De Medische Voet Vakblad voor integrale voetverzorging Tweemaandelijks tijdschrift •Vierde jaargang Februari/Maart 2014
Le Pied Médical
Magazine pour le soin complet des pieds Revue bimestrielle. Quatrième année. Edition Février / Mars 2014
Dermatologie: Acrodermatitis continua Hallopeau Dermatologie : Acrodermatite continue d’Hallopeau
Zuurgraad van de nagel onderzocht Étude sur le degré d’acidité de l’ongle
De Dag van de Voet La Journée du Pied
BAUME COMPLICE Glamour & Confort (75ml) Baume Anti-Ampoules chaussures neuves talons hauts
BAUME COMPLICE Glamour & Comfort (75ml) Voorkomt Blaren bij het dragen van nieuwe schoenen of hoge hakken Pluspunten
Plus Produit
- Protège la peau des pieds des frottements à l’origine des ampoules. - Evite les douleurs causées par le port de chaussures neuves, de talons hauts. haut - Prévient les callosités (cors, durillons) sur les zones où les frottements sont fréquents. - Maintient la peau douce et souple et améliore sa résistance. - Formule ultra concentrée en beurre de karité naturel (30%). - Texture riche, confortable, parfum gourmand. - Sans paraben
Mode d’emploi
Appliquer le baume 2 fois par jour en insistant sur les zones à protéger avant de se chausser, chausse puis en massage pour soulager les pieds fatigués en n de journée. USAGE EXTERNE
- Beschermt de huid van de voeten tegen wrijvingen veroorzaakt door blaren. - Vermijdt de pijn door het dragen van nieuwe schoenen of hoge hakken. - Voorkomt de eeltplekken op de zones waar de wrijvingen frequent zijn. - Houdt de huid soepel en zacht en verbetert haar weerstand. - Formule Ultra geconcentreerd met natuurlijke karitéboter (30%) - Rijke & comfortabele textuur, gulzige geur. geu - Zonder parabenen
Gebruiksaanwijzing
Tweemaal per dag de voeten inmasseren, met nadruk op de te beschermen zones. Voor het aantrekken van schoenen, en op het einde van de dag om vermoeide voeten te ontspannen. UITWENDIG GEBRUIK
Werkzame stoffen :
Actifs :
Beurre naturel de karité. Grâce à sa teneur en insaponiiable, le beurre de karité protège la peau des irritations dues aux frottements et favorise la régénération de l’épiderme. Hautement concentré, il améliore la souplesse et la résistance de la peau aux frottements.
Ce produit peut être commandé chez AKILEINE ou via les déléguées Tel : 02/366.99.47
Natuurlijke karitéboter De karitéboter beschermt de huid tegen irritaties veroorzaakt door de wrijvingen en bevordert de regeneratie van de hoornlaag. geconcentreerd, bevordert hij de Hoog ge soepelheid en de weerstand van de huid aan wrijvingen
Ce produit peut être commandé chez AKILEINE ou via les déléguées Tel : 02/366.99.47
S.A. AKILEINE N.V. – Parc Industriel, 20 – 1440 WAUTHIER-BRAINE Tel : +32 2 366 99 43 – Fax : +32 2 366 22 52 – info@akileine.be
préface
voorwoord
Voici la première édition du Pied Médical pour 2014. Nous sommes fiers de cette revue et en même temps, cela reste pour nous un défi de trouver la meilleure forme pour communiquer avec tous les spécialistes des soins des pieds de l’extrême nord des Pays-Bas jusqu’à la frontière française. Et qui plus est, bilingue. Pour l’instant, les deux langues restent réunies en une seule revue.
Voor u ligt de eerste editie van De Medische Voet van 2014. We zijn trots op dit tijdschrift en tegelijk blijft het een uitdaging de beste vorm te vinden om met alle voetzorgverleners van het uiterste noorden van Nederland tot aan de grens met Frankrijk te communiceren. En dat in twee talen. Vooralsnog blijven beide talen in één tijdschrift verenigd.
Il y a deux ans encore, c’était également le cas pour la Journée du Pied : une journée où les conférences étaient données alternativement en néerlandais et en français. L’année dernière, nous avons choisi de séparer les journées et c’est ainsi qu’est née une autre Journée du Pied, en néerlandais à Anvers et en français à Namur. Elles eurent beaucoup de succès et les participants étaient très enthousiastes ! Nous organisons donc cette année les journées de la même façon.
Tot twee jaar geleden was dat ook het geval met de Dag van de Voet: één dag waarop presentaties afwisselend werden gegeven in het Nederlands en in het Frans. Vorig jaar hebben we ervoor gekozen de dagen te scheiden en was er een afzonderlijke Dag van de Voet in het Nederlands in Antwerpen en in het Frans in Namen. En met succes: de deelnemers waren zeer enthousiast! Daarom organiseren we de dagen dit jaar op dezelfde manier.
Dans ce numéro, vous trouverez les dernières informations concernant le programme à Namur (samedi 22 février) et à Anvers (samedi 22 mars). Pour la journée de Namur, vous pouvez vous inscrire sur le site www.brevannes.be (demander madame Peeters) et pour Anvers, vous pouvez vous inscrire sur notre site www.demedischevoet.be.
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In deze uitgave leest u het laatste nieuws over het programma in Namen (zaterdag 22 februari) en in Antwerpen (zaterdag 22 maart). Voor de dag in Namen kunt u zich inschrijven via www.brevannes.be (vraag naar mevrouw Peeters) en voor Antwerpen kunt u zich inschrijven via onze website www.demedischevoet.be. Verder leest u in deze uitgave over een onderzoek naar het bepalen van de zuurgraad van de nagel, instabiele schoenen, een interessante huidaandoening in de rubriek dermatologie en een casus over cliënten met een verstandelijke beperking. Kortom, De Medische Voet doet zijn naam weer eer aan.
Dans cette édition, vous pourrez également lire des articles sur les recherches effectuées pour déterminer le degré d’acidité de l’ongle, les chaussures instables, une affection cutanée intéressante dans la rubrique dermatologie ainsi qu’une étude de cas sur les clients souffrant de handicap mental. En bref, Le Pied Médical, fait à nouveau honneur à son nom.
Mischa Nagel Directeur
Mischa Nagel Directeur
contenu
inhoud
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Dag van de Voet 2014
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Journée du Pied 2014
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Zuurgraad van de nagel onderzocht
Diepere medische achtergronden voor de professionele voetzorgverlener
Contextes médicaux plus approfondis pour le prestataire de soins des pieds
Nagelplaat heeft gemiddeld pH van 5
30 Acrodermatitis continua Hallopeau
Chronische recidiverende ontsteking van vingers en tenen
34 Acrodermatite continue d’Hallopeau
Inflammation chronique récidivante des doigts et des orteils
38 Voetzorg verlenen in een
woonvoorziening
Cliënten met een verstandelijke beperking
des soins des pieds dans 12 Étude sur le degré d’acidité de l’ongle 42 Dispenser une maison d’accueil spécialisée
La tablette unguéale possède un pH moyen de 5
18 Wetenschappelijk onderzoek
Instabiele schoenen, slippers en sandalen
Clients souffrant de handicap mental
46 Colofon / Colophon
24 Recherche scientifique
Chaussures, mules et sandales instables
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Le Pied Médical
De Medische Voet
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scholing Door: Esmee Vechtoddi
Met trots presenteert De Medische Voet het programma van de Dag van de Voet 2014. Het programma is dit jaar meer afgestemd op de wensen van deelnemers dan eerdere congressen en sluit nog beter aan op de voetverzorgingspraktijk. Vandaar de titel: ‘Diepere medische achtergronden voor de professionele voetzorgverlener’. Diverse actuele onderwerpen maken het bijwonen van deze congressen tot een must!
Dag van de Voet 2014 Diepere medische achtergronden voor de professionele voetzorgverlener
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ischa Nagel, de organisator van de Dag van de Voet, heeft veel informatiesessies, workshops en congressen over voetzorgverlening meegemaakt in Nederland en België. Zelden of nooit hoorde hij iemand spreken over de gepigmenteerde of donkere huid, terwijl daar wel veel vragen over zijn. Onze samenleving vraagt om een individuele aanpak en dat betekent dat voetzorgverleners op de hoogte dienen te zijn van de do’s and dont’s bij mensen met een donkere of gepigmenteerde huid. Een presentatie met deze inhoudelijke informatie is drie jaar geleden al gegeven in het Frans, maar de Nederlandstaligen hadden deze belangrijke informatie nog tegoed. De presentatie over de donkere huid gaat diep in op de verschillen tussen de gepigmenteerde en de blanke huid. Deze verschillen hebben invloed op het voorkomen en de klinische presentatie van ziektebeelden. Begrip hiervan is nodig voor de behandeling van huidziekten bij mensen met een gekleurde huid. Daarom worden de structuur, functie en eigenschappen van de donkere huid besproken aan de hand van voorbeelden uit de praktijk.
Exposanten Antwerpen (onder voorbehoud) Akileine AMMA Verzekeringen ACERTA Bevra Pharma Comforties Corrective Almasol Pedisol CT international FunghiClear Intermedi IsoBetadine Meda Pharma Podiamed Reymerink Vereecke Cosmetics Omega Pharma
Le Pied Médical
Parkinson In Nederland bleek tijdens het Voetcongres 2013 de lezing over voet- en onderbeenklachten bij mensen met de ziekte van Parkinson een schot in de roos. Daarom is de heer Cees de Goede bereid gevonden zijn presentatie in België te herhalen voor Belgische voetzorgverleners. De presentatie wordt ook in de Franse taal verzorgd, alleen is de spreker op dit moment nog niet bekend. Tijdens de presentatie wordt ingaan op diverse belangrijke aspecten van de ziekte van Parkinson met speciale aandacht voor de dagelijkse problemen die de patiënten ondervinden bij bijvoorbeeld het lopen en het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. De paramedische behandelmogelijkheden en nieuwe ontwikkelingen worden besproken.
Neuropathie De laatste weken is er veel te doen over neuropathie en de mogelijke behandelingen die in elk Europees land verschillen. Diverse regeringen willen één richtlijn hiervoor. Neuropathie komt veel voor bij degeneratieve ziektebeelden als kanker en diabetes maar
De Medische Voet
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ook als gevolg van het gebruik van diverse soorten medicatie. Bij Neuropathie zijn vaak de voeten aangedaan. Het is daarom belangrijk dat voetzorgverleners op de hoogte zijn van de klachten die hiermee gepaard kunnen gaan en welke verzorging zij kunnen bieden. De Nederlandstalige sprekers hebben in 2011 een presentatie over neuropathie kunnen bijwonen op de Dag van de Voet door dr. David Kopsky. De Franstalige sprekers hadden deze belangrijke informatie nog tegoed. Zo zijn er nog veel meer actuele onderwerpen die op de Dag van de Voet worden aangesproken en die u als voetzorgverlener ondersteunen bij het uitvoeren van uw werkzaamheden. Het Nederlandstalige en Franstalige programma verschillen op sommige punten van elkaar. Dat heeft ermee te maken dat niet bij ieder thema een spreker van de desbetreffende taal beschikbaar is.
Kosten De kosten voor deelname aan de Dag van de Voet bedragen € 79,00 (0% btw) inclusief consumpties en lunch. Digitale informatie kan na afloop van het congres via de website worden gedownload. Abonnees van het tijdschrift De Medische Voet krijgen korting en betalen € 69,00 entree.
Aanmelding U kunt zich uitsluitend via genoemde websites of per e-mail aanmelden. In de e-mail dient vermeld te staan uw naam, straat, postcode, woonplaats en welke Dag van de Voet u wilt volgen. Stuur deze e-mail aan info@sup.nl. Na ontvangst van uw e-mail wordt uw deelname aan de Dag van de Voet 2014 per e-mail aan u bevestigd met vermelding van de locatie en ontvangt u een factuur. Uw deelname is zeker gesteld als de betaling van de factuur is geschied.
Toegangsbewijs Minimaal drie dagen voor aanvang van het congres wordt het toegangsbewijs aan u opgestuurd per e-mail. Op dit entreebewijs zijn uw persoonlijke gegevens vermeld. Mochten er gegevens ontbreken op uw entreebewijs, dan wordt u verzocht deze aan te vullen. U moet het entreebewijs zelf uitprinten.
scholing
Bij binnenkomst worden alleen volledig ingevulde entreebewijzen geaccepteerd, voorzien van een handtekening.
Certificaat Aan het einde van de congresdag krijgt u een deelnamecertificaat op naam uitgereikt. Alleen diegene die alle presentaties hebben bijgewoond krijgen een certificaat. Voetzorgverleners die voortijdig het congres verlaten, kunnen hierop geen aanspraak maken.
Tijdens de Dag van de Voet zijn medewerkers van congresorganisator Supplement aanwezig om met deelnemers in gesprek te gaan en hun wensen en informatiebehoeften te peilen. Op deze manier willen we iedereen actief betrekken bij de Dag van de Voet, bij de cursussen en het tijdschrift De Medische Voet.
Partners van de Dag van de Voet Bij de evaluatie van eerdere Dagen van de Voet, hebben deelnemers aangegeven meer bedrijven vertegenwoordigd te willen zien tijdens deze bijeenkomsten. Het verheugt ons u te kunnen meedelen dat op beide Dagen van de Voet alle beschikbare standruimte is ingevuld.
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Supplement Paulus Potterstraat 30 -2 1071 DA Amsterdam T: 020 - 670 5000 E: info@sup.nl
Programma Datum: zaterdag 22 maart 2014 Tijd: 08.30 tot 16.30 uur Locatie: Antwerpen Dagvoorzitter: Mischa Nagel Nederlandstalig 08.30 - 09.15 ontvangst 09.15 - 09.30 welkom door Mischa Nagel, directeur van De Medische Voet 09.30 - 10.30 ‘De donkere huid reageert anders’
Wij horen graag van u!
Contact
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10.30 - 11.00 pauze en beursbezoek 11.00 - 12.00 ‘Voet- en onderbeenklachten bij de ziekte van Parkinson en de rol van de Voetzorgverlener’ 12.00 - 13.00 lunchpauze en beursbezoek 13.00 - 13.50 ‘Kindervoeten’ 13.50 - 14.40 ‘Voetwratten, pathologie en behandeling. Nieuwste ontwikkelingen en praktijkervaringen van de voetzorgverlener’ 14.40 - 15.10 pauze en beursbezoek 15.10 - 16.10 ‘Nooit meer amputeren, de rol van de pedicure bij risicovoeten’ 16.10 - 16.25
afsluiting
Toelichting • Voor sommige thema’s zijn de sprekers nog niet bekend. Zodra hierover meer duidelijk is, wordt dit bekend gemaakt via de website www.demedischevoet.be en www.lepiedmedical.be. Uitgebreide beschrijvingen van de presentaties kunt u ook op deze websites tegemoet zien. • Wij stellen u van verdere ontwikkelingen ook regelmatig per e-mail op de hoogte. • Wijzigingen in het programma zijn voorbehouden. • Aan het eind van elke lezing is tien minuten tijd ingepland waarin de spreker vragen kan beantwoorden van deelnemers uit de zaal.
www.demedischevoet.be
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Le Pied Médical
De Medische Voet
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éducation Auteur : Mischa P.M. Nagel
Le Pied Médical est fier de vous présenter le programme de la Journée du Pied 2014. Cette année, le programme est plus adapté aux besoins des participants que les congrès précédents et concerne encore plus le cabinet de soins des pieds. Le titre en est d’ailleurs à l’image : « Contextes médicaux plus approfondis pour le prestataire de soins des pieds ». Les divers sujets actuels font de la participation à ces congrès une nécessité absolue !
