02. LESIÓN TRAQUEBRONQUIAL

Epidemiología

La lesión traqueobronquial → una complicación rara pero potencialmente mortal del traumatismo torácico severo

El bronquio principal derecho está afectado con mayor frecuencia (generalmente entre 1 y 2 cm de la carina → lesión transversal) → en casos de trauma cerrado

La tráquea cervical es la zona más afectada → traumas penetrantes

Etiología

Cervical

Torácico Complejo Bronquio principal izquierdo

Bronquio principal derecho Vista anterior Vista posterior

Bronquio principal derecho Bronquio principal izquierdo

Las frecuencias representativas de estas lesiones son las siguientes: (A) Lesión transversal (74 %): cervical, torácica, bronquio principal derecho (RMB + común), LMB, lobar. (B) Lesión longitudinal (18 %): cervical, torácica (+ común), RMB, LMB. Las lesiones complejas que involucran la carina (8 %) involucran patrones de lesión tanto transversal como longitudinal.

La lesión de la tráquea intratorácica es el resultado de un trauma de alta energía, generalmente colisiones de vehículos de motor y, a veces, lesiones por aplastamiento.

También puede ser producido por lesiones penetrantes

La mayoría de las lesiones traqueales o bronquiales ocurren como parte de un traumatismo múltiple y se acompañan de lesiones adicionales en los pulmones y la pared torácica

Diagnóstico

Hemoptisis

Ronquera

Afonía

Enfisema subcutáneo cervical

Neumotórax bilateral o neumomediastino Fuga de aire significativa y un neumotórax o neumomediastino que se reacumula a pesar de la toracostomía con tubo Radiografía → paciente inestable

Recuerda

Signo de Hamman → neumomediastino, dato semiológico de la auscultación que consiste en un ruido de crujido o chasquido que se oye sincrónico con los latidos del corazón, sobre el precordio y mejor en decúbito lateral, debido a la presencia de aire en los tejidos.

Tratamiento

En este paciente se puede observar enfisema subcutáneo del cuello y la cara (especialmente los párpados) después de una rotura bronquial traumática.

Si se sospecha una lesión traqueobronquial, obtener una consulta quirúrgica inmediata.

Figura 8.

(A) Una radiografía de tórax muestra una clavícula derecha rota con un gran neumotórax derecho y neumomediastino en una mujer de 24 años atropellada por un automóvil. (B) Una radiografía obtenida después de la colocación de un tubo torácico muestra un neumotórax persistente. Se observó una gran fuga de aire del tubo. La broncoscopia reveló una rotura completa del bronquio principal derecho

Complicaciones

Quilotórax

Quilopericardio

Quilomediastino