Envejecimiento Cardiaco Dr. Raul Pineda Amézquita

Envejecimiento

Cardíaco

Dr. Raúl Pineda Amézquita Médico Geriatra

FisiologĂ­a Cardiaca R

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Estructura Cardiaca R

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Post Carga • Es la resistencia a la expulsión de la sangre por parte del ventrículo izquierdo.

• Se compone de 2 elementos: Resistencia Vascular Periférica ( Componente de equilibrio opuesto al flujo constante).

La Impedancia Aortica Característica ( Variación de Tiempo/Flujo Aórtico Medio A través de la Aorta / es inversamente proporcional a la distensibilidad de la pared arterial).

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โ ข Una mediciรณn indirecta de la poscarga es la velocidad de la onda de pulso, que mide la propagaciรณn de las ondas de presiรณn de van desde los segmentos arteriales proximales a los distales, y que aumenta conforme las arteriaes son menos distendibles.

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Envejecimiento โ ข Las arterias elรกsticas grandes se dilatan y provocan una reducciรณn de la distensibilidad. (D= Capacidad que tienen los vasos para contraerse o distenderse)

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• El engrosamiento progresivo de la media y de la intima de la arteria aorta, se asocian con dilatación aortica.

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Se produce un aumento de la rigidez arterial asociado con la edad Cambios de la media arterial como engrosamiento de las capas de los musculos lisos.

Aumento de la fragmentaciรณn de la elastina.

Aumento de la calcificaciรณn.

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Guanzhou en el sur de China • El aumento de la rigidez y la disminución de la distensibilidad de las arterias elåsticas grandes asociados con la edad no se observa en las arterias distales.

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• Aumento de la edad, demostró un aumento relacionado con la edad de la impedancia aortica y aumento de la resistencia perifÊrica.

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La Rigidez Arterial , que aparece como un aumento de la velocidad de la onda de pulso se asocia con la degeneración de la media vascular independiente de la ateroesclerosis.

La Rigidez Arterial provoca al aparición precoz de un reflejo de la onda en zonas periféricas en la aorta ascendente durante la eyección del ventrículo izquierdo.

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• Las presiones de pulso carotidea y aortica aumenta mucho con una fase tardía durante al eyección del ventrículo izquierdo, provocando un aumento de las tensiones arteriales sistólica, y diferencial, y un pico retardado en la curva de pulso de presión aortica.

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Los niveles de catecolaminas circulantes aumentan con la edad especialmente con el estrés.

Estudios

Vasodilatación betadrenergica del musculo liso vascular disminuye con el envejecimiento.

La vasoconstricción alfa adrenérgica del musculo liso vascular, no se modifica.

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El aumento de la poscarga aumenta la tensión arterial.

Se produce aumento de tensiona arterial sistólica ( se debe a las interacciones del envejecimiento, enfermedades cardiovasculares, características del estilo de vida como por ejemplo, la ingesta de sal, el nivel de actividad física, y peso corporal).

Aumento de la tensión arterial diferencial.

Ligera reducción de la tensión arterial diastólica

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A Medida que disminuye la distensibilidad aortica con el envejecimiento, disminuye también la transferencia de energía cinetica de la sangre expulsada durante la sístole del ventrículo izquierdo a la energía potencial almacenada en la elasticidad de la pared aortica.

• Por consiguiente también disminuye el retorno de la energía potencial almacenada en la elasticidad de la pared aortica a al energía cinética del flujo durante la diástole. Por lo tanto el ventrículo izquierdo debe expulsar su volumen sistólico a una aorta menos distendida con presión y fuerzas mayores para alcanzar un gasto cardiaco adecuado. El aumento de la velocidad de onda de pulso hace que la presión en la aorta aumente, y llegue a su máxima mas tarde en al sístole, contribuyendo aumentar la presión sistólica y tensión diferencial.

