9789127145559

Page 1

Marsha M. Linehan

Dialektisk beteendeterapi, DBT, utvecklades ursprungligen för behandling av emotionellt instabil personlighetsstörning. Men forskning har visat att DBT även är till stor hjälp vid andra psykiatriska tillstånd samt vid problem med känsloreglering och relationer. Denna bok innehåller alla de arbets- och informationsblad som behövs för färdighetsträningen i DBT. Här får du som terapeut ett gediget material att använda ihop med dina klienter och korta introduktioner för varje färdighetsmodul. Färdigheterna är indelade i de fyra övergripande områdena medveten närvaro, att hantera relationer, att reglera känslor och att kunna stå ut när det är svårt. I denna andra utgåva ingår både nya färdigheter och utveckling av tidigare färdigheter. Nyheter är bland annat medveten närvaro i relationer, validering och självvalidering, medkänsla gentemot sig själv och andra, värden och prioriteringar i livet samt att hantera sömnsvårigheter och missbruksbeteende. Arbetsbladen finns även tillgängliga för utskrift på nätet via en individuell kod i varje bok. Manualen är fackgranskad av Elizabeth Malmquist, leg. psykolog, leg. psykoterapeut, handledare och utbildare i DBT.

Marsha M. Linehan är grundare av dialektisk beteendeterapi, professor i psykologi och psykiatri, verksam vid University of Washington. I sin forskning utvecklar hon evidensbaserade behandlingar för personer med hög självmordsrisk och allvarliga psykiatriska tillstånd.

Dialektisk beteendeterapi

Anna Kåver, leg. psykolog, leg. psykoterapeut, handledare i KBT och specialist i klinisk psykologi

Arbetsblad för färdighetsträning

”Detta är en ’bibel’ för alla som arbetar i psykiatri och med psykoterapi. Manualen fångar i allt väsentligt hur vi kan arbeta med mänskligt lidande. Den utgör kärnan – det konkreta arbetet – i modern KBT och andra evidensbaserade metoder. Om manualen används på rätt sätt utgör den en livboj för patienter med komplicerad problematik.”

gåvan andra ut

n a h e n i L . M a h s r a M i p a r e t e d n e e t e b k s ng i i t n ä k r t e s l t e a i h g D d fö r fä r d i Arbetsbla

ISBN 978-91-27-14555-9

9 789127 145559

Dialektisk beteendeterapi**.indd 1

2016-02-24 15:57


ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 3

Innehåll*

* Riktlinjer för färdighetsträning  ������������������������������������������������  36 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 4

* Antaganden inför färdighetsträning  ����������������������������������������  37 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 5

Om författaren  ��������������������������������������������������������������������  11 Förord till den svenska utgåvan  ������������������������  12 Vem blir hjälpt av DBT ?  ����������������������������������������������������������  12 Till dig som använt den tidigare utgåvan av manualen   14 Till dig som vill börja leda behandlingar i DBTfärdighetsträning  ��������������������������������������������������������������������  15 Till dig som i yrket möter personer med behov av färdighetsträning, eller som är anhörig  ��������������������������  17 Om att översätta färdighetsträningens begrepp till svenska  ��������������������������������������������������������������������������������  18

Ordlista  ��������������������������������������������������������������������������������������  19 Centrala ord och begrepp  ������������������������������������������������������  19 Centrala ord och begrepp i respektive modul  ����������������  19

Förord  ����������������������������������������������������������������������������������������  21

Den biosociala teorin  ����������������������������������������������������������������  38

Informationsblad för att analysera beteenden  ��������������������  41 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 6  (Allmänt arbetsblad 2, 3, s. 57–60, 64)

Översikt: Att analysera beteenden  ������������������������������������������������������������  43 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 7  (Allmänt arbetsblad 2, 2a, s. 57–63)

Kedjeanalys  ����������������������������������������������������������������������������������  44 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 7a  (Allmänt arbetsblad 2, 2a, s. 57–63)

Kedjeanalys steg för steg  ����������������������������������������������������������  45 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 8  (Allmänt arbetsblad 3, s. 64)

Analys av missade länkar  ����������������������������������������������������������  48

Allmänna arbetsblad Orienterande arbetsblad  ������������������������������������������������������������  51 ALLMÄNT ARBETSBLAD 1 (Allmänt informationsblad 1, s. 33)

För- och nackdelar med att använda färdigheter  ������������������  53

Arbetsblad för att analysera beteenden  ���������������������������������  55 ALLMÄNT ARBETSBLAD 2  (Allmänt informationsblad 7, 7a, s. 44–47)

Kedjeanalys av problembeteende  ��������������������������������������������  57 ALLMÄNT ARBETSBLAD 2A  (Allmänt informationsblad 7, 7a, s. 44–47)

Författarens tack  ��������������������������������������������������������������  23 Inledning  ����������������������������������������������������������������������������������  25 Hur den här boken är upplagd  ����������������������������������������������  25

Allmänna färdigheter: Orientering och beteendeanalys  ������������������������������������������������������������������  29 Introduktion till informations- och arbetsbladen  ����������  29

Exempel: Kedjeanalys av problembeteende  ��������������������������  61 ALLMÄNT ARBETSBLAD 3 (Allmänt informationsblad 8, s. 48–49)

Analys av den missade länken för att förstå ett ineffektivt beteende  ��������������������������������������������������������������������������������������  64

Medveten närvaro  ����������������������������������������������������������  65 Introduktion till informations- och arbetsbladen  ����������  65

Informationsblad om medveten närvaro Informationsblad om syften och definitioner  �����������������������  71

Allmänna informationsblad Orienterande informationsblad  ������������������������������������������������  31 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 1  (Allmänt arbetsblad 1, s. 53)

* Mål för färdighetsträning  ����������������������������������������������������������  33 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 1A

* Olika sätt att lösa problem  ��������������������������������������������������������  34 ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 2

Översikt: Introduktion till färdighetsträning  ������������������������������������������  35

MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 1  (Medveten närvaro: Arbetsblad 1, s. 111–112)

* Syften med träningen i medveten närvaro  ������������������������������  73 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 1A

Definitioner av begrepp som rör medveten närvaro  ������������  74

Informationsblad om grundläggande färdigheter i medveten närvaro  ������������������������������������������������������������������������  75 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 2  (Medveten närvaro: Arbetsblad 2, 2c och 3, s. 113–114, 118–121)

Översikt: Grundläggande färdigheter i medveten närvaro  �������������������  77 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 3  (Medveten närvaro: Arbetsblad 3, s. 120–121)

* Inre visshet: Sinnestillstånd  ������������������������������������������������������  78 *  De färdigheter som är markerade med en stjärna anses vara DBT :s grundfärdigheter och ska oftast finnas med när man planerar en färdighetsträning

4

dialektisk-beteendeterapi.indd 4

MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 3A  (Medveten närvaro: Arbetsblad 3, s. 120–121)

* Förslag på övningar i inre visshet  ��������������������������������������������  79

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 4  (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 4–4b, s. 113–119, 122–127)

Ta kommandot över ditt medvetande: ”Vad-färdigheterna”   81 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 4A  (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 4–4b, s. 113–119, 122–127)

Förslag på övningar i att observera genom att återvända till dina sinnen  ����������������������������������������������������������������������������  82 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 4B  (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 4–4b, s. 113–119, 122–127)

Förslag på övningar i att beskriva  ��������������������������������������������  88

MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 2A (Medveten närvaro: Informationsblad 2–5c, s. 77–96)

Grundläggande träning i medveten närvaro  ������������������������ 115 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 2B (Medveten närvaro: Informationsblad 2–5c, s. 77–96)

Grundläggande träning i medveten närvaro  ������������������������ 117 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 2C (Medveten närvaro: Informationsblad 2–5c, s. 77–96)

Dagbok för grundläggande färdigheter i medveten närvaro  ��������������������������������������������������������������������������������������� 118 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 3 (Medveten närvaro: Informationsblad 3 och 3a, s. 78–80)

Övning för inre visshet  ������������������������������������������������������������ 120

MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 4C (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 4–4b, s. 113–119, 122–127)

MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 4 (Informationsblad 4–4c, s. 81–91)

MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 5 (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 5–5c, s. 113–119, 128–135)

MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 4A (Medveten närvaro: Informationsblad 4–4c, s. 81–91)

Förslag på övningar i att delta  ��������������������������������������������������  90

* Ta kommandot över medvetandet: ”Hur-färdigheterna”  ����  92 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 5A (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 5–5c, s. 113–119, 128–135)

* Förslag på övningar i icke-värderande  ������������������������������������  93 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 5B (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 5–5c, s. 113–119, 128–135)

Förslag på övningar i att göra en sak i taget  ��������������������������  94 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 5C (Medveten närvaro: Arbetsblad 2–2c, 5–5c, s. 113–119, 128–135)

Förslag på övningar i att handla effektivt  ������������������������������  96

”Vad-färdigheter” i medveten närvaro: observera, beskriva, delta  ���������������������������������������������������������������������������� 122 Checklista för att observera, beskriva och delta  ������������������ 124 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 4B  (Medveten närvaro: Informationsblad 4–4c, s. 81–91)

Dagbok för att observera, beskriva och delta  ���������������������� 126 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 5  (Medveten närvaro: Informationsblad 5–5c, s. 92–96)

”Hur-färdigheterna” i medveten närvaro: ickevärderande, göra en sak i taget och handla effektivt  ���������� 128 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 5A  (Medveten närvaro: Informationsblad 5–5c, s. 92–96)

Checklista för icke-värderande, göra en sak i taget och handla effektivt  �������������������������������������������������������������������������� 130 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 5B  (Medveten närvaro: Informationsblad 5–5c, s. 92–96)

Informationsblad för andra perspektiv på medveten närvaro   ��������������������������������������������������������������������������������������������  97 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 6  (Medveten närvaro: Arbetsblad 6–10b, s. 138–153)

Översikt: Andra perspektiv på medveten närvaro  ����������������������������������  99 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 7  (Medveten närvaro: Arbetsblad 1, s. 111–112)

Syften med träningen i medveten närvaro: Ett andligt perspektiv  ���������������������������������������������������������������������������������� 101

Dagbok för icke-värderande, göra en sak i taget och handla effektivt  �������������������������������������������������������������������������� 132 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 5C  (Medveten närvaro: Informationsblad 5–5c, s. 92–96)

Dagbok för icke-värderande  �������������������������������������������������� 134

Arbetsblad för andra perspektiv på medveten närvaro  ���� 137 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 6  (Medveten närvaro: Informationsblad 8, s. 103–104)

Kärleksfull vänlighet  ���������������������������������������������������������������� 138 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 7  (Medveten närvaro: Informationsblad 9–9a, s. 105–107)

MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 7A

Att hitta balansen mellan varande och görande  ������������������ 140

MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 8  (Medveten närvaro: Arbetsblad 6, s. 138–139)

MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 7A  (Medveten närvaro: Informationsblad 9–9a, s. 105–107)

Att praktisera kärleksfull vänlighet för att stärka kärleken och medkänslan  ������������������������������������������������������������������������ 103

MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 8  (Medveten närvaro: Informationsblad 9–9a, s. 105–107)

Inre visshet ur ett andligt perspektiv  ������������������������������������ 102

MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 9 (Medveten närvaro: Arbetsblad 7–9, s. 140–147)

Att handla effektivt: Att balansera görande och varande  �� 105 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 9A  (Medveten närvaro: Arbetsblad 7–9, s. 140–147)

Förslag på övningar i att hitta balansen mellan görande och varande  �������������������������������������������������������������������������������� 106 MEDVETEN NÄRVARO: INFORMATIONSBLAD 10 (Medveten närvaro: Arbetsblad 10, 10a och 10b, s. 148–153)

Att välja den gyllene medelvägen: Att hitta syntesen mellan motsatserna  ������������������������������������������������������������������ 108

Dagbok för uppmärksamhet på varande och görande  �������� 142 Dagbok för uppmärksamhet på positiva upplevelser  ���������� 144 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 9  (Medveten närvaro: Informationsblad 9–9a, s. 105–107)

Dagbok för uppmärksamhet på obehagliga upplevelser  ���� 146 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 10  (Medveten närvaro: Informationsblad 3, 10, s. 78, 108)

Att välja den gyllene medelvägen till inre visshet  ���������������� 148 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 10A  (Medveten närvaro: Informationsblad 10, s. 108)

Att analysera dig själv på den gyllene medelvägen  �������������� 150 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 10B  (Medveten närvaro: Informationsblad 10, s. 108)

