06. RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

Epidemiología

Casi el 80 % de una lesión aórtica cerrada → causan la muerte inmediata por sección aórtica

Lesión aórtica cerrada es la más letal de las lesiones torácicas cerradas

Ubicación típica: istmo aórtico distal a la salida de la arteria subclavia izquierda (70%) (Ver Figura 30)

Etiología

Traumatismo contuso de alta energía que implica una desaceleración rápida

Caída de más de 3 m (10 pies)

Colisión de un vehículo motorizado a velocidades > 65 km / hora

Clasificación

La lesión aórtica mínima → una anomalía de la íntima subcentimétrica o un hematoma intramural localizado sin deformidad del contorno externo (10 a 30% casos)

Las lesiones aórticas importantes → Hemorragia aórtica activa, rotura aórtica de espesor total, seudoaneurisma

Diagnóstico

Recuerda

No hay signos clínicos o hallazgos en la exploración física con suficiente sensibilidad o especificidad para detectar una lesión aórtica cerrada.

Dolor torácico o disnea

Se asocia con alguna otra lesión torácica (fractura de costilla, neumotórax)

En caso de rotura: signos de shock hemorrágico (taquicardia, hipotensión)

Hallazgos de la radiografía de tórax que sugieren una lesión aórtica cerrada (lesión de grandes vasos)

♦ Ensanchamiento mediastino (RX supino > 8 cm; RX vertical > 6 cm)

♦ Obliteración botón aórtico

♦ Desviación tráquea o sonda nasogástrica a la derecha

♦ Fractura primeras costillas

♦ Fractura de escápula

♦ Hemotórax izquierdo masivo

♦ Desviación del bronquio principal derecho hacia abajo

Tomografía computarizada (TC) del tórax

♦ En pacientes hemodinamicamente estables

♦ Confirma el diagnóstico → prueba de elección

♦ Permite clasificar en grados:

– Tipo I: desgarro de la íntima

Ecocardiografía transesofágica (ETE) en quirófano

♦ En pacientes hemodinamicamente inestables

– Tipo II: hematoma intramural

– Tipo III: pseudoaneurisma

– Tipo IV: ruptura (Hematoma periaórtico, ruptura libre)

Si bien la angiografía es el estándar de oro tradicional, en la práctica no suele utilizarse, salvo la TAC no es concluyente.

Tratamiento

Recuerda

La lesión de la aorta torácica es una contraindicación para la oclusión de la aorta con balón endovascular de reanimación (REBOA).

Pronostico

La reanimación inicial → incluyen la colocación de dos catéteres intravenosos periféricos de gran calibre para la reanimación con medicamentos y líquidos.

Para los pacientes cuya presión arterial sistólica es superior a 100 mmHg, sugerimos una terapia antihipertensiva:

♦ Objetivo: PAS < 100 mmHg y Frecuencia cardiaca < 100

♦ Fármacos:

– Primera línea: beta bloqueadores (labetalol endovenoso)

Segunda lincea: nitroprusiato

Hemodinamicamente inestable → cirugía inmediata (endovascular o cirugía abierta)

Hemodinamicamente estable

♦ Lesiones de tipo I → sugerimos un tratamiento conservador, que consiste en un control agresivo de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, e imágenes seriadas (TAC).

♦ Lesiones de tipo II, III y IV → recomendamos la reparación quirúrgica.

El 80% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital.