USZinside 2/2023

Nr. 2 — 2023

Fokusthema S. 16 – 35

Frauengesundheit

« Ich teile Freuden und Sorgen mit den Frauen. » Romana Brun, Oberärztin Geburtshilfe

Inhalt 4 Winterzeit gleich Krankheitszeit?

18 Was ist PCOS? Eine Patientin erzählt.

Wird man im Winter öfter krank?

30 Brustkrebs kann jede Frau treffen Am USZ werden vier von fünf Patientinnen geheilt.

5 Mehr Kreislaufwirtschaft

33 Wenn die Knochen brechen

Immer mehr Mehrweg­ produkte im Einsatz.

Es gibt Massnahmen gegen Osteoporose.

20 Eizellen einfrieren

7 Robotik und Transplantation José Oberholzer über Chancen durch robotische Eingriffe.

Was der Unterschied zwischen Medical und Social Freezing ist.

21 Schwangerschaft und Geburt in Zahlen Fünf Fakten zur Frauengesundheit.

22 Ein Kraftakt des Frauenkörpers

8 International stark Expert:innen aus aller Welt forschen am USZ.

Oberärztin Romana Brun und Hebamme Alexandra Kohler über Schwanger­ schaft und Geburt.

10 Zahnpflege für das Herz Gute Mundhygiene schützt vor Infektionen.

34 Wenn die weiblichen Organe tiefertreten Inkontinenz trifft viele ältere Frauen.

36 #facesofusz Nadia Oliveira da Costa arbeitet seit 15 Jahren im Labor der Histopathologie.

38 Gesichtsrekonstruktion in 3D Aussehen wiederherstellen nach Gesichts­verletzungen.

41 Gastbeitrag 24 Lebens-Zyklus der Frau

11 Vapen oder Rauchen?

Die Meilensteine hormo­ neller Veränderungen bei Frauen.

Warum Vapen keine gute Alternative zum Rauchen ist.

Jasper Hüchting über die Herz-Lungen-Maschine im MRT.

42 Innovation in Schlieren 26 Migräne und Hormone

12 Mensch vs. Maschine Künstliche Intelligenz hält auch im Gesundheitswesen Einzug.

Wie sich menstruations­ assoziierte Migräne behandeln lässt.

14 Reality Check im virtuellen Raum

28 Unerträgliche Schmerzen – Monat für Monat

Virtual-Reality-Brillen vereinfachen die Planung.

Sechs bis zehn Prozent der Frauen leiden an Endometriose.

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Frauengesundheit In dieser Ausgabe erfahren Sie einiges über Frauengesund­heit und Frauen­leiden. Viele davon sind hormonabhängig und manche ziemlich unbekannt.

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Ein Einblick in den Forschungs-Hub.

44 Neue Therapien bei Glioblastomen Vielversprechende Studien­ ergebnisse für den bös­ artigsten aller Hirntumore.

Liebe Leserin, lieber Leser Vor wenigen Monaten habe ich meine Funktion als CEO des USZ angetreten. In der intensiven Einarbeitungszeit haben mich zwei Dinge besonders beeindruckt. Erstens, mit wie viel Herzblut sich die Mitarbeitenden aller Berufsgruppen für die Patientinnen und Patienten engagieren und sich gegenseitig unterstützen. Die Arbeit in einem so grossen Spital ist sehr anspruchsvoll und verlangt den Mitarbeitenden einiges ab. Dieser Einsatz hat meinen grössten Respekt.

Monika Jänicke, CEO

Und zweitens beeindruckt mich die unglaubliche Innovations­kraft im Hause. Ich habe vorher schon in ausgesprochen innovationsorientierten Unternehmen gearbeitet. Das Ausmass der sicht- und spürbaren Innovation am USZ ist aber auch für mich absolut überwältigend. Zahlreiche Spitzentechnologien aus den unterschiedlichsten medizinischen Bereichen sind hier vorhanden.

Trotzdem geht die Suche nach neuen Antworten in der Forschung und nach neuen Therapiemöglichkeiten ungebrochen und mit vollem Einsatz weiter. Beispiele hierfür finden Sie in diesem Magazin: etwa zur Forschung bei Hirntumoren oder in der roboter­ gestützten Transplantationsmedizin.

Auch wenn sie mitunter als etwas einschüchternd wahrgenommen wird: Die Grösse des USZ ist seine Stärke. Für fast alle medizinischen Fragestellungen finden sich bei uns Menschen, die zu genau diesem Thema Forschung betreiben, über grosse Erfahrung verfügen und als ausgewiesene Experten die richtigen Ant­worten finden. Wir bieten damit medizinisch eine umfassende Sicherheit, die für die einzelne Person oft unsichtbar bleibt. Das zeigt etwa der Beitrag auf Seite 22: Eine Geburt wird auch am USZ durch die Hebamme begleitet. Im Notfall stehen aber zu jeder Zeit weitere Spezialistinnen und Spezialisten bereit, um Mutter und Kind umfassend zu unterstützen.

Was für eine vielfältige Welt sich hinter dem kurzen Begriff USZ verbirgt und welche Ideen hier jeden Tag entstehen – das möchte unser Magazin Ihnen erzählen. Vor allem aber möchte es Ihnen die Menschen vorstellen, die sich hier jeden Tag gemeinsam für das Wohl unserer Patientinnen und Patienten einsetzen.

Ich wünsche Ihnen eine inspirierende Lektüre!

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Winterzeit gleich Krankheitszeit?

Schnupfen, Erkältungen und Grippe werden oft mit der kalten Jahreszeit in Verbindung gebracht. Es fühlt sich beinahe so an, als existierten Viren fast nur im Winter. Aber ist dem wirklich so?

Text: Moritz Suter Bild: Adobe Stock

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atsächlich fallen vier von fünf viralen Atemwegs­ infektionen in die Win­ termonate», bestätigt Walter Zingg, Leitender Arzt der Klinik für Infekti­ onskrankheiten und Spitalhygiene ­am USZ. Und dies, obschon die Krank­ heitserreger ganzjährig unterwegs sind. «Das liegt vor allem daran, dass wir uns vermehrt in Innenräumen aufhalten.» In den meisten Fällen kann das Immunsystem schnell eingreifen und Krankheitserreger sehr wirksam bekämpfen. «Eine Immunantwort­ gegenüber respiratorischen Viren hält aber nicht ewig, und in jeder Saison zirkulieren wieder neue Virenstämme, die das Immunsystem aufs Neue he­ rausfordern», führt Walter Zingg aus. So kann auch bei sonst gesunden Men­ schen der Eindruck entstehen, dass sie fast ausschliesslich im Winter krank wären. Dadurch wird aber das Immun­ system trainiert, und wir gehen mit ­einer gestärkten Abwehr in den Früh­ ling und Sommer.

Leichtes Spiel für Viren im Winter Neben der Immunantwort gibt es ­andere Faktoren, die eine Infektion in der kalten Jahreszeit begünstigen. ­« Sie fussen auf einer Kombination ­verschiedener Umstände», weiss ­Huldrych Günthard, Stv. Direktor der Klinik für Infektionskrankheiten ­und Spitalhygiene. Eine Rolle spielt die niedrige Luftfeuchtigkeit: Viren überleben in trockener Luft länger und verbreiten sich besser.­

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Viren und Bakterien können krank machen – die Behandlung unterscheidet sich grundlegend.

«Zudem sind die Schleimhäute i­ n ­den Atemwegen ebenfalls trockener, was diese anfälliger für eine Infek­ tion macht. Die Bildung von Nasen­ sekret ist beispielsweise eine erste ­Abwehrreaktion des Körpers.» Der Kontakt mit Mitmenschen in den ­Wintermonaten ist zudem enger, da wir mehr Zeit in geschlossenen ­Räumen verbringen. «Erkältungen ­gehen oftmals mit Husten und ­Niesen einher. Dadurch können sich die Erreger leicht auf Menschen in ­­der Nähe übertragen», erklärt Günthard.

Viraler oder bakterieller Infekt?

Nicht nur Viren kursieren in der ­kalten Jahreszeit, auch Bakterien

­ erursachen Infekte. Die Unterschei­ v dung ist wichtig, weil sich die Therapie fundamental unterscheidet: Gegen viele Viren sind Impfungen möglich, während bakterielle Infekte mit ­Antibiotika behandelt werden. Mittels Laboranalyse, zum Beispiel eines ­Rachenabstrichs oder des Sputums, wird der Erreger bestimmt, damit ­die Antibiotikatherapie gezielt erfol­ gen kann. Gleichermassen wichtig sind bei viralen wie bakteriellen Infek­ ten eine gute Händehygiene und ­Abstand zu Mitmenschen.

Mehr Kreislaufwirtschaft, weniger Abfall Um den ökologischen Fussabdruck zu reduzieren, setzt das USZ bei den Medizinprodukten zunehmend Mehrwegprodukte ein. In der Logistik kommen ausserdem Mehrweg-Transportbehälter zum Einsatz, um Verpackungsmaterial einzusparen.

Text: Claudio Jörg Bild: Salvatore Vinci

«M

ehrwegprodukte haben viele Vorteile», erklärt Florentina Pichler, Co-Leiterin der Aufbereitungseinheit für Medizinprodukte (AEMP).

Die im Logistik- und Servicezentrum in Schlieren tätige Abteilung reinigt, desinfiziert und sterilisiert die Operationsinstrumente des USZ. «Mehrmals verwendbare Produkte benötigen weniger wertvolle Rohstoffe und verbrauchen über den gesamten Lebenszyklus gesehen weniger Energie als Ein­weg­ produkte.» Zudem seien sie weniger stark betroffen von Liefereng­pässen durch externe Lieferanten und damit in kurzer Zeit verfügbar.

Das AEMP-Team bewirtschaftet jährlich 3.6 Millionen Instrumente im Kreislauf – von Operationsklemmen über Pinzetten bis hin zu Endoskopen.

Dabei führt es Wartungen, Funktionstests und Qualitätskontrollen selbst durch und kann so die Medizinprodukte lange in guter Qualität erhalten und wertstoffreichen Abfall von Einwegprodukten vermeiden. «Wo immer sinnvoll und möglich bevorzugen wir Mehrwegprodukte», sagt Florentina Pichler. Deren Zahl steigt stetig.

der Automobilindustrie weiterentwickelt. «Unser USZ-Mehrweg­behälter hat zum Beispiel eine Kunststoffdichtung im Deckel, die verhindert, dass Flüssigkeiten und Gerüche aus dem Behälter austreten », erklärt Alex Kollbrunner, Abteilungsleiter Logistik. Der Behälter ist mit einer Plombe verschliessbar und vielfältig einsetzbar.

Weiteres Potenzial vorhanden Im Logistik- und Servicezentrum werden die gelieferten Materialien in die Mehrwegbehälter umgepackt. So kann die Menge von Verpackungsabfällen

FACHSTELLE CO R P O R AT E R E S P O N S I B I L I T Y

Die Reduktion von Einweg­ produkten und Verpackungs­ abfällen ist ein Beispiel dafür, wie sich viele Bereiche des USZ für die Nachhaltigkeit engagie­ ren. Die Fachstelle Corporate Responsibility fördert und koor­ diniert die nachhaltige Entwick­ lung des Spitals übergeordnet in Bezug auf die ökologische, ökonomische und s­ oziale Nachhaltigkeit.

Verpackungsabfälle reduzieren Auch im Bereich der Verpackungen wird das USZ nachhaltiger. Die USZ-­ Logistik arbeitet seit 2018 mit Mehrwegbehältern, um den Verpackungsabfall zu minimieren. Diese «Klein­ ladungsträger» hat das USZ nach dem Vorbild entsprechender Behälter in

am Campus um 14 Tonnen reduziert werden – pro Monat! Das Ziel besteht jedoch darin, dass auch im Logistikund Servicezentrum in Schlieren möglichst wenig Abfall anfällt. Um dies zu erreichen, sucht das USZ gemeinsam mit den Lieferanten nach Lösungen.

So werden beispielsweise Büromaterialien heute direkt beim Lieferanten i­ n USZ-Mehrwegbehältern kommissioniert und angeliefert. Alex Kollbrunner: «Somit sparen wir den Aufwand für das Umverpacken der Materialien ­und können unsere Arbeitszeit wertschöpfender einsetzen.»

Dank Mehrweg-Transportbehältern spart das USZ Verpackungsabfall ein: Blick in das automatisierte Kleinteilelager in Schlieren.

Mehr Informationen gibt es unter: www.usz.ch/nachhaltigkeit

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Muskeltraining im Alter Beim Älterwerden sind wir diversen physiologischen Veränderungen im Körper ausgesetzt. Bis zum 80. Lebensjahr verlieren beispielsweise die Muskeln etwa 40 Prozent ihrer Masse, und das fast unbemerkt. Damit einher geht eine Einschränkung der Mobilität, und das Risiko von Stürzen und Knochenbrüchen steigt.

Um diesem Vorgang entgegenzu­wirken, ist es wichtig, regelmässig leichte physische Aktivitäten auszu­führen. Bereits durch schonendes Krafttraining und Spaziergänge kann der Muskelschwund deutlich verringert werden. Auch das gezielte Einbinden von mehr Bewegung in den Alltag – zum Beispiel den Einkauf zu Fuss erledigen – bewirkt schon viel! Zudem spielt die Ernährung eine wichtige Rolle: Muskeln benötigen im höheren Alter vermehrt die richtige Menge an hochqualitativen Eiweissen.

STRONG-STUDIE

Die STRONG-Studie untersucht, wie sich ein einfaches Trainingsprogramm für zu Hause und die Einnahme eines Molken­eiweisspulvers auf die Muskel­gesundheit auswirken.

Sind Sie über 75 Jahre alt?

Fühlen Sie sich in letzter Zeit häufiger erschöpft, müde oder unsicherer auf den Beinen?

Oder sind Sie in den letzten zwölf Monaten gestürzt? Dann melden Sie sich für eine Studien­ teilnahme und wirken Sie am Puls der aktuellen Alters­ forschung mit! Eine Teilnahme ist jederzeit möglich.

Mehr Informationen gibt es unter: www.usz.ch/strong

FACHBEGRIFF EINFACH ERKL ÄRT

Was ist eigentlich das Nussknacker-Syndrom?

Obere Baucharterie Nierenarterie

Vene

Nierenvene mit Kompression Grosse Bauchschlagader (Arterie)

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Die linke Nierenvene verläuft zwischen der grossen Bauch­ schlagader und der Oberbaucharterie hindurch. Diese ana­ tomische Engstelle kann zu Problemen führen, wenn die Nie­ renvene zwischen den beiden Arterien zu wenig Platz hat und eingeklemmt wird – wie in einem Nussknacker. Das Syndrom kommt sehr selten vor und betrifft vor allem jüngere, schlanke Frauen, aber auch Kinder und Jugendliche. Die Diagnose ist wahrscheinlich, wenn als Folge der Nierenstauung linkssei­ tige Flankenschmerzen in Kombination mit blutigem Urin auf­ treten. Manchmal finden sich vermehrt rote Blutkörperchen im Urin, auch wenn dieser klar erscheint. Nicht selten treten Un­ terbauchschmerzen auf, die durch eine Umkehr des Blutflusses in der linken Eierstockvene mit Entstehung von Beckenkrampf­ adern verursacht werden (sogenanntes Beckenvenensyn­ drom). Oft wird die Diagnose des Nussknacker-Syndroms erst spät gestellt, manchmal auch zufällig bei einer RoutineUltraschalluntersuchung. Als Risikofaktoren bei der Entwicklung gelten nach heutigem Wissensstand vor allem ein schnelles Körperwachstum in der Pubertät, ein niedriger Body-MassIndex (BMI) oder ein erheblicher Gewichtsverlust in kurzer Zeit.

Robotik und Transplantation Seit 20 Jahren operiert José Oberholzer mit dem Roboter.

Als weltweit Erste haben sein Team und er in Chicago diese Technik in der Transplantation eingeführt.

Text: Cindy Mäder Bild: Christoph Stulz

Eine Chance für adipöse ­Patientinnen und Patienten

José Oberholzer hat aus den USA langjährige Erfahrung mit robotischen Transplantationen.

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inimalinvasive Eingriffe,­ bei denen mit Kamera versehene Instrumente durch kleine Hautschnitte eingeführt werden, gibt es schon lange. Diese Instrumente sind aber steif, mit chinesischen Essstäbchen vergleichbar. Zudem sieht der Chirurg bei diesen Eingriffen lediglich ein 2D-Bild, die räumliche Tiefe muss er sich vorstellen. Für komplexe Eingriffe braucht es deshalb sehr viel Erfahrung und langjährige Übung.

Orientierung in 3D Der Roboter übersetzt die Handbewegungen des Chirurgen dagegen eins zu eins, kann auch Drehungen und spezielle Winkel ausführen. Er berechnet zudem eine 3D-Visualisierung, was die Orientierung massiv vereinfacht. Für José Oberholzer ein weiterer gewich­ tiger Vorteil: «Die Lernkurve mit dem Roboter ist unheimlich steil. Chirur-

ginnen sind bereits nach wenigen Operationen selbstständig.»

