PERIODICO DI INFORMAZIONE SU PSORIASI E ARTROPATIA PSORIASICA SUPPLEMENTO GIORNATA MONDIALE DELLA PSORIASI
INCONTRO EVENTO CON I MASSIMI ESPERTI
ADIPSO NEWS
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L’EDITORIALE L’EDITORIALE UNA ‘GIORNATA MONDIALE’ PER I PAZIENTI Cari amici, questo numero della rivista è un supplemento dell’ADIPSO NEWS con lo scopo di offrire ai lettori e sostenitori un Report dettagliato dell’Incontro-Evento che si è tenuto in modalità online per celebrare la ‘Giornata Mondiale della psoriasi’. PRESIDENTE ADIPSO
Come ogni anno si celebra in tutto il mondo la ‘World Psoriasis Day’ Ideato dai pazienti per i pazienti, la ‘Giornata Mondiale della psoriasi’ è un evento globale nato nel 2005 con l’obiettivo di dare una voce unitaria e internazionale ai circa 130 milioni di psoriasici in tutto il mondo e ai circa 2 milioni e mezzo in Italia. La psoriasi è una sfida sanitaria globale e la Giornata vuole destare attenzione dell’opinione pubblica su una patologia spesso sottovalutata. Correva l’anno 2004 quando l’OMS dichiarava la psoriasi come una malattia cronica e invalidante, che ha bisogno della presa in carico del paziente da parte delle istituzioni sanitarie e di essere inserita nel suo calendario fissandone la data del 29 ottobre. La allora ADIPSO ha sempre colto l’iniziativa sotto l’egida dell’OMS, celebrando ogni 29 del mese di ottobre la Giornata per i pazienti. Quest’anno ha organizzato per i propri associati e sostenitori un ‘Incontro-Evento’ in modalità streaming, come ormai viene attualmente così da tutti organizzato, con l’obiettivo di aumentare la consapevolezza della malattia e offrire ai pazienti un aggiornamento sui sistemi di cure utilizzate per combattere la psoriasi. I problemi che affliggono i pazienti sono numerosi dalla difficoltà di accedere alle cure innovative biotecnologiche, al gap negativo di assistenza tra Nord e Sud del paese, sul costo delle analisi di controllo e dei dermocosmetici, nel complesso condizioni di vita poco soddisfacenti… Mi ha fatto molto piacere la presenza della prof.ssa Mariapia Garavaglia sempre pronta a cogliere l’iniziativa ADIPSO; con il suo intervento ha voluto dare le giuste attenzioni alle persone che soffrono e starle vicino nelle loro difficoltà che vivono quotidianamente. Inoltre ha voluto esprimere l’importanza del SS del nostro Paese di mantenere i principi di universalità e di equità nel percorso assistenziale del malato. Così anche il prof.Gian Domenico Sebastiani, presidente della Società Italiana di Reumatologia, ha voluto portare ai pazienti il saluto della Società che rappresenta, e confermare con l’occasione la disponibilità della SIR a collaborare con l’ADIPSO per migliorare l’assistenza ai malati di artrite psoriasica, una componente invalidante della psoriasi. Questa Giornata Mondiale dedicata ai pazienti è stata una grande opportunità per avere aggiornamenti sui sistemi di cura, che offriranno sicuramente al medico curante armi in più per combattere la malattia. Appuntamento al prossimo Evento.
