého povinného očkovania a 341 detí, ktoré neabsolvovali žiadne povinné očkovanie, no v ďalšom období bolo čiastočných odmietnutí už 1 657 a kompletných 938. V sledovanom čase – o rok neskôr – sa počet ešte zvýšil na 1 137 čiastočných a 987 celkových odmietnutí. Zvýšiť informovanosť ľudí pomáhajú aj tzv. poradne očkovania, ktoré fungujú na regionálnych úradoch verejného zdravotníctva. Odporcovia plošného očkovania trvajú na tom, že by nemalo byť povinné, ale dobrovoľné. O tom, či svoje deti dajú zaočkovať, chcú rozhodovať sami. Na podporu svojich snáh uvádzajú rôzne tvrdenia, ktoré spochybňujú nevyhnutnosť a opodstatnenosť očkovaní. Vakcinácia sa podľa nich preceňuje a za jej propagovaním údajne stoja farmaceutické ﬁrmy, ktorým ide o obchod. Argumentujú nedostatočnou informovanosťou a neodbornosťou detských lekárov, tiež reakciami, ktoré sa u detí objavili po podaní vakcín, prípadne upozorňujú na závažné zdravotné poruchy trvalého charakteru a podozri-

170

TÉMA ČÍSLA

vé z nadväznosti na podanie vakcíny. Očkovanie proti osýpkam podľa nich môže vyvolať autizmus a vakcinácia proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu zase syndróm náhleho úmrtia dojčiat. To, že sa nákazlivé choroby podarilo potlačiť, údajne nie je zásluhou plošného očkovania, ale skôr zlepšujúcich sa životných podmienok, zdravšej stravy a dôkladnejšej hygieny. S argumentmi, ktoré predkladajú odporcovia povinných očkovaní, odborníci nesúhlasia. Považujú ich za zavádzanie a neoveriteľné hypotézy. Epidemiológom dáva za pravdu aj história. Napríklad na záškrt ešte v roku 1930 ochorelo v niekdajšom Československu takmer 24-tisíc detí, z toho vyše 2 100 zomrelo. Po zavedení povinného očkovania v roku 1946 počet ochorení rýchlo klesal, až kým v polovici 80. rokov nákaza úplne nevymizla. Podobne sa podarilo potlačiť detskú obrnu, proti ktorej sa očkuje od roku 1960. Osýpky tiež patrili medzi najzávažnejšie detské choroby. Až do roku 1969, keď sa proti nim začalo očkovať, zaznamenali niekoľko desiatok tisíc prípadov ročne a asi 50 úmrtí. Už od 80. rokov je ich výskyt vďaka vakcinácii ojedinelý. Posledná epidémia osýpok na Slovensku prepukla v rokoch 1997 – 1998, keď ochorelo približne 600 ľudí. Odvtedy sa táto nákaza prakticky stratila. Proti tetanu, infekčnému ochoreniu charakteristickému ochrnutím svalstva, sa na našom území očkuje od roku 1952. Posledný prípad novorodeneckého tetanu je známy z roku 1961, inak je u nás choroba zriedkavá. Epidemiológovia vystríhajú, že keby sa očkovanie ponechalo na dobrovoľnosti a ochote rodičov, následky by boli zdrvujúce. Svedčia o tom prípady zo zahraničia. Napríklad z Británie, kde po odpore voči očkovaniu v 80. rokoch minulého storočia poklesla vakcinácia a vzápätí sa rozšírila epidémia

171

Rodičia, ktorí odmietajú dať deti zaočkovať, sa dopúšťajú priestupku na úseku verejného zdravotníctva. Ak regionálny úrad verejného zdravotníctva dostane od lekára hlásenie o odmietnutí očkovania, rodičov si pozve, aby ich informoval o význame vakcinácie a možných rizikách. Za priestupok môže uložiť pokutu.

Pediatria

T ÉMA Č ÍSLA

čierneho kašľa. Podľahli jej stovky detí a situácia sa zlepšila až po opätovnom rozbehnutí očkovania. Podobné skúsenosti má i Nemecko, Švédsko, Holandsko či Japonsko. Podľa informácií WHO je dnes priemerná zaočkovanosť v Európe asi 90 %, no medzi jednotlivými krajinami sú veľké rozdiely. Viac ako pol milióna detí v Európe stále nemá prístup k základnému očkovaniu. Až 32-tisíc ich ročne zomiera na infekcie, ktorým by sa dalo predísť vhodnou vakcináciou. WHO predpokladá, že očkovanie na svete každý rok zachráni vyše tri milióny ľudí pred smrťou a ďalšie milióny pred utrpením a trvalými následkami. Naopak, pre chýbajúcu vakcináciu ročne zahynú viac ako tri milióny ľudí, z toho asi 1,4 milióna detí do piatich rokov.

90 % je priemerná zaočkovanosť v Európe (podľa WHO).

32 000

Súčasný stav a smerovanie vývoja očkovania Smerovanie vývoja vakcinológie poznamenali viaceré dôležité zmeny, vďaka ktorým na trh prichádzajú bezpečnejšie a účinnejšie očkovacie látky, rozširuje sa okruh očkovaných osôb a zvyšuje sa význam ochrany osôb s chronickými ochoreniami a starších jednotlivcov. Paralelne so snahou o eradikáciu ochorení preventabilných očkovaním silnie aj „hnutie“ proti vakcináciam. Modiﬁkáciou antigénov sa zvyšuje efektivita klasických očkovacích látok pri súčasnej redukcii ich vedľajších účinkov, modiﬁkáciou zloženia vakcín (vypustením konzervačných látok) sa zvyšuje ich bezpečnosť, pridaním nových adjuvantov sa zosilňuje imunogenicita vakcín. Pripravujú sa kombinované vakcíny, ktoré zaisťujú, že jedným vpichom sa získa ochrana pred viacerými ochoreniami. Do praxe sa zaviedli protinádorové vakcíny. Pomocou týchto vakcín sa zvyšuje zaočkovanosť populácie v súvislosti s chronickými ochoreniami.

Záver

Literatúra

Pracuje sa neustále na nových očkovacích látkach proti ochoreniam ako antrax, cholera, hepatitída C, chorobám spôsobeným Epsteinovým-Barrovým vírusom či H. pylori a proti mnohým ďalším ochoreniam. Ich príprava potrvá mnoho rokov, ale ich význam pre ďalšiu populáciu bude mať veľký význam.

Pediatria

detí ročne zomiera v Európe na infekcie, ktorými by sa dalo predísť vakcináciou (podľa WHO).

172

1. Bartošová D. Dětské infekční nemoci. Praha: Galen 2003, 284 s. 2. Beran J. a spol. Očkování. Praha: Galen 2005, 347 s. 3. Csaderová Z. Očkovací kalendár pre deti po transplantácii krvotvorných buniek. Čes.-slov. pediat. 2000; 55: 712 – 715. 4. Časopis Pediatria pre prax, 2012. 5. Dluholucký S., Šimurka P., Urbančíková I. Sprievodca očkovaním. http://www.mccservices.sk/subory/ sprievodcaockovanim. 6. Garcon N. GlaxoSmithKline adjuvant systems in vaccines: concepts, achievements and perpectives. Expert Rev Vaccines, 2007; 6: 723 – 738. 7. Lobovská A. Infekční nemoci, Karolínum, 2003. 8. Nevická E., Frecerová K. Tuberkulóza u detí, Kancelária Svetovej zdravotníckej organizácie na Slovensku, Bratislava 2007, 150 s. 9. Nováková E., Klement C., Oleár V. Lekárska vakcinológia nielen pre medikov. Bratislava: Vydavateľstvo PRO 2007, 114 s. 10. Nutriklub – povinné očkovanie u detí. https://www. nutriklub.sk/clanok/povinne-ockovanie-deti. 11. Úrad verejného zdravotníctva. http://www.uvzsr.sk/. 12. Votava M. Lékařská mikrobiologie obecná. Praha: Neptun 2005: 351 s.

KA Z U I ST I KA

Čo sa môže skrývať za vracaním u batoľaťa Nádory centrálneho nervového systému (CNS) sú po leukémiách druhou najčastejšou malignitou v detskom veku (20 – 25 % všetkých nádorov v detskom veku) a sú najčastejšími solídnymi nádormi u detí. U dospievajúcich predstavujú približne 9 – 10 % z celkového počtu nádorov. Incidencia je 2,7 – 3,3/100 000 detí. Chlapci sú postihnutí 1,3-krát častejšie než dievčatá. Popisuje sa dvojvrcholový výskyt. 1. vrchol je u detí do 5. roku a 2. vrchol nad 10 rokov. (8, 19)

MUDr. Silvia Javorková Detská klinika ÚVN SNP Ružomberok – FN Jesseniova lekárska fakulta Univerzity Komenského v Martine

Príčiny vzniku nádorov CNS Jednoznačná príčina vzniku nádorov CNS nie je jasná, vyskytujú sa ako sporadické ochorenia, existuje však súvislosť s niektorými endogénnymi a exogénnymi faktormi. (7)

Klasifikácia nádorov CNS Klasifikácia nádorov CNS je založená na embryonálnom a histologickom pôvode nádoru. Stupeň malignity sa určuje histologicky. Ide o značne heterogénnu skupinu nádorov – väčšina vychádza z gliálnych buniek, ostatné vznikajú z meningov, chorioidálnych plexov, krvných ciev, z germinálnych a primitívnych embryonálnych buniek. Viac než 90 % je lokalizovaných intrakraniálne a iba v 10 % intraspinálne. U prevažnej väčšiny detí ide o primárne ochorenie CNS, iba vzácne sa stretávame s metastatickým postihnutím. Asi 70 – 80 % nádorov u detí je infratentoriálnych (v zadnej jame) bez tendencie metastázovať mimo CNS. Špecifickou kategóriou s nepriaznivou prognózou sú nádory mozgového kmeňa. (1)

Príznaky nádorov CNS a ich variabilita Symptomatológia závisí viac od lokalizácie nádoru a od rýchlosti jeho rastu než od histologického typu. Keďže mozog má prekvapivo dobrú toleranciu na kompresiu a inﬁltráciu, dlho zostávajú relatívne nemé a od prvých príznakov diagnózy uplynie spravidla niekoľko mesiacov. Najčastejšie sa kombinujú príznaky postupného vývoja intrakraniálnej hypertenzie (ICH) a fokálneho neurologického deﬁcitu. Klasická trojica príznakov – bolesti hlavy, ranné zvracanie a edém terča zrakového nervu – sa vyskytuje asi u tretiny pacientov. U dojčiat a malých detí do 4 rokov sú hlavnými príznakmi makrocefália (spôsobená rozostupom doposiaľ neuzavretých lebečných švov pri ICH), zmeny správania, zvýšená dráždivosť alebo naopak apatia, neutíšiteľný plač, zvracanie, neprospievanie. (9)

173

MUDr. Karol Javorka Javorka, s. r. o., Ružomberok II. gynekologicko-pôrodnícka klinika SZU, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

doc. MUDr. Viliam Žilínek, CSc. Detská klinika ÚVN SNP Ružomberok – FN Fakulta zdravotníctva Katolíckej univerzity v Ružomberku

KAZUISTI K A

Diagnostika Podozrenie na mozgový nádor možno často vysloviť už na základe anamnézy, fyzikálneho a neurologického vyšetrenia a vyšetrenia očného pozadia. Definitívna diagnóza – a rozsah ochorenia – je však výsledkom zobrazovacích metód. Dnes je možné zistiť 90 – 95 % nádorov CNS vyšetrením počítačovou tomografiou (CT) (lézie nad 0,5 cm). Diagnóze môžu unikať tzv. izodenzné nádory a malé nádory v zadnej jame. Počítačová tomografia s použitím intravenóznej (i. v.) kontrastnej látky zvyšuje výťažnosť vyšetrenia. (15) V dojčenskom veku podá orientačnú informáciu o morfológii intrakraniálnych štruktúr aj ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez neuzavretú veľkú fontanelu. V súčasnosti je magnetická rezonancia (magnetic resonance imaging – MRI) metódou voľby. (10, 15) Mimoriadnym prínosom je tzv. diffusion tensor imaging – DTI, ktoré zobrazuje nervové dráhy bielej hmoty a je založené na princípe merania difúzie protónov vody. (14) Presnejšia lokalizácia vysokoviabilného alebo nízkoviabilného ložiska sa dosahuje pri fúzii pozitrónovej emisnej tomografie (PET) so zobrazením mozgu na CT alebo MRI. (26) Pri podozrení na mozgový nádor je nevyhnutné doplniť vyšetrenie neurologické, očné, endokrinologické. U detí do 4 rokov je indikované taktiež meranie obvodu hlavičky.

Liečba Cieľom liečby je nielen vyliečenie dieťaťa, ale vyliečenie s dosiahnutím prijateľnej neskorej toxicity, predovšetkým v oblastiach endokrinných a psychomotorických funkcií. Chirurgická liečba je základom liečby nádorov CNS. Jej cieľom je histologická diagnóza a čo najradikálnejšie odstránenie nádoru (nie však za cenu trvalého neurologického postihnutia). Rozsah chirurgickej intervencie závisí od lokalizácie nádoru. Magnetická rezonancia realizovaná do 48 hodín po operácii vyhodnotí radikalitu výkonu. Kmeňové nádory a niektoré nádory v zadnej jame možno resekovať len parciálne, prípadne sú neoperabilné. Mikrochirurgická technika – teda operovanie pod operačným mikroskopom za pomoci mikroinštrumentária – umožňuje presnejšiu preparáciu nádorového tkaniva od okolitých nervových štruktúr, ako aj vypreparovanie a ušetrenie tepien, ktoré síce prebiehajú vo vnútri nádoru, ale krvou zásobujú okolité mozgové štruktúry. Neuronavigácia je dnes najbežnejšou metódou peroperačnej lokalizácie intrakraniálnych štruktúr.

Rádioterapia patrí medzi základné liečebné postupy a má nezastupiteľnú úlohu v manažmente primárnych a sekundárnych nádorov CNS. Tumory CNS sú väčšinou aj v pokročilom štádiu rádiosenzitívne. Zvlášť po nekompletne urobených exstirpáciách významne zlepšuje liečebné výsledky u high-grade astrocytómov a glioblastómov s vysokým stupňom malignity. Kvôli zvýšeniu liečebného efektu sa rádioterapia kombinuje s chemoterapiou a perspektívne aj s biologickou liečbou. (1) Rádioterapia je však obmedzená minimálnym vekom pacienta (aspoň 36 mesiacov) pre vysoké riziko neskorých následkov žiarenia. U detí mladších než 3 – 5 rokov je zvyčajne snaha preklenúť obdobie do dosiahnutia tohto veku chemoterapiou, až potom nasleduje rádioterapia. Široké použitie lineárnych akcelerátorov s vysokou kvalitou a presnosťou žiarenia, trojrozmerné počítačové plánovanie, konformná rádioterapia a nové frakcionačné schémy umožňujú posunutie zahájenia rádioterapie u prognosticky nepriaznivých nádorov k hranici 12 mesiacov. (25)

174

KA Z U I ST I KA

Klinický výskum je zameraný na oblasť molekulárnej terapie špeciﬁcky cielenej na kľúčového hráča v tumorigenéze, na oblasť antiangiogénnej terapie, prekonanie hematoencefalickej bariéry a pod. Inú sľubnú oblasť predstavuje imunoterapia formou adjuvantnej vakcinácie autológnymi dendritickými bunkami pripravenými kultiváciou v nádorovom homogenáte. Rôzne štúdie už preukázali vykonateľnosť a bezpečnosť tohto postupu u pacientov s rekurentnými malígnymi gliómami. (24)

Kazuistika 14-mesačný chlapček bol v auguste 2013 odoslaný na hospitalizáciu z ambulancie detskej lekárskej služby prvej pomoci (LSPP) pre suspektnú alergiu na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) s pretrvajúcou obstipáciou, 3 dni spavý, pomrnkáva, v noci pozorovaný studený pot, prítomné nechutenstvo, vracanie. Osobná anamnéza – ultrasonograﬁcké (USG) sledovanie pre dilatáciu dutého systému obličiek I. stupňa bilaterálne v novorodeneckom veku, kojený 2 mesiace + dokrmovaný. Od dvoch mesiacov suspektný gastroezofageálny reﬂux (GER) – grckal väčšie množstvá. Po prechode na umelú mliečnu formulu opakovane vracal, preto následne kŕmený bezlaktózovou mliečnou formulou asi pol roka, stav dieťaťa zlepšený. Po nasadení adaptovaného kravského mlieka (KM) opäť prítomné vracanie. V apríli 2013 vyšetrený v gastroenterologickej ambulancii, odporúčané podávať komfortnú umelú mliečnu formulu, pri opätovnom zhoršení stavu sa vrátiť na bezlaktózové mlieko. Kontrola plánovaná na máj 2013, na ktorú sa nedostavili. Odporúčanú formulu netoleroval, bol kŕmený bezlaktózovou formulou. Posledné 3 mesiace pred hospitalizáciou podávané kravské mlieko z verejnej obchodnej siete, po ktorom nevracal, ale stolica nepravidelná, každé 2 dni s postupne sa predlžujúcimi intervalmi na 3 – 4 dni bez stolice. Po podaní bezlaktózového mlieka stolica hneď na nasledujúci deň, laxatíva podávané krátko pre znovuobjavenie vracania. Terajšie ochorenie – asi dva týždne pred hospitalizáciou udávaná mrzutosť, pomrnkávanie, v noci studený pot, vracanie vždy ráno na KM, posledné dva dni pred hospitalizáciou vracal približne 2-krát denne, dva dni pred prijatím znova na bezlaktózovom mlieku, stolica naposledy normálnej konzistencie, nazelenalá. Afebrilný, pokašliava, močenie bez ťažkostí. Vyšetrený u obvodného pediatra s diagnózou: obstipácia, suspektná alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM), infekt horných dýchacích ciest (HDC) – ordinovaná symptomatická liečba. Večer pred prijatím odmietal

90 – 95 % nádorov CNS (lézie nad 0,5 cm) je dnes možné zistiť vyšetrením počítačovou tomograﬁou (CT).

Najmodernejšou metódou liečby uvedených ochorení je protónová terapia, ktorej klinickou výhodou je, v porovnaní s klasickou fotónovou rádioterapiou, markantná redukcia celkovej radiačnej záťaže pacienta, čím dochádza k minimalizácii potenciálne škodlivých účinkov žiarenia na zdravé mozgové tkanivo a okolité štruktúry. Predpokladá sa, že uvedená terapia je najprínosnejšia práve u detských pacientov. (2, 4) Chemoterapia je účinnou liečbou najmä pri vysokomalígnych meduloblastómoch, astrocytómoch a neresekovateľných gliómoch kmeňa. Chemoterapiu limituje obmedzený prienik väčšiny cytostatík do CNS. Efektívnymi klasickými cytostatikami na liečbu nádorov CNS sú vinkristín, cyklofosfamid, etoposid, cisplatina, karboplatina. Medzi ochorenia, kde chemoterapia dokázateľne zlepšuje prežitie, patria embryonálne a germinálne nádory CNS. (19, 23)

175

KA ZUI STIK A

piť, viac mrzutý. Po návšteve detskej LSPP odporúčaný na hospitalizáciu. Pri príjme čulý, ale mrzutý, afebrilný, ameningeálny, hydratovaný dobre, infekt HDC. Vo vstupnom laboratórnom skríningu iba mierna leukocytóza a hyperkaliémia. Ostatné biochemické parametre a hodnoty acidobázickej rovnováhy opakovane v referenčných intervaloch. Skríning celiakie negatívny. Ordinovaná diétoterapia, probiotiká, lokálna symptomatická terapia infektu HDC. 1. deň hospitalizácie nevracal, suchú stravu a bezlaktózovú formulu dobre toleroval. Na 2. deň hospitalizácie vracal 1-krát ráno po čaji, negativistický, spavejší, odmieta piť. Na 3. deň ráno oligurický, letargický, apatický, pozorovaný torticollis, ukladá sa do polohy v ľahu so zaklonenou hlavou, naznačený opistotonus, zatekanie belavých hlienov v orofaryngu, pokračuje symptomatická terapia. Kultivačný nález negatívny. USG brucha negatívne, v kontrolných odberoch monitorované parametre bez zmeny. Zahájená i. v. rehydratácia, bezmliečna diétoterapia. V priebehu 3. dňa obstipovaný, vetry odchádzajú menej, bez odchodu stolice po glycerínovom čípku. Po zavodnení diuréza upravená, avšak dochádza k zvýrazneniu neurologických prejavov. V noci z 3. na 4. deň postonkáva, pri zobudení mrzutý, opakovane vracia menšie množstvá belavého obsahu, neskôr aj s prímesou natrávenej krvi, intermitentne opistotonus, odmieta sa posadiť. 4. deň ráno hypotonus až chabý, šija v záklone, poloha hlavičky vynútená – torticollis l. dx., dolné meningeálne príznaky negatívne, naznačená pulzácia VF. Peristaltika prítomná, brucho mäkké. RTG brucha v stoji natív negatívne. Pre zhoršenie stavu privolaný detský neurológ k lôžku, realizované USG vyšetrenie mozgu so závermi: suspektná lézia v oblasti zadnej jamy, suspektný tumor s 3-komorovým hydrocefalom. Podaná antiedematózna liečba. Dieťa okamžite preložené na koncové detské neurochirurgické pracovisko. Tam doplnené MRI mozgu, kde bol popísaný expanzívny proces v oblasti pontu a predĺženej miechy s propagáciou ventrolaterálne do pontocerebelárneho uhla a 3-komorový obštrukčný hydrocefalus. Neurochirurgom urgentne zavedená odľahčujúca externá ventrikulárna drenáž, nasadená antiedémová a antibiotická liečba. Počas hospitalizácie progresia neurologického stavu do bulbárneho syndrómu. Realizovaná parciálna resekcia tumoru. Z deﬁnitívnej histológie vychádza celulárny ependymóm v 2. štádiu. Pre viaceré a opakované komplikácie si stav pacienta vyžiadal realizáciu tracheostómie, zavedenie perkutánnej endoskopickej gastrostómie (PEG), neskôr pre opakovanú progresiu hydrocefalu aj implantáciu ventrikuloátriálneho shuntu. Iniciálne MRI miechy bez nálezu metastatického (MTS) postihnutia, v likvore cy-

Obrázky č. 1 a 2: Obštrukčný hydrocefalus – rozšírenie postranných mozgových komôr vplyvom tumoru (frontálny a sagitálny rez)

176

KA Z U I ST I KA

tologicky potvrdená prítomnosť nádorových buniek. Indikovaná chemoterapia nasledovaná početnými infekčnými komplikáciami. Na kontrolnom MRI vo februári 2014 prítomný laločnatý tumor infratentoriálne (43 x 50 mm) stacionárnej veľkosti, v jeho dorzálnej a laterálnej časti pribudla cystická zložka. U pacienta pokračovala chemoterapia. Neurologický stav pacienta bol prechodne mierne zlepšený, pretrvávala kvadruparéza s prevahou na ľavostranných končatinách, axiálny hypotonus, bulbárny syndróm (tracheostómia), paréza n. VII l. sin. Napriek maximálnej snahe o riešenie primárnej diagnózy dochádza k exitu pacienta – 13 mesiacov od stanovenia diagnózy.

5–6% detí prežíva 2 roky od stanovenia diagnózy.

Diskusia Nádory mozgového kmeňa tvoria 10 – 20 % primárnych nádorov CNS u detí. 75 % týchto nádorov sa diagnostikuje u detí pred 10. rokom života. Celkové 5-ročné prežitie (od stanovenia diagnózy) pre všetky nádory mozgového kmeňa je 20 – 30 %. Difúzne pontínne gliómy (DBSG) reprezentujú 80 % všetkých pediatrických nádorov v tejto lokalite. Iba 5 – 6% detí prežíva 2 roky od stanovenia diagnózy. (22) Znalosti nádorovej biológie sú iba obmedzené. Podľa jednej zo štúdií sa z autoptických materiálov u polovice detí s DBSG dokázala somatická mutácia či delécia onkogénu p53, zatiaľ čo u mozočkových low grade gliómov podobné zmeny nebývajú prítomné. (21) Tieto alterácie sú naopak typické pre sekundárne glioblastómy dospelých. U časti histologicky malígnych tumorov býva taktiež zistená zvýšená expresia receptorov pre epidermálny rastový faktor či mutácia onkogénu PTEN. Ďalším relatívne častým nálezom býva „alelická strata“ na dlhom ramienku 10. chromozómu. (5) Prognostický význam popísaných zmien zatiaľ zostáva nejasný a v súčasnosti neovplyvňuje voľbu liečebnej stratégie. Vo väčšine prípadov nádorov mozgového kmeňa nemáme k dispozícii vzorku pre histologické vyšetrenie. Vlastná diagnóza je tak stanovená spravidla na základe nálezu na zobrazovacom vyšetrení, pričom podľa charakteristík rastu možno usudzovať aj typ nádoru. (15) V minulosti prebehla odborná debata na tému indikácie biopsie nádorov kmeňa. V súčasnosti hovorí väčšina faktov proti nutnosti biopsie a otvorená biopsia nie je považovaná za indikovanú, pokiaľ je MRI nález s diagnózou konzistentný. (3) Informácia získaná biopsiou má väčšinou malý dopad na prognózu a je zaťažená rizikom morbidity aj mortality. Taktiež stereotaktická biopsia je zaťažená neúmerným rizikom, aj keď je v porovnaní s otvoreným výkonom výrazne bezpečnejšia (mortalita pod 1 % a morbidita okolo 6 %), avšak významné je riziko nereprezentatívneho odberu. Recentne je stereotaktická biopsia indikovaná iba v prípadoch nádorov fokálneho typu. Je možné, že v budúcnosti sa úloha biopsie posilní v súvislosti s rozvojom molekulárne cielenej terapie, ktorá potrebuje identiﬁkovať jasný terč v nádorovom tkanive. (18)

Záver Bohužiaľ, výskyt nádorov mozgu v detskom veku v posledných troch desaťročiach narastá, pravdepodobne však aj vďaka vyššiemu záchytu prostredníctvom moderných vyšetrovacích metód. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky je dôležité poukázať aj na nenápadné a nešpeciﬁcké príznaky v takej rutinnej situácii, akou je zavádzanie kravského mlieka u dojčaťa a na zvýraznenie intrakraniálnej hypertenzie po zavodnení pacienta, ktorá je spojená so zhoršením neurologickej symptomatológie.

177

75 % nádorov mozgového kmeňa sa u detí diagnostikuje pred 10. rokom života.

KAZUISTI K A

Literatúra 1. Bolješíková E., Martin Chorváth M. Rádioterapia nádorov centrálnej nervovej sústavy, Onkológia (Bratislava), 2010; roč. 5 (3): 120 – 126 2. DeLaney T. F. Proton therapy in the clinic, Front Radiat Ther Oncol., 2011;43:465-85. doi: 10.1159/000322511, Epub 2011 May 20 3. Finlay J. L., Zacharoulis S. The treatment of high grade gliomas and diffuse intrinsic pontine tumors of childhood and adolescence: a historical – and futuristic – perspective. J Neurooncol 2005; 75(3): 253 – 266 4. Foote R. L. et al. The clinical case for proton beam therapy, Radiat Oncol. 2012 Oct 22;7:174. doi: 10.1186/1748717X-7-174 5. Gilbertson R. J., Hill D. A., Hernan R., Kocak M., Geyer R., Olson J. et al. ERBB 1 is amplified and overexpressed in high – grade diffusely infiltrative pediatric brein stem glioma. Clin Cancer Res 2003;9: 3620 – 3624 6. Gump W. C., Skjei K. L., Karkare S. N. Seizure Control After Subtotal Lesional Resection, Neurosurg Focus. 2013;34(6):e1 7. Harder T., Plagemann A., Harder A. Birth Weight and Subsequent Risk of Childhood Primary Brain Tumors: A Meta-analysis, Am J Epidemiol. 2008;168(4): 366 – 373 8. Churačková, M. Nádory centrálneho nervového systému u detí a mladistvých, Onkológia (Bratislava), 2008, roč. 3 (4): 263 – 267 9. Koutecký J. a spol. Nádorová onemocnění dětí a mladistvých. Praha: Karolinum 1997 10. Kozler P. Intrakraniální nádory, Galén 2007 11. Lee A., Chen M. L., Abeshaus S., Poliakov A., Ojemann J. G. Posterior fossa tumors and their impact on sleep and ventilatory control: a clinical perspective Respir Physiol Neurobiol. 2013 Nov 1;189(2): 261 – 71 12. Madden J. R., Hendricks-Ferguson V. L., Foreman N. K. Neurologic Symptoms in Pediatric Brain Tumor Patients on Hospice Continuous-Infusion Midazolam, Journal of Hospice and Palliative Nursing. 2013;15(8): 435 – 443 13. Nakazawa Y., Maekawa T., Oana S., Ishiguro A., Ohta S., Terashima H., Kashii H., Kubota M., Tsutsumi Y., Nakazawa A., Morota N., Sakai H. Diagnostic value of brain biopsy in a pediatric multiple sclerosis mimicking brain stem glioma, Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi, 2013;36(3): 175 – 9 14. Nimsky C., Ganslandt O., Hastreiter P., Wang R., Benner T., Sorensen A. G., Fahlbusch R. Preoperative and intraoperative diffusion tensor imaging-based fi ber tracking in glioma surgery. Neurosurgery 56: 130 – 137, 2005 15. Pavelka Z., Zitterbart K. Nádory centrálního nervového systému u dětí, Neurol. pro praxi 2011; 12(1): 52 – 58 16. Pavelka Z., Šterba J., Zitterbart K., Kepák T. Aktuální možnosti diagnostiky a léčby nádorů centrálního nervového systému u dětí. Postgraduální medicína 2004; 6: 636 – 642 17. Pavelka Z., Zitterbart K., Pavlík T., Křen L., Votava M., Ventruba J., Brichtová E., Skotáková J., Šlampa P., Ošlejšková H. Difuzní gliomy mozkového kmene u dětí: noční můra dětského onkologa. Cesk Slov Neurol N 2008;71/104(1): 41 – 46

18. Pincus D. W., Richter E. O., Yachnis A. T., Bennet J., Bhatti M. T., Smith A. Brainstem stereotactic biopsy samplng in children. J. Neurosurg 2006; 104(2 Suppl): 108 – 114 19. Pizzo P. A., Poplack D. G. Principles and practice of pediatric oncology 4th Ed., 2001, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 20.Pollack I. F. Diagnostic and therapeutic stratifi cation of childhood brain tumors: implications for translational research. J Child Neurol 2008; 23(10): 1179 – 1185 21. Pollack I. F., Finkelstein S. D., Woods J., Burnham J., Holme E. J., Hamilton R. L. et al. Expression of p53 and prognosis in children with malignant gliomas. N Eng J Med 2002; 346(6): 420 – 427 22.Rickert C. H., Paulus W. Epidemiology of central nervous system tumors in childhood and adolescence based on the new WHO classification. Child Nerv Sys 2001; 17(9): 503 – 511 23. Rutkowski S., Bode U., Deinlein F., Ottensmeier H., Warmuth-Metz M., Soerensen N., Graf N., Emser A., Pietsch T., Wolff JE., Kortmann RD., Kuehl J., Treatment of early childhood medulloblastoma by postoperative chemotherapy alone. N Engl J Med 2005; 352: 978 – 986 24. Rutkowski S., De Vleeschouwer S., Kaempgen E., Wolff J. E., Kuhl J., Demaerel P. et al. Surgery and adjuvant dendritic cell/based tumour vaccination for patients with relapsed malignant glioma, a feasibility study. Br J Cancer 2004; 91(9): 1656 – 1662 25.Šlampa P., Petera J. Radiační onkologie, 1. vydání, 2007: 457 26.Šteňo J. Nové trendy v chirurgickom liečení nádorov mozgu, Onkologia (Bratisl.), 2007, roč. 2 (3): 154 – 157

178

VZOROVÁ ŽIADANKA V zmysle povolených indikácií od zdravotných poisťovní pre všeobecných lekárov pre dospelých (020)

179

Krátky komentár Na základe všeobecne dostupných informácií, ktoré sú zverejnené aj na webových stránkach poisťovní VšZP a UNION, sme pre vás zostavili prehľadný vzor žiadaniek s vyšetreniami, ktoré môžu indikovať lekári v odboroch všeobecná zdravotná starostlivosť o deti a dorast (008) a pediatria (007). Vychádzali sme teda z informácií, ktoré boli dostupné do 26. 10. 2015. Treba si uvedomiť, že lekár je zmluvou s poisťovňou viazaný rešpektovať tieto pravidlá a naše laboratóriá postupujú v súlade s týmito pravidlami, respektíve s aktuálne platnou legislatívou.

ZP Dôvera Na základe našej požiadavky o zaujatie stanoviska k povoleným indikáciám vyšetrení pre odbory všeobecná zdravotná starostlivosť o deti a dorast (008) a pediatria (007) sme 21. 10. 2015 získali zo ZP Dôvera stanovisko, podľa ktorého sú rozsah a pravidlá indikácií laboratórnych vyšetrení zverejnené a pravidelne aktualizované a dopĺňané na webovej stránke ZP v elektronickej pobočke, v časti Pravidlá revíznej činnosti.

Pri používaní vzorov žiadaniek treba: 1. vychádzať z odboru lekára (007, respektíve 008), 2. overiť súlad poisťovne pacienta s použitým vzorom, 3. vziať do úvahy fakt, či medzi vydaním vzoru a aktuálnym dátumom použitia neboli zo strany poisťovní uskutočnené revízie pravidiel.

Výklad použitých značiek a skratiek Vyšetrenia označené krížikom sú povolené pre danú odbornosť podľa aktuálne platných pravidiel jednotlivých zdravotných poisťovní. Povolená frekvencia vyznačená a uvedená pri vyšetrení sprava platí pre všetky lekárske odbornosti, ktoré môžu uvedený parameter indikovať – na zamedzenie duplicít vyšetrenia si preto skontrolujte, či v uvedenom časovom období nepožadoval toto vyšetrenie lekár inej odbornosti a či výsledok vyšetrenia nie je dostupný vo výpise z dokumentácie alebo v karte pacienta. V prípade nedodržania povolenej frekvencie poisťovňa laboratóriu výkon neuhradí. Ak pri niektorom vyšetrení frekvencia nie je uvedená, znamená to, že ju nebolo možné jednoznačne určiť.

AKTUÁLNY ZOZNAM platných indikačných obmedzení nájdete na našich stránkach na www.alphamedical.sk/indikacneobmedzenia.

180

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEM HEMATOLÓGIA Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Kód kkrajiny ji

Dátum á narodenia d

hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

žena

Pediatria (007)

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

od 18 rokov

GF podűa Schwartza do 18 rokov

2×/d 2×/d 2×/d 2×/d 2×/mes 5×/d 3×/d 2×/d 2×/d 2×/d 5×/d 3×/d 3×/3 mes 2×/d 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/d 1×/d

S о Apolipoproteín A1 1×/tý S о Apolipoproteín B 1×/tý VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerály a stopové prvky S о Sodík 10×/d S о Draslík 10×/d S о Chloridy 10×/d S о Vápnik 4×/d Vápnik ionizovaný výpoētom S о Fosfor 2×/d S о Horēík 2×/d S о Zinok 4×/mes S о Meě 4×/mes Osmolalita séra výpoētom Metabolizmus železa a hemoglobínu S о Železo 5×/mes S о Celková väzbová kapacita Fe 5×/mes Voűná väzbová kapacita Fe S о Transferín 2×/tý Saturácia transferínu S о Solubilný transferínový 2×/mes receptor S о Feriơn 1×/d S о Haptoglobín 1×/tý Iné S о Alkohol 1×/d IMUNOLÓGIA Základná imunológia S о IgA 3×/tý S о IgM 3×/tý S о IgG 3×/tý S о IgE 1×/mes S о C3 komplement 1×/tý S о C4 komplement 1×/tý S о Cirkulujúce imunokomplexy 1×/mes S о Elektroforéza bielkovín S о Imunoelektroforéza Špeci cké postvakcinaēné proƟlátky AnƟ tetanový toxoid IgG AnƟ diŌériový toxoid IgG AnƟ pneumokokový kapsulárny polysacharid IgG AnƟ Haemophilus in uenzae typ b IgG Špeci cké proteíny a markery zápalu S о CRP 2×/d S о CRP hs 2×/d S о ASLO 2×/mes S о Reumatoidný faktor 1×/tý S о AnƟ CCP S о Prokalcitonín 2×/d S о Interleukín 6 2×/d S о Alfa-1-anƟtrypsín 1×/tý S о Prealbumín 1×/tý S о Homocysteín 1×/mes S о Alfa-2-makroglobulín 1×/tý S о Alfa-1-kyslý glykoproteín 1×/tý S о ADNáza B S о Ceruloplazmín 1×/tý S о Voűné reƛazce kappa 2×/tý S о Voűné reƛazce lambda 2×/tý S о Celkové reƛazce kappa 2×/tý S о Celkové reƛazce lambda 2×/tý S о Beta-2-mikroglobulín S о IgG podtrieda 1 1×/mes S о IgG podtrieda 2 1×/mes S о IgG podtrieda 3 1×/mes S о IgG podtrieda 4 1×/mes

181

Kardiálne markery S о Troponín I S о Troponín T hs S о Myoglobín S о NT-proBNP B о BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S о Vitamín B12 S о Vitamín B12 akơvny S о Kyselina listová S о Vitamín D S о Vitamín A S о Vitamín E Lieēivá S о LíƟum S о Digoxín S о Kyselina valproová S о Teofylín S о Fenobarbital S о Gentamycín S о Vankomycín Gravidita S о Voűný beta-hCG S о Celkový hCG HORMÓNY Hormóny šơtnej žlazy S о TSH S о TSH v gravidite S о T3 voűný S о T4 voűný S о T3 celkový S о T4 celkový S о Tyreoglobulín S о AnƟ Tg S о AnƟ TPO S о AnƟ TSH receptory Ab FerƟlné hormóny S о SHBG S о AnƟ Mƾllerian hormón S о Luteinizaēný hormón S о FSH S о Prolakơn S о Estradiol S о Progesterón S о Testosterón FEST о voűný estradiol BAEST о biol. dost. estradiol FTAI о androgénny index S о 17-OH-progesterón S о DHEA-sulfát S о Androstendión Iné hormóny S о Pregnenolón S о Aldosterón v űahu S о Aldosterón v stoji S о C-pepƟd S о C-pepƟd po záƛaži S о Inzulín S о Inzulín po záƛaži S о KorƟzol ranný odber S о KorƟzol poobedný odber S о Somatotropín S о IGF-1 S о IGFBP-3 S о Kalcitonín S о Parathormón S о Erytropoeơn S о Gastrín S о Serotonín €

3×/d 3×/d 3×/d

1×/mes 2×/mes 1×/mes 1×/d 1×/d

2×/d

2 ×/3 mes 1×/d

2×/mes 2×/mes 2×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

1×/mes

1×/mes 1×/mes

3×/3 mes 3×/3 mes 6×/3 mes 6×/3 mes 6×/3 mes 6×/3 mes 7×/3 mes 7×/3 mes 6×/3 mes

6×/3 mes 1×/mes 2×/d

TUMORMARKERY S о AFP S о Voűný beta-hCG S о Celkový hCG S о CEA S о CA 19-9 S о CA 125 S о HE4 ROMA index S о CA 15-3 S о CA 72-4 S о CYFRA 21-1 S о NSE S о Progastrín uvoűŸujúci pepƟd S о Tkanivový polypepƟdový anƟgén S о SCCA S о PSA S о Voűný PSA PSA raƟo (fPSA/PSA) S о p2PSA+PHI € S о Tymidínkináza S о Proteín S100 S о Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY 1×/mes S о Osteokalcín S о Beta-CrossLaps S о P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA ProƟlátky proƟ bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG ProƟlátky proƟ laktóze IgA, IgG CELIAKLIA ProƟlátky proƟ deaminovanému gliadínu IgA, IgG ProƟlátky proƟ tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S о Diaminooxidáza Reumatológia S о ANA IgG skríning S о ENA IgG skríning S о AnƟ ds DNA proƟlátky Vaskuliơda a renálne ochorenia S о AnƟ proteináza 3 S о AnƟ myeloperoxidáza S о ProƟlátky proƟ bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepaƟơda S о Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) AnƟfosfolipidový syndróm S о AnƟ fosfolipid IgG S о AnƟ fosfolipid IgM 2×/3 mes S о AnƟ kardiolipin IgG 2×/3 mes S о AnƟ kardiolipin IgM S о AnƟ beta-2-glykoproteín 1 skríning Reprodukēný systém S о AnƟ zona pellucida IgA, IgM, IgG S о ProƟlátky proƟ ováriám S о ProƟlátky proƟ spermiám Diabetes mellitus 1×/3 mes S о AnƟ GAD proƟlátky 1×/mes S о AutoproƟlátky proƟ inzulínu S о ProƟlátky proƟ tyrozínfosfat. Iné S о ProƟlátky proƟ pariet. bunkám S о AnƟ Sacharomyces cer. IgA S о AnƟ Sacharomyces cer. IgG S о Systémová skleróza IgG prot.

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA ΈSÉRUMΉ Metabolity S о Glukóza 10×/d S о Glukóza po jedle 10×/d S о Moēovina 4×/d S о KreaƟnín 5×/d S о Cystaơn C 2×/mes S о Kyselina moēová 3×/d S о Celkové bielkoviny 4×/d S о Albumín 3×/d S о Bilirubín celkový 4×/d S о Bilirubín konjugovaný 4×/d S о Fruktozamín 1×/3 mes S о Žlēové kyseliny 1×/d Odhad GF GF podűa CockroŌ & Gaulta GF podűa rovnice MDRD

Dg. (MKCH) Dg

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / V Š Z P

10×/d 10×/d 7×/d

Krv na sérum

reg. znaēka: BaH/bez €/12/2014/02

Hebd Hebd. ml/

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

GF z cystaơnu C Enzýmy S о AST S о ALT S о GMT S о ALP S о ALP izoenzýmy S о Amyláza S о PankreaƟcká amyláza S о Lipáza S о Cholínesteráza S о Laktátdehydrogenáza S о CK S о CK-MB S о Angiotenzín konvertujúci enzým S о HBDH Lipidy S о Cholesterol S о HDL cholesterol S о LDL cholesterol S о Triacylglyceroly S о Sd-LDL cholesterol € S о Lipoproteín (a)

MC kg

Diuréza

I EÚ

METABOLITY P о Glukóza P о Glukóza po jedle P о Laktát

Váha

Výška cm

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Užívané lieky

K3/K2 EDTA krv

LíƟum heparín

Moē ranný

HEMATOLÓGIA B о Krvný obraz B о Krvný obraz s diferenciálom B о Diferenciál mikroskopicky B о ReƟkulocyty B о Eozinofily mikroskopicky GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B о HbA1c BUNKOVÁ IMUNITA B о Imunofenotypizácia lymfocytov B о AkƟvované T-lymfocyty B – Regulaēné T-lymfocyty B о HLA-B27

5×/d 5×/d 1×/d 1×/d 1×/d

INÉ VYŠETRENIA P о Fagocytárna akƟvita P о NT-proBNP

2×/mes

Kapilárna krv

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / V Š Z P

10×/d 10×/d 2×/d

K3/K2 EDTA krv krv na DNA

HEMATOLÓGIA B о Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B о Protrombín (mutácia G20210A)

1×/d 1×/d

Krvná skupina 6 ml, deƟ о 3ml

Citrát

03 HEMOKOAGULÁCIA 5×/d P – PT-raƟo P о INR (lieēení pacienƟ) 6×/d P о APTT 5×/d P о Fibrinogén 3×/d P о Trombínový ēas 3×/d P о AnƟtrombín III 2×/d P о D-dimér 1×/d P о Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA 1×/d P о AnƟ Xa akƟvita 1×/d P о Faktor II 2×/d P о Faktor V 1×/d P о Faktor VII 3×/d P о Faktor VIII 3×/d P о Faktor IX 1×/d P о Faktor X 2×/d P о Faktor XI 1×/d P о Faktor XII 2×/d P о ProC global P о ProC global/faktor V 1×/d P о Proteín C 1×/d P о Proteín S 3×/d P о Lupus anƟkoagulans skríning

Iný materiál

XX Materiál: LIKVOR L о Pandyho skúška L о Glukóza L о Chloridy

Sedimentácia

10 SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P о Sedimentácia erytrocytov

ENZÝMY V RANNOM MO I U о Amyláza U о PankreaƟcká amyláza MINERÁLY V RANNOM MO I U о Sodík U о Draslík U о Chloridy U о Vápnik Index vápnik/kreaƟnín U о Fosfor U о Horēík INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MO I U о MulƟdrogový test U о Beta-2-mikroglobulín U о Melanín U о Porfyríny U о Pyrilinks U о Metabolity org. rozpúšƛadiel U о Elektroforéza bielkovín U о Imunoelektroforéza U о Bence Jonesova bielkovina U о Voűné reƛazce lambda U о Voűné reƛazce kappa

Na skúmavke musí byƛ meno a rodné ēíslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA Krvná skupina + RhD AnƟerytrocyt. proƟlátky (NAT) AnƟeryt. proƟlátky (enz. test) Skúška kompaƟbility Priamy anƟglobul. test (PAT)

ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MO I U о Moē chemicky U о Moēový sediment U о Morfológia erytrocytov METABOLITY V RANNOM MO I U о Glukóza U о Moēovina U о KreaƟnín U о Kyselina moēová U о Celkové bielkoviny U о Mikroalbuminúria Index albumín/kreaƟnín

1×/3 mes

VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B о Glukóza B о Glukóza po jedle B о CRP

Moē zbieraný

1×/d

VÝPO TY Z RANNÉHO MO U A SÉRA Frakēná exkrécia Na Frakēná exkrécia K Frakēná exkrécia CI Frakēná exkrécia Ca Frakēná exkrécia P Frakēná exkrécia Mg Frakēná exkrécia amylázy Frakēná exkrécia moēoviny Frakēná exkrécia kys. moēovej Osmolalita ranného moēu

ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MO I dU о Addisov sediment METABOLITY V ZBIERANOM MO I dU о Glukóza dU о Moēovina dU о KreaƟnín dU о Kyselina moēová dU о Celkové bielkoviny dU о Mikroalbuminúria Index albumín/kreaƟnín ENZÝMY V ZBIERANOM MO I dU о Amyláza dU о PankreaƟcká amyláza MINERÁLY V ZBIERANOM MO I dU о Sodík dU о Draslík dU о Chloridy dU о Vápnik Index vápnik/kreaƟnín dU о Fosfor dU о Horēík INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MO I dU о Beta-2-mikroglobulín dU о KorƟzol Index korƟzol/kreaƟnín dU о Katecholamíny dU о Aldosterón v moēi dU о Kyselina 5-hydroxy -3-indoloctová dU о Kys. homovanilová dU о Serotonín v moēi € dU о Elektroforéza bielkovín VÝPO TY ZO ZBIER. MO U A SÉRA KreaƟnín klírens 12 hod. KreaƟnín klírens 24 hod. Frakēná exkrécia Na Frakēná exkrécia K Frakēná exkrécia CI Frakēná exkrécia Ca Frakēná exkrécia P Frakēná exkrécia Mg Frakēná exkrécia amylázy Frakēná exkrécia moēoviny Frakēná exkrécia kys. moēovej Osmolalita zbieraného moēu

Sklenená kapilára

K3/K2 EDTA krv

Stolica

krv na űade

INÉ VYŠETRENIA P о Amoniak P о ACTH P о Metanefrín P о Renín P о Homocysteín

VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY

M2 6×/d 2×/3 mes

1×/mes

L о Celkové bielkoviny L о Laktát L о Laktátdehydrogenáza L о Vzhűad L о Elementy L о Spektrofotometria L о Albumín L о IgG v likvore

VYŠETRENIA STOLICE F о Stolica na OK F о Stolica na zvyšky F о PankreaƟcká elastáza F о Kalprotekơn PU о Amyláza PU о Laktátdehydrogenáza PU о CRP PU о Laktát PU о Reumatoidný faktor PU о Diferenciál PU – Elementy Iné: ŽALÚDO NÁ ŠeAVA Žalúdoēná acidita EJAKULÁT Spermiogram SLINY SA о KorƟzol ranný odber SA о KorƟzol poob. odber

PUNKTÁT PU о pH PU о Glukóza PU о Celkové bielkoviny PU о Albumín PU о Bilirubín celkový PU о AST PU о ALT

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

182

1×/rok 1×/d 2×/mes

7×/3 mes 7×/3 mes

B о Acidobázická rovnováha B о Karbonylhemoglobín B о Methemoglobín B о Bilirubín B – Glukóza B о ABR mikroionty B о Vápnik ionizovaný B о Laktát POT POT о Chloridy MO OVÝ KAMEG Rozbor moēového kameŸa PLODOVÁ VODA PV о AFP DIALYZÁT DI о Glukóza DI о Kyselina moēová DI о Sodík DI о Draslík DI о Chloridy DI о Reumatoidný faktor DI о CRP DI о Laktát DI о Diferenciál

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

10×/d 2×/d 2×/d 4×/d 10×/d 10×/d 10×/d 7×/d

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEM HEMATOLÓGIA Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

10×/d 10×/d 7×/d

Krv na sérum

01 10×/d 10×/d 4×/d 5×/d 3×/d 4×/d 3×/d 4×/d 4×/d

od 18 rokov

GF podűa Schwartza do 18 rokov

2×/d 2×/d 2×/d 2×/d 2×/mes 5×/d 3×/d 2×/d 2×/d 2×/d 5×/d 3×/d

2×/d 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/d

S о Apolipoproteín A1 S о Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerály a stopové prvky S о Sodík 10×/d S о Draslík 10×/d S о Chloridy 10×/d S о Vápnik 4×/d Vápnik ionizovaný výpoētom S о Fosfor 2×/d S о Horēík 2×/d S о Zinok 4×/mes S о Meě 4×/mes Osmolalita séra výpoētom Metabolizmus železa a hemoglobínu S о Železo 5×/mes S о Celková väzbová kapacita Fe 5×/mes Voűná väzbová kapacita Fe S о Transferín 2×/tý Saturácia transferínu S о Solubilný transferínový receptor S о Feriơn 1×/d S о Haptoglobín 1×/tý Iné S о Alkohol 1×/d IMUNOLÓGIA Základná imunológia S о IgA 3×/tý S о IgM 3×/tý S о IgG 3×/tý S о IgE 1×/mes S о C3 komplement 1×/tý S о C4 komplement 1×/tý S о Cirkulujúce imunokomplexy S о Elektroforéza bielkovín S о Imunoelektroforéza Špeci cké postvakcinaēné proƟlátky AnƟ tetanový toxoid IgG AnƟ diŌériový toxoid IgG AnƟ pneumokokový kapsulárny polysacharid IgG AnƟ Haemophilus in uenzae typ b IgG Špeci cké proteíny a markery zápalu S о CRP 2×/d S о CRP hs 2×/d S о ASLO 2×/mes S о Reumatoidný faktor 1×/tý S о AnƟ CCP S о Prokalcitonín 2×/d S о Interleukín 6 S о Alfa-1-anƟtrypsín 1×/tý S о Prealbumín S о Homocysteín S о Alfa-2-makroglobulín 1×/tý S о Alfa-1-kyslý glykoproteín 1×/tý S о ADNáza B S о Ceruloplazmín S о Voűné reƛazce kappa S о Voűné reƛazce lambda S о Celkové reƛazce kappa S о Celkové reƛazce lambda S о Beta-2-mikroglobulín S о IgG podtrieda 1 S о IgG podtrieda 2 S о IgG podtrieda 3 S о IgG podtrieda 4

183

3×/d 3×/d 3×/d

1×/mes 2×/mes 1×/mes 1×/d 1×/d

2 ×/3 mes

2×/mes

2×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

3×/mes

1×/mes

3×/3 mes 3×/3 mes

7×/3 mes 7×/3 mes 6×/3 mes

2×/d

TUMORMARKERY S о AFP S о Voűný beta-hCG S о Celkový hCG S о CEA S о CA 19-9 S о CA 125 S о HE4 ROMA index S о CA 15-3 S о CA 72-4 S о CYFRA 21-1 S о NSE S о Progastrín uvoűŸujúci pepƟd S о Tkanivový polypepƟdový anƟgén S о SCCA S о PSA S о Voűný PSA PSA raƟo (fPSA/PSA) S о p2PSA+PHI € S о Tymidínkináza S о Proteín S100 S о Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S о Osteokalcín S о Beta-CrossLaps S о P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA ProƟlátky proƟ bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG ProƟlátky proƟ laktóze IgA, IgG CELIAKLIA ProƟlátky proƟ deaminovanému gliadínu IgA, IgG ProƟlátky proƟ tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S о Diaminooxidáza Reumatológia S о ANA IgG skríning S о ENA IgG skríning S о AnƟ ds DNA proƟlátky Vaskuliơda a renálne ochorenia S о AnƟ proteináza 3 S о AnƟ myeloperoxidáza S о ProƟlátky proƟ bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepaƟơda S о Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) AnƟfosfolipidový syndróm S о AnƟ fosfolipid IgG S о AnƟ fosfolipid IgM S о AnƟ kardiolipin IgG S о AnƟ kardiolipin IgM S о AnƟ beta-2-glykoproteín 1 skríning Reprodukēný systém S о AnƟ zona pellucida IgA, IgM, IgG S о ProƟlátky proƟ ováriám S о ProƟlátky proƟ spermiám Diabetes mellitus 1×/3 mes S о AnƟ GAD proƟlátky S о AutoproƟlátky proƟ inzulínu S о ProƟlátky proƟ tyrozínfosfat. Iné S о ProƟlátky proƟ pariet. bunkám S о AnƟ Sacharomyces cer. IgA S о AnƟ Sacharomyces cer. IgG S о Systémová skleróza IgG prot.

