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La pelvis y el parto ¿Importa su tamaño?

Fobia a la fiebre Siempre nos hace ‘saltar la alarma’

El quinto signo vital:

El dolor

¿es normal en el postparto?


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La pelvis femenina y el parto

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Fobia a la fiebre

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Contacto piel con piel

Sumario

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El papel de su tamaño en el proceso de dar a luz

Mantener la calma y hacer un buen diagnóstico

La transición del útero al mundo

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Donar leche humana

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De madre a madre

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En la piel de la niñez

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25 página

30 página

Salva vidas y fomenta la lactancia materna

Grupos de apoyo a la lactancia materna en las islas canarias

El tacto afectivo en la primera infancia

El quinto signo vital: El dolor ¿Siempre hay dolor en el postparto?

Recomendaciones Sugerencias de lectura

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Editorial

En esta edición hay una especie de hilo conductor: la piel, el órgano más grande de nuestro cuerpo que, a la vez que nos preserva nos contacta con el mundo exterior... entonces debemos cuidarla, protegerla desde el nacimiento, respetando al ser al que envuelve. El contacto piel con piel tras el nacimiento y el tacto afectivo en la primera infancia son dos preciosos temas que desarrollamos en estas páginas. Y cuando nos ponemos en la piel del otro, surge la solidaridad, y el afán de compartir lo que tenemos. Es imprescindible contar con Bancos de leche humana para que las mujeres que lo deseen puedan donarla a quienes tanto la necesitan. Tambien es muy necesario hablar de dolor, del que callamos e integramos a nuestra vida pero que no tendría que estar ahí, el dolor en el postparto. Para todos los que tenemos hijos, el tema más recurrente en septiembre es ‘la vuelta al cole’. Nos preocupa que tengan la ropa correspondiente, el calzado adecuado, el material escolar, los libros, la mochilita, la talega y la botella con su personaje preferido. La emoción y el entusiasmo por empezar una nueva etapa ¿la tienen? Pongámonos en su piel y acompañémoslos en este pequeño gran paso. ¡Pasen y lean!• Ivana Kaminsky Directora Revista Nana Septiembre 2017

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Parto

La pelvis femenina y el parto El tamaño de la pelvis materna no es un factor determinante para saber cómo se desarrollará un parto. Un tema bastante recurrente y nombrado entre mujeres embarazadas o que han parido ya, es el debate sobre la capacidad de la pelvis materna para poder tener un parto vaginal normal, o por el contrario, que sea la propia pelvis la que pudiera suponer una dificultad a la hora del mismo. Seguramente alguna vez habrás oído expresiones como: “tenía la pelvis estrecha y al final tuvo que ser un fórceps”, o “el bebé era demasiado grande para la pelvis de la madre y tuvo que ser una cesárea”, ó también “el bebé estaba mal colocado y hubo que ayudarlo a nacer con fórceps”... ¿Qué hay detrás de todas estas afirmaciones? ¿Cuánto de realidad, y cuánto de interpretación errónea? ¿Cuánto, incluso, de mito? Y, sobre todo, ¿qué podemos hacer nosotras para minimizar la posibilidad de que ocurra? Según mi humilde opinión, y de muchas otras matronas, en el parto, posiblemente lo menos importante sea el tamaño de la pelvis materna. Hay otros factores mucho más decisivos, que tienen que ver con el estado interno, la confianza que siente la mujer, la seguridad que proporciona estar en un entorno que identifique como favorable, el acompañamiento que se le proporciona... Todo lo necesario para que las hormonas del parto fluyan correctamente y puedan hacer su trabajo sin interrupciones, distracciones o factores en contra. Para ilustrar un poco mejor este concepto, me remito a la frase de una matrona que leí una vez, que dice que “el tamaño de la pelvis de una mu-

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jer en el parto influye tanto como el tamaño de su nariz”. O sea, nada. Si recordamos brevemente la fisiología del parto, sabemos que la hormona principal durante el mismo es la oxitocina, conocida también como la “hormona del amor”, puesto que no sólo aparece durante el parto sino también durante las relaciones sexuales, al cantar, bailar, comer con amigos u otras situaciones que identificamos como agradables y nos proporcionan placer. En el parto, su función principal es producir las contracciones, y también actúa sobre el sistema nervioso central produciendo una sensación de bienestar que permite que todo el proceso sea mucho más suave y llevadero. Sin embargo, esta hormona también es conocida como la “hormona tímida”, porque sólo se segrega en situaciones en las que nos sentimos en confianza, cómodos, no observados, y en un entorno que identificamos como seguro. Si por el contrario, nos sentimos con miedo, observados, o no identificamos el entorno como seguro y favorable, la hormona que segregará nuestro cuerpo será la adrenalina, que es la antagonista de la oxitocina. Esto quiere decir que cuando se segrega una, la otra no se segrega o se ve muy disminuida. Por lo tanto, si tenemos miedo, y segregamos adrenalina (que es la hormona que nos prepara para la huida o la lucha), no podremos segregar la oxitocina necesaria para que el parto se desarrolle adecuadamente, con unas contracciones efectivas que permitan que el cuello del útero vaya dilatando suavemente y sin resistencia.


Y ahora que sabes esto, te preguntarás ¿qué es lo que puedes hacer tú misma, que estás embarazada y vas a parir, para conseguir que tu cuerpo segregue las hormonas que necesitas para tener un parto normal tal y como la naturaleza ha previsto?

Pues la buena noticia es que puedes hacer mucho, muchísimo. Que de hecho, lo más importante es tu actitud, y lo que tú hagas desde este momento para prepararte para ello.

Parto

Entonces, ¿en qué podría repercutir segregar adrenalina durante el parto, y no tener una adecuada secreción de oxitocina? Las posibilidades son varias: partos más dolorosos y/o más largos, debido a que las contracciones existen pero no son del todo efectivas, y por ello surge la necesidad de utilizar la epidural. De este uso de la epidural podrían derivarse consecuencias varias también, como, por ejemplo, que debido a que la movilidad materna está reducida, el bebé no pueda realizar correctamente los movimientos de rotación en la pelvis de la madre o los realice de forma más lenta. Esto puede derivar también en tiempos de parto más largos, o en que finalmente se haga necesaria la ayuda de un fórceps para ayudar al bebé a colocarse y nacer, o una cesárea porque la anterior opción no es posible. Pero, lo que hay que tener en cuenta es que, en la gran mayoría de los casos en los que se hace necesaria esta ayuda al final del parto, no es por problemas de tamaño en la pelvis materna o porque sea un bebé muy grande (que podría darse, pero es muy poco frecuente). En la mayoría de los casos, este final es una consecuencia de todo lo nombrado anteriormente, que de una forma algo tosca se podría resumir en la siguiente frase: “las condiciones para segregar las hormonas adecuadas para que el parto se desarrolle de forma correcta no se han dado como hubiera sido necesario”. Esta frase trae muchísimos matices detrás y lo último que quiero es parecer simplista, porque como siempre digo, en un parto influyen infinitos factores y muchos se escapan incluso a nuestro conocimiento. Pero sí creo que teniendo especial cuidado con todo lo que influye en la correcta secreción hormonal durante el parto, podríamos reducir muchísimo las intervenciones durante el mismo.