Journée du Pied 2014 Contextes médicaux plus approfondis pour le prestataire de soins des pieds
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Nom des Exposants (sous réserve) Akileïne AMMA Assurances ACERTA Brevannes Pedi Center FunghiClear IsoBetadine Meda Pharma Reymerink Omega Pharma
Le Pied Médical
ischa Nagel, l’organisateur de la Journée du Pied, a participé à de nombreuses sessions d’informations, à des ateliers et à des congrès sur les soins des pieds aux Pays-Bas et en Belgique. Rarement, voire jamais, il n’a entendu parler quelqu’un sur la peau pigmentée ou noire alors qu’on se pose de nombreuses questions à ce sujet. Notre société requiert une approche individuelle et cela implique que les prestataires de soins des pieds soient au courant des choses à faire et à ne pas faire auprès des personnes à peau noire ou pigmentée. Il y a trois ans, nous avons déjà réalisé une présentation concernant ces informations de fond en français mais les néerlandophones n’en ont pas encore profité. La présentation sur la peau noire approfondit les différences entre la peau pigmentée et la peau blanche. Ces différences influencent la prévention et la présentation clinique des pathologies. La compréhension de ces phénomènes est indispensable pour le traitement des affections cutanées auprès des personnes à peau de couleur. C’est la raison pour laquelle nous abordons la structure, la fonction et les caractéristiques de la peau noire à partir d’exemples pratiques.
thérapeutiques possibles divergeant dans chaque pays européen. Pour cette raison, divers gouvernements souhaitent des lignes directives. La neuropathie apparaît fréquemment dans les maladies dégénératives telles que le cancer et le diabète mais également à cause de la prise de différentes sortes de médicaments. Chez les patients souffrant de neuropathie, les pieds sont souvent touchés. C’est la raison pour laquelle il est important que les prestataires de soins des pieds soient au courant des problèmes associés et des soins qu’ils peuvent leur proposer. En 2011, à la Journée du Pied, les participants néerlandais ont pu suivre une conférence sur la neuropathie effectuée par le Dr David Kopsky. Les participants français avaient encore droit à cette importante information. Ainsi, lors de la Journée du Pied, de nombreux sujets encore plus actuels seront abordés qui vous soutiendront en tant que prestataire de soins des pieds dans l’exécution de vos activités professionnelles. Certains points diffèrent dans les programmes néerlandophone ou francophone. Ceci est dû au fait que nous n’avons pas toujours, pour chaque thème, l’intervenant dans la langue concernée.
Parkinson
Inscription
En 2013, lors du Congrès du Pied aux Pays-Bas, la conférence sur les problèmes des pieds et des jambes chez les personnes souffrant de la maladie de Parkinson a été un grand succès. C’est la raison pour laquelle monsieur Cees de Goede a accepté de réitérer sa présentation pour les professionnels des soins des pieds belges. La présentation sera également faite en français mais, pour l’instant, l’intervenant n’est pas encore connu. L’exposé traitera des divers aspects importants de la maladie de Parkinson avec une attention particulière pour les problèmes quotidiens que les patients rencontrent, par exemple lors de la marche et de l’accomplissement des activités quotidiennes. Les options de traitements paramédicaux et les nouveaux développements y seront évoqués.
Achetez vos tickets directement via Brevannes Pedi Center. Grâce à Brevannes, tous les participants recoivent une réduction de €10,00!
Neuropathie Ces derniers temps, il y a beaucoup à faire en ce qui concerne la neuropathie et les traitements
De Medische Voet
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Les frais de participation à la journée du Pied s’élèvent à € 69,00 (HTVA 21%). Les abonnés de la revue Le Pied Médical ont droit à une réduction et paient € 59,00 (HTVA 21%) d’entrée. Consommations et déjeuner compris. Les informations numériques peuvent être téléchargées du site internet après le congrès. Billeterie ‘La Journée Du Pied 2014’ via Brevannes Pedi Center TEL. : +32.2/478.57.22 FAX : +32.2.478.80.55 E-mail : info@brevannes.be
éducation
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Titre d’accès/billet Le titre d’accès vous sera adressé par e-mail au moins trois jours avant l’ouverture du congrès. Vos renseignements personnels seront mentionnés sur ce billet. Si toutefois des éléments manquaient sur votre billet, vous êtes prié de bien vouloir les remplir. Vous devez imprimer vous-même votre billet. À l’entrée, seuls les billets dûment remplis et pourvus d’une signature seront acceptés.
La Journée Du Pied Date : Samedi 22 février 2014 Heure : De 9h30 à 15h45 Ville : Namur Président : Mathias Mallentjer Français
Certificat
9h00 – 9h30
accueil
À la fin de la journée du congrès, un certificat de participation nominatif vous sera remis. Seules les personnes ayant assisté à toutes les présentations reçoivent un certificat. Les prestataires de soins des pieds qui quittent le congrès prématurément ne peuvent y prétendre.
9h30 – 09h45
bienvenue par Mischa Nagel, directeur du Pied Médical
Donnez-nous votre avis !
11h15 – 12h15 « Neuropathie et rôle du prestataire de soins des pieds »
Pendant la Journée du Pied, les collaborateurs de l’organisateur du congrès Supplement sont à la disposition des participants pour engager le dialogue et sonder leurs souhaits et besoins d’information. De cette manière, nous désirons une implication active de chacun d’entre vous à la Journée du Pied, aux formations et à la revue Le Pied Médical.
Par Mme Sabine Renard-Deniel, Cadre de Santé Médecine Physique et Réadaptation Hôpital Charles Foix (FR)
9h45 – 10h45 « Diagnostic différentiel autour des infections fongiques de la peau et des ongles » Par Dr. Tanguy Metz, Maladies et chirurgie de la peau et des ongles CHU Saint-Pierre, Bruxelles (BE). 10h45 – 11h15
12h15 – 13h00
pause et visite du salon
pause déjeuner et visite du salon
13h00 – 14h00 « Pieds des enfants » Par Dr florence Guillou, service de Rééducation Orthopédique de l’enfant, Hôpitaux de Saint Maurice (FR) 14h00 – 14h30 pause et visite du salon
Partenaires de la Journée du Pied Lors de l’évaluation des Journées du Pied antérieures, les participants ont exprimé le désir d’avoir un plus grand nombre de sociétés représentées pendant ces rencontres. Nous sommes heureux de pouvoir vous annoncer que les emplacements disponibles des stands sont entièrement remplis pour les deux Journées du Pied.
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Contact Brevannes Pedi Center TEL. : +32.2/478.57.22 FAX : +32.2.478.80.55 E-mail : info@brevannes.be Lundi - Jeudi de 9H00 à 12H30 et de 13H30 à 17H30 Vendredi de 9H00 à 12H30 et de 13H30 à 16H00 Samedi de 10H00 à 13H30
14h30 – 15h30 « Problèmes des pieds et des jambes chez les patients souffrant de la maladie de Parkinson et rôle du prestataire de soins des pieds »
Par Dr. Jean-Emile Van Der Heyden, Neuropsychiatre (BE)
15h30 – 15h45 clôture Informations • Pour certains thèmes, les intervenants ne sont pas encore connus. Dès que nous aurons plus d’informations, vous pourrez en prendre connaissance sur le site internet www.demedischevoet.be et www.lepiedmedical.be. Vous pourrez également trouver des descriptions détaillées des présentations sur ces sites internet. • Nous vous tenons aussi régulièrement au courant des évolutions futures par e-mail. • Les modifications au programme sont sous réserve. • À la fin de chaque conférence, dix minutes sont consacrées pour que l’intervenant puisse répondre aux questions des participants de la salle.
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pH van de nagel Door: Mischa P.M. Nagel
Een belangrijk onderdeel in de praktijk van de voetzorgverlener is het geven van adviezen ter verbetering van de conditie van de huid. Het optimaliseren van de zuurgraad van de huid is hierbij een aanknopingspunt. Bij een optimale huid pH verbetert het functioneren van de microflora op de huid en dat vergroot de afweer tegen pathogene microben. De microflora en de zuurgraad van de huid zijn zeer actuele onderwerpen. Over de pH van de nagel is echter weinig bekend. Een onderzoek aan de universiteit aan Londen brengt daar verandering in.
Zuurgraad van de nagel onderzocht Nagelplaat heeft gemiddeld pH van 5
D
e onderzoeken naar de pH van de huid dragen bij aan een beter begrip van de fysiologie en pathologieën van de huid. Er is vastgesteld dat het pH van het huidoppervlak zuur is, in zekere mate bestand is tegen de agressieve werking van zuren en basen, en beïnvloed wordt door factoren zoals leeftijd, anatomische locatie, vochtgehalte van de huid, talg, zweet, irriterende stoffen voor de huid en bepaalde ziekten.25-33 In tegenstelling tot de zuurgraad van de huid is de pH van de nagelplaat nog niet onderzocht. Aan de universiteit van Londen is daarom onderzoek gedaan naar de zuurgraad van de nagel. 37 vrijwilligers (16 vrouwen en 21 mannen in de leeftijd 22 tot 69 jaar) met gezonde nagels participeerden in het onderzoek. Het was mogelijk om de zuurgraad te meten van de meeste vingernagels en nagels van de grote teen met behulp van een gehydrateerde vlakke glazen elektrode. Dit ondanks een aantal uitdagingen, zoals de kromming en het kleine oppervlak van de nagelplaat.
Nagelplaat De nageleenheid bestaat uit de nagelplaat (gewoonlijk aangeduid als de nagel), het nagelbed, de nagelplooi, het eponychium (nagelriem) en de nagelmatrix. Laatstgenoemde produceert de nagelplaat, die op het nagelbed ligt en omlijst en omhuld wordt door de nagelplooi en het eponychium. De transparante nagelplaat is hard en enigszins elastisch, gekromd in zowel de lengte- als de dwarsrichting. Zijn grootte, vorm, dikte, oppervlakterimpeling, kromming en mechanische eigenschappen, zoals buigzaamheid, verschillen per persoon en tussen personen onderling. De locatie (vinger of teen) en andere endogene en exogene factoren zoals aandoeningen en het seizoen kunnen daarbij een rol spelen.1, 2 De nagelplaat bestaat uit drie verschillende parallelle lagen: de dorsale laag, de intermediaire (tussenliggende) laag en de ventrale laag.3-5 Sommige onderzoekers onderverdelen de nagelplaat in slechts twee lagen: een dunne harde dorsale laag en een dikkere vervormbare ventrale laag.6 De nagelplaat bestaat uit tachtig tot negentig lagen van dode, verhoornde cellen7, die omgeven worden door intercellulair ‘bindmiddel’ (waarvan men denkt dat het bestaat uit eiwitten en/of mucopolysachariden2). De bestanddelen van de nagelplaat omvatten keratine, dat het grootste deel van de nagelplaat uitmaakt8, 9, water (5 tot 30%)10, 11 en lipiden (minder dan 5% w/w, bij volwassenen) zoals cholesterolsulfaat, ceramiden, vrije sterolen, vrije vetzuren, triglyceriden, sterolen en wasesters en squaleen.9,12 Ook zijn elementen zoals calcium, magnesium, natrium, kalium, ijzer, koper, zink, aluminium en chloor in de nagelplaat gemeten.13, 14 De groeiende nagel neemt via de systemische circulatie stoffen uit zijn omgeving op. In de nagelplaat zijn geneesmiddelen en drugs, isotopen (bijvoorbeeld 13 C, 15 N), hormonen, fluoride, milieuverontreinigende stoffen (zoals arseen) gedetecteerd en gekwantificeerd.15, 16 Tegelijkertijd wordt via de nagelplaat continu vocht vanuit het lichaam naar de buitenomgeving afgegeven. Er zijn waarden van het vochtverlies via de nagels (‘transonychial water loss’) van 7 tot 75 g/m2 h-1 gerapporteerd.17-24
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pH van de nagel
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Resultaten Uit het onderzoek blijkt dat de gemiddelde pH van het oppervlak van ongewassen nagelplaten 5,0 ± 0,5 is, met een minimum van 3,4 en een maximum van 6,3 gemeten op 157 vingernagels en 33 nagels van de grote teen bij 13 vrouwen en 15 mannen (zie tabel 1). De verkregen pH-waarde is waarschijnlijk toe te schrijven aan de extractie van in water oplosbare bestanddelen van de nagelplaat in het vloeibare grensvlak tussen de nagelplaat en de pHmeetsonde, aan de aanwezigheid van zweet en talg (door contact tussen huid en nagel of mogelijk uitstromen van talg of zweet uit omliggende huid op de nagelplaat) en, vooral op ongewassen nagels, aan resten van cosmetica zoals handcrèmes. Vandaar dat de op het nagelplaatoppervlak gemeten pH-waarde een schijnbare pH is die behoedzaam geïnterpreteerd moet worden, zoals ook geadviseerd wordt voor pH-metingen van de huid. 26, 35 De nagelplaat bestaat onder meer uit eiwitten, mucopolysacchariden, water en lipiden. 2,12-14 Het is mogelijk dat sommige van de in water oplosbare componenten van de nagelplaat extraheerbaar zijn en bijdragen aan het bepalen van de zuurgraad van het nagelplaatoppervlak wanneer dit gemeten wordt met een gehydrateerde glaselektrode.
