9789144074368

19 mm

Livsförändringsterapi, LiFT En väg till större personlig mognad Det svenska psykoterapilandskapet domineras i allt högre grad av förenklade metoder. En överdriven tilltro till rationellt tänkande objektifierar och förminskar människan medan vården alltmer försöker likna verkstadsindustrin.

LiFT utgår från en förklaringspluralism, där olika psykologiska teorifält utgör en bred grund för en strukturerad gruppterapi. Metoden fokuserar på konkret förändring på flera nivåer: tankar, känslor och handlingssätt samt syftar till en samtidig inre och yttre förändring. Metoden är komplett med teoribakgrund, beskrivningar och anvisningar. Boken innehåller ett färdigt, vetenskapligt förankrat behandlingsmaterial, som utarbetats i den kliniska verkligheten.

Terapin har med goda resultat använts för behandling av människor med långvarig smärta samt utmattningsreaktioner. Den är kostnadseffektiv både vad gäller utnyttjande av sjukvårdens eller företagets resurser och den enskilda klientens sammanlagda behandlingstid.

Metoden är utarbetad för att användas av psykologer, socionomer/kuratorer och psykoterapeuter. Arbetsmaterialet som används i LiFT kan laddas ned och skrivas ut från bokens webbsida, www.studentlitteratur.se/35729.

Art.nr 35729

En väg till större personlig mognad

LiFT

| Livsförändringsterapi, LiFT

Livsförändringsterapi, LiFT, är en gruppterapeutisk metod som i stället ser människan som subjekt; en tänkande varelse som styrs av sina känslor samt har en potential för att kunna öka sin självkännedom och livskompetens. LiFT har utformats för att hjälpa människor att uppnå större personlig mognad och bättre förmåga att hantera hela livet.

Eugenia Rozenberg Annette Mårtensson

Eugenia Rozenberg är legitimerad psykolog och Annette Mårtensson är auktoriserad socionom, båda är verksamma inom Rehabiliteringsmedicinska kliniken vid Skånes universitetssjukhus, SUS, Region Skåne.

Livsförändringsterapi

Eugenia Rozenberg Annette Mårtensson

www.studentlitteratur.se

978-91-44-07436-8_01_cover.indd 1

2013-01-28 10:48

Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares begränsade rätt att kopiera för undervisningsbruk enligt Bonus Presskopias skolkopieringsavtal, är förbjuden.

För information om avtalet hänvisas till utbildnings­a nordnarens huvudman eller Bonus Presskopia.

Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman eller rättsinnehavare.

Denna trycksak är miljöanpassad, både när det gäller papper och tryckprocess.

Art.nr 35729 ISBN 978-91-44-07436-8 Upplaga 1:1 © Författarna och Studentlitteratur 2013 www.studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Omslagslayout: Werner Schmidt Omslagsbild: filmfoto/shutterstock.com Illustrationer s. 20, 77, 93: filmfoto/shutterstock.com Illustrationer bilagor: Ursula Wilby Printed by Graficas Cems S.L, Spain 2013

978-91-44-07436-8_01_book.indd 2

2013-01-28 11:24

Innehåll

Inledning 7 Varför ny metod? 7 Introduktion till Livsförändringsterapi 12 Beskrivning av våra klienter 12 Klienternas behov har format behandlingen 13 Livsförändringsterapins mål 14 Livsförändringsprocessen 14 LiFT:s teoretiska grund och uppbyggnad 15 Del I

Problembeskrivning och orsaksanalys

Vi förstår inte oss själva och förväxlar våra önskningar med verkligheten 22 Omedvetenhet om vad som i grunden styr vår verklighetsuppfattning 27 Brist på aktiva livshanteringsstrategier 28 Oförmåga att ta ansvar 30 Ansvar i relationer 32 Otillräckligt självomhändertagande 36 Oförmåga att be om hjälp 38 Uppdelning i ”kropp och själ” samt omedvetenhet om känslornas roll i våra liv 39 Hjärnans ”uppdrag” kolliderar med vår strävan efter lycka 40 Svårigheter med att vara lycklig i nuet 42 Kamp för erkännande 44 Strävan efter perfektion 47 Utseendet 47 Hälsan 47

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 3

3

2013-01-28 11:24

Innehåll

Hemmet 48 Våra nära relationer 49 Barnen 49 Arbetet 50 Fritid och semester 51 Perfektion och självkänsla 52 Stress 52 Inre stress 53 Yttre stress 54 Stress: ett samhällsproblem 55 Kampen om tiden 56 Den snåriga vägen till verklig jämställdhet 62 Gränslöshetens samhälle 65 Flykten från tomheten 66 Övertro på det logiska tänkandets möjligheter som beteendekorrigering 68 Positivt tänkande som doktrin 70 Vi dränks av goda råd och föreskrifter 71 Förenklade modeller för snabba lösningar 72 Drömmen om ständig effektivitet och oändlig tillväxt 73 Sammanfattning 74 Del II Behovsanalys

Den mogna människan 81 God självkännedom 82 Hälsosamt och gott självomhändertagande 84 Förmåga att känna igen och ge utrymme åt sina känslor 85 Ansvarstagande för den egna livssituationen 86 Förmåga att sätta upp realistiska livsmål 87 Bygga och vidmakthålla goda nära relationer med andra 88 Acceptans och handlingsberedskap: konsten att förena realism och tillförsikt 89 Balans mellan yttre och inre utveckling 91

4

978-91-44-07436-8_01_book.indd 4

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Innehåll Del III Problemets lösning: Livsförändringsterapi, LiFT – en dialek tisk modell för konkret förändringsarbete

Livsförändring – hur är det över huvud taget möjligt 95 Livsförändringsterapi, LiFT 98 Förklaringspluralism 98 Behandlingens övergripande mål 100 Behandlingens teoretiska grundstenar 101 Kognitiv beteendeterapi, KBT 102 Tillämpning av kognitiv beteendeterapi 105 Tredje generationens KBT 115 Tillämpning av tredje generationens KBT 116 Hälsopsykologi 118 Tillämpning av hälsopsykologi 122 Positiv psykologi 129 Tillämpning av den positiva psykologin 133 Modern hjärnforskning och livsstilsförändring 144 Tillämpning av modern hjärnforskning 146 Epigenetik 147 Tillämpning av epigenetikens slutsatser 149 Stress, copingteori och krishantering 149 Tillämpning av copingteorin 154 Stress och inre kontroll 163 Tillämpning: utökande av den egna kontrollen över livet 166 Stress och självkänsla 167 Tillämpning: byggande av en positiv självkänsla 168 Stress och socialt stöd 171 Tillämpning: stärkande av det sociala stödet 175 Emotionspsykologi – känslor och kopplingen kropp–själ 183 Tillämpning av emotionspsykologin 195 Existentiell psykologi 210 Tillämpning av den existentiella psykologin 212 Det narrativa perspektivet 216 Tillämpning av det narrativa perspektivet 218 Sammanfattning av LiFT:s viktigaste grunder 221 Behandlingens konkreta inriktning 224

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 5

5

2013-01-28 11:24

Innehåll

Konkret användning av LiFT i behandlingsarbete med grupper 226 Behandlingens upplägg och struktur 227 Sammanfattning 235 Vårt fasta upplägg vid alla sammankomster 236 Beskrivning av de tio gruppträffarna 237 Sammanfattning av LiFT:s centrala tema kopplat till klienternas förändringsprocess 273 Krav på terapeuten 277 Det terapeutiska klimatet 281 Fördelar med gruppbehandling 287 Utvärdering 289 Avslutande tankar 290

Bilagor 293 Referenser 343 Register 355

6

978-91-44-07436-8_01_book.indd 6

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Inledning

Varför ny metod?

