USZinside 2/2024

Nr. 2 — 2024

Fokusthema S. 16 – 31

Opera­ tionen

« In jeder Operation steckt Teamarbeit und Präzision.»

Petra Stamm-Kessler, Berufsbildnerin Anästhesiepflege

Inhalt 6 Pflege international

22 Ambulantes Operieren am USZ Flughafen

Lernende von USZ und Universitätsklinikum Hamburg im Austausch

Welche Vorteile bringt es für die Patientinnen und Patienten?

8 Wenn dem Herzen die Kraft schwindet

24 Einblick in den Operationssaal

Was kann man bei Herz­ insuffizienz tun?

Wer und was befindet sich im Operationssaal?

12 «Ich dachte, das könnten meine letzten Veloferien sein»

26 Grosse und komplexe Operation bei Pankreas­ tumor

Hansjörg Feurer erzählt von seiner Hornhauttransplan­ tation.

Der Eingriff nach «Kausch­ Whipple» kommt bei Bauchspeicheldrüsenkrebs zum Einsatz.

32 Vielfältige Expertise Was machen Advanced Practice Nurses APN?

35 Gastbeitrag Phillippe Ganz über die präzise Intubation dank KI

36 #facesofusz Jonas Ekeberg schützt Patienten und Mitarbeitende vor Strahlung.

38 Bewegung ist Medizin Gezieltes Training kann ebenso wirksam sein wie Medikamente oder Psychotherapie.

28 «Den Prozess der Regeneration habe ich unterschätzt» Wie Philipp Bachmann die Operation bei Pankreas­ tumor erlebt hat.

14 Sehen dank Spenden Für die Augenhornhaut gibt es noch keinen künstlichen Ersatz.

30 Bei seinen Operationen zählt jeder Millimeter

18 Unsichtbar und unverzichtbar

Giuseppe Esposito operiert Patienten am Gehirn.

Sie arbeiten, während der Patient schläft. Über die Aufgaben der verschie­ denen Berufsgruppen im Operationssaal.

Komplikationen nach Hirn­ blutung besser voraussagen dank einer IT­Plattform

42 Epilepsie: Gewitter im Gehirn Wie wird Epilepsie behandelt?

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Die Zeit steht still Die meisten Menschen fürchten sich vor einer Vollnarkose. Ist der Eingriff vorbei, sind die Ängste weg.

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40 Risikovorhersagen dank künstlicher Intelligenz

Liebe Leserin, lieber Leser Ich freue mich sehr, Ihnen die neueste Ausgabe unseres Magazins «USZinside» zu präsentieren, die sich einem ganz zentralen Aspekt unserer täglichen Arbeit widmet: den Operationen. In dieser Ausgabe nehmen wir Sie mit auf eine Reise zu den hochkomplexen und lebensrettenden Prozeduren, die im USZ tagtäglich stattfinden.

Monika Jänicke, CEO

Die Artikel in diesem Heft zeigen die beeindruckende Bandbreite des chirurgischen Könnens unserer Operationsteams – von ambulanten Eingriffen bis hin zu spezialisierten Operationen wie der «Whipple-OP» bei Pankreastumoren oder hoch präzisen Eingriffen am menschlichen Gehirn. Diese Berichte unterstreichen nicht nur unser spezifisches medizinisches und auch technisches Know-how, sondern vor allem die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit der verschiedenen Berufsgruppen, die in unseren Operationssälen arbeiten.

Besonders stolz sind wir darauf, Ihnen in dieser Ausgabe einige unserer Advanced Practice Nurses (APN) vorzustellen. Diese hoch qualifizierten Pflegefachkräfte spielen eine entscheidende Rolle in der Betreuung unserer Patientinnen und Patienten und sind ein Beleg für die umfassende fachliche Expertise, die das USZ auszeichnet.

Ein weiteres Highlight ist der Einblick in unser ICU-Cockpit, wo wir mithilfe künstlicher Intelligenz Risikovorhersagen treffen. Diese Innovationen verbessern nicht nur die Patientensicherheit, sondern auch die Effizienz unserer Abläufe.

Diese Ausgabe von «USZinside» spiegelt unser aller unermüdliches Streben wider, medizinische Exzellenz zu bieten und gleichzeitig die menschliche Seite unserer Arbeit nicht aus den Augen zu verlieren.

Der Einsatz unserer Mitarbeitenden und ihre Expertise machen solche Erfolgsgeschichten erst möglich. Ich danke ihnen allen für ihren grossen Einsatz und all ihre Energie. Jeder von ihnen trägt dazu bei, dass das USZ ein Ort des Vertrauens und der Spitzenmedizin ist.

Ich wünsche Ihnen eine inspirierende Lektüre!

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Pommes und Papier Vielleicht haben Sie es bemerkt: Das USZinside wird seit dieser Ausgabe in einer neuen Folie verpackt und auf ein anderes Papier gedruckt. Beide sind umweltfreundlich. Die Folie wird aus Kartoffelschalen hergestellt.

W

ir möchten, dass das USZinside unbeschadet bei Ihnen ankommt.

Daher lassen wir es nach dem Druck verpacken. Die neue Folie wird aus Kartoffelschalen hergestellt. Es han­ delt sich um ein Abfallprodukt der Pommes­frites­Herstellung und ist umweltfreundlicher als Plastik auf Erdölbasis. Die CO2­Bilanz der Kartoffelfolie ist zudem besser als die eines Umschlags aus Papier.

Im Vergleich zu Papierhüllen ist der Rohstoffeinsatz viermal geringer.

Auch Luft und Wasser werden weniger belastet und das Deponie­ volumen ist beim Papier um ein Vielfaches höher.

Beim Papier haben wir vom Mun­ ken Kristall auf PlanoSpeed New umgestellt. PlanoSpeed New ist chlor­ frei gebleicht und trägt das FSC­La­ bel sowie das EU Ecolabel. Letzteres stellt sicher, dass die gesamte Papier­ produktion – und damit der gesamte Lebenszyklus des Papiers – hohen Umweltanforderungen genügt. Stren­ ge Richtlinien regeln den Herstel­ lungsprozess, von der Nutzung der Rohstoffe und Chemikalien über den Energieverbrauch, Wasser und Luftemissionen bis hin zur Abfall­ wirtschaft.

70 000 kWh BIOGAS

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Biogas konnte das USZ 2023 mit am USZ gesammelter Biomasse produ­ zieren. Das entspricht der Menge, die 13 Einfamilienhäuser in Zürich während eines Jahres verbrauchen. In der Hotellerie am USZ fallen pro Monat rund 21 Tonnen Biomasse an – zum Beispiel in Form von Rüst­ abfällen aus der Küche sowie Nahrungsmittel, die von Mitarbeitenden oder Patientinnen nicht konsumiert worden sind. Von der Bananen­ schale über das nicht verkaufte Sandwich bis zu Speiseresten auf den Tellern der Gäste – was an Biomasse für die Stromproduktion mit Biogas wiederverwendet werden kann, landet im «Biomaster» des USZ. In diesem Tank in den Kellerräumlichkeiten der USZ­Küche sammelt die Hotellerie die USZ­Küchenabfälle. Der Biomaster zerkleinert die Abfälle mit einem Häcksler und verflüssigt sie mit Wasser, bis eine Art Brei aus Biomasse entsteht. Zweimal pro Monat saugt die Recycling Energie AG den Inhalt mit einem breiten Schlauch ab, füllt ihren Tank­ wagen und bringt die Biomasse in ihre Biogasanlage, wo das Unter­ nehmen Ökostrom produziert.

Das war ein Fest!

Viele strahlende Gesichter sagen mehr als alle Worte.

E

twas mehr als 8000 Mitarbei­ tende machten das USZ­ Sommerfest 2024 zu einem grossen Erfolg. An drei Abenden im Juli und August wurde getanzt, gefeiert, gelacht und genossen und das Wässerwies­Areal in eine USZ­Festhütte verwandelt. Ins­ gesamt wurden fünf verschiedene Künstlerinnen und Künstler auf der Bühne abgefeiert, fast 25 000 Liter Bier getrunken und unend­ lich viele gute Vibes verteilt.

Vielen Dank!

FACHBEGRIFF EINFACH ERKL ÄRT

Was ist eigentlich Toxoplasmose?

Die Toxoplasmose ist eine vom Tier auf den Menschen übertragbare Infektion: eine Zoonose. Sie wird durch den Parasiten Toxoplasma gondii verursacht, der sich nur in Katzenartigen vermehren kann. Die Katze wird deshalb als Endwirt bezeichnet. Als Zwischen- oder Fehlwirte dienen den Parasiten Säugetiere, Vögel – und der Mensch. Eine Ansteckung passiert beim Kontakt mit dem Kot infizierter Katzen, über Katzenstreu oder durch engen Katzenkontakt. Der Konsum von rohem oder wenig gegartem Fleisch eines der Zwischenwirte oder ungewaschenem rohen Obst und Gemüse stellt eine weitere Infektionsquelle dar. Die Infektion verläuft oft unbemerkt, kann aber grippeähnliche Symptome verursachen. Immungeschwächte Menschen können einen schweren Verlauf mit Gehirnbeteiligung erleiden. Bei Schwangeren kann die frische Infektion zu Fehlbildungen des ungeborenen Kindes oder sogar zur Fehlgeburt führen. Die Toxoplasmose ist zwar medikamentös behandelbar, das Wichtigste ist aber die Prävention: sorgfältige Essenszubereitung und Händewaschen vor dem Essen und nach jedem möglichen Kontakt mit Katzenkot.

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Internationale Zusammenarbeit im Pflegebereich Seit der Coronapandemie unterhält das USZ ein Austauschprogramm mit dem Universitätsklinikum Hamburg (UKE). Auch diesen Sommer absolvierten Lernende ein spannendes Praktikum.

Text: Ramon Müller, Moritz Suter Bilder: Isabel Koch, Universitätsspital Zürich

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I

nternationale Kooperationen im Pflegebereich sind von zentraler Bedeutung für den Fortschritt und die Weiterentwicklung der Pflege­ praxis. Ein Beispiel dafür ist das Aus­ tauschprogramm zwischen dem USZ und dem Universitätsklinikum Hamburg­Eppendorf (UKE). Diese Partnerschaft ermöglicht nicht nur den Austausch wertvoller interna­ tionaler Erfahrungen, sondern fördert auch die persönliche und fachliche Entwicklung der Nachwuchskräfte.

stulle› und ungewohnten Abläufe war zunächst eine Herausforderung.

Doch ich habe viele neue Ansätze in der Pflege und Arbeitsprozessen kennengelernt, die ich als äusserst wertvoll für meine persönliche und berufliche Entwicklung erachte.»

Der Austausch habe ihr geholfen, offener auf neue Menschen zuzu­ gehen und sich schnell in neuen Situationen zurechtzufinden.

Beide Universitätsspitäler profitieren von diesen Austauschprogrammen, die neue Impulse für die Pflegepraxis setzen und den internationalen Dia­ log fördern. Sie positionieren sich damit als attraktive Ausbildungsstät­ ten. Diese Zusammenarbeit ist ein bedeutender Schritt in Richtung einer kontinuierlichen Weiterentwicklung und unterstreicht das Engagement des USZ für Exzellenz in der Pflege.

Am USZ herzlich aufgenommen Im Sommer 2024 absolvierten sechs Pflegestudierende des UKE ein vier­ wöchiges Praktikum am USZ. Im Gegenzug verbrachten fünf Lernende des Bildungsganges Fachfrau/Fach­ mann Gesundheit (FaGe) drei Wochen am UKE in Hamburg. Die Studieren­ den aus Hamburg wurden am USZ herzlich aufgenommen und rasch in die Arbeitsabläufe integriert. Be­ sonders geschätzt wurden die struk­ turierte Kommunikation und die Möglichkeit, trotz der kurzen Aufent­ haltsdauer von wenigen Wochen bereits eigenverantwortlich zu arbei­ ten. Das allgemeine Feedback der Auszubildenden war, dass diese Erfah­ rung ihre fachlichen Kompetenzen deutlich stärkte.

Wertvolle Erfahrungen im fachli­ chen wie menschlichen Bereich «Die herzliche Aufnahme und die professionelle Umgebung am USZ haben uns beeindruckt. Wir konnten viel lernen und wertvolle Erfahrun­ gen sammeln», fasst Laura Elits, eine Pflegestudentin im zweiten Ausbil­ dungsjahr aus Hamburg, ihre Prakti­ kumswochen zusammen. Auch Linda Bosson, Lernende Fachfrau Gesund­ heit am USZ, berichtet euphorisch von ihren Erfahrungen: «Die Anpassung an die typisch hamburgische ‹Klapp­

Die Pflegestudentinnen aus Hamburg nahmen viel aus ihrer Zeit in Zürich mit.

DREI FRAGEN AN

Stephan Nabholz Leiter Berufsbildung am USZ

Wie kam die Zusammenarbeit mit dem UKE zustande?

Solche Austauschprogramme waren ein schon lange gehegtes Vorhaben.

Nachdem gegen Ende der Pandemie das freie Reisen wieder möglich wurde, konnten wir es endlich umsetzen. Begonnen hat die Zusammen­ arbeit tatsächlich mit einer einfachen Mailanfrage an das UKE. Anhand der sehr positiven und unkomplizierten Rückmeldung aus Hamburg merkten wir rasch, dass konkretes Interesse bestand.

Welche Learnings zieht das USZ aus dem Austausch?

Wir ziehen ein durchwegs positives Fazit. Der Austausch ist für alle Teil­ nehmenden eine Bereicherung. Die USZ­Lernenden haben ihre Erfah­ rungen mit dem folgenden Jahrgang geteilt: «Unbedingt empfehlenswert» und «ihr könnt nur gewinnen» waren Sätze, die nicht selten gefallen sind. Die Lernenden erlebten eine Steigerung der Motivation und Kom­ petenzentwicklung, beruflich wie auch persönlich. Mit diesem Austausch steigt die Qualität der Ausbildung am UKE und am USZ. Nicht zuletzt steigert das Programm die Attraktivität der beiden Ausbildungsbetriebe USZ und UKE. Wird es weitere solcher Austausche geben?