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA ΈSÉRUMΉ Metabolity S о Glukóza S о Glukóza po jedle S о Moēovina S о KreaƟnín S о Cystaơn C S о Kyselina moēová S о Celkové bielkoviny S о Albumín S о Bilirubín celkový S о Bilirubín konjugovaný S о Fruktozamín S о Žlēové kyseliny Odhad GF GF podűa CockroŌ & Gaulta GF podűa rovnice MDRD

Dg. (MKCH) Dg

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / V Š Z P

METABOLITY P о Glukóza P о Glukóza po jedle P о Laktát

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

reg. znaēka: BaH/bez €/12/2014/02

MC kg

Diuréza

I EÚ

Váha

Výška cm

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Užívané lieky

K3/K2 EDTA krv

LíƟum heparín

Moē ranný

5×/d 5×/d 1×/d 1×/d 1×/d

INÉ VYŠETRENIA P о Fagocytárna akƟvita P о NT-proBNP

2×/mes

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / V Š Z P

10×/d 10×/d 2×/d

K3/K2 EDTA krv krv na DNA

HEMATOLÓGIA B о Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B о Protrombín (mutácia G20210A)

Krvná skupina 6 ml, deƟ о 3ml

Citrát

03 HEMOKOAGULÁCIA 5×/d P – PT-raƟo P о INR (lieēení pacienƟ) 6×/d P о APTT 5×/d P о Fibrinogén 3×/d P о Trombínový ēas 3×/d P о AnƟtrombín III 2×/d P о D-dimér 1×/d P о Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA 1×/d P о AnƟ Xa akƟvita 1×/d P о Faktor II 2×/d P о Faktor V 1×/d P о Faktor VII 3×/d P о Faktor VIII 3×/d P о Faktor IX 1×/d P о Faktor X 2×/d P о Faktor XI 1×/d P о Faktor XII P о ProC global P о ProC global/faktor V P о Proteín C P о Proteín S 3×/d P о Lupus anƟkoagulans skríning

Iný materiál

XX Materiál: LIKVOR L о Pandyho skúška L о Glukóza L о Chloridy

Sedimentácia

10 SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P о Sedimentácia erytrocytov

Kapilárna krv

VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B о Glukóza B о Glukóza po jedle B о CRP

Moē zbieraný

1×/d

Sklenená kapilára

K3/K2 EDTA krv

Stolica

krv na űade

INÉ VYŠETRENIA P о Amoniak P о ACTH P о Metanefrín P о Renín P о Homocysteín

VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY

M2 6×/d

L о Celkové bielkoviny L о Laktát L о Laktátdehydrogenáza L о Vzhűad L о Elementy L о Spektrofotometria L о Albumín L о IgG v likvore

PUNKTÁT PU о pH PU о Glukóza PU о Celkové bielkoviny PU о Albumín PU о Bilirubín celkový PU о AST PU о ALT

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

184

1×/rok 1×/d

7×/3 mes 7×/3 mes

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

10×/d 2×/d 2×/d 4×/d 10×/d 10×/d 10×/d 7×/d

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о INFEK NÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Váha

Výška cm

MC kg

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

I EÚ

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

Dátum á narodenia d

Užívané lieky

Pediatria (007)

Dg. (MKCH) Dg

RESPIRA NÉ VÍRUSY Chrípka AnƟ In uenza A, B, IgM, IgG Iné AnƟ Adenovirus IgM, IgG AnƟ RSV IgM, IgG (Respiraēný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

INÉ VÍRUSY AnƟ Rubeola IgM,IgG AnƟ TBEV (kliešƛová encefaliơda) IgM, IgG AnƟ ParoƟƟs IgM, IgG AnƟ Parvovirus B19 IgM, IgG

Gél and clot acƟvator 8 ml, 5 ml (deƟ 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY HepaƟơda A AnƟ HAV IgM AnƟ HAV total HepaƟơda C AnƟ HCV IgG HepaƟơda B HBsAg AnƟ HBs AnƟ HBc IgM AnƟ HBc total HBeAg AnƟ HBe SYFILIS RRR, anƟ Treponema pallidum

1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

2×/tý

HERPETICKÉ VÍRUSY CMV AnƟ CMV IgM, IgG (skríning) AnƟ CMV IgG avidita AnƟ CMV IgM, IgG (konfirmácia, Western Blot) EBV 2×/mes AnƟ EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test AnƟ EBV – heterofilné proƟlátky: IM test AnƟ EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné 2×/mes AnƟ HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) 2×/mes AnƟ VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

2×/mes

FUNGÁLNE PATOGÉNY Candida – mannan anƟgén Candida – mannan proƟlátky IgM, IgA, IgG Aspergillus fumigatus galactomannan anƟgén Cryptococcus neoformans anƟgén (agluƟnácia)

INÉ BAKTÉRIE AnƟ Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobraƛ 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždŸov) 1. vzorka 2. vzorka Dátum oēkovania: AnƟ Bordetella parapertussis (agluƟnácia) (odobraƛ 2 vzorky s odstupom 3 týždŸov) 1. vzorka 2. vzorka AnƟ Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) AnƟ Salmonella (Widalova reakcia) AnƟ tetanový toxoid IgG ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii AnƟ Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Toxoplasma gondii IgG avidita

2×/mes

Likvor

Sterilná skúmavka 10 ml

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobraƛ súēasne s likvorom aj krv na sérum a objednaƛ stanovenie rovnakého typu proƟlátok v sére.

reg. znaēka: SaDNA/bez €/12/2014/02

QUANTIFERON ͵ IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA ΈNEPRI RIAMA DIAGNOSTIKA TBCΉ

QuanƟferon NIL

QuanƟferon ANTIGEN

22°C (+/-5°C)

QuanƟferon MITOGEN

IGRA test (QuanƟferon)

185

22°C (+/-5°C)

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

AIDS AnƟ HIV 1/2 , p24 HIV anƟgén

2×/mes

AnƟ Toxoplasma gondii KFR AnƟ Toxoplasma gondii IgA (ELISA) AnƟ Toxoplasma gondii IgE (ELISA) AnƟ Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) AnƟ Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) Toxocara canis AnƟ Toxocara canis IgG AnƟ Toxocara canis IgG avidita Iné AnƟ Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) AnƟ Listeria monocytogenes, anƟ Listeria ivanovii (agluƟnácia) AnƟ Francisella tularensis (agluƟnácia) AnƟ Echinococcus IgG AnƟ Trichinella spiralis IgG AnƟ Schistosoma mansoni IgG AnƟ Taenia solium IgG AnƟ Entamoeba histolyƟca IgG

INF E KČ N Á S É R O LÓ G I A , D Ô KA Z D N A M I KR O O R GA N I Z M OV / V ŠZ P

INFEK NÁ SÉROLÓGIA

DÔ KAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Výter z cervixu na HPV

tampón na hlien + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

I NF E KČ N Á S É R O LÓ G I A , DÔ KA Z DN A M I KR O O R GA N I Z M OV / V Š ZP

VÝTER Z CERVIXU NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV

STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

cobas PCR Urine Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8°C)

VÝTER Z URETRY NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitaơvne (PCR) DNA Ureaplasma urealyƟcum kvalitaơvne (PCR)

Výter z vagíny na DNA

Sterilný moē na DNA

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit MD (2 – 8°C)

sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziƛ)

PUNKTÁT NA DNA Lokalita: DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

VÝTER Z VAGÍNY NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitaơvne (PCR) DNA Ureaplasma urealyƟcum kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

LIKVOR NA DNA DNA CMV kvanƟtaơvne (PCR) DNA EBV kvanƟtaơvne (PCR) DNA VZV kvanƟtaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvanƟtaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvanƟtaơvne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitaơvne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitaơvne (PCR) DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR)

Výter z űavého oka na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

VÝTER Z @AVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Výter z nazofaryngu na DNA

Spútum na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

sterilný kontajner (zamraziƛ)

VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

STERILNÝ MO NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitaơvne (PCR) DNA Ureaplasma urealyƟcum kvalitaơvne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitaơvne (PCR) DNA CMV kvanƟtaơvne (PCR)

Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziƛ)

Výter z pravého oka na DNA

VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

Punktát na DNA

Výter z uretry na DNA

Výter z cervixu na DNA

VÝTER Z CERVIXU NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma hominis kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma genitalium kvalitaơvne (PCR) DNA Ureaplasma urealyƟcum kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

uretrálny tampón + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

SPÚTUM NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

186

K3/K2 EDTA krv na DNA

K3/K2EDTA anƟkoagulant 3 ml (zamraziƛ)

KRV S EDTA NA DNA DNA CMV kvanƟtaơvne (PCR) DNA EBV kvanƟtaơvne (PCR) DNA VZV kvanƟtaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvanƟtaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvanƟtaơvne (PCR) DNA Borrelia burgdorferi s.l. kvalitaơvne (PCR) DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

Ster z rany na DNA

dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8 °C)

STER Z RANY NA DNA Lokalita: DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Iný materiál na DNA

Špeci kujte materiál

INÉ VYŠETRENIA Materiál:

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о INFEK NÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Váha

Výška cm

MC kg

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

I EÚ

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

Dátum á narodenia d

Užívané lieky

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

RESPIRA NÉ VÍRUSY Chrípka AnƟ In uenza A, B, IgM, IgG Iné AnƟ Adenovirus IgM, IgG AnƟ RSV IgM, IgG (Respiraēný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

INÉ VÍRUSY AnƟ Rubeola IgM,IgG AnƟ TBEV (kliešƛová encefaliơda) IgM, IgG AnƟ ParoƟƟs IgM, IgG AnƟ Parvovirus B19 IgM, IgG

Gél and clot acƟvator 8 ml, 5 ml (deƟ 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY HepaƟơda A AnƟ HAV IgM AnƟ HAV total HepaƟơda C AnƟ HCV IgG HepaƟơda B HBsAg AnƟ HBs AnƟ HBc IgM AnƟ HBc total HBeAg AnƟ HBe SYFILIS RRR, anƟ Treponema pallidum

1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

2×/tý

2×/mes

FUNGÁLNE PATOGÉNY Candida – mannan anƟgén Candida – mannan proƟlátky IgM, IgA, IgG Aspergillus fumigatus galactomannan anƟgén Cryptococcus neoformans anƟgén (agluƟnácia)

2×/mes

Likvor

Sterilná skúmavka 10 ml

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobraƛ súēasne s likvorom aj krv na sérum a objednaƛ stanovenie rovnakého typu proƟlátok v sére.

reg. znaēka: SaDNA/bez €/12/2014/02

QUANTIFERON ͵ IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA ΈNEPRI RIAMA DIAGNOSTIKA TBCΉ

QuanƟferon NIL

QuanƟferon ANTIGEN

22°C (+/-5°C)

QuanƟferon MITOGEN

IGRA test (QuanƟferon)

187

22°C (+/-5°C)

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

AIDS AnƟ HIV 1/2 , p24 HIV anƟgén

2×/mes

INF E KČ N Á S É R O LÓ G I A , D Ô KA Z D N A M I KR O O R GA N I Z M OV / V ŠZ P

INFEK NÁ SÉROLÓGIA

DÔ KAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Výter z cervixu na HPV

tampón na hlien + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

I NF E KČ N Á S É R O LÓ G I A , DÔ KA Z DN A M I KR O O R GA N I Z M OV / V Š ZP

VÝTER Z CERVIXU NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV

STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

cobas PCR Urine Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8°C)

Výter z vagíny na DNA

Sterilný moē na DNA

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit MD (2 – 8°C)

sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziƛ)

Výter z űavého oka na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

VÝTER Z @AVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Výter z nazofaryngu na DNA

Spútum na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

sterilný kontajner (zamraziƛ)

VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziƛ)

Výter z pravého oka na DNA

VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

Punktát na DNA

Výter z uretry na DNA

Výter z cervixu na DNA

uretrálny tampón + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

SPÚTUM NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

188

K3/K2 EDTA krv na DNA

K3/K2EDTA anƟkoagulant 3 ml (zamraziƛ)

Ster z rany na DNA

dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8 °C)

STER Z RANY NA DNA Lokalita: DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Iný materiál na DNA

Špeci kujte materiál

INÉ VYŠETRENIA Materiál:

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIAA I.I Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25 kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Pediatria (007)

Dg. (MKCH) Dg

INFEKCIA RESPIRA NÉHO TRAKTU

Výter z tonzíl / hrdla

Výter z nosa

Výter z laryngu

Amiesovo médium

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Tampón bez transportného média

Dôkaz anƟgénu chrípky

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nazofaryngu na RSV

Výter z duƟny ústnej

Spútum

Tampón bez transportného média

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, skúmavka

Dôkaz anƟgénu respir. vírusu

Aspirát/sekrét

Ster z jazyka

Sterilná nádobka, skúmavka

Amiesovo médium

KulƟvácia

Amiesovo médium

KulƟvácia

Bronchoalveolárna laváž Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

reg. znaēka: KMI/bez €/12/2014/02

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Moē v sterilnej skúmavke

Výter z uretry

Výter z pošvy

Sterilná nádobka (2 о 8 °C)

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

Amiesovo médium

KulƟvácia KulƟvácia na mykoplazmy Mykológia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae KulƟvácia na Streptococcus agalacƟae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

189

Výter z cervixu

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nosa na anƟgén chrípky

M I KR O B I O LÓ G I A I . / V Š Z P

Výter z nazofaryngu

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Ejakulát Sterilná nádobka

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Urogenitálny materiál

Špeci kujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis

Špeci kujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz anƟgénu Chlamydia trachomaƟs

Chlamydia trachomaƟs anƟgén – uretra Chlamydia trachomaƟs anƟgén – pošva Chlamydia trachomaƟs anƟgén – cervix

KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – uretra KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – pošva KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Urogenitálny materiál Špeci kujte materiál!

tampón vytrepaƛ do média XY Dakronový na urogenitálne mykoplazmy KulƟvácia na mykoplazmy – uretra KulƟvácia na mykoplazmy – pošva KulƟvácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU

Výter z rekta

Stolica 1.

Stolica 2.

Amiesovo médium

Nádobka

M I KR O B I O LÓ G I A I . / V Š Z P

KulƟvácia KulƟvácia (prevenơva) Mykológia

KulƟvácia Mykológia Clostridium diĸcile toxín Adenovírus a Rotavírus anƟgén Norovírus anƟgén Giardia intesƟnalis anƟgén Helicobacter pylori anƟgén Protozoá a helminty

Protozoá a helminty

Perianálny zlep 1.

Perianálny zlep 2.

Perianálny zlep 3.

Zlep na podložnom sklíēku

Mikroskopia

Stolica 3. Nádobka

Protozoá a helminty

Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba

Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

Mikroskopia

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Ster z kože

Ster z rany

Punktát z abscesu / výpotku

Hnis (lokalizácia)

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, sterilná striekaēka s ihlou zapich. v gume

Lokalizácia: KulƟvácia

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna) KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

Lokalizácia: KulƟvácia KulƟvácia (+anaeróbna)

@avé oko (spojivkový vak)

Pravé oko (spojivkový vak)

Amiesovo médium

43 KulƟvácia

KulƟvácia

Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu

KulƟvácia

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna)

Výter z űavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium

KulƟvácia

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

190

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA IA II II. Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25 kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovaƛ lekár pacient

Prie visko Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Pediatria (007)

Dg. (MKCH) Dg

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Kanyla

Špiēka

Katéter

Sterilná skúmavka

SP KulƟvácia

KulƟvácia

Lokalizácia:

KT KulƟvácia

KulƟvácia

Plodová voda

Materské mlieko

Sterilná nádobka, skúmavka a striekaēka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia, mikroskopia Voűný anƟgén v likvore

KulƟvácia (+anaeróbna)

reg. znaēka: KMII/bez €/12/2014/03

Hemokultúra

BD BACTEC Peds Plus/F – deƟ BD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí

Aeróbna kulƟvácia

KulƟvácia

Hemokultúra

Hemokultúra BD BACTEC Mycosis IC/F

Mykologická kulƟvácia

Anaeróbna kulƟvácia

UT KulƟvácia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F

Uterus

Iný klinický materiál

70 Materiál: KulƟvácia Anaeróbna kulƟvácia

191

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Likvor Sterilná skúmavka

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / V Š Z P

Dekubit

KULTIVÁCIA MYKOBAKTERIÍ ΈTBCΉ

Spútum na TBC

Laryngeálny výter na TBC

Sterilná nádobka

3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia

Bronchoalveolárny výplach na TBC

Likvor na TBC

Sterilná nádobka

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia, mikroskopia

Moē na TBC

Punktát na TBC

Sterilná 60 ml nádobka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

Iný klinický materiál na TBC

KulƟvácia, mikroskopia

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / V Š Z P

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE

Vlasy

Nechty

Šupiny

Chlpy

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: KulƟvácia, mikroskopia

Iný materiál na mykológiu

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: Materiál: KulƟvácia, mikroskopia

Prosíme vás, vyplŸte dotazník k mykologickému vyšetreniu.

DOTAZNÍK K MYKOLOGICKÉMU VYŠETRENIU ΈDERMATOFYTYΉ Dg. (MKCH) Dg

Dg. (MKCH) Dg

ZÁKLADNÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE INÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE PREDPOKLADANÝ SPÔSOB INFEKCIE Práca v sƛaženom prostredí Práca v potravinárstve Trauma, poranenie nechtového lôžka Iné

NÁVŠTEVA ZARIADENÍ AKO SAUNA A POD.

nie

áno

VÝSKYT OCHORENIA V RODINE ALEBO V OKOLÍ

nie

áno

POBYT V ZAHRANI Í Kedy a kde:

nie

áno

KONTAKT SO ZVIERAeOM: S akým:

nie

áno

FARBA NECHTOV

TRVANIE OCHORENIA

HYPERKERATÓZA

nie

áno

LIE ENÝ ANTIMYKOTIKAMI Akými:

nie

áno

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

192

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIAA I.I Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25 kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

INFEKCIA RESPIRA NÉHO TRAKTU

Výter z tonzíl / hrdla

Výter z nosa

Výter z laryngu

Amiesovo médium

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Tampón bez transportného média

Dôkaz anƟgénu chrípky

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nazofaryngu na RSV

Výter z duƟny ústnej

Spútum

Tampón bez transportného média

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, skúmavka

Dôkaz anƟgénu respir. vírusu

Aspirát/sekrét

Ster z jazyka

Sterilná nádobka, skúmavka

Amiesovo médium

KulƟvácia

Amiesovo médium

KulƟvácia

Bronchoalveolárna laváž Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

reg. znaēka: KMI/bez €/12/2014/02

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Moē v sterilnej skúmavke

Výter z uretry

Výter z pošvy

Sterilná nádobka (2 о 8 °C)

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

Amiesovo médium

KulƟvácia KulƟvácia na mykoplazmy Mykológia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae KulƟvácia na Streptococcus agalacƟae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

193

Výter z cervixu

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nosa na anƟgén chrípky

M I KR O B I O LÓ G I A I . / V Š Z P

Výter z nazofaryngu

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Ejakulát Sterilná nádobka

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Urogenitálny materiál

Špeci kujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis

Špeci kujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz anƟgénu Chlamydia trachomaƟs

Chlamydia trachomaƟs anƟgén – uretra Chlamydia trachomaƟs anƟgén – pošva Chlamydia trachomaƟs anƟgén – cervix

KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – uretra KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – pošva KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Urogenitálny materiál Špeci kujte materiál!

tampón vytrepaƛ do média XY Dakronový na urogenitálne mykoplazmy KulƟvácia na mykoplazmy – uretra KulƟvácia na mykoplazmy – pošva KulƟvácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU

Výter z rekta

Stolica 1.

Stolica 2.

Amiesovo médium

Nádobka

M I KR O B I O LÓ G I A I . / V Š Z P

KulƟvácia KulƟvácia (prevenơva) Mykológia

KulƟvácia Mykológia Clostridium diĸcile toxín Adenovírus a Rotavírus anƟgén Norovírus anƟgén Giardia intesƟnalis anƟgén Helicobacter pylori anƟgén Protozoá a helminty

Protozoá a helminty

Perianálny zlep 1.

Perianálny zlep 2.

Perianálny zlep 3.

Zlep na podložnom sklíēku

Mikroskopia

Stolica 3. Nádobka

Protozoá a helminty

Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba

Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

Mikroskopia

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Ster z kože

Ster z rany

Punktát z abscesu / výpotku

Hnis (lokalizácia)

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, sterilná striekaēka s ihlou zapich. v gume

Lokalizácia: KulƟvácia

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna) KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

Lokalizácia: KulƟvácia KulƟvácia (+anaeróbna)

@avé oko (spojivkový vak)

Pravé oko (spojivkový vak)

Amiesovo médium

43 KulƟvácia

KulƟvácia

Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu

KulƟvácia

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna)

Výter z űavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium

KulƟvácia

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

194

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA IA II II. Rodné ēíslo

PlaƟteű

VšZP 25 kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovaƛ lekár pacient

Prie visko Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Kanyla

Špiēka

Katéter

Sterilná skúmavka

SP KulƟvácia

KulƟvácia

Lokalizácia:

KT KulƟvácia

KulƟvácia

Plodová voda

Materské mlieko

Sterilná nádobka, skúmavka a striekaēka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia, mikroskopia Voűný anƟgén v likvore

KulƟvácia (+anaeróbna)

reg. znaēka: KMII/bez €/12/2014/03

Hemokultúra

BD BACTEC Peds Plus/F – deƟ BD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí

Aeróbna kulƟvácia

KulƟvácia

Hemokultúra

Hemokultúra BD BACTEC Mycosis IC/F

Mykologická kulƟvácia

Anaeróbna kulƟvácia

UT KulƟvácia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F

Uterus

Iný klinický materiál

70 Materiál: KulƟvácia Anaeróbna kulƟvácia

195

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Likvor Sterilná skúmavka

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / V Š Z P

Dekubit

KULTIVÁCIA MYKOBAKTERIÍ ΈTBCΉ

Spútum na TBC

Laryngeálny výter na TBC

Sterilná nádobka

3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia

Bronchoalveolárny výplach na TBC

Likvor na TBC

Sterilná nádobka

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia, mikroskopia

Moē na TBC

Punktát na TBC

Sterilná 60 ml nádobka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

Iný klinický materiál na TBC

KulƟvácia, mikroskopia

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / V Š Z P

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE

Vlasy

Nechty

Šupiny

Chlpy

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: KulƟvácia, mikroskopia

Iný materiál na mykológiu

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: Materiál: KulƟvácia, mikroskopia

Prosíme vás, vyplŸte dotazník k mykologickému vyšetreniu.

DOTAZNÍK K MYKOLOGICKÉMU VYŠETRENIU ΈDERMATOFYTYΉ Dg. (MKCH) Dg

Dg. (MKCH) Dg

ZÁKLADNÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE INÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE PREDPOKLADANÝ SPÔSOB INFEKCIE Práca v sƛaženom prostredí Práca v potravinárstve Trauma, poranenie nechtového lôžka Iné

NÁVŠTEVA ZARIADENÍ AKO SAUNA A POD.

nie

áno

VÝSKYT OCHORENIA V RODINE ALEBO V OKOLÍ

nie

áno

POBYT V ZAHRANI Í Kedy a kde:

nie

áno

KONTAKT SO ZVIERAeOM: S akým:

nie

áno

FARBA NECHTOV

TRVANIE OCHORENIA

HYPERKERATÓZA

nie

áno

LIE ENÝ ANTIMYKOTIKAMI Akými:

nie

áno

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

196

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEM HEMATOLÓGIA Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Kód kkrajiny ji

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Krv na sérum

od 18 rokov

GF podűa Schwartza do 18 rokov

1×/tý 2×/d 1×/tý 2×/mes 1×/mes 2×/d 2×/d 1×/d 2×/d 1×/d 2×/d 2×/d 3×/3 mes 1×/d 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

S о Apolipoproteín A1 1×/mes S о Apolipoproteín B 1×/tý VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerály a stopové prvky S о Sodík 8×/d S о Draslík 8×/d S о Chloridy 8×/d S о Vápnik 2×/d Vápnik ionizovaný výpoētom S о Fosfor 2×/d S о Horēík 2×/d S о Zinok 4×/mes S о Meě 4×/mes Osmolalita séra výpoētom Metabolizmus železa a hemoglobínu S о Železo 3×/mes S о Celková väzbová kapacita Fe 2×/d Voűná väzbová kapacita Fe S о Transferín 1×/tý Saturácia transferínu S о Solubilný transferínový 2×/mes receptor S о Feriơn 2×/mes S о Haptoglobín 1×/tý Iné S о Alkohol 1×/d IMUNOLÓGIA Základná imunológia S о IgA 1×/tý S о IgM 2×/tý S о IgG 1×/tý S о IgE 1×/mes S о C3 komplement 1×/tý S о C4 komplement 1×/tý S о Cirkulujúce imunokomplexy 1×/mes S о Elektroforéza bielkovín S о Imunoelektroforéza Špeci cké postvakcinaēné proƟlátky AnƟ tetanový toxoid IgG 2×/mes AnƟ diŌériový toxoid IgG AnƟ pneumokokový 2×/mes kapsulárny polysacharid IgG AnƟ Haemophilus in uenzae typ b IgG Špeci cké proteíny a markery zápalu S о CRP 1×/d S о CRP hs S о ASLO 2×/mes S о Reumatoidný faktor 2×/mes S о AnƟ CCP 1×/d S о Prokalcitonín 2×/d S о Interleukín 6 S о Alfa-1-anƟtrypsín 1×/tý S о Prealbumín 1×/tý S о Homocysteín 1×/mes S о Alfa-2-makroglobulín 1×/tý S о Alfa-1-kyslý glykoproteín 1×/tý S о ADNáza B 2×/mes S о Ceruloplazmín 1×/tý S о Voűné reƛazce kappa 1×/tý S о Voűné reƛazce lambda 1×/tý S о Celkové reƛazce kappa 1×/tý S о Celkové reƛazce lambda 1×/tý S о Beta-2-mikroglobulín 2×/mes S о IgG podtrieda 1 1×/mes S о IgG podtrieda 2 1×/mes S о IgG podtrieda 3 1×/mes S о IgG podtrieda 4 1×/mes

197

2×/d 2×/d 2×/d 1×/mes 1×/mes

1×/mes 2×/tý 2×/mes 1×/mes 1×/tý 1×/tý

2×/d

3×/mes

2×/mes 3×/3 mes 6×/3 mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

1×/mes

1×/mes 1×/mes 1×/mes 3×/d 3×/3 mes 3×/3 mes 2×/mes 2×/mes 6×/3 mes 6×/3 mes 2×/mes 2×/mes 2×/mes 1×/mes 1×/mes 2×/mes 1×/mes 1×/d

TUMORMARKERY S о AFP S о Voűný beta-hCG S о Celkový hCG S о CEA S о CA 19-9 S о CA 125 S о HE4 ROMA index S о CA 15-3 S о CA 72-4 S о CYFRA 21-1 S о NSE S о Progastrín uvoűŸujúci pepƟd S о Tkanivový polypepƟdový anƟgén S о SCCA S о PSA S о Voűný PSA PSA raƟo (fPSA/PSA) S о p2PSA+PHI € S о Tymidínkináza S о Proteín S100 S о Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY 1×/mes S о Osteokalcín S о Beta-CrossLaps S о P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA ProƟlátky proƟ bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG 1×/tý ProƟlátky proƟ laktóze IgA, IgG CELIAKLIA ProƟlátky proƟ deaminovanému gliadínu IgA, IgG 2×/mes ProƟlátky proƟ tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia 1×/tý S о Diaminooxidáza Reumatológia 2×/mes S о ANA IgG skríning 2×/mes S о ENA IgG skríning 2×/mes S о AnƟ ds DNA proƟlátky Vaskuliơda a renálne ochorenia 2×/mes S о AnƟ proteináza 3 S о AnƟ myeloperoxidáza 2×/mes S о ProƟlátky proƟ bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepaƟơda S о Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) AnƟfosfolipidový syndróm 2×/mes S о AnƟ fosfolipid IgG 2×/mes S о AnƟ fosfolipid IgM 2×/3 mes S о AnƟ kardiolipin IgG 2×/3 mes S о AnƟ kardiolipin IgM S о AnƟ beta-2-glykoproteín 1 skríning Reprodukēný systém S о AnƟ zona pellucida IgA, IgM, IgG S о ProƟlátky proƟ ováriám S о ProƟlátky proƟ spermiám Diabetes mellitus 1×/štvrƛrok S о AnƟ GAD proƟlátky 1×/mes S о AutoproƟlátky proƟ inzulínu 2×/mes S о ProƟlátky proƟ tyrozínfosfat. Iné 2×/mes S о ProƟlátky proƟ pariet. bunkám 2×/mes S о AnƟ Sacharomyces cer. IgA 2×/mes S о AnƟ Sacharomyces cer. IgG 1×/mes S о Systémová skleróza IgG prot.

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA ΈSÉRUMΉ Metabolity S о Glukóza 6×/d S о Glukóza po jedle 6×/d S о Moēovina 2×/d S о KreaƟnín 2×/d S о Cystaơn C 2×/mes S о Kyselina moēová 2×/d S о Celkové bielkoviny 2×/d S о Albumín 2×/d S о Bilirubín celkový 2×/d S о Bilirubín konjugovaný 2×/d S о Fruktozamín 1×/3 mes S о Žlēové kyseliny 1×/d Odhad GF GF podűa CockroŌ & Gaulta GF podűa rovnice MDRD

Dg. (MKCH) Dg

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / Z P U N I O N

6×/d 6×/d 3×/d

Pediatria (007)

Dg. (MKCH) Dg

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

reg. znaēka: BaH/bez €/12/2014/02

Hebd Hebd. ml/

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

MC kg

Diuréza

I EÚ

METABOLITY P о Glukóza P о Glukóza po jedle P о Laktát

Váha

Výška cm

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Užívané lieky

K3/K2 EDTA krv

LíƟum heparín

Moē ranný

5×/d 5×/d 1×/d 1×/d 1×/d

INÉ VYŠETRENIA P о Fagocytárna akƟvita P о NT-proBNP

2×/mes 1×/mes

Kapilárna krv

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / Z P U N I O N

6×/d 6×/d 1×/d

K3/K2 EDTA krv krv na DNA

HEMATOLÓGIA B о Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B о Protrombín (mutácia G20210A)

1×/d 1×/d

Krvná skupina 6 ml, deƟ о 3ml

Citrát

03 HEMOKOAGULÁCIA 2×/d P – PT-raƟo P о INR (lieēení pacienƟ) 3×/d P о APTT 2×/d P о Fibrinogén 2×/d P о Trombínový ēas 2×/d P о AnƟtrombín III 2×/d P о D-dimér 1×/d P о Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA 1×/d P о AnƟ Xa akƟvita 1×/d P о Faktor II 1×/d P о Faktor V 1×/d P о Faktor VII 1×/d P о Faktor VIII 1×/d P о Faktor IX 1×/d P о Faktor X 1×/d P о Faktor XI 1×/d P о Faktor XII 2×/d P о ProC global P о ProC global/faktor V 1×/d P о Proteín C 1×/d P о Proteín S 2×/d P о Lupus anƟkoagulans skríning

Iný materiál

XX Materiál: LIKVOR L о Pandyho skúška L о Glukóza L о Chloridy

Sedimentácia

10 SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P о Sedimentácia erytrocytov

5×/rok

VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B о Glukóza B о Glukóza po jedle B о CRP

Moē zbieraný

1×/d

Sklenená kapilára

K3/K2 EDTA krv

Stolica

krv na űade

INÉ VYŠETRENIA P о Amoniak P о ACTH P о Metanefrín P о Renín P о Homocysteín

VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY

M2 2×/d 2×/3 mes 2×/d 1×/mes 1×/mes

L о Celkové bielkoviny L о Laktát L о Laktátdehydrogenáza L о Vzhűad L о Elementy L о Spektrofotometria L о Albumín L о IgG v likvore

PUNKTÁT PU о pH PU о Glukóza PU о Celkové bielkoviny PU о Albumín PU о Bilirubín celkový PU о AST PU о ALT

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

198

2×/mes 1×/mes

2×/mes 2×/mes

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

8×/d 2×/d 2×/d 2×/d 6×/d 8×/d 8×/d 3×/d

1×/mes

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ BIOCHÉMIA A HEM HEMATOLÓGIA Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Kód kkrajiny ji

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Krv na sérum

od 18 rokov

GF podűa Schwartza do 18 rokov

1×/tý 2×/d 1×/tý 2×/mes 1×/mes 2×/d 2×/d 1×/d 2×/d 1×/d 2×/d 2×/d

1×/d 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

S о Apolipoproteín A1 S о Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerály a stopové prvky S о Sodík 8×/d S о Draslík 8×/d S о Chloridy 8×/d S о Vápnik 2×/d Vápnik ionizovaný výpoētom S о Fosfor 2×/d S о Horēík 2×/d S о Zinok 4×/mes S о Meě 4×/mes Osmolalita séra výpoētom Metabolizmus železa a hemoglobínu S о Železo 3×/mes S о Celková väzbová kapacita Fe 2×/d Voűná väzbová kapacita Fe S о Transferín 1×/tý Saturácia transferínu S о Solubilný transferínový receptor S о Feriơn 2×/mes S о Haptoglobín 1×/tý Iné S о Alkohol 1×/d IMUNOLÓGIA Základná imunológia S о IgA 1×/tý S о IgM 2×/tý S о IgG 1×/tý S о IgE 1×/mes S о C3 komplement 1×/tý S о C4 komplement 1×/tý S о Cirkulujúce imunokomplexy S о Elektroforéza bielkovín S о Imunoelektroforéza Špeci cké postvakcinaēné proƟlátky AnƟ tetanový toxoid IgG 2×/mes AnƟ diŌériový toxoid IgG AnƟ pneumokokový 2×/mes kapsulárny polysacharid IgG AnƟ Haemophilus in uenzae typ b IgG Špeci cké proteíny a markery zápalu S о CRP 1×/d S о CRP hs S о ASLO 2×/mes S о Reumatoidný faktor 2×/mes S о AnƟ CCP 1×/d S о Prokalcitonín 2×/d S о Interleukín 6 S о Alfa-1-anƟtrypsín 1×/tý S о Prealbumín S о Homocysteín S о Alfa-2-makroglobulín 1×/tý S о Alfa-1-kyslý glykoproteín 1×/tý S о ADNáza B S о Ceruloplazmín S о Voűné reƛazce kappa S о Voűné reƛazce lambda S о Celkové reƛazce kappa S о Celkové reƛazce lambda S о Beta-2-mikroglobulín 2×/mes S о IgG podtrieda 1 S о IgG podtrieda 2 S о IgG podtrieda 3 S о IgG podtrieda 4

199

2×/d 2×/d 2×/d 1×/mes 1×/mes

1×/mes 2×/mes 1×/mes 1×/tý 1×/tý

2×/mes 3×/3 mes 6×/3 mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes 1×/mes

2×/mes

1×/mes

3×/d 3×/3 mes 3×/3 mes

2×/mes 2×/mes 2×/mes 1×/mes 1×/mes

1×/d

TUMORMARKERY S о AFP S о Voűný beta-hCG S о Celkový hCG S о CEA S о CA 19-9 S о CA 125 S о HE4 ROMA index S о CA 15-3 S о CA 72-4 S о CYFRA 21-1 S о NSE S о Progastrín uvoűŸujúci pepƟd S о Tkanivový polypepƟdový anƟgén S о SCCA S о PSA S о Voűný PSA PSA raƟo (fPSA/PSA) S о p2PSA+PHI € S о Tymidínkináza S о Proteín S100 S о Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S о Osteokalcín S о Beta-CrossLaps S о P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA ProƟlátky proƟ bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG 1×/tý ProƟlátky proƟ laktóze IgA, IgG CELIAKLIA ProƟlátky proƟ deaminovanému gliadínu IgA, IgG 2×/mes ProƟlátky proƟ tkanivovej transglutamináze IgA, IgG AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia 1×/tý S о Diaminooxidáza Reumatológia 2×/mes S о ANA IgG skríning S о ENA IgG skríning 2×/mes S о AnƟ ds DNA proƟlátky Vaskuliơda a renálne ochorenia 2×/mes S о AnƟ proteináza 3 S о AnƟ myeloperoxidáza S о ProƟlátky proƟ bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepaƟơda S о Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) AnƟfosfolipidový syndróm S о AnƟ fosfolipid IgG S о AnƟ fosfolipid IgM S о AnƟ kardiolipin IgG S о AnƟ kardiolipin IgM S о AnƟ beta-2-glykoproteín 1 skríning Reprodukēný systém S о AnƟ zona pellucida IgA, IgM, IgG S о ProƟlátky proƟ ováriám S о ProƟlátky proƟ spermiám Diabetes mellitus 1×/3 mes S о AnƟ GAD proƟlátky S о AutoproƟlátky proƟ inzulínu 2×/mes S о ProƟlátky proƟ tyrozínfosfat. Iné 2×/mes S о ProƟlátky proƟ pariet. bunkám S о AnƟ Sacharomyces cer. IgA 2×/mes S о AnƟ Sacharomyces cer. IgG 2×/mes S о Systémová skleróza IgG prot.

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA ΈSÉRUMΉ Metabolity S о Glukóza 6×/d S о Glukóza po jedle 6×/d S о Moēovina 2×/d S о KreaƟnín 2×/d S о Cystaơn C 2×/mes S о Kyselina moēová 2×/d S о Celkové bielkoviny 2×/d S о Albumín 2×/d S о Bilirubín celkový 2×/d S о Bilirubín konjugovaný 2×/d S о Fruktozamín S о Žlēové kyseliny Odhad GF GF podűa CockroŌ & Gaulta GF podűa rovnice MDRD

Dg. (MKCH) Dg

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / Z P U N I O N

6×/d 6×/d 3×/d

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

NaF/NA2EDTA krv (glukóza)

hod.

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

reg. znaēka: BaH/bez €/12/2014/02

Hebd Hebd. ml/

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

MC kg

Diuréza

I EÚ

METABOLITY P о Glukóza P о Glukóza po jedle P о Laktát

Váha

Výška cm

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Užívané lieky

K3/K2 EDTA krv

LíƟum heparín

Moē ranný

5×/d 5×/d 1×/d 1×/d 1×/d

INÉ VYŠETRENIA P о Fagocytárna akƟvita P о NT-proBNP

1×/mes

B I O C H É M I A A H E M ATO LÓ G I A / Z P U N I O N

6×/d 6×/d 1×/d

K3/K2 EDTA krv krv na DNA

HEMATOLÓGIA B о Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B о Protrombín (mutácia G20210A)

Krvná skupina 6 ml, deƟ о 3ml

Citrát

03 HEMOKOAGULÁCIA 2×/d P – PT-raƟo P о INR (lieēení pacienƟ) 3×/d P о APTT 2×/d P о Fibrinogén 2×/d P о Trombínový ēas 2×/d P о AnƟtrombín III 2×/d P о D-dimér 1×/d P о Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA 1×/d P о AnƟ Xa akƟvita 1×/d P о Faktor II 1×/d P о Faktor V 1×/d P о Faktor VII 1×/d P о Faktor VIII 1×/d P о Faktor IX 1×/d P о Faktor X 1×/d P о Faktor XI 1×/d P о Faktor XII P о ProC global P о ProC global/faktor V P о Proteín C P о Proteín S 2×/d P о Lupus anƟkoagulans skríning

Iný materiál

XX Materiál: LIKVOR L о Pandyho skúška L о Glukóza L о Chloridy

Sedimentácia

10 SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P о Sedimentácia erytrocytov

Kapilárna krv

VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B о Glukóza B о Glukóza po jedle B о CRP

Moē zbieraný

1×/d

Sklenená kapilára

K3/K2 EDTA krv

Stolica

krv na űade

INÉ VYŠETRENIA P о Amoniak P о ACTH P о Metanefrín P о Renín P о Homocysteín

VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY

M2 2×/d 2×/d

L о Celkové bielkoviny L о Laktát L о Laktátdehydrogenáza L о Vzhűad L о Elementy L о Spektrofotometria L о Albumín L о IgG v likvore

PUNKTÁT PU о pH PU о Glukóza PU о Celkové bielkoviny PU о Albumín PU о Bilirubín celkový PU о AST PU о ALT

Realizujeme na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom.

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

200

1×/mes

2×/mes 2×/mes

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

8×/d 2×/d 2×/d 2×/d 6×/d 8×/d 8×/d 3×/d

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о INFEK NÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška cm

MC kg

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Pediatria (007)

Dg. (MKCH) Dg

RESPIRA NÉ VÍRUSY Chrípka AnƟ In uenza A, B, IgM, IgG Iné AnƟ Adenovirus IgM, IgG AnƟ RSV IgM, IgG (Respiraēný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

INÉ VÍRUSY AnƟ Rubeola IgM,IgG AnƟ TBEV (kliešƛová encefaliơda) IgM, IgG AnƟ ParoƟƟs IgM, IgG AnƟ Parvovirus B19 IgM, IgG

Gél and clot acƟvator 8 ml, 5 ml (deƟ 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY HepaƟơda A AnƟ HAV IgM AnƟ HAV total HepaƟơda C AnƟ HCV IgG HepaƟơda B HBsAg AnƟ HBs AnƟ HBc IgM AnƟ HBc total HBeAg AnƟ HBe SYFILIS RRR, anƟ Treponema pallidum

1×/mes 1×/mes 2×/3 mes 2×/3 mes 1×/mes 2×/3 mes 2×/3 mes 2×/3 mes 2×/3 mes

1×/tý

BORÉLIE AnƟ Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) AnƟ Borrelia spp IgM, IgG (Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY AnƟ Chlamydia trachomaƟs IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) AnƟ Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE AnƟ Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobraƛ 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždŸov) 1. vzorka 2. vzorka Dátum oēkovania: AnƟ Bordetella parapertussis (agluƟnácia) (odobraƛ 2 vzorky s odstupom 3 týždŸov) 1. vzorka 2. vzorka AnƟ Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) AnƟ Salmonella (Widalova reakcia) AnƟ tetanový toxoid IgG ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii AnƟ Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Toxoplasma gondii IgG avidita

1×/mes

FUNGÁLNE PATOGÉNY Candida – mannan anƟgén Candida – mannan proƟlátky IgM, IgA, IgG Aspergillus fumigatus galactomannan anƟgén Cryptococcus neoformans anƟgén (agluƟnácia)

Likvor

2×/mes

1×/tý

Sterilná skúmavka 10 ml

VYŠETRENIA Z LIKVORU* AnƟ Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) AnƟ Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) AnƟ VZV IgG (intratekálna produkcia) AnƟ HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) AnƟ ParoƟƟs IgG (intratekálna produkcia) Cryptococcus neoformans anƟgén (agluƟnácia) *Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobraƛ súēasne s likvorom aj krv na sérum a objednaƛ stanovenie rovnakého typu proƟlátok v sére.

reg. znaēka: SaDNA/bez €/12/2014/02

QUANTIFERON ͵ IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA ΈNEPRI RIAMA DIAGNOSTIKA TBCΉ

QuanƟferon NIL

QuanƟferon ANTIGEN

22°C (+/-5°C)

QuanƟferon MITOGEN

IGRA test (QuanƟferon)

201

22°C (+/-5°C)

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

AIDS AnƟ HIV 1/2 , p24 HIV anƟgén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV AnƟ CMV IgM, IgG (skríning) AnƟ CMV IgG avidita AnƟ CMV IgM, IgG (konfirmácia, Western Blot) EBV AnƟ EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test AnƟ EBV – heterofilné proƟlátky: IM test AnƟ EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné AnƟ HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) AnƟ VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

INF E KČ N Á S É R O LÓ G I A , DÔ KA Z DN A M I KR O O R GA N I Z M OV / Z P UN ION

INFEK NÁ SÉROLÓGIA

DÔ KAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Výter z cervixu na HPV

tampón na hlien + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

IN FE KČ N Á S É R O LÓ G I A , D Ô KA Z D N A M I KR O O R GA N I Z M OV / Z P U NION

VÝTER Z CERVIXU NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV

STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

cobas PCR Urine Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8°C)

Výter z vagíny na DNA

Sterilný moē na DNA

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit MD (2 – 8°C)

sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziƛ)

Výter z űavého oka na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

VÝTER Z @AVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Výter z nazofaryngu na DNA

Spútum na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

sterilný kontajner (zamraziƛ)

VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziƛ)

Výter z pravého oka na DNA

VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

Punktát na DNA

Výter z uretry na DNA

Výter z cervixu na DNA

uretrálny tampón + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

SPÚTUM NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

202

K3/K2 EDTA krv na DNA

K3/K2EDTA anƟkoagulant 3 ml (zamraziƛ)

Ster z rany na DNA

dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8 °C)

STER Z RANY NA DNA Lokalita: DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Iný materiál na DNA

Špeci kujte materiál

INÉ VYŠETRENIA Materiál:

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о INFEK NÁ SÉROLÓGIA, DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška cm

MC kg

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

RESPIRA NÉ VÍRUSY Chrípka AnƟ In uenza A, B, IgM, IgG Iné AnƟ Adenovirus IgM, IgG AnƟ RSV IgM, IgG (Respiraēný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

INÉ VÍRUSY AnƟ Rubeola IgM,IgG AnƟ TBEV (kliešƛová encefaliơda) IgM, IgG AnƟ ParoƟƟs IgM, IgG AnƟ Parvovirus B19 IgM, IgG

Gél and clot acƟvator 8 ml, 5 ml (deƟ 3,5ml)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY HepaƟơda A AnƟ HAV IgM AnƟ HAV total HepaƟơda C AnƟ HCV IgG HepaƟơda B HBsAg AnƟ HBs AnƟ HBc IgM AnƟ HBc total HBeAg AnƟ HBe SYFILIS RRR, anƟ Treponema pallidum

1×/mes 1×/mes 2×/3 mes 2×/3 mes 1×/mes 2×/3 mes 2×/3 mes 2×/3 mes 2×/3 mes

1×/tý

CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY AnƟ Chlamydia trachomaƟs IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) AnƟ Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE AnƟ Bordetella pertussis, IgA, IgG (odobraƛ 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždŸov) 1. vzorka 2. vzorka Dátum oēkovania: AnƟ Bordetella parapertussis (agluƟnácia) (odobraƛ 2 vzorky s odstupom 3 týždŸov) 1. vzorka 2. vzorka AnƟ Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) AnƟ Salmonella (Widalova reakcia) AnƟ tetanový toxoid IgG

HERPETICKÉ VÍRUSY CMV AnƟ CMV IgM, IgG (skríning) AnƟ CMV IgG avidita AnƟ CMV IgM, IgG (konfirmácia, Western Blot) EBV AnƟ EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test AnƟ EBV – heterofilné proƟlátky: IM test AnƟ EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) AnƟ EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné AnƟ HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) AnƟ VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii AnƟ Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) AnƟ Toxoplasma gondii IgG avidita

FUNGÁLNE PATOGÉNY Candida – mannan anƟgén Candida – mannan proƟlátky IgM, IgA, IgG Aspergillus fumigatus galactomannan anƟgén Cryptococcus neoformans anƟgén (agluƟnácia)

Likvor

2×/mes

1×/tý

Sterilná skúmavka 10 ml

reg. znaēka: SaDNA/bez €/12/2014/02

QUANTIFERON ͵ IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA ΈNEPRI RIAMA DIAGNOSTIKA TBCΉ

QuanƟferon NIL

QuanƟferon ANTIGEN

22°C (+/-5°C)

QuanƟferon MITOGEN

IGRA test (QuanƟferon)

203

22°C (+/-5°C)

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

AIDS AnƟ HIV 1/2 , p24 HIV anƟgén

BORÉLIE AnƟ Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) AnƟ Borrelia spp IgM, IgG (Line Blot)

1×/mes

INF E KČ N Á S É R O LÓ G I A , DÔ KA Z DN A M I KR O O R GA N I Z M OV / Z P UN ION

INFEK NÁ SÉROLÓGIA

DÔ KAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Výter z cervixu na HPV

tampón na hlien + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

IN FE KČ N Á S É R O LÓ G I A , D Ô KA Z D N A M I KR O O R GA N I Z M OV / Z P U NION

VÝTER Z CERVIXU NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA

Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV

STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z URETRY NA HPV Dôkaz vysokorizikových HPV DNA €

cobas PCR Urine Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8°C)

Výter z vagíny na DNA

Sterilný moē na DNA

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit MD (2 – 8°C)

sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziƛ)

Výter z űavého oka na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

VÝTER Z @AVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Výter z nazofaryngu na DNA

Spútum na DNA

tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C)

sterilný kontajner (zamraziƛ)

VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziƛ)

Výter z pravého oka na DNA

VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA DNA Chlamydia trachomaƟs kvalitaơvne (PCR) DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8°C)

Punktát na DNA

Výter z uretry na DNA

Výter z cervixu na DNA

uretrálny tampón + odberová súprava na HPV (2 – 8 C)

SPÚTUM NA DNA DNA Chlamydia pneumoniae kvalitaơvne (PCR) DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitaơvne (PCR)

€ Vyšetrenia oznaēené týmto symbolom nie sú hradené zdravotnou poisƛovŸou a je možné ich objednaƛ len na priamu úhradu.

