9789144123523

Kielhofners

MODEL OF HUMAN OCCUPATION TEORI OCH TILLÄMPNING

Renée R. Taylor

Originaltets titel: Model of Human Occupation Theory and Application, Fifth Edition © 2017, Wolters Kluwer. Översatt till svenska och publicerad med tillstånd från Wolters Kluwer Wolters Kluwer har inte varit inblandad i översättningen och tar därför inget ansvar för felaktigheter i denna översättning.

Exakta indikationer, biverkningar och doseringsscheman för läkemedel kan återfinnas i denna bok, men det är möjligt att de kan komma att ändras. Läsaren uppmanas därför att följa produktinformationen från tillverkarna av de nämnda läkemedlen. Bokens författare, redaktörer, förläggare och distributörer är inte ansvariga för fel eller försummelse, eller för eventuella konsekvenser av tillämpningen av informationen i denna bok och ger inga garantier, uttryckliga eller underförstådda, med avseende på innehållet i publikationen. Bokens författare, redaktörer, förläggare och distributörer tar inte heller ansvar för eventuella skador på personer eller egendom som härrör från denna publikation.

Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares och studenters begränsade rätt att kopiera för undervisningsändamål enligt Bonus Copyright Access kopieringsavtal, är förbjuden. För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller Bonus Copyright Access.

Vid utgivning av detta verk som e-bok, är e-boken kopieringsskyddad.

Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman eller rättsinnehavare.

Studentlitteratur har både digital och traditionell bokutgivning. Studentlitteraturs trycksaker är miljöanpassade, både när det gäller papper och tryckprocess.

Art.nr 33853 ISBN 978-91-44-12352-3 Upplaga 2:1 © För den svenska utgåvan Studentlitteratur 2012, 2020 studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Översättning: Cecilia Falk, Katarina Falk, Christian Thurban Fackgranskning: Elin Ekbladh, Chris Henriksson Formgivning inlaga: Henrik Hast Formgivning omslag: Francisco Ortega Omslagsbild: Martine Castoriano Printed by Dimograf, Poland 2020

IN N EHÅLL

M E D A R B E TA R E 9 FÖROR D OCH R EDAK TION ELL IN LEDN ING TILL FEMTE AM ER IK AN SK A U PPL AG AN 13 FÖROR D TILL AN DR A SVEN SK A U PPL AG AN 17

Del I Förklaring av människans görande och aktivitet 1

Introduktion till Model of Human Occupation (MOHO) 21

6

R E N É E R . TAY LO R & G A R Y KIELHOFNER (POSTUMT)

2

Personspecifika begrepp för människans görande och aktivitet 31

KERSTIN THAM, ANET TE ERIKSON, M A N D A N A FA L L A H P O U R , R E N É E R .

TAY LO R & G A R Y K I E L H O F N E R ( P O S T U M T )

7

Interaktionen mellan person och miljö 47

8

Viljekraft 65 SUN WOOK LEE & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

5

Vanebildning: Aktivitetsmönster i dagliga livet 87 SUN WOOK LEE & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

Dimensioner av görande 145 C A R M E N - G LO R I A D E L A S H E R A S D E PA B LO , C H I A - W E I FA N & G A R Y KIELHOFNER (POSTUMT)

JANE C. O’BRIEN & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

4

Miljön och människans aktivitet 127 G A I L F I S H E R , S U E PA R K I N S O N & LENA HAG LU N D

TA K A S H I YA M A D A , R E N É E R . TAY LO R & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

3

Utförandekapacitet och den levda kroppen 107

9

Att skapa aktivitetsliv 163 J A N E M E LT O N , R O B E R TA P. H O L Z M U E L L E R , R I I T TA K E P O N E N , LO U I S E N YG Å R D , K E L LY M U N G E R & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

10 Görandet och blivandet: Aktivitetsförändring och utveckling 183 R E N É E R . TAY LO R , AY- W O A N PA N & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

5

I nnehåll

Del II Tillämpning av MOHO: Interventions­p rocessen och terapeutiskt resonemang 11

Terapeutiskt resonemang: Att planera, genomföra och utvärdera interventionsresultat 205

13

Aktivitetsengagemang: Hur människor uppnår förändring 239 GENEVIÈVE PÉPIN

K I R ST Y FO R SY TH

14 12

Bedömning: Att välja och använda standardiserade och icke standardiserade metoder för att samla information 221

Interventionsprocessen: Möjliggöra aktivitetsförändring 249 C A R M E N - G LO R I A D E L A S H E R A S D E PA B LO , S U E PA R K I N S O N , G E N E V I È V E PÉPIN & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

K I R ST Y FO R SY TH

Bilaga A Riktlinjer för terapeutiskt resonemang 275 GENEVIÈVE PÉPIN & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

Del III Bedömningar: Kombinera metoder för att samla information 15

Bedömningsinstrument baserade på observationer 283

17

C A R M E N - G LO R I A D E L A S H E R A S D E PA B LO , S U S A N M . C A H I L L , C H R I S T I N E R A B E R , A L I C E M O O DY & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

16

Självskattning: Inhämta klientens perspektiv 309 J ES S I CA K R A M ER , K I R ST Y FO R SY TH , PAT R I C I A L AV E D U R E , PAT R I C I A J . S C O T T, R EB ECCA SH UTE, DONALD MACIVER , MARJON TEN VELDEN, MEGHAN SUMAN, H I R O M I N A K A M U R A -T H O M A S , TA K A S H I YA M A D A , R I I T TA K E P O N E N , AY- W O A N PA N & G A R Y K I E L H O F N E R ( P O S T U M T )

6

Samtal med klienter: Bedömningsinstrument som samlar information genom intervju 341 HELENA HEMMINGSSON, KIRST Y F O R S Y T H , L E N A H A G L U N D , R I I T TA KEPONEN, ELIN EKBL ADH & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

18

Bedömningsinstrument baserade på kombinerade metoder för att samla information 359 S U E PA R K I N S O N , J O H N C O O P E R , C A R M E N - G LO R I A D E L A S H E R A S D E PA B LO , N I C H O L A D U F F Y, PAT R I C I A BOW Y ER , G AI L FI S H ER & K I R ST Y FO R SY TH

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

I nnehåll

Del IV Fallexempel 19

Rekonstruera aktivitetsberättelser: Tillämpning av MOHO för äldre personer 383

21

J A N E M E LT O N , K I R S T Y F O R S Y T H , SU SAN PR IOR , DONALD MACIVER , MICHELE HARRISON, CHRISTINE RABER, L A U R A Q U I C K , R E N É E R . TAY LO R & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

C A R M E N - G LO R I A D E L A S H E R A S D E PA B LO , G E N E V I È V E P É P I N & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

20 Tillämpning av MOHO för personer med demens 401 C H R I S T I N E R A B E R , TA K A S H I YA M A D A & S Y LW I A G O R S K A

Tillämpning av MOHO för personer med psykisk sjukdom 423

22 Tillämpning av MOHO vid arbete med barn och ungdomar: Att arbeta med barn med medicinsk problematik, och problem med sensorisk bearbetning, motorik och utveckling 439 S U S A N M . C A H I L L , PAT R I C I A B O W Y E R , JA N E C . O’ B R I EN , L AU R O M U N OZ & GARY KIELHOFNER (POSTUMT)

Del V Model of Human Occupation i praxis 23 Tillämpning av Model of Human Occupation vid arbetslivsinriktad rehabilitering 457 JAN SAN DQVIST & ELIN EKB L ADH

24 Utveckling av MOHObaserade program 481 C A R M E N - G LO R I A D E L A S H E R A S D E PA B LO , J U D I T H A B E L E N D A & S U E PA R K I N S O N

25 Evidens för användning av Model of Human Occupation i praxis 505

26 Relationen mellan Model of Human Occupation och ICF respektive Occupational Therapy Practice Framework som stöd för god praxis runt om i världen 563 L E N A H A G L U N D , PAT R I C I A B O W Y E R , PAT R I C I A J . S C O T T & R E N É E R . TAY LO R

Bilaga B Introduktion till UIC MOHO Clearinghouse och webbplatsen MOHOWeb 589 R E N É E R . TAY LO R

PAT R I C I A B O W Y E R & J E S S I C A K R A M E R

REGISTER 593

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

7

1 Introduktion till Model of Human Occupation (MOHO) R E N É E R . TAY LO R & G A RY K I E L H O F N E R ( P O ST U M T )

Kunskapsmål Efter att ha tagit del av det här kapitlet kommer läsaren att kunna: 1 Namnge och definiera de fyra komponenterna i Model of Human Occupation (MOHO).

2 Exemplifiera MOHO utifrån sin egen vardag och/eller professionsutövning.

3 Beskriva de sju faktorerna som karaktäriserar modellens förutsättningar att stödja arbetsterapi i praxis.

4 Beskriva omfattningen av användningen av MOHO i arbetsterapipraxis.

5 Förstå Kielhofners syn på tillämpningen av MOHO inom arbetsterapi.

PROBLEMLÖSNING ENLIGT MOHO: ALICIA Ett oansenligt piano i bokträ står oanvänt i ett litet lusthus mitt på ett torg i en mindre stad.

Ett livligt, rödhårigt barn springer fram till pianot och trycker prövande ner tangenterna.

Tonerna smälter samman till en melodi från den populära filmen Frost. Flickans pianospel uppmärk­s ammas av Alicia, en lite ovårdad kvinna någonstans mellan 60 och 70 år, som står ensam och stilla bredvid en gatlykta och väntar på att skjutsas tillbaka till sitt boende efter en shoppingrunda. Alicia, som en gång i tiden har varit både konsertpianist och musiklärare, har inte rört ett piano på över 10 år. En mindre traumatisk hjärnskada till följd av en lindrig stroke, har varaktigt påverkat hennes humör och funktionsnivå. Direkt efter skadan för 10 år sedan försökte en arbetsterapeut förmå henne att ta upp pianospelet med hjälp av simulerings­ övningar på en dator. Arbetsterapeutens försök misslyckades eftersom Alicia helt enkelt inte var motiverad att delta i övningarna, då hon upplevde dem som alltför konstruerade.

Alicia spelar piano

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

21

D E L I F örklaring av m ä nniskans görande och aktivitet

När Alicia kommer tillbaka till sitt gruppboende efter shoppingrundan, grips hon av en spontan och stark lust att sätta sig vid pianot i källaren. Hon börjar spela några toner från Frost på gehör.

Arbetsterapeuten på boendet hör henne spela och känner genast igen melodin. Nästa dag ligger noterna till hela soundtracket för Frost i Alicias brevlåda – en gåva från arbetsterapeuten.

Arbetsterapeuten bestämmer sig för att lyssna till när Alicia spelar. När Alicia övar blir det tydligt att hon kan fokusera och organisera på ett sätt som inte framgår när hon utför andra aktiviteter i dagliga livet. Snart börjar andra personer på gruppboendet att dyka upp när Alicia spelar. Vetskapen om att de kommer för att lyssna får henne att öva med ännu större entusiasm och oftare. Alicia upplever en ökad respekt från de andra på boendet och hon får till och med smeknamnet ”musikern” av en nyinflyttad person på boendet.

Två och en halv månad senare sätter sig Alicia vid pianot i lusthuset på torget och spelar skickligt och utantill hela soundtracket från filmen Frost. Människor samlas snabbt omkring henne och lyssnar förstummade på hennes vackra pianospel. Alicia återknyter gradvis till sin gamla aktivitetsidentitet som musiker.

Den här berättelsen är ett exempel som illust­ rerar Kielhofners Model of Human Occupation (MOHO; Kielhofner, 2008). Den lyfter särskilt fram den avgörande roll som den fysiska och sociala miljön (d.v.s. det rödhåriga barnet som spelade en melodislinga från filmen Frost på ett piano på en offentlig plats) kan spela för att påverka en persons motivation att återuppväcka en internaliserad roll och utföra en omtyckt och högt värderad aktivitet.

MOHO förklarar hur människor motiveras att utföra aktiviteter (viljekraft), och upprepa sitt aktivitetsutförande över tid (vanebildning).

När aktiviteter upprepas, förändras individens subjektiva känsla av den egna kapaciteten, såväl som arbetsterapeutens objektiva bedömning av kapaciteten (utförandekapacitet). Hela denna process utvecklas i en social och fysisk kontext (miljö) som möjliggör och underlättar aktivitetsengagemang.

MOHO omfattar helt enkelt dessa fyra komponenter (viljekraft, vanebildning, utförandekapacitet och miljö) och förklarar hur en person engagerar sig i aktivitet som ett resultat av den dynamiska interaktionen dem emellan. MOHO förklarar hur en person med funktionsnedsättning blir motiverad att engagera sig i en aktivitet, hur vanor och roller skapas som stöd för aktivitetsutförandet och hur personens känsla för sin förmåga utvecklas och kan mätas objektivt genom arbetsterapeutens bedömning av personens förmåga. Dessa komponenter interagerar och samverkar med varandra i en miljökontext som, i idealfallet, innehåller underlättande fysiska och sociala faktorer (figur 1.1).

Grundaren av MOHO, professor Gary Kiel-

22

hofner (1949–2010), var arbetsterapeut och forskare och hans arbete har fortsatt stor global betydelse för arbetsterapipraxis, utbildning och forskning. Modellen kom till som en följd av Kielhofners arbete med amerikanska Vietnamveteraner med ryggmärgsskador, och utgör än i dag en väsentlig grund för arbetsterapi.

MOHO är en evidensbaserad, konceptuell praxismodell som förklarar hur människor anpassar sig till svåra funktionsnedsättningar och återupptäcker tillfredsställande och meningsfulla sätt att leva sina liv. Den första versionen av modellen utvecklades och publicerades i en serie om fyra artiklar av tre arbets­terapeuter (Kielhofner, 1980a, 1980b; Kielhofner & Burke, 1980; Kielhofner, Burke, & Heard, 1980). Gary Kielhofner fortsatte sedan att utveckla, förfina och beforska begreppen i modellen under fyra decennier, med målsättningen att skapa en relevant, enkel och modern vägledning för arbetsterapeuter och utbildare.

Sedan dess har oräkneliga arbetsterapeuter och forskare från hela världen berikat och utvidgat tillämpningen av MOHO-begreppen och fortsätter att göra så än i dag. Tillsammans har de bidragit till att skapa en solid evidensbas bestående av en omfattande och ständigt växande mängd referentgranskade forskningsartiklar som täcker ett stort fält av interventionsområden. Med sin fallbaserade inriktning, ger den här boken en översikt av modellens teoretiska grund och aktuell information om evidens­ baserade bedömnings- och interventionsmetoder som utgår från modellen.

Flera studier tyder på att MOHO är den internationellt mest spridda och tillämpade

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

1 I ntroduktion till M odel of H uman O ccupation ( M O H O )

aktivitetsfokuserade modellen inom arbetsterapi (Haglund, Ekbladh, Thorell, & Hallberg, 2000; Law & McColl, 1989; Lee, 2010; National Board for Certification in Occupational Therapy, 2004). En aktivitetsfokuserad modell innebär att det terapeutiska förhållningssättet utgår från personens engagemang och delaktighet i aktivitet som den huvudsakliga mekanismen bakom förändring, snarare än att fokusera på att försöka avhjälpa personens funktionsnedsättning.

I en randomiserad nationell studie bland arbets­ terapeuter i USA (Taylor & Lee, 2009), rapporterade 76 % av arbetsterapeuterna att de använde MOHO i sitt arbete. Arbetsterapeuterna angav också att de valde MOHO för att modellen överensstämde med deras egen syn på arbetsterapi och speglade personernas behov. Dessutom uppgav en övervägande majoritet av arbets­ terapeuterna att MOHO enligt deras erfarenhet: Ǵ stödjer en aktivitetsfokuserad praxis Ǵ hjälper arbetsterapeuten att prioritera personens behov Ǵ tillhandahåller en holistisk syn på personen Ǵ erbjuder ett personcentrerat förhållningssätt Ǵ utgör en solid bas för att formulera behandlingsmål Ǵ tillhandahåller en grund för intervention.

