revista 43 de enfermeria by Angel Naranjo

SUMARIO Número 43

Diciembre de 2006

EN PORTADA Opinión

Carta del Presidente

Actualidad La investigación enfermera de nuestra provincia, en alza.

El Colegio busca apoyos para el monumento homenaje a los sanitarios.

Tu Colegio te acerca la formación por Internet El presidente del Colegio de Enfermería de Ciudad Real, José Medina Mingallón y el gerente del Servicio de Salud de Castilla La Mancha, (SESCAM); Joaquín Chacón Fuertes firmaron el pasado mes de noviembre un convenio de colaboración mediante el cual, el Colegio de Ciudad Real aprovechará el ancho de banda de la red informática del SESCAM, para enviar por Internet los cursos de formación continuada que se celebren en el Salón de Actos de la sede colegial, a todos los centros sanitarios de la provincia de Ciudad Real.

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SECCIONES Trabajos profesionales Papel de la Enfermera en la realización de la Ergometría

Por María Herrera del Campo y Ángela Monteagudo.

Anorexia y Bulimia, enfermedades del Siglo XXI. Por Cyntia Ramírez Espadas.

Cantabria, una asamblea que mira al futuro La Indefensión jurídica que la Ley del Medicamento deja a la profesión de Enfermería sobre las actividades de prescripción de fármacos y la inminente conversión de los estudios de enfermería en una licenciatura de 4 años y 240 créditos fueron los temas abordados en la Asamblea de Presidentes celebrada en Cantabria en octubre. Semanas después el XIII Congreso de Derecho Sanitario volvía a tratar el tema de la prescripción colaborativa y analizaba la experiencia británica con este asunto.

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ENTREVISTA: Albert Jovell Castellanos Presidente del Foro Español de Pacientes Para los profesionales de Enfermería conocer cómo piensan aquellos a quienes cuidan las 24 horas del día, resulta una cuestión trascendental para mejorar, día a día, en el trato humano y profesional con el paciente. El Foro Español de Pacientes se constituyó el día 9 de diciembre de 2004 con el objeto de promover la adecuada representación del conjunto de asociaciones que integran pacientes españoles en los ámbitos locales, autonómicos, estatales y europeos, en que se considere oportuna su representación. Albert Jovell Fernández habla en nombre de un colectivo que jugará un papel cada vez más activo en la toma de decisiones que afectan al manejo de cuestiones que atañen a su salud.

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EDITA: Colegio Oficial de Diplomados en Enfermería de Ciudad Real Número 43. Diciembre - 2006. Ejemplar Gratuito para los colegiados de la provincia. DIRECTOR: José Medina Mingallón COMITE ASESOR:

Antonio Burgos Sánchez (Vicepresidente) Antonio Espinar Valle (vocal Formación Continuada) Andrés Manzaneque López (asesor de Informática) ADMINISTRATIVOS Ana Mª. de la Cruz Sánchez Juan Aranda Aranda DIRECTOR TÉCNICO: Ángel Naranjo Velduque

Bioética Transfusiones y objeción de Conciencia (III Capítulo). Por Carlos J. Tirado.

OCIO Y TIEMPO LIBRE Un poco de historia Por Antonio Burgos Sánchez.

Libros de Evasión Guía de las novedades editoriales para disfrutar del placer de la lectura.

Senderismo Presentamos “Sirio”, nuestro club senderista para escaparnos al campo.

La Tirita por Fernando Villora, abrimos una viñeta de humor de la mano de nuestro compañero.

REDACCION: C/ Pedrera Baja 55- 57, bajo 13003 Ciudad Real Tél: 926 22 25 01 Fax: 926 25 50 24 E-Mail: anaranjo@enfermundi.com IMPRIME: Lozano Artes Gráficas S.L. DEPOSITO LEGAL CR-312/1997

El Colegio Oficial de Enfermería de Ciudad Real no comparte necesariamente las opiniones vertidas en los diferentes artículos. La responsabilidad de los mismos es exclusiva del que los suscribe. 3

Carta del Presidente

Nuestra formación continuada llegará lejos Gracias al convenio de colaboración con el SESCAM, los cursos podrán seguirse en los salones de actos de los centros hospitalarios de nuestra provincia

l año 2006 se va a cerrar con un intere- igualdad las mismas oportunidades de formasante acuerdo en materia de formación ción continuada a todas nuestras compañeras y para nuestro Colectivo. Un acuerdo que compañeros, tarea difícil en una provincia ha sido posible gracias al apoyo que el SESCAM extensa como la nuestra. viene prestando a la Enfermería desde que En otro orden de asuntos, el último trimesCastilla-La Mancha asumió las transferencias tre del año se ha cerrado con una intensa actien materia de sanidad. vidad docente, fruto del convenio de formación El acuerdo que firmamos el pasado día 14 con el SESCAM al que antes aludía. Tanto a la de noviembre en Toledo es tan importante que empresa pública como a los Colegios va a permitir que todos aquellos compañeros Profesionales, garantes de la buena praxis prointeresados en realizar algún curso que se cele- fesional, les interesa tener unos profesionales bre en el salón de actos de nuestra sede cole- correctamente formados en el manejo de las gial, puedan seguirlo cómodamente sin mover- técnicas y procedimientos de vanguardia, tal y se de su localidad, desde su centro hospitalario como nos exige los pacientes a los que cuidade referencia, donde podrán atender en tiempo mos las 24 horas del día. real las explicaciones del profesor y resolver las De cara al 2007, sólo puedo anunciar que dudas existenes por vía telefónica o mediante el seguiremos trabajando con denuedo por manuso del chat. tener el volumen de servicios al colegiado en el En principio tenemos acreditados cuatro mismo nivel y calidad que nos ha hecho acreepuntos de acceso en toda la provincia, instala- dores de un puesto de privilegio entre los coledos en las aulas de los hospitales de Alcázar, gios de España más poderosos económicamen(Mancha Centro); Santa Bárbara, de te. La clave para lograrlo, no lo oculto, ha sido Puertollano, Gutiérrez Ortega de el trabajo incansable y mucha imaginación. Valdepeñas; Virgen de Altagracia de Renovaremos la oferta de ocio, con viajes atracManzanares y Hospital General de Ciudad tivos, rutas senderistas, escapadas culturales. Real. También nos mantendremos, dentro de la A partir del próximo año iniciaremos las Organización Colegial, como firmes defensores necesarias experiencias piloto, con la emisión de todos los frentes que nuestra querida de un curso y posteriormente, ofreceremos a Profesión tiene abiertos y no pararemos hasta todos nuestros colegiados la posibilidad de que situarla en el nivel que por Derecho le corresse inscriban a los cursos de su elección, hacien- ponde. Seguiremos exigiendo el derecho que do mención expresa de su intención de seguir- nos asiste a prescribir medicamentos en el lo a través de Internet. La validez del mismo marco de un protocolo establecido de antemaestá garantizada tanto por la Organización no y vigilaremos el establecimiento de una Colegial, como por el SESCAM, institución con licenciatura de 240 créditos que siga formando la cual hemos firmado otro a las generaciones veniambicioso acuerdo de forderas para convertirse mación continuada, a traen los profesionales vés del Consejo AutonómiTodos los interesados en sanitarios más cualifico de Colegios de Ende toda Europa. hacer un curso, lo harán cados fermería de Castilla La Sólo me resta deseacómodamente desde su ros que paséis unas feliMancha. Desde que nos hicimos ces navidades y que centro hospitalario de cargo de esta Junta de 2007 os permita alcanreferencia, donde podrán zar los objetivos que os Gobierno, una de nuestras principales preocupaciones atender en tiempo real las hayáis marcado. era poder ofrecer en pie de

José Medina Mingallón Presidente del Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Ciudad Real

explicaciones del profesor y resolver las dudas

en portada por Ángel N. Velduque

Colegio y SESCAM firman un acuerdo pionero en la formación de profesionales de Enfermería a través de Internet.

Internet

Vía abierta a la formación

bserven la imágen de la izquierda. Un hombre del futuro observa, con la mirada perdida, un cielo azul plagado de nubes. La foto, que fue motivo de portada del número 31 de la revista de Enfermería, marcaba el comienzo del proyecto por el que el Colegio ha apostado a lo largo de los tres últimos años y que culminó el martes, 14 de noviembre, con la firma del acuerdo con el SESCAM, por el que el Servicio de Salud de Castilla La Mancha, ofrece su colaboración para que los cursos que organiza el Colegio de Enfermería puedan seguirse a través de Internet, desde las aulas de los respectivos centros especializados de la provincia de Ciudad Real. Hoy traemos de nuevo esa imagen a nuestras páginas porque, si bien la firma del convenio ha sido el objetivo buscado por la Junta de Gobierno a lo largo de todo este tiempo, ese acto no es más que el comienzo de una apasionante idea que facilitará el acceso a la formación continuada a todos los enfermeros/as de nuestra provincia.

El presidente del Colegio de Enfermería de Ciudad Real, José Medina Mingallón y el gerente del Servicio de Salud de Castilla La Mancha, (SESCAM); Joaquín Chacón Fuertes firmaron el pasado mes de noviembre un convenio de colaboración mediante el cual, el Colegio de Ciudad Real aprovechará el ancho de banda de la red informática del SESCAM, para enviar por Internet los cursos de formación continuada que se celebren en el Salón de Actos de la sede colegial, a todos los centros sanitarios de la provincia de Ciudad Real.

Más plazas para cursos formativos Mediante este acuerdo, la oferta formativa del Colegio de Enfermería para los colegiados de la provincia de Ciudad Real, se multiplica considerablemente, al abrir la posibilidad a los profesionales sanitarios de los centros de las comarcas de Alcázar, Puertollano,

Valdepeñas, Manzanares y Ciudad Real, de asistir y participar en los cursos organizados por el Colegio de Enfermería, de la misma manera que si estuvieran recibiendo la docencia en el mismo salón de actos de la sede colegial.

Imágenes en tiempo real La tecnología informática implantada por el colegio se denomina "streaming" y funciona de la siguiente manera: Las imágenes del curso que se esté celebrando en el Colegio de Enfermería de Ciudad Real serán captadas por una cámara de vídeo, e inmediatamente serán almacenadas en un ordenador central, que en tiempo real las codificará para enviarlas por Internet a los salones de actos de los centros hospita-

El convenio permitirá la asistencia on line a los cursos que se celebren en el Salón de Actos del Colegio de Enfermería

larios de nuestra provincia, previamente acreditados para celebrar el curso. Los profesionales de enfermería interesados en asistir al curso "on line" se inscribirán en el Colegio de Enfermería, de la misma manera que si fueran a realizarlo presencialmente. En el mismo momento de la inscripción al curso, harán constar en qué centro hospitalario quieren recibir el curso. Una vez que se complete el número de plazas ofertadas, la relación de alumnos inscritos será remitida al coordinador del curso que el Colegio nombrará para controlar la asistencia de los alumnos, que deberán acreditar en la correspondiente hoja de firmas.

La misma validez Al término del curso, tanto los alumnos que asistan en la propia sede colegial como los que lo hagan por Internet, recibirán el diploma acreditativo de asistencia, siempre y cuando hayan asistido al menos al 80 por ciento de las horas lectivas acreditadas. Tanto el SESCAM como el Colegio de Enfermería garantizan que la asistencia on line al curso tiene la misma validez que quienes lo hayan seguido en directo.

