PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA-PCE-PAE 2019

ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERA Proceso de Atención en Enfermería

By Ricardo Ortiz Vásquez Jefa de Área de Enfermería: Mg. Aida Mayta F.

2018

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DEDICATORIA A Dios, mi creador que guĂ­a e ilumina mi camino, A mis padres, por su amor y confianza, A mis profesoras por sus enseĂąanzas y paciencia, Presento este breve tributo fruto de mi estudio y gran esfuerzo.

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ÍNDICE DEDICATORIA……………………………….……………………………………………..2 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………4 CAPITULO I 1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS………………………………………….5 1.1 DATOS GENERALES DEL PACIENTE…………………………………………………6 1.2SITUACIÓN PROBLEMÁTICA…………………………………………………………..7 1.3 EXAMEN MENTAL………………………………………………………………………8 CAPITULO II 2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO (A PARTIR DE DOMINIOS ALTERADOS)………...9 2.1 PROBLEMAS Y PROPUESTA DE DIAGÓSTICOS.…………………………………..10 2.2 ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS…………………………………………………11 CAPITULO III 3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS……………….. 14 3.1 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (INTERVENCIONES)..….……………….15 CAPITULO IV 4. EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA…………………………18 CAPITULO V 5. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA.……….…………21 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.………………………………………………………….24 ANEXOS……………………………………………………………………………………..25

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INTRODUCCIÓN El presente trabajo es muestra del gran esfuerzo profesional del personal asistencial de enfermería para los cuidados de la salud mental de las personas. El cual es visto por muchos como una actividad simple y desvinculada de la labor científica. Sin embargo, los cuidados de enfermería son una labor sistemática, lógica y científica en todas sus especialidades; de no ser así, los cuidados del paciente no serían efectivos. La práctica de los cuidados ha ido cambiando a lo largo de la historia; ha pasado de ser considerado como un arte, a desarrollar un marco conceptual propio y científico. Es en este contexto epistemológico que surge el “Proceso de Atención en Enfermería”, el cual consta de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planeamiento, ejecución y evaluación. Los cuales aplicaremos para los cuidados de las personas con trastornos mentales y pondremos en evidencia el grado de rigurosidad y su eficacia.

Las actividades ejecutadas por enfermería, dan respuesta a una necesidad específica de salud en todos los campos: promoción, tratamiento y prevención.

Estamos seguros que con el trabajo sistemático en Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría se pueden lograr grandes cosas, hay muchas personas con trastornos mentales que necesitan de nuestros cuidados, que es un trabajo organizado con base científica, comprometido con la vida y sociedad humana.

Finalmente, esperamos que este PAE sea de gran ayuda para motivar y ejemplificar el maravilloso trabajo del personal de enfermería: un cuidado humanizado integral en la búsqueda de una sociedad con mejor salud física y mental.

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I.

VALORACIÓN

1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Dato histórico Paciente adulto medio de sexo femenino de iniciales G.A.V.M de 55 años de edad, procedente de La Libertad, de hospitalización prolongada (20 años), en el Hospital Victor Larco Herrera pabellón N° 12. Sin conciencia de enfermedad mental.

A la entrevista Paciente refiere: “tengo 17 años”, “me trajeron acá porque me duele mucho la cabeza y para ser buena”, “hay gente buena, mala, matan”, “ustedes son buenos porque son ricos”, “las mujeres ricas son lindas ¿no?, “vivo acá porque esta es la casa de mi mamita, acá vivo con mi mamita rosita y mi hermana judita”, “la gente rica come bien, los pobres comen avena de pobre”…. “mi hijito miguelito es bebito”, “me van a casar con el Marcial, es un hombre bonito”, Al diálogo en reiteradas veces corta la conversación con el silencio o “no”, “no sé” “20 de abril de 1979”, “chanchito, cafecito comemos”.

A la observación Paciente de tez trigueña, cabello corto lacio de color negro, desorientada en el espacio, tiempo y persona, cabizbaja, desganada, apática, habla poco y en voz baja, se frota los dedos y rostro con frecuencia, mueve la cabeza con fuerza hacia los laterales empujando con la mano. Mantiene la mirada hacia el piso, pierde la atención en reiteradas veces, no participa en actividades con sus compañeras, sonríe solo cuando le regalan golosinas y lo ingiere de inmediato y le provoca atragantamiento y con gestos pide que se le golpee la espalda, con lenguaje lento.

