TÉMA ČÍSLA
Tabuľka č. 1: Etiológia perikardiálnych ochorení Infekčné príčiny
Neinfekčné príčiny
vírusové (časté): enterovírusy, herpesvírusy, adenovírusy a iné
autoimunitné (časté): systémové autoim. a zápalové ochorenia, systémové vaskulitídy, sarkoidóza, zápalové črevné ochorenia a iné
bakteriálne: Mycobacterium tuberculosis, Coxiella burnetii, Borrelia burgdorferi a iné
nádorové: primárne tumory, sekundárne metastázy
mykotické (menej časté): Histoplasma spp, Aspergilus spp, Candida spp a iné
metabolické: urémia, myxedém, mentálna anorexia a iné
parazitárne (menej časté): Echinococcus spp, Toxoplasma spp a iné
traumatické, iatrogénne a iné príčiny: priame a nepriame poranenie perikardu, postinfarktový syndróm, posttraumatický syndróm, liekmi indukovaná perikarditída, chron. srdcové zlyhanie, disekcia aorty a iné
Tabuľka č. 2: Definície a diagnostické kritéria perikarditídy Perikarditída
Definícia a diagnostické kritériá
akútna
Zápalový perikardiálny syndróm možno diagnostikovať podľa prítomnosti minimálne 2 zo 4 nasledujúcich kritérií: 1. perikardiálna bolesť na hrudníku, 2. perikardiálny trecí šelest, 3. nové rozsiahle elevácie ST segmentu alebo depresie PR úseku na EKG, 4. perikardiálny výpotok (nový alebo zhoršujúci sa). Ďalšie podporné nálezy: • elevácia zápalových parametrov (t. j. C-reaktívny proteín, sedimentácia erytrocytov a počet leukocytov) • dôkaz zápalu perikardu zobrazovacím vyšetrením (CT, MR)
pretrvávajúca
Perikarditída pretrvávajúca bez remisie > 4 – 6 týždňov ale < 3 mesiace.
rekurentná (recidivujúca)
Recidíva perikarditídy po prvej dokumentovanej epizóde akútnej perikarditídy a obdobia bez príznakov v trvaní 4 – 6 týždňov alebo dlhšie.*
chronická
Perikarditída pretrvávajúca > 3 mesiace.
MR = magnetická rezonancia, CT = počítačová tomografia, EKG = elektrokardiogram. * Zvyčajne do 18 – 24 mesiacov, ale presný časový limit nebol určený.
Diferenciálna diagnostika
vé komplikácie, ako sú dyspnoe (dýchavica) v prípade plytkého dýchania alebo vyššie spomínanú bolestivosť pri hlbokom dýchaní. Ďalšími príznakmi bývajú febrility (zvýšená teplota), perikardiálny trecí šelest, ktorý má škrabavý charakter pri pritlačenom fonendoskope a je podobný chôdzi po čerstvom snehu (6, 7).
Kvôli pestrosti klinických symptómov je odlíšenie perikarditídy od iných diagnóz neraz náročné. Vyššie spomínané bolesti na hrudníku, či už charakteru stenokardií, respektíve s vyžarovaním do krku, prítomné zmeny na EKG typu elevácií ST sa môžu javiť ako prebiehajúci infarkt myokardu. K tejto mylnej diagnóze nás môže doviesť taktiež epigastrická bolesť, pričom bolesť v tejto oblasti môže byť chybne interpretovaná aj ako náhla príhoda brušná, čo bolo spomínané už v predchádzajúcich riadkoch článku. V dôsledku zvýšených zápalových markerov (zvýšené CRP, leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov), bolesti na hrudníku a dýchavice je možná zámena perikarditídy so zápalovými ochoreniami pľúc typu bronchopneumónie a iných (9, 10).
Diagnostika V rámci diagnostického procesu je potrebné počítať so širokou škálou symptómov a diagnostických markerov poukazujúcich na diagnózu perikarditídy. Mnohé prítomné podporné nálezy sú často závislé od základnej etiológie alebo systémového ochorenia (t. j. znaky a symptómy systémovej infekcie ako horúčka, leukocytóza alebo systémovej zápalovej choroby alebo nádorového ochorenia – Tabuľka č. 2 (7, 8). 137
Kardiológia