Mediante el convenio de colaboración firmado esta mañana, el SESCAM pone a disposición de esta iniciativa pionera en España, no sólo el ancho de banda que permita que los cursos puedan ser enviados por Internet a todos los centros de la provincia de Ciudad Real, sino también la infraestructura informática existente en Salón de Actos de cada hospital, para que la imagen pueda captarse con la suficiente nitidez

y claridad, que permita a los alumnos seguir cómodamente el curso, tal y como si estuvieran en el mismo salón de actos del Colegio de Enfermería. El Colegio de Enfermería de Ciudad Real ha trabajado desde hace tres años para firmar este convenio, dado que en una provincia tan extensa como Ciudad Real, una de las prioridades de la actual Junta de Gobierno es que todos los profesionales de Enfermería tengan las

El futuro de la enseñanza, en la Red n los últimos años la enseñanza ha incorporado elementos complementarios a la tradicional "lección magistral", que abarca tanto medios técnicos (proyectores, presentaciones multimedia, vídeos) como software informático (programas estándar y otros desarrollados específicamente para la docencia) y la utilización de Internet como fuente de documentación e información. En este contexto, la enseñanza A a través de la red se presenta como un nuevo método docente que, aprovechando los elementos anteriormente citados, aporta ventajas de diversa índole: - Flexibilidad de horario y lugar. - Adaptación al ritmo de aprendizaje del alumno. - Interactividad entre agentes docentes. La asistencia a cursos por Internet permite a los alumnos seguir, desde localidades remotas, clases y ponencias impartidas por profesores invitados. Además del gasto de ancho de banda, surge la necesidad del tratamiento en tiempo real de la señal de vídeo, que debe ser comprimida con el fin de adaptarla a la velocidad de la red y transmitirla inmediatamente al servidor.

en portada mismas oportunidades de acceder a la formación continuada. Para ello el Colegio ha tenido que hacer un considerable esfuerzo económico para desarrollar toda la infraestructura necesaria que permita la puesta a punto de un proyecto que ha sido considerado como muy interesante desde la propia Consejería de Sanidad.

Día importante para la formación El presidente del Colegio, José Medina, declaraba al término de la firma del acuerdo, que "hoy es un día importante para la formación continuada de los profesionales de Enfermería colegiados en la provincia de Ciudad Real, ya que les abre la puerta a más posibilidades de completar su formación, sin tener que desplazarse hasta la sede colegial, ya que uno de los problemas de nuestra provincia es su gran extensión territorial que impide que nuestros compañeros de las comarcas más alejadas como Puertollano, Alcázar o Valdepeñas puedan acceder con la misma igualdad de oportunidades que los profesionales de Enfermería que viven en la capital". Por su parte, Joaquín Chacón declaraba que para el SESCAM, la firma de un convenio de colaboración como este con el Colegio de Enfermería, resultaba sumamente interesante, ya que al sistema sanitario público le interesa que sus trabajadores estén correctamente formados para dispensar una atención de calidad al paciente, que es en último término el objetivo de todo buen sistema de salud que se precie. Si bien cada vez es más frecuente la visualización de archivos multimedia de imagen y sonido en Internet, las ventajas de este sistema se traducen en la inmediatez de los cursos, ya que las imágenes se recibirán en tiempo real en cada uno de los puntos de la provincia acreditados. Además este sistema, hasta ahora poco utilizado, tiene un enorme

SATISFACCIÓN. El acuerdo fue calificado por ambas partes como muy beneficioso para las expectativas de formación de los profesionales de Enfermería.

Formación. En 2007, el Colegio ofertará más de doce cursos de formación continuada, a más de uno por mes.

mencionado, sean utilizados para prespotencial de desarrollo, a medida que tar el servicio descrito. el uso de la banda ancha se vaya geneEl presente convenio, que entró en ralizando entre los usuarios de vigor con la firma por parte de los resInternet, y la capacidad de envío y ponsables de las instituciones implicarecepción de datos se amplíe, lo que das tendrá un periodo de validez de un permitirá una mayor calidad de las año, ampliable por periodos sucesivos imágenes. El Colegio de Enfermería de anuales, siempre Ciudad Real con el consentideberá informar Este sistema tiene la miento expreso al SESCAM con ventaja de la inmediatez, de ambas partes. antelación sufiEl presente ciente de los curya que las imágenes se acuerdo contemsos pertenecienrecibirán en tiempo real en pla la creación de tes al plan de formación, su contecada uno de los puntos de una Comisión Mixta encargada nido, duración, la provincia acreditados. del seguimiento así co mo los cende las cláusulas tros donde tiene estipuladas en el previsto que pueconvenio, y de cuantos otros acuerdos dan asistir sus colegiados, a través del derivados del mismo se tomen en consistema de soporte técnico informático, sideración para su desarrollo y ejecua las citadas actividades formativas. ción. Dicha comisión estará integrada Por su parte el SECAM presta su conpor dos representantes de cada una de formidad para que las dependencias las partes firmantes y se reunirá, al ubicadas en los centros menos dos veces al año siempre que lo de Atención Especiasolicite cualquiera de sus miembros. lizada de la provincia Además del presidente del Colegio de Ciudad Real, así de Enfermería y del Director Gerente como los medios técnidel SESCAM, en el acto de la firma cos y telemáticos estuvieron presentes el viceimplicados en el presidente del Colegio de funcionamienEnfermería de Ciudad Real, to del sistema Antonio Burgos Sánchez, el a n t e s presidente del Consejo Autonómico de Colegios de Enfermería de Castilla La Mancha, Roberto Martín Ramírez, y el secretario general del SESCAM, Rafael Peñalver Castellanos.

actualidad Enfermería de C.R.

La Organización Colegial apela al Principio de Continuidad Asistencial para evitar la paralización del Sistema Nacional de Salud

Cantabria marca la estrategia nacional de la Enfermería para poder prescribir La Indefensión jurídica que la Ley del Medicamento deja a la profesión de Enfermería sobre las actividades de prescripción de fármacos y la inminente conversión de los estudios de enfermería en una licenciatura de 4 años y 240 créditos fueron los temas abordados en la Asamblea de Presidentes celebrada en Cantabria en octubre. Semanas después el XIII Congreso de Derecho Sanitario volvía a tratar el tema de la prescripción colaborativa y analizaba la experiencia británica con este asunto. José Medina junto al presidente de Cantabria Miguel Ángel Revilla en el descanso de las reuniones de la Asamblea de Presidentes celebrada del 12 al 15 de octubre.

l Pleno de la Organización Colegial de Enfermería de España que está compuesto por representantes del Consejo General de Enfermería, de los 52 colegios de enfermería de toda España, se reunió en Cantabria del 12 al 15 de octubre en un encuentro de gran relevancia para el futuro de la sanidad del país puesto que los máximos dirigentes de la Organización Colegial, tuvieron que decidir sobre aspectos fundamentales para el futuro inmediato de la profesión y del propio Sistema Nacional de Salud en el que desarrollan su actividad como son las acciones a realizar tras la situación de indefensión jurídica que supone la aprobación de la Ley del Medicamento para gran parte de la actividad diaria y cotidiana de la profesión; y la inminente conversión de los estudios de enfermería en una licenciatura de 4 años de duración y 240 créditos. Al término de la Asamblea de la Organización Colegial de Enfermería, el Presidente del Ilustre Colegio de Enfermería de Ciudad Real, José Medina Mingallón, señaló, que "la clave para que en España se implante la prescripción enfermera pasa por el convencimiento del Gobierno y el Legislador de que el sistema sanitario debe estar centrado, única y exclusivamente, en el paciente y no en el médico ni en el enfermero". Medina hizo estas declaraciones a raíz de la visita de Sir

Jonathan Asbridge, presidente del Consejo Nacional de Enfermería del Reino Unido, quien viajó a Madrid para participar en la mesa redonda, "Actuaciones de la enfermería, en el ámbito de los medicamentos y de los productos sanitarios. La Ley del Medicamento" que tuvo lugar dentro del XIII Congreso Nacional de Derecho Sanitario. Asbridge explicó que "las nuevas necesidades sanitarias de la sociedad hacen imprescindible la apuesta por la prescripción enfermera. La prevalencia de enfermedades crónicas y el cada vez más notable envejecimiento de la población están obligando a cambiar los planes de cuidados y potenciar el trabajo de los enfermeros con estos pacientes incluyendo, como tal, el seguimiento de su medicación". Coincidiendo con los planteamientos defendidos por Sir Jonathan Asbridge, el presidente del Colegio de Enfermería de Ciudad Real, reconce que "la experiencia británica resulta una evidencia tangible de que todo sistema sanitario que pretenda adaptarse a las nuevas necesidades de la sociedad moderna pasa por la implantación de la prescripción enfermera", y como ejemplo pone el caso de las enfermeras de distrito británicas dedicadas a la atención domiciliaria, que antiguamente debían pasar por el médico para poder prescribir cualquier fármaco, "esto suponía -aclara Medina- que el paciente tuviera que esperar hasta tres días para poder disponer del medicamento. Además, lo que sucedía en estos casos era que el médico firmaba cientos de recetas que habían sido rellenadas por los enfermeros sin conocer el estado de salud de paciente". En el transcurso de la Asamblea de la Organización General se puso de manifiesto que la formación académica recibida pone a los profesionales de Enfermería en pie de igualdad con otras profesiones sanitarias para prescribir fármacos, prescripción colabo-

En breve

Análisis de las novedades sobre la diabetes tipo 2 n los últimos tiempos, tanto los objetivos del tratamiento de la diabetes como los medios terapéuticos para conseguirlos, han cambiado de forma notable. De una parte, el grado de control glucémico aconsejado es cada vez más exigente y de otra, han aparecido nuevos preparados de insulina que tratan de facilitar su consecución. También hay aspectos de la educación diabetológica que están cambiando. Para conocerlos se invitó a Mercedes Galindo, educadora del Servicio de Endocrino del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, quien presentó las novedades de las nuevas insulinas y posibles modificaciones en el entrenamiento del paciente diabético con análogos.

Aspecto general de la Asamblea de Presidentes celebrada en Cantabria.

rativa, siempre bajo estricta supervisión médica y extraídos de un catálogo cerrado de medicamentos. Al igual que la carrera de Medicina, nuestra profesión cuenta con 14 créditos en Farmacología, una cifra sólo superada por los 17 que cursan los estudiantes de Farmacia. Odontología, con 7 y Podología con 9 sí están capacitados a prescribir. Miembros de la Mesa del XIII Congreso de Derecho Sanitario. Otro de los acuerdos adoptados por la Asamblea de la momento y que conllevan prescripción Organización Colegial fue establecer farmacológica y de productos sanitarios contactos con los 17 Consejeros son una realidad. No olvidemos que los Autonómicos de Salud. La mayoría de consejeros de sanidad son los verdadeellos ha reconocido que las intervencio- ros responsables de que el sistema sanines enfermeras registradas hasta el tario funcione.

Un análisis sobre el pasado, presente y futuro de la Enfermería Comunitaria nte la nueva especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria, y después de más de veinte años de reforma en la Atención Primaria, el Colegio Oficial de Enfermería de Ciudad Real quiere contribuir

con la realización de este curso, a hacer una crítica constructiva sobre el pasado, presente y futuro de la Enfermería en el contexto de la sanidad española en el primer nivel asistencial. Para César Fernández Carretero, responsable del curso junto con Antonio Mora Alcolao, ambos Enfermeros del Centro de Salud de Malagón, el

objetivo es proporcionar a los alumnos los conocimientos, técnicas y habilidades para que puedan prestar cuidados de Enfermería de calidad a la comunidad, utilizando para ello los medios disponibles y adecuados a cada situación, conociendo y desarrollando los programas relacionados con la prevención, promoción, asistencia y rehabilitación de la salud y participando con el equipo interdisciplinar en la prestación de una atención integral.

Formación para mejorar el cuidado al paciente grave os esfuerzos que en materia de formación está realizando el Colegio de Enfermería se traducen en los cursos de reciclaje que se están realizando por todas las zonas de salud de nuestra provincia, para mejorar los cuidados al paciente grave. Por este motivo, Colegio y SESCAM están potenciando la atención de pacientes con patología grave, en diferentes servicios ya sean estos especializados (UCIs, Urgencias, Extrahospitalarios) o no (plantas de hospitalización, centros de salud). Muchas de las habilidades adquiridas por el profesional de enfermería se quedan anticuadas y es preciso renovarlas mediante el continuo reciclaje. Hay que destacar el esfuerzo que esta realizando el Colegio en materia de formación continuada para facilitar a los profesionales los conocimientos necesarios para el acceso a la Especialidad en Enfermería.

El presidente se dirige a los asistentes al curso de Paciente grave celebrado en Puertollano.