Gezielter Einsatz Ideal ist der Einsatz von Robotik aus Sicht von José Oberholzer für die ­Entnahme einer Niere (oder eines Leber­lappens) bei einem Lebend­s­pender. Es werden vier kleine Schnitte gesetzt: je einer links und rechts, quasi für die « Hände », ein kleiner Schnitt für die Kamera und ein ­etwas längerer in der Bikinizone für die eigentliche Organentnahme. ­Vor der Operation wird der Bauch­raum mit Gas aufgebläht, um Raum zwischen die Organe zu bringen. Beim Bikini-Schnitt wird ein spezielles ­Instrument eingeführt, um das Organ abzutrennen und in einer Art ­Tasche verpackt aus dem Bauch zu ­ziehen. ­Risiko und Belastung ­sind für den Spender so minimal.

Die eigentliche Transplantation wird dagegen weiterhin als offene Operation durchgeführt, was aus Sicht von Oberholzer auch so bleiben soll. Mit­ ­einer Einschränkung: Sehr adipöse Patientinnen und Patienten mit einem BMI über 35 können wegen des enorm hohen Wundinfektionsrisikos bisher oft nicht von einer Transplantation profitieren. Das galt auch in den USA, wo zwei von fünf Dialyse-Patienten ­einen BMI über 35 aufweisen und damit keinen Zugang zur Transplantation hatten. Bis zu jenem Tag, als sich eine Patientin selbst gemeldet und auf ­einer robotischen OP mit minimal­ invasivem Zugang bestanden hat. ­Nach eingehender Diskussion und basierend auf langjähriger Erfahrung ­mit robotischer Chirurgie hat das Team den Eingriff gewagt – mit Erfolg. ­Studien haben seither eindeutig bestätigt: Werden adipöse Patienten mittels ­Robotik nierentransplantiert, ist das Resultat auch auf lange Zeit gleich gut wie bei normalgewichtigen Patienten.

Eingriff nun auch am USZ möglich In den USA gibt es mittlerweile mehrere Zentren, die den Eingriff standardisiert durchführen, in Europa nur einzelne. Und am USZ? «Die robotische Nierenentnahme haben wir hier bereits etabliert, bald werden wir auch die Transplantation durch­ führen können.» Für ­José Oberholzer ein wichtiges Ziel: « Wir geben damit übergewichtigen ­Patientinnen und Patienten eine faire Chance auf ein besseres und längeres Leben ohne Dialyse.»

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International stark Das USZ liegt nicht nur in der Behandlung von Patientinnen und Patienten vorne, sondern belegt auch in der Forschung einen Spitzenplatz. Das zieht Expert:innen aus aller Welt an.

Wir stellen vier von ihnen vor.

Text: Manuela Britschgi Bilder: zVg

Forschungsgebiet: Dermatologie, Einzelzellbiologie von Hautkrebs Am USZ seit: 2018 Herkunftsland: Kasachstan

«In der Forschung gibt es immer Herausforderungen, sie ist nie langweilig.»

Aizhan Tastanova, Postdoktorandin Medizin

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n der Forschung gibt es immer Herausforderungen, sie ist unvorhersehbar und nie langweilig. Man muss sich immer anpassen, seinen Ergebnissen gegenüber aufgeschlossen bleiben und akzeptieren, dass auch negative Resultate wichtig sind. Das ist wahrscheinlich auch eine der besten Arten, das Leben anzugehen.

Als ich Medizin studierte, war ich fasziniert von der unsichtbaren molekularen Welt in uns, die zu Krankheiten und Symptomen führen kann. Ich denke, die Humanmedizin und die Art und Weise, wie molekulare Werkzeuge uns helfen können, in unser Inneres zu blicken, haben mich zur Forschung inspiriert.

Als ich vor über elf Jahren in die Schweiz kam, habe ich in der angewandten Biotechnologie und der industrienahen Forschung gearbeitet. Weil ich mich der translationalen Forschung annähern wollte, bewarb ich mich um eine Postdoc-Stelle am USZ. Ursprünglich wollte ich nur zwei bis drei Jahre bleiben, aber ich bleibe dem USZ jetzt bereits seit fast fünf Jahren erhalten, weil mir das einzigartige akademische und klinische Umfeld wirklich sehr gefällt. Es stimuliert bei mir die Erinnerung daran, dass die Gesundheit über allem steht und unser wichtigster Interessenvertreter ist.

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s macht viel Freude, wenn man eine Hypothese prüft und sich dann zeigt, dass ein Forschungsprojekt, für das man viel investiert hat, schlussendlich gelingt. Spannend wird es aber erst, wenn eine Hypothese nicht bestätigt werden kann. Dann muss man seine Theorien überarbeiten.

Würden die erwarteten Resultate immer eintreffen, würde man im Grunde nichts Neues lernen. Es ist zudem immer wieder bereichernd, die Meinungen von Menschen mit anderem Hintergrund, Kultur, Herkunft und Sprache kennenzulernen. Ich bin überzeugt, dass Diversität in der Arbeitswelt zu besseren Entscheidungen und Ergebnissen führt. Dass dies am USZ wirklich gelebt wird, ist sehr schön.

Mir war bereits früh klar, dass ich an einem Universitätsspital arbeiten will. Die Kombination von Bewegung, Forschung, Lehre und Technik im USZ fasziniert und motiviert mich. Zudem doziere ich an der ETH im Departement für Gesundheitswissenschaften und Technologie. Mit unserer Forschung tragen wir dazu bei, neue, wirkungsvolle und inno­vative Trainingsmethoden zu entwickeln und zu evaluieren. Denn gezieltes Training vermag viele Symptome zu lindern und die Leistungsfähigkeit zu verbessern. Ja, tatsächlich: Bewegung ist wirkungsvolle Medizin!

Forschungsgebiet: Physiotherapie, körperliches Training bei nicht übertragbaren Erkrankungen Am USZ seit: 1995 Herkunftsland: Niederlande

«Dass Diversität am USZ gelebt wird, ist sehr schön.»

Ruud Knols, Leiter des Forschungszentrums für Physiotherapie und Ergotherapie

U S Z M U LT I K U L T I

Auch neben der Forschung sind wir international unterwegs. Wussten Sie, dass am USZ Mitarbeitende aus 89 Nationen arbeiten?

Forschungsgebiet: Implementation Science in Pflegewissenschaft Am USZ seit: 2021 Herkunftsland: Niederlande

D «Das USZ bietet mir eine inspirierende Umgebung.»

Lotte Verweij, Wissenschaftliche Mitarbeiterin Pflege

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n der Pflegeforschung ist es wichtig, die Projekte mit aktu­ ellen Themen der Praxis zu verknüpfen. Es ist teilweise eine grosse Herausforderung, in den praxisorientierten Projekten sowohl die Arbeitsprozesse der Pflegenden wie auch den strengen Forschungsrahmen gleichermassen zu berücksichtigen.

Als junge Pflegefachfrau am Universitätsspital in Amsterdam hatte ich das Privileg, mit einer auf den Abtei­ lungen sehr aktiven Pflegeforscherin zusammenzuarbei­ ten. Unter ihrer Leitung durfte auch ich an einem der For­ schungsprojekte mitwirken. Dieses Projekt lehrte mich, meine eigene Routinearbeit mit einem kritischen Auge zu betrachten. Es inspirierte mich auch dazu, einen PhD in der Pflegeforschung zu erlangen und mit meiner eigenen Forschung die Grundlagen des Pflegeberufs zu stärken.

Bei meiner Forschungskarriere war es mir immer wich­ tig, meinen pflegerischen Hintergrund nicht aus den Augen zu verlieren. Dass ich am USZ und an der UZH eine Stelle fand, bei der ich meine beiden Leidenschaften in der Pfle­ geforschung zusammenbringen konnte, war ein Traum.

Das USZ bietet mir eine inspirierende Umgebung, in der ich viele Möglichkeiten und Chancen bekomme, mich zu ent­ wickeln. Zudem schätze ich mein Team sehr. Wir arbeiten eng zusammen und unterstützen uns gegenseitig.

ie Vielfalt ist eine der wichtigsten Stärken unseres Spitals. Ein internationales Umfeld fördert die Kreati­ vität und trägt dazu bei, verschiedene Perspektiven, Ideen und Stimmen zusammenzubringen, die zu einer einzigarti­ gen Idee, einem Ergebnis oder einer Strategie führen kön­ nen. Darüber hinaus ist die Vielfalt eine einzigartige Quelle persönlicher Bereicherung.

Das USZ – das auf eine lange Tradition in der Forschung zurückblicken kann – bietet ein stimulierendes Umfeld, in dem führende Wissenschaftlerinnen und klinische Spitzen­ forscher tätig sind. Hier hatte ich die Möglichkeit, mein Forschungsprogramm in der Kardiologie zu entwickeln und das Zentrum für translationale und experimentelle Kardio­ logie (CTEC) aufzubauen, in dem derzeit 16 Forschungs­ gruppenleiter mit ihren Teams arbeiten.

Die Möglichkeit, spezifische Krankheitsphänotypen in experimentellen Modellen zu untersuchen und die Ergebnisse in einzigartigen klinischen Kohorten umzuset­ zen, macht das USZ zu einer der attraktivsten Plattformen weltweit. Vor allem aber gibt mir die Forschung die Mög­ lichkeit, junge Forscher auszubilden und ihnen meine Lei­ denschaft zu vermitteln. Die Arbeit mit Studierenden ist eine tägliche Freude, und ich bin sehr glücklich darüber.

Forschungsgebiet: Kardiologie, kardiovaskuläre Forschung Am USZ seit: 2017 Herkunftsland: Italien

«Ein internationales Umfeld fördert die Kreativität.»

Francesco Paneni, Leitender Arzt

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Zahnpflege tut auch dem Herzen gut Infektionen im Mundraum sind in der Regel harmlos.

Deren Erreger können sich jedoch im Körper ausbreiten und Folgekrankheiten auslösen. Eine gute Mundhygiene und Zahnpflege helfen, dies zu verhindern.

Text: Martina Pletscher Bild: iStock

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ahnfleisch- und Zahnwurzelentzündungen oder Entzündungen in der Mundhöhle sind häufig. Fast jeder und jede kann sich erinnern, wenigstens einmal daran gelitten zu haben. Häufig heilen s­ ie von allein oder nach einer Zahn­behandlung ab. Dennoch sollte man Entzündungen im Mundraum Aufmerk­samkeit schenken, denn gelangen ­Bakterien oder Botenstoffe beispielsweise aus entzündeten Zahnfleisch­taschen in die Blutbahn, können sie auf diesem Weg schwerwiegende Krankheiten auslösen.

Immunzellen transportieren die Bakterien Sobald im Mundraum eine Entzündung entstanden ist, reagiert das Immunsystem, und Abwehrmechanismen werden aktiviert. So werden die betroffenen Bereiche stärker durchblutet, damit mehr Immunzellen in den entzündeten Bereich gelangen, um die Erreger unschädlich zu machen. Diese Immunzellen bringen ­aber gleichzeitig mehr Bakterien oder Botenstoffe aus dem Mund in den Blutkreislauf, über den sie sich rasch im Körper verbreiten. Menschen ­ohne Vorerkrankungen verkraften diese Streuung in der Regel problemlos.­ Bei Personen mit geschwächtem Herz können die Erreger jedoch ernst zu nehmende Erkrankungen auslösen.

«Studien geben Hinweise darauf, dass

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Herzklappenentzündungen und ­andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch so verschleppte spezifische Mundbakterien ausgelöst werden könnten. Die Reduktion der Gefässfunktion durch diese Bakterien konnte nachgewiesen werden», sagt Isabella ­Sudano, Leitende Ärztin in der Klinik für Kardiologie und Spezialistin f­ ür kardiovaskuläre Risikofaktoren.

Vor der Operation die ­Entzündung behandeln Häufig wird erst in einem fortge­ schrittenen Stadium einer solchen ­Erkrankung erkannt, dass deren ­Auslöser eine Zahnfleischentzündung ist, die möglicherweise immer noch ­anhält. Bevor die akute Erkrankung wirksam be­handelt werden kann, muss dann vorgängig der Entzündungsherd im Mund beseitigt werden, um ein Wiederaufflammen der Infektion zu verhindern. So kann es nötig sein, mit einer Operation für einen Herzklappen­ersatz noch zu warten, bis der Mundraum entzündungsfrei ist.

Zahnpflege und regelmässige Kontrolle Personen mit Vorerkrankungen und besonders Personen mit Herzkrankheiten sollten deshalb auf Entzündungen achten und sie bekämpfen. «Treten akute gesundheitliche Probleme auf, sollten sie auch ihren

Kardiologen oder ihre Hausärztin darauf hinweisen, dass sie eine Entzündung im Mundraum hatten oder eine besteht», rät Isabella Sudano. Die ­beste Vorsorge ist eine gute und konsequente Mundhygiene, mit der sich zum Beispiel Zahnwurzelentzündungen nahezu vollständig verhindern ­lassen. Also mindestens zweimal täglich Zähne putzen und die Zahnzwischenräume mit Zahnseide oder Interdentalbürstchen reinigen. Die regelmässige zahnärztliche Kontrolle und die professionelle Zahnreinigung ­sorgen zusätzlich dafür, Zahnprobleme frühzeitig zu erkennen und mögliche gesundheitliche Folgen für das Herz zu vermeiden.

Vapen: keine gute Alternative zum Rauchen Beim Vapen wird mittels einer E-Zigarette eine Flüssigkeit erhitzt und als Aerosol inhaliert. Die sogenannten Liquide enthalten Glyzerin, Propylenglykol, Aromastoffe und in der Regel auch Nikotin. Für Macé Schuurmans, Leitender Arzt der Klinik für Pneumologie am USZ, sind die gesundheitlichen ­Auswirkungen von E-Zigaretten keinesfalls zu unterschätzen.

Text: Jolanda van de Graaf Bilder: Adobe Stock, USZ

Macé Schuurmans, wie schätzen Sie als Lungenexperte das Vapen ein?

Wer vapt, inhaliert im Aerosol ein ­Gemisch aus Aromastoffen, Metallen, Formaldehyd und weiteren krebs­ erregenden Substanzen. Das hat Aus­ wirkungen auf Lunge, Herz und Gefässe. Zudem enthalten E-Zigaretten grösstenteils Nikotin, was zu Ab­ hängigkeit führt. Das Produkt ist nicht standardisiert. Es gibt mittlerweile rund 7000 verschiedene Liquide und Hunderte von E-Zigaretten.

Jugendliche trotzdem bereits nikotinab­ hängig sein. Die Liquide riechen unter anderem nach Kaugummi, Beeren, Cola oder Litschi. Kommt hinzu: Der Ver­ kauf von E-Zigaretten an Jugend­liche ist in der Schweiz noch immer nicht gere­ gelt. Da ist die EU einen Schritt weiter.

Für mich ist das Vapen ein Einstiegs­ mittel in den Tabakkonsum, denn Niko­ tinabhängige greifen oft zu Tabak, um den Bedarf an Nikotin zu decken.

Sollte Vapen verboten werden?

Für Kinder und Jugendliche klar ja.

Auf Social Media kursieren Berichte von Vaping-Opfern auf Intensiv­ stationen. Was ist da dran?

«Vapen hat Aus­­­wir­kungen auf Lunge, Herz und Gefässe.»

Macé Schuurmans, Leitender Arzt der Klinik für Pneumologie

Besonders bei Jugendlichen scheint das Vapen zu boomen. Wie nehmen Sie das wahr?

Gemäss Studien hat mindestens ein Drittel der Jugendlichen bereits Erfah­ rung damit. Selbst wenn sie zu Hause nicht nach Zigarette riechen, können

Vapen kann zweifellos zu gesundheit­ lichen Reaktionen führen. Eine davon ist die bronchiale Hyperreaktivität, ein dem Asthma ähnliches Krankheitsbild, bei dem sich die Bronchien verengen.

Es entstehen Husten und Atemnot. Es gab vor allem in den USA nach dem Vapen Fälle auf Intensiv­stationen mit Lungenversagen und mehrere Todes­ fälle. Wer Giftstoffe inhaliert, vermin­ dert nicht zuletzt seine Immunabwehr und öffnet Tür und Tor für Infektionen.

Warum sehen Sie Vaping nicht als Alternative zum Rauchen?

Wer als Arzt die E-Zigarette für den Rauchstopp empfiehlt, verletzt meines Erachtens die Sorgfaltspflicht.

Warum?

Weil eine E-Zigarette kein standardi­ siertes Medizinalprodukt ist, weil es die Nikotinabhängigkeit fördert und weil es erwiesenermassen ebenfalls ­zu Schäden führt. Es gibt gute Alter­ nativen für den Rauchstopp: wie­ derholte Beratung und diverse Medi­ kamente. Am USZ haben wir in der Pneumologie sowie in der Kardiologie massgeschneiderte Angebote für ­Menschen, die mit dem Rauchen auf­ hören möchten.