Dagbok för att välja den gyllene medelvägen  ���������������������� 152

Arbetsblad för medveten närvaro

Att hantera relationer  ������������������������������������������������ 155

Arbetsblad för grundläggande färdigheter i medveten närvaro  ������������������������������������������������������������������������������������������ 109

Introduktion till informations- och arbetsbladen  �������� 155

MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 1 (Medveten närvaro: Informationsblad 1 och 7, s. 73, 101)

För- och nackdelar med att praktisera medveten närvaro   111 MEDVETEN NÄRVARO: ARBETSBLAD 2 (Medveten närvaro: Informationsblad 2–5c, s. 77–96)

Grundläggande träning i medveten närvaro  ������������������������ 113

Informationsblad om att hantera relationer Informationsblad om syften och hindrande faktorer  �������� 161 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 1  (Att hantera relationer: Arbetsblad 1, s. 220–221)

* Syften med relationsfärdigheter  �������������������������������������������� 163 Innehåll 5

dialektisk-beteendeterapi.indd 5

2016-03-23 11:15


ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 2

* Faktorer som minskar förmågan att hantera relationer  ������ 164 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 2A  (Att hantera relationer: Arbetsblad 2, s. 222–223)

Myter om relationer  ���������������������������������������������������������������� 166

Informationsblad om att få vad du vill ha och behöver på ett effektivt sätt  �������������������������������������������������������������������������� 167 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 3

Översikt: Att få det du vill ha och behöver på ett effektivt sätt  ���������������������������������������������������������������������������������������������� 169 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 4  (Att hantera relationer: Arbetsblad 3, s. 227)

* Att klargöra mål i relationer  ���������������������������������������������������� 170 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 5  (Att hantera relationer: Arbetsblad 4 och 5, s. 228–230)

* Riktlinjer för att uppnå resultat på ett effektivt sätt:

Att få det du vill ha och behöver  �������������������������������������������� 171 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 5A

Använd dina relationsfärdigheter i en problematisk situation  �������������������������������������������������������������������������������������� 173

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 13A

Identifiera effektiva sätt att avsluta relationer  ���������������������� 195

Informationsblad om att välja den gyllene medelvägen  ��  197 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 14 (Att hantera relationer: Arbetsblad 11–15, s. 247–260)

Översikt: Att välja den gyllene medelvägen  �������������������������� 199 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 15 (Att hantera relationer: Arbetsblad 11, 11a, 11b, s. 247–252)

Ett dialektiskt förhållningssätt  ������������������������������������������������ 200 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 16 (Att hantera relationer: Arbetsblad 11, 11a, 11b, s. 247–252)

Att tänka och agera dialektiskt  ���������������������������������������������� 201 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 16A

Exempel på att två motsatser kan vara lika sanna  ��������������� 202 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 16B

Viktiga motsatser att balansera  ���������������������������������������������� 203 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 16C

Identifiera ett dialektiskt förhållningssätt  ���������������������������� 204 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 17 (Att hantera relationer: Arbetsblad 12, s. 253–254)

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 5A

Validering  ���������������������������������������������������������������������������������� 205

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 6 (Att hantera relationer: Arbetsblad 4 och 5, s. 228–230)

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 18 (Att hantera relationer: Arbetsblad 12, s. 253–254)

* Riktlinjer för att uppnå goda relationer på ett effektivt

sätt: Att bevara en god relation  ������������������������������������������������������ 175 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 6A

Flera nivåer av validering  �������������������������������������������������������� 177 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 7 (Att hantera relationer: Arbetsblad 4 och 5, s. 228–230)

* Riktlinjer för att uppnå självrespekt på ett effektivt sätt:

Att behålla självrespekten  �������������������������������������������������������� 178 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 8  (Att hantera relationer: Arbetsblad 6, s. 231–232)

* Utvärdera om du ska be om något eller säga nej – och i så

fall hur hög intensitet du ska använda  ���������������������������������� 179 Faktorer att ta med i beräkningen  ������������������������������������������ 180 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 9 (Att hantera relationer: Arbetsblad 7, s. 233–236)

”Hur-färdigheter” i validering  ������������������������������������������������ 206 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 18A

Identifiera validering  ���������������������������������������������������������������� 208 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 19 (Att hantera relationer: Arbetsblad 13, s. 255–256)

Att återhämta sig från invalidering  ���������������������������������������� 209 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 19A

Identifiera självvalidering  �������������������������������������������������������� 211 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 20 (Att hantera relationer: Arbetsblad 14, s. 257–258)

Strategier för att öka förekomsten av önskvärda beteenden  ���������������������������������������������������������������������������������� 212 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 21 (Att hantera relationer: Arbetsblad 15, s. 259–260)

Strategier för att minska eller stoppa oönskade beteenden   214

* Problemlösning: När det du gör inte fungerar  �������������������� 182

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 22 (Att hantera relationer: Arbetsblad 14 och 15, s. 257–260)

Informationsblad om att skapa och bevara goda relationer och avsluta destruktiva relationer  ���������������������� 185

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 22A

Att använda strategier för beteendeförändring effektivt  ����  216 Identifiera effektiva strategier för beteendeförändring  ������ 217

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 10

Översikt: Att skapa och bevara goda relationer och avsluta destruktiva relationer  �������������������������������������������������������������� 187

Arbetsblad för att hantera relationer

ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 11  (Att hantera relationer: Arbetsblad 8, s. 239–240)

Arbetsblad för syften och hindrande faktorer  �������������������� 219

Att hitta nya vänner och få dem att tycka om dig  ���������������� 188 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 11A

Identifiera färdigheter för att hitta nya vänner och få dem att tycka om dig  ������������������������������������������������������������������������ 191 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 12 (Att hantera relationer: Arbetsblad 9, s. 241–242)

Uppmärksamhet på andra  ������������������������������������������������������ 192 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 12A

Identifiera beteenden där du visar andra uppmärksamhet   193 ATT HANTERA RELATIONER: INFORMATIONSBLAD 13 (Att hantera relationer: Arbetsblad 10, s. 243–244)

ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 1 (Att hantera relationer: Informationsblad 1, s. 163)

För- och nackdelar med att använda relationsfärdigheter   220 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 2 (Att hantera relationer: Informationsblad 2a, s. 166)

Utmana myter som står i vägen för att få det du vill ha och behöver  �������������������������������������������������������������������������������������� 222

Arbetsblad för att få det du vill ha och behöver på ett effektivt sätt  �������������������������������������������������������������������������������� 225 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 3 (Att hantera relationer: Informationsblad 4, s. 170)

Att klargöra prioriteringar i relationer  ���������������������������������� 227

Att avsluta relationer  ���������������������������������������������������������������� 194

6

dialektisk-beteendeterapi.indd 6

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 4 (Att hantera relationer: Informationsblad 5, 6 och 7, s. 171–178)

Att skriva manus för relationsfärdigheter  ���������������������������� 228 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 5 (Att hantera relationer: Informationsblad 5, 6 och 7, s. 171–178)

Att följa upp användningen av relationsfärdigheterna  ������� 229 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 6 (Att hantera relationer: Informationsblad 8, s. 179–181)

10-kronorsspelet: Räkna ut hur hög intensitet du ska använda  �������������������������������������������������������������������������������������� 231 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 7 (Att hantera relationer: Informationsblad 9, s. 182–183)

Problemlösning: När relationsfärdigheterna inte fungerar   233

Arbetsblad för att skapa och bevara goda relationer och avsluta destruktiva relationer   ������������������������������������������������ 237 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 8 (Att hantera relationer: Informationsblad 11, s. 188–189)

Att hitta nya vänner och få dem att tycka om dig  ���������������� 239

Informationsblad om att förstå och sätta namn på känslor  ������������������������������������������������������������������������������������������ 273 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 2 (Att reglera känslor: Arbetsblad 2–4a, s. 365–376)

Översikt: Att förstå och sätta namn på känslor  ������������������������������������ 275 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 3 (Att reglera känslor: Arbetsblad 2–2a, s. 365–368)

* Känslornas funktion  ���������������������������������������������������������������� 277 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 4 (Att reglera känslor: Arbetsblad 3 och 16, s. 371–373, 410–411)

* Faktorer som kan göra det svårt att reglera känslor  ������������ 278 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 4A (Att reglera känslor: Arbetsblad 3, s. 371–372)

Myter om känslor  ��������������������������������������������������������������������� 279 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 5 (Att reglera känslor: Arbetsblad 4 och 4a, s. 374–376)

* Modell för att beskriva känslor  ���������������������������������������������� 281 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 6 (Att reglera känslor: Arbetsblad 4 och 4a, s. 374–376)

ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 9 (Att hantera relationer: Informationsblad 12, s. 192)

* Olika sätt att beskriva känslor  ������������������������������������������������ 282

ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 10 (Att hantera relationer: Informationsblad 13, s. 194)

Informationsblad om att förändra känsloreaktioner  �������� 303

Uppmärksamhet på andra  ������������������������������������������������������ 241 Att avsluta relationer  ���������������������������������������������������������������� 243

Arbetsblad för att välja den gyllene medelvägen  �������������� 245 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 11 (Att hantera relationer: Informationsblad 15 och 16, s. 200–204)

Ett dialektiskt förhållningssätt  ������������������������������������������������ 247 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 11A (Att hantera relationer: Informationsblad 15 och 16, s. 200–204)

Dialektisk checklista  ���������������������������������������������������������������� 249 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 11B (Att hantera relationer: Informationsblad 15, 16, s. 200–204)

Att lägga märke till när du inte är dialektisk  ������������������������ 251 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 12 (Att hantera relationer: Informationsblad 17 och 18, s. 205–208)

Att validera andra  �������������������������������������������������������������������� 253 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 13 (Att hantera relationer: Informationsblad 19, s. 209–211)

Att validera och respektera sig själv  �������������������������������������� 255 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 14 (Att hantera relationer: Informationsblad 20, 22, s. 212–213, 216–217)

Att förändra beteenden genom förstärkning  ������������������������ 257 ATT HANTERA RELATIONER: ARBETSBLAD 15 (Att hantera relationer: Informationsblad 21–22, s. 214–217)

Att förändra beteenden genom utsläckning eller bestraffning  �������������������������������������������������������������������������������� 259

Att reglera känslor  �������������������������������������������������������� 261 Introduktion till informations- och arbetsbladen  �������� 261

Informationsblad om att reglera känslor ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 1 (Att reglera känslor: Arbetsblad 1, s. 361)

* Syftet med att reglera känslor  ������������������������������������������������ 271

ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 7 (Att reglera känslor: Arbetsblad 5–8, s. 379–386)

Översikt: Att förändra känsloreaktioner  �������������������������������� 305 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 8 (Att reglera känslor: Arbetsblad 5, s. 379–381)

* Kontrollera fakta  ���������������������������������������������������������������������� 306 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 8A (Att reglera känslor: Arbetsblad 5, s. 379–381)

Exempel på känslor som stämmer med fakta  ���������������������� 308 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 9 (Att reglera känslor: Arbetsblad 6, s. 382)

* Att handla tvärtemot känslan eller att problemlösa:

Besluta dig för vilket du ska använda  ������������������������������������ 310 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 10 (Att reglera känslor: Arbetsblad 7, s. 383)

* Att handla tvärtemot känslan  ������������������������������������������������ 311 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 11 (Att reglera känslor: Arbetsblad 7, s. 383)

* Identifiera hur du kan handla tvärtemot känslan  ���������������� 312 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 12 (Att reglera känslor: Arbetsblad 8, s. 384–386)

* Att problemlösa  ������������������������������������������������������������������������ 321 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 13 (Att reglera känslor: Arbetsblad 6–8, s. 382–386)

* Sammanfattning av att handla tvärtemot känslan och av

att problemlösa  ������������������������������������������������������������������������� 323 Sammanfattning av att handla tvärtemot känslan och av att problemlösa  ������������������������������������������������������������������������� 324 Sammanfattning av att handla tvärtemot känslan och av att problemlösa  ������������������������������������������������������������������������� 325

Informationsblad om att minska sårbarheten för att bli extremt känslostyrd  ������������������������������������������������������������������ 327 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 14 (Att reglera känslor: Arbetsblad 9–14b, s. 389–406)

Översikt: Att minska sårbarheten för att bli extremt känslostyrd – att skapa ett liv som är värt att leva  ���������������������������������������� 329 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 15 (Att reglera känslor: Arbetsblad 9, 10, 13, s. 389–392, 401)

