Gdy pogarszają się parametry sterowania / stymulacji …
gdy elektroda wykazuje nieprawidłowości w zakresie Pacing / Sensing / Impedance / (Defibrillation)
Przyczyny dysfunkcji elektrody (grupy):
I. Nieprawidłowości na styku końcówka wsierdzie exit block entry block, „makro dyslokacja”, „mikro dyslokacja”, penetracja / perforacja)+ stymulacja pozasercowa
II. Mechaniczne uszkodzenie struktury elektrody
III. Nieprawidłowość konektora („śrubka”, zamiana elektrod w gniazdach, uszkodzenie konektora)
Pojęcie „dysfunkcji elektrody” to worek z różnymi rozpoznaniami, zjawisk o różnych
patomechanizmach ale mających wspólny efekt końcowy
elektrody
Mamy 4 edycje zaleceń ale nie mamy badań (i mieć nie
będziemy)
Okres obserwacji rejestrów sięga 3 lat. Dłuższych obserwacji nie
ma. Pozostaje (coraz
ostrożniejszy) konsensus
ekspertów
Generalnie dysfunkcyjna
(TYLKO) elektroda to wskazanie
2b czyli „may be considered” po rozważeniu ryzyka i potencjalnych korzyści.
Następstwa porzucania elektrody są opisane
(długookresowe wiedza fragmentaryczna)
Korzyści z usunięcia w kilkuletnim okresie
słabo udokumentowane. Mało badań
prospektywnych, wyniki sprzeczne. Badania
retrospektywne nierandomizowane też okres kilkuletni.
Zalecenia pisane są dla CAŁOGO
Najważniejsze i decydujące jest
bezpieczeństwo doświadczenie operatora / ośrodka. Tu już jest wiedza!
Są kalkulatory szacujące i ryzyko Dużych
Powikłań i kalkulatory Trudności Zabiegu
ŚWIATA w taki sposób, żeby nie wymuszać TLE tam gdzie nie ma
warunków / możliwości
Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?
Zalecenia HRS 2009: wyjście od pojęcia elektrody która stanowi bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia i pojęcia elektrody, która może stanowić potencjalne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta w przyszłości Threatener (1) and may be threatener in the future lead (2b)
Do tego potrzebna jest wiedza o potencjalnych następstwach porzucenia elektrody
Najważniejsze i decydujące jest
Nowsze Zalecenia HRS opisują
wszystkie następstwa porzucenia zalecając uwzględnianie ich podczas
podejmowania decyzji
bezpieczeństwo doświadczenie operatora
www.usuwanieelektrod.pl/kalkulatory
Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?
Wg standardów 2009 usunięcie elektrody można rozważyć u pacjentów, u których: WSKAZANIA IIb
1. Niesprawna elektroda, jeśli nie ma przeciwwskazań (wymiana)
2. Elektroda sprawna, działająca, ale nie używana nie zamierzamy wykorzystać (upgrading ale i zbędny układ).
3. Elektrody sprawne, ale ich działanie, konstrukcja lub możliwa awaria stwarzają potencjalne przyszłe zagrożenie dla pacjenta, jeśli zostaną pozostawione na miejscu (z recall ).
4. Porzucona która stwarza ryzyko zakłócenia pracy aktywnego systemu CIED (ryzyko interferencji).
5. Konieczność wykonania MRI, których nie można zobrazować ze względu na obecność systemu CIED
6. Wymiana el. przy niedrożności żeby nie sięgać po drugą stronę
Wg standardów HRS 1017
Wskazania (nieinfekcyjne) wg klas zaleceń (poziom referencyjności C)
• Niedrożność VCS klasa I
• Arytmie (niebezpieczne) wywołane elkektrodą klasa I
• Zakrzepica i zatorowość płucna klasa I
• Niedrożność żylna do plasyki i stentowania klasa I
• Niedrożnoś a konieczność doszczepienia klasa IIa
• Interferancja klasa IIb
• Reccalled lead klasa IIb
• Wskazania MRI klasa IIb
• Shared decision-making (RESZTA+ wymiana profilaktyczna elektrod (!), usunięcie zbędnego układu) klasa IIb
Bez wskazania klasy („sytuacje szczególne”):
▪ Arytmie związane z obecnością elektrody
Dysfunkcja elektrody i co dalej? Co zalecają standardy?
Generalnie dysfunkcyjna
(TYLKO) elektroda to wskazanie
2b czyli „may be considered” po rozważeniu ryzyka i potencjalnych korzyści.
Często pacjent ma kilka wskazań do usunięcia elektrody
W Polsce nie od dawna zawsze
można skierować pacjenta do wymiany elektrody
Niepilne przy okazji innej CIED
procedure (???)
Najważniejsze to edukacja w
dziedzinie lead management
(korzyści z usuwania ale i ryzyko
usuwania)
Zalecenia pisane są dla CAŁOGO
ŚWIATA w taki sposób, żeby nie
wymuszać TLE tam gdzie nie ma
warunków / możliwości
www.usuwanieelektrod.pl/kalkulatory