PA: 110/70

FC: 80

FR: 20

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T°: 36°C

1.1. DATOS GENERALES DATOS DE AFILIACIÓN: APELLIDOS Y NOMBRES:

Valverde Malo Gladys Adilberta

SEXO: Femenino ETAPA DE VIDA: Adulto medio EDAD CRONOLÓGICA: 55 años LUGAR DE NACIMIENTO: Tayabamba-La libertad -Perú FECHA DE NACIMIENTO: 23/04/1963 GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria Incompleta OCUPACIÓN: Sin ocupación ESTADO CIVIL: Soltera N° DE HIJOS: 01 RELIGIÓN: Católica PESO: 68 Kg TALLA: 1,55 cm PERSONA RESPONSABLE: Isabel Valverde Malo (hermana) DATOS CLÍNICOS PABELLÓN: N°12 N° DE HISTORIA CLÍNICA: 027444 FECHA DE INGRESO: 03- 12- 1999 TRANSFERIDO: EMERGENCIA DIAGNÓSTICO MÉDICO F20.0 Esquizofrenia, E03.9 Hipotiroidismo TRATAMIENTO MÉDICO DIETA COMPLETA HIPERPROTEICA+ LÍQUIDOS A VOLUNTAD CLOZAPINA 100mg Tab.

V.O 1M-5N

DECANOATO DE HALOPERIDOL 50 mg 1 amp. 1M C/15 DÍAS LEVOTIROXINA 100mg Tab. VO C/24h X 28 DÍAS SULFATO FERROSO 300mg Tab. V.O

1M X 28 DÍAS

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1.2. RECOLECCION DE DATOS: ENTREVISTA DATOS SUBJETIVOS Se inicia la entrevista el día sábado 22 de Septiembre a las 8:00 am, saludándolo, me identifico como alumno de la Facultad de Enfermería de la Universidad INCA Garcilaso de la Vega y le extiendo la mano.

Se realiza la entrevista a la paciente de 55 años de edad, hospitalizado en el pabellón 12, en el diálogo manifiesta: “tengo 17 años”, “me trajeron acá porque me duele mucho la cabeza y para ser buena”, “hay gente buena, mala, matan”, “ustedes son buenos porque son ricos”, “las mujeres ricas son lindas ¿no?, “vivo acá porque esta es la casa de mi mamita, acá vivo con mi mamita rosita y mi hermana judita”, “la gente rica come bien, los pobres comen avena de pobre”…. “mi hijito miguelito es bebito”, “me van a casar con el Marcial, es un hombre bonito”, Al diálogo en reiteradas veces corta la conversación con el silencio o “no”, “no sé” “20 de abril de 1979”, “chanchito, cafecito comemos”.

DATOS OBJETIVOS A la paciente se la observa desorientada en el espacio, tiempo y persona, cabizbaja, desganada, apática, habla poco y en voz baja, se frota los dedos y rostro con frecuencia, mueve la cabeza con fuerza hacia los laterales empujando con la mano. Mantiene la mirada hacia el piso, pierde la atención en reiteradas veces, no participa en actividades con sus compañeras, sonríe solo cuando le regalan golosinas y lo ingiere de inmediato y le provoca atragantamiento y con gestos pide que se le golpee la espalda, con lenguaje lento.

EXAMEN FISICO Cabeza: con características conservadas Cabello: Negro, corto en estado conservado Ojos: Negros, pupilas isocóricas Piel: Piel normal, sin presencia de edemas ni lesiones TCSC: Normal Nariz: Mucosa nasal normal Boca: piezas dentales completas y conservadas Oídos: Simétricos, pabellón auricular bien conformado y en buen estado de higiene Aparato Respiratorio: No presencia de ruidos anormales en ambos campos pulmonares Aparato Cardiovascular: No presenta mayor problema Aparato Digestivo: Abdomen blando Miembros Superiores: Sin presencia de cicatrices ni tatuajes.

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1.3. EXAMEN MENTAL IMPRESIÓN PORTE: Paciente adulto medio con apariencia apropiada para su sexo, de contextura gruesa y estatura media. Tez trigueña, ojos grises, cabello lacio corto y en buen estado de higiene. La vestimenta limpia y adecuada para la estación.