Das Projekt ist für 2025 gesichert, es ist auf beiden Seiten organisatorisch etabliert. Die konkrete Planung für den Sommer 2025 ist aufgegleist.

Die Aussichten, dass es auch in den kommenden Jahren weitergeführt werden kann, sind gut. Wir freuen uns bereits jetzt!

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Wenn dem Herzen die Kraft schwindet Pumpt das Herz nicht mehr ausreichend Blut, fehlen anderen Organen Sauerstoff und Nährstoffe. Der Mensch wird krank. Das USZ verfügt über ein Ambulatorium, in dem ein spezialisiertes Team Betroffene behandelt.

Text: Barbara Beccaro Bilder: Adobe Stock, Christoph Stulz

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erzinsuffizienz, auch als Herzschwäche bekannt, ist eine weitverbreitete Er­ krankung, an der in der Schweiz rund 300 000 Menschen leiden. Sie ist somit die häufigste und tödlichste aller Herzerkrankungen. Betroffen sind

häufig ältere Menschen und oft ist sie das Ergebnis einer Vorerkrankung wie Bluthochdruck oder verengten Herzkranzgefässen. Als universitäres Zentrum bietet das USZ umfassende Diagnosemöglichkeiten und zeitge­ mässe Therapieangebote. Alljährlich werden in den Sprechstunden des Herzinsuffizienz­Teams rund 3500 Konsultationen durchgeführt.

Frühzeitiges Erkennen verbessert Prognose Durchschnittlich 70 Mal in der Minute pumpt ein gesundes Herz etwa 80 Milliliter Blut in den Körper eines Er­ wachsenen. Bei körperlicher Anstreng­ ung erhöht sich dieses Volumen um ein Mehrfaches. Eine Herzinsuffizienz entsteht, wenn der Herzmuskel nicht mehr ausreichend Blut pumpen kann, was zu einer unzureichenden Versor­ gung der Organe mit Sauerstoff und Nährstoffen führt. Typische Symptome einer Herzschwäche sind Kurzatmig­ keit, geschwollene Beine, Müdigkeit und eine verminderte Leistungsfähig­ keit. Zu den Ursachen zählen neben Bluthochdruck und verengten Herz­ kranzgefässen zum Beispiel Herzmus­ kelentzündungen, Herzklappenfehler, Amyloidose, angeborene Herzfehler oder Herzrhythmusstörungen.

CAS HERZINSUFFIZIENZ

Herzinsuffizienz hat sich weltweit zu einer ernsten chronischen Krankheit entwickelt. Ihre Behandlung erfordert speziell ausgebildete Kardiologinnen und Kardiologen. Die Klinik für Kardiologie hat bebereits im Jahr 2014 gemeinsam mit der Heart Failure Association (HFA) und der Europäischen Gesellschaft Gesellschaft für Kardiologie einen zweijährigen Weiterbildungskurs aufgebaut, der mit einem Certificate of Advanced Studies (CAS) in Heart Failure der Universität Zürich abgeschlossen wird.

Seither wächst das internationale Netzwerk «Postgraduate Course in Heart Failure» stetig.

«Postgraduate Es umfasst heute bereits über 320 Alumni.

«Der Kurs ist weltweit anerkannt und ermöglicht es jungen Kolleginnen und Kollegen, einen zertifizierten Abschluss zu erwerben», sagt Frank Ruschitzka, Direktor der Klinik für Kardiologie am USZ.

heartfailurecourse.com

Die Echokardiographie ist ein Mittel zur Erkennung einer Herzinsuffizienz.

Um eine sichere Diagnose stellen zu können sind meist weitere Untersuchungen wie Belastungstests notwendig.

«Die Herzinsuffizienz ist ein breites Gebiet und am USZ können wir eine ganzheitliche Behandlung betroffener Patienten anbieten. Von der Diag­ nostik, um herauszufinden, woher die Herzinsuffizienz kommt, bis hin zur passenden Therapie», erklärt Andreas Flammer, der den Bereich Herzin­ suffizienz am USZ leitet. Eine Herzin­ suffizienz ist das letzte Stadium einer Herzerkrankung. Die Prognose hängt stark von der allgemeinen Gesundheit, dem Alter und dem Le­ bensstil der Betroffenen ab. Ein frühzeitiges Erkennen der Erkran­ kung und eine konsequente Therapie können die Lebensqualität und ­erwartung erheblich verbessern.

Sorgfältige Diagnostik für optimale Therapie Die Diagnose beginnt mit einer umfas­ senden Anamnese und körperlichen Untersuchung. «Der Bereich der Herz­

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insuffizienz am USZ ist internistisch und interdisziplinär gut vernetzt», sagt Andreas Flammer. Ein typischer Patient wird von einem niederge­ lassenen Kardiologen überwiesen, der will, dass er in einem Zentrum gesehen und beurteilt wird. Andreas Flammer und sein Team klären den Zustand des Patienten sorgfältig ab.

Dazu gehören in der Regel eine Echo­ kardiografie, spezielle Belastungstests, aber auch Katheteruntersuchungen, um ein detailliertes Bild des Herzens zu erhalten. Ist die Erkrankung stabil, kann der Patient ambulant betreut werden. Verschlechtert sich sein Zu­ stand, muss er möglicherweise im Spital behandelt werden, wo er auch akutmedizinische Betreuung erhält, um das Herz zu stabilisieren. Den spezialisierten Ärztinnen und Ärzten stehen heute vielfältige Möglichkei­ ten und Therapien zur Verfügung, um die Krankheit zu behandeln.

Vielfältige Behandlungsoptionen Die Behandlung der Herzinsuffi­ zienz am USZ umfasst verschiedene Ansätze, die von medikamentösen Therapien bis hin zu komplexen chi­ rurgischen Eingriffen reichen. «Mit Medikamenten lässt sich viel errei­ chen. In den letzten Jahren wurden zahlreiche neue Wirkstoffe entwi­ ckelt, welche die Prognose deutlich verbessern», sagt Andreas Flammer.

Neben Medikamenten gibt es interventionelle Verfahren wie die Behandlung von koronaren Herz­ erkrankungen oder die Korrektur von Herzklappenfehlern. Vorhofflim­ mern oder Rhythmusstörungen kön­ nen mit einer Ablation behandelt werden. Bei fortgeschrittener Herz­ insuffizienz kommen implantierbare Defibrillatoren und spezielle Schritt­ macher zum Einsatz, die das Herz synchronisieren. Im Katheterlabor arbeiten Fachpersonen der Herzin­

suffizienz, der Rhythmologie und der interventionellen Kardiologie Hand in Hand.

Die Behandlungsmöglichkeiten sind vielfältig und individuell auf die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten abgestimmt. «Nicht alles, was machbar ist, ist auch sinnvoll.

Unsere Aufgabe ist es, den Herzpati­ enten ganzheitlich zu sehen», betont der Spezialist für Herzinsuffizienz.

solchen Dekompensationen kommt, gibt es drei Möglichkeiten: Es kann eine sogenannte Assist­Device, eine Art «Kunstherz», eingesetzt werden, oder es kommt zu einer Herztransplantati­ on. Für beides müssen sich die Betrof­ fenen qualifizieren. Fällt der Entscheid hingegen für die Palliation, werden die Patienten betreut, bis sie sterben.

Interdisziplinäre Zusammenarbeit zentral

Assist­Devices und Herztransplanta­ tionen fallen in den Bereich der hoch­ spezialisierten Medizin (HSM) und dürfen nur von drei Zentren in der Schweiz durchgeführt werden. Eines davon ist das USZ. Betroffene Patien­ ten werden im Herzinsuffizienz­Team eingehend abgeklärt sowie vor und nach dem Eingriff betreut. Dafür arbeitet das Team sehr eng mit Klinik­ direktor Omer Dzemali und seinem Team der Herzchirurgie zusammen, aber auch mit Anästhesisten, Intensiv­ medizinern und weiteren Fachper­ sonen aus anderen Disziplinen. Für die Entscheidungsfindung bei diesen weitreichenden Therapien ist das interdisziplinäre Heart Team verant­ wortlich. «Mit einem Assist­Device können Betroffene gut leben und allenfalls die Zeit bis zur Herztrans­ plantation überbrücken. Nach der Transplantation beginnt für die

Eine Besonderheit des USZ ist die enge interdisziplinäre Zusammenar­ beit. Fachpersonen der Herzinsuffizi­ enz sind im ganzen Spital unterwegs, gehen bei Bedarf mit auf Visite und beobachten die betroffenen Patien­ tinnen und Patienten genau. «Eine Charakteristik dieser Erkrankung ist, dass die Patienten ‹dekompensieren› können, also der Körper die durch eine Erkrankung entstandenen Defek­ te nicht mehr ausgleichen kann. In der Folge kann sich Wasser in den Bei­ nen oder auf der Lunge ansammeln, was zu Atemproblemen und schlim­ mstenfalls zu einer Verlegung auf die Intensivstation führen kann», erklärt Andreas Flammer.

Wenn die Krankheit sehr weit fortgeschritten ist und es trotz der er­ wähnten Therapien immer wieder zu

Kunstherzen und Herztransplantationen

Patientinnen und Patienten ein neues Leben», erklärt der Spezialist.

Jedes Jahr werden am USZ 10 bis 20 Patienten transplantiert und etwa gleich viele erhalten ein Assist­Device.

Sie alle müssen umfassend nachbe­ treut werden. Das Herzinsuffizienz­ Team kümmert sich in spezialisierten Ambulatorien auch nach Implanta­ tion oder Transplantation rund um die Uhr um diese Patientinnen und Patienten. Die Einstellung der Immun­ suppression ist dabei eine besondere Herausforderung und erfordert das Wissen von Fachleuten. Dasselbe gilt für die regelmässig notwendigen Biop­ sien am Herzen.

Bessere Lebensqualität erreichen Herzinsuffizienz ist eine komplexe chronische Erkrankung, die eine umfassende und individuell angepas­ ste Behandlung erfordert. Das USZ verfügt dafür über modernste Diagno­ se­ und Therapiemöglichkeiten und interdisziplinäre Prozesse. «Unsere Aufgabe ist es, für jeden Patien­ ten sorgfältig zu prüfen, wann welche Therapie sinnvoll ist. Mit unserer Arbeit können wir dazu beitragen, die Lebensqualität unserer Patientin­ nen und Patienten zu verbessern», betont Andreas Flammer.

KUNSTHERZ

Assist-Devices sind mechanische Kreislaufunterstützungssysteme, die bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz eingesetzt werden, wenn keine andere Therapie mehr möglich ist. Für die Unterstützung der linken Herzkammer werden sogenannte Zentrifugalpumpen genutzt. Sie sind in den Herzbeutel implantiert und über ein dünnes Steuerkabel im Bereich des Bauchs mit einer batteriebetriebenen Steuereinheit verbunden. In einer Tasche kann der Patient diese Steuereinheit samt Ersatzbatterien mittragen und sich so im Alltag normal bewegen.

Assist-Devices werden in der Regel als Überbrückung bis zu einer Herztransplantation eingesetzt. Seit einigen Jahren werden Systeme für die linke Herzkammer auch als definitive Behandlung genutzt. Dies vor allem bei Patientinnen und Patienten, für die eine Transplantation aus medizinischen Gründen nicht mehr infrage kommt. In den letzten Jahren wurden am USZ bereits über 100 solcher Systeme implantiert. AssistDevices sind Mittel der hochspezialisierten Medizin (HSM) und werden in Zentren mit einem entsprechenden Leistungsauftrag genutzt.

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«Ich dachte, das könnten meine letzten Veloferien sein» Hansjörg Feurers Erkrankung führt unaufhaltsam zur Erblindung. Nach einer Hornhauttransplantation an beiden Augen fährt er wieder VBZ-Bus und Velo.

Text: Martina Pletscher Bilder: Shutterstock, Christoph Stulz

«I

ch habe mein ganzes Berufsleben im Dienst des öffentlichen Verkehrs verbracht: erst als Lokomotivführer und Disponent bei den SBB, dann als Leiter Betrieb Bus bei den Verkehrs­ betrieben Zürich. Das war zwar ein Bürojob, aber als Vorgesetzter aller VBZ­Buschauffeure und ­chauffeusen wollte ich auch Dienst machen können, wenn Not am Mann ist, und habe deshalb noch die Prüfungen dafür gemacht. Zum Fahren trug ich eine Brille, hatte sonst aber keine Sehschwierigkeiten. Als ich eine Ver­ schlechterung beim Sehen feststellte, liess ich mich beim Augenarzt untersuchen.

Der Arzt vermutete eine Star­ Erkrankung. Eine zweite Augenärztin erkannte dann aber schnell, dass ich an einer Hornhauttrübung leide.

Ursache ist eine Fuchs­Endothel­ dystrophie. Die sehr seltene Erkran­ kung führt beidseitig zu einer zu­ nehmenden Hornhauttrübung bis zur Erblindung. Dagegen hilft nur, die getrübte Hornhaut durch eine gesun­ de Hornhaut eines verstorbenen

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Menschen zu ersetzen, die er oder sie zur Spende freigegeben hat. Hätte ich die Operation nicht machen lassen, wäre ich also innerhalb weniger Jahre blind geworden. Ich musste deshalb auch nicht lange nachdenken, ob ich das mache oder nicht. Die Ärztin über­ wies mich an die Augenklinik des USZ und ich wurde auf die Warteliste für eine Hornhauttransplantation gesetzt.