Gary Kielhofner

Viljekraft

De här synpunkterna från arbetsterapeuter sammanfaller med många av de mål som under de fyra senaste decennierna har styrt utvecklingen av MOHO. Kielhofners vision för MOHO har varit att skapa en internationellt tillämpbar modell till stöd för en arbetsterapeutisk professionsutövning som är akti­ vitetsfokuserad, personcentrerad, holistisk, evidens­ baserad och som kan vara ett komplement till andra arbetsterapimodeller och interdisciplinära teorier. Alla dessa faktorer diskuteras nedan.

Vanebildning

MOHO

Utförandekapacitet

Miljö

Multinationell och mångkulturell MOHO har fått stor global uppmärksamhet i form av kritisk granskning, vidareutveckling, tillämpning och empirisk prövning, av arbetsterapeuter i hela världen. Försök att tillämpa och testa MOHO i skilda kulturer och under olika nationella förhållanden har genererat ovärderlig information om hur teoretiska resonemang och tillämpningstekniker bäst kan utvecklas för att

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

FIGUR 1.1 De fyra komponenterna i Model of Human Occupation.

23

D E L I F örklaring av m ä nniskans görande och aktivitet

överbrygga kulturella skillnader och nationella gränser. I MOHO är respekten för personens individualitet och kulturella bakgrund en integ­ rerad del och många bedömningsinstrument baserade på MOHO väger in personens unika kulturella perspektiv. Framgångsrik tillämpning av MOHO över hela världen ger en fingervisning om modellens breda relevans. Bedömnings­ instrument och publikationer baserade på MOHO finns exempelvis numera tillgängliga på mer än 20 språk. Det viktigaste är emellertid att arbetsterapeuter från hela världen bidrar till att vidareutveckla MOHO så att modellens begrepp och tillämpning fortsätter att spegla en mångfald av perspektiv.

Förankrad i praxis Varje dag används MOHO på sjukhus, vårdcentraler, vårdboenden, specialistkliniker, grupp­boenden, skolor och i en mängd andra verksamheter över hela världen. När arbets­ terapeuter använder sig av begreppen i MOHO, måste dessa relateras till den specifika person eller målgrupp som de arbetar med. MOHO tillhandahåller en rad resurser (bedömningar, fallexempel och interventionsprogram) som hjälper arbetsterapeuterna att göra denna koppling. En viktig underliggande princip vid utvecklingen av MOHO har dessutom varit att säkerställa att modellen är förankrad i arbets­ terapeutisk praxis (Forsyth, Summerfield-Mann & Kielhofner, 2005; Kielhofner, 2005b). Av det skälet, och för att säkerställa att modellen är relevant för personerna, betonas i MOHO vikten av att involvera professionsutövare och personerna i den arbetsterapeutiska forskningen och utvecklingen.

Aktivitetsfokuserad Till skillnad från modeller som främst fokuserar på funktionsnedsättningar och åtgärder inriktade på att avhjälpa symtom eller funktionsnedsättningar, var MOHO den första nutida modellen med ett uttalat aktivitetsfokus.

I praktiken innebär det att arbetsterapeuten medvetet fokuserar på att försöka förstå personen i ljuset av dennes intressen, dagliga vanor och faktiska utförande av specifika aktiviteter.

I stället för att enbart fokusera på att biomekaniskt analysera personens rörelser i en klinisk medicinsk miljö, eller genomföra en standardiserad kognitiv bedömning för att avgöra hur

24

hjärnkapaciteten påverkar funktionsnivån, undersöker en arbetsterapeut som använder MOHO personens engagemang i meningsfulla aktiviteter. MOHO riktar sammanfattningsvis in sig på följande tre områden: Ǵ Hur aktivitet motiveras, inordnas i vardagens livsmönster och utförs i miljökontexten. Ǵ Vad som händer när vi ställs inför svårigheter som skador, sjukdom och annat som leder till aktivitetsproblem. Ǵ Hur arbetsterapi möjliggör för människor att engagera sig i aktiviteter som ger mening och tillfredsställelse och som gynnar deras fysiska och emotionella välbefinnande.

Vad är aktivitet?

Enligt Kielhofner (2008), utvecklades de teoretiska begreppen i MOHO för att specifikt fokusera på den praktiska tillämpningen och forskningen på människans görande. Männi­ skans aktivitet syftar på produktivitet , lek och aktiviteter i dagliga livet inom ramen för de tidsmässiga fysiska och sociokulturella kontexter som karaktäriserar mycket av mänskligt liv.

Utmärkande för människan är att hon har ett inneboende behov av att vara aktiv (Fidler & Fidler, 1983; Nelson, 1988). Människans aktivitet kan indelas i tre breda fält: aktiviteter i dagliga livet, lek och produktivitet. Aktiviteter i dagliga livet är de sysslor vi ägnar oss åt för att ta hand om oss själva – t.ex. sköta personlig hygien, bada, äta, städa och tvätta. Lek syftar på frivilliga aktiviteter som vi utför för deras egen skull – t.ex. utforskning, fantiserande, firande, engagemang i spel och idrott samt hobbyverksamhet (Reilly, 1974). Produktivitet syftar på aktiviteter (betalda och obetalda) som går ut på att förmedla tjänster eller produkter till andra – t.ex. idéer, kunskap, hjälp, informationsutbyte, underhållning, funktionella eller konstnärliga föremål, och skydd (Shannon, 1970). Aktiviteter som studier, träning och praktik förbättrar vår förmåga till produktiva prestationer. Därför omfattar produktivitet också aktiviteter som vi engagerar oss i som studenter, anställda, volontärer, föräldrar, fritidsutövare och amatörer.