204

K3/K2 EDTA krv na DNA

K3/K2EDTA anƟkoagulant 3 ml (zamraziƛ)

Ster z rany na DNA

dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8 °C)

STER Z RANY NA DNA Lokalita: DNA VZV kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 1 kvalitaơvne (PCR) DNA HSV 2 kvalitaơvne (PCR)

Iný materiál na DNA

Špeci kujte materiál

INÉ VYŠETRENIA Materiál:

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIAA I.I Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

žena

Pediatria (007)

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

INFEKCIA RESPIRA NÉHO TRAKTU

Výter z nosa

Výter z laryngu

Amiesovo médium

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Tampón bez transportného média

Dôkaz anƟgénu chrípky

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nazofaryngu na RSV

Výter z duƟny ústnej

Spútum

Tampón bez transportného média

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, skúmavka

Dôkaz anƟgénu respir. vírusu

Aspirát/sekrét

Ster z jazyka

Sterilná nádobka, skúmavka

Amiesovo médium

KulƟvácia

Amiesovo médium

KulƟvácia

Bronchoalveolárna laváž Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

reg. znaēka: KMI/bez €/12/2014/02

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Moē v sterilnej skúmavke

Výter z uretry

Výter z pošvy

Sterilná nádobka (2 о 8 °C)

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

Amiesovo médium

KulƟvácia KulƟvácia na mykoplazmy Mykológia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae KulƟvácia na Streptococcus agalacƟae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

205

Výter z cervixu

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nosa na anƟgén chrípky

Výter z nazofaryngu

M I KR O B I O LÓ G I A I . / Z P U N I O N

Výter z tonzíl / hrdla

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Ejakulát Sterilná nádobka

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Urogenitálny materiál

Špeci kujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis

Špeci kujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz anƟgénu Chlamydia trachomaƟs

Chlamydia trachomaƟs anƟgén – uretra Chlamydia trachomaƟs anƟgén – pošva Chlamydia trachomaƟs anƟgén – cervix

KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – uretra KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – pošva KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Urogenitálny materiál Špeci kujte materiál!

tampón vytrepaƛ do média XY Dakronový na urogenitálne mykoplazmy KulƟvácia na mykoplazmy – uretra KulƟvácia na mykoplazmy – pošva KulƟvácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU

Výter z rekta

Stolica 1.

Stolica 2.

Amiesovo médium

Nádobka

M I KR O B I O LÓ G I A I . / Z P U N I O N

KulƟvácia KulƟvácia (prevenơva) Mykológia

KulƟvácia Mykológia Clostridium diĸcile toxín Adenovírus a Rotavírus anƟgén Norovírus anƟgén Giardia intesƟnalis anƟgén Helicobacter pylori anƟgén Protozoá a helminty

Protozoá a helminty

Perianálny zlep 1.

Perianálny zlep 2.

Perianálny zlep 3.

Zlep na podložnom sklíēku

Mikroskopia

Stolica 3. Nádobka

Protozoá a helminty

Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba

Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

Mikroskopia

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Ster z kože

Ster z rany

Punktát z abscesu / výpotku

Hnis (lokalizácia)

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, sterilná striekaēka s ihlou zapich. v gume

Lokalizácia: KulƟvácia

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna) KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

Lokalizácia: KulƟvácia KulƟvácia (+anaeróbna)

@avé oko (spojivkový vak)

Pravé oko (spojivkový vak)

Amiesovo médium

43 KulƟvácia

KulƟvácia

Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu

KulƟvácia

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna)

Výter z űavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium

KulƟvácia

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

206

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA IA II II. Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovaƛ lekár pacient

Prie visko Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

žena

Pediatria (007)

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Kanyla

Špiēka

Katéter

Sterilná skúmavka

SP KulƟvácia

KulƟvácia

Lokalizácia:

KT KulƟvácia

KulƟvácia

Plodová voda

Materské mlieko

Sterilná nádobka, skúmavka a striekaēka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia, mikroskopia Voűný anƟgén v likvore

KulƟvácia (+anaeróbna)

reg. znaēka: KMII/bez €/12/2014/03

Hemokultúra

BD BACTEC Peds Plus/F – deƟ BD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí

Aeróbna kulƟvácia

KulƟvácia

Hemokultúra

Hemokultúra BD BACTEC Mycosis IC/F

Mykologická kulƟvácia

Anaeróbna kulƟvácia

UT KulƟvácia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F

Uterus

Iný klinický materiál

70 Materiál: KulƟvácia Anaeróbna kulƟvácia

207

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Likvor Sterilná skúmavka

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / Z P U N I O N

Dekubit

KULTIVÁCIA MYKOBAKTERIÍ ΈTBCΉ

Spútum na TBC

Laryngeálny výter na TBC

Sterilná nádobka

3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia

Bronchoalveolárny výplach na TBC

Likvor na TBC

Sterilná nádobka

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia, mikroskopia

Moē na TBC

Punktát na TBC

Sterilná 60 ml nádobka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

Iný klinický materiál na TBC

KulƟvácia, mikroskopia

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / Z P U N I O N

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE

Vlasy

Nechty

Šupiny

Chlpy

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: KulƟvácia, mikroskopia

Iný materiál na mykológiu

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: Materiál: KulƟvácia, mikroskopia

Prosíme vás, vyplŸte dotazník k mykologickému vyšetreniu.

DOTAZNÍK K MYKOLOGICKÉMU VYŠETRENIU ΈDERMATOFYTYΉ Dg. (MKCH) Dg

Dg. (MKCH) Dg

ZÁKLADNÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE INÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE PREDPOKLADANÝ SPÔSOB INFEKCIE Práca v sƛaženom prostredí Práca v potravinárstve Trauma, poranenie nechtového lôžka Iné

NÁVŠTEVA ZARIADENÍ AKO SAUNA A POD.

nie

áno

VÝSKYT OCHORENIA V RODINE ALEBO V OKOLÍ

nie

áno

POBYT V ZAHRANI Í Kedy a kde:

nie

áno

KONTAKT SO ZVIERAeOM: S akým:

nie

áno

FARBA NECHTOV

TRVANIE OCHORENIA

HYPERKERATÓZA

nie

áno

LIE ENÝ ANTIMYKOTIKAMI Akými:

nie

áno

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

208

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIAA I.I Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Prie visko Priezvisko

Fakturovaƛ lekár pacient

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

INFEKCIA RESPIRA NÉHO TRAKTU

Výter z nosa

Výter z laryngu

Amiesovo médium

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nosa na anƟgén chrípky

Tampón bez transportného média

Dôkaz anƟgénu chrípky

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Výter z nazofaryngu na RSV

Výter z duƟny ústnej

Spútum

Tampón bez transportného média

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, skúmavka

Dôkaz anƟgénu respir. vírusu

Aspirát/sekrét

Ster z jazyka

Sterilná nádobka, skúmavka

Amiesovo médium

KulƟvácia

Aeróbna kulƟvácia Aeróbna kulƟvácia a mykológia Mykológia

Amiesovo médium

30 KulƟvácia

KulƟvácia

Bronchoalveolárna laváž Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

reg. znaēka: KMI/bez €/12/2014/02

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Moē v sterilnej skúmavke

Výter z uretry

Výter z pošvy

Sterilná nádobka (2 о 8 °C)

Tampón pre uretru s Amiesovým médiom

Amiesovo médium

KulƟvácia KulƟvácia na mykoplazmy Mykológia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae KulƟvácia na Streptococcus agalacƟae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Výter z cervixu

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Výter z nazofaryngu

M I KR O B I O LÓ G I A I . / Z P U N I O N

Výter z tonzíl / hrdla

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Ejakulát Sterilná nádobka

KulƟvácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) KulƟvácia na Neisseria gonorrhoeae Anaeróbna kulƟvácia Mikroskopia

Urogenitálny materiál

Špeci kujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis

Špeci kujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz anƟgénu Chlamydia trachomaƟs

Chlamydia trachomaƟs anƟgén – uretra Chlamydia trachomaƟs anƟgén – pošva Chlamydia trachomaƟs anƟgén – cervix

KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – uretra KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – pošva KulƟvácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Urogenitálny materiál Špeci kujte materiál!

tampón vytrepaƛ do média XY Dakronový na urogenitálne mykoplazmy KulƟvácia na mykoplazmy – uretra KulƟvácia na mykoplazmy – pošva KulƟvácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU

Výter z rekta

Stolica 1.

Stolica 2.

Amiesovo médium

Nádobka

M I KR O B I O LÓ G I A I . / Z P U N I O N

KulƟvácia KulƟvácia (prevenơva) Mykológia

KulƟvácia Mykológia Clostridium diĸcile toxín Adenovírus a Rotavírus anƟgén Norovírus anƟgén Giardia intesƟnalis anƟgén Helicobacter pylori anƟgén Protozoá a helminty

Protozoá a helminty

Perianálny zlep 1.

Perianálny zlep 2.

Perianálny zlep 3.

Zlep na podložnom sklíēku

Mikroskopia

Stolica 3. Nádobka

Protozoá a helminty

Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba

Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

Mikroskopia

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Ster z kože

Ster z rany

Punktát z abscesu / výpotku

Hnis (lokalizácia)

Amiesovo médium

Sterilná nádobka, sterilná striekaēka s ihlou zapich. v gume

Lokalizácia: KulƟvácia

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna) KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

Lokalizácia: KulƟvácia KulƟvácia (+anaeróbna)

@avé oko (spojivkový vak)

Pravé oko (spojivkový vak)

Amiesovo médium

43 KulƟvácia

KulƟvácia

Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu

KulƟvácia

Amiesovo médium

KulƟvácia (aeróbna, anaeróbna)

Výter z űavého vonkajšieho zvukovodu Amiesovo médium

KulƟvácia

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

210

Platný k 26. 10. 2015

VZOR žiadanky о KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA IA II II. Rodné ēíslo

PlaƟteű

UNION 27

kód ZP, samoplatca,PZS

Fakturovaƛ lekár pacient

Prie visko Priezvisko

Oslob. od DPH áno nie

Meno

Užívané lieky Váha

Výška

Diuréza

Dôležité ôl ži é poznámky á k

Hebd Hebd. ml/

Kód kkrajiny ji

Pohlavie muž

priložiƛ kópiu preukazu poistenca

Dátum á narodenia d

žena

Dátum a ēēas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Podpis a peēiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu о pacienta

I EÚ

hod.

Všeobecná zdravotná starostlivosƛ o deƟ a dorast (008)

Dg. (MKCH) Dg

OSTATNÉ INFEKCIE ͵ KLINICKÝ MATERIÁL

Kanyla

Špiēka

Katéter

Sterilná skúmavka

SP KulƟvácia

KulƟvácia

Lokalizácia:

KT KulƟvácia

KulƟvácia

Plodová voda

Materské mlieko

Sterilná nádobka, skúmavka a striekaēka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia, mikroskopia Voűný anƟgén v likvore

KulƟvácia (+anaeróbna)

reg. znaēka: KMII/bez €/12/2014/03

Hemokultúra

BD BACTEC Peds Plus/F – deƟ BD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí

Aeróbna kulƟvácia

KulƟvácia

Hemokultúra

Hemokultúra BD BACTEC Mycosis IC/F

Mykologická kulƟvácia

Anaeróbna kulƟvácia

UT KulƟvácia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F

Uterus

Iný klinický materiál

70 Materiál: KulƟvácia Anaeróbna kulƟvácia

211

Máte otázky ēi problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Likvor Sterilná skúmavka

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / Z P U N I O N

Dekubit

KULTIVÁCIA MYKOBAKTERIÍ ΈTBCΉ

Spútum na TBC

Laryngeálny výter na TBC

Sterilná nádobka

3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia

Bronchoalveolárny výplach na TBC

Likvor na TBC

Sterilná nádobka

KulƟvácia, mikroskopia KulƟvácia Mikroskopia

KulƟvácia, mikroskopia

Moē na TBC

Punktát na TBC

Sterilná 60 ml nádobka

Sterilná nádobka, skúmavka

KulƟvácia

Iný klinický materiál na TBC

KulƟvácia, mikroskopia

M I KR O B I O LÓ G I A I I . / Z P U N I O N

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE

Vlasy

Nechty

Šupiny

Chlpy

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: KulƟvácia, mikroskopia

Iný materiál na mykológiu

Sterilná skúmavka, nádobka

Lokalizácia: Materiál: KulƟvácia, mikroskopia

Prosíme vás, vyplŸte dotazník k mykologickému vyšetreniu.

DOTAZNÍK K MYKOLOGICKÉMU VYŠETRENIU ΈDERMATOFYTYΉ Dg. (MKCH) Dg

Dg. (MKCH) Dg

ZÁKLADNÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE INÉ ZÁVAŽNÉ OCHORENIE PREDPOKLADANÝ SPÔSOB INFEKCIE Práca v sƛaženom prostredí Práca v potravinárstve Trauma, poranenie nechtového lôžka Iné

NÁVŠTEVA ZARIADENÍ AKO SAUNA A POD.

nie

áno

VÝSKYT OCHORENIA V RODINE ALEBO V OKOLÍ

nie

áno

POBYT V ZAHRANI Í Kedy a kde:

nie

áno

KONTAKT SO ZVIERAeOM: S akým:

nie

áno

FARBA NECHTOV

TRVANIE OCHORENIA

HYPERKERATÓZA

nie

áno

LIE ENÝ ANTIMYKOTIKAMI Akými:

nie

áno

KONTROLNÝ SÚ ET ORDINOVANÝCH VYŠETRENÍ:

212

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA PRAKTICKÁ PRÍRUČKA

2 3 4 5 6 7 8 13 18 27 32 35 36 37 38 40 42 44 46 49 50 52 53

Laboratórna diagnostika

Alpha medical – partner č. 1 v laboratórnej diagnostike Alpha medical predstavuje komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska. V súčasnosti ponúkame viac než 1 700 rutinných vyšetrení v odboroch klinická biochémia, hematológia a transfuziológia, klinická imunológia a alergológia, klinická mikrobiológia, lekárska genetika a patologická anatómia, pričom výsledky dodávame lekárom do 24 hodín 1.

Kontinuálne rozširujeme paletu vyšetrení, zavádzame moderné metódy diagnostiky v súlade so svetovými trendmi. Vyvíjame maximálne úsilie na to, aby naša diagnostika bola účinným a efektívnym nástrojom v rukách klinických lekárov. Využívame pritom poslednú generáciu prístrojovej techniky od svetovo renomovaných výrobcov a aplikujeme výlučne technológie certifikované Európskou úniou. Denne v našich laboratóriách vyšetríme vzorky od takmer 9 tisíc pacientov, ktorým zrealizujeme vyše 70 tisíc vyšetrení. Takýto výkon je možné dosiahnuť iba dokonalým zvládnutím všetkých potrebných procesov od odberu vzorky až po doručenie výsledku s permanentným monitorovaním kvality a výkonu každej etapy tohto procesu. Alpha medical okrem internej a externej kontroly kvality postupne prechádza akreditáciou jednotlivých laboratórií, ktorá je zárukou spoľahlivosti výsledkov laboratórnych vyšetrení.

Na odber biologického materiálu poskytujeme bezplatne potrebný odberový materiál a transport vzoriek realizujeme vlastnou dopravnou službou. Zabezpečujeme tak dohľad nad dodržaním podmienok predanalytickej fázy po odbere vzorky v súlade so správnou laboratórnou praxou. Vďaka tomuto prístupu vieme pacienta odbremeniť od zbytočnej traumatizácie z nutnosti viacnásobného odberu vzorky, znížiť čas potrebný na vyšetrenie a v konečnom dôsledku napomáhame efektívne realizovať zdravotnú starostlivosť. Máme záujem aj na vzdelávaní budúceho personálu laboratórií. V spolupráci so Slovenskou zdravotníckou univerzitou sa tak naše pracoviská – centrálne laboratórium v Bratislave a pracovisko patologickej anatómie v Martine – stali spoločnými výučbovými základňami. Zdravotnícki pracovníci, ktorí si zvyšujú svoju kvalifikáciu, tak získavajú odborné vedomosti a zručnosti v laboratórnych disciplínach pod kvalifikovaným a odborným vedením našich špecialistov. Spolupracujeme s odborníkmi vo všetkých medicínskych odboroch doma i v zahraničí. Naši zamestnanci sa aktívne vzdelávajú a sledujú trendy a inovácie v oblasti laboratórnej diagnostiky. Spolupracujeme s nemocnicami či svetovo renomovanými výrobcami liekov na odborných klinických štúdiách, naši zástupcovia prednášajú doma i v zahraničí na odborných fórach. Kontinuálny rast spoločností združených v Alpha medical nám umožňuje širokú interdisciplinárnu spoluprácu naprieč jednotlivými pracoviskami, ako aj veľmi rýchle zavádzanie nových diagnostických postupov do klinickej praxe. Samozrejmosťou je poskytovanie odborných konzílií či konzultačných služieb. Spoločnosť Alpha medical je zmluvným partnerom všetkých zdravotných poisťovní na Slovensku. Naše služby poskytujeme 80 nemocniciam a poliklinikám a viac než 4 tisíckam lekárov.

1 Výnimkou sú testy, ktoré si vyžadujú technologickú prestávku (napr. kultivácia vzoriek, patologické rozbory, genetická analýza).

Laboratórna diagnostika

Procesná mapa Vysvetlivky NIS – nemocničný informačný systém AIS – ambulantný informačný systém TAT – turn around time, čas odozvy, čas od objednania vyšetrenia po doručenie výsledku lekárovi

Predanalytická fáza

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Priamo z NIS a AIS

2. Odber Kompletný odberový materiál zdarma: uzatvorený, transportné pôdy, ostatné odberové médiá

9. Kontakty Medicínski reprezentanti. Sieť laboratórií a pracovísk

8. Validácia a distribúcia výsledkov Dvojstupňová kontrola výsledkov a ich odoslanie

Postanalytická fáza 3. Transport Bezplatný zvoz niekoľkokrát denne

Analytická fáza

4. Registrácia a príprava vzorky Unikátny čiarový kód

7. Analýza Veľkokapacitné analyzátory, vysoký stupeň automatizácie, krátke TAT

6. Kvalita a akreditácia EN: ISO 15189:2012

5. Komplexná diagnostika Vyšetrenia v širokej palete odborov LD vrátane možnosti doordinovania vyšetrení

Laboratórna diagnostika

1. Žiadanka a objednanie vyšetrení Objednanie vyšetrení sa realizuje prostredníctvom žiadaniek. Žiadanky sú tlačivá, ktoré obsahujú ponuku vyšetrení v rámci jednotlivých odborov. Zaslaná žiadanka obsahujúca čitateľne vyplnené údaje o pacientovi s vyznačením požadovaných vyšetrení a potvrdená pečiatkou a podpisom lekára je považovaná za oficiálnu objednávku na realizáciu vyšetrení. Je to zároveň dokument na preukázanie požadovanej zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. V spoločnosti Alpha medical sa používa viac druhov žiadaniek, ktoré sú diferencované podľa odborov a regiónov. Vzory všetkých aktualizovaných žiadaniek sú uvedené na www.alphamedical.sk. ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

O slob. od DPH áno nie

akturova lekár pacient

Platite kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

Užívané lieky V áh a

Výška

Meno

kg H ebd.

Diuréza

Dôležité poznámky

ml/

Poh lavie muž

Kód krajiny priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

h od.

1 Žiadanka o základné vyšetrenie Preventívne prehliadky a súbor najčastejšie indikovaných vyšetrení z odboru klinickej biochémie, hematológie a transfuziológie

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

I E

žena

Dátum a čas odberu

PREVENT VNE PREHLIADKY Nápl preventívnych prehliadok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia pod a prílohy č. 2 zákona č. 577/2004 Z. z. Vzorku stač odobrať iba raz bez oh adu na rozsah požadovanej diagnostiky.

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivos o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

ŽIADA NKA

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivos o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

V špecializácii urológia 012, diagnózy Z01, Z12.5

O VYŠET RENIE

ALERG OLÓG

Rodné číslo

IA – peci cké IgE

Platite Priezvisko

Krv na sérum

akturova lekár pacient

kód ZP, samoplatca,

PZS

O slob. od DPH áno nie

Meno

Dôležité po známky

Krv na sérum

Užívané lie

V ý š ka

V áh a

Napr.: adresa

I E priložiť kópiu

Dátum nar odenia

− pacienta

Moč rann

Stolica

reg. značka: oV/11/2013/01

Sedimentácia

Dg. ( MKCH )

Krv na sérum

11 ZVIERA CIE e1

Mačka – e pitel a kožn ý detritus hlpy) Pes – epite l e5 Pes – kožn ý detritus ( šupiny, chlp e3 Kô y) – kožný de tritus (šupi ny, chlpy) e4 Krava – ko žný detritu s (šupiny, c e71 Myš – epit hlpy) el

ATOL ÓGIA MC

V áh a

H ebd.

ára ceho lek

ordinujú

pečiatka

o Priezvisk

Podpis a ky

poznám

Dôležité

Napr.: adresa

cu − pacienta samoplat

priložiť kópiu

preukazu

Poh lavie muž

čas odb

Dg. ( MKCH

Dátum a

Botrytis ci

nerea

HMYZ

m8 Helmintho sporum ha lodes m9 usarium m oniliforme m10 Stemphyli m botryosu m m11 Rhizopus n igricans

V čela medon osná (Apis mellifera) O sa ( Dolich ovespula maculata) O sa ( V espula spp.)

i2 i3

m12 Aureobasi dium pullu lans m13 Phoma be tae m14 Epicoccum purpurasc ens m15 Tricoderm a viride m16 Curvularia lunata m45 Hormoden drum hord ei m70 Pityrospor um orbicul are m88 Stemphyll ium solani m202 Cephalosp orium acre monium m203 Trichospor on pullulan s m204 Ulocladium chartarum m207 Aspergillu s niger m208 Chaetomiu m globosum m212 Micropoly spora faen i m300 Eurotium m304 Aspergillu s oryzae m305 Penicillium brevi compactu m309 Aspergillu m s terreu m310 Aspergillu s nidulans m311 Aspergillu s avus m312 Aspergillu s clavatus

O sík (Poliste

s spp.)

O sa (Dolicho vespula are naria) Š váb (Bla ella germa nica) Mo a (Tinea)

i6 i8 i70

Mravec ( Formica spp.)

i71

Komár (Ae

des commu nis) ervené larv y pakomár a Srše (Vespa cra bro) i203 V ijačka múč na (Ephesti a kuehniell i204 O vad (Taban a) us) i206 Š váb americký i73

i75

R ZNE o1

Bavlna

o72 Enteroto o73 Enteroto o201 T abak

3 Biochémia a hematológia Biochémia a hematológia vrátane autoimunity Glykemický profil

ín A (Staph ylococcus a ureus) ín B (Staph ylococcus a ureus)

)

arodenia

Dátum n

(A P)

ARKERY ) TUMORM ( BHCG) Dg. ( MKCH (HCG) S A P CG NIA (CHRA) (CEA) S Vo ný beta-h E VYŠETRE CG (DAO) ŠPECIÁLN ranín A S Celkový h (CA199) ( PA) (SER) S Chromog idáza S CEA (CA125) (APOA1) (a) S Diaminoo € (PCPG) (HE4) S CA 19-9 S ipoproteín (APOB) S Serotonín occall CP IgG roteín A1 (TTO G) S CA 125 (ROMAI) (V D ) S Apolipop roteín B S Pneumoc o oid IgG S HE4 (CA153) (AI1) e ol S Apolipop (B12) S Tetanus t cholester ROMA ind (CA724) NY (AI2) V D D /HD VITAM (B12A) 12 S CA 15-3 (C RA) Inde ( O ) S Vitamín B 12 aktívny CHO /HD prvky (NSE) S CA 72-4 (NA) Inde (VD3) S Vitamín Bistová a stopové S C RA 21-1 ( K) d (ProGRP) Minerály (VA) S Kyselina l S NSE (C ) n uvo ujúci pepti én (TPS) S Sodík (VE) S Vitamín D S Progastrí polypeptidový antig (SCCA) (CA) S Draslík S Vitamín A (PSA) S Tkanivový (CA ) S Chloridy ( I) Vitamín E S počtom ( PSA) S SCCA ( P) S Vápnik (DIG) izovaný vý LIEČIVÁ S PSA ( PSA/PSA) (MG) Vápnik ion (KVA ) S ítium 14 S Vo ný PSA (fPSA/PSA) (P2PSA) ín (ZN) S osfor (TEO) S Digo alproová (TK) (PG U) PSA ratio ( CU ) LITY S Horčík PHI € Kyselina v (PHE) S METABO ( S100) S p2PSA ináza (PG UPJ) ( O SM) S Zinok S Teofylín al P Glukóza o jedle S Tymidínk 100 očtom (AMON) S Me nu S enobarbit a séra výp ( BHCG) P Glukóza p Y ( AC) S Proteín S A (OSTEO) ( E) Osmolalit železa a hemoglob MARKER (HCG) GRAVIDIT CG zmus KOSTNÉ P Amoniak (BCT ) (VK E) cín Metaboli Vo ný beta-h Rodné S e aktát Osteokal CG acita (P1NP) P čísloS (UIBC) ss aps S elezo zbová kap S Celkový h e S Beta-Cro Y (TRS ) S Celková vzbová kapacita (TSH) ANCIA HORMÓN tnej žlazy S P1NP (MI K) (STR ) Vo ná v NOVÁ INTOLER (TSHT) Hormóny kovinám POTRAVI Priezv Prie S Transferín transferínu G T3) proti biel (visko tor (STR) S TSH isko vidite Plati( te AKT) M, IgA, Ig Protilátky ( ER) Saturácia transferínový recep G mlieka Ig ( T4) S TSH v gra óze IgA, Ig kravského ný S Solubilný (HAPT) proti lakt (CT3) S T3 vo kód ZP, (G IA) Protilátky akturo ný S eritín bín mu samop A Dôlež (CT4) S T4 vo ôl žiité po va ý minované latca,P CELIAKLI é (TG) (A K) S Haptoglo lekár ZS znám S T3 celkov ý Oslob á kky Protilátky proti dea Krv na sérum (TTG) . od D Iné A, IgG (ATG) pacie S T4 celkov ulín PH ivovej gliadínu Ig nt áno S Alkohol proti tkan S Tyreoglob (ATPO) Užíva Meno A, IgG Protilátky né lie né nie mináze Ig S Anti Tg (TRAK) lieky ÓGIA ky transgluta TILÁTKY ia (IGA) IMUNOL I EE 01 S Anti TPO receptory Ab imunológ AUTOPRO IA (SÉRUM) (ANAGS) (IGM) Základná ógia Výška S Anti TSH (SHBG) Á BIOCHÉM Reumatol apskríning (ENAGS) (IGG) ZÁKLADN (G U) S IgA ad ertilné hormóny (AMH) p ty S ANA IgG kríningsa samop (AUIDS) (IGE) S IgM Metaboli (G UPJ) rmón € lo kóp ( H) S SHBG llerian ho tky latc Váha p S ENA IgG s Dátum á (C3) pac S IgG S Glukóza o jedle (UREA) ( FSH ) ka po Anti ds DNA protilá cm S Anti M Kód k Kód ý hormón narod ochorenia ta S st (CANCA) k Diuré C4) IgE d ( Glukóza p rajiny renálne enia S S ji ca da a (KREATE) (PR ) S uteinizačn lement za Vaskuli (PANCA) ( CIK) eináza 3 S C3 komp lement ( CY SC) S Močovina (EST) S SH kg y S Anti prot lopero idáza (AUIG O) Pohla ( KM) S C4 komp ce imunokomple zápalu S Kreatinín S Prolaktín (PROG) vie álnym S Anti mye proti baz (TP) ( CPR ) S Cirkulujúprote ny a markery S Cystatín C očová Dátum rulov Dát Podpi (TTE) Dg. (M Dg S Estradiol rón muž ml/ (MKC S Protilátky am glome a čas ss a pe a pečiat č (A B) KCH) Špeci cké S Kyselina mielkoviny ( CR PH S) Progeste ho ( EST) H) S čiatka da odbe db ru(HEPIGG) ón ka ordin membrán d. ordinu (AS O) S CRP (E O) S Celkové b itná hepati S Testoster ný estradiol žena (BAEST) ujúce júceh l Autoimun y profil ( R F) ho lek (TBI ) S CRP hs EST vo S Albumín réza bielkovín . estradio o lekára TTE) ára biol. dost ónu ( S Hepatáln , KM-1, S A) r S AS O (ACCP) (DBI ) S Elektrofo celkový . testoster BAEST idný fakto syndróm (AMA-M2 konc. vo . testoster. (BATTE) (AP AG) (PCT) ( ZA) S Reumato TTE S Bilirubín konjugovaný O TAI) lipidov ( GT biol. dost Dg. (M Dg Antifosfo (AP AM) (I 6) T ny inde lipid IgG (Z K) S Anti CCP nín S Bilirubín ín (MKC BATTE (17OH) KCH) H) (ACAG) S Anti fosfo lipid IgM (A1AT) S Prokalcitoín 6 TAI androgén S ruktozam liny (DHEA) ogesterón S Anti fosfoiolipin IgG (ACAM) ( CO C) S Interleuk titrypsín S lčové kyse (PREA B) S 17-OH-pr fát (ANDD) S Anti kard iolipin IgM ( H CY ) S Alfa-1-an ín Odhad G a Cockro Gaulta ( MDR D) DHEA-sul S ndión S Anti kard systém (AZPV) (A2M) S Prealbumteín G pod a rovnice MDRD čn S Androste (SCH ARZ) (PREG) Reproduk pellucida IgA, (AAG) S Homocys kroglobulín G pod a Sch artza (G C SC) Dg. (M Dg (A D ) Iné hormóny lón (AOV) S Anti zona (MKC KCH) S Alfa-2-maslý glykoproteín (ADNS) G pod u C H) S Pregneno n v ahu (A DS) IgM, IgG proti ováriám (ASPA) (CER) (AST) S Alfa-1-ky G z cystatín S Aldosteró n v stoji (CPEP) rmiám S Protilátky proti spe (A T) S ADNáza B zmín (VRKA) Enz my S Aldosteró (CPEPZ) Kapil S Protilátky (ADKG) (VR A) S Ceruloplaazce kappa (GMT) S AST C-peptid árna mellitus ( IR I) aži (AINZ) Diabetes 06 S S C-peptid po zá (RKA) protilátky (A P) S Vo né re azce lambda S A T Nala krv ( IR IZ ) S Anti GAD látky proti inzulínu (AT P) no (R A) S Vo né re e azce kappa S GMT (A PIZO) S Inzulín zá aži ( KO R R ) S Autoproti proti tyrozínfosfat. (B2M) S Celkové r e azce lambda (AMS) S A P y S Inzulín poanný odber ( KO R P) Kapil S Protilátky (AUIPAR) (IGG1) S Celkové r ikroglobulín S A P izoenzým (PAMS) árna (STH) S Kortizol r oobedný odber Iné Po krv et. bunkám (ASCAA) 06 proti pari (IGG2) ( IPA) S Beta-2-m ieda 1 S Amyláza cká amyláza U GT S Kortizol p opín (IG 1) hodin cer. IgA S Protilátky (ASCAG) aromyces (IGG3) (CHE) S IgG podtr ieda 2 S Pankreati T S Somatotr e (IG BP3) S Anti Sach aromyces cer. IgG (SSCIGG) ( D) (IGG4) S IgG podtr ieda 3 S ipáza eráza S IG -1 (KA C) S Anti Sach á skleróza IgG prot. Kapil ( CK) S IgG podtr ieda 4 (IE O) S Cholínest drogenáza (PTH) S IG BP-3 árna S Systémov krv 06 Po 2 S IgG podtr ktroforéza S aktátdehy (CKMBI) (EPO) S Kalcitonín ón hodin (TNI) S Imunoele S CK ách S Parathorm m (ACE) (GASTR) markery etín Kardiálne I S CK-MB ín konvertujúci enzý (TNTHS) (HBDH) S Erytropo ( MY O ) S Troponín T hs S Angiotenz S Gastrín S Troponín ín S HBDH (CHO ) (NTBNP) (BNP) (HD ) S Myoglob P Lipidy ol Mo ) NT-proBN Cholester D ( S S ol 0. 04 S BNP (TRIG) S HD cholesterol S D cholester (SD D ) ceroly ol € S Triacylgly cholester Mo S Sd- D

Dg. ( MKCH

2 Alergológia Alergológia – špecifické gE

VÉ

Domáci pr ach (Greer ) Domáci pr ach (Hollist er-Stier) Domáci prach (Japa n)

žena

eru

poistenca

h1 h2 h6

edical.sk

Kód kraji I E

PRACHO um

edical.sk, info@alpham

reg. značka: A-

Diuréza

h od.

ml/

notatum

ium herbar

s fumigatu

emosus

lbicans

tenuis

www.alpham

V ý š ka

Penicillium Cladospor Aspergillu Mucor rac Candida a Alternaria

50 150 000,

lieky

Užívané

DPH

Meno

IgE/11/2013/0

IA A HEM

O slob. od áno nie

akturova lekár pacient

m1 m2 m3 m4 m5 m6

centrum 0

e72 Myš – mo č e76 Myš – séro vý proteín e88 Myš – epit el a sérový proteín e73 Potkan – e pitel e74 Potkan – m oč e75 Potkan – s érový prote ín e87 Potkan – e pitel a séro vý proteín e209 T arbík e80 Koza – epi tel e81 O vca – epite l e82 Králik – ep itel e84 Š krečok – ep itel e83 Prasa – ep itel e6 Morča – e pitel e78 Andulka – perie e201 Kanárik – perie e91 Papagáj – perie e86 Kačica – p erie e70 H us – perie e89 Morka – p erie e215 H olub – peri e e7 H olub – trus e85 Kura – per ie e219 Kura – sér ový proteín

Volajte call

Platite ca,PZS kód ZP, samoplat

rofil (g , t3, 6, d1, d2, e1 Inhalačný pr , e2, e3, e20 ofil deti (g1, g3, 4, m2, m3, m Inhalačný pr g6, g12, t2, 6, f1, f2, f3, ofil deti, dospel t3, t4, t7, 1, 6, 9, d1, d2, e1 f4, f9, f13, f14, f17, f31, f Inhalačný pr í (g6, g12, t2 ofil stredozemn , t3, t4, 6, 35, f49, f75, , e2, e3, m1, 8, 9, d1, d2, e1 f76, f78) Potravinový m2, m3, m6 ý (g2, g6, t3, profil deti, dospel ) t4, t9, t11, t , e2, e3, e6, 23, t210, e82, e84, m1 Atopický pro 1, 6, 9, , m2, m3, m fil deti, dospel í (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13 19, d1, d2, d 6) , f14, f17, f2 í (g6, g12, t3 Profil skrížen 70, e1, e2, e 0, f23, f25, f , 6, d1, e1, e2 ých reakcií p 3, m3, m6) 31, f35, f45, e ov a potravín , e3, m2, m6 Profil jedov h f49, f75, f84 , f1, f2, f3, f4 (g6, t3, 6, f4, f5, f13 myzu (i1, i3) , f85, f237) , f9, f14, f17 , f17, f20, f3 , f31, f35, f4 1, f35, f44, f 9) 48, f49, f85, f89, f237, f2 71, f275, f32 PLESNE 8, f348)

či problém?

BIOC HÉM

KLIN ICKÁ

TREN IE

(šupiny, c

Máte otázky

A O VYŠE

slo

Rodné čí

Dg. ( MKCH )

A ERG N SKR NING Pediatrický p

Pros me, sem nalepte kódy v pr pade, ak objednávate preven vnu prehliadku.

ŽIADANK

ujúceho lek ára

Dg. ( MKCH )

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0 50 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moč rann

H ebd.

h od.

čiatka ordin

žena

s odberu

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

ml/ Podpis a pe

Poh lavie muž Dátum a ča

Diuréza samoplatcu

Kód krajiny

preukazu poistenca

)

4 Genetika Genetika – rutinná diagnostika Cytogenetika Genetika – zriedkavé ochorenia

TA Na /NA2ED a) krv (glukóz

ŽIA DA

NK A

O VYŠ

ETR EN

IE GLY KEM

ICK Ý

PRO RO FIL FI

Máte otázky

či problém?

Volajte call

centrum

Hebd

000, 0 50 150

l.sk

hamedica

sk, info@alp

amedical.

www.alph

2013/01

5 PCR (molekulová biológia) Infekčná sérológia, dôkaz DNA mikroorganizmov

: KBaH/11/

reg. značka

GLY KEM

ICK Ý

PRO

FIL

ŽIADANKA O VYŠETRENIE Rodné číslo

Kapil

krv

beru:

árna

krv árna

krv Kapil

beru:

árna

krv

beru:

árna

krv

V ý š ka

Váha cm

Diuréza

Hebd. ml/ hod.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

Kód krajiny

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

www.

Kapil

as od

árna

žena

6 Mikrobiológia Mikrobiológia I. Mikrobiológia II.

Dátum a čas odberu

krv Kapil

as od

_OGTT

beru:

árna

krv

as od

beru:

ROLN

ET ORDI

NOVA

Poznámka lekára

VYŠE

TREN

S hlas s genetick m vy etren m a archiváciou DNA Pacient resp. jeho zákonný zástupca alebo doprovod pacienta bol poučený v zmysle zákona 576/2004 z.z. o anamnéze, odbere krvi a biologického materiálu na diagnostické účely. Bola mu vysvetlená podstata cytogenetického vyšetrenia a dohodnuté, že výsledky testu sú dôverné, nebudú poskytnuté inej osobe bez jeho súhlasu. Pacient poučeniu rozumie a s navrhovaným postupom súhlasí.

Plodová voda

L tium hepar n

NÝCH

edical.

Ý SÚ

alpham

KONT

Dg. ( MKCH )

sk, info@

Dg. ( MKCH )

edical.

201310

Dg. ( MKCH )

alpham

beru:

.indd

Meno

Užívané lieky

150 000,

reg. zna

as od

Kapil

I E

m 0850

čka: GP /11/201

as od

krv

Oslob. od DPH áno nie

Dôležité poznámky

call centru

3/01

m? Volajte

Kapil

beru:

árna

Priezvisko

i problé

06 as od

Kapil

beru:

akturova lekár pacient

kód ZP, samoplatca,PZS

otázky

Kapil

as od

06 as od

CYTOGENETIKA

Platite

Máte

árna

Dátum: Podpis:

Karyotyp ( perif érna krv) 19. 11.

2013

Karyotyp ( plodová voda)

( CT G KK)

( CT G AK)

KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETREN :

12:25:39

ŽIADANKA O VYŠETRENIE Rodné číslo

CYTOGENETIKA akturova lekár pacient

Platite kód ZP, samoplatca,PZS

Oslob. od DPH áno nie

Fakturova lekár pacient

Platite kód ZP, samoplatca,PZS

Dátum narodenia

Pohlavie muž

Dg. ( MKCH )

Hebd Hebd. hod.

Poznámka lekára

žena

Dátum a ččas odberu Dát db

Dg. (MKCH) Dg

Dg. ( MKCH )

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

po st ca

Dátum á narodenia d

Dátum a čas odberu

Dg. ( MKCH )

reg. značka: G/bez /12/2014/02

kóp p

MC kg

ml/ pac

Kód kkrajiny ji p lo

Váha

Výška

Diuréza

ad sa samoplatc

Hebd.

žena

Užívané lieky lieky

Oslob. od DPH áno nie

Dôležité ôl ži é poznámky á k ap

Pohlavie muž

priložiť kópiu preukazu poistenca

Meno

I EÚ

kg ml/ hod.

Kód krajiny

I E

Dg. (MKCH) Dg

Plodová voda

L tium hepar n

Dátum: Podpis:

Karyotyp ( perif érna krv)

Karyotyp ( plodová voda)

( CT G KK)

( CT G AK)

KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETREN :

7 Patológia Biopsia Cytológia Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

INFEK NÁ ÉROLÓGIA RE PIRA NÉ V R Y Chrípka Anti In uenza A, B, IgM, IgG Iné Anti Adenovirus IgM, IgG Anti RSV IgM, IgG (Respiračný syncyciálny vírus)

Krv na sérum

INÉ V R Y Anti Rubeola IgM,IgG Anti TBEV (klieš ová encefalitída) IgM, IgG Anti Parotitis IgM, IgG Anti Parvovirus B19 IgM, IgG

Gél and clot ac vator 8 ml, 5 ml (de 3,5ml)

V R OVÉ HEPATIT DY Hepa da A Anti HAV IgM Anti HAV total Hepa da C Anti HCV IgG Hepa da B HBsAg Anti HBs Anti HBc IgM Anti HBc total HBeAg Anti HBe

(HAVM) (HAVT)

BORÉLIE Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot)

AID Anti HIV 1/2 , p24 HIV antigén

CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot)

(HIV)

INÉ BAKTÉRIE Anti Bordetella pertussis, IgA, IgG odo a o k s odst pom t d o 1. vzorka 2. vzorka Dátum očkovania: Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) odo a o k s odst pom t d o 1. vzorka 2. vzorka Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) Anti Salmonella (Widalova reakcia)

HERPETICKÉ V R Y CMV (CMV) Anti CMV IgM, IgG (skríning) (CMVAV) Anti CMV IgG avidita Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Western Blot) (CMVK) EBV (EBV) Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test (IMT) Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test (EBVMK) Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) (EBVAK) Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) (EBVGK) Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné (HSV) Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) (VZV) Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

reg. značka: ISaDNA/11/2013/01

(RUB) (KE) (PAROT) (PARVO)

(BORE)

Quan eron ANTIGEN

(CHT) (CHP)

F NGÁLNE PATOGÉNY Candida – mannan antigén Candida – mannan protilátky Aspergillus fumigatus galactomannan antigén Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(CHK) (MYP)

(BP)

Likvor

(BPP)

22 C

IGRA test (Quantiferon)

201310_serologia.indd 1

(WIDALS)

(BOREL) (BORKL) (VZVL) (HSVL) (LCRYPT)

*Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobra súčasne s likvorom aj krv na sérum a objedna stanovenie rovnakého typu protilátok v sére.

GAMA NEPRIA IAMA DIAGNO TIKA TBC

Quan eron MITOGEN

terilná sk mavka 10 ml

VYŠETRENIA Z LIKVOR Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) Anti HSV 1/2 IgG (CSF), (intratekálna produkcia) Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

(HP) (YERS) (YERSK)

22 C

8 Iné Odberový materiál

(CANAG) (CAND) (ASPAG) (CRYPT)

(MYPK)

ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) (TOX) (TOXAV) Anti Toxoplasma gondii IgG avidita

IM NOLOGICKÝ TE T NA D KAZ INTERFERÓN

Quan eron NIL

(ADV) (RSV)

Máte otázky i problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

(BWR)

22 C

(INFL)

(HCV) (HBSAG) (HBS) (HBCM) (HBCT) (HBEAG) (HBE)

YFILI RRR, anti Treponema pallidum

ANTIFERON

(TOXKFR) Anti Toxoplasma gondii KFR (TOXOA) Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) (TOXE) Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) (TOXOK) Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot) (TOXGK) Toxocara canis (TOCAG) Anti Toxocara canis IgG (TOCAV) Anti Toxocara canis IgG avidita Iné (BRUC) Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) (LIS) Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) (FRTU) Anti Francisella tularensis (aglutinácia) (ECHG Anti Echinococcus IgG (TRICHG) Anti Trichinella spiralis IgG (SCHIZG) Anti Schistosoma mansoni IgG (TAENIAG) Anti Taenia solium IgG (ENTAMG) Anti Entamoeba histolytica IgG

ŽIADAN KA O

KLINICK Á MIKROB

VYŠETR ENIE

kód ZP, samoplatca,PZS

IOLÓGIA Užívané lieky

O slob. od DPH áno nie

akturova lekár pacient

Platite Rodné číslo

V áh a

V ý š ka

H ebd.

Meno Diuréza

Priezvisko

h od.

ml/

o lekára

ka ordinujúceh

Podpis a pečiat

mky

Dôležité pozná

Napr.: adresa samoplatcu

− pacienta

Poh lavie muž

Kód krajiny

žena

I E priložiť kópiu preukazu

poistenca

beru

Dátum a čas od

Dátum naroden

Dg. ( MKCH ) Dg. ( MKCH )

Dg. ( MKCH )

NÉHO IN EKCIA RESPIRAČ

27 ia Aeróbna kultivác ia a mykológia Aeróbna kultivác Mykológia

( T AER O ) (T H ) ( T MY K)

ia Aeróbna kultivác ia a mykológia Aeróbna kultivác Mykológia

V ter z nazofaryngu Amiesovo médium

Amiesovo médium

V ter a laryngu

V ter z nosa

hrdla V ter z tonz l /

18. 11. 2013 17:14:33

TRAKTU

ia Aeróbna kultivác ia a mykológia Aeróbna kultivác Mykológia

( N AER O ) (T N ) ( N MY K)

29 ia Aeróbna kultivác ia a mykológia Aeróbna kultivác Mykológia

( LAAER O ) ( LAR ) ( LAMY K)

( N AAER O ) ( N AZ ) ( N AMY K)

ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL

Tampón

bez transportného

na RSV

Amiesovo médium

média

espir. vírusu Dôkaz antigénu r

sk mavka Sterilná nádobka,

( SPU )

Kultivácia

( DU )

Kultivácia

( N AZ R SV )

Bronchoalveolárna laváž

Amiesovo médium

sk mavka

Sterilná

( BAL)

Kultivácia

(T J)

Kultivácia

ÁLNEHO IN EKCIA UROGENIT

2013/01 reg. značka: KM/11/

39 ( MO C)

( MMY

Mykológia

V ter z uretry

sk mavke

Sterilná nádobka

Kultivácia ( MY KO M) oplazmy Kultivácia na myk ( CH LAM) matis antigén K) Chlamydia tracho

V ter z cervi u

V ter z po vy

Amiesovo médium

Tampón pre uretru s Amiesov m médiom

40 ( U R E1)

na, gardnerella, Kultivácia (aerób (U R G O ) mykológia) eria gonorrhoeae Kultivácia na Neiss ( U AN AER O ) ácia Anaeróbna kultiv ( U MIKR ) Mikroskopia

41 ( V AG 1)

na, gardnerella, Kultivácia (aerób mykológia) ( PG O N ) eria gonorrhoeae Kultivácia na Neiss ( PAN AER O ) ácia Anaeróbna kultiv ( PMIKR ) Mikroskopia

( CER 1)

na, gardnerella, Kultivácia (aerób mykológia) ( CG O N ) eria gonorrhoeae Kultivácia na Neiss ( CAN AER O ) ácia Anaeróbna kultiv ( CMIKR ) Mikroskopia

TREN IE

Bethesda

– PATO LOGI

systém 2001

CKÁ ANA TÓM IA

Priezvisk o

kód ZP, samoplat ca,PZS

Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie – zariadenia

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

Platite

acienta

Diagnos tické centrum R

íslo vyše trenia

Dátum p

užinov

rijatia

Podpis a

pečiatka

ordinujú

Dátum o

ceho lek ára

dberu

TYP ODBEROVEJ SÚPRAVY PRE KLINICKÚ BIOCHÉMIU, HEMATOLÓGIU A IN EKČNÚ SÉROLÓGIU

Dg. (MKC

ODOB RATÝ

ODBEROVÝ SYSTÉM VACUTEST – KIMA

MATE RIÁL

Miesto odberu

Spôsob

E OCERVI

cal.sk cal.sk, info@alphamedi

Moč v sterilnej

TRAKTU

A O VYŠE

slo

50 150 000, www.alphamedi

( ASP)

nádobka, sk mavka

materiál

Rodné čí

Meno

Adresa b ydliska p

call centrum 0

Aspirát/sekrét Sterilná nádobka,

ŽIADANK

Cytologick

problém? Volajte

Dôkaz antigénu c

Ster z jazyka

Máte otázky či

V ter z nazofaryngu

V ter z nosa pky na antigén chr

Tampón média bez transportného ( T N FLU ) hrípky

Sp tum

stnej V ter z dutiny

ENDOCE

Počet ks

spatula

Skúmavka – s gélom 8 ,0 ml Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

8 10176 Skúmavka – s gélom 8 00 ml

138 08

11030

8 138 05 Skúmavka s KF + N a2 250 ml – kapilárna glukóza

Označen

ie skiel

brush

Tekuté m

édium (

brush

spatula

BC)

brush

počet

dátum p

oslednéh

pôrody

potraty

ABSO VOVAN

UPT

AKTU IUD

konizácia

NA TER APIA, G HATK

N N

Vyšetrov ané

klima

lez, diag

nózy

ETRENI E

Počet ks

opis, číslo

Máte otázky

chádzajú

ceho vyš

etrenia

centrum

patológi

Diagnos tické centrum Sídlo: Zábo rského 2, 0

Ružinov,

26 06 Bratislav a

l.sk

n, tel: 421 43 422Ružinovská 6, 00 41

36 45 Marti

hamedica

a, s.r.o.,

sk, info@alp

Alpha medical

Súhlasím v sú lade s ustano osobných vením údajov v 7 ods. 1 záko platnom uvedených na na č. 428/200 žiadanke za ú znení so spracovaním 2 Z. z. o ochra ude ujem čelom poskyt svojich osobných ne na dobu nutia zdravot neurčitú nakladania s o nej starostlivo údajov sobnými údaj a je možné ho odvola sti. Súhlas mi. v prípade nezákonného Podpis pacien ta

amedical.

reg. značka

www.alph

: AMP/C/06

/2014/01

0 50 150 000,

o poistenia vyšetrenie samoplatcu AKTUROVA Ť samoplatco vi lekárovi

Skúmavka s KF + N a2 2 ml – venózna glukóza

)

Skúmavka N C 1,6 ml

Moč rann /zbieran BSP0720 Skúmavka na moč 9 ml

KO, ren n, HBA1C, HLAB2 , homocyste n, ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDT A 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDT A 1,0 ml

Počet ks

Stolica BSC128p Kontajner s lopatkou (červený) – odber stolice na okultné krvácanie

Počet ks Počet ks

Volajte call

zdravotnéh náklady

14250

8 13001 Mikropipeta ped. – K3EDT A 200 ml

či problém?

yhodnot enie

zujem bez ak (za priamu ýchko vek výhrad u úhradu) poskytovate ako samoplatca, hradi v plnej výške a, ktoré sa oboznámil a p s ktorým som otvrdzujem, ž sa, vrátane kalkulácie pod a platného ce zav v žiadnej zdra e náklady na nníka ceny a jej votnej pois tieto vyšetren výšky, ovni. ia nebudem u riadne plat ova

Skúmavka 2,0 ml – lítium heparín

Sedimentácia (

8 13510 Skúmavka K2EDT A 500 ml

íslo pred

na základe

Počet ks

k olposkop

na vlastné

Skúmavka – bez gélu 6,0 ml Skúmavka – bez gélu 2,0 ml

HEMATOLÓGIA (K3/K2 EDTA)

DZAJ CE C TO OGICK

iadam o posk ytnutie zdrav vyšetrení otnej starostl uvedených ivosti v rozsa na výber posk v tejto žiadanke, hu v zmysle 6 zákona č. 57 ytovate a v súlade s u práva stanovením 6/2004 Z. z. o bách súvisiac zdravotnej st 11 ods. ich s poskyto v platnom zne vaním zdravo arostlivosti, služní: tnej starostliv osti

11020 11002

Glukóza

8 11011 Mikropipeta ped. – sérum 200 ml

spekulum

Interné v

Skúmavka – bez gélu 9,0 ml

H E

PREDCH dátum P

elný

12005

Počet ks

8 11020 Skúmavka – bez gélu 500 ml

kroku, ná

EDK G R AV

amenore

nepravid

Z KROK dátum zá

D C

RAVIDI TA

HRT MEN TRUA N C K US pravideln

AKTU

A, I

Počet ks

10178 10176

brush brush

spatula

vata vata vata

, STAV PACIE NTA

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia

spatula spatula

vata

pošva iné

ANAM NÉZA

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (L tium hepar n)

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát)

odberu

vata

RVI

klenba

KS, Rh faktor, Anti ery protilátky

Odberová ihla Ihla žltá

1526502 dospelý

135420 Skúmavka K2EDT A 6,0 ml

15201 die a

13510

Ihla zelená 1526504 dospelý

Skúmavka K2EDT A 3,0 ml – pediatrický odber

reg. značka: nOM/11/2013/01

Rodné číslo

Váha cm

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

Prie visko Priezvisko

Užívané lieky V ý š ka

Diuréza

Dôležité poznámky

Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0 50 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Meno

Priezvisko

ŽIADANKA O VYŠETRENIE INFEK NÁ ÉROLÓ ROLÓGIA, D KAZ DNA MIKROORGANIZMOV

Počet ks

15213 die a

KOAGULÁCIA (citrát)

Ihla čierna 1526506 dospelý

14315

Skúmavka 9N C 3,5 ml

15225 die a

14020

Skúmavka 9N C 2,5 ml

H A2304CP Motý lik modrý

14010

Skúmavka 9N C 2,0 ml

H A2104CP Motý lik zelený

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

Máte otázky či problém? Volajte centrálne laboratórium: Bratislava 02/32 25 20 05, Nové Zámky 035/691 25 04, Ružomberok 044/321 13 23, Stropkov 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

Žiadanky je potrebné vypísať čitateľne paličkovým písmom, aby bolo možné správne identifikovať požiadavky na vyšetrenie.