Vi som skrivit den här boken har båda ägnat nästan hela vårt yrkesverksamma liv åt terapeutiskt arbete med människor som sökt professionell hjälp för olika svårigheter. Det gemensamma för alla dessa människor, trots deras skiftande sjukdomar och problem, har varit deras erfarenhet av att inte på egen hand ha kunnat komma tillrätta med sina svårigheter, många gånger trots upprepade försök. När vi för 13 år sedan började arbeta tillsammans med rehabilitering av personer med långvarig icke malign (godartad) smärta, hade vi var sin metod för att hjälpa människor att förändra sin livssituation. Snart upptäckte vi att våra respektive metoder vilade på liknande teoretisk och idémässig grund. Båda såg vi människors vilsenhet i livet och bristande livshanteringsförmåga. Vi hade också gång på gång iakttagit människors omedvetenhet om de egna attityderna och tolkningarna, förnekande av verkligheten, brist på medvetet ansvarstagande samt önsketänkande i stället för verklig handling.

Följaktligen hade vi på var sitt håll arbetat med att hjälpa människor till större verklighetsförankring och ökad medvetenhet kring det faktum att alla våra tankar, känslor och handlingar hör samman. Vid jämförelse visade det sig också att den behandling som vi bedrev hade väl definierade mål och tydligt fokus på konkreta handlingar för att förändra livssituationen till det bättre.

Den gemensamma metod som vi sedan utarbetade har vi kallat för Livsför­ ändringsterapi, LiFT. Metoden tar avstamp i ett fenomen som vi gång på gång iakttagit i vårt arbete med klienter: endast en bättre hantering av sjukdomen eller de begränsningar som sjukdomen lett till, var för det mesta otillräcklig för att åstadkomma en varaktig förändring i klienternas livssituation. Det krävdes dessutom förändringar i deras förhållningssätt till sig själva och till © F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 7

7

2013-01-28 11:24

Inledning

livet, samt en större personlig mognad. Vår nya metod för livsförändring byggde vi därför ihop av de teoretiska och praktiska delar som på det mest effektiva sätt hjälper klienter till just detta. Metoden är eklektisk och fokuserar på det som fungerar i det konkreta behandlingsarbetet.

Under vår egen utbildning, till psykolog respektive socionom, saknade vi en metod som förmådde integrera flera teorier och tekniker till en fungerande behandlingsmetod. Under den tid vi nu har använt Livsförändringsterapi i vårt kliniska arbete har vi utöver goda resultat för deltagarna också fått många positiva reaktioner från studenter och kandidater. Därför vet vi att behovet av att kunna sammanfoga olika teorier och behandlingsprinciper till en metod med flera olika tekniker fortfarande är mycket stort. Livsförändringsterapi kan tillämpas på många områden och anpassas till skilda behov utifrån den diagnosbild respektive problem som klienterna behöver hjälp med. Studenter och behandlare kan med andra ord använda metoden som en grund för egna modifierade behandlingsmetoder alltefter aktuella behov.

Boken vänder sig främst till behandlare som i sitt arbete möter klienter som helt eller delvis saknar insikt om sina verkliga svårigheter och som inte vet hur de ska kunna förändra sin situation till det bättre. Många av dem söker inte ens hjälp utan kommer till terapeuten på initiativ av andra, ofta läkare, socialsekreterare eller handläggare på Försäkringskassan eller Arbetsförmedlingen. Vanligtvis har man med hjälp av olika åtgärder försökt hitta en framkomlig väg för klienterna under en tid. När detta sedan inte har lyckats har klienterna remitteras vidare med önskemål om en ny planering och behandling. Ofta har då redan försök gjorts med olika metoder och det kan bli svårt att hitta någon lämplig behandling. Alla behandlare ställs någon gång inför detta dilemma, och oftast är det i samband med klienter som generellt anses vara de svåraste att behandla. Vi vet av erfarenhet att det i många av dessa fall inte går att använda sig av sedvanliga, hårt tidsbegränsade metoder, som dessutom förutsätter en stor egen insats av klienterna. Terapeutens uppgift att motivera klienten till ett förändringsarbete, samt att vara ett ”vikarierande hopp” i en krävande livssituation, kan visa sig vara omöjlig att klara av. Och i takt med att resurserna inom vård och rehabilitering minskar, och samhällets olika skyddsnät försvagas, blir enligt vår erfarenhet den här typen av svårigheter allt vanligare. Avsaknaden av adekvata behandlingsredskap väcker frustration hos både behandlaren och klienten och det fördjupar ofta dessutom klientens utsatthet och maktlöshet.

8

978-91-44-07436-8_01_book.indd 8

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Inledning

Livsförändringsterapi, LiFT, är en väl fungerande metod i den här typen av situationer; ett färdigt behandlingsmaterial som är vetenskapligt förankrat, som har utarbetats i den kliniska verkligheten samt anpassats till de klienter som av olika skäl har svårast att genomföra ett fruktbart förändringsarbete.

Vi har ägnat många år åt att utveckla metoden, hitta de mest lämpliga teoriavsnitten och övningarna samt utarbeta det mest gynnsamma upplägget av behandlingen. Metodens olika avsnitt och teman följer på varandra i en noga genomtänkt följd, målet är att sätta igång en process som i sin förlängning leder till verklig livsförändring. I ett första steg hjälper metoden klienterna att göra en översyn av sin livssituation, sina inre och yttre resurser samt de verkliga förutsättningarna i nuet. I nästa steg lär de sig ett bättre själv­ omhändertagande och att sätta upp realistiska mål för sina egna strävanden.

För verklig och bestående livsförändring krävs det att det viktiga inre förändringsarbetet går hand i hand med genomförandet av konkreta förändringar i vardagslivet. Ett kontinuerligt professionellt stöd under tillräckligt lång tid är sedan en förutsättning för att klienterna ska klara av att göra en krävande livsomställning. Metoden kräver därför fortlöpande engagemang från både klient och terapeut samt en kontinuerlig utvärdering av resultaten.

Gruppterapin LiFT har främst använts för människor med långvarig smärta samt utmattningsreaktioner. Dessa klienter, som är våra vanligaste, kan generellt beskrivas som människor med stora svårigheter att få sin vardagstillvaro att fungera. För att komma tillbaka till en fungerande livssituation behövde de därför göra genomgripande förändringar och anpassa sin livsstil efter sina ändrade förutsättningar: fysiska, psykiska och sociala.

Dessa tre faktorer samspelar ofta i människors liv och bidrar till stora svårigheter för oss att klara av vardagen. Det kan ta sig uttryck i hög stress, oro och ångest, smärta, överaktivitet eller underaktivitet, bristande självtillit och otillräckligt självomhändertagande, relationssvårigheter och allmän otillfredsställelse med livet.

Generellt lämpar sig metoden för personer som av olika skäl inte är nöjda med sina liv, som har svårigheter att få livet att fungera på olika områden och som upplever att de aldrig kommer ikapp sig själva oavsett hur hårt de kämpar. Terapiformen LiFT lämpar sig för patienter inom vården, framför allt vid rehabilitering i samband med olika funktionsnedsättningar, men också i syfte att förebygga försämringar och vidare sjukdomsutveckling.

Det kan gälla olika patientkategorier inom den somatiska och psykiatriska © F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 9

9

2013-01-28 11:24

Inledning

vården, exempelvis långvarig smärta, hjärt- och lungsjukdomar, stresstillstånd, oro och ångest, samt utmattnings- och överbelastningstillstånd. LiFT kan även användas för att hjälpa människor inom arbetsrehabilitering efter långa sjukskrivningar, samt andra grupper och organisationer som behöver hjälp att komma vidare i samband med olika förändringar. Metoden lämpar sig således även för användning inom företag, skolor och på arbetsplatser.

Livsförändringsterapi, LiFT

LiFT är en metod uppbyggd efter en förklaringspluralistisk princip. Den är sammansatt av flera lika viktiga teoretiska grundstenar hämtade från kognitiv och existentiell psykologi, stress- och copingteori, hälsopsykologi, emotionspsykologi samt växande teoretiska fält såsom positiv psykologi, och det narrativa perspektivet; och vidare nya kunskaper inom neuropsykologi och psykofysiologi med stor tonvikt på den mänskliga hjärnans funktioner och kapacitet.

Eftersom metoden vilar på en sammansmältning av flera olika teorier kring människans psyke och beteenden, utgår den ifrån människans olika förmågor och den mänskliga hjärnans funktion. Detta innebär en integrerad syn på det mänskliga psyket och hur det fungerar, där männi­ skans handlingar styrs av både tankar, känslor och inre drivkrafter.

Metoden är utformad i den kliniska verkligheten och har ett upplägg baserat på vad som krävs för att människor ska kunna göra en genom­ gripande och varaktig förändring i (av) sitt liv.

Behandlingen pågår under sammanlagt nio månader och deltagarna får kontinuerligt individuellt stöd i arbetet, samtidigt som de själva har största ansvaret för att insikterna förankras i konkreta förändringar i vardagen.

Vår beskrivning av metoden innehåller såväl teoretisk grund som praktisk tillämpning och genomförande, med detaljerade genomgångar av de olika stegen i behandlingen för både deltagare och terapeut.

Metoden kan användas för behandling och rehabilitering av skilda patientgrupper, då grundprinciperna kan tillämpas på de flesta fall där livsförändring är nödvändig. Det krävs endast en anpassning av vissa teoridelar.

Det krävs förhållandevis liten tidsinsats från terapeuternas sida, jämfört med många av de existerande metoderna. Med andra ord är LiFT kostnadseffektiv, vilket är ett viktigt incitament för vårdinstitutioner att börja använda metoden.

10

978-91-44-07436-8_01_book.indd 10

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Inledning

För att kunna göra verkliga och varaktiga förändringar i sitt liv behöver man inte enbart kunskap om lämpliga kognitiva tekniker utan även kunskap om de egna drivkrafterna. Människan behöver med andra ord förstå vad som driver henne till att ”göra som hon gör”, men också förstå hur dessa mönster av känslor, tankar och beteenden har utvecklats och byggts upp under livets gång. En sådan ingående kunskap om sig själv och det egna livet, såväl det inre som det yttre, ger människan en inre frihet till att söka trygghet, utveckling och självförverkligande på just de områden där hon har optimala möjligheter att lyckas.

Huvudtanken med LiFT är att hjälpa människor till en större personlig mognad genom ökad självkännedom, samt att ge dem kunskaper och färdigheter i olika mentala tekniker, vilket sammantaget blir en hjälp till att på ett mer konstruktivt sätt kunna hantera det moderna livets utmaningar och det egna livets speciella svårigheter. Den människa som känner sig själv och sitt vardagsliv väl, samt utgår ifrån sina verkliga förutsättningar, kan använda sina förmågor mer självbejakande, vilket ökar upplevelsen av meningsfullhet och tillfredsställelse i livet.

Metoden är utarbetad för att användas av behandlare med adekvat utbildning, vilket framför allt innefattar psykologer, socionomer/kuratorer och psykoterapeuter. Terapin är kostnadseffektiv både vad gäller utnyttjande av sjukvårdens eller företagets resurser och vad gäller den enskilda patientens/ deltagarens sammanlagda behandlingstid.

LiFT är en genomarbetad metod, komplett med teoribakgrund, beskrivningar och anvisningar, samt med ett arbetsmaterial klart att användas.

I kombination med argumenten ovan gör det den till en unik behandlingsmetod. Vi vet att det råder brist och stor efterfrågan på den här typen av metoder för behandling och rehabilitering, såväl inom utbildningsinstitutioner som inom instanser för vård och rehabilitering.

Vi har valt att presentera metoden på traditionellt sätt, genom att börja med problemformulering, fortsätta med behovsanalys och avsluta med förslag till problemlösning. En ingående beskrivning av LiFT kommer således först i del tre. Samtidigt är kunskaper om metodens grunder nödvändiga för förståelsen av våra tankegångar och hela boken. Nästa avsnitt består därför av en introduktion till metoden, dess bakgrund och förutsättningar. Där presenteras Livsförändringsterapin på ett avsiktligt koncentrerat och sam-

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 11

11

2013-01-28 11:24

Inledning

manfattande sätt, medan utförliga beskrivningar av de olika delarna och av den teoretiska bakgrunden finns i bokens kommande avsnitt.

Introduktion till Livsförändringsterapi Beskrivning av våra klienter

För att läsaren lättare ska förstå bakgrunden till skapandet av LiFT kommer vi att försöka teckna en bild av våra klienter, för vilka metoden ursprungligen skapades. Följande beskrivning utgår helt och hållet från vår kliniska erfarenhet.

LiFT har utvecklats under mångårigt behandlingsarbete inom rehabiliteringsmedicinen. Klienterna har alla haft långvarig smärta vars konsekvenser inverkat negativt på deras liv. Målet med rehabilitering vid långvarig smärta är en bättre hantering av både smärtan och dess konsekvenser, där det övergripande syftet är en återgång till ett välfungerande liv trots smärta och besvär.

Kronisk smärta, och med den förenade besvär, har hos dessa männi­ skor medfört tydliga fysiska, känslomässiga och psykosociala konsekvenser.

I fysisk bemärkelse kännetecknas klienterna av nedsatt aktivitetsförmåga, minskad uthållighet, ökad stress, ständig trötthet och sömnstörningar. Det är också vanligt att de drabbats av kognitiva svårigheter gällande minne, uppmärksamhet, tankeförmåga och språkliga funktioner.

De känslomässiga konsekvenserna omfattar för det mesta ökad ångest samt känslor av skuld, skam, ledsnad och besvikelse, vilket bidrar till att öka den inre stressen. Minskat självförtroende och en negativt förändrad självbild följer ofta på förlusten av olika funktionsförmågor; hjälplöshet, beroende och hopplöshet gör att många känner sig vara en börda för sin omgivning.

Det är också vanligt med rädsla för framtiden. Allt detta leder sedan till minskad kommunikationsförmåga samt en negativt påverkad förmåga till socialt samspel.

Klienternas psykosociala sfär styrs av oförmågan att hantera inre och yttre krav, vilket leder till rollförluster, konflikter och samarbetssvårigheter både i familjesituationen och i yrkeslivet. Det är vanligt med känslomässig och social isolering samt ekonomiska problem.

Personer med långvarig smärta för en ständig kamp mot kroppen, smärtan och hela livssituationen, vilket ofta resulterar i ökad ångest och krisreaktioner. Det är också vanligt att de drabbas av depressioner.

12

978-91-44-07436-8_01_book.indd 12

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Inledning

En viktig gemensam nämnare för människor med långvarig smärta är deras svårigheter att acceptera verkligheten och de egna förutsättningarna i nuet. Denna oförmåga och ovilja att se verkligheten sådan den är har för det mesta sin grund i inre drivkrafter, vilka dessutom ofta förstärker varandra.