Sería muy interesante que empezaras revisando tus creencias en torno al parto: ¿Qué sientes? ¿Qué te han contado? ¿Tienes miedo? ¿A qué? Una vez hayas identificado lo que piensas/crees/sientes en torno a todo el tema del parto, reflexiona: ¿en qué basas todo esto? ¿Cosas que te han contado? ¿Películas? ¿Cosas que se “oyen por ahí”? ¿Realmente son fuentes fiables? Probablemente te vayas dando cuenta de que no hay argumentos sólidos que respalden las múltiples creencias negativas que pudieras tener respecto al parto. Ahora piensa: eres una mamífera. Sí, aunque a veces se nos olvide, los humanos somos mamíferos. Esto quiere decir que la naturaleza ha diseñado tu precioso cuerpo para que puedas concebir a un bebé, gestarlo, parirlo y amamantarlo. En la gran mayoría de los casos, sin ninguna complicación ¿Por qué motivo, si puedes gestar a tu bebé para que crezca sano y fuerte en tu útero, no vas a poder parirlo con el mismo éxito? ¿O por qué no vas a poder amamantarlo? La naturaleza es sabia. Confía. Esto es lo principal que tienes que conseguir: confiar. Confiar plenamente en que puedes. En que tu bebé puede. En que estás perfectamente preparada para parir. Confía. Pero confía de verdad, desde el corazón. Tienes que trabajarlo hasta que sea un convencimiento firme, una realidad en tu interior, una creencia. Esto supondrá una gran diferencia el día del parto. Al fin y al cabo, como todo en la vida, la actitud con la que afrontamos las cosas siempre es lo más importante. Y la o las personas que tengas a tu lado acompañándote tienen que confiar también. Esto es crucial. Durante el parto necesitas ese apoyo. Que a quienes tengas a tu lado (tanto tu pareja como los profesionales que te acompañan) no duden tampoco ni un momento de tu capacidad. Revista Nana •

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Parto

¿Y cómo puedes conseguir esta confianza de la que hablamos? Pues hay varias cosas que puedes hacer. Por ejemplo, informarte a conciencia durante el embarazo, de fuentes fiables. Pregunta a tu matrona, acude a cursos de preparación al parto, busca libros, lee, mira documentales... La información es poder, te da capacidad de discernimiento y decisión para poder elegir lo que quieres, lo que se adapta a tus necesidades y lo que te hace sentir más segura. Una vez hayas hecho todo este trabajo de informarte, es ideal que realices tu plan de parto, tanto para ordenar tus ideas sobre lo que quieres y necesitas, como para informar a los profesionales sanitarios que te van a atender. Otra cosa muy importante para conseguir esta confianza de la que hablamos es trabajar el cuerpo para sentirte fuerte, saludable y vital, para sentirlo y conectar con él. Trabajar el cuerpo para que el día del parto puedas estar en plena forma y llevar a cabo el trabajo de parto sin agotarte en exceso. Vivimos en una sociedad muy sedentaria, y por lo general las actividades de nuestra vida diaria no suelen requerir gran exigencia física, excepto que tengas un trabajo muy físico, lo cual no es habitual. Lo más usual es que tengamos que buscar el tiempo para dedicarle al ejercicio fuera de nuestra jornada laboral. Si ya lo haces así, genial, continua o adapta tu rutina al embarazo, según lo sientas conveniente. Si no tienes integrado en tu vida el ejercicio diario, el embarazo es el momento ideal para empezar. Todos los días, aunque sea una hora. Hay muchas opciones, y puedes elegir la que más se adapte a tus gustos y necesidades. Por poner algunos ejemplos de mis favoritas: yoga, caminar, nadar, bailar. Puedes incluso elegir dos y combinarlas. Pero es primordial concienciarse de la importancia que tiene, tanto en el embarazo como en el parto, hacer ejercicio a diario. Si te dijeran que en unos meses tienes que correr una maratón ¡estoy segura de que no se te ocurriría presentarte allí ese día sin haber entrenado nada anteriormente! Con el parto pasa lo mismo. Es un trabajo físico conside-

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rable. Es cierto que tu cuerpo, tu útero, están perfectamente diseñados y preparados para llevarlo a cabo, pero también es cierto que nuestro cuerpo no está preparado para ser tan sedentario como es en la actualidad, y que necesita movimiento, actividad. El ejercicio te llena de energía, vitalidad y fuerza y, repito, te prepara para que el día del parto puedas afrontarlo con energía y sintiéndote fuerte y poderosa, haciendo en cada momento los movimientos que necesites hacer, y moviéndote todo lo que te necesites mover. Lo ideal es que esta rutina de ejercicio vaya acompañada de una alimentación saludable, para contribuir a optimizar tu estado de salud en el embarazo. Un buen seguimiento prenatal no son solo las visitas que haces con la matrona o el tocólogo. Eso es una parte, sí, pero el cuidado prenatal más importante es lo que haces tú, cada día, mimándote para tener una salud lo más optima posible. También es muy valioso dedicarte a conectar con el embarazo. Sentir plenamente el proceso que estás viviendo, comunicarte con tu bebé. Para esto hay muchas formas posibles, y seguramente ya tienes la tuya particular. Si aún no te lo habías planteado, es tan simple como dedicarte cada día 10 ó 15 minutos para estar en silencio, sentada cómodamente con las manos en tu barriga, respirando, hablando con tu bebé y observando lo que sientes. Mientras más te conozcas y más conozcas tu cuerpo, es posible que más sencillo y suave sea el parto después. Bien, hasta el momento hemos visto cuáles serían algunos ingredientes interesantes para favorecer una adecuada secreción de hormonas durante el parto, que nos facilitaran tener un parto normal: Y el día del parto, ¿qué sería importante a tener en cuenta para favorecer el parto normal, que las contracciones uterinas sean efectivas, y que el bebé pueda realizar correctamente sus movimientos de rotación y descenso por la pelvis para poder nacer?


Parto

“Confía plenamente en la capacidad de tu cuerpo de gestar, parir, amamantar; y en la de tu bebé de nacer”

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Parto

üConfianza en ti misma, en tu bebé y en el proceso. üUn acompañamiento adecuado, que te brinde apoyo incondicional y también tenga plena confianza. üDurante el embarazo, informarte a conciencia para alcanzar un mayor grado de tranquilidad y poder decidir lo que te hace sentir más segura, y una vez informada, realizar un plan de parto. üConectar con tu cuerpo durante el embarazo, a través de ejercicio físico, por ejemplo. üConectar con el embarazo propiamente, y con tu bebé. Evidentemente, todo lo nombrado anteriormente: confiar en ti misma y en tu capacidad, confiar en tu bebé y en el proceso del parto, contar con un buen acompañamiento y sentirte segura. Pero además, hay una cosa muy importante: el movimiento. Moverte libremente, sintiendo lo que necesitas en cada momento del parto, y contando con la ayuda de la gravedad, facilitará enormemente que el bebé pueda realizar correctamente sus movimientos de rotación y descenso por la pelvis, y colocarse de manera adecuada para nacer. De pie, de rodillas, echada hacia delante, en cuclillas, de lado, con una rodilla en el suelo y otra arriba... las posibilidades son infinitas, y tú no tienes que pensar, sólo sentir, y sabrás perfectamente cómo necesitas ponerte para ayudar a tu bebé en su nacimiento. Es asombroso, y no falla. Por eso es importante que estés en forma para poder realizar todos los movimientos que necesites durante el parto, y mantenerlos el tiempo que necesites.

