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Ä r zteblatt Baden-Württemberg

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Amts- und Mitteilungsblatt der ärztlichen Körperschaften | ISSN 0720-3489 | E 1041 | 75. Jahrgang | Gentner Verlag

01 | 2020

Geschichte(n) der Medizin, BAND 3 O. Erens – A. Otte (Hrsg.) Nach dem großen Erfolg der beiden ersten Bände liegt jetzt der Abschluss der Trilogie vor. Renommierte Autorinnen und Autoren erzählen einmal mehr lebendige und mitreißende Geschichte(n) der Medizin über Krankheiten, Ärzte und Forscher. Wie kam es beispielsweise zur Entdeckung der „Perkussion“? Wer war Avicenna? Warum wurde der Name Goldberg so berühmt? Welchen Einfluss nahm deutsche Medizin auf den Fernen Osten? Die populärwissenschaftlich aufbereitete Welt der Medizingeschichte(n) fasziniert nicht nur, sie sorgt auch immer wieder für überraschende Erkenntnisse und Aha-Erlebnisse. Das Buch richtet sich daher gleichermaßen an medizinische Laien wie Fachleute. Pressestimmen „Eine bunte Sammlung von unterhaltsamen und populärwissenschaftlichen Aufsätzen. Beim Lesen hat man das Gefühl, als google man sich durch die Medizingeschichte.“ Stuttgarter Nachrichten

„Im Kopf des Lesers entsteht ein ‚Big Picture‘.“

1. Auflage 2017, ISBN 978-3-87247-773-6 Gebunden, 208 Seiten, Preis € 38,–

Deutsches Ärzteblatt

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Ja, bitte senden Sie mir ............. Exemplar(e) von O. Erens • A. Otte (Hrsg.), GdM_Band_3_Umschlag.indd „Geschichte(n) der Medizin“, Bd. 31(Best.-Nr. 77300)

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Inhalt

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@AerzteblattBW

Editorial Affront gegenüber Ärzten und Patienten

Figurine des Bes Einlage aus Glaspaste für Wand oder Möbelstück, Assur (Irak), um 700 – 650 v. Chr. In der Medizin des Alten Ägyptens spielten magische und religiöse Vorstellungen eine wichtige Rolle. So gab es eine Vielzahl an Gottheiten, von denen man glaubte, dass sie sowohl Krankheit als auch Heilung bringen konnten. Zu den beliebtesten Göttern zählte der zwergenhafte Gott Bes. Mit seiner hässlichen Gestalt und seinem fratzenhaften Gesicht galt er generell als Unheil abwehrend. Als guter Geist wachte er über das häusliche Leben. Eine besondere Schutzfunktion hatte er für Mütter im Kindbett. Das Ärzteblatt Baden-Württemberg präsentiert in diesem Jahr auf seinen Titelseiten einige der schönsten Exponate der Ausstellung „Medicus“ des Historischen Museums Pfalz in Speyer (museum.speyer.de), die wir im Kontext von Wartebereichen aus Praxis und Klinik zeigen. Ermöglicht wird dies durch die Baden-Württembergische Bank (BW-Bank). Die Bank verdeutlicht damit ihre enge Beziehung zur Medizin und zur Ärzteschaft im Südwesten, nicht zuletzt, weil ihre Beratungsspezialisten für Heilberufe seit über 25 Jahren kompetente Unterstützung und Beratung in allen wirtschaftlichen Fragen von Medizinern bieten. Die BW-Bank ist mit 26 Heilberufe-Standorten und 160 Filialen im Land vor Ort. Mehr Informationen zum umfangreichen Leistungsangebot für Heil berufler sowie zu den Kontaktdaten der Heilberufe-Standorte in Ihrer Nähe erhalten Sie unter www.bw-bank.de/heilberufe, per E-Mail an heilberufe@bw-bank.de oder telefonisch unter 07 11 / 1 24-4 50 19.

Medizinische Sachverständige im Fokus

Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Vereinigung

ZEIT für neue Ärzte

Pakt für Substitution

Fortbildung beim Ärztekongress

eHealth Forum Freiburg

Vergütung der ärztlichen Leichenschau

Interkulturelles Patienten-Gespräch

Radon: Patienten fragen – Ärzte antworten

Sektorengrenzen überwinden

Zukunftssicherung Gesundheit

Ärzte-Seminare Karlsruhe

Neue Bedarfsplanung

Foto: Messe Stuttgart

Kammern und KV

Fortbildung beim Ärztekongress

Digitalisierung der Gesundheitsversorgung

Wirtschaft Neues aus der Finanzwelt

Ethik Digitalisierung der Gesundheitsversorgung

Vermischtes Namen und Nachrichten

Wechselwirkungen von Arzneimitteln

Ghost – Das Musical

Interview: „Tonnenideologie kein Maßstab für Gesundheitswesen“

Nachwuchswerbung Allgemeinmedizin Neuer Facharztvertrag Diabetes Erst Weiterbildung, dann MVZ-Gesellschafterin

„Tonnenideologie kein Maßstab für Gesundheitswesen“

24 24

Veranstaltungsübersicht26 Bekanntmachungen29 Impressum51 Dieser Ausgabe liegen Prospekte der Landesmesse Stuttgart GmbH und der Privatärztlichen Verrechnungsstelle Baden-Württemberg e. V., Stuttgart, bei.

Erst Weiterbildung, dann MVZ-Gesellschafterin

ÄBW 01 | 2020

Editorial Darf die KVBW künftig keine förderungswürdigen Leistungen mehr ausbezahlen?

Affront gegenüber Ärzten und Patienten

D Dr. Norbert Metke

as alte Jahr endete mit großem Ärger mit dem Bundesversicherungsamt (BVA), das für die Berechnung des Morbi-Risikostrukturausgleiches zuständig ist. Und es übt auch die Rechtsaufsicht über die bundesweit tätigen Krankenkassen aus. Was war passiert? – Als Kassenärztliche Vereinigung BadenWürttemberg haben wir den Auftrag des Gesetzgebers, gemeinsam mit den Krankenkassen für gute Ver sorgungsstrukturen vor Ort zu sorgen. Dazu schließen wir Verträge ab, unter anderem auch in Bezug auf das Honorar. Genau das haben wir auch für 2020 gemacht. Schon vor Wochen haben wir uns völlig geräuschlos mit den Krankenkassen auf einen Honorarvertrag geeinigt. Der sieht, wie in

Heidelberger Ärzteorchester Die Ärzteschaft Heidelberg (www.aerztekammer-bw.de/heidelberg) lädt ein zu ihrem

Winterkonzert 2020

(77. Konzert) Termin: Freitag, 14. Februar 2020, 20.00 Uhr Programm: Johann Sebastian Bach: Suite Nr. 4 D-Dur BWV 1069 Ouverture – Burree I und II – Gavotte – Menuette I und II – Rejouissance Wolfgang Amadeus Mozart: Konzert für Klarinette und Orchester A-Dur KV 622 Allegro – Adagio – Rondo Allegro Klarinette: cand. med. Alexander Haas Pause Antonin Dvorak: Symphonie Nr. 9 (Aus der Neuen Welt) Adagio/Allegro molto – Largo – Scherzo/Molto vivace – Allegro con fuoco Leitung: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Michael Steinhausen Ort: Peterskirche, Plöck, 69117 Heidelberg Eintritt: frei Am Ausgang erfolgt eine Spenden-Sammlung für einen karitativen Zweck. Terminvormerkungen: Vorkonzert: Sonntag, 9. Februar 2020, 17.00 Uhr Augustinum, Jaspersstr. 2, 69126 Heidelberg-Emmertsgrund Sommer-Konzert 2020: Freitag, 3. Juli 2020, 20.00 Uhr, Peterskirche

ÄBW 01 | 2020

all den Jahren vorher, Regelungen über den Orientierungspunktwert usw. vor. Und dann vereinbaren wir regionale Förderzuschläge, um auf besondere Versorgungssituationen reagieren zu können. So machen wir das seit Jahren. Wir haben immer die Genehmigung unserer Aufsicht im Sozialministerium bekommen. Und noch nie vor 2018 hat das Bundesversicherungsamt etwas dagegen gehabt. – Bis auf dieses Mal. Denn auf einmal grätschte das Bundesversicherungsamt dazwischen und hat einer bundesweiten Krankenkasse signalisiert, dass sie den Honorarvertrag beanstanden wird. Die Kasse kann dann schlecht den Vertrag unterzeichnen. Das Gesundheitssystem ist an Absurditäten nicht arm. Aber was da ablief, ist schon bemerkenswert. Denn wir haben das Schiedsamt angerufen, anrufen müssen. Der Termin war noch vor Weihnachten (aber weit nach Redaktionsschluss der vorliegenden Ausgabe). Bemerkenswert war jedoch, dass beide Kontrahenten vor dem Schiedsamt vorhersehbar gleich plädieren würden. Denn: Wir waren uns ja einig. Wir gehen daher davon aus, dass wir das Schiedsamt gewinnen. Das Bundesversicherungsamt wird dann aber aller Voraussicht nach den Schiedsamtsspruch beanstanden. Das jedoch würde gravierende Folgen haben. Denn das hieße, dass wir ab Januar keine förderungswürdigen Leistungen mehr ausbezahlen dürften, also keine Förderung für Drogensubstitution, Pflegeheimbesuche, Geriatrie, Nichtärztliche Praxisassistentin NäPa, Chroniker usw. Das sind immerhin über 70 Millionen Euro. Das würde die Praxen nicht finanziell in den Ruin treiben. Aber schon heute ist es ein Affront gegenüber den Ärzten, den Patienten und den Beteiligten in der Selbstverwaltung. Und es widerspricht allen unseren Bemühungen um die Versorgung. Wie soll die Kassenärztliche Vereinigung denn auf die Ärzte zugehen und sie anbetteln, doch ein paar Drogenpatienten anzunehmen,

wenn ihnen gleichzeitig die Botschaft übermittelt wird, dass es aber natürlich keinen Zuschlag auf das Honorar gibt? Und die Praxen, die wir dazu bewegen können, „freuen“ sich, wenn sie jetzt weniger Geld dafür bekommen. Mit den Pflegeheimbesuchen ist es das Gleiche. Es ist doch nicht zu vermitteln, erst den Praxen zu signalisieren, dass der Mehraufwand belohnt wird, dann nehmen sie die Patienten an, und dann wird das wieder gestrichen. So können und so wollen wir nicht arbeiten! Wie sollen wir denn auf regionale Versorgungssituationen reagieren, wenn wir keine Möglichkeit haben, gemeinsam mit den Krankenkassen auch eine höhere Vergütung für einzelne Leistungen vorzusehen? Das Bundesversicherungsamt überschreitet aus unserer Sicht seine Kompetenzen. Womit das ein Fall für dessen Aufsicht wird. Das Bundesversicherungsamt ist eine normale Behörde, die der Rechtsaufsicht des zuständigen Ministeriums unterliegt. Zuständig ist das Bundesgesundheitsministerium und damit Minister Jens Spahn. Ihn bitten wir, dass er eingreift und seine Aufgabe als Rechtsaufsicht wahrnimmt. Die Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Bundes vereinigung hat diesbezüglich eine Resolution verabschiedet, sodass die Haltung der Ärzteschaft klar ist. Bei allem Ärger ist es erfreulich, dass es auch gute Nachrichten gibt. Eine davon ist die Entlastung bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung bei den Arzneimittelverordnungen. Gemeinsam mit den Krankenkassen haben wir 2017 eine neue Systematik erarbeitet, mit der den Ärzten die wirtschaftliche Verordnung erleichtert wird. Selbstverwaltung funktioniert in BadenWürttemberg ausgesprochen gut. Der Erfolg gibt uns recht: Wenn das kein gutes Signal an die jungen Ärztinnen und Ärzte ist! Dr. Norbert Metke Vorstandsvorsitzender Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg

Kammern und KV Rahmenbedingungen für ärztliche Sachverständigengutachten

Medizinische Sachverständige im Fokus

m Jahr 2012 wurde von der Bayerischen Landesärztekammer und der Landesärztekammer BadenWürttemberg die Idee geboren, eine gemeinsame Fortbildungsreihe ihrer Gutachterstellen beziehungsweise -Kommissionen mit alternierend in München und Stuttgart durchgeführten Veranstaltungen ins Leben zu rufen. Die fünfte Auflage dieser Fortbildungen fand im Herbst statt. Zum ersten Mal beteiligte sich in diesem Jahr auch die Gutachterstelle für Arzthaftungsfragen bei der Sächsischen Landesärztekammer. Im Zentrum der diesjährigen Veranstaltung standen die medizinischen Sachverständigen und damit auch die Frage, unter welchen Rahmenbedingungen ärztliche Sachverständigengutachten heute erstellt werden. Dr. Wolfgang Rechl, Vizepräsident der Bayerischen Landesärztekammer, und Dr. Wolfgang Miller, Präsident der Landesärztekammer Baden-Württemberg, konnten mehr als 80 Teilnehmerinnen und Teilnehmer in München begrüßen, darunter überwiegend ärztliche Sachverständige, aber auch Patientenvertreter, Repräsentanten von Haftpflichtversicherungen sowie Mitarbeiter weiterer Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen. Der erste Impulsvortrag von Dr. Jörg Schlachter, Vorsitzender der Gutachterkommission bei der Bezirksärztekammer Nordbaden, beschrieb die große Bedeutung ärzt licher Gutachten in den vielfältigen Lebensbereichen. Sie seien von zentraler Bedeutung bei allen Arzthaftungsfragen, aber auch im Sozialrecht, in Betreuungs- und Unterbringungsverfahren oder in der Forensik. Professor Dr. Ekkehard Pratschke, Vorsitzender der Gutachterstelle für Arzthaftungsfragen bei der Bayerischen Landesärztekammer, skizzierte anschließend die Rahmenbedingungen, in denen die ärztliche Berufsausübung heute stattfinde und wie sich Zeitmangel sowie die Notwendigkeit zur wirtschaftlichen Leistungserbringung nicht nur auf die Versorgung von Patienten, sondern auch auf die Bereitschaft, Gutachten zu erstellen, auswirke.

Er machte deutlich, wie wertvoll eine qualitativ hochwertige Gutachtenerstellung nicht nur für den Auftraggeber, sondern auch für den Arzt, der ein Gutachten erstellt, sei beziehungsweise sein könne. Ein Arzthaftungsgutachten biete zum Beispiel – bei entsprechender Aufbereitung – in Fallkonferenzen die einmalige und oft zu wenig genutzte Gelegenheit, aus „fremden“ Fehlern für den eigenen Klinikalltag zu lernen.

Leiteten und moderierten die traditionsreiche Veranstaltung: Dr. W. Miller und Dr. W. Rechl

verzichtbaren fachlichen medizinischen Expertise auch ein juristisches Verständnis und gutachterliches „handwerkliches Können“ gefordert seien. Um ein „gutes Gutachten“ abfassen zu können, müssten auch dessen formale Anforderungen bekannt sein. Abschließend stellte Professor Dr. Heinrich Stiegler anhand konkreter Fallbeispiele aus seiner Tätigkeit als beratender Arzt einer Haftpflichtversicherung dar, welche ungünstigen Auswirkungen inhaltlich oder formal schlechte Gutachten haben können und wie schwierig es in manchen Situationen für den Gutachter sein könne, den einzuhaltenden ärztlichen Standard zu beschreiben. Insbesondere ging er hierbei auf unpräzise sprachliche Formulierungen ein, die zu Fehlinterpretationen von gutachterlichen Ergebnissen durch Juristen führen könnten. Dass sich im Anschluss an die Impulsvorträge eine konstruktive und intensive Diskussion von annähernd einer Stunde entwickelte, konnte Dr. Miller als Beleg dafür werten, dass man mit dem Thema der Veranstaltung „ins Schwarze“ getroffen habe und dass es wichtig sei, die besondere Tätigkeit als medizinischer Sachverständiger weiterhin in den Fokus zu nehmen.