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Mensch vs. Maschine Künstliche Intelligenz hält auch im Gesundheitswesen Einzug. Werden wir in Zukunft nur noch von Software und Robotern behandelt? Ganz im Gegenteil: Die neuen Technologien bieten die Chance, dass Fachpersonen sich mehr auf die Patient:innen konzentrieren können.

Text: Manuela Britschgi Bild: Adobe Stock

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ünstliche Intelligenz (KI) wird die Medizin revolutionieren, ­indem sie die Diagnose und Be­ handlung durch fortschrittliche Bild­ analyse, Analytik und personalisierte Medizin beschleunigt. Sie wird Fach­ kräften im Gesundheitswesen leistungs­ starke Werkzeuge an die Hand geben, um datengestützte Entscheidungen zu treffen und die Ergebnisse für die Pati­ enten zu verbessern, während sie gleich­ zeitig Innovationen in der Arznei­mit­­­­ tel­entwicklung vorantreibt und die Ab­ läufe im Gesundheitswesen optimiert.

Das sagt der auf künstlicher Intelligenz basierende Chatbot ChatGPT, wenn man ihn bittet, in zwei Sätzen zusammenzufassen, wie künstliche Intelligenz in Zukunft die Medizin verändern wird. Und wirklich weit entfernt ist er damit nicht von der Einschätzung des Spezialisten.

Daten als Basis «Das ist aber auch nicht weiter erstaunlich», meint Guru Sivaraman, ­Direktor ICT des USZ. «Die Menge an Aussagen im Internet zu künstlicher Intelligenz in der Medizin dürfte mittlerweile ziemlich gross sein. Künstliche Intelligenz basiert immer auf den Daten, die ihr zur Verfügung stehen.»

Und genau dort liegt das Problem für den Einsatz von künstlicher Intelligenz im Gesundheitswesen. Patien-

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VON MASCHINEN LERNEN

Schlaganfälle sind in der Schweiz die dritthäufigste Todesursache.

Susanne Wegener, Leitende Ärztin an der Klinik für Neurologie, und ihr Team möchten darum heraus­ finden, welche Menschen mehr und welche weniger von etablier­ ten Behandlungen profitieren. Sie haben erforscht, wie zuverlässig KI Erfolgsprognosen machen kann und wie diese im Vergleich zu Pro­ gnosen von Fachpersonen ab­ schneiden. Dazu haben sowohl der Computer als auch die Expertinnen klinische Faktoren und Befunde aus der Magnetresonanztomographie beurteilt, um anschliessend Ein­ schätzungen abzugeben, wie sie den Gesundheitszustand des Pati­ enten in drei Monaten vorhersagen.

Dabei hat sich gezeigt, dass die Maschine durchaus mit den Pro­ gnosen der Menschen mithalten

kann. Vor allem in der Bildanalyse erkannte KI mehr als die Fachper­ sonen. Was dieses Mehr genau ist, muss noch analysiert werden.

«Viele Neurologinnen beurteilen vor allem die Grösse eines Schlagan­ falls», erklärt Susanne Wegener, «die selbstlernende Software hat in den Daten aber auch andere Merkmale erkannt, die relevant für die Prognose zu sein scheinen.»

Wünschenswert wäre, dass in Zu­ kunft KI und ihre Erkenntnisse die behandelnden Ärztinnen unter­ stützen könnten. «Ersetzen wird sie uns nicht», ist Susanne Wegener überzeugt, «KI kann uns aber dabei unterstützen, die Erfolgsaussichten einer Therapie besser einzuschät­ zen und damit die Behandlungs­ qualität weiter zu optimieren.»

tendaten sind nicht frei verfügbar im Web. Das ist selbstverständlich richtig so. Um das Potenzial von künstlicher Intelligenz ausschöpfen zu können, braucht es aber möglichst grosse, qua­ litativ hochwertige Datensätze. «Heute fehlen uns in der Medizin strukturierte, auswertbare Daten sowie Plattformen für den einfachen Austausch. Ausser­ dem brauchen wir nicht nur Gesetz­ gebungen, um die Datensicherheit zu gewährleisten, sondern Regeln für die Zulassung und Überwachung von Algo­ rithmen, die in der medizinischen ­Versorgung eingesetzt werden», erklärt Guru Sivaraman.

Viele Fragen …

Auch andere Herausforderungen spricht ChatGPT nicht an. Beispiels­ weise ethische Fragen: Wie sind Pa­ tienten zu informieren, wenn KI-Me­ thoden eingesetzt werden? Wer ist schuld, wenn bei KI-unterstützten ­Diagnosen Fehler passieren? Wie ­gehen wir damit um, wenn Resultate von Algorithmen voreingenommen sind, weil beispielsweise Minderhei­ ten in der Datenbasis nicht ausrei­ chend ­vertreten sind? Das müsse dis­ kutiert und geklärt werden, meint Guru ­Sivaraman.

MEHR ZEIT FÜR MENSCHLICHKEIT

Rund 700 Alarme lösen die medizintechnischen Geräte bei einem Pa­ tienten auf der Intensiv­ station jeden Tag aus. Ein beträchtlicher Anteil davon sind Fehl­alarme. «Eine Reduktion der Fehlalarme würde die Patientensicherheit erhö­hen und die Fachpersonen entlasten», ist sich Emanuela Keller, ärztliche Leiterin der Neurochirurgischen Intensivstation, sicher. «So hätten diese mehr Luft, um für Patientinnen und Angehörige da zu sein.» Dabei helfen könnten die riesigen Mengen an Daten, die die Geräte erzeugen – jeden Tag bei jedem Patienten sind es Tausende Datenpunkte. Doch welche dieser Daten sind relevant?

Hier kommen Technologien wie Data Mining und künstliche Intelligenz ins Spiel.

«Auf künstlicher Intelligenz basierende Algorithmen sollen uns helfen, die Daten so auszuwerten, dass wir voraussagen können, wie sich der Gesundheitszustand eines Patienten entwickeln wird. Und sie sollen uns therapeutische Empfehlungen geben können», erklärt Emanuela Keller. Um dies zu erreichen, erforschen sie und ihr Team, welche Datenmodelle dazu von Nutzen sein könnten. Dazu programmieren sie zurzeit einen weiteren Algorithmus.

«Bisher sind die Vorhersagemodelle noch zu wenig validiert. Aber wir bleiben dran, zum Wohle der Patientinnen.»

… aber auch viele Chancen «Doch bei allen Unklarheiten: KI und Daten haben ein riesiges Potenzial ­und werden die Zukunft des Gesund­ heitswesens massgeblich verändern.

Medizin würde zugänglicher für alle Bevölkerungsgruppen – auch in der Prävention», ist er überzeugt. Zudem könnten die Auswirkungen des Fach­ kräftemangels entschärft werden. «Wir müssen Spezialistinnen dort einset­ zen, wo es ihre Expertise braucht, in der Analyse der komplexesten Fälle oder direkt am Patienten. KI könnte quasi die Vorarbeit und repetitive ­administrative Arbeiten übernehmen und damit die Fachpersonen entlasten.»

Auch das USZ beteiligt sich aktiv am digitalen ­Wandel und forscht im Bereich KI. Zwei unserer Projekte stellen ­wir I­ hnen in den Boxen vor.

Zugegeben, das Bild ist reine Fiktion. Es gibt aber durchaus KI, die dem menschlichen Gehirn nachempfunden ist: künstliche neuronale Netzwerke.

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Reality Check im virtuellen Raum Dank Virtual-Reality-Brillen können sich Ärztinnen und Pflegefachleute schon heute durch die geplanten Räumlichkeiten der künftigen Neubauten MITTE1|2 bewegen und prüfen, ob die vorgesehenen Abläufe am neuen Arbeitsort taugen.

Text: Claudio Jörg Bilder: Christoph Stulz, zVg

W

er sich die Virtual-Reali­ ty-Brille aufsetzt, taucht in eine völlig andere Welt ein. Vor den Augen erscheint der künftige Arbeitsort im heute noch nicht gebauten Spital – in 3D-Ansicht.

Wer einige Schritte geht, bewegt sich damit gleichsam durch den virtu­ ellen Raum. Wer den Kopf dreht, macht auch im virtuellen Raum einen Schwenk. Mit Controllern in beiden Händen kann man zusätzlich im Raum interagieren und mit einem Zeiger auf Dinge aufmerksam machen.

Mobiliar einfach herumschieben Die Virtual-Reality-Plattform für die virtuellen Begehungen der Neubauten stammt vom Anbieter Inspacion.

Sie bildet nicht nur die Grundrisse ab, sondern auch die vorgesehene Mö­ blierung. Betten oder Geräte lassen sich im Raum herumschieben. Die Farben, die Materialisierung und die Lichtverhältnisse wirken aber be­ wusst nicht sehr realitätsgetreu. «Das ist auch nicht das Ziel», erklärt Clau­ dia König, Projektleiterin Spitalbetrieb für die USZ-Neubauten MITTE1|2.

«Die virtuellen Begehungen dienen vielmehr dazu, dass wir als Planer mit den künftigen Nutzern einfacher testen und simulieren können, ob die Räumlichkeiten ihren Bedürfnis­ sen entsprechen oder nicht.»

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Die Zukunft schon heute sehen: virtuelle Realität in der Spitalplanung.

Plötzlich reden alle vom selben

Stimmen die Abläufe?

Und diese Prüfung ist nicht ganz einfach, denn Spezialisten aus Medizin, Pflege oder Logistik sprechen zwar über dieselben komplexen Probleme, aber in einer anderen Fach­sprache als die Architekten und Planerinnen.

«Die virtuellen Begehungen ermög­ lichen beiden Seiten, das Gegenüber besser zu verstehen und den Raum zu erleben», so Claudia König. Damit erleichterten sie die Kommunikation, wodurch auch die Planung effizi­ enter werde, weil man weniger aneinander vorbeirede.

Bei den virtuellen Begehungen im Rahmen von Planungsworkshops nimmt Claudia König jeweils zwei künftige Nutzer mit der VR-Brille mit auf eine Tour durch einen Raum – zum Beispiel durch einen Mate­ rialraum, ein Aufwachzimmer oder einen Operationssaal. Weitere Team­ mitglieder der Nutzer beob­achten auf einem Screen, was die Per­sonen durch die Brille erleben. Jetzt ist die Diskussion darüber eröffnet, was gut ist und wo es noch Anpassungen braucht: Schafft man es mit einem

Patientenbett ums Eck? Ist das Möbel am richtigen Ort und auf der richtigen Höhe?

«Die virtuellen Begehungen bieten uns eine bessere Planungssicherheit.»

Claudia König, Projektleiterin Spitalbetrieb

Fehlplanungen vermeiden Dank der rund 50 Workshops, die das Projektteam vom Campus MITTE1|2 mit Vertreterinnen verschiedener Fachbereiche durchführte, konnten diverse Fehlplanungen vermieden werden. Alen Golubovic, Leiter Radiologiefachpersonen in der Klinik für Neuroradiologie des USZ: «Wir stellten

so fest, dass ein radiologisches Gerät, der C-Bogen, falsch im Raum stand.

Beim Eintritt in den Raum mit einem Patientenbett hätte die Gefahr bestanden, dass das Bett mit dem C-Bogen kollidiert.» Ein anderes Beispiel: In der Umlagerungszone im Vorbe­rei­tungs­ raum zur Magnetresonanz­tomographie stellten die Verantwort­lichen fest, dass der Platz für Bett und Liege zu gering bemessen war. Auch für die Patientenhotellerie war die Begehung ergiebig. Abteilungsleiterin Ladina Westermann: « Wir bemerkten, dass die Abwaschmaschine und unsere Tran­s­portanlage am falschen Ort platziert waren. Allein aufgrund der Pläne hatten wir das zuerst nicht bemerkt.»

Mehr als Spielerei Werden Fehlplanungen frühzeitig entdeckt, lässt sich mit geringen Kostenfolgen und Zeitverzögerungen umplanen. Werden sie hingegen erst bei der Inbetriebnahme festgestellt, wird es richtig teuer. Die medizinischen Fachbereiche können die virtuellen Begehungen auch für Schulungen und Change-Management-Workshops nutzen. Das Budget für die Herstellung von

Ist der Schwenkarm am richtigen Ort? Im virtuellen Raum findet man es einfacher und intuitiver heraus als auf den Plänen.

Mock-ups, also Nachbildungen geplanter Räume, kann wegen der virtuellen Begehungen stark reduziert werden.

Ganz auf Mock-ups verzichten kann man indes noch nicht: Sie sind immer dann wichtig, wenn es um die Materialisierung geht – des Bodens etwa, der Tapeten oder des Mobiliars. Hier spielen Optik, Reinigung und Hygiene eine grosse Rolle.

KURZFILM

Sehen Sie in zwei Minuten, wie die virtuellen Begehungen durch die geplanten USZ-Neubauten MITTE1|2 funktionieren und was sie bringen.

Die Stärke des weiblichen Körpers Frauen haben mehr Körperfett und weniger Muskelmasse, ein kleineres Herz und weniger Lungenvolumen. Widerstandsfähig sind sie dennoch. Das zeigt ihre Lebenserwartung.

Text: Steffi Sonderegger Bild: iStock

W

ussten Sie, dass Frauen dünnhäutiger sind und ihre Haut in der Menopause an Dichte verliert? Dass Frauen schneller frieren, weil sie weniger Muskelmasse haben und die Fettschicht zwischen Haut und Muskel die Distanz für die Durchblutung vergrössert? Wussten Sie, dass Frauen im Laufe ihres Lebens bis zu 30 Liter Menstruationsblut verlieren und dabei zusammengerechnet bis zu sieben Jahre bluten? Wussten Sie, dass Frauen ein krankes Gen auf dem einen X-Chromosom mit dem gesunden auf dem zweiten aus­ gleichen können? Dass sie ein stärkeres Immunsystem haben, weil das weibliche Sexualhormon Östrogen die Immunzellen ankurbelt und sie somit widerstandsfähiger macht?

Von der ersten Menstruation über eine Schwangerschaft und Geburt bis hin zur Menopause: Hormone haben einen grossen Einfluss auf die Gesundheit und die Lebensqualität einer Frau. Durch monatliche Menstruationsbeschwerden sowie mögliche Erkrankungen wie Endometriose oder das polyzistische Ovarsyndrom sind viele Frauen bereits ab ihrer Geschlechtsreife mit hormonellen Herausforderungen konfrontiert. Spätestens ein uner­

füllter Kinderwunsch kann allfällige Hormonstörungen ans Licht bringen.

Moderne Reproduktionsmedizin macht es möglich, vielen den Weg zum Familienglück trotzdem zu ebnen. Der weibliche Körper lässt nicht nur neues Leben heranwachsen, er leistet mit der Geburt eines gesunden Kindes auch wahre Wunder.

Denn worüber kaum gesprochen wird: Jede siebte Schwangerschaft endet vorzeitig in einer Fehlgeburt.

Ist die Geburt aber einmal geschafft und das Kind wohlauf, hadern 10 bis 15 Prozent der Frauen mit einem weiteren Tabuthe­­ma: der postpar­ talen Depression.

Herausfordernd für viele Frauen ist auch die Zeit vor, während und nach der Menopause. Dann, wenn das Sexualhormon Östrogen absinkt und der weibliche Körper sich bereit macht für die nächste Etappe, können bis zu 50 verschiedene Sympto­me der Wechseljahre auftreten.

Dazu gehören unter anderem Gewichtsschwankungen, schlaflose Nächte, Schweissausbrüche und emotionale Achterbahnfahrten. Der Abfall der Östrogene ist zudem die Hauptursache für Osteoporose, den Knochenschwund. Frauen leiden mehr als dreimal so häufig an dieser Knochenkrankheit, die medika­

mentös behandelt wird. Im Vergleich zum Mann brauchen sie übri­gens fast doppelt so lange für die Aufnahme im Körper.

Im Alter von 60 Jahren ist mehr als jede vierte Frau von Inkontinenz betroffen. Ursache für die schambehaftete Blasenschwäche können unter anderem hormonelle Veränderungen sein, aber auch eine Schwäche der Beckenbodenmus­ kulatur. Das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen steigt nach der Menopause ebenfalls an, denn der schützende Effekt des Östrogens auf die Blutgefässe fällt mit dem Alter weg. Herz-KreislaufErkrankungen sind bei Frauen denn auch die häufigste Todesursache.

Die zweithäufigste Erkrankung bleibt der Brustkrebs: Jede achte Frau sieht sich in ihrem Leben mit der Diagnose konfrontiert. Dank verstärkter Vorsorge und moderner Therapien sind die Prognosen heute deutlich besser und damit auch die Überlebens- und Heilungschancen für die Betroffenen. Aller Herausforderungen zum Trotz steigt die Lebenserwartung der Frauen in der Schweiz stetig an. Sie werden rund 85 Jahre alt und leben damit im Durchschnitt vier Jahre länger als Männer.

«Wir müssen das Scham­gefühl ablegen» Vom polyzystischen Ovarsyndrom sind bis zu 18 Prozent der Frauen betroffen. Und viele wissen nichts davon. Ramona Müller ­erhielt die Diagnose erst Jahre nach dem initialen Arztbesuch.