Profesión Enfermeros del Mancha Centro se forman en el desarrollo de la vía clínica del parto Mediante un taller organizado por el área de calidad del SESCAM

La investigación enfermera de nuestra provincia, en alza Destacada participación de la Enfermería ciudadrealeña en el Simposium Nacional de Heridas Crónicas aragoza ha acogido el pasado mes de noviembre el VI Simposio Nacional de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas, que bajo el lema: "la innovación, un compromiso en la era del conocimiento", ha congregado a más de 1.500 profesionales enfermeros de toda España para debatir acerca de nuevas vías de investigación e innovaciones técnicas en el tratamiento de pacientes con esta dolencia que sufren actualmente en nuestro país alrededor de 100.000 enfermos. Entre los trabajos científicos seleccionados por la organización, cuatro han sido elaborados por profesionales que prestan servicio en centros sanitarios dependientes del SESCAM en la provincia de Ciudad Real; en concreto, de los centros de salud de Puertollano 3, Almodóvar del Campo, Valdepeñas 1, Ciudad Real 3, y La Solana, dentro del grupo de trabajo conjunto sobre heridas que las Gerencias de Atención Primaria de Ciudad Real y Única de Puertollano mantienen en funcionamiento, y del Hospital "Gutiérrez Ortega" de Valdepeñas. Uno de los estudios de investigación presentado por los profesionales de Atención Primaria ha sido el titulado "satisfacción tras la implantación de un Manual en Prevención y tratamiento de heridas en la Gerencia de Atención primaria

Z n grupo de profesionales del Área Sanitaria 'La Mancha Centro', dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), participaron en un taller sobre la Vía Clínica del Parto impartido por el profesor Juan García Caballero, jefe del Servicio de Medicina Preventiva y responsable de la Unidad de Garantía de Calidad del Hospital Universitario 'La Paz', considerado como el experto pionero en el diseño y la implantación de esta valiosa herramienta asistencial. Esta actividad formativa, organizada y financiada por el área de Atención al Usuario del SESCAM, a través de la Unidad de Calidad Asistencial, tenía como objetivo conocer diferentes experiencias en cuanto a implantación y desarrollo de las vías clínicas del parto, es decir, conocer todos los aspectos relacionados con el conjunto de procedimientos que intervienen en el proceso clínico del parto. El fin de las vías clínicas en los centros hospitalarios pasa por lograr consensuar y protocolizar todas las actividades que se generan en la atención de un determinado proceso clínico, estableciendo cuándo y qué profesional es el que debe realizar cada una de esas intervenciones. De este modo, se consigue que la atención sea coordinada, continua y lo más adecuada posible a las necesidades de salud del paciente, proporcionando al mismo tiempo una atención más humanizada a la mujer y al niño.

Foto de familia de los compañeros asistentes al VI Simposium celebrado en Zaragoza, autores de los trabajos seleccionados.

de Ciudad Real y Área de Puertollano".

Tratamiento de heridas por presión Los dos restantes trabajos han sido elaborados a partir de la experiencia en la utilización de un apósito de matriz moduladora de proteasas y de un apósito bioactivo con carga iónica para el tratamiento de héridas por presión en los centros de salud Puertollano 3 y Valdepeñas 1. Por último, un enfermero del Hospital Gutiérrez Ortega de Valdepeñas expuso el trabajo titulado El VI Simposium "eficacia de mediNacional de Úlceras das protecpor Presión y Heridas toras del desarrollo crónicas, celebrado de heridas en Zaragoza ha por presión en congregado a más de una unidad e hos- 1.500 enfermeros pitalizade toda España ción". Los cuatro trabajos, sometidos a una exposición pública y una defensa oral por parte de los autores, fueron muy bien acogidos por el público y el comité científico como muestra del trabajo realizado por la enfermería del SESCAM.

actualidad Enfermería de C.R.

El Colegio pide apoyos para el monumento de homenaje a los sanitarios El alcalde de Ciudad Real, conoció el proyecto y prometió ayuda del Ayuntamiento para hacerlo realidad l Presidente del Ilustre Colegio de Enfermería de Ciudad Real, José Medina Mingallón, ha pedido el apoyo al alcalde de Ciudad Real, Francisco Gil Ortega para la construcción del monumento homenaje al mundo sanitario, una idea de la Asociación de Vecinos del barrio del Perchel encargada al escultor José Antonio Castro. Por este motivo, Medina y Gil Ortega mantuvieron una reunión a la que también asistieron el presidente de la Asociación de Vecinos, Félix Barrera así como el autor de la obra, quien presentó al edil ciudadrealeño el proyecto artístico y el presupuesto estimado para su ejecución. El grupo escultórico consta de seis figuras humanas realizadas en bronce, de dos metros de altura, delante de un monolito de cuatro metros en el que se plasma el juramento hipocrático como símbolo del buen hacer y las funciones ineludibles que todos los sanitarios deben tener presente en su labor profesional. Dos de las seis figuras de bronce representan el

mundo sanitario, mientras que las cuatro restantes evocan momentos trascendentales en la vida de un ser humano como son la maternidad, el trance de la enfermedad y su contrario dialéctico que es la protección de la salud por parte de los profesionales sanitarios y, finalmente, la muerte. La obra culmina con una fuente de la que mana un chorro de agua continuo, evocando el constante devenir de la vida, y el mito del eterno retorno. El presupuesto estimado de ejecución asciende a 78.000 euros que la Asociación de Vecinos pretende cubrir mediante el apoyo de las instituciones públicas, así como las aportaciones de todas aquellas personas y entidades públicas y privadas que deseen colaborar en la realización de esta iniciativa. Los promotores del proyecto también pedirán la colaboración de otras instituciones como Junta, Diputación y todos los colegios de profesiones sanitarias existentes en la provincia. En este sentido, el Colegio de Enfermería de Ciudad Real además de apoyar y promover cuantas acciones sirvan para agilizar la realización de la escultura, ha colaborado mediante la adquisición de un número importante de entradas para el Festival Benéfico celebrado en el Paraninfo de la Universidad de Castilla La Mancha el pasado domingo día cinco de noviembre con el objetivo de recaudar fondos.

Piden que se tipifique como delito las agresiones a los sanitarios En relación con la propuesta de la Fiscalía de Cataluña l fiscal jefe de Cataluña, José María Mena, ha ordenado recientemente a los fiscales del Tribunal Superior de Justicia de Catalunya (TSJC) que persigan como atentado a la autoridad los casos de agresiones a profesionales de la enseñanza y la sanidad públicas relacionadas con el ejercicio de su labor. Una decisión apoyada por el Fiscal General del Estado, Cándido Conde-Pumpido, quien manifestó que a veces es "necesario" poner los delitos penales en un "primer plano" si existen víctimas de hechos delictivos para combatirlos de forma "más efectiva". En relación con esta propuesta de la fiscalía, la Organización Colegial de Enfermería aplaude "cualquier medida que, en el marco del ordenamiento jurídico, venga a reforzar la seguridad de los profesionales que día a día no tenemos otra función que la de proteger la salud de los ciudadanos". Por ello, "para zanjar de forma definitiva esta amenaza latente, solicitamos que esta medida se haga extensiva a todo el territorio nacional". No obstante, la Organización Colegial matiza que dicha medida no puede dejar de completarse con un desarrollo normativo que ampare también a los profesionales sanitarios que trabajan en la sanidad privada. "No podemos dejar de proteger también a los profesionales sanitarios que trabajan en el sector privado, se trata de personas que están también desarrollando una magnífica labor, como es la prestación sanitaria para mejorar la salud de las personas y que son objeto igualmente de frecuentes agresiones físicas y verbales". Desde el Consejo General de Enfermería, organismo en el que se integra el Colegio de Enfermería de Ciudad Real, se pide que esta medida se haga extensiva al conjunto del Estado español para zanjar esta amenaza latente".

Trabajos profesionales Por Ángela Monteagudo García María Herrera del Campo Diplomadas Universitarias en Enfermería (Trabajo premiado con el tercer premio en los VIII Premios de Investigación convocados por el Ilustre Colegio de Enfermería de Ciudad Real. Año 2006).

Papel de la Enfermera en la

ergometría Una prueba de esfuerzo registra la actividad eléctrica del corazón en un electrocardiograma y va midiendo la presión sanguínea mientras se camina en un tapiz rodante o pedalea en una bicicleta fija. En el electrocardiograma (EKG) se representa de forma gráfica la actividad eléctrica del corazón. La activación eléctrica cardiaca genera una serie de ondas e intervalos, registrados en el EKG, que identifican distintos momentos de esta activación y que se consideran normales cuando se ajustan a unos parámetros concretos. 1.- ¿QUÉ ES UNA PRUEBA DE ESFUERZO? Dado que el ejercicio físico es capaz de poner de manifiesto aquellas alteraciones cardiovasculares no presentes durante el reposo, representa el primer escalón diagnóstico (evidentemente con las limitaciones inherentes a su realización y que serán tratadas con posterioridad), para valorar de forma objetiva y en relación siempre con el contexto clínico de cada paciente, las patologías cardiovasculares desde los puntos de vista electrocardiográficos, hemodinámicos, clínicos y de capacidad funcional. En muchos pacientes con enfermedad coronaria el flujo de sangre al corazón es suficiente en situación de reposo, (no experimenta molestia alguna y el elec14

trocardiograma es normal). Sin embargo, al realizar un ejercicio físico o esfuerzo aumenta el trabajo del corazón y, por tanto, la necesidad de aporte de sangre. Si existe una dolencia, se producirá un déficit de riego sanguíneo y dicho déficit aparecerá reflejado en el electrocardiograma. La ergometría permite reproducir el esfuerzo de una forma controlada y descubrir así las posibles alteraciones del riego sanguíneo en el corazón. La ergometría ayuda al diagnóstico correcto, es útil para valorar el pronóstico del enfermo y, en algunos casos, puede emplearse para valorar el efecto del tratamiento. La reproducción del dolor en el pecho es uno de sus objetivos, por lo que su aparición no entraña riesgo y habitualmente cede al detenerse el

esfuerzo. La ergometría también ayuda a determinar cuál es el nivel de esfuerzo físico apropiado para la persona.

2.- CARACTERÍSTICAS Y PROCEDIMIENTOS. La prueba de esfuerzo convencional o ergometría continúa siendo un procedimiento ampliamente utilizado en la valoración diagnóstica y pronostica de los pacientes con cardiopatía isquémica en estudio o ya conocida. Sin embargo, la PE presenta limitaciones importantes en algunos subgrupos de pacientes, lo que ha favorecido el auge de las técnicas de imagen. Además, el tratamiento actual del SCA incluye en muchas ocasiones la realización de coronariografía y revasculariazación de forma precoz, con lo que se obvia la realización de la PE.

La PE convencional o ergometría consiste en la monotorización continuada del ECG, los síntomas y la presión arterial durante la realización de un esfuerzo físico. El esfuerzo físico se realiza normalmente en un cicloergómetro o en un tapiz rodante. El cicloergómetro o bicicleta ergométrica es una bicicleta estática con freno mecánico o freno electrónico en el que se regula la carga de trabajo en vatios o en kilopondímetros por minutos ( 6kpm/ 1watio). El tapiz rodante, cinta sin fin o treadmill es el método de esfuerzo más ampliamente utilizado. Consiste en una cinta sin fin movida por motor electrico y sobre la que el paciente debe de caminar a distintas velocidades y pendientes según el protocolo usado. Con el tapiz rodante el ejercicio es más fisiológico, no es necesario un aprendizaje previo y el consume de oxigeno alcanzado es algo superior al obtenido en la bicicleta. Sin embargo, la frecuencia cardiaca (FC) y la presión arterial son similares en ambos métodos. Existen diferentes protocolos clínicos que se distinguen según las caracteríticas del esfuerzo realizado. El mas utilizado es el de Bruce sobre treadmill, pero se debe elegir el protocolo más adecuado según las características del paciente y el objetivo de la prueba. De este modo, en determinados pacientes, como aquellos sujetos de baja condición física o en la fase inmediata tras un episodio isquémico coronario agudo, puede ser aconseja-

EL PACIENTE

tocolo Naughton. Durante la realización de una PE, el cardiólogo debe estar siempre presente y debe evaluar una serie de parámetros fundamentales que reflejan la presencia de isquemia y la capacidad funcional del paciente. Estos parámetros ofrecen información tanto diagnóstica como pronóstica.