Mara Maccarone
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Sommario Sommario 1
Editoriale
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Associazione
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> Una “Giornata Mondiale” per i pazienti
Comitato scientifico Andrea Altomare (MILANO)
> Il programma dell’evento
Paolo Amerio (Chieti)
Associazione
Luca Bianchi (Roma)
> Report della Giornata Mondiale della Psoriasi 2023
Nicola Balato (NAPOLI) Maurizio Congedo (LECCE) Andrea Conti (MODENA) Francesco Cusano (BENEVENTO) Ornella De Pità (ROMA) Antonino Di Pietro (MILANO) M. Concetta Fargnoli (L’AQUILA) Raffaele Filotico (BRINDISI) Pasquale Frascione (ROMA) Giampiero Girolomoni (VERONA) Paolo Gisondi (VERONA) Giovanni Leone (ROMA) Giuseppe Micali (CATANIA) Luigi Naldi (VICENZA) Giuseppe Novelli (ROMA) Annamaria Offidani (ANCONA) Manuela Papini (TERNI) Aurora Parodi (GENOVA)
Ricordiamo il servizio
Giovanni Pellacani (ROMA)
“Medico Risponde”
Ketty Peris (ROMA)
diretto ai Soci: un dermatologo risponderà, in tempi brevi, ai tuoi quesiti posti alla mail:
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Stefano Piaserico (PADOVA)
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ADIPSO NEWS/ASSOCIAZIONE
GIORNATA MONDIALE DELLA PSORIASI 2023
REDAZIONE ADIPSO
IL PROGRAMMA
dell’evento
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V
alter Meloni, rappresentante ADIPSO e in questo caso moderatore dell’Evento, ha portato con vivo piacere il saluto della presidente, Mara Maccarone, impossibilitata a presenziare l’incontro per un abbassamento di voce che ne ha impedito la conduzione. Entriamo subito nel vivo introducendo il prof. Luca Bianchi, direttore della clinica dermatologica del Policlinico TorVergata di Roma. Il tema presentato è stato quello di riportare un excursus sulle terapie finora conosciute e soprattutto gli aggiornamenti sulle “Nuove opportunità terapeutiche”.
vocare effetti indesiderati. Tra i farmaci utilizzati vengono citati: Il Methotrexate: l’uso è limitato per i suoi rischi a medio e lungo termine, si basa su un forte potere immunosoppressivo e antinfiammatorio. La Ciclosporina: agisce sul sistema immunitario, rallentandone l’attività, il suo uso è da effettuarsi sotto stretto controllo medico in quanto rende l’organismo vulnerabile nei confronti delle malattie infettive.
I Retinoidi orali (Etretinato - Acitretina): agiscono sui meccanismi di differenzazione delle cellule cutanee e limitano l’infiammazione dei tessuti. Fumarati (esteri dell’acido fumarico): costituiscono una buona integrazione alle cure per via orale previste dai protocolli ufficiali. Quando questi trattamenti perdono di efficacia o non rispondono più ai pazienti si possono accedere alle Terapie Biotecnologiche
TERAPIE BIOTECNOLOGICHE
Le strategie che si approcciano nella cura della psoriasi dipendono molto dal grado di gravità della malattia; nelle forme lievi si preferiscono utilizzare i trattamenti topici che verranno relazionati nei prossimi interventi. Quando invece le forme iniziano a essere da moderate a severe i protocolli suggeriscono i trattamenti sistemici che potrebbero però pro-
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I farmaci biologici sono farmaci innovativi e rappresentano uno dei maggiori progressi ottenuti dalla medicina negli ultimi anni in campo terapeutico. Il successo di queste nuove terapie risiede nella loro grande selettività d’azione che consente di ottenere, nella maggior parte dei casi, una notevole efficacia terapeutica in tempi brevi con riduzione degli effetti collaterali rispetto alle terapie tradizionali di tipo “chimico”. I farmaci biologici finora prodotti sono anticorpi monoclonali, citochine (interferoni e interleuchine), proteine di fusione e fattori di crescita tissutali. Tali prodotti possiedono l’enorme vantaggio di poter interferire in
modo selettivo, a vari livelli e con modalità di azione differenti, nei processi immunologici che scatenano la psoriasi. I gruppi di farmaci che vengono utilizzati sono gli Anti-TNFalfa le cui molecole maggiormente disponibili e utilizzate sono: Infliximab - Etanercept – Adalimumab. Ustekinumab invece appartiene alla categoria delle interleuchine antiIL-12 e IL-23. Un altro gruppo di farmaci la cui molecola fa parte del sistema immunitario ed è chiamata IL-17(Interleuchina 17). Di questa classe di farmaci fanno parte: Secukinumab - Ixekizumab e Brodalumab. Le nuove opportunità terapeutiche
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comparse ultimamente sulla scena sono i farmaci inibitori dell’IL-23 (Interleuchina-23), citochina fondamentale per lo sviluppo e il mantenimento delle lesioni cutanee in quanto aumenta la produzione dell’IL-17 direttamente responsabile della formazione delle placche psoriasiche. Fanno parte di questa classe di farmaci: Guselkumab – Tildrakizumab – RisanKizumab. Questa classe è stata approvata per il trattamento della psoriasi per pazienti con importanti comorbidità cardiologiche e infettivologiche. La scadenza del brevetto di alcuni farmaci biotecnologici ha portato all’introduzione di una nuova classe di farmaci denominati Biosimilari.