Personcentrerad Ett personcentrerat arbetssätt innebär i MOHO-­ termer att arbetsterapeuten observerar och, när

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

1 I ntroduktion till M odel of H uman O ccupation ( M O H O )

så är lämpligt, ställer frågor till personen som ökar förståelsen för personens omedelbara behov, perspektiv och erfarenheter inom interaktionsramen mellan personen och arbetsterapeuten. Även innan de personcentrerade idéerna hade fått fotfäste inom arbetsterapi betonades det i MOHO vikten av att väga in personens perspektiv och önskemål vid utformandet av behandling. Därför ligger MOHO helt i linje med personcentrerade arbetsprinciper (Law, 1998). MOHO är till sin natur personcentrerad på två avgörande sätt. För det första fokuserar modellen på det unika hos varje person och tillhandahåller verktyg som gör det möjligt för arbetsterapeuten att på ett djupare plan sätta sig in i personens perspektiv och situation. Det MOHO-baserade arbetssättet förutsätter en relation mellan arbetsterapeut och personen där arbetsterapeuten förstår, respekterar och stöttar utifrån personens värderingar, upplevelse av kapacitet och effektivitet, roller, vanor, erfarenhet av utförande och omgivande miljö. För det andra måste personens val, handlingar och erfarenheter vara centrala i interventionsprocessen eftersom det är personens görande, tänkande och kännande som är det centrala i MOHO. Dessutom har MOHO inspirerats av många av de idéer som har sin utgångspunkt i Disability Studies (Albrecht, Seelman & Bury 2001; Kielhofner, 2005a; Longmore, 1995; Oliver, 1994; Scotch, 1988; Shapiro, 1994), som betonar vikten av att teori behöver utgå från personer med funktionsnedsättnings perspektiv. MOHO har alltid omfattat idén att teori och praktik bör genomsyras av personers egna utgångspunkter.

Under det senaste decenniet har beskrivning och förklaring av modellen utifrån personer med funktionsnedsättningars egna erfarenheter eftersträvats. Detta i samklang med fokus inom Disability Studies d.v.s. att funktionsnedsättning uppstår på grund av en disharmoni mellan människan och dennes omgivande miljö.

I MOHO läggs stor vikt vid miljön som både möjliggörande och hindrande för görandet.

Holistisk MOHO har som mål att förklara hur görandet motiveras, skapar aktivitetsmönster och utförs inom sociala och fysiska miljöer. Genom att erbjuda förklaringar till så pass skilda fenomen ger MOHO en bred och integrerad bild av männi­ skans görande. Holistisk är ett annat ord för att

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

beskriva detta integrativa sätt att förstå männi­ skan. Två fenomen som MOHO exempelvis tar upp är motivation och utförande. Dessa företeelser beaktas vanligtvis inte tillsammans, inom samma teoretiska ramverk. Arbetsterapeutiska teorier inriktade på motoriskt utförande har i allmänhet fokuserat på de kroppsliga komponenterna (hjärnan och rörelseapparaten) som är inblandade vid fysisk aktivitet, medan motivation har betraktats som tillhörande en separat mental domän.

Insikten om att kropp och själ bör ses som en helhet när man ska förklara olika fenomen, har emellertid fått ett allt starkare fotfäste (Trombly, 1995a, 1995b). Motivation kan påverka graden av fysisk ansträngning som investeras i en given uppgift (Riccio, Nelson & Bush, 1990) medan en fysisk funktionsnedsättning kan ha en dämpande inverkan på individens önskan att utföra uppgifter (Toombs, 1992). I MOHO delas inte människan in i separata fysiska och psykiska komponenter. Kropp och själ ses snarare som integrerade aspekter av hela människan.

Evidensbaserad Att modellen är evidensbaserad innebär att den vilar på forskning som har påvisat MOHO:s validitet, positiva inverkan på samt relevans för de i MOHO ingående begreppen i arbetsterapipraxis. MOHO grundar sig på omfattande forskning från de senaste tre decennierna och nya forskningsrön genereras i snabb takt. Hittills har mer än 100 studier om MOHO publicerats på engels­ka. Dessa studier har tillsammans: Ǵ bekräftat giltigheten för begreppen i modellen Ǵ bekräftat reliabiliteten och validiteten hos bedömningsinstrument som baserats på MOHO Ǵ dokumenterat processen och resultaten av insatser som baserats på MOHO. Arbetsterapeuter som vill använda en evidensbaserad modell finner omfattande empiriskt stöd för MOHO, vilket diskuteras närmare i kapitel 26.

Designad för att komplettera andra modeller och teorier MOHO utvecklades i en tid då de flesta andra arbetsterapeutiska modeller fokuserade på

25

D E L I F örklaring av m ä nniskans görande och aktivitet

funktionsnedsättningar och vikten av aktivitet återupptäcktes (Kielhofner, 2004). Syftet med modellen var att fylla en kunskapslucka som fanns inom arbetsterapin och att komplettera fokuseringen på funktionsnedsättning med en förståelse för personers motivation och livsstil såväl som för den miljömässiga kontexten.

Modellen har alltid varit avsedd att användas parallellt med andra arbetsterapimodeller och interdisciplinära begrepp. MOHO kan sällan hantera alla de problem som en person ställs inför, vilket innebär att arbetsterapeuter aktivt bör ta hjälp av andra modeller och begrepp. De flesta arbetsterapeuter som använder MOHO gör det i kombination med andra modeller som fokuserar på exempelvis biomekanik, sensorisk integration och motorisk kontroll. De senare modellerna inriktar sig på utförandefaktorer som inte hanteras i MOHO. Därför innebär en kombinerad användning av dessa modeller ett bredare förhållningssätt för att möta personers behov.