2.1.- P. DE ESFUERZO CON ISÓTOPOS RADIOACTIVOS

La prueba de esfuerzo convencional o ergometría continúa siendo un procedimiento muy utilizado en la valoración diagnóstica y pronostica de los pacientes con cardiopatía isquémica en estudio o ya conocida

ble la aplicación de lo protocolos con un inicio de esfuerzo más progresivo como el de Bruce modificado o el pro-

Las pruebas de esfuerzo con sestamibi y talio son métodos de gammagrafía que suministran un panorama del flujo sanguíneo dentro del músculo cardiaco. Estas pruebas también se llaman "pruebas de esfuerzo con MIBI" y "gammagrafía de perfusión miocárdica" y se utilizan para evaluar qué tan bien se está perfundiendo el corazón (irrigado con sangre) en reposo en comparación con momentos de actividad. Durante estas pruebas, se pueden obtener imágenes del corazón debido a que la persona recibe una inyección de una sustancia que es etiquetada con un marcador radiactivo o radiotrazador para hacerla visible en el torrente sanguíneo. Estas sustancias también se conocen como radiofarmacéuticas e incluyen el talio 201 y el tecnecio-99m MIBI o sestamibi. En comparación con la prueba de esfuerzo en la cinta sin fin estándar, las pruebas de esfuerzo con talio y sestamibi son más precisas y suministran información adicional.

Funciones a realizar por la Enfermera en la Prueba de Esfuerzo 1. Recepción del Paciente - Cotejar los datos del paciente: Se comprueba como en toda prueba diagnóstica los datos del paciente; el nombre apellidos y numero de historia. - Informar al paciente sobre el procedimiento de la prueba, se explica al paciente qué tiene que realizar, lo que nosotros le vamos a hacer; colocación de electrodos , manguito de la tensión para poder tener un control continuo de ésta. En el caso de que la ergometría fuera SPECT (Talio) se explicará el porqué de la necesidad de canalizar una vía venosa mediante la cual unos

minutos antes de concluir la prueba inyectaremos isótopos radioactivos para poder continuar el estudio.

2. Firma del Consentimiento Informado Una vez hallamos informado al paciente de todo lo que conlleva la prueba , éste deberá firmar un consentimiento donde quede constancia de su disposión a realizar la prueba. En el consentimiento se informa a modo de resumen del procedimiento de esta prueba. Deberá ser firmado por el paciente y por el medico responsable de la prueba.

3. Asignación de un número de identificación En este hospital se da un numero de identificación a cada paciente, que es distinto al número de historia clínica. En este caso se asigna estos números para facilitar el proceso a la hora de registrarlos en la base de datos del ordenador y para evitar posibles extravíos.

4. Preparación del paciente - Preguntarle la medicación que en ese momento este tomando, ya que es de vital importancia para poder diagnosti15

Pruebas de esfuerzo en el deporte esde el punto de vista estrictamente médico, las pruebas de esfuerzo nos permiten determinar con un alto grado de fiabilidad la aptitud deportiva de las personas; es decir, comprobar la ausencia de patologías que contraindiquen de forma absoluta o relativa la práctica deportiva o, por el contrario, detectarlas. En otras especialidades médicas que también realizan pruebas de esfuerzo (Cardiología, Neumología; etc), éste suele ser el primer y único objetivo de su realización.

Por tanto, podría decirse que los principales objetivos de las pruebas de esfuerzo realizadas en el ámbito de la Medicina Deportiva son: 1) La valoración de la aptitud física. 2) El control médico-deportivo. 3) El control y optimización del entrenamiento. 4) El poder realizar un pronóstico de rendimiento. 5) La detección de talentos. 6) Investigación fisiológica y realización de pruebas experimentales. Asimismo las pruebas de esfuerzo están indicadas en: 1) La determinación de la aptitud deportiva. 2) El estudio de los trastornos del automatismo, conducción o repolarización del electrocardiograma, tan habituales en deportistas entrenados. 3) El seguimiento de enfermedades conocidas que inicialmente impiden la práctica del deporte. 4) La determinación de la condición física de base. 5) La confirmación de un buen programa de entrenamiento. 6) La valoración de bajos rendimientos. 7) La evaluación de regímenes de drogas permitidas. Actualmente, el ejercicio físico y el deporte constituyen una de las actividades sociales con mayor arraigo y capacidad de convocatoria. Su práctica está en constante aumento, siendo llevada a cabo por la sociedad, cada vez más, como una necesidad imprescindible para una buena calidad de vida. En los niños porque contribuye al desarrollo armónico e integral de la persona; en determinadas patologías porque constituye una eficaz medida terapéutica y rehabilitadora; en las personas en general porque su realización como actividad lúdica en tiempo de ocio reporta un aumento de los niveles de salud; y, finalmente, en los deportistas profesionales porque constituye su medio de vida. En la mayoría de casos será suficiente la realización de una prueba de esfuerzo al año, preferentemente al inicio de los entrenamientos; sin embargo, si existen altos volúmenes y/o intensidades de entrenamiento quizás sea conveniente la realización de más pruebas durante la temporada, fundamentalmente con el objetivo de evaluar los efectos del plan de entrenamiento llevado a cabo y de ajustar los parámetros de entrenamiento a la nueva situación funcional. 16

car con mayor exactitud la prueba de esfuerzo. También es importante que el paciente informe sobre posibles alergias medicamentosas, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiovasculares ,existencia de prótesis, marcapasos.... - Preguntarle la edad. Es igualmente importante, puesto que para calcular la frecuencia máxima a la que debe de llegar cada paciente para que la prueba resulte exitosa hay que aplicar la siguiente formula: % FC máxima teórica= FC máxima /Fc máxima teórica* (220 - edad en años. Este parámetro puede ser utilizado como guía pero nunca como criterio único y absoluto para valorar la intensidad máxima alcanzable de un ejercicio.) - Colocación de electrodos para poder obtener un E.C.G constante durante la realización de la prueba. Para la colocación de electrodos se debe en primer lugar limpiar bien la zona con estropajo o bien goma de borrar para mejorar y conseguir una adecuada adhesión y conducción. Posteriormente se conecta el paciente al monitor. La posición de cada electrodo será: - V1: línea paraesternal derecha - 4º espacio intercostal derecho - V2:línea paraesternal izquierda - 4º espacio intercostal izquierdo - V3: en el punto medio entre V2 y V4 - V4: línea medio clavicular - 5º espacio intercostal izquierdo - V5: línea axilar anterior - 5º espacio intercostal izquierdo - V6 : línea axilar media - 5º espacio

Trabajos Profesionales

En las imágenes de arriba vemos a la Enfermera preparando al paciente para la realización de la ergometría. En la otra página introduce los datos en el ordenador. En la foto de la derecha vemos un detalle del material técnico utilizado para monitorizar al enfermo durante la prueba.

intercostal izquierdo anteriormente descritos, se realiza un Como recomendación a la hora de E.C.G basal. colocar los electrodos, se debe mante- - Comienzo de la prueba. ner lo más seca posible la piel de esa Durante toda la prueba se realizazona y en el caso de los pacientes mas- rán tomas de T.A cada 3 minutos y se culinos rasurar la zona cuando sea registrará la FC y E.C.G de forma connecesario. tinuada. Se sube al paciente en la cinta Antes de comenzar la prueba la enfer- Colocación del manguito de la tenmera deberá tener preparada una serie sión para obtener un registro de ésta de medicación: nitroglicerina (cafinicada cierto tiempo, la toma de T.A será trina), inhaladores (ventolin), oxígeno, antes de los 3 minutos para así poder lidocaina... para tener a mano la mediquedar registrada cada vez que cambie cación en caso de que hubiera complide estadío. Cada estadío dura 3 minucaciones como pueden ser paradas tos, y en cada uno de los cuales va cardio- respiratorias, IAM,etc, por lo aumentando la que será necesapendiente y la rio que en la Antes de comenzar la velocidad. sala donde se - Se pone al vayan a realizar prueba, la enfermera paciente las las pruebas preparará la medicación derivaciones haya siempre correspondienun carro de para usarla en caso tes para el paradas, bien de que hubiera registro electrorevisado y con cardiográfico. material necesacomplicaciones - Registro de los rio para intubar como paradas datos del y un desfibrilapaciente en el dor. cardiorrespiratorias ordenador. En el caso de Los datos que que la ergomese recogen son: tría fuera con Nombre y apellidos, edad, número de SPECT( talio) se canalizara una vía identidad que le hemos asignado al ini- venosa que retiraremos al finalizar la cio y la T.A al inicio. prueba. - Se calcula la FRECUENCIA CARDIAPrevio a la realización de la prueba CA Máxima (FCM). La FCM se calcula se aconsejará al paciente que vaya con con respecto a la edad y a la FC del ropa cómoda a poder ser de deporte, principio. zapatillas o zapato sujeto y cómodo, no - Una vez que el paciente esta prepara- comer las 2 horas previas a la prueba, do y se han registrado todos los datos avisar que traiga la medicación que en

ese momento esta tomando. Comienza a funcionar la cinta y nos cercioramos de que el paciente camina cómodamente sobre ella y sin riesgos de que se caiga. Una vez comprobado esto, se aprieta el botón para iniciar la prueba y la cinta rotativa comienza a tener una pendiente y a ir mas deprisa. El paciente va caminando, mientras que se va registrando su ECG, y vamos comprobando que todo va correctamente. Se va registrando la tensión arterial antes de terminar cada estadío. Cuando se llega a la FC máxima, la prueba se ha efectuado con éxito, y ya es válida para dar el diagnóstico. Puede ser que el paciente no concluya la prueba, bien porque el médico vea alteraciones en el electro o por petición del paciente, ya sea por agotamiento, dolor de piernas... Una vez que hayamos parado ponemos al paciente sobre la cinta, ya parada, una silla y hacemos que se siente y le tomamos la tensión arterial inmediatamente y después cada minuto. Generalmente se deja a los pacientes 5 minutos en recuperación antes de desconectarle las derivaciones del electro, aunque esto siempre es orientativo y dependiendo de cada patología y de cada paciente se dejará un tiempo determinado, pero por lo general, se dejan unos 5 minutos. Una vez pasado el tiempo desconectamos al paciente y si todo está bien puede irse a casa. Si se ha detectado alguna anomalía el médico dará las directrices oportunas. (Fin de la primera parte).

Entrevista por Angel N. Velduque

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Listas de espera y escasez de profesionales centran las quejas de los pacientes El Foro Español de Pacientes se constituyó el día 9 de diciembre de 2004 con el objeto de promover la adecuada representación del conjunto de asociaciones que integran pacientes españoles en los ámbitos locales, autonómicos, estatales y europeos, en que se considere oportuna su representación. Albert Jovell Fernández habla en nombre de un colectivo que jugará un papel cada vez más activo en la toma de decisiones que afectan al manejo de cuestiones que atañen a su salud. Para los profesionales de Enfermería conocer cómo piensan aquellos a quienes cuidan las 24 horas del día, resulta una cuestión trascendental para mejorar, día a día, en el trato humano y profesional con el paciente.

