MANUAL DE TRASTORNO BIPOLAR

INTERVENCIONESCOGNITIVASCONDUCTUALES

MANUAL DE PSICOEDUCACIÓN DE TRASTORNOS BIPOLARES

INTRODUCCIÓN

El trastorno bipolar, antes denominado, depresión maníaca, es una enfermedad mental que causa cambios extremos en el estado de ánimoquecomprendenaltosemocionales(maníaohipomanía)ybajosemocionales (depresión)

Eltrastornobipolarpuedeiniciarseacualquieredad.Noobstante,lamediaoscilaentrelos20y30años.Hay un alto componente genético en este tipo de psicosis sibientambiénpuedeoriginarseacausadealteraciones neuroquímicasproducidasporpatologíaorgánicaanivelcerebralobienporfactoresexternos

MAPADELASPRINCIPALESCARACTERÍSTICASDELTRASTORNO BIPOLAR

PSICOEDUCACIÓNDELTRASTORNOBIPOLAR

El principal objetivo es brindar “información” a los pacientes bipolares acerca de la enfermedad que padecen. La psicoeducación está basada en el modelo médico biopsicosocial y proporciona al paciente un acercamiento teórico y práctico hacia la comprensión y el afrontamiento de las consecuencias de su enfermedad

Mediante sesiones periódicas que se imparten a un grupo reducido de pacientes, se trata de fortalecer la alianza terapéutica de modo que éstos pasen a convertirse en colaboradores activos en el manejo de su enfermedad.

Los principales objetivos de la psicoeducación son la mejoría de las habilidades para el control de la enfermedad, la detección de nuevos episodios y el desarrollo deestrategiasparaelafrontamientoefectivode lossíntomas,conlaconsecuentemejoríadelaactividadsocial,laboralycalidaddevida.

¿QUÉESELTRASTORNOBIPOLAR?

Eltrastorno bipolares trastorno del estado del ánimo, es una enfermedad crónica y recurrente que se manifiesta principalmente por episodios alternantes de sintomatología depresiva (episodios depresivos) y periodos de exaltación del humor e incremento de la vitalidad (episodios maníacos o hipomaníacos) El trastornobipolarcomienzaamanifestarsetípicamenteenlaadolescencia,3ªo4ªdécadadelavida

El primer episodio puede ser maníaco, depresivo o mixto lo que conlleva que este trastorno debute con una determinada sintomatología En general, los episodios maníacos predominan en la juventud e inicio de edad adulta y los episodios depresivos predominan en edades más avanzadas, aunque se han descrito primeros casosdemaníaporencimadelos65años

En ciertas ocasiones, los niños pueden tener síntomas del trastorno bipolar Aunque los síntomas pueden aparecer y desaparecer,generalmente,eltrastornobipolarrequiereuntratamientodeporvidaynodesaparece porsísolo

El trastorno bipolar puede ser un factor importante en el suicidio, la pérdida del trabajo, la capacidad para funcionar y la discordia familiar Sin embargo, un tratamiento adecuado puede dar origen a un mayor funcionamientoyunamejorcalidaddevida

Cuando te deprimes, puedes sentirte triste o desesperanzado y perder el interés o el placer en la mayoría de las actividades Cuando tu estado de ánimo cambia a manía o hipomanía (menos extrema que la manía), es posible que tesientaseufórico,llenodeenergíaoinusualmenteirritable Estoscambiosenelestadodeánimo pueden afectar el sueño, la energía, el nivel de actividad, el juicio, el comportamiento y la capacidad de pensarconclaridad

Los episodios de cambios en el estado de ánimo pueden ocurrir en raras ocasiones o muchas vecesporaño

Aunque la mayoría de las personas presentan síntomas emocionales entre los episodios, es posible que algunasnopresentenninguno.

Aunque el trastorno bipolaresunaafeccióndeporvida,puedescontrolarloscambiosenelestadodeánimoy otros síntomas siguiendo un plan de tratamiento. En la mayoría de los casos, el trastornobipolarsetratacon medicamentosyapoyopsicológico(psicoterapia)

¿CUÁLESSONLOSSÍNTOMASDELTRASTORNOBIPOLAR?

