КЛИНИКА ГРЫЖ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ПУПОЧНЫМИ ГРЫЖАМИ А.А.Адамян, Б.Ш.Гогия, Р.Р.Аляутдинов Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН
Çà ïîñëåäíåå âðåìÿ â ãåðíèîëîãèè óáåäèòåëüíîå ìåñòî â ëå÷åíèè ãðûæ çàíÿëè ïðîòåçèðóþùèå ìåòîäû ïëàñòèêè, ïîêàçàâøèå íåîñïîðèìûå ïðåèìóùåñòâà â òàêòèêå ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Íàéäåíû îïòèìàëüíûå ìåòîäèêè â ëå÷åíèè ãðûæ. Îäíàêî âñå îïèñàííûå â ëèòåðàòóðå ñïîñîáû â áîëüøèíñòâå ñâîåì îòíîñÿòñÿ ê ëå÷åíèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõ è ïàõîâûõ ãðûæ. Õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïóïî÷íûõ ãðûæ, äèàñòàçîâ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ñ ïîçèöèé ñîâðåìåííûõ ïîäõîäîâ õèðóðãàìè – ãåðíèîëîãàìè íå óäåëåíî äîëæíîãî âíèìàíèÿ.  òî æå âðåìÿ ïðè ëå÷åíèè óêàçàííûõ ãðûæ íåîáõîäèì èíäèâèäóàëüíûé, äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä – êîòîðûé ïðåäîòâðàòèë áû ðåöèäèâ è âîññòàíîâèë àíàòîìè÷åñêóþ ôóíêöèþ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ ðàññìàòðèâàåìûõ ãðûæ ìû èñïîëüçîâàëè êîìáèíèðîâàííûå ìåòîäû ïëàñòèêè: ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè è ïðè ïîìîùè ýíäîïðîòåçà. Çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò íàìè áûëî ïðîîïåðèðîâàííî 82 ïàöèåíòà, 56 èç êîòîðûõ ñòðàäàëè ïóïî÷íûìè ãðûæàìè, ó 14 –ãðûæàìè áåëîé ëèíèè æèâîòà, è ó 12 ïàöèåíòîâ áûëî ñî÷åòàíèå òîé è äðóãîé ãðûæ. Ñîïóòñòâóþùèé äèàñòàç ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà èìåë ìåñòî 60% áîëüíûõ.  38% íàáëþäåíèé ãðûæè áûëè ðåöèäèâíûìè. Ïåðâûå àóòîïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè ïàöèåíòàì áûëè âûïîëíåíû ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Äëÿ ïëàñòèêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ ìû èñïîëüçîâàëè ñåò÷àòûå ýíäîïðîòåçû èç ïîëèïðîïèëåíà: (Prolene (Ethicon) – 41, Biomesh (Cousin) – 13, ÝÑÔÈË (Ëèíòåêñ) –10, Surgipro (USSC) – 9) è 3 èç ÏÒÔÝ.  6 íàáëþäåíèÿõ äëÿ ïëàñòèêè ïóïî÷íûõ ãðûæ áûëà èñïîëüçîâàëàíà Ïðîëåíîâàÿ Ãåðíèîñèñòåìà (PHS).  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå îïåðàöèè âûïîëíåíû ïî ìåòîäèêå Onlay – 64 ïàöèåíòà, ðåæå – ïî ìåòîäèêå Sublay – 12. Íàèáîëåå ðåäêî èñïîëüçîâàëè èìïëàíòàöèþ PHS ó 6 ïàöèåíòîâ. Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ Ïðîëåíîâîé Ãåðíèîñèñòåìîé ïîñëóæèëè: 1) îãðàíè÷åííîñòü äåôåêòà áðþøíîé ñòåíêè â îáëàñòè ïóïêà; 2) ïîëíîöåííîñòü ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé îêðóæàþùèé äåôåêò áðþøíîé ñòåíêè è 3)îòñóòñòâèå äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.  áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íàáëþäàëè ðÿä ðàííèõ ìåñòíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê ñåðîìà (1%), êðàåâîé íåêðîç êîæè (3%), íàãíîåíèå ðàíû ó (0,5%), ðàñ-