Texte: Moritz Suter, Franziska Pedroietta Bilder: Christoph Stulz, Babett Ehrt (Lichtbildwerkstatt Aurich)

«W

enn ich zurückdenke, hat alles schon mit der Pubertät begonnen. Auch damals kam die Regelblutung bei mir schon in unregelmässigen und zu grossen Abständen. Mit der Antibabypille, die den Hormonhaushalt im Körper reguliert, verschwanden die Symptome. Bis ich die Pille wieder absetzte, änderte sich daran auch nichts. Kaum nahm ich sie nicht mehr ein, setzten jedoch

Ramona Müller ist froh, hat sie jetzt eine Diagnose – und somit eine passende Behandlung.

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alle in mir schlummernden Symptome wieder ein. Wobei mir vor allem die unregelmässige Periode zunehmend Sorgen bereitete: Menstruierte ich unter der Pille alle vier Wochen, dehnte sich die Zeit dazwischen auf drei Monate aus. Auch der übermässige Haarausfall beschäftigte mich stark. Als ich bei der jährlichen gynäkologischen Untersuchung die Symptome ansprach, wurde mir geraten, doch wieder die Pille zu nehmen – denn mit

ihr sei ja alles gut gewesen: schöne Haut, schöne Haare, regelmässige Periode. Für mich war das aber keine Option. Ich wollte die Ursache kennen, nicht die Symptome mit einer Hormonpille bekämpfen. Ich wusste, dass etwas in mir nicht stimmte.

Also blieb ich hartnäckig. Ich informierte mich selbstständig und liess meine Hormone bei einem Arztbesuch kontrollieren. Dabei stellte sich heraus, dass die männlichen Hormone

erhöht sind, jedoch konnte auch ein Ultraschall keine definitive Diagnose bieten. Ich fühlte mich, ohne konkrete Behandlungsvorschläge, mit meinen Gedanken alleine gelassen.

Als ich im Folgejahr, bei einer neuen Gynäkologin, die Befunde erneut ansprach, überwies diese mich für weitere Untersuchungen zu einer spe­ zialisierten Ärztin ans Universitäts­ spital Zürich. Viele Blutuntersuchun­ gen und Ultraschalle später konnte mir endlich eine endgültige Diagnose gestellt werden – inzwischen fünf Jahre nach dem Absetzen der Antiba­ bypille. Ich war überglücklich, endlich eine spezialisierte Ärztin zur Seite zu haben, die mir helfen konnte. Mit der Behandlung am USZ bin ich mehr als zufrieden. Hier wurde mir zum ersten Mal nicht geraten, einfach wieder die Pille zu nehmen, sondern es wurden verschiedene Therapieformen vorge­ schlagen. Heute lebe ich mit den ver­ schriebenen Medikamenten, betrei­be mehr Sport und achte auf die Ernäh­ rung, was meinem Körper ebenfalls hilft.

Ich glaube, dass noch nicht ausrei­ chend Bewusstsein im Umgang mit der Krankheit vorhanden ist. Vor der Diagnose hatte ich noch nie von PCOS gehört. Krass, wenn man bedenkt, dass es die häufigste Hormon­störung bei jungen Frauen ist! Ich möchte jungen Frauen Mut machen, die Sym­ ptome anzusprechen und auf eine Abklärung – in einem spezialisierten Umfeld – zu bestehen. Wir müssen lernen, das Schamgefühl abzulegen.

Die Diagnose und der Start einer spe­ zifischen Behandlung haben mir Hoffnung gegeben, in Zukunft wieder beschwerdefrei leben zu können.

»

Mehr Informationen gibt es unter: www.usz.ch/pcos

FACHBEGRIFF EINFACH ERKL ÄRT

Was ist eigentlich PCOS?

Mareike Roth-Hochreutener, Oberärztin der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie

PCOS ist kaum bekannt und bleibt allzu oft unerkannt, auch weil die verschiedenen Symptome in ihren Ausprägungen stark variieren. Umso wichtiger ist es, dass PCOS mehr Aufmerksamkeit erhält. Ein Hinweis sind zahlreiche Eibläschen, sogenannte Follikel, in den Ovarien, deshalb auch der Name.

Knapp 80 Prozent zeigen diesen Befund. Aber: «Es gibt kein allgemein gültiges Kriterium», hält Mareike Roth-Hochreutener fest, Oberärztin der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie am USZ und Leiterin des PCOS-Zentrums. Um das Syndrom zu diagnostizieren, müssen zwei der folgenden Kriterien erfüllt sein: Zyklusstörungen, mehr männliche Hormone im Blut oder eine vermehrte Körperbehaarung sowie polyzystische Ovarien. PCOS manifestiert sich meist zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr. Mehr als drei Viertel der betroffenen Frauen zeigen einen erhöhten Spiegel an männlichen Hormonen. Oft leiden sie unter Haarwuchs an für Männer typischen Stellen oder an Akne. Auch kommt es selten oder gar nicht zum Eisprung. Das schlägt sich in einer verminderten Fertilität nieder. Viele der Frauen ziehen sich sozial zurück und kämpfen mit Depressionen. Zwei Drittel sind zudem übergewichtig. PCOS geht häufig einher mit einer Insulinresistenz. «Oft als Folge des PCOS betrachtet, ist sie womöglich eher eine Ursache», so Mareike Roth-Hochreutener. Auch genetische Faktoren dürften eine Rolle spielen. Noch sind die Ursachen indes nicht vollständig geklärt.

PCOS ist nicht heilbar. Richtig behandelt, stehen die Chancen für ein weitgehend beschwerdefreies Leben jedoch gut. Unbehandelt ist es oft schwieriger oder gar nicht möglich, schwanger zu werden. Das Risiko für Typ-2-Diabetes, Blut­hochdruck und Gebärmutterkrebs steigt. «So breit gefächert die Symptome, so individuell muss die Therapie sein», betont die Expertin. «Hierfür arbeiten wir am USZ interdisziplinär zusammen – von der Gynäkologie über Diabetologie, Sportmedizin und Dermatologie bis zur seelischen Unterstützung.»

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Medical und Social Freezing Eine Frau kann ihre Eizellen einfrieren lassen, um zu einem späteren Zeitpunkt schwanger werden zu können. Die Beweggründe dafür sind so unterschiedlich wie die Patientinnen selbst.

Text: Rivana Bissegger Bild: Babett Ehrt (Lichtbildwerkstatt Aurich)

«D

erzeit gibt es keine Möglichkeit, die fruchtbare Phase der Frau zu verlängern. Aber wir können reife Eizellen für später einfrieren», erklärt Lena Grubhofer, Oberärztin an der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie. Die Gründe, weshalb sich Frauen für Social Freezing entscheiden, sind sehr unterschiedlich. Grösstenteils kommen Frauen ab Anfang 30, die den richtigen Partner noch nicht gefunden haben, zu Lena Grubhofer.

Aber zum Beispiel auch Frauen mit einer Endometriose-Diagnose lassen ihre Fruchtbarkeit untersuchen und entscheiden sich dann für oder gegen eine Eizellentnahme. Ist der Beweggrund für das Einfrieren von Eizellen hingegen eine bevorstehende Krebs-

behandlung, die die Fruchtbarkeit der Frau reduzieren oder ihre fruchtbare Phase abrupt beenden kann, spricht man von Medical Freezing, wie Ruth Stiller, Oberärztin meV an der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie, ­erklärt.

Was beim Social Freezing passiert Entscheidet sich eine Frau für eine Eizellentnahme, erhält sie ab dem Einsetzen der Periode während ungefähr 10 bis 14 Tagen stimulierende Medi­ kamente, um mehrere Eizellen in ihrem Körper heranreifen zu lassen. In einem etwa 20-minütigen Eingriff wird mit einer feinen Nadel die Flüssigkeit in den Eibläschen abgesaugt.

Die darin enthaltenen reifen Eizellen werden eingefroren und während ma­ ximal zehn Jahren sicher aufbewahrt.

Besteht bei der Frau später ein Kinderwunsch und sie wird nicht auf natür­ liche Weise schwanger, werden die ­Ei­zellen aufgetaut und das Sperma des Partners in die Eizellen injiziert. Nach erfolgreicher Befruchtung der Eizelle kann der Frau ein Embryo in die Gebärmutter eingesetzt werden.

«Beim Medical Freezing muss die Stimulation zügig beginnen.»

Ruth Stiller, Oberärztin meV an der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie

Medical Freezing – wenn alles schneller gehen muss

Die Eizellen werden in sogenannten Kryotanks aufbewahrt.

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«Vor Beginn der Krebstherapie bespreche ich mit den Patientinnen Optionen, um die Chance auf ein leibliches Kind zu erhalten», so Ruth Stiller.

«In diesen Fällen können wir auch nicht mehr auf das Einsetzen der Periode warten.» Muss die Krebstherapie innert weniger Tage beginnen, fehlt die Zeit für eine Stimulation der Eizellen. «Dann besteht die Möglichkeit, Eierstockgewebe operativ zu entnehmen und einzufrieren. Schädigt die Krebstherapie die Eizellreserven, kann später das Eierstockgewebe aufgetaut und der Frau reimplantiert werden.»

Schwangerschaft und Geburt in Zahlen Text: Katrin Hürlimann Bild: Dani Winkler

5

32.3

Jahre alt

Frauen

waren Mütter 2022 in der Schweiz im Durchschnitt bei der Geburt. Am USZ waren sie 33.7 Jahre alt.

sterben in der Schweiz bei der Geburt – pro 100’000 Geburten.

2022 kamen in der Schweiz fast 83’000 Kinder zur Welt.

ca. 97 %

der Frauen in der Schweiz gebären in einem Spital.

1–5 %

2’328

der Schwangeren

Frauen

erkranken an einer Schwangerschaftsvergiftung.

haben 2022 ihr Kind am USZ zur Welt gebracht.

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Ein Kraftakt des Frauenkörpers Während Schwangerschaft und Geburt leisten Frauenkörper ­extrem viel. Wir haben uns mit der Gynäkologin Romana Brun und der Hebamme Alexandra Kohler über die Frauengesundheit in diesem Ausnahmezustand unterhalten.

Text: Katrin Hürlimann Bild: Christoph Stulz

Werden am USZ nur Frauen mit Risikoschwangerschaften betreut?

Romana Brun: Nein, wir betreuen alle Frauen, die bei uns gebären wollen.

Viele Paare kommen nach einer absolut problemlosen Schwangerschaft zu uns, weil sie sich für einen Ort entscheiden, der ihnen Sicherheit gibt bei unvorhersehbaren medizinischen Problemen während der Geburt. Diese können wir ihnen geben: Dank dem sehr gut ausgebildeten, professionellen und interdisziplinären Hebammenund Ärztinnenteam sowie der Neo­ natologie, die sich räumlich sehr nah beim Gebärsaal befindet, sind wir für alle Situationen gewappnet. Andere werden uns zugewiesen wegen einer drohenden Frühgeburt oder anderen medizinischen Problemen. Natürlich haben wir auch einen beacht­lichen ­Anteil Frauen, die auf unsere hoch spe­ zialisierte Medizin angewiesen sind, beispielsweise, wenn Mutter oder Kind einen Herzfehler haben. Bei uns werden zudem vorgeburtliche Operationen durchgeführt, etwa beim offenen Rücken.

Alexandra Kohler: Genau, unser Angebot ist sehr breit, und viele unserer Hebammen haben Zusatzausbildungen in Akupunktur, Tapen, Aroma-

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therapie, Stillberatung. Vor der Geburt bieten wir Geburtsvorbereitungs- und Yogakurse an. Auch Seelsorgerinnen und Psychiater sind bei uns im Haus.

So können wir auch Frauen betreuen, die ihr Kind verloren haben. Ausserdem bieten wir allen Frauen, die bei uns geboren haben, ein telefonisches Nach­ gespräch an. Etwa die Hälfte nimmt das Angebot an und spricht gerne mit uns nochmals über den Geburtsverlauf.

Reduziert man mit einem Kaiser­ schnitt die gesundheitlichen ­ Risiken der Frau, verglichen mit einer Spontangeburt?

AK: Es kommt auf den Grund für den Kaiserschnitt an, ob er insgesamt ­weniger gesundheitliche Risiken für die Frau birgt oder nicht. Die ersten drei Stunden nach der Geburt bleiben die Frauen im Gebärsaal, damit wir ­die Gesundheit von Frau und Kind eng­ maschig überwachen können. Wir ­bieten bei der Geburt eine Eins-zu-einsBetreuung an, was ich sehr schätze.

RB: Ein Kaiserschnitt ist eine Operation mit allen Risiken, die eine Operation hat. Allerdings muss man die Situation ganzheitlich beurteilen: Das Thrombo­se­­risiko nach einem Kaiserschnitt ist höher ­als bei der Spon-

tangeburt, und es kommt eher zu Wundheilungsstörungen. Nach einer vaginalen Geburt kommt es dafür eher zu einer Organsenkung. Im Alltag sehen wir ganz ­unterschiedliche Kaiserschnitte: vom geplanten, unkomplizierten bis z­ um schwierigen mit anspruchsvoller Kindsentwicklung. Aber auch für diese Fälle sind wir gewappnet. Wir üben beispielsweise regelmässig e ­ ine bestimmte Technik, um das Kind bei einem schwierigen Kaiserschnitt herausholen zu können.

Wo liegen die grössten Risiken ­für Mütter während der Schwanger­ schaft und der Geburt?

RB: 3.3 Prozent der Mütter in der Schweiz müssen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft oder nach der Geburt auf der Intensivstation behandelt werden. Trotz moderner ­Medizin können Blutungen während und nach der Geburt gefährlich werden. Auch Thrombosen in den Gefässen oder der Fruchtblase sind gefürchtete Komplikationen. Solche Ereignisse lassen sich nicht voraus­ sagen, weil es auch Frauen ohne Risikofaktoren oder Vorerkrankungen treffen kann. Wir sind aber gut darauf vorbereitet und trainieren Notfälle

Hebammen und Ärztinnen sind ein eingespieltes Team; darüber sind sich Hebamme Alexandra Kohler und Gynäkologin Romana Brun einig.

Alexandra Kohler arbeitet seit 2019 am USZ, Romana Brun seit 2014.

regelmässig im Simulationstraining. ­Aber trotzdem können es für uns ­intensive Situationen sein.

AK: Während einer Geburt ist mir immer bewusst, dass es zu Komplika­ tionen kommen kann. Man muss stän­ dig auf eine maximale Notfallsitua­ tion gefasst sein. Mir hilft es zu wissen, dass wir am USZ im richtigen Setting sind und alle Spezialistinnen und Fach­ experten sofort verfügbar wären.

RB: In einer aktuellen Studie un­ tersuchen wir gerade den Einfluss des «Gerinnungsfaktors 13» auf postpar­ tale Blutungen. Das körpereigene En­ zym scheint für die Blutgerinnung nach der Geburt viel wichtiger zu sein als bisher angenommen. Sollte sich der Ansatz als erfolgreich erweisen, könnte er auch international einen neuen Standard setzen für die Behand­ lung der gefährlichen postpartalen Blutungen.

oder eine regionale Betäubung (PDA) setzen, wenn dies gewünscht wird.­ Wir unternehmen sehr viel, um den Frauen am USZ eine möglichst natür­liche Geburt zu ermöglichen.

RB: Zum Beispiel bieten wir äus­ sere Wendungen an, wenn das Kind falsch liegt. Bei uns kann man auch Zwillinge spontan gebären, oder wir bieten vaginale Geburten bei Becken­endlage an – wenn das Kind also mit dem Gesäss nach unten liegt –, sofern das gewünscht ist und die Vorab­klärungen unauffällig waren. Am USZ kann man auch nach einem Kaiserschnitt spontan gebären, wenn keine weiteren Risikofaktoren vorliegen.

AK: Erst kürzlich hat eine Frau bei uns geboren, die ihr erstes Kind im ­Geburtshaus zur Welt brachte. Sie war positiv überrascht, wie familiär das Geburtserlebnis bei uns war.

Die interdisziplinäre Zusammen­ arbeit am USZ ist für Mutter und Kind ein Vorteil.

Was wird vor der Geburt alles für die Gesundheit der Frauen getan?

AK: Genau, wir haben sehr kurze Wege, und auch in der Nacht sind alle Spezi­ alistinnen und Fachexperten ­im Haus.

So können wir zu jeder Uhrzeit inner­ halb von Minuten im Gebärsaal sein

AK: Frauen mit dem Wunsch nach einer Spontangeburt werden bei uns in der 36. Woche zu einem Vorge­ spräch mit der Hebamme eingeladen.

Da können sie ihre Wünsche platzie­ ren und uns mitteilen, wovor sie Angst

haben, damit wir bei der Geburt mög­ lichst dar­auf eingehen können.

RB: Wir können die Frauen sehr in­ dividuell beraten und uns genug Zeit für sie nehmen. Bei einem vorzeitigen Blasensprung können die Frauen die ersten 24 Stunden auch nochmals nach Hause gehen. Zudem bieten wir neu auch die Möglichkeit der ambulanten sanften Geburtseinleitung mittels ­Ballonkatheter an, falls die Situation komplikationslos ist.