Explorando orientación: Paciente desorientado en tiempo, espacio y persona.

AFECTO Expresión Facial: apática, indiferente, cabizbaja, somnolienta Postura y movimiento: sentada inclinada hacia abajo, de brazos cruzados, sostenido en las piernas, poco desplazamiento, inclina el cuello hacia los laterales en varias ocasiones.

Relación con el entrevistador: se muestra poco colaborador, con sueño y en ciertas ocasiones se queda en silencio, cortando el diálogo en la entrevista, pero luego responde aunque fuera de contexto.

LENGUAJE Claridad: media

Velocidad: lenta

Tono: bajo, desganada

PENSAMIENTO: Curso: pensamiento disgregado

Contenido: pararespuestas, ensalada de palabras

APETITO: Normal, ingiere todo sus alimentos, refiere “me gusta comer chanchito con cafecito”.

VOLUNTAD No participa de actividades del servicio manifestando abulia, cansancio y sueño.

SOCIABILIDAD No mantiene buenas relaciones sociales, su apatía la mantiene aislada de sus compañeros y las actividades del servicio.

ATENCIÓN Indiferencia anormal y fatiga. No muestra atención ni interés en las actividades del servicio.

PERSONALIDAD Se observa que el paciente es una persona independiente, pero vigilado. Desconoce su trastorno mental. Muestra poca motivación en la interacción y actividades con sus compañeros, su autoestima es buena, refiere: “me voy a casar con un hombre bonito”, “soy una buena mujer por eso el marcial me quiere”

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CAPITULO II

2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Dominios alterados A. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 1: sueño/reposo: Trastorno del patrón del sueño B. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 3: Equilibrio de la energía: Fatiga C. DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN Clase 1: Atención: Indiferencia anormal, Clase 2: Orientación: Desorientado en tiempo, espacio y persona Clase 4: Cognición: Conocimientos deficientes, deterioro de la memoria Clase 4: Comunicación: Deterioro de la comunicación verbal D. DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES Clase 3: Desempeño del rol: Deterioro de la interacción social, relación ineficaz E. DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort físico: Disconfort Clase 2: Confort del entorno: Aislamiento social

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2.1. PROBLEMAS Y PROPUESTA DE DIAGNÓSTICOS Problemas encontrados 1. Alteración del pensamiento 2. Dificultad para la comunicación 3. Aislamiento social 4. Alteración de la actividad y el reposo 5. Alteración de la atención Diagnósticos propuestos 1. Dx: alteración del pensamiento r/c lenguaje escaso, lento e incoherente e/p manifestación verbal “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

2. Dx: Déficit de la comunicación verbal r/c pensamiento disgregado e/p “sí, no, buena, mala, no sé, inclinación del cuerpo”.

3. Dx: Deterioro de la interacción social r/c conductas de apatía e/p el aislamiento de sus compañeros.

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2.2. ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN CLASE COGNICIÓN DATOS PARA IDENTIFICAR PROBLEMA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

 Desorientada  Respuestas incoherentes  Dificultad para mantener diálogo  Movimiento de cabeza hacia laterales e inclina el rostro quedándose en silencio en el diálogo.

Problema : Alteración pensamiento

ALTERACIÓN DEL PENSAMIENTO COGNITIVO: Se refiere a la dificultad para concentrarse, recordar, organizar, planificar y resolver problemas.

Algunas personas son incapaces de concentrarse suficientemente para poder leer, seguir el hilo de una película o de un del programa de televisión, o seguir instrucciones.

Otras son incapaces de ignorar distracciones o de permanecer centradas en una tarea. Por lo tanto, las tareas que implican atención a los detalles, desarrollo de procedimientos complicados y toma de decisiones pueden ser imposibles de llevar a cabo.

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DX DE ENFERMERÍA

Alteración del pensamiento r/c lenguaje escaso, lento e incoherente e/p manifestación verbal “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN CLASE COMUNICACIÓN DATOS PARA IDENTIFICAR PROBLEMA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

 No responde al diálogo.  Inclina la cabeza para afirmar o negar y mira al pio.  Solo afirma y niega con monosílabos.  Vacíos mentales Problema : Deterioro de comunicación verbal.