Fallexempel Testa dina kunskaper Ända sedan Ben, en 12-årig pojke från To­ron­to, bröt benet när han cyklade i första klass har han drömt om att arbeta inom sjukvården. Han är intresserad av allt som har med medicin att göra. Det är ett intresse som tar sig uttryck i alltifrån en stor nyfikenhet på effekter av läkemedlet som hans mamma tar för sin refluxsjukdom i magmunnen, till att erbjuda sig att spjäla handleden på en klasskamrat som har skadat den under ett bollspel. Tyvärr har Bens skolprestationer och hans sociala färdigheter legat honom i fatet. Så länge han kan minnas har han haft inlärningssvårigheter, en ADD-diagnos och svårigheter med sensorisk bearbetning. Ben är alltid på språng. Han älskar praktiska aktiviteter och att vistas utomhus, och hans lärare beskriver honom som en som är i ständig rörelse. En typisk skoldag kan han glömma gymnastikkläderna hemma, bli utskälld av sin lärare för att han pratar på lektionen, bli knuffad av en klasskamrat efter att ha sagt något dumt och missat bussen hem efter att ha blivit helt uppslukad av att titta på när åttorna arbetar med sina forskningsprojekt.

Ben träffar regelbundet två arbetsterapeu-

26

ter: en på skolan och en på en öppenvårdsmottagning. De båda arbetsterapeuterna skiljer sig markant åt och närmar sig Bens svårigheter på två helt olika sätt. Arbetsterapeuten på skolan använder en behandlingsmetod som grundar sig på principen om beteendemodifiering, för att hantera hans svårigheter med social interaktion och uppförande. Hon använder särskilt utformade datorspel för att ge Ben redskap som kan vara till nytta för honom i relation till matematik och språk. Även om han är samarbetsvillig när han träffar skolans arbetsterapeut, visar han sällan glädje eller uppskattning och verkar snarare beta av de olika terapimomenten än att fullt ut engagera sig i behandlingen. Arbetsterapeuten på öppenvårdsmottagningen använder sig av en metod som kombinerar principer från teorier om sensorisk integration och MOHO. För det första stödjer hon Bens behov av att ständigt vara i rörelse genom att uppmuntra hans engagemang i idrotter som inbegriper intensiv fysisk aktivitet, både under och efter skolan. Dessutom har hon rekommenderat Bens föräldrar att låta honom ta ridlektioner på helgerna.

Slutligen har arbetsterapeuten rekommenderat Bens lärare att ge honom hemuppgifter som på något vis kan kopplas till sjukvårdssituationer.

Hon har också uppmanat skolan att låta Ben få delta i två idrottslektioner i veckan (i stället för bara en) och att ge honom ett par kortare extraraster under vilka han får lov att besöka och följa de andra klassernas forskningsprojekt.

Arbetsterapeuten har också rekommenderat Bens föräldrar att ta med honom till museer och åldersadekvata öppna föreläsningar som har med vetenskap och hälso­vård att göra.

Arbetsterapeuten rekommenderar också att Ben i samband med övergången till gymnasiet ska börja arbeta som volontär på ett vårdhem, för att han tidigt ska få praktisk erfarenhet av arbete i sjukvårdsmiljö.

Uppföljningsfrågor Besvara följande frågor med utgångspunkt i det ovan beskrivna fallet.

1 Vilken av de båda arbetsterapeuterna använder sig av ett tillvägagångssätt som fokuserar på Bens funktionsnedsättningar?

Vilken av de båda arbetsterapeuterna

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

1 I ntroduktion till M odel of H uman O ccupation ( M O H O )

använder sig av ett aktivitetsfokuserat tillvägagångssätt?

2 Vilka rekommendationer från den MOHO-inriktade arbetsterapeuten (inom öppenvården) stödjer Bens intresse för sjukvård och forskning?

3 Hur nyttjar den MOHO-inriktade arbetsterapeuten faktorer i den fysiska miljön för att stödja Bens intressen och tillgodose hans behov av att vara i ständig rörelse?

4 Vilka är den MOHO-inriktade arbetsterapeutens rekommendationer?

5 Vilka för- och nackdelar har de båda behandlingsmetoderna (metoden som fokuserar på funktionsnedsättningar kontra MOHO)?

6 Vilken av de båda metoderna skulle du själv föredra om du var Ben? Varför?

Bokens upplägg Den här boken baserar sig på verkliga fallstudier och fallexempel, som har inspirerats av författarnas egna erfarenheter, för att ge en så realistisk bild som möjligt av aktuell MOHO-­ teori, praktisk tillämpning och forskning kring MOHO. I största möjliga mån har Gary Kielhofners ursprungliga formuleringar bevarats. Dessutom har många andra röster som bidragit med fallmaterial i tidigare utgåvor av den här boken, återanvänts och uppdaterats. Boken är indelad i fyra delar. I del I beskrivs teorin bakom MOHO. Del II tar upp arbetsterapeutiska resonemang och bedömningar samt behandlingsplanering och dokumentation. I del III illustreras tillämpningen av MOHO genom en rad detaljerade fallexempel. I del IV presenteras stöd för hur MOHO kan användas i praktik och forskning.

