9789144084558

11 mm

S M Ä RTA , S Ö M N , ST R E S S

Bokens syfte är att ge en uppdaterad och lättillgänglig vägledning i den kliniska vardagen. I praktikans format ges konkreta förslag på utredning och behandling av de vanligast förekommande frågorna angående smärta, sömn och stress.

Allmänläkarpraktikan är en bokserie som vänder sig till perso­ ner verksamma inom allmänmedicin och andra specialiteter inom öppen- och slutenvård. Den riktar sig även till AT- och ST-läkare samt till studenter som önskar en praktisk hand­bok att bära med sig i fickan. Samtliga i serien medverkande författare bedriver omfattande klinisk verksamhet.

Art.nr 37131

S M Ä RTA , S Ö M N , ST R E S S

Bokens redaktörer är Katarina Hedin, med.dr, specialist i allmän­ medicin, FoU Kronoberg, Vårdcentralen Strandbjörket, Landstinget Kronoberg, Växjö, och Magnus Löndahl, med.dr och överläkare vid Endokrinologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus.

ALLMÄNLÄKARPRAKTIKAN

ALLMÄNLÄKARPRAKTIKAN

ALLMÄNLÄKARPRAKTIKAN

S M Ä RTA SÖMN ST R E S S

R EDAKTÖR ER

K ATA R I N A H E D I N & M A G N U S L Ö N D A H L

www.studentlitteratur.se

978-91-44-08455-8_01_cover.indd 1

2013-10-04 13:59

Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av lagen om upphovsrätt. Kopiering, utöver lärares begränsade rätt att kopiera för undervisningsbruk enligt BONUS-Presskopias avtal, är förbjuden. Sådant avtal t­ ecknas mellan upphovsrättsorganisationer och huvudman för utbildningsanordnare t.ex. kommuner/universitet.

För information om avtalet hänvisas till utbildnings­ anordnarens huvudman eller BONUS-Presskopia.

Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av ­allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till u ­ pphovsman/rättsinnehavare.

Denna trycksak är miljöanpassad, både när det gäller papper och tryckprocess.

Art.nr 37131 ISBN 978-91-44-08455-8 Upplaga 1:1 © Författarna och Studentlitteratur 2013 www.studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Formgivning: Werner Schmidt Layout: Blå Huset Omslagslayout: Relevans Printed by Mediapool Print Syd AB, Estonia 2013

978-91-44-08455-8_book.indd 2

2013-10-03 10:29

3

Innehåll MEDVERKANDE 7 SMÄRTA Kapitel 1 SMÄRTA 11 Sune Fredenberg

Definition av smärta 11 Smärtans fysiologi 11 Smärtmekanismer 13 Smärtintensitet och smärttröskel 15 Smärta som en sjukdom i sig 16 Psykiatri och smärta 19 Riskfaktorer för att utveckla långvarig smärta 21 Utredning och differentialdiagnostik 22 Den långvariga smärtans dynamik 24 Funktionsbedömning 26

Kapitel 2 FIBROMYALGI (FM) 27 Sune Fredenberg

Kapitel 3 MYOFASCIELLT SMÄRTSYNDROM 31 Sune Fredenberg

Kapitel 4 WHIPLASH ASSOCIATED DISEASE 33 Sune Fredenberg

Kapitel 5 NEUROPATISK SMÄRTA 37 Sune Fredenberg

Polyneuropati 37 Zosterassocierad smärta 38 Meralgia paraesthetica 39 Komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) 40 Trigeminusneuralgi 40 Central neuropatisk smärta 41 Central smärta efter stroke 41

Kapitel 6 SPÄNNINGSHUVUDVÄRK OCH BLANDHUVUDVÄRK 43 Sune Fredenberg

Kapitel 7 ANDRA SMÄRTTILLSTÅND 45 Sune Fredenberg

Bäckensmärta 45 Lumbago och diskbråck 46 Hypermobilitetssyndrom och Ehlers– Danlos syndrom 46 Bäckenbottensmärta 47 Visceral smärta 48 Underarmssmärta, non-specific arm pain (NSAP) 48