COMUNICACIÓN VERBAL: Es el uso de las palabras para la interacción entre los seres humanos, el lenguaje propiamente dicho, expresado de manera hablada o escrita.

Constituye un nivel primario de la comunicación y se centra en "lo que se dice". La base de este tipo de comunicación está en la utilización de conceptos.

La alteración de la comunicación verbal se produce por problemas neurocognitivos y motores.

PENSAMIENTO DISGREGADO: Es cuando se pierde totalmente la finalidad lógica del discurso, y se piensa sin orden ni jerarquía alguna. El pensamiento se observa como carente de sentido, arbitrario, se pierde la idea central que guía y atacan las ideas secundarias.

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DX DE ENFERMERÍA

Déficit de la comunicación verbal r/c pensamiento disgregado e/p “sí, no, buena, mala, no sé, inclinación del cuerpo”.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DOMINIO 7 ROL Y RELACIONES CLASE DESEMPEÑO DEL ROL DATOS PARA IDENTIFICAR PROBLEMA

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

   

Motivación: es aquello Desmotivada. que impulsa a un Aislada. individuo a llevar a cabo Apática.

No participa en ciertas acciones y a firme su actividades del mantener conducta hasta lograr grupo. cumplir todos los objetivos planteados. Por Problema : Deterioro de la ello para tener una vida interactiva y saludable se interacción social. necesita de la motivación Apatía: Estado de desinterés y falta de motivación o entusiasmo en que se encuentra una persona y que comporta indiferencia ante cualquier estímulo externo.

Para vivir saludable y en interacción con los demás debemos evitar la apatía.

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DX DE ENFERMERÍA

Deterioro de interacción social conductas de apatía el aislamiento de compañeros.

la r/c e/p sus

CAP. III PLANEAMIENTO 3. PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO

Alteración del pensamiento r/c lenguaje escaso, lento e incoherente e/p manifestación verbal “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

Déficit de la comunicación verbal r/c pensamiento disgregado e/p “sí, no, buena, mala, no sé, inclinación del cuerpo”.

Deterioro de la interacción social r/c conductas de apatía e/p el aislamiento de sus compañeros.

N° DE ORDEN

FUNDAMENTACIÓN

1

El conocimiento de la alteración en el pensamiento del paciente (cognición) permite que el enfermero brinde una atención personalizada para no exponerlo a situaciones de riesgo, sino por lo contrario tener cuidado con su comportamiento y expresión verbal.

2

El uso de las palabras para la interacción entre los seres humanos es fundamental, es la forma más efectiva de expresar indeas, pensamiento y preocupaciones, por tanto debemos estimular la comunicación con el paciente.

3

La interacción social facilita el desarrollo físico y mental, es un proceso que facilita la adaptación y por ende la buena convivencia en la sociedad.

Debemos estimularla con actividades de integración para crear buena atmósfera de vida.

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3.1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN CLASE COGNICIÓN DX: Alteración del pensamiento r/c lenguaje escaso, lento e incoherente e/p manifestación verbal “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

O.GENERAL

1Aplicar medidas de bioseguridad.

1 Para evitar contraer infecciones cruzadas.

Paciente mejorara los procesos del pensamiento, mediante las intervenciones de la enfermera y del personal de salud.

O. ESPECÍFICO Paciente será capaz de manejar un lenguaje coherente, mediante las intervenciones del equipo de salud.

2 Iniciar y motivar 2 La relación la relación terapéutica Terapéutica es la base con el paciente. fundamental para conocer los pensamientos y comportamientos del paciente.

3 Observación de conducta.

3 Permite conocer la realidad del paciente para poder medir su avance.

4 Utilizar palabras simples y frases cortas.

4 Facilita a que el paciente comprenda y exprese de una manera calmada.

5 Dar tiempo al paciente para que se exprese y no apresurarlo al dialogo.

5 Permite escuchar y entender la comunicación expresada por el paciente.

6 Tomar nota de las intervenciones de enfermería.

6 Para tener un mejor control del avance del paciente.

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EVALUACIÓN Paciente logra mejora en el diálogo con ayuda del personal de enfermería.

DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN CLASE COMUNICACIÓN DX: Déficit de la comunicación verbal r/c pensamiento disgregado e/p “sí, no, buena, mala, no sé, inclinación del cuerpo”.