Meine Sehfähigkeit verschlechterte sich. Ich konnte zwar meine Arbeit im Büro noch machen und durfte auch noch Auto fahren, aber einen Bus führen ging nicht mehr. Ich bin ein lei­ denschaftlicher Velofahrer. Zum Auftakt der Velosaison reise ich seit Jahren im Frühling immer wieder an die Costa Brava und freue mich jedes Mal schon sehr darauf. Hatte mich die Diagnose gar nicht so erschüttert, ging mir in den nächsten Veloferien beim Anblick der wunderschönen Küstengegend und der bunten Blumen dann aber doch immer wieder durch den Kopf, ob das meine letzten Velo­ ferien sein könnten. Aber auch, wie es nach der Operation sein würde, denn es gibt ja keine Garantie, dass sie ge­

lingt, und man weiss auch nicht, wie gut man letztlich wieder sehen wird. Vor vier Jahren und sechs Wo­ chen, an einem Dienstag, wurde ich zur Transplantation aufgeboten, die Operation war am Donnerstag.

Die neue Hornhaut wird mit Gas im Auge nach aussen gedrückt, damit sie sich gut anpasst. Deshalb musste ich nach dem Eingriff für 24 Stunden strikt auf dem Rücken liegen. Mein Zimmerkollege hatte denselben Ein­ griff. Nachdem wir aufstehen durften, gingen wir immer wieder zum Fenster und verfolgten begeistert, wie unsere Sicht jedes Mal klarer wurde. Uns er­ füllte beide grosse Dankbarkeit für die Menschen, die uns ihre Hornhaut ge­ spendet hatten. Noch bevor ich aus der Augenklinik entlassen wurde, liess ich mich als Organspender registrieren.

Nach sechs Monaten wurde das zweite Auge am USZ operiert. Die Trans­

plantation war auch hier ein voller Erfolg. Es sei keine Selbstverständlich­ keit, sagte mein Chirurg Frank Blaser, dass bei einer beidseitigen Hornhaut­ transplantation bei beiden Augen alles derart perfekt herauskomme. Meine Fitness könnte dazu beigetragen haben. Alle sechs Monate muss ich zur Kontrolle ins USZ und jeden Morgen Augentropfen nehmen. Ich habe eine App, die mich daran erinnert, aber ich habe es noch kein einziges Mal verges­ sen. Und gerade hat der Vertrauens­ arzt meine Fahrfähigkeit für weitere drei Jahre bestätigt. Ich darf also auch jetzt, über meine Pensionierung hin­ aus, noch Dienst bei den VBZ tun und bei Engpässen oder Sondereinsätzen wie Silvester aushelfen. Und ich ge­ niesse das Velofahren. Heute Morgen konnte ich die Zeitung ohne Brille lesen. Alles hat bei mir den denkbar besten Verlauf genommen.»

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Sehen dank Spenden Eine Augenhornhautspende kann gleich mehrere Menschen vor dem Erblinden bewahren. Trotz Fortschritten in der Forschung gibt es für die Hornhaut nämlich noch keinen künstlichen Ersatz.

Text: Martina Pletscher Bild: Adobe Stock

D

ie Augenhornhaut (Cornea) ist die transparente Schicht über der Pupille und der Iris des menschlichen Auges. Ist ihre Lichtdurchlässigkeit durch eine Trübung beeinträchtigt, kommt es zu einer unscharfen Sicht. Schreitet eine Hornhauttrübung fort, kann sie bis zur Erblindung führen. Ursachen für eine Hornhauttrübung können Verletzungen oder Entzündungen des Auges sein, aber auch verschiedene Augenkrankheiten, Stoffwechsel­ und Autoimmunerkrankungen. «Häufig sind betroffene Patientinnen und Patienten deshalb schon in einer Behandlung beim Augenarzt und die zunehmende Trübung wird in deren Verlauf festgestellt», sagt Frank Blaser, Augenarzt und Spezialist für Horn­ hauterkrankungen in der Augenklinik des USZ. Die Patientinnen und Patienten leiden infolge der Trübung an einem zunehmenden Verlust ihrer Sehfä­ higkeit, häufig verbunden mit einer erhöhten Blendempfindlichkeit.

«Je nach Ursache und Zeitpunkt der Diagnose wird eine Hornhauttrü­ bung mit Medikamenten behandelt.

Haben sich durch die Erkrankung

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Narben auf der Hornhaut gebildet, versuchen wir, diese mit Laser abzutragen», so Frank Blaser. «Schrei­ tet die Trübung fort und droht die Erblindung, ist eine Hornhauttrans­ plantation jedoch die einzige Möglichkeit, die Sehfähigkeit wieder­ herzustellen.»

Kein künstlicher Ersatz Die ersten Hornhauttransplantationen wurden bereits 1906 gemacht. Wurde früher dabei die gesamte Hornhaut er­ setzt, ermöglichen Fortschritte in den Operationstechniken heute hochprä­ zise individuelle Lösungen und damit meistens den nur teilweisen Ersatz der betroffenen Abschnitte oder Schich­ ten. Das hat auch den Vorteil, dass eine für die Transplantation gespen­ dete Hornhaut aufgeteilt werden kann und gleich mehreren Patienten wieder zum Sehen verhilft.

Zwar wird zu einem künstlichen Hornhautersatz geforscht, aber noch immer sind für Transplantationen menschliche Hornhäute nötig. Und davon gibt es leider zu wenige, um alle Patienten zu versorgen. «Vielen Menschen ist gar nicht bekannt, dass sie nach ihrem Tod mit ihren

Die Hornhaut ist die vorderste, transparente Schicht des Auges. Sie bündelt das Licht und spielt eine entscheidende Rolle für das Sehvermögen.

Organen auch ihre Hornhaut oder nur diese spenden können», weiss Isabelle Meneau. Sie leitet das Labor der Au­ genbank am Universitätsspital Zürich; einer von nur fünf Augenbanken und mit Einrichtung 1973 auch die älteste der Schweiz. «Anders als bei Herz, Lunge und Niere ist die Entnahme der Hornhaut bis zu 24 Stunden nach

«Die Entnahme der Hornhaut ist ein kleiner Eingriff, mit riesigem Nutzen für die Empfänger.»

Isabelle Meneau, Leiterin Labor, Augenbank

Eintreten des Todes mit einem kleinen Eingriff möglich. Auch gibt es für die Spende keine Altersbegrenzung.» Und anders als bei den Organen kann die Hornhaut zudem aufbewahrt werden.

Wird der Augenbank eine Spende ge­ meldet, fährt Isabelle Meneau zum Spender, um die Hornhaut zu entneh­ men. Der Spenderin oder dem Spen­ der ist danach nichts anzusehen.

Kaum Komplikationen dank Hochpräzision Wurden die Hornhäute früher in der Augenbank lediglich untersucht und aufbewahrt, werden sie dort heute auch für die weitere Verwendung vor­ bereitet. Nicht alle gespendeten Hornhäute sind von gleicher Qualität.

Gemäss der im Reinraum der Augen­ bank durchgeführten Qualitätsprüfun­ gen müssen hin und wieder Hornhäute für eine Transplantation leider aus­ geschlossen werden. «Dies ist mittler­ weile aber selten der Fall», erläutert Frank Blaser. So können Hornhautspen­ den, die sich früher nicht zur Trans­ plantation eigneten, dank neuer Ver­ fahren so aufbereitet werden, dass sie doch noch verwendet werden kön­ nen. Auch die Geometrie der Spen­ de­ und Empfängerhornhaut kann heute besser abgestimmt werden.

«Dies führt zu hervorragenden Ergeb­ nissen», so Frank Blaser. «Nahezu jede Hornhauttrübung können wir so beheben und Komplikationen oder Abstossungen sind sehr selten. Jede Hornhautspende bedeutet deshalb, einen oder gleich mehrere Menschen direkt vor dem sicheren Erblinden zu bewahren.»

AUGENHORNHAUT SPENDEN

Die Corneaspende ist eine Gewebespende. Gleich wie bei der Organspende muss bei der Gewebespende das Einverständnis der verstorbenen Person schriftlich vorliegen oder die Angehörigen müssen den mutmasslichen Spendewillen bestätigen. Gewebespenden sind in der Regel einfacher zu transplantieren als Organe. Da die Cornea nicht durchblutet ist, ist die Gefahr einer Abstossung und weiterer Komplikationen geringer als bei Organen.

In der Schweiz ist die Donor Care Association mit Sitz am USZ für die interkantonale Organ- und Gewebespende zuständig.

www.dca.ch

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Die meisten Menschen fürchten sich vor einer Vollnarkose.

Ist der Eingriff vorbei, sind die Ängste weg. Ein Erlebnisbericht.

Text: Barbara Beccaro Bild: Shutterstock

«F

rau Suter, hören Sie mich? Die Operation ist vorbei, es ist alles gut gegangen. Sie sind jetzt im Aufwach­ raum.» Miriam schaut etwas verwirrt in das Gesicht eines ihr völlig unbe­ kannten jungen Mannes. «Ich werde jetzt Ihren Blutdruck messen und wenn Ihr Kreislauf stabil ist, bringen wir Sie auf die Station.»

Langsam kehrt das Bewusstsein zu Miriam zurück. Eben sass sie doch noch auf einer Liege, liess die Beine baumeln und war vom hellen, steril wirkenden Raum um sie herum etwas eingeschüchtert. Hinter dem gelben Vorhang hörte sie leise Stimmen. Sie

fühlte sich aufgewühlt und nervös.

Zum ersten Mal in ihrem Leben muss­ te sie operiert werden. Sie hatte Angst vor der Infusion. Ausserdem hatte sie gestern Abend noch «Vollnarkose» gegoogelt – ihre Freundinnen hatten sie gewarnt, sie solle das ja nicht tun.

Jetzt fürchtete sie sich vor der Narko­ se noch mehr als vor dem eigentlichen Eingriff. Die junge Anästhesistin hat ihr zwar eben noch einmal geduldig und ausführlich das weitere Vorgehen erklärt und auch glaubhaft versi­ chert, dass sie keine Angst zu haben brauche. Die Anästhesie habe in den letzten Jahren grosse Fortschritte gemacht

und sei sehr sicher. Sie sei in guten Händen und werde nichts vom Ein­ griff spüren.

In den wenigen Augenblicken, in denen sich Miriam im Anschluss an das Gespräch hinter dem gelben Vorhang auszog, um das Spitalhemd überzuziehen, war ihre Nervosität schlagartig wieder zurück. Im dün­ nen Spitalhemd sass sie auf der schmalen Liege und fühlte sich ver­ letzlich und schwach. Die unge­ wohnte Umgebung und das gänzliche Fehlen eines persönlichen Gegen­ stands gaben ihr das Gefühl, ausgelie­ fert zu sein. Sie sass in der hell erleuchteten Koje und starrte auf die Wanduhr. Wie beim Warten auf den Zug am Bahnhof erfasste sie eine seltsame Unruhe. Ihre Gedan­ ken sprangen von

einem Thema zum nächsten. Sie überlegte, ob sie genug Getränke für die nächsten Tage zu Hause haben würde. Hatte sie die Pflanzen ausrei­ chend gegossen? War die Tür abge­ schlossen? Es waren diese kleinen, alltäglichen Dinge, die ihr plötzlich unheimlich wichtig erschienen, als würde sie die Kontrolle über ihr Le­ ben verlieren, wenn sie auch nur eine dieser Banalitäten vernachlässigt hätte. Das Ticken der Uhr wurde lau­ ter. Oder war das nur Einbildung?

Die Minuten krochen über das Zifferblatt. Die Zeiger der Uhr nah­ men eine absurde Bedeutung in ihren Gedanken ein. Plötzlich kam es ihr vor, als zählten sie ihr Schicksal an.

Langsam stieg Panik in ihr hoch. Nach einer gefühlten Ewigkeit trat eine ältere Pflegefachfrau in die Koje, sie lächelte freundlich. Miriam war un­ entschieden, ob sie froh darüber sein sollte, dass es endlich los ging, oder ob sie nicht lieber etwas län­ ger den trägen Zeigern der Uhr

zugeschaut hätte, um so ihr Schicksal hinauszuschieben. Irgendwo hatte sie gelesen – oder hatte es ihr jemand erzählt? –, dass man aus einer Anäs­ thesie so aufwache, wie man einge­ schlafen sei. Sie sollte also an etwas Schönes denken, sich beruhigen.

«Ich begleite Sie jetzt in den Raum, wo Sie für die Operation vorbereitet werden», erklärte die Frau, «es sind nur ein paar Schritte». Schon lag Miriam auf einer warmen Liege. Das kalte Licht der Lampen über ihr und die geschäftigen Stimmen der Men­ schen um sie herum lenkten sie ab.

Wie aus dem Nichts stand plötzlich die Anästhesistin da. Sie hatte sie kaum wiedererkannt mit der grünen Haube und der Maske im Gesicht.

Die Ärztin erklärte, sie werde ihr jetzt eine Infusion legen, dann würde es ganz schnell gehen und sie werde schlafen. «Atmen Sie ruhig und zählen Sie langsam von zehn rückwärts», sagte sie und setzte ihr dabei eine Sauerstoffmaske auf. Miriam erreichte kaum sieben, schon fiel sie in einen tiefen traumlosen Schlaf. Die Zeit stand still.

Als Miriam in das Gesicht des jungen Mannes schaute, der sie im Aufwachraum begrüsste, fühlte sie Erleichterung. Der Eingriff war vorbei, die Angst vor der Nar­ kose und die nervöse Unruhe vor der Operation schienen weit weg. «Frau Suter, Sie haben es ge­ schafft», hörte sie ihn sagen.

Unsichtbar und unverzichtbar Sie sind bei jeder Operation dabei, aber meist für die Patientinnen und Patienten unsichtbar.

Erfahren Sie mehr über sechs Berufsgruppen und ihre Aufgaben im Operationssaal.

Text: Moritz Suter Bilder: Christoph Stulz

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«Wir verhindern mit unserer Arbeit unbemerkte Lagerungsschäden.»