Ett tidigt grundlagt behov av prestationer för att uppnå egen och andras bekräftelse är en av människans viktigaste drivkrafter, vilket ofta är förenat med en strävan efter perfektion och idealbilder. Detta kräver en anpassning till andras behov och önskningar samt ett tillbakahållande av de egna behoven. Personer med långvarig smärta har fokus på problem och hur dessa ska kunna lösas och ägnar lite uppmärksamhet åt sin inre värld. Därför lever de med en omedvetenhet om vad som styr deras inre värld och är ganska obekanta med sina känslor, drivkrafter, attityder och tolkningar. Förmågan till gott fysiskt och känslomässigt självomhändertagande är följaktligen också outvecklad.

Dessa personer är ofta i grunden högpresterande, ansvarstagande och plikttrogna; de har levt med hög aktivitetsnivå samt har varit övertygade om att de på egen hand kan klara av vilka påfrestningar som helst. När så smärtan och dess konsekvenser hindrar dem från att vara aktiva och prestera i samma takt som tidigare reagerar de med att förneka, trotsa eller negligera sina begränsningar. De använder önsketänkande i stället för verklig handling och hoppas på att allt ska återgå till det gamla, även när de tappat kontrollen över sin livssituation. Deras livshanteringsförmåga räcker således inte till i den nya situationen, då deras inre drivkrafter hindrar dem från att genomföra nödvändiga livsstilsförändringar. Dessa klienter tillhör de allra svåraste inom vården då de har bristande kontroll över såväl sin yttre som sin inre värld.

Klienternas behov har format behandlingen

Tidigare beskrivning visar tydligt att de här klienternas svårigheter brukar leda till inskränkningar och problem på alla livets områden. Därför räcker det för det mesta inte med att klienterna endast tillägnar sig nya konkreta hanteringsstrategier vad gäller sin smärta. En bättre hantering av sjukdomen och sina egna begränsningar är visserligen en nödvändighet, men det visar sig oftast vara otillräckligt för att åstadkomma en varaktig förändring i klienternas livssituation. Utöver nya vardagsrutiner krävs därför också förändringar i klienternas förhållningssätt, dels till dem själva och dels till livet som helhet. © F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 13

13

2013-01-28 11:24

Inledning

För att kunna återta kontrollen över hela sin livssituation behöver klienterna enligt vår erfarenhet utveckla och bygga upp följande förmågor: • God självkännedom.

• Hälsosamt självomhändertagande.

• Förmåga att känna igen och ta hand om sina känslor.

• Ansvarstagande för den egna livssituationen.

• Förmåga att bygga och vidmakthålla goda relationer med andra.

• Förmåga att sätta upp och genomföra realistiska livsmål.

• Acceptans och handlingsberedskap.

• Balans mellan yttre och inre utveckling.

Dessa färdigheter sammantagna kan också sägas känneteckna en psykologiskt mogen person. Klienterna behöver således samtidigt göra en genomgående livsförändring och öka sin personliga mognad. Behandlingen måste därför kunna erbjuda hjälp och stöd för genomförandet av båda dessa svåra och utmanande uppgifter.

Livsförändringsterapins mål • Livsstilsförändring på individnivå utifrån varje enskild klients

förutsättningar.

• Konkret förändring på flera nivåer: tankar, känslor och handlingssätt.

• En samtidig inre och yttre förändring.

• Större självkännedom och konkreta genomtänkta livshanterings­ strategier.

• Ökad personlig mognad och bättre förmåga att styra och kontrollera det egna livet.

Livsförändringsprocessen

Livsförändringsterapins viktigaste mål är således att hjälpa människor att rita om sin inre karta. Detta mål kan uppnås endast om man i behandlingen förmår skapa förutsättningar för att en förändringsprocess ska kunna genomföras.

14

978-91-44-07436-8_01_book.indd 14

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Inledning

En sådan process består av följande delar: • Större medvetenhet om den egna befintliga inre kartan, vilket

inbegriper känslor, föreställningar och tankesätt som styr den inre världen samt de mål som man siktar på.

• Ökad kunskap om det mänskliga fungerandet samt en granskning av både den egna livshistorien och av nuet i ljuset av nya kunskaper och insikter.

• Fokus på både tankar, känslor och beteenden. Särskild uppmärksamhet på de inre drivkrafterna.

• Direkt tillämpning i vardagslivet av de nya insikterna och de förändrade förhållningssätten.

• Hjälp till att hitta och bygga de förmågor man behöver för att kunna hantera hela sin (ofta) förändrade livssituation.

• Övergivande av idealbilder och frigörelse från självbedrägerier är en förutsättning för att kunna formulera nya realistiska mål att sträva efter.

• En (ny) medvetenhet om att vi själva kan välja våra tolkningar och våra förhållningssätt till både oss själva, andra och tillvaron i stort.

• Insikten kring att vi själva skapar meningen med våra handlingar blir ofta en ingångsport till ökat ansvarstagande och större handlings­ beredskap i livet.

• Med hjälp av nya insikter och förmågor kan vi skapa en ny inre karta, en mer genomtänkt guide att använda på livets alla områden.

• Efter att ha genomgått hela ovanstående process har klienten tillägnat sig en uppsättning fungerande och konstruktiva strategier att förhålla sig till för att kunna leva i en krävande omvärld.

LiFT:s teoretisk a grund och uppbyggnad 1. Livsförändringsterapins människosyn: • Människan är en tänkande varelse som styrs av sina känslor.

• Varje människa har sin egen inre värld, som består av känslor, tankar,

föreställningar, drömmar m.m. Den kan liknas vid en inre karta av verkligheten som vi lever efter.

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 15

15

2013-01-28 11:24

Inledning

• Under livets gång kommer alla människor i situationer där de brottas

med livets mening och försöker skapa sig en meningsfull tillvaro i en förändrad situation.

• Den inre kartan och de inre drivkrafterna utgör oftast de största hindren för förändring.

• Människan har en potential att kunna öka sin självkännedom och livskompetens och rita om sin inre karta.

2. Våra vetenskapsteoretiska utgångspunkter: • Olika förklaringsmodeller kompletterar varandra till en fylligare

verklighetsbeskrivning. Därför är det önskvärt att på ett icke dogmatiskt sätt växla mellan olika teoretiska perspektiv.

• Vi behöver överge vår dualistiska världsbild där människan sägs bestå av en kropp och en själ, och i stället acceptera att det kroppsliga (fysiska) och det själsliga (mentala) representerar två sidor av samma fenomen, vilka aldrig kan fungera oberoende av eller skilda från varandra.

• Den mänskliga organismen: kropp, känsla och medvetande, är ett enda samverkande och självorganiserande system. Kroppsliga upplevelser, känslomässiga reaktioner samt tankeprocesser är sammanflätade och kan därför aldrig skiljas åt.

• En behandlingsmetod som på det mest effektiva sättet vill hjälpa människor att uppnå ökad personlig mognad och en bättre förmåga att hantera hela livet behöver vila på bred teoretisk grund.

• Livsförändringsterapin utgår därför från en förklaringspluralism och har integrerat olika teorier och behandlingsmodeller.

3. LiFT vilar på följande teoretiska modeller: • Kognitiv beteendeterapi.

• Hälsopsykologi.

• Positiv psykologi.

• Modern hjärnforskning.

• Epigenetik.

• Stress, copingteori och krishantering.

16

978-91-44-07436-8_01_book.indd 16

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Inledning

• Emotionspsykologi.

• Existentiell psykologi.

• Det narrativa perspektivet.

4. Behandlingens inriktning: • LiFT innehåller både kunskapsmässiga, undersökande och

pedagogiska delar samt konkreta tekniker.

• Erbjuder möjligheter till ökad förståelse av vad som styr den egna inre världen och vidare till fördjupad insikt kring allt det som orsakar de egna svårigheterna.

• Visar på alternativa handlings- och förhållningssätt, där nya insikter omsätts i konkreta handlingar.

