modern-pharmacy_2021_12_web

Page 1

ДЕКАБРЬ

ВИПРОСАЛ В®

Мудрий вибір проти болю! • Зменшує біль і запалення • Ефективність забезпечує стандартизована отрута гадюки звичайної1


ȑȒȕȉȏȧȈȖȥ ǿȐȖȕȓȧȜȐȟȑȌȎȧȕȉȐȐȧ ȄȐȄȓȀȄȕȉȚȐȧ ȒȓȑțȄȔȉ

ǂ ȓȄȈȖȎȟȕǽȕȧ ȈǽȔȕȑȔȖǿǽȐȐȬ ɀɃȾ ǒǃ

ǗȒȓȉȬȥ ȏȑȈȌȑǿȑȏȖ ȌȓȑǿȑȑǾȧȀȖɐ

7 НАРАД

ǏǔǒǙɛ

РОБІТ 18КУРСОВИХ

ǑȫǾȉȕȄȎȬȏ NjǗNJ**

15:00 ЗІБРАННЯ

ǔȘȧȔȐȉȏ ȔȒȧǿȓȑǾȧȕȐȉȌǽȏ

ǕȑȌȓǽȝȖȥ ȒȓǽțȄȈȃǽȕȐȧȔȕȟɐ

ǂȧȃȒȑǿȧȃǽȎȟȐȉȏ ȔȒȄțȧǽȎȧȔȕǽȏɕ ȃǾǽȊȎȉǿȉȏ ȏǽȏǽȏ

ЗВІТІВ 7 НЕЗРОБЛЕНИХ

˄̏̌̐̌͊ ʦ̸̭̖̞̦̍̌ ̥̖̞̔̌Ͳ̡̛̪̞̯̬̥̔̌͊ ʥ̱̔̽Ͳ̡̣̭͕̌̌ ̨̪̯̱̬̱̜̯̖̭̍́ ̨̪̬ ̨̛̯̬̦̜̏̌ ̨̡̛̣̹̌͊̚

Ύʳ̶̡̦̭̯̬̱̞́ ̣̔́ ̸̨̨̛̥̖̦̔̐ ̨̭̯̭̱̦̌̏̌̚​̦́ ̡̡̨̨̣̞̬̭̌̽̐ ̨̭̱̌̍̚ ʺ̨̞̣̬̦̯̔̌Π ΎΎʯˁʮ ʹ ̨̨̛̬̜̔̏̚ ̨̭̪̭̞̍ ̛̙̯​̯́

ǂȔȧȏɕ șȕȑ ȐǽǿȚǽȥȕȟȔȬɕ 18+

ǔȒȕȉȏȧȈȖȥ ȄȐȄȓȀȄȕȉȚȐȉȊ ȑǾȏȧȐɐ

БІЦЕПС 10 КГНАНАВАНТАЖЕННЯ

ǕȧȃǿȉȝȖȥ ȘȧȈȉȚȐȖ ǽȌȕȉǿȐȧȔȕȟ ȕǽ ǿȉȕȓȉǿǽȎȧȔȕȟ*

5 ЕКЗАМЕНІВ


Мельдоній 250 мг

Я В СИЛАХ ЦЕ ЗРОБИТИ! Засіб сприяє відновленню працездатності при фізичних та розумових перевантаженнях

Скорочена інформація про лікарський засіб Мілдронат® Склад: діюча речовина:

Капсули тверді. Фармакотерапевтична група. Інші кардіологічні препарати. Код АТХ C01E B22. Показання. Протипоказання. Підвищена чутливість Побічні реакції. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник.

03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3. Тел. (044) 498-42-32. E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://mildronat.ua


Журнал «Современная фармация»® 2021, декабрь Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 621 Переписка с редакторами: publicpharmacy@gmail.com Отдел подписки: +38 (057) 780–70–77 Отдел рекламы: +38 (050) 587–14–35, +38 (067) 578–65–15 Сайт журнала: https://modern-pharmacy.com.ua Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения. Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г. Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель. Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых данных. Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией. Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины. Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г. Отпечатано в типографии «Цифра Принт». Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30. Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз. © «Pride Pharma» LTD

ПРЕ ДСЕ Д АТЕ ЛЬ РЕ Д АКЦИОННОГО СОВЕТА КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна, д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, почетный ректор НФаУ

КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

ВОЛЯНСКИЙ Андрей Юрьевич, врач-иммунолог, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией иммунореабилитологии Института иммунологии и микробиологии им. Мечникова

ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н., профессор, заведующий кафедрой организации и экономики фармации, декан медико-профилактического и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика, заслуженный работник образования Украины

ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского государственного медицинского университета ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н., профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца

ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н.,

профессор кафедры госпитальной терапии №1 Запорожского государственного медицинского университета

ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н., доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского государственного медицинского университета

ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО им. П. Л. Шупика

профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и медицинской стандартизации ЛНМУ им. Данила Галицкого

ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации Украины

КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член Europaische Akademie der Naturwis-senschaften

МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук, профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского


СОДЕРЖАНИЕ 2021 / декабрь

04 Які зміни очікує аптечний ринок України? Досвід європейських країн 09 ACINO увійшла до ТОП-50 кращих компаній України 10 Всесвітній тиждень раціонального використання антибіотиків 2021. Обізнаність допоможе вирішити проблему антимікробної резистентності

В ФАРВАТЕРЕ ОТРАСЛИ 15 БіолітPro — підтримка та відновлення мікрофлори кишечника та водно-електролітного балансу 22 АВАНАЛАВ — швидке та ефективне рішення найінтимнішої проблеми 24 АКК® — новые возможности в борьбе с вирусами 31 Прогресивний спосіб допомоги суглобам при остеоартриті/остеоартрозі 36 РемМакс-КВ та Моторикс — неодмінні помічники шлунку під час святкування Нового року та Різдва 38 ЦГЗ оприлюднив статистику щодо зареєстрованих випадків ВІЛ та туберкульозу за листопад 2021 р

АРСЕНАЛ ЗНАНИЙ 41 АНТРАЛЬ® — эффективное восстановление печени 46 Наслідки COVID-19 подолаємо разом з МІЛДРОНАТ® 50 Фогістин — допоможе імунній системі в період грипу та ГРВІ 54 Як швидко та безпечно впоратися з тривожними розладами та коригувати розлади серцевосудинної системи на початковому етапі 58 Ефекти діючих речовин ІМУНОФЛАЗІД 60 Лідерство у фармації: як розвивати інтелектуальні компетенції?