Existendistintostiposdebipolaridadquesepuedenmanifestardedistintosmodosalolargodelavida

EneltrastornobipolartipoI

● Sealternanepisodiosmaníacos

● Depresivos

● Mixtos

EneltrastornobipolartipoII

● Sealternanepisodiosdepresivos

● Hipomaníacos

● Laciclotimiaesunaformamáslevedebipolaridad.

Se alternan numerosos períodos de síntomas depresivos que no llegan a alcanzar la intensidad o criterios suficientesdedepresiónmayorconotrosperíodosdesíntomashipomaníacos

En elepisodio maníaco, típicamente,sevadesarrollandodurante1o2semanasunhumoreufóricooirritable, junto con otros síntomas como ideas de grandiosidad, disminucióndelanecesidaddedormir,aceleracióndel habla e hiperactividad Los episodios maníacos pueden cursar también con síntomas psicóticos (delirios y alucinaciones) y desinhibición conductual que pueden generar situaciones deriesgoparaelpropiopacientey laspersonasdesuentorno

Lossíntomasmáshabitualesson:

● Episodios maníacoscon euforia o irritabilidad, ideas de grandiosidad, aceleración del habla, hiperactividad,etc.

● Episodios depresivoscon retardo psicomotor y/o hipersomnia, alteración del estado de ánimo, etc Cuando el trastorno comienza por un episodio depresivo es frecuente que se trate de una depresión leve de semanas o meses de duración, con enlentecimientopsicomotory/ohipersomnia(quenodebe confundirseconunestadodepereza).Estossíntomasluegoevolucionanamanía.

Durante el episodio mixto coexisten síntomas de manía como laaceleracióndelhabla,lahiperactividadylas ideas de grandiosidad junto con otros que aparecen en la depresión grave como la desesperanza, los sentimientosdeculpaexageradosylaideaciónsuicida

¿CUÁLESSONLASCAUSASDELTRASTORNOBIPOLAR?

En la causa del trastorno bipolar predomina el componente biológico y un modelo muy aceptado explica la enfermedad como resultado de la combinación de una componente genética con determinadas situaciones vitalesadversasqueactúancomodesencadenantes

Los efectos probablemente pequeños, aditivos e interactivos de muchos genes confieren una mayor vulnerabilidad personal que posibilita que determinadas situaciones como el estrés, los periodos de falta de horas de sueño o el consumo de drogas o sustancias estimulantes ocasionan un desequilibrio de sistemas neuroquímicos (serotonina, noradrenalina, dopamina, etc.) y probablemente hormonalqueasuvezprovocan lossíntomaspsíquicosyfísicosdelaenfermedad.

¿QUÉCAUSAELTRASTORNOBIPOLAR?

Se desconoce la causa exacta del trastorno bipolar Sin embargo, diversas investigaciones sugieren que una combinacióndefactorespuedecontribuiralaenfermedad.

El trastorno bipolar afecta por igual a hombres y mujeres Casi siempre comienza entrelos15y25años La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en parientes de personas que padecen dicho trastorno. En la mayoría de laspersonascontrastornobipolar,nohayunacausaclaraparalosperíodos (episodios) de extrema felicidad y mucha actividad o energía (manías) o de depresión y baja actividad o energía(depresión)

Lossiguientesfactorespuedendesencadenarunepisodiomaníaco:

1 Parto

2 Medicamentos,comoantidepresivosoesteroides

3. Períodosdenopoderdormir(insomnio)

4. Consumodedrogaspsicoactivas

El trastorno bipolar ocurre en familias y las investigaciones sugieren que esto se explica principalmente porque es hereditario, es decir, las personas con ciertos genes tienen más probabilidad de presentar el trastorno bipolar que otras No hay un solo gen que pueda causar este trastorno, sino más bien hay muchos involucrados.

¿CÓMOSECOMPORTAUNAPERSONAQUESUFREDETRASTORNOBIPOLAR?

Como cualquier otra persona. Tenemos la idea de queuna persona conalguna condición en salud mentallucedeciertamanerayespocofuncionaly,estonoesasí.

Larealidadesque,tantoeneltrastornobipolar,comoencualquierotrotrastornodelasaludmental, si se tiene un adecuado acompañamientola persona va a ser igual de funcional que cualquier otro individuo.