Förutom tidigare och nytillkomna bidrag i den här utgåvan har vi också lagt oss vinn om att låta Kielhofners kollegor från hela världen, som har hjälpt honom att konceptualisera MOHO, komma till tals. Det rör sig om personer som har berättat om hur det är att leva med funktionsnedsättningar och arbetsterapeuter som har skapat praktiska förutsättningar för att tillämpa MOHO. Varje kapitel inleds med en definition av förväntade kunskapsmål och av ett eller flera fall­ exempel som illustrerar hur den MOHO-baserade arbetsterapeutiska behandlingen förbättrar personens resultat. De här fallexemplen kallas

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

”Problemlösning enligt MOHO”. I slutet av varje kapitel presenteras ett sista fallexempel för att lyfta fram de relevanta begreppen som har tagits upp i kapitlet. Varje kapitel avslutas sedan med några instuderingsfrågor om de grundläggande begreppen som har diskuterats i kapitlet.

Instuderingsfrågor – kapitel 1 1 Definiera Model of Human Occupation med maximalt två meningar.

2 Namnge och beskriv de sju faktorerna i Kielhofners syn på hur arbetsterapipraxis kan vidareutvecklas i Model of Human Occupation som karaktäriserar dess vision för en framgångsrik arbetsterapi genom Model of Human Occupation. Lista de sju faktorerna.

3 I vilken utsträckning tillämpas Model of Human Occupation i praxis?

4 Definiera människans aktivitet.

Nyckelbegrepp Aktiviteter i dagliga livet (activities of daily living): De göromål vi ägnar oss åt för att ta hand om oss själva, exempelvis sköta personlig hygien, bada, äta, städa och tvätta.

Aktivitetsfokuserad modell (occupation-­ focused model): Definierar en terapeutisk förhållning som fokuserar på personens engagemang och delaktighet i aktivitet som den underliggande förändringsmekanismen, snarare än att specifikt fokusera på personens funktionsnedsättning för att avhjälpa.

Lek (play): Aktiviteter som vi utför för deras egen skull.

Miljö (environment): En av de fyra komponenterna i MOHO. Miljö syftar på både fysiska och sociala aspekter av den kontext i vilken en person utför en viss aktivitet.

I idealfallet bidrar de fysiska och sociala miljöfaktorerna till att stödja en persons engagemang i aktivitet.

Model of Human Occupation: En evidensbaserad konceptuell praxismodell som förklarar hur människor anpassar sig till funktionsnedsättningar och andra tillstånd som skapar aktivitetsproblem, och hur tillfredsställande och meningsfulla sätt att leva sina liv återupptäcks. Modellen förklarar särskilt hur aktivitet motiveras, hur aktivitetsmönster gestaltar sig och hur aktivitet utförs i en miljökontext.

27

D E L I F örklaring av m ä nniskans görande och aktivitet

Människans aktivitet (human occupation): Arbete, lek och aktiviteter i dagliga livet inom ramen för de tidsmässiga fysiska och sociokulturella kontexter som karaktäriserar mycket av mänskligt liv.

Produktivitet (productivity): Aktiviteter (betalda och obetalda) som förmedlar tjänster eller produkter till andra, exempelvis idéer, kunskap, hjälp, informationsutbyte, underhållning, funktionella eller konstnärliga föremål och skydd.

Utförandekapacitet (performance capacity): En av de fyra komponenterna i MOHO. Utförandekapacitet beskriver en persons egen erfarenhet och uppfattning av sin förmåga att utföra en aktivitet, såväl som andras uppfattning om personens erfarenhet och uppfattning av denna förmåga;

förmåga att göra saker baserat på tillståndet hos underliggande objektiva fysiska och psykiska faktorer och motsvarande subjektiva upplevelse.

Vanebildning (habituation): En av de fyra komponenterna i MOHO. En internaliserad benägenhet att uppvisa konsekventa beteendemönster som styrs av våra vanor och roller och är anpassade till det som utmärker våra tidsbundna, fysiska och sociala vardagsmiljöer.

Viljekraft (volition): En av de fyra komponenterna i MOHO. Viljekraft beskriver hur en person motiveras att utföra en viss aktivitet.

Uppsättning av tankar och känslor om oss själva som aktörer i vår omvärld, som uppstår när vi förväntar, väljer, upplever och tolkar det vi gör.

Referenser Albrecht, G. L., Seelman, K. D., & Bury, M. (2001).

Handbook of disability studies. Thousand Oaks, CA: SAGE. Fidler, G., & Fidler, J. (1983). Doing and becoming: The occupational therapy experience. In G. Kielhofner (Ed.), Health through occupation: Theory and practice in occupational therapy. Philadelphia, PA: F. A. Davis.

Forsyth, K., Summerfield-Mann, L., & Kielhofner, G. (2005). A scholarship of practice: Making occupation-focused, theory-driven, evidence-based practice a reality. British Journal of Occupational Therapy, 68, 261–268.

Haglund, L., Ekbladh, E., Thorell, L.-H., & Hallberg, I. R. (2000). Practice models in Swedish psychiatric occupational therapy. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 7, 107–113.

Kielhofner, G. (1980a). A Model of Human Occupation, Part 2: Ontogenesis from the perspective of temporal adaptation. American Journal of Occupational Therapy, 34, 657–663.

Kielhofner, G. (1980b). A Model of Human Occupation, Part 3: Benign and vicious cycles. American Journal of Occupational Therapy, 34, 731–737.

Kielhofner, G. (2004). The Model of Human Occupation.