* Att samla på positiva känslor på kort sikt  ���������������������������� 330 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 16 (Att reglera känslor: Arbetsblad 9, 10 och 13, s. 389–392, 401)

* Lista över positiva händelser  �������������������������������������������������� 331 Innehåll 7

dialektisk-beteendeterapi.indd 7

2016-03-23 11:15


ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 17 (Att reglera känslor: Arbetsblad 9, 11–11b och 13, s. 390–391, 393–399, 401)

* Att samla på positiva känslor på lång sikt  ���������������������������� 336 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 18 (Att reglera känslor: Arbetsblad 9, 12 och 13, s. 390–391, 400–401)

* Lista över värden och prioriteringar  �������������������������������������� 338 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 19 (Att reglera känslor: Arbetsblad 12 och 13, s. 400–401)

* Att bygga kompetens och att öva i förväg  ���������������������������� 342 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 20 (Att reglera känslor: Arbetsblad 9 och 14, s. 390–391, 402)

* Ta hand om ditt inre genom att ta hand om din kropp  ������ 343 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 20A (Att reglera känslor: Arbetsblad 14a, s. 403–405)

Att hantera mardrömmar steg för steg  ���������������������������������� 344 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 20A (Att reglera känslor: Arbetsblad 14a, s. 403–405) ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 20B (Att reglera känslor: Arbetsblad 14b, s. 406)

Formulär för sömnhygien  �������������������������������������������������������� 346

Informationsblad om att hantera väldigt svåra känslor  �� ��  349 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 21 (Att reglera känslor: Arbetsblad 15–16, s. 409–411)

Översikt: Att hantera väldigt svåra känslor  �������������������������������������������� 351 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 22 (Att reglera känslor: Arbetsblad 15, s. 409)

* Att vara medvetet närvarande i stundens känsla:

Släppa taget om känslomässigt lidande  �������������������������������� 352 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 23

Att hantera extrema känslor  ���������������������������������������������������� 353 ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 24 (Att reglera känslor: Arbetsblad 16, s. 410–411)

* Problemlösning för färdigheterna i att reglera känslor:

Arbetsblad för att förändra känsloreaktioner  ���������������������� 377 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 5 (Att reglera känslor: Informationsblad 8 och 8 a, s. 305–309)

Kontrollera fakta  ���������������������������������������������������������������������� 379 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 6 (Att reglera känslor: Informationsblad 9, s. 310)

Ta reda på hur du ska förändra oönskade känslor  �������������� 382 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 7 (Att reglera känslor: Informationsblad 10, 11 s. 311–320)

Att handla tvärtemot känslan för att förändra känslor  ������ 383 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 8 (Att reglera känslor: Informationsblad 12, s. 321–322)

Att problemlösa för att förändra känslor  ������������������������������ 384

Arbetsblad för att minska sårbarheten för att bli extremt känslostyrd  ���������������������������������������������������������������������������������� 387 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 9 (Att reglera känslor: Informationsblad 14–20, s. 329–343)

Steg för att minska sårbarheten för att bli extremt känslostyrd  �������������������������������������������������������������������������������� 389 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 10 (Att reglera känslor: Informationsblad 15 och 16, s. 330–335)

Dagbok över positiva händelser  ���������������������������������������������� 392 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 11 (Att reglera känslor: Informationsblad 15 och 16, s. 330–335)

Att gå från värden till konkreta handlingar  �������������������������� 393 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 11A (Att reglera känslor: Informationsblad 17 och 18, s. 336–341)

Att gå från värden till konkreta handlingar  �������������������������� 397 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 11B (Att reglera känslor: Informationsblad 17 och 18, s. 336–341)

Dagbok över handlingar grundade på värden och prioriteringar   ���������������������������������������������������������������������������� 399 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 12 (Att reglera känslor: Informationsblad 19, s. 342)

När det du gör inte fungerar  �������������������������������������������������� 354

Att bygga upp kompetens och öva i förväg  �������������������������� 400

ATT REGLERA KÄNSLOR: INFORMATIONSBLAD 25

ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 13 (Att reglera känslor: Informationsblad 19, s. 342)

Sammanfattning av färdigheterna för att reglera känslor  �� 357

Arbetsblad för att reglera känslor ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 1 (Att reglera känslor: Informationsblad 1, s. 271)

För- och nackdelar med att reglera känslor  �������������������������� 361

Arbetsblad om att förstå och sätta namn på känslor  �������� 363 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 2 (Att reglera känslor: Informationsblad 3, s. 277)

Vilka funktioner fyller känslorna för dig?  ����������������������������� 365 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 2A (Att reglera känslor: Informationsblad 3, s. 277)

Exempel: Vilka funktioner fyller känslorna för dig?  ������������ 367 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 2B (Att reglera känslor: Informationsblad 3, s. 277)

Känslodagbok  ���������������������������������������������������������������������������� 369 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 2C (Att reglera känslor: Informationsblad 3, s. 277)

Exempel: Känslodagbok  ���������������������������������������������������������� 370 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 3 (Att reglera känslor: Informationsblad 4a, s. 279–280)

Att använda färdigheterna för att minska känslomässig sårbarhet, dag för dag  �������������������������������������������������������������� 401 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 14 (Att reglera känslor: Informationsblad 20, s. 343)

Ta hand om ditt inre genom att ta hand om din kropp  ������ 402 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 14A (Att reglera känslor: Informationsblad 20a, s. 344–345)

Att hantera mardrömmar steg för steg  ���������������������������������� 403 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 14B (Att reglera känslor: Informationsblad 20b s. 346)

Träna på sömnhygien  �������������������������������������������������������������� 406

Arbetsblad för att hantera väldigt svåra känslor   ���������������� 407 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 15 (Att reglera känslor: Informationsblad 21 och 22, s. 351–352)

Att vara medvetet närvarande i stundens känsla  ���������������� 409 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 16 (Att reglera känslor: Informationsblad 24, s. 354–356)

Att problemlösa färdigheterna i att reglera känslor  ������������ 410

Myter om känslor  ��������������������������������������������������������������������� 371

Att stå ut när det är svårt  ���������������������������������������� 412

ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 4 (Att reglera känslor: Informationsblad 5 och 6, s. 281–302)

Introduktion till informationsblad och arbetsblad  ������ 412

Att observera och beskriva känslor  ���������������������������������������� 374 ATT REGLERA KÄNSLOR: ARBETSBLAD 4A (Att reglera känslor: Informationsblad 5, 6, s. 281–302)

Att observera och beskriva känslor  ���������������������������������������� 375

Informationsblad om att stå ut när det är svårt ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 1

* Syftet med att kunna stå ut när det är svårt  �������������������������� 421

8

dialektisk-beteendeterapi.indd 8

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Informationsblad om färdigheter i att överleva kriser  ������ 423 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 2 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 1–7b, s. 479–510)

* Översikt:

Färdigheter i att överleva kriser  ���������������������������������������������� 425 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 3

* Lämpliga situationer att använda färdigheterna i att

överleva kriser  ���������������������������������������������������������������������������� 426 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 4 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 2 och 2a, s. 484–486)

* Stoppfärdigheten  ���������������������������������������������������������������������� 427 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 5 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 3 och 3a, s. 487–488)

* För- och nackdelar  ������������������������������������������������������������������ 428 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 6 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 4, s. 489)

* TIPP-färdigheterna: Att förändra kroppens kemi  �������������� 429 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 6A (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 4, s. 489)

Temperatursänkning i ansiktet steg för steg  ������������������������ 430 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 6B (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 4a, s. 490–491)

Betingad avslappning steg för steg  ���������������������������������������� 431 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 6C (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 4b, s. 492–493)

Effektiv omtolkning och betingad avslappning steg för steg  ���������������������������������������������������������������������������������������������� 433 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 6C (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 4b, s. 492–493) ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 7 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 5–5b, s. 494–498)

* Distrahera dig  ���������������������������������������������������������������������������� 435 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 8 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 6–6b, s. 499–503)

* Lindra med sinnesintryck  �������������������������������������������������������� 437 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 8A (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 6c, s. 504–505)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 13 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 8, 8a och 10, s. 513–515, 521–522)

* Villighet  �������������������������������������������������������������������������������������� 452 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 14 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 8, 8a och 11, s. 513–515, 523–524)

* Småleende och villiga händer  ������������������������������������������������ 454 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 14A (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 10, s. 521–522)

Träna på småleende och villiga händer  �������������������������������� 455 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 15 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 8, 8a och 12, s. 513–515, 526–527)

* Medvetenhet om stundens tankar  ������������������������������������������ 457 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 15A (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 8, 8a och 12, s. 513–515, 526–527)

Träna på att vara medveten om stundens tankar  ���������������� 458

Informationsblad om färdigheter när krisen orsakas av missbruk  ���������������������������������������������������������������������������������������� 461 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 16 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 13–18, s. 531–543)

Översikt: När krisen orsakas av missbruk  ���������������������������������������������� 463 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 16A

Vanliga former av missbruk  ���������������������������������������������������� 464 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 16A ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 17 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 14, s. 533–536)

Dialektisk nykterhet  ���������������������������������������������������������������� 466 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 17A (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 14, s. 533–536)

Att planera för dialektisk nykterhet  �������������������������������������� 467 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 18 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 15, s. 537)

Att tänka klart  �������������������������������������������������������������������������� 469 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 18A (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 16, s. 538–539)

Kroppsskanning steg för steg  �������������������������������������������������� 440

Beteendemönster som tyder på att man tänker som en missbrukare eller som om missbruket ligger bakom en  ����� 470

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 9 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 7, 7a, 7b, s. 506–510)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 19 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 16, s. 538–539)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 9A

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 20 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 17, s. 540–541)

* Förbättra nuet  �������������������������������������������������������������������������� 442 Medvetenhet om sinnesintryck steg för steg  ������������������������ 444

Informationsblad om färdigheter i att acceptera att det är som det är  �������������������������������������������������������������������������������� 445 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 10 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 8–12a, s. 513–528)

* Översikt:

Färdigheter i att acceptera att det är som det är  ������������������ 447 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 11 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 8–9a, s. 513–520)

* Radikal acceptans  �������������������������������������������������������������������� 448

Förstärkning från omgivningen  ���������������������������������������������� 471 Att bränna broar och bygga nya  �������������������������������������������� 472 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 21 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 18, s. 542–543)

Alternativa sätt att göra uppror och effektivt förnekande  ��  473

Arbetsblad för att stå ut när det är svårt Arbetsblad för färdigheter i att överleva kriser  �������������������� 477

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 11A

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 1 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 2–9a, s. 425–444)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 11B (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 9 och 9a, s. 518–520)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 1A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 2–9a, s. 425–444)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: INFORMATIONSBLAD 12 (Att stå ut när det är svårt: Arbetsblad 8, 8a och 10, s. 513–515, 521–522)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 1B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 2–9a, s. 425–444)

Radikal acceptans: Hindrande faktorer  �������������������������������� 449 Träna på radikal acceptans steg för steg  ������������������������������ 450

* Vända sinnet  ������������������������������������������������������������������������������ 451

Färdigheter i att överleva kriser  ���������������������������������������������� 479 Färdigheter i att överleva kriser  ���������������������������������������������� 481 Färdigheter i att överleva kriser  ���������������������������������������������� 482

Innehåll 9

dialektisk-beteendeterapi.indd 9

2016-03-23 11:15


ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 2 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 4, s. 427)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 8A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 10–15a, s. 447–459)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 2A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 4, s. 427)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 8B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 10–15a, s. 447–459)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 3 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 5, s. 428)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 9 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 11, 11a, 11b, s. 448–450)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 3A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 5, s. 428)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 9A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 11, 11a och 11b, s. 448–450)

För- och nackdelar med att agera på krisimpulser  �������������� 488

Träna på radikal acceptans  ������������������������������������������������������ 520

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 4 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 6, 6a och 6b, s. 429–432)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 10 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 12 och 13, s. 451–453)

TIPP -färdigheterna: Att förändra kroppens kemi  �������������� 489

Vända sinnet – villighet kontra egensinne  ���������������������������� 521

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 4A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 6b, s. 431–432)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 11 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 14 och 14a, s. 454–456)

Betingad avslappning  �������������������������������������������������������������� 490

Småleende och villiga händer  ������������������������������������������������ 523

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 4B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 6c, s. 433–434)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 11A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 14 och 14a, s. 454–456)