Albert Jovell Fernández Presidente del Foro Español de Pacientes 18

oda la normativa legal sobre la que se asienta el Sistema Sanitario Público establece que el paciente es el Eje sobre el que pivota todo el Sistema de Salud, ¿en qué momento se encuentran los pacientes, considerados como colectivo, dentro del entramado sanitario? Los pacientes son un colectivo pasivo. Es verdad que todo se hace para el paciente, pero es que sin él no tendría razón de ser todo el Sistema Sanitario. Sí es verdad que en cuanto hemos creado organizaciones estables y significativas en cuanto a número se ha comenzado a tener en cuenta al paciente. Como esto también tiene un elemento de complementariedad con otros entornos, cuando otros países también han creado organizaciones análogas, hemos tenido una receptividad más grande desde las administraciones sanitarias y Administraciones Públicas en general. Cuál es la imagen que los pacientes españoles tienen del trabajo que realizan las enfermeras y enfermeros españoles? En el año 2005 nosotros hicimos una encuesta con la universidad de Harvard y el nivel de confianza es muy alto, superaba el 90 por ciento. Una cosa es la confianza con los profesionales y otra distinta con los servicios que reciben. En este sentido, la satisfacción estaba en un 70 por ciento, que es más alta que la del resto de países de nuestro entorno. ¿De qué se quejan los pacientes españoles? ¿Cuál es la principal reclamación que hacen a los responsables del Sistema Saniario? Básicamente las listas de espera, bien sean quirúrgicas, para primera entrevista o para la realización de pruebas diagnósticas. Esta es la principal queja que aglutina el 40 por ciento de las quejas, luego el otro 20 por ciento se deriva de la ausencia de profesionales y el escaso tiempo que pueden dedicar a la atención al paciente. ¿Cree que los pacientes en general protestan poco, o visto desde otro punto de vista, que aguantan demasiado? En España no hay cultura de poner una reclamación o una queja. Luego está el hecho de ser paciente, que en sí provoca una serie de molestias, por el propio proceso de la enfermedad. Una vez ya te han solucionado el problema, al paciente no le quedan ganas de rememorar de nuevo la experiencia. Digamos que si al final recuperas la salud, el

descontento mengua, porque prima el hecho de que se ha solucionado. Entonces si tu no vas activamente a buscar su opinión, ellos, por su propia voluntad, no te la van a dar. En la mayor parte de los casos. La estructuración de España en 17 sistemas sanitarios, ¿no cree que puede dar lugar a un modelo que genere tensiones inflacionistas que a la larga acaben haciendo económicamente inviable el Sistema? Yo creo que no tiene que ver nada con la inflación, pienso que la eficiencia del Sistema se puede mantener con 17 servicios de salud, siempre y cuando en aquellos aspectos de estrategia, que requieran una centralidad, se haga así. Los riesgos que hay son las desigualdades y el hecho de que en determinadas comunidades se atienda una determi-

Prescripción

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Estoy de acuerdo

con la prescripción colaborativa en determinadas circunstancias, en el marco de un protocolo consensuado entre profesionales médicos y de enfermería, sobre todo en aquellos casos en los que enfermería tiene más presencia que el médico

nada enfermedad de una determinada manera y en otras no se tenga acceso a determinadas tecnologías. Por ejemplo, la distribución de las Tomografías por Emisión de Positrones, ahora mismo, es un factor que genera desigualdades. ¿Y qué hay de la equidad en las prestaciones? ¿Tienen todos los pacientes los mismos derechos y las mismas prestaciones con independencia de la región en la que se encuentren? Yo diría que sí, matizando que la zona de influencia tiene relevancia también en la premura con la que se accede al sistema. Si estamos en una zona de influencia de trasplante cardíaco, la probabilidad de que accedamos a esta prestación es más alta que si nos encontramos en una zona donde no hay este servicio. Lo mismo pasa con la Tomografía por Emisión de Positrones. Cuando hablamos de tecnologías de atención primaria no hay problemas, pero cuando hablamos de tecnologías sofisticadas todo dependerá de la zona de influencia. Una de las actuales reivindicaciones del colectivo de Enfermería es la posibilidad de prescribir medicamentos, dentro de unos protocolos establecidos, en la que se ha dado en llamar prescripción colaborativa, desde su punto de vista: ¿considera que si legalmente se abre esta posibilidad, ello supondrá mejoras evidentes en la calidad de los cuidados que los profesionales de Enfermería prestan a diario a los pacientes? Yo creo que ese es un problema en que se tendrían que poner de acuerdo las profesiones sanitarias. Desde el punto de vista de los pacientes no vamos a tomar partido por una u otra profesión sanitaria porque no es nuestro rol. Al paciente no le tiene que parecer mal una prescripción colaborativa si se ha acordado en el marco de un protocolo consensuado entre los médicos y los profesionales de Enfermería. Si usted me pregunta si la enfermería puede prescribir, mi respuesta es no. Ahora bien si a usted me dice si yo estaría de acuerdo con la prescripción colaborativa en determinadas circunstancias en las cuales enfermería tiene más presencia que el médico, pues respondo que sí, ¿Por qué iba a decir que no? Lo que los pacientes quieren es recibir la mejor atención, más efectiva y la más rápida posible, con lo que cualquier decisión que facilite eso nosotros lo vamos a ver bien. 19

Entrevista

”

Creo que la

licenciatura en Enfermería llega 30 años tarde, aunque afortunadamente, ya llega.

El progreso provoca la aparición de técnicas mejores y más complejas, tratamientos más eficaces, pero ¿no cree que se está perdiendo ese trato humano que cualquier persona desearía recibir cuando tiene un problema de salud? Sí. Hemos capitalizado científica y tecnológicamente el Sistema Sanitario y con ello hemos descapitalizado la capacidad emocional y afectiva de sanar. Tenemos que recuperar los valores de la medicina clásica, de acompañamiento y respeto por el paciente. Salvo excepciones como Cataluña o la Comunidad Foral de Navarra, los ratios de enfermeros por número de camas están muy por debajo de los parámetros exigidos por la OMS, ¿cree que las autoridades sanitarias hacen todo lo que pueden por solucionar este problema? Algo tendrán que hacer. No sé muy bien qué, pero algo tienen que hacer. Creo que no depende tanto de las autoridades sanitarias como de las autoridades académicas. Las autoridades sanitarias lo que tienen que hacer es retener al personal para que no se vaya a otro país. Esto forma parte de los convenios laborales, de las formas y organización del trabajo. Ahí es donde yo creo que tienen que actuar las autoridades sanitarias. Luego hay que incentivar que las autoridades académicas aumenten el número de enfermeras y la capitalización de ese número, en el sentido de que tengan una carrera más completa con licenciatura y doctorado. Creo que la licenciatura en Enfermería llega treinta años tarde, aunque afortunadamente ya llega. La licenciatura provocará la creación de doctorados que repercutirán directamente en el desarrollo de la investigación y cuando potencias esto, estás potenciando el cuestionamiento crítico y haces que la misma disciplina, per sé, y por la propia competencia interna, avance. La gente sabe 20

inglés, se va al extranjero y todo eso lo que promueve es un avance importante. ¿Considera que los bajos sueldos de los profesionales sanitarios existentes en E s p a ñ a , fomenta la práctica de actividades, digamos, perniciosas como la realización de las famosas "peonadas"? Yo creo que los sueldos de los profesionales, en general, han de ir más acorde con las responsabilidades que tienen. Como la sociedad espera mucho de ellos, claramente los sueldos son insuficientes. En cuanto a las peonadas el problema es que existen porque alguien las acepta. No tenemos estudios que demuestren que esa práctica perjudique nuestra atención, aunque podemos intuirlo. Si los tuviéramos, nos pronunciaríamos, pero como no es el caso, pues no nos podemos pronunciar. ¿Le preocupa que se confunda la Asociación que usted preside con aquellas que fomentan la judicialización de los conflictos que se producen en el entorno sanitario y que están provocando el auge de la llamada "medicina defensiva? Mi respuesta el clara: nunca hemos gestionado ninguna demanda como colectivo. Llevamos dos años y cualquiera que nos conozca un poco sabe perfectamente que nosotros evitamos esa práctica. Nuestro posicionamiento es muy claro, aunque quien quiera confundirnos lo hará, pero es como aquellos que creen que todo el mundo que tiene una bata blanca en un hospital tiene la misma profesión. Yo creo que la

gente entiende que nosotros somos un movimiento que salimos de la universidad y que no gestionamos demandas de pacientes. Hace poco un profesional de la salud me comentaba que en España no queda mucho para que veamos, como en Estados Unidos, abogados a las puertas de los hospitales ofreciendo sus servicios a los pacientes. ¿Está de acuerdo o cree que exagera? En algunos sitios eso está pasando ya. Es algo contra lo que estamos luchando activamente y veremos a ver qué pasa. De momento estamos viendo la punta del iceberg. Insistimos en que hay que parar a estas organizaciones, pero no pararlas por la vía legal, sino por la vía de la educación y de insistir hasta la saciedad de que el dinero de las demandas, al final va al bolsillo de los abogados, ni va a parar al paciente, ni al profesional de la salud. De hecho, más de la mitad de las demandas que se admiten a trámite son posteriormente archivadas, ¿este dato a su juicio qué significa? Eso lo que significa es que probar la culpabilidad no es fácil, sobre todo si el error en Sanidad, cuando provoca un fatal resultado, no es producto de un único profesional, sino que es producto de una cadena de errores.

trabajos profesionales Por Cyntia Ramírez Espadas D.U.E. Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria.

Estas dos complejas enfermedades son trastornos de la conducta alimenticia que se caracterizan por alteraciones del pensamiento, emociones, conducta y percepciones en relación con la comida y el peso y afectan principalmente a chicas adolescentes.

Anorexia y Bulimia Enfermedades del siglo XXI diferencia de otras enfermedades, los síntomas en los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) tienen un valor en la vida de los pacientes. Si pensamos en otras enfermedades que se asemejan a los TCA encontramos similitudes con las adicciones porque en ambos los pacientes niegan, se excusan y vemos una actitud que desconcierta sobre querer / no querer curarse. Estos trastornos se pueden considerar como una línea que va desde la preocupación normal del peso y el aspecto físico, al desarrollo total del trastorno, con grave peligro para la vida y alteraciones en todas las áreas del individuo. En la anorexia nerviosa se tiene un peso mas bajo

del esperable para la edad y talla que le corresponde con un índice de masa corporal menor de 17.5. (IMC = peso en Kg / altura en metros al cuadrado). Esta pérdida o falta de ganancia de peso, está originada por el propio enfermo mediante dietas hipocalóricas con alimentos prohibidos, vómitos o ejercicio excesivo. Los alimentos prohibidos de algunos pacientes son: Refrescos, hamburguesas, pizzas, caldos, guarniciones, guisos, salsas, rebozados, mahonesa, kepchut, aceite, batidos, chocolate, cordero, cerdo, pescado azul (trucha, salmón, sardina), alas de pollo, plátano, aguacate, melón, uvas, caramelos, chucherias, frutos secos, flan de huevo, natillas, mousse, pudding, mantequilla, margarina, pastelería, tartas, bollería, chorizo, morcilla, salchichón, salchichas de cerdo, ternera, huevos, paté, aceitunas, queso manchego, pan, manzanas…etc.

Rasgos distintivos de la bulimia nerviosa En la bulimia nerviosa existe la misma preocupación por el peso y la figura corporal pero no hay pérdida de peso tan grave. Se dan episodios de atracones de comida con sensación de pérdida de control, deseo de delgadez. Se realizan maniobras compensadoras posteriores a la ingesta orientadas a prevenir la ganancia de peso como vómitos, laxantes, diuréticos o ejercicio. Los trastornos de la conducta alimenticia han supuesto un fenómeno mediático y epidemiológico que han puesto a prueba la capacidad asistencial de los recursos sanitarios y son la tercera patología crónica

más frecuente en la adolescencia después de la obesidad y el asma. El inicio se da en edades de 14 a 23 años y la relación de incidencia según el sexo es mucho mas elevada en mujeres que en hombres (10:1). La duración media del tratamiento suele ser unos 4 años, presentando un mal pronóstico, una alta morbilidad y una mortalidad del 10% entre los pacientes que lo padecen, por lo que vemos que es una enfermedad mas seria de lo que en principio puede parecer. Los factores predisponentes de TCA son genéticos, de personalidad (neuroticismo y perfeccionismo), abusos físicos y sexuales, miedo al rechazo que les hace ser excesivamente correctas y complacientes, relación familiar, valor de la delgadez, autoestima, separación y pérdida…etc. La baja autoes-

tima lleva a los pacientes a depender excesivamente de la aprobación del entorno y a adoptar una actitud de superación y de reto personal continuo que calme los sentimientos de inferioridad. La actitud perfeccionista les lleva a evaluarse con criterios muy estrictos que les conducirán a autoexigirse demasiado y desarrollaran un sentimiento de autocrítica acusado de forma que en cualquier acción que realicen buscarán los fallos, los errores, el defecto. Para poder dar un alta hospitalaria los pacientes deben llegar a un IMC de 19 que es el peso mínimo saludable y actualmente, de todos es sabido, que se han tomado medidas en pasarelas de moda, estableciendo un IMC mínimo de 18, quedando así fuera de los desfiles muchas modelos de gran importancia. Aquí se ve el valor de la delga-

SIGNOS DE ATENCIÓN os pacientes con trastorno alimentario tienen una serie de rituales (conductas extrañas alrededor de la comida) que llevan a cabo en su día a día como por ejemplo: - Ser la última en apartarse la comida con caldo para llevarse menos grasa. - Comprobar frecuentemente algunas partes del cuerpo para ver si ha ganado peso. - Mirar la tabla de calorías y la grasa de los alimentos. - No tomar alimentos prohibidos. - Trocear toda la comida en partes minúsculas. - Después de comer no hacer reposo. - Hacer las comidas a las mismas horas y comer con un orden especial los platos. - Quitar todas las partes distintas de la carne como nervios, tendones, bordes. - Beber agua antes y después de cada comida. - No comer el caldo de las comidas. - Pasar la servilleta a los alimentos fritos. - Pensar constantemente en lo que lleva comido en el día e intentar compensar las comidas. - En algunas comidas apartar el plato por la zona donde halla estado hirviendo más. - La carne, pescado, etc, tiene que estar en un plato solo, y si no lo está tiene que estar en un lado del plato apartado de los demás para que no coja la grasa de los otros. - Hacer mezclas inusuales de alimentos. - Usar cubiertos inapropiados para algunas comidas. - Añadir agua a algunas comidas.