• Hjälper att bygga upp nya förmågor och formulera tydliga livs­­hanteringsstrategier.

5. Behandlingens övergripande delar: • Daglig avspänningsträning.

• Nya rutiner och tekniker.

• Kunskapsinhämtning, föreläsningar och diskussioner.

• Målformuleringsarbete inom områdena: hälsa, arbete och relationer.

6. Behandlingen pågår under ca 9 månader: • Gruppen träffas alltid samma veckodag, samma tid, cirka 3,5 timmar

inklusive paus. Vi startar varje tillfälle med 10 minuters gemensam avspänning.

• Grupptillfällena fördelas på 10 gånger, varav 4 gånger i följd, en veckas uppehåll, ytterligare 4 veckor i följd, 8 veckors uppehåll, en ny träff och därefter cirka 12–14 veckors uppehåll till sista och avslutande träffen.

• Varje träff har ett eget tema; strukturen är dock densamma varje gång.

7. Behandlingens konkreta inriktning – klienterna arbetar med följande: • Lära sig avspänning och göra den till en daglig rutin.

• Göra en kartläggning av hela sin verklighet och bli medveten

om sina verkliga förmågor och förutsättningar.

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 17

17

2013-01-28 11:24

Inledning

• Inhämta adekvat kunskap inom olika områden.

• Öka sin förståelse för den egna världens villkor; sina inre drivkrafter

samt de föreställningar och tankesätt som styr beteendet och inverkar på det egna livsvalet.

• Öka sin förståelse för den inre stressen och skaffa en uppsättning rutiner för stresseliminering samt lära sig bättre stresshantering.

• Arbeta aktivt för att öka sitt självomhändertagande och bejaka sina behov: fysiska, mentala, sociala och andliga/existentiella.

• Träna sig i att förstå, uttrycka och ta hand om sina känslor.

• Hitta sätt att försonas med sin livshistoria samt bli kvitt negativa känslor av skam, skuld och rädsla.

• Sträva efter att öka sin självkänsla och bygga upp en ny positiv verklighetsbaserad självbild.

• Aktivt tillämpa olika mentala tekniker, t.ex. visualisering, fokusering och affirmationer för att öka den inre kontrollen och använda sina resurser på ett självbejakande sätt.

• Bygga upp och bevara goda nära relationer till andra samt öva sig i att bli tydligare i sin kommunikation med omgivningen.

• Använda skrivandet för att öka sin självkännedom och som en reflektionsmetod.

• Lära sig att sätta upp realistiska mål för sin egen utveckling inom tre livsområden: hälsa, arbete och relationer.

• Arbeta aktivt för att tillämpa sina nya kunskaper och följa de uppsatta målen i sin konkreta verklighet.

• Tillägna sig metoder för att söka glädje och positiva känslor i vardagen.

• Formulera konkreta livshanteringsstrategier.

18

978-91-44-07436-8_01_book.indd 18

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Livsförändring – hur är det över huvud taget möjligt Att förändra sitt inre och yttre liv är alltid en utmaning, helt oberoende av om förändringen har tvingats fram plötsligt, av exempelvis olika livshändelser, eller om den är en del av en i förväg utstakad personlig utveckling och livsplanering. Allmänt betraktar vi för det mesta förändringar som antingen positiva eller negativa. Till de positiva räknas per definition sådant som innebär lyckliga tilldragelser, som att exempelvis hitta kärleken, gifta sig, få barn, ta examen, ha råd med bättre livsvillkor eller lyckas med något; till de negativa räknas allehanda förluster, misslyckanden, sjukdomar och oönskade förändringar. Kriser och motgångar är samtidigt en del av alla människors liv; inte något liv går ständigt som ”på räls”, förr eller senare kommer det alltid svårigheter och förluster som behöver tas om hand och genomlevas.

Alla förändringar, även de positiva, som vi människor ställs inför under livets gång väcker dock blandade känslor och får oss ofta att agera på motsägelsefulla sätt. Vi har sett människor pendla mellan glädje över nya möjligheter och sorg över det som gått förlorat, mellan aktivitet och passivitet, ilska och ledsnad, nyfikenhet och avståndstagande, hopp och uppgivenhet.

Rädsla för det nya och okända vinner ofta över vår önskan om förändring; i stället för utveckling väljer vi ofta att hålla fast vid det gamla, välkända.

Det är detta irrationella beteende som gör att människor ofta behöver yttre hjälp och stöd vid förändringar och brytningstider i livet. När de då söker professionell terapeutisk hjälp är det för att våga och kunna gå vidare i livet.

Det är här som den enskilda människans personliga utmaning också blir terapeutens; det gäller att hitta vägar till konstruktiv handling och hjälpa människan att våga trotsa sin rädsla, hitta hoppet och bejaka sin längtan efter något nytt och förhoppningsvis bättre. Vägen till detta nya, eller åtminstone annorlunda liv, är sällan rak och enkel, utan snarare ofta krokig och besvärlig där arten av de svårigheter som man måste ta sig igenom bestäms av den enskilda personens specifika livshistoria, personliga erfarenheter, inre och yttre resurser i nuet samt mognadsnivå. Terapeuten behöver således en genomtänkt metod, eller flera, för att hjälpa personen på det mest optimala sättet. © F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 95

95

2013-01-28 11:24

DEL III

Livsförändringsterapi, LiFT, är just en sådan metod. Den har tillkommit för att möta nutidsmänniskans behov av att hitta fungerande och konstruktiva sätt att förhålla sig till och leva i en krävande omvärld. I arbetet med att utforma metoden började vi med den detaljerade beskrivningen och analysen av problemet och dess orsaker, vilket har presenterats i tidigare avsnitt. Där­ efter formulerade vi det som saknas och det som konkret behövs för att kunna ta itu med svårigheterna. Hela detta arbete utmynnade i beskrivningen av den mogna människan. Mognaden innebär framför allt självkännedom och ett förhållningssätt till sig själv och livet som präglas av empati, öppenhet, ansvarstagande och en uppsättning genomtänkta livshanteringsstrategier.

Detta gör att den mogna människan kan leva ett liv i samklang med sig själv och andra, men också ta hand om de motgångar och förluster hon möter på vägen.

En detaljerad analys av den mogna människans kännetecknande egenskaper och förmågor ledde oss fram till en beskrivning av vad som krävs för att en person ska kunna uppnå just dessa egenskaper och öva upp just dessa förmågor. Därefter använde vi våra samlade kunskaper för att sammanställa en behandlingsmetod som på det mest effektiva sättet skulle kunna hjälpa människor att uppnå större personlig mognad och bättre förmåga att hantera hela sitt liv. Arbetet med behandlingens konkreta innehåll föregicks dock av funderingar kring och definition av de grundläggande krav som en terapeutisk metod behöver uppfylla för att verkligen kunna vara effektiv och tillämpningsbar.

Utifrån olika forskningsresultat kring terapiformer och deras effekter (Hubble, Duncan & Miller, 1999; Norcross, 2002; Norcross, Beutler & Levant, 2006; Wampold, 2001) samt vårt eget teoretiska kunnande och vår långa erfarenhet av arbete med människor som befunnit sig i kris eller i en brytningstid i livet, har vi därför formulerat ett antal faktorer av betydelse för att en terapeutisk metod ska kunna leda till ett framgångsrikt förändringsarbete med bestående resultat. Livsförändringsterapi, LiFT, utvecklades med detta som utgångspunkt och var och en av de följande faktorerna beaktas i det konkreta arbetet med LiFT: • De terapeutiska metoder som används för att genomföra föränd-

ringarna måste inbegripa både kunskapsmässiga, undersökande och pedagogiska delar, samt konkreta tekniker. De behöver således erbjuda

96

978-91-44-07436-8_01_book.indd 96

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Problemets lösning: Livsförändringsterapi, LiFT …

klienten möjligheter till ökad förståelse för vad som styr den egna inre världen, och vidare till fördjupad insikt kring allt det som orsakar de egna svårigheterna. Samtidigt behöver metoderna visa på alternativa handlings- och förhållningssätt, innehålla tekniker och strategier för att dels omsätta nya insikter i konkreta handlingar, dels ta hand om olika svårigheter och dels bygga upp nya förmågor och formulera tydliga livshanteringsstrategier.