Effektiv omtolkning och betingad avslappning  �������������������� 492

Träna på småleende och villiga händer  �������������������������������� 525

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 4B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 6c, s. 433–434)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 12 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 15 och 15a, s. 457–459)

Träna på stoppfärdigheten  ������������������������������������������������������ 484 Träna på stoppfärdigheten  ������������������������������������������������������ 486 För- och nackdelar med att agera på krisimpulser  �������������� 487

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 5 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 7, s. 435–436)

Distraktionsfärdigheter  ������������������������������������������������������������ 494 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 5A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 7, s. 435–436)

Distraktionsfärdigheter  ������������������������������������������������������������ 496 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 5B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 7, s. 435–436)

Distraktionsfärdigheter  ������������������������������������������������������������ 497 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 6 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 8, s. 437–439)

Lindra med sinnesintryck  �������������������������������������������������������� 499 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 6A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 8, s. 437–439)

Färdigheter i att acceptera att det är som det är  ������������������ 515 Färdigheter i att acceptera att det är som det är  ������������������ 516 Radikal acceptans  �������������������������������������������������������������������� 518

Medvetenhet om stundens tankar  ������������������������������������������ 526 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 12A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 15 och 15a, s. 457–459)

Träna på att vara medveten om stundens tankar  ���������������� 528

Arbetsblad för färdigheter när krisen orsakas av missbruk  ���������������������������������������������������������������������������������������� 529 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 13 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 16–21, s. 463–474)

Färdigheter när krisen orsakas av missbruk  ������������������������ 531 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 14 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 17, s. 466)

Att planera för dialektisk nykterhet  �������������������������������������� 533

Lindra med sinnesintryck  �������������������������������������������������������� 501

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 15 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 18 och 18a, s. 469–470)

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 6B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 8, s. 437–439)

Från att tänka som om missbruket ligger bakom dig till att tänka klart  ���������������������������������������������������������������������������� 537

Lindra med sinnesintryck  �������������������������������������������������������� 502 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 6B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 8, s. 437–439) ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 6C (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 8a, s. 440–441)

Kroppsskanning steg för steg  �������������������������������������������������� 504 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 7 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 9, s. 442–443)

Förbättra nuet  �������������������������������������������������������������������������� 506

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 16 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 19, s. 471)

Förstärkning av beteenden som främjar nykterhet  ������������ 538 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 17 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 20, s. 472)

Att bränna broar och bygga nya  �������������������������������������������� 540 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 18 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 21, s. 473–474)

Alternativa sätt att göra uppror och effektivt förnekande  ��  542

ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 7A (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 9, s. 442–443)

Förbättra nuet  �������������������������������������������������������������������������� 508 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 7B (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 9, s. 442–443)

Förbättra nuet  �������������������������������������������������������������������������� 509

Arbetsblad för färdigheter i att acceptera att det är som det är  ���������������������������������������������������������������������������������������������� 511 ATT STÅ UT NÄR DET ÄR SVÅRT: ARBETSBLAD 8 (Att stå ut när det är svårt: Informationsblad 10–15a, s. 447–459)

Färdigheter i att acceptera att det är som det är  ������������������ 513

10

dialektisk-beteendeterapi.indd 10

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Om författaren

Marsha M. Linehan, professor och ABPP (psykolog legitimerad av American Board of Professional Psychology), har utvecklat den dialektiska beteendeterapin (DBT ). Hon är professor i psykologi, psykiatri och beteendevetenskap och är chef för klinikerna för terapi och beteendeforskning vid University of  Washington. Det hon främst intresserar sig för i sin forskning är att utveckla och utvärdera evidensbaserade behandlingsmetoder för patientgrupper med hög självmordsrisk och multipla problemområden. För sina bidrag till forskningen om självmord och hennes forskning i klinisk psykologi har M ­ arsha

Linehan fått flera utmärkelser, bland annat Gold Medal Award for Life Achievement in the Application of Psychology från American Psychological Foundation och James McKeen Cat­tell Fellow Award från Association for Psychological Sci­ence. Till hennes ära har American Association of Suicidology instiftat Marsha Linehan Award for Outstanding Research in the Treatment of Suicidal Behavior. Hon är zenmästare och leder kuser och retreater i medveten närvaro och meditation för vårdpersonal.

11

dialektisk-beteendeterapi.indd 11

2016-03-23 11:15


Förord till den svenska utgåvan Av Elisabeth Malmquist

Dialektisk beteendeterapi (DBT) har under snart två decennier implementerats, vuxit och kommit att bli en etablerad behandlingsform för svårare psykisk ohälsa i Sverige. Detta gäller naturligtvis inte bara Sverige utan i högsta grad även USA, England, Holland, Tyskland och många andra länder. DBT är en behandlingsform som i sin helhet består av flera delar: individualterapi, färdighetsträning, telefonstöd och konsultationsteam samt ofta interventioner för familjer och anhöriga. Behandlingsformen har utvecklats i USA under senare delen av 1980-talet. 1991 publicerade Marsha Linehan den första kontrollerade randomiserade studien som jämförde DBT med sedvanlig psykiatrisk behandling för gruppen självskadande och suicidala patienter med det som i diagnosmanualen DSM-IV kallades borderline personlighetsstörning. Denna visade att självskador, suicidförsök, aggressivitet och slutenvård minskade markant mer för gruppen som fått DBT -behandling jämfört med de som fått sedvanlig behandling. Marsha Linehan var den som ledde forskningsgruppen som, på mycket klinisk väg, ut­arbetade teorin, modellen och färdigheterna bakom en DBT -behandling. Hon är psykolog, filosofie doktor och professor i psykologi och har den mesta av tiden arbetat på University of Washington i

Seattle. Marsha Linehan har också på senare år offentligt gått ut och berättat om sin egen ungdomstid då hon tillbringade långa vårdtider inom psykiatrisk slutenvård med svår självmords- och självskadeproblematik. Hon har berättat detta för att förmedla hopp till patienter som lider av samma problematik genom att visa att man trots att problemen tycks oöverstigliga kan få ett välfungerande liv. Hon vill också minska den stigmatisering som ofta finns kring personer med psykisk ohälsa. DBT introducerades i Sverige i mitten av 1990-talet. Då startade ett fåtal DBT -team vars arbete främst var centrerat kring forskning. Sakta men säkert utökades antalet team och vid det här laget är behandlingsformen spridd inom psykiatrin över i stort sett hela landet. Många behandlingshem och institutioner jobbar med att implementera antingen element från DBT eller hela behandlingsmodellen. Färdighetsträningen har också influerat flera andra behandlingsformer för samma patientgrupp.

Vem blir hjälpt av DBT? Ursprungligen utvecklades DBT och dess färdighetsträning, som nämndes tidigare, för personer med borderline personlighetssyndrom (som det

12

dialektisk-beteendeterapi.indd 12

2016-03-23 11:15


kallas i diagnosmanualen DSM -5) eller emotionellt instabil personlighetsstörning (som det kallas i ICD -10). För dessa patienter har psykiatrin och psykologin haft svårt att finna terapeutiska metoder och mediciner som varit till riktigt bra hjälp. Det tenderade också att bli mycket problem på de ställen där dessa personer vårdades, eftersom personer med borderline personlighetssyndrom kan vara mycket självmordsbenägna och har farliga, och för omgivningen stressande, självskadebeteenden. Det fanns, och finns fortfarande, tendenser hos personalen att låsa sig i olika positioner och åsikter om hur man skulle behandla dessa patienter. Det finns också mycket dömande och negativa attityder gentemot denna patientgrupp och ofta har patienterna tillskrivits olika motiv för sina problembeteenden – till exempel att de söker uppmärksamhet, vill manipulera andra eller dylikt. När DBT introducerades presenterade man en enhetlig teori (den biosociala teorin) om uppkomst och vidmakthållande av problembeteenden som var relaterade till borderline. Utifrån denna teori, kända beteendeterapeutiska principer, zenbuddhistisk filosofi och tankarna inom den dialektiska filosofin utformade man sedan en behandlingsmetod. Grundtanken inom den dialektiska filosofin är att varje tes har en mot-tes. Av detta kan man bilda en syntes som tar det giltiga och rimliga ur båda teserna och motverkar låsning. DBT -behandlingen fick goda resultat, vilket sågs som sensationellt eftersom man betraktade patientgruppen med borderline personlighetssyndrom som mycket svårbehandlad och kostbar för vården. Man var också väl medveten om det stora lidande som fanns hos både dessa patienter och deras nära och kära. Patienter med bordeline personlighetssyndrom är fortfarande den grupp som erbjuds

DBT -fädighetsträning i störst utsträckning. Men färdigheterna och färdighetsträningen i DBT har sedan behandlingen introducerades intresserat och inspirerat många terapeuter och behandlare, även de som inte arbetar i DBT -team med full DBT -behandling av personer med borderline personlighetssyndrom. Vi har inte tidigare haft stöd i forskning för att färdighetsträningen kan vara till hjälp även för patienter med en annan problembild, även om ”sunt förnuft” sagt att dessa färdigheter skulle hjälpa många och det funnits många anekdotiska beskrivningar om hur effektiva de har varit. Nu har dock ett flertal studier genomförts* och mycket pekar på att det kan vara värdefullt att lägga till DBT -färdighetsträning till andra behandlingar (t.ex. behandling som involverar stödkontakter, medicinering och andra typer av psykoterapi). Man har också sett att det kan vara värdefulla färdigheter att lära ut i icke-kliniska miljöer såsom skolor, arbetsplatser etc. Framför allt handlar det då om att lära ut medveten närvaro, då DBT har ett mycket praktiskt och konkret sätt att träna just detta, samt känsloregleringsfärdigheter. Även en del av relationsfärdigheterna och förmågan till validering är viktiga färdigheter att stärka i den allmänna populationen. DBT handlar således inte bara om att behandla grupper av personer som till exempel lider av självskadebeteende eller impulsstyrdhet, utan har många allmängiltiga inslag som kan hjälpa människor på bred front. *  Neacsiu, A. D., Eberle, J. W., Kramer, R., Wiesmann, T. & Linehan, M. M. (2014). Dialectical behavior therapy skills for transdiagnostic emotion dysregulation: A pilot randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy (59), 40–51. Valentine, S. E., Bankoff, S. M., Poulin, R. M., Reidler, E. B. & Pantalone, D. W. (2015). The Use of Dialectical Behavior Therapy Skills Training as Stand-Alone Treatment: A Systematic Review of the Treatment Outcome Literature. Journal of Clinical Psychology, (71)1, 1–20.

Förord till den svenska utgåvan 13

dialektisk-beteendeterapi.indd 13

2016-03-23 11:15


Jag tycker mig rentav ha märkt under åren som gått sedan DBT började implementeras att den biosociala teorin och fokus på validering har börjat sippra in i den svenska psykiatrin som helhet. Fler människor har nu mindre dömande förklaringar till patienternas problem, och möjligheten att remittera till en behandling som har visat sig ha effekt ökar hoppet och minskar stressen hos både personal och behandlare något. Om man vill förbättra sitt liv och ta sig ur situationer som en tids psykisk ohälsa skapat i form av större passivitet, nedgång i relationer eller undvikandebeteenden som lett till svårigheter med arbete och umgänge så kan färdighetsträning hjälpa. Det kan då vara av värde att söka sig till en färdighetsträningsgrupp utan att för den skull gå en fullständig DBT -behandling. Om man däremot har haft en längre periods större psykisk ohälsa med följande kaos och otillfredsställelse inom de flesta av livets områden, och har börjat tillgripa mer allvarliga destruktiva beteenden (t.ex. självmordsförsök, självskadebeteende, sexuella riskbeteenden eller allvarligt alkoholeller drogintag), behöver man troligen mer hjälp än så. Man kan då behöva vända sig till psykiatrin för att få tillgång till en full DBT -behandling. I en sådan får man, förutom färdighetsträning, hjälp av en individualterapeut att identifiera när och var man skulle behöva använda sina nya färdigheter. Man får hjälp att öva på dem i lagom svåra situationer för att så småningom kunna använda dem när det är riktigt svårt. Man får också hjälp att acceptera att ens ansträngningar att använda färdigheterna inte alltid fungerar och stöd inför att arbeta vidare. Dessutom får man tillgång till ett team för stöd och handledning, som möjliggör att få stöttning i att använda färdigheter även mellan terapisessionerna.

