03. HEMOTÓRAX

Definición

Sangre en espacio pleural Hto pleural > 50% Hto sérico Coágulo > 50% del tubo (Ver Figura 9)

Etiología

Lesiones en el parénquima pulmonar y los vasos sanguíneos intercostales o mamarios

Las lesiones que conducen a un hemotórax masivo incluyen ruptura aórtica, ruptura del miocardio y lesiones de las estructuras hiliares.

Diagnóstico

Inspección → Colapso yugular

Percusión → Matidez

Palpación → Abolición VV

Auscultación → Ausencia MV

Radiografía → ↑ especificidad (↑radiopacidad, se necesitan > 200 a 300 ml para ser visible)

Eco FAST → ↑ sensibilidad (en manos expertas detecta > 20 ml)

TAC tórax: mayor precisión, indicado en casos estabilidad hemodinámica (↑sensibilidad y especificidad)

Tratamiento

Toracostomía / drenaje torácico con tubo torácico de 28 a 32 French (Toracotomía mínima cerrada) → a nivel del quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior o media (triangulo de seguridad)

Recuerda

Un hemotórax, por pequeño que sea, siempre debe drenarse porque la sangre en la cavidad pleural se coagulará si no se evacua, resultando en un pulmón atrapado o un empiema.

Profilaxis antibiótica

En caso de un neumohemotórax se trata también → con tubo de drenaje mediante toracostomía (Toracotomía mínima cerrada)

Retirar tubo de drenaje cuando < 50 ml en las últimas 6 hrs

Toracotomía abierta (cirugía) (ENAM 2018, ENAM EXTRA 2021)

♦ Hemotórax masivo

– Drenaje por tubo > 1500 ml (ENAM 2018, ENAM EXTRA 2021)

– Drenaje por tubo > 20 ml / Kg

– Drenaje > 1/3 volemia

♦ Hemotórax continuo

– Drenaje por tubo > 200 ml / hrs (en las últimas 2 a 4 horas)

– Drenaje con sangrado persistente → > 3 ml / kg / hora

Complicaciones

Hemotórax retenido

Empiema (cocos gram +)

Fibrotórax