• Metoderna som används i det terapeutiska arbetet bör vara väl förankrade och utvärderade inom relevanta vetenskapliga teorier och forskning.

• Livsförändring via terapeutiska insatser ställer alltid stora krav på alla inblandade. De specifika kraven på terapeuter och på den terapeutiska atmosfären presenteras i egna avsnitt längre fram i boken.

• Förändring kräver målmedveten strävan, handlingskraft och uthållighet. Det finns alltid svårigheter på vägen som man behöver kämpa sig igenom och övervinna. Metoderna behöver därför inbegripa konkreta motiverande tekniker.

• Verklig och bestående förändring måste växa fram ur de inre djupen och uppenbara något från dessa djup. Med det menar vi att förändringen måste hämta kraften och motivationen ur klientens eget inre liv och drömmar. Då leder den också automatiskt till större själv­ kännedom.

• Man måste först kunna föreställa sig det man önskar uppnå innan man påbörjar sin aktiva strävan efter det. För att sedan klara av att genomföra förändringen bör man inrikta sig mot det som ger glädje, spänning och lust i livet.

• Förändringen måste ske steg för steg. Allt behöver granskas och undersökas omsorgsfullt. Framför allt behöver man planera början och slutet noga och detaljerat.

• Man behöver också vara öppen för nya, oväntade utvecklingar. Att följa planen steg för steg genom varje fas i processen kan ibland bli till ett hinder. Därför behövs mod att ta risker och följa nya möjligheter.

• För att bli bestående behöver inre och yttre förändringar ske samtidigt. Nya insikter ska därför omsättas i konkreta handlingar; att man börjar handla och göra saker på ett annat eller till och med helt nytt sätt. Genom att i takt med ökade kunskaper göra kontinuerliga © F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 97

97

2013-01-28 11:24

DEL III

förändringar i sitt vardagsliv undviker man att de nya insikterna endast förblir tankekonstruktioner. Erfarenheter av det praktiska förändringsarbetet leder samtidigt till en djupare känslomässig förankring av de nya tanke- och förhållningssätten.

• Förändring kräver och ger upphov till känslomässig energi. Man behöver vara öppen för sina känslors djupa dimensioner, bejaka dem och ge dem utrymme. Rädsla, osäkerhet och nedstämdhet är naturliga känslor i samband med förändringar och de behöver tas om hand innan man kan gå vidare.

• Förändring kräver effektiv kommunikation, både med sig själv och med andra. Tankar och idéer måste uttryckas så att de blir begripliga och berör människor känslomässigt.

• Livsförändring är alltid en process med ett komplext förlopp och kräver därför lång tid för att kunna genomföras på alla nivåer. Det är naturligtvis individuellt hur lång tid varje enskild klient behöver, man kan dock sätta mellan 9 till 12 månader som ett riktmärke. Det är ungefär den tid som krävs för att hinna gå igenom de olika stegen i den egna förändringsprocessen och förankra den på alla livets områden.

• Förändring är en del av livet, något som ingen människa kan undgå.

Detta gör behovet av livshanteringsstrategier till en daglig angelägenhet. Förändringsarbetet behöver således utmynna i genomtänkta konkreta grundregler för livshantering, rutiner för kontinuerlig kartläggning av livssituationen samt utvärdering av den egna utvecklingen på olika områden.

Livsförändringsterapi, LiFT Förklaringspluralism

Människan har ett starkt behov av att utforska, förstå och begripa världen.

Hela den samlade utvecklingen genom människans, i universums perspektiv, inte alltför långa historia, utgör det största beviset för vårt släktes nyfikenhet och oförvägna strävan efter kunskap och vetande. Denna strävan har alltid också inbegripit en önskan att förstå sig själv och sitt eget beteende, samt förklara sin egen plats i världen. Tillgängliga arkeologiska, historiska och antropologiska data om de samhällen vi känner till, visar att de alla har haft tillgång till en samling myter och legender som har förklarat världens och 98

978-91-44-07436-8_01_book.indd 98

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Problemets lösning: Livsförändringsterapi, LiFT …

människans tillkomst, hennes uppgift på jorden och ibland också meningen med livet. Varje samhälle och varje tid har också haft sina förklaringar till det mänskliga psykets mekanismer och till olika mänskliga beteenden, samt haft sina egna teorier om hur man bäst botar en (psykiskt) sjuk människa. I modern tid, under de senaste 200 åren, har det funnits flera olika kunskapsparadigm, det vill säga övergripande förklaringsmodeller till hur det mänskliga psyket fungerar; vad som styr människans beteende och på vilket sätt man kan hjälpa människan att fungera bättre. Människan, hennes utveckling och psykiska verklighet, har i huvudsak beskrivits ur biologiska, psykodynamiska, socialpsykologiska, systemteoretiska och kognitiva perspektiv. Varje enskilt perspektiv har gett upphov till flera terapimetoder, vilka sedan har förändrats och även flätats in i varandra allteftersom våra kunskaper om den mänskliga hjärnan och det mänskliga fungerandet ständigt har utökats med nya upptäckter.

I dag råder det sannerligen ingen brist på terapimetoder, det finns flera olika synsätt och behandlingsmodeller varav vissa verkar stå i motsatsförhållande till varandra trots att de säger sig kunna bota samma tillstånd och sjukdomar. För den oinvigde verkar detta minst sagt förvirrande.

En viktig anledning till forskarsamhällets tendens att försöka förklara människan och hennes fungerande med hjälp av ett enda teoretiskt perspektiv är vår längtan efter enkla förklaringar och tydliga orsakssammanhang; vi vill helst ha en enda heltäckande förklaring. Både forskningen och den kliniska kunskapen befinner sig dock långt ifrån en sådan enkel och generell psykologisk förklaringsmodell. Tvärtom; ju mer forskningsresultat och kliniska data vi samlar in, desto mer komplex blir bilden av människan och hela hennes organism. Dessutom fördubblas i dag den totala mängden vetenskapligt kunnande med bara några års mellanrum (Harris, 2011), vilket betyder att summan av det som varje enskild person (forskare, terapeut) faktiskt vet, alltid understiger summan av allt det som hon inte vet. I det läget är det oklokt – och ovetenskapligt – att hålla fast vid en enda teori eller söka efter en enda allmängiltig förklaringsmodell.

Därför behöver både forskare och behandlare överge tron på en enda heltäckande förklaringsmodell och i stället acceptera en mångfald av förklaringar. Kendler (2005) är av åsikten att vi alla bör verka för att sprida och förankra en förklaringspluralism. Med detta menas ett övergivande av enkla reduktionistiska modeller och att fokus i stället riktas på hur olika förkla© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 99

99

2013-01-28 11:24

DEL III

ringsmodeller kompletterar varandra till en fylligare verklighetsbeskrivning.

Det är således önskvärt att på ett icke dogmatiskt sätt växla mellan olika perspektiv. Likaså behöver vi överge vår dualistiska världsbild där människan sägs bestå av en kropp och en själ, och i stället acceptera att det kroppsliga (fysiska) och det själsliga (mentala) representerar två sidor av samma fenomen, vilka aldrig kan fungera oberoende av eller skilda från varandra.