Él poder de la imagen La presión cultural hace que el aspecto físico sea la única clave de éxito y aceptación. La industria también apuesta por el adelgazamiento con productos light, fármacos…y los medios de comunicación basados en la imagen. Para los adolescentes esto puede suponer : "Eres lo que llevas, eres lo que aparentas" y si no tienes una figura delgada no tienes posibilidad de aceptación ni de éxito social. La enfermedad les lleva a controlar su peso que es lo único que pueden controlar en sus vidas. 22

dez representada por modelos, actrices, aristócratas…etc. adictas a la estética de la delgadez y a las dietas anormales, se nos presentan como figuras ideales.

Abordaje terapéutico Lo que se intenta conseguir en este tipo de pacientes es: - Control de la actividad física patológica. -Mejorar su percepción corporal, aceptación y valoración del propio cuerpo. -No existencia de limitaciones en su actividad profesional o emocional por problemas relacionados con su figura o con las dietas. -Mantener su peso sano (IMC 1925), normalizando el patrón de ingesta y así evitar las conductas atracónpurga, incorporar alimentos prohibidos, detectar y prevenir los rituales en la alimentación, es decir, que puedas controlar tu trastorno alimentario en vez de que tu trastorno alimentario te controle a ti.

Cómo detectarla

Consecuencias: Consecuencias Físicas

Consecuencias psicológicas

- La pérdida de peso puede llegar a ser mayor del 25% del peso ideal o recomendado en las tablas nutricionales de edad, estatura, etc. - Es frecuente que presenten alteraciones en el ritmo cardiaco, como arritmias o taquicardias, con el consecuente riesgo de parada cardiaca. - El deterioro de la piel y cabello tiene que ver con el desequilibrio en electrolitos, pérdida de vitaminas y otros elementos nutrientes. La piel se torna reseca, áspera y amarillenta, así como el cabello opaco. - Por falta de nutrientes y por los desequilibrios hormonales correspondientes, el cuerpo responde interrumpiendo el crecimiento, la menstruación o retrasando la aparición de la menarquia (la primera regla). - Afecta la aparición de los caracteres sexuales secundarios, impidiendo el desarrollo en general, y dando al cuerpo un aspecto inmaduro, provocando futuras complicaciones como la esterilidad. - Por falta de nutrientes como la glucosa y las grasas, la desnutrición y la anemia harán aparición, trayendo como consecuencias desmayos, fatigas con pocos esfuerzos, debilidad para realizar casi cualquier actividad y también la intolerancia al frío.

- Se presentan trastornos del sueño, ya sea insomnio o sueño interrumpido. - Un constante estado de ánimo irritable sin motivo aparente pero que pudiera relacionarse con hambre y falta de descanso que experimentan las personas que padecen tanto anorexia como bulimia. Algunas de estas manifestaciones corresponden ya al inicio de cuadros depresivos. Las ideas obsesivas, resultado de la inanición, alteración en la percepción del peso y la imagen corporal son frecuentes y son ideas repetitivas en la mente que hacen que la persona entre en estados de perpetua ansiedad y depresión por tratar de alcanzar un ideal del cuerpo irreal. En parte, de aquí se deriva el miedo a subir de peso y perder el control de las cosas y de lo que se come. Es característico encontrar el mecanismo defensivo de la negación, que impide a la persona ver la gravedad de su estado y la realidad de su padecimiento. El cuerpo no recibe la energía necesaria para funcionar y el área cognitiva altera significativamente la capacidad de concentración para entender o razonar correctamente. Los fallos en la percepción dan lugar a una percepción parcial del mundo, de las cosas y por tanto de su cuerpo.

Hay preguntas que te ayudarán a detectar una posible anorexia y poder prevenirla a tiempo: 1. ¿Te da terror la posibilidad de engordar? 2. Si ya has reducido tu peso, ¿sigues horrorizada ante la posibilidad de engordar? 3. Aunque otros te digan que estas delgada, ¿tú te sientes gorda? 4. ¿Tu peso es un 25% menor de lo recomendado para tu edad y estatura? 5. ¿Es irregular tu periodo menstrual? 6. ¿Te niegas rotundamente a pesar lo que los médicos indican como adecuado? 7. ¿Has tenido fríos extremos, presión sanguínea baja, pulso lento e hinchazón? 8. Después de comer, ¿sientes nauseas y vomitas? Si respondes afirmativamente 3 o más de las preguntas anteriores es recomendable acudir a un especialista. Si no se trata a tiempo las consecuencias pueden ser fatales e incluso pueden causar la muerte. Por eso es mejor estar pendiente de la forma en que manejamos el peso, pues un desequilibrio pequeño puede implicar el principio de un comportamiento obsesivo y compulsivo totalmente destructivo. 23

Bioética

por Carlos J. Tirado Tirado

Objeción de conciencia a las transfusiones sanguíneas Adentrándonos una vez más en la objeción a las transfusiones sanguíneas en esta ocasión nos situamos en la jurisprudencia europea, centrándonos en la jurisprudencia Alemana

2.3 Derecho Continental Europeo Los ordenamientos europeos no suelen disponer de legislación específica y directamente aplicable al caso. La normativa, cuando existe, se refiere más bien a los límites que encuentra la actividad sanitaria en la imposición de tratamientos médicos en general, sin puntualizar los matices que implica la negativa por motivos de conciencia.

Constitucional. En ambos pronunciamientos el tema central es el del alcance de la libertad de creencia y sus límites. La conciencia es definida por el Tribunal Supremo Administrativo como "propio conocimiento de lo permitido y prohibido, y el convencimiento personal de estar obligado a actuar según ese conocimiento; y así mismo es la certeza natural de una persona, acerca de la obligación de hacer u omitir algo". A su vez el Tribunal Constitucional delimita la decisión de conciencia como "la decisión ética seria, es decir la basada en las categorías de lo bueno y lo malo, que una persona toma en cierta situación y siente como absolutamente, obligatoria para sí, de manera, que no puede actuar contra ella, sin un grave cargo de conciencia.

2.3.1. República Federal Alemania El precepto constitucional proclama - Art. 41. de la Ley Fundamental de Bonn: "libertad de creencia y de conciencia y la libertad de profesión religiosa e ideológica son inviolables", el Art 2.2 de la misma constitución proclama el derecho a la vida como bien fundamental -" Todos tienen derecho a la vida y a la integridad física". En éste último sentido se ha tratado de definir la responsabilidad penal en el marco del delito de omisión de socorro, en su aparente o real colisión con la libertad de creencia, tal y como la conceptúa el mencionado art. 4.1 de la Ley Fundamental de Bonn. Tanto los Tribunales ordinarios como el Tribunal Federal Constitucional. En relación con la sentencia de 10 de octubre de 1967 del Tribunal Supremo de Hamm y a la sentencia de 19 de octubre de 1971 del Tribunal Federal

2.3.1.1. A) La Cooperación con la objeción de conciencia del propio cónyuge a un tratamiento médico: sentencia de 19 de octubre de 1971 del Tribunal Federal Constitucional: Negativa de un adulto a recibir una transfusión de sangre. Resolución del Juzgado municipal de Geslinger Steige ( 25 de septiembre de 1962) que condena a ocho meses de prisión por homicidio por imprudencia, a un adepto a la Evangelicschen Brüdervein (Unión religiosa de la Hermandad Evangélica) que no quiso intervenir en la negativa de su esposa, perteneciente a la misma confesión- a recibir una transfusión de sangre necesaria para sobrevivir a un parto difícil-. El marido habló con su mujer y le dejó total libertad de decisión aunque recordándole el texto escriturístivo de que " si uno está enfermo debe llamar a los ancianos de la comunidad para que recen por él, y la oración hecha con fe ayudará al enfermo". La esposa se negó al tratamiento y solicitó que viniera un ministro de la comunidad evangélica para que rezara por ella.

No obstante la mujer murió. El Juzgado condenó al marido: "omitió su influencia como esposo al no intentar convencer a su mujer, reforzando además su postura negativa citando las enseñanzas de su comunidad". Apelada la sentencia ante el Tribunal de Ulm, éste, por sentencia de 7 de noviembre de 1963, acoge la demanda del apelante declarándole inocente del delito imputado. A su vez el Fiscal apela ante el Tribunal Supremo de Stuttgart, quien casa la sentencia del de Ulm, devolviendo el caso a la instancia inferior ( sentencia de 6 de julio de 1964). El T.S. entiende que el Tribunal inferior ha hecho una interpretación errónea del supuesto, pues una interpretación correcta del art. 330 del Código penal hubiera exigido del demandante " la obligación, impuesta por su unión matrimonial, de intentar convencer a su mujer para que accediese al tratamiento según el consejo de los médicos que la atendían, sin que ello hubiera contradicho el art. 4.1 de la Constitución. En la nueva vista, el Tribunal de Ulm ( sentencia de 14 de enero de 1965) declara al esposo culpable de un delito de omisión de socorro debido, condenándolo a una multa pecuniaria de 200 DM o. En su defecto, a diez días de prisión. La revisión de esta sentencia -solicitada por el condenado ante el T.S. - es denegada el 9 de junio de 1965.