Kapitel 8 BEHANDLING OCH REHABILITERING 49 Sune Fredenberg

Läkemedel 53 Vidare läsning 57

© FÖR FATTAR NA O C H STU DENTLITTERATU R

978-91-44-08455-8_book.indd 3

2013-10-03 10:29

4

I nneh å ll

SÖMN Kapitel 9 SÖMNENS FYSIOLOGI 61 Marianne Ors

Dygnsrytmen 64 Sömnen i olika åldrar 65

Kapitel 10 SÖMNSVÅRIGHETER UNDER DE FÖRSTA LEVNADSÅREN 69 Tor Lindberg

Orsaker till sömnsvårigheter i spädbarnsoch småbarnsåldern 70 Exempel på vanliga sömnproblem 71 Olika metoder för att lösa barnets sömnsvårigheter 73 Tidig information till föräldrarna om hur små barn sover 74 Mardrömmar 76 Att tänka på vid samtal med föräldrar 76 Riktlinjer för behandling av sömnsvårigheter hos spädbarn och småbarn 77 Vidare läsning 77

Kapitel 11 SÖMN- OCH VAKENHETSSTÖRNINGAR HOS SKOLBARN OCH UNGDOMAR 79 Lars Palm

Faktorer som kan påverka sömnen 79 Dagtrötthet 79 Dygnsrytmstörningar 80 Sömnstörningar 80 Parasomnier 81 Narkolepsi 82

Kapitel 12 SÖMNSTÖRNING HOS VUXNA OCH ÄLDRE 83 Ragnar Asplund

Dygnsrytmen 85 Sömnens utveckling under vuxenlivet 85 Sömn och levnadsvanor 87 Konsekvenser av sömnstörning 92 Sömnstörning och samsjuklighet 92 Vidare läsning 106

Kapitel 13 UTREDNING AV SÖMNSTÖRNING 109 Kristina Bengtsson Boström

Utredning av tillfälliga sömnbesvär 109 Kroniska besvär (primär insomni) hos vuxna utan annan sjuklighet 109

Kapitel 14 BEHANDLING AV SÖMNSTÖRNING HOS VUXNA OCH ÄLDRE 115 Kristina Bengtsson Boström och Ragnar Asplund

Egenvård 115 Farmakologisk behandling vid tillfälliga sömnbesvär 118 Komplementära och alternativmedicinska behandlingar (KAM) 126 Icke-farmakologisk behandling 129 Litteratur att rekommendera till patienter 131

Kapitel 15 JETLAG 133 Ragnar Asplund

© FÖR FATTAR NA O C H STU DENTLITTERATU R

978-91-44-08455-8_book.indd 4

2013-10-03 10:29

I nneh å ll

Kapitel 16 GRAVIDITET OCH SÖMNSTÖRNING 135 Kristina Bengtsson Boström

Graviditet och sömnstörning 135

5

STRESS Kapitel 17 STRESS 139 Lilian Wiegner

Stressfysiologi och copingförmåga 139

Kapitel 18 STRESSRELATERAD PSYKISK OHÄLSA 143 Lilian Wiegner

Utmattningssyndrom (UMS) 143

© FÖR FATTAR NA O C H STU DENTLITTERATU R

978-91-44-08455-8_book.indd 5

2013-10-03 10:29

978-91-44-08455-8_book.indd 6

2013-10-03 10:29

7

Medverkande Redaktörer Katarina Hedin, med.dr, specialist i allmänmedicin, FoU Kronoberg Landstinget Kronoberg, Växjö.

Magnus Löndahl, med.dr, överläkare, Endokrinologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus.

Författare Ragnar Asplund, med.dr, docent i allmänmedicin, Västervik.

Kristina Bengtsson Boström, distriktsläkare vid Närhälsan Billingens vårdcentral Skövde, docent i allmänmedicin vid Lunds universitet.

Sune Fredenberg, leg. läk., specialist i allmänmedicin och algologi.

Tor Lindberg, specialist i barnmedicin, professor emeritus vid pediatriska enheten, Umeå universitet.

Marianne Ors, med.dr, överläkare, Neurofysiologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus.