1 Laboratórna diagnostika

Vyplnenie žiadanky – zoznam základných informácií o pacientovi Hlavička – hlavička žiadanky je miesto na zadanie základných informácií o pacientovi; dôležité je, aby boli tieto údaje čitateľne vyplnené, pretože sú potrebné na identifikáciu pacienta, pridelenie správneho intervalu referenčných hodnôt, ktoré sú rozlíšené podľa veku, pohlavia a pod.

Priezvisko a meno pacienta Rodné číslo pacienta

IČ EÚ a kód krajiny – vyplniť v prípade, že ide o poistenca, ktorý má preukaz európskeho poistenca, resp. nemá poistenie v SR (k žiadanke je potrebné priložiť kópiu preukazu poistenia) Dôležité poznámky – dôležité informácie o pacientovi, ktoré lekár považuje za potrebné pre laboratórium – fakturačná adresa samoplatcu a pod.

Platiteľ Nie je oslobodené od DPH – číselný kód poisťovne – začiarkne sa v prípade samoplatcu, v prípade, že sú vyšetrenia ktorého vyšetrenia nie sú realizované hradené zo ZP v rámci zdravotnej starostlivosti – – samoplatca, ak sú vyšetrenia vyšetrenia na plastické operácie, ktoré hradené na priamu platbu; nie sú robené zo zdravotných dôvodov, v tomto prípade je potrebné potvrdenia na zbrojný preukaz, vodičuviesť, komu výkony fakský preukaz, laboratórne vyšetrenia turovať (pacientovi alebo potrebné na prácu do zahraničia lekárovi) a fakturačnú adresu a pod.; od DPH nie sú oslobodené ani uviesť v kolónke „dôležité vyšetrenia pre veterinárnych lekárov poznámky“ – uviesť názov pracovnej zdravotnej služby v prípade, Pečiatka a podpis ordinujúceho lekára že sú vyšetrenia hradené – v prípade úhrady vyšetrenia cez ZP je cez PZS tento údaj povinný

Dátum narodenia a pohlavie – vypĺňa sa v prípade, ak z rodného čísla, resp. IČ poistenca, nie je možné určiť dátum narodenia, resp. pohlavie pacienta Diagnózy – potrebné uviesť všetky relevantné diagnózy, najmä v prípade, ak sú ordinované špeciálne vyšetrenia, ktoré poisťovňa hradí len pri konkrétnych diagnózach

Dátum a čas odberu vzorky – dôležitý údaj z hľadiska zabezpečenia predanalytickej fázy

Klinické informácie – diuréza, výška, váha, fáza menštruačného cyklu, týždeň tehotenstva, užívané lieky, ktoré môžu mať vplyv na výsledok vyšetrenia; každá položka je označená piktogramom, ktorý je zobrazený pri vyšetrení, ktoré túto informáciu vyžaduje; ak je ordinované vyšetrenie označené niektorým piktogramom, je potrebné vyplniť požadovanú klinickú informáciu

Laboratórna diagnostika

Výber vyšetrení Podrobnosti o odberovom materiáli, spôsobe a podmienkach odberu nájdete na našich webových stránkach, alebo sa môžete informovať v call centre či u medicínskych reprezentantov. Výber požadovaných vyšetrení na Žiadanke o základné vyšetrenia Po vyplnení záhlavia žiadanky s identifikáciou pacienta a žiadateľa: 1. Na realizáciu laboratórnych vyšetrení patriacich do príslušnej preventívnej prehliadky treba vyznačiť krížikom požiadavku na prehliadku, odobrať vždy materiál vyznačený podľa príslušnej špecializácie indikujúceho lekára a nalepiť čiarové kódy na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Dg. (MKCH)

Dg. (MKCH)

ŽIADANKA O ZÁKLADNÉ VYŠETRENIE Rodné číslo

Platite kód ZP, samoplatca,PZS

Priezvisko

akturova lekár pacient

O slob. od DPH áno nie

Užívané lieky V áh a

Výška

Meno

MC kg

ml/

Poh lavie muž

Kód krajiny priložiť kópiu preukazu poistenca

Dátum narodenia

h od.

Podpis a pečiatka ordinujúceho lekára

Napr.: adresa samoplatcu − pacienta

I E

Krv na sérum

H ebd.

Diuréza

Dôležité poznámky

ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) S – Glukóza S – Glukóza po jedle S – Močovina S – Kreatinín S – Cystatín C S – Kyselina močová S – Celkové bielkoviny S – Albumín S – Bilirubín celkový S – Bilirubín konjugovaný Odhad G G pod a Cockro Gaulta G pod a rovnice MDRD G pod a Sch artza G z cystatínu C Enz my S – AST S – A T S – GMT

žena

Dátum a čas odberu

V špecializácii pediatria 007 a vš. starostlivos o deti a dorast 008 (0 – 15 r.), diagnóza Z00.1

V špecializácii gynekológia a pôrodníctvo 009, diagnóza Z01.4

Krv na sérum

V špecializácii urológia 012, diagnózy Z01, Z12.5

Krv na sérum

V špecializácii všeobecné lekárstvo 020 (od 18 r.), pediatria 007 a vš. starostlivos o deti a dorast 008 (od 17 r.), diagnózy Z00.0, Z00.1, Z52.0

Krv na sérum

(G U) (G UPJ) (UREA) (KREATE) (C SC) (KM) (TP) (A B) (TBI ) (DBI ) (COC) (MDRD) (SCH ARZ) (G C SC)

(A T)

Moč rann

Stolica

reg. značka: oV/11/2013/01

Sedimentácia

10 Pros me, sem nalepte kódy v pr pade, ak objednávate preven vnu prehliadku.

Sedimentácia

(KO) (KO5) (DI M) (RTC)

INÉ S – Alkohol

( D) (CK) (CKMBI)

(HD ) ( D ) (TRIG) (AI1) (AI2) (NA) (K) (C ) (CA) (CA

) (P)

(MG)

(IGG) (CPR)

HORMÓNY Hormóny tnej ž azy S – TSH S – TSH v gravidite S – T3 vo ný S – T4 vo ný S – Anti TPO Gravidita S Vo ný beta-hCG S Celkový hCG Tumormarkery S – CA 125 S – HE4 ROMA inde

(R )

(TSH) (TSHT) ( T3) ( T4) (ATPO)

(UIBC)

IN EKČNÁ SÉROLÓGIA Anti HCV IgG HBsAg RRR, anti Treponema pallidum Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén

( BHCG) (HCG) (CA125) (HE4) (ROMAI)

(HCV) (HBSAG) (B R) (HIV)

Moč zbieran

05 (PTR) (INR) (APTT) ( IB) (TT) (AT3) (DDI)

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V ZBIERANOM MOČI dU – Addisov sediment (ADD)

Stolica

Sedimentácia

VYŠETRENIA STOLICE – Stolica na OK – Stolica na zvyšky

Krvná skupina 6 ml, deti 3ml

(IGA) (IGM)

(AS O)

( E) (VK E)

ZÁKLADNÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U – Moč chemicky (MCHE) (SU) U – Močový sediment (UDROG ) U – Multidrogový test

(OK) (SZB)

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P – Sedimentácia erytrocytov

(

)

Na /NA2EDTA krv (glukóza)

Na sk mavke mus byť meno a rodné č slo pacienta

IMUNOHEMATOLÓGIA Krvná skupina RhD Antierytrocytové protilátky

IMUNOLÓGIA Základná imunológia S – IgA S – IgM S – IgG Špeci cké prote ny a markery zápalu S – CRP S – AS O S – Reumatoidný faktor

(CHO )

(A K)

HEMOKOAGULÁGIA P – PT-ratio P INR (liečení pacienti) P – APTT P – ibrinogén P – Trombínový čas P – Antitrombín III P – D-dimér

Moč rann

(CHE)

HEMATOLÓGIA B – Krvný obraz B – Krvný obraz s diferenciálom B – Diferenciál mikroskopicky B – Retikulocyty Máte otázky či problém? Volajte call centrum 0 50 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

Moč rann

( IPA)

Citrát

(A P) (AMS) (PAMS)

(AST) (GMT)

K3/K2 EDTA krv K3/K2 EDTA

S – A P S – Amyláza S – Pankreatická amyláza S – ipáza S – Cholínesteráza S – aktátdehydrogenáza S – CK S – CKMB Lipidy S – Cholesterol S – HD cholesterol S – D cholesterol S – Triacylglyceroly Inde D /HD Inde CHO /HD Minerálne a stopové prvky S – Sodík S – Draslík S – Chloridy S – Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom S – osfor S – Horčík Metaboliz. železa a hemoglob nu S – elezo S – Celková v zbová kapacita e Vo ná v zbová kapacita e

14 (KSO) (NAT)

METABOLITY P – Glukóza P – Glukóza po jedle

V pr pade, ak ste už v rámci preven vnych prehliadok odobrali potrebn materiál a nalepili kód, nie je potrebné odber opakovať a lepiť čiarov kód vyznačte iba al ie parametre.

(PG U) (PG UPJ)

KONTROLNÝ SÚČET ORDINOVANÝCH VYŠETREN :

2. Ak žiadate o jednotlivé vyšetrenia, môžete použiť ktorúkoľvek z našich žiadaniek, pričom ak ide o základné vyšetrenia, odporúčame vám využiť 2. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie. Pri odbere, prosím: • doplňte diagnózu pacienta do prvého riadku na stránke, • vyznačte požiadavku na vyšetrenie krížikom v žiadanke, • nalepte – tak ako je obvyklé – čiarový kód na príslušné miesto žiadanky a na skúmavku so vzorkou. 3. V zmysle platnej legislatívy by mal lekár pacientovi zrealizovať preventívne vyšetrenie v stave, keď nejaví objektívne ani subjektívne žiadne znaky choroby či zdravotných problémov. To znamená, že v prípade realizácie preventívnej prehliadky by ste v čase odberu nemali vyžadovať iné laboratórne vyšetrenia. 6

4. Ak sa rozhodnete u pacienta realizovať preventívnu prehliadku a zároveň žiadate vyšetriť parametre, ktoré nie sú jej súčasťou, odber potrebnej vzorky realizujete iba jedenkrát. Čiarové kódy, prosím, nalepte na 1. stranu Žiadanky o základné vyšetrenie a na 2. strane: • doplňte kód diagnózy podľa platného zákona č. 160/2013 Z. z., • vyznačte navyše požadované vyšetrenie. Ak žiadate vyšetriť parameter, ktorý sa stanovuje z iného druhu vzorky, ako je obsiahnutý v preventívnej prehliadke, zrealizujte potrebný odber biologického materiálu a nalepte čiarový kód na príslušné miesto na 2. strane Žiadanky. Systém označovania Jednotlivé skúmavky s odobratým materiálom sa označia čiarovým kódom. Druhá časť kódu sa nalepí na žiadanku do farebného obdĺžnika, ktorý je umiestnený vždy nad blokom vyšetrení, ktoré je možné vyšetriť z 1 odberu (z 1 skúmavky, z 1 tampónu v 1 médiu...). Požadované vyšetrenia sa vyznačia krížikom vo štvorčeku pred príslušným vyšetrením. Farba obdĺžnika zodpovedá farbe uzáveru odberovej skúmavky (skúmavky Vacutest, skúmavky s transportným médiom, sterilnej skúmavky), do ktorej treba materiál odobrať. Vo farebných rámikoch môžu byť uvedené ďalšie dôležité údaje – množstvo vzorky, ktoré je potrebné odobrať, typ antikoagulačného činidla alebo transportného média, resp. teplota, pri ktorej je potrebné uchovať vzorku po odbere.

1 Laboratórna diagnostika

Legenda a iné údaje Vyšetrenia s červeným podfarbením je možné objednať len na základe predchádzajúcej individuálnej dohody s kontaktným laboratóriom. Vyšetrenia nie sú hradené zo zdravotného € poistenia. Je možné ich objednať len na priamu platbu. Kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení – podľa najnovších pokynov zdravotných poisťovní je potrebné uvádzať aj kontrolný súčet ordinovaných vyšetrení

Spôsoby objednávania STATIM vyšetrenia Pri objednávaní vyšetrení v režime STATIM, respektíve z vitálnej indikácie, je potrebné žiadanku výrazne označiť červenou farbou STATIM. Takisto materiál odobratý na vyšetrenia v režime STATIM sa označí červeným čiarovým kódom. Indikácie na tieto vyšetrenia musia byť zo strany žiadateľa opodstatnené. Čas dodania výsledku sa pohybuje v závislosti od typu požadovaného parametra od 15 do 60 minút. Elektronická žiadanka Laboratórny informačný systém Analytix podporuje elektronickú výmenu dát s ambulantnými/nemocničnými informačnými systémami. Spoločnosť Alpha medical túto elektronickú komunikáciu (EDI) umožňuje prostredníctvom zabezpečeného rozhrania cez internetové pripojenie vo formáte DASTA v3. Technické a komunikačné parametre sú uvedené v prílohe „Elektronická výmena dát (EDI)“, s ktorou sa klient oboznámi pri inicializácii elektronickej komunikácie. Klient pri vytváraní elektronickej žiadanky použije vlastný informačný systém, ktorý obsahuje prezentáciu katalógu vyšetrení Alpha medical. Vytvorený súbor s elektronickou žiadankou, v ktorom je povinne uvedená identifikácia vzorky pochádzajúca z nálepky umiestnenej na materiáli, je potom umiestnený na dohodnuté dátové rozhranie podľa príslušnej špecifikácie. Okrem elektronicky zaslaných žiadaniek klient vytlačí spravidla raz za deň zo svojho informačného systému prehľad vyžiadaných laboratórnych vyšetrení, takzvanú „hromadnú žiadanku“. Tú doplní o svoj podpis a pečiatku a následne zašle do kontaktného laboratória.

Telefonické doobjednanie Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola dodaná do nášho laboratória včaššie. Telefonické doordinovanie možno veľmi pohodlne realizovať prostredníctvom call centra (0850 150 000), ale iba z telefónneho čísla nahláseného lekárom ako súčasť verifikačných údajov, ktoré umožňujú identifikovať volajúceho. Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentára k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C, a to najmenej 2 dni (s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré sú nestabilné). Naše laboratórá majú vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný. Ordinovanie vyšetrení, ktoré nie sú v ponuke Alpha medical V prípade, že vyšetrenie na žiadanke nie je uvedené, klient napíše svoju požiadavku do kolónky „Iné vyšetrenia“. Zároveň sa telefonicky informuje v laboratóriu o možnostiach transportu do iného laboratória mimo siete Alpha medical. Spoločnosť Alpha medical zabezpečuje odvoz biologického materiálu potrebného na tieto vyšetrenia len na pracoviská, ktoré sa nachádzajú v rámci existujúcich zvozových trás Alpha medical. Za kvalitu a doručenie výsledkov z iných ako vlastných pracovísk reťazec Alpha medical nepreberá zodpovednosť.

Laboratórna diagnostika

Biochémia a hematológia Spoločnosť Alpha medical má najviac skúseností práve v odbore klinickej biochémie, kde dnes ponúka viac než 900 vyšetrení. S výnimkou niektorých špeciálnych vyšetrení sú výsledky lekárom k dispozícii do 24 hodín a samozrejmosťou je poskytovanie urgentnej diagnostiky vo všetkých laboratóriách spoločnosti.

viac ako

900

Rutinné vyšetrenia a testy pokrývajú: • • • • • • • • •

pečeňové testy, obličkové testy, hormonálne testy, posúdenie metabolizmu minerálov a sacharidov, poruchy lipidového spektra, markery zápalu a sepsy, onkomarkery, kostné markery, stanovenie vitamínov.

Naše laboratóriá lekárom rutinne ponúkajú kompletnú paletu základných vyšetrení potrebnú na diagnostiku ochorení: – dýchacej sústavy, – kardiovaskulárnej sústavy, – tráviacej sústavy, – močovej sústavy, – žliaz s vnútorným vylučovaním, – pohlavnej sústavy.

Naša ponuka vyšetrení pokrýva aj vysoko špecifické potreby lekárov – špecialistov, ako sú napríklad: – diagnostika v oblasti porúch fertility (vyšetrenia hormonálnych profilov a vitamínov, protilátky proti ováriám a spermiám, anti Müllerian hormón (AMH)) – komentovaný prenatálny skríning pre tehotné samostatne v I. trimesteri a v II. trimesteri ako aj integrovaný prenatálny skríning s odporúčaním klinického genetika, – parametre poškodenia myokardu, – katecholamíny a ich metabolity,

– testy pre diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus, – vyšetrenia pre diagnostiku a kontrolu úspešnosti liečby osteoporózy, – vyšetrenie bunkovej imunity, – imunologické testy na vyšetrenie autoimunity, – testy na vyšetrenie alergií. Vďaka najmodernejšiemu vybaveniu ako jedni z mála na Slovensku stanovujeme močové sedimenty prietokovu cytometriou. Pri patologickej hodnote erytrocytov vo vzorke je výhodou takéhoto stanovenia okamžité určenie pôvodu erytrocytov, ktoré výrazne zrýchľuje diagnostiku a následnú liečbu pacienta. Ponúkame tiež stanovenie stopových prvkov, žlčových kyselín či hladín vybraných liečiv. Naše Laboratórium špeciálnych metód v Bratislave ponúka na Slovensku najnovšie a najmodernejšie vyšetrenia, akými sú napríklad: – p2PSA – proenzymová forma prostatického špecifického antigénu, ktorá je frakciou v plazme cirkulujúceho voľného PSA; vyšetrenie PSA v kombinácii s PHI (Prostate Health Index) má v súčasnosti najvyššiu špecificitu pri diagnostike karcinómu prostaty, – sd-LDL cholesterol, – vyšetrenie kalprotektínu v stolici, – vyšetrenie DAO – histamínovej intolerancie, – stanovenie vitamínu A, E, aktívnej formy vitamínu B12.

Laboratórna diagnostika

ANK

A Oran V YŠ ET

č zbie é číslo Mo

RAN OM Priezv05 . V ZBIE isko NÉ VYŠ iment t ZÁK LAD sed

R EN

MO ČI

(ADD)

(HAMSED)

Platite

K LI N

IC K Á

B IO CH

ÉM IA

imen isov MO ČI kód dU Add burgerov sed (UG U) ZP, RAN OM akturo Ham samopl V ZBIE (MCH ité podU va .V (UUREA) atca,P ABO LITY zná ( SU ) NÉ VYŠ MET ZS lekár mky kóza O slob. (UKREAT) ZÁK LAD emicky dU Glu čovina (ER TR) č ch od DP pacien ( U KM) iment U Mo H EDTA krv dU Mo atinín t áno čový sed rytrocytov ( A) (UTP) 20 K3/K2 Meno U Mo Užívan dU Kre lina močová y rfológia e nie MO ČI (UA B) ETR ENIA ta é lieky (NTPBNP) U Mo I E(UG UJ) dU Kyse ové bielkovinia INÉ VYŠ ytárna aktivi RAN NOM (IAK) LITY V (UUREAJ) dU Celk roalbuminúr P agoc NP tinín METABO krea proB EATJ) Nap Mik V ý š ka mín/ kóza ČI NT(UKR dU r.: adrMO P S) 02 ( KO ) U Glu pril Inde albu RAN OM esa sam (UAM (UKM ožiťJ) čovina ZBIE LÓG IA (KO5) MS) U Mo opl n (UPA Dátum (UTPJ)kópiu preuka atcu ÝMY V atiní ) HEM ATO raz iálom ENZ ová Kre − pac ( DIFM V áh a U ý ob na(UA láza zu Amyláza renc ienta rodBJ) lina moč y ČI stenca tická amy Kód B Krvn ý obraz s dife kopicky dU poi MO eni kra cm (RTC) U Kyse ové bielkovin jiny(UNA) (IAKJ) a Diuréz Pankrea RAN OM ia B Krvnrenciál mikros dU Celk ZBIE inúr K) V U (EOSM) a ( U LY tinín MC roalbum B Dife kulocyty cky MIN ERÁ ík U Mik albumín/krea (UC ) kg Poh lav ikroskopiOB N e B Reti ČI dU Sod slík ie Ind (HBA1C) (UCA) inofily m (UAMSJ) DgMO Dátum na krv NOM . ( MK B Eoz ANÝ HEM OGL dU Dra ridy Podpis V RAN Kapilár a čas ( ICK) muž CH ) (UPAMSJ) ml/ a peči GLY KOV1c odber ENZ ÝMY dU Chlonik (I E ) ( U P) H ebd tinín láza yláza atka o u) h od. B HbA Á IMU NITA . U Am kreatická amy dU Váp vápnik/krea rdinu žena (UMG pizácia Inde ) júceho MO ČI BUN KOV U Pan (UNAJ) (AKT nofenoty NOM lekára KRV I osfor U) ) V RAN B Imu ocytov (UKJ) NEJ ty LY 06 (BG ČI dU AB27 ILÁR focy (H MO čík (UB2M) MIN ERÁík lymfvované T-lym (UC J) ENIA KAP dU Hor ZBIE RAN OM (BG UPJ) KO R ) VYŠ ETR U Sod B Akti VYŠ. V mikroglobulínDg. ( MK ( U (UCAJ) 7 ( CR PK) slík kóza INÉ A-B2 IKK) Dra edle CH ) ( a-2U B Glu B H (ICKJ) ridy kóza po j dU Bet tizol (UKATE) U Chlonik B Glu reatinín (UPJ) tinín dU Kor kortizol/k (UA D) J) U Váp vápnik/krea B CRP y IndeS ipo (UMG amín proteín ( U H IO K) Inde r S chol oči Apolip (a) dU Kate loctová (UHVA) sterón v m indo U osfočík opr S ČI Na Aldo y -3 Ap ote dro dU olip ) ín A /N NOM MO (USER) 5-hy oprote U Hor ilová 1 Dg. ( V RANA2EDTA(UDROG 14 ETRENIAkrv ovan D cho dU Kys.V hom ín B MKCH (UE O)( PA) (gl (UB2MJ) oči € t lestero Inde n v m (APOA1 dU Kys. ) INÉ VYŠ ogový tes ukóza /HD biel ŠPECIÁ l kovín A (AP ) ltidr ) (UME R )) EDTA krv Sero bulín Inde toníD réza dU ME Mu U OB) CHO S Ch LNE VYŠ K) K3/K2 DNA ČU A SÉR (12K Minerá TAB OLImikroglo ( U PO a Elektrofo /HD R. MO Beta-2(V D K) P U Glu TY ZBIE S Dia romograní ETR EN IA skupin l S dU So ly Ya sto ( DPD) krv na (24K ) d. lanín kóz dík ZOpov 2 ho Krvná Me OČT a y 3m o P U (AI1) S Ser minoo idán A S VÝP prvkyd. Glukózfyrín ( MO R ) Dra tinín klírens 1é 4 ho ( E NA) men za (AI2) K) a po je P Am adiel (UE O) U Por S Pn otonín € 6 ml, deti S Ch Kreaslík mus byť ( E klírens 2 a links dle rg. rozpúš (CHRA) eum loritinín Pyri 02 mavke TU MO ak P U oni ia N dy ) S Tet ococca ( V ED) S VáKrea pacienta (BJB) Na sk aktát Metabolity o bielkovín (PG ( E C é č slo anu pnik ná e kréc ia K (DAO) ll C U) (NA) CA) VIT S A RM AR KER LÓG IA U A) Váp rakč a rodn (PG AM s to oid P IgG kréc A ( KSO ) troforéza va bielkovina (UVR 06 ( E HEM ATO r V eiden UPJ Y ÓGI (SER ná e IgG nik NY Elek ED) S Vo P S ) ( K) U ionizov krécia CI ) (PRO ) EMATOL ( E P) Vitam (NAT) ce Joneso lambda (AMON) (UVRKA) S osforrakč (PCP B aktotácia G1691A S Ce ný beta-hC ín B (C ) S Vit G) ) ia Ca U Ben rakčná e aný azce O)S IMU NOH pina RhD výp (ENZ) (TTO lkový h né re amín B 12 očtom ( E MG) G ( AC) (UIE S Horčík tky (NAT (mu kappa oču ná e kréc ia P Vo S (CA bín á sku S G) otilá U rakč ) ) azce CE ) CG Kyselin 12 aktí Krvn trom Zinok kréc ( KR S) vín m né re (A P) rocyt. pr (CA nz. test) ( E AMS B Pro tácia G20210A S CA A S Vit a listov vny U Vo noelek. bielko rakčná e krécia Mg ) ) AS Antieryt . protilátky (e ( BHC á (B12 (COOBP) A SÉR Me ( E UREA (mu S CA 19-9 G) S Vit amín D ) U Imu rakčná e krécia amylázyiny ( P) Antieryt ompatibility t (PAT) MO ČU ( E NAJ)Osm E KM) (HCG) (B12 amín A ( S (MG) ej NÉH O S HE 125 A) Me KJ) olalita sér rakčná e krécia močov očov Vit Skúška k ntiglobul. tes ( E tab Y Z RAN (CEA ( U O SM)amín E ( O a vý s. m (ZN) u RO 4 ná e LIE S C J) olizmus rakč ) VÝP OČT krécia Na počtom ČIVÁ Priamy a (CA199 ) krécia kyého ( CUmoč MA železa ná e ( E elezo (VD ná e S ind S 3) S CeCAJ) ia K rakč CA ) rakč a hem e ieran (CA125 ) ítiu E ta zb Krv narakčná e kréc ia CI (VA) S CA 15-3 oglob ( O SM) S Dig m ) ( VoElkov PJ) á v zbo Osmolali nu ( ná (HE4) sérumkréc ia Ca vá k (VE) S C 72-4 S Kys o ín v S Tra 01 rakčná e (ROMA MGJ) zbová k apacita kréc ( E nsfe S NS RA 21-1 ( E) S Teo elina valpro I) apacita e Sat rín rakčná e krécia P (CA153 AMSJ) fylín (VK e ová S Pro E ( I) S ) cia J)tran S So( Eurá E) ZÁK LAD rakčná e krécia Mg (CA eno Citrát gas (UIBC) 724 (DIG) E UREA S Tka trín uv ilný tra sferínu GRAVI barbita ( lub Metab NÁ BIO rakčná e krécia amylázyiny S erití (C RA) ) l (KVA (TRS CH ÉM ( E KMJ) nsferíno S SC nivový p o ujúci p olit S Vo DITA S ej ) ) ntáS cia rakčná e krécia močov očov Ha n MJ) olypepti vý rece IA (SÉ Glukóz y epti (NS (TEO (STR (UOS S PS CA S Ce ný beta-hC Sedime S Glu Iné ptoglo ) RUná e dový an d (Pro E) ptor ) a bín rakč M) krécia kys. m ču lkovaý h (PHE) G (STR) tigén GRP) S Vo A HO RM S Mo kóza po je rakčná eta ranného moS Alkoho kapilár (TPS) ÓN Y CG 03 (PTR) ( ER) nenáHor PSA ný PSA dle l IA S Kre čovina mó ( BHC Osmolali (SCC (HASkle AGU LÁC (INR) S p2 ratio (f atinOV A) (G U) S TSH ny tne PT) G) IM UN S Cy CYT ín PSA/PS j žlaz HEM OKO o (PSA (HCG) ( FW ) (G UPJ 10 S TymPSA PHI TROstatín C (APTT) S TSH ) Základ OLÓ GIA y A) nti) S Kys ERY € ) ( PSA tov P – PT-rati ení pacie (A K) (UREA) ( IB) S Pro idínkináza elin NTÁCIA S S T3 v gravidit rocy ) S IgA ná imunol ( PSA (lieč a močo eryt Ce SED IME /PSA (KRE e P INR T ógia (TT) KO STN teín S100 S T4 vo ný ) S IgM ATE) imentáciaS Alblkové bielk vá 25 (P2P EDIE vo É P Sed (TSH P APT ogén STR MA SA) ovi S ( um ný (AT3) CY S S IgG ) SC) Os ny RKE S Ele ín NÉ PRO T3 cel (ABR) (TSH P ibrinbínový čas (TK) S Be teokalcín RY kov ( DDI) S T) ( KM) S IgE VNÚ TOR LITY S Bil ktroforé (COHB) ( S100) cel ováhý a ABO S T4 rovn za b ( T3) P Tromtrombín III (IGA S P1 ta-Cross (DTI) S C3 (TP) A MET ) S Bil irubín celko ielkoví Tyreogkov ická aps komlica bíný (METHB) n ( T4) (IGM Acidobáz P Anti POTRANP S hem oglolob (A B) S C4 Sto pleme ) S irubín konj vý Anti T B ) imér ulín (OSTEO ruktoz (ABRBI (CT3 (IGG Karbonyl P D-d igatran Protilá VIN OV g (E O) ugovan S An ) S Cir kompleme nt ) S B ) Á oglobín (BCT ý lčov amín (ABRMI) (CT4 (IGE) Methem ETR ENIA (A A) P Dab kravsk tky proti b INTOLE (TBI S An ti TPO ) Špeci kulujúce i nt ) Odhad é kyseli B K) RA ) GUL. VYŠ (CA ubín ti TSH (TG) ny Protilá ého mlieka ielkovinám NC IA (P1NP) (C3) (DBI ( FII) S CR cké prote munokom ntyrec G G NE KOA krv B Bilirerti ) lné roio ple P ny mik hormó ýeptory Ab pod K2 EDTA (ABR AC) (ATG) CEL IAKtky proti la IgM, Ig ( C4) ŠPECIÁL a aktivita S SH ( ZA) ( FV ) G K3/ a Cock B ABR M2 S S CRP hs LICE a markery y ( O K) ( CIK) ny onizovan (MI (ATPO) któze I A, IgG nik iBG Protilá LIA K) P Anti r II S An (Z K) záp(SZB) ( FV II) STO G pod a ro gA, IgG naroade AS B Váp alu ti M (TRA ENIA t O pod krvvnice M Gaulta gliadín tky proti d S aktá P akto r V K) S ETR ller ( FV III) VYŠ a Sc Re A) ute B ian a OK DRD (E ( CPR ( AKT G um h ho inizačn ica n Protilá u IgA, IgG eaminovan ( CO C) S C ) P akto r VII ) ( I ) ) Enz z cystatínu artza S Stol (POT idnšky Anti C ato SH ý hormrmón € ( (KA (SHB CR PH P) ému my ( MDR H) ica na zvy ý fa táza transglutky proti tk C S Pro G) P akto r VIII S Stol S) ón ( ) S AS M2 (ACT D) ProkalcCPtická elasktor (SCH (G (AM ani laktí (AS tam akto T IA) AU TO S POT H)A) ARZ S Int O) P n ridy ináze I vovej AN) itonín Pankrea S A VYŠ ( I) Est Chlo ETR ENIA ) r I (MOK (G (MET erlerotektín ( H) ReumaPROTIL ÁTK gA, IgG E ( R F)MS) iol C SC) INÉT S Pro POTrad S Alf P akto r (PUA S GM (REN) ( II) Kalp ukín 6 H tológia (TTG gesteróÝ KAMého kame a (ACCP) Y ( FSH T S Tes ) ) S Pre a-1-antitr (PU D) ) PPV) S AN P akto r I MO ČOV S AP ACT ( H CY P) tanefrín ypsín tos or mnočov A (PR (A P) (PCG OBA V) (PCT S EN A IgG skrín za (AST um yláza S Ho alb Am ) P akto r II Rozbteró ( PU) CR S A P P Me ín n Á VOD ) EST A IgG s (PCG ing mocys ín tdehydrogená (EST) vo P iz Ren (I 6)(PU AC) S DOV (A T) S Alf PU teín P akto bal krín PLO teín BAEST ný e aktá ( PR C) S Am P oenzým U) Anti d (PRO a-2 C glo (A1AT) ( CB) S PU s DNA ing (GMT) yláz Homocys y G) (DIG Vas A P stradiol faktor V ( PU R F) P Pro Alfa-1 -ma CRP ) kul (ANAGS kroglo ( PR S) S Pa P a TTE PV bio (PRE l. dost C global/ (TTE) ( DIKM T ( AC)S PU A U ) S An i da a ren protilátky konLYZÁ (A P) y S nkreatická P Pro AD -kyslý (ENAGS ) ) aktátbulín ý faktor ( H B) ( DIFP BATTE DIA c. vo . estrad ( AS) glyk ( EST ipá (A PIZO bielkovin teín C (DINA ( D) am iol S An ti proteiná álne och oidn . testo ová g CY ) oprote ) ové S Ce NázPU a B ) biol. d Glukóza mat yláz S Ch za Celk P Pro ) TAI (AUIDS) orenia DI ti myelo za 3 (BAEST moč sterón ns skrínin (A2M) teín S ostlina ( V2) S ( DIK) PU Reu renciálín za (AM S 17 andro Kyse t a S Vo rulopla . te ) Pro S olínesterá P Pro s antikoagula pero zm -OH-proDI génny iík stoste u ( TTE aktátd zaaktá tdehydrogená (PAM S) (AAG) (DI C) tilátky ( E ) né re PU ín Dife idá upu S r. S ) za pro S me DH S) ehydro P aktá Vo né azce ka (CANCA ges Sod nde CK (BAT ti bazá gen (ADNS) DIR F)mbrán Aut( oim TE) ( IPA) S An EA-sulfátDI teró (S QSP) re azc ad n slík Iné: ppa S CK Ce (PAN ) DI Dra P) tnáam glome lnym dro ) Vzháza ( TAI) CA) A B)lkové re e lamb S He ( DICR uni Iné (ZAC (CH S ( Ce enty S An -MB A (CER) (AUIG Chloridy da hor stendi ý faktor Iné: patáln hepati rulov Elem fotometria ( E) lkové re azc e kappa ČNÁ ŠŤAV (VRKA) (AM O) (DI AC) S Pre móny ónDI Reumatoidn (17OH) ( IGG) S Be y p da S HB giotenzín k D) azce la ÚDO Spektro (DHEA) ita (VR A) DI A-MI) 2, rofil onv ertu Antifos( DIFD S Ald gne nol S IgGta-2-mikro ŽAL ( CK) mín mbda acid Lipidy DH (SPERMI) ón (ANDD) júci en DI CRP t alúdočná Albu podtr (RKA S An folipidovKM-1, S A) vore (CKMBI) S Ald osterón v S IgG ) ied globulín ) S Ch zým (HEPIG ( PU PH ahu DI aktá iál a 1 EJAKULÁT IgG v lik (R A) S An ti fosfolipi syndró G) S C-p osteró (ACE) S IgG poUK) dtr renc S HD olesterol S) m T (PRE ( KO R dR n v stoji DI Dife (PUG podtr ieda 2 Spermiogram (B2M (HBDH) S An ti fosfolipi d IgG S C-p epti cholest G) S IgG ) PUN KTÁ teriálS (PUCB)ieda 3 (A D epti ber (IGG ( KO R PS) erol S An ti kardioli d IgM In ma S D cholest S Im podtried ) PU pH kóza B) SLIN Y tizol(IGG (AP rann1)ý od ber S Inzulín d po zá aži : ti k pin Tri (A DS) uno(PUA a 4 ero AG) (CHO oviny Kar Kor elektro 2)b. od S Inz ETR ENReprodukčardiolipin IgG ) S Sd acylglycer l bielk PU Glu ové (AP SA BI ) diá poo VYŠ ulín (CPE (IGG AM) tizol foréza - D cho oly S An S Ko (HD n sys IgM po zá P) S Tro lne (PUT marke PU Celk mín ) VAN ÝCH SA Kor (IGG 3) (ACAG) (CPE lestero (PUAST) ry IgMti zona pel tém PZ) S Ko rtizol rann aži ( D ) celkový S Tro ponín I 4) ORD INO T) PU Albuubín l € (ACAM ETý o lucida rtizol p , Ig (IE (PUA pon ( S dbe SÚČ IR (TRIG) G S Bilir ) S My O) I) ín T hs Pro IgA, So oob r LNÝ PU (SD ( IR IZ S Pro tilátky pro S IG matotropí edný odbe S NT oglobín ) KON TRO PU AST D ) ( PAN) (AZP n ( KO R : r T Diabet tilátky pro ti ováriám V) S IG -1 R ) S BN -proBNP u. (TNI) Materiál PU A ( G U) ( KO R P mu úhrad (TNTHS S An es mellitu ti sperm S Ka BP-3 P) ška ) LIKVOR ( C ) iám len na pria (AOV) atóriom. ( MY O (STH dyho skú S Au ti GAD pro s S Pa lcitonín ) Pan ch objedna ným labor (NTBNP ) (ASPA) (IG 1) S Pro toprotilátk tilátky je možné i S Eryrathormón y s kontakt ) Glukóza (IG BP3 ov ou a y p tilátky ridy nej dohod (BNP) Iné S Ga tropoetín ) proti tyroti inzulín tnou pois Chlo individuál (ADKG) strín (KA C) S Pro ené zdravo rozínfo u ádzajúcej ie sú hrad (AINZ) sfat. de predch (PTH S An tilátky pro ) mbolom n e na zákla (AT P) (EPO S An ti Sacharo ti pariet. b é týmto sy Realizujem ) ačen (GASTR trenia ozn S Sys ti Sacharo myces cer unkám ) (AUIPAR € Vyše . IgA témová myces skleró cer. Ig (ASC ) AA) za IgG G prot. (ASCAG) (SSC

L tium

hepar

RAN NOM

MO ČI Dô E)lež

A H EM

ATO

LÓ G

zky či

Máte otá

013/01

m? Vol

problé

H/11/2

0 50 150

000,

cal.sk

amedi

IGG)

@alph

sk, info

edical.

lpham

www.a

Ponúkame skríning nepravidelných antierytrocytových protilátok (NAT), ktorého cieľom je vyhľadávanie nepravidelných prirodzených protilátok (vytvorené sú bez zjavného imunizačného podnetu) alebo nepravidelných imúnnych protilátok (vytvorené na základe imunizačného podnetu: transfúzia krvi, gravidita) proti antigénom erytrocytov. Zmyslom vyšetrenia je odhalenie prítomnosti klinicky významných protilátok spôsobujúcich hemolytickú transfúznu reakciu, výrazne skrátené prežívanie erytrocytov, hemolytickú chorobu plodu a novorodenca (HCHN). Indikáciou vyšetrenia v gravidite je prevencia, respektíve diagnostika HCHN.

ŽI A D Rodn

n Moč ran

ajte call centru m

– vyšetrenie základných parametrov hemostázy: PT-INR, APTT-R, TT-R, fibrinogén, antitrombín III a D-diméry prinášajú informáciu o stave hemostázy pri krvácavých stavoch, – faktory protrombínového komplexu: FII, FVII, FIX a FX; sú zdrojom informácií o funkčnej zdatnosti pečeňového parenchýmu, – vyšetrenia trombofilných faktorov v hemokoagulácii: antitrombín III, proteín C, proteín S, proC Global, FII, FV, FVIII, FIX, FXII, lupus antikoagulans; slúžia na objasnenie trombotických komplikácií v GITe, – vyšetrenie antifosfolipidových protilátok a homocysteínu; vhodné doplniť pri podozrení na systémové ochorenie, – faktor V Leiden mutácia G1691A, protrombín mutácia G20210A, MTHFR polymorfismus C677T a A1298C identifikované PCR analýzou; sú užitočné v diagnostike vrodených trombofilných stavov, – špecifické potreby diagnostiky, ktoré pokrývajú testy na monitoring liečby a predávkovania liečivami (napr. Dabigatran ako kvantitatívny test inhibície trombínu).

Ani v rámci rutinného predtransfúzneho skríningu, ani pri skríningu tehotných žien už dnes s ohľadom na vývoj poznatkov a nových metód nie je dostatočný enzýmový test (nedetekuje niektoré klinicky významné protilátky a má nízku špecificitu, zvýšenú citlivosť pre neželané protilátky) a nemal by byť použitý ako jediný test v rámci predtransfúzneho vyšetrenia.

čka: KBa

Základným hematologickým vyšetrením je vyšetrenie krvného obrazu, ktoré podľa požiadavky lekára vieme doplniť o:

liekmi indukovaná hemolytická anémia, hemolytická choroba plodu a novorodenca (HCHN) a hemolytická transfúzna reakcia.

reg. zna

Naše hematologické laboratóriá vyšetrujú všetky parametre definujúce aktuálny stav hemostázy a realizujú vyšetrenia na detekciu imunohematologických ochorení a porúch.

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA

Priamy antiglobulínový test (PAT) je test určený na detekciu in vivo nadväzujúcich protilátok alebo zložiek komplementu na vyšetrované erytrocyty. Indikáciou vyšetrenia sú autoimunitná hemolytická anémia (AIHA),

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA: ŽIADANKA BIOCHÉMIA A HEMATOLÓGIA 14 NaF/NA2EDTA krv (glukóza) METABOLITY P − Glukóza P − Glukóza po jedle P − Laktát

01 Krv na sérum ZÁKLADNÁ BIOCHÉMIA (SÉRUM) Metabolity S − Glukóza S − Glukóza po jedle S − Močovina S − Kreatinín S − Cystatín C S − Kyselina močová S − Celkové bielkoviny S − Albumín S − Bilirubín celkový S − Bilirubín konjugovaný S − Fruktozamín S − Žlčové kyseliny Odhad GF GF podľa Cockroft & Gaulta GF podľa rovnice MDRD GF podľa Schwartza GF z cystatínu C Enzýmy S − AST S − ALT S − GMT S − ALP S − ALP izoenzýmy S − Amyláza S − Pankreatická amyláza S − Lipáza S − Cholínesteráza S − Laktátdehydrogenáza S − CK S − CK-MB S − Angiotenzín konvertujúci enzým S − HBDH Lipidy S − Cholesterol S − HDL cholesterol S − LDL cholesterol S − Triacylglyceroly S − Sd-LDL cholesterol € S − Lipoproteín (a) S − Apolipoproteín A1 S − Apolipoproteín B VLDL cholesterol Index LDL/HDL Index CHOL/HDL Minerály a stopové prvky S − Sodík

S − Draslík S − Chloridy S − Vápnik Vápnik ionizovaný výpočtom S − Fosfor S − Horčík S − Zinok S − Meď Osmolalita séra výpočtom Metabolizmus železa a hemoglobínu S − Železo S − Celková väzbová kapacita Fe Voľná väzbová kapacita Fe S − Transferín Saturácia transferínu S − Solubilný transferínový receptor S − Feritín S − Haptoglobín Iné S − Alkohol IMUNOLÓGIA Základná imunológia S − IgA S − IgM S − IgG S − IgE S − C3 komplement S − C4 komplement S − Cirkulujúce imunokomplexy S − Elektroforéza bielkovín S − Imunoelektroforéza Špecifické postvakcinačné protilátky – Anti tetanový toxoid IgG – Anti diftériový toxoid IgG – Anti pneumokokový kapsulárny polysacharid IgG – Anti Haemophilus influenzae typ b IgG Špecifické proteíny a markery zápalu S − CRP S − CRP hs S − ASLO S − Reumatoidný faktor S − Anti CCP S − Prokalcitonín S − Interleukín 6 S − Alfa-1-antitrypsín S − Prealbumín S − Homocysteín S − Alfa-2-makroglobulín S − Alfa-1-kyslý glykoproteín S − ADNáza B S − Ceruloplazmín S − Voľné reťazce kappa S − Voľné reťazce lambda

S − Celkové reťazce kappa S − Celkové reťazce lambda S − Beta-2-mikroglobulín S − IgG podtrieda 1 S − IgG podtrieda 2 S − IgG podtrieda 3 S − IgG podtrieda 4 Kardiálne markery S − Troponín I S − Troponín T hs S − Myoglobín S − NT-proBNP B − BNP (odber do EDTA) ŠPECIÁLNE VYŠETRENIA Vitamíny S − Vitamín B12 S − Vitamín B12 aktívny S − Kyselina listová S − Vitamín D S − Vitamín A S − Vitamín E Liečivá S − Lítium S − Digoxín S − Kyselina valproová S − Teofylín S − Fenobarbital S − Gentamycín S − Vankomycín Gravidita S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG HORMÓNY Hormóny štítnej žlazy S − TSH S − TSH v gravidite S − T3 voľný S − T4 voľný S − T3 celkový S − T4 celkový S − Tyreoglobulín S − Anti Tg S − Anti TPO S − Anti TSH receptory Ab Fertilné hormóny S − SHBG S − Anti Műllerian hormón € S − Luteinizačný hormón S − FSH S − Prolaktín S − Estradiol S − Progesterón S − Testosterón FEST − voľný estradiol

Laboratórna diagnostika

BAEST − biol. dost. estradiol FTAI − androgénny index S − 17-OH-progesterón S − DHEA-sulfát S − Androstendión Iné hormóny S − Pregnenolón S − Aldosterón v ľahu S − Aldosterón v stoji S − C-peptid S − C-peptid po záťaži S − Inzulín S − Inzulín po záťaži S − Kortizol ranný odber S − Kortizol poobedný odber S − Somatotropín S − IGF-1 S − IGFBP-3 S − Kalcitonín S − Parathormón S − Erytropoetín S − Gastrín S − Serotonín € TUMORMARKERY S − AFP S − Voľný beta-hCG S − Celkový hCG S − CEA S − CA 19-9 S − CA 125 S − HE4 ROMA index S − CA 15-3 S − CA 72-4 S − CYFRA 21-1 S − NSE S − Progastrín uvoľňujúci peptid S − Tkanivový polypeptidový antigén S − SCCA S − PSA S − Voľný PSA PSA ratio (fPSA/PSA) S − p2PSA + PHI € S − Tymidínkináza S − Proteín S100 S − Chromogranín A KOSTNÉ MARKERY S − Osteokalcín S − Beta-CrossLaps S − P1NP POTRAVINOVÁ INTOLERANCIA – Protilátky proti bielkovinám kravského mlieka IgM, IgA, IgG – Protilátky proti laktóze IgA, IgG CELIAKIA – Protilátky proti deaminovanému gliadínu IgA, IgG – Protilátky proti tkanivovej transglutamináze IgA, IgG

AUTOPROTILÁTKY Histamínová intolerancia S − Diaminooxidáza Reumatológia S − ANA IgG skríning S − ENA IgG skríning S − Anti ds DNA protilátky Vaskulitída a renálne ochorenia S − Anti proteináza 3 S − Anti myeloperoxidáza S − Protilátky proti bazálnym membránam glomerulov Autoimunitná hepatitída S − Hepatálny profil (AMA-M2, LKM-1, SLA) Antifosfolipidový syndróm S − Anti fosfolipid IgG S − Anti fosfolipid IgM S − Anti kardiolipín IgG S − Anti kardiolipín IgM S − Anti beta-2-glykoprotín 1 skríning Reprodukčný systém S − Anti zona pellucida IgA, IgM, IgG S − Protilátky proti ováriám S − Protilátky proti spermiám Diabetes mellitus S − Anti GAD protilátky S − Autoprotilátky proti inzulínu S − Protilátky proti tyrozínfosfat. Iné S − Protilátky proti pariet. bunkám S − Anti Sacharomyces cer. IgA S − Anti Sacharomyces cer. IgG S − Systémová skleróza IgG prot.

