ISBN 978-91-7741-061-4
9
789177 410614
orofacial smärta – ett multidisciplinärt omhändertagande annika rosén (red.)
Smärta i ansiktsområdet ligger i gränslandet mellan odontologi och medicin. För dig som i ditt yrke möter patienter med orofacial smärta kan detta innebära en utmaning när det gäller både utredning och behandling. Denna antologi vill ge en samlad bild av hur komplex smärta kan vara och därigenom skapa större förståelse för patientens hela situation. Boken ger teoretisk och praktisk kunskap om akut och kronisk smärta. Vidare behandlas de olika områden som kan vara drabbade med tandvärk, led- och muskelsmärta, huvudvärk och nervsmärta. Flera kapitel ägnas åt behandling, med allt från farmakologiska preparat till rehabilitering. Boken beskriver också ett multidisciplinärt omhändertagande, där målet är att patienten genom snabbare och effektivare diagnostik och behandling får förståelse för sin situation och därmed en bättre livskvalitet. Boken ger stöd och bredare kunskap till olika kategorier av vårdpersonal inom både tandvård och sjukvård, men även till studenter i grund- och specialistutbildning. Alla författare representerar varsitt specialistområde och har lång erfarenhet av multidisciplinärt arbete.
orofacial smärta
ett multidisciplinärt omhändertagande annika rosén (red.)
Orofacial smärta – ett multidisciplinärt omhändertagande
ANNIKA ROSÉN (red.)
© 2018 Författarna och Gothia Fortbildning AB ISBN 978-91-7741-061-4 Kopieringsförbud! Mångfaldigande av innehållet i denna bok, helt eller delvis, är enligt lag om upphovsrätt förbjudet utan medgivande av förlaget, Gothia Fortbildning AB, Stockholm. Förbudet avser såväl text som illustrationer och gäller varje form av mångfaldigande. redaktör: Linnéa Isheden omslag: Catharina Ekström Omslagsbilden är inspirerad av en illustration i denna bok (6:1). grafisk form: Roger Johansson illustrationer: Stina Branting, där inte annat anges Inregistrerade varumärken som nämns i boken är skyddade. Första upplagan, första tryckningen Tryck: Dimograf, Polen 2018 Gothia Fortbildning Box 22543, 104 22 Stockholm Kundservice 08-462 26 70 info@gothiafortbildning.se www.gothiafortbildning.se
INNEHÅLL Författarpresentation 5 Förord 7
introduktion
1. Multidisciplinär utredning 11 Annika Rosén och Ingela Nilsson Remahl
2. Orofacial atypisk ansiktssmärta 15
Ingela Nilsson Remahl och Annika Rosén
KÄKKIRURGI
3. Akut och kronisk postoperativ smärta 25 Annika Rosén
ANESTESIOLOGI
4. Smärtfysiologi 43 Jan Persson
ENDODONTI
5. Tandens fysiologi och smärta 55 Michael Ahlquist
OROFACIAL SMÄRTA OCH KÄKFUNKTION
6. Käkleds- och muskelrelaterad orofacial smärta 63 Björn Appelgren och Nikolaos Christidis
NEUROLOGI
7. Ansiktssmärtor och olika typer av huvudvärk 83 Ingela Nilsson Remahl
FARMAKOLOGI
8. Farmakologisk behandling av orofacial smärta 109 Jan Persson
REHABILITERINGSMEDICIN
9. Rehabilitering vid långvarig smärta 119 Jens Draiby
PSYKOLOGI
10. Kognitiv beteendeterapi och acceptance and commitment therapy 141 Rikard K. Wicksell och Linda Holmström
FYSIOTERAPI
11. Smärtrehabilitering ur ett fysioterapeutiskt perspektiv 165 Birgitta Helmerson Ackelman
Figurer 177
Författarpresentation redaktör Annika Rosén är professor vid institutionen för klinisk odontologi, Universitetet i Bergen, och övertandläkare vid käkkirurgiska avdelningen, Haukeland universitetssykehus, Bergen, Norge. Tidigare docent, universitetslektor och övertandläkare vid avdelningen för käkkirurgi, Karolinska Institutet, samt medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.
