Selkäkipu ajoissa hallintaan fysioterapeutin vastaanotolla

Asiantuntija-artikkeli

Selkäkivut ja niihin liittyvät toiminnalliset haitat ovat Suomessa toiseksi suurin syy varhaiseen työkyvyttömyyteen ja suuriin terveydenhuollon kustannuksiin. Eira Karvonen tutki väitöstyössään fysioterapeuttien osaamista sekä asiakkaiden ja fysioterapeuttien kokemuksia suoravastaanottotoiminnasta.

KÄYPÄ HOITO -suositus ohjeistaa selkäkipuasiakkaiden varhaiseen kliiniseen tutkimiseen, turhien kuvantamisten ja leikkausten välttämiseen, työ- ja toimintakyvyn nopean palauttamisen ja työhön paluun tukemiseen. Tämä on osaltaan käynnistänyt selkäkipuisten sekä muita tuki- ja liikuntaelinvaivoja potevien henkilöiden mahdollisuuden hakeutua suoraan fysioterapeuttien vastaanotolle lääkärillä käynnin sijasta myös julkisella sektorilla.

Hoitoon ohjaavat henkilöt varaavat sovitun seulontakyselyn perusteella suoraan fysioterapeutille menevät ja lääkärikäyntiä tarvitsevat henkilöt. Lääkärin nopean konsultaation käytäntö mahdollistaa ajan varauksen suoraan fysioterapeutille jo esimerkiksi nettiajanvaruksella.

Asiakkaat tyytyväisiä suoravastaanottoon

Väitöstutkimukseni (Physiotherapy for low back pain clients in direct access practice, competences and implementations 2020) tulokset asiakkaiden ja fysioterapeuttien kokemuksista selkäkipuasiakkaan suoravastaanotosta olivat erittäin positiivisia. Kaikki asiakkaat (työssä käyvät, eläkeläiset ja työttömät), yhteensä 80, kokivat tulleensa kuulluksi, saaneensa ohjeita selkäkipunsa omahoitoon ja sen uusiutumisen ehkäisyyn.

Kolmen kuukauden seurannassa liikkeen ja liikkumisen pelko oli vähentynyt kaikissa ryhmissä. Samoin kivun uusiutuminen ja uusintakäynnit joko fysioterapeutille tai lääkärille olivat vähäisiä. Ainoastaan yksi henkilö oli kyselyhetkellä sairauslomalla selkäkipunsa vuoksi.

"Kaikki asiakkaat kokivat tulleensa kuulluksi, saaneensa ohjeita selkäkipunsa omahoitoon ja sen uusiutumisen ehkäisyyn."

Ennen suoravastaanottotoiminnan aloittamista Uudenmaan alueen terveyskeskusten fysioterapeuteille toteutettiin lisäkoulutus, jossa keskeisenä sisältönä oli eri kipumekanismien tuntemus ja niiden perusteella sopivan tai sopivien kipuluokitusten ja arviointimenetelmien valinta ja toteutus käytännössä. Koulutukseen sisältyi myös vakavien sairauksien merkkien tunnistaminen, lääkärin konsultoinnin tarpeen arviointi, oireiston ja tutkimislöydösten perusteella ja psykososiaalisten kuormitustekijöiden arviointi esimerkiksi kirjallisen kyselyn avulla.

Varhaiseen selkäkipuun (= alle 3 kk) ohjattiin fysioterapeutteja käyttämään kivun kudos- ja rakennetason ja liikkeiden hallinnan luokituksia hoito-ohjeistuksineen.

Asiakkaan haastattelussa ohjattiin huomioimaan myös asiakkaan elämäntilanne ja sen vaikutukset kivun kokemisessa ja ohjeiden soveltuvuudessa, hyödyntäen kansainvälisen toiminta- kykyluokituksen eri osatekijät yleisestä terveyden tilasta ympäristö ja persoonallisuustekijöihin asti.

Suoravastaanotto nopeuttaa toipumista ja säästää kustannuksia

Fysioterapeutit kokivat suoravastaanotto toiminnan mielekkääksi arvioidessaan sitä sekä asiakkaiden että työnjaon ja oman työn toimivuuden näkökulmasta. Koettiin, että nyt asiakkaat olivat oikeaan aikaan oikeassa paikassa ja oma osaaminen oli tarpeen mukaisessa käytössä.

Suoraan fysioterapeutille käytäntö on nyt mahdollista lähes kaikissa Suomen terveyskeskuksissa, ja kuten ennenkin, myös yksityissektorilla. Kuntoutusalan pienet ja keskisuuret yritykset ovat lisäkouluttaneet fysioterapeuttejaan myös tähän varhaiseen tuki- ja liikuntaelinten vaivojen ohjaukseen ja kuntoutukseen.

Suoraan fysioterapeutille voi tilata ajan nyt myös työterveyshuollossa. Selkäkipuja sekä muita tuki- ja liikuntaelimistön vaivoja potevat henkilöt voivat nyt siis nopeuttaa toipumistaan fysioterapeutin kliinisen tutkimisen ja ohjeistuksen jälkeen. Fysioterapeutti arvioi vaivan asteen ja työn kuormittavuuden mukaan sairauslomatarpeen ja mahdolliset tukitoimet työpaikalle työhön paluun nopeuttamiseksi ja tarvittavat jatkotoimenpiteet tai hoidot.

Väitöstutkimukseni tulokset ovat saman suuntaiset kuin meillä ja muualla samasta aiheesta tehdyt tutkimustulokset ovat osoittaneet. Tästä toiminnasta hyötyvät paitsi asiakkaat niin myös yhteiskunta terveydenhuollon kustannusten vähetessä. Toistaiseksi ei ole tiedossa yhtään tilannetta, jossa potilasturvallisuus olisi vaarantunut tässä toiminnassa. Ilmeisesti fysioterapeutit ovat osanneet arvioida, milloin tarvitaan lääkärin tai jonkun muun terveydenhuollon henkilön asiantuntemusta asiakkaan vaivan selvittämisessä.

Jatkotutkimuksena fysioterapeuttien suoravastaanotosta tullaan tekemään vielä pidempi asiakasseuranta tulosten säilymisestä ja mahdollisista kivun uusiutumisen syistä isommalla asiakasryhmällä ja useammassa sairaanhoitopiirissä.

Eira Karvonen, TtT, fysioterapian opettaja, OMT, ft

Kirjoituksen lähteet ovat saatavissa lehden toimituksesta.