De pH van het nagelplaatoppervlak blijkt zuur (zie tabel 1). Dit weerspiegelt het zure oppervlak van de huid, waarvan de gerapporteerde pH meestal tussen de 4 en 6 ligt.26 In de studie is de zuurgraad van de huid van de onderarm en middenvoet van 19 vrijwilligers gemeten die respectievelijk 5,0 ± 0,6 en 4,9 ± 0,8 bleek te zijn. Het is mogelijk dat de zure pH van het nagelplaatoppervlak een rol speelt bij de antimicrobiële afweer, omdat bekend is dat een zure pH voor bepaalde stammen bacteriostatisch en schimmelwerend kan zijn. Er is geen statistisch verschil gevonden tussen de zuurgraad van de nagelplaten van de vijf vingers, tussen de rechter- en linkerhand en tussen de rechter- en linkervoet. Door de vergelijkbare functies en omgevingen van de tien vingernagels en de twee teennagels is dit ook te verwachten.
pH van het nagelplaatoppervlak Ongewassen nagels
Mannen
Vrouwen
Gewassen en geruste nagels
Vingernagels
Teennagels
Vingernagels
Teennagels
5.1 ± 0.5
5.3 ± 0.4
5.1 ± 0.5
5.3 ± 0.7
3.4 – 6.1
4.5 -6.3
3.9 – 6.4
4.1- 6.9
(N = 87 in n = 10)
(N = 20 in n = 10)
(N = 20 in n = 10)
(N = 20 in n = 10)
4.8 ± 0.4
5.4 ± 0.5
5.1 ± 0.6
5.6 ± 1.0
3.8 – 5.7
4.4 – 5.8
3.9 – 6.5
4.7 – 6.9
(N = 70 in n = 7)
(N = 13 in n = 7)
(N = 79 in n = 9)
(N = 13 in n = 7)
Tabel 1. Gemeten pH van ongewassen en gewassen nagelplaatoppervlakken van vinger- en teennagels bij mannen en vrouwen. Aanduiding van de waarden gemiddelden ± SD en het minimum-tot-maximale bereik. N = aantal nagels, n = aantal vrijwilligers.
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Le Pied Médical
De Medische Voet
pH van de nagel
10
pH
6
5
4
Vóór het wassen
Direct na 10 - 20 min. Ca. 30 min. Ca. 50 min. Ca. 80 min. het wassen later later later Later
Figuur 1. Verandering in de pH van het nagelplaatoppervlak na wassen en vervolgens met de tijd. De tijd is vermeld als een benadering in plaats van een vaste waarde, omdat de tijd voor elke vrijwilliger en voor elke nagel enigszins verschilde, en afhankelijk was van de duur van de pH-metingen.
Verschil teennagelplaat en vingernagelplaat De zuurgraad van de teennagels is, zowel voor gewassen als ongewassen nagels, statistisch hoger dan de zuurgraad van de vingernagels (zie tabel 1). Het is onduidelijk waarom dit zo is, omdat verschillen tussen de eigenschappen van de vinger- en teennagels niet op grote schaal systematisch onderzocht zijn. Uit de beperkte literatuur hierover is bekend dat teennagelplaten dikker zijn en minder snel groeien dan vingernagels.36 Dikkere teennagels laten een minder groot vochtverlies via deze nagels dan via vingernagels toe. 22 Het is echter interessant om op te merken dat de hogere pH van teennagels (in vergelijking met de pH van vingernagels) overeenkomt met de statistisch hogere pH van de voethuid in vergelijking met die van de handhuid, zoals beschreven in een kleine cohort van Japanse mannen.37 Hoewel de oorzaak van de hogere zuurgraad van teennagels onduidelijk is, kan dit wel een medische belang hebben. Als het zure karakter van de nagelplaat een rol speelt bij de antimicrobiële afweer, kan de lagere zuurgraad van de teennagelplaat (vergeleken met de vingernagelplaat) bijdragen aan de grotere gevoeligheid voor infecties van teennagels. Het is dan ook algemeen bekend dat in teennagels vaker onychomycose 38 voorkomt, er sprake is van een grotere behandelingsresistentie en een langere behandelingsduur nodig is in vergelijking met vingernagels.39 De hogere pH van teennagels kan ook de productie bevorderen van arthroconidia schimmels (medicijnresistent, slapende schimmelsporen die maanden
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na het staken van de behandeling kunnen ontkiemen en de nagel infecteren40), waarvan de productie door Trichophyton rubrum - een van de meest voorkomende schimmels die onychomycose veroorzaakt - in vitro aantoonde afhankelijk te zijn van de pH van het medium, die steeg van pH 4,5 tot pH 7,5 en daarna afnam. 41
Invloed geslacht Geslacht beïnvloedt de zuurgraad van ongewassen nagels, maar niet die van gewassen nagels. Dit geeft aan dat de lagere pH van ongewassen nagels van vrouwen te wijten is aan exogene factoren, zoals resten handcrème. Er is aangevoerd dat het gebruik van cosmetica, zoals vochtinbrengende crèmes, een mogelijke reden kan zijn voor het gemelde verschil in zuurgraad van de huid tussen mannen en vrouwen, en voor de tegenstrijdige rapportages over de invloed van het geslacht op de pH van de huid. 42 Nader onderzoek waarbij vrijwilligers geen topische producten op hun handen en voeten gebruiken en dezelfde reinigingsmiddelen voor het wassen gebruiken in een inloopfase voorafgaand aan de meting van pH van de ongewassen nagelplaat, kan de invloed van het geslacht op de pH van de nagelplaat pH uitschakelen.
Invloed van wassen Wassen veroorzaakt een tijdelijke stijging van de zuurgraad van het nagelplaatoppervlak. Dit weerspiegelt de toename van de pH van de huid na wassen, zelfs na wassen met alleen leidingwater. 43, 44 Hoewel het gebruikte vloeibare reinigingsmiddel een pH van 4,02 had, was de pH van de wasoplossing (reinigingsmiddel + leidingwater, 2% w/w) waarmee de nagelplaten in contact kwamen veel hoger, en lag dichtbij die van leidingwater. Er is vastgesteld dat de zuurgraad van die oplossing van het reinigingsmiddel in leidingwater 7,90 was. Deze hoge zuurgraad van het medium waarmee de nagelplaat onmiddellijk voor pH-meting in contact kwam, kan de verandering van de gemeten zuurgraad van de nagelplaat verklaren. Net als voor de pH van de huid, keerde de pH met de tijd weer terug naar het niveau van vóór het wassen.
pH van de nagel
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Lagere pH binnenkant nagelplaat De zuurgraad van de binnenkant van de nagelplaat is lager dan die van het oppervlak. Dit kan te wijten zijn aan verhoogde extractie van zure, in water oplosbare nagelcomponenten tijdens het meten van de pH nadat de bovenste nagellagen door middel van tape stripping (aanbrengen en verwijderen van kleefband) verwijderd zijn. Het is bekend dat de bovenste laag van de nagelplaat het minst poreuze gedeelte is, en verwijdering van deze laag leidt ertoe dat meer chemicaliën in de nagelplaat doordringen. 45 Op dezelfde manier leidt verwijdering van de bovenste nagellaag tot een toename van de beweging van moleculen uit de massa van de nagelplaat naar de vloeibare tussenlaag tussen de nagelpaat en de pH-meetsonde. Een daling van de pH van de nagelplaat na tape stripping weerspiegelt de aanvankelijke afname van de pH van de huid na tape stripping, die voorafgaand aan een toename van de zuurgraad van de huid na verdere tape stripping waargenomen wordt. 46-49 De aanvankelijke daling van de pH van de huid kan ook het gevolg zijn van meer extractie van SC-componenten nadat de bovenste laag door tape stripping verwijderd is.
Dit onderzoek heeft aangetoond dat het mogelijk is de pH van het oppervlak van nagelplaten te meten met gebruik van de Courage + Khazakha pH-meter voor de huid, maar hiervoor is echter een lange stabilisatietijd nodig. Bovendien is door het kleine oppervlak en de sterke kromming van sommige nagelplaten, meting niet altijd mogelijk. Meer onderzoek naar de zuurgraad van de nagel is nodig, om de rol van de zure pH van de nagelplaat met betrekking tot gezondheid en ziekte te begrijpen, met inbegrip van de redenen en de betekenis van de hogere pH van de teennagel.
•
Conclusies Na meting is vastgesteld dat de pH van het nagelplaatoppervlak ongeveer 5 is, waarbij teennagels een significant hogere pH dan vingernagels hebben. Er is echter geen verschil tussen de tien vingernagels en de twee grote teennagels gemeten. Geslacht blijkt van invloed op de zuurgraad van ongewassen nagels (nagels van vrouwen hebben een lagere pH dan die van mannen) maar heeft geen invloed op de pH van gewassen nagels, wat duidt op de invloed van een exogene factor. Het wassen van de nagels met een vloeibaar reinigingsmiddel en leidingwater zorgt voor een tijdelijke stijging van de zuurgraad, die vervolgens binnen twintig minuten weer terugkeert naar dezelfde waarde van vóór het wassen. Door middel van tape stripping van de nagelplaten is vastgesteld dat de pH aan de binnenkant van de nagelplaat lager is.
Dit artikel is een Nederlandse bewerking van het onderzoek: Een onderzoek naar de pH van de menselijke nagelplaat van S. Murdan, G. Milcovich en G.S. Goriparthi, Faculteit Farmacie, The School of Pharmacy, University of London, Londen, Verenigd Koninkrijk. Opvragen van de gehele literatuurlijst kan door een e-mail te sturen naar: info@sup.nl onder vermelding van ‘Literatuurlijst pH van de nagel’.
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pH de l’ongle Auteur : Mischa P.M. Nagel
Une composante majeure du cabinet du prestataire de soins des pieds est de donner des conseils pour améliorer la condition de la peau. L’optimalisation du degré d’acidité de la peau en est un point de référence. Un pH cutané idéal améliore le fonctionnement de la microflore sur la peau et augmente la défense contre les microbes pathogènes. La microflore et l’acidité cutanée sont des sujets très actuels. En revanche, nous savons peu de chose sur le pH de l’ongle. Une étude à l’université de Londres y a apporté un changement.
Étude sur le degré d’acidité de l’ongle La tablette unguéale possède un pH moyen de 5
L
es recherches faites sur le pH cutané contribuent à une meilleure compréhension de la physiologie et des pathologies de la peau. On a établi que le pH de la surface de la peau est acide et, dans une certaine mesure, qu’il est résistant à l’action agressive des acides et des bases. En outre, il est influencé par des facteurs tels que l’âge, la localisation anatomique, la teneur en eau de la peau, le sébum, la transpiration, les substances irritantes pour la peau et certaines maladies. 25-33 Contrairement au degré d’acidité de la peau, le pH de la tablette unguéale n’a pas encore été étudié. C’est la raison pour laquelle l’université de Londres a fait des recherches sur le taux d’acidité de l’ongle. 37 volontaires (dont 16 femmes et 21 hommes entre 22 et 69 ans) aux ongles sains, ont participé à la recherche. Il a été possible de mesurer le degré d’acidité de la plupart des ongles des doigts et des ongles du gros orteil à l’aide d’une électrode plate hydratée en verre. Ceci malgré un certain nombre de défis liés à la courbure et à la petite surface de la tablette unguéale.
Tablette unguéale L’ongle est composé de la tablette unguéale (simplement désignée sous le nom d’ongle), du lit unguéal, du repli ou sillon unguéal, de l’éponychie (cuticule) et de la matrice unguéale. Cette dernière fabrique la tablette unguéale qui repose sur le lit de l’ongle et est entourée du repli unguéal et de l’éponychie. La tablette unguéale transparente est dure et légèrement élastique, courbée aussi bien dans le sens longitudinal que transversal. Sa taille, sa forme, son épaisseur, sa surface ondulée, sa courbure et ses caractéristiques mécaniques telles que sa flexibilité, diffèrent chez chaque personne et entre les personnes. La zone atteinte (doigt ou orteil) et d’autres facteurs endogènes et exogènes tels que les maladies et les saisons peuvent aussi jouer un rôle.1-2 L’ongle se compose de trois couches parallèles différentes : la couche dorsale, la couche intermédiaire et la couche ventrale.3-5 Certains chercheurs subdivisent la tablette en seulement deux couches : une fine couche dorsale dure et une couche ventrale plus épaisse déformable.6 L’ongle est constitué de quatre-vingts à quatrevingt-dix couches de cellules mortes kératinisées7 qui sont entourées d’un « liant » intercellulaire (on pense qu’il est constitué de protéines et/ ou de mucopolysaccharides2). Les composants de la tablette unguéale renferment de la kératine qui constitue la plus grande partie de l’ongle8,9, de l’eau (de 5 à 30%)10,11 et des lipides (moins de 5% m (pourcentage massique) chez les adultes) tels que sulfate de cholestérol, céramides, stéroles libres, acides gras libres, triglycérides, stéroles, esters de cire et squalènes.9,12 On a également mesuré dans l’ongle des éléments tels que calcium, magnésium, sodium, potassium, fer, cuivre, zinc, aliuminium et chlore.13,14 Lors de la pousse, l’ongle absorbe des substances de son environnement par l’intermédiaire de la circulation systémique. L’ongle comprend des médicaments et des drogues, des isotopes (par exemple 13 C, 15 N), des hormones, du fluorure, des produits polluants (comme l’arsenic) détectés et quantifiés.15,16
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pH de l’ongle
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Simultanément, l’eau du corps humain est délivrée en continu par l’ongle vers l’environnement extérieur. On a rapporté des valeurs de perte d’eau par les ongles (« transonychial water loss ») allant de 7 à 75 g/m2 h-1.17-24
Résultats L’enquête a révélé que le pH moyen de la surface des ongles non lavés est de 5,0 ± 0,5 avec un minimum de 3,4 et un maximum de 6,3 mesuré sur 157 ongles du doigt et 33 ongles du gros orteil chez 13 femmes et 15 hommes (voir tableau 1). La valeur du pH obtenue est probablement due à l’extraction des composants de l’ongle, solubles dans l’eau, dans l’interface liquide entre la tablette unguéale et la sonde de pH, à la présence de sébum et de sueur (par le contact entre la peau et l’ongle ou éventuellement la production de sébum et de sueur de la peau environnante sur la tablette unguéale) et, particulièrement sur les ongles non lavés, aux restes de cosmétiques tels que crèmes pour les mains. C’est pourquoi la valeur du pH mesurée sur la surface de l’ongle est une valeur apparente qui doit être interprétée avec prudence comme il l’est recommandé également pour les mesures du pH cutané.26,35 L’ongle est constitué, entre autres, de protéines, de mucopolysaccharides, d’eau et de lipides. 2,12-14 Il est possible que certains des composants de l’ongle solubles dans l’eau soient extractibles et
contribuent à déterminer le degré d’acidité de la surface de l’ongle lorsque celui-ci est mesuré avec une électrode en verre hydratée. Le pH de la surface de l’ongle s’avère acide (voir tableau 1). Cela reflète la surface acide de la peau dont le pH se situe généralement entre 4 et 6.26 Dans l’étude, l’acidité de la peau de l’avant-bras et du médio-pied a été mesurée auprès de 19 volontaires et s’est avérée être respectivement de 5,0 ± 0,6 et 4,9 ± 0,8. L’acidité du pH de la surface de l’ongle joue probablement un rôle dans la défense antimicrobienne car on sait qu’un pH acide pour certaines souches peut avoir une fonction bactériostatique et fongicide. Aucune différence statistique n’a été trouvée entre le degré d’acidité des ongles des cinq doigts, entre la main droite et la main gauche et entre le pied droit et le pied gauche. Les fonctions et les environnements similaires des ongles des dix doigts ainsi que
pH van het nagelplaatoppervlak Ongewassen nagels
Mannen
Vrouwen
Gewassen en geruste nagels
Vingernagels
Teennagels
Vingernagels
Teennagels
5.1 ± 0.5
5.3 ± 0.4
5.1 ± 0.5
5.3 ± 0.7
3.4 – 6.1
4.5 -6.3
3.9 – 6.4
4.1- 6.9
(N = 87 in n = 10)
(N = 20 in n = 10)
(N = 20 in n = 10)
(N = 20 in n = 10)
4.8 ± 0.4
5.4 ± 0.5
5.1 ± 0.6
5.6 ± 1.0
3.8 – 5.7
4.4 – 5.8
3.9 – 6.5
4.7 – 6.9
(N = 70 in n = 7)
(N = 13 in n = 7)
(N = 79 in n = 9)
(N = 13 in n = 7)
Tableau 1. pH-métrie des surfaces des ongles des doigts et des orteils non lavés et lavés chez des hommes et des femmes. Indication des valeurs moyennes ± écart type (SD) et de l’étendue minimale à maximale. N = nombre d’ongles, n = nombre de volontaires.