Das Symposium „Der medizinische Sachverständige im Fokus“ fand großen Anklang bei den Teilnehmern.

Die Social-MediaKanäle der Landesärztekammer:

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Dr. Rainer Kluge, Vorsitzender der Gutachterstelle für Arzthaftungs fragen bei der Sächsischen Landes ärztekammer, beschrieb in seinem Vortrag, was ein aus der Perspektive des Auftraggebers „gutes Gutachten“ aus seiner Sicht ausmache. Es wurde deutlich, dass neben der un-

Dr. Christian Schlesiger und Alban Braun

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Kammern und KV Hochgradige Gefährung der Patientenversorgung

Vertreterversammlung der KVBW

Dr. N. Metke

Dr. J. Fechner

or „hochgradiger Gefährung“ des baden-württembergischen Modells einer optimierten Patientenversorgung warnte Dr. Norbert Metke, Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen Vereinigung BadenWürttemberg (KVBW), Anfang Dezember bei der turnusmäßigen Vertreterversammlung. Grund für den kämpferischen Auftritt des KVBW-Chefs war eine vom Bundesversicherungsamt (BVA) vorgenommene Vorprüfung eines zwischen den Krankenkassen und der KVBW konsentierten Honorarvertrages zur Versorgungsverbesserung. Die Behörde hatte daraufhin angekündigt, bereits 2020 die einvernehmlich vereinbarten Zusatzleistungen in Höhe von 73,8 Millionen Euro zu beanstanden. Diese Zusatzleistungen, beispielsweise die Chronikerpauschale für Hausärzte, seien seit Jahren vereinbart und hätten dem BVA seither vorgelegen, betonte Dr. Metke vor den Delegierten. Die Rechtsbedenken des BVA seien daher völlig unverständlich und die Behörde zudem gar nicht zuständig. Eine Krankenkasse habe daraufhin den ausgehandelten Vertrag nicht unterzeichnet, wodurch für 2020 kein gültiger Honorarvertrag existiere. Das baden-württembergische Sozialministerium hatte die Zusatzleistungen unterstützt, wofür sich Dr. Metke ausdrücklich bedankte. Das in dieser Sache angerufene Schiedsamt sollte noch vor Weihnachten entscheiden; Dr. Metke war optimistisch und ging davon aus, gemeinsam mit den Krankenkassen zu gewinnen und die Förderung in Baden-Württemberg fortsetzen zu können. Er warnte jedoch: „Beanstandet das BVA den

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Hinweis zur MEDIZIN 2020 Die Baden-Württembergische Bank (BW-Bank) ist vom 7. 2. bis 9. 2. 2020 auf der MEDIZIN vertreten: Messe Stuttgart Halle 4, Stand 4B69 Wir freuen uns auf Ihren Besuch. Die MEDIZIN ist eine der wichtigsten Fach- und Fortbildungs veranstaltungen der Gesundheitsbranche.

Schiedsspruch, werden wir wahrscheinlich die 73,8 Millionen Euro ab Januar 2020 nicht mehr ausbezahlen. Die Versorgung in nicht mehr geförderten Bereichen wird kollabieren, und die Ärztinnen und Ärzte werden zugunsten der Kranken protestieren.“ Zur Linie seines Hauses sagte der KVBW-Chef: „Wir lehnen eine alle Prinzipien des Föderalismus mit den Füßen tretende Einheitsversorgung auf niedrigstem qualitativen Niveau mit einem Benchmark nach unten ab. Wir lassen uns durch ein BVA die Scheinheiligkeit einer staatlich vorgegebenen Doppelmoral nicht mehr bieten.“ Zum Beifall der Delegierten, betonte er: „Ja, wir haben den ethischen Auftrag der Hilfe. Wer uns aber das Werkzeug hierzu nimmt, macht sich ethisch an den Kranken schuldig. An der medizinischen Ethik vergeht sich nicht der, der die Ethik täglich leistet, sondern der, der uns die Mittel hierfür nimmt.“ Nach Dr. Metkes Überzeugung werden die kollektiv und selektiv tätigen Ärztinnen und Ärzte in BadenWürttemberg sich nicht das kaputtmachen lassen, was in den letzten Jahren für eine bessere Versorgung aufgebaut worden sei. Die KVBW werde informieren, wenn vitale Leistungen nicht mehr gefördert werden, mit der Frage, ob sie mengenmäßig wie bisher stattfinden werden oder nicht. „Unser Nein wird hör- und spürbar sein“, prophezeite er. Das ÄBW wird in den kommenden Ausgaben weiter berichten. KVBW-Vize Dr. Johannes Fechner ging in seinem aktuellen Bericht unter anderem darauf ein, dass sich in BadenWürttemberg bislang rund 70 Prozent der niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte an die Telematikinfrastruktur (TI) angeschlossen haben. Zur Sicherheitsdebatte verwies er auf die Aussagen der Gematik, wonach die überwiegende Mehrheit der Arztpraxen bereits vor der Konnektor-Installation einen Zugang zum Internet hatte. Ein zusätzlich parallel installierter Konnektor ändere nichts am Schutzniveau des bestehenden Internetzugangs. Aber auch ein „in Reihe“ installierter Konnektor ersetze keine der üblichen Maßnahmen, die jeder Internetnutzer selbst

ergreifen müsse, um sich sicher im Internet zu bewegen. Ein weiteres, besonders wichtiges Thema von Dr. Fechner war die Einführung von Physician Assistants als nichtärztlicher Assistenzberuf. Er berichtete von zahlreichen politischen Initiativen zur akademischen Weiterentwicklung solcher und anderer nichtärztlicher Gesundheitsberufe. Mit einer bislang überwiegend kritischen beziehungsweise ablehnenden Positionierung verhindere die Ärzteschaft eine aktive und konstruktive Beteiligung an dieser Entwicklung. Man müsse sich jedoch vor Augen halten, dass die Physician Assistants bereits am Markt seien und für die Ärzteschaft auch eine große Chance darstellten, denn sie könnten in ärztlich geleiteten Teams dazu beitragen, den Ärztemangel zu mildern. Dabei war Dr. Fechner die Unterscheidung zwischen Delegation und Substitution sehr wichtig: Bei der Delegation behalte der Arzt die Handlungsverantwortung und delegiere ärztliche Teilleistungen an geeignetes und qualifiziertes Personal. Es erfolge hierbei keine direkte oder unmittelbare Leistungserbringung und -abrechnung bei Diagnose und Indikationsstellung, bei therapieleitenden Entscheidungen und bei Arzneimittelverordnungen. Ganz im Gegensatz zur Substitution, bei der Leistungen von nichtärztlichen Heilberufen direkt am Patienten erbracht, verantwortet und abgerechnet werden. Der Arzt sei dann für die Behandlung weder zuständig noch verantwortlich. Für Dr. Fechner war klar, dass die Substitution komplett abzulehnen ist, zumal sie sich in ärztlich geleiteten Teams ohnehin erübrige. Die Ärzteschaft müsse daher die Einführung von gezielt delegierten Physician Assistants in die Versorgung konstruktiv mitgestalten, beispielsweise durch Ausarbeitung von Curricula und Mitwirkung an der Lehre. Sowohl die KVBW als auch die Landesärztekammer unterstützten daher das neue Berufsbild des Phyisician Assistant, so der KVBW-Vize. OE

Kammern und KV Fotos: Andreas Henn für DIE ZEIT

Landesärztekammer bot informative Workshops

ZEIT für neue Ärzte

er Karrieretag „ZEIT für neue Ärzte“ für junge Medizinerinnen und Mediziner bringt den medizinischen Nachwuchs mit Fach-, Ober- und Chefärztinnen und -ärzten der Region und renommierten Institutionen ins Gespräch. Im November gastierte die Veranstaltung einen Tag lang im Universitätsklinikum Tübingen. Auch dieses Mal waren die baden-württembergischen ärztlichen Körperschaften wieder mit dabei: Die Kassenärztliche Vereinigung sowie die Landesärztekammer und die Bezirksärztekammer Südwürttemberg boten Studierenden und Absolventen am Gemeinschaftsstand umfassende Informationen über Karriere- und Weiterbildungsplanung. So

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informierte beispielsweise Frank Portenhauser von der Kassenärztlichen Vereinigung unter anderem über Fördermöglichkeiten und Verbundweiterbildung für angehende Allgemeinmediziner. Viel Zuspruch erfuhren zudem die beiden Workshops der Landesärztekammer. Bei „Approbation – und dann?“ gaben Dr. Martina Hoeft als berufspolitische Nachwuchsbeauftragte und Ulrike Hespeler als Weiterbildungsexpertin viele praxisnahe Tipps und beantworteten Fragen der jungen Kolleginnen und Kollegen. Im Workshop „Traumberuf Hausarzt – vielseitig, interessant und abwechslungsreich“ informierte Dr. Sophia Blankenhorn, Vizepräsidentin der Bezirksärztekammer Südwürttem-

Der Ärztekongress der Bezirksärztekammer Nordwürttemberg bietet für mehr als 1.000 Teilnehmer aus Klinik und Praxis die Möglichkeit, sich interdisziplinär fortzubilden. Es erwarten Sie rund 90 Seminare mit über 200 Referenten. Profitieren Sie von einem breiten Angebot aus der Inneren Medizin, Chirurgie, Pädiatrie, Psychosomatik und anderen Bereichen! Tauschen Sie sich mit Kollegen fachübergreifend aus und sammeln Sie nebenbei bis zu 22 Fortbildungspunkte! Das Programm richtet sich an Ärzte aus der Praxis sowie der Klinik und an Mitarbeiter des Gesundheitswesens.

Messe Stuttgart

Am Stand der Landes ärztekammer: Dr. M. Hoeft, K. Kocher, Dr. R. Kiesecker und Dr. S. Blankenhorn

berg, kurzweilig über ihren Berufsalltag. Sie war auch Teilnehmerin einer vielbeachteten Podiumsdiskussion mit Titel „Willkommen in der Realität: Wenn man schon beim Berufseinstieg ärztliche Verantwortung und wirtschaftliche Zwänge vereinen muss“.

7.–9. Februar 2020 | Freitag–Sonntag

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Kammern und KV Substitutionsgipfel machte auf drohende Versorgungslücken aufmerksam

Pakt für Substitution

Der „Pakt für Substitution“ zum Nachlesen

Zahlen für BadenWürttemberg Substituierte Patientinnen und Patien ten: zirka 10.570 Niedergelassene Ärztinnen/Ärzte: aktiv substituierend 204, aktiv im Rahmen des Konsiliarverfahrens 104, Durchschnittsalter rund 60 Jahre

icht nur in Baden-Württemberg gehen immer mehr Substitutionsärztinnen und -ärzte in den Ruhestand. Nachwuchskräfte sind schwer zu gewinnen. Es wird zunehmend schwieriger, eine bedarfsgerechte Versorgung sicherzustellen. „Wenn wir nicht gegensteuern, droht in den nächsten Jahren in allen Stadt- und Landkreisen eine Unterversorgung substituierter Patientinnen und Patienten“, warnte Sozial- und Integrationsminister Manne Lucha anlässlich des „Substitutionsgipfels“ Mitte November. Ziel der gemeinsamen Veranstaltung von Sozialministerium und Kassenärztlicher Vereinigung BadenWürttemberg war es, die Aufmerksamkeit auf das brisante Thema zu richten und gemeinsam mit den zuständigen Akteurinnen und Akteuren der Substitutionsversorgung Lösungswege aufzuzeigen. Die für die Substitutionsversorgung verantwortlichen Institutionen haben daher gemeinsam einen „Pakt für Substitution“ verabschiedet: Darin kommen sie überein, in ihren jeweiligen Zuständigkeitsbereichen alle Anstrengungen zu unternehmen, damit Schwierigkeiten bei der Organisation der Substitutionsbehandlung vor Ort überwunden werden

Die Partner des „Pakt für Substitution“ können. Außerdem wollen sie dafür sorgen, die Rahmenbedingungen für eine gute Substitutionsversorgung weiter zu verbessern. Ziel des Pakts ist die zeitnahe Stabilisierung und Verbesserung der Substitutionsversorgung vor Ort. Partner des Pakts für Substitution sind das Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg, die Kassenärztliche Vereinigung (vertreten durch Dr. Johannes Fechner), die Landesärztekammer (vertreten durch Kammerpräsident Dr. Wolfgang Miller und die Vorsitzende des Ausschusses

„Suchtmedizin“ Dr. Paula HezlerRusch), die Krankenkassen, die Kommunale Ebene vertreten durch den Landkreistag und den Städtetag, die Landesstelle für Suchtfragen, die Landesapothekerkammer und die Deutsche Rentenversicherung BadenWürttemberg. Das Land beteiligt sich durch die Förderung der psychosozialen Behandlungs- und Beratungsstellen und der Kommunalen Suchtbeauftragten an der Sicherung der strukturellen Voraussetzungen für eine qualitativ hochwertige, teilhabeorientierte Substitutionsbehandlung.

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management akademie der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg

Inneren Medizin, Chirurgie, Orthopädie und weitere Fachgebiete

Fortbildung beim Ärztekongress

er 55. Ärztekongress der Bezirksärztekammer Nordwürttemberg von Freitag, 7. bis Sonntag, 9. Februar 2020 widmet sich im Rahmen der Messe MEDIZIN den Neuerungen im Bereich der Herzinsuffizienztherapie, der arteriellen Hypertonie, der Fettstoffwechselstörung und der Diabetologie. Weitere Vorträge zur Kardiologie, aber auch zur Inneren Medizin allgemein, zur Chirurgie und Orthopädie und zu weiteren Fachgebieten runden das Angebot ab. Stellvertretend für das breite Fortbildungsangebot soll nachfolgend auf das Thema „Herzinsuffizienz – verschiedene Wege für ein gutes und langes Leben“ eingegangen werden. Für unser Gesundheitssystem ist die Herzinsuffizienz von großer Bedeutung, so ist sie eine der häufigsten Ursachen für eine stationäre Krankenhausaufnahme. Eine Vielzahl von Herzund Organerkrankungen können zu einer Herzinsuffizienz führen, welche dann zu einer ungenügenden Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Organsysteme führt. In den letzten Jahren wurde daher ein besonderes Augenmerk auf diese Folgeerkrankung gerichtet, mit umfangreichen Leitlinien der nationalen und internationalen Fachgesellschaften (www.escardio.org/guidelines). Die Therapieschemata werden stetig der wissenschaftlichen Evidenz angepasst, immer mit dem Ziel, die Prognose der Patienten zu verbessern. Dies hat zu verstärkten Initiativen der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, Herz- und Kreislaufforschung geführt, mit der Etablierung von dezidierten Herzinsuffizienznetzwerken nach sektorenübergreifender Zertifizierung geeigneter Krankenhäuser und Arztpraxen (hfu.dgk.org). Ziel ist hierbei die Erreichung einer möglichst einheitlichen Struktur-, Prozessund Behandlungsqualität in der Diagnostik und Behandlung der Herzinsuffizienz, um die Morbidität und auch die Mortalität zu verringern.