02 K3/K2 EDTA krv HEMATOLÓGIA B − Krvný obraz B − Krvný obraz s diferenciálom B − Diferenciál mikroskopicky B − Retikulocyty B − Eozinofily mikroskopicky

P − Trombínový čas P − Antitrombín III P − D-dimér P − Dabigatran ŠPECIÁLNE KOAGUL. VYŠETRENIA P − Anti Xa aktivita P − Faktor II P − Faktor V P − Faktor VII P − Faktor VIII P − Faktor IX P − Faktor X P − Faktor XI P − Faktor XII P − ProC global P − ProC global/faktor V P − Proteín C P − Proteín S P − Lupus antikoagulans skríning

20 Lítium heparín INÉ VYŠETRENIA P − Fagocytárna aktivita P − NT-proBNP

06 Kapilárna krv VYŠETRENIA KAPILÁRNEJ KRVI B − Glukóza B − Glukóza po jedle B − CRP

06 Krvná skupina 6 ml, deti – 3 ml na skúmavke musí byť meno a rodné číslo pacienta IMUNOHEMATOLÓGIA – Krvná skupina + RhD – Antierytrocyt. protilátky (NAT) – Antieryt. protilátky (enz. test) – Skúška kompatibility – Priamy antiglobul. test (PAT)

10 Sedimentácia GLYKOVANÝ HEMOGLOBÍN B − HbA1c

SEDIMENTÁCIA ERYTROCYTOV P − Sedimentácia erytrocytov

BUNKOVÁ IMUNITA B − Imunofenotypizácia lymfocytov B − Aktivované T-lymfocyty B − Regulačné T-lymfocyty B − HLA-B27

M2 K3/K2 EDTA krv krv na ľade

02 K3/K2 EDTA krv, krv na DNA HEMATOLÓGIA B − Faktor V Leiden (mutácia G1691A) B − Protrombín (mutácia G20210A)

INÉ VYŠETRENIA P − Amoniak P − ACTH P − Metanefrín P − Renín P − Homocysteín

04 Moč ranný

03 Citrát

ZÁKLADNÉ VYŠ. V RANNOM MOČI U − Moč chemicky U − Močový sediment U − Morfológia erytrocytov

HEMOKOAGULÁCIA P – PT-ratio P − INR (liečení pacienti) P − APTT P − Fibrinogén

METABOLITY V RANNOM MOČI U − Glukóza U − Močovina U − Kreatinín 11

Laboratórna diagnostika

U − Kyselina močová U − Celkové bielkoviny U − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín ENZÝMY V RANNOM MOČI U − Amyláza U − Pankreatická amyláza MINERÁLY V RANNOM MOČI U − Sodík U − Draslík U − Chloridy U − Vápnik Index vápnik/kreatinín U − Fosfor U − Horčík INÉ VYŠETRENIA V RANNOM MOČI U − Multidrogový test U − Beta-2-mikroglobulín U − Melanín U − Porfyríny U − Pyrilinks U − Metabolity org. rozpúšťadiel U − Elektroforéza bielkovín U − Imunoelektroforéza U − Bence Jonesova bielkovina U − Voľné reťazce lambda U − Voľné reťazce kappa VÝPOČTY Z RANNÉHO MOČU A SÉRA – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia amylázy – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita ranného moču

M2 Stolica VYŠETRENIA STOLICE F − Stolica na OK F − Stolica na zvyšky F − Pankreatická elastáza F − Kalprotektín

05 Moč zbieraný ZÁKLADNÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Addisov sediment METABOLITY V ZBIERANOM MOČI dU − Glukóza dU − Močovina dU − Kreatinín dU − Kyselina močová dU − Celkové bielkoviny dU − Mikroalbuminúria Index albumín/kreatinín ENZÝMY V ZBIERANOM MOČI dU − Amyláza

dU − Pankreatická amyláza MINERÁLY V ZBIERANOM MOČI dU − Sodík dU − Draslík dU − Chloridy dU − Vápnik Index vápnik/kreatinín dU − Fosfor dU − Horčík INÉ VYŠ. V ZBIERANOM MOČI dU − Beta-2-mikroglobulín dU − Kortizol Index kortizol/kreatinín dU − Katecholamíny dU − Aldosterón v moči dU − Kys. 5-hydroxy -3-indoloctová dU − Kys. homovanilová dU − Serotonín v moči € dU − Elektroforéza bielkovín VÝPOČTY ZO ZBIER. MOČU A SÉRA – Kreatinín klírens 12 hod. – Kreatinín klírens 24 hod. – Frakčná exkrécia Na – Frakčná exkrécia K – Frakčná exkrécia CI – Frakčná exkrécia Ca – Frakčná exkrécia P – Frakčná exkrécia Mg – Frakčná exkrécia amylázy – Frakčná exkrécia močoviny – Frakčná exkrécia kys. močovej – Osmolalita zbieraného moču

25 Sklenená kapilára VNÚTORNÉ PROSTREDIE A METABOLITY B − Acidobázická rovnováha B − Karbonylhemoglobín B − Methemoglobín B − Bilirubín B − Glukóza B − ABR mikroionty B − Vápnik ionizovaný B − Laktát

PU − Celkové bielkoviny PU − Albumín PU − Bilirubín celkový PU − AST PU − ALT PU − Amyláza PU − Laktátdehydrogenáza PU − CRP PU − Laktát PU − Reumatoidný faktor PU − Diferenciál PU − Elementy ŽALÚDOČNÁ ŠŤAVA – Žalúdočná acidita EJAKULÁT – Spermiogram SLINY SA − Kortizol ranný odber SA − Kortizol poob. odber POT POT − Chloridy MOČOVÝ KAMEŇ – Rozbor močového kameňa PLODOVÁ VODA PV − AFP DIALYZÁT DI − Glukóza DI − Kyselina močová DI − Sodík DI − Draslík DI − Chloridy DI − Reumatoidný faktor DI − CRP DI − Laktát DI − Diferenciál

XX Iný materiál LIKVOR L − Pandyho skúška L − Glukóza L − Chloridy L − Celkové bielkoviny L − Laktát L − Laktátdehydrogenáza L − Vzhľad L − Elementy L − Spektrofotometria L − Albumín L − IgG v likvore PUNKTÁT PU − pH PU − Glukóza

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

Laboratórna diagnostika

Imunológia a alergológia V odbore klinickej imunológie a alergológie tvorí ťažisko vyšetrení diagnostika imunodeficiencie – humorálnej, bunkovej či fagocytárnej. V tejto oblasti poskytujeme základné imunologické analýzy – IgA, IgM, IgG aj s podtriedami IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgE, C3, C4 zložky komplementu a cirkulujúcich imunokomplexov.

sledky vyšetrení dodávame do 72 hodín od doručenia biologického materiálu do laboratória. U najviac požadovaných alergénov (kravské mlieko, glutén, kazeín, vaječný bielok, vaječný žĺtok, pele, trávy, buriny) je čas dodania výsledku iba 24 hodín.

RG VÉ ALE

DA N

YŠ ET

RE N

A LE

RG O

LÓ G

IA –

peci

cké Ig

MC H ebd

. t.

Má te otá

/201

3/01

ŽI A

E/11

zna

blém?

čka:

A-Ig

či pro

Volajte

call

cen trum

0 50 150

, ww

000

sk,

edical.

lpham

w.a

edical.

lpham

info

Prietokovou cytometriou vyšetrujeme aj antigén HLA-B27, pričom pri reaktívnych výsledkoch vyšetrenie opakujeme izoláciou leukocytov s CD45. Frekvencia týchto vyšetrení je na dennej báze.

ÉN

zky

• T-lymfocyty celkové (CD3), • T-lymfocyty aktívne (CD3 + HLA-Dr), • T-lymfocyty pomocné (CD4), • T-lymfocyty cytotoxické (CD8), • NK bunky (CD16 + 56), • B-lymfocyty (CD19).

reg.

Vďaka modernej prietokovej cytometrii sme schopní simultánne merať a analyzovať fyzikálno-chemické vlastnosti bunky, ako aj iné biologické častice. Vieme tak stanoviť celú paletu CD znakov, fagocytárnu aktivitu i stimulačný index. Medzi rutinne vyšetrované CD znaky patria:

ÉN Y

1) AV INO 20 PO TR , D nie 74 L Koreniny nské kore , D Kaje N E 73 ROZTOČE f19 rika PA 72, D Pap OV – c2 – Penicilloyl V , D d1 Dermatophagf218 ikel Y 71 oides pteronys STR OM Fen sinus Lokálne anestetiká c203 – Ampicilín 3, D PEL E ) d2 Dermatophag f219 Š korica ) oides farinae 2, D E5) , E88 88 J avor f220 a C285 – Bupivakaín c204 – Amo icilín t1 avá d3 Dermatophag V anilk 1, D E4, E87 87, E lepk a oides microcer 3, ) f234 J elš , E 6, C232 – Lidokaín 1 (D 1, E C288 – Aminoglykozidy R ascaas t2 84 , E89 d70 Acarus siro DP 5, E f265 ) ček 1 (E N 1, E 82, E 86 Breza C233 – Mepivakaín Klin C309 – Cefale ín istá , E EP Rod 1) , 36 BYL t3 E (E d71 E f268 linol epidoglyphus d né čísl 6, 2 85 20 20 ) PEL estructor Bazalka ) Lieska , E lia), E (E brózia pa C234 – Prilokaín 41 o C308 – Cefuro ím AmEP f269 t4 ier netatová 70 isifo 91 18, 70 tem d72 , Tyrophagus putrescentiae 1 umb , E EP ia ar (E orievka 40 ) bros Buk k) C284 – Prokaín ) a 17, ka (b f270 71 valk78 C201 – Cefalosporíny , (Am 11 zy t5 z hvoj d73 14 Priezv EPia tr (E , ya) 37 Glycyphagus domesticus Aní ec c , ý ja J alov f271 C235 – T etrakaín 10 13, ) n isko Ambróz EP72 ylos13tach 24, sk C307 – Cipro o acín t6 y da) T ymiá or 2 d74 Euroglyphus m 8, 4, thicarpa) 14 ) brosia psP1 ( osia m aynei f273 3, trifi7, , Dub biel C231 – Artikaín 14 joránka (Am acan mbr ný C305 – Kyselin Platite ( Ma 3, 11 , t7 eria a klavulánová ia (A P2 Dôlež d201 Blomia tropica 4,rans 2, f274 , 13 24) aloš á ( lis ité poz Ambróz Mukolytiká Brest a) ( 10 9, (f Kô por C306 – Klindamycín , kód 3 list t8 ia nepravP3 1, oide sa f277 nám ník ZP, ) te osia ( delt 9, 4, , 23 35) Ambróz ky Bobkový C202 – Sukcinysam O livov by 4, akturo C310 – Klo acilín oplatc lcholín ) 4 čili Pla ruh ia (Ambr P5 hov) f278 2, , 11 ( PRO ESNÉ 95 t9 é ry a,PZS , m) 31 va Paprika renie Ambróz rech 1, thiu i dru P6 at C322 – Ambro ol 47 Pst , 10 1, 36 lekár ) C216 – Do ycyklín O f279 ia (m la tn f1 ( bsin e ko isia a I E 92 t10 os k8 Chme hemP7 iern 04 Sle akre O slo 8, lgari15s) 92 Ambróz pac Ostatné f2 (k enie C212 – Erytrom f280 ( ia vu12, 49, 84, 85) Platan b. od 209 ient ravá (Art 05 M abka by P8 ycín t11 Me Karí kor vý orieš ok Arthemis k20 O včia vlna f2 Palina p áno DPH 3 a)( 33, 24, 47, ) f281 ba C615 – Izopropylalkohol (Isop no 06 k vé ry 5 káto C213 – Gentam priložiť byčajná ( ntat P1 V f2 Nap Muš ra nie rický ropanol) 5 ( 17, 45, , 89 t12 Dáycín Palina o Užívan kóp r.: adr isia tride 07 P már ame k70 Z elené kávové z f282 no ) tum mum iu C250 – Hyaluro 6 P1 rtem opo f2 rega rná (Co a ( esa pre , nan C222 – Makrolidy narod ea arabica) O 13 é lieky 17 ) T 4 uka 54 Kal ric rysanthe sam rický er 10 2, Palina (A , t14 84 f283 zu poi f2 st P2 ame k71 R icín obyčajný (R enia 43 C327 – opl ráska (Ch , 14 atcu Koriand C398 – Metron 58 U ibut Atropínsulfát sten 5 ( 1, icinus Communis) J 0)ase ) V ý š Kód f2 − pac al ca f317 idazol a Sedmok P2 4, , 27t15 , 21 , 89 a biela ( ka um) kra 90 H ečú k72 Skorocel (Plan orčic ient ky 7 are) 6 H ovic Potravinárske hem jiny adi vaa f2 ič 3, nská 24 tago ovata) 92 Bor vulg 47 C409 – O Dg P2 lata) f89 o acín 03 M ov acum leucant ý éria japo go lanceo7 ( 10, 91, t16 35, 88) . ( MK f3 Estragón nč ák (Tara C703 – Kyselina benzoová E2 sk lanta ptomk74 ) H odváb (Bomby mori) 12 A f272 ny k Kry , , , m)P2 8 ( V áh ý ta C301 – R ifampicín CH ) Púpava f3 10 am ijovitý (P Diu 8) tus 17 lim rieč zy cm t17 83 albu M 84 dl Dá 31 Poh a 8 l kop rska S 13 réza P2 ad ja k75 G tum C726 – košenil lavie f405 leká ý f3 6, alyp10, G Izokyanát, TDI opodium ak a/kyselina karm n je mak 0 ( 25, 27, G ali) ný Euk a č C436 – Spiram Skoroce ínová E120 Š alvia ycín ) 14 R orsk ta as odb ve P5 t18 5, 9 ely (Chen (Salsola k f3 muž ora) aš š ok f344 8, Gk76 13 ea) 1 ( 26, C707 – Kyselin eru 20 M túra al čer G a glutámová E620 I G cia , G Izokyanát, MD C295 – Streptomycín ) is juli Mrlík bi Aká nomilná P5 4, G 6, ( f3 kg o virgaur rie osop Pod as 10 dras 13 t19 12 G 3 lidag s (Pr ap 37 L 99 O oby pis a p k77 C312 – Laktóza 3, P7 5, G Pro f3 f2 Slan so h C223 – Sulfam 6, Gsopi12, G Izokyanát, HDI čajný (So ka žen mune) (G ečiatk G G eto azol 38 C 11 45 M so ml/ dzie m y oby a e us) P1 2,t20 Gník f3 f3 elič 5, ajov k80 C470 – Lecitín E322 ium com H ov a ordi so G Z latob 6)anový) (G 81 B G7, I6) Formaldehyd é m hus retro h od. Dg. né akao áda etracyklín ( anth f27 C211 – T 12 nujúce f3 1, G 5, P2 rant včov (pek vník at t21 ( MK G 1, Figovník ( Bra 1, 08 K ol C704 – Chinolí ) (G k81 V oško ho lek m so CH nová žltá E104 utý (Ama H ovec f4 Ost f26 C242 – T ok ý icus spp.) 1, G O rech acie 13 rimetroprim , ) spinosus viny ch 3 GP3 (G a ára avec ohn J ah t22 D2, 17 ždyz6)elen jový a so f9 ra ko A ER C636 – Sacharín E954 áv aranthus Trus v eri) f88 Anti ogistiká P4 (D1, k82 Late só biel 14 ačná Lásk H ru na 05 K acie m Krvso (Am 6, G Cyp G 2) palm 3, St Kur f1 Ped sti aj G 1 thus T ený3) á avec t23 iatr N ie m na sér Bôb u a mes en Lásk 2 C717 – Tartraz 21 f83 11 6, červ d vá tr M I6, M tina) HP (G3,k84 is) ín E102 f1 f2 Inhalač ický pro SK R C282 – Indome 24 (Amaran um é Morčac form M Slnečnicové se velumená tacín so 1 J 6,avor Faz u a červ Láskavec 4 Sla ro 6) 22 E2,ra inus sk fil (g NIN G f284 E5, M6) 6) IPt27 f1 C706 f2 Inhalač ný profi ple lenti i) uk ličie m , t3 l S E110 k87 (G ase Amyláza ( en cke E1, ( E3, ungal) (Atri Krá C283 – Napro 5 Faz u a 82 a C ed 0 3, 3, 2 vý J ár l , 1, ný p én ní oda f1 deti (g 6, d f9 Inhalač ic IP (D f213 righti o 1, dvojrado ek ar t33 3, , M rofi 2, T y C638 – T ) 1, d 82 Faz ov15 Lobajná (Atriple 1 M l de alk (mastenec) k202 1, g ný p Bromelín 2, e E553b 1, Eec 15 6, T ) 82 ZV C304 – Piro ikam f1 f2 Pot ub ie p ivov ienk IP3 T isov 3, g yč oda Dg. 1, e ti, d ravino rofil 3, M IE RA m h ovec E 87 Š oš er ob 47 H žd 6, g Lob t37 4 (D 12a, G ( MK ta) C725 – Amaran f2 ( orec stredo ospelí ( t E123 f2 12, t2, 2, e3, e Ato ro ie p se íc ko CI 2, M E5, G12 a k225 IP H Chrenová pero e1 C296 – Propyfe pick vý profi CH ) 35 C 37 ikóri D aria) 12 žd ové 204 (G ) u in Iva to ( Iva cilia 3,idáza6, t3, Mlie M E lieko 9) ý pr l de zemný ( g6, g12 f2 f2 Pro , m2, m ro ia scop 21 M Kozie mnazón ofil C280 – Kyselin t41 IP5 (G6, ený1, E fil s , t2, t3 t4, t7, lieko 09 Faz16 P 5 D lla) ti, d am ky g2, C350 – De k226 Askorbát o kríž červ E 5,á G 6, f409 ačka – 1, 3, m a f3 h ia ( Koch f4 Pro osp a propionová E ské m ôb , t4, 280 ený deti, d ametazón Dub idáza acetose 6, f fil je ep elí ( g6, t3, (š dlov Krav 15 B17 Koc Sez čo oliv 03 IP6 (D1,kadi 6, 1, E 4, M , 9, ospPropylparabén t42 itel a k án me C714 – f1, f2, t4, dov ch reak albumín f3 f4 rti f2 upiny, elí ( 9, d 1, f2, f e2 Antiseptiká c (Ru t9, 6, 7 a 1, E k210 Anhydrid kyse hm 6) ovic Gý 00 0 A ená 23 85) ch -lakt ožnbulín Alfa BorIP yzu cií pe ov a g6, g12 f3, f4, t11, t2 8, 9, d 1, d2, e 3, f4, f Š tiavemez me crispus) le) (D liny maleínove M f3 f1 Pef76 padn , T j, MA (i1 9, f13, E5, ar c (Ru 18 , i3) (Propylparah t43 3, t210 1, d2, e 1, e s – ep lpya-lak ) toglo ý detr e5 C616 – J o cina 58 Z el ak potrav , t3, ydro f5, f9, p 11 70, E M5, IP8 ec zá1, k213 Anhydrid tetra itus ybenzoát) E21 tiave ar ovýariety aria Bet f3 odid sodný 1, e 2, e3, m f14, f1 ) , 6 itel Brestov 9 (Echlorý9, Talátu, TCPA ín (g6, 6, d1, e f13, f1 Pes –f77 3, r E S Šyr čed ík (P 23 M 1, m 7, f31, 10 e3 4, f17, 1, 6, 2, e3, e C711 – Dusitan sodný E250 t44 s sk 1, e judaica) IP padn Sy 23 f2 ) (T E4, 2, M t3, kožný Kazeín 2, m ec zá 2, e k301 Múčny prach Antiuratiká PL ES Mú Syr rovn 7 24 8, T 22 Kô 10 ple ajčiararietaria 3, m f35, f4 6, f4, f 3, m f20, f2 9, 19, 6, e82, 3, J alov f78 de tén f6 19 f2 IP M 7, T ajka č , T ) 9, f75, C712 – Siričitan ) t60 – k trit NE 5, f13, 2, m6, f 3, f25, d1, d2 e84, m 6) biela (E Glu Syrrovník (P lieko 1 sodný E221 14 e4 20 C251 – Alopur ožn m1 ruš a KP1 (M1, 3, T f76 ) f821 Mú yr šv 1, m f31 ca dioica cie arad aran f79 , d7 1, f (šuné m f17 inol us , T Kr ý detr vare , f78) la) 8, T e71 Mo 2, m 0, e 2 S ava (Urti P 14 ava piny, c ená T , f20, f 2, f3, f , f35, f C716 – Kyselin Pre 14 P1 Pe t70 cotu T 1, e f8 – k h Ovo 1, červ a a sorbová E200 , T ) iolytiká m2 é) nicilliu P mis M 7, 31, f35 4, f9, f 45, f49 2, e 3, m6) hlpy) ožnf231 itus (šupi (T PARAZITY Pom od 5 8, T 12 M An 20 f170 Moruša a) ý detr 14 ) Srvátkany, f2 n (Anthe (cel tok k m n , f44, f 14, f17 , f75, f 3, m3, m 1, T 7, T e72 , T , Tyš – C700 – Kyselin sová 1 Cla t71 J ah lko ep) itel f236 21 itu a mravčia E236 3 m3 ota chlpy R uma ž ce dos a koko TP 2 (T C311 – Diazepa lo elón 48, f49 , f31, f 84, f85 6) p1 Š krkavka Palm f3 tum 12yš – 46 por T)11 T M m s (šupi 6, T e76 ) detská ( Ascaris jce Visaj ečný enta T10 19, T J ab i 4 TP As ium n amónny E92 bielis C604 – Persíra , f85, f 35, f49 , f237) o m ny, ch t72 7, mo m4 per T8, T8, Va char Bac f4 strálskalumbricoides) iv herba 3 (T 7,erny , T Barbituráty éh ín apus) 3 89, f23 ) gillus 67 p4 H lísta (v rybách V aj ccidný ca n 45 K elón 9 lpy) , biely, či TP 4, Myš – 5, T 18č ) Obilniny Pínia au ov Mu rum f2 nrol fea o aječ rasic f4 žijúca Anisakis C713 – Metylp 7, f271 4 (T e882, T , T sé, T m5 kr Alle t73 : červený larvae) cor rac fumiga arabén E218 lbum oid V 5 M ango 4 ) nica C417 – Fenoba M73 TP 16 rový p 69 , f275, f7 olejná (Bva f8 T11 ) rbital Pše uk p5 Š krkavka psia (T tus o cu Candi Dubo (mi em PR AC 5 (T 1, T yš –, T m án M 7 Rozp ťadlá polistý TPe73 epitel T7, rot12eínf4 , 11 R až m6 ocara canis) f32 R epkaf1 O ) éh t77 vo f8 ek tu an ka (T Po T12 C243 – T da alb osus R N 8, f348 T ) 203 HO 32 O B 1 š tka 10f5 15 )e 7,iopental a e74 6 Alt C640 – T T4, a s Téro a žlt A BU Cyprušt icans ) h1 f2 m7 f9 VÉ ru TP 3, ern Po (T9, n – , J ačm odoratum y 20 vý od epitel 4, nská t80 aria erpentín 33 ÁV H 2 9, prof6 sk do 7 tka 1, TBeta 10 , Tblokátory dr Do japo Y f2TR anthium Botry f9 e75 ten ro o teín TP lon) elša 3, ÉN má (o vos ) J (T n – m8 LIEKOVÉ va Po 8 mo T C643 – T oluén 12 O 12 uis Anth ká p B 4 h2 ci p tis iak t81 k acty f9 2, č 6, 9, f7 ník vo lu ALE RG a vo avá (lenina Mrkynodiaon d rach (G cinere , m ata) TPn – (TC399 – Metop tka He e87 Do Kukurica A 5 ta 1, m9 6, rolol lminth Mangov ACE inhib tor 10 máci p 9 Po T omk C650 – Ze ný (C f9 reer) an sé h6 X aylén ý ze mer ) f8 8, 18) t83 rov ( Z em 1 6 K g1 ón fruit c obyčaj osp dks glok rach (H ctyli e20 ifolia)tkan –TP Blokátory yža 12 9, 7, f3 Do f9 P1 ý p 2, kalciového m10 usariu Soli itr oru , R 9 T Prstnate máci natá epitel ( roteín 5 (Da Sla nar) C252 – Kaptopril t96 T opo f9 kanála 02 C m h pe s , s agr olliste m m kovov 11 Poh arb 6, f1 6, g2 ra es a Ste C405 – Nifedip prach e80 10 ánka m1 P2 čka laloč f3 4 ca e Clatio onilifo alodes a s ík (Quercu r-Stier ín ná a 08 G , : ) mphyl C617 – Dusična éro ( ) Dub 1 šeno R ezna (Japan f5estu f2 na ibu Aminokyseliny 1, 10f11 9, Proso a) Koza – ) N Rh im bot rme n kobaltnatý t103 g3 HM lúčna ( C enne 7 per o (p 09 A arhu a C447 – VP3 vý ( Pice er m12 n ) erapamil izopus (proteín ek e81 pros RE f4 ep f2 O f55 olium YZ 9, ryosum 8, Kostrava Z elC099 – Polylyz a ensele) Smr e82 8 10 M eš nigC620 – Chlorid Lúpané m1 ET Au me natý vca – e itel ChemickéP5 ( g4 h trváci ( f4leum prat etrž vk is) ín á t201 f2 i1 er rica reo f56 7, alergény kadern Kr ko P mun cke ov 5 V YŠ3 37 P6 ka o ns ) bas C214 – Chlorid pite Analgetiká, M tono V čel f2 Lipa H e idiuy oriešok a antipyteriká ( s com l C613 – H zlatitý álik lúčna (Ph f8 mite e84 alát át t208 g5 úrsk m14 Phom R 6 ol 42 Sliv zn dka š a m m p ejka – e i2 P7 ÝC a enna ná (b hragf8 C217 a beta C609 – Chlorid al f2 ro uk ka ie edo ullu st pite T imot hyN H rab Š kre ná (P Ep olej R Kyselina acety 19 55 H or O sa nos lans chromitý ý š lsalicylová l Diuretiká pu t209 e83 Orec e g6 m15 f1 s) f2 h or ná (Ap zemnica icoccu uč a obyčaj O VA Pod zob čok – e ( Do i3 pratensiC300 – Kodeín 06 U era)vkov á ka ája uja 59 vý m p C605 – Tetraac lich T rstin ový IN is m (Poa esko f4 lonif f2 lá f13 m1 ch li Tri V táčí Prasa – etyra pite ap etát olova ove ov O sa urp cod (para) l C210 – Furose j g7 ellifer t210e6 H 44 88 P arak aki rostis sto spu 6 urasce ica lúčna erm ( V esp ke mid i4 ílsky O RD f17 Ore f2 e) f2 Mbrovník s pitel pcovitý lávk ý (Ag C281 – Diklofe la ma ik Lipn a) Cu a virid C635 – Chlorid ns braz T e78 Am orča – stra 15 H nakl ns ula 93 M m rínka pens m45 ortutnatý O sík g8 culata výbežkat po O rech rvulari C381 – H ydrochlorotiaz f2 f2 spp ČE ur da e epitel Ke nát at211 An entovník hum hale i5 .) (Polist a lu 16 94 H Ho ) Psinček C286 – Ibuprof SÚ id f18 e ja dulka ndle e20 Pim an ka m70 Ma nat f2mis) f2 rmode ý a C628 – Chlorid nikelnatý ský Ý ský (Sorg g9 es spp O sa 1 Ka mus iner 17 én Š pe kolic t218 arbivá 01 M et išpul – pirgin f20 pekanov ndr a f2 f3 Cirok alp (Do m ro i6 .) ový (BroC388 – Ketopro nár ec v erie O LN m88 Pit yrospo u um ho C649 – Chlorid cínatý E512 O rech lich fén B e91 14 02 Li d m rg t219 ik – n J alov g10 ) bezos TR C611 – ove Š váb ný f2 f3 f201 keš pe lo pa la žá Papag lle) luoresceín rde spu rech rum or t rie Stoklas 60 Š e86 06 P a le cereale C294 – Metam s mo KO N C645 – Chlorid i m202 Ste (Bla i8 la a Omp vod f2 titánu f3 l Agá áj – ak t280 g11 bicula lanatus) izol hyl f202 ren ata (Seca ella k (SchinuHormóny perie 61 B Ka 01 Fig elón a Mo ácie lium aria germ (Holcus re R až si f4 m203 Cepha ý C648 – Chlorid e70 arfio čica e ovní ic Pist solan a (T ) i70 lnatý C209 ) Paracetamolf2 62 zinočnatý K ová 02 M sn lospor Kor g12 vica – p anica) inea) ch vlašsk f203 Ore i f4 dúnok v ru ý a ativa ekt401rika erie ácia masti C206 – ACTH Mrav vum)f2e89 91 H T us m204 Trif256 ium cho na s 29 B alin Vakc ny C419 – Fenylbu sati – perie Pist ov g13 Me i71 ac spo (Ave ec tazón f2 cum f3 ap y os Ul rem katý ( For siaty M Pt402 a (Triti 41 M nsis) žliaz c70 – Inzulín (prasací) m2 ocladi ron pu Komá oni mic e21 f225 ork íčky) č ch O vos f3 C810 – T C208 Pyrazolóny kok at 07 um etanus a spp 5 H 63 a – pe Pajase us prate i73 g14 um ch llulans 43 vo ch r (A siata (kl Asper rie ovác71 – Inzulín (hov dzí)m2 .) f2 f3 olu re ede Alocepur e7 artaru é ži Pšenica erv um) b – pet404 a dat C801 – Haemo 08 Antiastmatiká O s co 89 gill čký ( otat philus in uenzae Ch us nig dn g15 f2 ené mm i75 H olu m rie Palm c73 – Inzulín ( udský)m2 ček tenu aetom larvy t406 6 unis) e85 spalum n er 12 é vo a Srš Vitam ny C257 f3 Psin a (Pa Ku b – tru T eofylín/aminof pak ium e (Ve coides)e21 ylín i203 s a in sk g16 cea) omára Imunosupres va m300 Micro glo ijská tráv ra – spa polysp bos C719 – V itamín B1 perie by Tre b ymus triti Antibiotiká 9 dina Bah V ijač Eu cra um a (El g17 laris arun Kura – Ry t ora bro roti i204 ka mú c254 – Prednizón m304 Kra ná fae ačmenic c1 ovitá (Pha ) um sérov C721 – V itamín B12 f3 ni čna ar a J O vad a trs itá Penicilloyl G m305 Asper (Ep G vkg70 3 ys) ý prot rn i206 (Ta gillus a ma f2 hes Chrastnic ata) kv C720 – V itamín B6 eín ban tia kue Slá g71 4 iak oryzae Š váb oš siata (Ze us) m309 Penicilliu f2 chlis spic hniella dnurica (Disti americ Tun os Kuk 7 m b C702 – V itamín C – kyse f3 os ) m310 Asper a je omilná tráva revi lina askorbová ký g202 0 gillus sk Slan la comp f4 a R terreu Tre akre tnic 1 g203 m311 Asper ZN actum f4 vý gillus E ka bo a M 2 o1 nidula m312 Asper f4 en gillus Cho dink el 0 ns Ba As f5 vlna ž z o72 avu per Sar rie 9 gillus s En f5 st ár clavat O 1 teroto o73 f6 om us En H 5 ín A f6 (Staph teroto o20 0 ylococ f8 1 T ín B aba (Staph cus k aureu ylococ s) cus aureu s)

E AL

nasledujúca strana VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÓGIA

Poruchy autoimunity diagnostikujeme kvalitatívne aj kvantitatívne prostredníctvom stanovenia autoprotilátok proti antigénom. Využívame pritom ELISA metódy a metódy nepriamej imunofluorescencie. Ponúkame komplexné spektrum autoprotilátok: ANA screen, anti-dsDNA screen, cANCA, pANCA, ACLA IgG/M, antifosfolipidové protilátky, ASCA IgG/M, anti GBM, ANA detect, ENA screen, EMA, AEMA, ASMA a ďalšie, podľa potrieb lekára. Výsledky vyšetrení autoprotilátok ELISA metódami majú lekári k dispozícii denne, to znamená do 24 hodín od doručenia materiálu do laboratória. Diagnostiku špecifických IgE voči jednotlivým alergénom ponúkame vo forme skríningových vyšetrení (tzv. stripov), ale aj samostatne. V súčastnosti ponúkame možnosť vyšetriť takmer 500 alergénov, pričom vý13

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA: ŽIADANKA IMUNOLÓGIA A ALERGOLÔGIA

11 Krv na sérum ALERGÉNY − SKRÍNING Pediatrický profil (gx, t3, w6, d1, d2, e1, e2, e3, e204, m2, m3, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f13, f14, f17, f31, f35, f49, f75, f76, f78) Inhalačný profil − deti (g1, g3, g6, g12, t2, t3, t4, t7, w1, w6, w9, d1, d2, e1, e2, e3, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − deti, dospelí (g6, g12, t2, t3, t4, w6, w8, w9, d1, d2, e1, e2, e3, e6, e82, e84, m1, m2, m3, m6) Inhalačný profil − stredozemný (g2, g6, t3, t4, t9, t11, t23, t210, w1, w6, w9, w19, d1, d2, d70, e1, e2, e3, m3, m6) Potravinový profil − deti, dospelí (f1, f2, f3, f4, f5, f9, f13, f14, f17, f20, f23, f25, f31, f35, f45, f49, f75, f84, f85, f237) Atopický profil − deti, dospelí (g6, g12, t3, w6, d1, e1, e2, e3, m2, m6, f1, f2, f3, f4, f9, f14, f17, f31, f35, f49) Profil skrížených reakcií peľov a potravín (g6, t3, w6, f4, f5, f13, f17, f20, f31, f35, f44, f48, f49, f85, f89, f237, f271, f275, f328, f348) Profil jedov hmyzu (i1, i3) ZVIERACIE e1 – Mačka – epitel a kožný detritus (šupiny, chlpy) e2 – Pes – epitel e5 – Pes – kožný detritus (šupiny, chlpy) e3 – Kôň – kožný detritus (šupiny, chlpy) e4 – Krava – kožný detritus (šupiny, chlpy) e71 – Myš – epitel e72 – Myš – moč e76 – Myš – sérový proteín e88 – Myš – epitel a sérový proteín e73 – Potkan – epitel e74 – Potkan – moč e75 – Potkan – sérový proteín e87 – Potkan – epitel a sérový proteín e209 – Tarbík e80 – Koza – epitel e81 – Ovca – epitel e82 – Králik – epitel e84 – Škrečok – epitel

e83 e6 e78 e201 e91 e86 e70 e89 e215 e7 e85 e219

– – – – – – – – – – – –

PLESNE m1 – m2 – m3 – m4 – m5 – m6 – m7 – m8 – m9 – m10 – m11 – m12 – m13 – m14 – m15 – m16 – m45 – m70 – m88 – m202 – m203 – m204 – m207 – m208 – m212 – m300 – m304 – m305 – m309 m310 m311 m312

– – – –

Prasa – epitel Morča – epitel Andulka – perie Kanárik – perie Papagáj – perie Kačica – perie Hus – perie Morka – perie Holub – perie Holub – trus Kura – perie Kura – sérový proteín

Penicillium notatum Cladosporium herbarum Aspergillus fumigatus Mucor racemosus Candida albicans Alternaria tenuis Botrytis cinerea Helminthosporum halodes Fusarium moniliforme Stemphylim botryosum Rhizopus nigricans Aureobasidium pullulans Phoma betae Epicoccum purpurascens Tricoderma viride Curvularia lunata Hormodendrum hordei Pityrosporum orbiculare Stemphyllium solani Cephalosporium acremonium Trichosporon pullulans Ulocladium chartarum Aspergillus niger Chaetomium globosum Micropolyspora faeni Eurotium Aspergillus oryzae Penicillium brevi − compactum Aspergillus terreu Aspergillus nidulans Aspergillus flavus Aspergillus clavatus

PRACHOVÉ h1 – Domáci prach (Greer) h2 – Domáci prach (Hollister-stier) h6 – Domáci prach (Japan)

HMYZ i1

– Včela medonosná (Apis mellifera) i2 – Osa (Dolichovespula maculata) i3 – Osa (Vespula spp.) i4 – Osík (Polistes spp.) i5 – Osa (Dolichovespula arenaria) i6 – Šváb (Blattella germanica) i8 – Moľa (Tinea) i70 – Mravec (Formica spp.) i71 – Komár (Aedes communis) i73 – Červené larvy pakomára i75 – Sršeň (Vespa crabro) i203 – Vijačka múčna (Ephestia kuehniella) i204 – Ovad (Tabanus) i206 – Šváb americký

RÔZNE o1 – Bavlna o72 – Enterotoxín (Staphylococcus aureus) o73 – Enterotoxín B (Staphylococcus aureus) o201 – Tabak ROZTOČE d1 – Dermatophagoides pteronyssinus d2 – Dermatophagoides farinae d3 – Dermatophagoides microceras d70 – Acarus siro d71 – Lepidoglyphus destructor d72 – Tyrophagus putrescentiae d73 – Glycyphagus domesticus d74 – Euroglyphus maynei d201 – Blomia tropicalis PROFESNÉ k8 – Chmeľ k20 – Ovčia vlna k70 – Zelené kávové zrná (Coffea arabica) k71 – Ricín obyčajný (Ricinus communis) k72 – Skorocel (Plantago ovata) k74 – Hodváb (Bombyx mori) k75 – Izokyanát, TDI k76 – Izokyanát, MDI k77 – Izokyanát, HDI k80 – Formaldehyd k81 – Figovník (Ficus spp.)

Laboratórna diagnostika

k82 – k84 – k87 – k202 – k225 – k226 – k210 –

Latex Slnečnicové semená Amyláza (Fungal) Bromelín Chrenová peroxidáza Askorbát oxidáza Anhydrid kyseliny maleínovej, Ma k213 – Anhydrid tetrachlorftalátu, TCPa k301 – Múčny prach PARAZITY p1 – Škrkavka detská (Ascaris lumbricoides) p4 – Hlísta (v rybách žijúca Anisakis larvae) p5 – Škrkavka psia (Toxocara canis) LIEKOVÉ ACE inhibítor C252 – Kaptopril Aminokyseliny C099 – Polylyzín Analgetiká, antipyteriká C217 – Kyselina acetylsalicylová C300 – Kodeín C281 – Diklofenak C286 – Ibuprofén C388 – Ketoprofén C294 – Metamizol C209 – Paracetamol C419 – Fenylbutazón C208 – Pyrazolóny Antiastmatiká C257 – Teofylín/aminofylín Antibiotiká c1 – Penicilloyl G c2 – Penicilloyl V c203 – Ampicilín c204 – Amoxicilín C288 – Aminoglykozidy C309 – Cefalexín C308 – Cefuroxím C201 – Cefalosporíny C307 – Ciprofloxacín C305 – Kyselina klavulánová C306 – Klindamycín C310 – Kloxacilín C216 – Doxycyklín C212 – Erytromycín C213 – Gentamycín C222 – Makrolidy C398 – Metronidazol C409 – Ofloxacín C301 – Rifampicín C436 – Spiramycín C295 – Streptomycín C223 – Sulfametoxazol C211 – Tetracyklín C242 – Trimetroprim Antiflogistiká C282 – Indometacín C283 – Naproxén C304 – Piroxikam

C296 – Propyfenazón C350 – Dexametazón Antiseptiká C616 – Jodid sodný Antiuratiká C251 – Alopurinol Anxiolytiká C311 – Diazepam Barbituráty C417 – Fenobarbital C243 – Tiopental Beta blokátory C399 – Metoprolol Blokátory kalciového kanála C405 – Nifedipín C447 – Verapamil Chemické kadernícke alergény C613 – Henna Diuretiká C210 – Furosemid C381 – Hydrochlorotiazid Farbivá C611 – Fluoresceín Hormóny C206 – aCTH c70 – Inzulín (prasací) c71 – Inzulín (hovädzí) c73 – Inzulín (ľudský) Imunosupresíva c254 – Prednizón Lokálne anestetiká C285 – Bupivakaín C232 – Lidokaín C233 – Mepivakaín C234 – Prilokaín C284 – Prokaín C235 – Tetrakaín C231 – Artikaín Mukolytiká C202 – Sukcinylcholín C322 – Ambroxol Ostatné C615 – Izopropylalkohol (Isopropanol) C250 – Hyaluronan C327 – Atropínsulfát Potravinárske aditíva C703 – Kyselina benzoová E210 C726 – Košenila / kyselina karmínová E120 C707 – Kyselina glutámová E620 C312 – Laktóza C470 – Lecitín E322 C704 – Chinolínová žltá E104 C636 – Sacharín E954 C717 – Tartrazín E102 C706 − Žlť sy E110 C638 – Talk (mastenec) E553b C725 – Amarant E123 C280 – Kyselina propionová E280 C714 – Propylparabén (Propylparahydroxybenzoát) E216 C711 – Dusitan sodný E250 C712 – Siričitan sodný E221 C716 – Kyselina sorbová E200 C700 – Kyselina mravčia E236

C604 – Persíran amónny E923 C713 – Metylparabén E218 Rozpúšťadlá C640 – Terpentín C643 – Toluén C650 – Xylén Soli kovov C617 – Dusičnan kobaltnatý C620 – Chlorid meďnatý C214 – Chlorid zlatitý C609 – Chlorid chromitý C605 – Tetraacetát olova C635 – Chlorid ortutnatý C628 – Chlorid nikelnatý C649 – Chlorid cínatý E512 C645 – Chlorid titánu C648 – Chlorid zinočnatý Vakcíny C810 – Tetanus C801 – Haemophilus influenzae Vitamíny C719 – Vitamín B1 C721 – Vitamín B12 C720 – Vitamín B6 C702 – Vitamín C – kys.askorbová PELE BYLÍN w1 – Ambrózia palinolistá Ambrosia w2 – Ambrózia trvalka (Ambrosia psylostachya) w3 – Ambrózia (Ambrosia trifida) w4 − Ambrózia nepravá (Franseria acanthicarpa) w36 – Ambrózia (Ambrosia deltoidea) w209 − Ambrózia (mix druhov) w5 − Palina pravá (Arthemisia absinthium) w6 − Palina obyčajná (Arthemisia vulgaris) w43 − Palina (Artemisia tridentata) w7 − Sedmokráska (Chrysanthmum leucanthemum) w8 − Púpava (Taraxacum vulgare) w9 − Skorocel kopijovitý (Plantago lanceolata) w10 − Mrlík biely (Chenopodium album) w11 − Slanobyľ drasnomilná (Salsola kali) w12 − Zlatobyľ obyčajný (Solidago virgaurea) w13 − Voškovník (Xanthium commune) w14 − Láskavec ohnutý (Amaranthus retrofl exus) w24 − Láskavec (Amaranthus spinosus) w82 − Láskavec (Amaranthus palmeri) w15 − Loboda (Atriplex lentiformis) w37 − Loboda (Atriplex wrightii) w16 − Iva (Iva ciliata) w17 − Kochia (Kochia scoparia) 15

Laboratórna diagnostika

w18 − Štiavec (Rumex acetosella) w23 − Štiavec (Rumex crispus) w19 − Múrovník (Parietaria officinale) w21 − Múrovník (Parietaria judaica) w20 − Pŕhľava (Urtica dioica) w46 − Ruman (Anthemis cotula) w67 − Baccharis w69 − Allenrolfea occidentalis w203 − Repka olejná (Brasicca napus) ALERGÉNY TRÁV A BURÍN g1 − Tomka voňavá (Anthoxanthium odoratum) g2 − Prstnatec obyčajný (Cynodon dactylon) g3 − Reznačka laločnatá (Dactylis glomerata) g4 − Kostrava lúčna (Festuca elatior) g5 − Mätonoh trváci (Lolium perenne) g6 − Timotejka lúčna (Phleum pratense) g7 − Trstina obyčajná (Phragmites communis) g8 − Lipnica lúčna (Poa pratensis) g9 − Psinček výbežkatý (Agrostis stolonifera) g10 − Cirok alpský (Sorghum halepense) g11 − Stoklas bezosťový (Bromus inermis) g12 − Raž siata (Secale cereale) g13 − Medúnok vlnatý (Holcus lanatus) g14 − Ovos siaty (Avena sativa) g15 − Pšenica siata (klíčky) (Triticum sativum) g16 − Psinček tenučký (Alocepurus pratensis) g17 − Bahijská tráva (Paspalum notatum) g70 − Jačmenica (Elymus triticoides) g71 − Chrastnica trsťovitá (Phalaris arundinacea) g202 − Kukurica siata (Zea mays) g203 − Slanomilná tráva (Distichlis spicata) PELE STROMOV t1 − Javor t2 − Jelša lepkavá t3 − Breza t4 − Lieska t5 − Buk t6 − Jalovec chvojka (borievka netatová) t7 − Dub biely t8 − Brest t9 − Olivovník t10 − Orech 16

t11 t12 t14 t15 t16 t17 t18 t19 t20 t21 t22 t23 t27 t33 t37 t41 t42 t43 t44 t60 t70 t71 t72 t73 t77

− − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − − −

t80 t81 t83 t96 t103 t201 t208 t209 t210 t211 t218 t219 t280 t401 t402 t404 t406

− − − − − − − − − − − − − − − − −

Platan Vŕba Topoľ americký Jaseň americký Borovica biela Kryptoméria japonská Eukalyptus Akácia Prosopis (Prosopis juliflora) Čajovník Orechovec (pekanový) Cyprus vždyzelený Javor červený Jaseň (Fraxinus velutina) Tisovec dvojradový Hikória (orechovec) Dub červený Borovica kadidlová Brestovec západný Jalovec západný Moruša biela Moruša červená Palma kokosová Pínia austrálska Dub (mix: červený, biely, čierny) Cypruštek tupolistý Jelša japonská Mangovník Topoľ Dub (Quercus agrifolia) Smrek (Picea) Lipa Hrab Vtáčí zob Ambrovník styraxový Pimentovník strapcovitý Jalovec virginský Agát Koreňovník (Schinus molle) Pistácia mastixová Pajaseň žliazkatý Palma datľová

POTRAVINOVÉ ALERGÉNY Koreniny f19 − Kajenské korenie f218 − Paprika f219 − Fenikel f220 − Škorica f234 − Vanilka f265 − Rasca f268 − Klinček f269 − Bazalka f270 − Ďumbier f271 − Aníz f273 − Tymián f274 − Majoránka f277 − Kôpor f278 − Bobkový list f279 − Paprika čili f280 − Čierne korenie f281 − Karí korenie f282 − Muškátový oriešok f283 − Oregano f317 − Koriander

f89 − f272 − f405 − f344 − Mäso f27 − f26 − f88 − f83 − f284 − f213 − Mlieko f409 − f2 − f76 − f77 − f78 − f79 − f231 − f236 − Obilniny f4 − f5 − f6 − f7 − f8 − f9 − f11 − f55 − f56 − Orechy f13 − f17 − f18 − f20 − f201 − f202 − f203 − f256 − f299 − f345 − Ostatné f93 − f105 − f221 − f222 − f90 − f21 − f247 − f212 − f45 − f403 − f10 − f358 − f223 − f224 − Ovocie f25 − f33 − f44 − f49 − f84 − f87 − f91 − f92 −

Horčica Estragón Mäta Šalvia lekárska Hovädzie mäso Bravčové mäso Jahňacie mäso Kuracie mäso Morčacie mäso Králičie mäso Kozie mlieko Kravské mlieko Alfa-laktalbumín Beta-laktoglobulín Kazeín Glutén Prevarené mlieko Srvátka Pšenica Raž Jačmeň Ovos Kukurica Ryža Pohánka Proso Lúpané proso (pšeno) Podzemnica olejná (búrsky oriešok) Orech lieskový Orech brazílsky (para) Mandle Orech pekanový Orech kešu Pistácie Orech vlašský Gaštan jedlý Oriešok makadamský Kakao Čokoláda Káva Čaj Slad Cukrová trstina Med Huby Droždie pekárenské Droždie pivovarnícke Sezamové semienko Artičoky Zelená oliva Mak Paradajka Pomaranč Jahoda Jablko Kivi Melón Mango Banán

Laboratórna diagnostika

f94 f95 f96 f102

− − − −

Hruška Broskyňa Avokádo Kantalup (odroda žltého cukrového melóna) f208 − Citrón f209 − Grapefruit f210 − Ananás f237 − Marhuľa f242 − Čerešňa f255 − Slivka f259 − Hrozno f288 − Čučoriedka f293 − Papája f294 − Marakuja f301 − Hurmikaki f302 − Mandarínka f306 − Limetka f401 − Plod mišpule japonskej f402 − Figa f329 − Melón vodný f341 − Brusnica f343 − Malina f289 − Ďatľa f36 − Orech kokosový Ryby a iné vodné živočíchy f3 − Treska f23 − Krab f24 − Garnát f37 − Slávka f40 − Tuniak f41 − Losos f42 − Treska jednoškvrnitá f50 − Makrela f59 − Chobotnica f61 − Sardinka f65 − Ostriež zelenkavý f80 − Homár f147 − Platesa (falošný morský jazyk) f204 − Pstruh f205 − Sleď f206 − Makrela f207 − Škľabka f254 − Pravé ryby (kostnaté ryby) f258 − Kalmár f290 − Ustrica f303 − Halibut f312 − Mečúň f313 − Ančovičky f314 − Slimák f320 − Rak riečny f337 − Morský jazyk f338 − Lastúra f381 − Chňapal červený f408 − Belička Strukoviny f12 − Hrach f14 − Bôb sójový f15 − Fazuľa biela f182 − Fazuľa mesačná f287 − Fazuľa červená f235 − Šošovica f309 − Cícer f315 − Fazuľa obyčajná f300 − Bôb Pinto

Syr f67 − f81 − f82 − f170 − Vajce f245 − f75 − f1 − f232 − f233 − Zelenina f31 − f35 − f54 − f47 − f48 − f85 − f86 − f119 − f406 − f244 − f215 − f216 − f217 − f214 − f260 − f261 − f262 − f291 − f225 − f263 −

Syr parmezán Syr čedar Syr plesňový Syr švajčiarsky Vajce (celé) Vaječný žĺtok Vaječný bielok Ovalbumín Ovomukoid Mrkva Zemiak Sladký zemiak Cesnak Cibuľa Zeler Petržlen Reďkovka Rukola Uhorka šalátová Hlávkový šalát Hlávková kapusta Kel Špenát Brokolica Špargľa Baklažán Karfiol Tekvica Paprika

ALERGÉNY – PANEL DP1 (D1, D2, D3, D71, D72, D73, D74, D201) EP1 (E1, E3, E4, E5) EP2 (E1, E5, E6, E87, E88) EP70 (E6, E82, E84, E87, E88) EP71 (E70, E85, E86, E89) EP72 (E78, E91, E201) FP1 (F13, F17, F18, F20, F36) FP2 (F3, F24, F37, F40, F41) FP3 (F4, F7, F8, F10, F11) FP5 (F1, F2, F3, F4, F13, F14) FP6 (F4, F9, F10, F11, F14) FP7 (F1, F2, F4, F9, F13, F14) FP8 (F8, F10, F11, F23, F24) FP13 (F12, F15, F31, F35) FP15 (F33, F49, F921, F95) FP24 (F17, F24, F84, F92) FP25 (F10, F45, F47, F85) FP26 (F1, F2, F13, F89) FP27 (F3, F4, F14, F17) FP28 (F10, F24, F27, F84) FP50 (F84, F91, F92, F210) FP51 (F25, F31, F35, F47, F89) FP73 (F26, F27, F83, F88) GP1 (G3, G4, G5, G6, G8) GP2 (G2, G5, G6, G8, G10, G17) GP3 (G1, G5, G6, G12, G13) GP4 (G1, G5, G7, G12, G13) HP1 (D1, D2, H1, I6) IP1 (G3, G6, T17, W1, W6) IP2 (G6, M6, T3, W6) IP3 (D1, E1, E2, M3)

IP4 (D1, E1, E3, E5, I6, M2) IP5 (G12, G15, M3, M6) IP6 (G6, M2, M6, T3, W6) IP7 (D1, E1, E3, E5, E82) IP8 (D1, E1, E5, G6, G123, M2, T3, W6) IP9 (E1, E5, G4, M6, W9) IP10 (T9, T11, T23, W9, W21) KP1 (E3, E4, E70, E85) MP1 (M1, M2, M3, M5, M6) TP1 (T1, T3, T7, T8, T10) TP2 (T1, T7, T8, T14, T22) TP3 (T6, T7, T8, T14, T20) TP4 (T7, T8, T11, T12, T14) TP5 (T2, T4, T8, T12, T14) TP6 (T1, T73, T5, T7, T10) TP7 (T9, T12, T16, T18, T19, T21) TP8 (T1, T3, T4, T7, T11) TP9 (T2, T3, T4, T7, T12) WP1 (W1, W6, W9, W10, W11) WP2 (W2, W6, W9, W10, W15) WP3 (W6, W9, W10, W12, W20) WP5 (W1, W6, W7, W8, W12) WP6 (W9, W10, W11, W18) WP7 (W7, W8, W9, W10, W12)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

Laboratórna diagnostika

Mikrobiológia Laboratóriá klinickej mikrobiológie poskytujú laboratórnu diagnostiku bakteriálnych, vírusových, mykotických a parazitárnych infekcií a laboratórnu diagnostiku infekcií vyvolaných mykobaktériami. Vykonávame aj laboratórnu diagnostiku na úrovni molekulárnej biológie a tiež nepriamy dôkaz infekčného agensa na základe tvorby protilátok. Na oddeleniach infekčnej sérológie vykonávame diagnostiku na rovni molekulárnej biológie ako priamy dôkaz DNA mikroorganizmov a ako nepriamy dôkaz mikroorganizmov na základe tvorby protilátok z krvi. Poskytujeme bakteriologické a mykologické kultivačné vyšetrenia klinického materiálu – výtery, punktáty, exudáty, laváže, spútum, sekréty, krv, stolica, moč, likvor, ako aj kanýl, katétrov, drénov a pod. Vyšetrenia poskytované v odbore klinickej mikrobiológie tak komplexne pokrývajú potreby lekárov pri diagnostike a kontrole liečby infekcií v rôznych miestach ľudského organizmu. Mikrobiologické (bakteriologické, sérologické a PCR) laboratóriá poskytujú: – kultiváciu a následnú identifikáciu vysokonáročných mikroorganizmov – anaeróbne baktérie, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, – dôkaz protilátok a antigénov bakteriálnych, vírusových a parazitárnych pôvodcov infekcií imunochemickými metódami; dôkaz DNA mikroorganizmov realizujeme hybridizačnými metódami a real time PCR, – dôkaz protilátok a antigénov aglutinačnými metódami, – špecifické testy, ktoré môžu zistiť príčinu hepatitídy; medzi špecifické testy patrí detekcia zložiek vírusových častíc a protilátkovej odpovede v sére pacienta na vírusy HAV, HBV, HCV, EBV, HSV, CMV, VZV, – dôkaz antigénu vírusov, baktérií a parazitov zo stolice a respiračného traktu: rotavírusy, adenovírusy, norovírusy, RSV – respiračný syncyciálny vírus, vírus chrípky A, B, toxín Clostridium difficile A a B, antigén Gardia intestinalis, antigén Chlamydia trachomatis z výterov z urogenitálneho traktu imunochromatograficky,

– parazitologické vyšetrenie stolice na mikroskopický dôkaz vajíčok helmintov, cýst protozoí alebo dospelých parazitov, prípadne ich častí koncentračnou metódou sedimentačného typu a mikroskopicky, – diagnostiku tuberkulózy a iných mykobakterióz. V prípade rezistencie mikroorganizmov alebo na požiadanie lekára okrem bežného antibiogramu ponúkame rozšírenie citlivosti o rezervné antibiotiká. Čas dodania výsledku vyšetrení je úzko závislý od typu vyšetrenia. Naše laboratóriá disponujú najmodernejšou technikou. Na rutinnú identifikáciu mikroorganizmov využívame štandardné postupy a tiež hmotnostnú spektrometriu proteínov a peptidov pomocou laserovej desorpcie, vďaka ktorej sme schopní identifikovať baktérie a kvasinky počas niekoľkých minút. V mikrobiologickej diagnostike sa môžeme oprieť o moderné plnoautomatické analyzátory VITEK 2 na určenie minimálnych inhibičných koncentrácií antibiotík (výsledky od 8 do 18 hodín). Hoci sú tieto analyzátory na Slovensku stále unikátom, disponujeme nimi na všetkých mikrobiologických pracoviskách. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-om sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. Za zmienku stojí aj ultramoderný systém na mikrobiologickú identifikáciu MALDI Biotyper. Tento hmotnostný spektrometer umožňuje presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov v priebehu niekoľkých minút. V oblasti enzýmových imunochemických stanovení využívame jeden z najmodernejších automatických pipetorov EVO Clinical v spojení so systémom BEPIII analyzátorov, ktoré zvyšujú kvalitu, bezpečnosť a výkon klinického diagnostického procesu. Aj vďaka progesívnej technike vieme poskytnúť výsledky parazitologických vyšetrení stolice a imunochromatografických vyšetrení do 24 hodín. Moderné technické a prístrojové vybavenie a nepretržitá centrálna ELISA prevádzka infekčnej sérológie ELISA je schopná poskytnúť prevažnú časť výsledkov sérologických vyšetrení do 48 hodín. V prípade pozitívnych výsledkov protilátok infekčnej sérológie ako nepriameho dôkazu infekčného agens je možné špeciálnymi

Laboratórna diagnostika

konfirmačnými diagnostickými metódami alebo priamym dôkazom DNA na úrovni molekulárnej biológie potvrdiť tieto výsledky, a tak urýchliť správne zahájenie liečby pacienta. Klasické bakteriologické a mykologické vyšetrenie biologického materiálu sme schopní zrealizovať v intervale 24 – 72 hodín. Výsledky ostatných vyšetrení dodávame v čo najkratších lehotách, ktoré sú obmedzené výlučne typom konkrétneho vyšetrenia a metódou, akou je realizované.