AK: Und auf der Pränatalstation, wo Frauen teilweise monatelang liegen müssen, kümmern wir uns ganz­ heitlich um die Gesundheit der Frauen.

Nebst Hebammen und Pflegefach­ personen kümmern sich dort auch Phy­ siotherapeuten und Ernährungs­ beraterinnen um die werdenden Müt­ ter. Auch die psychische Gesundheit ist ein Thema.

Im Podcast USZ direkt erzählt Hebamme Marianne Büeler-Dill von ihrem Arbeitsalltag: www.usz.ch/podcast

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Lebens-Zyklus der Frau Frauengesundheit hat oft einen Zusammenhang mit Hormonen.

Die weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron steuern den Monatszyklus, beeinflussen verschiedene Lebensphasen und greifen in Stoffwechselvorgänge ein.

Text: Katrin Hürlimann Bilder: ikonaut

Marie, 12 Jahre Der Östrogenspiegel erhöht sich und bewirkt körperliche Veränderungen, darunter die Rei­­fung von Brüsten, Gebär­ mutter und Scheide. Die erste Periode tritt ein.

PCOS

Beim Polyzystischen Ovarial­syndrom produziert der Körper überdurchschnittlich viele Eibläschen.

Betroffene leiden an Zyklusunregelmässigkeiten und oft an einer überdurchschnittlichen Behaarung. › Mehr dazu auf Seite 18

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Hanna, 26 Jahre In den Zwanzigern ist die Fruchtbarkeit von Frauen am höchsten.

Während einer Schwangerschaft fördern Östrogene die Durch­ blutung und damit das Wachs­­tum der Ge­bärmutter. In der Plazenta werden hohe Konzentrationen von Pro­gesteron produziert.

Endometriose

Bei Frauen mit Endometriose siedelt sich die Gebärmutter­schleim­haut (Endometrium) auch ausserhalb der Gebärmutter an. › Mehr dazu auf Seite 28

Anita, 77 Jahre Das fehlende Östrogen hat Spuren hinterlassen. Einige Frauen erkranken an Osteoporose, das Risiko für einen Herzinfarkt steigt, und gewisse Krebs­­­ erkrankungen werden häufiger.

Ezme, 35 Jahre Sowohl Männer als auch Frauen produzieren ab 30 weniger Hormone. Die Fruchtbarkeit der Frauen nimmt ab 35 Jahren ab.

Nora, 52 Jahre Mit dem absinkenden Östro­­­gen­ spiegel treten Zyklus­­unregel­ mässigkeiten auf. Der Übergang von normalen Zyklen zur Menopause ist sehr individuell.

Brustkrebs

Brustkrebs ist bei Frauen die häufigste Krebsart. Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt ab einem Alter von 50 Jahren deutlich an. › Mehr dazu auf Seite 30

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Migräne und Hormone Etwa 10 bis 14 Prozent aller Frauen leiden unter einer menstruations­ assoziierten Migräne. Eine spezielle Sprechstunde für hormonelle Migräne am USZ bietet ihnen Behandlungsmöglichkeiten an.

Text: Martina Pletscher Bilder: Unsplash, iStock

K

opfschmerzen und insbeson­ dere Migräne treten bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

Aber nicht, weil Frauen wehleidiger wären. Bis zur Pubertät tritt Migräne unter Mädchen und Jungen gleich ver­ teilt auf, erst danach verschiebt sich die Häufigkeit, und Frauen sind dreimal öfter betroffen als Männer. Nach den Wechseljahren ändert das Verhält­nis erneut; es leiden dann weniger, aber im­ mer noch etwa doppelt so viele Frauen an Migräne als Männer.

«Die menstruelle Migräne spricht auf die üblichen Migrä­nemedi­kamente nicht an.»

Gabriele Merki, Oberärztin, Klinik für Reproduktions-Endokrinologie

Frauen sind anfälliger für Migräne

Hormonabhängige Migräneanfälle sind besonders intensiv, lange andauernd und sprechen schlechter als andere Migräneattacken auf die klassischen Medikamente an.

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Die Gynäkologin Gabriele Merki hat sich in ihrer klinischen Tätigkeit und in der Forschung intensiv mit dem Thema hormonelle Migräne auseinan­ dergesetzt. Sie ist Migränespezialistin und leitet die Sprechstunde für hormon­­ abhängige Migräne an der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie am USZ. «Bei den menstruellen Migränen spielt der Abfall der Östrogene, also der

weiblichen Geschlechtshormone, vor der Regelblutung eine wichtige Rolle», erklärt sie. «Aber östrogenhaltige Ver­ hütungsmittel können bei dafür an­f äl­ ligen Frauen auch eine Migräne aus­ lösen oder verschlimmern.» Während einer Schwangerschaft und nach der Me­nopause findet kein Östrogenab­­­fall mehr statt; die Migräneattacken treten dann bei vielen Frauen seltener auf oder die Migräne verschwindet ganz.

Migräne und Begleiterkrankungen richtig erkennen «Es ist nicht immer leicht, Migränen von normalem Kopfschmerz zu unter­ scheiden», sagt Gabriele Merki. «Für eine wirksame Therapie ist die sorg­ fältige Abklärung aber Grundlage.»

Dafür ist es erforderlich, dass die Pati­ entinnen mindestens zwei Monate lang ein speziell dafür entwickeltes, detailliertes Tagebuch führen, in dem sie unter anderem festhalten, wann und bei welcher Aktivität Kopf­­schmer­ zen aufgetreten sind, wie lange diese anhal­ten, welche Schmerzintensität sie empfunden haben und ob und wel­ che Begleitsymptome mit den Kopf­ schmerzen verbunden waren. 10 bis 20 Prozent der Migränepatientinnen lei­ den zusätzlich zur Migräne an Depres­ sionen oder einer Endo­metriose. «Für eine erfolgreiche Behandlung ist es wichtig, diese zu­sätzlichen Krankhei­ ten zu erkennen und die Therapie auch darauf abzustimmen», erklärt Gabriele Merki.

Individuell zugeschnittene Therapie Nach der Abklärung bespricht Gabriele Merki mit ihren Patientinnen die Be­ handlungsmöglichkeiten. «Gerade die menstruelle Migräne spricht auf die üblichen Migränemedikamente nicht an», erläutert sie. Anderseits kann sich durch spezielle Hormone auch die Anzahl der nichtmenstruellen Migräneattacken reduzieren. Men­stru­ elle Migränen können häufig mit bestimmten Gelbkörperhormonpräpa­ raten behandelt werden oder indem man den Hormonabfall am Zyklus­ende verhindert. Wichtig ist es, vor der Therapie mögliche Risiken ab­zuklären und durch die passende Behandlung

zu minimieren. So haben Migräne­ patientinnen und -patienten ein erhöh­ tes Risiko für einen Schlaganfall, vor allem jene, die unter Migräneanfällen mit einer Aura leiden, also Anfällen, die mit Wahrnehmungs- oder Sensibi­ litätsstörungen verbunden sind.

Für die Diagnose und um die für die Patientinnen optimale Therapie festzulegen, arbeitet Gabriele Merki deshalb eng mit den Spezialist­innen und Spezialisten der interdis­ ziplinären Kopfwehsprechstunde und der Klinik für Neurologie am USZ zusammen.

Entspannungstechniken und Bewe­ gung hilfreiche Ergänzungen sein. Am USZ steht dafür ein auf Kopfschmer­ zen und Migräne spezialisiertes Team der Physiotherapie bereit.

Mehr Informationen zu Kopfschmerzen finden Sie unter: www.usz.ch/migraene

Migräne ganzheitlich angehen Migräne kann bis zur Arbeitsunfähig­ keit führen. Die Krankheit, auch die damit verbundene psychische Be­ lastung kann die Lebensqualität enorm einschränken. Gabriele Merki setzt auf eine ganzheitliche Behand­ lung. Neben der bewährten medika­ mentösen Therapie können auch

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Es zieht, bohrt, hämmert oder sticht im ganzen Kopf oder nur auf einer Seite: Kopfschmerzen unterscheiden sich nach Auslöser, Ort des Schmerzes, Schmerzcharakter und Intensität. Spezialisten unterscheiden mehr als 200 Arten von Kopfschmerzen (med.

Cephalgie). Die bekanntesten sind Spannungskopfschmerzen, Migräne und Clusterkopfschmerz.

Kopfschmerzen können eine eigenständige Krankheit sein (primäre Kopfschmerzen) oder im Zusammenhang mit anderen Krankheiten und Verletzungen auftreten (sekundäre Kopfschmerzen), etwa bei Infektionen, Grippe, Bluthochdruck oder einem Schlaganfall.

Auch Medikamente können Kopfschmerzen auslösen. Bei Migräne kommen zu den Kopfschmerzen oft Übelkeit und Er­brechen als Begleiterscheinungen hinzu. Viele Arten von Kopfschmerzen haben behandelbare Ursachen. Am USZ bietet eine interdisziplinäre Kopfwehklärung und sprechstunde die Ab­ Therapien bei Kopfschmerzen an.

Plötzliche, starke Kopfschmerzen, die erstmalig und mit hoher und unbekannter Intensität auftreten, können ein Symptom für einen Schlaganfall sein und sollten als Notfall abgeklärt werden.

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Unerträgliche Schmerzen – Monat für Monat Jeden Monat starke Schmerzen während der Menstruation, ein unerfüllter Kinderwunsch oder diffuse chronische Bauchschmerzen – Endometriose hat ganz verschiedene Ausprägungen.

Text: Katrin Hürlimann Bild: Dani Winkler

Eine Endometriose kann häufig mittels Ultraschall festgestellt werden.

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echs bis zehn Prozent aller Frauen im gebärfähigen Alter leiden an Endometriose, so schätzt man. Was charakterisiert diese Frauenkrankheit? Zellen ähnlich der Gebärmutterschleimhaut (Endomet­ rium) siedeln sich an den Eierstö­ cken, der Blase, am Bauchfell, am Darm oder an anderen inneren Organen an.

Das dort eingenistete Zellgewebe wächst und blutet mit jedem Zyklus, was zu Entzündungen und Schmerzen führen kann – Endometrioseherde setzen Moleküle frei, die Schmerzfasern akti­ vieren. «Die Schmerzen der Betroffe­ nen während der Menstruation sind ausgesprochen stark und können chro­ nisch werden», weiss Julian Metzler.

Der Oberarzt der Klinik für Gynäkolo­ gie und sein Team sehen in der Endo­ metriose-Sprechstunde am USZ jähr­ lich 600 Patientinnen mit Endomet­ riose. «Oft vergehen bis zur Diagnose mehrere Jahre», sagt er. Typische Sym­ptome sind zunächst zyklisch auf­ tretende Bauchschmerzen mit einer Ausstrahlung in Richtung Rücken und Beine, teilweise auch Verdauungsbe­ schwerden oder Fatigue, Schmerzen beim Wasserlassen, beim Stuhlgang

«Wir legen grossen Wert auf eine detaillierte Diagnostik und eine individuelle Beratung.»

Julian Metzler, Oberarzt der Klinik für Gynäkologie

oder beim Geschlechtsverkehr. «Endo­ metriose ist einer der Hauptgründe, warum es mit einer Schwangerschaft nicht klappt», so Brigitte Leeners, Direktorin der Klinik für Reproduktions-­ Endokrinologie. Die Vernarbungen können die Beweglichkeit der Eileiter einschränken oder diese verkleben, sodass keine Spermien mehr durch­ kommen. Und: Die Endometriose­ herde setzen Substanzen frei, die die Einnistung und die Qualität der Ei­­ zellen möglicherweise beeinflussen.

Unklare Entstehung, viele Ausprägungen Die genaue Entstehung der Endomet­ riose wird immer noch erforscht, Theorien existieren verschiedene. Die Schleimhaut gelangt durch einen Rückfluss von Menstruationsblut durch die Eileiter in die Bauchhöhle, haftet

«Dank unserer Forschung können wir hoffentlich bald eine neue Behandlung anbieten.»

Brigitte Leeners, Direktorin der Klinik für Reproduktions-Endokrinologie

dort an, und es entsteht eine Endome­ trioseläsion. «Auch immunologische und epigenetische Faktoren werden diskutiert, etwa, dass sich gesunde Zellen durch kumulative Zellschäden zu Endometriose entwickeln», sagt Julian Metzler. Diagnostiziert wird eine Endometriose heute in den meisten Fällen per Anamnese und Ultraschall.

Manchmal ist ein MRI oder eine Bauch­spiegelung nötig. Seit 2022 gibt es auch einen Speicheltest. «Diesen setzen wir nur gezielt ein, etwa, wenn auch eine andere Krankheit infrage kommt», erklärt Julian Metzler.

Individuelle Behandlung Die Behandlung einer Endometriose beruht auf fünf Pfeilern und sollte stets ganzheitlich erfolgen: Schmerz­ therapie, hormonelle Behandlungen, operative Entfernung der Endome­ trioseherde, Fertilitätsmedizin und In­ tegration der Erkrankung in das Ge­ samtlebenskonzept. Hier können zum Beispiel auch Physiotherapie oder Komplementärmedizin hilfreich sein.

Hormonelle Therapien verringern Stimulation und Wachstum der Endo­ metrioseherde durch körpereigene Hormone. Reicht das nicht aus, wird operiert. «Komplexe Fälle besprechen wir mit Experten anderer Fachrichtun­ gen am sogenannten pelvic pain board», so Julian Metzler, «und auch

mit den Kolleginnen der Reproduk­ tionsmedizin sind wir im direkten Aus­ tausch.» Leider kann die Krankheit nach einer Operation erneut auftreten, rund 30 Prozent der Frauen leiden unter Rezidiven. Und der Mythos, dass Endometriose-Symptome mit einer Schwangerschaft oder nach einer Ge­ burt verschwinden, stimmt leider nicht: « In einer Übersichtsarbeit im Human Reproduction Update kon­n­ ten wir zeigen, dass dies leider nur ein Mythos ist», sagt Brigitte Leeners.

Hoffnung gibt ein Forschungspro­ jekt namens FimmCyte am USZ, das auch von der USZ Foundation gefördert wird: Brigitte Leeners und ihr Team untersuchen eine Therapie mit Anti­ körpern. Diese geben dem Körper das Signal, Vernarbungen und Bestand­ teile von Läsionen abzubauen. Ob die Therapie funktioniert, wird sich im kommenden Jahr herausstellen.

Infos zur Endometriose-Sprechstunde: www.usz.ch/spst-endometriose

ENDOMETRIOSE UND KINDERWUNSCH

In der Wand eines Endometriums befinden sich viele Eizellen.

Mit jeder Endometriose-Ope­ ration am Eierstock gehen somit Eizellen verloren. Deshalb entscheiden sich einige Frauen mit Endometriose, vor der Ope­ ration ihre Eizellen einzufrieren.

Mehr zum Thema Social und Medical Freezing lesen Sie auf Seite 20.

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«Brustkrebs ist in den meisten Fällen heilbar» Brustkrebs ist mit rund 6’500 Betroffenen pro Jahr die häufigste Krebs­ erkrankung bei Frauen. Dank Früherkennung und individuell angepasster Behandlungsmethoden liegt die Heilungsquote bei 80 Prozent. Zu den Risikofaktoren gehören neben dem Lebensstil auch solche, die Frauen nicht selbst in der Hand haben: Hormone, Alter und Gene.

Text: Jolanda van de Graaf Bilder: ikonaut, USZ, Nicolas Zonvi

B

rustkrebs kann jede Frau tref­ fen. Was es dafür braucht, ist lediglich eine Zellverände­ rung des Brustdrüsengewebes. Ur­ sprünglich gesunde Zellen wachsen unkontrolliert, breiten sich aus und bilden schliesslich einen Knoten res­ pektive Tumor in der Brust. Aber nicht jeder Tumor ist bösartig. Gut­ artige Tumore sind kein Krebs. Zu den gutartigen Tumoren gehört bei­ spielsweise das Fibroadenom, das durch hormonelle Schwankungen entstehen kann.

Zu den Eigenheiten von bösarti­ gen Tumoren gehört schnelles Wachs­ tum. Sie dringen in benachbartes Ge­ webe ein, zerstören es und können im Körper Metastasen bilden. Bösartige Tumore werden als Brustkrebs oder Mam­makarzinom bezeichnet. Dabei gilt es zwischen einem invasiven und einem nichtinvasiven Mammakarzi­ nom zu unterscheiden. Beim invasiven Mammakarzinom haben sich Krebs­ zellen bereits in das benachbarte Ge­ webe ausgebreitet. Beim nichtinva­

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siven Brustkrebs beschränkt sich der Tumor noch örtlich und gilt als eine Vor- oder Frühform der Erkrankung.

«Wir operieren so wenig wie möglich, aber so viel wie nötig.»