Die medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten der Herzinsuffizienz wurden in den letzten Jahren deutlich weiterentwickelt, mit neuen Wirkstoffen, beispielsweise den Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren („ARNI“) und zuletzt auch den SGLT-2-Inhibitoren, an sich in der Diabetologie durch eine vermehrte Glukoseausscheidung zur Optimierung der Blutzuckerwerte eingeführt, konnte gezeigt werden, dass ihr Einsatz auch zu einer signifikanten Verbesserung von Herzinsuffizienzendpunkten führen kann. Neben der koronaren Herzerkrankung ist eine der häufigsten Ursachen der Herzinsuffizienz die, nicht selten erst recht spät erkannte, arterielle Hypertonie. Daher ist von besonderer Bedeutung, dass die Patienten und insbesondere auch diejenigen, die es noch nicht sind, frühzeitig zu Blutdruckselbstkontrollen motiviert und angehalten werden, durch Gelegenheitsmessungen rechtzeitig eine krankhafte Entwicklung zu detektieren. Im Hinblick auf die medikamentöse Blutdruckeinstellung wurden durch aktualisierte Leitlinien ebenfalls neue Maßstäbe gesetzt: So werden nunmehr bereits frühzeitig Wirkstoffkombinationen in einer einzigen Tablette empfohlen, auch um eine zuverlässigere Medikamenteneinnahme und dadurch eine verbesserte Blutdruckeinstellung zu erreichen. Zudem wurden die Empfehlungen angepasst, so wird aktuell die Kombination aus ACE-Hemmer/Angiotensin Rezeptorblocker mit Kalziumantagonisten als Erstlinientherapie in vielen Indikationen gesehen, oder auch der Einsatz von Spironolacton bei schwer einstellbarer arterieller Hypertonie propagiert. Parallel zum 55. Ärztekongress findet die Fachmesse MEDIZIN statt, auf der die Landesärztekammer mit ihren vier Bezirksärztekammern vertreten ist. Lassen Sie sich zu den

Veranstaltungshinweis Die Management Akademie der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg (MAK) lädt gemeinsam mit der Deutschen Apotheker- und Ärztebank zu einer Fortbildungsveranstaltung für Mediziner ein.. Veranstaltungstitel: Praxis sucht Nachfolger Ziele: Sie denken kurz- oder mittelfristig an eine Übergabe Ihrer Praxis? Dann sollten die Weichen für eine reibungslose Praxisnachfolge jetzt richtig gestellt werden. Vom optimalen Abgabezeitpunkt über die Wahl des Nachfolgers bis hin zur Gestaltung der Praxisübertragung gibt es viel zu regeln. In diesem Seminar verdeut lichen wir, wie zukünftige Praxisabgeber ihre berechtigten Interessen als Unternehmer wahren können. Wir zeigen auf, was Sie beachten müssen, damit eine reibungslose Praxis übergabe zulassungs- und privatrechtlich gelingen kann. Weitere Informationen zur Veranstaltung finden Sie im Internet unter www.mak-bw.de. Referenten: • Iris Bauer, Diplom-Betriebswirtin (BA), KV Baden-Württemberg • Matthias Engelter, Betriebswirt (VWA), KV Baden-Württemberg • Julia Schenk, Betriebswirtin (DHBW), KV Baden-Württemberg Termin und Veranstaltungsort: • 22. Februar 2020 (10.00 Uhr bis ca. 13.00 Uhr), • KVBW Stuttgart, Albstadtweg 11, 70567 Stuttgart Information und Anmeldung: • Management Akademie der KV Baden-Württemberg, Telefon (07 11) 78 75-35 35, Fax (07 11) 78 75-48-38 88, E-Mail: info@mak-bw.de • oder Online-Anmeldung unter www.mak-bw.de Teilnahmegebühr: 69,– Euro (inklusive Unterlagen, Verpflegung, Getränke) Fortbildungspunkte: 4 Anzeige

Angeboten ihrer Kammer beraten, lernen Sie die Mitarbeiter der Ärztekammern kennen und tauschen Sie sich mit Kolleginnen und Kollegen aus. Weitere Informationen:

www.aerztekongress-stuttgart.de

Ärztekongress im Rahmen der Fachmesse MEDIZIN vom 5. bis 7. Februar 2021

Call for Abstracts – Tagungsleiter gesucht!

ie ärztliche Fortbildung ist für Sie ein essentieller Bestandteil Ihres Berufes und Sie möchten Ihren Beitrag dazu leisten? Sie möchten den 56. Ärztekongress im kommenden Jahr mitgestalten und ein Thema für einen Vortragsblock einreichen? Bewerben Sie sich als Tagungsleiter bei der Bezirksärztekammer Nordwürttemberg! Weitere Informationen und das Formular zur Einreichung von Themenvorschlägen finden Sie unter www.baek-nw.de e Fortbildungen und Kongresse e Ärztekongress 2021 „Call for Abstracts“ (oder über die Eingabe des Webcodes 9504 auf www.aerztekammer-bw.de). Bei Fragen wenden Sie sich gerne an: Bezirksärztekammer Nordwürttemberg, Fachbereich Fortbildung, Telefon (07 11) 7 69 81-211, E-Mail: fortbildung@baek-nw.de

Kammern und KV Hochkarätige Vorträge zum Stand der Digitalisierung

eHealth Forum Freiburg

eit jeher geht es in der Medizin um Visionen, die helfen, die Menschen gesünder zu machen. Einfach ein Organ in einem 3-D-Drucker herstellen zu können, das wäre eine solche. Am 28. März 2020 beschäftigt sich die die Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg (KVBW) mit digitalen Visionen – beim eHealth Forum Freiburg. Eingeladen sind hochkarätige Referenten mit aktuellen Themen rund um die Digitalisierung in der Medizin. Über die äußerst vielversprechende wissenschaftliche Entwicklung beim 3D-Druck von Organen referiert Prof. Dr. Ute Schepers vom Karlsruher Institut für Technologie. Dreidimensionale Organe wie etwa Leber, Darm, Haut oder Lunge werden mithilfe von 3D Laserdruckern auf ein künstliches Blutgefäßsystem gedruckt und naturgetreu in miniaturisierter Form nachgebildet. Mit dem Health Innovation Hub (HIB) hat Jens Spahn ein zwölfköpfiges Expertenteam beauftragt, Ideen und Wege für digitale Gesundheitslösungen zu finden. Mit Phillipp Stachwitz wird einer dieser Fachleute beim eHealth Forum die Visionen des HIB

für das Gesundheitswesen der Zukunft präsentieren. Mit hoher Taktfrequenz legt das Bundesgesundheitsministerium immer neue Gesetzentwürfe vor. Ein Schwerpunkt lautet: Die Digitalisierung im Gesundheitswesen voran zubringen und Anwendungen wie beispielsweise die elektronische Patientenakte zu realisieren. Ab 1. Januar 2021 sind die Krankenkassen verpflichtet, eine von der gematik zu gelassene elektronische Patientenakte anzubieten. Wie werden Datenschutz und Informationssicherheit gewährleistet? Dazu spricht Holm Diening, Leiter Datenschutz und Informationssicherheit bei der gematik in Berlin. Am Nachmittag können die Besucher zwischen zwei Themenblöcken wählen: Digitale Angebote der Krankenkassen oder Telemedizin in der Praxis. Fachleute von AOK, Barmer, DAK und Techniker Krankenkasse präsentieren ihre Ideen und digitalen Angebote für die Versicherten in Baden-Württemberg. In der Telemedizin-Runde werden die Projekte eRezept, OhneArztPraxis, interaktiver Telefonassistent und digitalgestützte Psychotherapie vorgestellt.

Wie ist der aktuelle Stand der Digitalisierung im deutschen Gesundheitswesen? Welche Heraus forderungen und Potenziale bringt der digitale Wandel mit sich? Diese Fragen beantworten rund 15 Experten auf dem eHealth Forum am 28. März 2020 in Freiburg. Hier werden Trends und Zukunftsvisionen ebenso präsentiert, wie praxisrelevante digitale Versorgungsangebote und konkrete Anwendungen. Das eHealth Forum Freiburg bietet seit zehn Jahren eine Plattform für Information, Diskussion und Meinungsaustausch zur Digitalisierung im Gesundheitswesen. Die Veranstaltung dauert von 9.30 Uhr bis 15.00 Uhr und ist gebührenfrei, allerdings sind die Plätze aus Kapazitätsgründen limitiert, weswegen eine vorherige Anmeldung erforderlich ist. Für die Teilnahme erhalten Ärztinnen und Ärzte fünf Fortbildungspunkte. Weitere Informationen:

www.e-health-forum.de

Fünfte Verordnung zur Änderung der Gebührenordnung für Ärzte in Kraft getreten

Vergütung der ärztlichen Leichenschau

DÄ: Fünfte Verordnung zur Änderung der Gebührenordnung für Ärzte

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Foto: Erens

DÄ: Vergütung der ärztlichen Leichenschau neu geregelt

eit 1. Januar 2020 ist die Fünfte GOÄ-Änderungsverordnung in Kraft, die neue Gebührenhöhen für die ärztliche Leichenschau enthält, die betriebswirtschaftlich ermittelt wurden. Für eine eingehende Leichenschau können demnach 165,77 Euro berechnet werden, eine vorläufige Leichenschau wird mit 110,51 Euro vergütet. Intensiv hatte sich Landesärztekammer-Präsident Dr. Wolfgang Miller seit seinem Amtsantritt Ende Februar 2019 dafür eingesetzt, dass die Vergütung der Ärztlichen Leichenschau endlich den tatsächlichen aktuellen Gegebenheiten angepasst wird. Unter anderem hatte er

Kammerpräsident Dr. W. Miller und Bundesgesundheitsminister J. Spahn

in einem ausführlichen und prägnanten Schreiben an den Bundesgesundheitsminister diese langjährige Forderung der Ärzteschaft untermauert. Bei einer persönlichen Begegnung versprach der Minister ihm in die Hand, dass er sich um die Vergütung der Leichenschau kümmern werde. „Der Minister hat Wort gehalten!“, freut sich Dr. Miller. Die „Fünfte Verordnung zur Änderung der Gebührenordnung für Ärzte“ wurde im Deutschen Ärzteblatt (DÄ) in Ausgabe 46/2019 veröffentlicht, dazu ein ausführlicher Beitrag mit weiteren Details und Hinweisen, siehe nebenstehende QR-Codes.

Kammern und KV Kultursensible Sprachassistenz für Medizinische Fachangestellte

Interkulturelles Patienten-Gespräch

ei einer Feierstunde hat Prof. Dr. Dr. Christof Hofele, Präsident der Bezirksärztekammer Nordbaden, in Anwesenheit von Ministerialrat Ansgar Lottermann vom Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg die Abschlusszertifikate an die erfolgreichen Teilnehmerinnen der Fortbildung „Kultursensible Sprachassistenz“ übergeben. Die von der Bezirks ärztekammer Nordbaden als erstes Pilotprojekt dieser Art in Deutschland aufgelegte Fortbildungsmaßnahme für Medizinische Fachangestellte mit Migrationshintergrund soll die Kommunikation mit Patientinnen und Patienten mit eingeschränkten Deutschkenntnissen in der medizinischen Versorgung verbessern. Mit der Fortbildung „Kultursen sible Sprachassistenz“ (KSSA) wurde erstmalig in Deutschland eine spe zifische Bildungsmaßnahme für Medizinische Fachangestellte mit Migrationshintergrund aufgelegt, die vorhandene Sprach- und Kulturkenntnisse vertiefen soll und die Fähigkeit vermittelt, diese Kenntnisse professionell einzusetzen. Ziel

Die erfolgreichen Teilnehmerinnen der Fortbildung „Kultursensible Sprachassistenz“ dieser Fortbildung ist es, die Medizinischen Fachangestellten in der Arztpraxis dazu zu befähigen, sich selbstkritisch mit ihrer Sprachassistenztätigkeit auseinanderzusetzen und sich Strategien anzueignen, um die Motivation und Bedürfnisse von Patientinnen und Patienten mit Migrationshintergrund besser einschätzen zu können. Wissenschaftliche Grundlage dieses Bildungsangebotes sind Forschungsergebnisse des Fachbereiches Translations-, Sprach- und

Kulturwissenschaft der Johannes Gutenberg-Universität Mainz in Germersheim. Das Pilotprojekt, das sich speziell an Medizinische Fach angestellte mit Herkunftssprache Türkisch richtet, wird vom Ministe rium für Soziales und Integration Baden-Württemberg gefördert und vom Mannheimer Institut für Public Health, Sozial- und Präventivmedizin der medizinischen Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg wissenschaftlich begleitet und eva luiert.

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Kammern und KV Größter natürlicher Anteil der mittleren jährlichen Strahlenbelastung

Radon: Patienten fragen – Ärzte antworten

D Foto: iStock / Getty Images – Francesco Scatena

as baden-württembergische Umweltministerium und die Landesanstalt für Umwelt haben eine Öffentlichkeitskampagne „Von Grund auf sicher – radonsicher leben“ gestartet. Radon macht neben der medizinischen und technischen Nutzung der ionisierenden Strahlen mit 28 Prozent der mittleren jährlichen Strahlenbelastung in Deutschland den größten natürlichen Anteil aus. Radon ist nach dem Rauchen die zweithäufigste Ursache für das Lungenkarzinom. Bei 10.000 Nichtrauchern steigt bei einer mittleren Radonbelastung von 100 Bq/m3 die Zahl von tödlichen Lungenkarzinomen von 41 auf 47, bei 10.000 Rauchern von 1010 auf 1160. Scheinbar linear wächst das Lungenkar zinomrisiko pro 100 Bq/m3 um 16 Prozent. Wie im medizinischen Bereich und der Nutzung der Kernenergie gibt es keinen Schwellenwert, unter dem auch im Niedrigstrahlenbereich

eine Radonbelastung medizinisch unbedenklich wäre. Der Ausschuss „Prävention und Umwelt“ der Lan desärztekammer sieht daher einen Beratungsbedarf für Patienten zu den Risiken der Niedrigstrahlung dieses Gases auf Ärztinnen und Ärzte zukommen. Das Radon kann aus der Erde durch Bodenritzen und defekte Bodenplatten in Keller und Wohnungen eindringen. Wer Klarheit über die eigene bauliche Situation haben möchte, kann zum Preis von etwa 30 bis 50 Euro Radonmessungen vornehmen. Die typische Radonkonzentration liegt im Freien in Deutschland bei 5 bis 30 Bq/m3. In einzelnen Regionen und Kellern kann sie allerdings sehr viel höher liegen. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt 100 Bq/m3 als Referenzwert zum Schutz vor Radon in Aufenthaltsräumen und an Arbeitsplätzen. Das neue Strahlenschutzgesetz in Deutschland legt hingegen einen Referenzwert für Radon in der Luft

von 300 Bq/m3 im Jahresmittel fest. Der Landesärztekammer-Ausschuss geht daher der Frage nach, ob die neuen offiziellen Radonreferenzwerte aus gesundheitlicher Sicht schon jetzt zu niedrig sein könnten. Es gibt bislang noch recht ungenaue Daten der regionalen Verteilung der Radonbelastung in Deutschland und insbesondere in Wohn- und Arbeitsstätten. Das neue Strahlenschutzgesetz fordert nun erstmalig von den Bundesländern die Aus weisung von sogenannten „Radonvorsorgebieten“, Regionen mit besonders hoher Radonkonzentrationen, in denen zukünftig Messpflichten an allen Arbeitsstätten im Keller und Erdgeschoss eingeführt werden müssen und zusätzliche bauliche Anforderungen an die Errichtung neuer Gebäude verpflichtend gestellt werden. Weitere Informationen:

www.radon-lubw.de und www.bfs.de

Positionspapier zur stärkeren Vernetzung bei Versorgung und Pflege

Sektorengrenzen überwinden

ie Landesärztekammer BadenWürttemberg und die Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg haben sich einem Positionspapier der Landesregierung angeschlossen, dessen Ziel es ist, die sektorenübergreifende Versorgung entschieden voranzubringen und damit die Betreuung und Versorgung der Bürgerinnen und Bürger in BadenWürttemberg für die Zukunft optimal aufzustellen. Weitere Beteiligte am Positionspapier sind die BadenWürttembergische Krankenhausgesellschaft, die Kassenzahnärztliche Vereinigung Baden-Württemberg, die kommunalen Landesverbände in Baden-Württemberg, der Deutsche Berufsverband für Pflegeberufe, der Medizinische Dienst der Krankenversicherung Baden-Württemberg sowie zahlreiche Krankenkassen. Um die angestrebte sektorenübergreifende Versorgung zu erreichen,

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sollen Gesundheitsförderung und Prävention, Rehabilitation, Pflege und Palliativbetreuung sowie medizinische Versorgung in den Praxen und den Kliniken eng miteinander verzahnt werden, damit die Bürgerinnen und Bürger zur richtigen Zeit am richtigen Ort bestmöglich behandelt, betreut und gepflegt werden können. Die Unterzeichner des Positionspapiers haben sich unter anderem auf folgende Hauptziele geeinigt: Eine gesicherte ambulante, insbesondere auch hausärztliche Grundversorgung, stationäre Versorgung (auch im ländlichen Raum) sowie spezialisierte Versorgungsangebote für komplexe Behandlungen in vertretbarer Erreichbarkeit; die digitale Unterstützung aller Versorgungsbereiche; multiprofessionelle Teams rund um die Patientinnen und Patienten, die sektorenübergreifend zusammenarbeiten; eine Stärkung der Patientensou-

veränität sowie engagierte Kommunen, die unter Einbeziehung der Bürgerinnen und Bürger die Rahmenbedingungen der Gesundheitsversorgung mitgestalten. Die Akteure verständigten sich auf die Erarbeitung sektorenübergreifender Modellprojekte, die gemeinsam umgesetzt werden sollen. Diese Modellprojekte sollen neue Versorgungsformen entwickeln, die an die bundesrechtlich zu erwartenden Änderungen angepasst werden können beziehungsweise für diese offen sind. Gemeinsam setzen sich die Akteure dafür ein, dass der Bundesgesetzgeber die notwendigen rechtlichen Anpassungen vornimmt. Die Akteure wollen zudem auch eigene Vorschläge für Gesetzesformulierungen zur Weiterentwicklung der sektorenübergreifenden Versorgung erarbeiten. Weitere Informationen:

www.gesundheitsdialog-bw.de

Kammern und KV Beim 5. Landeskongress Gesundheit mit Gesundheitsexperten ins Gespräch kommen

Zukunftssicherung Gesundheit sundheit Baden-Württemberg. Zu den Hauptreferenten, die das Thema „Zukunftssicherung Gesundheit“ gemeinsam diskutieren werden, gehören Prof. Dr. med. Ferdinand M. Gerlach (Vorsitzender des Sachverständigenrats zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen) und Prof. Dr. rer. pol. Boris Augurzky (Leiter des Kompetenzbereichs „Gesundheit“ am RWI Leibniz-Institut für Wirtschaftsforschung). Beide gehören zu den wohl profiliertesten Gesundheitsexperten in Deutschland, die mit ihren Analysen die politische Diskussion regelmäßig prägen und mit neuen Impulsen anregen. Versierte aber nicht immer unumstrittene Ein- wie Ausblicke auf die Großwetterlage in der Gesundheitspolitik liefert Prof. Dr. med. Karl Lauterbach MdB als Keynote-Speaker, der bis zu seiner Kandidatur um den SPD-Vorsitz das Gesundheitssystem mit Bundesgesundheitsminister Jens

Spahn im Eiltempo umgebaut hat. Das Design des Kongresses ermöglicht es, mit den Referenten per App zu interagieren und die Diskussionen durch Fragen und Kommentare aktiv mitzugestalten. In den World Café-Foren am Nachmittag können die Teilnehmer zudem wichtige politische Weichenstellungen und konkrete medizinische, technische und gesellschaftliche Fragestellungen selbst interdisziplinär diskutieren und mit Gesundheitsexperten und Verantwortungsträgern der Selbstverwaltung, Kassen, der Verbände und der Politik ins Gespräch kommen. Der Landeskongress Gesundheit Baden-Württemberg findet parallel zum Ärztekongress und zur Fachmesse MEDIZIN am Freitag, den 7. Februar 2020 auf dem Messegelände Stuttgart statt. Weitere Informationen:

www.lk-gesundheit.de

Prof. Dr. B. Augurzky

Prof. Dr. K. Lauterbach MdB Foto: Stiftung Gesundheitswissen

ie rasanten medizinischen wie technologischen Veränderungen im Gesundheitswesen haben weitreichende gesellschaftliche und politische Folgen, die oft erst in Ansätzen erkennbar sind. Umgekehrt setzen der demografische Wandel und soziokulturelle Umwälzungen das Gesundheitssystem in seiner bestehenden Konstruktion selbst massiv unter Druck. Symptomatisch zeigt sich dieser Stresstest im Versorgungsalltag anhand teils eklatanter Über- wie Unterversorgungsphänomene in und zwischen den Sektoren, aber auch zwischen den für Baden-Württemberg gleichermaßen charakteristischen Metropolregionen und Schwarzwald-Dörfern. Wie eine bedarfsgerechte und nachhaltige Steuerung von Angebot und Nachfrage unter diesen Vorzeichen auch zukünftig gesichert werden kann, steht deshalb im Mittelpunkt des 5. Landeskongresses Ge-

Intensives Fortbildungsprogramm für in Karlsruhe

Ärzte-Seminare Karlsruhe

und 400 Mediziner und Hebammen aus Deutschland, Österreich und der Schweiz nutzten die zweitägige Fortbildungsreihe ÄrzteSeminare Karlsruhe Ende November in der Messe Karlsruhe, um sich kompakt und spezifisch fortzubilden. Die Messe kooperiert dabei mit der Bezirksärztekammer Nordbaden, dem Städtischen Klinikum Karlsruhe sowie dem Hebammenverband BadenWürttemberg. In praxisnahen Vorträgen und Workshops vermittelten 51 Referenten aus Deutschland, Österreich,

der Schweiz und Großbritannien neueste Forschungserkenntnisse und anwendungsbezogenes Wissen in den drei parallel stattfindenden Intensivkursen Neurologie, Gynäkologie und Geburtshilfe sowie Hausarzt-Spezial. Intensive Diskussionsrunden und eine begleitende Fachausstellung mit Firmen der Pharmaund Medizintechnikindustrie gaben Raum für den Erfahrungsaustausch und das Netzwerken mit Kollegen. Der Spezialkurs für Hausärzte fokussierte in diesem Jahr die Themen Rheumatologie und Nephrologie

Prof. Dr. F. M. Gerlach

und war bereits Wochen vor der Veranstaltung ausgebucht. Auch die Intensivkurse Neurologie sowie Gynäkologie und Geburtshilfe stießen bei den Teilnehmern auf großes Interesse. Die Landesärztekammer Baden-Württemberg vergab für die Teilnahme 14 bzw. 15 Fortbildungspunkte. Auch in diesem Jahr finden die Ärzte-Seminare Karlsruhe wieder statt; diesmal am 27. und 28. November in der Messe Karlsruhe. Weitere Informationen:

www.aerzte-seminare-karlsruhe.de

Medizin 2020 Halle 4 Stand 4B10 Messe Stuttgart 07. - 09.02.

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Kammern und KV Berechnungsänderung ergibt zusätzliche Sitze für Ärzte und Psychotherapeuten

Neue Bedarfsplanung

Bedarfsplan auf der Website der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg

ür die ambulante Versorgung in Baden-Württemberg werden zusätzliche Sitze ausgewiesen. Damit werden sich vor allem mehr Kinder- und Jugendärzte, Nervenärzte, Psychotherapeuten und in der Arztgruppe der Fachinternisten mehr Rheumatologen im Land niederlassen dürfen. Das ergibt sich aus der reformierten Bedarfsplanung für das Land. Die Bedarfsplanung legt fest, wie viele Ärzte oder Psychotherapeuten einer Arztgruppe sich in einem bestimmten Gebiet niederlassen dürfen. Sie folgt einer bundesweiten Regelung, die im Sommer dieses Jahres neu festgelegt wurde und nun in Baden-Württemberg Anwendung findet. Die Zahl der Sitze ergibt sich aus einem Arzt-Einwohner-Verhältnis, das durch einen Morbiditätsfaktor angepasst wird. Neben der Altersstruktur und dem Geschlecht wird zusätzlich die Morbidität, also die Erkrankungen der Bevölkerung, mit eingerechnet. Das Ergebnis ist eine regionale Ver-

hältniszahl, die anzeigt, wie viele Ärzte oder Psychotherapeuten einer Arztgruppe pro Einwohner in einer Region für eine ausreichende Versorgung erforderlich sind. Überschreitet die Anzahl der Ärzte und Psychotherapeuten die berechnete Vollversorgung um 10 Prozent, gilt der Bereich für die entsprechende Arztgruppe als rechnerisch überversorgt und wird für Neuzulassungen gesperrt. Die veränderte Berechnung hat auf das Land deutliche Auswirkungen. So werden für Baden-Württemberg zusätzlich 55,5 Sitze für Nervenärzte, 233,5 Sitze für Psychotherapeuten, 46,5 Sitze für Kinder- und Jugendärzte und 18,5 Sitze in der Arztgruppe der Fachinternisten für Rheumatologie ausgewiesen. Teilweise ist aber nur die bisher schon bestehende rechnerische Überversorgung verringert worden. Die Planungsblätter des Bedarfsplans sind auf der Website der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-

Württemberg veröffentlicht. Dort ist dargestellt, wie hoch die Versorgungsgrade der Arztgruppen in den jeweiligen Planungsbereichen und wie viele Sitze derzeit unbesetzt sind beziehungsweise mit wie vielen Sitzen ein Bereich überversorgt ist. Die Planungsblätter der Bedarfsplanung werden drei Mal jährlich durch die Kassenärztliche Vereinigung fortgeschrieben. Zuständig für die hierauf basierenden Beschlüsse ist der Landesausschuss der Ärzte und Krankenkassen für Baden-Württemberg, der zu gleichen Teilen aus Vertretern der Ärzteschaft und der Krankenkassen besteht. Die Kassenärztliche Vereinigung weist darauf hin, dass zusätzliche Arztsitze nicht bedeuten, dass vor Ort dann auch ein Arzt oder ein Psychotherapeut tätig wird. Es handelt sich nur um eine Niederlassungsmöglichkeit. Auch bisher schon gab es freie Arztsitze in fast allen Arztgruppen, die aber aufgrund des Ärztemangels nicht besetzt werden konnten.

Save the Date Foto: Massimo Crivellari

Foto: Katja Möhrle

52. Internationaler Seminarkongress

Foto: Katja Möhrle

www.laekh.de/seminarkongress-in-grado

Veranstalter: Landesärztekammer Baden-Württemberg Körperschaft des öffentlichen Rechts

CMIG e.V.

Foto: Fabio Parenzan

23.08. - 28.08.2020 in Grado/Italien

Wirtschaft Informationen der Baden-Württembergischen Bank

Neues aus der Finanzwelt

Die Megatrends der Automobilindustrie (Quelle: LBBW Research)

Megatrends in der Automobilbranche: CASE – Connected, Autonomous, Shared, Electric

Mobilität der Zukunft E-Motor

1898 fand in New York die erste Internationale Stadtplanungskonferenz statt. Bestimmendes Thema damals: Wie begegnet man der steigenden Anzahl von Pferden und den damit verbundenen Umwelt- und Hygieneproblemen? Heute bestimmen Autos das Stadtbild, aber die Probleme der Städte sind ähnlich. Stau, Verkehrschaos und Schadstoffe bestimmen die tägliche Diskussion. In Zeiten des Dieselskandals und entsprechender Fahrverbote spielt die Dekarbonisierung des Verkehrs eine entscheidende Rolle im Kampf gegen den Klimawandel. Zum einen geht es um die weltweite Regulierung des Ausstoßes an Kohlendioxid und anderer Schadstoffe. Vor allem in den vom Verkehr verstopften Innenstädten weltweit kommt der Verbrennungsmotor unter Druck. Daneben treiben steigende Mobilitätsansprüche und eine zunehmende Individualisierung die Entwicklungen im Mobilitätssektor voran. Speziell junge Menschen erwarten in ihrer individuellen Fortbewegung hohe Flexibilität, ohne dabei ein eigenes Auto ihr Eigen nennen zu müssen. Das Auto verliert als Statussymbol an Bedeutung und soll stattdessen als erweiterter Lebens- und Arbeitsraum dienen. Zusätzlich erfordern eine zunehmende Verstädterung und damit einhergehende Herausforderungen wie Platzmangel und Umweltverschmutzung neue Mobilitätskonzepte. Die Mobilität der Zukunft wird deshalb nicht nur flexibel, sondern auch ökologisch und ökonomisch sein müssen. Momentan setzen alle Autohersteller auf die Einführung neuer Elektrofahrzeuge – entweder als rein batteriegetriebene Fahrzeuge wie Tesla oder als Plug-in-Hybride, einer Kombination aus Verbrenner und Elektroantrieb. Zwar befindet sich die E-Mobilität noch in ihrer Anfangsphase, doch schon ab 2021 ist eine stark wachsende Marktdurchdringung möglich. Aktuell stellen eine unzureichende Ladeinfrastruktur, eine ungenügende Reichweite der verfügbaren

Status Quo

ElektroMobilität Konnektivität

Verbrenner Mensch Besitzen

Computer, Maschine

Autonomes, automatisiertes Fahren Gerhard Wolf, Leiter der Gruppe Corporates im Research der LBBW

Mieten, Teilen

Neue Mobilitätskonzepte 14.11.2019

Private Banking Tagung Düsseldorf - Mobilität der Zukunft - LBBW Research

Batterien sowie die Gewinnung der Rohstoffe wie Lithium, Nickel oder Kobalt Hindernisse dar. Hinzu kommt, dass E-Fahrzeuge bei Betrachtung des gesamten Produktlebenszyklus zum Teil mehr CO2-Emissionen generieren als der Verbrenner. Der Druck ist jedoch hoch, da ab 2021 verschärfte Grenzwerte für die Autohersteller gelten, die sich 2025 und 2030 weiter verschärfen und ohne E-Mobilität nicht zu erreichen sein werden. Es drohen hohe Strafzahlungen. Der Verbrenner dürfte nicht sofort verschwinden. Angesichts der momentanen Unsicherheit und der technologischen Entwicklungen dürfte der Antriebsmix der Zukunft deutlich vielfältiger als heute sein. Die dafür notwendigen Rohstoffe und Vorprodukte eröffnen vielen Unternehmen aus anderen Branchen neue Potenziale. So richten sich Rohstoff- und Chemieunternehmen auf dieses Geschäft ein. Sollte sich die Brennstoffzelle auf der Langstrecke, im LKW oder im ÖPNV bei Bussen durchsetzen, können Wasserstoffproduzenten wie Air Liquide und Linde langfristig profitieren. Experten sehen hier perspektivisch weiterhin eine Chance. Autonomes Fahren, aber auch die Vernetzung und das Teilen von Mobilität mittels App, erfordert eine hohe technologische Infrastruktur und Ausstattung. Hinzu kommt die Datenauswertung für neue Geschäftsmodelle. Benötigt werden daher hochleistungsfähige Chips und Sensoren. Die Automobilindustrie befindet sich in einem radikalen Wandel. Dies

führt zu hohem Anpassungsdruck, der die Hersteller und Zulieferer viel Geld kostet. Zudem ist die Unsicherheit hoch, welche Technologie sich zu welchem Zeitpunkt durchsetzen wird. Gleichzeitig entstehen neue Chancen für Unternehmen aus dem Technologie- und Telekommunikationsbereich, aus der Chemie- und Rohstoffindustrie, für Industrieausrüster und Komponentenzulieferer. Diese investieren jetzt und rechnen mit neuen Geschäftsmöglichkeiten. Nüchtern kalkulierende Anleger mit langem Horizont sollten diesem Trend folgen. Anzeige

Veranstaltungshinweis Die Baden-Württembergische Bank (BW-Bank) in Stuttgart veranstaltet ein Fachseminar für niederlassungswillige Mediziner. Titel: Existenzgründer-Seminar für Heilberufler. Inhalte: • Neugründung oder Übernahme • Kooperationsformen • Praxiswertermittlung • Investitions- und Kostenplanung • Finanzierung/Öffentliche Fördermittel Veranstaltungsort und -termin: 4. März 2020 (18.00 Uhr) in Stuttgart Information und Anmeldung: BW Bank Stuttgart, Carola Armborst, Telefon (07 11) 1 24-4 28 12, E-Mail: carola.armborst@bw-bank.de Teilnahmebedingungen: Die Teilnahme ist kostenfrei.

