Des chiffres réjouissants pour l’étude sur la réanimation de Winterthur

Outcome und Lebensqualität nach Reanimation im Raum Winterthur Bilan après une réanimation dans la région de Winterthour

Daniel Button, Winterthur Daniel Button, Winterthour

Im Rahmen einer Qualitätserhebung wurden im Rettungsdienst Winterthur (RDW) Reanimationen wissenschaftlich ausgewertet und die Überlebensraten und die Lebensqualität zwei Jahre nach Ereignis systematisch analysiert. Im Nachfolgenden wird die im «Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine» publizierte Studie (siehe Box auf Seite 6) zusammenfassend vorgestellt.

Kaum Schweizer Daten vorhanden

Die Datenlage zur präklinischen Reanimation in der Schweiz ist relativ rar – insbesondere hinsichtlich Langzeitüberleben und strukturierter Erhebung der Lebensqualität mittels validierter Quality of life (Qol) Scores. Es fehlen ausserdem Daten zu direkten Kosten, die durch Reanimationen generiert werden, zumal ökonomische Aspekte im heutigen Gesundheitswesen zusehends an Gewicht gewinnen.

CPC = cerebral perfomance score EMS = emergency medical Service ROSC = Return of spontaneous circulation VT = ventricular tachycardia CPR = cardiopulmonary resuscitation PEA = pulseless eletrical activity VF = ventriular fibrillation

Es wurden retrospektiv die Überlebensraten nach Reanimation im Rettungsdienst Winterthur im Beobachtungszeitraum eines Jahres ausgewertet. Zudem erfolgte eine strukturierte Erfassung der Lebensqualität im Median zwei Jahre und sieben Monate nach Ereignis und die daraus entstandenen direkten Kosten bis zum Spitalaustritt wurden aufgezeigt. Dans le cadre d’un sondage sur la qualité, le service de sauvetage de Winterthour (Rettungsdienst Winterthur RDW) a examiné d’un point de vue scientifique les cas de réanimation et analysé systématiquement les taux de survie et la qualité de vie deux ans après l’événement. Nous présentons ciaprès un résumé de l’étude

Die Verteilung der 88 in die Studie eingeschlossenen Patienten nach Utstein-Kriterien.

La répartition des 88 patients compris dans cette étude selon les critères d’Utstein.

Kosten und Dauer des Spitalaufenthaltes, unterteilt nach drei Patientengruppen. (EMS: emergency medical service, Rettungsdienst; LOS: Length of stay, Hospitalisationsdauer. In Klammern sind die jeweiligen Minimal- und Maximalwerte angegeben.)

Les coûts et la durée du séjour hospitalier, répartis selon trois groupes de patients. (EMS: emergency medical service, Service de sauvetage; LOS: Length of stay, durée d’hospitalisation. Entre parenthèses sont indiquées à chaque fois les valeurs minimales et maximales.)

Die Methodik

Nach retrospektiver Analyse der Reanimationsdaten über einen Zeitraum von zwölf Monaten wurden die überlebenden Patienten zu einem strukturierten Interview eingeladen. Eingeschlossen wurden alle Patienten >18 Jahre im gesamten Einsatzgebiet des Rettungsdienstes von Winterthur (rund 230 000 Einwohner, 9500 Einsätze pro Jahr). Return of spontaneous circulation (ROSC) wurde definiert als wiederhergestellter Kreislauf von mindestens 30 Sekunden Dauer. Die Daten wurden nach Utstein-Kriterien erfasst und ausgewertet.

Die Studie | L’étude

Hier die Angaben zur im vorliegenden Artikel zusammengefassten Studie und der Link zum Download: Outcome, quality of life and direct costs after out-of-hospital cardiac arrest in an urban region of Switzerland; Raphael Ruch, Laura Stoessel, Philipp Stein, Michael Thomas Ganter, Daniel Anthony Button. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, volume 27, Article number: 106 (2019). https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0682-7

Voici les données concernant l’étude résumée dans le présent article et le lien pour l’accès internet. Outcome, quality of life and direct costs after out-of-hospital cardiac arrest in an urban region of Switzerland; Raphael Ruch, Laura Stoessel, Philipp Stein, Michael Thomas Ganter, Daniel Anthony Button. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, volume 27, Article number: 106 (2019). https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0682-7 publiée dans le «Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine» (cf. encadré ci-dessous).