Dominic Korn, Lagerungsfachmann

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ie es unsere Jobbezeichnung verrät, ist die optimale Lagerung von Patienten unsere Hauptaufgabe. Da die Menschen unter der Narkose keine Schmer­ zen spüren, können Lagerungsschäden, also Druckstellen oder Überdehnungen, unbemerkt bleiben. Wir sorgen dafür, dass das Operations­ team den optimalen Zugang zum Operationsge­ biet hat. Dazu gehört neben der korrekten Lagerung und Sicherung des Patienten beispiels­ weise auch die Rasur des Operationsgebiets.

Meistens sind wir bereits bei der Einleitung dabei und schauen, dass beim Eintritt in den Opera­ tionsbereich alles optimal vorbereitet ist. So fun­ gieren wir als Bindeglied zwischen der Anästhesie und den Chirurginnen. Zusammenarbeit ist enorm wichtig: Wir fragen vor der Operation an, ob wir auf etwas Spezifisches achten müssen.

So können wir Unklarheiten klären, was insbe­ sondere bei schwer kranken Patienten oder solchen mit komplexen Diagnosen wichtig ist.

Die Auswahl des Operationstisches erfolgt gezielt und genau auf den jeweiligen Eingriff abgestimmt. Bei Bedarf können wir die Tische mit Modulen umbauen, um auch spezielle Anforderungen erfüllen zu können.

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ine saubere Operationsumgebung ist für die Patientin von grosser Wichtigkeit: Keime und Bakterien können Wunden infizieren, was zu Komplikationen führen kann.

Durch unsere Arbeit können die Patienten sicher sein, unter bestmöglichen Bedingungen operiert zu werden. Am USZ gibt es insgesamt 33 Operationssäle, die rund um die Uhr gereinigt und instandgehalten werden. Wir arbeiten im Schichtbetrieb und können so eine 24­Stunden­ Abdeckung gewährleisten. Unser Team führt jährlich 18 000 Zwischenreinigungen durch.

Diese Zwischenreinigungen sind von entschei­ dender Bedeutung, denn sie müssen in kürz­ ester Zeit zwischen den Eingriffen erfolgen. Wir arbeiten deshalb eng mit den Operationsteams zusammen. Sobald ein Eingriff abgeschlossen ist und der nächste Patient in der Einleitung wartet, bereiten wir den Operationssaal für den nächsten Einsatz vor. Zusätzlich reinigen wir jeden Abend die Säle gründlich. Diese Intensiv­ reinigung stellt sicher, dass alle Säle für den nächsten Tag optimal vorbereitet sind und die hohen Hygienestandards eingehalten werden.

«Wir stellen sicher, dass die Patienten in einer sauberen und sicheren Umgebung behandelt werden können.»

Daniela Sofia De Andrade Oliveira, Gruppenleiterin Reinigung

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«Im Aufwachraum wird interdisziplinär gearbeitet.

Wir sind kompetent in allen Bereichen der Medizin.»

enn die Patienten nach der Opera­ tion erwachen, sind wir meist die ersten, die von ihnen wahrge­ nommen werden. Wobei «wahrgenommen» wohl zu viel gesagt ist: Die meisten Patienten sind zu diesem Zeitpunkt noch von der Narkose be­ nommen und erinnern sich später kaum mehr an uns. Wenn die Operation beendet ist, erhalten wir die Patienten von der zuständigen Anästhesie.

Ab da sind wir für die Überwachung der Vital­ funktionen, Schmerzkontrolle, Bewusstseinsüber­ wachung, Behandlung der Nebenwirkungen und für den Flüssigkeits­ und Elektrolythaushalt zuständig. Auch die Wundversorgung und post­ operative Lagerung inklusive einer detaillierten digitalen Dokumentation gehören zu unseren Aufgaben. Sobald die Patienten stabil sind, werden sie auf die jeweiligen Stationen verlegt. Gewisse Patientinnen werden bei uns eine Nacht über­ wacht, beispielsweise nach neurochirurgischen Eingriffen. Das erfordert von meinem Team breit gefächerte Fachkompetenzen – bei uns ist kein Tag wie jeder andere.

Melanie Wastl, Gruppenleiterin Aufwachräume Nordtrakte 19

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ir bereiten die Medikamente, Anästhesiegeräte und Materialien vor, damit wir dem Patienten beim Eintreffen die volle Aufmerksamkeit schenken können. Anhand von Checklisten überprüfen wir die Patientendaten. Dann legen wir einen ve­ nösen Zugang und monitorisieren die Vitalpara­ meter. Mittels positiver Suggestion begleiten wir den Patienten ruhig in die Schlafphase.

Sobald er tief genug schläft, übernehmen wir die Beatmung und sichern seine Atemwege.

Bei Bedarf unterstützen wir den Kreislauf medikamentös. Im Operationssaal gehen wir eine weitere Checkliste mit den Chirurgen durch. Der Bedarf der Anästhetika wird abhängig vom chirurgischen Reiz und dem Zustand des Patienten fortlaufend reguliert. Gleichzeitig überwachen wir die Vitalparameter, die Beat­ mung sowie den Wärme­ und Flüssigkeitshaus­ halt des Patienten. Alle Medikamente und Verrichtungen werden dokumentiert und die postoperativen Verordnungen für den Auf­ wachraum und die Station hinterlegt. Gegen Ende der Operation reduzieren wir die Anäs­ thetika. So können wir die Menschen bald selbstständig atmend und stabil in den Auf­ wachraum verlegen. Das schönste Geschenk für mich ist, wenn sie mir beim Abschied ein Lächeln schenken!

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«Eine gute Kommunikation aller Beteiligten ist unabdingbar, damit der Patient optimal versorgt wird.»

Petra Stamm­Kessler, Berufsbildnerin Anästhesiepflege

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«Ein gut eingespieltes Team ist für den reibungslosen Ablauf der Operation von grosser Bedeutung.»

ls Chirurgin trage ich eine grosse Verantwortung für das Wohl meiner Patienten. In der Plastischen und Rekonstruktiven Chirurgie führen wir viele mikrochirurgische Operationen durch, welche präzise Handgriffe und hohe Konzentration erfordern. Jeder Eingriff wird sorgfältig geplant und im Team besprochen – ohne dieses einge­ übte Team können wir nicht arbeiten. Vor allem bei komplexen Rekonstruktionen ist eine ge­ naue Planung unabdingbar. Ich versuche immer die besten Entscheidungen für meine Patienten zu treffen. Nach der Operation überwache ich bei stationären Patientinnen und Patienten den Heilungsprozess oder kontrolliere sie in der Sprechstunde nach und stehe bereit, falls Komplikationen auftreten. Mein Ziel ist stets, die Lebensqualität der Betroffenen nach­ haltig zu verbessern. Diese Aufgabe erfüllt mich und treibt mich täglich an.

Jennifer Ashley Watson, Oberärztin, Klinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie

I

m Operationsbereich spielen wir eine ent­ scheidende Rolle, um einen reibungslo­ sen Ablauf vor, während und nach einer Operation sicherzustellen. Vor dem Eingriff bereiten wir das benötigte Material vor, über­ prüfen Instrumente und Implantate und sorgen dafür, dass alles bereitsteht. Während der Operation arbeiten wir eng mit dem Team zusammen, um die Chirurginnen mit dem nötigen Material sowohl in der steri­ len als auch in der unsterilen Zone zu versorgen.

Die Kommunikation zwischen den Teams ist dabei entscheidend. Nach dem Eingriff überprü­ fen wir erneut sorgfältig alle Instrumente und Materialien, bevor und nachdem die Wunde ver­ schlossen ist. Neben unseren Aufgaben im Operationssaal kümmern wir uns auch um die Planung des Operationsprogramms für den nächsten Tag, den Personaleinsatz und andere organisatorische Aufgaben, um einen reibungs­ losen Ablauf zu gewährleisten.

«Betreue die Patienten so, wie du auch betreut werden möchtest. Das ist mein Grundsatz.»

Fabrizio Andriaccio, Fachmann Operationstechnik 21

So geht ambulantes Operieren Die Nachfrage nach ambulanten Operationen hat in den letzten Jahren stetig zugenommen.

So auch am USZ. Doch was macht ambulante Operationen so attraktiv?

Ein Blick auf den Patientenpfad am USZ Flughafen liefert Antworten.

Text: Moritz Suter Bild: Thomas Egli

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eit 2020 betreibt das USZ am Flughafen Zürich ein ambu­ lantes Gesundheitszentrum.

Am bestens vernetzten Standort wird den Patientinnen und Patienten in einer topmodernen Infrastruktur und mit Geräten der neusten Generation höchste medizinische Kompetenz geboten. In Spezialsprechstunden können auch anspruchsvolle Gesund­ heitsprobleme behandelt werden, für deren Lösung mehrere Fachrichtun­ gen beigezogen werden müssen. Dies ist beispielsweise bei Schwindel der Fall. Und in einem der Geschosse des Gebäudes werden täglich bis zu 20 ambulante Operationen durchgeführt.

Optimale Prozesse «Im 7. Stock liegt unsere Betriebsplatt­ form OP. Sämtliche ambulanten Ein­ griffe werden hier durchgeführt – vom grünen Star, ein nur gerade wenige Minuten dauernder Eingriff, bis zur Brustrekonstruktion, die mehrere Stunden beansprucht», sagt Isabelle Künzler­Geel, Abteilungsleitung An­

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ästhesiepflege am USZ­Flughafen.

Insgesamt elf verschiedene Fach­ bereiche führen am Flughafen Ope­ rationen durch. Der Ablauf ist dabei, unabhängig von der Grösse oder Art des Eingriffs, immer gleich. Und für die Patientinnen und Patienten angenehm und nicht mit unnötigem Zeitverlust verbunden. Sie werden am Vorabend telefonisch über die geplante Operationszeit und Eintritts­ zeit informiert und melden sich 60 bis 90 Minuten vor Beginn der Operation beim Empfang des ambulanten Ope­ rierens und werden in den Warte­ bereich begleitet. Danach werden sie von einer Pflegefachperson von der Eintritts­ und Austrittseinheit (EAE) in Empfang genommen und einer der zehn Kojen mit wunderbarer Aus­ sicht auf das Rollfeld des Flughafens zugeteilt.

Die Patientin im Mittelpunkt Es folgt einer von drei Sicherheits­ checks. «Das sind eigentlich simple Fragen, die aber äusserst wichtig

sind. Ist es der richtige Patient? Wird die korrekte Operation durchgeführt?

Hat er Allergien? Diese kurze Befra­ gung ist von grosser Relevanz, um Fehler zu vermeiden und die Sicher­ heit der Patienten nicht zu gefähr­ den», sagt Erika Lindgren, Co­Leitung Pflege Anästhesie.

Stimmt bei den Checks alles, werden die Patienten mit dem Kreis­ lauf­Monitoring versorgt und an­ schliessend von der Anästhesiepflege in den Operationssaal gefahren.

Dabei liegen sie bereits auf dem Ope­ rationsbett und müssen nicht um­ gelagert werden. Die Fahrt dauert nur wenige Sekunden, denn die Säle sind in unmittelbarer Nähe zu den Kojen.

Im Unterschied zu den Abläufen im stationären Setting findet nun alles im Operationssaal statt: von einem weite­ ren Sicherheitscheck über die Ein­

leitung der Anästhesie, dem Eingriff selbst bis zur Ausleitung. «Das ermög­ licht uns eine genauere Planung der Operationen, was letztlich der Patien­ tin zugutekommt. Unser oberstes Ziel haben wir erreicht, wenn sie bereits vor der Rückkehr in die Koje wach sind und sich anschliessend erholen können», so Isabelle Künzler­Geel.

Familiäre Atmosphäre als Vorteil für alle Parteien Von den Mitarbeitenden extrem ge­ schätzt wird die familiäre Atmosphäre im Team. Das überschaubare Team besteht fast ausschliesslich aus lang­ jährigen Mitarbeitenden, die sich bestens kennen und verstehen. «Eine Mitarbeiterin vergleicht uns jeweils mit einem Tennis­Doppel: Wir wissen aus Erfahrung, wie der Teamkollege arbeitet, genauso wie der Doppel­

partner weiss, wann er nach vorne ans Netz rücken kann. So können wir für die Patienten die bestmögliche Betreu­ ung bieten – und wir arbeiten deutlich effizienter», so Isabelle Künzler­Geel.

Die Chirurginnen und Chirurgen aus den verschiedenen Fachbereichen kommen für die Eingriffe jeweils ta­ geweise an den Flughafen. Auch sie schätzen die Abläufe im ambulanten Setting, wie eine Umfrage vom März 2023 zeigte. Die Prozesse am Flug­ hafen sind aber nicht nur für die Mit­ arbeitenden ein grosses Plus, sondern insbesondere auch für die Patientin­ nen und Patienten. «Im Durchschnitt haben sie einen Aufenthalt von etwa drei Stunden», sagt Isabelle Künzler­ Geel. Sie können nach den Eingriffen nach Hause zurückkehren und sich in ihrem gewohnten Umfeld erholen.

S A M E D AY S U R G E R Y

Der Ausblick von der Koje ist genau wie die medizinische Kompetenz: erstklassig.

Oftmals wird Same Day Surgery mit dem ambulanten Operieren verwechselt.

Bei der Same Day Surgery ist speziell, dass die Patientinnen und Patienten am Tag des Eingriffs ins Spital eintreten.

Voruntersuchungen wie Blutentnahmen oder Röntgenbilder werden im Vorfeld durch den Hausarzt gemacht. Dasselbe gilt für Aufklärungsgespräche mit dem Team der Anästhesie und der Chirurgin oder dem Chirurgen. Die Patientinnen und Patienten treten erst am Operationstag auf einer der «Same Day Surgery»Stationen des USZ ein und werden nach dem Eingriff auf die stationäre Abteilung des Fachgebiets verlegt, was ihnen eine Nacht im Spital erspart.

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Einblick in den Operationssaal Täglich werden am USZ etwa 90 Patientinnen und Patienten operiert. In 33 verschiedenen Operationssälen in neun OP-Trakten werden die unterschiedlichsten Operationen durchgeführt: Von der einfachen Glaukom-Operation bis zur hochkomplexen Transplantation – der Weg im OP-Trakt bleibt gleich.