В МИРЕ МЕДИЦИНЫ 66 Гепамарин — подарунок від рослин 71 Локальна фармакотерапія скелетно-м'язового болю 74 Німецька компанія WALA — цінна скарбниця антропософських лікарських засобів від багатьох недуг 82 Стресс и мытье посуды: в чем связь? 84 Капсикам — потужність 5 компонентів у боротьбі з болем у м’язах та спині


Событие • Пульс времени • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ЯКІ ЗМІНИ ОЧІКУЄ АПТЕЧНИЙ РИНОК УКРАЇНИ — ДОСВІД ЄВРОПЕЙСЬКИХ КРАЇН Щорічний з’їзд професіоналів аптечного ринку України — це одна з найочікуваніших подій для аптечного ринку. Аптечна спільнота повинна тримати руку на пульсі нововведень та актуальних трендів та користуватися провідним досвідом інших країн. 9 грудня 2021 р. відбувся 11-й Аптечний саміт України-2021, організований ГС «Аптечна професійна асоціація України» (АПАУ) спільно з компа­нією «УкрКомЕкспо». Генеральний спонсор — компанія «Кусум Фарм». Партнери — фармацевтичні компанії «Nobel» та «Asfarma». Аналітичні партнери — компанії «МОРІОН» та «Proxima Research», генеральний інформаційний партнер — «Щотижневик АПТЕКА». Модераторами заходу виступили Ігор Крячок, директор компанії «МОРІОН», Сергій Орлик, експерт фармацевтичного ринку, та Ірина Бондарчук, редактор «Щотижневика АПТЕКА». Відкрив саміт і розпочав своїм виступом першу сесію Ігор Червоненко, голова правління ГС «АПАУ». «Ми будуємо сучасний український аптечний ринок, який має бути прозорим для учасників, зрозумілим для людей, для цього ми намагаємося адаптувати його до стандартів ЄС, аби забезпечити якість лікарських засобів», — зазначив спікер. У своїй доповіді І. Червоненко озвучив найбільш важливі для аптечного ринку законодавчі ініціативи.

Яка стадія законодавчого процесу у сфері регулювання аптечного ринку? У рамках першої сесії учасники обговорили найбільш актуальні питання у сфері регулювання аптечного ринку. Теми, які були розкриті під час виступу, наразі дуже хвилюють аптечну спільноту: zz проєкт нової редакції Закону України «Про лікарські засоби», яким передбачено, зокрема, запровадження поняття «належна аптечна практика (Good Pharmaceutical Practice — GPP)»; zz введення нових вимог для здійснення господарської діяльності з дистанційної торгівлі лікарськими засобами;

4

zz перехід на електронний рецепт (е-рецепт); zz проєкт наказу МОЗ, яким пропонується дозволити аптекам продавати лише ті дієтичні добавки, які в інструкції не містять інформації про лікувальний ефект; zz законопроєкт «Про самоврядування у сфері охорони здоров’я». І. Червоненко озвучив позицію АПАУ щодо законодавчих ініціатив у сфері регулювання аптечного ринку. До обговорення доєднався Сергій Кузьміних, народний депутат України, голова підкомітету з питань фармації та фармацевтичної діяльності Комітету Верховної Ради Украї­ни з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування. На думку доповідача, розробка нового Закону України «Про лікарські засоби», так само як і нові правила гри у сфері електронної торгівлі лікарськими засобами, несуть позитивні зміни для вітчизняного фармацевтичного бізнесу. Доповідач підкреслив, що законотворці за можливості завжди намагаються враховувати зауваження та пропозиції профільних громадських організацій, але слід розуміти, що іноді доводиться шукати компроміси.


Событие

24 вересня 2021 року набули чинності зміни до Ліцензійних умов провадження господарської діяльності з виробництва лікарських засобів, оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами, які набувають чинності 24 грудня 2021 року. В п. 15 змін виключає з Ліцензійних умов п. 27 щодо можливості здійснення торгівлі лікарськими засобами дистанційно на період карантину. Таким чином, з 25 грудня 2021 р. суб’єкти господарювання повинні будуть відповідати новим вимогам для здійснення господарської діяльності з дистанційної торгівлі ліками. Дані умови викликали багато запитань в аптечної спільноти, зокрема: чи може один ліцензіат подати більше одного сайту у відомості на отримання ліцензії на електронну роздрібну торгівлю; чи потрібно отримувати ліцензію для здійснення електронної роздрібної торгівлі для обслуговування е-рецептів; чи потрібно оформлювати ліцензію на електронну торгівлю, якщо доставка не передбачена. Так, одним із найбільш дискусійних стало питання стосовно того, що слід вважати електронною торгівлею. Учасники аптечного саміту дійшли виснов­к у, що необхідне відповідне офіційне роз’яснення компетентного органу.

2021 / декабрь

Пульс времени

Які відбулися зміни ліцензійних умов?

Одним із нововведень, передбачених проєктом Закону України «Про лікарські засоби», є запровадження належної аптечної практики — галузевого стандарту, адаптованого до законодавства ЄС, який визначає сукупність правил реалізації фармацевтичних послуг та допомоги у сфері аптечної діяльності, затверджується органом виконавчої влади, що забезпечує формування та реалізує державну політику у сфері охорони здоров’я. Про впровадження даної законодавчої ініціативи доповіла Наталія Литвиненко, експерт GMP/GDP, консультант Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Доповідь Н. Литвиненко базується на звіті профільних експертів ВООЗ, які опрацювали законодавство та стан впровадження правил та вимог GPP у краї­нах Європейського регіону ВООЗ.

modern-pharmacy.com.ua

Належна аптечна практика

конних актів передбачається перехідний період у 2,5 року, тобто закон вступить в силу через 30 міс. з дня опублікування.

Журнал «Современная фармация»

Іван Задворних, в.о. генерального директора Директорату фармацевтичного забезпечення МОЗ України, повідомив, що ГС «АПАУ» в цілому підтримує ініціативу про перехід на е-рецепт, проте цей процес буде відбуватися поступово, а саме у три етапи: з 1 квітня 2022 р. запроваджуються е-рецепти на антибактеріальні засоби, з 1 липня планується поширення їх на наркотичні засоби, з 1 жовт­ня очікується запровадження е-рецепта на всі рецептурні препарати. Про етапи впровадження нового функціонала е-рецепта розповіла Ірина Ліштаба, проєктний менеджер проєкту «Електронний рецепт», ДП «Електронне здоров’я». Спікер зазначила, що вже сформовано технічне завдання та створено проєктну команду, визначено напрями робіт та проведено тендер на закупівлю послуг. Найближчим часом очікується підписання договору на розробку функціонала е-рецепта. Надалі постає питання в розробці цього функціонала та побудові інтеграцій з MVP оновленого Державного реєстру лікарських засобів та Ліцензійним реєстром. Наступний етап — підключення всіх закладів до електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ), проведення навчання учасників та роз’яснювальна робота. Дмитро Алешко, партнер юридичної компанії «Правовий Альянс», висвітлив у своїй доповіді перспективи регулювання фармринку у 2022 р. Доповідач акцентував увагу на основних завданнях, що запроваджуються проєктом Закону України «Про лікарські засоби». Цим проєктом передбачені наступні нововведення: zz державна реєстрація лікарських засобів та державний контроль здійснюватиме єдиний регуляторний орган на базі Державної служби України з лікарських засобів та контролю за наркотиками (Держлікслужби) та ДП «Державний експертний центр МОЗ України» (ДЕЦ); zz запроваджується паралельний імпорт; zz встановлюється спрощений порядок державної реєстрації лікарських засобів, які закуповуються ДП «Медичні закупівлі України»; zz забороняється рекламування лікарських засобів, застосування та відпуск яких дозволяються лише за рецептом лікаря, а також тих, що внесені до переліку заборонених до рекламування. Для розробки та затвердження необхідних підза-

5


Событие • Пульс времени • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

На найбільш актуальні запитання відповідали Олена Речкіна, директор департаменту оптової та роздрібної торгівлі лікарськими засобами Держлікслужби, Володимир Короленко, заступник голови Держлікслужби, Юрій Заславський, народний депутат, член Комітету Верховної Ради України з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування, Олександр Гриценко, представник Директорату фармацевтичного забезпечення МОЗ України.

