Equilibrio ácido – base, factores ambientales y nutricionales
Aguilar Salazar Marco Cesar Gutierrez Arenas Esthefania Gpe. Lugo Cazares Alondra Nataly Lugo Valle Maria Alejandra Velázquez Miller Martha Maria Valdes Machado Solangel Itzel 1
EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE La acidez y la basicidad constituyen el conjunto de propiedades características de dos importantes grupos de sustancias químicas: los ácidos y las bases. Las ideas actuales sobre tales conceptos químicos consideran los ácidos como dadores de protones y las bases como aceptoras.
Los procesos en los que interviene un ácido interviene también su base conjugada, que es la sustancia que recibe el protón cedido por el ácido.
Tales procesos se denominan reacciones ácido-base.
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EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE ANTECEDENTES Antes de que se conociera el comportamiento a nivel molecular de este tipo de sustancias, se reconocían por sus propiedades características.
Esta idea de definir el concepto de ácido y de base indicando cómo ha de comportarse químicamente una sustancia para que pueda considerarse como miembro de una u otra familia de compuestos fue introducida por Boyle en 1663.
Posteriormente algunos investigadores, como Justus Von Liebig (1803-1873), a definir los ácidos por su composición molecular; sin embargo, la vieja idea de Boyle, aunque transformada con las sucesivas definiciones de ácidos y bases, sigue aún en pie.
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EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE Un obstáculo por el que se carece de datos epidemiológicos sólidos y de una base de datos acerca de los trastornos del equilibrio ácido-base lo representan las diversas definiciones o clasificaciones utilizadas para describirlos que se ha presentado a través de los años.
En la unidad de cuidados intensivos las alteraciones del equilibrio ácido-base son comunes, aunque los datos epidemiológicos reales permanecen inciertos.
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ENFERMEDADES QUE PROBOCAN UN DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE
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La concentraciรณn + plasmรกtica H indica la gravedad del trastorno
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ALCALOSIS RESPIRATORIA Es el trastorno ácido-base que aparece ante cualquier proceso que reduzca la pCO2 arterial, como consecuencia de hiperventilación alveolar. De forma compensadora disminuirá el bicarbonato plasmático. Es el trastorno ácidobase más frecuente.
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La pCO2 indica la respuesta respiratoria.
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ALCALOSIS METABÓLICA Se define como un incremento en la concentración plasmática de Hidrogeniones, con un pH<7.35 debido al descenso de la concentración de bicarbonato.
Puede producirse por tres principales mecanismos: 1. Incremento en la generación de ácidos (Cetoacidosis, Acidosis láctica) o aporte exógeno. 2. Pérdida de Bicarbonato Gastroin- testinal (diarrea) o renal 3. Disminución de la excreción renal de ácidos (insuficiencia renal)
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El hiato aniรณnico (aniรณn gap) orienta el diagnostico diferencial
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ACIDOSIS RESPIRATORIA La acidosis respiratoria es un trastorno ácido-base que se caracteriza por la presencia de un pH arterial < 7.35 (acidemia) o un pH arterial entre 7.35 a 7.39, debido a un aumento de la presión parcial arterial de dióxido de carbono (pCO2), con una respuesta secundaria o compensadora manifestada por un incremento variable de la concentración de bicarbonato (HCO3–).
Puede estar causada por diferentes etiologías: patologías respiratorias (enfermedad de las membranas hialinas, dificultad respiratoria meconial, neumonías, atelectasia, hemorragia pulmonar).
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ACIDOSIS METABÓLICA Es un desequilibrio en los mecanismos reguladores de la homeostasis en la [H+] que conlleva una reducción primaria en la [HCO3–], un descenso secundario en la PCO2 y una reducción final del pH. La acidosis metabólica puede ser aguda o crónica.
•Inducida por hipoxia.
•Defecto relativo de insulina.
•Presente en Insuficiencia hepatocelular grave y en neoplasias.
Acidosis láctica tipo A
Acidosis láctica tipo B
Cetoacidosis
Acidosis láctica tipo D •Inducida por extreñimiento intestinal.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ventrilación pulmonar: Taquipnea, respiracíon de Kussmaul.
Sistema nervioso central: Estupor y coma.
Sistemas exocrinos: Diaforesis, vómito, gastroduodenitis, resistencia a insulina. Metabolimos del potasio: Hiperpotasemia por alteración en excreción urinaria
Metabolismo del sodio: Natriuresis y contracción de volumen.
Riñón: Reducción del filtrado glomerular, nefrocalcinosis.
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TRASTORNO COMPENSADO O MIXTO Cuando dos o más alteraciones simples del equilibrio ácido base concurren en forma simultánea, se dice que el paciente tiene un trastorno mixto. CLASIFICACIÓN: Combinaciones aditivas.
Alcalosis mixta metabólica y respiratoria.
Ambos disturbios primarios modifican el pH en el mismo sentido, pero diferente mecanismo.
Combinaciones contrabalanceadas
Trastornos acido-base triples.
Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
Disturbios que actúan individualmente desplazando el pH sanguíneo en direcciones opuestas. El pH final refleja el efecto del trastorno dominante.
cuando un disturbio respiratorio complica un trastorno metabólico mixto: acidosis y alcalosis.
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FACTORES AMBIENTALES Y NUTRICIONALES El consumo crónico de dietas con carga ácida elevada favorece el desarrollo de AM de bajo grado, la cual se vincula con la presencia de alteraciones como disminución en la densidad mineral ósea y osteoporosis por activación de los osteoclastos.
la Ley de Aguas, contaminación es la acción y el efecto de introducir materias o formas de energía en el agua que, de modo directo o indirecto, impliquen una alteración perjudicial de su calidad en relación con los usos posteriores o con su función ecológica. Es decir, verter elementos contaminantes.
Lluvia Acida
Pinturas, barnices y tintas
construcciones
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA TRASTORNOS ACIDO-BASE.
Solicitar gasometría arterial cuando se sospeche un trastorno de quilibrio acido-base.
Realizar el diagnóstico gasométrico de las cuatro alteraciones primarias del equilibrio acido base y analizar la relacion de PaO2 y saturación arterial de oxígeno con el pH.
Calcular la brecha aniótica e identificar el tipo fisiopatológico al que pertenece.
Determinar niveles séricos de albúmina.
Medir niveles de lactato en estados agudos graves.
Cuando hay hipoperfusión (choque) se recomienda medir marcadores de perfusión inadecuada como lactato sanguineo o déficit de base.
Realizar electrocardiograma en caso de arritmias. 16
-Oxigenoterapia -Mejora de ventilación alveolar. -Intubación endotraqueal, soporte ventilatorio mecánico, fisioterapia respiratoria. -Adecuada hidratación y humidificación del aire inspirado.
ALCALOSIS METABOLICA
-Elevar el pH a 7,20. Administracióm de bicarbonato.
-Suero salino al 0,9%. -En caso de hipopotasemia, reponer el déficit con KCl -Acetazolamida
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO DE TRASTORNOS ACIDO-BASE.
- Reinhalar el aire espirado. -Descartar la presencia de enfermedades severas (TEP, sepsis). -No usar sustancias que depriman la respiración, ni emplear soluciones alcalinizantes.
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EJERCICIO PRACTICO
PACIENTES CON LOS SIGUIENTES DATOS: PH:7,23 – pCO2:67 mmHg – HCO3:25 mEq/I Interpreta los valores
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