Isabell Witzel, Direktorin der Klinik für Gynäkologie

Zertifiziertes Brustzentrum mit interdisziplinärem Behandlungsangebot Diagnostik und Therapie erfolgen am USZ im zertifizierten Brustzentrum, das wiederum dem Comprehensive Cancer Center Zürich angehört. «Mit unserem

interdisziplinären Tumor Board ist es das Ziel, eine auf jede einzelne Patien­ tin zugeschnittene, möglichst scho­ nende Behandlungsmethode zusam­ menzustellen», sagt Isabell Witzel, Direktorin der Klinik für Gynäkologie am USZ. Früh erkannt, ist Brustkrebs heute oft heilbar. «Vier von fünf Brust­ krebspatientinnen werden geheilt.

Dabei ist es von Vorteil, dass wir am USZ eine umfassende Versorgung auf dem aktuellsten wissenschaftlichen Stand unter einem Dach anbieten können.»

Als wichtiger Faktor bei der Brust­ krebsdiagnose gilt nach wie vor die Früherkennung. Während im Kanton Zürich ein flächendeckendes Scree­­ ning zur Früherkennung von Brust­ krebs nach wie vor fehlt, schreitet das USZ in der Diagnostik mit eigenen Entwicklungen zügig voran. Als welt­ weit erstes Institut hat das USZ ein Spiral-Computertomographie-Gerät für die weibliche Brust entwickelt.

«Das sogenannte Mamma-CT erstellt Mammographien ohne die bisher

Das Mamma-CT erstellt Mammographien ohne Kompression der Brust.

nötige und oft schmerzhafte Kompression der Brust», sagt Isabell Witzel.

Dieses Diagnostik-Tool ergänzt den ebenfalls modernen, automatisierten Ultraschall. «Je präziser die Bildgebung und Diagnostik, desto besser können wir den Behandlungsplan zusammenstellen.»

Das Spektrum der Therapieme­­tho­ den ist breit. Von der möglichst brust­ erhaltenden Operation über Chemotherapie, Antihormonbehandlung, medikamentöse Zellwachstumshemmung, Immuntherapie bis zur Bestrahlung tragen viele Behandlungsformen zur hohen Heilungsrate bei.

Lifestyle als Risiko Bewegungsmangel insbesondere nach den Wechseljahren, aber auch fettreiche Ernährung, Übergewicht, Diabetes, Rauchen und übermässiger Alkoholkonsum gelten heute als bestätigte Ri­ si­kofaktoren für Brustkrebs. Isabell Witzel: «Wir stellen fest, dass bei bis zu einem Drittel der Brustkrebsfälle, die bei Frauen nach den Wechseljahren

auftreten, der Lebensstil massgeblich zur Erkrankung beigetragen hat.»

Erbgut kann eine Rolle spielen Eine genetische Abklärung drängt sich insbesondere dann auf, wenn es im familiären Umfeld mehrfach zu Brustkrebs gekommen ist. Das Brustzentrum am USZ bietet dazu eine spezialisierte genetische Beratung an. Zeigen Frauen eine Erbgutveränderung mit zwei sogenannten Tumorgenen BRCA-1 und BRCA-2, besteht mit einer Häufigkeit von 50 bis 80 Prozent ein hohes Risiko, bereits in jungen Jahren an Brustkrebs zu erkranken. Kommt hinzu, dass BRCA-Gene das Risiko auch für andere Formen von Tumor­erkran­ kungen erhöhen.

Ebenfalls nicht beeinflussen können Frauen ihren Alterungsprozess.

Das Brustkrebsrisiko und auch die Erkrankungsrate nehmen mit steigendem Alter deutlich zu. So liegt das durch­ schnittliche Alter für eine Brustkrebs­ erkrankung heute bei 64 Jahren. In den Wechseljahren verändert sich der Hor-

monhaushalt markant. Nicht selten helfen den Frauen Hormon­ersatz­ therapien über die Beschwerden der Menopause hinweg. Mittlerweile ist sich die Ärzteschaft jedoch einig, dass langjährig eingenommener Hormonersatz das Risiko für eine Brustkrebserkrankung zusätzlich ansteigen lassen kann.

Hormone regen das Wachstum von Tumoren an Bei den häufigsten Brustkrebsarten haben die Tumorzellen Hormon-­ Andock­stellen für die weiblichen Hormone Östrogen und Progesteron. Über diese Rezeptoren regen die Hormone das Wachstum der Tumor­ zellen an. So wächst der Brustkrebs hormon­ab­hängig.

In diesen Fällen soll eine Antihormontherapie die Bildung sowie Wirkung von Östrogenen blockieren und damit das Wachstum hormonemp­ findlicher Tumorzellen verhindern.

Sie wird in Begleitung anderer Behandlungsmethoden angewendet,

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aber erst nach abgeschlossener Chemotherapie. Die Antihormone erhalten Betroffene je nach Wirkstoff täg ­lich als Tablette oder monatlich als Spritze. Die Wirkstoffe verteilen sich im ganzen Körper. So wirken sie auch auf Tumorzellen, die mögli­ cherweise nach einer Operation und/ oder Bestrahlung noch vorhanden, aber bei Untersuchungen nicht sichtbar sind. Die meisten Betroffenen benötigen die Antihormontherapie über eine längere Zeitdauer.

DREI FRAGEN AN

Weiterführende Forschung am USZ Die gestiegenen Heilungschancen sind zu einem guten Teil der intensiven Brustkrebsforschung zu verdanken.

Am USZ konzentriert sich – neben laufenden Studien zum neuen, automatisierten Ultraschall – eine Studie auf die Identifizierung von Biomarkern (Tumorzellen) im Blut bei fortgeschrittenem Brustkrebs. Des Weiteren stehen Therapiestudien in den Startblöcken.

«Dabei liegt der Fokus auf massgeschneiderten Verfahren und möglichst schonenden Operationen», erklärt Isabell Witzel. «Unsere Maxime lautet: Wir operieren so wenig wie möglich, aber so viel wie nötig.»

Katja Werffeli Breast und Cancer Care Nurse (BCCN) am Brustzentrum USZ. Gemeinsam mit zwei Kolleginnen betreut sie Frauen mit Brustkrebs und gynäkologischen Tumorerkrankungen.

Katja Werffeli, was ist Ihre Aufgabe als BCCN? Wir begleiten Patientinnen und Angehörige, wenn Entscheidungen zur Diagnose oder The­rapie anstehen. Zudem unterstützen wir vor der Operation und während der Nachbehand­lung wie beispielsweise durch das Anpassen eines gut sitzenden BHs. Bei medika­men­tösen Therapien steht die pflegerische Beratung bei Nebenwirkungen im Vordergrund oder auch das An­gebot der Ohr-Akupunktur.

Welche Hilfe suchen die Patientinnen?

Wir versuchen, die Betroffenen und deren Familien mit notwendigen und konkreten Informa­ tionen zu versorgen. Die Frauen haben viele Fragen rund um den Alltag und die Zukunft. Dafür bleibt häufig wenig Zeit bei einem Arzt­gespräch.

So können wir die interdisziplinäre Zusammen­ arbeit zum Wohl der Frauen fördern.

Beim Brustkrebs kommt es zu einer Zellveränderung des Brustdrüsengewebes.

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Der Verlust der Haare ist für Frauen nach wie vor schwierig. Wie können Sie unterstützen?

Es gibt verschiedene Arten von Chemotherapien.

Die einen führen zu Haarausfall, die anderen nicht. Bei drohendem Haarverlust bieten wir nebst einer ausführlichen Beratung die Möglichkeit einer Kopfhautkühlung. Dieses Angebot wird geschätzt, weil der allfällige Verlust der Haare reduziert werden kann.

Wenn die Knochen brechen Osteoporose ist kein Schicksal.

Personen mit einem erhöhten Risiko können Massnahmen dagegen ergreifen.

Text: Barbara Beccaro Bild: Adobe Stock

Bei Osteoporose können Knochen ohne erkennbare Ursache brechen.

Z

war können auch Männer im fortgeschrittenen Alter von Osteoporose betroffen sein, dennoch sind es vor allem Frauen, die daran leiden. Rund 30 Prozent der Frauen entwickeln nach den Wechseljahren eine Osteoporose. « Osteoporose ist aber nicht nur eine Krankheit von Frauen und alten Menschen », sagt ­Diana Frey, Oberärztin in der Klinik für Rheumatologie und Leiterin des Osteoporose-Zentrums am USZ. In der Schweiz waren im Jahr 2020 rund 530’000 Menschen an Osteoporose erkrankt. « 82’000 von ihnen brechen sich jedes Jahr einen Knochen», ergänzt die Rheumatologin. Die Tendenz sei steigend, denn die Bevölkerung wird immer älter, und die Menschen bleiben länger aktiv. Ein Hüftbruch oder Wirbelbrüche als Folge eines Sturzes können einen erheblichen Einfluss auf den Alltag der Betroffenen haben. Schwere Verletzungen führen zu hohen Kosten für die Volkswirtschaft und einer eingeschränkten Lebensqualität für die Patienten.

Poröse, instabile Knochen Bei Frauen beginnt zum Zeitpunkt der Wechseljahre der natürliche Alterungsprozess der Knochen. Bei einer Osteoporose verlieren Betroffene zu viel Knochenmasse in kurzer Zeit. Die Knochen werden porös, instabil und können dadurch schon bei geringer Belastung brechen. «Es gibt auch

genetische Komponenten, die zu einer verminderten Knochendichte führen können», sagt Carolina Diaz, Oberärztin und stellvertretende Leiterin des Osteoporose-Zentrums. Eine frühe Menopause bei einer Frau beispielsweise ist ein solcher Risikofaktor, der nicht beeinflusst werden kann. Aber auch verschiedene Krankheiten oder Nebenwirkungen von Medikamenten können zu einem Verlust der Knochen­dichte führen. Dennoch, e ­ rklärt Carolina Diaz, lasse sich das ­Risiko, an einer Osteoporose zu erkranken, reduzieren.

Die Spezialistin für Osteoporose weist auf Präventionsmassnahmen hin wie etwa eine gesunde Ernährung, ein Gewicht, das nicht unter einen BMI von 20 fällt, regelmässige körperliche Aktivität, genügend Vitamin D, der Verzicht auf Nikotin und ein mässiger Alkoholkonsum.

Eiweiss, Kalzium und Vitamin D Mineralsalze machen den Knochen hart und widerstandsfähig, Kollagenfasern elastisch und biegsam. Um diesen Zustand möglichst lange zu erhalten, kann die richtige Ernährung helfen. «Vieles kann man damit erreichen », bestätigt Diana Frey. Und reicht das nicht, lassen sich Nährstoffe oder Vitamine in Form von Tropfen, Tabletten oder Infusionen substituieren. Auch das wichtige Eiweiss, das die Muskeln stärkt und hilft, die Auswirkungen einer Osteoporose zu

bekämpfen, kann über die Ernährung aufgenommen werden. «Achten Sie vor allem auf ausreichend Eiweiss, Kalzium und Vitamin D», rät die Spezialistin.

Eine weitere wichtige Massnahme für den Erhalt der Knochendichte ist Bewegung. Voraussetzung sind regelmässige Aktivitäten wie zum Beispiel zügiges Gehen, Tanzen, Joggen oder Tennisspielen. Fachpersonen empfehlen Betroffenen zudem Krafttraining, Übungen für das Gleichgewicht und Sonnenlicht.

Breite Palette an Medikamenten Bei an Osteoporose erkrankten Menschen ist das Gleichgewicht zwischen Aufbau und Abbau der Knochendichte gestört. Um insbesondere das Risiko eines Bruchs zu reduzieren, können Fachpersonen heute auf eine sehr breite Palette von Medikamenten zurückgreifen. Welches Medikament im einzelnen Fall geeignet ist, wird im Gespräch zwischen Ärztin und Patientin festgelegt.

Infos zur Osteoporose-Sprechstunde: www.usz.ch/osteoporose

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Wenn die weiblichen Organe im Becken tiefertreten Mit dem Alter können sich Blase, Gebärmutter und Darm senken. Die Folgen haben einen wesentlichen Einfluss auf die Lebensqualität der betroffenen Frauen.

Text: Barbara Beccaro Bild: Adobe Stock

S

abine spielte schon immer gerne Tennis. Nach ihrer Pensionierung ist sie häufiger auf dem Platz anzutreffen. Zunehmend mühsam findet sie allerdings den ­Urinverlust beim abrupten Stopand-Go im Spiel. Das kratzt an ihrem Selbstwertgefühl. Auch Anna sieht sich in ihrer Lebensqualität immer stärker eingeschränkt. Auf längere Wanderungen geht die ehemalige Lehrerin und Mutter von zwei erwachsenen Kindern nicht mehr. Sie empfindet es als sehr störend, beim Abstieg ständig das Gefühl zu haben, Wasser lassen zu müssen.

Veränderung nach den Wechseljahren Für viele ältere Frauen stellt Inkontinenz im Alltag ein grosses Problem dar. «Die Häufigkeit einer Inkontinenz steigt mit zunehmendem Alter. Fast ein Viertel der über 60-Jährigen ist inkontinent», bestätigt Cornelia Betschart. Die Gynäkologin ist Leitende Ärztin in der Klinik für Gynäkologie und Leiterin des Beckenboden- und

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Kontinenzzentrums. Es sind zum einen Probleme mit den verschiedenen Arten der Inkontinenz, die auftreten können, aber auch mit Senkungen des Beckenbodens. Die Muskeln und Bän­der können die Organe im Unterleib nicht mehr halten, Blase, Gebärmutter oder Darm senken sich. Betrof-

«Eingriffe werden immer schonender und sind minimalinvasiv.»

Cornelia Betschart, Leiterin des Beckenboden- und Kontinenzzentrumss USZ

fen sind häufig Frauen, die geboren haben. Spätfolgen können sich auch erst 30 Jahre nach einer Geburt einstellen. Studien zeigen, dass bestimmte Muskeln die Organe ver­mut­ lich kompensatorisch zu halten vermögen. Mit der Veränderung der Hormone in und nach den Wechsel­

jahren kann das jedoch ändern. Die Muskeln, die bis dahin intakt geblieben waren und etwa die Blase gut halten konnten, lassen plötzlich nach.

Hilfreiches Beckenbodentraining Frauen, die bei der Geburt ihrer Kinder älter als 35 waren, leider häufiger an diesen Spätfolgen. Selbst ein Kaiserschnitt schützt nicht gänzlich davor, denn eine Schwangerschaft drückt mit grossem Gewicht auf den Beckenboden. Das Kind, das Fruchtwasser, die Gebärmutter – zusammen sind das bis zu neun Kilo – drücken auf die Bänder. Je schwieriger eine vaginale Geburt gewesen ist, nach stundenlangem Pressen, einem Vakuum oder einer Zangengeburt, umso stärker ist der Beckenboden belastet.

Ein regelmässiges Beckenbodentraining kann helfen. Allerdings schaffen es viele Frauen nicht, dabei zu bleiben und die Übungen konsequent durchzuführen. Mit einer guten Physiotherapie könnten Frauen gerade bei Inkontinenz sehr viel erreichen, auch bei Senkungen, wenn diese nicht zu

stark sind. Am USZ arbeiten Physio­ therapeutinnen, Gynäkologinnen, Prok­tologen und Urologinnen inter­ disziplinär in einem Beckenboden-­ Board zusammen, wo sie die passende Therapie für ihre Patientinnen be­ sprechen.

Senkungen häufig nach Wechseljahren Nicht alle Frauen fühlen sich im Alter so eingeschränkt wie Sabine und Anna. Manchmal sehe sie Frauen mit abgesenkten Organen, die keinerlei Beschwerden hätten, sagt Cornelia Bet­schart. 50 Prozent der Frauen haben nach den Wechseljahren eine Senkung. Rund 18 Prozent lassen sich operieren. Studien aus Australien zeigen, dass es immer mehr werden.

Das liegt vermutlich daran, dass Frauen heute auch im fortgeschrit­tenen Alter körperlich aktiver sind als früher. So be­nötigt fast jede fünfte Frau bis zum Alter von 80 Jahren eine operative Behandlung, um ihre Beschwerden zu lindern.

Aber lange nicht alle Beschwerden müssen mit einem operativen Eingriff enden. In einem ersten Schritt können auch Pessare helfen. Das sind Würfel, Ringe oder kleine Teller, die über die Scheide eingeführt werden. Sie kön­ nen die Blase oder die Gebärmutter stützen. Bei Frauen wie Sabine reicht es vermutlich schon, wenn sie beim Tennisspiel ein entsprechendes Pes­ sar nutzt. Andere Frauen hingegen wollen nicht ein Leben lang auf solche Mittel angewiesen sein, bei ihnen kann eine Operation helfen.

Ältere Frauen sind heute körperlich aktiver als früher. Mit zunehmendem Alter steigt aber auch die Häufigkeit einer Inkontinenz.

es keine mehr. «Es ist unser Ehrgeiz», erklärt die Ärztin, «dass wir am USZ die neuesten Techniken und Materia­ lien einsetzen.»

Schonende und individualisierte Eingriffe

Zahlreiche Forschungsprojekte

Das Einsetzen eines Bandes oder eines speziellen Stoffes ist ein kleiner Ein­ griff, der rund 20 Minuten dauert und ohne Narkose erfolgen kann. «Die Ein­ griffe werden immer schonender und sind minimalinvasiv. Wir können dabei sehr individuell auf die Bedürfnisse der Patientinnen eingehen», sagt Cornelia Betschart. Manchmal erfolgt ein Eingriff ohne Schnitt über die Scheide, manchmal über eine Bauch­ spiegelung. Bauchschnitte braucht

Im Bereich der Urogynäkologie wird am USZ auch Forschung betrieben.