14

dialektisk-beteendeterapi.indd 14

Till dig som använt den tidigare utgåvan av manualen DBT -behandlingen och dess färdighetsträning prövas ständigt genom ny forskning. DBT har alltså inte stått stilla sedan den presenterades i början av 1990-talet. Den nya färdighetsträningsmanualen och informations- och arbetsbladen som finns i denna bok är en del av utvecklingen. Färdighetsträningen har fram tills nyligen genomförts med stöd av den färdighetsträningsmanual som kom 1993 och som finns översatt till svenska. Den bok du nu håller i handen är en mycket mer omfattande samling av informationsblad och arbetsblad som hör till den nya och mycket utökade färdighetsträningsmanualen som kom hösten 2014 (DBT Skills Training Manual, second edition av Marsha Linehan). För att förstå, förmedla och lära ut färdigheterna i informations- och arbetsbladen är det nödvändigt att du även har tillgång till den nya manualen, som alltså finns tillgänglig på engelska. Om du har lett DBT-färdighetsträning tidigare så behöver du med andra ord bekanta dig med det som är nytt i den nya manualen och de nya arbetsbladen. Främst är det mängden och variationen som skiljer sig från den tidigare utgåvan, medan grundtanken i behandlingsformen består. Du behöver lära dig de nya färdigheterna som beskrivs i manualen och välja ut vilka arbetsblad du vill använda både när du arbetar med dem och med de ”gamla” färdigheterna som du redan arbetat med. Du kan också ta del av den rikedom i exempel, rationalbeskrivning och forskning som ingår i den nya manualen för att göra din färdighetsträning bättre.

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Till dig som vill börja leda behandlingar i DBTfärdighetsträning Om du ska börja leda färdighetsgrupper för första gången behöver du tänka igenom ett antal saker. Vilka är deltagarna? Vad är anledningen till att de ska gå i färdighetsträning? Är det en ”klinisk” grupp eller en mer livskvalitetshöjande och preventiv grupp (t.ex. i skolmiljö)? Ska du använda dig av valda delar ur DBT eller erbjuda full DBT -behandling? Du kan också behöva läsa några av de läroböcker i DBT -teori och -metod som finns och eventuellt även delta i någon utbildning. Helt nödvändigt för alla är att, tillsammans med de informations- och arbetsblad som är samlade i den här boken, använda den amerikanska terapeutmanualen. Utan bakgrunden och den vägledning som ges i den blir arbetsbladen lösryckta och oanvändbara. Därefter behöver du titta på hur mycket tid du har till ditt förfogande och lägga upp en plan för genomgång av materialet. Hur planen för behandlingen ser ut beror på vilken grupp du erbjuder behandlingen och de mål gruppen har. Man behöver inte använda allt material, så bekanta dig med manualen och informations- och arbetsbladen ordentligt för att kunna välja ut och planera för just den grupp du ska behandla. I manualen finns vägledning i vilka färdigheter och arbetsblad som rekommenderas att alltid finnas med i färdighetsträningen och vilka som är utbytbara eller går att plocka bort. Den innehåller också faktarutor som förklarar en del av bakgrunden och forskningen kring de olika färdigheterna som kan vara till mycket god hjälp när man vill motivera för deltagare i färdighetsträningen varför de ska träna på just en specifik färdighet.

Färdigheterna i DBT är centrala i behandlingen. Det kan vara värt att påpeka att färdigheterna man talar om i detta fall inte är ”färdigheter” i gängse mening, som att bli bättre på att laga mat, utföra en viss arbetsuppgift eller utveckla tekniker inom något speciellt område. Det rör sig i stället uteslutande om psykologiska färdigheter – små både inre och yttre beteenden som vi människor behöver använda oss av för att manövrera smidigt i vår vardag. Kanske förstår man bättre vad färdigheterna är om man tänker på dem som ageranden som får livet att flyta på så smidigt som möjligt. Att använda färdigheter innebär alltså att man i olika situationer beter sig på ett sätt som ökar chansen att konsekvenserna ska bli de man önskat och de som leder till att livet och vardagen fungerar så friktionsfritt som möjligt. Men färdigheterna är samtidigt sådana beteenden som man lätt tappar när man blir starkt känslomässigt påverkad, och som när vi inte utför dem utan handlar känslomässigt och kortsiktigt, kan skapa svåra och allvarliga negativa konsekvenser som tenderar att leda till nedåtgående spiraler. Här är ett eget vardagligt exempel på vilka konsekvenser det kan få när man inte använder sig av sina färdigheter: När jag är på väg till ett möte på min arbetsplats upptäcker jag att jag har skrivit fel tid och att jag är försenad. Jag får ett skampåslag, som väl kan sägas vara befogat i viss mån då det inte anses vara bra att komma försent till möten. Om jag inte kan reglera mina skamkänslor (utan kanske till och med ökar dem genom att kritisera mig själv kraftigt) så finns risken att jag vänder och undviker att gå till mötet över huvud taget. Sedan måste jag ljuga och förklara mig och det hela leder till ökade problem och ökade skamkänslor. Om jag i stället använder mina färdigheter och observerar att jag skäms, håller mig beskrivande (i stället för att vara dömande och kritisk), och

Förord till den svenska utgåvan 15

dialektisk-beteendeterapi.indd 15

2016-03-23 11:15


sedan validerar reaktionen ( genom att tänka ”det är klart att jag skäms, jag vill verkligen vara skötsam”) så håller sig skammen på en rimlig nivå. Då kan jag klara av att handla tvärtemot känslan och gå in på mötet, fortsätta att vara medvetet närvarande i stundens känsla så att jag kan be om ursäkt. Därefter kan jag fortsätta att handla tvärtemot känslan genom att sträcka på mig, titta mig omkring, delta i mötet och uttrycka mig. Forskning visar att det finns fog för att säga att stora förändringar till det bättre sker i personers liv, förutsatt att de faktiskt använder dessa färdigheter och inte bara lär sig dem teoretiskt.* Det är av största vikt vid all färdighetsträning att man får igång deltagarna att verkligen pröva, öva och använda färdigheterna. Enligt min erfarenhet har de personer som gått i färdighetsträning men inte märker av förbättringar ofta bara lärt sig färdigheterna på ett teoretiskt plan. De har inte fått hjälp att öva på dem i praktiken, med tilltagande svårighetsgrad, vilket är nödvändigt för att en person ska kunna använda sig av de nya kunskaperna och färdigheterna. För att ta ett exempel: man kan inte bara läsa sig till hur man står ut genom att distrahera sig med något som brukar fånga ens uppmärksamhet (spela något spel på dator eller telefon, lyssna på musik, prata med en annan människa, äta något gott eller träna) när man är mycket upprörd och har svårt att tänka klart. Man måste också ha övat på hur det ska gå till rent konkret, först under färdighetsträningen och sedan hemma i en situation som inte är så känslomässigt påfrestande. Sedan behöver man öva under större känslomässigt påslag och märka att det faktiskt har en lugnande effekt, för att sedan pröva i skarpt läge. Slutligen *  Neacsiu, A. D., Rizvi, S. L. & Linehan, M. M. (2010). Dialectical behavior therapy skills use as a mediator and outcome of treatment for borderline personality disorder. Behavior Reasearch and Therapy, 48, 832–839.

16

dialektisk-beteendeterapi.indd 16

behöver man få en chans att diskutera utfallet med sin terapeut eller färdighetstränare för att kunna finslipa färdigheten. Det är därför av stor vikt att färdighetstränare och terapeuter själva skapar sig en ordentlig kunskap om och förståelse för färdigheterna. Det är en del av den ursprungliga DBT -tanken att alla behandlare ska ingå i ett konsultationsteam och få hjälp och stöd av kollegor. Den hjälpen består i högsta grad av att använda färdigheterna själva och på varandra. Genom detta skaffar sig färdighetstränaren levande exempel att hänvisa till. Vi använder dessa färdigheter dagligen i våra vardagsliv och ett bra sätt att lära sig förstå och skaffa sig exempel är att aktivt tänka på och beskriva för sig själv när man gör det. På så sätt medvetandegörs färdigheternas användbarhet. Vi kan också notera vad som händer när vi själva inte använder färdigheter utan handlar helt känslostyrt. Det ökar empatin och förmågan att validera patienter när de har svårt för att använda färdigheter. Att en färdighetstränare med ett gott skratt, i efterhand när man rett ut det hela, kan beskriva en situation där han eller hon inte använt färdigheter kan vara mycket kontaktskapande och avdramatiserande. Det kan ofta minska skam och stigma som många patienter känner över sina bristande färdigheter och öka deras motivation att öva och lära sig. Det övergripande målet med DBT -färdighetsträning är att hjälpa individer att ändra beteenden, känslor, tänkande och interpersonella mönster som skapar livsproblem och lidande. Det dialektiska tankesättet i DBT gör att det alltid finns flera vägar och flera färdigheter för att åstadkomma detta. En del färdigheter är mer förändringsinriktade, det vill säga inriktade på att förändra situationen, andra människors beteende, den omgivande miljön etc. Andra färdigheter är mer inriktade på acceptans, det vill säga att tolerera och klara av LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


att en situation, en miljö eller en annan människa inte är som vi önskar och vill. Sammantaget finns det alltid något att göra i en viss situation och oftast löses problem långsiktigt med hjälp av en kombination av olika färdigheter.

Till dig som i yrket möter personer med behov av färdighetsträning, eller som är anhörig Innehållet i den här bokens informations- och arbetsblad är inte bara relevanta för behandlare som arbetar inom ett DBT -team utan för alla som möter de här patienterna i sin dagliga gärning: slutenvårdspersonal, akutpersonal, personal på vårdcentraler, socialtjänst, kommunal stödpersonal, personal på försäkringskassan, polis etc. Alla dessa yrkesgrupper har mycket stor nytta av att aktivt kunna använda färdigheterna själva. Därför kan det vara en god idé att anlita en färdighetstränare som vägleder personal inom dessa grupper i att förstå och använda DBT -färdigheter. Detta kan ske i form av att personalen själv får färdighetsträning i grupp eller i form av återkommande handledningsträffar med fokus på att lära ut och få andra att träna på färdigheter. Man har också kunnat se god effekt av att färdighetsträna personalgrupper på behandlingshem med syfte att få dem att själva använda mer DBT -färdigheter på sin arbetsplats. Effekten har kunnat ses på både arbetstrivseln och på minskade självskador och akutbesök för klienterna på behandlingshemmet.* Även familjer och anhöriga till *  Åkerlund, R. (2012). An empirical evaluation of dialectical behavior therapy skills training for residential treatment center staff (Psykoterapeutexamensuppsats). Lund: Institutionen för psykologi, Lunds Universitet.

personer som har borderline personlighetssyndrom eller lider av annan allvarlig psykisk ohälsa kan ha glädje av grundläggande kunskaper om färdigheter. Det är alltid svårt att leva nära personer som på olika sätt inte mår bra, men särskilt stressande för anhöriga tycks begripligt nog intensiteten i borderlinepatientens lidande vara. De flesta enheter som bedriver DBT -behandling har oftast någon typ av färdighetsträning för familjer och anhöriga. När det rör sig om behandling av barn och ungdomar brukar färdighetsträningen för föräldrar oftast bestå i att de lär sig samma färdigheter som sina barn. Detta både för att själva kunna använda färdigheter och för att kunna hjälpa och stötta ungdomarna i att använda dem. Inom vuxenpsykiatrin sker familjearbetet oftast genom arbetsmaterialet Familjeband, där man lär ut färdigheter främst med fokus på att anhöriga ska använda färdigheterna för att minska sitt eget lidande. Programmet som anges i Familjeband har god effekt enligt ett flertal utvärderingar som genomförts, varav en i Sverige.** Eftersom vi inom DBT ser vägen mot bättre psykisk hälsa som beroende av ett ömsesidigt samspel mellan patient och omgivning, så vet vi att anhörigas färdighetsträning också oftast hjälper patienten.

Om att översätta färdighetsträningens begrepp till svenska Under arbetet med denna översättning har vi försökt att hålla oss så nära den gamla översättningen som möjligt för att begreppen och färdigheterna ska kännas bekanta för dem som har arbetat med

**  Lundh, L. & Wångby, M. (opubl.) Programmet Familjeband som anhörigstöd inom psykiatrin. En svensk utvärdering. Lund: Institutionen för psykologi, Lunds Universitet.