La doctrina del Tribunal Constitucional

de una cláusula indeterminada, más bien se tiene que resolver cualquier conflicto que se produzca a través del orden de valores subjetivos establecido por la Constitución, y siempre en el marco de la unidad de este sistema de valores. La cuestión fundamental que se plantea la sentencia es si una reacción penal del ordenamiento se justifica en el caso contemplado. La respuesta es negativa " Quien actúa en una determinada situación conforme a sus creencias puede verse de hecho en conflicto con las opiniones morales dominantes en una sociedad y con las obligaciones legales que de ellas dimanan. Un actor de este tipo no se subleva contra el orden legal por falta de sentido jurídico. El bien jurídico protegido por la sanción penal lo quiere conservar también. Pero percibe una sanción límite, en la cual la normativa general entra en conflicto con los dictados de su creencia personal, y el actor realiza la obligación: obedecer el dictado más importante, el de su creencia. En éste caso la sanción penal- que le clasifica como delincuente- sería una reacción social demasiado dura y que vulneraría la dignidad humana. Una última temática aborda la sentencia reseñada; la de si, por haber hijos menores en ese matrimonio, el marido debió por sus obligaciones con ellos actuar vigorosamente y suplir con su afirmación la negativa de su esposa. La sentencia inicialmente detecta esa obligación, pues hace notar que la decisión jurisprudencial podría ser otra ante este hecho, sin embargo, inmediatamente añade que el marido no quiso en ningún momento "quitar a sus hijos la madre", sino justamente lo contrario, pues para él " la oración era el camino más efectivo para evitar este resultado"

El T.C. sienta como doctrina que "la libertad religiosa no es solamente garantizada a los miembros de las iglesias y comunidades religiosas reconocidas, sino también a los pertenecientes a otras colectividades religiosas menores (sectas), ya que la protección no depende del número de los miembros de una determinada comunidad religiosa ni de su relevancia B) Negativa de los padres a la transfusión de sangre a social, sino que encuentra su fundamento en el principio de un menor: igualdad de iglesias y confesiones. sentencia de 10 de octubre de 1967 del Tribunal Supremo La segunda cuestión analizada es el campo de acción que de Hamn. protege el principio de libertad religiosa. En este punto la Niño recién nacido, afectado de una hepatitis ocasionada sentencia concluye que " en un Estado en el que la dignidad por una degradación de los glóbulos rojos, los hechos en que de la persona es el máximo valor y que reconoce la libre auto- se basa la sentencia son los siguientes. determinación de la persona como valor constituyente de la El recién nacido fue trasladado, por recomendación médicolectividad, en este Estado se ca, a un hospital infantil alrededor de garantiza la libertad de creencias las 11,00 horas. El padre declaró al margen de intervenciones estaestar de acuerdo con todos los tratatales, de forma que el individuo Propio conocimiento mientos médicos necesarios, excepto pueda elegir el modo de vivir que con el cambio de sangre. Sin embarde lo permitido y lo prohibido, go, tal cambio de sangre se hacía responda a sus convicciones. La sentencia no ignora que el y el convencimiento personal absolutamente necesario- según los principio de libertad religiosa médicos que atienden al niño. de estar obligado a actuar tiene unos límites " pero solamenAnte la negativa reiterada del te la Constitución puede establepadre el médico Jefe pone los según ese conocimiento” es la cerlos, como la libertad de creenhechos en conocimiento del juezdefinición de Conciencia que cia no tiene ninguna reserva legal tutelar, que comparece a las 18,0 en para el legislador ordinario, no se el hospital y advierte al acusado de da el Tribunal Supremo la puede relativizar a través del que, con su comportamiento, se administrativo orden jurídico general ni a través hacía reo del delito de omisión de

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bioética socorro. Aun así el padre persiste en su negativa. Ante esto el juez desposee al padre y a su mujer de la patria potestad sobre el menor, instituyendo al médico jefe como cuidador del derecho de tutela" sobre el niño. En cuanto a la doctrina del Supremo: El Tribunal La absolución del acusado la basa el Tribunal de Hamn en Supremo es una complicada argumentación, que toma como punto de tajante al afirmar que “al partida el momento de la aparición del juez-tutelar en el hospital. Hasta ese momento - reconoce el Tribunal- el consenti- estar en juego la vida y la miento del padre era absolutamente necesario y su negativa salud del hijo podría, en efecto subsumirse en el supuesto de hecho descrino se puede to en el art. 330. Sin embargo la "ayuda objetiva" debida por aceptar la decisión en el padre hasta la aparición del juez no es imprescindible a partir de ese momento. Y ello porque el acusado sabía que, conciencia del acusado, aun cuando él motivada por mismo no cuestiones diera el conEl T.C. sienta como religiosas”. sentimiento, el doctrina que "la libertad juez tutelar, ya religiosa no es solamente presente, con seguridad iba garantizada a los miembros de ST Supremo de 3 de mayo de 1994 (1994/5353), ST a ordenar las las iglesias y comunidades n e c e s a r i a s Supremo de 14 de abril de 1.993 (1993/3338), TSJ Galicia medidas jurí- de 11 de mayo 2001 (R 2041/98), TSJ Murcia de 27 de sepreligiosas reconocidas, sino dicas para el tiembre 1999 (928/99), STSJ Aragón de 26 de octubre de también a los pertenecientes a cambio de 1.998(1998/4298), STSJ Granada de 17 de julio de sangre. En este 1998(1998/3745), STSJ Cataluña de 9 de febrero de otras colectividades religiosas caso no se 1998(978/ 1998), STSJ Galicia de 25 de noviembre de menores (sectas). puede conside- 1.997 (1997/ 4039), STSJ Las Palmas Canarias de 18 de rar el pequeño marzo de 1997 (219/1997), STSJ Galicia de 24 de abril de retraso tempo- 1997 (1997/660), STSJ Galicia de 7de marzo de ral de prestación de ayuda que se dio por la intervención del 1995(1995/962), STSJ Navarra de 3 de julio de 1993 juez tutelar, ya que la eficacia de la ayuda ni disminuyó ni pudo (1993/3290). - Auto TS 26 de septiembre de 1978, Auto TS 14 de haber disminuido. El sentir del T.S. " sopesando los intereses personales del acusado y el peligro físico que amenazaba a su marzo de 1979, Auto TS 22 de diciembre de 1983, STS 27 de hijo, sería exigir demasiado al acusado actuar contra un man- marzo de 1990, STS 27 de junio de 1997, STC 18 de julio de dato para él divino”. Por otro lado el T.S es tajante en cuanto 2002. Espinosa Labella Manuel (1996) - Las transfusiones de sangre de los testigos de Jehová "el consentimiento para el cambio de sangre era razonableActualidad penal mente exigible al acusado". Y ello porque al estar en juego la Álvarez Prieto Luis (2000) vida y la salud del hijo “no se puede aceptar la decisión en con- Objeción de conciencia a las transfusiones sanguíneas ciencia del acusado, motivada por cuestiones religiosas”. La Universidad Complutense de Madrid Constitución no protege toda actuación y conciencia religiosa Navarro Valls Rafael (1998) sino únicamente aquélla que se ha desarrollado en la cultura de - La objeción de conciencia a tratamientos médicos: los pueblos de hoy y que se basa en una ética fundamental derecho comparado y derecho español. aceptada en el curso de la evolución histórica.

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JURISPRUDENCIA

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Un poco de historia Antonio Burgos Sánchez Vicepresidente COE de Ciudad Real

Estimadas/os compañeras/os: Me dispongo a poner fin a este humilde trabajo sobre la importancia y estudio de los emblemas que nuestro escudo de Enfermería de Ciudad Real conlleva (Orden de los Caballeros de San Juan del Hospital de Jerusalén, y, nuestras cuatro órdenes españolas: Santiago, Calatrava, Alcántara y Montesa); creo que su dignidad a través de la historia bien ha merecido este brevísimo recordatorio, tesón y…vuestra paciencia.

La esencia del

Císter

(II)

ORDEN DE LOS CABALLEROS DE CALATRAVA (Qalat-rabath)

omo habréis visto, no hemos hecho referencia a dos de ellas -Alcántara (al pertenecer sobre todo a la vecina Comunidad Extremeña) y Montesa- (al no haber tenido relevancia en nuestra provincia a excepción de los valores que la inspiraron en su creación; y desarrollar su potencial en el Levante español, -siendo con anterioridad: Orden de San Jorge de Alfama-). Volveremos a recordar que, Ciudad Real tiene el privilegio de ser Sede de las cuatro Órdenes militares españolas y, su Basílica Catedral, Priorato de las mismas. Pensaba cuando comencé a elaborar el proyecto que iba a dedicar 3 capítulos a Calatrava y como no se destacó especialmente por su labor "hospitalaria" (ya que como comentamos el único "hospital" fue la fortaleza de Guadalerzas o Guadalorze -limítrofe entre las provincias de Ciudad Real y Toledo- y sólo se atendía a caballeros de la orden o clérigos); pero por no querer ser demasiado "extenso", vamos a la última parte. A título de curiosidad (es escasa la documentación al respecto) vamos a referirnos al régimen disciplinario o "correccional" de la Orden de Calatrava en sus primeros tiempos para con sus caballeros-monjes, que sería extensiva a las que se rigen por la misma Regla del Císter (Regla o formas de vida de San Benito y reformada por Bernardo de Claraval para la 2ª Cruzada). Las fuentes sobre las que se puede basar un análisis de este tipo -siempre bajo el estudio realizado por D. Luis Rafael Villegas Diaz (Universidad de Granada)-, para el caso calatravo, emanan del Capítulo General del Císter, fechadas en los años de paso del siglo XII al XIII, y modificadas en los textos de las definiciones de los XIV y XV. Desde los primeros tiempos de Calatrava, tal como registran las Reglas o Formas de Vida, era preceptivo que el maestre, junto con los restantes miembros, celebrase un capítulo de faltas diariamente, en el que, siendo la costumbre monás-

Interior del Castillo convento de Calatrava la Nueva, en Ciudad Real fortaleza de la orden Calatrava y lugar frecuentemente admirado en la actualidad.

tica cisterciense, se impondrían determinados castigos a los infractores de la regla y normas vigentes. Intentaremos encuadrar las faltas en bloques para hacer más resumido el tema que nos ocupa. Tomadas en su globalidad, parece apreciarse que giraban en torno a dos ejes: uno de ellos dirigido hacia el interior de la institución, mientras que el otro parece orientarse hacia su imagen externa. En el primero, podríamos diferenciar faltas que afectan: - A las relaciones de los miembros respecto a sus autoridades, que debían ser de obediencia y respeto. - A las relaciones interpersonales en el seno de la comunidad, tanto de los iguales como de superiores o inferiores. - A una intercomún: la gestión del patrimonio de la institución. En el segundo bloque se enmarcaría todo el resto de faltas que llevaba inherente la Regla para los caballeros: - La irreligión, que se manifestaría, por ejemplo, en el uso inadecuado de la vestimenta; e incluso, a los colores de la misma que en ciertos casos, se consideraban "deshonestos". - El dominio del cuerpo: mediante el control de gestos y, sobre todo, de la sexualidad. La fornicación, por ejemplo, que entraría en el ámbito de la moral y de la confesión. - El aislamiento del mundo laico: la clara prohibición, por ejemplo, de andar continuamente o reñir con seglares, donde quedaría como gesto -la fuga mundiLo que en el fondo se pretendía suscitar con todo ello era la preservación de su espíritu monacal y guerrero; resumiendo, todo lo que implica una comunidad de este tipo, en la que se supone debería brillar la obediencia, la fraternidad, la solidaridad, la austeridad, una vida, en definitiva, militante en todos los terrenos para conseguir objetivos superiores, el miles Christi. Regresando al sistema correccional, giraban alrededor de la palabra (de ahí por ejemplo, los sermones o comentarios en el capítulo), el gesto (prohibición de insultos) y la imagen (el vestido), como instrumentos de mensaje.

Sistema de castigos En torno a ellos se articulan los castigos o penas contemplados en ese sistema disciplinario, que el profesor D. Luis Rafael Villegas Díaz, organiza en los grupos: - Castigos materiales - Corporales - Espirituales - Canónigos 1.- En el primer grupo (penas materiales), buena parte de ellos giran en torno a su alimentación y manutención. Eran: - el ayuno a pan y agua, que a los penitenciados sólo se les servía en algunos días señalados; penitencia propia de todos los tiempos, no necesita más explicación. - Como la privación de comer carne y beber vino, habida cuenta que ambos eran considerados como elementos fundamentales de la dieta. - Otro de los castigos era la prohibición de andar a caballo. Para viajar se necesitaba el uso de estos animales, además de mulos, asnos; existentes en las abadías; es más, los abades tenían que acudir anualmente al Capítulo General (Citeaux, Francia), y desde aproximadamente el siglo XIII aparecen ausencias injustificadas de algunos, cuyo castigo consistía en dar cuenta ante el general en Citeaux de la razón de su ausencia, ordenándose en muchas ocasiones el viaje a pie como castigo. Se trata de una de las penas más antiguas dentro de Calatrava, y se recoge que para el miembro que pegase a un

hermano o desobedeciera al maestre; o el que fuese sorprendido en fornicación, se le privaría durante un año entero de tales privilegios. La Orden de Calatrava además adoptó la pérdida de armas, caballo y encomienda, en el caso de que la tuviera. - Castigo pequeño no era el comer en el suelo. El penitenciado lo debía hacer en medio del refectorio, ante toda la comunidad. Tenía su cubierto, una jarra de agua y una banqueta muy baja (unos 15 cm) sentándose en ella se cubría la cabeza con la capucha y esperaba que el servidor de la mesa se acordase de llevarle algo, pues él no podía tomar nada, sólo agua. Cabe pensar que acabaría comiendo lo mismo que el resto de los monjes, pero humillado y a la vista de todos, que no perderían detalle, expuesto a la vergüenza. 2.- El segundo grupo, es el de penas corporales. - Como tal se puede considerar la de c á r c e l . Resultaba normal tener un lugar destinado a la reclusión temporal, o de por vida, de aquellos individuos que se habían hecho merece- Gran Maestre de la Orden de Calatrava. Mosaico existente en el Parador Nacional de Alcañiz (Teruel). dores de tal castigo por alguna culpa considerable. Dichos lugares solían ser lóbregos, con poca ventilación y buenos cerrojos para evitar evasiones y dotados de grilletes para los de culpas mayores. También existía la modalidad algo "más suave" que era la reclusión temporal en el convento, de duración variable y destinada a los clérigos de Calatrava al ser amonestados por el prior. - La pena corporal clásica fue la disciplina. Cuando un monje era reo de una culpa grave, se le tendía en el suelo, se le levantaba el sayal y le apaleaban con varas, cordeles o vergajos. Con el tiempo, no se le tendería en el suelo, sino que desnudándole la espalda, se le disciplinaba a manos de otro monje. 3.- Un tercer grupo era el de las penas espirituales. Las que suponían una pérdida de beneficios espirituales a los infractores. A la cabeza de ellas se situaría: - La Excomunión. En realidad significaría la carencia de comunicación y trato social, y por consiguiente separación, privación y exclusión del estado monástico ante esa culpa grave. Al que se le imponía tal penitencia, comenzaba por tomar disciplina en el capítulo; desde allí cubierto y con la cabeza baja, iba a una habitación separada, no teniendo más 29