Досвід інших країн щодо е-торгівлі, е-рецептів та реєстрації дієтичних добавок Гжегош Орновськи, міжнародний експерт фармринку, висвітлив основні нововведення у сфері електронної торгівлі лікарськими засобами та розповів про досвід впровадження е-рецептів та регулювання дієтичних добавок у Польщі. Доповідач, зокрема, акцентував увагу на зростанні обсягів продажу фармацевтичних товарів в e-commerce та розвитку віртуальних мереж. Також Гжегош Орновськи відмітив, що фармацевтичні ринки європейських країн знаходяться на різних стадіях розвитку е-торгівлі. У таких краї­нах, як Німеччина, Швеція та Португалія, вже дозволена доставка, у тому числі рецептурних препаратів, інші — операційно (але ще не юридично) готові до цього. Досвід цих країн свідчить про те, що насправді немає технічних перешкод для доставки Rx-препаратів безпосередньо пацієнтам.

Які принципи регулювання ринку медичних виробів та косметичної продукції У системі законодавства України наразі немає окремого нормативно-правового акта вищої юридичної сили (як Закон України «Про лікарські засоби») щодо ринку медичних виробів. Нині ринок медичних виробів регулюється основоположними підзаконними нормативно-правовими актами, технічними регламентами та низкою інших підзаконних нормативно-правових актів. 18 серпня 2021 р. Президент України підписав Указ

6

№ 369/2021, яким вводиться в дію рішення Ради національної безпеки і оборони України від 30 липня 2021 р. «Про стан національної системи охорони здоров’я та невідкладні заходи щодо забезпечення громадян України медичною допомогою», в якому серед іншого наголошується на необхідності розробки проєкту Закону України «Про медичні вироби». 20 жовтня 2021 р. МОЗ України оприлюднило для громадського обговорення відповідний законопроєкт. Павло Харчик, президент Асоціації «Оператори ринку медичних виробів»® (AMOMD®), директор ТОВ «Калина медична виробнича компанія», та Дар’я Бондаренко, виконавчий директор AMOMD®, озвучили позицію профільної асоціації щодо проєкту Закону України «Про медичні вироби». Щодо нововведень у сфері регулювання обігу косметичної продукції в Україні, постановою КМУ від 20 січня 2021 р. № 65 затверджено Технічний регламент на косметичну продукцію (постанова набуває чинності 3 серпня 2022 р.). Тренди світового косметичного ринку та досвід запровадження технічного регулювання на косметичну продукцію в ЄС висвітлила Вікторія Казакова, кандидат фармацевтичних наук, доцент кафедри косметології та аромології Національного фармацевтичного університету (НФаУ).

Яким був фармацевтичний ринок України 2020–2021? Сергій Іщенко, директор компанії «Proxima Research» проаналізував розвиток фармацевтичного ринку України. Доповідач повідомив, що обсяги споживання лікарських засобів демонструють значний приріст у грошовому вираженні — на рівні 30 % за підсумками 10 міс. 2021 р. Це свідчить про те, що доходи населення відновлюються після кризи, що є сприятливим фактором для розвитку фармринку, адже левова його частка фінансується з кишені споживача. Традиційно С. Іщенко також озвучив прогнози розвитку фармринку на 2021–2022 рр. Загальна кількість працюючих аптек майже не змінюється (винятком є період локдауну, коли частина аптек тимчасово не працювала). Станом на жовтень


Событие • Пульс времени

2020–2021 рр. відзначилися активним розвит­ком аптечних об’єднань. Про напрямки розвитку та нові продукти аптечної спілки «АСНОВА» розповіла Наталія Калінська, керівник проєкту «АСНОВА». Актуальним трендом на сьогодні є створення й робота з власною торговою маркою та умовною власною торговою маркою. З доповіддю на цю тему виступив Павло Лукашевич, генеральний директор «Астрафарм». До обговорення долучилися Владислав Малінін, генеральний директор «Фітофарм», та Ірина Коляда, бізнес-консультант аптечної мережі «Аптека Доброго Дня», генеральний директор «Авефарм». У рамках Аптечного саміту-2021 відбулось засідання круглого столу на тему електронної торгівлі лікарськими засобами за участю І. Червоненка, Мико-

Компанія «Кусум-Фарм» стала одним із флагманів програми «Доступні ліки» та учасником топ-10 маркетуючих організацій (за підсумками 9 міс. 2021 р). Про новини в групі компаній розповів Володимир Косенков, PR-менеджер групи фармацевтичних компаній «Кусум». Незважаючи на те, що 2021 р. був досить важким, компанія поповнила ринок новими препаратами для застосування у психоневрології, педіатрії, кардіології, ендокринології, а також на 50 % збільшила виробничі потужності на заводі «Кусум Фарм» у м. Суми. Група компаній також допомагає в розв’язанні гострих соціальних проб­лем. Так, за минулий рік загальний розмір допомоги в боротьбі зі світовою пандемією коронавірусу становив понад 30 млн грн. Компанія також надає допомогу дитячим будинкам, школам-інтернатам та їхнім вихованцям. Проєкт нового Закону України «Про лікарські засоби», перехід на електронні рецепти, нові правила гри у сфері електронної роздрібної торгівлі лікарськими засобами та інші важливі питання були обговорені під час першої (регуляторної) сесії 11-го Аптечного саміту України–2021. Всі спікери виступили з об’ємними та місткими доповідями для подальшого розуміння всіх нововведень, які очікує аптечний ринок України.

2021 / декабрь

Які зміни в аптечній практиктиці

Успішні фармкомпанії: що нового?

modern-pharmacy.com.ua

Важливою соціальною програмою для пацієнтів, які потребують постійної терапії, та прикладом хорошого державно-приватного партнерства є урядова програма відшкодування вартості лікарських засобів (реімбурсації) «Доступні ліки». Проте слід зауважити, що обсяги споживання лікарських засобів через цю програму становлять дуже невелику частку від загальних обсягів ринку ліків. «З 1 жовтня у програму «Доступні ліки» включено 354 лікарські засоби та значно зросла (у 4,6 раза) кількість аптек, де пацієнт може отримати препарати», — повідомила Наталія Гусак, голова Національної служби здоров’я України (НСЗУ). На сьогодні програма охоп­лює 7 напрямів: серцево-судинні захворювання, цукровий діабет ІІ типу, нецукровий діабет, бронхіальна астма, розлади психіки та поведінки, епілепсія, профілактика інсультів та інфарктів.