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No se trata de elegir previamente que tú quieres dilatar o parir en determinada posición, se trata de estar preparada para ese día hacer lo que vayas necesitando en cada momento. A veces la importancia del movimiento se olvida, o se obvia. Aquí tengo que recordar que cuando se utiliza la epidural, la capacidad de movimiento se ve reducida drásticamente, y con ello, aumenta la posibilidad de que al bebé le cueste más colocarse correctamente, y por tanto de acabar necesitando la ayuda de un fórceps o una cesárea. Esto no quiere decir que siempre sea así, sino que aumentan las posibilidades. Estadísticamente, es un hecho. Por ello, si finalmente necesitas usar la epidural, recuerda moverte. La matrona que te acompañe lo tendrá en cuenta, pero es importante que lo recuerdes tú también. Una vez pase la media hora necesaria para que la anestesia actúe correctamente, empieza a moverte, con algo de ayuda. De lado, sentada, de rodillas... Las dosis de epidural que se ponen a los partos normalmente permiten hacer estos movimientos con ayuda, y así estarás reduciendo un poco este efecto secundario de la epidural. La posición que se debería evitar a toda costa, excepto cuando sea estrictamente necesario, es tumbada boca arriba. Se desaconseja tanto para dilatar como para parir: dificulta una adecuada hemodinamia materno-fetal, y disminuye los diámetros pélvicos. Bien, y ahora que sabes que el tamaño de tu pelvis parece ser “lo de menos” para poder tener un parto vaginal normal, y que lo más importante son otras cuestiones, algunas de ellas nombradas en este artículo, quiero hacer una pequeña reflexión al respecto de todo esto. Para mí, los partos son un misterio. Siguen siendo un misterio y creo que lo seguirán siendo. Cada parto me sorprende, cada mujer y cada bebé me sorprende. Hay muchas cosas que sabemos, pero también hay muchas que no sabemos, y muchas veces no encontramos explicación. Por ello, es importante informarse para poder discernir


para vivirlo plenamente. Sigues siendo tú la que pare y tú bebé el que nace cuando es un fórceps o una cesárea. Recuérdalo, ten esto muy claro. No te vengas abajo, no es ningún fracaso. Si es así, es porque en ese momento era lo mejor para tu salud y la de tu bebé. No es ningún fracaso porque tú has hecho lo mejor que podías, con la mejor actitud y fortaleza en cada momento. Así que si por casualidad, llega el parto y acaba así, acompáñalo. En esos momentos tu bebé y tú se necesitan más que nunca, estar más unidos que nunca. No olvides que el parto es un trabajo en equipo, formado por ustedes dos tu bebé y tú, sostenidos por las personas que les acompañan con amor.

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sobre lo que quieres y lo que no, sobre lo que está recomendado y lo que no pero, sobre todo, es importante conectar con el cuerpo y con las emociones. Lo que sí creo firmemente es que lo que más influye en los partos es el estado interno. Pero, repito, hay muchas cosas que se nos escapan. Por eso, abandona toda expectativa. Tú preparate, y sobre todo, disfruta. Disfruta de tu embarazo, y disfruta de tu parto, desde la primera contracción. Estás haciendo el trabajo más hermoso y más importante de tu vida. Pero abandona las expectativas. Sobre todo abandona las expectativas. Realmente, hasta que sucede, no sabemos cómo va a ser. No sabemos cuánto va a durar, cómo nos vamos a sentir, o cómo acabará. Sea lo que sea, acéptalo. Y acéptalo con una actitud positiva. Sea lo que sea, no lo olvides: es el nacimiento de tu bebé. Dure tres horas, ocho o doce. Sea un parto normal, o sea un fórceps, o una cesárea. Es maravilloso, y mágico, digno de toda tu atención y entrega

¡Feliz parto, feliz nacimiento!• Sara Barreto Matrona

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Salud

Fobia a la fiebre

Si bien en la mayoría de los casos no se precisa ningún tratamiento, es fundamental hacer un buen diagnóstico. La fiebre es la elevación de la temperatura rectal igual o superior a los 38ºC, y una de las más importantes causas de preocupación entre los padres cuando tienen hijos de corta edad. Es el principal motivo de consulta a los servicios de Urgencias de Pediatría, capaz de generar considerable ansiedad e incertidumbre a progenitores y profesionales sanitarios. La fiebre es una respuesta fisiológica frente a una infección inducida por diversos agentes víricos y bacterianos, muchos de ellos banales. Este aumento de la temperatura corporal contribuye a impedir su proliferación y mejorar la respuesta defensiva del organismo. La mayoría de estos episodios son debidos a infecciones víricas benignas y autolimitados que no precisan tratamiento. 12

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Si bien, generalmente, la asistencia a niños con fiebre no es un problema importante, hay casos en los que se presenta fiebre con un buen estado general y en los que a pesar de una exhaustiva exploración no se evidencia el foco infeccioso. Hasta un 2% de los casos de fiebre sin foco en lactantes con aparente buen estado pueden presentar bacteriemia oculta con riesgo de infección bacteriana invasiva como son la bacteriemia oculta, la infección osteoarticular, la meningitis o la infección del tracto urinario. De ahí que los profesionales lleven tiempo trabajando en este ámbito, con el fin de reducir el grado de incertidumbre diagnóstica y de minimizar los posibles riesgos, poniendo todos los recursos para identificar y tratar precozmente a los pacientes con


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La actuación de los pediatras en los servicios de urgencias es determinante, no solo para poder ofrecer un diagnóstico acertado, sino también para reducir en lo posible la ansiedad que sufren los padres ante una fiebre sin un foco claro. Contar con recursos sanitarios especializados es clave en este tipo de situaciones y con el objetivo de cubrir esta necesidad Hospiten Roca ha ampliado recientemente el horario de Urgencias Pediátricas a 24 hrs.

convirtiéndose en el único servicio de urgencias pediátricas en la comarca del sureste de Gran Canaria. El servicio de urgencias pediátricas de Hospiten Roca cuenta, dentro del área de Urgencias, con un espacio exclusivo dedicado a los niños, con consultas, boxes de observación y sala de espera específica de pediatría, con todo el equipo material y humano necesario. Esta atención personalizada permitirá dar una respuesta más ágil a los casos pediátricos y facilitar información de primera mano a madres, padres o familiares preocupados por la salud de sus pequeños.• Sandra Serrano Especialista en Pediatría Jefa de urgencias Pediátricas de Hospiten Roca

Salud

una infección bacteriana potencialmente grave. En este ámbito, se busca un equilibrio entre una actitud segura pero excesivamente intervencionista frente a otra basada únicamente en la valoración clínica que puede pasar por alto aspectos de relevancia.