Ein Projekt untersucht Frauen, die ge­ rade geboren haben. Die Forschen­ den wollen besser verstehen, ob Bän­ der oder Muskeln von den Belastun­ gen der Geburt stärker betroffen sind.

Gut versorgte äusserliche Geburts­ verletzungen, etwa ein Dammriss, sind kein Problem. Zu Spätfolgen wie Inkontinenz oder Organsenkungen kommt es aber weiter oben im Becken.

Die Studie untersucht, wie lange die Bänder vor der Geburt sind und danach.

Andere Forschungsprojekte befassen sich mit Prädiktionsmodellen, um zu errechnen, wie gross die Wahrschein­ lichkeit bei einer Frau ist, dass es bei ihr zu Organsenkungen kommt. Mit Er­ kenntnissen aus solchen Studien könnte man künftig Schwangere besser bera­ ten, ist Cornelia Betschart überzeugt.

Mehr Informationen gibt es unter: www.usz.ch/urogyn

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#facesofusz Nadia Oliveira da Costa

Als Tochter zweier USZ-Mitarbeitenden ist sie am USZ zur Welt gekommen und war in der USZ-Kita. Jetzt arbeitet Nadia Oliveira da Costa selbst am USZ und freut sich, dass sie auch nach 15 Jahren im Labor der Histopathologie noch Neues dazulernt.

Text: Rivana Bissegger Bilder: Christoph Stulz

Steckbrief Nadia Alter: 36 Beruf: Stellvertretende Leiterin Biomedizinische Analytik HF Histopathologie Heimatland: Schweiz Am USZ seit: 2009 Arbeitspensum: 80 Prozent Lieblingstätigkeit: Meine Arbeit ist vielfältig, und ich liebe die Kombination aus Technik und exakter Handarbeit.

Grösste Herausforderung: Erhalten wir mehrere Schnellschnitte gleichzeitig, muss alles schnell gehen. Dank meinem unglaublich tollen Team meis­ tern wir jede herausfordernde Arbeitssituation.

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#facesofusz ist unsere Serie auf Instagram. Jeden zweiten Mittwoch erscheint ein Porträt über engagierte, interessante und aussergewöhn­ liche Mitarbeitende, die sich mit Haut und Haaren ihrer Arbeit am USZ verschrieben haben.

www.instagram.com/ universitaetsspitalzuerich

«M

it dem USZ bin ich von klein auf verbunden. Ich bin im USZ zur Welt gekommen, meine Eltern arbeiteten am USZ und ich war in der USZ-Kita. Jetzt gehen meine Kinder in die USZ-Kita, und ich arbeite im Labor der Histopathologie als biomedizinische Analytikerin. Dort verarbeite ich Gewebeproben. Von kleinsten Magenschleimhaut-Biopsien bis zu ganzen Organen kommt alles zu uns. Das macht das USZ auch aus: Weil es so gross und spezialisiert ist, werden Analysen für die unterschiedlichsten Behandlungen benötigt.

Ich lerne also auch nach bald 15 Jahren am USZ noch Neues dazu. Den grössten Teil der Gewebeproben verarbeiten wir konventionell. Wir geben die Proben zuerst in ein Lösungsmittel, das die Gewebezellen konserviert, damit sie sich nicht mehr verändern. Dem Gewebe entziehen wir dann das Wasser und ersetzen es durch Paraffin, um es in Handarbeit hauchdünn schneiden und schliesslich anfärben zu können. Pathologen stellen unter dem Mikroskop anhand der von uns verarbeiteten Probe dann die Diagnose. Zusätzlich führen wir am USZ intraoperative Schnellschnitte durch.

Die Patientinnen und Patienten liegen noch auf dem Operationstisch, wenn wir die Proben erhalten. Innerhalb von ungefähr 20 Minuten müssen die Pathologinnen eine Diagnose in den OP-Saal durchgeben.

Unsere Kollegen im OP-Saal sind unter anderem dann auf unsere Unterstützung angewiesen, wenn die Chirurginnen wissen müssen, ob schon genug Gewebe entfernt wurde und die Gewebeprobe tumorfrei ist. Wenn nicht, müssen sie noch mehr Gewebe herausschneiden, bevor sie die Operation beenden können. Tumor­gewebe ist nämlich nicht immer von blossem Auge erkennbar. Bei einem intraoperativen Schnellschnitt ist bei uns Eiltempo gefragt – ohne dass wir die Qualität vernachlässigen dürfen. Es beeindruckt mich immer wieder, was wir in solchen Momenten als Team alles schaffen. Auch sonst ist bei uns Teamarbeit gefragt, um Fehler zu vermeiden. Die Proben, die wir bekommen, sind einzigartig. Wenn einer Patientin die Leber entfernt wird, gibt es nur diese eine Leber, die wir untersuchen können. Wir tragen daher eine grosse Verantwortung, dessen sind wir uns bewusst.

»

Mein Arbeitsplatz am USZ

Nadia und ihr Team­kol­ lege arbeiten konzen­ triert: Verwechslungen oder Fehler darf es keine geben.

BIOMEDIZINISCHE A N A LY T I K

Fingerspitzengefühl ist gefragt: Nadia stellt zwei Mikrometer dünne Gewebeschnitte her.

Diese Schnitte werden anschliessend auf einen Objekt­träger auf­ge­ zogen und angefärbt.

Die Anforderungen an die Dia­ gnostik für eine gute Gesundheits­ versorgung der Bevölkerung sind vielfältig. Mit einem Abschluss in Biomedizinischer Analytik stehen am USZ sieben Arbeitsfelder offen: von der Diagnostik von Urinpro­­ ben über Blut bis hin zur Arbeit in der Histopathologie des USZ, wo Gewe­be so behandelt und weiter­ ver­arbeitet wird, dass Patholog:in­ nen unter dem Mikroskop eine Diagnose ­stellen können.

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Gesichtsrekon­ struktion in 3D Digitale Planung, massgeschneiderte Implantate und hochpräzise Operationen helfen bei schweren Gesichtsverletzungen, die Funktion und das Aussehen wiederherzustellen.

Text: Martina Pletscher Bilder: Christoph Stulz, USZ

I

m Schädel und besonders im Ge­ sicht liegen Nerven, Muskeln, Sehnen und Gefässe mit wichtigen Funktionen eng beieinander. Diese Strukturen spielen in der Regel neben­ einander her und ermöglichen so das Atmen, Kauen, Sprechen, Sehen und die Mimik. Ein Unfall oder eine Erkrankung, die zu funktionalen Ein­ schränkungen in diesem Bereich führen, sind deshalb schwerwiegend.

Kommen sichtbare Folgen dazu, ist dies für Patientinnen und Patienten doppelt belastend. «Bei rekon­struk­ tiven Eingriffen nach Gesichtsver­let­ zungen ist die Wiederherstellung der Funktion das vorrangige Kriterium », sagt Maximilian Wagner, Leitender Arzt und stellvertretender Direktor der Klinik für Mund-, Kiefer- und Ge­ sichtschirurgie am USZ. «Wir streben aber gleichzeitig immer auch ein ästhe­ tisch bestmögliches Ergebnis für un­ sere Patientinnen und Patienten an.»

Die Klinik versorgt Patienten, wenn Knochenstrukturen verletzt sind oder grosse Weichgewebe- und Knochenab­ schnitte ersetzt werden müssen. Fall­ weise findet dafür auch eine Zusammen­ arbeit mit den Spezialistinnen und Spezialisten der Augenklinik, der Oh­ ren-, Nasen-, Hals- und Gesichts­ chirurgie, der Plastischen Chirurgie sowie der Neurochirurgie statt.

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Der Gesichtsschädel – ein komplexes Gebilde Zu den häufigsten Verletzungen, die chirurgisch in der Klinik versorgt werden, gehören Brüche des Gesichts­ schädels. «Der Knochen der Augen­ höhle ist besonders dünn», erläutert Maximilian Wagner. «Deshalb bricht

«Gelingt uns eine schwierige Rekon­ struktion, freut uns das besonders.»

Maximilian Wagner, Stv. Direktor der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

er bei einem Schlag recht schnell und häufig gleich an mehreren Stellen.

Und weil von Natur aus an dieser Stelle sehr grazile knöcherne Struktu­ ren vorhanden sind, heilen diese Brüche nicht gut oder nicht in der optimalen Stellung. Für das Sehen kann dies dramatische Folgen haben,

wenn dadurch das gesamte Auge nicht mehr in der korrekten Position ist. Der Patient sieht dann beispiels­ weise dauernd Doppelbilder. » Eine Orbitafraktur, wie diese Verletzung in der Fachsprache heisst, muss des­ halb in vielen Fällen operativ versorgt werden.

Ein weiterer Grund für Rekonst­ ruktionen sind Knochen- und Weich­ teildefekte durch Erkrankungen.

Krebs­erkrankungen im Gesichts­bereich können zum Verlust von Knochen, Weich­gewebe oder beidem führen. Für die sichere Entfernung von Tumoren muss in manchen Fällen viel Substanz entfernt werden – mit entsprechenden Folgen für das Aussehen und funktio­ nellen Einschränkungen.

Implantate und künstliche Gewebe als Ersatz Für die Wiederherstellung werden ver­ schiedene Methoden angewandt. Um Defekte zu rekonstruieren, kann künst­ liches oder körpereigenes Gewebe ein­ gesetzt werden. Mit Implantaten aus Ti­ tan oder durch die Verlagerung von ei­ genem Knochen aus dem Schädel, dem Becken oder dem Wadenbein können fehlende knöcherne Strukturen rekon­ struiert werden. «Die Möglichkeiten zur Wiederherstellung haben enorme Fortschritte gemacht », sagt Maximilian

Vor der Rekonstruktion wird der betroffene Körperteil in 3D modelliert, um nochmals zu überprüfen, dass das Implantat passt.

Wagner. Ein Grund dafür sind neue Hilfsmittel in der Planung und Vorbereitung der Operationen. Seit etwa neun Jahren können die Chirurgen dafür digitale Planungswerkzeuge einsetzen. Zwar wurden schon davor Implantate für den Ersatz zerstörter Knochenstrukturen verwendet. Die heute eingesetzten werden jedoch hochpräzise und passgenau für den Patienten oder die Patientin hergestellt. Grundlage dafür ist die moderne Bildgebung.

Planung und Simulation in 3D Vor dem Eingriff werden Computeroder digitale Volumentomographien angefertigt, die ein detailliertes drei­ dimensionales Bild der beteiligten Ge­ webe­strukturen und der indivi­du­ellen anatomischen Situation des Patienten liefern. Am daraus generierten Computermodell kann die Rekonstruktion virtuell geplant werden. Komplexe Eingriffe mit vielen Implantaten, bei denen Knochen verlagert werden oder mehrere Operationsvarianten möglich sind, können simuliert werden. Ist nur eine Gesichtshälfte betroffen, kann für die Planung und Herstellung der Implantate die Form der unversehrten Gesichts­ hälfte gespiegelt und als Referenz genutzt werden.

Nach kurzer Zeit sind die Implantate bereit Die Daten für die Implantate werden an den Hersteller übermittelt, bei dem die Elemente beispielsweise aus Titan hochpräzise mit Laser gesintert werden. Nach wenigen Tagen treffen sie am USZ ein. «Diese Wartezeit, etwa nach einem Unfall, ist kein Nachteil », erläutert Maximilian Wagner. «Meistens bestehen noch einige Tage lang Schwellungen. Sofern ein Eingriff nicht notfallmässig zwingend ist, warten wir deshalb absichtlich einige Zeit ab, bis die Schwellung abgeklungen ist und das Bild nicht verfälscht.»

Um die genaue Platzierung und Passgenauigkeit der Implantate vorab zu

testen oder sie vor Ort herzustellen, wird bei Bedarf anhand der Bilddaten zusätzlich ein dreidimensionales Modell beispielsweise des Kiefers eines Patienten aus Kunststoff erstellt, an dem das Implantat vor der Operation eins zu eins angelegt werden kann.

Weil die einmal erfassten Daten für die ganze Planung verwendet werden können, entfallen wiederholte und strahlenbelastende Untersuchungen. Ein weiterer Vorteil: Sind die Zähne im Rahmen der Verletzung mit betroffen, kann die spätere zahn­ärzt­ liche Versorgung in Absprache mit dem behandelnden Zahnarzt gleich ein­ geplant und vorbereitet werden.

Dadurch verkürzt sich die Behand-

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lungsdauer für diese Patientinnen und Patienten um viele Monate.

Das Risiko von Komplikationen sinkt enorm Dieser aufwendige Prozess lohnt sich.

«Wir erzielen klar bessere Resultate für unsere Patienten», erklärt Maximilian Wagner. «Die Operationen dauern weniger lang, wir erleben während der Operation selten Unvorhergesehenes, und durch die hohe Präzision konnten wir beispielsweise das Risiko für Sehstörungen nach der Operation und andere Komplikationen enorm reduzieren.» Um die höchstmögliche Präzision zu erreichen, gleichen die Chirurgen während der Operation die Platzierung des Implantats mittels dreidimensionaler Bildgebung mit den Planungs­daten ab.

Die Bilder zeigen den Patienten das Resultat vorab Die Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ist mit diesem Prozess und ihrer Erfahrung weltweit führend in der Wiederherstellung und Rekonstruktion knöcherner Struktu-

ren mit patientenspezifischen Implantaten. So werden nicht nur Unfallpatienten aus einem weiten Umkreis gleich ans USZ gebracht. Ein Teil der Patientinnen und Patienten kommt auch, um sich für einen Zweiteingriff beraten oder ihn hier durchführen zu lassen.

«Es gibt verschiedene Gründe, warum etwa eine Verletzung nicht optimal versorgt werden konnte und eine Fraktur deshalb in einer Fehlstellung verheilte», erklärt Maximilian Wagner.

«Mit einem nun geplanten Eingriff lässt sich das Ergebnis dann vielleicht noch einmal korrigieren und verbessern.»

Sichtbare Erinnerungen können belasten Was gemacht wird, entscheidet die Patientin oder der Patient. Vor allem bei ästhetischen Anpassungen ist sehr verschieden, was jemanden stört oder nicht. «Bei jedem Blick in den Spiegel an einen Unfall oder eine Erkrankung erinnert zu werden, dauernd neugierige Blicke zu spüren, kann sehr belastend sein, auch wenn die Funktion nicht eingeschränkt ist.» Die Simulation des Resultats

vorab ist auch für diese Patientinnen und Patienten hilfreich. Sie erhalten damit eine gute Grundlage, um entscheiden zu können, ob die Verbesserung, die mit einer weiteren Operation erzielt werden kann, ihren Wünschen und Vorstellungen entspricht.

Die Operationen bleiben anspruchsvoll «Die Rekonstruktion der Augenhöhle ist chirurgisch sehr anspruchsvoll,weil das Augenumfeld sehr heikel ist», so Wagner. «Generell wollen wir sichtbare Narben vermeiden, wir führen die Implantate hier daher auf der Innenseite des Unterlids ein. Bei Kiefer­ verletzungen müssen Ober- und Unterkiefer aufeinander abgestimmt werden, um gut zu schliessen. Schwierig sind auch Rekonstruktionen, bei denen beidseitig sehr viel Gewebe und Knochen ersetzt werden muss und wir beides neu aufbauen müssen. Wir wollen für jeden Patienten und jede Patientin das beste Resultat. Wenn uns das bei speziell schwierigen Ausgangslagen gelingt, freut uns das aber immer besonders.»

Die Rekonstruktionen werden virtuell geplant.

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GA STBEITRAG

Mit der Herz-Lungen-Maschine im MRT

Ü

ber 40’000 Kinder wurden letztes Jahr in ­Europa mit einem Herzfehler geboren. ­In schweren Fällen benötigen die Betroffenen eine Operation am offenen Herzen, was nur möglich ist, wenn ein künstlicher Herzstillstand induziert wird.

Dabei wird der Blutkreislauf unterbrochen. Eine Herz-­ Lungen-Maschine (HLM) stellt dann während der Operation den Blutkreislauf sicher, indem eine Pumpe die Funktion des Herzens und ein Oxygenator die­jenige der Lunge übernimmt. Eine solche Operation betrifft allein in der Schweiz jedes Jahr ungefähr 200 Neu­ge­ borene, wobei der Einsatz einer Herz-Lungen-­Maschine in dieser Altersgruppe immer wieder zu irreversiblen neuro­logischen Komplikationen führt, die das Leben des Patienten oder der Patientin langfristig beein­ trächtigen können.

Mithilfe eines Magnetresonanztomographie-(MRT-) Scans vom Gehirn während des Betriebs der Herz-­ Lungen-Maschine könnte eine mögliche Schä­digung des Gehirns überwacht und zukünftig mög­li­cher­­weise verhindert werden. Aufgrund der starken magnetischen Felder ist ein MRT-Gerät jedoch inkom­patibel mit vielen anderen medizinischen Geräten, darunter auch mit der herkömmlichen Herz-Lungen-Maschine.