Соціальна програма «Доступні ліки»

ли Орлова, керуючого партнера юридичної компанії «OMP», Дениса Базилевича, GR-lead ТОВ «Нова Пошта-Центр», Михайла Лашкіна, директора департаменту розвитку бізнесу з корпоративними клієнтами АТ «Укрпош­та», Дмит­ра Наздріна, виконавчого директора tabletkі.ua, експерта проєкту «ГеоАптека», та Іслама Саїда, директора компанії «Нобель Україна». Юлія Клименюк, chief digital officer 911, навела основні терміни, які необхідно знати, розуміти та користуватися ними для роботи у сфері e-commerce. Експертним поглядом щодо того, як вплинув та як вплине у майбутньому e-commerce на аптечний ринок та як змінюються фізичні та онлайн-аптеки, поділився Павло Лісовський, консультант зі збільшення прибутковості бізнесу, керуючий партнер «Проєктування систем управління».

Журнал «Современная фармация»

2021 р. в Україні налічується 20,6 тис. торгових точок. На 1 аптеку припадає 1,8 тис. жителів. Топ-100 аптечних мереж наразі акумулює 87 % товарообігу. При цьому аптечна націнка знижується та наразі становить 17 %, що свідчить про високий рівень конкуренції та низьку здатність аптек впливати на ціни.

7



«Це рейтинг справді видатних компаній українського ринку, що розвиваються за найвищими стандартами сучасного європейського бізнесу та готові гідно виступити в економічному й соціальному багатоборстві. Це топ-50 компаній, які у 2021 році мали найбільший вплив на розвиток економіки України», — зазначили експертне журі та організатори рейтингу. Варто зазначити, що ACINO оперує в Україні з 2015 року і сьогодні посідає 5-те місце в рейтингу маркетуючих компаній вітчизняного фармацевтичного ринку. Головний офіс ACINO в Україні виконує функцію регіональної штаб-квартири для бізнесу компанії у країнах СНД та близького зарубіжжя. Виробничий завод ACINO в Україні — «Фарма Старт» у Києві — сертифікований згідно зі стандартами належної виробничої практики GMP Європейського Союзу (GMP EU) та оснащений R&D лабораторією, яка щоро-

Вектор гордості — завод «Фарма Старт», який є одним із небагатьох фармацевтичних підприємств, що забезпечує критично важливі сфери життя міста Києва та країни, з 2003 року виробляє життєво необхідні лікарські засоби для лікування пацієнтів із серцево-судинними та психіатричними захворюваннями. Об’єм інвестицій у розвиток заводу за 2015–2021 роки склав 26,5 млн євро. Масштабна реконструкція заводу до 2023 року збільшить у 1,5 рази об’єм виробництва в упаковках і у 2 рази — виробничу площу.

ку випускає 2–3 нових продукти. Сьогодні завод експортує продукцію у 8 країн СНД та близького закордоння й Південно-Західної Азії. Компанія в Україні налічує більш ніж 950 висококваліфікованих співробітників, де понад 100 фахівців забезпечують операційну діяльність ACINO у більш ніж 90 країнах у складі Міжнародного центру сервісних функцій, який знаходиться у м. Києві. Портфель лікарських препаратів, дієтичних добавок і виробів медичного призначення ACINO в Україні нараховує понад 80 продуктів як власного виробництва, так і ліцензованих у партнерів, які використовуються у неврології, психіатрії, кардіології, ендокринології, гастроентерології, педіатрії та терапії.

Журнал «Современная фармация»

Формування рейтингу відбувалось за результатами аналізу діяльності понад 200 компаній впродовж цього року. Це компанії, які досягли переконливих результатів у своїх бізнес-сферах та галузях. Найвищі оцінки від експертного журі компанії-учасники отримували за наступними критеріями: інвестиційні програми, інноваційні підходи, система роботи з персоналом і формування людського капіталу, активність у сфері соціальної відповідальності.

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

Пульс времени

8 грудня 2021 року авторитетне видання «Влада та гроші» під час урочистої церемонії офіційно оголосило підсумковий рейтинг «Топ-50 кращих компаній 2021 року». Швейцарська фармацевтична компанія ACINO в Україні увійшла до цієї п’ятдесятки та була визнана однією з кращих компаній, що досягла найвищих результатів у поточному році та мала найбільший вплив на розвиток економіки та соціального життя країни.

Событие

ACINO увійшла до ТОП-50 кращих компаній України

Компанія неухильно дотримується принципів соціально-відповідального ведення діяльності. ACINO в Україні підтримує, створює та розвиває власні соціальні проєкти та програми, спрямовані на підтримку життя українського суспільства.

9


Событие • Пульс времени

Обізнаність допоможе вирішити проблему антимікробної резистентності

Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

ВСЕСВІТНІЙ ТИЖДЕНЬ РАЦІОНАЛЬНОГО ВИКОРИСТАННЯ АНТИБІОТИКІВ 2021

10

З 18 по 24 листопада 2021 року за ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) тривав щорічний Тиждень раціонального використання протимікробних препаратів. Цьогоріч кампанія відбулася під гаслом Spread awareness, stop resistance — «Поширити обізнаність, зупинити резистентність». Таким чином ВООЗ намагалася вкотре привернути увагу до глобальної світової проблеми неухильного й стрімкого зростання антимікробної резистентності (АМР), а також закликати світову спільноту до підвищення обізнаності, сприяння поширенню передового досвіду в цій галузі серед фахівців охорони здоров’я та осіб, які формують політику, щоб уникнути виникнення та подальшого поширення інфекцій, стійких до лікарських препаратів. Стійкість до антибіотиків ставить під загрозу досягнення сучасної медицини — якщо людству не вдасться впоратися із цією глобальною проблемою, світ може повернутись у «доантибіотичну» еру. Вже сьогодні захворювання, стійкі до лікарських засобів, призводять до 700 тисяч смертей на рік. Якщо найближчим часом ситуація не зміниться, то до 2050 року жертвами АМР можуть стати до 10 млн осіб. Тобто що три секунди внаслідок антибіотикорезистентності на планеті помиратиме одна людина. Поява та поширення несприйнятливих до ліків патогенів, у яких виробилися нові механізми резистентності до протимікробних препаратів, продовжують обмежувати можливості лікування поширених інфекцій. Особливо тривожною тенденцією є швидке поширення у світі бактерій з множинною або тотальною стійкістю (так званих «супербактерій»), які викликають інфекції, що не піддаються лікуванню протимікробними препаратами, зокрема антибіотиками. Дедалі більша кількість небезпечних інфекційних захворювань, як-от пневмонія, туберкульоз, сальмонельоз і гонорея, гірше піддаються лікуванню. Згідно з інформацією Американського центру з контролю та профілактики захворювань (СDC), з 2013 року кількість інфекцій, стійких до антибіотиків, збільшилася на