Salud

Contacto piel con piel El pecho materno es el lugar ideal para la transición del útero al mundo. El contacto precoz entre la madre y el recién nacido o también llamado contacto piel con piel, constituye un acto biológico realizado a lo largo de los años de manera instintiva que aporta beneficios al bebé como, por ejemplo, protección, calor, estimulación y nutrición; y también a la madre, creando a través de estímulos sensoriales como el tacto, la temperatura y el olfato que ayudan a liberar oxitocina materna (sentimientos positivos). Además, los bebés tienen la capacidad de memorizar las sensaciones olfativas, para que puedan reconocer el olor del cuerpo materno. El contacto piel con piel consiste únicamente en la colocación del recién nacido boca abajo encima del pecho desnudo de su madre, dando especial importancia a las dos primeras horas inmediatamente después del nacimiento, dónde el bebé experimenta un estado que denominamos período sensitivo, provocado por la descarga de noradrenalina (hormona del sistema nervioso) que se ha producido en el el parto. Gracias a ello conseguiremos que el bebé permanezca un tiempo casi inmóvil en alerta tranquila y, poco a poco, vaya reptando hacia los pechos de su madre, mediante movimientos de flexión y extensión de las extremidades inferiores, poniendo en marcha sus reflejos e iniciando intentos de agarre al pecho materno para comenzar la lactancia. Organizaciones de salud nacionales e internacionales lo recomiendan y estos son los principales argumentos que aportan para su realización:

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• Mejor transición del recién nacido, favoreciendo la adaptación fisiológica a la vida extrauterina con una rápida mejoría de la oxigenación, regulación de su temperatura corporal y disminución del gasto energético. • Mayor posibilidad de éxito de la lactancia materna. • Aumento del nivel de la hormona oxitocina que tiene un efecto anti-estrés en la madre que mejora de la contractilidad uterina (menor sangrado postparto) y favorece también la eyección del calostro. • Mejora el vínculo afectivo madre-padre/ hijo o hija. Facilita el desarrollo de un comportamiento de protección y un sentimiento de capacidad de la madre para cuidar de su hijo o hija. En los últimos años hemos sufrido un aumento de intervención en el manejo perinatal llevando consigo el incremento del patrón de separación temprana de madre y bebé; afortunadamente en la actualidad son cada vez más los hospitales que promueven la realización del contacto piel con piel en los partos vaginales siempre que sea posible. Pero ¿y en los partos por cesárea? ¿se puede realizar también el contacto piel con piel? Realizar el contacto piel con piel tras una cesárea es posible. Para ello necesitamos una valoración tanto del estado materno como del recién nacido por parte de los profesionales sanitarios, si ésta es positiva ambos se podrían beneficiar de todas las


El contacto se puede mantener, si es posible, durante el transcurso de la cesárea o interrumpirlo en caso de surgir alguna complicación o si la madre así lo desea. Lo ideal es asegurar un contacto mínimo de 15 minutos, esto ayudará a que una gran parte de los recién nacidos inicien signos de búsqueda del pecho (trepar por el abdomen materno, olfateo, sacar la lengua...) y si las circunstancias son idóneas, poder iniciar la primera toma de lactancia materna. En caso de que no fuera posible realizar el contacto piel con piel por que las condiciones no lo permitieran, no debemos olvidarnos nunca el importante papel del papá en el parto, pudiendo ser él quien lo realice y se beneficie de esta impronta con su bebé. El padre será uno de los mejores cuidadores del recién nacido en caso de que la madre no esté disponible tras el parto.

El contacto piel con piel con los padres es una intervención sencilla y segura y disponemos de evidencia científica reciente que nos muestra sus beneficios. Algunos padres muestran altos niveles de ansiedad y miedo respecto al nacimiento, y estos sentimientos pueden hacer que lo vivan como un acontecimiento negativo. Es muy importante que los padres consigan llevarse a casa una experiencia gratificante sobre el nacimiento de su hijo. Realizar el contacto piel con piel con su bebé supondrá también un refuerzo del papel paterno, se verán más involucrados en el cuidado de su bebé, aumentará su sentimiento de protección y se sentirán más satisfechos. Numerosos estudios demuestran también que los recién nacidos estarán más tranquilos, con menos etapas de llanto y que repercutirá en un comportamiento organizado más precoz. Respecto a la lactancia materna también va a influir positivamente, dado que a largo plazo hay una mayor tendencia a lactancias más duraderas.

Salud

ventajas que ello supone. Además hay que considerar que el nacimiento es un momento único e irrepetible que debemos intentar “humanizar”, tratando de minimizar los efectos negativos que produce una cirugía. Una cesárea realizada de forma respetuosa se va a traducir en una experiencia menos traumática y va a favorecer a la recuperación tanto física como emocional de la madre.

Si hay algo que no podemos negar es que tras un nacimiento se crea una familia, entendiendo a padre-madre-bebé como algo indivisible por lo que, si el momento lo permite, debemos favorecer siempre un contacto precoz entre ellos.• Tania Soto Rodríguez Matrona

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Salud

Donar leche humana Los bancos de leche disminuyen la mortalidad infantil y fomentan la lactancia materna. Pasado el primer control pediátrico, donde mi bebé ya había recuperado el peso al nacer, incluso ganado unos gramos más y curadas las grietas, mis pechos se relajaron y abrieron al mundo como nunca. La leche comenzó a fluir con descaro. Mientras mi hijo mamaba de un pecho, el otro soltaba gotitas, cual cascabeles, que parecían decir “yo también estoy aquí, mira cuánta leche tengo”... Así que empecé a extraerme leche y almacenarla, por ‘si acaso’... para alguna salida con papá, para alguna caminata conmigo misma por la playa, para

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cuando empiece a trabajar... hasta que la capacidad del congelador no dio para más. Ahí recurrí a internet buscando recetas con leche materna: flanes, galletas, pudings, helados, arroz con leche ¡hasta bechamel! “¿Por qué no la tiras?”- se atrevió a sugerirme alguien- ¿tirarías un litro de leche de vaca porque no te entra en el frigo? ¡qué digo, leche de vaca! ¿tirarías un litro de sangre, de insulina, de oro líquido?


El primer Lactarium o banco de leche materna se crea en 1900, en Viena. En el 2001, la OMS destacó que los Bancos de Leche Humana son “una de las mejores estrategias sanitarias en la disminución de la mortalidad infantil y en la protección del amamantamiento”. Ese mismo año se crea el primero de España, el Banc de Llet Materna en las Islas Baleares. Los bancos de leche son los dispositivos sanitarios encargados de recoger, procesar, almacenar y dispensar leche humana, con todas las garantías de calidad, a los pacientes que la necesiten. Este producto biológico es tratado con el fin de destruir la mayoría de los microorganismos que pueda contener, conservando los componentes inmunológicos y los nutrientes. La técnica habitual es la pasteurización a baja temperatura. Sin embargo, esto destruye la lipasa biliar, reduce la lactoferrina, las lisozi-

mas, las inmunoglobulinas y la capacidad bactericida de la leche humana. Se están investigando nuevos métodos tales como pasteurización a corto tiempo a alta temperatura, procesamiento a alta presión o irradiación ultravioleta. Han sido probados en condiciones experimentales y hay resultados prometedores (Clin Perinatol. 2017 Mar;44(1):95-119).

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Una madre que amamanta, y más si los comienzos fueron difíciles, sabe que su leche tiene un valor incalculable y se siente enormemente agradecida de tener ese ‘don’ y, no sé si por obra de las hormonas o de ese círculo de amor infinito que se genera entre mamá y bebé, siente la necesidad de compartir, aportar, nutrir a la comunidad, nos sentimos ‘dadoras de vida’. Así es como muchísimas mujeres en diferentes partes del mundo donan leche para que otros bebés, que no pudieron obtenerla de sus propias madres, puedan disfrutarla, puedan sobrevivir.

El tratamiento térmico de la leche humana disminuye las propiedades anti-infecciosas, los componentes celulares, los factores de crecimiento y los nutrientes. Sin embargo, los efectos beneficiosos de la leche de las donantes siguen siendo altamente preferibles en comparación con la leche de fórmula (Ann Nutr Metab. 2016;69 Suppl 2:8-15) En cuanto a la composición de nutrientes, se mezclan donaciones de varias madres antes de la pasteurización, a su vez cada donante ya habrá unido varias extracciones antes de entregarla al Banco, así que la proporción de fracción grasa y fracción proteica ya estará mezclada. El objetivo es obtener niveles de nutrientes homogéneos, para reducir su variabilidad en proporciones de proteínas y grasas, y conseguir composiciones estables y predecibles. La leche humana. ya sea de donantes o de la propia madre, debe ser fortificada para alimentar a los bebés prematuros, que en poco volumen necesitan mucha concentración de determinados nutrientes.

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Salud

“Conocidos los riesgos asociados al uso de leches artificiales en recién nacidos de alto riesgo, podemos plantearnos si es éticamente cuestionable no disponer de leche materna donada para estos niños.” María Franco, enfermera especialista en pediatría, miembro de la IHAN, fundadora de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal (SEEN). Lleva más de 30 años trabajando con neonatos.

El Banco aporta a las madres donantes un extractor manual y envases donde recogerla, una vez extraía debe ser congelada hasta que sea llevada al centro u hospital donde se encuentre el banco. Lo importante es no romper la cadena de frío. Toda madre que tenga la lactancia de su bebé establecida y desee ofrecer de forma altruista la producción extra que tuviese, puede hacerlo, luego de pasar una encuesta donde se evalúa su estilo de vida para asegurar la calidad de su leche (llevar una alimentación saludable, no ser fumadoras, no consumir alcohol ni cafeína en exceso) y analizar su sangre para descartar enfermedades que puedan transmitirse a través de esta (VIH 1 y VIH 2, HTLV I y II [grado B], Hepatitis B, VHC y sífilis). Los principales beneficiarios de la leche materna donada son los recién nacidos grandes prematuros, que nacen antes de la semana 32 de gestación o los que nacen con muy bajo peso, menos de 1500 gramos.

Banco de Leche Materna de Cataluña. Joan Sánchez

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Para estos bebés, la leche humana no es solo alimento sino medicina, puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Canarias es una de las comunidades autónomas con mayor número de nacimientos prematuros (8,4% en 2015). Una mamá de un bebé nacido prematuro, se enfrenta a muchas dificultades para amamantar a su bebé, incluso sabiendo que de eso depende su vida. Sumado a la angustia y al cansancio, sus mamas probablemente no estén todavía preparadas para producir suficiente leche. La estimulación mediante succión del bebé sería ideal para mejorar esa producción, pero un prematuro no tiene aún desarrollado el reflejo de succión ni la fuerza muscular necesaria para alimentarse por la boca, entonces... una opción es recurrir a la nutrición parenteral (leches artificiales formuladas específicamente para prematuros suministradas por vía intraveonosa), lo cual conlleva ciertos riesgos: aumenta la incidencia de sepsis (infección generalizada, respiratorias, urinarias, gastrointestinales) y de enterocolitis necrotizante, secuela que afecta a más del 10% de los prematuros y una importante causa de mortalidad neonatal. Ya en 1990 se demostró que esta enfermedad era de 6 a 10 veces más habitual en los pacientes alimentados con lactancia artificial que en los que eran alimentados exclusivamente con leche materna. Las propiedades bioactivas e inmunomoduladoras de la leche humana son de especial importancia para estos prematuros


Sin bien se requiere una inversión inicial para montar un Banco de leche humana, el ahorro que supondría bien vale la pena. La estancia hospitalaria de los pacientes alimentados con leche materna sería menor, con la consiguiente reducción de coste (por cada euro invertido en leche humana donada, la unidad neonatal se ahorra entre 6 y 19 €, Arnold LD. Jhum Lact 2002). También habría menos reingresos porque surgirían menos complicaciones (por cada prematuro alimentado exclusivamente con leche humana donada, 3.9 días de ingreso menos y 8167 € de ahorro, Ganapathy. Breastfeed Med 2012).

Actualmente existen en España 12 bancos de leche distribuidos en 10 comunidades autónomas, ninguno en todo el archipiélago canario. En mayo de este año, Laura Arranz, una madre de Tenerife que se siente afortunada de poder amamantar a su bebé y es consciente de la importancia que tiene la leche materna para los bebés prematuros, lanzaba una petición en change.org exigiendo un banco de leche materna en Tenerife. Anhelamos que las madres lactantes y ansiosas de donar no tengan que esperar mucho más tiempo para poder ofrecerla con seguridad a esos bebés, que no tienen tiempo de esperar, y que en un futuro cercano alguien les sugiera “¿Por qué no la donas?”.• Ivana Kaminsky Mamá lactante Con la colaboración de Aimón Sánchez Matrona

CC EL MUELLE PLANTA BAJA

Las Palmas de Gran Canaria

Para saber más: Asociación española de bancos de leche humana www.aeblh.org Puedes colaborar firmando la petición: www.change.org Banco de Leche Materna en Tenerife ¡Salvará vidas!

MODA INFANTIL de 0 a 16 años

Salud

tan frágiles por su inmadurez orgánica. El uso de la leche humana (ya sea de su madre o donada) favorece el inicio temprano de la nutrición enteral (por boca) y la tolerancia de mayores volúmenes, disminuyendo los tiempos de nutrición parenteral (intravenosa) y el tiempo que los bebés tienen canalizados catéteres centrales, que limitan su movilidad y los exponen a infecciones. Disminuye también la incidencia de displasia broncopulmonar (que se presenta debido a recibir altos niveles de oxígeno durante largos períodos de tiempo o que han estado conectados a un respirador), la retinopatía (desarrollo anormal de los vasos sanguíneos de la retina, que puede producir ceguera), la incidencia de eccemas atópicos... incluso, mejora su desarrollo psicomotor.


Lactancia

De madre a madre Grupos de apoyo a la mujer y a la lactancia materna. La Asociación Canaria Pro Lactancia Materna se constituyó en el año 2001 gracias al impulso de Magdalena Villanueva, quien ya llevaba años ayudando a las mamás en el hospital, los primeros días tras sus partos, donde habitualmente comienzan a aparecer las primeras dudas e inseguridades ¿tengo suficiente leche? ¿está bien alimentado mi bebé? ¿estaré haciéndolo bien? ¿llora porque tiene hambre? La leche, como todos nos la imaginamos, no la vemos salir de nuestros pechos hasta tres o cuatro días despues del nacimiento del bebé. Esto no quiere decir que no tengamos leche. Tenemos calostro, que es un tipo de leche más amarillento y espeso. El volúmen de calostro que el cuerpo produce es muy poco, porque así lo necesita nuestro bebé sus primeros días de vida, ya que la capacidad de su estómago es pequeña (imagina que con una cucharadita y media está satisfecho). La composición del calostro está sabiamente diseñada; de sus más de 60 componentes, 30 son exclusivos de la leche materna, no hay leche de fórmula que pueda igualarla. Es de fácil y rápida digestión, tiene propiedades laxantes para ayudar a expulsar el meconio (esa primera caquita negruzca y pegajosa), es rico en inmunoglobulinas que protegen de infecciones, virus y toxinas, rico en proteínas y tiene la proporción exacta de agua, grasas e hidratos de carbono, un combo perfecto.