medförfattare Michael Ahlquist är odont.dr, tidigare övertandläkare, universitetslektor och ämnesföreträdare i endodonti vid Institutionen för odontologi, Karolinska Institutet. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Björn Appelgren är docent i fysiologi och specialist i bettfysiologi, tidi gare universitetslektor vid Institutionen för odontologi, Karolinska Insti tutet. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Nikolaos Christidis är docent, universitetslektor, övertandläkare och specialist i bettfysiologi vid Institutionen för odontologi, KarolinskaInstitutet. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Jens Draiby är specialist i allmänmedicin, rehabiliteringsmedicin och smärtlindring vid Bragée kliniker, Stockholm. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Birgitta Helmerson Ackelman är leg. sjukgymnast, MSc och specialist i smärta och smärtrehabilitering vid Karolinska Universitetssjukhuset. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. 5
Författarpresentation
Linda Holmström är leg. fysioterapeut, med.dr och funktionsenhetschef vid funktionsenhet Beteendemedicin, Medicinsk Psykologi, Karolinska Universitetssjukhuset. Ingela Nilsson Remahl är docent vid Karolinska Institutet, överläkare i neurologi och patientflödeschef för huvudvärk och kraniella neuralgier, Tema Neuro, Nya Karolinska. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Jan Persson, med.dr, är överläkare vid funktionsenhet Beteendemedicin, Medicinsk Psykologi, Karolinska Universitetssjukhuset och specialist i anestesi/intensivvård samt i smärtlindring. Även vetenskaplig sekreterare i Svenska Smärtläkarföreningen och medlem i expertrådet för analgetika och reumatiska sjukdomar, Stockholms läns läkemedelskommitté. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Rikard K. Wicksell, leg. psykolog, är docent i psykologi samt funktionsområdeschef, Medicinsk Psykologi, Karolinska Universitetssjukhuset. Även forskargruppsledare och adjungerad lektor vid Avdelningen för psykologi, Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet. Tidigare medlem av Multidisciplinära smärtgruppen, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge.
6
Förord Orofacial smärta inbegriper smärta från den sensoriska kranialnerven n. trigeminus. Trigeminusnerven har med sina tre huvudgrenar utbredning i och innerverar många olika angränsande vävnader som tänder, ben, muskler, bindväv, spottkörtlar, slemhinnor, bihålor, näsa, öron och huvud. Den ingår också i flera av de primära huvudvärkssyndromen som initieras från hjärnan. Orofacial smärta startar ofta som akut smärta och om den inte behandlas kan den utvecklas till långvarig kronisk smärta. För att betraktas som långvarig ska smärtan ha förekommit mer än tre månader. Den är oftast inte livshotande men påverkar individens hela livssituation. Studier visar att långvarig smärta i ansiktsregionen förekommer hos så mycket som 40–50 procent av befolkningen. Det är vanligare hos kvinnor än hos män och ungefär en fjärdedel uppskattas ha ett vårdbehov. Förekomst av långvarig smärta ökar med stigande ålder,men i 50–60-årsåldern avtar den sakta. Smärta som inte tas om hand kan spridas till omgivande vävnader såsom huvud, hals, nacke och axlar, men också till övriga kroppen. Det skapar oro hos patienten som får en ökad spänningsnivå där stressystemet aktiveras, sömnen blir sämre och patienten påverkas psykosocialt. Spänningstillståndet ger ökad tonus i muskler, som ger ytterligare smärta, och till slut kan det vara svårt att urskilja vad som var den ursprungliga smärtan. Patienten söker sig till olika vårdinstanser inom tandvård och sjukvård och kan då bli remitterad till en specialistinstans, många gånger utan att man hittar några somatiska orsaker till tillståndet. Detta beror ofta på att det inte finns någon samordning mellan de olika vårdinrättningarna – helhetsbedömning av patienten saknas. Smärta i ansiktsområdet ligger i gränslandet mellan odontologi och medicin, vilket kan medföra oklarheter kring vem i vården som har patientansvaret. Den som söker vård hamnar ofta ”mellan stolarna” och blir remitterad fram och tillbaka mellan tandvård och sjukvård. Många gånger upplever patienter att ingen tar ansvar för dem. Diagnostik av smärta och omhändertagande av den drabbade patienten är således en utmaning för såväl tandvård som sjukvård.