Förord till den svenska utgåvan 17

dialektisk-beteendeterapi.indd 17

2016-03-23 11:15


DBT under en längre tid. Endast när vi har tyckt att något blivit tydligare, enklare eller klarare har vi ändrat. En del begrepp i DBT-träningen är svåröversatta och vi har fått göra avvägningar om vad som fungerar bäst. Vi har behållit översättningen ”medveten närvaro” för mindfulness, även om det engelska begreppet nu är mycket mer etablerat i Sverige än när den tidigare manualen översattes. Efter att ha frågat aktiva DBT -terapeuter har vi förstått att ”medveten närvaro” har blivit ett omtyckt och användbart begrepp inom färdighetsträningen. Vi har också valt att behålla begreppen ”inre visshet” för wise mind och ”visshet” för wise. Wise mind är ett begrepp som Marsha Linehan själv har myntat så det finns således ingen given översättning. Även ordet mind förekommer på många ställen med lite olika vinklingar; detta begrepp har vi valt att översätta med ”medvetande” och ibland ”medvetande och uppmärksamhet”. Akronymer som till exempel DEAR MAN och GIVE FAST , som finns i den engelskspråkiga manualen, har vi inte översatt till akronymer i den svenska utgåvan då färdigheterna inte alls fungerar som akronymer på svenska. Undantaget är TIPP-färdigheterna som lättare låter sig översättas till svenska. I fallet med DEAR MAN , GIVE FAST skriver vi om dessa färdigheter som ”relationsfärdigheter” som samlande begrepp. De övriga akronymerna ser du hur vi har översatt i begreppslistan på följande sida. Jag vet att många som arbetar med DBT i Sverige använder de engelska akronymerna och lär ut dem till sina patienter. Det kan man naturligtvis fortfarande göra för den pedagogiska effektens skull. Lägg i så fall märke till att några nya akronymer tillkommit och några har justerats i den engelskspråkiga manualen. Begreppet validation/invalidation är ytterligare begrepp som inte har en självskriven översättning

18

dialektisk-beteendeterapi.indd 18

till svenska. Innan Marsha Linehan skrev sin bok på 1990-talet användes inte orden heller på engelska i den betydelse som de har i DBT.Vi som är verksamma inom DBT väljer oftast att förklara begreppet och sedan använda orden ”validering/invalidering”. Vi gör så även i denna översättning. Som översättning för det engelska adjektivet valid använder vi dock ”giltig och rimlig” eftersom det är lättare att förstå innebörden av dessa ord än alternativet ”valid”. För att underlätta för dig som ska arbeta med denna svenska översättning av arbets- och informationsbladen tillsammans med den engelskspråkiga manualen, har vi på följande sida en ordlista över manualens begrepp. Sammanfattningsvis vill jag uppmuntra alla som arbetar med psykisk hälsa och ohälsa att sätta sig in i dessa färdigheter. Det ger en så berikad tillgång till strategier och verktyg som man kan sätta i händerna på personer som lider av stora svårigheter att reglera sitt känsloliv, motstå impulser och handla målstyrt. Att använda färdigheter garanterar inte ett liv utan smärta och obehag men det bryter upptrappning av problembeteenden, onda cirklar och motverkar att svåra situationer kvarstår under längre tid än nödvändigt. Utan färdigheterna som lärs ut i DBT blir vi mer prisgivna åt omgivningen och andra människor samt risken att kortsiktiga känslostyrda beteenden tar över ökar. Förmågan till medveten närvaro, som är grundfärdigheten i DBT , hjälper oss att ta ett steg ifrån den situation vi befinner oss i, beskriva den för oss själva och medvetet välja hur vi vill agera. Även att ha goda relationsfärdigheter, förmåga att reglera känslor och att kunna använda olika färdigheter i att stå ut i svåra situationer, ger oss möjlighet att styra över hur våra liv utvecklas.

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Ordlista Denna ordlista visar vilka översättningsval som gjorts i denna utgåva, bland annat i fall då de engelska termerna och begreppen inom DBT inte har en direkt motsvarighet på svenska. Ordlistan är tänkt att vara till stöd när du använder den engelskspråkiga manualen tillsammans med de översatta informations- och arbetsbladen.

Centrala ord och begrepp

Medveten närvaro

Mindfulness skills

förnuft

reasonable mind

arbetsblad

worksheet

göra en sak i taget

one-mindful

effektiv

skillful

görande

doing mind

färdighet

skill

handla effektivt

skillful means

färdighetsträning

skills training

icke-värderande

nonjudgmental

informationsblad

handout

känsla

emotion mind

inre visshet

wise mind

medveten närvaro

mindfulness

invalidering

invalidation

varande

being mind

utlösande händelse

prompting event

validering

validation

välja den gyllene

walking the middle

Att hantera relationer

Interpersonal effectiveness skills

dialektiskt

dialectics

­medelvägen

path

förhållningssätt få vad du vill ha och

Centrala ord och begrepp i respektive modul Allmänna färdigheter

General skills

dysreglerade känslor

emotional and

och beteenden

behöver på ett

obtaining objectives skillfully

effektivt sätt färdigheter i att bevara

GIVE skills

en god relation färdigheter i att få det

DEAR MAN skills

du vill ha (och behavioral dysregulation

behöver) färdigheter i att behålla

FAST skills

självrespekten uppnå resultat på ett

objectives effectiveness

effektivt sätt

19

dialektisk-beteendeterapi.indd 19

2016-03-23 11:15


Att reglera känslor

Emotion regulation skills

Att stå ut när det är svårt

Distress tolerance skills

brytpunkten för när du

skills breakdown point

betingad avslappning

paired muscle

dialektisk nykterhet

dialectical abstinence

distrahera dig

distracting/wise mind

inte längre klarar

relaxation

av att använda dina färdigheter bygg upp din

build mastery

kompetens (färdigheter för att) ta

take care of your mind

hand om ditt inre

by taking care of

genom att ta hand

your body/PLEASE

om din kropp färdigheter för att

skills ABC PLEASE skills

minska sårbarheten

ACCEPTS

effektivt förnekande

adaptive denial

fullständig nykterhet

abstinence

färdigheter i att

reality acceptance skills

acceptera att det är som det är färdigheter i att avsluta ett missbruk

för extrem

from addiction/D, C, B, A skills

känslostyrdhet handla tvärtemot

skills for backing down

förstärkning från opposite action

känslan

omgivningen

community reinforcement

kontrollerad andning

paced breathing

kontrollera fakta

check the facts

krisimpuls

crisis urge

samla på positiva

accumulate positive

kroppsskanning

body scan meditation

lindra med

self-soothing

känslor sårbarhet för extrem känslostyrdhet vara medvetet närvarande i

emotions vulnerability to emotion mind mindfulness of current emotions

stundens känsla värde

value

öva i förväg

cope ahead (of time)

sinnesintryck medvetenhet om stundens tankar

mindfulness of current thoughts

stoppfärdigheten

the STOP skill

tänka klart

clear mind

tänka som en

addict mind

missbrukare tänka som om

clean mind

missbruket ligger bakom dig

dialektisk-beteendeterapi.indd 20

utlösande händelse

prompting event

vända sinnet

turning the mind

2016-03-23 11:15


Förord

Sedan den ursprungliga färdighetstränings­ manualen i Dialektisk beteendeterapi ( DBT ) gavs ut 1993 har det skett en fullkomlig explosion av forskning om tillämpningen av DBT vid olika psykiatriska syndrom. Min pilotstudie och första studie om DBT fokuserade på behandling av starkt självmordsbenägna vuxna patienter. Nu har vi forskningsresultat som tydligt visar att färdighetsträning i DBT är en effektiv behandling för suicidala ungdomar liksom för vuxna med borderline personlighetsstörning, ätstörningar, svårbehandlad depression, missbruk och en mängd andra syndrom. Man behöver dock inte ha en psykiatrisk diagnos för att ha nytta av färdighetsträningen i DBT . Vänner och familjemedlemmar till individer med olika typer av svårigheter kommer att märka att färdigheterna är till hjälp, och även barn i grundskola och gymnasium kan bli stärkta av dem. På företag kan färdigheterna i DBT användas för att skapa en bättre arbetsmiljö. Alla DBT -terapeuter jag känner använder sig vanemässigt av de här färdigheterna i sina egna liv. Själv är jag tacksam för de här färdigheterna eftersom de har gjort mitt eget liv mycket lättare. Som någon en gång sa till mig: ”Är inte det här färdigheter som vi borde få lära oss av våra föräldrar?” Jag brukar säga att svaret på den frågan är

ja, men att många av oss helt enkelt inte har haft föräldrar som har lärt oss, eller ens kunnat lära oss, de här färdigheterna. Jag har utvecklat många av färdigheterna genom att läsa behandlingsjournaler och behandlingslitteratur om evidensbaserade beteende­ interventioner. Jag har studerat vad terapeuter har uppmanat sina patienter att göra och sedan paketerat om dessa instruktioner till informationsoch arbetsblad om färdigheter och skrivit undervisningstips för terapeuter. Färdigheten ”handla tvärtemot känslan” är till exempel en uppsättning instruktioner som bygger på exponeringsbehandling vid ångestsyndrom. Instruktionerna har bearbetats främst på så sätt att strategierna har generaliserats för att passa vid behandling även av andra känslor än oro och ångest. ”Kontrollera fakta” är en viktig strategi i interventioner inom kognitiv terapi. Färdigheterna i medveten närvaro är ett resultat av mina 19 år i katolska skolor, min träning i kontemplativ bön i Shalem Institutes program i andlig vägledning samt mina 35 år som zenelev – och numera som zenmästare. Träningen i att vara medveten om de tankar som pågår i nuet kommer också från ACT (Acceptance and Commitment Therapy). I allmänhet är färdigheterna i DBT vad beteendeterapeuter säger till sina kli-

21

dialektisk-beteendeterapi.indd 21

2016-03-23 11:15


enter att göra i många effektiva behandlingar. En del färdigheter som här beskrivs steg för steg är ett sammandrag av andra behandlingsprogram. Det nya ”mardrömsprotokollet”, en färdighet i känsloreglering, är ett exempel på det. Andra färdigheter kommer från forskningen i kognitiv psykologi och socialpsykologi. Ytterligare andra kommer från kollegor som utvecklar nya färdigheter i DBT för nya patientgrupper. Som du kan se kommer de här färdigheterna från många olika håll. Jag är glad över att kunna presentera den här boken om färdighetsträning. Den innehåller alla informationsblad och arbetsblad som jag har utvecklat så här långt i DBT . (Håll utkik efter fler.) Du kommer säkerligen inte att behöva använda alla färdigheter som jag har tagit med. Alla färdigheter fungerar för någon och ingen färdighet fungerar för alla. Färdigheterna i den här boken har testats på många olika människor från vitt skilda grupper: vuxna, ungdomar, föräldrar, vänner och familjer samt på både hög- och lågriskpatienter. Jag hoppas att färdigheterna är precis vad du behöver. Om du upptäcker färdigheter i boken som du vill lära dig men som normalt inte ingår i ditt färdighetsträningsprogram – använd dina relationsfärdigheter (se färdigheterna i modulen Att hantera relationer) för att be din färdighetstränare lära dig dem. Om du skulle besluta dig för att träna på egen hand måste jag berätta att vi inte har någon forskning som visar hur effektiv den här boken är som självhjälpsbok eller manual för egenbehandling. Jag hoppas kunna skriva en självhjälpsbok i framtiden, så håll utkik efter den. Under tiden kanske du kan vara intresserad av färdighetsvideorna som finns tillgängliga genom The Guilford Press eller The Linehan Insti­ tute. Videorna i sig fungerar inte som en regelrätt behandling, men vi vet att många ändå har haft stor nytta av dem även om vi inte har gjort någon 22

dialektisk-beteendeterapi.indd 22

studie om detta. Vare sig du tränar på egen hand eller med hjälp av en färdighetstränare önskar jag dig ett mer tillfredsställande och harmoniskt liv.