Afortunadamente, en cada vez más hospitales se están respetando las recomendaciones de no separar a ‘mamá y bebé’ en ningún momento (siempre y cuando no haya complicaciones, claro), así estarásmás tranquila y relajada y podrás descansar (seguramente no podrías hacerlo si tu bebé estuviera lejos). Teniéndolo pegadito a ti podrás notar cualquier movimiento o ruidito que haga y ofrecerle el pecho para calmarlo y nutrirlo, de amor y calostro, dando los primeros pasos hacia una lactancia materna exclusiva, a demanda bien establecida. ¿Han pasado unos días y sigues sin estar segura si tu bebé mama bien? ¿sientes dolor o molestia en el pecho? ¿tu bebé llora mucho y crees que es por hambre? ¿te pide el pecho muy a menudo? ¿pasa más de 4 horas sin mamar y te preocupa? Acércate a un grupo de apoyo a la lactancia materna, son abiertos y gratuitos, no te quedes con la duda.•

Asociación Canaria Pro Lactancia Materna Tlf. Urgencias 610 69 55 75

Busca en www.revistanana.com los grupos de apoyo a la lactancia materna en todas las islas. Son abiertos y gratuitos. Te invitamos visitarlos desde el embarazo. 

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• Revista Nana


Crianza

En la piel de la niñez La importancia del tacto afectivo en la primera infancia.

La mayor parte de la sociedad tiene claro que una de sus funciones es la educación de los niños y las niñas. La dificultad radica en qué se entiende por educación. Cada persona parece entender cosas diferentes, dando la prioridad a aspectos distintos. Hay quien centra su tarea en transmitir conocimientos, otros en las normas de educación social, otros en evitar los riesgos que ahora parecen acecharnos, otros en potenciar la creatividad, otros la capacidad de reflexión… Por eso cada vez es más necesario un pensamiento sobre la educación en nuestro país ¿qué aspectos son prioritarios y cuáles secundarios? ¿cuáles se complementan?... Es cierto que en muchos ámbitos se está realizando esta y otras muchas consideraciones interesantes, pero también es cierto que son indispensables al menos dos pasos más. Uno, que esas reflexiones no se queden sólo en la base del ámbito educativo, sino que lleguen a otros niveles, allí donde se elaboran normativas, documentos, currí-

culums o incluso leyes, eso facilitaría muchísimo los cambios que ya nadie duda que son imprescindibles. El segundo paso es pasar de la reflexión a la acción. Atreverse a cambiar la manera de hacer, arriesgarse a hacer cosas nuevas sobretodo confiando en la infancia. Y en este segundo paso nos encontramos con actividades que favorecen otra manera de acercarse a los menores. Por ejemplo, todas aquellas actividades que se están centrando en cuidar la parte afectiva en la educación. Y no sólo tenemos que pensar en la escuela sino en actividades extraescolares durante el curso, en periodos vacacionales, actividades para el tiempo libre, de apoyo a las familias, etc. Algunas de estas actividades relacionadas con la educación emocional se basan en cuentos, cartas de emociones, etc. Pero quiero centrarme en aquellas actividades que relacionan la afectividad y lo corporal, y no porque sean más o menos importante que las otras, sino porque tenemos que darle al cuerpo del niño la importancia que merece. Los niños de 0 a 6 años se caracteRevista Nana •

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Crianza

rizan por la globalidad, es decir, lo emocional, lo corporal y lo cognitivo está íntimamente relacionado en todo lo que hacen. Y además, puesto que aún están entrando en el dominio del lenguaje, lo vivencial toma un gran protagonismo. El lenguaje corporal es un lenguaje universal, que utilizará el niño como recurso para relacionarse, aprender, conocerse y conocer a los otros... Por tanto los adultos que centran su actividad en esta etapa de la educación deben tener presente este lenguaje en los niños, en ellos y en las actividades de su labor profesional.

“El lenguaje corporal es un lenguaje universal que las niñas y los niños de 0 a 6 años utilizan como recurso para relacionarse, aprender, conocerse y conocer a los otros” Todos sentimos a través de nuestra piel, y por eso hay multitud de expresiones que implican a la piel: “me pone la piel de gallina”, “lo he sentido en todos los poros de mi piel”, “ponerse en la piel del otro”, etc. Cuando nos dirigimos al cuerpo del niño debemos ser conscientes que estamos tocando su piel y que como dijo Paul Valéry (escritor francés) “Lo más profundo que hay en el hombre es la piel”. Así que cualquier acción del adulto hacia el cuerpo del niño como acompañarlo a otro lugar donde queremos que se coloque o se siente, peinarlo, ayudarle a lavarse, colocarle bien la ropa… no es algo banal, sino que le está dando un mensaje que va mucho más allá de la piel. Por eso tenemos que cuidar el ritmo al que lo hacemos, el tipo de presión para que no violente o ponga a la defensiva, el momento en que lo hacemos, los espectadores de la situación (los niños aprenden por observación, imita22

• Revista Nana

ción…), la anticipación a nuestra acción avisando y esperando respuesta verbal o no verbal… También tenemos que saber que cómo nos sentimos y cómo estamos tiene reflejo en nuestro cuerpo, así que observar el cuerpo del niño nos puede dar mucha información de él y poder ajustar nuestra intervención a sus necesidades sintiéndose comprendido y apoyado. O incluso que el adulto antes de dirigirse corporalmente al niño sepa cómo está en ese momento y qué puede transmitir, para valorar lo adecuado de actuar en ese momento o tomarse un tiempo para serenarse. Todo esto va a ayudar a que el adulto que educa tenga una buena relación con los niños, para que desde la confianza y el afecto sean en el futuro adultos que también escuchen, respeten y comprendan a los demás. Y, también sepan escucharse, comprenderse y respetarse a ellos mismos, no menos importante. ¡Pero vayamos a la acción! Además de los recursos que he nombrado para tratar las emociones en la infancia, ATAEI (Asociación para el Tacto Afectivo en la Educación Infantil) busca recuperar y recopilar actividades lúdicas de tacto respetuoso en la infancia. Tenemos aquellos juegos de falda que se hicieron toda la vida, canciones que imitan animales o fenómenos meteorológicos y que ayudan a esas “cosquillitas” tan divertidas, masaje con objetos de diferentes texturas y temperaturas, juegos de tacto muy creativos tanto para el niño como para el adulto, retahílas… algunas de estas tradicionales y otras creadas por profesionales que buscan que la educación sea una vivencia positiva y enriquecedora para todos y todas. Seguro que nos sorprende lo rápido que aceptan este tipo de actividades y cómo enseguida lo comparten con sus compañeros, familia… potenciando un cuidado mutuo desde lo lúdico, el cariño y el respeto.• Ana Fernández Salas Formadora de ATAEI www.masajeinfantilformacion.es


Tacto Afectivo en la Educación Infantil Curso de sensibilización

para profesionales de etapa infantil NOVIEMBRE 2017 LAS PALMAS DE GRAN CANARIA Viernes 10, de 17 a 21 h. Sábado 11 y Domingo 12 de 9,30 a 13,30 h. y de 15 a 19 h. Impartido por Ana Fernández Salas

Kiara Santana Aguilera masajeinfantilcanarias@hotmail.com 692 041 745 www.asociaciontactoafectivo.wordpress.com Reconocimiento del MEC (pendiente de confirmación). Posibilidad de bonificación tripartita.