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Ceci est un médicament. Pas d’utilisation prolongée sans avis médical. Lire attentivement la notice. Demandez conseil à votre pharmacien ou votre médecin.
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pH de l’ongle
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pH
6
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des ongles des deux gros orteils laissaient supposer une telle conclusion.
Différence entre l’ongle de l’orteil et l’ongle du doigt Le degré d’acidité des ongles des pieds est, aussi bien pour les ongles lavés que pour les ongles non lavés, statistiquement inférieur au degré d’acidité des ongles des mains (voir tableau 1). La cause en est mal connue car les différences entre les caractéristiques des ongles des mains ou des pieds n’ont pas été systématiquement étudiées à grande échelle. Dans la littérature limitée sur ce sujet, il est bien connu que les ongles des pieds sont plus épais et qu’ils poussent moins rapidement que les ongles des mains.36 Les ongles des pieds plus épais permettent une perte d’eau moins importante que par les ongles des mains.22Il est intéressant de noter que le pH plus élevé des ongles des pieds (en comparaison avec le pH des ongles des mains) correspond au pH statistiquement plus élevé de la peau des pieds vis-à-vis de celui de la peau des mains, tel qu’il est décrit dans un petit groupe d’hommes japonais.37 Bien que la cause du degré d’acidité élevé des ongles de pieds soit peu claire, elle peut cependant avoir une importance médicale. Si le caractère d’acidité de l’ongle joue un rôle dans la défense antimicrobienne, l’alcalinité moins élevée de l’ongle du pied (en comparaison avec l’ongle de la main) peut contribuer à une plus grande sensibilité aux infections des ongles des pieds. Il est donc bien connu que l’onychomycose apparaît plus souvent aux ongles des pieds38, qu’il est question d’une plus grande résistance au traitement et qu’une durée de traitement plus longue est nécessaire par rapport aux ongles des mains.39 Le pH plus élevé des ongles de pieds peut également favoriser la production de champignons arthroconidia (résistants aux médicaments, spores fongiques en dormance qui peuvent germer des mois après l’arrêt du traitement et infecter l’ongle 40), dont la production in vitro par le Trichophyton rubrum – un des champignons les plus courants qui occasionnent
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Vóór het wassen
Direct na 10 - 20 min. Ca. 30 min. Ca. 50 min. Ca. 80 min. het wassen later later later Later
Illustration 1. Changement du pH de la surface de l’ongle après le lavage puis dans le temps. Le temps est mentionné comme une approximation au lieu d’une valeur fixe car le temps était quelque peu différent pour chaque volontaire et pour chaque ongle et dépendait de la durée des mesures du pH. l’onychomycose – a montré qu’il dépendait du pH du milieu ayant augmenté d’un pH de 4,5 à un pH de 7,5 pour diminuer par la suite. 41
Inf luence du sexe Le sexe influence le taux d’acidité des ongles non lavés mais pas celui des ongles lavés. Cela indique que le faible niveau du pH des ongles non lavés des femmes est dû à des facteurs exogènes tels que les restes de crème pour les mains. On soutient que l’usage des cosmétiques, comme les crèmes hydratantes, peut être une des raisons de la différence annoncée en acidité de la peau entre des hommes et des femmes et pour les rapports contradictoires sur l’influence du sexe sur le pH de la peau. 42 Une étude plus poussée effectuée chez des volontaires qui n’utilisaient aucun produit topique sur leurs mains et leurs pieds et faisaient usage des mêmes agents nettoyants pour se laver, dans une période d’essai avant la mesure du pH des ongles non lavés, a montré que l’influence du sexe sur le pH de l’ongle pouvait être désactivée.
Inf luence du lavage Se laver provoque une hausse temporaire du taux d’acidité de la surface de l’ongle. Cela reflète l’augmentation du pH de la peau après le lavage, même si on se lave uniquement avec de l’eau du robinet. 43,44 Bien que l’agent nettoyant utilisé ait un pH de 4,02, le pH de la solution de lavage (agent nettoyant + eau du robinet, 2% g/g (pourcentage massique)) avec laquelle les ongles entraient en contact était beaucoup plus élevé et plus proche de l’eau du robinet.
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pH de l’ongle
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On a déterminé que le taux d’acidité de cette solution composée de l’agent nettoyant dans l’eau du robinet était de 7,90. Ce degré d’acidité élevé de l’adjuvant avec lequel l’ongle était en contact immédiatement avant la mesure du pH peut expliquer le changement d’acidité mesurée de l’ongle. Tout comme pour la peau dont le pH est retourné au niveau d’avant le lavage.
pH inférieur à l’intérieur de l’ongle Le degré d’acidité de l’intérieur de l’ongle est inférieur à celui de la surface. Cette différence pourrait être due à une augmentation de l’extraction des composants de l’ongle acides, solubles dans l’eau, lors de la mesure du pH, après que les couches supérieures de l’ongle ont été éliminées avec la technique du « tape stripping » (application et retrait de bande adhésive). On sait que la couche supérieure de l’ongle est la partie la moins poreuse et que la suppression de cette couche favorise la pénétration d’un plus grand nombre de produits chimiques. 45 De la même façon, l’élimination de la couche supérieure de l’ongle provoque une augmentation du mouvement des molécules de la masse de l’ongle vers la couche intermédiaire fluide entre la tablette unguéale et la sonde à pH. Une baisse du pH de l’ongle après « tape stripping » reflète l’abaissement initial du pH cutané après « tape stripping » qui, avant une augmentation du taux d’acidité de la peau, est observé après d’autres « tape stripping ». 46-49 La baisse initiale du pH cutané peut également être la conséquence d’extractions plus importantes des composants de la couche cornée après la suppression de la couche supérieure à l’aide du « tape stripping ».
Conclusions Après avoir mesuré, on a constaté que le pH de la surface de l’ongle était d’environ 5, impliquant un pH significativement plus élevé des ongles des pieds par rapport aux ongles des mains. Cependant, aucune différence n’a été évaluée entre les ongles des dix doigts de la main et des deux gros orteils. Le sexe s’avère avoir de l’influence sur l’acidité des ongles non lavés (les ongles des femmes possèdent
un pH inférieur à celui des hommes) mais n’a pas d’effet sur le pH des ongles lavés, ce qui indique l’influence d’un facteur exogène. Le lavage des ongles avec un agent nettoyant liquide et l’eau du robinet provoque une augmentation temporaire de l’acidité qui, dans les vingt minutes qui suivent, revient alors à la même valeur qu’avant le lavage. A l’aide du « tape stripping » de l’ongle, on a constaté que le pH était inférieur à l’intérieur de l’ongle. Cette étude a montré qu’il était possible de mesurer le pH de la surface des ongles en utilisant le pH-mètre Courage + Khazakha pour la peau mais, pour cela, un long temps de stabilisation est malgré tout nécessaire. En outre, la petite surface et la forte courbure de certains ongles ne permettent pas toujours la mesure. Pour comprendre le rôle du degré d’acidité de l’ongle en ce qui concerne la santé et la maladie, y compris les raisons et la signification du pH plus élevé de l’ongle du pied, il est nécessaire de faire plus de recherches.
•
Cet article est une adaptation néerlandaise de l’ étude : Une étude sur le pH de l’ongle chez l’ être humain de S. Murdan, G. Milcovich et G.S. Goriparthi, Faculté de Pharmacie, The School of Pharmacy, University of London, Londres, Royaume-Uni. Vous pouvez demander la bibliographie complète en adressant un e-mail à : info@sup.nl avec la mention « Literatuurlijst pH van de nagel ».
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instabiele schoenen Rondlopende en instabiele schoenen kwamen eind 1990 in opkomst. De schoenen van het bedrijf Masai Barefoot Technology (MBT) uit Zwitserland werden snel een marketingsucces. Industrie en wetenschap werkten goed samen en er lag een duidelijk functioneel concept achter de vormgeving van de schoen. Op dit moment vervaardigen meer dan 25 bedrijven instabiel schoeisel. Waaronder bekende merken zoals Finn Comfort, Gabor, Clarks en Wolky en sportschoenfabrikanten zoals New Balance, Reebok, Puma en Fila. Instabiele schoenen worden ingezet als therapieschoen door (para)medici.
Door: Dr. Ir. Yvonne Bontekoning, bewegingsanalist en register-sportpodoloog
Wetenschappelijk onderzoek Instabiele schoenen, slippers en sandalen
D
e instabiele schoenen zijn bedacht als een ‘trainingsapparaat’ waarbij instabiliteit wordt ingezet om spieren die gebruikt worden voor balans en voortbewegen te trainen en te versterken. Inmiddels is er veel onderzoek gedaan naar de gemeende voordelen waarvoor het concept is bedacht. Het wetenschappelijke blad Footwear Science wijdde er in Volume 4, Issue 2, 2012 een special aan. Nigg et al. hebben een overzichtsartikel geschreven waarin wordt besproken welke vermeende voordelen van dit type schoeisel wetenschappelijk kunnen worden onderbouwd.
Claim: instabiele schoenen creëren onbalans in het lichaam De onderzoeken tonen aan dat de onbalans van het lichaam op instabiele schoenen substantieel en significant toeneemt. De onbalanseffecten doen zich het meest voor als iemand op twee voeten staat. Figuur 1 laat de zijwaartse (medio-lateral) en vooren achterwaartse (anterior-posterior) bewegingsuitslag van het lichaamszwaartepunt (CoP: centre of pressure) zien op MBT schoenen versus blote voeten. In vergelijking met staan op beide blote voeten
Foto 1. Instabiele schoenen worden ingezet als therapieschoen door (para)medici. neemt de bewegingsuitslag van de CoP in voorachterwaartse richting met 100% toe en in de zijwaartse richting 50%. Echter, staat de proefpersoon stil op één been, dan is er nauwelijks verschil in de CoP bewegingsuitslagen tussen MBT of blote voet. Bij wandelen neemt de gemeten onbalans op instabiele schoenen ook toe, maar veel minder dan bij staan. Het meten van instabiliteit in beweging is veel lastiger dan staand. Het feit dat er niets wordt gemeten, wil niet zeggen dat er geen verschil tussen gewone schoen of instabiele schoen is. Dat blijft later in dit stuk als andere onderzoeken worden besproken. Uit de metingen blijkt dat het dragen van instabiele schoenen in eerste instantie verstorend werkt, het lichaam is meer uit balans. Maar bij regelmatig gebruik treed gewenning op en raakt het lichaam niet meer extra uit balans bij wandelen.
Claim: instabiele schoenen leiden tot verhoogde spieractiviteit
Figuur 1. De zijwaartse (medio-lateral) en voor- en achterwaartse (anterior-posterior) bewegingsuitslag van het lichaamszwaartepunt (CoP: centre of pressure) op MBT schoenen versus blote voeten.
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Als het lichaam uit balans is, worden spieren aangespannen om weer in balans te komen. Is het lichaam in balans, dan is er weinig spieractiviteit. Voor ongeveer 80% van de proefpersonen worden de kleinere spieren rond de enkel meer geactiveerd met instabiele schoenen. Het gaat dan om de peroneus longus en brevis, extensor digitorum
instabiele schoenen
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longus en tibialis anterior. Voor de grotere spieren zoals gastrocnemius, vastus medialis, biceps femoris, gluteus medius, vastus lateralis en rectus femoris zijn geen significante verschillen gemeten. Het feit dat er weinig verschil wordt gemeten, wijten de onderzoekers aan het verschil in individuele spierstrategie om in balans te blijven. In dit artikel worden ook andere onderzoeken besproken die na dit overzichtsartikel van Nigg et al. zijn verschenen, waaruit blijkt dat met anders meten wel verschillen worden gemeten.
Claim: instabiele schoenen verhogen spierspanning van onder meer bilspieren
Foto 2. Een standaard hardloopschoen met twee aanpassingen.
De marketing van instabiele schoenen is deels op vrouwen gericht met de claim van onder meer strakkere billen. De instabiele schoenen van Reebok (een fitnessmerk) heten niet voor niets EasyTone en RunTone met daarbij afbeeldingen van strakke ronde vrouwenbillen. Deze claim kan wetenschappelijk echter niet worden getoetst, omdat er geen goede definitie voor de term spierspanningverhogend (muscle toning) bestaat welke ook nog kan worden gemeten. Een claim kan wetenschappelijke gezien dus niet, omdat er geen wetenschappelijk onderzoek naar spierspanning met instabiele schoen is gedaan.
in dezelfde stand staan, dan neemt de druk in het gewricht toe, omdat dezelfde spieren actief blijven. Staat iemand op instabiele schoenen, dan is er sprake van snel veranderende spieractiviteit, waardoor een gewricht niet meer langdurig in dezelfde stand staat.
Claim: instabiele schoenen verbeteren de balans Een aantal onderzoeken naar de balansvaardigheden van proefpersonen laat zien dat alleen de balans verbetert van proefpersonen waarbij de balans slecht was. Door gebruik van de instabiele schoen verbeterden zij hun balansvaardigheden tot het niveau van de controlegroep. Er is dus niet aangetoond dat de balans verbetert als er al een redelijk tot goede balans bestaat.
Claim: instabiele schoenen verminderen de druk in gewrichten De onderzoekers vermoeden dat deze claim klopt voor het enkelgewricht en baseren zich daarbij op indirect bewijs. Gemeten is dat externe plantaire en dorsale flexiemomenten in de enkel met instabiele schoenen verminderen. De echte (interne) gewrichtsbelasting kan niet direct worden gemeten. Maar de onderzoekers hanteren de volgende redenatie om tot hun indirecte bewijs te komen. De druk in een gewricht wordt bepaald door de beweging van het gewricht en de krachten van co-contractie van de spieren. Blijft een gewricht
Claim: instabiele schoenen leiden tot pijnvermindering in gewrichten Er zijn twee onderzoeken gedaan naar instabiele schoenen en pijnvermindering in gewrichten. Een onderzoek met 123 proefpersonen met matige knie osteoarthritis (OA) waarbij de ene helft van de groep gedurende twaalf weken op instabiele schoenen liep en de andere helft op een A-merk wandelschoen. Opmerkelijk is dat beide groepen na twaalf weken minder kniepijn hadden. In een ander onderzoek is het effect van instabiele sandalen bij golfers met niet gediagnosticeerde matige lage rug pijn onderzocht. Na zes weken hadden de golfers die de instabiele sandalen droegen minder last van hun rug, terwijl de controlegroep zonder therapie geen verbetering toonde. Er is nog geen wetenschappelijke onderbouwing voor het waarom van de verminderde pijn.