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Författarens tack

Att utveckla, forska om, testa och organisera beteendefärdigheterna i den här boken har varit en process som har pågått under många år. Under årens lopp har ett flertal personer bidragit till det som slutligen blev den här uppsättningen av färdigheter och arbetsblad. Här vill jag tacka en lång rad av lärare, kollegor, studenter och klienter som jag i många år har haft en dialog med om hur man på bästa sätt utvecklar, organiserar, förklarar och sprider beteendefärdigheter till dem som bäst behöver dem. Jag vill tacka pastor Pat Hawk och pastor Willigis Yaeger, som var mina lärare i zenmeditation och kontemplativ bön samt Anselm Romb, franciskanermunk och min andlige vägledare som lärde mig att släppa taget om orden. De har alla lyssnat på mina – inte sällan flera timmar långa – försök att reda ut hur man utövar och lär ut medveten närvaro. Mina mentorer Gerald Davison och Marvin Goldfried lärde mig beteende­ terapi, och genom dem blev jag även introducerad i de evidensbaserade behandlingsmetoder där jag funnit de flesta av de redskap som jag har sammanfattat till färdigheterna i den här boken. Jag vill tacka Jon Kabat-Zinn, John Teasdale, Mark Williams och Zindel Segal för all inspiration. Jag vill särskilt tacka mina studenter och tidigare

studenter (i alfabetisk ordning) Milton Brown, Anita Lungu, Andrada Neacsiu, Shireen Rizvi, Stephanie Thompson, Chelsey Wilks, Brianna Woods samt mina kollegor och tidigare kollegor Alex Chapman, Eunice Chen, Melanie Harned, Erin Miga, Marivi Navarro och Nick Salsman. Många andra har hoppat in när de blivit ombedda – kollegorna Seth Axelrod, Kate Comtois och hela hennes DBT-team, Sona Dimidjian, Anthony Dubose, Thomas Lynch och Suzanne Witterholt, liksom det vetenskapliga rådet vid Linehan Institute (Martin Bohus, Alan Fruzzetti, André Ivanoff, Kathryn Korslund och Shelley McMain). Jag kunde inte ha skrivit den här boken utan hjälp från min fantastiska administrativa assistent ­Elaine Franks och vår kontors- och ekonomichef  Thao Truong. Det var de som såg till att vår forskningsklinik inte gick under medan alla väntade på att jag skulle bli klar med den här boken. Min familj Geraldine, Nate, Catalina och Aline har gjort mitt liv enkelt oavsett hur mycket stress jag utsatts för – ett inte så litet bidrag till att jag lyckades skriva färdigt den här boken. Mycket av innehållet i den här boken har jag lärt mig av alla de klienter som har deltagit i de färdighetsträningsgrupper jag har hållit under årens lopp. Jag känner tacksamhet till alla dem

23

dialektisk-beteendeterapi.indd 23

2016-03-23 11:15


som har stått ut med de versioner som inte fungerat eller som inte varit till nytta, och till dem som gett tillräckligt mycket feedback för att jag skulle kunna göra nödvändiga förbättringar i de färdigheter som lärs ut. De klienter som gav feedback var för det mesta individer med hög självmordsrisk. Jag tackar University of Washington Human Subjects Division, som aldrig någonsin har hindrat min forskning om och behandling av individer med extremt hög självmordsbenägenhet. Genom att vara villiga att tillåta sådan riskfylld forskning när andra universitet ofta inte gör det föregår de med gott exempel och har därigenom gjort den här boken möjlig. Sist men inte minst vill jag tacka min text­ redaktör, Marie Sprayberry, förläggaren B ­ arbara Watkins, förlagsredaktören Kitty Moore och personalen på The Guilford Press. Under arbetet med att få ut boken i tid har de alla fått tillfälle att praktisera bokens alla färdigheter i att stå ut med påfrestningar. Deras omsorg om den här boken och deras engagemang för den här behandlingsformen har märkts tydligt i varje steg av processen. Tyvärr har jag förmodligen glömt bort eller råkat utelämna en eller flera personer som har bidragit till den här boken. Om så är fallet, var snäll och tala om det för mig så att jag kan ta med dig i framtida upplagor.

24

dialektisk-beteendeterapi.indd 24

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Inledning

Den här boken innehåller informations- och arbetsblad för dem som vill lära sig dialektisk beteendeterapi (DBT ). Det övergripande målet med färdighetsträningen i DBT är att hjälpa dig att bygga upp motståndskraft mot svårigheter och skapa ett liv som du upplever som värt att leva. Färdighetsträningen i DBT syftar till att lära ut ett helhetstänkande för hur man kan förändra det som är och hur man kan acceptera det som är. Man lär sig dels att förändra oönskade beteenden, känslor, tankar och händelser som orsakar smärta, lidande och problem, och dels hur man kan leva i nuet och acceptera det som är. Det finns olika kategorier av färdigheter i DBT och inget av de mer specialiserade programmen innefattar alla informations- och arbetsblad som finns med i den här boken. Din färdighetstränare eller din terapeut/ behandlare kan vägleda dig till de arbetsblad som passar för just ditt specifika program.

Hur den här boken är upplagd Den här boken består av fem delar, som var och en börjar med en kort introduktion. Efter den första delen, som handlar om allmänna färdigheter, följer en del för var och en av de fyra viktigaste

färdighetsmodulerna i DBT : färdigheter i medveten närvaro, relationsfärdigheter, färdigheter i att reglera känslor samt färdigheter i att stå ut när det är svårt. I varje del finns det en sektion med informationsblad och en motsvarande sektion med arbetsblad. Informationsbladen innehåller instruktioner för hur man övar sig på den aktuella färdigheten eller gruppen av färdigheter. Till så gott som alla informationsblad hör sedan minst ett (och ofta flera) arbetsblad där man skriver ner hur man har övat på färdigheten och hur det har gått. I introduktionerna till varje del finns en översikt över informationsbladen och redogörelser för deras och de tillhörande arbetsbladens syfte. Allmänna färdigheter: Orientering samt analys av beteenden I den här delen finns informationsblad för två kategorier av allmänna färdigheter. I de orienterande informationsbladen ges en introduktion till DBT och de olika målen med färdighetsträningen. Du uppmuntras också att identifiera dina egna personliga mål. Du kommer även att få en genomgång av upplägget, reglerna och mötes­tiderna för ditt specifika träningsprogram. Informationsbladen som hör till den här kategorin av de allmänna färdigheterna innefattar vidare riktlinjer och

25

dialektisk-beteendeterapi.indd 25

2016-03-23 11:15


antaganden om färdighetsträningen samt en introduktion till den biosociala teorin bakom DBT. Den biosociala teorin är en förklaring till varför vissa människor upplever det som en utmaning att hantera sina känslor och handlingar. Den andra kategorin av informations- och arbetsblad tar upp två färdigheter i att analysera beteenden: kedjeanalys och analys av missade länkar. De här färdigheterna lärs ofta ut i den individuella DBT -terapin, men de kan också läras ut när som helst under färdighetsträningen.

Färdigheterna som tas upp här är inriktade på att uppleva den yttersta verkligheten, att förnimma vår kontakt med hela universum och att utveckla en känsla av frihet. Underkategorin med färdigheter för ett mer tillfredsställande liv fokuserar på att balansera två till synes motsatta strävanden: strävandet efter att uppnå sina mål och strävandet efter att släppa taget om viljan att uppnå sina mål. Informations- och arbetsbladen om att välja den gyllene medelvägen* tar upp färdigheter i att hitta en balans mellan ytterligheterna.

Färdigheter i medveten närvaro

Relationsfärdigheter

Efter ett fåtal informationsblad inom kategorin mål och definitioner som rör färdighetsmodulen i medveten närvaro, följer en kategori av informations- och arbetsblad som har fokus på grundläggande färdigheter i medveten närvaro. Dessa färdigheter är centrala i DBT : De visar hur man observerar och upplever verkligheten som den är för att kunna vara mindre dömande och leva i nuet på ett effektivt sätt. Det här är de första färdigheterna som lärs ut, och de ger en grund för att lära sig alla de andra färdigheterna i DBT . De färdigheter i medveten närvaro som ingår i DBT är inspirerade av meditationsövningar som används i österländska och västerländska andliga traditioner, men är här anpassade för att träna in specifika beteenden. Inga andliga eller religiösa övertygelser krävs eller förväntas för att praktisera och lära sig dessa färdigheter. Kategorin andra perspektiv på medveten närvaro innehåller flera underkategorier med informations- och arbetsblad. Den första underkategorin innehåller informations- och arbetsblad med ett andligt perspektiv (som i Visdom ur ett andligt perspektiv och Att praktisera kärleksfull vänlighet). De har tagits med i boken för dem som betraktar andlighet som en viktig del av livet.

Informations- och arbetsbladen i modulen om relationsfärdigheter hjälper dig att hantera konflikter i relationer på ett effektivt sätt och att upprätthålla och förbättra dina relationer till andra människor (såväl närstående som människor du inte känner). Efter ett par inledande informations- och arbetsblad om mål och hindrande faktorer följer tre kategorier av informations- och arbetsblad. Den första kategorin är inriktad på att få vad man vill ha och behöver på ett effektivt sätt. Den tar upp strategier för att be om det du vill ha och säga nej till oönskade förfrågningar samt att göra det på ett sådant sätt att du behåller själv­respekten och får andra att fortsätta tycka om dig. Informationsoch arbetsbladen för att skapa och bevara goda relationer och avsluta destruktiva relationer hjälper dig att hitta nya vänner, få människor att tycka om dig, upprätthålla positiva relationer med andra och (när det behövs) avsluta destruktiva relationer. Även i denna modul finns en kategori av informations- och arbetsblad för att välja den gyllene medelvägen. Färdigheterna här handlar

26

dialektisk-beteendeterapi.indd 26

*  Författaren vill påpeka att hon beslutade sig för det engelskspråkiga originalets uttryck ”Walking the Middle Path” efter ett samtal med Alec L. Miller och Jill H. Rathus. LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


om att ta medelvägen i dina relationer och hitta en jämvikt mellan att acceptera och söka förändring i dig själv och i dina relationer till andra. Färdigheter i att reglera känslor Informations- och arbetsbladen i modulen om att reglera känslor hjälper dig att hantera dina känslor – även om de inte går att kontrollera helt och hållet. I viss mån är vi alla sådana som vi är och känslorna är en del av oss. Vi kan dock lära oss att få större kontroll över dem. Det finns fyra kategorier av de här formulären. Den första handlar om att förstå och sätta namn på känslor. Känslor fyller viktiga funktioner och det kan vara svårt att förändra en känsla om du inte förstår på vilket sätt den är till nytta för dig. Den andra kategorin handlar om att förändra känslomässiga reaktioner. De här informations- och arbetsbladen hjälper dig att minska intensiteten i smärtsamma och oönskade känslor såsom ilska, ledsenhet, skam och så vidare. De visar dig också hur du kan förändra situationer som orsakar smärtsamma eller oönskade känslor. Att minska sårbarheten för smärtsamma känslor är den tredje kategorin. Strategierna som tas upp här hjälper dig att bli bättre på att hantera dina smärtsamma känslor så att du inte lika lätt överväldigas av dem. Den sista kategorin av informations- och arbetsbladen handlar om att hantera mycket svåra känslor. Att stå ut när det är svårt Informations- och arbetsbladen i modulen om att tolerera smärta hjälper dig att lära dig stå ut med och överleva krissituationer utan att göra saker och ting värre. Det finns tre kategorier av formulär i modulen. Den som handlar om färdigheter i att överleva kriser ger tekniker för att tolerera smärtsamma händelser, impulser och känslor när du inte genast kan förbättra själva situationen.

Kategorin med färdigheter i att acceptera verkligheten visar dig hur du kan minska ditt lidande genom att träna dig på att acceptera och helt och fullt gå in i livet även när livet inte är så som du vill ha det. Modulen innehåller också en kategori med specialiserade informations- och arbetsblad för att hantera kriser när man har ett missbruk. Numrering av informationsoch arbetsblad I var och en av den här bokens delar är informationsbladen först grupperade tillsammans, och därefter följer arbetsbladen. Alla informationsbladen är numrerade och på vissa av dem följs numren också av bokstäver. De senare är komplement till informationsbladet med samma siffra. Exempelvis är ”Informationsblad 3 om medveten närvaro” det huvudsakliga informationsbladet när det gäller färdigheter i inre visshet. ”Informationsblad 3a” är ett komplement till detta och innehåller en lista över olika sätt att praktisera inre visshet på. (Arbetsbladen är numrerade i en separat sekvens, så som beskrivs nedan.) De flesta informationsbladen, men inte alla, har ett eller flera motsvarande arbetsblad som kan användas för att skriva ner vad som händer under träningen. Vilka arbetsblad som hör till ett informationsblad framgår av att arbetsbladens nummer listas bredvid informationsbladen i innehållsförteckningen, liksom på själva informationsbladen. Till många av informationsbladen hör flera alternativa arbetsblad. Det finns arbetsblad som övar alla färdigheterna i en sektion, liksom arbetsblad som övar enskilda färdigheter. Arbetsblad 2, 2a, 2b och 2c om medveten närvaro tar till exempel alla upp samma grundläggande färdigheter i medveten närvaro, och därför har de samma nummer, det vill säga 2. Arbetsbladen är dock upplagda på lite olika sätt och det varierar hur

Inledning 27

dialektisk-beteendeterapi.indd 27

2016-03-23 11:15


många övningar de innehåller. Informationsbladen som hör till arbetsbladen står i en numrerad lista bredvid arbetsbladen i innehållsförteckningen liksom på själva arbetsbladen. Alla träningsprogram i DBT -färdigheter innehåller inte alla moduler eller alla färdigheter som ingår i varje modul. Inte ens i de program där man tar upp alla modulerna använder man alla informations- och arbetsblad. Däremot händer det ofta att man använder samma arbetsblad flera gånger. Av den anledningen ger författaren och förlaget alla som köpt den här boken tillstånd att ta fotokopior av informations- och arbetsbladen i den här boken för eget bruk eller (om du arbetar som terapeut) för att använda tillsammans med dina klienter. Du kan också ladda ner och skriva ut kopior av informations- och arbetsbladen. Skriv in www.nok.se/aktivera på adressraden i din webb­ läsare. Registrera dig som användare och skriv sedan in den kod som du hittar på insidan av bokens pärm för att få åtkomst till materialet. Koden behöver bara aktiveras en gång. Därefter loggar du in med e-postadress och lösenord på www.nok.se.