Peu de données disponibles pour la Suisse

Les données sur la réanimation pré-clinique sont relativement rares en Suisse – en particulier pour ce qui concerne la survie sur le long terme et le relevé structuré de la qualité de vie au moyen des «Quality of Live (Qol) Scores» confirmés. On manque également de données sur les coûts directs générés par les réanimations, surtout alors que les aspects économiques en matière de santé gagnent régulièrement en importance de nos jours.

Rétrospectivement les taux de survie après réanimation par le service de sauvetage de Winterthour ont été relevés sur une période d’une année. Par ailleurs, on a procédé à un relevé structuré de la qualité de vie sur une moyenne de deux ans et sept mois après l’événement, en indiquant les coûts directs provoqués jusqu’à la sortie de l’hôpital.

La méthodologie

Après une analyse rétrospective des données de réanimation sur une période de douze mois, les patients survivants ont été invités à une entrevue structurée. Etaient compris tous les patients >18 ans sur l’ensemble de la zone d’intervention du RDW (près de 230 000 habitants, 9500 interventions par année). Le «Return of spontaneous circulation (ROSC)» a été défini comme circulation rétablie d’au moins 30 se

Die geographische Verteilung der Patienten im Einsatzgebiet des Rettungsdienstes Winterthur in den drei Bezirken

Andelfingen, Winterthur und Pfäffikon.

La répartition géographique des patients dans la zone d’intervention du Service de sauvetage Winterthour dans les trois districts

Andelfingen, Winterthour et

Pfäffikon. 280000

270000

Latitude

260000

Longitude and latitude are given in the Swiss coordinate system (Swiss grid); ROSC = Return of spontaneous circulation.

250000 ROSC Dead

Die Daten der Lebensqualität wurden mittels CerebralPerformance-Category (CPC)-Klassifikation und anhand eines validierten Punktesystems der Lebensqualität (EQ-5D-5 L-Fragebogen, Euro-Qol, Niederlande) sowie dem sogenannten 36 item health survey (RAND Health Care) erhoben.

Die Resultate

88 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen. Insgesamt konnte bei 35 % (n = 31) der Patienten ein Kreislauf wiederhergestellt und ein Transport ins Spital durchgeführt werden. 18 % (n = 16) davon konnten das Spital lebend verlassen und 16 % (n = 14) lebten noch 2 Jahre später.

Witnessed Not witnessed Hospital

685000 690000 695000 700000 705000

Longitude

710000 715000

Die ROSC-Zahlen waren signifikant höher bei Kammerflimmern (KF) und pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) im Vergleich zur Asystolie (KF 58 %, PEA 28 %, Asystolie 3 %) und waren höher bei beobachteten Kreislaufstillständen. Die Laienreanimationsrate lag bei 52 % in der Gruppe der Überlebenden und bei 60 % in der Gruppe der Verstorbenen.

Die mittlere Distanz zu den RDW-Stützpunkten (am Kantonsspital Winterthur und in Kemptthal) betrug 6 ± 4 km versus 8 ± 4 km condes de durée. Les données ont été relevées et dépouillées selon les critères d’Utstein. Quant aux données sur la qualité de vie, elles ont été relevées au moyen de la classification «Cerebral-Performance-Category (CPC)» et sur la base d’un système de points validé sur la qualité de vie (questionnaire EQ-5D-5 L, Euro-Qol, Pays-Bas) ainsi que de la «36 item health survey» (RAND Health Care).

Les résultats

88 patients ont été inclus dans cette étude. Au total la circulation a pu être rétablie pour 35 % d’entre eux (n = 31), avec transport à l’hôpital. 18 % (n = 16) ont pu quitter l’hôpital en vie et 16 % (n = 14) étaient toujours en vie 2 ans après.

Les données ROSC étaient nettement plus élevées lors de fibrillation ventriculaire (FV) et de dissociation électromagnétique (PEA) en comparaison avec l’asystolie (FV 58 %, PEA 28 %, asystolie 3 %) et plus élevées en cas d’arrêt cardiocirculatoire constaté. Le taux de réanimation par des nonprofessionnels était de 52 % dans le groupe des survivants et de 60 % dans celui des décédés.

La distance moyenne vers les bases du RDW (à l’Hôpital cantonal de Winterthour et de Kemptthal) était de 6 ± 4 km contre 8 ± 4 km (ROSC versus non-ROSC) et le délai moyen d’aide était de 8 ± 6 min versus 9 ± 6 min dans les deux groupes. Les chiffres sur les coûts et la durée de l’hospitalisation sont présentés dans le tableau sur page 6.