FARMACI BIOLOGICI
I farmaci biologici sono farmaci innovativi e rappresentano uno dei maggiori progressi ottenuti dalla medicina negli ultimi anni in campo terapeutico. Hanno una notevole efficacia in tempi brevi con riduzione degli effetti collaterali Il biosimilare è un medicinale che fa riferimento a un farmaco biologico, essendo sviluppato con biotecnologie similari a un farmaco già esistente (originario) e che viene sottoposto a un iter di autorizzazione per la commercializzazione dopo la scadenza del brevetto originale. Il biosimilare è un farmaco nuovo, ma non necessariamente innovativo la cui immissione in commercio è subordinata alla dimostrazione di pari efficacia e sicurezza nel corso di test clinici comparativi rispetto al farmaco originario.
Questa nuova classe di prodotti è destinata ad imporsi rapidamente, in parallelo con lo scadere di tutti i maggiori brevetti di prodotti biotecnologici. I biosimilari possono rappresentare tanto uno strumento di risparmio quanto un veicolo per favorire un maggior utilizzo di terapie biologiche spesso limitate nella pratica clinica a causa dell’alto costo. Come nel caso dei farmaci “generici”, i biosimilari potranno essere distribuiti dalla data di scadenza dei brevetti dei farmaci biotecnologici introdot-
ti per primi sul mercato. Ad un’analisi superficiale, una sorta di parallelo biotech dei farmaci generici ma con una differenza fondamentale: non si tratta della copia esatta del prodotto originale, bensì di una riproduzione, simili ma non uguali. Questo dato è estremamente importante per evitare che si crei la pericolosa equazione biosimilari uguale generici, dimenticandosi che la produzione dei farmaci biotech è molto diversa da quella dei farmaci tradizionali.
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Non dobbiamo, quindi, confondere un biosimilare con quello equivalente o generico, cioè un medicinale che, in seguito a studi clinici appositi, si dimostra bioequivalente rispetto a un altro medicinale. I generici sono riferiti a farmaci tradizionali, la cui composizione e struttura chimica sono riferite a molecole semplici. Le Small molecules sono invece una nuova classe di composti che hanno la caratteristica di essere assunti per via orale; garantiscono un’alternanza terapeutica ai pazienti che per vari motivi non possono utilizzare i farmaci biologici. In questa classe di farmaci fanno parte: Apremilast e Dimetilfumarato (DMF) che costituiscono una buona integrazione alle cure per via orale previste dai protocolli ufficiali. Oggi sappiamo con ragionevole certezza che la psoriasi si accompagna ad una serie di altre malattie (comorbilità) e che il paziente psoriasico corre il rischio di sviluppare altre patologie.
SMALL MOLECULES
Le Small molecules garantiscono un’alternanza terapeutica ai pazienti che non possono assumere farmaci biologici
Questo tema è stato trattato da Elena Campione, prof.ssa associata presso la clinica dermatologica del Policlinico TorVergata di Roma. Alcune di esse, in realtà, erano note da tempo, come l’Artrite Psoriasica, che oggi si ritiene colpisca dal 20 al 30% dei pazienti psoriasici. E’ stato osservato recentemente che alcune malattie metaboliche si associano alla Psoriasi: diabete, iperuricemia, ipercolesterolemia, aumento di peso e della massa corporea, sino ad una vera obesità. Studi osservazionali più recenti hanno permesso di rilevare che il rischio di sviluppare una ipertensione è aumentato di circa 2 volte negli psoriasici e che questi fattori di rischio nel loro complesso, portava ad un rischio di malattie cardiovascolari più elevato, tanto più significativamente quanto più grave è la psoriasi. Cosa sta alla base di queste comorbidità? Probabilmente un
TERAPIE TOPICHE
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rischio genetico, certamente abitudini di vita errate, come il fumo e l’eccesso di peso-obesità, ma altrettanto certamente l’infiammazione cronica della cute che libera sostanze (che si vanno definendo) capaci di procurare il danno cardiovascolare. Da qui la necessità di “curare” la malattia nel modo più efficace e duraturo possibile, per impedire il circolo vizioso, che rendono ragione, almeno in parte delle comorbidità. La prof.ssa De Pità, dermatologa presso l’Ospedale Cristo Re di Roma,l ha invece relazionato sulle Terapie topiche nei trattamenti che vengono utilizzati nelle forme di psoriasi lievi, che rappresentano circa l’80% dei pazienti, le terapie considerate di prima linea: corticosteroidi topici cheratocitici, prodotti cioè desquamanti analoghi della Vitamina D inibitori della calcineurina retinoidi corticosteroidi topici insieme alla Vit.D
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Obiettivi di questi farmaci è quello di migliorare la Qualità di vita minimizzando l’impatto negativo sulle attività quotidiane e sulla vita di relazione. Uno dei problemi che nascono nella loro gestione è la non aderenza del paziente cioè la non continuità d’uso del prodotto che compromette il risultato finale inducendo poi alla frustrazione del paziente, che vorrebbe subito la rapidità di miglioramento. I fattori più importanti per ottimizzare l’aderenza del trattamento sono oltre alla rapidità citata, anche l’efficacia, la sicurezza del prodotto, l’accettabilità cosmetica e la praticità ovvero solo un’applicazione e non più applicazioni. E’ importante per il medico, nella visita specialistica, prendere in considerazione le preferenze e le aspettative del paziente, che aiutano a mantenere l’aderenza al trattamento. Un interessantissimo argomento che non è stato quasi mai trattato nei convegni medico-scientifici è
stato presentato dal dott. De Ritis sul tema: L’interazione Farmaci e Alimenti. Quando si ingerisce un alimento a base di zuccheri, proteine, grassi, questo può creare un effetto diminuito – potenziato – o nessun effetto; inoltre la concomitante assunzione di cibo può modificare la biodisponibilità del farmaco. L’interazione tra farmaci e alimenti può indurre la riduzione di efficacia o provocare un aumento della
Quando si ingerisce un alimento, questo può creare un effetto diminuito, potenziato o nessun effetto
INTERAZIONE FARMACI E ALIMENTI
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tossicità. La domanda viene spontanea: Quando conviene somministrare il farmaco: a stomaco pieno o vuoto? La risposta giusta è quella che conviene sempre somministrarlo a stomaco vuoto a meno che il medico non ritenga opportuno a stomaco pieno in casi di pazienti con gastrite per es. in casi di ulcera, perché si verificherebbe un’interazione negativa farmaco-alimenti. Alcuni farmaci possono agire più velocemente o più lentamente in misura maggiore o minore quando assunti a stomaco pieno o vuoto. Anche il pH (grado di acidità) può alterare l’efficacia del farmaco. Generalmente la velocità di assorbimento di un farmaco diminuisce se somministrato durante i pasti, ma la quantità di farmaco assorbito però resta invariata. Un esempio di interazione farmaco-alimento sono gli anticoagulanti, meglio evitare in questi casi
integratori, vitamina K e prodotti fitoterapici. In conclusione: ancora sono pochi gli studi sull’interazione tra cibo e farmaco, ma in generale è consigliabile assumere i farmaci a stomaco vuoto, altri farmaci che provocano effetti irritanti gastroenterici vanno somministrati dopo i pasti. Non è mancato lo spazio dedicato ai pazienti: Federica Merini, nota anche come Influencer, ha portato la sua testimonianza del suo vissuto con la malattia e la sua esperienza diretta sui canali social. Il programma è terminato con la relazione della psicologa Antonella Demma sul tema: L’importanza del supporto psicologico, elemento essenziale nel percorso terapeutico. Il sostegno psicologico, senza om-
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bra di dubbio, aiuta la persona a ‘ritrovarsi’ ovvero a trovare la propria identità e a dare dignità a ciò che prova soprattutto se si tratta di vissuti difficili; aiuta anche a sviluppare risposte dove la patologia spesso fa sentire inermi a qualcosa che non si può controllare. In conclusione è molto importante prendersi cura del malato di psoriasi sia dal punto di vista clinico che psicologico, in modo da mettere realmente il paziente al centro del percorso assistenziale. Con questo, ci auguriamo di aver contribuito a dare ai nostri lettori e sostenitori le giuste informazioni al fine di ottenere una maggiore consapevolezza della psoriasi, una malattia complessa che colpisce il fisico, ma anche la mente. Grazie a tutti per l’attenzione e appuntamento al prossimo Evento!
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