Cewniki dializacyjne, porty żylne i inne cewniki - rola elektrokardiologa Transvenous Catheter Extr

Powrót tradycji „Kina Nocnego”

Dla mniej zorientowanych. Pojęcie z początku lat 70-tych ub. w. Tradycja 3 filmów wyświetlanych od 22 giej do 3 AM (filmy „studyjne”)

W edukacji ELEKTRO pojawiła się podczas licznych

konferencji AKU (chyba) pierwszy raz nocna sesja tak się

nazywała podczas Sympozjów w Krasiczynie i Pułtusku w 2006 r.

Konwencja zawsze ta sama. Po kolacji luźna formuła, pokazywanie tego co nie mieści się w Programie. Możliwość swobodnego zadawania

pytań prezentacji własnych poglądów.

Kwestia „co pokazywać”:

• Niezwykłe przypadki ?

• Niezmiernie trudne zabiegi?

• Ciekawe powikłania?

• „Głupotki” czyli błędy postępowania i skutki ?

Było wszystko.

Najważniejsze że o 1 AM

zawsze sala była pełna

2007 2011

Kino Nocne było na Polstimach potem stało się

Odpowiednik Kina

nocnego był od

zawsze na ICD Trainach

Podczas

POLSTIMU w 2011 r Kino Nocne odbywało się na 3 salach równocześnie (Implantacje, Ablacje, Powikłania) przez dwa dni

Na Kinach Nocnych pokazywałem głównie „głupotki” pokazując skutki „kontrowersyjnych decyzji”

Była koncepcja

Kino Nocne reaktywacja

Ciekawe przypadki / ciekawe powikłania

ELEKTRO cała seria casusów w Heart Beat

Journal. Warto zaglądać do tego darmowego pisemka. Cały czas żyje strona

www.usuwanieelektrod.pl, na której nadal zamieszczam opisy ciekawych / pouczających przypadków.

Kino Nocne reaktywacja. Tym razem NIE o powikłaniach ELEKTRO

Z Transvenous Lead Extraction (TEE) wyrosło Transvenous Catheter Extraction” (TCE)

Cewniki dializacyjne, cewniki do odżywiania pozajelitowego i porty naczyniowe wrastają tak samo jak elektrody.

Wszelakie cewniki permanentne tak samo jak elektrody ulegają uszkodzeniom, dysfunkcjom, bywają zakażone i tak samo jak elektrody powodują niedrożność żylną. Czyli podobne powikłania

I Ktoś to musi „sprzątać”!

Są chorzy, są problemy. Ale nie

ma takiego numeru procedury

Kino Nocne reaktywacja. Tym razem NIE o powikłaniach

Z Transvenous Lead Extraction (TEE) wyrosło „Transvenous Catheter Extraction” (TCE)

Strona działa, bo dostaję pacjentów z całej Polski

Cewniki dializacyjne, cewniki do odżywiania pozajelitowego i porty naczyniowe wrastają tak samo jak elektrody.

Cewniki dializacyjne, cewniki do odżywiania pozajelitowego i porty naczyniowe usuwa się jak elektrody i tymi samymi

narzędziami

Cewniki permanentne to dziedzina chir. naczyniowej i

anestezjologii ale wrośnięte zgubione należą do kardiochirurgii

Cewniki dializacyjne, porty żylne i inne cewniki rola elektrokardiologa

Transvenous

Catheter Extraction (TCE)

Andrzej Kutarski

Lublin / Zamość / Radom a_kutarski@yahoo.com

samo jak elektrody

Wskazania do usunięcia cewników permanentnych: ➢ Zakrzepica żylna / niedrożności żylna (objawowa)

➢ Niedrożność cewnika (ustanie funkcji)

➢ Zakażenie (WEGETACJE! sepsa)

➢ Ustanie wskazań obecności / zbędność

Cewnik i elektrody – nie do końca udane małżeństwo …. Elektrody

szkodzą cewnikom, cewniki zakażają elektrody

Dyskretne objawy zaburzeń powrotu krwi … ale jeż bez szans na przetokę AV.

No chyba żeby WCZEŚNIEJ poudrażniać

Przezżylne usuwanie wrośniętych cewników

W usuwaniu wrośniętych / niebezpiecznych cewników może przydać

się … elektrokardiolog

Dlaczego akurat elektrokardiolog ???