Lars Palm, med.dr, överläkare i barn- och ungdomsneurologi med habilitering vid Sektionen för neuropediatrik, barnmedicinska kliniken, Skånes universitetssjukhus.

Lilian Wiegner, specialist i allmänmedicin, överläkare samt doktorand på Institutet för stressmedicin, Göteborg.

© FÖR FATTAR NA O C H STU DENTLITTERATU R

978-91-44-08455-8_book.indd 7

2013-10-03 10:29

978-91-44-08455-8_book.indd 8

2013-10-03 10:29

31

3 Myofasciellt smärtsyndrom SUNE FREDENBERG

Myofasciellt smärtsyndrom (MPS) är en smärtsjukdom som karakteriseras av regional smärta med utstrålande karaktär. Vanligen engageras skuldra–arm–hand, bäcken–ben eller nacke–huvud. Smärtdebuten sker ofta i samband med belastning eller trauma. Diagnosen kan misstänkas om smärta och funktionsbegränsning kvarstår längre än förväntat. Tillståndet kallas också för triggerpunktssyndrom på grund av ett karakteristiskt inslag av triggerpunkter. En triggerpunkt är en kraftigt ömmande punkt belägen i muskulatur eller senfäste som vid palpation framkallar utstrålande smärta (refererad smärta) som i regel inte följer dermatomgränser. Man brukar kunna palpera spända muskelband i anslutning till triggerpunkterna. Triggerpunkter ska skiljas från tender points som inte ger upphov till refererad smärta.

Patienterna upplever ofta svaghet i den engagerade extremiteten, de har ”lätt för att tappa saker”.

Diagnos Det saknas internationellt fastställda diagnoskriterier för MPS, men det är viktigt att patienten kan identifiera och känna igen den smärta som framkallas vid palpation av triggerpunkterna.

Nerventrapment, epikondylit och trokanterit är viktiga differentialdiagnoser, liksom komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) som uppstår på grund av en vävnadsskada. Till skillnad från fibromyalgi är smärtan inte generaliserad och patienterna har ofta mindre uttalade sekundära smärtkonsekvenser. Patienter med fibromyalgi kan dock utöver tender points ha inslag av triggerpunkter i sina muskler.

Behandling Töjning av strama muskler med hjälp av värme eller kyla kan försökas. Man kan också behandla triggerpunkterna med akupunktur, akupressur eller injektion av lokalbedövningsmedel eller koksalt.

Evidens för dessa metoder är dock låg. I övrigt sker behandling enligt allmänna rekommendationer, se kapitel 8, Behandling och rehabilitering.

© FÖR FATTAR NA O C H STU DENTLITTERATU R

978-91-44-08455-8_book.indd 31

2013-10-03 10:29

11 mm

S M Ä RTA , S Ö M N , ST R E S S

Bokens syfte är att ge en uppdaterad och lättillgänglig vägledning i den kliniska vardagen. I praktikans format ges konkreta förslag på utredning och behandling av de vanligast förekommande frågorna angående smärta, sömn och stress.

Allmänläkarpraktikan är en bokserie som vänder sig till perso­ ner verksamma inom allmänmedicin och andra specialiteter inom öppen- och slutenvård. Den riktar sig även till AT- och ST-läkare samt till studenter som önskar en praktisk hand­bok att bära med sig i fickan. Samtliga i serien medverkande författare bedriver omfattande klinisk verksamhet.

Art.nr 37131

S M Ä RTA , S Ö M N , ST R E S S

Bokens redaktörer är Katarina Hedin, med.dr, specialist i allmän­ medicin, FoU Kronoberg, Vårdcentralen Strandbjörket, Landstinget Kronoberg, Växjö, och Magnus Löndahl, med.dr och överläkare vid Endokrinologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus.

ALLMÄNLÄKARPRAKTIKAN

ALLMÄNLÄKARPRAKTIKAN

ALLMÄNLÄKARPRAKTIKAN

S M Ä RTA SÖMN ST R E S S

R EDAKTÖR ER

K ATA R I N A H E D I N & M A G N U S L Ö N D A H L

www.studentlitteratur.se

978-91-44-08455-8_01_cover.indd 1

2013-10-04 13:59