Si la persona no tiene el manejo adecuado al entrar en alguno de los dos episodios, necesariamente su comportamiento va a cambiar con todas las personas en general. En un episodio depresivo suele aislarse, hablar menos, ensimismarse, cambiar un poco su conducta cotidiana, va a dejar de encontrar placer en aquellas actividades que antes le generaban mucho placer y, necesariamente, eso va a afectar larelacióncon familiares, amigos y pareja. Enelepisodiomaníacoohipomaníacovaatenerimpulsosdeunmomentoaotro porque está llena de energía, exageradamente feliz, siente que nada le va a pasar. Seguramente, hace propuestas absolutamente ambiciosas,como,porejemplo,iralparqueconunamigo,parahablardesuvida,y tomarunasoda

TRATAMIENTOCOGNITIVOCONDUCTUAL

Reducir/ eliminar signos y síntomas, restablecer el funcionamientonormal,minimizarelriesgoderecaídasy reincidencia, que tipos de tratamiento? Fármacos, autorizantes o estabilizadores del ánimo: sales de litio o ácidovalproico,TEC,psicoterapia

Psicoeducaciónsobreeltrastornobipolar

● El objetivoespoderbrindarlelainformaciónnecesariaalpacienteporqueunpacientequeentiendeloque sucede, se vuelve un participante activo, volviéndose parte del tratamiento y conocer lo necesario Es importante tener presente que la psicoeducación debesercontinuahacerdelapsicoeducaciónunproceso continuo.

Llevarunautoregistroqueincluyalashorasdesueñoylasactividadesimportantesquerealizará

Lareestructuracióncognitiva

En este proceso se ayuda al paciente a reconocer, evaluar y modificar los pensamientos mal adaptativos se debe aplicar la reestructuración a situaciones específicas que surgen en momentos de estrés o adversidad comolascreenciasnegativas

● Activaciónconductual.

Esta técnica ayuda al paciente a volver a participar en su vida activamente haciendo cosas que les permitan cuidarse a sí mismos; contribuir a sus familias, sus profesiones y la sociedad en general que trae una sensacióndelogroyplacerestatécnicaincorporaelmonitoreoylaprogramacióndeactividades

● Exposición.

Es el contacto sistemático con un estímulo o situación temida para facilitar la extinción o la reduccióndela conducta.

● Resolucióndeconflictos.

Ayuda al cliente a identificar los problemas que pueden interferir en los objetivos para poner enprácticalas soluciones

● Entrenamientoenhabilidadessocialesyensayoconductual. Es el momento en que se debe llevar a cabo las actuaciones que previamente han sido mostradas por el modelodeformaencubiertaestoquieredecirqueeraporlaimaginación

Se le puede enseñar cómo actuar cuando realice compras exageradas y tenga episodios de manía cómo se comportayquesetendráquehacer

● Modelado.

Consiste en que una persona competente en las conductas imitedeformaadecuadaenpresenciadelpaciente queseráingresado.

● Estrategiasdeafrontamiento.

Son esquemas mentales intencionales de respuesta cognitiva emocional conductual, dirigidos a dominar, tolerar,reducir,minimizar Lasdemandasinternasyambientalesylosconflictosentreellas

● Autocontrol.

Su propósito es aliviar el sufrimiento en las personas para que estas puedan alcanzar una mejor calidad de vida. Poder ver las cosas desdeotropuntodevistacognitivamenteyalejarsedelospensamientosnegativosy situacionespocobeneficiosas

● Revaluaciónpositiva.

Es unaformaactivadeafrontamientoasociadaamayorbienestarpsicológicobasadoenestolahipótesissería que el uso predominante de esta estrategia pudiera traducirse en mayor bienestar psicológico durante y posterior.

Antesdeelegirfármaco:

● Evaluacióncompletadelpaciente

● Verificarelsoportefamiliar

● Existenciadeenfermedadesasociadas.

● Perfilefectosadversosytolerabilidad

● Historialongitudinal Estabilizadoresdelestadodeánimo.

Generalmente, necesitarás tomar medicamentos estabilizadores del estado de ánimo para controlar los episodiosmaníacosohipomaníacos

¿CÓMOSETRATAELTRASTORNOBIPOLAR?