Ma odpowiednie „zabawki” (narzędzia) dla usuwania wrośniętych

cewników

Ma doświadczenie z usuwaniem wrośniętych elektrod (15-20 i 30letnich)

Ma „warsztat” czyli dopracowaną współpracę z zespołem kchirurgicznym i ECHO / TEE („bezpieczne lokum”)

Dlaczego elektrokardiolog ? Co on ma do cewników ?

1992 r Charles Byrd przy współpracy z f mą Cook opracował podstawowy profesjonalny, „dedykowany” sprzęt do usuwania elektrod. Pojawił się on w Polsce w 1995 r. Po 30 latach to nadal to sprzęt podstawowy

Przezżylne usuwanie wrośniętych cewników

Wskazania do usunięcia cewników permanentnych:

➢ Zakrzepica żylna / niedrożności żylne (objawowe)

➢ Niedrożność cewnika (ustanie funkcji)

➢ Zakażenie (WEGETACJE! sepsa)

➢ Ustanie wskazań obecności / zbędność

Niektóre cewniki (dializacyjne) WRASTAJĄ w ścianę żył ! U

kogo i dlaczego ? :

➢ Czynnik czasu – najważniejszy

➢ Czynnik powierzchni : nierówności, otworki boczne w które

wrasta tkanka łączna

➢ Czynnik kontaktu końcówki (niezamierzony docisk do ściany)

➢ Czynnik tarcia (kontakt z ruchomymi ścianami serca)

➢ Reaktywność organizmu (wiek pacjenta)

Wrośnięty (porzucony)

cewnik dializacyjny i sepsa

Sepsa … jeżeli nieczynny cewnik nie był zakażony to już jest, więc do usunięcia. Tu (chwilowo) został, bo był wrośnięty.

Cewniki, porty i inne też bywają

porzucone (jak elektrody)

Wrośnięty cewnik dializacyjny i sepsa

Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go

dwoma prowadnikami

Pomarańczowy zewnętrzny cewnik Byrda

idealnie pasuje do cewnika dializacyjnego (jakby był w tym celu zrobiony) ☺

Uprzednio zainfekowany, wrośnięty port

naczyniowy (P) i drugi już zbędny (L)

Oba porty do usunięcia

Też port porzucony ...

Uprzednio zainfekowany, wrośnięty port naczyniowy (P) i drugi już zbędny (L)

Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem Byrda po usztywnieniu go prowadnikiem. Port naczyniowy (L) usunięto bez problemów

Zielony wewnętrzny cewnik Byrda idealnie pasuje do portu naczyniowego (tu trzeba było użyć zewnętrznego, żeby „wchłonąć obrostek”)

Cewnik dializacyjny i port naczyniowy zrośnięte,

wrośnięte

Na razie nawracające zapalenia płuc … Cewniki

Cewnik dializacyjny i port naczyniowy zrośnięte,

wrośnięte

Odpreparowanie cewnika od ściany żył cewnikiem

Byrda po usztywnieniu go dwoma prowadnikami.

Port naczyniowy „wyszedł” bez oporów

Tu wystarczył biały zewnętrzny

cewnik Byrda; cewnik dializacyjny

nie miał szans się „otworzyć”

(rozłożyć) i od początku był złożony”

☺ Z (L) strony trzeba dawać dłuższe cewniki

Cewnik dializacyjny dysfunkcyjny (wrośnięty mocno) + sepsa

Dializy z cewnika

czasowego via żyła udowa

Też za krótki cewnik. Przyparcie, przyrośnięcie, dysfunkcja

dwoma prowadnikami

Tu potrzebny był największy posiadany cewnik pomarańczowy

Zakażony 11-letni cewnik dializacyjny

Zakażony 11-letni cewnik dializacyjny

Było trochę

kłopotów bo ciut większa średnica

Port w tętnicy płucnej – czyli ciekawsza

forma usuwania wrośniętych cewników

Cewnik portu naczyniowego w tętnicy płucnej 2 LATA !!!

