Dept.
Specyfika TLE jak większości operacji
❖ Procedurę trzeba ukończyć w zasadzie nie można przerwać by dokończyć w innym terminie czasie / przez innego operatora
❖ Trzeba wykonać maksymalnie skutecznie (unikać pozostawiania fragmentów elektrody w układzie sercowo naczyniowym)
❖ Trzeba wykonać maksymalnie bezpiecznie bez dużych powikłań
❖ Ratunkowa kardiochirurgia nie służy do dokończenia procedury (nie rozwiązuje problemu „niedokończenia”)
Procedurę TLE może zatrzymać:
❖ Brak postępy uwalniania elektrody (zmiana narzędzia)
❖ Powikłanie duże (leczymy i staramy się kontynuować gdy możliwe)
❖ Wystąpienie Niespodziewanego Problemu
Technicznego” czyli niespodziewanej przeszkody. (”miny”, „rafy”)
Niespodziewane
techniczne nie są
powikłaniem. Przedłużają procedurę, wymaganą
dodatkowych technik i narzędzi. NIE są
powikłaniami :
❖ Bok wejścia podobojczykowego
❖ Zrost międzyelektrodowy
❖ Zerwanie elektrody
❖ Ukręcenie „rurki”
❖ konieczność zmiany dostępu
❖ Zgubienie wolnego fragmentu elektrody
Niespodziewane problemy
techniczne nie są powikłaniem.
Przedłużają procedurę, wymaganą dodatkowych technik i narzędzi.
Niespodziewany problem
procedura staje się „mniej
typowa” i tego też trzeba uczyć
przymostkowe nakłucie niszczące elektrody.
Użycie rurki metalowej, Evolution Sortie i na zmianę aż do skutku lub zerwania ...
8,0%
Ludzie ludziom szykują taki los ...
3,4%
„techniczna”. Można narozrabiać. Szczegółowy
opis zagadnienia:
Kutarski A at al A relevant Byrd dilator sheath damage during transvenous lead extraction the rare phenomenon with potentially serious consequences Heart Beat 2017;2:1 8
6,6%
też niebezpieczna komplikacja „techniczna”. Można narozrabiać.
Często rozdzielenie dopiero za pomocą „nożyc” utworzonych przez dwie rurki.
Zawsze kończy się usunięciem obu zrośniętych elektrod (tej
NIEplanowanej też).
Czasem trzeba stosować myki jeszcze perfidniejsze (bardziej zabronione”)
6,6%
Ludzie ludziom przygotowali taki los ...
Cokolwiek nie analizować w
TLE – PORZUCONA wypada jak „trup z szafy” !
6,6%
Ludzie ludziom przygotowali taki los ...
Cokolwiek nie analizować w
TLE – PORZUCONA wypada jak „trup z szafy” !
kłopotliwa komplikacja „techniczna”.
Procedurę trzeba skończyć skutecznie.
Nie można zostawiać takich długich remnantow.
Często trzeba użyć dodatkowego dostępu (= drugi „problem techniczny”).
8,0%
8,0%
kłopotliwa komplikacja
„techniczna”.
Procedurę trzeba skończyć skutecznie.
Nie można zostawiać takich długich remnantow.
JEST technika łapania i
usuwania „zrywki” od góry
8,0%
kłopotliwa komplikacja
„techniczna”.
Procedurę trzeba skończyć skutecznie.
Nie można zostawiać takich długich remnantów.
Problem „wrośniętego końca”
Czasem trzeba się wspomóc
dostępem dolnym żeby
usunąć „zrywkę” od góry
8,0%
kłopotliwa komplikacja
„techniczna”.
Procedurę trzeba skończyć skutecznie.
Nie można zostawiać takich
długich remnantów.
Problem „wrośniętego końca”
Czasem trzeba się wspomóc
dostępem dolnym żeby
usunąć „zrywkę” od góry
8,0%
kłopotliwa komplikacja
„techniczna”.
Elektroda może się zerwać w najmniej przewidywanym
momencie.
Nie można zostawiać takich długich w żyle bezimiennnej.
Dostęp dolny (udowy)
jedyną szansą gdy
straciliśmy dostęp
„techniczna”.
kłopotliwa komplikacja
Nie wypada „czegoś takiego” zostawiać bez walki.
0,6%
Nietypowe myki. Koszulka CS jako
pulmonary working station
Dostęp górny jest praktyczniejszy
LASSO największym przyjacielem usuwacza
0,6%
usuwanej / uwolnionej elektrody kłopotliwa komplikacja „techniczna”.
Nie wypada „czegoś takiego”
zostawiać bez walki.
Niby sam „łepek” ale ...
Nietypowe myki. Koszulka CS
jako working station dla lassa
Dostęp górny jest
praktyczniejszy. Łepek i kawałek osłonki
LASSO największym
przyjacielem usuwacza
„trup z szafy”
elektrody kłopotliwa komplikacja
„techniczna”.
Nie wypada „czegoś takiego”
zostawiać bez walki.
Nietypowe myki. Koszulka CS jako
pulmonary working station
Dostęp górny jest praktyczniejszy
LASSO największym przyjacielem
usuwacza !!! ; )
0,6%
8,0%
kłopotliwa komplikacja „techniczna”.
Procedurę trzeba skończyć
skutecznie.
Nie można zostawiać takich długich remnantów.
Problem „wrośniętego końca”
Czasem trzeba się wspomóc dostępem górnym
kombinowanym (pętla) żeby usunąć „zrywkę” od góry
8,0%
kłopotliwa komplikacja „techniczna”.
Procedurę trzeba skończyć
skutecznie.
Nie można zostawiać takich długich remnantów.
Problem „wrośniętego końca”
Czasem trzeba się wspomóc dostępem dolnym
kombinowanym (pętla) żeby usunąć „zrywkę” od góry
Usuwanie porzuconej!
Usuwanie pasywki* ❖ Usuwanie starej elektrody ❑ Kłopoty przy TLE można (w pewnym stopniu) przewidzieć ! ❑ Strategia lead management ma wpływ na „przygody” podczas TLE
*Konstrukcja, nieizodiametryczność
Cokolwiek nie analizować w TLE – PORZUCONA wypada jak „trup z szafy” !
❖ Albo brak postępu zmiana narzędzia (większa rurka, Evolution
TighRail)
❖ Albo „przygoda” czyli problemy techniczne > szereg dodatkowych rzadziej używanych narzędzi + „myki”
❖ Narzędzia trzeba mieć, „myków” trzeba się nauczyć
❖
Kłopoty częściowo można przewidzieć (kalkulatorki) i skierować
pacjenta w bardziej doświadczone ręce
Niespodziewane problemy
techniczne nie są
powikłaniem. Przedłużają procedurę, wymaganą
dodatkowych technik i narzędzi. NIE są
powikłaniami :
❖ Bok wejścia
podobojczykowego
❖ Zrost międzyelektrodowy
❖ Zerwanie elektrody
❖ Ukręcenie „rurki”
❖ konieczność zmiany
dostępu
❖
Zgubienie wolnego
fragmentu elektrody