2015

015

Platný k 20. 5. 2

ná

bka

, sk

A Am ter A eró ie z la M eró bna so yk bn ku vo ry oló a lti n m gia kulti vá éd gu vá cia iu cia m a m yk oló gia

St eri

cia

vá

Ku lti

stn

éd

tin y m

so vo

cia

vá

cia

vá

Ku lti

Ku Am te ga ltivá r ie Ku rdn ci so z p vo go ltivá ere a (a o m Ku no cia lla, m eró éd vy ag ltivá rrho na yk bn iu m An alac ci eae Nei oló a, ss M ae tiae a na er gia) ikro ró ia St b re sk na pto op ku ia lti co vá cc cia us

Ku lti

so z ja vo z m yka éd iu m

Ste

kré t

, sk

ÁL

ná

vs te ln

bka

riln

av ke

cia

vá

Ku Am te ga ltivá ie r z Ku rdn ci so c vo erv go ltivá ere a (a m An no cia lla eró éd i M ae rrho na , myk bn iu a ikro ró ea N m o , b sk na e eisser lógi op ku ia a) ia lti vá cia

St eri

Bro

, sk

ho alv ná lav e do áž olá b rn

cia

vá

St eri

Ku s A Tam ter ga ltivá zu m pó Ku rdn ci ie n go ltivá ere a (a so pre re v tr An no cia lla, m eró m ure y M ae rrho na yk bna, m tr ikro ró ea N éd u o b io sk na e eisser lógi m op ku ia a) ia lti vá cia

Ae ka

na V

an te z an bez tig r z tigé tran Ta én no sp m s nu ort pó chr a ch né n pk ríp ho y ky m éd ia

yk KM op čka: lazm . zna reg y 4/02 A/bez /12/201 reg. značka: SaDN reg. značka : SaDNA/b ez /12/2 014/02

oč

Ku Ku ltivá

I/b

St eri

M ltivá /0 ci 2 yk 20ci14 a oló a /12/ gia na ez m

Q C

uantife ron

GA MA

ANTIG

22 C (+/ 5

EN uantife ron

nutné odo protilátokna sérum bra v sére. a objedna stanoven ie

MA DI AG

NO ST

IKA TB C)

MITOG EN

22 C (+/ 5

dical.sk,

I/be z

čk a:

zna

Q F

(N EP RIA

000, www .alphame

(Quantif eron)

0 50 150

IGRA test

centrum

ÓN U

uantife ron

NIL 22 C ntiferon) (+/ 5 C)

IGRA test (Qua

jte call

lphamedical.sk

lém? Vola

ky či prob

dical.sk, info@a

Máte otáz

www.alphame

Ku lti

50 150 000,

Dô

centrum 0

l.sk

edica

? Volajte call

alph

@ info

2 /mes

či problém

l.sk,

A ró ie ton M eró bna so yk bn ku vo z l oló a lti m /h gia kulti vá éd vá cia iu rdla cia m a m yk oló gia

rz te

Máte otázky

edica

pham

w.al

H ebd.

V eobe pre do cn lekár spel ch (020)

V ý š ka

000,

Užívané liek

nie

150

Ku lti

SP RE A CI

O slob. od DPH áno

ium

méd

0 50

ryng

zofa

z na

r I EV te iesovo

rum

odberu

Dátum a čas

enia

Dátum narod

TR O ÉH N AČ IR

)

Am te A ró ie rz M eró bna so yk bn ku vo no oló a lti m s gia kulti vá éd a vá cia iu cia m a m yk oló gia

TU AK

IA KC

Poh lavie Dôležité muž poz

žena námky

Kód krajiny ca

preukazu poisten

Plati

) Napr.: V áh a Am adresaDg. ( MKCH samopla cm ógia tcu − paci priložiť Diuréza ykol kópi enta ) M ácuiapreu a m Kód kra kg D át Dát Dg. ( MKCH ultiv ácia kazu poistenc jiny e 29 um naro a otá bna kden ultiv ngu zkAeró bna k ia Poh lavie ) lary m y či ró ógia ml/ Podpis a Ae ol Dg. ( MKCH r z médiu 2 /mes R h od. proyk pečiatk a gondii K muž ISA) M Dát V te sovo oplasm a or um a ča b Anti To i IgA (E dinujúce ie s odberu a gondi ISA) Dg. ( MK lém? ho lekár Am Anti To oplasm žena a gondii IgE (E a CH RUSY U Vo Anti To oplasm a gondii IgM, IgA V) la ógia KT SÉR OLÓ GIA jte RESPIR AČNÉ ykol Anti To oplasm RA t) ácia a m ca IN EKČ NÁ m mavka ácia, ine Blo i IgG Chr pka , IgG tu OT ll ce ultiv ácia (konfim , B, IgM 28 H a gondi uenza A É Sp bka, sk bna k ultiv ntr Anti To oplasmine Blot) IN Anti In Dg. ČN EK ČN nosa Aeró bna kia do um ( MKácia, Iné gG CH ) (konfirm r z édium Á s IgM, I á ná s) IR A Aeró ológ 0ilnlny víru yncyciá Anti AdenoviruSÉ ROiračný s To ocara canis anis IgG SP V te vo m G (Resp LÓ GI Myk Ster 50 RE Anti RSV IgM, Ig A 150 ieso Anti To ocara c anis IgG avidita 2 /mes Am 00 Anti To ocara c 0 INÉ V RUSY j G (E ISA) M,IgG 31 Dg. ( MK IgG , w ógia Iné bortus IgM, Ig stnebeola Igš ová encefalitída) IgM, w 2 /mes Anti Ru isteria ykol Krv na sérum CH ) vácia w.a Anti Brucella a onocytogenes, anti ácia a m nyAnti TB Kulti mEV (klie ultiv ia lp a 27 activator Anti isteria m nácia) duti édiu rotitis IgM, IgG M, IgG a k tivác ha RES PIRA Gél and clot cia) hrdl i (agluti r z vo mAnti Pa m 3,5ml) ČNÉ róbn a kul s B19 Ig ivanovi (deti ensis (aglutiná l/ m te ml Chr rvoviru V 5 e Ae RUS ml, bn ia lla tular pka Anti Pa dic ieso V Y rancise iu tonz Aeró ológ 01 Am al. Anti InAnti KrvIEna ISA), hinococcus IgG IgG r z vo méd uenza A, skIné Anti Ec Myk séru BORÉL , in B, Ig spiralis m IgG (skríning E Gél and p. IgM, V te ieso rrelia sp Anti TrichinellaM, Ig HEPAT IT DY 01 G oni IgG clot activ Antifo Ade Anti Bo Am ine Blot) V RUSOV É 1 /mes @ novi istosoma mans rmácia, ml, 5 ml Anti To t) ator G (konfi A alp Anti Sch rus IgM, um IgG Anti RSV IgM, Ig RSV IgG ( ine Blo oplasma ia (deti 3,5m 1 /mes Hepati da 30 p IgM, nia soli IgG G óg Anti IgM, h na gondii K Anti Tae ytica Ig cia To opla l) am IgG (Res Anti Borrelia sp ykol Anti HAV IgM R sma pirača histol ltivá V RUS OVÉ Anti To ácia a m ngu INÉ V ed tamoeb LAZMY ný syncyc Ku oplasma gondii IgA (E RUS Anti En HEPATITÝDIE A MYKOP IgG ultiv ácia 1 /mesHepati Anti HAV totalfary 26 Anti To Anti Rub Y ical. NE PATOG ÉNYiálny vírus) CHLAM DY trachomatis IgM, IgA, n C édia dazo oplasma gondii IgE (E ISA) bna k ultiv sk Hepatiz na Anti HAVda A UNGÁL (konfimá mpó o m Anti TBE eola IgM ISA) gondii Ig Anti Chlamydia Aeró bna kia ,IgGa – mannan antigén gM, IgA, IgG IgG ISA) 1 /mes Anti HC Anti HAV IgM ter V IgGBTaportnéh Candid Anti To cia, ine Blot) M, IgA Anti ParoV (klieš Aeró ológ (skríning, E ová a – mannan protilátky I annan antigén VHepati da ns rna oniae IgM, IgA, oplasma pneum Hepati total 1 /mes falitída) I Candidence (konfirm alactom Myk Anti Parv titis IgM, gondii Ig Anti Chlamydia igatus g z tra lutinácia) eolá IgG gM, IgG 2 /mes /mes HCVda C ovirus B1 H BsAgbe 1 Anti Aspergillus fum eoform To ocar ácia, ine Blot) G ans antigén (ag 1 /mes oalvISA) (skríning, E spir. 9 IgM, IgG IgG a avka 1 ž spp. IgmA, IgG /mes BOR ÉLIE Anti HBs 1Hep Cryptococcus n Anti To canis ati da nu re /mes onchlamydia Anti Ch t) lavá ine Blo ocara can 2S Anti HBc IgM 2 /mes B Br /mes H1 BsAg a, sk ntigé Anti To IgM, IgA, IgG Anti Borrelia (konfirmácia, sa y ocara can is IgG dobk a pneumoniae kaz ac total spp. IgM Anti IgM, IgG Anti HB 1 /mes Iné no coplasm 1 pk ná HBs Dô is IgG /mes u Anti My á avidita r z chr A, IgG Anti Bor (konfirmácia, , IgG (skríning Anti HBc H BeAg Anti Bru vírus eriln g, E ISA) E ISA), (skrínin St ine B moniae IgM, Ig relia spp cella abo V tetigén n média Anti HBc IgM Anti ister Anti HBe IgM, IgG lot) coplasma pneu 1 /mes rtus pó o Anti My tota IgM, m t) an Ta CHL AMÝ ( ine B i u éh H BeAg2 /tý l BL ivanovii ia monocytog IgG (E ISA) ácia, ine Blo 8 /mes na lot) rtn cia (konfirm rv Anti Chla DIE A MYK vá ka Anti HBe Anti ranc(aglutinácia) enes, anti SY ILIS nspo OPL 1 /mes z ce ium nema pallidumjazy isteria Kulti tra m (skríning mydia trachom AZM ky RIE Anti Ech isella tularens ter Yvo méd Likvor z RRR, anti Trepo 1 /mes, IgG ríp bez INÉ BAKTÉ édiu Vatis o Chla , E ISA) pertussis, IgA IgM, t žd Anti SY ILIS Anti Tric inococcus IgG is (aglutináci Ster sovo m nu ch ieso IgA, IgG 1 /mes om mavka Anti Bordetella s odstup 2F a) (skríning mydia pneum Am Sterilná sk ie zork ntigé RRR, anti Anti Sch hinella spiralis AIDS 1 /mes antigén odo rať oniae IgM 24 HIV Am 10 ml Treponem kaz a Anti Chla , E ISA) 2. vzorka Anti Taenistosoma man IgG , IgA, IgG Dô Anti HIV 1/2 , p a pallidu 1. vzorka nia: , (konfirm mydia spp. Ig 09 Anti Enta ia solium IgG soni IgG AIDS m očkova (aglutinácia) A, Ig ácia, óbna ógia) Dátum V RUSY moeba h parapertussis t žd Anti ine B o Myc Anti HIV 41lot) G (aer ENIA HERPE TICKÉ ykol ria istolytica opla Anti Bordetella s 2odstup Z LIKVOR U /tý om 1/2 , p2 UNG ÁLN 33 zork IgG vy (skríning, E sma pneumoltivácia VYŠETR lla, m eisse p. IgM, IgG 4 HIV anti CMV t ciaíning) odo rať re E orka ISA) niae PATO Ku IgG (skr N vá Cand ré po rrelia sp Anti 2. vz ka neAnti Bo gén IgM na V IgM, lti GÉN Y z IgA, IgG HER PET ida – man a) ium Mycopla 1. vzorka ter pylori IgM, ia rodukci , IgG ác gard cia , IgA /sek mav Anti CM V IgG aKuvidita t) ICKÉ V Cand ter ríning, kálna p méd(kon estern Blot) E ISA) ida – man nan antigén firmácia, sma pneumo ltivá (intrate RUSY V, IgG (sk Anti CM oeae ultiv p. IgM, IgG ( ine BloAspe irát a, sk vo firmácia, CMV Anti Helicobac Ku IgM ) niae gG (kon so rrh nan sp rrelia sp ine B bk odukcia spp. IgA a k V IgM, I ie Anti rgillu proti A Anti Bo lot) , IgA Anti CM 2 /mes CMV U bn , IgG s fumigatu látky IgM Anti ersinia INÉ BAK ntratekálna pr produk gono ró , IgG Crypcia) nádo spp. IgAAm pia toco K T Anti CMV IgM, IgG (skr ae koV IgG (i , IgA, IgG s gal EBV ilná AG, Anti Bor TÉR IE Anti ersinia ine Blot) AnAnti VZ G (intratekálna kcia) ccus neoform actoman íning) IgG avid IgM, Ig Ster detella p T R IM test Anti CMV IgM ikros V 1/2 Ig atekálna produ , ) ans antigé nan antig ita Anti EBV – VCA a) reakcia MAnti HS (konfirmácia, ertu Oríning), rotitis IgG (intr ans antigén (aglutináci rať la ( idalovaóbna odo n (aglutin én tky: IM test , IgG (kon zork s ssis, IgA, IgG Anti Pa ógia) EBNA-1 IgG (sk EH protiláEBV Anti Salmonel eoform firmácia, ácia) (aer ykol 1. vzo odst rka 40 o oid IgG utné odobra Anti L NV – heterofilné Cryptococcus n anový t ine Blo EBVt) – VC Anti EB esterAnti tet 2. vzo upom Dátu ej produkcie je n na stanovenie vácia lla, m eis seriam oč 32 n Blot) t žd o trenie intratekáln ITÁ V IgM (konfirmácia, EBN rka a objed etry kova ine Blo KultiNÓZY A-1 It)gG ( A IgM, IgG cus nia: vácia *Na vyše nere na NAnti Bor oc m aj krv na sérum E N Anti EB V IgA (konfirmácia, Anti z ur , uretru m detella p /mes Kulti ANTRO POZOO gard vácia aeodo ptoc ine Blo súčasne s likvoroprotilátok v sére. EBV t) skrín Anti EB tering),pr IM t OG e est io arap 2 onfirmácia, a gondii lti ho typu trerať ing, E ISA) oe a SG (skrín Anti EBV – heVterofilné bez 2 /mes Ku n 2 /mes To oplasm zork s ertussis méd i IgM, Ig UR Anti EBV IgG (k rrh 1 (aglutinácrovnaké n idita IgM TBC ) . vzorka ) mpó proti odst e (kon oplasma gondi Anti EBV cia v m látky: IM gono vái IgG av s simpl ia) Ta firm ácia 2. vzo upom t NOS TIKA Iné C IA test Anti To oplasma gondi IgA (kon lti Anti Heli tiv iesoácia, ine B DIAG M, IgG (Herpe žd ae A Anti rka ul coba o Ku V 1/2 Ig EK oster) firmácia, cti Anti To EBV lot) cter pylo Anti HS Anti a k s Am Likvor IgG (kon IgG (Varicella z , ine B bn ersin A (NEP RIAM ri IgMGAM Iné IN agala Anti firmácia, lot) , IgA, IgG Anti VZV IgM, Sterilná p. IgA, Ig pia ia sp NU aeró koersin ia) 09 ERÓ óbna ine B Anti HSV An (kon R sk G (sk ia sp ke óg os er lot) mav INTE 39 1/2 IgMcia ikr ka (a ykol firmácia, p. IgA, IgG ríning, E ISA) Anti VZV 10 ml D KAZMAnti mav , m seria ine B vá , IgGlla (He IgM, IgG TEST NA Salm C) lot) eis CKÝ re OGI simple Kulti ne Nrpes (Var ej sk VYŠ ETR Anti teta onella ( idalo icella na NOL ) nový to va reakcia 2 /mes eriln bka (2 ERO N – IMUgardltivácia ae zosttiver) ácia Anti Bor ENIA Z LIKV oid IgG ORU ) TI relia spp v st UAN Ku rrhoe a kul ANT ROP nádo (intratek . IgM, IgG Moč erilná gono róbn a To opla OZO ONÓZY Anti Bor álna produkcia UA NT St sma gond 2 /mes relia spp ) I ER ONAnaeikroskopi Anti To Anti VZV . IgM, IgG oplasma ii GEN M Anti To – IM UN ( ine B my Anti HSV IgG (intratek eron MITO oplasma gondii IgM, IgG uantif álna prod lot) oplaz OL OG gondii Ig (skr (+/ 5 C) Anti Paro 1/2 IgG (intr 38 C , E ISA) cia a myk atekálna ukcia) EN G avidita22íning ICK titis IgG ( vá ANTIG n Cryp Ý prod 2 /mes intra TE ST tococcus uantiferon Kulti vácia neoform tekálna produukcia) C) NA D *Na vyšetr 1 /tý Kulti ológia ans antigé 22 C (+/ 5 kcia) NIL KA ZQ FIN súčasne s l enie intrat n (aglutin uantiferon Myk ekálnej pro TE R ER ácia) rovnakého ikvorom a C) dukcie je j krv Q C typu 22 C (+/ 5 )

KCH

M g. (

nca iste

)

KCH

nia

KC H M

pis Po d

Dá tu

KC H

)

a č as

oden nar

tum Dá

priložiť kópiu

te UNIONlekár aktu rova ZP, sam 2 7 V eobkódecn oplatca,P lekár chZS(020) pacient pre dospel Men

Priezvis ko

cent

I E

dber

tum Dá

na D be zo víru ôka z tr fa z an Ta su an ry tigé sp mp ort ó ngu nu né n re na ho sp RS ir. m éd V ia

ru be od

kra

kazu

a atcu − pacient

samopl Napr.: adresa

call

Kód

enca poist

preu

zu uka piu kó

aro n

iny kraj

)

KCH

Dg.

V áh a

V ý š ka

lajte

sam

žena

námky e Dôležité poz lavi muž

A Am r z A eró ie na M erób bna so z yk n ku vo ofa oló a ku lti m gia lti vá éd ryn vá cia iu cia m gu a m yk oló gia

a p

Diu

už

Po h

cien ta pa −

jin y

žiť prilo

u kópi

Dg.

lo žiť pri

Poh

Priezvisko

Užívané lieky

O slob. od DPH áno

VZ Onie

R H ebd. D KA žiadanky Z DN A DiurézaIN EK ČN ml/ h od. M IK RO Rodné č íslo OR GA Á SÉ RO ceho lekáraLÓ GI A, NI ZM atka ordinujú OV Podpis a peči

pacient

Meno

Dá tu

nta

0 S (atca,PZ h25 cn kódVZP,ZPcsamopl obe el V e dosp pre is

Podp

Rodné číslo

as o a č

u tc

I E

pa u−

opla

resa

ad pr.:

znám é po ležit

Dô

pre

. 5

Pla tn ý k

pir ln á ná át/ do se b

lav ie

ný Plat

kód

Men

rova aktu kár t le en paci

ml/

Platný k 2 0. 5.

d. H e b kg .

ho d

Vá h ky k 20

. 5

o zvisk Prie

la op m sa

Kó d

sa dre :a pr. Na

IK R

te N 2tca,PZ IO opla UN , sam

Plati

cie

ky ám ozn

ezv leži té

ÁM

že

BI RO d

né

. 2

Pri

IC K

d. H eb . h od

ra OLÓ GIA , káSÉR NÁ o le IN EKČ V úceh a y inuj NIZ MO uréz RGA rd VZ OR žiadDiAank akturova ka o MIK ROO ár čiat Platite D KAZ DN a pe lek 20) lekár

b. od O slo áno nie

ka V ýš

oblé či pr

Dô

V eči atk pr eo a e be ordinu ml/ do cn jú ce ho sp el lek lekára Dg .( ch ár M KC H ) (0 20 )

ie é l va n

Uží Vý šk a

ré za

O sl ob . án od DP nie o

GI O

LÓ M

5 . 201

ak tu ro le va pa kár cie nt o

IK M KÁ

tc a,P ZS

Pla tite

slo

ZP , sa

čí dné

kó

y nk da žia

R O

lo čís

IO OB

ázky e ot Mát

isko

Ro d

an iad

K L IN

MC kg

a V áh

lieky

ané Užív

IA ÓG

info@ dical.sk

alphame

strana 23 VYŠETRENIA: ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA I., II.

strana 25 VYŠETRENIA: ŽIADANKA SÉROLÓGIA

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

rezistentný

100 %

Ampicilín

citlivý

Ampicilín

citlivý

73 %

rezistentný

27 %

rezistentný

+ sulbaktám Cefuroxim

Erytromycín

Gentamicín

Klindamycín

Oxacilín

100 %

citlivý

100 %

30 %

50 %

35 %

100 %

40 %

100 %

60 %

100 %

73 %

61 %

32 %

37 %

100 %

39 %

68 %

63 %

enes

p yo g

ac t ia

t o co

cc u s

agal cc u s t o co

u s au co cc hy l o

100 %

33 %

100 %

83 %

47 %

78 %

52 %

58 %

17 %

53 %

22 %

48 %

42 %

100 %

citlivý

26 %

83 %

90 %

77 %

27 %

70 %

51 %

34 %

54 %

89 %

67 %

rezistentný

74 %

17 %

10 %

23 %

73 %

30 %

49 %

66 %

46 %

11 %

33 %

citlivý

60 %

42 %

82 %

rezistentný

40 %

58 %

18 %

citlivý

47 %

94 %

92 %

62 %

rezistentný

53 %

38 %

100 %

91 %

62 %

46 %

66 %

38 %

54 %

34 %

95 % 5%

citlivý

67 %

46 %

86 %

rezistentný

33 %

54 %

14 %

citlivý

67 %

95 %

25 %

72 %

75 %

28 %

1 787

986

33 %

citlivý

100 %

rezistentný Vankomycín

100 %

rezistentný Tetracyklín

St a p

onas dom

67 %

27 %

100 % 100 %

re u s

gino 65 %

Pseu

bilis mira eu s

50 %

aeru

iae Pro t

Kleb

sie lla

erich

i a co

p neu

mon

ium cc u s r o co E n te

70 %

100 %

E sch

f ae c

alis cc u s r o co E n te

ro b a

c te r

cl oa

f ae c

c ae

i undi e r f re 100 %

100 %

rezistentný Ciprofloxacín

bac t

citlivý

St re p

+ klavulanát

St re p

Amoxicilín

E n te

Aci n

Ci t ro

e to b

a c te

r bau

man

Klinický materiál

93 % 7%

citlivý

29 % 71 %

100 %

4 398

317

75 %

74 %

25 %

26 %

100 %

rezistentný CELKOVÝ POČET

199

1 267

7 286

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobraných materiálov z obdobia prvého polroka 2015.

3 111

3 393

2 686

20 290

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

+ klavulanát Ampicilín

Ciprofloxacín

Erytromycín

citlivý

100 %

74 %

57 %

100 %

30 % 43 %

47 %

100 %

57 %

86 %

63 %

70 %

agal cc u s t o co St re p

onas dom

100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

rezistentný

26 %

43 %

14 %

37 %

30 %

100 %

citlivý

85 %

89 %

24 %

80 %

58 %

54 %

61 %

rezistentný

15 %

11 %

76 %

20 %

42 %

46 %

39 %

94 %

citlivý

43 %

rezistentný Gentamicín

ac t ia

gino 70 %

38 %

Pseu

bilis mira eu s

62 %

53 % 100 %

Pro t

81 % 19 %

aeru

iae mon p neu sie lla Kleb

erich

i a co

ium f ae c cc u s r o co 100 %

E sch

alis E n te

E n te

r o co

cc u s

cl oa c te r ro b a

100 % 100 %

citlivý rezistentný

Cefuroxim

E n te

citlivý rezistentný

f ae c

c ae

i undi e r f re bac t Ci t ro Amoxicilín

Urogenitálny trakt

citlivý rezistentný

57 % 91 %

93 %

70 %

30 %

100 %

95 %

73 %

63 %

69 %

27 %

37 %

31 %

Klindamycín

citlivý

47 %

rezistentný

53 %

Penicilín

citlivý

100 %

rezistentný Tetracyklín

Trimetroprim

citlivý

88 %

95 %

17 %

32 %

76 %

rezistentný

12 %

83 %

68 %

24 %

100 %

citlivý

86 %

89 %

75 %

63 %

40 %

rezistentný

14 %

11 %

25 %

37 %

60 %

100 %

638

1 850

96 658

12 977

6 105

1 330

19 % 100 %

81 %

+ sulfónamid CELKOVÝ POČET

20 327

338

35 382

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobraných materiálov z obdobia prvého polroka 2015.

Laboratórna diagnostika

Rezistencia na antibiotiká

Amoxicilín + klavulanát Ampicilín

Erytromycín

citlivý rezistentný

96 %

100 %

citlivý

78 %

rezistentný

22 %

citlivý

Moxifloxacín

100 %

mon St re p

t o co

cc u s

p yo g

p neu cc u s t o co 51 %

81 %

37 %

49 %

19 %

citlivý

67 %

34 %

80 %

68 %

85 %

rezistentný

33 %

66 %

20 %

32 %

15 %

citlivý

91 %

citlivý

100 %

9% 100 %

100 %

citlivý

100 %

73 %

97 %

100 %

27 %

100 %

91 %

100 %

63 %

68 %

71 % 29 % 16 %

Tetracyklín

citlivý

rezistentný

100 %

84 %

100 %

98 %

38 %

32 %

12 %

citlivý

80 %

100 %

62 %

66 %

15 %

rezistentný

20 %

38 %

34 %

85 %

1 022

29 273

11 382

rezistentný

95 % 5%

31 404

19 599

53 694

4 161

Vyhodnotenie bolo realizované za všetky naše laboratóriá na vzorkách odobraných materiálov z obdobia prvého polroka 2015.

enes

iae

t iae alac St re p

St re p

t o co

cc u s

d ysg

re u s co cc

63 %

74 %

citlivý

CELKOVÝ POČET

hy l o St a p 26 %

rezistentný

+ sulfónamid

u s au

re u s co cc hy l o St a p 61 %

Penicilín

Trimetroprim

100 %

39 %

rezistentný Oxacilín

100 %

rezistentný Ofloxacín

71 % 29 %

rezistentný Klindamycín

u s au

rrhal c at a xella M ora

H aem

op hi

lu s in

fluen

zae

– MR

Horné a dolné dýchacie cesty

88 %

Laboratórna diagnostika

XY Urogenitálny materiál

ŽIADANKA MIKROBIOLÓGIA

KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA I. INFEKCIA RESPIRAČNÉHO TRAKTU

33 Ster z jazyka Amiesovo médium – Kultivácia

27 Výter z nosa Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

28 Výter z laryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

29 Výter z nazofaryngu Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

2F Výter z nosa na antigén chrípky Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu chrípky

2S Výter z nazofaryngu na RSV Tampón bez transportného média – Dôkaz antigénu respir. vírusu

30 Výter z dutiny ústnej Amiesovo médium – Kultivácia

31 Spútum Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

32 Aspirát/sekrét Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

XY Urogenitálny materiál

INFEKCIA UROGENITÁLNEHO TRAKTU

Špecifikujte materiál! Suchý tampón bez média na dôkaz antigénu Chlamydia Trachomatis – Chlamydia trachomatis antigén – uretra – Chlamydia trachomatis antigén – pošva – Chlamydia trachomatis antigén – cervix

38 Moč v sterilnej skúmavke

XY Urogenitálny materiál

BL Bronchoalveolárna laváž Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

26 Výter z tonzíl / hrdla Amiesovo médium – Aeróbna kultivácia – Aeróbna kultivácia a mykológia – Mykológia

Špecifikujte materiál! Odberová súprava na Trichomonas vaginalis – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – uretra – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – pošva – Kultivácia na Trichomonas vaginalis – cervix

Sterilná nádobka (2 − 8 °C) – Kultivácia – Kultivácia na mykoplazmy – Mykológia

39 Výter z uretry Tampón pre uretru s amiesovým médiom – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

40 Výter z pošvy Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

41 Výter z cervixu Amiesovo médium – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

42 Ejakulát Sterilná nádobka – Kultivácia (aeróbna, gardnerella, mykológia) – Kultivácia na Neisseria gonorrhoeae – Anaeróbna kultivácia – Mikroskopia

Špecifikujte materiál! Dakronový tampón vytrepať do média na urogenitálne mykoplazmy – Kultivácia na mykoplazmy – uretra – Kultivácia na mykoplazmy – pošva – Kultivácia na mykoplazmy – cervix

INFEKCIA GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU 35 Výter z rekta Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (preventíva) – Mykológia

36 Stolica 1. Nádobka – Kultivácia – Mykológia – Clostridium difficile toxín – Adenovírus a rotavírus antigén – Norovírus antigén – Giardia intestinalis antigén – Helicobacter pylori antigén – Protozoá a helminty

2A Stolica 2. Nádobka – Protozoá a helminty

3A Stolica 3. Nádobka – Protozoá a helminty

37 Perianálny zlep 1. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia 23

Laboratórna diagnostika

2P Perianálny zlep 2. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

3P Perianálny zlep 3. Zlep na podložnom sklíčku – Mikroskopia

55 Tkanivo z biopsie Sterilná nádoba – Helicobacter pylori mikroskopia a ureázový test

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL 46 Ster z kože Amiesovo médium – Kultivácia

47 Ster z rany Amiesovo médium – Kultivácia – Kultivácia (+ anaeróbna)

48 Punktát z abscesu/ výpotku Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna) – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna), mikroskopia

KLINICKÁ MIKROBIOLÓGIA II.

TR Laryngeálny výter na TBC 3 tampóny na drôte pri 1 vyšetrení – Kultivácia

OSTATNÉ INFEKCIE – KLINICKÝ MATERIÁL

TL Likvor na TBC – Kultivácia, mikroskopia

DK Dekubit – Kultivácia

KN Kanyla Sterilná skúmavka – Kultivácia

SP Špička Sterilná skúmavka – Kultivácia

KT Katéter Sterilná skúmavka – Kultivácia

51 Likvor Sterilná skúmavka – Kultivácia, mikroskopia – Voľný antigén v likvore

53 Plodová voda Sterilná nádobka, skúmavka a striekačka – Kultivácia (+ anaeróbna)

TK Iný klinický materiál na TBC – Kultivácia, mikroskopia

TB Bronchoalveolárny výplach na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia

TM Moč na TBC Sterilná 60 ml nádobka – Kultivácia

TP Punktát na TBC Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia, mikroskopia

MYKOLOGICKÉ INFEKCIE 61 Vlasy

54 Materské mlieko

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

49 Hnis (lokalizácia)

Sterilná nádobka, skúmavka – Kultivácia

62 Nechty

Sterilná nádobka, sterilná striekačka s ihlou zapich. v gume – Kultivácia (aeróbna, anaeróbna)

UT Uterus

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

43 Ľavé oko (spojivkový vak)

H1 Hemokultúra

Amiesovo médium – Kultivácia

BD BACTEC Peds lus/F – deti vBD BACTEC Plus Aerobic/F – dospelí – Aeróbna kultivácia

44 Pravé oko (spojivkový vak) Amiesovo médium – Kultivácia

45 Výter z pravého vonkajšieho zvukovodu

– Kultivácia

64 Chlpy Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Plus Anaerobic/F – Aeróbna kultivácia

65 Iný materiál na mykológiu

H3 Hemokultúra

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

BD BACTEC Mycosis IC/F – Mykologická kultivácia

57 Výter z ľavého vonkajšieho zvukovodu

70 Iný klinický materiál – Kultivácia – Anaeróbna kultivácia

KULTIVÁCIA MYKOBAKTÉRIÍ (TBC) TS Spútum na TBC Sterilná nádobka – Kultivácia, mikroskopia – Kultivácia – Mikroskopia 24

Sterilná skúmavka, nádobka – Kultivácia, mikroskopia

H2 Hemokultúra

Amiesovo médium – Kultivácia

63 Šupiny

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA SÉROLÓGIA

RESPIRAČNÉ VÍRUSY Chrípka – Anti Influenza A, B, IgM, IgG Iné – Anti Adenovirus IgM, IgG – Anti RSV IgM, IgG (respiračný syncyciálny vírus) INÉ VÍRUSY – Anti Rubeola IgM,IgG – Anti TBEV (kliešťová encefalitída) IgM, IgG – Anti Parotitis IgM, IgG – Anti Parvovirus B19 IgM, IgG

INFEKČNÁ SÉROLÓGIA 01 Krv na sérum Gél and clot activator 8 ml, 5 ml (deti 3,5 ml) VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY Hepatitída A – Anti HAV IgM – Anti HAV total Hepatitída C – Anti HCV IgG Hepatitída B – HBsAg – Anti HBs – Anti HBc IgM – Anti HBc total – HBeAg – Anti HBe SYFILIS – RRR, anti Treponema pallidum AIDS – Anti HIV 1/2, p24 HIV antigén HERPETICKÉ VÍRUSY CMV – Anti CMV IgM, IgG (skríning) – Anti CMV IgG avidita – Anti CMV IgM, IgG (konfirmácia, Western Blot) EBV – Anti EBV – VCA IgM, IgG, EBNA-1 IgG (skríning), IM test – Anti EBV – heterofilné protilátky: IM test – Anti EBV IgM (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgA (konfirmácia, Line Blot) – Anti EBV IgG (konfirmácia, Line Blot) Iné – Anti HSV 1/2 IgM, IgG (Herpes simplex) – Anti VZV IgM, IgG (Varicella zoster)

BORÉLIE – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (skríning ELISA), IgM, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) CHLAMÝDIE A MYKOPLAZMY – Anti Chlamydia trachomatis IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Chlamydia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Mycoplasma pneumoniae IgM, IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) INÉ BAKTÉRIE – Anti Bordetella pertussis IgA, IgG (odobrať 2 vzorky s odstupom 2 – 4 týždňov) – Anti Bordetella parapertussis (aglutinácia) (odobrať 2 vzorky s odstupom 3 týždňov) – Anti Helicobacter pylori IgM, IgA, IgG – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (skríning, ELISA) – Anti Yersinia spp. IgA, IgG (konfirmácia, Line Blot) – Anti Salmonella (Widalova reakcia) – Anti tetanový toxoid IgG ANTROPOZOONÓZY Toxoplasma gondii – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgG (skríning, ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgG avidita – Anti Toxoplasma gondii KFR – Anti Toxoplasma gondii IgA (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgE (ELISA) – Anti Toxoplasma gondii IgM, IgA (konfimácia, Line Blot) – Anti Toxoplasma gondii IgG (konfirmácia, Line Blot)

Toxocara canis – Anti Toxocara canis IgG – Anti Toxocara canis IgG avidita Iné – Anti Brucella abortus IgM, IgG (ELISA) – Anti Listeria monocytogenes, anti Listeria ivanovii (aglutinácia) – Anti Francisella tularensis (aglutinácia) – Anti Echinococcus IgG – Anti Trichinella spiralis IgG – Anti Schistosoma mansoni IgG – Anti Taenia solium IgG – Anti Entamoeba histolytica IgG FUNGÁLNE PATOGÉNY – Candida – mannan antigén – Candida – mannan protilátky IgM, IgA, IgG – Aspergillus fumigatus galactomannan antigén – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

09 Likvor Sterilná skúmavka 10 ml VYŠETRENIA Z LIKVORU Na vyšetrenie intratekálnej produkcie je nutné odobrať súčasne s likvorom aj krv na sérum a objednať stanovenie rovnakého typu protilátok v sére. – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (intratekálna produkcia) – Anti Borrelia spp. IgM, IgG (Line Blot) – Anti VZV IgG (intratekálna produkcia) – Anti HSV 1/2 IgG (intratekálna produkcia) – Anti Parotitis IgG (intratekálna produkcia) – Cryptococcus neoformans antigén (aglutinácia)

QUANTIFERON – IMUNOLOGICKÝ TEST NA DÔKAZ INTERFERÓNU GAMA (NEPRIAMA DIAGNOSTIKA TBC) QS Quantiferon NIL 22 °C (+/- 5 °C) IGRA test (Quantiferon)

QC Quantiferon ANTIGEN 22 °C (+/- 5 °C)

QF Quantiferon MITOGEN 22 °C (+/- 5 °C)

Laboratórna diagnostika

DÔKAZ DNA MIKROORGANIZMOV CH Výter z cervixu na HPV tampón na hlien + DNA PAP Cervical Sampler (2 – 8 ˚C) VÝTER Z CERVIXU NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA (hybridizačné stanovenie)

UH Ster z glans penisu + výter z uretry na HPV DNA PAP Cervical Sampler + uretrálny tampón (2 – 8 ˚C) STER Z GLANS PENISU + VÝTER Z UTERY NA HPV – Dôkaz vysokorizikových HPV DNA (hybridizačné stanovenie) €

UD Výter z uretry na DNA cobas PCR Urune Sample Kit + uretrálny tampón (2 – 8 °C) VÝTER Z URETRY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR)

CD Výter z cervixu na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z CERVIXU NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

VD Výter z vagíny na DNA cobas PCR Female Swab Sample Kit (2 – 8 °C) VÝTER Z VAGÍNY NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) 26

– DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

MD Sterilný moč na DNA sterilný kontajner + cobas PCR Urine Sample Kit MD (2 – 8 °C) STERILNÝ MOČ NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma hominis kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma genitalium kvalitatívne (PCR) – DNA Ureaplasma urealyticum kvalitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA CMV kvantitatívne (PCR)

PD Punktát na DNA sterilná skúmavka, 1 – 2 ml (zamraziť) PUNKÁT NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae

LD Likvor na DNA sterilná skúmavka, 1 ml (zamraziť) LIKVOR NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Neisseria gonorrhoeae kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR)

OP Výter z pravého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z PRAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

OL Výter z ľavého oka na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z ĽAVÉHO OKA NA DNA – DNA Chlamydia trachomatis kvalitatívne (PCR) – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

RD Ster z rany na dna dakrónový tampón + prázdna skúmavka (2 – 8°C) STER Z RANY NA DNA – DNA VZV kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvalitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvalitatívne (PCR)

FD Výter z nazofaryngu na DNA tampón v prázdnej skúmavke (2 – 8 °C) VÝTER Z NAZOFARYNGU NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

SD Spútum na DNA sterilný kontajner (2 – 8 °C) SPÚTUM NA DNA – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR) – DNA Mycoplasma pneumoniae kvalitatívne (PCR)

XX Iný materiál na DNA Špecifikujte materiál

ED K3/K2 EDTA krv na DNA K3/K2 EDTA antikoagulant 3 ml (zamraziť) KRV s EDTA NA DNA – DNA CMV kvantitatívne (PCR) – DNA EBV kvantitatívne (PCR) – DNA VZV kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 1 kvantitatívne (PCR) – DNA HSV 2 kvantitatívne (PCR) – DNA Borrelia burgdorferi s. l. kvalitatívne (PCR) – DNA Chlamydia pneumoniae kvalitatívne (PCR)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

Laboratórna diagnostika

Genetika Úsek lekárskej genetiky pozostáva z troch oblastí: ambulancie lekárskej genetiky, cytogenetického laboratória a laboratórií molekulárnej genetiky. Pri podozrení na ochorenie, pri ktorom by mohol pacient profitovať z genetickej laboratórnej diagnostiky, sú dve možnosti postupu. Len pri relatívne úzkej skupine molekulárnych vyšetrení (potravinové intolerancie, trombofílie, celiakia a niektoré iné) je možná indikácia vyšetrenia viacerými špecialistami a odobraný materiál sa odošle priamo do genetického laboratória. Pri podstatne väčšej skupine pacientov je nutné najskôr pacienta odoslať na ambulanciu lekárskej genetiky, kde mu špecialista – lekársky genetik indikuje konkrétne vyšetrenie. Okruh pacientov v lekárskej genetike je rozsiahly a rôznorodý, neustále rastie, k najbežnejším indikáciám patria: – dieťa s vrodenou vývojovou chybou, – zaostávanie dieťaťa v psychomotorickom vývine, závažné poruchy reči, správania, učenia, – partnerský pár trpiaci primárnou neplodnosťou, opakovanými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, – plánovanie gravidity v rodinách s genetickým ochorením, – onkologické ochorenie u pacienta v mladom veku, – opakovaný výskyt onkologických ochorení v rodine, – tehotenstvo so zvýšeným genetickým rizikom (patologické výsledky skríningu, USG, vysoký vek rodičov), – neurodegeneratívne ochorenia, – nízky vzrast, obezita, poruchy sluchu, zraku, – pacienti s výskytom atypického tromboembolizmu (mladý vek, neobvyklá lokalizácia, rekurencia), – pacienti s poruchami trávenia, suspektnými potravinovými alergiami, vrodenou hepatopatiou, – prognóza terapie niektorými cytostatikami, warfarínom a inými liečivami. V prípade pochybností o najvhodnejšom postupe je optimálne konzultovať prípad so špecialistom v ambulancii lekárskej genetiky.

Cytogenetické laboratórium je vybavené modernými mikroskopmi Olympus a Nikon, na urýchlenie kultivácie využívame CO2 inkubátor Memmert. Na hodnotenie karyotypov používame hodnotiaci softvér LUCIA. Analýzu karyotypov realizujeme z leukocytov periférnej krvi a amniocytov plodovej vody. Karyotypy sú hodnotené podľa medzinárodného štandardu ISCN 2013, podľa slovenských a medzinárodných štandardov sa hodnotí konvenčné farbenie, Ga C-prúžkovanie chromozómov. V rámci molekulárnej genetiky využívame techniky PCR, Real Time PCR, MLPA, MS-MLPA, fragmentačnú analýzu, ďalej metódu priameho sekvenovania (Sangerova metóda, ktorá je v súčasnosti považovaná za zlatý štandard v molekulárnej genetike), ako aj tzv. sekvenovanie novej generácie. Pracoviská molekulárnej genetiky disponujú týmto prístrojovým vybavením: Real Time PCR cyklermi (LightCycler 2.0, LightCycler 480, Cobas z 480 od firmy Roche, Rotor-Gene 3000 od Corbett), genetickými analyzátormi (ABI Prism 3100 a 3130xl od firmy Applied Biosystems). Ako jedno z prvých laboratórií na Slovensku poskytuje molekulárno-genetickú diagnostiku využitím najmodernejšej techniky, sekvenovaním novej generácie (GS Junior od firmy Roche). Naše pracoviská zabezpečujú analýzu aj využitím techniky aCGH (komparatívna genómová hybridizácia). Ponúkame široké spektrum molekulárno-genetických vyšetrení. V rámci rutinnej genetickej diagnostiky vyšetrujeme napríklad trombofilné mutácie, kardiovaskulárne riziko, dyslipidémie a iné. V súčasnosti ďalej ponúkame molekulárno-genetickú analýzu príčin približne 150 zriedkavých ochorení (patrí sem napr. Duchennova muskulárna dystrofia, neurofibromatóza, Marfanov syndróm a iné). Z oblasti onkogenetiky a predispozícií k onkologickým ochoreniam sa na nás lekári obracajú najčastejšie so žiadosťou o stanovenie prítomnosti mutácií zodpovedajúcich za vrodenú predispozíciu k dedičnej forme rakoviny prsníka a ovárií (analýza génov BRCA1, BRCA2 a iných), v oblasti molekulárnej patológie

Laboratórna diagnostika

robíme genetickú analýzu somatických mutácií v nádorovej DNA v génoch EGFR, KRAS, NRAS, BRAF atď. Prenatálne zabezpečujeme tzv. rýchlu diagnostiku aneuploídií, aCGH a cielenú diagnostiku známej mutácie v súvislosti s monogénovými ochoreniami. Podmienkou úhrady uvedených druhov vyšetrení zdravotnými poisťovňami je indikácia klinickým genetikom.

A IA D

ŠE VY

Plati

kód

ZP,

T IK NE

A–

I E

sam

avie muž

nta

kópi

oden nar

KCH

)

Dg.

odberu

Dátum a čas

priložiť kópiu

Dátum naro

dber

as o a č

preukazu

l denia eriá iál mat ater

) Dg. ( MKCH

DPH

áno nie

Užívané lieky V ý š ka Váha

Napr.: adre sa

In kujte m eci ( MKC Dg. Šp H

samoplatc

Kód kraji ny ) Dg. ( MKCH

poistenca

Diuréza

u − pacie

nta

Hebd.

ml/

hod.

ečiatka o rdin

ujúceho

muž

Dátum a

Podpis a p

Pohlavie žena

čas odber

lekára

Dát

( Dg.

