Evaluación del adulto mayor, la memoria y demencia del adulto mayor, Dr Raul Pineda Amézquita

Demencia en Geriatría DR. RAÚL PINEDA AMÉZQUITA MEDICO ESPECIALISTA DE GERIATRIA

Formación Académica y Desempeño 

     

   

Medico y Cirujano, Egresado de Universidad de San Carlos Emergencias Geriatricas, San José Costa Rica.

Estudio Superior de Geriatría y Gerontología, Santa Fe, Argentina.

Formación de Universidad Santa Paula, San jose Costa Rica, Alzhaimer Disease Vicepresidente de Academia Guatemalteca de Gerontogeriatría.

Master en Geriatria y Gerontología, Universidad Galileo.

Fundador de Sociedad de Geriatria y Gerontologia de Guatemala.

Coordinador General Diplomado Adulto Mayor, IGSS. Fundador del Centro de Geriatria de Guatemala.

Miembro de Sociedad Española de Geriatria y Gerontologia.

License of Nursing Heart of Guatemala

Envejecimiento

14 de abril PRENSA LIBRE

EvaluaciĂłn y Seguimiento en Paralelo Aspectos de Envejecimiento

1 MĂŠdico

Caso Gerontogeriatrico, team and cases.

Cabeza

Piel TCSc Hidrataciรณn Pulsos Respiraciรณn Conducta Articulaciรณn de palabras Estructura de pensamiento Tics

Cerebro

Diencefalo, visión anterolateral izquierda.

Tomografia Axial computarizada, corte? de Ictus y su Unidades correlación patologica, Brocklehust´s pag. 619, cap 49.

Globo Ocular Movimientos Pares Craneales Marcha CaĂ­das Luz Antecedentes

Tratado de Residentes de Geriatria, OftamologĂ­a. Cap .

4

ECTROPION Predominio en parpado Inferior Vasculares Sx. S.N.P.

Tratado de Residentes de Geriatria, OftamologĂ­a. Cap .

4

ENTROPION

Relacionada a distonias musculares palpebrales secundarias a envejecimiento.

Tratado de Residentes de Geriatria, OftamologĂ­a. Cap .

4

Presbiacusia- Unilateral, Bilateral.

Disminució n de número de otolitos.

Brucklehurst, Geriatria, sección de otorrinolaringología. Cap . 3

Nariz, Tabique Nasal, Cartilagos Alares.

Brucklehurst Geriatría, sección otorrinolaringología Cap . 3

Hipopigmentaciรณn

Boca

Mecanismos de Envejecimiento, Brocklehust´s pag. 77. pag. 961

Rx. Cervicales

Modificaciones Posturales

Mecanismos de Envejecimiento, Brocklehust´s pag. 76, cap 8.

Rx. Lumbar y RMN Lumbar

Cambios Propios de la Mujer

Vasculatura Sistemica, Endovascular.

Mecanismos de Envejecimiento, Brocklehust´s, cap 3.

Riñon

Tracto urinario, Brocklehust´s pag. 1081

Mujer, Utero

Ginecologico, Brocklehust´s pag.

1135

Colocaciรณn de Protesis de Moore.

Por Fx. ITT4 Bilateral

Ortopedia Geriatrica, Brocklehurst pag.

913.

Ulcera, Sec. A Estasis Venoso.

CEIBAL, CX. PLASTICA, Programaciรณn para injerto.

EvaluaciĂłn y Seguimiento en Paralelo Aspectos de Envejecimiento

1 MĂŠdico

Caso Gerontogeriatrico, team and cases.

Memoria

Saving of ALZHAIMER

5. El deterioro cognitivo o conductual involucra un mínimo

de dos de los siguientes dominios: a. Deteriorada habilidad para adquirir y recordar nueva información—síntomas incluyen: preguntas o conversaciones repetitivas, extravío de objetos personales, olvido de eventos o citas, perderse en una ruta familiar.