Overige onderzoeken In Footwear Science staan verder artikelen waarin onderzoek wordt besproken dat voortbouwt op de bestaande onderzoeksresultaten zoals door Nigg et al. beschreven. Het merendeel van het onderzoek naar instabiele schoenen test een type MBT schoen. Enkele onderzoekers hebben daarom andere schoenen respectievelijk modellen getest. HĂśmme et al. hebben bij een standaard hardloopschoen twee aanpassingen gemaakt (zie foto 2). Een medio-laterale instabiele schoen (zie foto 2b) door lateraal en
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mediaal wat van de zool weg te slijpen. Deze testschoen lijkt op een Reflex Control schoen maar met minder variatie tussen buitenranden en het middengedeelte van de schoen. Bij een MBT schoen zorgt de zachte hiel voor enig medio-lateraal effect, maar veel minder dan bij de Reflex Control schoen. Een anterior-posterior instabiele schoen (zie foto 2c) waarbij een rond lopend stuk EVA met een shore waarde van 40-50 is aangebracht zoals bij een MBT schoen, maar dan met een minder sterke ronding. Buchecker et al. hebben drie MBT modellen (JamboTM, TembeaTM en MahutaTM) met verschillende zoolrondingen, onderling en met een standaard schoen vergeleken. De Jambo heeft de minst sterke ronding, de Mahuta de sterkste ronding. Germano et al. vergelijken vier instabiele schoenen (geen namen bekend), waarvan drie verschillende met anterior-posterior ronding en een met mediaallaterale instabiliteit. Price et al. (Vol. 5, Issue 3, 2013, p. 147-154) vergelijken vier instabiele slippers/sandalen met een standaard slipper met vlakke zool. Ze kiezen voor bekende modellen (zie foto 3) en beschrijven zorgvuldig de kenmerken van de instabiele zool. Ze kiezen voor de 1-benig stand test, omdat dit in revalidatie wordt gebruikt.
Aanvullende inzichten Deze onderzoeken leveren aanvullende inzichten op. De verplaatsing van de CoP gaat sneller naar mate de ronding toeneemt (schoen instabieler wordt) bij staan op twee benen. De proefpersonen ervoeren de Mahuta, met de sterkste ronding, als de minst stabiele schoen. Dit gaat echter niet altijd samen met toegenomen spieractiviteit volgens Buchecker et al. Terwijl Hömme et al. melden dat toegenomen spieractiviteit van peroneus longus, brevis, extensor digitorum longus en tibialis anterior ook is gemeten voor de minder sterke instabiele anterior-posterior instabiele schoenen.
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De anterior-posterior schoen is instabieler dan de medio-laterale schoen. Dit kan te maken hebben met de mate waarin de zijkanten zijn weggeslepen. Onderzoek aan de Reflex Control schoen in vergelijking met MBT laat namelijk een grotere effect voor de Reflex Control schoen zien. Germano et al. concluderen tegen hun verwachting in dat er geen significant verschil in CoP bewegingsuitslagen, noch spieractiviteit, is gemeten tussen de vier instabiele en een gewone schoenen, maar juist wel tussen blootvoets en alle schoenen. De proefpersonen stonden op één been met de ogen open. Met betrekking tot de sandalen/slipperstest is alleen een instabiel effect gemeten voor de MBT sandaal. Dit is de sandaal met de meest ronde zool. De onderzoekers vragen zich af in hoeverre een wandeltest in plaats van een 1-beentest tot andere resultaten leidt. Sommige zolen gebruiken verschillende hardheden in achter-, mid- en voorgedeelte. Bij wandelen kan dit effect groter zijn dan bij staan op één been. Stöggl & Müller onderzochten of het niet meten van verschillen in activiteit van grote spieren met de onderzoeksopzet te maken kan hebben. Op welk(e) moment(en) wordt spieractiviteit met een EMG gemeten? Stöggl & Müller hebben dat gedaan voor de volgende fasen: totale gangcyclus, grondcontact fase, swing fase, loading response en midstand en eindstand fase, in plaats van één meting voor de totale gangcyclus. Als op dit microniveau wordt gekeken, worden wel veranderingen in spieractiviteit van de grotere spieren gemeten bij instabiele schoenen. Landry et al. en Federolf et al. stellen dat het meten van instabiliteit met CoP als maatstaf middels drukplaten niet specifiek genoeg is (maar wel gemakkelijker om te doen). Met het CoP is namelijk niet te zien op welke gewrichten, staand of tijdens wandelen, instabiliteit optreedt. Wel dat het gehele lichaam
Foto 3. Van links naar rechts Control, FitFlop, MBT, Reebok en Skechers.
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Uit de resultaten blijkt: • Meer dorsaalflexie van het enkelgewricht in eerste helft van standfase. • Grotere bewegingsamplitude (flexie-extensie) van de heup. • Toename van heupadductie in vroege standfase en een afname van adductie in de late standfase. En hiermee samenhangend een toename in de vroege standfase van enkel eversiehoeken en een afname van de eversiehoeken in de late standfase. • Meer endorotatie van de knie.
Figuur 2. Met principal component analysis (PCA) worden balanscontrole bewegingen vastgelegd op basis van reflecterende markers aangebracht op de belangrijkste gewrichten. een bepaalde kant op gaat (body sway). Een methode die beter in staat is om onbalans te detecteren en te kwantificeren is de principal component analysis (PCA). Met deze methode worden balanscontrole bewegingen vastgelegd op basis van reflecterende markers aangebracht op de belangrijkste gewrichten (zie figuur 2). De bewegingen van de markers worden met high speed camera’s gevolgd. Een wiskundig algoritme rekent zogenaamde vectoren van beweging, met een verklarend karakter voor gemeten verschillen.
Wurdeman et al. hanteren de methode van ‘external work’ om verandering van spiergebruik in de gangcyclus op instabiele schoenen te meten. External work staat voor de mechanisch energie die geleverd moet worden, bijvoorbeeld grondreactiekracht, ten opzichte van het lichaamszwaartepunt (BOCM = body’s centre of mass) om een individu een stukje te verplaatsen. Met behulp van 27 makers, videoopname en een drukplaat wordt gemeten in welke fase van de gangcyclus sprake is van positive work (krachten werken in richting van de snelheid; bijvoorbeeld afzetfase) dan wel negative work (krachten werken tegen de richting van de snelheid: zoals eerste deel van standfase). Bij de instabiele schoen (MBT) blijkt een verandering van de momenten van negative en positive work. Bij eerste hielcontact neemt de negative work toe en de positive work af. Vermoed wordt dat dit met de zachte en ronde hak van de instabiele schoen te maken heeft. Hierdoor is de Tibialis Anterior minder actief bij instabiele schoenen bij eerste contact. Dit gegeven suggereert dat instabiele schoenen een positief effect op mensen met mediaal tibiaal stress syndroom kunnen hebben. In single support fase nam de positive work toe. Dit wil zeggen dat dan met name de Gluteus Maximus en Hamstings actief zijn. In de late standfase is sprake van minder positive work door de ronding van de neus van de zool.
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Dit artikel is een bewerking van de special uit Footwear Science volume 4, Issue 2, 2012.
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chaussures instables Les chaussures de marche instables sont apparues fin 1990 avec la société suisse Masai Barefoot Technology (MBT) et sont rapidement devenues un succès commercial. L’industrie et la science ont collaboré efficacement et un concept fonctionnel clair sous-tendait la conception de la chaussure. Actuellement, plus de 25 sociétés fabriquent des chaussures instables telles que les marques connues Finn Comfort, Gabor, Clarks en Wolky et les fabricants de chaussures de sport tels que New Balance, Reebok, Puma en Fila. Les chaussures instables sont utilisées comme chaussures de thérapie par les professionnels de la santé.
Auteur : Dr Ingénieur Yvonne Bontekoning, spécialiste en analyse du mouvement et podologue de sport agréée
Recherche scientifique Chaussures, mules et sandales instables
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es chaussures instables ont été mises au point comme « dispositif d’entraînement » dont l’instabilité est utilisée pour exercer et renforcer les muscles servant à l’équilibre et à la locomotion. Entre-temps, de nombreuses études ont été réalisées sur les avantages réels du concept. La revue scientifique Footwear Science y consacre un dossier spécial dans le Volume 4, Numéro 2, 2012. Nigg et al. ont écrit un article dans lequel les avantages présumés de ce type de chaussures sont exposés et s’ils peuvent être scientifiquement justifiés.
Affirmation : les chaussures instables créent un déséquilibre du corps Les recherches montrent que le déséquilibre du corps augmente considérablement et de façon significative avec des chaussures instables. Les effets de déséquilibre se produisent le plus souvent lorsque quelqu’un se tient sur ses deux pieds. L’illustration 1 montre l’amplitude des mouvements médio-latéral et antéro-postérieur du centre de gravité du corps (CoP : Centre of Pressure) sur les chaussures MBT et pieds nus. En comparaison avec la station debout sur les deux pieds, l’amplitude du mouvement du CoP dans la direction antéro-postérieure augmente de
Photo 1. Les chaussures instables sont utilisées comme chaussures de thérapie par les professionnels de la santé. 10 0% et dans la direction latérale de 50%. En revanche, si le sujet se tient sans bouger sur une jambe, il n’ y a alors guère de différence dans l’amplitude des mouvements du Cop entre MBT et pieds nus. Lors de la marche, le déséquilibre mesuré sur les chaussures instables s’accroît, mais beaucoup moins que lors de la station debout immobile. La mesure de l’instabilité dans le mouvement est beaucoup plus difficile que dans la station debout immobile. Si aucune mesure n’est effectuée, cela ne signifie pas qu’il n’existe pas de différence entre des chaussures normales ou instables. Nous y reviendrons plus tard dans cet article lors d’autres études. D’après les évaluations, il semblerait que le port de chaussures instables soit gênant dans un premier temps car le corps est plus en déséquilibre. Mais lors d’un usage régulier, l’accoutumance agit et le corps n’est plus en déséquilibre supplémentaire pour la marche.
Allégation : les chaussures instables provoquent une augmentation de l’activité musculaire
Illustration 1. Amplitude du mouvement médio-latéral et antéro-postérieur du centre de gravité du corps (CoP : Centre of Pressure) sur les chaussures MBT et pieds nus.
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Si le corps est en déséquilibre, les muscles se contractent pour le rééquilibrer à nouveau. Si le corps est en équilibre, l’activité musculaire est moindre. Pour environ 80% des sujets, les petits muscles autour de la cheville sont plus sollicités avec des chaussures instables. Il s’agit des muscles long fibulaire, court fibulaire, extenseur long des orteils
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et tibial antérieur. Aucune différence significative n’a été mesurée pour les plus gros muscles tels que les muscles gastrocnémien, vaste médial, biceps fémoral, moyen glutéal, vaste latéral et droit fémoral. Les chercheurs imputent ce peu de différence à la stratégie individuelle des muscles pour rester en équilibre. Dans cet article, nous examinerons d’autres études parues après cet article de synthèse de Nigg et al., dans lesquelles on constate que d’autres méthodes de mesure révèlent des différences.
Allégation : les chaussures instables augmentent le tonus musculaire dont, entre autres, les muscles fessiers La promotion des chaussures instables est en partie destinée aux femmes avec la promesse d’obtenir des fesses musclées. Les chaussures instables de Reebok (et la marque de fitness) ne s’appellent pas pour rien EasyTone et RunTone avec, en prime, des illustrations de fesses féminines rondes et fermes. Cependant, cette allégation ne peut être testée car il n’existe pas de bonne définition pour l’expression augmentation du tonus musculaire (<i>muscle toning</i>) qui lui, peut être mesuré. On ne peut donc pas considérer cette allégation comme scientifique car aucune étude scientifique sur le tonus musculaire n’a été réalisée avec des chaussures instables.
Allégation : les chaussures instables améliorent l’équilibre Un certain nombre d’études sur le sens de l’équilibre faites auprès de sujets montrent que celui-ci ne s’améliore que chez ceux dont l’équilibre était mauvais. Grâce à l’usage des chaussures instables, ils ont amélioré leur sens de l’équilibre au niveau de celui du groupe témoin. On n’a donc pas pu démontrer que l’équilibre s’améliorait lorsqu’un bon équilibre existait déjà.
Allégation : les chaussures instables diminuent la pression dans les articulations Les chercheurs supposent que cette allégation est exacte pour l’articulation de la cheville en se basant sur des preuves indirectes. On a constaté que les moments de flexion plantaire externe et dorsale dans la cheville diminuent avec des chaussures instables. La véritable charge articulaire (interne) ne peut pas être directement mesurée mais les chercheurs utilisent le raisonnement suivant pour parvenir à leurs preuves indirectes. La pression dans une articulation est déterminée par le mouvement articulaire et les forces de cocontraction des muscles.
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Photo 2. Une chaussure de course standard avec deux ajustements Si l’articulation reste dans la même position, la pression augmente alors car les mêmes muscles continuent leur activité. Si la personne porte des chaussures instables, on parle alors de changement rapide de l’activité musculaire et l’articulation n’est donc plus dans la même position.
Allégation : les chaussures instables entraînent une réduction de la douleur dans les articulations Deux études ont été réalisées concernant les chaussures instables et la réduction de la douleur dans les articulations. Une étude comportait 123 sujets souffrant d’ostéoarthrite (OA) dont une moitié du groupe a marché pendant douze semaines avec des chaussures instables et l’autre moitié avec des chaussures de marche de marque. Il est étonnant de constater qu’après douze semaines, les deux groupes avaient moins de douleur aux genoux. Dans une autre enquête, on a étudié l’effet des sandales instables chez des golfeurs auprès desquels une lombalgie modérée avait été diagnostiquée. Après six semaines, les golfeurs qui portaient des sandales instables souffraient moins de leur dos tandis que le groupe témoin, sans thérapie, ne présentait aucune amélioration. Il n’existe pas encore de justification scientifique pour expliquer la réduction de la douleur.