OBJETIVO O. GENERAL Paciente será capaz de mejorar la comunicación verbal con ayuda del equipo de salud.

O. ESPECÍFICO Paciente manifestara sus sentimientos pensamientos, ideas en forma coordinada con ayuda del equipo de salud.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

1 Aplicar las medidas de bioseguridad.

1 Para evitar contraer infecciones cruzadas.

2 Interacción con el paciente.

2 Genera empatía con el paciente.

3 Observación de conducta.

3 Para conocer sus características e intervenir con eficacia.

4 Usar un lenguaje claro y fuerte.

4 Facilita el entendimiento y la comunicación correcta.

5 Realizar programas de expresión como el canto.

5 La ayuda en la vocalización a través de las notas y letras de la canción.

6 Motivarla a la lectura en voz alta de revistas periódicos o lecturas que sean de su agrado.

6 Favorece la vocalización pronunciación y mejora la articulación en la voz.

7 Utilizar palabras simples y frases cortas.

7 Para que la comunicación sea más sencilla y la paciente comprenda lo que queremos.

8 Animarla a que 8 Sobre todo en repita palabras y frase palabras que sean cortas. difíciles de articular.

9 Tomar nota de las intervenciones de enfermería.

9 Para tener un mejor control del avance del paciente.

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EVALUACIÓN

Paciente logra mejora en la comunicación verbal para expresar sus ideas y pensamientos con el trabajo del personal de enfermería.

DOMINIO 7 ROL Y RELACIONES CLASE DESEMPEÑO DEL ROL DX: Deterioro de la interacción social r/c conductas de apatía e/p el aislamiento de sus compañeros.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIÓN

O. GENERAL

1 Aplicar las medidas de bioseguridad.

1 Para evitar contraer infecciones cruzadas.

2 Identificar conductas de apatía y aislamiento.

2 Al identificarlas actuaremos mejor en la disminución y prevención de esas conductas.

Paciente logra mejora la interacción social con sus compañeros con el apoyo del personal de enfermería.

3 Mejorar el control de sus movimientos corporales en la interacción. Fomentar la expresión verbal con postura adecuada.

3 Motivarla al diálogo con los demás con una postura adecuada dándole refuerzos positivos luego de la interacción con el paciente, darle premios por los logros obtenidos en la interacción adecuada.

4 Asignarle tareas que permitan mantener a la paciente en actividades (distraído).

4 Se desarrolla actividades de manera gradual en pares y grupos que fomenta y permitirá la integración e interacción con sus compañeros para que se conozcan mejor y adapten a trabajar por afinidad logrando la interacción social.

5 Tomar nota de las intervenciones de enfermería.

5 Para tener un mejor control del avance del paciente.

El paciente mejorará sus interacciones sociales con apoyo del personal de salud.

O. ESPECÍFICO El paciente disminuirá conducta apática y aislada con el apoyo del personal de salud.

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CAP. IV EJECUCIÓN: Se inicia la entrevista el día 23 de Septiembre 2018 a las 08:00 am, durante este tiempo se brindó las acciones correspondientes en forma integral.

La ejecución del plan ha tenido como base de referencia a la observación para priorizar la necesidad básica del paciente y satisfacer, interactuando con mucha empatía, para poder realizar las acciones.

Para la ejecución se consideró los pasos a seguir del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) DX 1: Alteración del pensamiento r/c lenguaje escaso, lento e incoherente e/p manifestación verbal “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

S

O

A

P

I

E

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

ANÁLISIS

PLANTEAMIENTO

INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN

O.GENERAL

1Aplicar medidas de bioseguridad.

Paciente logra ligera mejora en el diálogo con ayuda del personal de enfermería.

Paciente refiere: “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

Desorientada en LOTEP. Mirada distraída.

Movimiento de cabeza hacia laterales e inclina el rostro quedándose en silencio en el diálogo.

Alteración del pensamiento r/c lenguaje escaso, lento e incoherente e/p manifestación verbal “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

Paciente mejorara los procesos del pensamiento, mediante las intervenciones de la enfermera y del personal de salud.

2 Iniciar y motivar la relación terapéutica con el paciente.

3 Observación de conducta.

O. ESPECÍFICO

Paciente será capaz de manejar un lenguaje coherente, mediante las intervenciones del equipo de salud.