Aunque en la actualidad el trastorno bipolar no tiene cura, existen tratamientos específicos cuyo objetivo es controlar la enfermedad en su aspectoderecurrencia,intentandomejoraryprevenirlosepisodiosmaníacosy depresivosymejorartambiénlacronicidad,intentandoquelaevoluciónalargoplazosealomejorposible

El tratamiento se basará en elusodefármacos,psicoeducaciónypsicoterapiaenlaqueseayudaalpacientea conoceraspectosdelaformadetrastornobipolarquepresentaycómoleafectaacadapersonaenconcreto Unas medidas de estilo de vida saludable (regularidad en el horario, cuidar las horas de sueño, evitar el consumodedrogas,realizarejerciciofísico,etc.)ayudanaprevenirycontrolarlasintomatología.

Eltratamientoayudaamuchaspersonas,inclusoaaquellasconlasformasmásgravesdetrastornobipolar. Los profesionales de la salud mental tratan el trastorno bipolar con medicamentos, psicoterapia o una combinacióndeambos

Los episodios maníacos pueden cursar también con síntomas psicóticos (delirios y alucinaciones) y desinhibición conductual que pueden generar situaciones de riesgo para el propio paciente y laspersonasde suentorno

LOSSÍNTOMASMÁSHABITUALESSON:

● Episodios maníacos con euforia o irritabilidad, ideas de grandiosidad, aceleración del habla, hiperactividad,etc

● Episodiosdepresivosconretardopsicomotory/ohipersomnia,alteracióndelestadodeánimo,etc.

Cuando el trastorno comienza por un episodio depresivo es frecuente que se trate de una depresión leve de semanas o mesesdeduración,conenlentecimientopsicomotory/ohipersomnia(quenodebeconfundirsecon unestadodepereza)estossíntomasluegoevolucionanamanía

Durante el episodiomixtocoexistensíntomasdemaníacomolaaceleracióndelhabla,lahiperactividadylas ideas de grandiosidad junto con otros que aparecen en la depresión grave como la desesperanza, los sentimientosdeculpaexageradosylaidealizaciónsuicida

MEDICAMENTOSPARATRASTORNOBIPOLAR

Losestabilizadoresdelestadodeánimocomprenden

● Litio(Lithobid).

● Ácidovalproico(Depakene)

● Divalproatosódico(Depakote)

● Carbamazepina(Tegretol,Equetrouotros).

● Lamotrigine(Lamictal)

● Antipsicóticos

Si persisten los síntomas de depresión o manía a pesar del tratamiento con otros medicamentos, puede resultarútilañadirunmedicamentoantipsicótico.

● Olanzapina(Zyprexa)

● Risperidona(Risperdal)

● Quetiapina(Seroquel)

● Aripiprazole(Abilify)

● Ziprasidona(Geodon)

● Lurasidona(Latuda)

● Asenapina(Saphris)

El médico puede recetar algunos de estos medicamentos solos o junto con un estabilizador del estado de ánimo

● Antidepresivos.

El médico puedeañadirunantidepresivoparaayudaracontrolarladepresión.Debidoaque,enocasiones,los antidepresivos pueden desencadenar un episodio maníaco, por lo general, se recetan junto con un estabilizadordelestadodeánimoounantipsicótico

● Antidepresivo-antipsicótico.

El medicamento Symbyax combina el antidepresivo fluoxetina y la antipsicótica olanzapina.Funcionacomo tratamientocontraladepresiónycomounestabilizadordelestadodeánimo Medicamentos para la ansiedad las benzodiazepinas pueden ayudar con laansiedadymejorarelsueño,pero suelenutilizarseacortoplazo

● Evapórate.

● Carbamazepina

● Oxcarbazepina

● Fenitoína.

● Zonisamida

● Levetiracetam

● Topiramato.

● Lamotrigina

● Gabapentina

¿Cuáleselmejormedicamentoparaeltrastornobipolar?

Losestabilizadoresdelestadodeánimoqueseutilizanparatratareltrastornobipolarcomprenden

● Litio(Lithobid),

● ÁcidoValproico(Depakene),

● DivalproatoSódico(Depakote)

● LaCarbamazepina(Tegretol,Equetro,Otros)

● Lamotrigine(Lamictal).