Autres études Dans Footwear Science d’autres articles ont été publiés dans lesquels une étude mentionne les résultats de la recherche existante tels que décrits par Nigg et al. La majorité de l’étude sur les chaussures instables teste un type de chaussure MBT. Certains chercheurs ont donc testé d’autres chaussures et modèles. Hömme et al. ont réalisé deux ajustements sur une chaussure de course standard (voir photo 2), c’est-à-dire sur une chaussure instable médio-latérale (voir photo 2b) en meulant une partie latérale et médiane de la semelle. Cette chaussure de test ressemble à une chaussure Reflex Control mais avec moins de variation entre les bords extérieurs et
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la partie médiane de la chaussure. Sur une chaussure MBT, le talon souple produit un effet médio-latéral mais beaucoup moindre qu’avec la chaussure Reflex Control. Une chaussure instable antéro-postérieure (voir photo 2c) sur laquelle une pièce circulaire EVA avec une valeur Shore 40-50 a été appliquée, comme pour une chaussure MBT, mais avec une courbure moins prononcée. Buchecker et al. ont comparé trois modèles MBT (JamboTM, TembeaTM et MahutaTM) comportant différentes courbures de semelle entre eux et avec une chaussure standard. Le Jambo possède la courbure la moins prononcée et le Mahuta, la plus forte. Germano et al. ont comparé quatre chaussures instables (pas de nom connu) dont trois différentes avec courbure antéro-postérieure et une avec instabilité médio-latérale. Price et al. (Vol. 5, Numéro 3, 2013, p. 147-154) ont comparé quatre mules/sandales instables avec une mule standard à semelle plate. Ils ont choisi des modèles connus (voir photo 3) et ont décrit soigneusement les caractéristiques de la semelle instable. Ils ont opté pour un test en station debout unipode car celui-ci est utilisé en rééducation.
Informations complémentaires Ces études fournissent des informations supplémentaires. Le déplacement du CoP est plus rapide proportionnellement à l’augmentation de la courbure (la chaussure devient instable) lors de la station debout sur deux jambes. Les sujets ont expérimenté la Mahuta à courbure prononcée comme la chaussure la moins stable. Toutefois, selon Buchecker et al., cela ne coïncide pas toujours à une augmentation de l’activité musculaire. En revanche, Hömme et al. ont mentionné que l’augmentation de l’activité musculaire des muscles long fibulaire, court fibulaire, extenseur long des orteils et tibial antérieur a été mesurée pour les chaussures antéro-postérieures moins instables. La chaussure antéro-postérieure est
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plus instable que la chaussure médio-latérale. Ceci peut être dû à la quantité meulée sur les côtés. Une étude sur la chaussure Reflex Control, en comparaison avec la MBT, montre bel et bien un effet plus grand pour la Reflex Control. Germano et al. , contre toutes leurs attentes, ont conclu qu’aucune différence significative n’avait été mesurée dans l’amplitude des mouvements du CoP, ni dans l’activité musculaire entre les quatre chaussures instables et des chaussures normales mais par contre, entre les pieds nus et toutes les chaussures. Les sujets étaient debout sur une jambe avec les yeux ouverts. En ce qui concerne le test des sandales/mules, on a mesuré un effet instable uniquement sur la sandale MBT qui est la sandale avec la semelle la plus arrondie. Les chercheurs se sont demandé dans quelle mesure un test de marche au lieu d’un test unipode conduisait à d’autres résultats. Certaines semelles utilisent différentes duretés pour les parties arrière, médiane et avant. Lors de la marche, l’effet peut être plus important que d’être debout sur une jambe. Stöggl & Müller ont examiné si le fait de ne pas mesurer les différences dans l’activité des gros muscles pouvait avoir à faire avec le concept de l’étude. À quel(s) moment(s) l’activité musculaire est-elle mesurée avec un EMG (électromyogramme) ? Stöggl & Müller l’ont réalisé pour les phases suivantes : cycle de marche total, phase d’appui, phase oscillante, mise en charge, milieu d’appui et fin d’appui, au lieu d’une seule mesure pour le cycle de marche total. À ce niveau micro, on perçoit des changements dans l’activité musculaire des gros muscles lors du port des chaussures instables. Landry et al. et Federolf et al. supposent qu’évaluer l’instabilité au moyen de plate-formes de pression plantaire, avec CoP comme mesure, n’est pas assez précis (mais plus facile à réaliser). Avec le CoP
Photo 3. De gauche à droite Control, FitFlop, MBT, Reebok et Skechers
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Les résultats ont été les suivants : • Flexion dorsale de l’articulation de la cheville plus importante dans la phase de milieu d’appui. • Amplitude du mouvement plus grande (flexionextension) de la hanche. • Augmentation de l’adduction de la hanche en début de phase d’appui (mise en charge) et réduction de l’adduction en phase de fin d’appui. À cela s’ajoute un accroissement des angles d’éversion de la cheville en début de phase d’appui et une diminution des angles d’éversion en phase de fin d’appui. • Endorotation plus importante du genou.
Illustration 2. Avec l’analyse en composantes principales (ACP), les mouvements de commande de l’équilibre sont enregistrés sur la base des marqueurs réfléchissants appliqués sur les principales articulations. en effet, on ne peut pas voir, sur quelles articulations, debout ou pendant la marche, agit l’instabilité. En revanche, on constate que tout le corps se dirige dans une direction particulière (body sway/ balancement). Il existe une méthode permettant de mieux détecter et de quantifier le déséquilibre, il s’agit de l’analyse en composantes principales (ACP). Grâce à cette méthode, les mouvements de commande de l’équilibre sont enregistrés sur la base de marqueurs réfléchissants appliqués sur les principales articulations (voir illustration 2). Les mouvements des marqueurs sont suivis à l’aide de caméras à grande vitesse. Un algorithme mathématique calcule des prétendus vecteurs de mouvement avec un caractère explicatif pour les différences relevées.
Wurdeman et al. emploient la méthode « external work » pour mesurer le changement de l’utilisation des muscles dans le cycle de la marche avec des chaussures instables. « External work » correspond à l’énergie mécanique qui doit être fournie, par exemple la force de réaction au sol par rapport au centre de gravité du corps (CdM corporel = Centre de Masse corporel) pour déplacer légèrement un individu. À l’aide de 27 marqueurs, enregistrement vidéo et une plate-forme de pression plantaire, on a mesuré dans quelle phase du cycle de la marche il est question de « positive work » (les forces travaillent dans la direction de la vitesse ; par exemple la phase d’appui de propulsion) ou de « negative work » (les forces travaillent dans la direction inverse de la vitesse : comme la première partie de la phase de milieu d’appui). Avec les chaussures instables (MBT), il se produit un changement des moments de « negative » en « positive work ». Lors du premier contact avec le talon, le « negative work » augmente et le « positive work » diminue. On suppose que cet effet est dû au talon souple et rond de la chaussure instable. Le muscle tibial antérieur est donc moins actif au premier contact avec des chaussures instables. Ces données suggèrent que les chaussures instables peuvent avoir un effet positif sur les personnes souffrant de périostite tibiale. Lors de la phase d’appui unipodal, le « positive work » augmente. Cela signifie que le muscle grand glutéal et les muscles ischio-jambiers sont actifs. En phase de fin d’appui, il est question de « positive work » moindre à cause de la courbure du nez de la semelle.
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Cet article est une adaptation de celui paru dans Footwear Science volume 4, Numéro 2, 2012.
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Acrodermatitis continua Hallopeau Chronische recidiverende ontsteking van vingers en tenen Een voetzorgverlener komt in de praktijk verschillende huidaandoeningen tegen. Het kunnen herkennen van deze dermatologische aandoeningen is van belang, zodat de voetzorgverlener een cliĂŤnt goed kan adviseren en eventueel kan doorverwijzen naar de huisarts. Kennis van infectieuze aandoeningen is ook belangrijk om besmetting van de zorgverlener zelf te voorkomen. Dermatoloog Johan Toonstra legt in dit artikel uit wat de huidaandoening Acrodermatitis continua inhoudt.
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Door: dr. Johan Toonstra, dermatoloog
Acrodermatitis continua • lokale variant van psoriasis pustulosa. • kan overgaan in een gegeneraliseerde pustuleuze psoriasis. • zeer therapieresistent. • beste resultaten worden behaald met de nieuwere ‘biologicals’ die ook voor psoriasis vulgaris worden gebruikt. • diagnose is meestal niet moeilijk te stellen op grond van het klinische beeld. Bij lokalisatie aan een teen moet een mycose worden uitgesloten.
A
crodermatitis continua is een chronische recidiverende ontsteking van vingers en tenen.1 De aandoening werd al in 1888 beschreven door Radcliff-Crocker onder de term ‘ dermatitis repens’. Hallopeau, wiens naam aan dit ziektebeeld is verbonden, beschreef dit beeld in 1890 onder de titel ‘Dermatitis pustulosa chronica met perifere uitbreiding’. In 1925 werd voor het eerst gesuggereerd dat deze aandoening geassocieerd kan zijn met psoriasis pustulosa. Latere onderzoekers beschreven de histopathologie van psoriasis en van acrodermatitis continua en concludeerden dat beide aandoeningen niet van elkaar konden worden onderscheiden. De huidige opvatting is dat acrodermatitis continua een variant is van psoriasis pustulosa. Dit is recent nog eens bevestigd door genetisch onderzoek. 2
Klinisch beeld Acrodermatitis continua begint meestal aan de top van een of twee vingers en minder vaak aan de tenen. Het komt vaak bij vrouwen van middelbare leeftijd voor. Als uitlokkende factor wordt soms een lokale infectie of lokaal trauma genoemd. Het klinisch beeld varieert in ernst met acute episoden met (steriele) pustels die na openbreken een rood gebied achterlaten waarin weer nieuwe pustels tot ontwikkeling komen. De pustels neigen tot samenvloeien en vormen zo pusmeren. Er treedt langzaam progressie op naar proximaal. Pustels in het nagelbed of de nagelmatrix komen bijna altijd voor en dit leidt vaak tot onycholyse, het verlies van de nagels of tot ernstige nageldystrofie (zie foto 1 en 2). Bij langdurig bestaande processen raakt het bot van de eindkootjes ontkalkt en kan zelfs geheel oplossen. De ontsteking kan spontaan verdwijnen, maar recidieven komen frequent voor. De aandoening kan beperkt blijven tot het oorspronkelijke gebied, maar vaker is er progressie naar proximaal met uitbreiding over de rest van de vingers en/of tenen en
Foto 1. Acrodermatitis continua aan een duim.
Foto 2. Vroege acrodermatitis continua aan een teen.
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Foto 3. Progressieve afwijkingen richting voetrug.
Foto 4. Detail van de voet.
Foto 5. Uitgebreide laesies aan de bovenkant van de voet bij een oudere man.
Foto 6. Uitgebreide laesies aan de onderkant van de voet bij een oudere man.
dorsale zijde van hand of voet (zie foto 3 tot en met 6). Incidenteel breidt de ontsteking zich uit tot een gegeneraliseerde psoriasis pustulosa (von Zumbusch type) (zie foto 7 en 8).
Etiologie De etiologie van acrodermatitis continua is onbekend.
Diagnose en differentiaal diagnose De diagnose Acrodermatitis continua is meestal niet moeilijk te stellen bij voortgeschreden gevallen. De vroegste fase kan verward worden met een bacteriĂŤle infectie door stafylokokken. Ook acrovesiculeus eczeem of een ander type eczeem
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met secundaire infectie kan er op lijken. Aan de vingers kan een herpesinfectie hierop lijken, maar dit verdwijnt na korte tijd weer spontaan. Een schimmelinfectie kan soms sterk lijken op een acrodermatitis continua, zeker wanneer dit aan een teen voorkomt.
Behandeling De behandeling van acrodermatitis continua is vaak teleurstellend omdat de aandoening berucht is om zijn therapieresistentie.3 In de vroege fase kan een lokale therapie geprobeerd worden. Hiervoor worden dezelfde middelen gebruikt als bij een gewone psoriasis zoals (sterk werkende) hormoonzalven, teerzalf, dithranol en vitamine D-zalf.
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Foto 7. Acrodermatitis continua aan een teen. Met lichttherapie is ook positief result aat gem el d . 4 O r al e th er apie m et methotrexaat, vitamine -A capsules (Neotigason®), dapson en colchicine is vaak teleurstellend. Het beste effect hebben de nieuwe middelen die ook bij psoriasis worden gegeven, de zogenaamde biologicals. 5 In therapieresistente gevallen kan deze eventueel ook gecombineerd worden met de oudere middelen zoals Methotrexaat, cyclsporine of Neotigason®. Infliximab werd in 2004 voor het eerst toegediend 6 (zie foto 9 en 10). Met name adalimumab in een dosering van 40 mg per week is effectief gebleken.7
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Literatuur 1. Groot A.C. de, Toonstra J. (2012). Dermatologie en Venereologie in de praktijk. Boom Lemma, Den Haag, pag. 133.
Foto 8. Uitgebreide psoriasis pustulosa bij dezelfde patiënt.
2. Abbas O., Itani S., Ghosn S. et al. (2013). Acrodermatitis continua of Hallopeau is a clinical phenotype of DITRA: Evidence that it is a variant of pustular psoriasis. Dermatology 226:28–31. 3. Sehgal V.N., Verma P., Sharma S. et al. (2011). Acrodermatitis continua of Hallopeau: evolution of treatment options. Int J Dermatol 50, 1195–1211. 4. Behrens S, Kobyletzki G. von, Hoffmann K. et al. (1997). PUVA-Bad-Photochemotherapie bei Acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau. Hautarzt 48:824–7. 5. Puig L., Barco D., Vilarrasa E., Alomar A. (2010). Treatment of Acrodermatitis Continua of Hallopeau with TNF-Blocking Agents: Case Report and Review. Dermatology 220: 154-8. 6. Beckmann C. Rösener I., Hoeller Obrigkeit D., Baron J. (2006). Therapie der Acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau mit Infliximab. Hautarzt 57: 448-50. 7. Sopkovich J.A., Anetakis G., Wong H.K. (2012). Acrodermatitis Continua of Hallopeau successfully treated with Adalimumab. J Clin Aesthet Dermatol 5: 60–62.
Foto 9. Ernstige afwijkingen aan alle vingertoppen.
Foto 10. Remissie na het middel infliximab.
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Acrodermatite continue d’Hallopeau Inflammation chronique récidivante des doigts et des orteils Un prestataire de soins des pieds rencontre dans son cabinet diverses affections cutanées. Il est important de pouvoir reconnaître ces maladies dermatologiques afin que le prestataire de soins des pieds puisse bien conseiller un client et éventuellement le diriger vers le médecin généraliste. La connaissance des maladies infectieuses est également essentielle pour prévenir la contagion du prestataire de soins lui-même. Le dermatologue Johan Toonstra explique dans cet article en quoi consiste l’affection Acrodermatite continue.
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Auteur : Dr Johan Toonstra, dermatologue
Acrodermatite continue • Variante locale du psoriasis pustuleux. • Peut se transformer en psoriasis pustuleux généralisé. • Très résistante au traitement. • Les meilleurs résultats sont obtenus avec les nouveaux médicaments « biologiques » qui sont également utilisés pour le psoriasis vulgaire. • Le diagnostic n’est généralement pas difficile à établir à partir du tableau clinique. Lors d’une localisation à un orteil, une mycose doit être exclue.