28

dialektisk-beteendeterapi.indd 28

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Allmänna färdigheter: Orientering och beteendeanalys

Introduktion till informationsoch arbetsbladen Det finns två kategorier med informations- och arbetsblad i den här delen av boken. Den första tar upp orienteringen som brukar äga rum under den första sammankomsten i en ny färdighetsträningsgrupp eller när nya medlemmar tillkommit i en pågående träningsgrupp. Syftet med orienteringen är att presentera medlemmarna för varandra och för kursledarna samt att informera gruppmedlemmarna om upplägget, riktlinjerna och mötestiderna för deras kurs. Som beskrivs här nedanför tas de här sakerna upp i informationsblad 1 till 5 och arbetsblad 1. Informationsblad 6 till 8 och de arbetsblad som hör till dem tar upp två viktiga allmänna färdigheter i att analysera beteenden: kedjeanalys och analys av missade länkar. De beskrivs också här nedanför. Orientering • Allmänt informationsblad 1: Mål för färdighetsträning. Detta informationsblad tar upp de övergripande och specifika målen med färdighetsträningen i DBT . Använd det här informationsbladet för att reflektera över på vilket sätt du kan dra nytta av färdighetsträ-

ningen. Vilka områden är du mest intresserad av? Använd Allmänt arbetsblad 1: För- och nackdelar med att använda färdigheterna om det uppstår tillfällen då du inte känner dig säker på om det finns några fördelar med att praktisera DBT -färdigheterna. Var noga med att fylla i för- och nackdelarna både med att göra det och att inte göra det. • Allmänt informationsblad 1a: Olika sätt att lösa problem. Även om det finns oräkneliga saker som kan orsaka oss smärtsamma känslor har vi bara ett begränsat antal sätt att svara på smärta. Vi kan lösa problemet som orsakade smärtan. Vi kan försöka må bättre genom att förändra vår känslomässiga reaktion på smärtan. Eller också kan vi acceptera och stå ut med problemet och vår respons. Var och en av de här möjligheterna kräver att vi använder en eller flera av våra DBT -färdigheter. Slutligen finns också möjligheten att fortsätta må dåligt (eller göra saker och ting ännu värre) och inte använda några färdigheter alls.*

*  Den här sista möjligheten fick jag som ett förslag via e-post. Tyvärr kan jag inte hitta meddelandet så att jag kan omnämna den här personen som dess upphov. Inte desto mindre var det ett fantastiskt bra tillägg till de andra.

29

dialektisk-beteendeterapi.indd 29

2016-03-23 11:15


• Allmänt informationsblad 2: Översikt: Introduktion till färdighetsträning. I detta arbetsblad ges en översikt över de tre följande informationsbladen. • Allmänt informationsblad 3: Riktlinjer för färdighetsträning. Det här informationsbladet innehåller en lista med alla riktlinjer som gäller för de flesta standardprogram i färdighetsträning. Riktlinjerna är beteendenormer som deltagarna i ett färdighetsträningsprogram ombeds att följa. I vissa program kan riktlinjerna skilja sig något från de som listas här. • Allmänt informationsblad 4: Antaganden inför färdighetsträning. Antaganden är uppfattningar som inte går att bevisa, men som vi väljer att tro på ändå. I färdighetsträningen ombeds alla deltagare och färdighetstränare att hålla sig till dessa antaganden. • Allmänt informationsblad 5: Den biosociala teorin. Den biosociala teorin är en förklaring till hur och varför somliga människor har svårt för att styra sina känslor och handlingar. DBT -färdigheterna är särskilt användbara för just dem. Att analysera beteenden • Allmänt informationsblad 6: Översikt: Att analysera beteenden. Det här informationsbladet ger en introduktion till två allmänna färdigheter i att analysera beteenden – kedje­ analys och analys av de missade länkarna. • Allmänt informationsblad 7: Kedjeanalys. Alla beteenden kan förstås som en serie sammanlänkade delar. De här länkarna är ”hopkopplade” helt enkelt för att de följer på varandra så att en länk i kedjan leder till nästa. Kedjeanalys är ett sätt att avgöra vad som har orsakat ett beteende och vad som vidmakthåller det. Det här informationsbladet innehåller 30

dialektisk-beteendeterapi.indd 30

en serie frågor (t.ex. ”Vad hände innan? Vad hände sedan?”) som hjälper till att lösa upp de länkar i en beteendekedja som kan kännas låsta. Det här arbetsbladet hjälper dig att räkna ut vilka faktorer som leder till ett problembeteende och vilka faktorer som kan göra det svårt att förändra det här beteendet. Denna vetskap är viktig om du vill kunna förändra beteendet. • Allmänt informationsblad 7a: Kedjeanalys steg för steg. Det här informationsbladet förklarar mera i detalj hur man gör en kedje­analys. Allmänt arbetsblad 2: Kedjeanalys av problembeteenden är ett arbetsblad för att göra en egen kedjeanalys. Använd det tillsammans med Allmänt informationsblad 7 och 7a, som förklarar de olika stegen. Allmänt arbetsblad 2a: Exempel: Kedjeanalys av problembeteenden är ett exempel på en ifylld version av Allmänt arbetsblad 2. • Allmänt informationsblad 8: Analys av missade länkar. Att analysera de missade länkarna innebär att ställa en serie frågor som hjälper dig att räkna ut vad som lade hinder i vägen för ett effektivt beteende. Använd frågorna i formuläret för att identifiera orsaken till att du inte betedde dig som du borde ha gjort, hade samtyckt till att göra, planerat att göra eller hoppats att göra. Allmänt arbetsblad 3: Analys av missade länkar kan användas tillsammans med det här informationsbladet.

LINEHAN · DIALEKTISK BETEENDETERAPI

2016-03-23 11:15


Allm채nna informationsblad

Orienterande informationsblad

31

dialektisk-beteendeterapi.indd 31

2016-03-23 11:15


dialektisk-beteendeterapi.indd 32

2016-03-23 11:15


ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 1  (Allmänt arbetsblad 1, s. 53)

Mål för färdighetsträning Övergripande mål Att lära dig att förändra dina egna beteenden, känslor och tankar som är kopplade till problem i livet och som orsakar oro och negativa känslor.

Specifika mål Beteenden att minska ner på: □ Dömande, tomhet, bristande uppmärksamhet och närvaro, bristande kontakt med sig själv och andra. □ Relationskonflikter, stress, ensamhet. □ Avsaknad av flexibilitet, svårigheter att hantera förändring. □ Starka humörsvängningar, humörstyrt beteende, svårigheter att hantera känslor. □ Impulsivitet, egensinne, missbruk, tanklöst agerande, svårigheter att acceptera verkligheten som den är. Färdigheter att utveckla: □ □ □ □

Färdigheter i medveten närvaro Relationsfärdigheter Färdigheter i att reglera känslor Färdigheter i att stå ut när det är svårt

Personliga mål Beteenden att minska ner på: 1. ��������������������������������������������������������������������������������� 2. ��������������������������������������������������������������������������������� 3. ��������������������������������������������������������������������������������� Färdigheter att utveckla: 1. ��������������������������������������������������������������������������������� 2. ��������������������������������������������������������������������������������� 3. ���������������������������������������������������������������������������������

33

dialektisk-beteendeterapi.indd 33

2016-03-23 11:15


ALLMÄNT INFORMATIONSBLAD 1A

Olika sätt att lösa problem När problem uppstår, vilka är dina alternativ? 1. Lösa problemet Förändra situationen eller undvika, lämna eller ta dig ur situationen för alltid. 2. Förändra dina känslor inför problemet Ändra (eller reglera) din känslomässiga reaktion på problemet. 3. Tolerera problemet Acceptera och stå ut med både problemet och ditt sätt att reagera på problemet. 4. Fortsätta må dåligt Eller till och med göra saker och ting ännu värre! 1. Vad du kan göra för att lösa problemet: Använda relationsfärdigheter. Välja den gyllene medelvägen (från relationsfärdigheterna). Använda färdigheter i problemlösning (från färdigheterna i känsloreglering). 2. Vad du kan göra för att förändra dina känslor inför problemet: Använda färdigheter i att reglera känslor. 3. Vad du kan göra för att tolerera problemet: Använda färdigheter i att stå ut med smärtsamma känslor och färdigheter i medveten närvaro. 4. Vad du kan göra för att fortsätta må dåligt: Inte använda några färdigheter alls!

Ur Dialektisk beteendeterapi: Arbetsblad för färdighetsträning (2:a utgåvan), av Marsha M. Linehan (Natur & Kultur, 2016). Copyright 2015 Marsha M. Linehan. För information om kopieringstillstånd, se bokens tryckortssida.

34

dialektisk-beteendeterapi.indd 34

2016-03-23 11:15


dialektisk-beteendeterapi.indd 35

2016-03-23 11:15


Marsha M. Linehan

Dialektisk beteendeterapi, DBT, utvecklades ursprungligen för behandling av emotionellt instabil personlighetsstörning. Men forskning har visat att DBT även är till stor hjälp vid andra psykiatriska tillstånd samt vid problem med känsloreglering och relationer. Denna bok innehåller alla de arbets- och informationsblad som behövs för färdighetsträningen i DBT. Här får du som terapeut ett gediget material att använda ihop med dina klienter och korta introduktioner för varje färdighetsmodul. Färdigheterna är indelade i de fyra övergripande områdena medveten närvaro, att hantera relationer, att reglera känslor och att kunna stå ut när det är svårt. I denna andra utgåva ingår både nya färdigheter och utveckling av tidigare färdigheter. Nyheter är bland annat medveten närvaro i relationer, validering och självvalidering, medkänsla gentemot sig själv och andra, värden och prioriteringar i livet samt att hantera sömnsvårigheter och missbruksbeteende. Arbetsbladen finns även tillgängliga för utskrift på nätet via en individuell kod i varje bok. Manualen är fackgranskad av Elizabeth Malmquist, leg. psykolog, leg. psykoterapeut, handledare och utbildare i DBT.

Marsha M. Linehan är grundare av dialektisk beteendeterapi, professor i psykologi och psykiatri, verksam vid University of Washington. I sin forskning utvecklar hon evidensbaserade behandlingar för personer med hög självmordsrisk och allvarliga psykiatriska tillstånd.

Dialektisk beteendeterapi

Anna Kåver, leg. psykolog, leg. psykoterapeut, handledare i KBT och specialist i klinisk psykologi

Arbetsblad för färdighetsträning

”Detta är en ’bibel’ för alla som arbetar i psykiatri och med psykoterapi. Manualen fångar i allt väsentligt hur vi kan arbeta med mänskligt lidande. Den utgör kärnan – det konkreta arbetet – i modern KBT och andra evidensbaserade metoder. Om manualen används på rätt sätt utgör den en livboj för patienter med komplicerad problematik.”

gåvan andra ut

n a h e n i L . M a h s r a M i p a r e t e d n e e t e b k s ng i i t n ä k r t e s l t e a i h g D d fö r fä r d i Arbetsbla

ISBN 978-91-27-14555-9

9 789127 145559

Dialektisk beteendeterapi**.indd 1

2016-02-24 15:57


Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.