CONSECUENCIASDELTRASTORNOBIPOLAR

Si no se trata, el trastornobipolarpuedeprovocarproblemasgravesqueafectantodoslosaspectosdelavida, como:

● Problemasrelacionadosconelconsumodealcoholydedrogas

● Suicidioointentosdesuicidio.

● Problemaslegalesofinancieros

● Relacionesdañadas.

● Desempeñodeficienteeneltrabajooenlaescuela.

CRITERIOSDIAGNÓSTICOSDELTRASTORNOBIPOLAR SÍNTOMASDELEPISODIOMANÍACO

Un períodobiendefinidodeestadodeánimoanormalmenteypersistentementeelevado,expansivoo irritable y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que duracomomínimounasemanayestápresentelamayorpartedeldía,casitodoslosdías(ocualquier duraciónencasodehospitalización).

● Períododealteracióndelestadodeánimoyaumentodelaenergía

● Aumentodelaautoestimaosentimientodegrandeza.

● Disminucióndelanecesidaddedormir

● Hablamásdelohabitual.

● Fugadeideasoexperienciasubjetiva.

● Facilidaddedistracción.

● Aumentodelaactividaddirigidaaunobjetivo.

● Participación excesiva en actividades con consecuencias dolorosas La alteración del estado delánimo,causandodeterioroimportanteenelfuncionamientosocialolaboral.

El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia como una droga, un medicamentouotrotratamientoconafecciónmédica.

CLASIFICACIÓNDELTRASTORNOBIPOLARI

CLASIFICACIÓNDELTRASTORNOBIPOLARII

GRÁFICADELTRASTORNOBIPOLAR

La gráfica vital del trastorno bipolar es un ejemplo donde se aplica el adagio “una imagen valemásquemil palabras”, ya quela representación visual de la enfermedad transmite la esencia de la evolución del cuadro clínico,demaneramásefectivaqueladescripciónverbalotextualdelmismo

¿CÓMOUSARUNREGISTRODELOSESTADOSDEÁNIMO?

Un registro delosestadosdeánimoconsisteen“dibujar”enunalíneadetiempoaquellosestadosde ánimo que usted considera que “no son normales”, que puedan reflejar un estado de exaltación o depresión. La precisión del registro, es decir si lo que usted identificó como una depresión o exaltación efectivamente corresponde a un estado anormaldelánimoosóloaunavariaciónnormal, lo podrá revisar con su médico y de esta manera mejorar la confiabilidad del registro. Para ello se debeidentificarsusestadosdeánimodiariamente.

Se recomienda completar el registro a una horadeterminadadeldía(enlanoche,porejemplo,antes de dormir), identificando el ánimo de ese día en particular, sin pensar en lo ocurrido los días anteriores.

FACTORESDERIESGODELTRASTORNOBIPOLAR

Pueden aumentar el riesgodepadecertrastornobipolaroquepuedenactuarcomodesencadenantesdelprimer episodioson:

● Tenerunparienteconsanguíneo(comopadreohermano)contrastornobipolar

● Períodosdemuchoestrés,comolamuertedeunserqueridouotrasexperienciastraumáticas

● Abusodealcoholodedrogas.

DIAGNÓSTICODIFERENCIALDELTRASTORNOBIPOLAR

ADHERENCIADELTRATAMIENTODELTRASTORNOBIPOLAR

La adherencia farmacológica se refiere al tratamiento médico, que refiere al grado de coincidencia del comportamiento de un paciente relacionado a la toma de la medicación con las recomendaciones del profesional de la salud que lo atiende, es considerada un tema prioritario de salud pública y una de las principalescausasdefracasoterapéutico

En el caso del trastorno afectivo bipolar, la baja adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes diagnosticados con este grave trastornodelánimosehatransformadoenunfenómenocomúnquegenerauna serie de consecuencias negativas en el ámbito cognitivo, emocional, funcional, social y económico del individuo.

ESTRATEGIASPARAMEJORARLAADHERENCIAENELTRATAMIENTO DELTRASTORNOBIPOLAR

Es posible que no siempre tengas ganas de estar rodeado degente,ynotienesqueestarlosinoquieres Pero contar y confiarenlosdemáspuedebrindarteunasensacióndeseguridad.Haymuchasformasdemantenerse conectadoconlosdemás:

● Hazle saber a las personas cuándo quieres estar solo, pero comunícate con frecuencia para decir: “estoybien”

● Escríbeleunacartaaalguienaquienquizásnotengaslaoportunidaddeverconfrecuencia

● Hablasinceramenteconunamigocercanoounparientesobrecómotesientes.