H )

) Dg. ( MKCH

MKC

)

ETIKA

D ARMADKOGEN

)

A (RN

ázky e ot Mát

Dg.

preukazu poisten

enia

Dátum narod

Oslob. od

žena

I E

NÉ OCHORENIA (I A) INÉ DEDIČ (I A) ácie AldoB4) ruktózy (mut NA Intolerancia f J D ( AR) aktózy V E (C K) Intolerancia l Dg. ( MKC , -22018A/G) O RO CT: -13910T/C H ) u 8) l: ( CF) ka (mutácie iáarfarín Á D 2 C430T, ácia DQ2 a DQ ater RC1 G-1639AZ, CNP2C9* mav stike PMS2 Dávkovanie a (H A typiz ) M ií C F T R génu) Celiaki (JAKIV617 sk agno mu (mutácie: VKO 5C) C I za (50 mutác (TPMT) (GI B) Cystická fibró TÁ Dg. ( MKC PA pri di syndró C P2C9*3 A107M U etyl-transferáza) ia V617 ) mutác H ) o JAK 2 ( Hrín-S-m TPMT (Tiopu dróm ÝC hovh T327G) Gilbertov syn A, enhancer Lync IC K (TA)TA T RIZIKO E ótor A A ULÁRN e (prom (KVRZS) Poznámk dani O MKARDIOVASKiek: CCkrv a lekára yžia (ATP7BHIS1) K3/K2 EDTA AS a v un oro Z c a b ný súbor L tium na ilsono LÝ chzáklad (ATP7BSEK) poB ,ApoE) ivo me hep KVR – 069G N (KVRRS) NA ar 1, g, B, A rový n) T P7 B Mutácia HIS1 Zašle do(eNOS TA, ACE, HPA ivo n dó énu A Tkan , ÁA ná alýza g K an ko 11n) ný súbor S hlas s čná an tk Sekven nie 146 , dó é g, PAI1 genetick 02 T IC rozšíre Plodová m vy Pacient res túpe 17 a KVR – drav II, j zIII, NE voda óza 46 ko (HEHE) p. jeho záko etren m a archiv a , ApoE) GE ) zas 61, 1 576/2 a( 1 V eiden, VR2, Pda, ApoB emoc romat áciou nný zástupc 004 z M) 53 eredit rna CIE a alebo dop DNA (HEHER.z. o a do ne ( 59, 1, 117 ónHPA1, ) MTH R, ACE namnéze, o Bola m 2 , H63D, S65C Karyo ILNÉ MUTÁ 6 e u vysv rovod pacie tuál 13, 59,0A) dbere krvi a eba typ TROMBO Mutácie C28 nta bol pouč sú dôverné etlená podstata c biologickéh ), tr ( perif érna krv) rcen ) S (12, (G2021 or 18 mutácií (DISAPOB) 0210A 13, 0 a ) 21 ytoge , nebudú po ený v zmys o materiálu ilita n) cia G2Pe 55 Rozšírený súb a s navrhov K R A (12, (G169A le zákona idémie skytnuté in netického vyšetre na diagnos 9, 2 ( CT G KK) (DISAPOE) rombín (mutá dó mple 00Q) stab ko aným postu nia a ej osobe be 91A) n N R A S 8, 1( C677T neDyslip )) tické účely. aktor II Proth krv Karyo co ia R35 pom súhlas 72 (mutác z jeho súhla dohodnuté, že vý (mutácia G16 (1 600E litová Apo B TA (DIS D R) typ ( plodo í. sledky n E G F R H (1 terium ie C112R, R158C) su. Pacient C) Dátum: aktor V eiden vá voda te 67T) (p.V(A1298 , I D Apo E poučeniu ro testu ) 2 ED ac (mutác rosa dó n B R A F énu L D L R R (mutácia C6 ) n) ( ob /K CT zumie ik alýza g MTH G (PAI14G AK) 3 yc čná an K (m Podpis: ácia A1298C) 32 ko34) – M Sekven n MSI ( (1IIIVA MTH R (mut 1 1 0 H 1 ia 4G/5G) n DELÉCI S6 07T) D I I eu) MIKRO PAI-1 (mutác KON TRO tácia Val34 n O(GPIAC8 (DE ) STANOVENIE blas 393) LNÝ SÚČ aktor III (mu ET ORD n (GPIIIAT C807T) A utácia ozómu INO chrom GPIa (m VAN ÝCH ( IIC46T) ia T393C) Mikrodelécie ST IK VYŠ ETR ) ) , GPIIIa (mutác (B 4555GA EN : NO ie v AZ oblasti ácia C46T) 1, G (deléc GH II (mut 2 ) IA aktor aC Rodné čís , 18, a – utácia G455A AD lo fibrinogén (m y 13 idizáci LN .) ozóm hybr ácie ATÁ á ut rom EN a at ch ómov ej m Platite PR néz ie – ám am loíd na gen a zn Priezvisko akturova , anRA neup ratív ostik A LEKÁ kód ZP, samo Oslob. od POZN ÁMKkme platca,PZS n A Kompaná diagn lekár DPH do n Ciele Užívané áno pacient nie: , ro re lieky Dôle ie žité n ác poznámk nie ocho Meno y én: form g in V ý š ka ké ia: linic utác Váha m A (k

enca poist

u pr

žiť prilo

Dát

priložiť kópiu

Pohl

cie

− pa

tcu

iny kraj Kód um

kazu

ámky

Pohlavie muž

t. NE TIK A

akturova lekár pacient Meno

Dôležité pozn

− pacienta samoplatcu

) KCH

CY TO Hebd. GE

samoplatc a,PZS

čiatka

Podpis a pe

Napr.: adresa

opla

nám

Priezvisko

peč

MC kg

d. ml/ ho Platite ho lekára ujúce ordinkód ZP,

Diuréza

Podp

žena

I E

is a

známky Dôležité po

Rodné čís

Meno

Kód krajiny

adre pr.:

poz

dinu a or iatk

Priezvisko

Men

slo

Dôl

samop ká kód ZP, le

júce

réza Diu

pacien

ra latca,PZS

d Vý ob. o Rodné číslo Osl áno nie

a,PZ latc

é čí

ežité

MC OS TIK A N IA NÁ DIA GN RE KA –t. RU TIN ETI HO d. ky IE kg GEN eky Užívané lie Heb OC Váha EN né li VYŠ ETR Oslob. od D ŽIAPHDA NK VÉ žíva A O NK akturova Váha áno d. K A ŽIA DA U A O VY ho lekár Výška Platite ŠE TR EN nie cm t l/ ška DPH

rova aktu kár t le en paci

op sam

Rodn

ko zvis Prie

D R IE

oblé či pr

lajte

call

Máte otázky

či problém?

NE TIK A

000,

CY TO GE

150

ŠE TR EN

0 50

A O VY

rum

ŽIA DA NK

cent

ÁR

I E

Napr.: adre sa preukazu

samoplatc

u − pacie

Kód kraji

nta

poistenca

ečiatka o rdin

: G/bez /12/2014/0

reg. značka

4/02 G/bez /12/201

reg. značka:

/02 2014 /12/

z G/be

S hlas s genetick m vy Pacient res p. jeho záko etren m a archiv 576/2004 z áciou nný zástupc .z. o anamn a alebo dop DNA Bola mu vysv éze, odbere rovod pacie krvi a biolo nta bol pouč sú dôverné etlená podstata c gického mat ytoge , nebudú po eriálu na di ený v zmysle zák a s navrhov skytnuté in netického vyšetre ona agnostické aným postu nia a ej osobe be účely. pom súhlas z jeho súhla dohodnuté, že vý í. sledky su. Pacient Dátum: poučeniu ro testu zumie Podpis:

LNÝ SÚČ ET

ORD INO

VAN ÝCH

VYŠ ETR

EN :

ical.sk

alphamed

KON TRO

ical.sk, info@

ka:

NOVA SÚČE T ORDI

www.alph amed

znač

um 0 50 150 000,

H )

jte call centr

Dg. ( MKC Poznámk a lekára TREN : NÝCH VYŠE

alphamedical.

reg.

lém? Vola

H )

Hebd.

edical.sk, info@

Dg. ( MKC

hod.

lekára

y či prob

žena

H )

na záko estu ysle ly. zm če a dky t ný v cké ú výsle oučený v zmysle zákon ciou DNA sti ta bol p m a archivál pouče no pacien ie é, že tické účely. provod k m vy etren iag dnut zum diagnos lebo do bo a d tupca ata výsledky testu roiálu na S hlas s genetic ho o mater A acien vi a bio u nlogickéh ho zákonný zás dohodnuté, že e Lniutium renia a bere kr eriál nia a do ouče Pacient resp. je o vyšet u DN d p hepoučeniu etickéh anamn t p cio éze, od re n rozumi mat rno-gen acient par rovo ho olekulá 576/2004 z.z. ochivá opstata m yšet acienjeho súhlasu. P ROLN Ý . P o v sube bez o d gické éh a ar ená pod inej oso Bola mu vysvetl leb kytnuté m olo Plodová KONT n pca audú pos bi etick súhla voda etre rné, neb sú dôve ho tu m postu rvi a pom sú -gen jehlasí. hovaný ý zás ere k lárno e bez m vy a s navr nn k db ku ko Podpis: ze, o mole ej osob netic zá Karyo typ ( perif ta s ge . jeho mné ta in érna krv) té naDátum: as sp ds S hl nt re z. o a ná po skytnu hlasí. z. ( CT G KK) dpis: Po Pacie 2004 vetle dú po pom sú Karyotyp ys 576/ mu v nebu postu ( plodo é, vá voda ) Bola vern vaným ( CT G AK) sú dô vrho na a s : tum Dá

ml/

ujúceho

muž čas odber

Dg. ( MKC

www.alpham

Podpis a p

Pohlavie Dátum a

Diuréza k

denia

Máte otázk

priložiť kópiu

Dátum naro

50 150 000,

LE K

centrum 0

al.s edic

ÁM

alph

fo@ k, in

al.s edic

ham

Volajte call

lp w.a

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA GENETIKA

CYTOGENETIKA 11 Lítium heparín – Karyotyp (periférna krv) – Karyotyp (plodová voda)

53 Plodová voda – Karyotyp (periférna krv) – Karyotyp (plodová voda)

RUTINNÁ DIAGNOSTIKA 02 K3/K2 EDTA krv TROMBOFILNÉ MUTÁCIE – Faktor II Prothrombín (mutácia G20210A) – Faktor V Leiden (mutácia G1691A) – MTHFR (mutácia C667T) – MTHFR (mutácia A1298C) – PAI-1 (mutácia 4G/5G) – Faktor XIII (mutácia Val34Leu) – GPIa (mutácia C807T) – GPIIIa (mutácia T393C) – Faktor XII (mutácia C46T) – β fibrinogén (mutácia G455A) FARMAKOGENETIKA – Dávkovanie warfarínu (mutácie: VKORC1 G-1639A, CYP2C9*2 C430T, – CYP2C9*3 A1075C) – TPMT (Tiopurín-S-metyl-transferáza) KARDIOVASKULÁRNE RIZIKO – KVR – základn. súbor (eNOS, LTA, ACE, HPA1, βfbg, B, ApoB ,ApoE) – KVR – rozšíren. súbor (FVLeiden, FVR2, PII, FXIII, βfbg, PAI1, HPA1, MTHFR, ACE, ApoB, ApoE) Dyslipidémie – Apo B (mutácia R3500Q) – Apo E (mutácie C112R, R158C) – Sekvenčná analýza génu LDLR STANOVENIE MIKRODELÉCIÍ – Mikrodelécie chromozómu Y (delécie v AZF oblasti) INÉ DEDIČNÉ OCHORENIA – Intolerancia fruktózy (mutácie AldoB4)

– Intolerancia laktózy (mutácie LCT: -13910T/C, -22018A/G) – Celiakia (HLA typizácia DQ2 a DQ8) – Cystická fibróza (50 mutácií CFTR génu) – JAK 2 (mutácia V617F) – Gilbertov syndróm (promótor A(TA)TAA, enhancer T327G) Wilsonova choroba – Mutácia HIS1069GLN – Sekvenčná analýza génu ATP7B Hereditárna hemochromatóza – Mutácie C282Y, H63D, S65C – Rozšírený súbor 18 mutácií

ZRIEDKAVÉ OCHORENIA 02 K3/K2 EDTA krv 55 Tkanivo CC PAX skúmavka (RNA) pri diagnostike Lynchovho syndrómu – PMS2 Zašleme na vyžiadanie

DD Iný materiál Špecifikujte materiál PRENATÁLNA DIAGNOSTIKA – Aneuploídie – chromozómy 13, 18, 21, X, Y – Komparatívna genómová hybridizácia – aCGH – Cielená diagnostika známej mutácie GENETICKÁ ANALÝZA SOMATICKÝCH MUTÁCIÍ Z NÁDOROVEJ DNA – KRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – NRAS (12, 13, 59, 61, 117 a 146 kodón) – EGFR (18, 19, 20 a 21 exón) – BRAF (p.V600E) – MSI (mikrosatelitová nestabilita), treba dodať aj zdravé tkanivo – IDH1 (132 kodón), IDH (172 kodón) – Oblasť IS6110 – Mycobacterium complex

GENETICKÁ ANALÝZA ZRIEDKAVÝCH OCHORENÍ A – aCGH – komparatívna genómová hybridizácia – Alfa-1-antitrypsín – deficit (A1AT) – Agamaglobulinémia, X-viazaná (BTK) – Achondroplázia, hypochondroplázia (FGFR3) – Alagilleho syndróm (JAG1) – Alfa-manozidóza (MAN2B1) – Alportov syndróm (COL4A5) – Amyotrofická laterálna skleróza (SOD1, FUS, TARDBP, C9orf72, PRPH a iné) – Angelmanov syndróm (15q11.2, UBE3A) – Anirídia (PAX6) – Antleyov-Bixlerov syndróm (POR) – Apertov syndróm (FGFR2) – Axenfeldov-Riegerov syndróm (FOXC1, PITX2) B – Barthov syndróm (TAZ) – Bartterov syndróm (CLCNKB) – Beckwithov-Wiedemannov syndróm (11p15.5, CDKN1C) – Blackfanova-Diamondova anémia (RPS19) – Bulózna epidermolýza (COL7A1, ITGB4) C – CADASIL (NOTCH3) – Cockaynov syndróm (ERCC6, ERCC8) – Cohenov syndróm (VPS13B) – Cornelie de Langeovej syndróm (NIPBL, SMC1A) – Cowdenovej syndróm (PTEN) – Crouzonov syndróm (FGFR2) – Cystická fibróza, sekvenovanie (CFTR) D – Difúzny karcinóm žalúdka (CDH1) – DiGeorgeov syndróm (22q11.2) – Dravetovej syndróm (SCN1A) – Duchennova muskulárna dystrofia, MLPA, sekvenovanie (DMD) – Dyzostóza kleidokraniálna (RUNX2) E – Ehlersov-Danlosov syndróm (COL3A1, COL5A1, COL5A2, PLOD1, TNX-B) – Ektodermálna dysplázia (ED1) 29

Laboratórna diagnostika

– Ellisov van Creveldov syndróm (EVC, EVC2) – Epizodická ataxia typu 1, 2 (KCNA1, CACNA1A)

– Juvenilná myoklonická epilepsia (LGI1, CLCN2, GABRA1) – Juvenilná neuronálna ceroidná lipofuscinóza (CLN3) – Juvenilná polypóza (SMAD4, BMPR1A)

F – Familiárna adenomatózna polypóza (APC) – Familiárna amyloidná polyneuropatia (TTR) – Familiárna hemofagocytová lymfohistiocytóza (UNC13D) – Familiárna hypercholesterolémia (LDLR) – Familiárna stredomorská horúčka (MEFV) – Fanconiho anémia (FANCA, FANCB) – Freemanov-Sheldonov syndróm (MYH3) – Friedreichova ataxia (FXN1)

– Kallmannov syndróm (FGFR1, KAL1, CHD7) – Klippelov-Feilov syndróm (GDF6, PAX1) – Klippelov-Trénaunayov syndróm (AGGF1) – Kongenitálna adrenálna hyperplázia (HSD3B2) – Kongenitálna dyserytropoetická anémia typu 1, 2, 3 (CDAN1,C15orf41, SEC23B, KLF1) – Kongenitálny myastenický syndróm (CHRNE)

– Obezita (MC4R, LEP) – Okulodentodigitálna dysplázia (GJA1) – Okulokutánny albinizmus typu 1, 2 (TYR, OCA2) – Osteogenesis imperfecta (COL1A1, COL1A2, LEPRE1, CRTAP) P – Parkinsonova choroba (PARK2, LRRK2) – Pelizaeusova-Merzbacherova choroba (PLP1) – Peutz-Jeghersov syndróm (STK11) – Pittov-Hopkinsov syndróm (TCF4) – Porfýria, akútna intermitentná (HMBS) – Porfýria variegata (PPOX) – Praderov-Williho syndróm (15q11.2) – Primárna ciliárna dyskinéza (DNAI1, DNAH5) – Propionová acidúria (PCCB, PCCA) – Pseudoachondroplázia (COMP)

L – Leberova kongenitálna amauróza (GUCY2D) – Leberova atrofia optického nervu (mt DNA) – Legiusov syndróm (SPRED1) – Leucinóza (choroba javorového sirupu) (BCKDHA, BCKDHB) – Lisencefália (PAFAH1B1) – Li-Fraumeniho syndróm (TP53) – Loweov syndróm (OCRL) – Loeysov-Dietzov syndróm (TGFBR1, TGFBR2, SMAD3) – Lujanov-Frynsov syndróm (MED12, ZDHHC9) – Lynchov syndróm (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2*)

H – Hallervordenov-Spatzov syndróm (PANK2) – Hereditárna hemoragická teleangiektázia (ENG, ALK1, SMAD4) – Hereditárna pankreatitída (PRSS1, SPINK1) – Hereditárny angioedém (C1 inhibítor) – Hereditárny karcinóm prsníka a ovárií (BRCA1, BRCA2) – Hereditárny papilárny karcinóm (c-MET) – Hereditárny paraganglióm – feochromocytóm (SDHB) – Hluchota (GJB2) – Holtov-Oramov syndróm (TBX5) – Huntingtonova chorea (HTT) – Hydrocefalus, X-viazaný (L1CAM) – Hyper IgD syndróm (MVK) – Hyper IgE syndróm (STAT3) – Hypertrofická kardiomyopatia (MYH7, MyBPC3, TNNT2, TNNI3) Ch – Charcotova-Marieho-Toothova neuropatia (PMP22, MPZ, LITAF, EGR2, MFN2, LMNA, GJB1 a iné) – CHARGE syndróm (CHD7) – Chondrodysplázia punctata (ARSE, EBP) I – Incontinentia pigmenti (IKBKG)

G – Galaktozémia (GALT1, GALK1, GALE) – Generalizovaná epilepsia s febrilnými kŕčmi, GEFS+ (SCN1A, SCN1B, GABRG2) – Glanzmannova trombasténia (ITGA2B, ITGB3) – GLUT1 – deficit (GLUT1) – Glykogenóza (G6PC, SLC37A4)

– Neurofibromatóza typu 2 (NF2) – Niemannov-Pickov syndróm (NPC1, NPC2) – Noonanov syndróm (PTPN11, KRAS, SOS1, RAF1) – Norrieho choroba (NDP)

R – Rachitída, hypofosfatemická, autoz. dominantná (FGF23) – Rachitída, hypofosfatemická, X-viazaná (PHEX) – Rachitída, rezistentná na vit. D (VDR) – Rachitída, dependentná na vit. D, typ 1 (CYP27B1) – Retinitis pigmentosa, autozomálne dominantná (RP1, RHO, PRPH2, PRPF31) – Retinoblastóm (RB1) – Retinoschíza, X-viazaná (RS1) – Rettov syndróm, atypický (CDKL5, FOXG1) – Rettov syndróm (MECP2) – Robinowov syndróm (ROR2)

M – Malígny melanóm (CDKN2A) – McCuneov-Albrightov syndróm (GNAS) – Meckelov syndróm typu 1 (MKS1) – MELAS, MERRF (mt DNA) – Metachromatická leukodystrofia (ARSA, PSAP) – Metylmalónová acidúria (MMAA, – MMAB, MUT) – Mnohopočetná endokrinná neoplázia typu 1, 2 (MEN1, RET) – Mnohopočetné hereditárne osteochondrómy (EXT1, EXT2) – MODY typu 1, 2, 3 (HNF4a, GCK, HNF1a) – Mowatov-Wilsonov syndróm (ZEB2) – MutYh asociovaná polypóza (MutYh) – Myotonická dystrofia typu 1 (DMPK) N – Nefrotický syndróm (NPHS2) – Neuroblastóm (ALK) – Neurofibromatóza typu 1 (NF1)

S – Septooptická dysplázia (HESX1) – SHOX haploinsuficiencia (SHOX) – Schwannomatóza (SMARCB1/INI1) – Silverov-Russellov syndróm (UPD7, 11p15.5) – Simpsonov-Golabiho-Behmelov syndróm typu 1 (GPC3, GPC4) – Smithov-Lemliho-Opitzov syndróm (DHCR7) – Spastická paraplégia (SPG4, SPG3A, PLP1) – Spinocerebelárna ataxia typu 1, 2, 3, 6 (ATXN1, ATXN2, ATXN3, CACNA1A) – Stargardtova choroba (ABCA4)

Laboratórna diagnostika

– Svalová dystrofia pletencovitého typu (SGCA, SGCB, CAPN3, DYSF a iné) T – Thanatoforická dysplázia (FGFR3) – Thomsenova myotónia (CLCN1) – Tourettov syndróm (SLITRK1) – Treacherov-Collinsov syndróm (TCOF1) – Tuberózna skleróza typu 1, 2 (TSC1, TSC2) U – Usherov syndróm typu 1, 2, 3 (CDH23, MYO7A, PCDH15, CLRN1 a iné) V – Von Hippelov-Lindauov syndróm (VHL) W – Williamsov-Beurenov syndróm (7q11.23) – Wilmsov tumor, nefroblastóm (WT1) – Wilsonova choroba (ATP7B) – Wiskottov-Aldrichov syndróm (WAS) X – Xeroderma pigmentosum (XPA)

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

Laboratórna diagnostika

Patológia Na rozdiel od iných laboratórnych pracovísk, kde hrá významnú úlohu prístrojová diagnostika, na pracoviskách patológie sú prístroje síce významným pomocníkom, ale výsledok vyšetrenia je najmä produktom individuálneho procesu diagnostiky lekárom – kvalifikovaným patológom. Ten definuje konečnú diagnózu, na základe ktorej klinickí lekári stanovujú ďalší postup liečby pacienta. Naše pracoviská – Alpha medical, s. r. o., Alpha medical patológia, s. r. o., Histopatologia, a. s., a Patológia, s. r. o. – sú výlučne laboratórnymi pracoviskami.

proteíny regulujúce bunkové delenie (onkogény a anti-onkogény) a anti-apoptotické bielkoviny (proteíny p53, Ki-67, p16, bcl-2, receptor pre rastový faktor EGF, PCNA, survivin a iné). Cytológia Predstavuje vyšetrenie buniek získaných aktívnym odberom alebo spontánne uvoľnených z tela pacienta. Gynekologická cytológia sa zameriava na prevenciu karcinómu krčka maternice, vyšetruje sa z náterov alebo metódou LBC (liquid based cytology). Iné cytologické vyšetrenia sa robia z punkcie orgánov, dutín, vyšetrenie telových tekutín na prítomnosť buniek a ich posúdenie hlavne z hľadiska prítomnosti zápalu alebo nádoru.

ROZSAH ČINNOSTI Biopsia Vyšetrenie tkanív a častí orgánov z operácií pacientov. Peroperačná biopsia Rýchla biopsia počas operácie pacienta. Operujúcemu lekárovi oznámi lekár – patológ výsledok bioptického vyšetrenia do 10 – 15 minút a ten podľa výsledku vyšetrenia modifikuje ďalší postup operácie. Elektrónmikroskopické vyšetrenia Pomáhajú pri zisťovaní detailnejších štrukturálnych zmien. Používame ich hlavne pri vyšetrení orgánov v transplantačnom programe, pri biopsii obličiek a pri podozrení na glomerulonefritídu. Imunohistochemické vyšetrenia Sú pomocné vyšetrenia k bioptickému a cytologickému vyšetreniu a pomáhajú vizualizovať: • komponenty určujúce stupeň diferenciácie a histogenézy tkanív (svalový aktín, desmín, vimentín, epitelový-cadherín, cytokeratíny 5/6, 7, 8 a 20), • markery onkogenézy, resp. dediferenciácie tkanív (karcinoembryonálny antigén, epitelový marker EMA, melan-A, lambda a kappa reťazec imunoglobulínu, molekula CD34, antigén PSA prostaty, proteín S-100, proteín Her2), • proteohormóny a neuroendokrinné peptidy (gastrín, synaptophysín, somatostatín, chromogranín A),

Imunofluorescenčné vyšetrenia Pri diagnostike niektorých ochorení je potrebné kombinovať ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy. Imunofluorescenciu využívame najmä v prípade, ak je potrebné zvýrazniť prítomnosť a druh depozitov v štruktúrach tkanív a orgánov alebo séra pacientov. Ich prínos je teda najmä pri vyhľadávaní prítomnosti protilátok proti štruktúram buniek, tkanív a ich subštruktúr, ako aj pri stanovení druhu (auto)protilátok: • antinukleárnych protilátok (ANA), protilátok proti bunkovým, tkanivovým a orgánovým komponentom, hlavne pri autoimunitných (systémových) ochoreniach, kolagenózach, • protilátok proti spermiám, protilátok proti trofoblastu, proti ovariálnym štruktúram, hlavne pri vyšetrení neplodnosti, • protilátok pri ochoreniach GITu, hlavne pri podozrení na celiakiu, autoimunitné hepatitídy, na diferenciálnu diagnostiku ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby a iných. Imunofluorescenciu používame – okrem tejto diagnostiky – aj na tkanivách pri punkčnom vyšetrení obličiek, pri diferenciálnej diagnostike kožných chorôb a iných orgánov. Podľa potrieb a požiadaviek klinických lekárov realizujeme aj ďalšie vyšetrenia.

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA O VYŠETRENIE ANTINUKLEÁRNYCH A INÝCH PROTILÁTOK NA KOMERČNÝCH BUNKOVÝCH A TKANIVOVÝCH SUBSTRÁTOCH ZO SÉRA PACIENTA

VÝSLEDKY A TERMÍNY Výsledky peroperačnej biopsie oznamuje lekár – patológ telefonicky alebo osobne ihneď a písomne po vyšetrení fixovaného materiálu. Výsledky vyšetrení biopsie, cytológie a imunofluorescencie sú obvykle doručené odosielateľovi materiálu do 3 – 7 dní od prijatia materiálu na pracovisku patologickej anatómie. V naliehavých prípadoch a po vzájomnej dohode sa snažíme vyjsť v ústrety požiadavkám lekárov a sme schopní skrátiť túto lehotu na minimálny čas limitovaný najmä dodržaním potrebných technologicko-diagnostických postupov. Výsledky všetkých vyšetrení vrátane stanovenia diagnózy patológom sú doručované priamo do rúk ošetrujúceho lekára alebo ním určenej osoby alebo na lekárom uvedenú adresu.

Dia

TR VY ŠE

KA O trenBeia the ho júce še ADAN matero iál vy ŽIIA dinu M ísl or ogick ka

TO PA 1

m sté

G IC

Plati

né čísl

mop

, sa d ZP

slo é čí

a atul AN a atul a sp atul apôrody sp atul a raty sp pot atul sp UPT

sp ru be od ob ôs ta Sp va ta va

h us br h č. 1 brus

pošva C) č.

IX OCERV č. 2 END skla ačenie Ozn

(LBC)

liska pa

č. 2

Plati te

Priezvis ko

cien ta

kód

odber

Tekuté

tca,PZS

íslo vyš

ÁL NA

LIE ČB

Podpis

stické

Dátum čiatka o

KCH)

rdinujú

ceho le

kára

ez,

lez,

zy nó diag

ná Y u, ok OK K R zákr É ZÁ tum A N TA dá V OV IDI GRA LVAV a , GR SO nizáci RA PIA HRT AB

ÁL NY é AK TU van slo , čí Vyšisetro op

R EN

ia poskop

kol

NÁ LEZ

um spekul

PO ŽA

DO VA

AMA

NÉ VY ŠE

TR EN

G IC

KÉ

V YŠ

i pro

Vola

0 00

lém

O PM C YT dátum CE

al.sk, edic

.alpham

l.s

ica

in o

0 50 150

000,

/01

znač

ka: V AaIP /11/

2013

3/ 01

reg.

phamed ical. sk, info

znač

ka: H

www.al

IS-D

reg.

013/

rum

cent

11/2

jte call

Vola

reg. značka: AMP/B/11/2013/01

lém?

prob

G/C/

ky či

@alpha

med ical.

log

yto

Mát e otáz

l.sk

dica

ame

alph

Máte otázky i problém? Volajte call centrum 0850 150 000, www.alphamedical.sk, info@alphamedical.sk

0 000

alph

info

08 0

l.s

ica

centrum

alph

te call

/2 11

NA TE

ÁL AK TU

ll ce

ta va ta va

IÁ

otá Máte

lajte

? Vo

TÝ

lém

ABBA protilát ky proti Y ABM protilát mitoch BU NK G ky proti ond RN E ABM protilát brush bULÁ riám T NOS ky proti GLA ND ordky S AmzgA protilát e bun er k bazáln íslo pre análiko ALI TY rvik ky NO álny HAT RMky p dchádz D& bun v ob tren e m m roti AGA S proNO ličky še AB endoce baz iáln ky,embrá ajúc tilátké KLU EDK vy RA IUD nam eho vyš ky protiometrálny m m JÚ glome e bun Atypic ké end rea ho NÝ CY opis AEm pro em ru etrenia ABKA melárn cké OB tilátky p ZA ta a rulov zangiu be ameno HYE ynam júce plasti brá TR UA va Atypic RE NIE glandu neo ÁD za glom ax OD AICA e protilát pickéroti glia rvikáln y tubulo AMCA o od RVIX protilát ME NŠ ád ý klim C H VYŠET v Atyky p podobndínuendoce eru IX lov ch iest OCE ky proti videln lný EDGIC KÉ etriáln roti endinóm RV vde ed M pra A pro R om ANC protilát A LO pra KM žlčo ide EX CE tilátky p end TOP A omm vodom o pr nokarc inó ky proti ýziu DO NT neprav E CY roti ísl S species IE A MA protilát Ade arc APCA pan protilát EN JÚC srdcov yces ova inf. m NO REN nok o ba kreinó ky pAde C IE nom ŠET ky proti asu ÁDZA ému sv ýdi éh arc GA roti VY A Acti CH am pro É klen a ARA mik protilát nokrozó dn LÓ P neu chl alu tilátky p Ade ICK Y PR ED trofi šv sle Stan ky proti Susp. V mom o CH EM INF. lným roti me CY TO ZM EN po po ovenie ASKMA protilát leukoc parietá TA m mbrán HPkyV ROVÉ OC YTO Sblič GA protilát Stan tu ky p é DO UN yto lnym LÓ cia am , in IM roti reti m ovenie dá ok p ASM hep protilát bunká CIÁCIA NE NÁ / repará roti cyt A PATO protilát kulínu ZA t ASO lázia m žalúd Stan tec atocyto ky proti oplazm če ovenie Zápal metap v ok p – CIN ie e VE R ATA protilát RKY ciu očnej s priečn NÉ po roti pro Y VZO DIAGNÓZA štrukt p 16e pu V ZÁ res ochranajoitív vne ky proti OŽAROVANIE, e pruho TERAPIA, Stan liznice Nezrelá KLINICKÝ PRIEBEH, OS rpretá exprky BU NKtilátok p ovenie o poz AM úram p AVEA protilát úd las inte rpretáciu ÁTN hladké z. ový Bez GRA vaném roti VIT É pro Z. ých ch b Atrofia + zápal Súh ho ITA 2uje uniek ( . 1) Dife ky proti rim mu sva ADEKV ujúce pre pre inte tilátCok p u svalu a né AN 00 ntybn osti – US) udským Explace ŽD ICO renciál ABM oso IB protilát tliv –zákon V ID o) a jad tač štítnej Atrofi lu DLA spe 428/2 (M roti štr júce na d u (AS A/IC dy jich ros neie č.Ki 67 PM Dos Stanky R A RT ky proti TY ia rám neu ž aze S ro ám svo uktúra onarmi bun j sta res de ostaču ovenie významiagnosti m protilát ,G pa 1) ím tneexp liferác y pô H cievne RM ALI ózne Ned celularita ia tu Noliti ka c m o rónov Hnie 1 zák vári profilu / VAI Bez avo v prí ná pro y jasného – H) Stan s. acovan ky proti dá trat mu P IA AB NO ké skvam y ne vyšetre 1 a a ent s Ulcero od u-antig ove C a zdr vol Nízka aná fixác krvácanie ponent cké po bazálny endote § 7 so spr ti odEvid RA / CIN ANA p / L (ASnie pro tnu én hod sa a kom ziatilát Atypic ovité bunkSyst IE lu Biopti ním ní sky S TE ATK lázia /rotiláto Morbu ho Nevkopi y zápal m m ea álne či HSIémaová ysp ovek (Ig zne po žné UPT dysplá á d A AD EN ok p LU embrá H or os sívn Dlaždic o vylú s Crohn G) nmo ri autos ustan tnom lom ZAR skle ern lignity ažk ocervik lpMa nam ožn SILLIné je RNP (mi vyš mes. Á LN e á a róza (SS C YK amen pla za úče a ko TIC KÉ bo ma a in /Sm, Sm 4 – 6 (sta sú end ad imu Nem v edn nitn Ý ale OS etre de ax nov itú i. v terc TU súl c) pvrofi Nie (str po, SS GN N :04 gra enie nia (na ajo danke urč om elulárn lézie ne údajm och A K IUD :33 protilát Low POde SIL ) klim -A, Rožia É DIA A písa lasímých úd nal (Ig óm ore akova iálnej 15 bu ými ej subs G): vyšetrenia predchádzajúceho gra do 52, íslo Ro-52, Op ní peče pož Súh bn ných R U ný karcin 3, CIS OB ECN ý nález aepitel High CINZN tancii SS-B . 2013 ok proti na osobn adomvan ne: AM oso de ne ÁM VŠE PDG ŠT , Sc pan s 2, el ulum gick sle intr unkový o ochra v é vyšetr uve e uje nia ia KY R, Ku, P kre A-M 19. 11 l-70, PM CIN Z. z. EN avid idelný ek tcu údajo ovo da Z Fyziolo vne v zmy ud 2, M 2002 asu nta poskop sp enie M M-Scl 7 POZNÁMKA ných, int s -Scl 428/ pr 2-3E(B av esti atí ): a č. , Jo h osob sti. Súhla Dlaždic LÉZIE samoplašírená kol nakla is pacie Á LE Y 5, PM-S GRAFICKÉ ZNÁZORNENIE pr Neg stlivo onného nal gob PO) 1 zákon ím svojic-1, CEN dp j staro nezák ne 7 ods. , Sp YN nie Roz ovan 100 let cl-100, AN IZM ini Po a otne ím § de P B, PC sprac zdrav tre Dátum oven prípa erle , PM a í so NA, dsD cells, sa še Th/ OO RG slav la v Á LN é ytnuti ccharo e s ustan om znen poskTo, , gp 210 pii vy A vi MI KR acilus Död inalis NOodvo a NA, Nu v súlad v v platn účelom TU an tera é ho R-90, mmyce OV tco Br sím , KM vag možn za kleo údajo Súhla UR A K trov nke pla a je va po ibrillari Lactob onas inóza s cerev -1, som ných na žiada čitú KT še mo 6 06 C-1, S osob neur i. y, Histo Opako n, RP 15 FA sa isiae, p tcu vi Vy ených 82 údajm Trichom álna vag opla A/ P, R na dobu uved áro ny, rib. ANC 5 (RNAP 6, ujem s osobnými ie sam t lek o-52 A) ude zav P-Prote tren ká Bakteri a species dania -III), RP íka vý tes vyše sa vs nakla did in, A ré cenn dne éno 11 (RN Can nta MA-M2 kto ho ria ár žino 41 Estrog OVA Lek ova ca, né AN IE AP-III), is pacie 3:47 i TUR Ru 00 lat lat výšky, lat Podp 21:2 RÚ tcov FAK op a p CENP B, v, 422 up opla jej 2013 d zav steru OD PO sam sam po y a dem CEN 24. 11. ia žino 43 sa íka bu ako ke cen vanie iadam P A, Sc en ne výš e u) o po Ru +421a, ktoré cenn a rovi ist ej áci enia teni leká Opako rad vyšet l-70 m samo: platc platného riadne po pln rení kul skytn úh ho pois ru ako n, tel pod a a jej výšky, ova 60 u na výv kaluvedeetr utie zdravo ho vyš ných otné e nt u) am radi ber p uplat artivýške né tnej su úhrad ológa oskytdrav v tejto priam eto M lácie ceny dem ot ce i tlivos pri uh6 zákotan tide taros v plnej ovate Súhlasím v súlade s ustanovením § 7 ods. 1 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane 2 nebu vrá na č. énke, (za ka pat (za žiada rav e zdravotnej na ákla kalku a v sú v rozsahuad vyšetrenie samoplatcu renia 6 01ne ti v ro starostlivosti d uhrad iadam o poskytnuti zd sa,nasúvisi poistenia ck zdravotného dy 576/2 na03základe dy výhrad bách lade sck osobných údajov v platnom znení so spracovaním svojich osobných údajov 004 Z tel. zsahu nákl. z. o z r výhra v zmysl Poznám de ie eto vyšet v platkla v acich kla sa,, vráta zmysle žiadanke, tné práva ice, vyšetrení os y ustan os ko vek dravo 25 uvedených na žiadanke za účelom poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Súhlas ovenía ti e práva kla uvedených ná hu vvektejto som, že ná nom vlas s poskytov Skríne en ady n samoplatca, ktoré sa zav m 11 od zá poskytovate rým s ustanovením v érozsachkoa v súlade 11 ods.ktorý gnm som (za priamu úhradu) i.na znení §akých náklady vlastné FAKTUROVA nataros nákl ot na výber 0 ako Ko ádtnej s ude ujem na dobu neurčitú a je možné ho odvola v prípade nezákonného na v0plnej jem ovn zujem bez: te a, s ia anímm, že na stlivostistn leakýpráva s. s kto dn výške pod a platného cenníka D j arm starostlivosti , službez akýchko zdravotnej zujem tlivos z. odzu ar zdrav Z. is 576/2004 č.zmys z zákonavvla otnej A, 0zákla ti, slu vek výhrad uhradi j 6staro ovni. ytova .,potvrdzuje nakladania s osobnými údajmi. be § 11a,ods.tvr j po ho samoplatcovi staro a, sž-ktorým som sa, vrátane de zdra ceny a jej výšky, riadne otne posk starostlivosti ne j pois nke, na zdravotnej poskytovate o na vlast kalkulácie s poskytovaním súvisiacich bách votn stlivo r.ol a veotne em ímtovate námi a po tne e zdrav žiada oven sti kéh stiil , služ é vy oboz s. zdrav zuj nebudem eto vyšetrenia ého ytnuti uv tejto vsplatnom oboznámil a potvrdzujem, že náklady na ti sti né sky pois uplat ova ens stlivoám zdravo zujem a, nej er rn e ustan poznení: sah va lekárovi Podpis pacienta tenia stlivo o posk ených om j bez a náklady v žiad lo: gi Kom súlad otnej staro ozn te roz ovni. pois zdravotnej v staro v žiadnej posky ne j a kýchk iadam (za prá ob uvedv ló Síd In tovat priam e te s.z. o- zdrav zdravotne iad s.r.o., rení osti ytova to e a, o vek výhrad obozn v ž u úhrad ysl 11 od Z. vyšet tliv DG, s ktorý ním r posk ámil a pa zm 2004 § , služ uhra u) ako výbe ytova v žiad m ros , č.v 576/ potv HI nasta posk osti nej zd ním s osti a samo rdzuje som sa, di v pln ical j zákon tliv platca Ružinovská 6, 826 06 Bra slava ej výš nke ove Ružinov, m, že cké centrum ck vráta iacichtliv Diagnos Alpha medical patológia, s.r.o.,ravot tne6 da súvis nej po os nákla ne kalku ke po , ktoré ed an ros í:staros d a plat avo žia dy na PATOLÓ báchust om 41 00zav 43 422 sa n, tel: +421 Martilácie 01 j staznenj armis ovni.25, 036 vyše enej armády Sídlo: ervenej tieto zdr to e s tne am ného tren vyšet ceny a tej adv platn avotne cenn tie GIA ie sa ph jej renia mop tnu h v v súl zdravo zdr AKT s.r.o nebu výšky, riadníka Al latcu a URO sky o dem u ím ., Dia e po denýc ate Z. z. VAŤ Súhla an plat o gnostic sím v ova 4 tov 19. 11. 2013 15:34:17 súlad osobn am í uve tov 00 samo ké cen e s us ých iad en posky 6/2 posky platc údajo 201310_biopticky_material_BA.indd 1 tanov uvede s etr er 57 ovi Sídlo trum v v platn ením ných vyš výb a č. cich lekár : erve 7 ods ude na žia Martin d 1 ní: on isia ujem ovi na danke om znení . 1 zá nej a .ind na nakla za úč kona rmád , Hod dobu -DG 6 zák ch súv m zne dania elom so sprac č. 428 HIS y 25 s oso neurčitú žova ovaní posk tno bá /2002 gia_ , 036 bným m ytnuti 1, 036 01 M ytolo v pla i údaj a je možn a zdra svojich Z. z. o ochra Podp 10_c artin osobn mi. is pac é ho votne 01 Ma ne , tel: 2013 ých ienta odvol j staro 421 údajo a v stlivo rtin, v prípa 43 4 tel: +42 de nezáksti. Súhlas 22 0 0 41 1 onné 1 43 ho dd 321 .in 15 20 BA 2 ia_

ru be od

centru m M

prijatia

a pe

Dg. (M

Diagno

etrenia

HYE

AK TU

EDK

ODOBRATÝ MATERIÁL OPIS OK Y ZÁ KR D&C VA NÉ zy LVO diagnó ia AB SO

ZP, sam

opla

Dátum

m (LB A LOKALIZÁCIA VYŠETRENIA PREDMET médiu

konizácroku, nál zák dátum

EN h PA CI us o br V , TAush poslednéh h NÉ ZA et br dátusum AM br poč

skla ačenie

dium (MKCH) Dg.mé Dg Tekuté

Dátum odberu

klenba

Adresa byd

ob i pr

tu Dá

CH)ku (MK Te

iel

ta cien a pa dlisk by

M AT RATÝ CERVIX

iné

té

Dg. Dg

ač

áz e ot át

sa re Ad

Meno

EXO Ozn

kód ZP, samoplatca,PZS né č

O IÁ L

Diagnostické centrum Ružinov

etr O VY a tka enie an Dátum prijatia nivov tiníslo vyšetrenia ŠE ch subukleárny TR EN Rod IE – stráto ch a in íslo ch zo PATO ch séra protilá LO tok pacie lekára Podpis a pečiatka ordinujúceho nta. na kom GI CK Á erčn AN AT ch bu Ó M IA nkov ch

Platite

i ik Priezvisko P

) Adresa bydliska pacienta

M Meno

eru odb

OD OB

vyšetre

Pod

Rodné číslo

k i ko i zvis PPrie

ienta a pac bydlisk

Dátum

H) KC . (M Dg

opla

ZP, sam

ium

Adresa

o ik isk i zv ie P Pr

čiat a pe

prijati

nia

íslo

kód

éd

Meno M

kó

a,PZ latc

Dátum

M IA

NATÓMIA ANAT leká ŽIADANKA O VYŠETRENIE eho PATOLOGICKÁ inujúc ŽI AD a ord materiál (iný) biopPZScký materiál pečiatkcytologický AN KA Vy tca, pis a

te Plati

: AM

–B

a sy

Rod

ATÓ

KÁ AN

ra leká

ým

ál

N IE

esd

C tol

G IC

200

ač

Cyt

ck logi

eri at

eth

stém as

Ó AATT

g. re

Ž IA

A NK

Š VY

N AA N

žino

LO PATO

tu Dá

EN IE

KÁ

m ru nt é ce a ti tick ija pr

artin

POŽADOVANÉ VYŠETRENIE AMA – protilátky proti mitochondriám ABBA – protilátky proti brush border kanálikov obličky ABMG – protilátky proti bazálnym membránam glomerulov ABMT – protilátky proti bazálnym membránam tubulov AmzgA – protilátky proti mezangiu glomerulov AGA – protilátky proti gliadínu AEma – protilátky proti endomýziu AICA – protilátky proti pankreasu ALKM – protilátky proti mikrozómom obličky ALMA – protilátky proti membránam hepatocytov ABKA – protilátky proti žlčovodom AMCA – protilátky proti srdcovému svalu ANCA – protilátky proti neutrofilným leukocytom APCA – protilátky proti parietálnym bunkám žalúdočnej sliznice ARA – protilátky proti retikulínu ASKMA– protilátky proti priečne pruhovanému svalu ASMA – protilátky proti hladkému svalu ATA – protilátky proti štítnej žľaze AVEA – protilátky proti cievnemu endotelu ABMA/ICS – protilátky proti bazálnym membránam a intercelulárnej substancii – stanovenie protilátok proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo) a jadrám neurónov Hu-antigén – stanovenie protilátok proti štruktúram placenty – stanovenie protilátok proti ľudským spermiám – stanovenie protilátok proti štruktúram ovária – diferenciálna diagnostika colitis Ulcerosa a Morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, saccharommyces cerevisiae, pANCA) – stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, Nukleosomy, Histony, rib.P-Protein, AMA-M2 – stanovenie protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 33

Laboratórna diagnostika

– systémová skleróza (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/ To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70 Stanovenie protilátok proti cytoplazme Purkyňových buniek (Yo) a jadrám neurónov Hu-antigén – stanovenie protilátok proti štruktúram placenty – stanovenie protilátok proti ľudským spermiám – stanovenie protilátok proti štruktúram ovária – diferenciálna diagnostika colitis Ulcerosa a Morbus Crohn (stanovenie protilátok proti pankreasu, intestinal goblet cells, saccharommyces cerevisiae, pANCA) – stanovenie profilu ANA protilátok (IgG) nRNP/Sm, Sm, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, dsDNA, Nukleosomy, Histony, rib.P-Protein, AMA-M2 – stanovenie protilátok pri autoimunitnom ochorení pečene: AMA-M2, M2-3E(BPO), Sp 100, PML, gp 210, LKM-1, LC-1, SLA/LP, Ro-52 – systémová skleróza (SSc) profil (IgG): Ro-52, PDGFR, Ku, PM-Scl 75, PM-Scl-100, Th/To, NOR-90, Fibrillarin, RP 155 (RNAP-III), RP 11 (RNAP-III), CENP B, CENP A, Scl-70

Žiadanka na stiahnutie: www.alphamedical.sk/ziadanky

Laboratórna diagnostika

2. Odber Spoločnosť Alpha medical ponúka svojim klientom široké spektrum odberového materiálu najvyššej kvality celkom zdarma.

VÝHODY OD NÁS DODÁVANÝCH ODBEROVÝCH SYSTÉMOV – odberové systémy dodávame bezplatne – skúmavky so stabilizačnými činidlami – škrtidlá a FW stojany – nádoby na odpad

ZABEZPEČÍME EDUKÁCIU Z ponuky špičkového odberového materiálu si vyberie každý U praktických lekárov i špecialistov je odber biologického materiálu na dennom poriadku. Naša spoločnosť Alpha medical zabezpečuje nielen transport odobratých vzoriek, ale aj kompletný sortiment uzavretého odberového systému Vacutest. Môžete sa pritom spoľahnúť na dostatočne širokú ponuku materiálu a stabilitu vzoriek. Ďalšou prednosťou je označovanie vzoriek čiarovými kódmi a práca s moderným informačným systémom, ktorý umožňuje zasielanie laboratórnych výsledkov v elektronickej podobe. Dostatočne široká ponuka pre každého lekára V ponuke uzavretého odberového systému Vacutest nájdete: • 24 typov skúmaviek na odber krvi a moču skúmavky s objemom pre dospelých i pediatrických pacientov, • skúmavky na vyšetrenia krvného obrazu ako antikoagulačné činidlo sa používa K2-EDTA alebo K3-EDTA, • skúmavky na sérologické vyšetrenia skúmavky so separačným gélom a s aktivátorom zrážania krvi, • skúmavky na odber a vyšetrenie koagulačných parametrov skúmavka obsahuje antikoagulant citrát sodný, • odberové sústavy potrebné na vybrané imunotesty skúmavky obsahujúce heparinát lítny, • špeciálne skúmavky s uzavretým systémom, ktoré slúžia na odber vzoriek moču pre dialýzy, kde hrozí väčšie riziko nákazy, • 8 druhov ihiel vrátane pediatrických ihiel a tzv. fly-ihiel, • zelené lancety, mikropipety, skúmavky na sliny či plastové i hliníkové tyčinky, • špeciálne súpravy s technológiou quantiferon na nepriamu diagnostiku tuberkulóznej infekcie.

Lekárom a sestrám zabezpečujeme edukáciu so zameraním na postupy a metódy analýzy vzorky, spôsob realizácie správnej predanalytickej fázy a význam a interpretáciu výsledkov vo vzťahu ku klinickému stavu pacienta. Súčasťou vzdelávania sú aj praktické ukážky odberu materiálu určeného na laboratórne použitie, informácie o spôsobe objednania odberového materiálu či podmienkach vykonávania odberu.

Pracujeme efektívnejšie a bezpečnejšie Označovanie vzoriek prešlo nedávno do predanalytickej fázy, čím sa znížilo riziko zámeny vzorky na minimum. Čo je však oveľa dôležitejšie, značenie vzoriek štítkami sme vo väčšine odberov nahradili čiarovými kódmi (tzv. barcode). Lekár nielenže ušetrí na nakupovaní štítkov, keďže čiarové kódy dodávame zadarmo, ale tento spôsob identifikácie ešte viac eliminuje možnosť zámeny vzorky. Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden čiarový kód, ktorý je po nalepení na vzorku ihneď po odbere v ambulancii nasnímaný čítačkou čiarových kódov. Prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom, bežné vzorky čiernym čiarovým kódom. Spolupracujúcim lekárom navyše ponúkame likvidáciu biologického odpadu z ambulancie, a to za veľmi výhodných podmienok. Objednanie odberového materiálu Odberový materiál si môžu lekári objednať prostredníctvom: 1. online formulára na našej webovej stránke, 2. objednávkového listu, ktorý sa pribalí k vzorkám na vyšetrenie. Vďaka zavedenej centrálnej expedícii je lekárovi objednaný materiál doručený vo veľmi krátkom čase.

Laboratórna diagnostika

ŽIADANKA ODBEROVÝ MATERIÁL ELEKTRONICKÉ ŽIADANKY ŽIADANKA NA ODBEROVÝ MATERIÁL Meno lekára

Dátum

Adresa ambulancie – zariadenia

Pečiatka lekára (s kódom ambulancie) a podpis

TYP ODBEROVEJ SÚPRAVY PRE KLINICKÚ BIOCHÉMIU, HEMATOLÓGIU A IN EKČNÚ SÉROLÓGIU ODBEROVÝ SYSTÉM VACUTEST – KIMA INÝ MATERIÁL

BIOCHÉMIA (sérum, likvor, punktát) Počet ks

Hormóny, onkomarkery, imunológia, sérológia 10178

Skúmavka – s gélom 8 ,0 ml

10176

Skúmavka – s gélom 5,0 ml

10174

Skúmavka – s gélom 3,5 ml

Počet ks

8 138 05 Skúmavka s KF + N a2 250 ml – kapilárna glukóza Počet ks STERILNÝ TAMPÓN

8 10176 Skúmavka – s gélom 8 00 ml – ped.