In G. Kielhofner (Ed.), Conceptual foundations of occupational therapy (3rd ed., pp. 147–161).

Philadelphia, PA: F. A. Davis.

Kielhofner, G. (2005a). Rethinking disability and what to do about it: Disability studies and its implications for occupational therapy. American Journal of Occupational Therapy, 59, 487–496.

Kielhofner, G. (2005b). A scholarship of practice: Creating discourse between theory, research and practice. Occupational Therapy in Health Care, 19, 7–17.

28

Kielhofner, G. (2008). Model of human occupation: Theory and application (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.

Kielhofner, G., & Burke, J. (1980). A Model of Human Occupation, Part 1: Conceptual framework and content. American Journal of Occupational Therapy, 34, 572–581.

Kielhofner, G., Burke, J., & Heard, I. C. (1980). A Model of Human Occupation, Part 4: Assessment and intervention. American Journal of Occupational Therapy, 34, 777–788.

Law, M. C. (1998). Client-centered occupational therapy.

Thorofare, NJ: Slack.

Law, M., & McColl, M. A. (1989). Knowledge and use of theory among occupational therapists: A Canadian survey. Canadian Journal of Occupational Therapy, 56(4), 198–204.

Lee, J. (2010). Achieving best practice: A review of evidence linked to occupation-focused practice models. Occupational Therapy in Health Care, 24, 206–222.

Longmore, P. K. (1995, September/October). The second phase: From disability rights to disability culture.

The Disability Rag & Resource, pp. 4–11.

Mosey, A. C. (1992). Applied scientific inquiry in the health professions: An epistemological orientation.

Rockville, MD: The American Occupational Therapy Association.

National Board for Certification in Occupational Therapy. (2004, Spring). A practice analysis study of entry-level occupational therapist registered and certified occupational therapy assistant practice. Occupation, Participation and Health, 24(Suppl. 1), S3–S31.

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

1 I ntroduktion till M odel of H uman O ccupation ( M O H O )

Nelson, D. (1988). Occupation: Form and performance. American Journal of Occupational Therapy, 38, 777–788.

Oliver, M. (1994). The social model in context. In Understanding disability: From theory to practice.

London, United Kingdom: Macmillan.

Reilly, M. (1974). Play as exploratory learning. Beverly Hills, CA: SAGE. Riccio, C. M., Nelson, D. L., & Bush, M. A. (1990).

Adding purpose to the repetitive exercise of elderly women. American Journal of Occupational Therapy, 44, 714–719.

Rogers, J. (1983). The study of human occupation. In G. Kielhofner (Ed.), Health through occupation: Theory and practice in occupational therapy. Philadelphia, PA: F. A. Davis.

Scotch, R. (1988). Disability as a basis for a social movement: Advocacy and the politics of definition.

Journal of Social Issues, 44(1), 159–172.

Shannon, P. (1970). The work-play model: A basis for occupational therapy programming. American Journal of Occupational Therapy, 24, 215–218.

© S T U D E N T L I T T E R AT U R

Shapiro, J. (1994). No pity: People with disabilities forging a new civil rights movement. New York, NY: Times Books.

Taylor, R. R., Lee, S. W., Kielhofner, G. W., & Ketkar, M. (2009). Therapeutic use of self: A nationwide survey of practitioners’ experience and attitudes.

The American Journal of Occupational Therapy, 63, 198–207.

Toombs, K. (1992). The meaning of illness: A pheno­ menological account of the different perspectives of physician and patient. Boston, MA: Kluwer Academic Publishers.

Trombly, C. (1995a). Occupation: Purposefulness and meaningfulness as therapeutic mechanisms. American Journal of Occupational Therapy, 49, 960–972.

Trombly, C. (1995b). Occupational therapy for physical dysfunction (4th ed.). Philadelphia, PA: F. A. Davis.

29

Renée R. Taylor

Kielhofners

MODEL OF HUMAN OCCUPATION I den svenska översättningen av Kielhofner’s Model of Human Occupation (femte amerikanska upplagan, den andra i svensk översättning), presenteras 155 223 och tillämpning av modellen i boken. Modellen förklarar hur teori, × forskning aktivitet motiveras, inordnas i vardagens livsmönster, utförs och påverkas av aktuell miljökontext samt vad som händer när människan ställs inför svårigheter som sjukdom, skador och annat som leder till problem med att utföra aktiviteter. I boken diskuteras hur arbetsterapi med stöd av modellen kan möjliggöra för människor att engagera sig i aktiviteter som ger mening och tillfredsställelse och som gynnar deras fysiska och emotionella välbefinnande. MOHO är den internationellt mest spridda och använda aktivitetsfokuserade modellen inom arbetsterapi.

Omslagsmall

Boken innehåller rikligt med exempel på hur MOHO kan användas vid personcentrerad arbetsterapi. Modellen grundar sig på omfattande forskning och det finns ett starkt evidensbaserat empiriskt stöd för modellen och dess användning, vilket framkommer i bokens rika referensmaterial.

I denna femte upplaga av boken har nya kapitel med tillämpning av modellen inom olika områden tillkommit och miljöns betydelse för görande och aktivitet har utvecklats.

Boken vänder sig främst till arbetsterapeuter, studenter och forskare inom arbetsterapi men även till andra som vill fördjupa sig kring människans engagemang och delaktighet i aktivitet.

Andra upplagan

Den engelska originalupplagan är publicerad av Wolters Kluwer.

Art.nr 33853

studentlitteratur.se