Dysfunkcja elektrody i co dalej? To abandon or not to abandon – that is the question. Co zalecają s

Page 1

Dysfunkcja elektrody i co dalej? To abandon or not to abandon that is the question Co zalecają standardy? Andrzej Kutarski Dept. of Cardiology, Medical University of Lublin Poland www.usuwanieelektrod.pl a_kutarski@yahoo.com

Gdy pogarszają się parametry sterowania / stymulacji …

DYSFUNKCJA ELEKTRODY najszersze pojęcie

gdy elektroda wykazuje nieprawidłowości w zakresie Pacing / Sensing / Impedance / (Defibrillation)

Przyczyny dysfunkcji elektrody (grupy):

I. Nieprawidłowości na styku końcówka wsierdzie exit block entry block, „makro dyslokacja”, „mikro dyslokacja”, penetracja / perforacja)+ stymulacja pozasercowa

II. Mechaniczne uszkodzenie struktury elektrody

III. Nieprawidłowość konektora („śrubka”, zamiana elektrod w gniazdach, uszkodzenie konektora)

Pojęcie „dysfunkcji elektrody” to worek z różnymi rozpoznaniami, zjawisk o różnych

patomechanizmach ale mających wspólny efekt końcowy

Dysfunkcja

i co dalej? To abandon or not to abandon that is the question. Co zalecają standardy?

elektrody

Mamy 4 edycje zaleceń ale nie mamy badań (i mieć nie

będziemy)

Okres obserwacji rejestrów sięga 3 lat. Dłuższych obserwacji nie

ma. Pozostaje (coraz

ostrożniejszy) konsensus

ekspertów

Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?

Generalnie dysfunkcyjna

(TYLKO) elektroda to wskazanie

2b czyli „may be considered” po rozważeniu ryzyka i potencjalnych korzyści.

Następstwa porzucania elektrody są opisane

(długookresowe wiedza fragmentaryczna)

Korzyści z usunięcia w kilkuletnim okresie

słabo udokumentowane. Mało badań

prospektywnych, wyniki sprzeczne. Badania

retrospektywne nierandomizowane też okres kilkuletni.

Zalecenia pisane są dla CAŁOGO

Najważniejsze i decydujące jest

bezpieczeństwo doświadczenie operatora / ośrodka. Tu już jest wiedza!

Są kalkulatory szacujące i ryzyko Dużych

Powikłań i kalkulatory Trudności Zabiegu

ŚWIATA w taki sposób, żeby nie wymuszać TLE tam gdzie nie ma

warunków / możliwości

www.usuwanieelektrod.pl/kalkulatory

Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?

Zalecenia HRS 2009: wyjście od pojęcia elektrody która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia i pojęcia elektrody, która może stanowić potencjalne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta w przyszłości Threatener (1) and may be threatener in the future lead (2b)

Do tego potrzebna jest wiedza o potencjalnych następstwach porzucenia elektrody

Najważniejsze i decydujące jest

Nowsze Zalecenia HRS opisują

wszystkie następstwa porzucenia zalecając uwzględnianie ich podczas

podejmowania decyzji

bezpieczeństwo doświadczenie operatora

www.usuwanieelektrod.pl/kalkulatory

Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?

Wg standardów 2009 usunięcie elektrody można rozważyć u pacjentów, u których: WSKAZANIA IIb

1. Niesprawna elektroda, jeśli nie ma przeciwwskazań (wymiana)

2. Elektroda sprawna, działająca, ale nie używana nie zamierzamy wykorzystać (upgrading ale i zbędny układ).

3. Elektrody sprawne, ale ich działanie, konstrukcja lub możliwa awaria stwarzają potencjalne przyszłe zagrożenie dla pacjenta, jeśli zostaną pozostawione na miejscu (z recall ).

4. Porzucona która stwarza ryzyko zakłócenia pracy aktywnego systemu CIED (ryzyko interferencji).

5. Konieczność wykonania MRI, których nie można zobrazować ze względu na obecność systemu CIED

6. Wymiana el. przy niedrożności żeby nie sięgać po drugą stronę

kl.p.

Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?

Wg standardów HRS 1017

Wskazania (nieinfekcyjne) wg klas zaleceń (poziom referencyjności C)

• Niedrożność VCS klasa I

• Arytmie (niebezpieczne) wywołane elkektrodą klasa I

• Zakrzepica i zatorowość płucna klasa I

• Niedrożność żylna do plasyki i stentowania klasa I

• Niedrożnoś a konieczność doszczepienia klasa IIa

• Interferancja klasa IIb

• Reccalled lead klasa IIb

• Wskazania MRI klasa IIb

• Shared decision-making (RESZTA+ wymiana profilaktyczna elektrod (!), usunięcie zbędnego układu) klasa IIb

Bez wskazania klasy („sytuacje szczególne”):

▪ Arytmie związane z obecnością elektrody

▪ LDTVD ▪ Upgrading, downgrading ▪ Napromienianie nowotworu Shared
making: ✓ Dysfunkcyjna ✓ Uszkodzona ✓ Zbędna ✓ Nieczynna ✓ Porzucona ✓ Recoll-owa ✓ Potencjalnie niebezpieczna
Perforacja
decision-

Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?

Generalnie dysfunkcyjna

(TYLKO) elektroda to wskazanie

2b czyli „may be considered” po rozważeniu ryzyka i potencjalnych korzyści.

Często pacjent ma kilka wskazań do usunięcia elektrody

W Polsce nie od dawna zawsze

można skierować pacjenta do wymiany elektrody

Niepilne przy okazji innej CIED

procedure (???)

Najważniejsze to edukacja w

dziedzinie lead management

(korzyści z usuwania ale i ryzyko

usuwania)

Zalecenia pisane są dla CAŁOGO

ŚWIATA w taki sposób, żeby nie

wymuszać TLE tam gdzie nie ma

warunków / możliwości

www.usuwanieelektrod.pl/kalkulatory

Dziękuję za uwagę a_kutarski@yahoo.com WWW.usuwanieelektrod.pl ... Porzucona elektroda się mści, porzucony układ zabija ! Jak w słusznie minionym ustroju – sami generujemy problemy (porzucając elektrody), żeby je potem bohatersko rozwiązywać …

Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.