õîæäåíèå êðàåâ ðàíû (2%). Ó 7 áîëüíûõ îòìå÷åíî ñî÷åòàíèå äâóõ ìåñòíûõ îñëîæíåíèé. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ èçó÷åíû ïóòåì íåïîñðåäñòâåííîãî îñìîòðà 63 èç 82 îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ, â ñðîêè îò ïîëóãîäà äî ñåìè ëåò. Ñðåäè îñìîòðåííûõ ïàöèåíòîâ ðåöèäèâîâ ãðûæè íå íàáëþäàëè. Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ïîëó÷åííûõ íàìè ðåçóëüòàòîâ äåìîíñòðèðóåò ïðåèìóùåñòâà êîìáèíèðîâàííîãî ñïîñîáà ïëàñòèêè, ïîçâîëÿþùåãî óñïåøíî ëèêâèäèðîâàòü ïóïî÷íûå ãðûæè è ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà, îáåñïå÷èâàÿ õîðîøèå íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû. Äîñòèæåíèþ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ âî ìíîãîì ñïîñîáñòâóåò èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä â âûáîðå ìåòîäà ïëàñòèêè ó÷èòûâàþùèé è ìåñòíûå àíàòîìè÷åñêèå è êîíñòèòóöèîííûå îñîáåííîñòè ïàöèåíòà. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ “INLAY” АЛЛОГЕРНИОПЛАСТИКЕ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА Алиев М.Я., Гейдарова Дж.А. Клиника “City Hospital”, г.Баку, Азербайджан.
Ñèíòåòè÷åñêèå ïðîòåçû ïîçâîëÿþò çàêðûâàòü áîëüøèå ãðûæåâûå äåôåêòû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè “áåç íàòÿæåíèÿ òêàíåé” ×àñòûì îñëîæíåíèåì “inlay” àëëîãåðíèîïëàñòèêè âåíòðàëüíûõ ãðûæ æèâîòà ÿâëÿåòñÿ ñïàå÷íûé ïðîöåññ, ïàðåçû è ïàðàëè÷è êèøå÷íèêà. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Ðàçðàáîòêà ñïîñîáà ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïðè “inlay” àëëîãåðíèîïëàñòèêå âåíòðàëüíûõ ãðûæ ñ èñïîëçîâàíèåì ëîêàëíîé ôàðìàêîòåðàïèè çîíû àëëîãåðíèîïëàñòèêè (ËÔÇÀ). Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñ 2004 ïî 2008 ãã. 35 ïàöèåíòàì ñ îáøèðíûìè, ãèãàíòñêèìè âåíòðàëüíûìè ãðûæàìè æèâîòà âûïîëíåíà “inlay” àëëîïëàñòèêà, ñ èñïîëçîâàíèåì ïðîëåíîâûõ èìïëàíòàòîâ. Æåíùèí – 21, ìóæ÷èí – 14. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 54,2±8,5. Âûïîëíåíî 2 âèäà èìïëàíòàöèè: ÷èñòûé “inlay” – 22, “inlay” ñ ñî÷åòàíèåì ÷àñòè÷íî “sublay” – 13. Âî âðåìÿ çàâåðøåíèÿ “inlay” àëëîãåðíèîïëàñòèêè ìåæäó ïðîëåíîâîé ñåòêîé è áðþøèíû ïåðåäíåé ñòåíêè æèâîòà âñòàâëÿëè ìèêðîèððèãàòîð ñ âíóòðåííèì äèàìåòðîì 2ìì è âûâîäèëè íàðóæó ÷åðåç êîíòðàïåðòóðû.  ïåðâûå 6–12 ÷àñîâ ìèêðîèððèãàòîð âûïîëíèë ôóíêöèþ äðåíàæà äëÿ âûâîäà ñåðîçíî-ãåìîððîãè÷åñêîé æèäêîñòè êîòîðàÿ îáû÷íî ñêàïëèâàåòñÿ â çîíå àëëîãåðíèîïëàñòèêè è ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ âîñïàëåíèÿ. À ïîñëå ýòîãî ñðîêà, êîãäà âûäåëåíèå ïî ìèêðîèððèãàòîðó ïðåêðàøàåòñÿ íà÷èíàëè ïðîâåäåíèå ËÔÇÀ. Ôàðìàêîòåðàïèþ ïðîâîäèëè 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè
25