Estructurales EspecĂ­ficos del Cerebro

Una sola neurona puede integrar entre 10.000 y 15.000 conexiones, todas procedentes de otras neuronas y/o cĂŠlulas gliales

MAPAS COGNITIVOS 

Los daños en el hipocampo y sus regiones circundantes pueden provocar amnesia anterógrada, esto es, la incapacidad para crear recuerdos nuevos. Esto significa que el hipocampo no sólo es importante para el almacenamiento de los mapas cognitivos, sino también para la codificación de recuerdos.

Cerebro

Diencefalo, visión anterolateral izquierda.

Tomografia Axial computarizada, c Unidades de Ictus y su correlación patologica, Brocklehust´s pag. 619, cap 49.



El hipocampo también está implicado en la consolidación de la memoria, el lento proceso por el que los recuerdos pasan de la memoria a corto plazo a la memoria a largo plazo. Este proceso de consolidación puede prolongarse durante varios años.

Cerebelo ď ľ

A diferencia del hipocampo, involucrado en la codificaciĂłn de recuerdos complejos, el cerebelo desempeĂąa un papel en el aprendizaje motor y de recuerdos procedimentales.

Amígdala



Las amígdalas se asocian con el aprendizaje y la memoria emocionales, en la medida en que responde intensamente ante la presentación de estímulos emocionales, especialmente el miedo.

Ganglios Basales 

Las funciones básicas de estos núcleos tienen que ver con la cognición, el aprendizaje y el control de las actividades motoras. Los ganglios basales también están relacionados con el aprendizaje y la memorización de procesos inconscientes relacionados con la memoria implícita.

Lóbulo Frontal



​ Esta corteza participa en la capacidad para realizar actividades como la planificación del día, la organización del trabajo, escribir una carta, prestar atención a los detalles o controlar los movimientos de brazos y piernas.



Estas características con la actividad memorística, se pone de manifiesto la importancia de la coordinación de la información. Así, la actividad de los lóbulos frontales es muy importante para la memoria de trabajo.

Lóbulo Temporal 

Los lóbulos temporales también están implicados en la memoria de reconocimiento.



Atención selectiva a determinados estímulos visuales o auditivos

Lóbulo Parietal 

El lóbulo parietal ayuda a prestar atención cuando es necesario, y proporciona una conciencia espacial y habilidades de navegación y orientación. Además, sirve como centro de integración de toda la información sensorial (tacto, dolor, etc.) para crear una única percepción. Permite la capacidad para prestar atención a diferentes estímulos al mismo tiempo.

Lóbulo Occipital 

La ruta ventral es la responsable del reconocimiento y la representación de los objetos, y se conoce como la «ruta del qué».

La ruta dorsal es la responsable de guiar nuestras acciones y reconocer el lugar del espacio en que se encuentran los objetos, por lo que se conoce como la «ruta del cómo». Una vez que la información se envía a través de estas rutas, continua hacia otras áreas cerebrales responsables del procesamiento visual.

¿Cómo buscar una alteración de la Memoria?

Proceso diagnóstico en demencias 

Valoración clínica geriátrica guiada Anamnesis – Examen físico – Examen neurológico.

Laboratorio ( hemograma, perfil bioquímico, pruebas tiroídeas, ELP, vit. B12, etc. ) 

Evaluación neuropsicológica



Neuroimagen (TAC, RNM, PET)



Biomarcadores en LCR



Estudio genético (APOE, mutaciones en APP, PS1, PS2)

Queja de memoria subjetiva

Normal

Depresión

DCL

Trastorno del sueño

Demencia

Uso de psico fármacos

Déficit atencional del adulto

La buena entrevista clínica es considerada un arte 

Memoria reciente Le cuesta recordar lo que hizo el día anterior?



Lenguaje Le cuesta decir el nombre de algunas cosas?



Orientación Sabe bien dónde se encuentra ahora?



Capacidades ejecutivas Le cuesta tomar decisiones?

