Thema
A: Basisbegrippen
derzoek toont geen afwijkingen. Dan kan de DD zijn: ■
diabetes mellitus (suikerziekte);
■
urineweginfecties (blaasontsteking);
■
zwangerschap.
De arts zal dan een urinesediment, een zwangerschapstest en een bloedglucosebepaling aanvragen om de overwogen aandoeningen aan te tonen of uit te sluiten. Differentiaal diagnosen kunnen ook lang en moeilijk zijn. Als een veertigjarige vrouw klaagt over heftige buikpijn rond de navel, met verhoging en misselijkheid sinds enkele uren, en als het lichamelijk onderzoek weinig peristaltiek toont met wat defense musculaire (gespannen buikspieren), dan komt onder andere in de DD:
Figuur 1.3
Palpatie van de lever
■
appendicitis (blindedarmontsteking);
■
cholecystitis (galblaasontsteking);
■
Crohn/colitis ulcerosa (chronische darmontstekingen);
■
diverticulitis (ontsteking van darmuitstulpingen);
Wat te zien, te horen en te voelen is, maakt ook deel uit van de assessment bij de SBAR. Maar
■
gastroenteritis (voedselvergiftiging);
daarbij worden ook andere relevante metingen
■
darmpoliepen/darmkanker;
vermeld, zoals zuurstofverzadiging, bloeddruk en
■
cystitis (blaasontsteking);
temperatuur. Ook ECG-veranderingen en afwij-
■
nefrolithiasis (nierstenen);
kende laboratoriumwaarden kunnen bij de assess-
■
blaaspoliepen/blaaskanker;
ment horen. Zeker die laatste gegevens vallen niet
■
soa’s (geslachtsziekten);
onder het lichamelijk onderzoek.
■
endometriose (baarmoederslijmvlies op verkeerde plek);
Differentiaal diagnose (DD)
■
myomen (vleesbomen);
■
gynaecologische kankers;
Dit is een lijstje afwijkingen, dat de arts overweegt
■
(buitenbaarmoederlijke) zwangerschap;
als verklaring van de klachten en bevindingen bij
■
vasculaire problemen (vaatafwijkingen);
lichamelijk onderzoek in volgorde van waarschijn-
■
psychogene problemen (na incest, verkrach-
lijkheid. Soms is de differentiaal diagnose eenvoudig en kort, bijvoorbeeld: een patiënte klaagt over veel plassen, moeheid en jeuk en lichamelijk on-
18
ting); ■
porfyrie.