Bon bilan de longue durée

Sur les 14 patients survivants, 12 ont pu être invités pour l’interview. Le bilan neurologique était bon, 11 des 12 patients avaient une valeur CPC de 1 (pas de dommage cérébral). Les patients étaient en mesure de surmonter le quotidien de manière autonome (100 %) et ne présentaient aucune limitation en raison de restrictions physiques ou émotionnelles. Ils étaient normalement intégrés du point de vue social, et réactifs. La santé globale a été considérée comme réduite de 22 %.

(ROSC versus non-ROSC), und die mittlere Hilfsfrist lag bei 8 ± 6 min versus 9 ± 6 min in den beiden Gruppen. Die Zahlen zu den Kosten und der Hospitalisationsdauer können der Tabelle auf Seite 6 entnommen werden.

Gutes Langzeit-Outcome

Von den 14 überlebenden Patienten konnten 12 zum Interview eingeladen werden. Das neurologische Outcome war gut, 11 von 12 Patienten hatten einen CPC-Wert von 1 (keine Hirnschädigung). Die Patienten konnten ihren Alltag selbständig bewältigen (100 %) und zeigten keine Limitationen aufgrund von physischen oder emotionalen Einschränkungen, waren normal sozial integriert und belastbar. Die allgemeine Gesundheit wurde von 22 % als reduziert beurteilt.

Diskussion

Die ROSC-Rate von 35 % war höher als die 25 % im europäischen Durchschnitt zum gleichen Zeitraum in der Eureca-One-Studie und war vergleichbar mit Daten aus Zürich. Im Vergleich zum Kanton Tessin (56 % Überlebensrate bis Spital mit 24% Überlebensrate nach einem Jahr bei initial schockbaren Rhythmen) waren unsere Daten vergleichbar (60 % lebend ins Spital und 43 % überlebend bis zum Followup). Die Laienreanimationsrate war nur leicht höher als der europäische Durchschnitt und zeigt sicherlich noch Verbesserungspotenzial. Nach internationaler Literatur sollte eine vollständige neurologische Erholung nach initial schockbaren Rhythmen mindestens 30 % betragen und kann als Qualitätsindikator dienen. Diese Rate wurde in Winterthur mit 43 % gut erreicht.

Die Kosten für den Rettungsdienst waren im Vergleich zu den Spitalkosten – nicht überraschend – sehr gering. Die medianen Gesamtkosten von 28 079 Franken sind vergleichbar mit Daten aus Holland und Japan und tiefer als in Finnland, England oder Deutschland.

Schlussfolgerungen und Limitationen

Unsere Daten basieren auf einem kleinen Datensatz und können nicht für alle Regionen innerhalb der Schweiz übernommen werden. Daten mit strukturierter Erfassung der Lebensqualität mehr als zwei Jahre nach Reanimation sind in der Schweiz äusserst rar und zeigen zumindest, dass die Betreuungsqualität präund innerklinisch im Raum Winterthur europäische Standards erfüllt.

Der Autor

Daniel Button ist Leitender Arzt am Institut für Anästhesiologie des Kantonsspitals Winterthur und Ärztlicher Leiter des Rettungsdienstes Winterthur. Der Autor ist auch als Notarzt tätig.

Discussion

Avec 35 %, le taux de ROSC était plus élevé que le 25 % dans la moyenne européenne pour l’étude EurecaOne pendant la même période, et était comparable avec les données de Zurich. En comparaison avec le canton du Tessin (56 % de taux de survie jusqu’à l’hôpital et 24 % après une année en cas de rythmes «chocables» initiaux) nos données étaient similaires (60 % arrivés vivants à l’hôpital et 43 % de survivants jusqu’au suivi). Le taux de réanimation par des non-professionnels n’était que légèrement plus élevé que la moyenne européenne et présente assurément un potentiel d’amélioration.

L’auteur

Daniel Button est Médecin chef à l’Institut d’anesthésiologie de l’Hôpital cantonal de Winterthour et Médecin chef du Service de sauvetage Winterthour. Il travaille également comme médecin d’urgence.

Selon la littérature internationale une récupération neurologique complète après des rythmes «chocables» initialement devrait être d’au minimum 30 % et peut servir d’indicateur de qualité. Avec 43 %, ce taux a été largement atteint à Winterthour.

Les coûts pour le service de sauvetage étaient très faibles en comparaison avec les frais d’hospitalisation – rien de surprenant à cela. La moyenne des coûts totaux de 28 079 francs est comparable avec les données de la Hollande et du Japon, et plus basse qu’en Finlande, Angleterre ou Allemagne.

Conclusions et limites

Nos indications se basent sur un lot de données qui est restreint, elles ne peuvent donc pas être reprises pour toutes les régions de la Suisse. Des données avec un relevé structuré de la qualité de vie plus de deux ans après la réanimation sont extrêmement rares en Suisse et indiquent au moins que la qualité des soins préhospitaliers et hospitaliers dans la région de Winterthour répond au niveau des standards européens.

Fünf der insgesamt sechs Einsatzfahrzeuge vor dem neuen Stützpunkt des Rettungsdienstes Spital Limmattal.

Cinq des six véhicules d’intervention devant la nouvelle base du service de sauvetage de l’hôpital Limmattal.

pd

pd

Neuer Stützpunkt für RD Spital Limmattal Nouvelle base pour le SdS Hôpital Limmattal

Der Rettungsdienst des Spitals Limmattal in Schlieren konnte Anfang November seinen neu gebauten Stützpunkt eröffnen. Zweckmässigkeit und kurze Wege prägen den Flachdachbau. Im Erdgeschoss befinden sich primär sich die Halle für die sechs Einsatzfahrzeuge und ein grosser, heller Retablierungsraum. Im Obergeschoss sind Büros und Pikettzimmer untergebracht sowie ein Aufenthaltsraum mit Terrasse und Grill.

Zwischen dem Beginn des Aushubs und der Einweihung vergingen lediglich acht Monate. Der Bau konnte «in Rekordzeit realisiert werden», wie sich die Verantwortlichen an der Eröffnung freuten. Eine weitere Besonderheit in der Ausführungsphase war der Einsatz einer Drohne für die Aussenmalarbeiten – laut dem Spital Limmattal, das derzeit im grossen Stil erneuert wird, «eine innovative Premiere im Baubereich». Der Bau des Stützpunktes kam auf drei Millionen Franken zu stehen.

Der Rettungsdienst des «Limmi» stellt mit den Stützpunkten in Schlieren und in Regensdorf die notfallmedizinische Grundversorgung der rund 120 000 Einwohner der Regionen Limmattal und Furttal sicher. Im RD sind 44 Mitarbeitende tätig, sechs davon befinden sich in der Ausbildung. Jährlich werden über 6000 Einsätze gefahren. sol. Début novembre, le service de sauvetage de l’hôpital Limmattal à Schlieren pouvait inaugurer sa nouvelle base. Ce bâtiment à toit plat se distingue par l’utilité et les trajets courts. Au rez-de-chaussée, on retrouve en premier lieu le hall abritant les six véhicules d’intervention ainsi qu’un grand local de rétablissement bien éclairé. Des bureaux et une chambre de piquet se trouvent à l’étage, de même qu’une salle commune avec une terrasse et un barbecue.

Seulement huit mois s’écoulaient entre le début des travaux d’excavation et l’inauguration. Le bâtiment pouvait «être réalisé dans un temps record», se réjouissaient les responsables lors de l’inauguration. Une autre particularité durant la phase de réalisation était l’utilisation d’un drone pour l’exécution des travaux de peinture à l’extérieur. Selon l’hôpital Limmattal qui fait actuellement l’objet d’une rénovation majeure, il s’agissait, «d’une première novatrice dans le domaine de la construction». Le coût de la construction de la base s’élevait à trois millions de francs.

Avec ses bases à Schlieren et à Regensdorf, le service de sauvetage du «Limmi» assure les soins de base de médecine d’urgence des près de 120 000 habitants des régions de la vallée de la Limmat et de la vallée de la Furt. 44 collaborateurs travaillent au SdS, six parmi eux sont en formation. Chaque année, le SdS assure plus de 6000 interventions. sol.

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Rettungsdienst Menziken ausgezeichnet Distinctions pour le SdS Menziken

Der Rettungsdienst der Asana Spital Menziken AG sicherte sich an der Verleihung des Preises für Qualität im Rettungsdienst 2019 des Oldenburger Notfallsymposiums dem zweiten Platz. Damit habe «für einmal hat ein Schweizer Regionalspital die arrivierte Konkurrenz in den Schatten gestellt und bewiesen, dass Erfolg keine Frage der Grösse ist, sondern der Lohn von Mut, Erfindungsreichtum und dem Willen eines kleinen Teams, gemeinsam etwas zu bewegen», freut sich das Spital in einer Medienmitteilung vom Dezember 2019. Am Wettbewerb hatten sich zahlreiche Organisationen aus Deutschland, Österreich und der Schweiz beteiligt.