Tiempo usualmente requerido por especialistas para formular una hipótesis diagnóstica…

Fuentes P, 2013

… debe poderse realizar una valoración adecuada de un nuevo paciente en 1 hora.

Aunque en este período de tiempo no puede practicarse una valoración cognitiva completa, suele ser suficiente para llegar a un diagnóstico inicial… (pág 96)

Fluencia verbal como screening para deterioro cognitivo Canning SJ, 2004 CATEGORIAL/SEMANTICA (Animales) POSIBLE DEMENCIA score ≤ 15 1 A 7 años de educación cut off 12 Sin educación

cut off 9

Sensibilidad 88% Especificidad 96%

Puede predecir conversión hasta 5 años antes

Clark LJ, 2009

Signos de alarma de la Demencia

PĂŠrdida de memoria que complica la vida diaria

Dificultades para resolver problemas

Dificultad para completar tareas

Confusiรณn con el tiempo o el lugar

Problemas para comprender informaciรณn visual

Problemas para hablar o escribir

Guardar cosas en lugares equivocados

Juicio pobre para tomar decisiones

Aislamiento social

Cambios en la personalidad

Estudios en sospecha de demencia American Geriatrics Society (2016)

MiniCOG ha sido identificado como uno de los más confiables tests de screening Ismail Z, 2010 Hija Cielo Montaña

Sensibilidad 76% Especificidad 89% Tiempo 3-4’

Cuál cuestionario que identifica mejor a sujetos con demencia ? Nygard L, 2003 En DSM-5 el criterio de Desorden Neurocognitivo Mayor incluye “ los déficits cognitivos son suficientes para interferir con la independencia (ej: requerir mínima asistencia )” Diferente de “significativa interferencia” (AA/NIA, 2011)

Algunos problemas especĂ­ficos con el diagnĂłstico diferencial

Queja de memoria Considerar depresión, delirium, insomnio, psicofármacos

AVD

No

Sí

DCL Demencia Memoria Neuroimagen Conducta Lenguaje Parkinsonismo Laboratorio

Alzheimer

Cuidado con:

Vascular

• ≤ 60 años • Focalidad neurológica • Evolución rápida

Frontotemporal Lewy Metabólica

Diagnóstico diferencial de demencias rápidamente progresivas Sampson EL, 2004 

Procesos potencialmente reversibles

Status epiléptico no convulsivo Vasculitis cerebral Intoxicación por drogas Meningitis TBC, por hongos

HSD crónico Tumores Encefalitis límbica paraneoplásica Encefalopatía de Hashimoto



Procesos irreversibles

Variantes neurodegenerativas rápidamente progresivas (Lewy, EA, AMS) Enfermedad priónica

Leucoencefalopatía multifocal progresiva Panencefalitis esclerosante subaguda

Schmidt C, 2011

Demencia tipo EA

Trast. cog. asociado

a Depresión Inicio

Insidioso

Más agudo

Evolución

Gradual

Oscilante

Apatía

Sin tristeza

Con tristeza

Neuropsicología

Cortical

Subcortical

Neuroimagen

Alteración funcional

Alteración funcional frontal

estructural témp-parietal Respuesta cognitiva a Pobre

antidepresivos

Buena

Tratamiento SegĂşn Diagnostico

2016 SEGG

Conclusiones



El ejercicio clínico de diagnóstico de una demencia incipiente suele ser una tarea compleja



El método clínico convencional, bien refinado, permite usualmente formular un diagnóstico sindromático de demencia e incluso, sin biomarcadores, acercarse bastante a la etiología



Sin embargo, a veces, hay problemas para adaptar los criterios diagnósticos a la heterogeneidad clínico-patológica de los sujetos con demencia



La exigencia de formular diagnósticos más tempranos, para instaurar tratamientos más precoces, nos obligará a estar constantemente evaluando y optimizando cada una de estas herramientas clínicas

• Gracias !