Text: Katrin Hürlimann Infografik: Michael Stünzi, Stünzi Visualisierung GmbH

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Personen A Patient B Operateur oder Chirurgin C Fachperson Operationstechnik HF (instrumentierend) D Fachperson Operationstechnik HF (zudienend) E Assistentin F Unterassistent G Anästhesiepfleger H Anästhesiearzt

Infrastruktur und Maschinen 1 Pendel für Geräte- und Stromanschlüsse 2 Arbeitsplatz mit Computer 3 Steriler Beistelltisch 4 Steriler Instrumentiertisch 5 Wärmeständer für warme Spülflüssigkeit 6 Sauggerät für Thoraxdrainagen 7 OP-Lampen 8 Gerät zur Blutstillung und Gewebedurchtrennung 9 Sauger für Spülflüssigkeit oder Blut

10 Beatmungsgerät 11 Überwachungsmodule 12 Perfusoren und Infusionsständer 13 Anästhesiewagen 14 Waschtrog 15 Kühlschrank für Medikamente 16 Temperaturwärmegerät 17 Wagen mit OP-Material

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Grosse und komplexe Operation bei Pankreastumor Die Chirurgie gilt als beste Behandlungsmethode bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Erfolgt ein Eingriff nach «Kausch-Whipple», werden zunächst grossflächig Organe und Strukturen entfernt. Anschliessend müssen neue Verbindungswege gelegt werden. Die gesamte Behandlung erfordert das hochspezialisierte Expertenwissen vieler verschiedener Disziplinen.

Text: Helga Kessler Bilder: Michael Stünzi, Stünzi Visualisierungen GmbH

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indestens sechs Stunden, häufig länger, dauert der viszeralchirurgische Eingriff nach «Kausch­Whipple», benannt nach den beiden Medizinern, die das Verfahren im letzten Jahr­ hundert entwickelten. Zum Einsatz kommt es schweizweit bei 745 Patien­ tinnen und Patienten. Pankreas­ resektionen einschliesslich der Whipple­Operation gehören in der Schweiz zur hochspezialisierten Medizin, bei denen 18 Zentren Leis­ tungsaufträge für diesen Eingriff haben. Indikation ist meist ein Tumor

im sogenannten Kopf der Bauchspei­ cheldrüse. Pankreaskrebs gilt als besonders bösartig, weil er sich schnell über Blut, Lymphe und Nerven aus­ breitet. Genau das erhöht die Schwie­ rigkeit für den Chirurgen und das gesamte an der Behandlung beteiligte Team.

Resektion «en bloc» «Wir operieren nur, wenn wir genau wissen, dass wir den Tumor vollstän­ dig entfernen können», sagt Vis­ zeralchirurg Henrik Petrowsky. Das ist dann der Fall, wenn sich mit

bildgebenden Verfahren, meist einer Computertomografie, keine Metasta­ sen sowie keine lokalen Gefässin­ vasionen ermitteln lassen. Bleibt eine Unsicherheit, ob der Tumor bereits gestreut hat oder in lokale Gefässe eingewachsen ist, wird mit einer «neo­ adjuvanten» Chemotherapie vor­ behandelt. Die Operation selbst ist sehr standardisiert und folgt genauen Regeln: En bloc, also an einem Stück, entfernt der Chirurg neben dem Pan­ kreaskopf die Organe und Strukturen, die eng mit ihm verwachsen sind und in die der Tumor zuerst einwachsen

Status vor und nach Whipple-Operation: Das vom Tumor befallene Gewebe wurde entfernt, die verbliebenen Organteile wurden neu mit dem Dünndarm verbunden.

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kann: den Zwölffingerdarm, einen Teil des Magens, die Gallenblase und den unteren Teil des Gallengangs sowie benachbarte Lymphknoten. Stellt der Chirurg vor oder während der Ope­ ration fest, dass der Tumor bereits in grosse Gefässe wie etwa die Pfortader eingewachsen ist, wird auch das be­ troffene Gefässstück entfernt und re­ konstruiert. Der Eingriff wird dadurch zunehmend komplex und risikoreich.

Schwierige Rekonstruktion Auch der zweite Operationsschritt erfolgt standardisiert: Der Restmagen, der Gallengang und der Drüsengang des verbliebenen Pankreasschwanzes müssen wieder an den Dünndarm angeschlossen werden. Die Wiederher­ stellung der Verbindung zum ver­ bliebenen Restpankreas ist besonders kompliziert, so der Viszeralchirurg José Oberholzer: «Technisch können wir sehr gute Verbindungen mit sau­ beren Nähten herstellen, entschei­ dend ist aber, wie weich oder fest das Pankreasgewebe ist.» Schliesslich soll der Drüsensaft mit seinen Verdau­ ungsenzymen später nicht auslaufen und körpereigenes Gewebe zersetzen können. Die Bildung eines undich­ ten Pankreasgangs (Fistel) nach der Operation gilt als ernst zu nehmende Komplikation. Gefürchtet sind zudem Blutungen und Infektionen.

Therapieresistente Tumore Nach zehn Tagen im Spital können die meisten Patientinnen und Patienten mit der Rehabilitation beginnen, nach zwei bis drei Monaten können sie fast wieder normal essen und trinken oder Sport treiben. Meist braucht es ergänzend keine Medikamente mehr.

Dennoch ist eine Heilung nur sehr selten möglich. In bis zu 90 Prozent der Fälle kommt der Krebs in den nächsten Jahren zurück. «Das Pankre­ askopfkarzinom gehört zu den Tumo­ ren mit der schlechtesten Prognose», sagt der Onkologe Ralph Fritsch.

Um die Wahrscheinlichkeit eines Re­ zidivs zu senken, werden die Ope­ rierten, sobald sie sich körperlich gut erholt haben, mit einer kombinierten «adjuvanten» Chemotherapie nach­

behandelt. Pankreastumoren sind, so Ralph Fritsch, «sehr therapieresis­ tent». Im Unterschied zu vielen anderen Krebserkrankungen seien weder Antikörper noch Immunthera­ pien oder molekulare Therapien verfügbar. Die Kombination von Chi­

«Wir operieren nur, wenn wir genau wissen, dass wir den Tumor vollständig entfernen können» Henrik Petrowsky, Leitender Arzt, Departement Viszeral- und Transplantationschirurgie

rurgie und Chemotherapie hält der Onkologe für «den momentan besten Weg». Hatte der Tumor keine Meta­ stasen gebildet und konnte er chirur­ gisch komplett entfernt werden, steigt die Chance, die nächsten fünf Jahre zu überleben, auf bis zu 50 Prozent.

Vertrauen geben Für die in der Regel offen, über einen Querschnitt im Bauch, ausgeführte Operation sind neben den Chirurgen vor allem die Anästhesisten gefordert.

Zwei periphere Zugänge sind zu legen, ein zentraler Venenkatheter, eine Periduralanästhesie für die Schmerz­ behandlung nach der Operation, Intubation, Blasenkatheter etc. «Mehr können wir als Fachdisziplin nicht tun», sagt der Anästhesist Rolf Schüp­ bach, für den die Whipple­Operation «eine der vielseitigsten Anästhesien» ist. Wichtig sind ihm die vorbereiten­ den Gespräche mit den Patientinnen und Patienten, die er häufig erst am Vorabend der Operation führen kann.

«Die meisten kennen ihre Prognose, sind ängstlich und traurig», sagt Rolf Schüpbach. Er setzt in der heiklen Situation auf Ehrlichkeit, Kompetenz und Empathie: «Wir erklären alles, was wir tun müssen und versuchen das Vertrauen zu geben, dass wir uns so gut kümmern, wie wir das für uns selbst erwarten würden.»

Oft sehr späte Diagnose 1600 Personen in der Schweiz erkran­ ken pro Jahr neu an einem Pank­ reastumor. Betroffen sind mehrheit­ lich Personen über 70 Jahre. In den meisten Fällen ist der Pankreas­ kopf betroffen, deutlich seltener der Pankreasschwanz. Wird der Tu­ mor entdeckt, ist dieser oft schon weit fortgeschritten oder es haben sich bereits Metastasen gebildet.

«DieDiagnose erfolgt meist spät, weil der Tumor anfänglich keine typi­ schen Symptome verursacht», sagt Gastroenterologe Christoph Schlag.

Eine Früherkennung sei somit schwierig. Für die Diagnosesicherung werden mit dem Endoskop ultra­ schallgeführt Gewebeproben aus dem Tumor entnommen und histologisch untersucht. Wird der Gallengang oder der Magenausgang durch den Tumor eingeengt, können die Gastroentero­ logen dies endoskopisch gut behan­ deln, auch für die Nachbehandlung möglicher Komplikationen nach einer erfolgten Operation ist ihr Fachwis­ sen gefragt.

DIE GRÖSSTE DRÜSE DES MENSCHEN

1,5 Liter Bauchspeichel produziert die mit 15 bis 20 cm Länge grösste Drüse des Menschen täglich. Darin enthalten sind Enzyme für die Verdauung von Kohlenhydraten, Fetten und Eiweissen. Das Sekret fliesst über den Gallengang direkt in den Zwölffingerdarm, wo die Nahrung aufgeschlossen wird. Ist der Gang aufgrund eines Tumors stark eingeengt, kann dies eine Gelbsucht auslösen. Die Bauchspeicheldrüse bildet zudem die Hormone Insulin und Glukagon, die den Zuckerstoffwechsel regulieren.

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«Den Prozess der Regeneration habe ich unterschätzt» Bemerkbar machte sich der Pankreastumor bei Philipp Bachmann (69) über eine Gelbsucht. Die Operation hat er als problemlos empfunden, die Umstellung seines Lebensstils macht ihm mehr zu schaffen.

Text: Helga Kessler Bild: Christoph Stulz

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Philipp Bachmann hat die Operation nach «Kausch-Whipple» gut überstanden.

«I

ch weiss, dass in unserem Körper immer Krebszel­ len zirkulieren und dass unser Immunsystem diese normal­ erweise eliminiert. Dieses Gleichge­ wicht hat bei mir irgendwann nicht mehr funktioniert, weil es zu einer einmaligen starken Belastung kam.

Das Pankreas hat sich mit einem Tumor gemeldet. Ich wurde operiert und dadurch wieder ‹befreit›. Als Physiker denke ich in Systemen, Psyche und Körper. Diese Betrach­ tungsweise hilft mir, weil sie mir eine gewisse Leichtigkeit im Umgang mit der gesamten Situation gibt. Man kann nach so einer Geschichte, wie ich sie erlebt habe, nicht einfach zu einem Courant normal wechseln.»

Der Tumor musste schnellstmöglich raus Sehr belastend für mich war ein schwerer Konflikt zwischen mir und meinen Kindern, der mich uner­ wartet getroffen hatte und zu einem riesigen Vertrauensverlust führte.

Ich musste danach einen regelrechten Schnitt machen und die Beziehung zu meinen Kindern neu definieren.

Im Februar gab es ein klärendes Ge­ spräch. Im April bekam ich gelbe Augen. Sonst hatte ich keine Sympto­ me, auch keine Schmerzen. Das erste Spital, zu dem mich der Hausarzt überwies, fand nichts. Ein CT brachte Klarheit, dass es sich um einen Pank­ reaskopf­Tumor handelt. Ich wollte, dass der Tumor so schnell wie mög­ lich herausgeschnitten wird, und bekam dann recht schnell einen Ter­ min. Meinen Chirurgen habe ich als sehr kompetent empfunden, auch als sehr persönlich und menschlich.

Ich esse, was mir guttut Die Operation war für mich kein Pro­ blem, systemisch ging es mir danach wieder gut. Nach dem Eingriff waren bei mir aufgrund von Komplikationen zwei Korrekturen nötig. Was ich wirk­ lich unterschätzt habe, ist die Zeit, die es für die Regeneration nach so einer Operation braucht. Man muss ja alles neu einstellen, die eigene Geschwindigkeit, die Bewegung, das Trinken, die Ernährung, den Zucker, die Verdauung usw. Aber das ist ein Prozess. Nach der Operation hatte ich

«Ich wollte, dass der Tumor so schnell wie möglich heraus­ geschnitten wird.»

Philipp Bachmann, Patient

fünf Kilo abgenommen. Am Anfang habe ich noch sehr darauf geachtet, was ich essen kann und was nicht.

Heute esse ich, was mir guttut, viel Gemüse, sehr selten Fleisch. Enzyme zur Fettverdauung muss ich nur vorübergehend nehmen. Zum Glück konnte ein Teil der Bauchspeichel­ drüse erhalten werden, sodass ich kein Insulin brauche. Man hat mir gesagt, dass ich metastasenfrei sei. Wahr­ scheinlich bin ich das. Als Physiker weiss ich aber, dass man nie alles sehen kann.»

Mehr Infos zur Bauchspeichel­ drüsenkrebs­Operation gibt es unter anpassen: www.usz.ch/ bauchspeicheldruesenkrebs­op

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Bei seinen Operationen zählt jeder Millimeter Giuseppe Esposito operiert Patienten am Gehirn. Eine anspruchsvolle Arbeit, die präzise Vorbereitung und höchste Konzentration erfordert. Wie der Leitende Arzt in der Klinik für Neurochirurgie sich und sein Team auf eine solche Operation vorbereitet, wie er den neurochirurgischen Nachwuchs ausbildet und was die Neurochirurgie mit der Luftfahrt gemeinsam hat, lesen Sie im Interview.

Text: Marcel Gutbrod Bild: Nicolas Zonvi

Giuseppe Esposito, was versteht man unter Neurochirurgie?

Die Neurochirurgie ist eine faszinie­ rende chirurgische Disziplin. Wir ope­ rieren Patientinnen und Patienten mit Gehirntumoren, Hirnaneurysmen, Gefässmissbildungen, Hirnblutungen oder Schlaganfällen. Auch Eingriffe an verengten Halsschlagadern und an der Wirbelsäule zählen zu unserem Spektrum. Diese Operationen erfor­ dern feinste chirurgische Präzision, wir sprechen von der sogenannten Mikrochirurgie. Dabei wird unter dem Mikroskop operiert. Es geht dann um Millimeter oder sogar weniger.