LiFT är en metod som är uppbyggd efter en förklaringspluralistisk princip. Den är sammansatt av flera lika viktiga teoretiska grundstenar hämtade från hälsopsykologi, kognitiv och existentiell psykologi, växande teoretiska fält såsom positiv psykologi, affektteori och det narrativa perspektivet, samt av nya kunskaper inom neuropsykologi och psykofysiologi med stor tonvikt på den mänskliga hjärnans funktioner och kapacitet. Fokus ligger på att hjälpa människan att förstå sin egen historia och nuet samt varför hon brottas med vissa egna, specifika svårigheter, men också att motivera henne till målmedvetet inre och yttre konkret arbete med sina tankar och beteenden för att förändra situationen till det bättre.

Behandlingens övergripande mål

Det övergripande målet för Livsförändringsterapi, LiFT, är en livsstilsförändring på individnivå utifrån varje enskild individs förutsättningar och behov.

Terapins upplägg och innehåll syftar till en konkret förändring på flera nivåer: tankar, känslor och handlingssätt. Målet är således en samtidig inre och yttre förändring. Sammantaget är behandlingens mål att hjälpa klienterna till större självkännedom och konkreta genomtänkta livshanteringsstrategier, vilket går hand i hand med större personlig mognad och bättre förmåga att styra och kontrollera det egna livet i dagens komplicerade och krävande samhälle.

De viktigaste målen för Livsförändringsterapi är att hjälpa människor till att rita om sin inre karta. För att kunna göra det krävs till att börja med en större medvetenhet om den egna befintliga inre kartan, vilket inbegriper känslor, föreställningar och tankesätt som styr den inre världen samt de mål som man siktar på. Dessutom krävs ökad kunskap om det mänskliga fungerandet samt en granskning av den egna livshistorien och av nusituationen i ljuset av nya kunskaper och insikter. Först när man övergett idealbilderna och frigjort sig från självbedrägerier kan man börja formulera nya realistiska mål att sträva efter; när man tydligt definierat vad som ska styra det egna handlandet i 100

978-91-44-07436-8_01_book.indd 100

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Problemets lösning: Livsförändringsterapi, LiFT …

tillvaron kan man också skapa en ny inre karta, en mer genomtänkt guide att använda på livets alla områden. Hela detta arbete kräver en (ny) medvetenhet om att vi själva kan välja våra tolkningar av och våra förhållningssätt till både oss själva, andra och tillvaron i stort. Insikten om att vi själva skapar meningen med våra handlingar blir ofta en inkörsport till ökat ansvars­ tagande och större handlingsberedskap i livet.

Metoden fokuserar således på både tankar, känslor och beteenden, inte antingen det kognitiva eller det känslomässiga. Utöver detta är direkt tillämpning av de nya insikterna och förändrade förhållningssätten i vardagslivet en viktig del av behandlingen. Terapimodellens kraft ligger i att den hjälper människor att hitta och bygga de förmågor de behöver för att kunna hantera hela sin (ofta förändrade) livssituation. Att terapin sker i grupp är både en förutsättning och dess styrka, och dessutom ekonomiskt fördelaktigt.

Behandlingens teoretiska grundstenar I det följande presenteras den teoretiska grund som hela behandlingen inom LiFT vilar på. Först görs en genomgång av varje enskilt teoretiskt fält med tonvikt på begrepp och forskningsresultat som är centrala för LiFT. Detta följs av ett separat avsnitt där tillämpningen av teorin i det konkreta behandlingsarbetet presenteras. Många av övningarna har sina rötter i flera teorier; de kan beskrivas som ett resultat av sammansmält kunskap och slutsatser från olika behandlings- och forskningsfält. Vi har dock, för att undvika upprepningar, valt att placera övningar och kliniska resonemang i det teoretiska sammanhang där de huvudsakligen har sitt ursprung.

De teoretiska grundstenarna kommer att beskrivas i följande ordning: • Kognitiv beteendeterapi.

• Hälsopsykologi.

• Positiv psykologi.

• Modern hjärnforskning.

• Epigenetik.

• Stress, copingteori och krishantering.

• Emotionspsykologi.

• Existentiell psykologi.

• Det narrativa perspektivet.

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 101

101

2013-01-28 11:24

DEL III

Kognitiv beteendeterapi, KBT

En viktig teoretisk grundsten för LiFT utgörs av den kognitiva beteende­ terapin och då framför allt det som kallas för andra generationens kognitivt beteendeinriktade teori. Denna inriktar sig på personens egen erfarenhetsvärld med fokus på medvetna tankar och handlingar, till skillnad från den första generationen som enbart fokuserade på beteende, straff och belöning.

(Den intresserade av hela det historiska förloppet vad gäller den kognitiva teorin hänvisas till Anna Kåvers bok KBT i utveckling. En introduktion till kognitiv beteendeterapi (2006).)

Den kognitiva beteendeterapins teoribyggnad utgår från föl jande grundläggande antaganden (Turk & Okifuji, 1999; Oestrich, 2003; K åver, 2006):

• Vi tolkar och bearbetar all information som når oss, både från den inre och yttre världen. Med alla våra kognitiva och emotionella funktioner deltar vi aktivt i allt som sker, det finns således inga ”passiva” reaktioner.

• Våra tankemönster, förväntningar och föreställningar, det vill säga det sätt som vi tolkar och förstår världen på, har en direkt inverkan på våra känslor och sinnesstämningar, men även på fysiologiska processer; de gör att vi kan styra vårt beteende och det sociala samspelet. Detta fungerar även omvänt; känslor, fysiologi, beteenden och omvärldsfaktorer påverkar vårt tänkande och våra tolkningar.

• Alla beteenden är frukten av samspelet mellan individens och omgivningens tolkningar, förväntningar och sinnesstämningar.

• Man kan förändra sina tankemönster och lära sig nya sätt att tänka, känna och agera genom aktiv och medveten träning. På det sättet kan man utarbeta mer gynnsamma och hälsofrämjande rutiner och beteenden.

• Ovan beskrivna förändringsarbete ger den mest optimala effekten om det sker i grupp där människor kan samarbeta för att hitta mer adaptiva sätt att förhålla sig till sin egen situation och verklighet.

Den kognitiva beteendeterapin har en utpräglat pedagogisk inriktning och målsättning, de tekniker man använder syftar därför till att hitta, klargöra och förändra de tanke- och beteendemönster som orsakar eller bidrar till människans olika svårigheter och hennes psykiska lidande. LiFT använder 102

978-91-44-07436-8_01_book.indd 102

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Problemets lösning: Livsförändringsterapi, LiFT …

den kognitiva beteendeterapins förklaringsmodell då den erbjuder klienten möjligheter till ökad förståelse av vad som styr den egna inre världen, samt av orsakerna till de egna svårigheterna. Samtidigt visar den på alternativa handlings- och förhållningssätt, innehåller tekniker och strategier för att omsätta nya insikter i konkreta handlingar, tar hand om olika svårigheter, bygger upp nya förmågor och formulerar tydliga livshanteringsstrategier.

För att tillsammans med klienten framgångsrikt kunna genomföra detta arbete använder man inom den kognitiva beteendeterapin flera grundläggande behandlingstekniker, där de viktigaste kan sammanfattas på följande sätt: Neuromuskulär avslappning

Avslappning har flera positiva effekter, både omedelbara och långsiktiga.