L
’acrodermatite continue est une inflammation chronique récidivante des doigts et des orteils.1 L’affection a déjà été décrite en 1888 par RadcliffCrocker sous le terme « dermatite serpigineuse ». Hallopeau, dont le nom est associé à cette maladie, la décrit en 1890 sous le titre de « Dermatite pustuleuse chronique avec expansion périphérique ». En 1925, on a suggéré pour la première fois que cette maladie pouvait être associée au psoriasis pustuleux. Plus tard, des chercheurs ont défini l’histopathologie du psoriasis et de l’acrodermatite continue et ont conclu que les deux affections ne pouvaient pas être différenciées l’une de l’autre. Le point de vue actuel préconise que l’acrodermatite continue est une variante du psoriasis pustuleux. Les recherches génétiques récentes l’ont une fois de plus prouvé.2
Tableau clinique L’acrodermatite continue débute généralement au bout d’un ou deux doigts et moins fréquemment aux orteils. Elle apparaît souvent chez les femmes d’âge moyen. On considère parfois une infection locale ou un traumatisme local comme facteur déclenchant. Le tableau clinique varie sérieusement avec des périodes aiguës comportant des pustules (stériles) qui, une fois rompues, laissent des traces rouges où se forment de nouvelles pustules. Les vésicules ont tendance à confluer et à former un liquide purulent. Elles s’étendent de façon proximale en une progression lente. Les pustules surviennent presque toujours sur le lit unguéal ou la matrice et provoquent souvent une onycholyse, c’està-dire de la perte des ongles à une dystrophie unguéale (voir photos 1 et 2). Lors des longs processus existants, l’os des dernières phalanges se décalcifie et peut même aller jusqu’à se désagréger complètement. L’infection peut disparaître spontanément mais les récidives sont fréquentes. L’affection peut se limiter à la zone initiale, mais souvent la progression est proximale avec expansion sur le reste
Photo 1. Acrodermatite continue sur un pouce.
Photo 2. Début d’acrodermatite continue sur un orteil.
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Photo 3. Anomalies progressives sur la partie dorsale du pied
Photo 4. Détail du pied.
Photo 5. Lésions étendues sur le dessus du pied chez un homme âgé.
Photo 6. Lésions étendues sur le dessous du pied chez un homme âgé.
des doigts et/ou des orteils ainsi que la partie dorsale de la main ou du pied (voir photos 3 à 6).
Étiologie
vésiculeux ou une autre forme d’eczéma avec infection secondaire peut paraître semblable. Sur les doigts, une infection cutanée virale ou herpès peut lui ressembler mais disparaît spontanément après un court laps de temps. Une infection fongique peut parfois ressembler de près à une acrodermatite continue, surtout lorsque celle-ci survient à un orteil.
L’étiologie de l’acrodermatite continue est inconnue.
Traitement
L’infection s’étend occasionnellement en un psoriasis pustuleux généralisé (de type Von Zumbusch) (voir photos 7 et 8).
Diagnostic et diagnostic différentiel Le diagnostic de l’acrodermatite continue n’est généralement pas difficile à établir pour les cas avancés. La première phase peut être confondue avec une infection bactérienne par staphylocoques. L’eczéma
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Le traitement de l’acrodermatite continue est souvent décevant car l’affection est connue pour sa résistance au traitement.3 Durant la première phase, on peut essayer une thérapie locale. On utilise alors les mêmes remèdes que pour un psoriasis commun tels que pommades hormonales,
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Photo 7. Acrodermatite continue sur un orteil. baume au goudron, dithranol et crème à la vitamine D (puissants). La luminothérapie apporte également des résultats positifs. 4 En revanche, les thérapies orales avec la méthotrexate, les capsules de vitamine A (Neotigason®), la dapsone et la colchicine sont souvent décevantes. Le meilleur effet est obtenu grâce aux nouveaux médicaments également administrés pour le psoriasis, les médicaments dits « biologiques ».5 Dans les cas réfractaires au traitement, ils peuvent également être combinés avec les anciens remèdes tels que la méthotrexate, la ciclosporine ou Neotigason®. Infliximab a été administré pour la première fois en 20046 (voir photos 9 et 10). En particulier l’adalimumab à une dose de 40 mg par semaine s’est avéré efficace.7
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Bibliographie
Photo 8. Psoriasis pustuleux étendu chez le même patient.
1. Groot A.C. de, Toonstra J. (2012). Dermatologie en Venereologie in de praktijk. Boom Lemma, Den Haag, pag. 133. 2. Abbas O., Itani S., Ghosn S. et al. (2013). Acrodermatitis continua of Hallopeau is a clinical phenotype of DITRA: Evidence that it is a variant of pustular psoriasis. Dermatology 226:28–31. 3. Sehgal V.N., Verma P., Sharma S. et al. (2011). Acrodermatitis continua of Hallopeau: evolution of treatment options. Int J Dermatol 50, 1195–1211. 4. Behrens S, Kobyletzki G. von, Hoffmann K. et al. (1997). PUVA-Bad-Photochemotherapie bei Acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau. Hautarzt 48:824–7. 5. Puig L., Barco D., Vilarrasa E., Alomar A. (2010). Treatment of Acrodermatitis Continua of Hallopeau with TNF-Blocking Agents: Case Report and Review. Dermatology 220: 154-8. 6. Beckmann C. Rösener I., Hoeller Obrigkeit D., Baron J. (2006). Therapie der Acrodermatitis continua suppurativa Hallopeau mit Infliximab. Hautarzt 57: 448-50. 7. Sopkovich J.A., Anetakis G., Wong H.K. (2012). Acrodermatitis Continua of Hallopeau successfully treated with Adalimumab. J Clin Aesthet
Photo 9. Graves anomalies à tous les bouts de doigts.
Photo 10. Rémission après la prise d’infliximab.
Dermatol 5: 60–62.
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Voetzorg verlenen in een woonvoorziening Cliënten met een verstandelijke beperking In Nederland zijn er ongeveer 115.000 mensen met een verstandelijke beperking. Medisch pedicure Piet Poppelier werkt bij een aantal woonvoorzieningen waar mensen met een verstandelijke beperking verblijven of wonen. Hun behandeling veroorzaakt zowel lichamelijk als geestelijk de nodige druk. Bij cliënten zonder handicap is ongeveer te verwachten hoe zij zich gedragen. Bij mensen met een verstandelijke beperking ligt dit vaak heel anders.
E
r zijn in Nederland naar schatting 60.000 ernstige verstandelijke gehandicapten: het gaat hierbij om mensen met een IQ van lager dan 50. Er zijn ook minstens 50.000 mensen met een lichte verstandelijke handicap met een IQ-score tussen de 50 en de 70. Dit is een ruwe schatting omdat deze mensen vaak thuis wonen en met goede ondersteuning een redelijk ‘normaal’ leven kunnen leiden. Cliënten die niet in een zorginstelling verpleegd of begeleid worden, worden in de tellingen niet meegenomen. De uitkomsten van schattingen variëren daarom nogal.
Casus autistische stoornis Kees* is een man van 48 jaar en hij heeft een autistische stoornis. Dit houdt in dat er kwalitatieve beperkingen zijn in de sociale interacties. Duidelijke stoornissen treden op in het gebruik van verschillende vormen van non-verbaal gedrag zoals oogcontact, gelaatsuitdrukking, lichaamshouding en gebaren om de sociale interacties te bepalen. Mensen met een autistische stoornis slagen er niet in om met leeftijdgenoten contact te maken. Sociale en emotionele empathie is vaak afwezig en ze ontwikkelen geen bezigheden die anderen kunnen plezieren, bezigheden met anderen en/of het delen van prestaties. Hierbij treden vaak stoornissen op in de communicatie: • A chterstand in of volledige af wezigheid van de ontwikkeling van de gesproken taal. • B ij individuen met voldoende spraak duidelijke beperkingen in het vermogen
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om met anderen een gesprek aan te gaan of een gesprek te onderhouden. • Stereotiep en/of herhaald taalgebruik of geheel eigenaardig taalgebruik. • Afwezigheid van een gevarieerd spontaan fantasiespel of sociaal imiterend gedrag. Er treden ook beperkte zichzelf herhalende patronen van gedrag op, belangstelling en activiteiten (minstens één): 1. Sterke preoccupatie (een op zich herhalend gedrag en/of bewegingen) met een of meerdere patronen van belangstelling die erg abnormaal is ofwel in de intensiteit ofwel in de richting. Te denken valt hierbij aan het steeds weer dezelfde rondes lopen of dezelfde handelingen doen: het kammen van het haar met als gevolg ernstige bloedingen en ontstekingen. 2. Erg vastzitten aan bepaalde specifieke niet-functionele routines of rituelen. 3. Stereotiepe en zich herhalende motorische manieren: draaiende bewegingen maken met handen/voeten en of
Door: Piet Poppelier, medisch pedicure
vingers of een gedeelte van het lichaam. 4. A anhoudende preoccupatie met het delen van voorwerpen. 5. Achterstand in of abnormaal functioneren op ten minste een van de volgende gebieden met begin voor het derde levensjaar: a) sociale interacties. b) taalgebruik. c) fantasie- of symbolisch spel.
Cliënt Kees Kees voldoet in grote lijnen aan deze omschrijving. Doordat Kees niet meer praat (dit gedrag heeft hij ontwikkeld na het overlijden van zijn vader), is het vaak moeilijk om met hem te communiceren. Verbaal lukt helemaal niet meer, dus moet het van hem komen met non-verbale communicatie. Zijn kamer is net een kinderkamer. Alles hangt vol met tekeningen, door hem zelf gemaakt. Veel tekeningen in de trant van K3 en sprookjes uit de Efteling, compleet met poppen, maskers etc. Niets, maar dan ook niets mag verplaatst worden.
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Tijdens de eerste behandelingen was er altijd iemand van de verzorging bij en na lang praten zat Kees op de stoel. Ogen stijf dicht geknepen en armen en benen in elkaar geklemd. Het is dan moeilijk voetzorg te verlenen. In overleg met de verzorging gaat de pedicure nu alleen naar binnen en spreekt Kees op een duidelijke, maar indringende toon toe dat hij zijn voeten komt doen. De kostbare spullen van Kees dekt hij af met een aantal handdoeken, zodat er niets om kan vallen. Kees gaat als dat gebeurt door het lint waardoor behandelen onmogelijk is.
Complexe behandeling De behandeling van de voeten van Kees is vrij complex. Zijn voeten zijn zeer verwaarloosd, omdat niemand het voor elkaar kreeg een goede voetzorg te verlenen. Hij heeft veel callusvorming door een erge scheefstand van zijn voeten. Hij heeft een tijdje therapeutische steunzolen gedragen, aangemeten door de podotherapeut, maar dat was geen succes. Of hij liep zijn schoenen kapot, of zijn voeten. Ruime schoenen zijn aangeschaft, omdat hij daar het beste op kan lopen, met als gevolg erg veel callus en ingroeiende nagels met name bij de beide grote tenen. Afhankelijk van zijn gemoedstoestand lukt het de pedicure toch een verantwoorde voetverzorging te doen. Zijn ingroeiende nagels zijn na een aantal behandelingen geen probleem meer en de callusvorming
wordt ook minder door de frequentie van de behandelingen (om de zes weken). Nu het een stuk beter gaat, is Kees weer bij de podotherapeut geweest. Er zijn nieuwe steunzolen aangemeten in de hoop dat hij ze nu wel accepteert en daardoor toch wel fijner kan gaan lopen.
Non-verbaal gedrag Steeds kijkend naar zijn non-verbale gedrag, kan Piet verder gaan met de behandeling en aan de reacties van Kees kan hij zien of het nog goed met Kees gaat. Regelmatig steekt Kees zijn duimen omhoog met een grote glimlach en dan weet de voetzorgverlener dat het goed gaat. Een enkele keer lukt het niet en dan maakt de pedicure een andere afspraak om zijn voeten te verzorgen, want onder dwang behandelen is tegen de principes van Piet en vertrouwen dat in de loop der jaren is opgebouwd, kan in één moment verloren gaan. Na afloop van de behandeling zet de pedicure alles weer op zijn plaatst. Kees kijkt met grote ogen of niets verkeerd teruggezet wordt en met een high-five nemen ze afscheid van elkaar. Elke voetbehandeling die een voetzorgverlener doet bij wie dan ook is op basis van wederzijds vertrouwen. Bij mensen met een verstandelijke beperking is nog meer inspanning vereist om dit vertrouwen en respect op te bouwen en in gang te houden.
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principe niet in dat een kind geboren wordt die het Syndroom van Down heeft, maar het impliceert wel dat indien deze persoon zelf kinderen krijgt, er wel een kindje met het Syndroom geboren wordt. Dit wordt dan een ongebalanceerde vorm van het Syndroom van Down genoemd. Het kan zijn dat de afwijking zelf afgebroken wordt en verdwijnt: dit wordt dan de gebalanceerde vorm genoemd. De derde vorm komt het minst vaak voor en wordt mosaïcisme genoemd. Hierbij heeft een kind in het chromosomenpatroon zowel een normaal chromosoom 21, maar ook bij enkele chromosomen de afwijking van drie paar. Meest voorkomende kenmerken van een kind met het Syndroom van Down: • k leiner hoofd met vaak een afgeplat achterhoofd; • smallere oogspleten; • weinig haar; • huidplooien rondom de ogen; • lage spiertonus; • vaak een dwarse handlijn over de handpalm; • veel ruimte tussen de eerste en tweede teen; • kleinere oren en een kleine mond, maar vaak wel een dikke tong; • kortere armen en benen. Wat vaak wel opvalt, is dat deze kinderen een bijzondere gave ontwikkelen. Zij zijn dikwijls heel erg muzikaal en aanhankelijk.
Casus syndroom van Down
Cliënt Manus
De tweede cliënt in de woonvoorziening heeft een heel andere stoornis: Manus* heeft het Syndroom van Down. Er zijn drie vormen van het Syndroom van Down. De meest voorkomende vorm (95%) is de echte afwijking op het chromosoom 21. Hierbij is iets misgegaan bij dit chromosoom in de deling bij de eicel of de zaadcel. De tweede voorkomende vorm is de translokale vorm. Bij deze vorm is een fout opgetreden bij de deling van een gedeelte van het chromosoom 21. Dit houdt in
Manus is een man van 53 jaar en dat is gezien zijn handicap een gevorderde leeftijd. De meeste mensen met het Syndroom van Down worden niet zo oud. Manus is van Surinaamse afkomst en klein van stuk. Altijd vrolijk, maar die vrolijkheid kan ook doorslaan naar een zeer claimend gedrag. Dit gedrag voortoont hij zowel naar vrouwen als naar mannen. Hij moet dan iedereen aanraken en kussen en dat kan soms lastig zijn, hoe goed zijn bedoelingen ook zijn.