Eine sorgfältige Vorbereitung ist daher essenziell.

Wie sieht diese aus?

Vor einer neurochirurgischen Operation ist es wichtig, die individu­ elle Anatomie des Patienten perfekt zu kennen. Dafür nutzen wir fort­ geschrittene Bildgebungen wie die Computertomografie oder die Magnet­ resonanztomographie, inklusive drei­ dimensionaler Rekonstruktionen.

Heute verwenden wir auch Hologram­ me und Augmented Reality, um uns optimal vorzubereiten. Jede Operation benötigt eine gründliche Planung, von der Lagerung des Patienten bis hin zur Wahl der Operationsinstrumente.

Diese Planung ist auch hinsichtlich der interdisziplinären Zusammenar­ beit während der Operation wichtig, um die Teamarbeit zu optimieren.

Und dann geht die Operation los?

Nicht ganz. Vor dem Start geht das ge­ samte Operationsteam, bestehend aus Fachpersonen aus den Bereichen Neurochirurgie, Anästhesie, Opera­ tions­ und Lagerungspflege eine Checkliste im Operationsaal durch.

Einerseits, um den Ablauf nochmals zu besprechen, und andererseits, damit das ganze Operationsteam den gleichen Wissensstand hat. Ähnliches machen auch Piloten vor dem Start eines Flugzeugs.

Das klingt alles sehr umfassend und zeitintensiv. Wie ist der Ablauf bei Notfalloperationen?

Ja, allerdings. Der Zeitdruck ist dann eine Herausforderung für das ganze Team. Das USZ ist ein hochspeziali­ siertes Zentrum für solche notfallmäs­ sigen Operationen, bei denen es um Leben und Tod geht. Daher sind wir es gewohnt, auch mit wenig Zeit sehr gut vorbereitet zu sein und alle gefor­ derten Abläufe trotzdem einzuhalten.

Sie haben gesagt, ein Millimeter kann in der Neurochirurgie entscheidend sein. Das ist für die Chirurgin oder den Chirurgen ja auch ein extremer Druck. Wie gehen Sie damit um?

Das ist unser Job! Wir müssen extrem gut vorbereitet sein, uns sicher fühlen und genau wissen, wo wir operieren.

Es bedeutet auch, dass wir hochspe­ zialisiert sind und intensiv trainieren.

Während der Operation nutzen wir diverse Instrumente wie fortschritt­ liche Operationsmikroskope und die Neuronavigation (siehe Infobox), um präzise arbeiten zu können.

Wie wird man Neurochirurg?

Haben Sie schon früh gewusst, dass Sie diesen Beruf ergreifen wollen?

Während meines Medizinstudiums fand ich die Neuroanatomie sehr faszinierend und ich entschied mich für die Neurochirurgie. Um Neuro­ chirurg zu werden, braucht man viel Fleiss, Leidenschaft und Motivation.

Man muss viel lernen und die chi­ rurgischen sowie die bei uns in der Neurochirurgie speziell geforderten mikrochirurgischen Fähigkeiten jahrelang trainieren. Ebenfalls kann die Unterstützung eines Mentors von grosser Bedeutung sein. Ich per­ sönlich habe enorm viel von mei­ nem Mentor und Klinikdirektor Luca Regli gelernt.

Gutes Stichwort: Wie können die chirurgischen Fähigkeiten trainiert werden?

Primär erfolgt die Weiterbildung durch die Teilnahme der Assistenzärztinnen

und ­ärzte an den Operationen. Um die mikrochirurgischen Fertigkeiten zu­ sätzlich trainieren zu können, haben wir ein Mikrochirurgie­Labor einge­ richtet, das Zurich Microsurgery Lab. Dort trainieren wir mit innovativen und hyperrealistischen Simulations­ modellen. Diese Modelle simulieren die Situation exakt wie im Operationssaal.

Das erlaubt es den jungen Chirurgin­ nen und Chirurgen, ihre Fähigkeiten in einem sicheren Umfeld zu entwickeln.

Auch organisieren wir jährlich meh­ rere Mikrochirurgie­Kurse, an denen Chirurgen aus der ganzen Schweiz und Europa teilnehmen, um ihre chirurgi­ schen Fähigkeiten zu verfeinern.

Haben Sie eigentlich Angst oder Respekt vor Operationen?

Angst nicht, aber ich habe Respekt vor jeder Operation und vor allem vor den Patienten. Jede Operation ist dazu da, den Patienten bestmöglich zu behandeln und zu versorgen. Wir sind immer hoch konzentriert, um jede Operation so effizient und komplika­ tionslos wie möglich durchführen zu können.

WAS I ST N E U R O N AV I GAT I O N ?

Neuronavigation ist eine moderne Technologie in der Neurochirurgie, die dazu dient, Eingriffe an Gehirn und Rückenmark sicherer und präziser zu machen. Sie nutzt bildgebende Verfahren wie MRI und CT, um detaillierte 3D-Bilder der Anatomie des Patienten zu erstellen. Diese Bilder werden in ein Computersystem eingespeist, das dem Chirurgen in Echtzeit zeigt, wo genau sich seine Instrumente im Körper des Patienten befinden. Dies ist besonders wichtig bei Operationen im Gehirn, da selbst kleine Abweichungen schwerwiegende Folgen haben können.

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Vielfältige Expertise Advanced Practice Nurses APN verfügen durch ihr Hochschulstudium über erweiterte Kompetenzen. Sie setzen ihr Wissen dazu ein, die Pflege und deren Qualität weiterzuentwickeln. Das Patientenwohl steht dabei immer im Zentrum.

Text: Manuela Britschgi Bilder: Christoph Stulz, Shutterstock

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rankenhäuser, in denen beim Pflegepersonal mehr Mitarbei­ tende einen Hochschulab­ schluss haben, weisen eine signifikant niedrigere Sterblichkeitsrate auf – das haben Studien gezeigt. Darum setzt auch das USZ viel daran, möglichst in allen Bereichen die Vorteile von hoch­ qualifizierten Pflegenden zu nutzen.

Im USZ sind derzeit 77 Pflegeexpertin­ nen und ­experten Advanced Practice Nurses APN und Advance Practice Midwife APM tätig. Das ist eine der höchsten Zahlen an APN in einem Spital der Schweiz. Sie alle haben einen Masterabschluss in Pflegewis­ senschaften, vier davon haben einen Doktortitel.

Die APN engagieren sich vorrangig im klinischen Alltag – also in der Pa­ tientenbetreuung. Sie verfügen vor al­ lem über erweiterte Kompetenzen für die klinische Praxis, in der Führung und im wissenschaftlichen Arbeiten.

Diese Kompetenzen werden je nach Rolle unterschiedlich gewichtet. Im USZ gibt es aktuell drei dieser Rollen: Die Clinical Nurse Specialists fokus­ sieren beispielsweise auf die fachliche Unterstützung des Pflegeteams und Aufgaben auf Organisationsebene zur Sicherstellung der Pflegequalität. Die spezialisierten Clinical Nurse Specia­ lists und Nurse Practitioner betreuen eigenständig bestimmte Patienten­

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gruppen, bieten Pflegesprechstunden an und übernehmen vermehrt ärzt­ liche Tätigkeiten.

Die APN betreuen Menschen vom Lebensbeginn bis zum Lebensende in allen klinischen Settings, ob am­ bulant, stationär oder in der Spezial­ pflege wie beispielsweise auf dem Notfall oder der Intensivstation. Ihre Tätigkeiten erbringen sie entweder in einem bestimmten Fachbereich oder übergreifend. Allein im Jahr 2022 haben sie rund 10 000 Patientinnen und Patienten beraten, behandelt und vieles mehr. Lernen Sie drei der Exper­ tinnen und Experten kennen.

A DVA N CE D P R ACT I CE – NICHT NUR IN DER PFLEGE

Neben der Pflege und den Hebammen ergänzen auch in anderen Berufen Expertinnen und Experten mit Masterabschluss das Team, beispielsweise in der Physiotherapie oder in der Ernährungsberatung.

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adine Schönenberger ist fest im klinischen Bereich ver­ ankert. Für sie war klar, dass sie sich mehr Expertise erarbeiten, gleichzeitig aber nah an den Patientin­ nen und Patienten bleiben möchte.

Die Pflegeberatung COPD und Asthma bietet ihr genau das: Sie begleitet Personen nach einem stationären Auf­ enthalt im Spital im Alltag und erar­ beitet mit ihnen, wie sie mit ihrer Krankheit und zukünftigen potenziel­ len Verschlechterungen ihres Zustands besser umgehen können. «Wir fördern gemeinsam mit den Patientinnen und Patienten ihr Selbstmanagement und bauen damit Ängste ab», erklärt Nadine Schönenberger. Woran gearbei­ tet wird, entscheidet die Expertin mit jedem Menschen individuell. Gemein­ sam im interdisziplinären Team und

auch mit externen Partnern wie Haus­ ärzten werden Aktionspläne erstellt, damit die Person reagieren kann, sollte sich ihr Zustand akut verschlechtern.

Mehr Verantwortung in der Be­ handlung übernehmen zu dürfen, war für Nadine Schönenberger ausschlag­ gebend, warum sie das Hochschul­ studium in Pflege in Angriff nahm. Im Sommer 2025 wird sie den Master erhalten. «Als APN erhält man durch das vertiefte Wissen auch mehr Kom­ petenzen. So ist uns – gemeinsam im Team – ein ganzheitlicher Blick auf die Person möglich», erzählt sie und ergänzt: «Durch die längerfristige Be­ treuung wird ein starkes und belast­ bares Vertrauensverhältnis aufgebaut, was sehr wertvoll ist und mir Freude bereitet.»

Nadine Schönenberger, Stud. MScN, Pflegeberatung COPD/Asthma

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Markus Feuz, Pflegeexperte APN, Advance Care Planning klinische Ethik

«M

ich haben Pflegekonzepte und ­theorien schon immer interessiert», erzählt Markus Feuz, «doch nach einer Weiterbildung in Cam­ bridge zum Thema Palliative Care hat es mir total den Ärmel reingezogen». Der Pflegeexperte kann auf einen grossen und langjährigen Erfahrungs­ schatz zurückgreifen. Er beschäftigt sich seit den 1990er­Jahren intensiv mit der Weiterentwick­ lung der Pflege, bis er auch den Master abschloss.

Im USZ berät er in einer Sprechstunde Patientin­ nen und Patienten bei der Erstellung einer Patientenverfügung und hat den interprofessio­ nellen Konsiliardienst Palliative Care mit auf­ gebaut, der von anderen Fachbereichen im USZ angefordert werden kann. Die Zusammenar­ beit der verschiedenen Professionen empfindet er als kollegial. «Das bedeutet nicht, dass der Alltag ohne Friktionen abläuft», präzisiert er, «doch Diskussionen sind an sich nichts Negati­ ves, sie bringen uns schlussendlich weiter».

Im USZ liege quasi die DNA der APN, findet Markus Feuz: «Spitzenmedizin ist nur dann möglich, wenn alle spitze sind, beson­ ders auch die Pflege.» Darum bildet er sich auch heute stetig weiter. Zuletzt hat er einen CAS in Spiritual Care absolviert, weil spiri­ tuelle Themen bei erkrankten Menschen all­ gemein, aber vor allem auch am Lebensende häufig eine grosse Rolle spielen.

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ine Vorgesetze war es, die Liesa Beier wiederholt für die Fachlaufbahn zu begeistern versuchte. Anfänglich war sie skeptisch, heute ist sie in der Endphase ihres Doktoratsstudiums. Gemeinsam mit drei wei­ teren Hebammenexpertinnen integriert sie die neuste Evidenz in der Geburtshilfe im USZ. «Meine Arbeit ist sehr vielfältig, das macht es extrem spannend und abwechslungsreich», meint Liesa Beier. Das zeigt sich auch in den Themen: Für ihr Doktorat erforschte sie, welche Faktoren die Zusammenarbeit zwischen Ärztinnen, Ärzten und Hebammen in der Geburtshilfe unterstützen können. Im USZ nimmt sie an Rapporten und am interdisziplinären Austausch teil, organisiert Schulungen für andere Hebammen in der Ultra­ schall­Bildgebung, berät Kolleginnen und Kol­ legen in komplexen Fällen und erarbeitet neue Standards – um nur einige ihrer Aufgaben zu nen­ nen. Neues einzuführen sei dabei der aufwen­ digste Part. «Damit ein neuer Standard auch wirk­ lich zu einer Qualitätsverbesserung führt, braucht es alle und Veränderung braucht Zeit», erklärt Liesa Beier. Darum integriert sie jeweils alle Pers­ pektiven des interdisziplinären Teams und the­ matisiert die Neuerung immer wieder. Das töne zäh, was es manchmal auch sei, dafür werde die Umsetzung danach auch von allen getragen.

Nach der Einführung werden die Massnahmen regelmässig analysiert und falls nötig angepasst.

So stellt Liesa Beier sicher, dass sie auch den ge­ wünschten Effekt haben.

Liesa Beier, Hebammenexpertin APM, Geburtshilfe

GA ST­ BEITRAG

Präzisere Intubation dank KI

A

ssistierende Technologien können besonders in kritischen Situationen wie bei einem Atemstillstand wertvolle Hilfe leisten. Ein vielversprechender Ansatz ist larynGuide, eine KI­ gestützte «Einparkhilfe» für die tracheale Intubation.