Används den under sessionen reducerar den omedelbart klientens allmänna muskulära spänningsnivå samt minskar oro och ångest. Detta hjälper klienten till större lugn och koncentration på nuet samt öppenhet inför nya tankar och kunskaper. I ett längre tidsperspektiv och vid regelbunden användning minskar avslappning också klientens stressnivå, vilket leder till minskad rädsla och lägre halter av stresshormoner (bland annat adrenalin och kortisol), samt ökade halter av det goda hormonet endorfin. Detta bidrar till frigörande av psykisk och fysisk kraft, vilket ökar glädjen och tillfredsställelsen i vardagen. Dessutom hjälper avslappningen till att befästa och fördjupa förändringsarbetet mot nya mål.

Självregistrering

Klienten gör på egen hand en kartläggning av sin verklighet, både inre och yttre. Detta görs med hjälp av dagbok eller loggbok som skrivs under en längre tid. Utöver detta får klienten ofta fylla i andra formulär eller specifika hemuppgifter där man fokuserar på händelser då något viktigt inträffar och där problemen blir synliga. Uppgiften för klienten består i att beskriva sitt beteende, vad som händer och när, vilka känslor, tankar och tolkningar det leder till samt hur det påverkar det fortsatta handlandet.

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 103

103

2013-01-28 11:24

DEL III

Identifiering av automatiska tankar, feltolkningar och föreställningar

Samtidigt med självregistreringen ägnas ständig uppmärksamhet åt att identifiera de specifika tankemönster, feltolkningar och föreställningar som styr klientens verklighetsuppfattning. Man gör också en analys av hur klienten har fått sina personliga erfarenheter, samt granskar historiska händelser och upplevelser som är förbundna med dessa. Man strävar hela tiden efter att hitta samband mellan de grundläggande egna föreställningarna och de reaktionsmönster och beteenden som dessa ger upphov till.

Beslut om gemensam målsättning

Terapeuten och klienten formulerar tillsammans målen för den förändring klienten ska genomföra. Detta sker parallellt med en ingående kartläggning av klientens verklighet, problem och symptom. Det är viktigt att terapeuten använder sin kompetens till att hjälpa klienten till en realistisk och konkret målsättning.

Kognitiv omstrukturering

När klienten kan se de egna tankemönstren uppmanas hon/han att börja se dessa som hypoteser i stället för som fakta, vilket hittills varit fallet. Alternativa tankesätt och tolkningar utforskas och klienten uppmanas fundera kring om dessa kan påverka situationen eller tillståndet i positiv riktning. Målet är förändring av de destruktiva tankarna och förvrängningarna i verklighetsuppfattningen. Detta öppnar sedan vägen för att skapa nya förhållningssätt och beteenden.

Problemlösning

Klienten får i takt med att olika problem blottläggs hjälp med att finna alternativa lösningar på dessa. Utmaningen består i att sedan testa de nya sätten i den egna verkligheten.

Planläggning av aktiviteter

För att hitta en bättre vardagsstruktur och ge en självklar plats åt de målinriktade aktiviteterna gör klienten och terapeuten en planering för klientens alla aktiviteter, både under en dag, under en vecka och i ett längre tidsperspektiv.

104

978-91-44-07436-8_01_book.indd 104

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

2013-01-28 11:24

Problemets lösning: Livsförändringsterapi, LiFT …

Förebyggande av återfall i gamla mönster

Terapeuten lyfter fram att alla förändringsprocesser går upp och ned, att man trots motivation och beslutsamhet ändå kan falla tillbaka i sina gamla handlingsmönster. Klienten får hjälp att utveckla lämpliga strategier för att hantera sina egna reaktioner när något sådant inträffat och för att sedan kunna återgå till sin ursprungliga plan.

Exponering

Klienter uppmanas att utsätta sig för sådant som de är rädda för, ofta handlar det om att utmana sina gamla tankemönster och tolkningar av verkligheten genom att tillämpa nya sätt att tänka och agera. Exponering och upprepning befäster de nya förhållningssätten. (Oestrich, 2003; Grant, Young & DeRubeis, 2005).

Tillämpning av kognitiv beteendeterapi

Eftersom LiFT har som mål att hjälpa klienterna till en genomgripande förändring, inte enbart ”bota” dem från vissa symptom, passar den kognitiva beteendeterapin väl för ändamålet. Att vi valt denna metod beror främst på att den är tydlig och enkel – men inte förenklande – och att den involverar och arbetar med flera nivåer samtidigt: fysiologi, känslor, tankar och beteenden. Förändringsarbetet bedrivs konkret i metoden och alla insikter och nya idéer prövas direkt i verkligheten, vilket gör att resultaten blir synliga och snabbt kan utvärderas. Det är en tydligt problemorienterad metod som kräver aktiv medverkan av sina deltagare och förutsätter att de har både tolerans och uthållighet för att träna upp sina problemlösningsfärdigheter.

Alla de ovan beskrivna teknikerna används inom LiFT och går sammanfattningsvis ut på att rätta till missförstånd, förändra destruktiva tankeprocesser samt lära sig nya antaganden och förhållningssätt, vilket krävs för att en människa ska kunna ta ansvar för sitt liv och sitt handlande. LiFT har som mål att klienterna så småningom ska bli sina egna ”goda föräldrar”, att de blir självinstruerande och självförstärkande och går från yttre kontroll av livet till en inre. Allt detta kan uppnås genom ett användande av den kognitiva beteendeterapins teori och tekniker (Oestrich, 2003). En annan viktig faktor som väger till dess fördel i sammanhanget, är den vikt som läggs vid att

© F ö r fatta r na och S tud e ntlitt e r atu r

978-91-44-07436-8_01_book.indd 105

105

2013-01-28 11:24

19 mm

Livsförändringsterapi, LiFT En väg till större personlig mognad Det svenska psykoterapilandskapet domineras i allt högre grad av förenklade metoder. En överdriven tilltro till rationellt tänkande objektifierar och förminskar människan medan vården alltmer försöker likna verkstadsindustrin.

LiFT utgår från en förklaringspluralism, där olika psykologiska teorifält utgör en bred grund för en strukturerad gruppterapi. Metoden fokuserar på konkret förändring på flera nivåer: tankar, känslor och handlingssätt samt syftar till en samtidig inre och yttre förändring. Metoden är komplett med teoribakgrund, beskrivningar och anvisningar. Boken innehåller ett färdigt, vetenskapligt förankrat behandlingsmaterial, som utarbetats i den kliniska verkligheten.

Terapin har med goda resultat använts för behandling av människor med långvarig smärta samt utmattningsreaktioner. Den är kostnadseffektiv både vad gäller utnyttjande av sjukvårdens eller företagets resurser och den enskilda klientens sammanlagda behandlingstid.

Metoden är utarbetad för att användas av psykologer, socionomer/kuratorer och psykoterapeuter. Arbetsmaterialet som används i LiFT kan laddas ned och skrivas ut från bokens webbsida, www.studentlitteratur.se/35729.

Art.nr 35729

En väg till större personlig mognad

LiFT

| Livsförändringsterapi, LiFT

Livsförändringsterapi, LiFT, är en gruppterapeutisk metod som i stället ser människan som subjekt; en tänkande varelse som styrs av sina känslor samt har en potential för att kunna öka sin självkännedom och livskompetens. LiFT har utformats för att hjälpa människor att uppnå större personlig mognad och bättre förmåga att hantera hela livet.

Eugenia Rozenberg Annette Mårtensson

Eugenia Rozenberg är legitimerad psykolog och Annette Mårtensson är auktoriserad socionom, båda är verksamma inom Rehabiliteringsmedicinska kliniken vid Skånes universitetssjukhus, SUS, Region Skåne.

Livsförändringsterapi

Eugenia Rozenberg Annette Mårtensson

www.studentlitteratur.se

978-91-44-07436-8_01_cover.indd 1

2013-01-28 10:48