4 Utilizar palabras simples y frases cortas.

5 Dar tiempo al paciente para que se exprese y no apresurarlo al dialogo.

6 Tomar nota de las intervenciones de enfermería.

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DX 2: Déficit de la comunicación verbal r/c pensamiento disgregado e/p “sí, no, buena, mala, no sé, inclinación del cuerpo”.

S

O

A

P

I

E

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

ANÁLISIS

PLANTEAMIENTO

INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN

O. GENERAL

1 Aplicar las medidas de bioseguridad.

Paciente refiere:

“sí, no, buena, mala, no sé, esto, esto…”.

Evita el diálogo, inclina el brazo en piernas y mira al piso.

Afirma y niega preguntas con monosílabos.

Déficit de la comunicación verbal r/c pensamiento disgregado e/p “sí, no, buena, mala, no sé, inclinación del cuerpo”.

Paciente será capaz de mejorar la comunicación verbal con ayuda de; equipo de salud.

O. ESPECÍFICO

Paciente manifestara sus sentimientos pensamientos, ideas en forma coordinada con ayuda del equipo de salud.

2 Interacción con el paciente.

3 Observación de conducta.

4 Usar un lenguaje claro y fuerte.

5 Realizar programas de expresión como el canto.

6 Motivarla a la lectura en voz alta de revistas periódicos o lecturas que sean de su agrado.

7 Utilizar palabras simples y frases cortas.

8 Animarla a que repita palabras y frase cortas.

9 Tomar nota de las intervenciones de enfermería.

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Paciente logra mejora en la comunicación verbal para expresar sus ideas y pensamientos con el trabajo del personal de enfermería.

DX 3: Deterioro de la interacción social r/c conductas de apatía e/p el aislamiento de sus compañeros.

S

O

A

P

I

E

DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

ANÁLISIS

PLANTEAMIENTO

INTERVENCIÓN

EVALUACIÓN

O. GENERAL

1 Aplicar las medidas de bioseguridad

Paciente no refiere.

Se la observa desmotivada, apática y aislada de sus compañeros.

Deterioro de la interacción social r/c conductas de apatía e/p el aislamiento de sus compañeros.

El paciente mejorará sus interacciones sociales con apoyo del personal de salud.

O. ESPECÍFICO

El paciente disminuirá conducta apática y aislada con el apoyo del personal de salud.

2 Identificar conductas de apatía y aislamiento.

3 Mejorar el control de sus movimientos corporales en la interacción.

Fomentar la expresión verbal con postura adecuada.

4 Asignarle tareas que permitan mantener a la paciente en actividades (distraído)

5 Tomar nota de las intervenciones de enfermería.

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Paciente logra ligera mejora la interacción social con sus compañeros con el apoyo del personal de enfermería.

CAP. V EVALUACIÓN: DX 1: Alteración del pensamiento r/c lenguaje escaso, lento e incoherente e/p manifestación verbal “chanchito, 20 de abril de 1979, cafecito, tayabamba, me voy a casar con marcial”.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

INFORME

PARCIALMENTE LOGRADO

Paciente logra ligera mejora en el diálogo coherente con ayuda del personal de enfermería.

O.GENERAL Paciente mejorara los procesos del pensamiento, mediante las intervenciones de la enfermera y del personal de salud.

O. ESPECÍFICO

Paciente será capaz de manejar un lenguaje coherente, mediante las intervenciones del equipo de salud.

DX 2: Déficit de la comunicación verbal r/c pensamiento disgregado e/p “sí, no, buena, mala, no sé, inclinación del cuerpo”.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

INFORME

O. GENERAL Paciente será capaz de mejorar la comunicación verbal con ayuda del equipo de salud.

COMPLETAMENTE LOGRADO

O. ESPECÍFICO Paciente manifestara sus sentimientos pensamientos, ideas en forma coordinada con ayuda del equipo de salud.

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Paciente logra mejora en la comunicación verbal para expresar sus ideas y pensamientos con el trabajo del personal de enfermería.

DX 3: Deterioro de la interacción social r/c conductas de apatía e/p el aislamiento de sus compañeros.

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLÍNICO

INFORME

PARCIALMENTE LOGRADO

Paciente logra ligera mejora la interacción social con sus compañeros con el apoyo del personal de enfermería.