Bei der trachealen Intubation wird ein elastischer Schlauch über den Mund in die Luftröhre des Patien­ ten eingeführt, um den Atemweg zu sichern. Das ist vor Operationen notwendig, die künstliche Beatmung erfordern, aber auch bei vielen Patienten auf der In­ tensivstation, die nicht selber atmen können, sowie bei Notfällen ausserhalb des Spitals. Die anatomischen Gegebenheiten des Menschen machen diese Aufgabe jedoch schwierig: Der Schlauch soll nicht in die Speise­ röhre, sondern in die Luftröhre gelangen. Und im Not­ fall muss es schnell gehen.

Herausforderung und Lösung Um den Schlauch richtig zu platzieren, wird ein La­ ryngoskop verwendet, das die Zunge und die Epiglot­ tis, den Verschluss am Kehlkopfeingang, aus dem Weg räumt und Zugang zum Kehlkopf verschafft. Mo­ derne Versionen verfügen über eine Kamera (Video­ laryngoskop), die eine bessere Sicht ermöglicht. Der Schlauch kann zusätzlich ein Stylet enthalten, einen Führungsdraht, der den Schlauch biegsam macht.

Trotz dieser Hilfsmittel bleibt die Intubation anspruchs­ voll; bis die Intubation auch bei komplexeren Atem­ wegen sicher beherrscht wird, können bis zu 300 Trainingsversuche nötig sein.

Von selbstfahrenden Autos zum Intubationsroboter Ein Anästhesist des USZ stellte sich die Frage, warum es in Zeiten von selbstfahrenden Autos kein «selbstfah­ rendes» Intubationsgerät gibt. Diese Überlegung führ­ te zur Zusammenarbeit mit dem ETH­Innovationsbüro und zur Entwicklung von REALITI, einem KI­gesteu­ erten Roboter­Stylet, das sich mithilfe von Computer­ vision automatisch zur Stimmritze ausrichtet. REALITI

erzielte erste Erfolge in Studien, gewann das UZH Entrepreneur Fellowship und wurde zur Grundlage eines Start­ups.

Realität und Weiterentwicklung Als REALITI den Schweizer Kliniken vorgestellt wurde, kam der Wunsch nach Integration in bestehende Videolaryngoskope auf. Dies führte 2021 zur Gründung des Start­ups aiEndoscopic, unterstützt vom USZ Start­up und Innovation Center. Das Team entwickelte intuBot, ein Gerät, das die Robotik des Stylets mit dem Videolaryngoskop kombiniert. Mit Förderung von Innosuisse wurden erste Prototypen entwickelt.

Schrittweise Innovation Obwohl intuBot vielversprechendes Feedback erhielt, gab es Bedenken hinsichtlich des möglichen Kon­ trollverlustes. Die Industrie bezeichnete intuBot als «überdesignt», war jedoch an der Software interes­ siert. Daraus wurde die Idee von larynGuide geboren, einer Software, die wie eine Rückfahrkamera im Auto hilfreiche Instruktionen bietet, ohne den gesam­ ten Prozess zu automatisieren.

Erster Einsatz in klinischen Studien In ersten Studien an Puppen zeigte larynGuide Vorteile gegenüber der Videolaryngoskopie. Die Lernkurve und kognitive Beanspruchung des Anwenders werden derzeit untersucht. Die erste CE­zertifizierte Version ist bereits in klinischen Studien im Einsatz, und erste Pilot­Trainersysteme wurden platziert. Verhandlun­ gen mit Herstellern von Videolaryngoskopen laufen, um die Software in deren Produkte zu integrieren.

Interessierte können sich über info@aiEndoscopic.com am Projekt beteiligen.

Phillippe Ganz, CEO und Co-Founder von aiEndoscopic

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#facesofusz Jonas Ekeberg

Unter Medizinphysik können sich wohl nur wenige etwas vorstellen.

Jonas Ekeberg schützt im Berufsalltag Patientinnen und Mitarbeitende vor ionisierender Strahlung und regelt die korrekte Lagerung und Entsorgung radioaktiver Materialien. Tönt spannend, oder?

Text: Moritz Suter Bilder: Christoph Stulz

Steckbrief Jonas Alter: 46 Beruf: Medizinphysiker Heimatland: Schweden Am USZ seit: 2018 Arbeitspensum: 80 Prozent Lieblingstätigkeit: Neue Aufgaben zusammen mit Kolleginnen und Kollegen aus verschiedenen Bereichen lösen Grösste Herausforderung: Mit Leuten im Umfeld umgehen, die im Moment wütend sind

#facesofusz ist unsere Serie auf Instagram. Jeden zweiten Mittwoch erscheint ein Porträt über engagierte, interessante und aussergewöhnliche Mitarbeitende, die sich mit Haut und Haaren ihrer Arbeit am USZ verschrieben haben.

www.instagram.com/ universitaetsspitalzuerich

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S

chon immer zog mich die Natur an. Diese Faszination ist wohl einer der Gründe, weshalb ich im Bereich der Physik gelandet bin. Bevor ich in die Schweiz kam, lebte ich sieben Jahre in Kiruna in Schweden und schrieb meine Doktorarbeit über die Nordlichter.

Nach einer lehrreichen Zeit bei einem Technikunternehmen wollte ich Physik mit einem menschlicheren Umfeld verbinden, was mich schliesslich in die Fachstelle Strahlenschutz im USZ führte. Unser fünfköpfiges Team über­ prüft in Zusammenarbeit mit vielen verschiedenen Kliniken die Anwendung von ionisierender Strahlung. Diese wird beispielsweise in Operationssälen bei Interventionen als bildgebendes Verfahren verwendet. Das Aufgabengebiet der Fachstelle ist sehr breit gefächert.

Zum Beispiel unterstützt sie die Kliniken bei der Optimierung der Strahlenbelas­ tung für Patienten und Personal. Bei den Untersuchungen braucht es für ein gutes Ergebnis nämlich nicht immer ein gestochen scharfes Bild, sondern manchmal kann mit weniger Strahlung die gleiche diagnostische Aussage getroffen werden. Dadurch schützen wir die Patientinnen und Patienten genau wie unsere Mitarbeitenden.

In Fortbildungen und Workshops können wir unser Wissen zur ionisierenden Strahlung und das Bewusstsein für die Strahlenbelastung weitergeben. Dieser persönliche Austausch auf verschiede­ nen Ebenen ist mir im Job sehr wichtig.

Mein Arbeitsplatz am USZ

Für die Bestimmung der Aktivität des Abfalls stehen Jonas Ekeberg verschiedene Geräte zur Verfügung.

A K T U E L L E S P R OJ E K T

Momentan bin ich eingespannt bei der Bestimmung von unbekannten radioaktiven Materialien. Ich messe dabei die Zusammensetzung der Nuklide und bestimme die Aktivität des Abfalls, um entsprechend die Lagerung oder die Entsorgung organisieren zu können.

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Die Kraft der Bewegung Bewegung ist weit mehr als nur ein Weg, fit zu bleiben – sie ist auch Medizin.

Studien belegen, dass Bewegung und gezieltes Training eine ebenso wirksame Therapieform sein können wie Medikamente oder Psychotherapie.

Text: Barbara Beccaro Bild: Christoph Stulz

Bewegung hilft den Patientinnen und Patienten wortwörtlich, schneller wieder auf die Beine zu kommen.

W

er gesund ist, bewegt sich, um gesund zu bleiben. Bewegung wird allgemein als Mittel zur Prophy­ laxe wahrgenommen. Doch was, wenn auch kranke Menschen von Bewegung profitieren könnten, um schneller gesund zu werden oder ihre Lebensqualität zu verbessern?

Nicht übertragbare Krankheiten wie Herz­Kreislauf­Erkrankungen,

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Diabetes, Krebs oder Depressionen verursachen in der Schweiz mehr als 80 Prozent der Gesundheitskosten.

Durch Bewegung und gezieltes Training könnte auch diese Last vermindert werden. Zahlreiche Studien zeigen, dass Bewegung die Heilung fördert, das Risiko für Wiedererkrankungen reduziert und die Lebensqualität steigert.

Initiative «Hospital in Motion» «Allein die Tatsache, dass sich Er­ krankte im Spital in die Rolle des Patienten oder der Patientin begeben, bewirkt, dass sie weniger aktiv sind», sagt Christine Meier Zürcher, Bereichs­ leiterin Physiotherapie Ergotherapie am USZ. Ein Spitalaufenthalt hat häufig Auswirkungen auf die Mobilität von Patienten, auch bei jenen ohne zwin­ gende Mobilitätseinschränkungen.

Das USZ unterstützt deshalb die Initia­ tive «Hospital in Motion», mit der seit einigen Jahren zahlreiche Massnahmen umgesetzt werden, um die körperliche Aktivität von Patienten im Spital zu

«Die Förderung der Mobilität hat einen enormen Einfluss auf den Heilungsprozess.»

Sandrine Bärtschi, Fachverantwortliche Physiotherapie Ergotherapie

steigern. Vor allem chronisch kranke oder ältere Patientinnen sollen da­ durch befähigt werden, aktiv zu bleiben, selbst wenn sie im Spital liegen. Bei einigen reicht dafür eine Anleitung zur Bewegung, andere hingegen benötigen Unterstützung durch Fachpersonen.

Aber für alle ist Bewegung essenziell.

Ein integraler Bestandteil der Therapie Im USZ ist Bewegung ein wichtiger Bestandteil der Patientenversorgung.

«Wir wissen, dass die Förderung der Mobilität einen enormen Einfluss auf den Heilungsprozess hat. Gera­ de deshalb ist es wichtig, dass auch schwerbetroffene Patienten die

nötige Unterstützung erhalten», erklärt Sandrine Bärtschi, Fachverantwort­ liche der Physiotherapie Ergotherapie am USZ. Für sehr kranke Menschen, die auf der Intensivstation liegen, kann es enorm hilfreich sein, wenn sie sich bei­ spielsweise selbst in eine bequemere Position bringen können. Oder wenn eine Patientin erkennt, wie wichtig es ist, aufrecht im Bett sitzend wieder schlucken und damit selbst essen zu können. Fachpersonen der Physio­ und Ergotherapie befähigen diese Pa­ tienten durch gezielte Bewegungen und Training wichtiger Funktionen, bestimmte Dinge wieder tun zu kön­ nen. Im Rahmen ihrer Möglichkeiten werden die Patienten mit individu­ ellen Therapien auf ihrem Weg zu möglichst grosser Mobilität und Selbst­ ständigkeit unterstützt.

Nebst den Einzeltherapien bietet das USZ auch spezialisierte Grup­ penprogramme an, zum Beispiel für Schmerzpatienten, Osteoporose­ Patientinnen oder im Bereich der On­ kologie. «Mit onkologischen Patien­ tinnen hat man vor zehn Jahren noch keine spezifischen Bewegungs­ oder Fitnesstrainings gemacht. Heute weiss man, dass gezielte Aktivität Menschen mit Krebsdiagnosen dabei unterstützt, die Belastungen während der onkologi­ schen Behandlungen besser zu bewäl­ tigen und die körperliche Leistungs­ und Funktionsfähigkeit möglichst zu erhalten bzw. wieder zu erhöhen», er­ klärt Christine Meier Zürcher.

Ein interdisziplinärer Ansatz für eine gesündere Zukunft Die Ergebnisse verschiedener Studien und Projekte sowie die Erfahrungen am USZ zeigen deutlich: Bewegung ist mehr als nur eine Ergänzung zur Therapie – sie ist ein wesentlicher Bestandteil moderner Gesundheits­ versorgung. Doch der Weg dorthin erfordert ein Umdenken. Physiothe­ rapie im Spital heisst nicht einfach

«Bewegung kann zur Infektionsprävention beitragen.»

Aline Wolfensberger, Oberärztin meV an der Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene

«Gehtraining». Die Bedeutung der Bewegung beginnt bereits im aku­ ten Setting, zum Beispiel auf einer Intensivstation. «Wir alle – Ärztinnen, Therapeuten, Pflegefachpersonen, Patienten und Angehörige – müssen Bewegung als festen Bestandteil der Gesundheitsvorsorge sehen und entsprechend handeln», sagt Chris­ tine Meier Zürcher. Denn eines ist klar: Bewegung ist auch Medizin.

P P P – PA T I E N T PA R T N E R S H I P FOR PREVENTION

Bewegung als Schlüssel zur Infektionsprävention Doch Bewegung kann noch mehr: Sie kann auch zur Infektionsprävention beitragen. Und Mobilisation ist eine der Präventionsmassnahmen gegen spital­ erworbene Pneumonien. Aline Wolfens­ berger, Oberärztin meV in der Klinik für Infektionskrankheiten und Spital­ hygiene, weiss, wie schwer die Aus­ wirkungen von healthcare­assoziierten Infektionen (HAI) sein können. «In der Schweiz leiden etwa fünf bis sechs Prozent der Patienten an einer im Spital erworbenen Infektion, etwa die Hälfte davon wäre vermeidbar», sagt sie.

Das Team der Spitalhygiene am USZ untersucht in Zusammenarbeit mit Forschenden des Instituts für Implementation Science (IfIS) UZH, des Instituts für Designforschung der ZHdK und Patienten-Vertreterinnen, wie Patientinnen und Angehörige in die Pneumonie-Prävention eingebunden werden können.

Ziel ist es, die Infektionsraten zu senken – unter anderem durch Förderung der Mobilisation.

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Risikovorhersagen dank künstlicher Intelligenz An der neurochirurgischen Intensivstation des Instituts für Intensivmedizin am USZ entsteht das ICU-Cockpit.

Diese IT-Plattform nutzt künstliche Intelligenz (KI), um vorherzusagen, ob ein Patient nach einer Hirnblutung weitere Komplikationen entwickeln wird. Das Ziel ist, frühzeitig präventive Massnahmen zu ergreifen.

Text: Barbara Beccaro Bilder: Shutterstock, Christoph Stulz

P

atienten mit einer speziellen Hirnblutung, der sogenannten Subarachnoidalblutung, erleiden häufig innerhalb von bis zu 14 Tagen schwerwiegende Kompli­ kationen, oft ohne vorherige Warnsig­ nale. Die Ursachen sind vielfältig und können verengte Hirnarterien, Entzündungen oder kleinste Zirku­ lationsstörungen umfassen. Ein Forschungsteam arbeitet daran, mit­ hilfe von KI subtile Anzeichen für bevorstehende Komplikationen zu er­ kennen, noch bevor sie auftreten.