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Acompañamiento Familiar Alto Impacto Sumérgete en la Disciplina Positiva, el modelo de crianza respetuosa con el que aprenderás a desarrollar destrezas para educar a tus hijos con amabilidad y firmeza, sin premios ni castigos, mientras ellos adquieren valiosas habilidades sociales y de vida.

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Facilitadora de Disciplina Positiva

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No sabríamos cómo definirnos, ni queremos ser una empresa aunque necesariamente lo somos, ni siquiera un centro infantil o escuela, que también... pero nuestro objetivo principal es llegar a ser lo más cercano a sus hogares, un lugar entrañable y familiar para sus hij@s... Cada año recibimos el agradecimiento sincero de las familias que acaban su ciclo con nosotros;

“…Nos queda una semana de compartir sonrisas y saludos cada mañana, una semana de dejar a mis hijos, desde hace 5 años, en tan bonito proyecto que es dar un complemento en educación a nuestros pequeños... No tengo cómo agradecer, a cada unas de las piezas que hacen posible First Steps Little Club, todo lo que mis tres pequeñas partes se llevan de ustedes. Gracias infinitas a tod@s y que sigan cuidando y velando por el bienestar y la educación de todos los niñ@s que tengan, hasta el infinito y más allá... ¡Las queremos, chicas!” Osmel, Gorka y Paz Por esto, seguimos siendo fieles a lo que les pretendemos ofrecer: confianza y cariño para lo que más quieren en el mundo… sus hij@s.

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Salud

El quinto signo vital:

El dolor

¿Hasta cuándo debo vivir con estos dolores? ¿Siempre hay dolor en el postparto? En la actualidad, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, International Association for the Study of Pain) define a éste como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o producida por lesión, real o potencial, de los tejidos. El dolor interfiere en nuestra calidad de vida y en las relaciones interpersonales, de hecho, hoy en día es considerado el quinto signo vital al lado de los tradicionales: temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria. Se puede clasificar de innumerables maneras, según el tiempo de evolución (agudo o crónico), la zona donde aparece, la profundidad que tenga (superficial o profundo)... Desgraciadamente, me encuentro muchas personas, que bien por indicación de un profesional sanitario, bien por sus propias creencias o del entorno, soportan durante años o de por vida dolores que disminuyen enormemente su calidad de vida y que podrían tener solución.

En esta ocasión me voy a centrar en hablar de dolor en el periné y en un ámbito exclusivamente de la mujer: el posparto. El suelo pélvico o periné es la región del tronco situada en el estrecho inferior de la pelvis, atravesado por el conducto anal, la uretra y en la mujer la vagina. El dolor en esta zona es una causa frecuente de consulta médica en las especialidades de ginecología y obstetricia, urología, proctología y neurología. En numerosas ocasiones es necesario un tratamiento médico y, de hecho, debe ser el primer filtro para descartar cualquier lesión orgánica, pero muchas veces este dolor es ignorado o mal diagnosticado. Es habitual encontrarse a pacientes que durante años han ido de consulta en consulta sin encontrar solución a su problema. Hay gran variedad de síntomas con un amplio abanico de causas posibles: dolor en las relaciones sexuales, al miccionar o defecar, al sentarse, al caminar, a veces el problema es a nivel de algún nervio como Revista Nana •

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Salud 26

la denominada neuralgia del Pudendo, otras veces es dolor muscular. Cuando se ha descartado una causa orgánica y el tratamiento médico no es la solución, la fisioterapia perineal es la especialidad que mejores resultados aporta a estas personas. Por eso, el trabajo multidisciplinar en el que unos profesionales se apoyan en otros es la clave para la correcta derivación de los pacientes y así disminuir su tiempo de sufrimiento.

Tras un parto es normal que aparezcan algunos dolores, pero deben ir desapareciendo según el cuerpo va recuperándose, vamos a hablar de los más comunes:

Después de un período de 9 meses en los que el cuerpo de la embarazada se modifica a todos los niveles, se inicia un proceso de vuelta a la normalidad. Este período de tiempo no definido, ya que depende de muchos factores individuales, requiere además una gran demanda física y psicológica por parte de la madre por lo que la recuperación posparto debe hacerse de forma gradual y respetando el ritmo de cada cuerpo. A veces a esta etapa se añaden algunos factores que generan molestias complicándola aún más y enlenteciendo la recuperación. En los nacimientos por cesárea o en los partos en los que ha habido episiotomía o un gran desgarro es relativamente común que aparezca dolor en la zona pélvica y perineal (zona anal, vaginal interna, coxis, pubis, etc.). Desgraciadamente, nos encontramos otra vez con una gran falta de información que hace que las recientes mamás sufran en silencio. Muchas veces son ellas mismas las que no acuden a la primera revisión posparto, en la que pueden compartir con su médico o matrona de referencia sus inquietudes, otras son los propios profesionales sanitarios los que quitan importancia a las molestias que les refieren porque las consideran normales o porque no saben dar una solución satisfactoria al problema. Recordemos que cada profesional tiene una formación diferente y, aunque se puedan compartir conocimientos en algunas áreas, debes acudir a aquel en quien confíes y esté actualizado tanto para asesorarte como para derivarte a quien pueda atenderte correctamente y darte una solución.

Loquios: es el manchado con restos de placenta, sangre y moco cervical, su expulsión se ve favorecida por los entuertos y van disminuyendo a la par que estos.

• Revista Nana

Entuertos: estas contracciones uterinas, que se producen especialmente durante el amamantamiento, tienen como finalidad que el útero recupere su tamaño habitual, van disminuyendo de intensidad y hacia la cuarentena desaparecen.