O. GENERAL

El paciente mejorará sus interacciones sociales con apoyo del personal de salud.

O. ESPECÍFICO

El paciente disminuirá conducta apática y aislada con el apoyo del personal de salud.

Al abordar el tema de enfermería en salud mental y psiquiatría y tener un paciente con dx esquizofrénico e hipotiroidismo, me resultó todo un reto, por no decir bastante complicado debido a que no podía entablar una conversación y tampoco comprendía lo que me manifestaba. Pero en la segunda entrevista y con indicaciones de la jefa de práctica pude tener un mejor conocimiento de la patología y empecé a tener más cuidado en la recolección de información de mi paciente con la finalidad de conocer bien su situación y tomar las medidas correspondientes en su atención.

El proceso de atención de Enfermería se realizó en la paciente de sexo femenino con diagnóstico médico Esquizofrenia (F 20) + hipotiroidismo con la finalidad de identificar los problema y/o necesidades y así brindar los cuidados de enfermería respectivos durante su estancia hospitalaria.

La entrevista de cada semana me permitió obtener información utilizando los cuestionarios, si bien es cierto, como todo al inicio tuve algunos obstáculos por la patología y poco tiempo de conocer al paciente, pero al emplear estímulos reforzadores “golosinas” pude recibir un poco más de atención de mi paciente y conocer más de ella. Otra cosa que me ayudó a elaborar este PAE y conocer más a mi paciente fue el acceso a su Historia Clínica, fue la oportunidad para “atar cabos sueltos” y plantear un mejor plan de cuidado.

El análisis e interpretación de datos fue un proceso muy interesante que me permitió poner en práctica mi capacidad analítica y científica, ya que tenía que asociar las características encontradas en mi paciente con patologías y terminologías científicas 22

de los trastornos de mentales. La elaboración de este PAE me permitió comprender la importancia del orden y de los instrumentos de recolección de información para diagnosticar y brindar un cuidado integral en la persona.

Gracias al apoyo de nuestra profesora jefa de prácticas, el planeamiento fue la etapa más sencilla de este PAE, pues contábamos con la información necesaria para plantear los objetivos y evaluar los logros alcanzados en el trabajo de cada semana.

La disposición de la profesora para brindarnos asesorías y entrevistas extras con nuestros pacientes fue una gran fortaleza para realizar y culmina con éxito la elaboración de este PAE y se intervino con efectividad logrando satisfacer las necesidades del paciente.

Finalmente, este PAE se ejecutó en el pabellón n° 12 del Hospital Víctor Larco Herrera con el acompañamiento y soporte de nuestra docente de prácticas: Ayda Maita.

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Ander Egg, Ezequiel. Técnicas de investigación social. Buenos Aires.

Edit. Humanitas.

Duglas, Bebberly, Tratado de Enfermería Práctica. Nueva Ed. Interamericana.

Sullivan Harry. La entrevista psiquiátrica.

Travelbee, Joyce. Intervención en Enfermería Psiquiátrica.

Hugo Marietan, www.marietan.com, 1994. Disponible en: http://www.psicopatia.com.ar/semiologia_psiquiatrica/capitulo7.html Nanda Internacional 2015-2017-Disponible en:

https://www.salusplay.com/blog/diagnosticos-enfermeros-nanda-2017/ (consultado el 24 de octubre de 2017). https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-de-la-salud-mental/esquizofrenia-ytrastorno-delirante/esquizofrenia https://www.emagister.com/blog/enfermeria-salud-mental/ https://biblioteca.enfermeria21.com/producto/enfermeria-en-psiquiatria-y-saludmental/?doing_wp_cron=1540449518.1566009521484375000000 https://psiquiatria.com/enfermeria/el-proceso-de-valoracion-en-enfermeria-de-salud-mental/ https://www.paho.org/per.../index.php?option=com_content&view=article&id=2486:pacientesproblemas-salud-mental-no-deben-ser-internados&Itemid=900 (CONSULTADO EL 24 DE OCTUBRE DE 2018)

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ANEXOS: Como anexos presento los instrumentos de recolección de información (entrevista), observación, examen mental y valoración por dominios.

Foto con mi paciente luego de la intervención, hay grandes cambios

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