Dazu entwickelt es Algorithmen, die Echtzeitdaten der Patienten ana­ lysieren und live Vorhersagen treffen.

Datenbasierte Risikovorhersage Das entwickelte Modell integriert Daten aus verschiedenen Quellen, darunter Messsignale wie Blutdruck, Herzfrequenz und Hirnstrommes­ sungen verschiedener Biosensoren, klinische Parameter aus der Krank­ engeschichte, Daten aus bildgebenden Verfahren, Laborwerte und neuro­ logische Befunde. Im Gegensatz zu statischen Modellen, die nur einen einzelnen Zeitpunkt analysieren, berücksichtigen diese Modelle die zeitliche Entwicklung der Varia­ blen, um auch feinste Muster zu

erkennen, die auf eine bevorstehende Komplikation hinweisen könnten. «Es gibt Zusammenhänge, die von Men­ schen gar nicht mehr erkannt werden.

Künstliche Intelligenz hingegen kann sehr grosse Mengen an Daten gleichzei­ tig verarbeiten, Zusammenhänge erkennen und Risiken daraus berech­ nen», erklärt Jan Folkard Willms, Oberarzt in der neurochirurgischen Intensivstation am Institut für Intensivmedizin und Mitglied der Forschungsgruppe ICU­Cockpit.

Die Analyse der gesammelten Daten

ermöglicht es, ein individuelles Ri­ sikoprofil für betroffene Patienten zu erstellen. Die Fachpersonen können präventive Massnahmen ergreifen, um weitere Schädigungen zu verhindern.

Auf der Intensivstation werden viele Parameter von Patientinnen und Patienten digital überwacht.

Forschung mit Echtzeitdaten Seit 2016 baut die Forschungsgruppe von Emanuela Keller diese IT­Infra­ struktur auf, die hochauflösende medi­ zinische Daten aus der Intensivstation erfasst, verarbeitet und speichert. Bis Ende 2024 wurden bisher 1400 Milliar­ den Datenpunkte von mehr als 2100 Patientinnen und Patienten (> 250 000 Überwachungsstunden) gesammelt.

Diese im ICU­Cockpit erfassten Echt­ zeitdaten bilden die Basis für das aktuelle Projekt. «Dank dieser Infra­ struktur sind wir in der Lage, Algorith­ men in Echtzeit zu testen, weiter zu trainieren und zu validieren», sagt Jan Willms. Die «stille Validierung» im Livedatenstrom stellt sicher, dass die Algorithmen zuverlässige und aussa­ gekräftige Ergebnisse liefern, bevor sie im klinischen Alltag eingesetzt werden.

Algorithmen gelten bei der Zulas­ sung durch Behörden wie Swissmedic als «medizinisches Gerät». Bevor sie in der Klinik angewendet werden dürfen, müssen sie in umfangrei­ chen Studien getestet und zertifiziert werden. Dies ist normalerweise mit

hohen Kosten und erheblichem Auf­ wand verbunden. Am USZ können die Forschenden jedoch dank des ICU­ Cockpits ihre Algorithmen im Hinter­ grund laufen lassen, ohne das medizi­ nische Personal zu beeinflussen.

Drittel überlebt mit minimalen Fol­ gen. Die Forschenden am USZ arbeiten daran, ein Warnsystem zu etablieren, das diese Risikopatien­ ten frühzeitig identifiziert.

Der Weg zur digitalen Klinik Validierung und klinische Anwendung Das von der USZ Foundation unter­ stützte Forschungsprojekt befindet sich derzeit in der Validierungspha­ se, in der die Algorithmen in einer Liveumgebung getestet werden. «So sehen wir, ob der Algorithmus tat­ sächlich hilft», sagt der Intensivmedi­ ziner. Ziel ist es, eine Zulassung von Swissmedic für «inhouse» entwickelte Software zu erreichen, um die Algo­ rithmen direkt auf Intensivstationen im USZ testen zu können. Langfristig soll das System Patienten helfen, die zum Beispiel nach einer Subarach­ noidalblutung besonders gefährdet sind. Derzeit stirbt etwa ein Drittel der Betroffenen trotz Behandlung, ein weiteres Drittel erleidet im Verlauf der Therapie Komplikationen. Nur ein

Dank der Digitalisierung ist es mög­ lich, dieses Ziel zu verfolgen. Es hat lange gedauert, bis die digitale Basis geschaffen war, aber mit der daten­ getriebenen Forschung, finanziert durch Drittmittel der Horten­, Gebert ­Rüf­ und der Tobel­Stiftung, des Schweizerischen Nationalfonds und Innosuisse wurde die ICU­Cockpit­ IT­Infrastruktur am USZ emöglicht. Sie ist die Grundlage, um KI­Algorithmen zu entwickeln und in die klinische Pra­ xis zu integrieren. «Dank der hochauf­ lösenden Daten sind wir in der Lage, präzise Algorithmen zu entwickeln, die uns helfen, Risiken vorherzusehen und präventiv zu handeln», erklärt Jan Willms. Dies könnte in Zukunft ent­ scheidend dazu beitragen, die Behand­ lungsqualität auf Intensivstationen und darüber hinaus zu verbessern.

Epilepsie: Gewitter im Gehirn Epileptische Anfälle entstehen, wenn sich Gruppen von Nervenzellen im Gehirn plötzlich gleichzeitig entladen. Kommt es immer wieder zu solchen Anfällen, spricht man von Epilepsie. Am USZ sind nebst Neurologen auch Spezialisten und Spezialistinnen aus verschiedenen Bereichen der Medizin vertreten, welche Ursachen abklären können.

Text: Katrin Hürlimann Bilder: Nicolas Zonvi

Elektroenzephalogramm (EEG) Mithilfe eines EEG werden die Hirnströme gemessen. Diese werden in Form von Wellen auf einem Monitor sichtbar gemacht. Anhand von charakteristischen Mustern können Fachpersonen erkennen, ob betroffene Personen zu epileptischen Anfällen neigen. Zunächst wird die Untersuchung über 20 Minuten durchgeführt. Bei unklaren Fällen ist es manchmal aber auch notwendig, längere Ableitungen über mehrere Tage durchzuführen.

Langzeit­EEG Schwierige oder unklare Fälle werden am USZ mittels Langzeit-EEG über mehrere Tage überwacht. Das erleichtert die Diagnose – und die Therapie kann optimal angepasst werden.

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Photosensibilität Bei manchen Menschen können epileptische Anfälle durch Blitzlichter ausgelöst werden. Die Betroffenen können beim Durchfahren einer Autobahngalerie oder beim Spielen von älteren Video-Games epileptische Anfälle erleiden. Diese «Photosensibilität» wird am USZ mit einem Stroboskop im EEG getestet.

Ausbildung am «Glaskopf» Neurologische Assistenzärzte lernen nicht nur, die Hirnströme am Computer zu beurteilen, sondern auch das EEG selbstständig zu analysieren. Ein erster Schritt ist das Üben am «Glaskopf». Dabei trainieren sie das genaue Abmessen für die Position der EEG-Elektroden am Schädel.

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Epilepsieforschung Am USZ wird nicht nur diagnostiziert und behandelt, sondern auch viel geforscht. Ein Schwerpunkt ist die Analyse der Struktur und Funktion des Gehirn bei Personen mit Epilepsie mittels Magnetresonanztomographie.

So kann beispielsweise ein beschleunigter Alterungsprozess bei Epilepsie detektiert werden.

Wann operieren?

Bei Patientinnen und Patienten, die nicht ausreichend auf Medikamente ansprechen, wird eine Operation erwogen. Die Epilepsiechirurgie führt das USZ im Rahmen des Zentrums für Epilepsie und Epilepsiechirurgie in Zürich in Partnerschaft mit der Klinik Lengg und dem Kinderspital Zürich durch.

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Viele Fachrichtungen, eine Mission Das USZ ist auf die Behandlung von komplizierten und seltenen Fällen von Epilepsie spezialisiert. Experten verschiedener Fachrichtungen wie Neurologie, Intensivmedizin, Neurochirurgie oder Neuroradiologie nützen ihre Kenntnisse zum Wohl der Patientinnen und Patienten. Durch gutes Teamwork gelingt die Betreuung der schwierigsten Fälle.

Künstliches Koma Besonders lange epileptische Anfälle benötigen starke Medikamente, um die epileptische Aktivität im Gehirn zu unterdrücken. Wie beim Neustart eines Computers wird auf der Intensivstation die elektrische Aktivität des Gehirns für einige Stunden oder Tage unterdrückt, damit sich das Gehirn vom Anfall erholen kann.

EPILEPTISCHE ANFÄLLE

Fast fünf Prozent der Menschen erleiden einmal im Leben einen epileptischen Anfall. Unklar ist, ob diese Krampfanfälle eine dauerhaften Hirnschädigung zur Folge haben können, es gibt wenig wissenschaftliche Untersuchungen dazu. «Unser Forschungsteam untersucht seit einigen Jahren, ob epileptische Anfälle zu einer Hirnschädigung führen», erklärt Marian Galovic, Leiter der Epileptologie und Epilepsieforschung am USZ. Bereits zeigen konnten die Forschenden, dass Personen mit Epilepsie im Vergleich zu gesunden Personen eine schnellere Hirnalterung haben. Jetzt untersuchen sie, ob besonders

lange epileptische Anfälle, genannt Status epilepticus, eine zusätzliche Schädigung verursachen.

Erste Daten zeigen, dass während langer Anfälle die Hirnalterung im Vergleich zum normalen Altern um das 80-fache beschleunigt ist. Dies ist sogar 20 Mal schneller als bei Personen mit einer AlzheimerErkrankung. Unter Leitung der USZ-Forschenden wird dies nun mittels modernster Methoden an sechs internationalen Zentren untersucht. «Ein erster Schritt, um Therapien zu entwickeln, die eine solche Hirnalterung verhindern können», so Marian Galovic.

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Das medizinische Bilderrätsel Bild: Tobias Willa

Zwei Begriffe haben sich hier versteckt. Finden Sie sie?

Impressum USZinside Unser Magazin möchte Ihnen Einblick in die spannende und vielfältige Welt der Medizin geben und die Menschen dahinter vorstellen. Es richtet sich an Mitarbeitende des USZ und weitere Interessierte.

Herausgeberin Universitätsspital Zürich, Kommunikation & Marketing Redaktionsleitung Katrin Hürlimann, Moritz Suter Redaktion USZ Manuela Britschgi, Marcel Gutbrod, Ramon Müller, Martina Pletscher Externe Autoren Barbara Beccaro, Phillippe Ganz, Helga Kessler Layout Cavelti AG Druck Cavelti AG Korrektorat Cavelti AG Bilder Adobe Stock, Christoph Stulz, Isabel Koch, iStock, Michael Stünzi von Stünzi Visualisierung GmbH, Nicolas Zonvi, Shutterstock, Tobias Willa Auflage 14 000 Exemplare Erscheinungsweise Zweimal jährlich: Frühling / Herbst Kontakt uszinside@usz.ch

F O LG E N SI E U NS! UniversitaetsspitalZuerich universitaetsspitalzuerich Unispital_USZ Universitaetsspital Zuerich

Sauerstoffflasche Eine Sauerstoffflasche im Operationssaal enthält komprimierten, medizinischen Sauerstoff. Sie wird verwendet, um Patienten während der Operation über Atemmasken oder Beatmungsgeräte mit Sauerstoff zu versorgen, um die Atmung sicherzustellen.

Operationshandschuhe Operationshandschuhe sind sterile Einweghandschuhe, die Chirurgen während Operationen tragen, um Patientinnen vor Infektionen zu schützen. Sie verhindern den direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten und sorgen für eine keimfreie Umgebung.

Universitätsspital Zürich unispitalzuerich USZ direkt Podcast Drucksache myclimate.org/01-24-669051

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«Die Notoperation hat mich gerettet.»

Jede zehnte Frau verliert nach der Entbindung zu viel Blut.

Mit jeder Spende können wir mehr bewirken.

Blutverlust nach der Geburt vermeiden – eines unserer aktuellen Projekte. Wir ermöglichen medizinische Innovationen, die unmittelbar die Lebensqualität der Menschen verbessern. usz-foundation.com

ZUR PERSON

Petra Stamm­Kessler, Berufsbildnerin Anästhesiepflege

Ich arbeite seit 25 Jahren in der Anästhesiepflege am USZ. An meinem Beruf gefällt mir besonders die Vielfalt der Tätigkeiten und der kurze, aber intensive Patientenkontakt. Am USZ werden fast alle Altersgruppen mit einfachen bis sehr komplexen Krankheitsbildern und Verletzungen behandelt. In der Anästhesie müssen wir uns schnell auf unerwartete oder wechselnde Situationen einstellen.

Eine hohe Flexibilität, schnelles Handeln und eine gute interdisziplinäre Zusammenarbeit mit den verschiedenen medizinischen Fachrichtungen sind wichtige Voraussetzungen in der Anästhesie.

Für unseren Beruf sind gute Menschenkenntnisse relevant. Während der Narkoseeinleitung versuchen wir den Patientinnen und Patienten ein gutes und sicheres Gefühl für die bevorstehende Operation zu geben.

Daneben benötigen wir für unseren Beruf in der Anästhesiepflege auch umfassendes technisches Fachwissen, zum Beispiel bei der Bedienung der Beatmungsmaschine. Ich bin zudem noch im Bildungsteam und mitverantwortlich für die Ausbildung der Studierenden des NDS Anästhesiepflege – auch für mich ist das Lernen und Fortbilden nie zu Ende.

90

30 000 Narkosen

Operationen

werden jährlich am USZ eingeleitet.

werden täglich durchgeführt.

33 Operationssäle gibt es am USZ.