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Ethik Chancen und Risiken aus ethischer Sicht

Digitalisierung der Gesundheitsversorgung

Dr. G. Rubeis

Redaktion: Prof. Dr. med. Dr. phil. Urban Wiesing, Prof. Dr. phil. Hans-Jörg Ehni und Dr. phil. Robert Ranisch Universität Tübingen, Institut für Ethik und Geschichte der Medizin, Gartenstraße 47 72074 Tübingen www.iegm.uni-tuebingen.de

it der Digitalisierung der Gesundheitsversorgung werden große Erwartungen verknüpft. So ist in den einschlägigen Debatten etwa von Revolution oder schöpferischer Zerstörung der bisherigen klinischen Praxis die Rede [1, 2]. Manche Kommentatoren erwarten nicht einfach eine partielle Verbesserung der Versorgung durch einen effizienteren Umgang mit Daten oder den Einsatz von Gesundheitsapps, sondern eine völlig neue Medizin [3]. Auch in den deutschen Debatten werden diese Erwartungen sichtbar. Manche Autoren sehen in der Digitalisierung einen Paradigmenwechsel in der Medizin [4]. Durch die erwarteten Umwälzungen erhofft man sich die Umsetzung der sogenannten „4p-medicine“ [5]. Dabei stehen die vier „p“ für prädiktiv, personalisiert, präventiv und partizipatorisch. Die 4p-medicine soll patientenorientiert gestaltet sein, eine in höherem Maß individualisierte Behandlung mit sich bringen, neben kurativen Zielen auch präventive Ziele verfolgen und den Patienten stärker in den Behandlungsprozess einbinden [6]. Eine stärker digitalisierte klinische Praxis soll diese patientenorientierte Medizin einerseits durch einen effektiveren Umgang mit patientenbezogenen Daten ermöglichen. Dazu sollen Anwendungen implementiert werden, die diese Daten optimal erheben, verknüpfen und analysieren. Andererseits sollen durch die Implementierung von Systemen künstlicher Intelligenz (KI) diagnostische Prozesse optimiert und somit neue Perspektiven einer patientenorientierten Versorgung ermöglicht werden. Des Weiteren werden telemedizinische Lösungen, besonders in Form mobiler Anwendungen, als Möglichkeit gesehen, Patienten stärker in den Behandlungsprozess einzubinden. Gerade in dieser Hinsicht spielt der präventive Aspekt eine wichtige Rolle. Vor diesem Hintergrund wird erwartet, dass die Digitalisierung in der Medizin zu einer Dynamisierung starrer Versorgungsstrukturen und somit zu einer Verbesserung der Versorgungsqualität führt [7]. In diesen Debatten werden oftmals vorhandene Möglichkeiten mit bloßen Zukunftsperspektiven vermengt. Dieser Aspekt sowie die manchmal unkoordinierte, stückweise Implementierung bestimmter digitaler Anwendungen, hat zu einem Nebeneinander von Erwartung und tatsächlicher Praxis sowie von Möglichkeit und Machbarkeit geführt. Strukturen und Regulative des Gesundheitssystems hinken vielfach dem Angebot von Entwicklerseite und der Nachfrage seitens der Patienten hinterher. Die Verabschiedung des Digitale-Versorgung-Gesetzes (DVG) durch den Bundestag am 7. November 2019 markiert in diesem Zusammenhang einen Wendepunkt im Deutschen Gesundheitssystem [8]. Das Gesetz enthält zum einen längst überfällige Regelungen für den Umgang mit digitalen Anwendungen. So ist vorgesehen, dass gesetzlich Versicherte Gesundheitsapps auf Rezept erhalten können, sofern deren Qualität und Datensicherheit zuvor vom Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte geprüft wurde. Zum anderen jedoch enthält das Gesetz auch konkrete Vorgaben für die klinische

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Foto: iStock / Getty Images – metamorworks

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Praxis. Demnach sind Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte künftig verpflichtet, sich an die Telematik Infrastruktur (TI) anzuschließen. Bei Nichteinhaltung dieser Vorgabe droht Ärzten ein Honorarabzug von 2,5 Prozent. Kontrovers diskutiert wird die gesetzliche Vorgabe, pseudonymisierte gesundheitsbezogene Daten von Patienten in einem Forschungsdatenzentrum zu sammeln. Diese Daten sollen dann in anonymisierter Form der Forschung zur Verfügung gestellt werden. Die Kontroverse ergibt sich hierbei daraus, dass Patienten keine Möglichkeit haben, die Verwendung ihrer Daten abzulehnen. Medizinethiker und Vertreter medizinischer Fachverbände fordern eine Widerspruchsmöglichkeit, um die Datensouveränität von Patienten zu wahren [9]. Betrachtet man diese Implikationen des DVG, sind große Umwälzungen für das ärztliche Handeln zu erwarten. Damit gehen auch ethische Fragen einher, die sich hinsichtlich einer zunehmend digitalisierten Praxis ergeben. Diese Fragen stellen sich auf unterschiedlichen Ebenen ärztlichen Handelns.

Big Data in der Medizin: Eine Herausforderung für die Datensouveränität Big Data ist ein Sammelbegriff für die Speicherung, Strukturierung und Auswertung großer Datenmengen. Oft wird Big Data anhand von fünf Aspekten definiert, die man als „fünf Vs“ bezeichnen kann [10]: Dazu gehören volume (Datenmenge), velocity (Geschwindigkeit der Datenübertragung), variety (Heterogenität der Daten), veracity (Wahrhaftigkeit der Daten) und value (materieller Wert der Daten). Im Bereich der Gesundheitsversorgung bezieht sich Big Data auf Gesundheitsdaten, das heißt auf alle medizinisch relevanten Informationen einer individuellen Person. Diese Daten umfassen unter anderem Krankengeschichten, Diagnosen, genetische Informationen sowie Labor- und Bildbefunde [11]. Mithilfe neuerer Technologien der Datenauswertung (data mining) lassen sich personenbezogene Gesundheitsdaten aus unterschiedlichen Quellen extrahieren, in ein einheitliches Format transformieren und durch entsprechende Software-Anwendungen analysieren. Dadurch sind diese Daten in immer höherem Umfang verfügbar, lassen sich immer

Ethik leichter verknüpfen und erlauben immer bessere Rückschlüsse auf individuelles Verhalten. Dekontextualisierung und Rekontextualisierung von Gesundheitsdaten sind hierbei von zentraler Bedeutung [11]. Das bedeutet, dass Daten aus unterschiedlichen Quellen geclustert und daraus Muster gebildet werden können, die sich etwa für die Zuordnung zu Risikogruppen nutzen lassen. Dabei wird der klassische Rahmen gesundheitsbezogener Daten durchbrochen. Nicht allein genuin medizinische Daten wie Anamnesen oder Laborwerte, sondern auch Daten hinsichtlich des Konsumverhaltens oder der Freizeitgestaltung lassen sich integrieren, die auf die Gesundheit einer individuellen Person bezogen werden können. Die Chancen von Big Data liegen zum einen im verbesserten Wissensmanagement in der biomedizinischen Forschung, beispielsweise in der Wirksamkeitsforschung oder in der Genetik. In der Genforschung etwa werden deep learning-Systeme eingesetzt, um mittels adaptiver evolutionärer Algorithmen Einzelnukleotid-Polymorphismen (SNPs) als Indikatoren pathogener Merkmale zu identifizieren [12]. Zum anderen soll Big Data zu einer verbesserten Versorgung beitragen. Patientenbezogene Daten aus unterschiedlichen Quellen können zusammengeführt und für die Behandlung nutzbar gemacht werden. Ein Beispiel hierfür ist die Verwaltung von Notfalldaten. Dabei werden Daten zu Vorerkrankungen, Blutgruppe, Einnahme von Medikamenten oder Allergien zentral gespeichert und können im Notfall abgerufen werden [7]. Durch die zunehmende Verknüpfung von Daten aus unterschiedlichen Quellen soll die Versorgung des Patienten optimiert werden. Neben diesen Chancen bringt Big Data aber auch Risiken für die informationelle Selbstbestimmung von Patienten mit sich. Die besondere Herausforderung besteht darin, dass durch die neuen Möglichkeiten der Dekontextualisierung und Rekontextualisierung der Grad an Sensibilität von Daten nicht mehr eindeutig festgelegt werden kann. Wie sensibel gesundheitsbezogene Daten sind, hängt vom Verwendungskontext und Verwendungszweck ab. Daten über das Konsumverhalten einer Person sind an sich minder sensibel. Werden sie jedoch mit gesundheitsbezogenen Daten verknüpft, um Ernährungs- oder Trinkverhalten zu rekonstruieren und eine Person dadurch in eine Risikogruppe einzuordnen, erweisen sie sich als hochsensibel. Auch können anonymisierte Daten in manchen Fällen durch eine Rekontextualiserung wieder einer bestimmten Person zugeordnet werden. Der Deutsche Ethikrat hat diesen Aspekt unter dem Schlagwort Datensouveränität ausführlich diskutiert [11]. Datensouveränität bezeichnet dabei einen verantwortungsbewussten Umgang mit Daten, der zu einer informationellen Freiheitsgestaltung beitragen soll. Dabei soll dem bislang als negatives Abwehrrecht verstandenen Prinzip der informationellen Selbstbestimmung eine aktive Komponente hinzugefügt werden. Patienten sollen selbst in der Lage sein, kontextadäquat und situationsspezifisch über die Freigabe ihrer gesundheitsbezogenen Daten entscheiden zu dürfen. In der individuellen Behandlungssituation gibt das dem Patienten die Möglichkeit, die Grenzen seiner Privatheit selbst zu bestimmen. Freilich unterminiert das DVG durch die Zwangsspeicherung gesundheitsbezogener Daten das Prinzip der Datensouveränität, statt es zu verwirklichen.

Mit Apps zur Autonomie? Auswirkungen von Gesundheitsapps auf die Arzt-Patienten-Beziehung Mit der Festlegung, dass Gesundheitsapps künftig auf Rezept erhältlich sein und deren Kosten durch die Gesetzliche Krankenversicherung gedeckt werden sollen, reagiert das DVG auf eine Entwicklung, die sich bereits seit Jahren manifestiert. Im Rahmen von mobile health (mHealth) spielen Gesundheitsapps eine zentrale Rolle. Kombiniert mit mobilen Endgeräten wie Smartphones, Tablets oder smart wearable sensors (beispielsweise EKGSensoren oder Fitness Tracking-Armbändern), erlauben diese Apps die Ermittlung und den Transfer individueller Gesundheitsdaten durch den Nutzer. Die Daten lassen sich für Diagnose, Therapie, Prävention und Rückfallprophylaxe nutzen. Zu den häufigsten Therapiefeldern, bei welchen mHealth-Lösungen angewendet werden, gehören Diabetes, Adipositas, Depression und kardiovaskuläre Erkrankungen. Neben einer erwarteten Steigerung der Versorgungsqualität wird die Nutzung von Gesundheitsapps auch als eine Demokratisierung der Medizin gesehen [2, 5]. Die leichte Zugänglichkeit der eigenen Gesundheitsdaten erlaubt dem Patienten die Verfügung über dieselben. Somit liegt das Wissensmonopol nicht mehr bei den Ärztinnen und Ärzten. Zudem erlauben es diese Apps, medizinische Maßnahmen wie etwa die Messung von Vitalfunktionen in der eigenen Häuslichkeit durchzuführen. Dadurch entziehen sich die Nutzer der klinischen Umgebung und somit der ärztlichen Machtsphäre. Der „smart patient“ [2] ist nach diesem Verständnis ein Datensammler, der sich als emanzipierter Konsument vom ärztlichen Paternalismus befreit. Seine aktive Partizipation am Behandlungsprozess oder zu präventiven Zwecken wird als Empowerment, als Steigerung der Patientenautonomie verstanden. Damit soll das Ideal einer „bottom up medicine“ verwirklicht werden, bei welcher der Patient vom minimal informierten Empfänger von Anweisungen zum aktiven Partner im Behandlungsprozess aufsteigt. Durch diesen Prozess, so die Hoffnung, soll die Arzt-Patienten-Beziehung grundlegend reformiert werden. Allerdings kann der großflächige Einsatz von Gesundheitsapps gerade aus der Perspektive der Patientenautonomie auch kritisch gesehen werden. Das zunehmende Monitoring von Daten kann schnell in eine Überwachung von gesundheitsrelevantem Verhalten ausschlagen [6, 13]. Wird der Lifestyle ins Visier genommen, erlaubt das eine leichtere Identifikation und Kategorisierung von Risikofaktoren und Risikogruppen. Dadurch lassen sich gezielte Maßnahmen in Form von Belohnung be ziehungsweise Sanktionierung setzen, um einen gewünschten Lifestyle zu erreichen. Zudem ist nicht ersichtlich, dass der bloße Zugang zu gesundheitsbezogenen Daten bereits eine Steigerung der Autonomie mit sich bringt. Die Kontextualisierung dieser Daten und deren patientengerechte Darstellung sind zentrale Aufgaben des Arztes. Ohne diese ärztliche Vermittlung besteht die Gefahr, dass Patienten sich selbst im Umgang mit ihren Daten sowie die Leitungsfähigkeit von Anwendungen überschätzen. Auch für Ärztinnen und Ärzte ergeben sich hieraus Risiken. Das Marktvolumen von Gesundheitsapps wird

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MedizinethikBibliothek Die Landesärzte kammer besitzt eine umfangreiche Medi zinethik-Bibliothek, die allen Kammermitgliedern offen steht. Untergebracht ist die Bibliothek im Institut für Ethik und Geschichte der Medizin der Universität Tübingen, Gartenstraße 47, 72074 Tübingen. Öffnungszeiten: Montag bis Freitag von 9.00 bis 12.30 Uhr.

Ethik auf 28,32 Mrd. US-Dollar geschätzt [14]. Es gibt also starke ökonomische Interessen, die Implementierung dieser Apps voranzutreiben. Daraus kann leicht ein Druck zur Anwendung von Gesundheitsapps entstehen, ohne dass die tatsächlichen Bedarfe von Patienten hierbei beachtet werden. Hinzu kommt, dass es für den indivi duellen Arzt nicht mehr zu bewältigen ist, den Überblick über das Angebot an Gesundheitsapps zu bewahren. Das ist besonders hinsichtlich der stark variierenden Qualität und Sicherheit der Anwendungen problematisch. Das DVG strebt zwar eine Entschärfung dieses Aspekts an, doch besteht weiterhin die Gefahr einer Überforderung von Ärztinnen und Ärzten durch diese Aufgabe. Auch gibt es nach wie vor rechtliche Unklarheiten sowie Unsicherheiten bezüglich der ärztlichen Verantwortung hinsichtlich einer fehlerhaften Nutzung von Apps durch den Patienten. Hier besteht auch weiterhin Klärungs bedarf.