Um das zu ändern, arbeitet die Product Development Group Zurich (pd|z) der ETH Zürich mit dem Universitätsspital Zürich zusammen. Im Rahmen des Fokusprojekts «byPulse» haben wir, acht Bachelor­ studierende der Studiengänge «Maschineningenieurwissenschaften» und «Informationstechnologie und Elektrotechnik» der ETH, die weltweit erste HerzLungen-­Maschine entwickelt, die mit dem MRT-Scanner kompatibel ist.

Um dies zu erreichen, wurden wir von verschiedenen Abteilungen des USZ unterstützt. Anfangs waren wir viel im Austausch mit der Herzchirurgie unter der Leitung von Omer Dzemali und der Kardiotechnik, die das Herz operieren bzw. die Herz-­Lungen-Maschine während der Operation bedienen. Mit der Unterstüt-

zung von Martin Schmiady hatten wir die Möglichkeit, mehrere Operationen zu beo­bachten und dabei viel über den Einsatzbereich der Herz-Lungen-Maschinen zu erfahren. Zudem wurde uns durch Tobias Aigner, Leiter der Kardiotechnik, die Funktionsweise moderner (nicht MRT-kompatibler) Herz-Lungen-Maschinen nähergebracht. Über das gesamte Projekt hinweg waren wir auch im regelmäs­­sigen Austausch mit der Kardiotechnik, entweder, um Fragen zu klären oder Feedback professioneller An­wen­der zu unserem System zu bekommen.

Ein wichtiger Teil des Projekts bestand im Testing und in der Validierung der unterschiedlichen Prototypen und des finalen Produkts. Vor allem für das Testen der Kompatibilität unserer Modelle mit dem MRTScan­­ner wurden wir fachlich erheblich vom Institut ­für Biomedizinische Technik unter der Leitung von Roger Lüchinger unterstützt. In dieser Phase haben wir viel über die Möglichkeiten gelernt, die Kompatibilität der HLM mit dem MRT-Scanner sicherzustellen. Die Ergebnisse dieser Arbeiten durften wir mehrfach mit einem kommerziellen MRT-Scanner des USZ testen, um zu garantieren, dass unser System nicht durch die Magnetfelder gestört und die Bildgebung des MRT-­ Geräts nicht behindert wird.

Somit wurde durch eine erfolgreiche Kollaboration des USZ und der ETH eine vollständig funktionsfähige Herz-Lungen-Maschine entwickelt, die kompatibel mit dem MRT-Scanner ist. Wir hoffen, somit einen Bei­trag geleistet zu haben, um den kleinsten Patienten einen sorgenfreien Start ins Leben zu verschaffen.

Damit die Herz-Lungen-Maschine von «byPulse» im Spital angewendet werden kann, muss sie noch mit vielen weiteren Tests zertifiziert werden. Diese werden wieder mithilfe des USZ durchgeführt.

Jasper Hüchting, Flow Process Engineer ETH

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Innovation in Schlieren Das USZ steht auch für Forschung und Innovation.

In fünf Labors am Forschungs-Hub haben wir den Forschenden über die Schultern geblickt.

Text: Moritz Suter Bilder: Christoph Stulz

Klinische Chemie In der klinischen Chemie wird ein Massenspektrometer neu bestückt. Ein äusserst leistungsstarkes Gerät, mit dem geringste Mengen an Metaboliten gemessen und quantifiziert werden können. Metabolische Veränderungen im Lipidstoffwechsel können helfen, Diabetes und andere Stoffwechsel­ erkrankungen früher zu erkennen.

Dermatologie Eine Kultur von Melanomzellen wird behandelt: Die Form der Zellen verändert sich und Proteine werden aktiviert oder inaktiviert. Was können uns diese Veränderungen oder die Proteine über die Ent­ stehung von Hautkrebs verraten?

Dieser Frage geht ein Forschungs­ team der Dermatologie nach.

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Rheumatologie Hier wird Herz­gewebe von Men­ schen mit Autoimmunerkrankungen angefärbt. Bei einer Herzfibrose vermehrt sich das Bindegewebe im Organ stark, was zu Vernarbungen und Einschränkungen in der Funktion führen kann. Mit der Färbung des Gewebes kann eine Fibrose, die nor­ malerweise nicht beobachtet wer­ den kann, in Echtzeit nachverfolgt und so daraus gelernt werden.

Augenklinik So spektakulär sehen die Blutgefässe einer Netzhaut unter dem Mikroskop aus.

Forschende der Augenklinik wollen her­ ausfinden, weshalb und wie die Netzhaut degeneriert. Diese Erkenntnisse können dazu dienen, Therapien zu entwickeln, um das Sehvermögen zu retten.

Gynäkologie Bei einem Fünftel der Brust­ krebspatientinnen zeigt sich eine familiäre Häufung, bis zu zehn Prozent dieser Fälle sind genetisch vererbt. Im Gynäko­ logie-Labor werden Zellkultu­ ren angelegt und beobachtet.

Sie sollen die Forschenden mehr über vererbbare Formen von Brustkrebs lehren.

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Neue Therapien bei Glioblastomen Für den häufigsten und bösartigsten aller Hirntumore gibt es bislang keine wirklich effiziente Behandlung. Die Klinik für Neurologie forscht intensiv auf dem Gebiet. Nun liegen erste, vielversprechende Studienergebnisse vor.

Text: Helga Kessler Bilder: Partner & Partner, Christoph Stulz

D

ie durchschnittliche Überle­ benszeit nach der Diagnose Glioblastom liegt bei weniger als zwei Jahren – trotz intensiver Be­ handlung. Kaum eine andere Krebs­­ erkrankung führt derart schnell zum Tod. Der häufigste und zugleich bös­ artigste Hirntumor wächst besonders aggressiv und breitet sich schnell aus.

Je nachdem, wo sich der Krebs ange­ siedelt hat, treten unterschiedliche Symptome auf, beispielsweise epilep­ tische Anfälle, aber auch Kopfschmer­ zen, Sprach- oder Sehstörungen oder Veränderungen der Persönlichkeit.

Nach der Diagnose wird der Tumor

schnellstmöglich chirurgisch entfernt.

Darauf folgen Bestrahlung und Che­ motherapie. Mit der Standardtherapie lässt sich die Krebserkrankung zwar vorübergehend aufhalten, aber nicht dauerhaft stoppen. «Leider kommt ­es bei Glioblastomen fast immer zu Rezidiven», sagt Tobias Weiss, Ober­­ arzt in der Klinik für Neurologie. Doch nun gibt es Forschungsergebnisse, ­die hoffen lassen.

Neu entwickelte Immuntherapie In einer ersten klinischen Studie mit Glioblastom-Erkrankten mit Rezidiv konnten Tobias Weiss und Kollegen

zeigen, dass eine neu entwickelte Im­ muntherapie einen lokalen Effekt am Tumor hat. Bei 8 von 15 Behandelten kam es im Beobachtungszeitraum zu keinem weiteren Wachstum, in vier Fällen schrumpfte der Tumor sogar.

Nach der Standardtherapie hatten die Betroffenen während neun Monaten alle sechs Wochen eine Chemothera­ pie mit dem Zytostatikum Lomustin erhal­ten und alle drei Wochen den Wirkstoff L19TNF. TNF steht für Tumor­­ne­krosefaktor, einen natürlich vorkommenden Botenstoff, der das Im­­­ mun­system aktiviert und unter ande­ rem auf Krebszellen ansetzt. Bei Glio­

Glioblastome entwickeln sich aus dem Stützgewebe des Gehirns.

Meningeom

Gliome (Astrozytom, Glioblastom, Oligodendrogliom)

Zirbeldrüsentumor Medulloblastom Hypophysentumor (Hirnanhangdrüsentumor) Ponsgliom Ependymom

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Rückenmarkstumor

blastomen funktioniert die Immunabwehr allerdings in der Regel nicht, weil der Tumor das Umgebungsmilieu verändert.

Der Tumor wird ausgetrickst Hier kommt L19 ins Spiel: Der Antikörper dockt spezifisch an den Blutzellen von Glioblastomen an und sorgt dafür, dass sich TNF in hohen Dosen lokal ­im Tumor anreichert. Die daraufhin einwandernden Immunzellen attackieren den Krebsherd. Weil die durch TNF angeregten T-Zellen Teil der er-

oblastomzellen an und fördert deren Ausbreitung im Gehirn. «Die drei Medikamente sind jeweils für andere Indikationen zugelassen und greifen a ­ n verschiedenen Stellen im Glu­ta­mat­­ signalweg an», sagt Hans-Georg Wirsching, Oberarzt in der Klinik für Neurologie und Leiter der Studie. Weil für die Behandlung bewährte, in den Nebenwirkungen bekannte und günstig verfügbare Medikamente eingesetzt werden, fördert der Schweizerische Nationalfonds diese Forschungsarbeit.

Wie wirksam die Therapie ist, soll sich ebenfalls in spätestens drei Jahren zeigen. Erforscht wird zudem eine Immuntherapie mit umprogrammierten CAR-T-Zellen, die etwa bei Leukämien erfolgreich ist.

Frühe Diagnostik und ­Verlaufskontrolle

«Leider kommt es bei Glioblastomen fast immer zu Rezidiven.»

Glioblastom. Die Diagnose erfolgt bislang über eine neurologische Untersuchung und bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanztomografie, die Ort, Grösse und Ausdehnung des Tumors sichtbar macht. Für die definitive Diagnose ist eine Gewebeprobe erforderlich, die entweder im Rahmen einer Ope­ ration oder über eine Biopsie gewon­ nen wird. Derzeit erforscht wird ein Verfahren, das sich Liquid Biopsy nennt und für die Betroffenen schonender wäre. Dabei wird Blutplasma entnommen und auf Biomarker untersucht, die spezifisch von Glioblastomzellen ausgeschüttet werden. Tobias Weiss hofft, damit eine Methode für eine frühe Diagnose zu finden: «Über die Konzentration des Biomarkers könnten wir prüfen, ob eine neue Glio­ blastom-Therapie anschlägt oder nicht.»

In der Schweiz erkranken jährlich geschätzt 670 Menschen neu an einem

Tobias Weiss, Oberarzt in der Klinik für Neurologie

lernten Immunantwort sind, besteht die Hoffnung, dass die Wirkung der Be­ handlung langfristig anhält. Tatsächlich war dies im Tierversuch der Fall.

Nach rekordverdächtigen lediglich vier Jahren folgte bereits die klinische Studie. «Wir sind begeistert und freuen uns sehr für die Glioblastom-Patientinnen und -Patienten», sagt Tobias Weiss. Unterdessen wurde die Studie auf mehrere Zentren in Europa aus­ geweitet und soll letztlich 170 Betroffene einschliessen. Die Ergebnisse werden in etwa drei Jahren erwartet.

Drei bewährte Signalhemmer Parallel dazu wird an anderen innovativen Therapien geforscht. Seit 2023 läuft eine Studie an sieben Schweizer Zentrumsspitälern, darunter das USZ, mit neu diagnostizierten Glioblas­tomPatientinnen und -Patienten. Neben der Standardtherapie erhalten sie drei Medikamente, die den Nervensignalbotenstoff Glutamat bremsen sollen.

Glutamat regt das Wachstum von Gli-

TUMORE IM GEHIRN

Im Unterschied zu Metastasen, die sich ebenfalls im Gehirn ansiedeln können, entstehen primäre Hirntumore aus Zellen des Gehirns – allerdings kaum aus Nervenzellen, da sich diese im aus­gereiften Gehirn nicht mehr teilen. Am verbreitetsten sind Astrozytome, die aus Gliazellen des Stützgewebes hervorgehen. Das häufigste Astrozytom ist das besonders bösartige Glio­blastom. Hirntumore treten eher selten auf, vermehrt im Alter von 50 bis 70, Männer sind häufiger betroffen als Frauen. In der Schweiz erkranken jährlich etwa 2000 Menschen an einem Hirntumor. Was den Krebs auslöst, ist unbekannt. Sehr selten gibt es eine erbliche Ur­sache oder einen Zusammenhang mit einer Bestrahlung des Kopfes im frühen Kindesalter. Falls möglich, werden Hirntumore chirurgisch entfernt. Gutartige Hirntumore, wie etwa das Meningeom, das aus Hirnhautzellen entsteht, lassen sich gut behandeln.

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Das medizinische Bilderrätsel Bild: Tobias Willa

Zwei Begriffe haben sich hier versteckt. Finden Sie sie?

Impressum USZinside Unser Magazin möchte Ihnen Einblick in die spannende und vielfältige Welt der Medizin geben und die Menschen dahinter vorstellen.

Es richtet sich an Mitarbeitende des USZ und weitere Interessierte.

Herausgeberin Universitätsspital Zürich, ­Kommunikation & Marketing Redaktionsleitung Katrin Hürlimann, Moritz Suter Redaktion USZ Barbara Beccaro, Rivana Bissegger, Manuela Britschgi, Claudio Jörg, Cindy Mäder, Martina Pletscher Externe Autoren Jasper Hüchting, Helga Kessler, Franziska Pedroietta, Steffi Sonder­egger, Jolanda van de Graaf Layout Partner & Partner Druck Staffel Medien AG Korrektorat Susanne Brülhart Bilder Adobe Stock, Babett Ehrt (Lichtbildwerkstatt Aurich), Christoph Stulz, Dani Winkler, ikonaut, iStock, Nicolas Zonvi, Partner & Partner, Salvatore Vinci, Tobias Willa, Universitätsspital Zürich, Unsplash Auflage 14’000 Exemplare Erscheinungsweise Zweimal jährlich: März /September Kontakt uszinside@usz.ch

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UniversitaetsspitalZuerich universitaetsspitalzuerich Unispital_USZ Universitaetsspital Zuerich

Brustkrebsprävention Brustkrebs ist bei Frauen die häufigste Form von Krebs. Zur Prävention gehören eine ausgewogene Ernährung, regelmässige Bewegung und der Verzicht auf viel Alkohol sowie das Abtasten der Brust und Vorsorgeuntersuchungen.

Mehr dazu ab Seite 30.

Beckenbodenschwäche Der Beckenboden ist eine Muskelplatte, die den Bauchraum und die Beckenorgane von unten abschliesst. Eine Schwäche kann eine Absenkung der Gebärmutter, der Blase oder des Darms zur Folge haben. Mehr zum Thema finden Sie auf Seite 34/35.

Universitätsspital Zürich unispitalzuerich USZ direkt Podcast Drucksache myclimate.org/01-23-485196

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«Wir sind neuartigen Behandlungen auf der Spur.»

Michael Scharl entwickelt am USZ Therapien mit Hilfe von Bakterien unseres Darms.

Mit jeder Spende können wir mehr bewirken.

Darmbakterien als Immuntherapie – eines unserer aktuellen Projekte.

Wir ermöglichen medizinische Innovationen, die unmittelbar die Lebensqualität der Menschen verbessern. usz-foundation.com

ZUR PERSON

Romana Brun, Oberärztin Geburtshilfe

Für die Gynäkologie und Geburtshilfe habe ich mich entschieden, weil es ein sehr breites Fachgebiet ist. Zudem bin ich gerne manuell tätig bei Operationen, Punktionen und Ultraschall. Ich mag «Action» und Adrenalin: Im Gebärsaal kann es trotz normal verlaufender Geburt zu einem Notfall kommen. Dann muss ich einen kühlen Kopf bewahren und die richtigen Entscheidungen treffen. Seit 2014 arbeite ich am USZ, seit 2019 als Oberärztin in der Geburtshilfe. Noch dieses Jahr werde ich die Schwerpunktprüfung «Fetomaternale Medizin» ablegen und hoffe, in naher Zukunft meine Habilitation einreichen zu können. Meine Rolle als erste Ansprechperson für Gesundheitsprobleme der Frauen erfüllt mich. Ich liebe meinen Beruf, weil ich mit vielen Menschen von unterschiedlichem Status, Ausbildung, Kultur, Vorgeschichte und Religion konfrontiert bin und mich der Situation immer wieder neu anpassen muss. Und weil ich täglich mit tollen Menschen im Team zusammenarbeiten darf. Dank meiner erfahrenen Kolleginnen und Kollegen durfte ich sehr viel lernen, und es macht mir grossen Spass, unsere Assistenzärztinnen und -ärzte in ihrer Ausbildung zu begleiten und zu teachen. Kein Tag ist langweilig: Ich teile herausfordernde Situationen – auffällige Ultraschallbefunde, Fehlbildungen, Schicksale –, aber auch die schönsten, intimsten Momente wie Schwangerschaft und Geburt mit den Frauen und ihren Familien.

401 ambulante invasive Eingriffe (Amniozentesen/ Chorionzottenbiopsien) wurden am USZ 2022 durchgeführt.

> 4’500 Frauen

werden pro Jahr an der Klinik für Geburtshilfe am USZ betreut.

128 Zwillingsgeburten fanden 2022 am USZ statt.