Der Rettungsdienst wurde ausgezeichnet für ein Projekt, bei dem es um die Umsetzung von Lean Manage

Barbara Eberle, stellvertretende Leitung Rettungsdienst, und HansPeter Wyss, Leiter Rettungsdienst/Notfallpflege/Notorganisation, bei der Preisverleihung. zvg

Barbara Eberle, responsable adjointe du service de sauvetage, et Hans-Peter Wyss, responsable du service de sauvetage/soins d’urgence/organisation d’urgence, lors de la remise des prix. zvg

ment primär bei Logistikaufgaben geht. Die Einführung dieser Managementform hat sich laut der Mitteilung «beeindruckend positiv» ausgewirkt. sol. Lors de la remise du prix de la qualité du service de sauvetage 2019 du Symposium d’urgence d’Oldenburg, le service de sauvetage de l’Asana Spital Menziken AG obtenait la deuxième place. De ce fait, c’était «pour une fois un hôpital régional suisse qui faisait de l’ombre à la concurrence célèbre en prouvant que le succès n’est pas une question de taille, mais qu’il est plutôt la récompense pour le courage, la créativité et la volonté d’une petite équipe de faire bouger quelque chose ensemble», se réjouit l’hôpital dans un communiqué de presse du mois de décembre 2019. De nombreuses organisations de l’Allemagne, d’Autriche et de la Suisse participaient au concours.

Le service de sauvetage était distingué pour un projet traitant de la mise en œuvre du lean management essentiellement au niveau des tâches logistiques. Selon le communiqué, l’introduction de cette forme de gestion a eu des effets «positifs impressionnants». sol.

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Gut strukturiert aufgebaut

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Randbemerkung

«Wir lernen, wie eine Herzrhythmusmassage richtig abläuft.»

Ah, ja, «Herzrhythmusmassage» heisst das korrekt, denn es geht ja schliesslich darum, einen Herzrhythmus in Gange zu bringen … Eine Mitarbeiterin des TV-Senders RTL erklärt in einer Reportage, was BLS bedeutet.

«Jährlich verunfallen rund drei Basejumper tödlich.»

«Rund drei»? Das heisst, im einen Jahr sind es beispielsweise 2,3 Jumper und im Folgejahr 3,9, das gäbe dann eben so ungefähr 3 pro Jahr? Vermutlich wollte der Journalist im Berner «Bund» ja einfach sagen, «im Durchschnitt», nur fiel ihm das richtige Wort nicht ein. Ja, wer mit Zahlen operiert, der muss halt schon recht genau arbeiten, sonst kommt es nicht gut. Nämlich etwa so wie in der «NZZ am Sonntag», wo man folgende Sätze liest, dann nachzurechnen beginnt und auf ein erstaunliches Ergebnis kommt:

«Laut der Spitalstudie kommt es bei 12 Prozent der erwachsenen Patienten zu Medikationsfehlern. Noch besorgniserregender ist die Situation bei Kindern: Medikationsfehler treten bei ihnen zehnmal häufiger auf als bei Erwachsenen.» «Bei einem Sprung verletzte er sich an beiden Versen.»

… und fluchte deshalb und dichtete wüste Ferse? «Verse» und «Ferse»: tönt genau gleich, schreibt sich fast genau gleich, ist aber überhaupt nicht das Gleiche, was man bei der «Thurgauer Zeitung» jedoch nicht erkannte.

Und gleich nochmals so ein blödes Wort, für welches das mit dem gleich tönen, aber eben anders schreiben gilt, geliefert vom «Randnotizen» Dauergast-Medium «20 Minuten»:

«Die Rettungssanitäter legten ihn auf eine Barre.» «Interverbund für Rettungswesen»

Ein neuer Name für den Interverband für Rettungswesen, kreiert vom Nachrichtenportal Nau.

Und zum Schluss noch eine Quizfrage: Wie lautet der medizinische Fachausdruck für die Innenseite eines Autos? Richtig, so wie es vom LokalTV-Sender Telezüri vermittelt wurde: «Wagenschleimhaut» eh.