Künstliche Intelligenz und der standardisierte Patient

Über den Autor Dr. Giovanni Rubeis ist wissenschaftlicher Mit arbeiter am Institut für Geschichte und Ethik der Medizin Heidelberg. Sein Forschungsschwerpunkt liegt auf den ethischen Fragen der Digitalisierung der Gesundheitsversorgung mit besonderem Fokus auf Mental HealthAnwendungen. Dr. Rubeis ist Mitbegründer und Koordinator der AG Digitalisierung und Gesundheit in der Akademie für Ethik in der Medizin.

Unter Künstlicher Intelligenz (KI) versteht man Systeme, die Lernprozesse mittels selbstadaptiver Algorithmen und Clustering-Methoden vollziehen. Anhand dieser Systeme lassen sich präzise Prognosen auf der Grundlage einer umfassenden Datenanalyse erstellen. Dabei können nicht nur numerische Daten, sondern auch natürliche Sprache prozessiert werden. Somit lassen sich diese Anwendungen dazu verwenden, Patientenakten hinsichtlich behandlungsrelevanter Faktoren auszuwerten. Ein weiterer Anwendungsbereich liegt in der schnellen Analyse wissenschaftlicher Publikationen wie etwa Meta-Analysen oder Randomisierter Kontrollstudien (RCTs). Dadurch lassen sich diese Anwendungen als Diagnoseinstrumente im therapeutischen Einzelfall einsetzen. Darüber hinaus bietet KI eine breite Palette an Anwendungen in der pflegerischen Versorgung [15, 16]. Neuere Systeme des Ambient Assisted Living (AAL) verbinden Assistenzsysteme, Smart Home-Anwendungen und Telecare-Technologien. Dazu gehören Sensornetzwerke zum Aktivitätsmonitoring, zum Monitoring des Gesundheitsstatus und zur Sicherheit in und um die Wohnung. Dafür werden unter anderem Videoüberwachung, integrierte Sensorsysteme (Sensormatten und -matratzen, Türsensoren), Tracking-Anwendungen (Bewegungsdetektoren) physiologische Sensoren (Wearables zur Messung von Vitalfunktionen), Smart Interfaces, die Hilfe und Unterstützung in alltäglichen Verrichtung leisten (unter anderem beim Management von chronischen Erkrankungen) sowie Kommunikationsmöglichkeiten mit Hausärzten und sozialen Diensten miteinander verbunden. Die Verknüpfung von Überwachungstechnologien, Aktivitätsmonitoring und ubiquitous computing basiert auf der permanenten Sammlung von Echtzeit-Daten. KI wird hierbei genutzt, um Aktivitätsprofile zu erstellen und Abweichungen vom gewöhnlichen Bewegungsverhalten zu ermitteln. KI-basierte Assistenzsysteme sind in der häuslichen Umgebung wie auch in Pflegeheimen einsetzbar. Sie können entweder zum längeren Verbleib in der eigenen Häuslichkeit oder zur Entlastung von Pflegekräften genutzt werden. Darüber hinaus können besonders Telecare-Anwendungen zur Früherkennung und Prävention beitragen und so zu einer Verringerung des Pflege- und

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Versorgungsaufwands führen. Zudem soll es Gepflegten ermöglicht werden, ein selbstbestimmtes Leben mit pflegerischer Unterstützung zu führen. Die leistungsstärkere Verarbeitung von Patienten- und Forschungsdaten und die dadurch zu erwartende Verbesserung der Versorgung ist sicherlich zu begrüßen. Auch sind der Erhalt von Selbstständigkeit und Lebensqualität von Personen durch KI-gestützte Assistenzsysteme erstrebenswerte Ziele. Es lassen sich jedoch auch Bedenken formulieren, wonach der Einsatz von KI zu einer zunehmenden Standardisierung in der Versorgung führt [17]. Das beginnt bereits bei der sprachlich-terminologischen Vereinheitlichung von Patientenakten und Pflegedokumentation, umfasst die Anpassung von Arbeits- und Verwaltungsprozessen und reicht bis zur Normierung von Verhalten. Die spezifische Wissensgenerierung digitaler Systeme führt dazu, dass das Individuum auf Daten reduziert wird, aus denen standardisierte Muster abgeleitet werden, etwa Bewegungsprofile oder Schlafrhythmen. KI-basierte Systeme könnten somit ein algorithmengestütztes „normales“ Verhalten von Patienten definieren, wobei jede Abweichung als korrekturbedürftig interpretiert würde. Hinzu kommt eine mögliche Entpersonalisierung der Arzt-Patienten-Beziehung durch diese Form der datengestützten Standardisierung. Durch algorithmenbasierte Standards wird der Kontext individueller Lebensbedingungen von Patienten ebenso vernachlässigt wie kommunikative und psychosoziale Aspekte in der Begegnung von Arzt und Patient. Eine zunehmende Standardisierung könnte dazu führen, dass individuelle Bedürfnisse von Patienten und die persönliche Beziehung zu Behandelnden vernachlässigt werden.

Digitalisierung und ärztliches Handeln: Die Politik ist gefragt Ob die Digitalisierung tatsächlich einen Paradigmenwechsel in der Medizin oder gar eine Revolution bedeutet, wird die nahe Zukunft zeigen. Es ist jedoch bereits heute absehbar, dass mit der Digitalisierung umfassende Transformationsprozesse verbunden sind. Das betrifft den gesamten Gesundheitsbereich und in besonderem Maße auch die niedergelassenen Ärzte. Zunächst ist und bleibt der Hausarzt die zentrale medizinische Bezugsperson für den Patienten. Digitale Anwendungen, etwa in Form von Apps, machen den Patienten keineswegs von selbst autonom. Ein sinnvoller Einsatz von Gesundheitsapps kann nur gelingen, wenn die entsprechende Hilfestellung seitens des Hausarztes geleistet wird. Es bedarf der umfassenden Aufklärung über Leistungsvermögen und Leistungsgrenzen der Anwendungen. Die aktivere Beteiligung des Patienten am Behandlungsprozess kann zur Entlastung von Ärzten führen, entbindet diese allerdings nicht von ihrer Verantwortung für die Behandlung. Es sollte auch nicht außer Acht gelassen werden, dass der erleichterte Zugang des Patienten zu seinen gesundheitsbezogenen Daten ihn noch nicht zum Umgang mit diesen Daten befähigt. Hier besteht die Gefahr von angemaßtem Wissen, das der Patient in den Behandlungsprozess einzubringen versucht. Bereits jetzt spüren Ärzte die Konsequenzen der leichten Verfügbarkeit medizinischen Wissens unterschiedlicher Güte im Internet. Immer häufiger stellen Patienten

Ethik sich selbst eine Diagnose, basierend auf fragwürdigen Informationen, und treten dem Arzt mit einer vorgefertigten Erwartungshaltung gegenüber. Dieser Effekt kann sich durch die stärkere Anwendung von Gesundheitsapps noch verstärken, wenn keine Einordnung durch den Hausarzt erfolgt. Neben Information und Aufklärung ist Vertrauen ein zentraler Aspekt der Arzt-Patienten-Beziehung in einer digitalisierten Medizin. Die umfangreiche Erhebung und KI-gestützte Prozessierung gesundheitsbezogener Daten stellt einen massiven Eingriff in die Privatheit des Patienten dar. Auch hier kommt dem Hausarzt eine wichtige Gatekeeper-Funktion zu, indem er nach dem Prinzip der Datenausterität verfährt: Zu erheben und verwenden sind nur diejenigen Daten, die für die Behandlung erforderlich sind. Über den Umgang mit den Patientendaten sollte umfassend aufgeklärt werden und vor allem dessen Relevanz klargestellt werden. Durch diese Transparenz sowie die Sicherstellung des Datenschutzes kann das nötige Vertrauen erreicht werden. Schließlich bietet die Arzt-Patienten-Beziehung die Möglichkeit, der Entindividualisierung von Patienten durch die fortschreitende algorithmengestützte Standardisierung vorzubeugen. Individuelle Bedarfe und Ressourcen zu erfassen, die nicht in vordefinierte Schemata passen, gehört jetzt schon zu den grundlegenden Kompetenzen von Allgemeinmedizinern. Diese Kompetenz wird gerade durch die zu erwartenden Standardisierungsprozesse auch weiterhin von zentraler Bedeutung für die Wahrung des Patientenwohls sein. Somit haben niedergelassene Ärzte einen gewissen Gestaltungsspielraum, um in der Arzt-PatientenBeziehung in einer digitalisierten Medizin die Risiken für Patienten abzufedern. Jedoch gibt es eine Reihe an Herausforderungen, die vom einzelnen Arzt alleine nicht bewältigt werden können. Das Vorhandensein einer verbindlichen Telematikinfrastruktur garantiert noch keine reibungslosen administrativen Abläufe. Fraglich bleibt die Interoperabilität, das heißt inwieweit Datenformate und Systeme kompatibel sind, um Informationen auszutauschen. Ist beispielsweise gewährleistet, dass die DiabetesApp des Patienten dessen Daten in das Informationssystems der Hausarztpraxis übertragen kann? Den bisher vorhandenen Wildwuchs an Insellösungen in ein standardisiertes System zu überführen, erweist sich als enorme Herausforderung [18]. Zudem ist festzustellen, dass viele digitale Innovationen im Gesundheitsbereich vorrangig entwicklergetrieben sind. Inwieweit individuelle Patientenbedarfe in die Entwicklung einfließen, ist oftmals unklar. Daraus kann eine Situation entstehen, in der die Implementierung digitaler Anwendungen nicht primär von der Steigerung der Versorgungsqualität motiviert ist, sondern auf ökonomischen Interessen beruht. Hier bedarf es einer verstärkten Einbindung von Nutzern bereits in den Entwicklungsprozess. Ökonomische Interessen kommen auch hinsichtlich der oftmals angepriesenen Perspektive der Kostenersparnis zum Tragen. Wenn Leistungsträger im Gesundheitswesen die breite Implementierung von beispielsweise Gesundheitsapps oder KI-basierten Assistenzsystemen mit dem Argument propagieren, damit könnten Kosten eingespart werden, so darf das nicht zulasten der Versorgungsqualität geschehen. Auch hier ist die Anwendung

einer digitalen Lösung vor dem Hintergrund der je individuellen Bedarfe und Ressourcen zu prüfen. Angesichts dieser strukturellen Herausforderungen bleibt zu hoffen, dass die politischen Entscheider ihrer Verantwortung gerecht werden und die entsprechenden Rahmenbedingungen schaffen. Das DVG kann als wichtiger Schritt betrachtet werden, ein digitalisiertes Gesundheitswesen in Deutschland zu implementieren. Es bedarf jedoch noch vieler weiterer Schritte, um die digitalisierte Medizin so zu gestalten, dass sie mit den ethischen Herausforderungen fertig werden kann. Giovanni Rubeis

Literatur [1] Topol, E. (2012), The Creative Destruction of Medicine: How the Digital Revolution Will Create Better Health Care. New York: Basic Books. [2] Topol, E. (2015), The patient will see you now: The future of medicine is in your hands. New York: Basic Books. [3] Thuemmler, C. (2017), The Case for Health 4.0, in: Thuemmler C., Bai C. (Hg.), Health 4.0: How Virtualization and Big Data are Revolutionizing Healthcare. Cham: Springer, S. 1–22. [4] Timm, J. (2016), Digitalisierung und Big Data in der Medizin. Daten in der medizinischen Forschung, in: Medizinrecht 34, S. 681–686. [5] Swan, M. (2012), Health 2050: The realization of personalized medicine through crowdsourcing, the quantified self, and the participatory biocitizen, in: Journal of Personalized Medicine 2 (3), S. 93–118. [6] Sharon, T. (2017), Self-tracking for health and the quantified self: Re-articulating autonomy, solidarity, and authenticity in an age of personalized healthcare, in: Philosophy and Technology 30(1), S. 93–121. [7] Altpeter, B. (2017), E-Health als Bestandteil ganzheitlicher Therapieoptimierung, in: Diabetologe 2017 13, S. 29–37. [8] Ärzteblatt (2019a), Bundestag beschließt Digitalisierungsgesetz für das Gesundheitswesen. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/ 107225/Bundestag-beschliesst-Digitalisierungsgesetz-fuer-dasGesundheitswesen (Zugriff 03.12.2019). [9] Ärzteblatt (2019b), Digitalgesetz: Datenschützer warnen vor Datenweitergabe für die Forschung. https://www.aerzteblatt.de/ nachrichten/107143/Digitalgesetz-Datenschuetzer-warnen-vorDatenweitergabe-fuer-die-Forschung (Zugriff 03.12.2019). [10] Antes, G., Labonté, V., Puhl, A. (2017), Chancen und Risiken der Digitalisierung aus der Perspektive „Evidenzbasierter Medizin“, in: Rebscher, H., Kaufmann, S. (Hrsg.), Digitalisierungsmanagement in Gesundheitssystemen. Heidelberg: medhochzwei, S. 29–45. [11] Deutscher Ethikrat (2017), Big Data und Gesundheit–Datensouveränität als informationelle Freiheitsgestaltung. Berlin. [12] Hamet, P., Tremblay, J. (2017). Artificial intelligence in medicine, in: Metabolism: clinical and experimental 69 (2017), S. 36–40. [13] Lupton, D. (2013), The digitally engaged patient: Self-monitoring and self-care in the digital health era, in: Social Theory & Health 11(3), S. 256–270. [14] Research2Guidance (2018), mHealth Economics 2017 – Current Status and Future Trends in Mobile Health. https://research2 guidance.com/product/mhealth-economics-2017-current-statusand-future-trends-in-mobile-health/ (Zugriff 03.12.2019). [15] Manzeschke, A., Assadi, G., Viehöver, W. (2016) The Role of Big Data in Ambient Assisted Living, in: International Review of Information Ethics 24, S. 22–31. [16] Mortenson, WB., Sixsmith A., Woolrych, R. (2015) The power(s) of observation: theoretical perspectives on surveillance technologies and older people, in: Ageing & Society 35(3), S. 512–530. [17] Remmers, H. (2019), Pflege und Technik. Stand der Diskussion und zentrale ethische Fragen, in: Ethik in der Medizin 31(4), S. 407–430. [18] Caumanns, J. (2019), Zur Diskussion: Stand der Digitalisierung im deutschen Gesundheitswesen, in: Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen 143, S. 22–29.

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Vermischtes Hohes Amt für Dr. Mosthaf

Neue Ämter und wichtige Auszeichnungen

Namen und Nachrichten Große Ehre für Prof. Schönberg Professor Dr. Stefan Schönberg, Direktor des Instituts für Klinische Radiologie und Nuklearmedizin an der Universitätsmedizin Mannheim, erhielt die Ehrenmitgliedschaft der Chinesischen Röntgengesellschaft aus der Hand des Präsidenten, Professor Zheng-Yu Jin. Die chinesische Röntgengesellschaft ist eine der sich am stärksten entwickelnden radiologischen Fachvereinigungen weltweit. Nahezu jede zweite wissenschaftliche Veröffentlichung in führenden internationalen Journalen der Radiologie stammt heute aus der Volksrepublik China. Prof. Z.-Y. Jin und Prof. Dr. S. Schönberg

100 Jahre Praxis Dr. Huber Im Dezember 1919 ist Dr. Fritz Huber auf einem Schimmel und mit einer Satteltasche voll chirurgischer Instrumente nach Echterdingen gekommen, hat sich beim Bürgermeister vorgestellt und wurde daraufhin vom Gemeinderat als Orts- und Armenarzt angenommen. Er hat sich im altehrwürdigen Gasthof Hirsch einquartiert und im Gebäude am Schafrain eine Praxis mit Geburtshilfe eröffnet. Die Praxis Dr. Huber feierte daher im Dezember 2019 ihr hundertjähriges Bestehen mit einem Tag der offenen Tür.