● Llama a amigos y familiares tan a menudo como puedas No es necesario que tengas una conversaciónlargacadavezquelohaces

● Encuentraunamigoquequieraseruncompañerodeentrenamiento.

● Puedeniralgimnasiojuntos,saliracaminar

TÉCNICASDELENTRENAMIENTOENLASHABILIDADESSOCIALES

● Reforzamiento

Se trata de proporcionarconsecuenciaspositivasalsujetocuandoéstehayaemitidolasconductasadecuadaso ha realizado alguna de las aproximaciones que se desea fortalecer Según el tipo de reforzadores utilizados puedehaberreforzamientoverbalyreforzamientomaterial

● Modelado

Consiste en que una persona competente en las conductas objeto del entrenamiento, las emita de forma adecuadaenpresenciadelossujetosquevanaserentrenadosyestaejecuciónseareforzada

Ensayo conductual, Consiste en practicar masivamente las conductas que son objeto de intervención para valorarlasyenconsecuenciareforzarlas

● GeneralizacióndelasHabilidadesSociales

Consiste en asegurar que las sesiones se apliquen en situaciones distintas a aquellas en lasqueseprodujoel entrenamiento.Esimprescindibleseguiraplicandolosentrenamientos,repitiendodeformamasivalosensayos en diferentes situaciones y con diferentes personas, tanto en el contexto del entrenamiento como en situacionesreales

● Técnicasdereestructuracióncognitiva

Consiste en concienciarse de la importancia que tienen las creenciasennosotros,quecuandosonirracionales saltan en forma de pensamientos automáticos ante cualquier estímulo problemático y nos hace sentir mal. Hacer conscientes, por mediodeautoregistros,analizarestospensamientosparadetectaraqueideairracional correspondecadaunodeellos

Algunasestrategiasdeafrontamientoquepodemosaprenderadesarrollarpodríanser:

● Manteneruncontrolactivoenelproblema.

● Intentarnohacermásdramáticalasituación.

● Relajarseyanalizarlasituacióndesdediferentesperspectivas

● Confiarennosotrosmismosyennuestrascapacidades

El desorden bipolar es principalmente un desorden de ánimo de origenmultifactorial,peroes importante tomar en cuenta elcomponentehereditario.Sediagnosticadeacuerdoconsuintensidad:desorden bipolar 1 o de tipo 1 (episodios dedepresiónymanía),desordenbipolar2odetipo2(episodiosdedepresión ehipomanía)ylaciclotimia(fluctuacionesentreepisodiosdedepresiónehipomaníasleves)

Se caracteriza por alternar períodos de manía, depresión o hipomanía, que también pueden darse simultáneamente La manía se caracteriza por la incapacidad para mantener la atención, una confianza exagerada en sí mismo, ideas delirantes, verborrea, alto nivel de energía, tendencia a situacionesproblemáticas,extremairritabilidad.Lossíntomasdehipomanía

Son idénticos a los síntomas de manía, pero se diferencianporsumenorintensidad,ademásnointerfierenen la vida cotidiana Por otro lado, los síntomas depresivos: son persistentes, implicanunestadodeánimobajo, sedaundesinterésgeneral,dificultadparalaconcentración,experimentan sentimientosdeculpaysientenquenovalelapenavivir.

La personaquepadecedeltrastornobipolarpuedeestarsin manifestarsíntomaspor años. El tratamiento incluye tanto la solución del episodio existente, como la prevención de episodios recurrentes de alteracióndelestadodeánimoenelfuturo Estetrastornosepresentaenlamayoríadelapoblación

Actualmente no hay cura para el trastorno bipolar y puede llegarse aparecerlo durante toda la vida Sin embargo, los medicamentos para estabilizar el estado de ánimo son sumamente eficaces como antipsicóticos, tipos de antiepilépticos o medicamentos contra la ansiedad, ya que la psicoterapia por sí sola no es suficiente, pero junto con los medicamentos, puede serle de gran ayuda al paciente.