Un poco de historia trato que con religiosos antiguos que el superior estimase conveniente mandarle y no saliendo de ella sino para la misa y el oficio, durante las cuales ocuparía la última silla de los novicios. Nadie con quien se cruzase le saludaría ni le dirigiría la palabra. Al final de cada oficio se arrodillaba en la puerta de la iglesia, por la parte de afuera mientras salía la comunidad. El maestre determinaba la hora de sus comidas y la clase de alimento a tomar, que no bendecirían. Existía también la culpa leve, que no revestiría sino una parte más atenuada de ese duro castigo. 4.- El cuarto bloque estaba constituido por las penas canónicas, que suponían la pérdida de determinados derechos jurídicos del contraventor de la norma, con la consiguiente humillación del mismo en muchos casos. - Como tal cabe calificar la supresión del hábito. Castigo humillante. - La otra, no menos grave fue la Expulsión. Si un monje, pese a la paternal solicitud del abad para atraerlo al bien tras una caída grave, no se arrepentía ni enmendaba, podía ser expulsado del monasDetalle del mosaico del Gran Maestre en terio definitivamente, habida cuenta de que nadie era imprescindible en una el parador de Alcañiz. comunidad, pese a sus cualidades. Pero debía manifestarse que no se le aborrecía a él, sino al vicio. Y si diese pruebas de su arrepentimiento, se le admitiría inmediatamente a la reconciliación, olvidando todo el pasado. - El mismo carácter canónico tenía la supresión de voz activa y pasiva. A esta privación de voz se puede equiparar, de algún modo, la declaración de inhabilitación para todo cargo en el monasterio, castigo aplicado en Calatrava frecuentemente. El sistema correccional afectaba a todos. Y ello queda de manifiesto igualmente por el castigo de deposición de un maestre o abad. Durante los primeros Plantear, hoy, el orígen de tiempos de la Orden, parece nuestro escudo significa apelar que se contemplaba la deposial origen de nuestra provincia, ción del maestre, aunque sus perfiles yo no los he encontraprofesión y vida, con un claro do. Sería, posiblemente, el valor funcional para el comprender las palabras de la tercera Regla o Formas de conocimiento de nuestro Vida (1199), así como las de la pasado y nuestra institución bula de Inocencio III del mismo año, que tratan de esta eventualidad. De todas formas, la deposición del maestre, como autoridad suprema de la institución, sólo se podía hacer por el abad de Morimond (se recoge en los Estatutos de comienzos del XIII). Y permitidme, para finalizar, una última reflexión. ¿Para qué puede servir hoy plantear el origen de nuestro escudo de Enfermería de Ciudad Real? Para mi, sólo puedo deciros que es el origen de nuestra provincia, profesión y vida; con un claro valor funcional para el conocimiento de un pasado y de una institución. Que no están de moda valores como la comunidad, fraternidad, solidaridad, entrega, austeridad, humildad, misericordia, en definitiva de espacios interiores. Es un hecho incontrovertible. Pero … ¿merecería la pena una gente dispuesta a desarrollarlo? Sólo me resta, después de vuestra paciencia infinita, expresar el lema de una gente, que aunque tuvo, como en todos los espacios de esta vida, buenos y malos; tuvieron el orgullo de pertenecer a algunas instituciones que hoy en día son lo que disfrutamos: "Nom nobis, Dómine, nom nobis; sed nomine tuo da gloriam". 30

Bibliografía: Autor: S. Montero Diaz, M. Espadas Burgos, JJ. Manzanares, JM. Martinez Título: La Orden de Calatrava (VIII centenario) Fuente: Publicaciones del Instituto de Estudios Manchegos (Patronato Jose M. Cuadrado del Consejo Superior de Investigaciones Científicas) Ciudad Real, 1959. Autor: Francisco Ruiz Gomez Título: Los orígenes de las Órdenes Militares y la repoblación de los territorios de La Mancha (1150-1250) Fuente: Biblioteca de Historia. Consejo Superior de Investigaciones Científicas. Madrid 2003 Autor: Rades y Andrada, F. Título: Crónicas de las tres Órdenes y Cavallerías de Santiago, Calatrava y Alcántara. Fuente: Toledo 1572, ed. Facsimilar con estudio introductoria de E. Lomas. Barcelona 1980 Autor: Luis Sanchez Belda, Aúrea Javierre y Mur, JM. Martinez Val Título: Exposición de la Orden Militar de Calatrava Fuente: Dirección General de Archivos y Bibliotecas (Mayo-Junio 1961) Autor: Bernabé Chaves Título: Apuntamiento Legal Sobre el Dominio Solar de la Orden de Santiago en Todos sus Pueblos Fuente: Biblioteca de Historia Hispánica. Ediciones El Albir. Barcelona 1975 Autor: Angela Madrid y Medina, Eloy Benito Ruano, L. R: Villegas Diaz, B. Palacios Martin, R. Sainz de la Maza. Título: 1ªs Jornadas de Historia de las Órdenes Militares Fuente: Real Consejo de las Órdenes Militares e Instituto de Estudios Manchegos de Ciudad Real. Madrid, Palacio de la Torre de los Lujanes. 1996 Autor: Inocente Hervás y Buendía Título: Diccionario Histórico, geográfico, biográfico y bibliográfico de la provincia de Ciudad Real Fuente: Biblioteca de autores manchegos. Diputación Provincial de C. Real. Edición 2002. Autor: Carlos Jose Riquelme Jiménez Título: Organización y Legislación en los hospitales medievales (s. XII-XV). Fuente: Actas Congreso Batalla de Alarcos Autor: Jorge Morin de Pablos, Rafael Barroso Cabrera, Artemio Martin Tejera Título: Caballeros de las Cruzadas (Altaya) Fuente: Ediciones Altaya S.A. Autor: Coord. de la obra: Isidro Sanchez Sanchez Título: La provincia de Ciudad Real II: Historia Fuente: Biblioteca de autores y temas manchegos. Diputación Provincial de C. Real 1996 Autor: Domingo Melero Cabañas Titulo: Ciudad Real, Tierra de Castillos Fuente: Patrocinado por la Excma. Diputación Provincial de Ciudad Real Autor: Rafael Barroso Cabrera, Artemio Martinez Cabrera y Jorge Morin de Pablos Título: Caballeros de la edad media Fuente: Ediciones Altaya S.A. 2002 Autor: Ramón Alejandro Título: Artículo diario Lanza "La Orden de Calatrava" Fuente: Diario Lanza (Extra de verano) Agosto 1971 INTERNET: www.mcu.es/.../archivos/oa/oe/ www.ahnacional/organización militares.html www.wikipedia.org www.cervantesvirtual.com www.heraldaria.com/omilitares www.artehistoria.com www.blasoneshispanos.com/Ordenes/OrdenesMilitares. htm www.deciudadreal.org

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Sirio

Un club con mucha marcha El pasado 8 de octubre echó a andar, Sirio, el nuevo club senderista que el Colegio de Enfermería ha organizado para que todos los colegiados, y familiares, amantes del campo y las largas caminatas por esos recoletos senderos que se dibujan a lo largo y ancho de la geografía provincial, tengan una buena escusa para calzarse las botas, y compartir una jornada de amistad y sana diversión entre compañeros y amigos. Sirio te espera. 32

Tiempo libre Próxima salida:

Estrecho de las Hoces

onocer a fondo los maravillosos enclaves que se encuentran diseminados por toda nuestra geografía provincial, y disfrutar de actividades de ocio y naturaleza al aire libre, son los objetivos que persigue "Sirio", nombre del nuevo club de senderismo del Colegio de Enfermería, dirigido a miembros del colectivo y familiares aficionados a este sano deporte. El club inició sus actividades con la realización de una ruta senderista por el Boquerón del Estena, situado en la localidad de Navas de Estena, en pleno corazón del Parque Nacional de Cabañeros y que tuvo gran acogida entre todos los asistentes. A medio día, y para reponer fuerzas todos disfrutaron de un exquisito almuerzo en la Casa Rural, "Boquerón del Estena", y por la tarde se completó la marcha por la ruta conocida como "El Acebo".

Próxima ruta: Estrecho de las Hoces El objetivo es organizar una actividad senderista mensual. La próxima está programada para el día 27 de enero de

2007. En esa ocasión, los participantes se dirigirán hasta el paraje conocido como La Tabla de la Murciana, para iniciar la ruta senderista por el Estrecho de las Hoces del Guadiana, partiendo de la localidad de Arroba de los Montes. Serán 26 kilómetros de distancia total con una duración de cinco horas y media. La organización aconseja a los participantes llevar comida y agua sufiSobre estas líneas, plano de la próxima ruta cientes para avituallarse en mitad del senderista que discurrirá por la Tabla de la recorrido. También es conveniente lleMurciana, saliendo de Arroba de los Montes y var calzado cómodo con llegada al Estrecho de las Hoces. (botas) apto para FICHA TÉCNICA de la próxima salida caminar por el campo. El Estrecho Nombre de la ruta: Tabla de la Murciana de las Hoces es uno (final en el estrecho de las Hoces). de los paisajes flukilómetros totales: 26 kilómetros (Ida y vuelta) viales más excepcioDificultad: media. nales de nuestra Fecha de realización: 27 de enero de 2007, sábado. geografía. El próxiNúmero de participantes: 40 personas máximo. mo día 27 de enero Hora de salida: 8,30 horas. Plaza de Toros de C. Real tendremos ocasión Hora de Regreso: 18,00 horas. de disfrutar con los Comida: Llevar bocadillos y agua para todo el trayecto. maravillosos conInscripciones: Colegio de Enfermería. Tf.: 926 22 25 01 trastes de un paraje Precio de la ruta: Gratuita. espectacular.

Plano cortesía de Ed. El Senderista. “Sierras, Volcanes y lagunas de Ciudad Real”.

Imágenes de la ruta senderista “El Boquerón del Estena”. Los participantes disfrutaron de un agradable día en el corazón del Parque Nacional de Cabañeros.

Nuestra Gente

Costa Fortuna, una experiencia

inolvidable U n m a r av i l l o s o c r u c e r o p o r e l M e d i t e r r á n e o

Fue una semana inolvidable la que vivieron a bordo del crucero de lujo Costa Fortuna, un grupo de compañeros pertenecientes al Colegio de Enfermería de Ciudad Real. Como escenario el mediterráneo, y los puertos de Marsella, Savona, Civitaveccia, Nápoles, Túnez y Palma de Mallorca. A bordo, múltiples actividades de ocio y tiempo libre, además del extenso catálogo de servicios de un verdadero hotel flotante que lo tiene todo, para recordarnos que hay momentos en la vida que merecen la pena ser vividos.

a a t i r Ti y un !

! d 7 a 0 vid a 20 a iz N a par l e F ris son

por Fernando Villora 34