Junior-Fellowship für Dr. Eichinger

Dr. F. A. Mosthaf

Für sein Projekt „Klimakrise und Gesundheit: Medizinische Hochschullehre für die Große Transformation“ erhielt Dr. Michael Eichinger eines von vier Junior-Fellowships für „Innovationen in der Hochschullehre“. Das mit 15.000 Euro dotierte Fellowship gehört zu einem Paket von insgesamt 18 beispielgebenden Konzepten zur zukunftsorientierten Gestaltung und Optimierung der Hochschullehre, die die Baden-Württemberg Stiftung und der Stifterverband fördern. Dr. Eichinger arbeitet an der Universitätsmedizin Mannheim als Arzt in der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin und als Wissenschaftler am Mannheimer Institut für Public Health. Ziel seines Projektes ist die Entwicklung eines Wahlfachs zum Themenbereich Klimakrise und Gesundheit.

Auszeichnungen für Mannheimer Pathologie Gleich drei wissenschaftliche Arbeiten, die am Institut für Pathologie der Universitätsmedizin Mannheim (UMM) erstellt und hochrangig publiziert wurden, sind ausgezeichnet worden. Die Deutsche Gesellschaft für Pathologie hat Dr. Daniela Hirsch für ihre Forschungsarbeit über Genomveränderungen bei der Morbus Crohn-assoziierten Entwicklung von Darmkrebs mit dem mit 5.000 Euro dotierten Rudolf-Virchow-Preis ausgezeichnet. Der Onkologische Arbeitskreis am Interdisziplinären Tumorzentrum Mannheim hat die Doktorarbeit von David Fiedler mit dem Promotionspreis 2019 ausgezeichnet. Und in der von Dr. sc. hum. David Fiedler und Prof. Dr. Timo Gaiser im International Journal of Cancer publizierten Arbeit konnten die Wissenschaftler auf der Basis der Einzelzellanalyse genetische Muster und Einzelmarker identifizieren, welche die Entstehung von Polypen im Darm beschreiben.

ROBO-Robotics Anfang Dezember fand in Stuttgart das erste internationale Treffen zur roboterassistierten Chirurgie in Deutschland statt. Experten aus aller Welt und verschiedenen Fachbereichen debattierten im Robert-BoschKrankenhaus über aktuelle und künftige Entwicklungen. Es war die erste interdisziplinäre und gleichzeitig internationale Veranstaltung zur Zukunft der Roboterchirurgie deutschlandweit. Ziel war es, den wissenschaftlichen Austausch über zukunftsweisende Technologien wie der computergestützten Chirurgie in der Region zu fördern.

Erster Verein für ambulante Ethikberatung

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Der Berufsverband der Niedergelassenen Hämatologen und Internistischen Onkologen, Landesverband Baden-Württemberg, hat im November turnusgemäß einen neuen Vorstand gewählt. Im Amt bestätigt wurden der Vorsitzende Dr. Franz A. Mosthaf aus Karlsruhe und sein Stellvertreter Dr. Andreas Karcher aus Heidelberg. Als weitere Vorstandsmitglieder wurden gewählt: Dr. Robert Eckert aus Esslingen und Dr. Jan Knoblich aus Lörrach. Aktuell sind bundesweit 590 niedergelassene Fachärzte der Inneren Medizin mit Schwerpunkt Hämatologie und Onkologie beziehungsweise mit vergleichbarer hauptamtlicher onkologischer Tätigkeit im Berufsverband Mitglied.

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Während Strukturen der Ethikberatung in Kliniken seit Jahren etabliert sind, fehlten bislang adäquate Angebote auf ambulanter Ebene – und dies, obwohl der Bedarf bei Betroffenen, Angehörigen, Hausärzten und Mitarbeitern von ambulanten und stationären Altenhilfeeinrichtungen groß ist. Vor diesem Hintergrund wurde Anfang November in Freudenstadt der landesweit erste Verein zur Förderung ambulanter Ethikberatung gegründet. Ziel ist es, gerade bei schwierigen Situationen am Lebensende durch sorgfältige gemeinsame Entscheidungsfindung im Rahmen einer Ethikberatung die große Belastung einzelner Beteiligter zu reduzieren. Der Verein wird sich dafür einsetzen, dass auch im ambulanten Bereich Ethikberatungen in der Region angeboten und in Anspruch genommen werden können. Neben der Kreisärzteschaft sind unter anderem auch Landkreis, DRK, Politik, Kirche und weitere Institutionen beteiligt.

Vermischtes Melden von Nebenwirkungen ist wichtig für die Arzneimittelsicherheit

Wechselwirkungen von Arzneimitteln

eltweit fordern Arzneimittelbehörden in einer gemeinsamen Kampagne dazu auf, ihnen Verdachtsfälle von Nebenwirkungen über die behördlichen Meldewege mitzuteilen. Der Fokus liegt in diesem Jahr thematisch auf der sogenannten Polypharmazie. Patientinnen und Patienten, deren Angehörige sowie medizinisches Fachpersonal sollen sensibilisiert werden, dass eine gleichzeitige Behandlung mit mehreren verschiedenen Arzneimitteln möglicherweise auch zu unerwünschten Reaktionen führen kann. Für ein Höchstmaß an Arzneimittelsicherheit ist es wichtig, alle vermuteten Nebenwirkungen behördlich zu melden. In Deutschland nehmen diese Meldungen das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) sowie das Paul-EhrlichInstitut (PEI), Bundesinstitut für Impfstoffe und biomedizinische Arzneimittel, entgegen.

Die Kampagne findet bereits zum vierten Mal in Folge statt. Insgesamt nehmen weltweit 57 Arzneimittelbehörden teil. Es sind Staaten aller Kontinente vertreten. Die Weltgesundheitsorganisation, die Europäische Kommission sowie die Europäische Arzneimittel-Agentur unterstützen die Kampagne. Erfahrungsgemäß werden nicht alle Verdachtsfälle auf Nebenwirkungen gemeldet, weil Betroffene oder deren Angehörige die beobachteten Reaktionen nach der Einnahme von Medikamenten nur der Grunderkrankung zuschreiben und daher nicht melden. Aber auch in diesen Fällen sollte direkt eine Benachrichtigung an das BfArM oder Paul-Ehrlich-Institut erfolgen. Auf jeden Fall sollten Betroffene die behandelnde Ärztin bzw. den behandelnden Arzt informieren. Auch für das medizinische Fachpersonal gilt, dass Arzneimittelrisiken nur dann schnell zu identifizieren sind, wenn sie Verdachtsfälle an die Behörden melden.

BfArM und Paul-Ehrlich-Institut sind auf belastbare Daten aus der Praxis angewiesen, um mögliche Risikosignale, beispielsweise für bisher unbekannte Nebenwirkungen, bei einem Arzneimittel zu identifizieren. Sie stellen dazu unter www.nebenwirkungen. pei.de ein modernes und barrierefreies Meldeportal bereit. Die Verdachtsfälle erreichen dort schnell, direkt und sicher die Expertinnen und Experten für die Arzneimittelsicherheit. Die Meldungen gelangen in die zentrale „Europäische Datenbank gemeldeter Verdachtsfälle von Arzneimittelnebenwirkungen“. Mit dieser Datenbank steht ein umfangreicher Datenpool zur Verfügung, der es erlaubt, Arzneimittelrisiken EU-weit zu überwachen. Anzeige

Frühjahrsangebot mit 25 Prozent Preisvorteil für ÄBW-Leser

Ghost – Das Musical

b sofort erhalten ÄBW-Leser 25 Prozent Ermäßigung auf Tickets für „Ghost – das Musical“ für ausgewählte Shows bis 22. März. So erleben sie im Stage Palladium Theater des Stuttgarter SIZentrums Spannung pur: Die Show handelt von einem hinterhältigen Mord und der Kraft der wahren Liebe. Molly und Sam sind glücklich und unsterblich ineinander verliebt, als eines Tages das Unvorstellbare passiert: Sam wird bei einem Raubüberfall vor den Augen seiner Freundin erschossen. Während Molly um ihre große Liebe trauert, wandert Sam als guter Geist umher und findet die wahren Hintergründe seines Todes heraus und dass auch Molly in Lebensgefahr schwebt. Sam setzt alles daran, seine Geliebte zu retten, stößt dabei allerdings auf große Probleme, denn als Geist wird er weder von den Lebenden gesehen noch kann er in das Geschehen eingreifen. In dem Medium Oda Mae sieht er schließlich seine Chance, sich dem Schicksal in den Weg zu stellen, und Molly bekommt Nachrichten von Sam. Das Angebot ist ab sofort bis 15. Februar 2020 buchbar und gilt nach Verfügbarkeit für Vorstellungen bis 22. März 2020. Die Buchung erfolgt entweder online unter www.musicals.de/aerzteblatt oder telefonisch mit dem Stichwort „Ärzteblatt“ unter (0 18 05) 11 41 13 (14 Ct./Min. aus dem deutschen Festnetz, max. 42 Ct./Min. aus dem Mobilfunknetz). Alle Karten sind von der Rücknahme sowie Umtausch ausgeschlossen. Keine Addition von Ermäßigungen möglich. Preise zuzüglich 15 Prozent Vorverkaufs-, 5 Euro ticketbezogen System- und 2 Euro Buchungsgebühr. Bei telefonischer oder Online-Buchung fallen zusätzlich 4,90 Euro Versand- bzw. 2,90 Euro Hinterlegungsgebühr an, die Zustellung per ticketdirect oder Mobile Ticket ist gebührenfrei. Änderungen vorbehalten! Kein Einlass für Kinder unter drei Jahren. – Wichtige Information: Bitte beachten Sie, dass für epilepsieanfällige Besucher durch bestimmte Lichteffekte eine mögliche Gefährdung besteht.

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Vermischtes Interview · Dr. Hermann verabschiedet sich aus der AOK-Führung

„Tonnenideologie kein Maßstab für Gesundheitswesen“

eit dem Jahr 2000 ist Dr. Christopher Hermann im Vorstand der AOK Baden-Württemberg, seit 2011 Vorstandsvorsitzender. Zuvor war er unter anderem im Wissenschaftlichen Dienst des Bundestags sowie im Sozial- und Gesundheitsministerium Nordrhein-Westfalens tätig. In diesen Tagen verabschiedet sich Dr. Hermann aus der AOK-Führung; aus diesem Anlass sprach ÄBW-Chefredakteur Dr. Oliver Erens mit dem Juristen.

In ihrer Freizeit sind Sie passionierter Marathonläufer, konnten Sie Fähigkeiten und Erfahrungen aus dieser Sportart auch im Gesundheitswesen einsetzen? Dr. Hermann: Aber sicher – Ausdauer und Durchhaltewillen sind natürlich nicht nur beim Marathon wichtig. Sie helfen auch im Gesundheitswesen überhaupt etwas voran zu bringen. 2008 standen wir beispielsweise bei den Arzneimittelrabattverträgen nach dem Stopp der Gesamtausschreibung durch das Landessozialgericht vor dem Aus, aber mit Beharrlichkeit haben wir schließlich doch das Ziel erreicht. Damit haben wir verhindert, dass die Pharmaindustrie mit ihren irren Gewinnmargen einfach so weitermachen konnte. Im Anzeige

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Jahr 2018 hat die Solidargemeinschaft dadurch 4,5 Milliarden Euro sparen können. Und wir als AOK BadenWürttemberg investieren viel von unserem Anteil daran in unsere Alternative Regelversorgung – zum Nutzen aller Beteiligten. Übrigens: Gehen Sie nicht der Pharmalobby auf den Leim, Arzneimittelrabattverträge steigern die Liefersicherheit! Das belegt aktuell die neue Analyse des WIdO. Zugleich nahm die Konzentration im deutschen Generikamarkt seit Start der Vergabeverfahren um 40 Prozent ab. Das nennt man gesunden Wettbewerb! Wenigstens noch ein Bereich, wo wir von der Planwirtschaft im Gesundheitswesen weg sind.

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Sie haben in den letzten Jahren mit der Alternativen Regelversorgung bundesweit und sogar außerhalb Deutschlands Beachtung bekommen – wo sehen Sie die Hausarzt zentrierte Versorgung (HZV) in der Zukunft? Dr. Hermann: Der Erfolg der HZV findet in der Tat nicht nur bundesweit, sondern auch in anderen europäischen Ländern Beach-

tung – zurecht, denn die mehrfach wissenschaftlich belegten Erfolge sprechen für sich. Von der strukturierten Versorgung mit intensiverer Betreuung profitieren vor allem chronisch kranke Menschen, die mit 60 Prozent das Gros der 1,7 Millionen unserer Versicherten in der HZV stellen. Die Evaluation belegt, dass pro Jahr allein 1,2 Millionen unkoordinierte Facharztkontakte entfallen. Herzpatienten bleiben jährlich rund 46.000 Krankenhaustage erspart. Diabetiker werden in sechs Jahren vor zirka 4.000 schweren Komplikationen wie Amputationen oder Schlaganfällen bewahrt. Auch die jüngste Evaluation des Kardiologievertrags zeigt für einen Zeitraum von zwei Jahren signifikant höhere Überlebensraten für Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz oder koronarer Herzkrankheit. Mit der Nephrologie ab 1. April 2020, Pneumologie und HNO kommen weitere Facharztverträge alsbald hinzu, und wir bringen Zusammenarbeit und Verknüpfung mit der elektronischen Ärztevernetzung entscheidend voran. Mit dem eArztbrief, der seit Herbst am Netz ist, erreicht der Austausch zwischen Hausund Fachärzten eine völlig neue Qualitätsstufe. Damit kommt die Digitalisierung endlich auch gewinnbringend in den Praxen an.

Vermischtes

Dr. Hermann: Die Qualitätssicherung in den baden-württembergischen Krankenhäusern entwickelt sich erfolgreich, das zeigt die aktuelle Mindestmengen-Transparenzliste. Im Land führen grundsätzlich nur diejenigen Kliniken bestimmte Operationen durch, die die entsprechende Mindestmenge bringen und dadurch die notwendige Praxis und Qualität besitzen. Interessant ist, wie wir aus externer Befragung wissen, dass fast alle Baden-Württemberger und BadenWürttembergerinnen den Wunsch äußern, ihre Krankenkasse soll die Zusammenarbeit zwischen Ärzten verschiedener Fachrichtungen organisieren und bessere Vernetzung zwischen Ärzten, Krankenhäusern und Reha-Kliniken herstellen. Das hat uns bestätigt, Ende 2019 mit Qualitätsverträgen zur Optimierung der Hüft-Endoprothetikversorgung in Kliniken in die Öffentlichkeit zu gehen. Damit gehen wir in der sektorenübergreifenden Versorgung konsequent voran und übertragen die erfolgreiche Strukturierung der Alternativen Regelversorgung in den akutstationären Bereich. Durch die Verzahnung der Qualitätsverträge mit dem Facharztvertrag Orthopädie sowie unserem erfolgreichen Programm AOK proReha nach Hüft- und KnieEndoprothetik wird der Versorgungspfad für unsere Versicherten über alle Sektoren endlich geschlossen.

Wie bewerten Sie die aktuellen Gesetzesvorgaben aus Berlin? Dr. Hermann: Ich bin einigermaßen perplex, dass sich jemand damit brüstet, dass er seit seiner Amtsübernahme jeden Monat ein neues Gesetz macht. Tonnenideologie und Aktionismus dürfen nicht Maßstab für Handeln und angeblichen Erfolg in unserem Gesundheitswesen sein. Was ist mit der Reflexion im Hinblick auf die qualitativ bestmögliche Versorgung der Menschen durch gesetzgeberisches Tun? Gleichmacherei und Zentralisierung ziehen sich als roter Faden durch die Gesetzentwürfe aus dem BMG, das macht die Suppe nur noch unge-

nießbarer. Gewinnbringendes Zusammenspiel zwischen Ärzten, Krankenhäusern, Therapeuten und Patienten findet nur regional statt und nur so kann Gesundheitsversorgung auch erfolgreich gestaltet werden. Das gelingt, wenn die unmittelbar Beteiligten, wie im Südwesten, gemeinsam vorangehen und etwa eine Haus- und Facharztversorgung gestalten, die den Menschen im Ländle zugutekommt. Nur wer in der Region ist, kennt Bedürfnisse und Bedarfe der Menschen vor Ort und kann auf dieser Grundlage zielgenau gestalten.

Wagen wir einen Blick in die Zukunft – wie sieht das Gesundheitswesen in zehn Jahren aus und hat die baden-württembergische Ärzteschaft eine Führungsrolle? Dr. Hermann: Mit der elektronischen Arztvernetzung legen Hausärzteverband, MEDI und AOK BadenWürttemberg den Grundstein, dass die Ärzte im Südwesten weiterhin die Nase vorn haben können. Die eAU, der elektronische Arztbrief und die hausärztlich kontrollierte medikamentöse Therapie – Stichwort „HAUSKOMET“ –, der 2020 ans Netz geht, sind Leuchttürme in der Republik, wie die Vertragspartner gemeinsam die Weichen für die Zukunft stellen.

Foto: Dr. Karsten Braun

Sehen Sie Chancen, die Verträge der HZV auch in die stationäre Versorgung zu übertragen und Qualitätsverträge mit Krankenhäusern zu schließen?

fen wir ein Gesundheitswesen der Zukunft, in dem sich zu Leben und zu Arbeiten wirklich lohnt, dann wenn Vertrauen, Handlungsautonomie und Kompetenzen deutlich mehr in die Hände der unmittelbaren Akteure gelegt werden. Einheitsvorgaben sind kein Zukunftsmodell für das 21. Jahrhundert.

Dr. C. Hermann im engen Austausch mit der Ärzteschaft: BVOU-Präsident Dr. J. Flechtenmacher, KVBW-Chef Dr. N. Metke, Kammerpräsident Dr. W. Miller und Dr. H.-P. Frenzel Anzeige

Wo sehen Sie weitere Herausforderungen im Gesundheitswesen? Dr. Hermann: Die demografische Entwicklung und die alternde Gesellschaft sind sicher zwei zentrale Herausforderungen auch und gerade im Gesundheitswesen. Die Digitalisierung von Abläufen und Zusammenarbeit helfen eine strukturierte, aufeinander abgestimmte und qualitätsorientierte Versorgung für alle Patientinnen und Patienten bezahlbar zu sichern. Und sie ist ein Beitrag zur Bewältigung des zunehmenden Ärztemangels, übrigens auch ein Ausfluss der Kurzatmigkeit politischen Handelns schon in der Vergangenheit. Insgesamt schaf-

„Die Lage ist hervorragend, man ist überall schnell.” Dr. med. Mark Hartmann

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Vermischtes Hausärzteverband fördert Medizinstudierende und Ärzte in Weiterbildung

Nachwuchswerbung Allgemeinmedizin Foto: iStock / Getty Images – edhar

nter dem Motto „LAND ARZT LEBEN LIEBEN“ bietet der Hausärzteverband BadenWürttemberg eine Veranstaltungsreihe für Medizinstudierende in den klinischen Semestern oder dem PJ und für Ärzte in Weiterbildung. Gemeinsam mit über 1.000 Gemeinden im Ländle zeigen die Veranstalter ihrer Zielgruppe ein Wochenende lang, warum sich Allgemeinmedizin „fernab vom Großstadtdschungel“ lohnt. Gemeinsam werden zwei Landarztpraxen mit unterschiedlichen Praxismodellen besucht und erfahrene Hausärzte alles gefragt, was der ärztliche Nachwuchs über den modernen Hausarztberuf und die Arbeit in einer Hausarztpraxis wissen will. Außerdem erfahren die angehenden Ärztinnen und Ärzte, was es bedeutet, sein eigener Chef zu sein und lernen das Land, die Leute, die Küche und die Highlights vor Ort kennen. Die Veranstaltungsreihe startete 2018 mit einer ersten Besuchergruppe im Landkreis Lörrach, im Frühjahr 2019 war der Landkreis Zollernalb dran, und im Oktober 2019 wurde der Landkreis Schwäbisch Hall erkundet. Die nächste Veranstaltung findet im Frühjahr 2020 statt. Die Kampagne ist eine Veranstaltung der Perspektive Hausarzt Baden-

Württemberg im Hausärzteverband Baden-Württemberg in Kooperation mit dem Landkreistag Baden-Württemberg, dem Städtetag Baden-Württemberg und dem Gemeindetag BadenWürttemberg. Das Land unterstützt die Veranstaltungsreihe aus Mitteln des Kabinettsausschusses Ländlicher Raum als wichtigen Baustein zur Sicherstellung der hausärztlichen Versorgung durch gezielte Nachwuchsgewinnung im Ländlichen Raum. Ein weiteres Angebot ist die „Schwarzwälder Winterschool Allgemeinmedizin“: Jedes Jahr im März bietet der Verband 24 Medizinstudierenden aus ganz Deutschland eine Reise nach Hinterzarten, wo die Teilnehmer gemeinsam mit dem Lehrbereich Allgemeinmedizin des Universitätsklinikums Freiburg fit für die Arbeit in der Hausarztpraxis werden.

Die Experten feilen mit den angehenden Ärztinnen und Ärzten an deren Allgemeinmedizin-Skills in Blickdiagnostik und in allgemeinmedizinischen Fallseminaren, sie testen das Wissen über akute Beratungsanlässe und vermitteln alles Wichtige über Gesprächsführung. Die wichtigsten Untersuchungsmethoden werden im voll ausgestatteten SkillsLab der Uni Freiburg trainiert – nützliche Tipps und Tricks zum Hausarztberuf, der Weiterbildung Allgemeinmedizin und der Niederlassung inklusive. Eine Winterschool ist selbstverständlich keine Winterschool ohne Skier und Snowboard. Während die Langläufer ihr Können auf den Loipen rund um Hinterzarten unter Beweis stellen, machen die Alpiner die vielen Abfahrten am rund 1.500 Meter hohen Feldberg unsicher. Die Winterschool ist ein gemeinsames Projekt des Lehrbereichs Allgemeinmedizin des Universitätsklinikums Freiburg, der Perspektive Hausarzt Baden-Württemberg und der Stiftung Perspektive Hausarzt in Zusammenarbeit mit vielen Hausärzten und Experten aus dem Gesundheitswesen. Sie findet seit 2013 statt. Weitere Informationen:

www.perspektive-hausarzt-bw.de

Bessere Versorgung von tausenden Betroffenen im Südwesten

Neuer Facharztvertrag Diabetes

ie DAK-Gesundheit und der Ärzteverband MEDI BadenWürttemberg wollen die Versorgung von Diabetikern in BadenWürttemberg verbessern und damit auf den alarmierenden Anstieg von Diabetes-Neuerkrankungen und Folgeerkrankungen wie Amputationen reagieren. Dafür haben sie einen neuen Facharztvertrag nach § 140a SGB V geschlossen. Kooperationspartner sind niedergelassene Diabetologen im Südwesten; Patienten können seit dem 1. Januar 2020 über den Vertrag behandelt werden.

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Die besondere ambulante Versorgung umfasst eine lückenlose, patientenorientierte Behandlung. Wartezeiten werden reduziert und der Erstkontakt zu einem Facharzt innerhalb von zwei Wochen nach Anmeldung vertraglich zugesichert. Dabei sollen auch stationäre Behandlungen vermieden werden. Die Vertragspartner betonen, dass durch eine zielgenaue Leistungssteuerung die Patientenzufriedenheit steige und die Wirtschaftlichkeit der Versorgung erhöht werde. Um schwerwiegende Krankheitsstadien und Chronifizie-

rungen zu vermeiden, soll das neue Versorgungsangebot es ermöglichen, dass negative Begleiterscheinungen der Krankheit frühzeitig erkannt werden können. Die teilnehmenden Ärztinnen und Ärzte erhalten für ihre Leistungen eine deutlich bessere Vergütung als im Kollektivvertrag. Damit werden die unverzichtbaren Schulungen, in denen Diabetiker den Umgang mit Gewebezuckermessgeräten erlernen, und der dadurch erhöhte Aufwand für eine individuelle, patientenorientierte Betreuung bezahlt.

Angestellte Hausärztin profitiert von attraktiven Arbeitsbedingungen

Erst Weiterbildung, dann MVZ-Gesellschafterin

s ist nur eine kleine Änderung am Sozialgesetzbuch V. Doch für Elena Klippstein eröffnet sie neue Berufsperspektiven: Die Ärztin in Weiterbildung arbeitet im Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ) „Ärzte am Reichenbach“ im idyllischen Baiersbronn. „Mir ist das Angebot gemacht worden, dass ich 2020 nach dem Ende meiner Weiterbildung als Gesellschafterin in das MVZ einsteigen kann“, berichtet die 36-Jährige. Seit April vergangenen Jahres arbeitet Klippstein im Medi-MVZ – und ist mit der Arbeit und ihren Arbeitsbedingungen mehr als zufrieden. Dass die angehende Fachärztin für Allgemeinmedizin MVZ-Gesellschafterin werden kann, macht ein geänderter Spiegelstrich im Paragrafen 95 Absatz 6 SGB V möglich. Der Medi-Verbund hatte bei den Beratungen über das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) massiv dafür geworben, dass auch angestellte Ärzte die Gründungsberechtigung für ein MVZ in bestimmten Fällen erwerben können, die auf ihre Zulassung zugunsten der Anstellung in einem MVZ verzichtet haben. Das war zuvor nicht möglich. Nach ihrem Einstieg als Gesellschafterin im kommenden Jahr „stelle ich mich dann selber an“, sagt Klippstein. Für sie habe sich im Laufe von Aus- und Weiterbildung rasch abgezeichnet, was sie beruflich anstrebt. „Die klassische Niederlassung in eigener Praxis habe ich zu keinem Zeitpunkt in Betracht gezogen“, resümiert sie. Im Rahmen der Weiterbildung hat sie vier Jahre in einen einem kleineren Krankenhaus in Speyer gearbeitet und wechselte dann ans Helios-Klinikum nach Pforzheim. Die Arbeit sei von wirtschaftlichem Druck und hoher Arbeitsbelastung gekennzeichnet gewesen, berichtet sie. „Das war eine Art von Hamsterrad. Von daher war klar, dass ich in der ambulanten Versorgung arbeiten möchte.“ In der Gemeinde Baiersbronn verteilen sich rund 15.000 Einwohner auf neun Ortsteile, die sich über zwanzig Kilometer im oberen Murgtal erstrecken. Mit dem Slogan „Mehr Schwarzwald gibt‘s nirgends“ wird in

der Region um Touristen geworben – 80 Prozent der Fläche ist bewaldet. Klippstein stammt selber aus dem Nordschwarzwald. „Ich wusste, welche Vor- und Nachteile mit der Arbeit im Murgtal verbunden sind.“ Als ihr Partner seinen Job in der Gegend fand, war die Ortswahl beschlossene Sache. Und die Arbeitsbedingungen im MVZ? Klippstein arbeitet rund 40 Stunden pro Woche – „mit nur geringen Ausschlägen nach oben“. In Absprache mit ihren Kollegen – vier Allgemeinärzten und einer weiteren Kollegin in Weiterbildung – beginnt sie täglich um 8.30 Uhr mit der Arbeit, obwohl das MVZ um 8.00 Uhr öffnet. Das habe mit der Zugverbindung zu tun – „auch für diese kleine Flexibilität ist hier Platz“. Zeitliche Flexibilität und gute Vereinbarkeit von Familie und Beruf – und zwar nicht nur für Ärztinnen, betont Klippstein – seien die Vorteile der Arbeit im MVZ. Hinzu kommt im Fall des MVZ in Baiersbronn: Durch einen Geschäftsbesorgungsvertrag mit dem Medi-Verbund wird das Personal vor Ort von vielen administrativen Aufgaben entlastet. Als Geschäftsführer steuert Wolfgang Fink aus Stuttgart viele Prozesse – von der Abrechnung, über Qualitätsmanagement, Controlling und Personalwesen bis hin zum Schriftverkehr mit Behörden, Kommunen oder KV. „Ich kann mich sehr stark auf das ärztliche Arbeiten konzentrieren“, so Klippstein. Die oft gehörte Vermutung, in einem MVZ gebe es keine persönliche Arzt-Patienten-Beziehung treffe in Baiersbronn nicht zu, stellt sie klar. „Ich habe einen eigenen Patientenstamm und begleite seit einigen Jahren auch Familienmitglieder aus verschiedenen Generationen.“ Daran werde sich auch nach dem Einstieg als Gesellschafterin nicht viel ändern. „Aber natürlich wächst mit diesem neuen Status meine Bindung an das MVZ – und auch meine Einbindung in künftige wirtschaftliche Entscheidungen“, vermutet sie. Als weiteres Plus der Arbeit im Versorgungszentrum, das im dritten Quartal 2019 rund 4.000 „Scheine“

verzeichnete, sieht Klippstein den guten fachlichen Austausch mit ihren Kollegen. „Es ist ein flexibles Arbeiten in einer familiären Atmosphäre und in einem Team, das vom Alter her gemischt ist“, berichtet sie. Bis vor Kurzem war auch eine Dermatologin im MVZ tätig, die aus persönlichen Gründen das Haus verlassen hat. Schade, findet Klippstein. Sie würde es begrüßen, wenn ein Kollege oder eine Kollegin aus einem anderen Fachgebiet ins Boot kommen würde. „Die Patienten haben davon profitiert – denn der Bedarf an wohnortnaher fachärztlicher Versorgung ist groß. Und wir als Ärztinnen und Ärzte haben dieses fachübergreifende Arbeiten auch wertgeschätzt“. Der eigene Ausbildungsweg habe sie keineswegs schnurstracks zur Allgemeinmedizin geführt, sagt Klippstein. Von den meisten Kommilitonen sei Allgemeinmedizin nicht als Fach angesehen worden, „mit dem Karrierechancen verbunden sind“ erinnert sie sich. Die Entscheidung für das Fach habe „viel mit persönlichen Kontakten und Prägungen in der Klinik zu tun“, berichtet sie. In der Klinikambulanz habe sie auch vieles gelernt – so etwa die Ersteinschätzung von Patienten – „was mir in der Allgemeinmedizin heute zu Gute kommt.

Foto: Florian Staeck, Ärzte Zeitung

Vermischtes

E. Klippstein, noch Ärztin in Weiterbildung, vor dem MVZ „Ärzte am Reichenbach“.

Dr. Florian Staeck Nachdruck aus der Ärzte Zeitung, mit freundlicher Genehmigung.

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