Plastová tyčinka D1601 aktívne uhlie Sedimentácia ( ) Počet ks D1600 AMIES biele 14250 Skúmavka N C 1,6 ml Hliníková tyčinka D1611 AMIES

HEMATOLÓGIA (K3/K2 EDTA)

ACTH, CD znaky 13510

Skúmavka K2EDT A 3,0 ml

13501

Skúmavka K2EDT A 1,0 ml

Počet ks

KS, Rh faktor, Anti ery protilátky 135420 Skúmavka K2EDT A 6,0 ml 13510

Skúmavka K2EDT A 3,0 ml – ped.

(pre výtery z oka, ucha, utery) Moč rann /zbieran

Lancety zelené

169018

Klobúčik/násadec na ihlu

1526537

Luer adapter

D10001

Sklíčko – perianálny zlep

6569

Odberová nádoba len pre zmluvných lekárov **

Iné odberové súpravy (po dohode s medicínskym reprezentantom Alpha medical, s. r. o.)

STERILNÝ KONTAJNER– odber stolice na okultné krvácanie D1211

Spútum – kontajner 30 ml

D1084

Odberová ihla Odber stolice – kontajner s lopatkou (biely)

Počet ks Počet ks

7372

511534002 Skúmavka na sliny

MOČ NA KULTIVÁCIU A CITLIVOSŤ BSP0720 Skúmavka na moč 9 ml (žltá) – STERILNÁ SKÚMAVKA 10.253 Močová skúmavka 10 ml/acid boric (zelená) Stolica Počet ks D1028 Moč – skúmavka 10 ml (červená) BSC128p Kontajner s lopatkou (červený)

8 13510 Skúmavka K2EDT A 500 ml – ped.

Počet ks

KO, ren n, HBA1C, HLAB2 , homocyste n, Počet ks

Glukóza

Počet ks

TYP ODBEROVEJ SÚPRAVY PRE KLINICKÚ 138 08 Skúmavka s KF + N a2 2 ml – venózna glukóza MIKROBIOLÓGIU, BAKTERIOLÓGIU A TBC ŠPECIÁLNE ODBEROVÉ SÚPRAVY

Ihla žltá

UROGENITÁLNE PATOGÉNY 1526502 dospelý Antigén Chlamydia trachomatis – žena 15201 die a D1650 Antigén Chlamydia trachomatis – muž Ihla zelená D2030 Suspenzné médium na urogenitálne mykoplazmy D1637

reg. značka: nOM/03/2015/02

Počet ks

KOAGULÁCIA (Natrium Citricum) 14365

Skúmavka 9N C 3,5 ml

1408 4

Skúmavka 9N C 2,5 ml

14074

Skúmavka 9N C 2,0 ml

D1503

ŠPECIÁLNA IMUNOLÓGIA (L tium hepar n) Počet ks

A, I 12005

(kultivácia) 1526504 dospelý Trichomonas vaginalis (kultivácia) 15213 die a

Ihlatrachomatis čierna DNA Chlamydia (PCR) + DNA urogenitálne mykoplazmy, ureaplazmy, gonokoky (PCR) 1526506 dospelý 05170516190 Cervix, vagína 15225 die a 05170486190/D1631 Uretra HAN2324CP Motýlik modrý 05170486190/D1211 Moč

Skúmavka 2,0 ml – lítium heparín

Sme prvá a zatiaľ jediná spoločnosť, ktorá na Slovensku ponúka ambulantným lekárom možnosť využívať elektronické žiadanky prostredníctvom modulu v ambulantnom systéme. Táto jedinečná výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v ambulancii, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s naším laboratóriom.

ŽIADANKY Počet ks

Základné vyšetrenie*

HAN2124CP Motýlik zelený 05619637190 /0030/D1672 HPV – žena

Biochémia a hematológia*

05619637190 /D1631/D1672 HPV – muž

Glykemický profil*

Biochémia – prenatálny skríning* Mikrobiológia I.*

Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk

Počet ks DNA (PCR)044/321 13 23, Stropkov 054/321 13 22, Máte otázky či problém? Volajte centrálne laboratórium: Bratislava 02/32 25 20 05, 02/32 25INÉ 20 13, NovéMIKROORGANIZMOV Zámky 035/691 25 04, Ružomberok alpha.medical@alphamedical.sk

Výter z nazofaryngu

Infekčná sérológia a dôkaz DNA mikroorganiznov*

D1211

Spútum, punktát, likvor, moč, bronchoalveolárna laváž

Alergológia – špecifické IgE*

D1631

Výter zo spojivkového vaku

VITATEST

05170486190 Počet ks

Mikrobiológia II.*

D1631

Genetika*

Stery z kože, zo slizníc (HSV1/2, VZV)

Patológia*: Biopsia AMP – Ružinov Pato – MT/BB AM – Košice

HEMOKULTÚRY

Cytológia AMP – Ružinov Pato – MT/BB AM – Košice

442192 BD – Aerobic IF

Vyšetrenie antinukleárnych a iných protilátok

442206 BD – Mycosis IF

Molekulárna patológia

442194 BD – Peds Plus IF 442193 BD – Anaerobic IF

ČIAROVÉ KÓDY Počet ks

Počet ks

TBC D1214

Dvojkódy Kontajner – 60 ml

0590-0301 Set 3 skúmaviek na Quantiferon Na objednanie môžete použiť formulár na www.alphamedical.sk Máte otázky či problém? Volajte centrálne laboratórium: Bratislava 02/32 25 20 05, 02/32 25 20 13, Nové Zámky 035/691 25 04, Ružomberok 044/321 13 23, Stropkov 054/321 13 22, alpha.medical@alphamedical.sk

EDI Jednokódy červené – STATIM EDI Jednokódy biele – RUTINA Vysvetlivky: * 1 bal. = 100 ks ** po dohode s medicínskym reprezentantom ped. pediatrická

S účinnosťou od 15. 4. 2015 je vám k dispozícii nová žiadanka a nový formulár na objednávanie odberového materiálu.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/ objednanieodberovehomaterialu

VYPÍSANIE ŽIADANKY A ODBER MATERIÁLU

Vypísaná žiadanka.

2 Označenie žiadanky a skúmavky čiarovým kódom.

3 Po vypísaní a označení žiadanky sa realizuje samotný odber.

4 Umiestenenie biologického materiálu do skúmavky.

5 Uloženie skúmavky s biologickým materiálom do prepravného vrecúška (jedna časť vrecúška je na vzorku a druhá na žiadanku).

Laboratórna diagnostika

3. Transport Alpha medical zabezpečuje bezplatný zvoz biologického materiálu od svojich klientov (ambulantní lekári, špecialisti, polikliniky, nemocnice) vlastnou dopravnou službou už od svojho vzniku. Naše zvozové trasy pokrývajú vyše 90 % okresov Slovenska.

V prípade potreby akútneho vyšetrenia mimo plánovaného denného zvozu zabezpečujeme urgentný zvoz po predchádzajúcom telefonickom dohovore lekára s call centrom 0850 150 000, prípadne priamo s vodičom danej zvozovej trasy. Spoločnosť Alpha medical vyšla v ústrety požiadavkám svojich klientov a po získaní príslušných povolení začala od roku 2000 poskytovať na základe dohody s lekármi aj zvoz a likvidáciu biologického odpadu.

Logistika jednotlivých zvozových trás je plánovaná s cieľom doručenia biologického materiálu do laboratórií v čo najkratšom čase. Materiál je podľa typu vzorky prevážaný v termoboxoch, chladničkách či mrazničkách tak, aby boli zabezpečené optimálne podmienky pre transport vzoriek.

Hodinový rozpis trás Ružomberok → Turčianske Teplice, Martin → Martin → Ružomberok-okolie → Námestovo → Trstená → Liptovský Mikuláš → Dubnica → Bytča, Turzovka, Čadca → Dolný kubín

Stropkov 06:45 – 12:00 07:00 – 11:25 07:00 – 11:45 07:00 – 12:20 07:00 – 12:00 07:00 – 11:00 07:00 – 12:30 07:00 – 14:00 07:30 – 08:45

→ Bardejov → Svidník, Medzilaborce → Humenné, Snina → Vranov nad Topľov → Sobrance, Michalovce → Michalovce – mesto → Kežmarok, Poprad → Stropkov, Košice → Stropkov, Spišské Podhradie → Stropkov, Revúca

Žilina → Žilina

08:15 – 11:00

→ Banská Bystrica → Brezno → Zvolen → Lučenec

06:30 – 14:10 07:30 – 13:00 07:30 –12:40 07:30 –13:00

Žiar nad Hronom → Nová Baňa, Žarnovica, Banská Štiavnica → Handlová, Prievidza

07:00 – 15:30 07:00 –1 1:17 07:00 – 12:30 07:40 – 12:45 07:00 – 13:45 06:30 – 12:45 06:10 – 13:40 07:45 – 15:00 06:30 – 13:00 4:50 – 14:00

Kežmarok → Kežmarok

Banská Bystrica

Bratislava

07:30 – 14:20

Partizánske → Partizánske

08:00 – 11:45

Nové Zámky → Nové Zámky → Nové Zámky, Nitra → Nové Zámky, Štúrovo → Nové Zámky, Šaľa → Nové Zámky, Želiezovce

07:00 – 13:45 07:00 – 14:00 07:50 – 14:05 07:00 – 14:10 07:00 – 14:00

Nové Mesto nad Váhom → Nové Mesto nad Váhom

Rožňava

08:00 – 11:30

06:30 – 13:00 → Rožňava

08:00 – 13:30

07:00 – 11:30

07:00 – 16:30

Rimavská Sobota → Rimavská Sobota

Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou → Bánovce n. Bebravou, Hlohovec

Trebišov → Trebišov

07:00 – 12:10

07:15 – 14:15

Spišská Nová Ves → Spišská Nová Ves

07:30 – 14:15 07:45 – 15:00 08:30 – 12:30 07:50 – 14:15 07:15 – 14:15 08:00 – 14:30 07:50 – 14:30 08:00 – 14:30 06:30 – 13:30

Komárno → Komárno

06:00 – 11:15

Košice → Košice

→ Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava → Bratislava (Volkswagen) → Bratislava, Sereď, Nitra → Bratislava, Komárno → Bratislava, Dunajská Streda → Bratislava, Dubnica

07:30 – 12:35 07:00 – 15:00

07:45 – 12:15

Patológia →Bratislava →Košice

06:00 – 13:00 08:00 – 15:00

a ká ic á ns vn Ba Štia lov nd Ha

a nic

ica d ov k na rn í m Ža Hlin ono Hr

ble

á Vr

ice

jat

ča

Ko lá

m Ko

r Ký

ňa Ba

ín

ký

ľ Ve

vá

čo

Či

má

l Hu vce Lo ké v ňo

še

ľ Ve

ký

elc

ín

Ne ka ížs lce ko So

úr

h Po

Št

ce ík ov bn trek ulov Du S D

u vo ita dŽ a k na ica ájs va ňa ávn odh ada Ma Tr P R

lov

rce

ihy

ár

m Ko

os éK ľk Ve

án

čn

e e lča ov ov str a O str a O ansk mi Ze

oli Ok

án

Zla

vo y ta or Ži Dv nad ny

Šu

eľ

vá No

tri

l do

t Ce

y an vno e ez ra c e P rav sk Mo té Zla Br Ni

ryže do Ne

ký ľ Ve

no Vi

e ad e če á n m vic a ln no Le Tlm Ka Hro vc zo lie Že

aft

rín

nic ra

v ko us

e vc ro Šá

R ký ns

h Vá

j ba or Ca Čáp m o n.

ce li Se

ec ov Trn

tre áS

da Vo

mi an ks

za vid ie Pr

vo no

ro h Po

h Po á rn

ec len

y ad

lia Go

hy Ša ké vs ny ko ža Te Lu

u vo ra eb .B an tin Sla

ny ča oľ p To

ec ov oh Hl

és sk an mi Ze

jsk

na Du

o éh

tliv

re St

s Ko

a á a nt sk sk ad ince rlian pr Po Sv. V He m. Ná

er Či

ino z Pe

ov ak Di d de Ne y n ča Vl ča é o ov mo mn Ko Ze lárik nta Pa la ď Ga re Se

y ad er

. m ná

d Vo

né

ná up k Ná

jič Tro

ká ns ku a Vr

lic

p Te ke

čia

r Tu

šo

e lic

ín nč e Tr

ny ťa eš Pi

ca lni te Ch

e om h Vá

tic ch Ča

ky jov Há

an rk Hô

ké vs ice slo n Ja ohu B

e oli úd

Bojnice á á á á ov ov dov insk šk ásk e aj r bu

n) ša ge á a ná wa nick ov ár Jo ks ž J. (Vol rá klen St S

va iko áš

z Re

e oli úd

ký M

íbo

Pr eP sk

ač

ice

iel

B ké

ľ Ve

ian

ce lči Je

ep eT sk ian

nč

ica bn

lči

od e p ou inc rin Bz avo e J c

Tre

y ek kr bo y Ža n a or yn Ch s ny á Ve ša v Bo No ce a ov ov nk ta v e S ho sk bla So at

nč

Tre

ica bn

á ov

é ov

mš

jav

b Vr

vá No

tri

P ké

Slo

čie

vá no Ľa

á čie Líš

sk et sv vo No

Ilava

i dm ká va á a a s o ho é hr ov ičn nic a oň ka ská ské zn c r ino rez odn ns ob iská lkov n le mo na Hr d v odb ých ačia ajno adli Že ne Mýt ZŠ Tbil Stre Po P V R R V

j ve do en

Líš

vá ďo ra

a v ko ste Šu

a sk ier

m To

Ďu

Slo

ľa y

r Tu

Kr ny

tky

ča

Su ú Vr

je Ra

ké jec e Ra plic Te

Pú a luš Be

ne ké us Pr

v Ro ké nic

tri

áB

až

v Po

d Le

čie

. m Ná p. dlo ar ok al M

ká vs

tri

áB

tč

ká

to ra Sa

Bánovce n. Bebravou mb

vá bo

Ša

é to ck es su M Ky ové ad n N no u ás co Kr ysu K e n er

a á sk

ts pa r Ka

Veľké Uherce Lim

Nové Zámky

Či

r Ba

jov de

c tri ys áB

er nik ce né v mi ov ov ed Štia olár é R K eľk V

rsk ho Zá

va ro ne Eis

yB ist Kr

á ov en Kl

p Pa

sk ov žin Ru

á ľsk te va do

a lov Bu

ča a Kv

ka níc ad hr

Šaľa

Levice

Bratislava

Partizánske

Ča a vk rzo Tu ov oč ok Kl

a av up St

Dubnica nad Váhom Zá

Trnava

Nitra Betliarska

Nové mesto n. Váhom

Žilina a á l á iho tra zova cov ičov cest j n v en ám Ba Ša ano vská Ad re C a a ef Št úbr D oC

. á ov din Fe

Kozia

Martin ám oN ov er xn Da

Ve ľ

Laboratórna diagnostika

Mapa pokrytia zvozovými trasami

Laboratórna diagnostika

jov de

r Ba

ík

né

lni Ge

šo

str

ník be Ľu

lto

ok vrt Št

y ch pa om

a úc v Re

d sa vo No ľaty Ve y an aľ ch

Mi é

Če

čo ós Št

a úc v Re

ele

li Po

ľo ov op an T Vr nad

So mu

Za ká

vs p Kú

e ar

oC Pr

as -J

čo

ós Št

va lda

es áV

ce jov če Če u iná vo bš od Do .B an ná rň Sla Tu á v sk no ou mer loma Ge Po blo

ľa na r To

rsk me Ge

va lša Je

ňa

rá St

ču

ec šiv

š ňu

ad vn no blo Ja

u ňo r Tu

e vc šo ik

vo ítn

Sla Št

a pč Ľu

á ov ez br

á ck me

ká ns

ť ho

ár

ká vs ma ta Ri obo S lt Po

tva De

vá no ka

ň ká va ns ole a Zv latin s d Ra

oc Hr

j há d Po

ve Slo

d Po

ka ôr áH

á sk la Va

rsk me Ge

a mk lo Po

ec an rm Ha

Ple

Trebišov lce Se

y an ov ch

r Pa

v ipo ýŽ žn Ni

é rsk ie ho ad no hr ás Pod Kr

no ez Br á ajn ed Pr a ot eh áL a k zto Rá rn

la be

av br

e ač Sli

Dú

Ľu

ká vs to Lip plá Te a k ns zá rti a Pa upč Ľ

Michalovce

m Hu d na v lá ho Be iroc C ina

čín ak

Sn St

ov en Bz a ini Sv ka ns es nia á V mi Nov

ký išs Sp

Kr rá Mu

ňa ch bo Ľu

a ad

t Po

ná od ok ch ád Vý Hr ký vs to Lip á ov dik ňa Be iny z y re čk db Lú Po a ck lu Pa

ca lni Sie

ely Bi

ná ž Lu

Rožňava

ľo ec Top ov ab ad ke ý Hr ov n žs rá ižn ran V St N

ce or

b ina dzila Me

ov or

ce ov uš rk Ma

Košice

rn Ce

idn

b Vr

žm Ke ica

b Ľu die ra dh po ča ké evo išs L

ny iža Sm

Spišská Nová ves

aď

u vo ra dO na

Prešov

ce an br So e vc žo Be y an uš ap é K om ľk h Ve dU na ce lov

v žľo

v Pa

u Kr

Stropkov

es a s a áV Ve lá nic vň ar St Be ec bo ká om k ká ns ká olin Ľu ny áL ve išs ny nda išs rá a ľk d Ve Slo Sp Po Sta Lip Ihľa Le Sp

c a nic pore To

pr Po

há Dl

ky č Lú

p Te

lá

vň

Ľu

e ač Sli a av br Dú ča up aĽ a sk án tiz r Pa

ká vs to Lip

ec ov ez Br

vá iňo Hr

ač Sli

ina up Kr

Lučenec

Zvolen

lub Ho

k ov b Ha

ná te Trs

Banská Bystrica

a e vc nk co lia Po

á žn Ni ín oš rd Tv á ch Su ora H

n eb Ist

ý sk ok av ám Or odz P

á v zri Zá

Ružomberok

Važec Liptovský Mikuláš

n Hu ká ns

tra Ta

a Or

vo sto ín me kča ušt Ná Lo Hr

a bč elé oť né ná Ra Ves Nov en Les m ké ka vská vs a Or

Dolný Kubín

š rtí

K ký

ľ Ve

d m na no ar Hro Ži

Laboratórna diagnostika

4. Registrácia a príprava vzorky

Vzorka sa hneď po príchode do laboratória eviduje v laboratórnom informačnom systéme, kde sa podľa priloženej žiadanky od lekára zaznamenávajú všetky požadované vyšetrenia k danej vzorke. Na presnú evidenciu a nastavenie procesov na vyhodnocovanie využívame tzv. barcoding – značenie čiarovými kódmi (s výnimkou patologických vyšetrení). Barcoding Pri klasických žiadankách sa využíva dvojitý barcoding (jeden čiarový kód s číslom ide na žiadanku a druhý na skúmavku), zatiaľ čo v prípade elektronických žiadaniek stačí jeden kód, ktorý sa nalepí na materiál a naskenuje do NIS (nemocničný informačný systém), resp. AIS (ambulantný informačný systém). Bežné vyšetrenia

JEDNODUCHŠIA ELEKTRONICKÁ REGISTRÁCIA Naša spoločnosť ponúka možnosť využívať elektronické žiadanky. Táto výhoda umožňuje urýchliť a zefektívniť prácu v nemocniciach aj ambulanciách, čo vedie k výraznému progresu v spolupráci lekárov s laboratóriami. Momentálne je Alpha medical jediná spoločnosť, ktorá prostredníctvom partnerov dodávajúcich AIS ponúka možnosť využívať výhody elektronickej žiadanky.

Laboratórna diagnostika

majú čierne čiarové kódy, prioritné vzorky STATIM sa označujú červeným kódom.

Značenie žiadaniek a vzoriek čiarovými kódmi má viacero výhod. Azda najväčšou z nich je zefektívnenie práce, pretože čiarový kód je sám o sebe dostačujúcim identifikačným znakom. A čo z toho vyplýva? Nielenže sa zvýši efektivita práce, ale sa aj eliminuje nebezpečenstvo zámeny vzorky. Spracovanie a príprava vzorky Po zaevidovaní vzorky a vyšetrení zo žiadanky dochádza k samotnému spracovaniu vzorky. Tá sa pripravuje na testovanie priamo v laboratóriu alebo pre transport do príslušného laboratória v sieti, kde budú realizované špeciálne vyšetrenia. Spracovanie vzorky je realizované prostredníctvom scentrifugovania a vytvorenia alikvóty tak, aby boli dodržané podmienky stability pre stanovované parametre. Každá alikvóta sa takisto značí čiarovým kódom, vďaka čomu je možné presne identifikovať, do ktorého laboratória vzorka smeruje.

Objednajte si odberový materiál elektronicky www.alphamedical.sk/ objednanieodberovehomaterialu

Laboratórna diagnostika

5. Komplexná diagnostika

Logistika našej spoločnosti sleduje jednoznačný cieľ – vyšetriť vzorky v čo najkratšom čase a čo najrýchlejšie poskytnúť lekárovi výsledok. Naša laboratórna sieť je postavená na: • štyroch veľkokapacitných centrálnych laboratóriách, ktoré v sebe integrujú minimálne 2 odbory laboratórnej medicíny, • troch desiatkach satelitných laboratórií v rámci logistického zabezpečenia spádovej oblasti, • štyroch patologických centrách a ich detašovaných pracoviskách.

siete, pripravia sa zo vzorky alikvóty (spomínané vo štvrtej kapitole), ktoré sa následne vložia do prepravných vrecúšok. Na prepravných vrecúškach je nalepený štítok s označením, odkiaľ a kam daná vzorka smeruje a pri akej teplote je potrebný jej prevoz (zmrazené, chladené alebo v termoboxoch). Spracované a rozdelené vzorky sú teda podľa požiadaviek predanalytickej fázy zasielané na vyšetrenie raritnejších parametrov do centrálneho laboratória na ďalšiu analýzu. Vďaka tejto distribúcii a následnej centralizácii sme schopní realizovať takmer všetky vyšetrenia v rutinnom režime, a to aj tie, pri ktorých sa čas dodania výsledkov meral v týždňoch. Lekár tak môže bez ohľadu na lokalitu ordinovať plnú paletu vyšetrení a takmer všetky písomne vyhodnotené výsledky dostávať do 24 hodín.

Vďaka precízne stanovenému procesu spracovania vzorky už od momentu jej odberu, cez transport až po analýzu s vyhodnotením výsledkov dokážem realizovať komplexnú laboratórnu diagnostiku.

do 24 hod. Komplexná diagnostika Satelitné laboratóriá poskytujú lekárom urgentné analýzy a predanalytické spracovanie biologického materiálu pred jeho odvozom a analytickým spracovaním v centre, kde sa obyčajne realizujú špeciálne vyšetrenia (ale aj rutinné). Ak je teda potrebné špeciálne vyšetrenie, ktoré sa vyšetruje v inom laboratóriu v rámci

Písomne vyhodnotené výsledky do 24 hodín.

Laboratórna diagnostika

VYŠETRENIA NA DOOBJEDNANIE V HODINÁCH OD ODBERU VZORKY

do 3 hod. koagulačné faktory, proteín C Doordinovanie vyšetrení Ošetrujúci lekár, prípadne ním poverená zdravotná sestra, môže dodatočne telefonicky doordinovať vyšetrenie niektorých parametrov z už odobratej krvi, ktorá bola predtým poslaná do nášho laboratória. Telefonické doordinovanie je možné prostredníctvom call centra na čísle 0850 150 000, resp. vo vybraných prípadoch aj priamo v laboratóriu, pričom identita volajúceho musí byť verifikovateľná (údaje o kóde poskytovateľa, RČ pacienta, č. telefónu, z ktorého sa hovor uskutočňuje sú obsiahnuté v informačnom systéme našej spoločnosti). Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné zohľadniť stabilitu požadovaného parametra pri skladovaní za daných podmienok, pôvodný dátum odberu vzorky, ako aj dobu skladovania vyšetrených vzoriek v laboratóriu. Záznam o doordinovaní bude uvedený aj na výsledkovom liste v rámci komentáru k žiadanke. Vyšetrenia koagulačných parametrov a vyšetrenia krvného obrazu je možné doordinovať pri dodržaní špecifických podmienok stability vzorky. Vyšetrenia zo séra a zbieraného moču sa môžu dodatočne objednať najneskôr do dvoch pracovných dní (48 hodín) od doručenia vzorky do laboratória. Je to doba, počas ktorej sa vyšetrené vzorky séra a moču skladujú. Takmer všetky vyšetrované parametre stanovované zo séra sú stabilné pri chladničkovej teplote 2 – 8 °C najmenej 2 dni s výnimkou niektorých mimoriadne citlivých parametrov, ktoré su nestabilné. Každé laboratórium má vypracované pracovné postupy pre možnosť doordinovania jednotlivých parametrov. V prípade nesplnenia týchto podmienok, nemôžeme doordinovanie akceptovať, o čom bude ošetrujúci lekár ako objednávateľ vyšetrení telefonicky informovaný.

↓

do 4 hod. fibrinogén APTT, TT, D-dimér, Pro C Global ↓

do 5 hod. krvný obraz ↓

do 6 hod. antitrombín III, PT-ratio, INR

VYŠETRENIA ZO SÉRA A ZBIERANÉHO MOČU ↓ MOŽNO DOOBJEDNAŤ DO DVOCH DNÍ (48 HODÍN) OD DORUČENIA VZORKY DO LABORATÓRIA

Laboratórna diagnostika

6. Kvalita a akreditácia V garancii správnosti výsledkov sa môže spoločnosť Alpha medical oprieť o vykonávanie pravidelnej internej (IQC) a externej kontroly kvality (EQC). Povinnosť vykonávať pravidelné merania IQC a EQC vyplýva z dodržiavania pravidiel správnej laboratórnej praxe a je základným predpokladom pre udelenie osvedčenia o akreditácii pre laboratórium. Interná kontrola kvality slúži na kontinuálnu revíziu správnosti a presnosti merania. V procese externej kontroly kvality preukazuje laboratórium nadväznosť svojich výsledkov merania jednotlivých parametrov na medzinárodné štandardy.

• laboratórium má stanovené ciele kvality a je povinné sa v zmysle normy neustále zlepšovať v prospech pacienta a lekára. Akreditované pracoviská sú pravidelne kontrolované počas dohľadových návštev akreditačných orgánov (SNAS), ktoré sa vykonávajú najmenej raz ročne. Osvedčenie o akreditácii sa udeľuje na obdobie 4 – 5 rokov, v závislosti od toho, či ide o novoakreditovaný subjekt alebo reakreditáciu. Akreditované pracoviská sú zárukou maximálnej spoľahlivosti a presnosti, hoci si to mnohí lekári, ktorí akreditované a neakreditované laboratóriá neodlišujú, neuvedomujú. Interná kontrola V rámci systému internej kontroly kvality (IQC) sa v laboratóriách pravidelne monitorujú výsledky kalibrácii, variácia v stanovovaní kontrolných látok a správna funkciu jednotlivých analyzátorov. Denná frekvencia IQC je závislá od objemu vzoriek, ktoré laboratórium počas dňa spracováva.

Spoločnosť Alpha medical má v súčasnosti dvadsať laboratórií akreditovaných Slovenskou národnou akreditačnou službou (SNAS). Všetky laboratóriá našej spoločnosti sú akreditované podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2012. Touto normou sú akreditované aj ďalšie tri laboratóriá lekárskej genetiky, ktoré sa nachádzajú v mestách Bratislava, Banská Bystrica a Košice.

Pri vyhodnocovaní IQC sa postupuje nasledovne: • pred spustením rutinnej prevádzky sa vykonáva kontrola kvality na každom analyzátore a pre každú metódu, ktorá bude v daný deň používaná, • po analýze kontrolných látok skontroluje zodpovedná osoba výsledky kontrolných látok v číselnej, resp. grafickej forme (LeveyhoJenningsove kontrolné grafy).

Výhody akreditovaného laboratória Rozdiel medzi akreditovanými a neakreditovanými laboratóriami, ktoré sú certifikované „iba“ systémom kvality ISO 9001, spočíva predovšetkým v nárokoch kladených na dôkladnejšie mapovanie a sledovanie všetkých procesov v laboratóriu (predanalytická fáza, samotná analýza, postanalytická fáza). Všetky procesy v akreditovanom laboratóriu sú preto podrobne zdokumentované. Výhod je však oveľa viac:

Metódy vyhodnocovania Výsledky meraní IQC sa vyhodnocujú podľa Westgardových pravidiel. V súčasnosti zavádzame do metodiky vyhodnocovania internej kontroly Six sigma metriku. Hodnota six sigma je mierou kvality metódy a je kľúčová pre nastavenie kontrolných pravidiel. Hodnoty 6 a viac predstavujú „svetovú“ triedu kvality. Hodnoty pod 3 signalizujú nedostatočnú kvalitu a malo by sa uvažovať o výmene vyšetrovacej metódy. Všeobecne platí, že čím vyššia je six sigma, tým sú jednoduchšie pravidlá pre kontrolu kvality.

• zavedenie kvalitného systému internej a externej kontroly kvality, • prístroje validované servisnými a metrologickými autoritami, • používanie výlučne certifikovaných reagencií, kalibrátorov a kontrolných materiálov, • kvalifikovaný personál, 44

Externá kontrola kvality Externá kontrola kvality (EQC) začína doručením špeciálnej testovacej sady vzoriek do laboratória, ktorých analýza sa uskutočňuje v rutinnej prevádzke s ostatnými vzorkami štandardným spôsobom. Namerané výsledky

Laboratórna diagnostika

kontrolnej vzorky sa zadajú online na webovej stránke dodávateľa externej kontroly kvality. Údaje vypĺňa a odosiela manažér kvality príslušného laboratória. Vyhodnotenie kontrolného cyklu je zasielané e-mailom na kontaktnú adresu laboratória, a to najneskôr 2 dni po STOP termíne. Výsledky vyhodnoteného EQC skontroluje zodpovedný vysokoškolák za danú prevádzku. V prípade potreby urobí nápravné opatrenia, ktoré vyplynú z vyhodnotenia EQC a všetko zdokumentuje v pracovnom denníku pre EQC.

NAŠE LABORATÓRIÁ SA AKREDITUJÚ UŽ OD ROKU 2006 – prvé akreditované laboratóriá našej spoločnosti boli Laboratórium klinickej biochémie a hematológie a Laboratórium klinickej mikrobiológie v Ružomberku – tieto laboratóriá sa v júni 2006 ako prvé na Slovensku akreditovali podľa medzinárodne platnej normy ISO 15189:2007, ktorá je vytvorená práve pre klinické laboratóriá – v rokoch 2008 až 2012 boli podľa normy 15189:2007

Plány do nového roka Spoločnosť Alpha medical má už 20. pracovisko akreditované podľa normy ISO 15189:2012, Laboratórium klinickej mikrobiológie v rámci NsP sv. Barbory v Rožňave. Okrem toho prešlo Laboratórium klinickej biochémie a hematológie v Stropkove reakreditáciou. Akreditácia laboratórií v Košiciach a v Kežmarku, ktorú sme avizovali v predošlom čísle, sa presúva do nového roka. Čo sa týka pozastavenia akreditácie laboratóriám lekárskej genetiky v Bratislave, Banskej Bystrici a v Košiciach, košické pracovisko sa reakredituje do konca roka 2015, zatiaľ čo Bratislavu a Banskú Bystricu čakajú dohľadové návštevy akreditačnej komisie až v novom roku. Dôvodom pozastavenia akreditácie bola integrácia týchto pracovísk z Gendiagnosticy do Alpha medical.

akreditované ďalšie tri – a teda všetky – centrálne laboratóriá spoločnosti (Stropkov, Bratislava, Nové Zámky)

É OVAN Z I L A AKTU

Laboratóriá Alpha medical

Sídlo

Číslo normy

Reg. číslo

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Vlčie hrdlo)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-042

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Bratislava (Vlčie hrdlo)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-034

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Nové Zámky

ČSN EN ISO 15189:2012

M-040

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Komárno

ČSN EN ISO 15189:2012

M-007

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-047

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Likavka (Ružomberok)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-048

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bánovce nad Bebravou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-041

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Stropkov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-036

Laboratórium klinickej mikrobiológie

Stropkov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-039

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Ľubochňa

ČSN EN ISO 15189:2012

M-043

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Svidník

ČSN EN ISO 15189:2012

M-046

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Humenné

ČSN EN ISO 15189:2012

M-045

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Vranov nad Topľou

ČSN EN ISO 15189:2012

M-044

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Spišská Nová Ves

ČSN EN ISO 15189:2012

M-049

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-050

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Partizánske

ČSN EN ISO 15189:2012

M-052

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Michalovce

ČSN EN ISO 15189:2012

M-053

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Trebišov

ČSN EN ISO 15189:2012

M-054

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Bratislava (Šancová)

ČSN EN ISO 15189:2012

M-055

Laboratórium klinickej biochémie a hematológie

Rožňava

ČSN EN ISO 15189:2012

M-056

Laboratórna diagnostika

7. Analýza Deväťdesiat percent zariadení v laboratóriách Alpha medical tvorí technika SIEMENS, ktorú dopĺňajú značky Roche, Beckman coulter, Sysmex, BIOMERIEUX, Brucker, Becton Dikinson a iné. Zabezpečujeme komplexnú modernú laboratórnu diagnostiku s vysokou kvalitou a širokou dostupnosťou. Naše služby poskytujeme prostredníctvom siete viac než 40 laboratórií na území celého Slovenska. ADVIA 1800 Biochemický systém ADVIA® 1800 je automatický analyzátor pre klinickú biochémiu, ktorý analyzuje vzorky ľudského séra, plazmy alebo moču s kapacitou 1 200 fotometrických a 600 ISE testov za hodinu. Dokáže stanoviť mnohé parametre od glukózy cez enzýmy, lipidy, špecifické proteíny, stopové prvky ako Fe, Mg, Li až po terapeutické hladiny liekov. ADVIA Centaur XP Je automatizovaný imunoanalytický analyzátor ponúkajúci optimálnu produktívnu účinnosť. Skupiny testov zahŕňajú diagnostiku z oblasti fertility, ochorení štítnej žľazy, onkológie, kardiovaskulárnych ochorení, monitorovania liekových hladín, infekčných chorôb, alergií, funkcie nadobličiek a kostného metabolizmu. Immulite 2000XPi Vysokocitlivý plnoautomatický imunochemický analyzátor, ktorý pracuje na princípe chemiluminiscencie je určený na stanovenie hormónov, kardiomarkerov, onkomarkerov, rastových hormónov, diabetu, markerov anémie, sérologických parametrov infekcií, hladiny liekov a markerov zápalu. Je kľúčovým v diagnostike alergií – analyzuje obrovské spektrum špecifických IgE alergénov (cez 400).

CentraLink™

ADVIA 2120 Hematologický systém ADVIA 2120 je plne automatický diagnostický prístroj s kapacitou 120 vzoriek za hodinu (CBC / diff ). Analyzátor používa vzorky plnej krvi a poskytuje nasledovné druhy výsledkov: • kompletný krvný obraz (CBC ), • CBC plus rozdielové počty bielych krviniek (CBC / diff ), • absolútne, percentuálny a indexové počty retic, • CBC / diff plus retic (CBC / diff / retic), • CBC / retic. Sysmex® CA-1500 Plne automatizovaný koagulačný analyzátor pre in vitro diagnostiku umožňuje rýchlo a s veľkou presnosťou spracovať veľký objem vzoriek. Je založený na koagulačnej, chromogennéj a imunologickej metóde.

Laborat贸rna diagnostika

Advia Centaur XP

Advia 1800 VersaCell庐

Immulite 2000XPi

Laboratórna diagnostika

BN II ProSpec Umožňuje plne automatizované stanovenie plazmatických proteínov nefelometrickou analýzou séra, plazmy, moču a likvoru. CentraLink™ Systém správy údajov poskytuje výkonnú platformu pre centrálne riadenie laboratórnych dát a nástrojov, pričom automatizuje manuálne procesy a workflow. VersaCell® Je to kompaktný robotický systém, ktorý spája až 2 samostatné nástroje flexibilnej konfigurácie. TECAN EVO Clinical 200 Je pipetor pre riedenie a následne rozpipetovanie vzoriek do mikrotitračných testovacích platničiek, ktoré sú ďalej spracované pomocou analyzátora BEP III metodikou ELISA. BEP III Dokáže stanoviť vírusové hepatitídy, syfilis, herpetické vírusy, respiračne vírusy, borélie, chlamýdie a mykoplazmy. VITEK 2 BIOMERIEUX Plnoautomatické analyzátory na stanovenie kvantitatívnej citlivosti, ktoré okrem stanovenia citlivosti detegujú aj mechanizmy rezistencie testovaného bakteriálneho kmeňa. Výsledky testov citlivosti sú interpretované a každoročne aktualizované podľa medzinárodnej antibiotickej smernice EUCAST. Vďaka VITEK-u sú výsledky našich vyšetrení rýchlejšie, presnejšie a kvalitnejšie. MALDI TOF Analyzátory umožňujúce rýchlu a presnú druhovú identifikáciu mikroorganizmov pomocou hmotnostnej spektrofotometrie.

BACTEC 9050 Umožňuje automatizované kultivačné vyšetrenie hemokultúr so signalizáciou pozitívnej hemokultúry. Sysmex UF-1000i či Sysmex UX-2000 Prietokové cytometre na bakteriologický skríning. Dnes sú už štandardnou výbavou všetkých našich laboratórií. Umožňujú efektívne využitie kultivačných vyšetrení a výrazne zrýchľujú čas diagnostiky. 48

Beckman Coulter NAVIOS Prietokový cytometer na imunofenotypizáciu lymfocytov. Výsledky sú k dispozícii do 24 hodín. ROCHE Cobas e411 Plne automaticky analyzátor určený na imunochemickú analýzu založenú na ECL. Využitie má najmä v diagnostike napríklad kostných markerov. Tissue-Tek Xpressx120 Plnoutomatický tkanivový procesor, ktorý umožňuje spracovať bioptické vzorky v „zrýchlenom“ procese (do 1,5 hodiny oproti štandardným 15 hodinám) pomocou kombinácie mikrovlnovej technológie a presycovacích reagencií. Tissue-Tek AutoTEC Plnoautomatický zalievací prístroj umožňujúci zaliať spracovanú vzorku do paraformu bez manuálneho zásahu – čiže oproti štandardnému postupu s orientáciou vzorky pri zalievaní, prípadne stratou materiálu počas tohto procesu. ABI Prism 3130xl Genetický analyzátor (sekvenátor), ktorý umožňuje získať informácie o poradí nukleotidov (báz) v molekule DNA (stanovenie primárnej štruktúry DNA). Inými slovami, pomocou sekvenátora je možné „prečítať“ gén a nájsť v ňom mutáciu zodpovednú za genetické ochorenie, prípadne predispozíciu k ochoreniu. GS Junior Vďaka tomuto prístroju máme k dispozícii jednu z najmodernejších metód v molekulárnej genetike založenú na tzv. sekvenovaní novej generácie (Next Generation Sequencing). Ide o vysoko efektívne paralelné sekvenovanie, ktoré umožňuje prečítať v rámci jednej analýzy niekoľko desiatok génov naraz. LightCycler 480 (Real-Time PCR cykler) Meraním fluorescencie pri určitých vlnových dĺžkach umožňuje stanoviť genotyp pacienta (detegovať prítomnosť mutácie), napríklad v súvislosti s trombofilnými stavmi, hemochromatózou a mnohými ďalšími.

É OVAN Z I L A AKTU

Laboratórna diagnostika

8. Validácia a distribúcia výsledkov Každý výsledok pacienta pred odoslaním z laboratória podlieha dvojstupňovej kontrole – technickej aj klinickej. Naše procesy sú nastavené tak, aby sme v maximálne možnej miere eliminovali pravdepodobnosť pochybenia na strane automatického spracovania alebo ľudského faktora.

Distribúcia výsledkov Výsledky sa štandardne zasielajú v tlačenej podobe (aby mohli byť evidované v karte pacienta), čo okrem iného vyplýva aj zo zákona. Popri tejto základnej forme ponúkame možnosť dostávania výsledkov aj elektronicky, prípadne telefonicky. Rozlišujeme dva výsledkové listy: 1. priebežný výsledkový list – vzťahuje sa na rutinné denné vyšetrenia – na konci výsledkového listu sa uvádzajú neukončené vyšetrenia s popisom „vyšetríme“ + text (konkrétne parametre) 2. konečný výsledkový list – vzťahuje sa na dovyšetrované parametre (označené znakom „««“) – konečný výsledkový list sa považuje za skompletizovaný prehľad zahŕňajúci všetky vyšetrenia, ktoré boli ordinované v deň prijatia žiadanky do laboratória Zasielanie písomných výsledkov Čo sa týka štandardných písomných výsledkov, tie sa okamžite po schválení oprávnenou osobou, ktorej skratkové meno je uvedené na výsledkovom liste, vytlačia a vyexpedujú ošetrujúcemu lekárovi, resp. sú k dispozícii v elektronickom režime. V každom laboratóriu sú určené kompetencie jednotlivých pracovníkov, čím je zabezpečená jednoznačná zodpovednosť za technické, respektíve klinické, uvoľnenie výsledkov vyšetrení.

Zasielanie výsledkov elektronicky Laboratóriá Alpha medical zároveň posk y tujú možnosť bezplatného prístupu k elektronickým výsledkom prostredníctvom internetu s využitím kryptovanej komunikácie bežného internetového prehliadača. Klient tak po zadaní svojich prihlasovacích údajov (meno, heslo) získava možnosť prístupu k výsledkom laboratórnych vyšetrení z ktoréhokoľvek počítača pripojeného na internet, a to v identickom vizuálnom formáte voči papierovému výsledku. Elektronický výsledok je umiestený v dispozičnej sfére klienta bezprostredne po jeho klinickej validácii v laboratóriu. Ak lekár disponuje ambulantným IS, je možné laboratórne výsledky automaticky prepojiť s kartou pacienta, čím je zabezpečený komplexný prehľad o zdravotnom stave pacienta. Telefonické hlásenie výsledku O výsledkoch vyšetrení sa možno informovať prostredníctvom call centra 0850 150 000. Môže tak urobiť iba príslušný ošetrujúci lekár alebo ním poverená zdravotná sestra. Vyšetrenia krvných skupín, Rh protilátok, antierytrocytových protilátok a výsledky z patológie nie je možné telefonicky poskytnúť. Každá telefonická informácia o výsledkoch vyšetrení je v laboratóriu zaznamenaná v LIS. Výsledky vyšetrení, ktoré sú označené ako STATIM (urgentné vyšetrenia), sa hlásia ošetrujúcemu lekárovi čo najrýchlejšie po obdržaní výsledku a jeho klinickej kontrole, a to na číslo oddelenia alebo ambulancie priamo ošetrujúcemu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Pri hlásení je nevyhnutná presná identifikácia pacienta a odberu.

Laboratórna diagnostika

Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo pacienta

Meno a priezvisko ordinujúceho lekára

Adresa ordinujúceho lekára Dátum a čas príjmu materiálu

Dátum narodenia pacienta Kód diagnózy

Kód lekára

Komentár klinická informácia k prijatej vzorke

Dátum a čas odberu materiálu

Kód poisťovne

Klinická informácia k pacientovi

Realizačné laboratórium kontaktné údaje

Čas tlače: 04.02.2014 14:19

Výsledok vyšetrenia druh klinického materálu, záver (+ nad ref. rozsahom, -pod ref. rozsahom, OK v ref. rozsahu), výsledok (číselné vyjadrenie), jendotky, ref. rozsah, schválil (skratkové meno)

Laboratórna diagnostika

Čas tlače: 04.02.2014 14:19

Pečiatka laboratória, ktoré vydáva výsledok Záverečný komentár v prípade potreby je do záverečného komentára zahrnutá aj klinická interpretácia výsledkov

Laboratórna diagnostika

9. Kontakty Sídlo spoločnosti Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603

+421 2 32 11 22 22 Digital park II, Einsteinova 23

www.alphamedical.sk alpha.medical@alphamedical.sk

Adresa na fakturáciu Alpha medical, s. r. o. Záborského 2 036 01 Martin Slovenská republika IČO: 31647758 DIČ: 2020577603 IČ DPH: SK2020577603 Bankové spojenie: UniCredit Bank č. účtu: 6602253029/1111 IBAN: SK59 1111 0000 0066 0225 3029

Riaditeľstvo Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava tel: +421 2 32 11 22 22

Call Centrum

0 000

0850 15

Administratíva Záborského 2 036 01 Martin tel: +421 43 422 00 41

• za cenu miestneho hovoru • v pracovných dňoch od 6.30 — 18.00

Spoločnosť zapísaná v Obchodnom registri Okresného súdu Žilina, oddiel: Sro, vložka č. 63112/L.

Medicínski reprezentanti 5 IV.

III. I.

Bratislava

8 2

II.

Henrieta Suchová Bratislava 1, 2, 3 ——— Vlčie Hrdlo 49 821 07 Bratislava 0911 560 869 suchova.henrieta@alphamedical.sk

5 2

RNDr. Alexandra Malaníková Bratislava 4, 5 ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava 0903 160 894 malanikova.alexandra@alphamedical.sk 6 RNDr. Ľubomír Gallik Bratislava, sieť polikliník ProCare ——— Digital park II, Einsteinova 23 851 01 Bratislava 0911 363 026 gallik.lubomir@alphamedical.sk

Mgr. Mária Chotváčová ——— Priemyselná 12 965 01 Žiar nad Hronom 0911 066 515 chotvacova.maria@alphamedical.sk

7 Mgr. Iveta Varadzinová

PhDr. Silvia Pekarčíková ——— Červenej armády 25 036 01 Martin 0911 856 048 pekarcikova.silvia@alphamedical.sk

8 MVDr. Marianna Josipčuk

Mgr. Annamária Švandová ——— Horná 67 974 01 Banská Bystrica 0911 066 079 svandova.annamaria@alphamedical.sk

——— Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov 0911 820 568 varadzinova.iveta@alphamedical.sk

——— Hviezdoslavova 37/46 091 01 Stropkov 0910 888 971 josipcuk.marianna@alphamedical.sk

Laboratórna diagnostika

Sieť laboratórií a pracovísk

VANÉ O Z I L AKTUA

Bytča

Svidník Ľubochňa

Stropkov Kežmarok

Ružomberok Martin Svit

Nové Mesto nad Váhom

Prešov Humenné Vranov nad T Topľov

Spišská Nová Ves V

Banská Bystrica Partizánske Bánovce nad Bebravou

Michalovce Zvolen

Košice

Žiar nad Hronom

Rožňava Trebišov

Sereď

Nitra

Banská Štiavnica

Bratislava Rimavská Sobota Šaľa

Želiezovce

Nové Zámky

Komárno

centrálne laboratórium

patológia

laboratórium v rámci nemocnice

laboratórium lekárskej genetiky

laboratórium špeciálnych metód

ambulancie

centrálne veterinárne laboratórium

územie pokryté pravidelnými zvozovými trasami

laboratórium

Centrálne laboratórium − ZÁPAD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Vlčie hrdlo 49, 821 07 Bratislava Laboratórium špeciálnych metód Alpha medical, s. r. o. Záporožská 12/C, 851 01 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šancová 110, 831 04 Bratislava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Nová nemocnica 511, 958 01 Partizánske Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Piešťanská 1184/24, 915 01 Nové Mesto n. Váhom

Centrálne laboratórium − JUH Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Slovenská 11, 940 02 Nové Zámky Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Fatranská 12, 949 01 Nitra Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Nemocničná 1, 927 01 Šaľa Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Pevnostný rad 18, 945 05 Komárno Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Komenského 36, 937 01 Želiezovce

Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Ivana Krasku 2464/38, 926 01 Sereď Patologická anatómia – Diagnostické centrum Petržalka Histopatologia, a. s. Antolská 11, 851 07 Bratislava Patologická anatómia − Diagnostické centrum Ružinov Alpha medical patológia, s. r. o. Ružinovská 6, 826 06 Bratislava, areál FNsP Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Radlinského 9, 810 00 Bratislava 53

Laboratórna diagnostika

Centrálne laboratórium − STRED Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Centrálne veterinárne laboratórium Alpha medical, s. r. o. J. Bellu 66, 034 95 Likavka Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical s. r. o. Hviezdoslavova 23/3, 957 01 Bánovce nad Bebravou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Sládkovičova 11, 965 37 Žiar nad Hronom Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Bratská 17, 969 01 Banská Štiavnica Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Horná 67, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Československej armády 3, 036 01 Martin Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. S. Sakalovej 161/16, 014 01 Bytča Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. J. Jiskru 8, 960 01 Zvolen Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Školská 153/2, 034 91 Ľubochňa Patologická anatómia – Diagnostické centrum Martin Patológia, s. r. o. Hodžova 1, 036 01 Martin Patologická anatómia – Detašované pracovisko Patológia, s. r. o. Námestie L. Svobodu 1, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jegorovova 9, 974 01 Banská Bystrica Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Jánskeho 1, 052 01 Spišská Nová Ves

Centrálne laboratórium − VÝCHOD Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 37/46, 091 01 Stropkov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. MUDr. Pribulu 412/4, 089 01 Svidník Laboratórium klinickej biochémie Alpha medical, s. r. o. Masarykova 9, 040 01 Košice Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Sama Chalupku 5, 071 01 Michalovce Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium klinickej mikrobiológie Alpha medical, s. r. o. Špitálska 1, 048 01 Rožňava Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. SNP 1079/76, 075 01 Trebišov Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. 1. mája 2045, 066 01 Humenné Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. M. R. Štefánika 187/177B, 093 27 Vranov nad Topľou Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Šrobárova 1, 979 01 Rimavská Sobota Laboratórium klinickej biochémie a hematológie Alpha medical, s. r. o. Fraňa Kráľa 273/14, 059 21 Svit Patologická anatómia Alpha medical, s. r. o. Gorkého 8, 040 01 Košice Patologická anatómia – Detašované pracovisko Alpha medical, s. r. o. Nemocničná 7, 066 01 Humenné Laboratórium lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Hraničná 2, 040 17 Košice Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. Hollého 14, 081 81 Prešov Ambulancia lekárskej genetiky Alpha medical, s. r. o. 1. mája 21, 066 01 Humenné Ambulancia hematológie Alpha medical, s. r. o. Hviezdoslavova 27, 060 01 Kežmarok

Prajeme vám, aby sme v novom roku spoločne objavovali zdravie každý deň.

Veľa úspechov v roku 2016 vám praje