19. DISECCIÓN DE AORTA

Definición

Desgarro en la íntima de la pared aórtica que hace que la sangre entre la íntima y la media o adventicia a alta presión y separe estas capas, lo que crea una falsa luz.

Epidemiología

Incidencia máxima: 60 a 80 años

En pacientes con síndrome de Marfan: incidencia máxima entre 30 y 50 años)

Etiología

ADQUIRIDO

Hipertensión (factor de riesgo más común)

Trauma (accidente automovilístico)

Sexo: ♂ > ♀

Aorta ascendente: 65% de los casos (más frecuente)

Lesión iatrogénica durante reemplazos de válvulas o cirugía de injerto Vasculitis con afectación aórtica (Sífilis, arteritis de Takayasu)

Uso de anfetaminas y cocaína Embarazo en el tercer trimestre (o período posparto temprano)

Aterosclerosis

CONGÉNITO

Enfermedad del tejido conectivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome) (ENAM EXTRA 2021, ENAM 2020)

Válvula aórtica bicúspide

Coartación de la aorta

Clasificación

Clasificación de Stanford

Tipo A: la disección involucra la aorta ascendente o el arco aórtico

Tipo B: la disección involucra solo la aorta descendente (distal al origen de la arteria subclavia izquierda)

Clasificación de DeBakey

Tipo I: la disección involucra la aorta ascendente y descendente

Tipo II: la disección involucra solo la aorta ascendente (hasta la arteria braquiocefálica)

Tipo III: la disección involucra solo la aorta descendente (distal al origen de la arteria subclavia izquierda)

♦ Tipo IIIa: limitado a la aorta torácica descendente por encima del nivel del diafragma

♦ Tipo IIIb: se extiende por debajo del diafragma

Standford tipo A

Debakey tipo I Debakey tipo II

Fisiopatología

Standford tipo B

Debakey tipo III

Desgarro transversal en la íntima aórtica ("entrada") → la sangre entra en la capa media de la aorta y forma una falsa luz en el espacio íntima- media → Esto crea una aorta de doble cañón, que consta de la luz verdadera (luz aórtica) y la luz falsa recién formada (luz íntima- media) → se forma el hematoma y se propaga longitudinalmente hacia abajo → produciendo al final rotura u oclusión de los vasos ramificados

Desgarro de la íntima (entrada)

Lumen falso

Túnica adventicia + túnica media

Túnica media + túnica intima

Lumen verdadero Desgarro de la íntima (entrada)

Un desgarro en la túnica íntima (desgarro de entrada en la ilustración) permite que la sangre entre en la túnica media.