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Dit is een geneesmiddel. Geen langdurig gebruik zonder medisch advies. De bijsluiter aandachtig lezen. Vraag raad aan uw apotheker of arts.
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Van de andere kant heeft hij ook een enorm gevoel voor muziek. Altijd heeft hij muziek op staan en zingt hij op zijn manier mee. Hij heeft een gehoorstoornis en draagt daarvoor gehoortoestellen.
Behandeling Het probleem met zijn voeten is hetzelfde als bij Kees. Door zijn gedrag was het voor de pedicure erg moeilijk zijn voeten goed te verzorgen met als gevolg veel callusvorming en last van unguis incarnatus aan beide grote tenen. Bovendien was de vorige pedicure een vrouw. Omdat Manus zich daarop fixeerde, was het voor haar moeilijk om iets te doen aan zijn voeten. Als Piet met zijn voeten begint, gaat er eerst een ritueel aan vooraf: Piet wordt uitbundig begroet door Manus. Manus trekt zijn schoenen en kousen uit met een perfectie die niet te evenaren is: veters precies op lengte en zijn kousen vouwt hij keurig in elkaar. De behandeling zelf vindt hij verschrikkelijk: het knippen van de nagels wordt nog wel toegestaan, maar de omgeving van de nagelwal is een verschrikking. De pedicure behandelt de nagelwal alleen met de onyclean en hoeft daarom geen andere instrumenten te gebruiken om de nagelwal schoon te maken.
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Syndroom van Down Het syndroom van Down - ook aangeduid met de term Trisomie 21 - is een afwijking van het chromosomenpatroon van een persoon. Normaal heeft een mens 2 x 23 paar chromosomen: 23 worden gevormd door de eicel van de vrouw en 23 door de zaadcel van de man. Het kan zijn dat er iets misgaat met de celdeling waardoor zich een extra chromosoom op nummer 21 vormt: dit houdt in dat er dus 47 chromosomen zijn in plaats van 46. Hoe groot is de kans dat er een baby geboren wordt met het Syndroom van Down? • Bij vrouwen onder de 35 jaar is de kans 1 op 1000. • Bij vrouwen van 35 tot 40 jaar is de kans al 1 op 350. • Vrouwen vanaf 40 jaar lopen de kans op 1 op 40. • De kans bij vrouwen boven de 45 is al gestegen naar 1 op 25. Dit kunnen dus grote aantallen zijn daar de leeftijd dat mensen kinderen krijgen steeds hoger komt te liggen en gezien de statistieken de kans op latere leeftijd erg groot wordt. Er bestaat een aantal testen om vast te stellen of een vrouw zwanger is van een vrucht met het Syndroom van Down en op basis van deze uitslag kan er in een vroeg stadium besloten worden om de zwangerschap eventueel af te breken.
Na de behandeling helpt Manus de pedicure om alles op te ruimen en draagt de spullen naar een van de andere cliënten, die de voetzorgverlener in de woonvoorziening nog moet behandelen. Na vier cliënten gaat Piet naar huis, want het is een hele belasting voor een pedicure. Toch is Piet steeds weer blij dat ook deze mensen weer voor de komende tijd klachtenvrij kunnen lopen.
*In verband met de privacy zijn de namen van de cliënten gefingeerd.
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Dispenser des soins des pieds dans une maison d’accueil spécialisée Clients souffrant de handicap mental Aux Pays-Bas, on compte environ 115 000 personnes atteinte d’un handicap mental. Le pédicure médical Piet Poppelier travaille auprès d’un certain nombre de maisons d’accueil spécialisées dans lesquelles logent ou vivent des personnes souffrant de déficience mentale. Leur traitement occasionne une pression inévitable aussi bien physique que mentale. Chez les clients sans handicap, on sait à peu près quel sera leur comportement mais, chez les personnes avec un handicap mental, les réactions sont souvent très différentes.
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ux Pays-Bas, on compte, selon les estimations, 60 000 handicapés mentaux profonds ; il s’agit de personnes avec un QI inférieur à 50. Il existe au moins 50 000 personnes souffrant d’un handicap mental léger dont le QI se situe entre 50 et 70. Il s’agit d’une estimation approximative car ces personnes vivent souvent à domicile et, grâce à un bon soutien, peuvent mener une vie relativement normale. Les clients qui ne sont pas soignés dans un établissement spécialisé ou accompagnés ne sont pas inclus dans les chiffres. Les résultats des estimations varient donc quelque peu.
Étude de cas trouble du spectre autistique Kees* est un homme de 48 ans et souffre d’autisme ou trouble du spectre autistique qui se manifeste par des restrictions qualitatives dans les interactions sociales. Des troubles distincts interviennent dans l’usage des différentes formes de communication non-verbale tel que contact visuel, expression du visage, attitude corporelle et gestes pour déterminer les interactions sociales. Les personnes atteintes d’autisme ne réussissent pas à entrer en contact avec des personnes du même âge. L’empathie sociale et émotionnelle est souvent absente et ils ne conçoivent aucune activité qui puissent faire plaisir aux autres, aucune activité avec les autres et/ou ne partagent pas de performances. En outre, des troubles dans la communication apparaissent souvent : • Retard dans le développement ou absence complète du langage parlé.
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• Chez les individus au langage suffisant, limitations évidentes dans la capacité à engager un entretien avec les autres ou à entretenir une conversation. • Langage stéréotypé et/ou répétitif ou langage entièrement propre. • Absence de fantaisie spontanée et variée dans le jeu ou de comportement d’imitation sociale. Des motifs répétitifs restreints de comportement, d’intérêt et d’activités interviennent également (au moins un) : 1. Forte préoccupation (un comportement répétitif et/ou des mouvements) avec un ou plusieurs motifs d’intérêt très anormal dans l’intensité ou la direction. Il s’agit notamment d’exécuter toujours les mêmes trajets ou les mêmes actes tels que se peigner les cheveux en provoquant de graves saignements et infections. 2. Être très attaché à certaines routines non fonctionnelles ou à des rituels. 3. S téréotypes et manières motrices
Auteur : Piet Poppelier, pédicure médical
répétitives : faire des mouvements de rotation avec les mains/pieds et/ou les doigts ou avec une partie du corps. 4. Préoccupation continuelle pour le partage des objets. 5. R etard ou fonctionnement anormal dans l’un des domaines suivants durant les trois premières années : a) interactions sociales, b) langage, c) jeu de fantaisie ou symbolique.
Client Kees Kees correspond en grande partie à cette description. Kees ne parle plus (il a développé ce comportement après le décès de son père), il est donc difficile de communiquer avec lui. La communication verbale est entièrement inexistante, il lui est donc nécessaire de faire appel à la communication non-verbale. Sa chambre est une chambre d’enfant tapissée de dessins qu’il a faits lui-même. De nombreux dessins dans le style de K3 et des contes de fées du parc d’attractions Efteling
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avec poupées, masques, etc… Et rien, absolument rien, n’a le droit d’être déplacé. Pendant les premières séances de soins, il y avait toujours quelqu’un du personnel soignant présent et après avoir longtemps parlementé, Kees s’asseyait sur le siège, yeux fermés, bras et jambes étroitement serrés. Il était alors difficile de dispenser des soins des pieds. D’un commun accord avec le personnel soignant, le pédicure est rentré seul et a parlé à Kees sur un ton clair mais autoritaire et lui a dit qu’il venait soigner ses pieds. Il a recouvert les affaires précieuses de Kees à l’aide de quelques serviettes de façon à ce que rien ne puisse tomber. Kees a alors complètement perdu le contrôle et a rendu ainsi le traitement impossible.
Traitement complexe Le traitement des pieds de Kees est assez complexe. Ses pieds sont très négligés car personne n’a pu lui dispenser des soins corrects. Il a de nombreuses callosités dues à une importante position oblique de ses pieds. Il a porté un certain temps des semelles orthopédiques mesurées par le podothérapeute, mais sans succès. Ou bien ses chaussures s’usaient ou bien ses pieds s’abimaient. On a donc acheté des chaussures plus larges car il pouvait ainsi mieux marcher mais cela provoquait cependant des callosités importantes et des ongles incarnés, particulièrement aux deux gros orteils.
Le pédicure a pu malgré tout dispenser des soins des pieds profitables en tenant compte de l’humeur de Kees. Après quelques traitements, les ongles incarnés n’ont plus posé de problèmes et la formation des callosités a diminué avec la fréquence des soins (toutes les six semaines). Maintenant que cela va mieux, Kees a pu se rendre chez le podothérapeute. De nouvelles semelles ont été mesurées dans l’espoir qu’il les acceptera cette fois-ci et qu’il pourra ainsi mieux marcher.
Comportement non-verbal Tout en surveillant son comportement non-verbal, Piet peut poursuivre le traitement et, aux réactions de Kees, il peut voir si ce dernier se porte toujours bien. Kees lève ses pouces régulièrement en accompagnant son geste d’un grand sourire et le pédicure sait qu’il va bien. De temps en temps, il n’y arrive pas, alors il prend un autre rendez-vous pour soigner ses pieds. Piet a pour principe de ne pas traiter par la force car la confiance qui a été construite au cours des années peut en un instant être perdue. Après les soins, le pédicure remet tout en place. Kees regarde avec de grands yeux si rien n’est mal remis à sa place et ils se disent au revoir à l’aide d’un salut spécial. Tout traitement des pieds effectué sur quiconque par un pédicure est basé sur une confiance mutuelle. Chez les personnes souffrant d’une déficience mentale, les efforts requis sont encore plus importants pour construire cette confiance et ce respect et les maintenir.
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par translocation qui résulte de la translocation d’une portion du chromosome 21 sur un autre chromosome. En principe, cela ne signifie pas qu’un enfant naîtra avec le syndrome de Down mais implique cependant, qu’au cas où cette personne aura des enfants, elle aura un enfant avec ce syndrome. Il s’agit alors d’une forme déséquilibrée du syndrome de Down. Il se peut même que l’anomalie soit interrompue et disparaisse, elle devient alors la forme équilibrée. La troisième forme est celle qui est la moins fréquente et se nomme forme mosaïque ou mosaïcisme. L’enfant possède dans son modèle de chromosomes un chromosome 21 normal mais également une anomalie de trois paires dans quelques chromosomes. Les caractéristiques les plus courantes chez un enfant avec le syndrome de Down sont : • tête plus petite avec une nuque souvent plate ; • yeux bridés ; • cheveux rares ; • plis cutanés autour des yeux ; • faible tonus musculaire ; • souvent une ligne de la main transversale sur la paume ; • espace important entre premier et deuxième orteil ; • oreilles et bouche plus petites, mais souvent une langue épaisse ; • bras et jambes plus courts. On remarque cependant que ces enfants développent un talent particulier. Ils sont souvent très musicaux et affectueux.
Étude de cas syndrome de Down
Client Manus
Le deuxième client de la maison d’accueil spécialisée possède un tout autre problème car Manus* souffre du syndrome de Down. Il existe trois formes du syndrome de Down dont la plus courante (95%) est l’anomalie réelle du chromosome 21. Une erreur s’est glissée dans ce chromosome au moment de la division de l’ovule ou du spermatozoïde. La seconde forme est la forme dite
Manus est un homme de 53 ans et, vu son handicap, est à un âge avancé. La plupart des personnes souffrant du syndrome de Down n’atteignent pas un tel âge. Manus est d’origine du Suriname et de petite taille. Il est toujours gai, mais cette gaieté peut se transformer en un comportement où la demande d’attention devient très forte. Il manifeste cette attitude aussi
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DAG VAN DE VOET 2014
Zaterdag 8 februari | ANTWERPEN Nederlandstalig | www.demedischevoet.be
LA JOURNÉE DU PIED 2014 Samedi 22 février | NAMUR Français | www.lepiedmedical.be
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Syndrome de Down bien auprès des femmes que des hommes. Il veut alors toucher et embrasser tout le monde et cela peut s’avérer parfois difficile à gérer, même si ses intentions sont bonnes. D’autre part, il a un sens très développé pour la musique qu’il écoute en permanence et l’accompagne en chantant à sa façon. Il entend mal et porte des prothèses auditives.
Traitement Le problème de ses pieds est similaire à celui de Kees. Son comportement rendait les soins du pédicure très compliqués et avait pour conséquence une formation importante de callosités ainsi que des ongles incarnés aux deux gros orteils. En outre, le pédicure précédent était une femme et comme Manus faisait une fixation sur elle, il lui était pénible de pratiquer les soins des pieds. Lorsque Piet commence les soins des pieds, il est précédé par tout un rituel ; Piet est salué avec exubérance par Manus. Manus ôte ses chaussures et ses chaussettes avec des gestes d’une perfection incomparable : les lacets exactement à la même longueur et ses chaussettes parfaitement pliées. En revanche, il trouve le traitement horrible ; il accepte que les ongles soient coupés mais trouve atroce les soins autour du pli unguéal. Le pédicure traite le sillon unguéal uniquement
Le syndrome de Down, désigné également par le terme Trisomie 21, est une anomalie du modèle chromosomique d’une personne. Normalement, une personne possède 2 x 23 paires de chromosomes dont 23 formés par l’ovule de la femme et 23 par le spermatozoïde de l’homme. Une erreur peut se glisser dans la division cellulaire et peut provoquer la formation d’un chromosome supplémentaire au numéro 21. On obtient alors 47 chromosomes au lieu de 46. Quels sont les risques pour qu’un bébé naisse avec le syndrome de Down ? • Chez les femmes en dessous de 35 ans, le risque est de 1 pour 1000. • Chez les femmes entre 35 et 40 ans, le risque est déjà de 1 sur 350. • Chez les femmes à partir de 40 ans, le risque est de 1 sur 40. • Chez les femmes au-dessus de 45 ans, le risque est déjà passé de 1 à 25. Selon les statistiques, les risques sont donc plus élevés lorsque les personnes ont des enfants à un âge plus avancé. Il existe un certains nombres de tests pour vérifier si le fœtus d’une femme enceinte est atteint du syndrome de Down et, à partir de ce résultat, on peut décider à un stade précoce si la grossesse peut éventuellement être interrompue.
avec la fraise et n’utilise ainsi pas d’autres instruments pour le nettoyer.
*Tous les noms des clients sont fictifs afin de respecter la vie privée.
Après le traitement, Manus aide le pédicure à tout ranger et à porter les affaires chez un autre client que le prestataire de soins des pieds doit encore traiter dans la maison d’accueil spécialisée. Après quatre clients, Piet rentre chez lui car c’est une tâche lourde pour un pédicure. Malgré tout, Piet est toujours heureux que ces personnes puissent également marcher sans problème pour la période à venir.
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2014/1
Le Pied Médical
De Medische Voet
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*8 week clinical study. JCDSA Faergemann et al. 2011: Vol 1 No 3; 59-63
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