El coxis y alrededores: este hueso independiente del sacro tiene gran movilidad especialmente el día del parto lo que es imprescindible en algunos expulsivos en los que es necesario aumentar el espacio de salida del bebé por el canal del parto. Este desplazamiento puede provocar cierta molestia que debería desaparecer a los pocos días de dar a luz. Si el dolor persiste es necesaria una valoración de la zona y a veces, para descartar una lesión mayor, se requiere la realización de radiografías. Puede haber un esguince o distensión de los ligamentos sacro-coxígeos (los que unen el hueso sacro con el coxis), una subluxación del mismo o incluso una luxación. Este hueso, poco nombrado, es imprescindible para el suelo pélvico ya que los músculos más potentes de la zona van a insertarse en él, si está desplazado afectará a esta musculatura. El tratamiento es muy agradecido ya que, en la mayoría de los casos, la mejoría es rápida, cuanto antes se valoren las lesiones en la zona del coxis, mejor se solucionan. Diástasis abdominal: es la separación entre los lados derecho e izquierdo del músculo recto mayor del abdomen. En condiciones normales estos dos lados se unen en la línea media del abdomen en una estructura fibrosa muy rica en colágeno que se denomina línea alba. Durante el embara-


La cicatriz de la cesárea: La cesárea es una intervención quirúrgica que requiere de un período más largo de recuperación. Es normal que moleste la zona abdo-

minal y especialmente la cicatriz durante unas semanas después del parto, de hecho se considera que la zona sigue recuperándose hasta 6 meses después de la intervención. Hay estudios que indican que hay una incidencia de incontinencia urinaria similar tanto en un parto vaginal como si ha habido cesárea. Es muy importante valorar cómo ha quedado esta zona ya que también está íntimamente relacionada con las alteraciones de la postura de la mujer y con los dolores abdomino- lumbo- pélvicos. Como consecuencia hay cambios tanto a nivel funcional como estéticos.

Episiotomía o desgarro: Cuando hay una herida y puntos en el periné la zona suele quedar dolorida y muy sensible. Aunque la cicatrización suele ser rápida, rondando las dos semanas, es común especialmente cuando el corte ha sido grande, que las mujeres se quejen meses después del parto. Sufren muchas molestias incluso imposibilidad de mantener relaciones sexuales, dolor al sentarse o al toser, sensación de pesadez o presión, agujetas al final del día, etc. El tejido que cicatriza tras una episiotomia es más rígido que el anterior perdiendo calidad. Con el tiempo esta alteración en los tejidos predispone a debilidad y pérdidas de orina o escapes de gases. Un correcto tratamiento devuelve movilidad y funcionalidad a la zona evitando su deterioro y disminuyendo el dolor. En la mayoría de los casos hasta hacerlo desaparecer por completo.

Erika Amezcua Valmala

FISIOTERAPEUTA ESPECIALIZADA EN SUELO PÉLVICO, UROGINECOLOGÍA Y APARATO DIGESTIVO •Embarazo: dolor, fortalecimiento

suelo pélvico, clases grupales

•Postparto: recuperación cesárea,

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Salud

zo esa musculatura se va separando y estirando para dejar espacio al bebé. Después de dar a luz la zona debería recuperarse y volver a la normalidad, pero en un porcentaje alto de mujeres no es así. Cuando la zona queda abierta hay un riesgo importante de que aparezca una hernia umbilical así como dolores de espalda y daño en el suelo pélvico. Muchas mujeres se notan un abultamiento importante que también puede ir acompañado de dolor al incorporarse, al coger un peso o al hacer un abdominal. Una separación de más de 2,5 centímetros debería valorarse para intervención quirúrgica aunque siempre es recomendable y necesario tratar adecuadamente la zona para activarla correctamente y no dañarla más. Hay varias técnicas interesantes para actuar sobre la diástasis de rectos, cualquier tratamiento que se quiera seguir debe ir pautado con anterioridad por un/a fisioterapeuta especializado/a. Es el caso de la gimnasia abdominal hipopresiva, por medio de estos ejercicios conseguimos, entre otros beneficios, reprogramar nuestra faja abdominal pero es imprescindible que se trabajae siempre bajo la supervisión de un profesional especializado para que haya resultados satisfactorios, de lo contrario, puede no aportar beneficios si no todo lo contrario.


Salud

Dolor en las relaciones sexuales: Hay veces que la culpable es la tensión en la musculatura y los tejidos que se quedan resentidos de soportar mucha carga durante el embarazo, otras es la cicatriz de la episiotomía que al provocar tirantez o cerrar el diámetro de la vagina imposibilita la penetración, también me encuentro con relativa frecuencia mujeres con un periné muy tenso a nivel muscular que puede haber sido provocado por un parto instrumental que lesionó la zona (fórceps) o también por la forma en que nace el bebé (si el expulsivo es muy “explosivo” o si, por el contrario, el bebé estuvo mucho tiempo “encajado”), muchas mujeres se sienten inseguras al intentar mantener la primera penetración y es este miedo que les impide estar relajadas ocasionando tensión que a veces se fija y hace necesario su tratamiento. Estamos ante una zona de tejido blando que puede tratarse de forma manual aliviando y normalizando las tensiones. Cabe preguntarse por qué en España se hace necesario en tantos partos el uso de instrumental (fórceps, ventosa) o por qué el porcentaje de cesáreas y episiotomías supera con creces los que recomienda la OMS. ¿Qué falla, qué estamos haciendo mal? ¿Mujeres poco informadas o con pocas ganas de informarse, profesionales sanitarios no actualizados o mal formados desde que salen de la facultad? Cada caso es único y tiene también su respuesta particular influenciada por muchos factores. Este tema es tan amplio que se hace necesario un artículo exclusivamente para ello (recomiendo echar un vistazo, en esta misma revista, al artículo “La pelvis y el parto” de Sara Barreto, en la página 6, desmontando falsos mitos... empieza la tarea de informarse adecuadamente). El único dolor que sucede porque algo bueno está pasando en nuestro cuerpo es el del parto. En este período, lo habitual es sentirlo cuando se han vivido algunas de

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las situaciones o intervenciones nombradas anteriormente, ya que se ha producido una lesión en el cuerpo. Más allá del tiempo considerado normal en cada caso, esas molestias deben ser revisadas. El problema al que generalmente se enfrenta la mujer que ha dado a luz es que no encuentra fácilmente un equipo que integre profesionales de diferentes campos que sepa derivarle correctamente, así, se siente perdida buscando una solución sin saber a quién dirigirse ya que ni los propios profesionales sanitarios se lo indican. Poco a poco, estamos consiguiendo que se creen equipos más preparados para solucionar las distintas problemáticas que pueden aparecer en la zona pélvica y de periné pero aún nos queda mucho camino por recorrer. Es imprescindible que la mujer que sufre no lo haga en silencio, que demande ayuda y que no desista porque al final tocará la puerta apropiada. Además, estará generando una demanda que, a base de repetirse en muchas mujeres, al final tendrá sus frutos. A menudo me viene a la mente la cantidad de veces que escuché a una mujer decir que hizo su plan de parto tal como hablamos, aún sin saber si serviría para algo. Hoy en día gracias a tantas mujeres que actuaron en la misma línea, unas que animaron y otras que actuaron, los protocolos en los paritorios están cambiando en respuesta a una demanda clara y firme. Aunque el proceso es lento, especialmente en el ámbito público, al final conseguiremos nuestro propósito: que la mujer tenga a su alcance la solución de estos problemas y que el dolor no tenga que ser algo inherente al posparto. Tú, mujer dueña de tu cuerpo y tus pensamientos, no te quedes nunca con la primera información que te ofrezcan. Lee, escucha y compara. Infórmate y sólo después, decide.• Erika Amezcua Valmala Fisioterapeuta especializada en Pelviperineología


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Revista Nana #18  

La pelvis femenina y el parto: El papel de su tamaño en el proceso de dar a luz. Fobia a la fiebre: Mantener la calma y hacer un buen diagnó...