Port w tętnicy płucnej – czyli ciekawsza forma usuwania

wrośniętych cewników

Onkologiczny pacjent może przeżyć i trochę wstyd …

Port naczyniowy, niedrożność i …

Dyskretnie przykryty rozłożony stół operacyjny z narzędziami do

sternotomii i operacji w krążeniu

pozaustrojowym

Oko Saurona obserwujące, co robimy choremu „w środku”

Pole bitwy

Do takich zabiegów trzeba być

przygotowanym

Port naczyniowy, niedrożność. Cudowne własności cienkich prowadników

Trzy „myki” i mamy szynę do plastyki i stentowania

Droga portu Żyła

podobojcz ykowa i pachowa

A. Kutarski i Konrad Tomków i Tomasz Smyk

Port

Stentowanie dużych

Jednoczesne

doprężanie

Rola

elektrokardiologa ?

Taka jak k-chirurga.

Back-up usunięcia

cewnika i

interwencja w razie

powikłań

Prof. Radosław

Pietura i dr Tomasz Smyk

Uszkodzony cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?

Uszkodzony cewnik dializacyjny. Usunąć czy wymienić ?

Ten sam dylemat w elektrodach: usunąć i wszczepić wykorzystując nowy układ żylny czy wykorzystać stary?

Cele usuwania elektrod:

1. Wyleczenie infekcji (1)

2. Odzyskanie dostępu żylnego (1 / 2a)

3. Zapobieżenie odległym następstwom pozostawionej nieczynnej elektrody (2b)

4. Zachowanie układu żylnego drugiej strony kl.p. dla innych procedur medycznych w przyszłości (2b)

To samo powinno dotyczyć cewników

Uszkodzony 6-letni cewnik dializacyjny. Usunięcie z wymianą

Plastyka poszerzająca (BEZ STENTU)

Usunięcie rurką „na szynach”

Próba wjazdu nowym cewnikiem

„po szynach”

„ZADANIE WYKONANO !”

wjazd nowym

cewnikiem

„po szynach”

Durakiewicz i A.

Dr. Marek

Kutarski

Cewnik do odżywiania pozajelitowego. Objawy niedrożności

Stały obrzęk twarzy i k górnej L. Nasilenie obrzęku twarzy po każdym wlewie płynu

Cewnik do odżywiania pozajelitowego. Objawy niedrożności VCS

Naczyniowe powikłania i problemy związane z cewnikami to wyzwanie dla … na dziś

ELEKTROkardiologa (bo ma „narzędzia”, „warsztat” (BEZIECZEŃSTWO) i

DOŚWIADCZENIE!

Cewniki jak elektrody – wrastają i powodują niedrożności żylne

Podobnie jak w przypadku elektrod usuwanie cewników często musi być połączone z odbudową układu żylnego (współpraca z Radiologią Interwencyjną)

Plastyki i stentowanie dużych żył to coraz bardziej potrzebna procedura

naczyniowych (portów i permcathów)

moje / nasze skromne doświadczenia (Lublin / Zamość/ Radom)

• Skala problemu = ?

• Wiedza o technikach usuwania stopniowo rośnie (edukacja od „epoki zamojskiej”)

• Zgłoszenie zawsze przyjęte, usługa zawsze wykonana ☺

• 51 zgłoszeń (porty, permcathy, inne cewniki)

• w tym: 25 portów, 24 różnych permnathów, 1 cewnik do odżywiania pozajelitowego, jeden

cewnik do płynu mózgowo rdzeniowego

• Większość zabiegów wykonano wykorzystując tnącą siłę skośnie zakończonych, obracanych

cewników Byrda, zwykle z dostępu podobojczykowego

• Prawie zawsze z zachowaniem dostępu (prowadnik i usztywnienie i „na wszelki wypadek”)

• Jeżeli wskazanie do WYMIANY na nowy a cewnik jałowy zawsze możliwe

• Jeżeli niedrożność objawowa a cewnik jałowy (prawie) zawsze możliwa plastyka żylna ze

stentowaniem

• Prosimy o następnych pacjentów ☺

Przezżylne usuwanie wrośniętych cewników

Będziemy mieli do usunięcia coraz więcej „trudnych”

permanentnych cewników naczyniowych i dializacyjnych (często z leczeniem niedrożności)

Pokazuję opcje rozwiązań, możliwości, które istnieją

Nie namawiam do uczenia się procedury, którą ma się

szansę wykonać raz na rok lub rzadziej.

Raczej namawiam do kierowania pacjentów „na Zamość !!!

Wszelkie informacje na stronach: www.usuwanieelektrod.pl