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• La hipertrofia del ventrículo izquierdo asociada a la edad se produce debido aun aumento del volumen pero no por el numero de miocitos del corazón. Los fibroblastos sufren hiperplasia, y el colágeno se deposita en el intersticio del miocardio. El aumento de la poscarga provoca un aumento de la tensión arterial sistólica del ventrículo izquierdo y la adición de sarcómeros en paralelo. Esto provoca engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo.

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Ejercicio Aerobico

• Atenúa la disminuciones relacionadas con la edad de la distensiblidad arterial central y restablece los niveles de los hombres ancianos de mediana edad sanos que anteriormente eran sedentarios. Un ejercicio de resistencia aeróbica también puede prevenir la perdida asociada a la edad de la vasodilatación dependienta del endotelio, y restablece los niveles de hombres sanos ancianos y la mediana edad que anteriormetne eran sedentarios, contribuye a reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

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PRECARGA

01

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Es el volumen de llenado del ventrículo izquierdo.

Con el envejecimiento aumenta la rigidez del ventrículo izquierdo.

Disminuye la distensibilidad

Se deteriora la relajación y disminuye el llenado protodiastolico. (es la causa de hipotensión)

Los ancianos no teleran bien la reducción de la precarga.

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La reducción del volumen intravascular, la disminución del retorno venoso al corazón, la vasodilatación debida a fármacos o a patologías y la utilización de fármacos como nitritos, diureticos, reducen la precarga y pueden provocar una reducción del gasto cardiaco e hipotensión en los ancianos.

Son mas propensos a desarrollar hipotensión ortostática.

Deterioro de sensibilidad refleja barorreceptora.

Disminución a respuesta sensorial beta adrenérgica.

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Contractilidad • La capacidad intrínseca del corazón para generar fuerza.

• Aumento de la rigidez muscular.

• Prolongación de potencial de acción.

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El envejecimiento esta a relajación isovolumetrica.

Aumento de la tensión arterial sistólica

Función Diastólica

Aumento del grosor de la pared del ventrículo izquierdo.

Aumento del tamaño de la auricula izquierda.

Aumento del llenado telediastólico del ventrículo izquierdo.

Aumento de fibrosis intersticial y formación de enlaces de colágeno en el corazón.

Deterioro de Relajación y de llenado de ventrículo izquierdo.

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Arteriopatia Coronaria

( Isquemia Miocardica) Hipertrofica ventricular

izquierda secundaria a hipertensiĂłn Estenosis Aortica

ArteriopatĂ­a Intersticial R

Conclusiones • La reducción de la distensibilidad arterial contribuye mas a la perdida de los lechos vasculares periféricos al amento de la poscarga relacionado con la edad • La precarga en reposo no cambia con la edad • El llenado proto diastólico del ventrículo izquierdo disminuye con el envejecimiento • El aumento del llenado tele diastólico del ventrículo izquierdo evita la disminución del volumen tlediastolico del ventrículo izquierdo.

• La contractilidad en reposo no cambia con el envejecimiento • La duración de la contracción y relajación del ventrículo izquierdo se prolonga con el envejecimiento

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Enfermedad Cardiovascular

Enfermedades mรกs frecuentes:

H

M

Frecuencia

Arteriopatia Coronaria

80

82

41

Infarto CerebralAterotrombotico

80

82

28

Arteriopatia Periferica

80

81

28

Arteriopatia Carotidea

82

81

16

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

80

82

28

Hipertensiรณn Arterial

80

82

38

Estenosis Aotica

80

82

15

Calcificaciรณn del Anillo Mitral

80

81

36

Estenosis Mitral Reumatica

80

81

0,3

Miocardiopatria Hipertrofica

81

82

16

Fibrilacion Auricular

80

81

16

Fracciรณn de eyecciรณn anormal

80

81

29

Hipetrofia Ventriculo Izquierdo.

80

81

43

Baltimore Longitudinal Study of Aging

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•GRACIAS