7
Förord
Det har visat sig att multidisciplinär utredning och behandling är framgångsrikt för att se helhetsperspektivet på patienten. Vid de allra flesta sjukhus finns en smärtklinik som arbetar multidisciplinärt. Dock saknas en naturlig kontakt mellan tandvård och sjukvård vilket gör att patienter inom tandvården har svårt att få kontakt med en smärtklinik. Därför ser vi ofta hur patienter med orofacial smärta vandrar omkring i vårdapparaten utan att få adekvat hjälp. Vidare har tandvård och sjukvård olika ekonomiska ramar. Patienten inom tandvården betalar enligt tandvårdstaxan, vilket är kostsamt. Patienten inom sjukvården å andra sidan betalar sedvanlig sjukvårdstaxa, alltså en betydligt lägre kostnad. Därför är ett multidisciplinärt omhändertagande av patienten viktigt såväl inom som mellan tandvård och sjukvård. Denna bok beskriver hur det kan gå till, bland annat utifrån två olika typer av multidisciplinärt samarbete. Ett vid Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge och ett vid Haukeland universitetssykehus i Bergen, Norge. Se vidare kapitel 1. Syftet är att ge en samlad bild av hur komplex smärta kan vara. Om den akuta smärtan inte omhändertas kan den utveckla sig till en kronisk smärta som, beroende på hur lång tid som går, kan vara svår att behandla. Ju längre tid som smärtan fortgår, desto svårare blir det att hitta rätt diagnos. Boken kan ge stöd till olika kategorier av vårdpersonal inom både tandvård och sjukvård, men även till studenter i grund- och specialistutbildning. Här får du som läsare grundläggande fakta om smärta i allmänhet och om nervernas koppling från periferin in till de centrala delarna i hjärnan. I texten hänvisas det till olika figurer som du hittar längst bak i boken. Boken ger både teoretisk och praktisk kunskap om akut och kronisk smärta. Vidare behandlas specifika områden som kan vara drabbade med tandvärk, led- och muskelsmärta lokalt och generellt, huvudvärk och neuralgier och hur det diagnostiseras. Behandling av smärta ägnas flera kapitel åt, med allt från farmakologiska preparat till rehabilitering.
8
Förord
Ambitionen med den här boken är att beskriva hur den akuta smärtan ska tas om hand i tid så att den inte utvecklas till kronisk smärta. Vidare hur kronisk smärta diagnostiseras och behandlas samt hur patienten med kronisk smärta rehabiliteras. Alla författare representerar varsitt specialistområde och har i många år arbetat multidisciplinärt kring patienter. Boken vill inspirera till multidisciplinärt omhändertagande av patienter med orofacial smärta genom att ge vägledning i hur olika yrkeskategorier och specialister i ett gemensamt arbete kan ge patienten med kronisk smärta mandat för att acceptera sin situation och gå vidare till en meningsfull tillvaro. Bergen i februari 2018 Annika Rosén, redaktör
9
Figur 4:1. Ascenderande och descenderande smärtbanor
MPFC
VPM/VPL ACC VMH cc
VPM/VPL
VPM/VPL
a
DMH
VMH
PAG
PB
RVM
© Stina
180
ISBN 978-91-7741-061-4
9
789177 410614
orofacial smärta – ett multidisciplinärt omhändertagande annika rosén (red.)
Smärta i ansiktsområdet ligger i gränslandet mellan odontologi och medicin. För dig som i ditt yrke möter patienter med orofacial smärta kan detta innebära en utmaning när det gäller både utredning och behandling. Denna antologi vill ge en samlad bild av hur komplex smärta kan vara och därigenom skapa större förståelse för patientens hela situation. Boken ger teoretisk och praktisk kunskap om akut och kronisk smärta. Vidare behandlas de olika områden som kan vara drabbade med tandvärk, led- och muskelsmärta, huvudvärk och nervsmärta. Flera kapitel ägnas åt behandling, med allt från farmakologiska preparat till rehabilitering. Boken beskriver också ett multidisciplinärt omhändertagande, där målet är att patienten genom snabbare och effektivare diagnostik och behandling får förståelse för sin situation och därmed en bättre livskvalitet. Boken ger stöd och bredare kunskap till olika kategorier av vårdpersonal inom både tandvård och sjukvård, men även till studenter i grund- och specialistutbildning. Alla författare representerar varsitt specialistområde och har lång erfarenhet av multidisciplinärt arbete.
orofacial smärta
ett multidisciplinärt omhändertagande annika rosén (red.)