30 % — з 2 млн до 2,6 млн випадків. Наслідком збільшення АМР є триваліші госпіталізації, зростання медичних витрат і підвищення смертності. Фахівці усього світу висловлюють стурбованість щодо надмірного та невиправданого використання антибіотиків, що призводить до зростання антимікробної резистентності (АМР). Водночас в багатьох країнах, що розвиваються, антибактеріальні засоби доступні до придбання без рецепта й призначення лікаря. Безконтрольний прийом і недотримання пацієнтом повного курсу лікування антибактеріальними препаратами значно підвищує ризик розвитку АМР. Збільшує стійкість до ліків і надмірне використання антибіотиків для профілактики та лікування тварин у сільському господарстві — харчовий ланцюг є основним шляхом передачі резистентних до антибіотиків бактерій між популяціями тварин та людей. Наприклад, стійкі до ліків бактерії можуть залишатися на м’ясі тварин при його недостатній термічній обробці або з фекаліями тварин потрапляти на посіви. Так стійкі бактерії опиняються у кишечнику людини. Попри вірусну, а не бактеріальну етіологію захворювання, пандемія COVID-19 значно збільшила загрозу АМР. Дослідження, у якому брали участь 3338 пацієнтів з COVID-19, засвідчило, що 71,8 % пацієнтів


Событие • Пульс времени • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

приймали антибіотики, хоча лише 6,9 % з них мали замінним інструментом у питаннях регулювання забактеріальну інфекцію. стосування антибактеріальних препаратів. В Україні Стійкі до антибіотиків штами Mycobacterium SOAR був і залишається єдиним у своєму роді міжнаtuberculosis (палички Коха) загрожують досягненням родним проектом, який надає надійну та науково обмедицини у боротьбі з глобальною епідемією тубер- ґрунтовану інформацію про рівень антибіотикорезискульозу. За оцінками ВООЗ, 2018 року в світі зафіксо- тентності у регіоні. вано близько 500 тис. нових випадків захворювання Згідно з опублікованими в 2020 році результатами на туберкульоз зі стійкістю до рифампіцину (РУ-ТБ). третього етапу дослідження SOAR 2016–2017 в УкраУ переважній більшості випадків це — туберкульоз з їні, 100 % штамів Streptococcus pneumoniae виявилимножинною лікарською стійкістю (МЛУ-ТБ) — фор- ся чутливими до амоксициліну клавуланату, амоксима туберкульозу, що характеризується несприйнятли- циліну та препаратів групи резерву — фторхіноловістю до двох найбільш потужних протитуберкульоз- нів за критеріями CLSI. Серед проаналізованих у дослідженні цефалоспоринів 3-го покоління — 98 % них препаратів. штамів Streptococcus pneumoniae виявилиЗа даними ВООЗ, частота випадків стійся чутливими до цефтріаксону, 83 % до кості до антибіотика ципрофлоксацину, цефподоксиму та цефдиніру (критещо часто використовується для лікуФахівці усього рії CLSI), 77 % — до цефіксіму (кривання інфекцій сечовивідних шлясвіту висловлюють хів, варіюється у діапазоні від 8,4 % терії ФК/ФД). Активність усіх стурбованість щодо до 92,9 % для Escherichia coli і від трьох проаналізованих макролінадмірного та невиправданого 4,1 % до 79,4 % — для Klebsiella дів щодо Streptococcus pneumoniae використання антибіотиків, pneumoniae. Наразі в усіх країнах в Україні продовжує знижуватися і становить 78 % для азитросвіту поширилася стійкість до цієї що призводить до міцину, 77 % — для кларитромінебезпечної бактерії. Єдиним презростання антимікробної цину та еритроміцину (критерії паратом останнього резерву, прирезистентності (АМР). CLSI). Даний етап дослідження покадатним для лікування небезпечних зав подальше зростання резистентності для життя інфекцій, що викликаютьStreptococcus pneumoniae до більшості дося карбапенем-стійкими ентеробактеріясліджуваних молекул антибіотиків та підтвердив ми (E.coli, Klebsiella тощо), залишається колістин. Але і до нього в низці країн і регіонів вже виявлено ко- важливість раціонального використання антибактелістин-резистентні бактерії, що викликають інфекції, ріальних препаратів в Україні й, зокрема, врахування локальних показників чутливості у клінічній практипроти яких наразі не існує ефективних антибіотиків. До подолання глобальної проблеми АМР долуча- ці. На результатах дослідження SOAR у розділі антиється дедалі більше соціально відповідальних компа- біотикотерапії базується Уніфікований протокол наній. Серед них і фармацевтична компанія GSK, яка ре- дання медичної допомоги дорослим із негоспітальною алізує тристоронню стратегію, що ґрунтується на роз- пневмонією, розроблений Національною академією робці нових антибіотиків для лікування резистент- медичних наук України. За даними SOAR в Україні, них інфекцій; допомозі у забезпеченні раціональної через зростання резистентності до макролідів експерантибактеріальної терапії; ефективному регулюванні ти віднесли їх до альтернативних препаратів. Дані свідчать, що проблема стійкості до антиміпоширення антибактеріальних препаратів та спостереженні за АМР. Вже втретє GSK посідає перше місце кробних препаратів загострюється, а раціональне висеред інноваційних фармацевтичних виробників сві- користання антибіотиків стає для України питанням ту у загальному рейтингу Бенчмарку антимікробної національної безпеки. резистентності — незалежному аналізі зусиль 30 світових компаній-лідерів фармацевтичної галузі в боротьбі з поширенням резистентних патогенів. Важливою складовою боротьби світової спільноти зі стійкістю до антимікробних препаратів є ініційоване GSK у 2002 році міжнародне дослідження антибіотикорезистентності Survey of Antibiotic Resistance (SOAR). Це дослідження, до якого 2011 року долучилася і Україна, вивчає чутливість основних збудників позалікарняних інфекцій дихальних шляхів до антибіотиків та є не-

11


Шановнi друзi!

Вітаємо Вас з наступаючим Новим роком та Різдвом Христовим! Прийміть наші найкращі побажання здоров’я, щастя, миру та добра. Хай Новий рік принесе у Ваш дім затишок та взаєморозуміння, а Різдво наповнить Ваше серце радістю і любов’ю. Бажаємо здійснення всіх мрій і сподівань, злагоди та добробуту, успіхів у всіх справах Вам, Вашій родині та Вашим друзям! Святкового Вам настрою!



БіолітPro — підтримка та відновлення мікрофлори кишечника та водно-електролітного балансу

АВАНАЛАВ — швидке та ефективне рішення найінтимнішої проблеми

АКК ® — новые возможности в борьбе с вирусами

Прогресивний спосіб допомоги суглобам при остеоартриті/ остеоартрозі

РемМакс-КВ та Моторикс — неодмінні помічники шлунку під час святкування

ЦГЗ оприлюднив статистику щодо зареєстрованих випадків ВІЛ та туберкульозу за листопад 2021 р


ІННОВАЦІЙНИЙ ПРОДУКТ

#ЦЕГРИБИ B R A I N

BO O STER

КОНЦЕНТРАЦІЯ - УВАГА - ПАМ’ЯТЬ

*курс про ефективність Реклама дієтичної добавки. Не є лікарським засобом. Перед вживанням обов’язкова консультація лікаря. Виробник: ТОВ «Фарма Старт», прийняття претензій від споживачів ТОВ «Асіно Україна», Україна, 03124, м.Київ, бульвар Вацлава Гавела, 8. Тел.: +38 (о44) 281-23-33 UA-HRYBY-DIC-102021-002


ІННОВАЦІЙНИЙ ПРОДУКТ

ІННОВАЦІЇ НА ФАРМАЦЕВТИЧНОМУ РИНКУ

ACINO представляє першу в Україні дієтичну добавку на основі медичних грибів НАПРИКІНЦІ 2021 РОКУ ШВЕЙЦАРСЬКА ФАРМАЦЕВТИЧНА КОМПАНІЯ ACINO В УКРАЇНІ ПРЕДСТАВИЛА ІННОВАЦІЙНИЙ ПРОДУКТ ВЛАСНОЇ РОЗРОБКИ ТА ВИРОБНИЦТВА – #ЦЕГРИБИ® BRAIN BOOSTER. Створюючи рецепт нового продукту, спеціалісти R&D центру ACINO в Україні успішно поєднали досягнення стародавньої східної медицини та сучасні біологічні дослідження.

Дієтична добавка #ЦЕГРИБИ® BRAIN BOOSTER – натуральний комплекс на основі екстрактів медичних грибів, який рекомендований для підтримки нормального функціонального стану нервової та імунної систем, підвищення працездатності протягом дня [1].

АКТИВНИМИ ІНГРЕДІЄНТАМИ #ЦЕГРИБИ® BRAIN BOOSTER Є: (Lion’s Mane, Hericium erinaceus) – гриб, що може сприяти зменшенню запальних процесів, впливати на фактор росту нервів (NGF), має нейропротекторну активність та покращує когнітивні функції; (Cordyceps sinensis) – сприяє поліпшенню пам’яті, має нейропро-

текторні, антиоксидантні та імуностимулюючі властивості. (Shiitake, Lentinus edodes) – має антиоксидантні та імуностимулюючі властивості, є багатим джерелом вітамінів групи В; (Chaga, Inonotus obliquus) – багатий поживними речовинами лікувальний гриб, який по-

Випуск даного продукту здійснюється на фармацевтичному заводі ACINO в Україні – «Фарма Старт», який сертифікований відповідно до стандартів належної виробничої практики GMP ЄС. Продукт представлений на ринку України у формі капсул по 90 шт. у флаконі. Окрім оригінальної назви торгової марки, де у складі є #, що вперше використовується у фармацев-

зитивно впливає на поліпшення когнітивних функцій, зменшує рівень оксидативного стресу у мозку. Підвищує рівень нейромедіатора ацетилхоліна, котрий відіграє важливу роль у процесах уваги та пам’яті. Може забезпечити імунну підтримку, зменшити запалення і уповільнити процеси старіння.

тичній галузі України, промоція даного продукту також вирізняється новизною. #ЦЕГРИБИ® Brain Booster можна буде знайти тільки на e-commerce платформах інтернет-простору та придбати продукт тільки онлайн з послугою доставки. Детальніше https://itsamushroom.com.a/.


Мнение специалиста

PRO

Для чого організму потрібні вода та електроліти?

A

Марина Остапець, кандидат медичних наук, доцент кафедри НФаУ

Наш організм — це жива лабораторія, в якій щосекунди відбувається безліч складних біохімічних реакцій. Їхнє нормальне протікання можливе лише в присутності води та певної сталої концентрації розчинених у ній солей — електролітів. На жаль, під впливом багатьох факторів зовнішнього середовища водно-електролітний баланс може порушуватися, що негативно впливає на всі органи та системи організму.

Тіло середньостатистичної дорослої людини на

60 %

складається з води [1].

Вода допомагає [2]:  регулювати температуру тіла;  зволожувати та захищати слизові оболонки очей, дихального та шлунково-кишкового трактів (ШКТ);  доставляти поживні речовини та кисень до клітин;  «змащувати» суглоби;  виводити токсини, які утворюються в організмі в процесі життєдіяльності;  засвоювати мінерали та водорозчинні вітаміни. Електроліти в крові (натрій, калій, хлорид і бікарбонати) допомагають працювати нервам, м’язам (у тому числі серцю), а також підтримувати кислотно-лужний і водний баланс [3].

Коли порушується водно-електролітний баланс? Ряд станів та захворювань супроводжуються втратою води та електролітів. Усі вони призводять до зневоднення (дегідратації), яке прийнято поділяти на [4]: Ізотонічне, коли вода і натрій втрачаються разом. Причинами ізотонічного зневоднення є блювання, діарея, підвищена пітливість, опіки, хвороби нирок, гіперглікемія та захворювання наднирників. Гіпертонічне, коли втрати води перевищують втрати натрію. Натрій та осмолярність сироватки крові завжди будуть підвищеними при гіпертонічній дегідратації. Даний стан виникає при лихоманці, задишці та нецукровому діабеті. Гіпотонічне, при якому організм втрачає більше натрію, ніж води. Найчастіше це пов’язано з використанням сечогінних препаратів.

• modern-pharmacy.com.ua

Норвезьке прислів’я

«Ковток води відкриває двері раю»

2021 / декабрь

В фарватере отрасли

підтримка та відновлення мікрофлори кишечника та водно-електролітного балансу

Журнал «Современная фармация»

БІОЛІТ

15


Мнение специалиста •

 сухість слизових оболонок ротової порожнини та язика;  під час плачу у дитини не течуть сльози;  сухі підгузки протягом 3 і більше годин;  очі, щоки та тім’ячко запалі;  в’ялість або дратівливість. Дорослі скаржаться на сильну спрагу, зменшення частоти сечовипускань та потемніння сечі, втому, запаморочення та «туман» в голові.

Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

В фарватере отрасли

ОЗНАКИ ЗНЕВОДНЕННЯ Ознаки та симптоми зневоднення мають певні вікові особливості. У немовлят або маленьких дітей спостерігається [5]:

ЧОМУ ЗНЕВОДНЕННЯ НЕБЕЗПЕЧНЕ? Навіть незначні втрати рідини негативно впливають на роботу усіх органів та систем людини. З прогресуванням дегідратації ці зміни також прогресують і навіть можуть призвести до смерті.

При втраті води у кількості, що перевищує 8 % від загальної маси тіла, може наступити смерть [7]. Зниження фізичної працездатності Навіть при легкому зневодненні (втраті 2 % маси тіла) у спортсменів спостерігалося зниження витривалості, підвищена стомлюваність, порушення здатності організму регулювати власну температуру та зниження мотивації [8–10]. Порушення роботи нервової системи Помірне зневоднення може спричинити порушення настрою та когнітивних функцій. Особливо це небезпечно у дітей, людей похилого віку, осіб, які проживають у спекотному кліматі та у тих, хто активно займається спортом. Дослідження показали, що зневод-

Причини зневоднення Гостра інфекційна діарея є однією з найпоширеніших причин зневоднення як в країнах, що розвиваються, так і в розвинених регіонах світу. Щорічно на діарею страждає 550 мільйонів людей, у тому числі 220 мільйонів дітей молодше 5 років [23].

Більшість випадків зневоднення у дітей є наслідком гострого гастроентериту. Причиною цього є вищий рівень метаболізму, неможливість повідомити про свої потреби або самостійно випити води. Іншими причинами зневоднення у дітей можуть бути діабетичний кетоацидоз (ДКА), нецукровий діабет, опіки, сонячний та тепловий удари, надмірне потовиділення [24].

16

Тяжка дегідратація у новонароджених може супроводжуватися тромбозами, аритміями, гострою нирковою недостатністю та судомами [6].

нення порушує концентрацію, увагу та короткочасну пам’ять у дітей (10–12 років), молодих дорослих (18–25 років) та людей похилого віку (50–82 років) [11–16].

Зневоднення є фактором ризику різкого погіршення психічного стану (виникнення делірію та деменції) у людей похилого віку та тяжкохворих осіб [17–19]. Негативний вплив на серцево-судинну систему Втрата води супроводжується зростанням частоти серцевих скорочень та зниженням артеріального тиску. В результаті зменшується серцевий викид і до органів надходить менше кисню і поживних речовин [20]. Помірне зневоднення також посилює пролапс мітрального клапана, ймовірно, через нижчий тиск і об’єм наповнення передсердь [21]. У одному з досліджень було виявлено, що втрата води у кількості від 5 до 7 % маси тіла у здорових молодих чоловіків призводила до аритмій та передчасних скорочень шлуночків [22].


Оральну регідратацію водно-сольовими розчинами. Звичайна столова вода, соки і газовані напої містять дуже низькі концентрації солей (електролітів). Для ефективного відновлення водно-сольової рівноваги слід використовувати спеціальні збалансовані розчини, що містять основні електроліти і рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров’я. Оптимальний вміст мікроелементів розчину пероральних регідратаційних солей (ПРС): натрій — 75 ммоль/л, хлор — 65 ммоль/л, глюкоза — 75 ммоль/л, калій — 20 ммоль/л, тринатрієвий цитрат — 10 ммоль/л; загальна осмолярність — 245 ммоль/л. Харчування. При діареї не рекомендується обмежувати харчування, відразу після регідратації необхідно повернутися до звичного раціону. Діти, які пе-

Допоміжний вплив БіолітPRO при зневодненні обумовлений дією компонентів, що входять до його складу. Збалансований електролітний склад сприяє відновленню водно-електролітного балансу, а Saccharomyces boulardii турбуються про мікрофлору кишечника. В нормі мікрофлора кишечника не дозволяє шкідливим бактеріям розмножуватися в просвіті кишечника. При порушенні її складу внаслідок прийому антибіотиків або після

перенесених захворювань ШКТ ця функція порушується і відновлюється лише через 6–8 тижнів [30].

2021 / декабрь

В фарватере отрасли

Мнение специалиста

Що робить БіолітPRO?

ребувають на грудному вигодовуванні, повинні отримувати його навіть в період регідратації. Препарати цинку. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Дитячий Фонд Організації Об’єднаних Націй (ЮНІСЕФ) рекомендує дітям з діареєю від 10 до 20 мг цинку на добу. Існує кілька механізмів дії цинку при гострій діареї [29]:  відновлює цілісність слизових оболонок та активність ферментів щіткової облямівки ентероцитів;  сприяє виробленню антитіл та циркулюючих лімфоцитів проти збудників кишкових інфекцій;  блокує калієві канали, зменшуючи тим самим секрецію хлору і діарею. Антибактеріальні препарати показані лише при діареях, викликаних бактеріальними агентами. Пре- і пробіотики. Підкреслено, що слід застосовувати лише ті засоби, ефективність яких підтверджена, зокрема, Saccharomyces boulardii — пробіотичні дріжджі, які зокрема входять до складу дієтичної добавки БіолітPRO.

modern-pharmacy.com.ua

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я та Всесвітньої гастроентерологічної організації лікування діареї включає [23, 28]:

 віруси: норовірус, ротавірус, аденовіруси, астровірус та інші;  бактерії: сальмонелла, кампілобактер, шигелла, ентеротоксигенна Escherichia coli, Clostridium difficile;  найпростіші: криптоспоридії, циклоспора, амеби. Більшість випадків гострої інфекційної діареї є вірусними, що підтверджується тим, що культуральний метод дає позитивний результат лише у 1,5–5,6 % [26]. Однак тяжкі діареї часто викликаються бактеріями. Так, у дослідженні за участі 173 дорослих з тяжкою гострою діареєю у 87 % випадків був виявлений бактеріальний збудник [27].

Журнал «Современная фармация»

ОСНОВНИМИ ПРИЧИНАМИ ГОСТРОЇ ІНФЕКЦІЙНОЇ ДІАРЕЇ Є [25]:

S. boulardii не впливають на нормальну мікрофлору здорових людей. Навпаки, коли пацієнтам з діареєю призначають S. boulardii, нормальна мікрофлора відновлюється значно швидше [31–34]. Дріжджові пробіотики, такі як S. boulardii, характеризуються генетично зумовленою стійкістю до антибактеріальних препаратів, тому їх можна приймати одночасно з антибіотиками [35].

17


Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

18

Ряд досліджень

показав, що S. boulardii виробляють білки, які знищують токсини C. difficile A і B, ендотоксин патогенної кишкової палички та може послаблювати дію холерного токсину [40–43].

S. boulardii мають кілька різних механізмів дії:  пряме пригнічення росту таких патогенних мікроорганізмів, як Candida albicans, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica [36, 37];  зв’язування та знешкодження бактеріальних токсинів [38, 39];  покращення щільності з’єднання між клітинами кишечника, унаслідок чого зберігається і відновлюється цілісність і функція кишкового бар’єру [44, 45];

Garcia Vilela і співавтори виявили зниження кишкової проникності у пацієнтів з запальним захворюванням кишечника (хворобою Крона), які отримували S. boulardii протягом 4 місяців, в порівнянні з групою плацебо [46].  захист і відновлення слизової оболонки кишечника від пошкодження і запалення [45].

SACCHAROMYCES BOULARDII: ДАНІ КЛІНІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ Гостра діарея Одне з досліджень за участі 100 госпіталізованих дітей з гострою діареєю показало, що прийом S. boulardii протягом 5 днів у комбінації з розчином для оральної регідратації значно скорочує частоту епізодів і середню тривалість гострої діареї, а також нормалізує характер випорожнень [47]. Аналіз 5 клінічних досліджень (загальна кількість учасників — 619) показав, що використання S. boulardii значно скорочує тривалість гострої діареї у дітей і знижує ризик тривалої діареї в порівнянні з дітьми, які не отримували даний пробіотик [48]. Ще один аналіз 7 досліджень, до яких загалом було включено 944 учасника, показав скорочення тривалості гострої діареї у дітей, які отримували S. boulardii, приблизно на 1 день в порівнянні з групою контролю [49]. У одному з останніх досліджень, опублікованих у 2020 році, також було підтверджено, що прийом S. boulardii сприятливо впливав на тривалість та тяжкість діареї. Час відновлення після діареї був значно коротшим у групі дітей, які отримували цей пробіотик порівняно з групою плацебо. Крім того, у дітей, які приймали S. boulardii, швидше нормалізувалася консистенція випорожнень [50]. Слід зауважити, що ефект S.boulardii щодо скорочення тривалості діареї при гострому гастроентериті у дітей ймовірно не залежить від конкретного штаму — про це свідчать результати нещодавно опублікованого систематичного огляду 29 клінічних досліджень. Загалом у дослідженнях взяли участь 4217 осіб (2152 в досліджуваній групі та 2065 в контрольній групі). Було підтверджено, що застосування будь-якого штаму S. boulardii, порівняно з плацебо або відсутністю лікування, зменшувало тривалість діареї та скорочувало тривалість госпіталізації при гострому гастроентериті у дітей [51].

Діарея, пов’язана з прийомом антибіотиків Е. Monteiro та співавтори провели дослідження за участі 240 пацієнтів, які отримували пероральні антибіотики, і виявили, що у значно меншого числа пацієнтів, які отримували S. boulardii, розвинулася антибіотик-асоційована діарея (ААД), ніж у групі, що приймала плацебо [52]. Пізніше подібні результати були підтверджені у метаааналізі клінічних досліджень [34]. S. boulardii виявилися ефективними у профілактиці ААД, навіть у пацієнтів, які приймали 2 антибіотики одразу (у складі схеми ерадикації Н. pylori) [53]. Діарея мандрівників Щорічно з 100 млн. людей, які подорожують в країни, що розвиваються, особливо в тропічні і субтро-


Мнение специалиста

БіолітPRO випускається у формі саше для приготування розчину. Перед вживанням вміст саше необхідно розчинити в 200 мл кип’яченої охолодженої води та ретельно перемішати. БіолітPRO рекомендується приймати 7 діб або впродовж терміну, визначеного лікарем індивідуально:  дітям віком від 3 до 12 років: 1 саше на добу або за рекомендацією лікаря;  дітям віком від 12 років та дорослим: по 1 саше 2 рази на добу або за рекомендацією лікаря. Інколи для відновлення природньої рівноваги організму потрібна підтримка. Завдяки раціонально підібраному складу БіолітPRO не лише сприяє відновленню водно-електролітного балансу, а й турбується про мікрофлору кишечника.

БіолітPRO — пробіотик, щоб був спокійний животик! Літературні джерела 1.

6.

& %20Hydration%20Basics%20-EFBW%20Hea lt h%20Toolk it.pdf (дата звернення 14.11.2021) 2. Mayo Clinic. Water: Essential to your body. URL: https://www. mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/wateressential-to-your-body (дата звернення 14.11.2021) 3. James L. Lewis III. Overview of Electrolytes. MSD Manuals. URL: https:// www.msdmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/ electrolyte-balance/overview-of-electrolytes (дата звернення 14.11.2021) 4. Taylor K, Jones EB. Adult Dehydration. StatPearls Publishing;URL: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555956/ (дата звернення 14.11.2021) 5. Mayo Clinic. Dehydration. URL: https://www.mayoclinic.org/diseasesconditions/dehydration/symptoms-causes/syc-20354086 (дата звернення 14.11.2021)

10. Cheuvront SN, Carter R, 3rd, Sawka MN. Fluid balance and endurance exercise performance. Curr Sports Med Rep. 2003;2: Р 202–208. 11. Bar-Or O, Dotan R, Inbar O, Rotshtein A, Zonder H. Voluntary hypohydration in 10- to 12-year-old boys. J Appl Physiol. 1980;48: Р 104–108.

БіолітPRO може бути рекомендований у якості джерела електролітів (калію, натрію, хлоридів) з метою підтримки та відновлення водно-електролітної рівноваги при станах організму, що супроводжуються зневодненням та підвищеним ризиком порушень балансу кишкової мікрофлори:  теплових та фізичних навантаженнях, які призводять до інтенсивного потовиділення;  при недостатньому вживанні води;  під час подорожей;  при зміні складу природньої мікрофлори шлунково-кишкового тракту.

Журнал «Современная фармация»

Як та коли приймати БіолітPRO?

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

В фарватере отрасли

пічні райони (Латинську Америку, країни Карибського басейну, Південної Азії, Близького Сходу та Африку), діареєю мандрівників хворіє від 30 до 70 % туристів, і щороку реєструється понад 40 млн. нових випадків захворювання [54–56]. Діарея мандрівників — це 3 або більше епізодів неоформлених випорожнень протягом 24 годин у в поєднанні з мінімум одним з наступних додаткових симптомів [57, 58]:  спастичний біль (коліки) в животі;  болючі позиви до дефекації (тенезми);  нудота і блювання. Вищевказані симптоми, як правило, виникають при зміні постійного місця проживання, подорожі за кордон протягом першого тижня і/або відразу після повернення з поїздки. Аналіз 12 клінічних досліджень показав, що профілактичне застосування S. boulardii достовірно зменшувало частоту виникнення діареї мандрівників в порівнянні з плацебо [34].

threatening hypernatraemic dehydration in breastfed babies. Archives of Disease in Childhood, 91, 1025-1026. 7. Grandjean AC, Reimers KJ and Buyckx ME, 2003. Hydration: issues for the 21st century. Nutrition Reviews, 61, 261-271. 8. Murray B. Hydration and physical performance. J Am Coll Nutr. 2007;26: Р 542–548. 9.

19


Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

20

12. Cian C, Barraud PA, Melin B, Raphel C. Effects of fluid ingestion on cognitive function after heat stress or exercise-induced dehydration. Int J Psychophysiol. 2001;42:Р 243–251. 13. Cian C, Koulmann PA, Barraud PA, Raphel C, Jimenez C, Melin B. Influence of variations of body hydration on cognitive performance. J Psychophysiol. 2000;14: Р 29–36. 14. Gopinathan PM, Pichan G, Sharma VM. Role of dehydration in heat stressinduced variations in mental performance. Arch Environ Health. 1988;43:Р 15–17. 15. D’Anci KE, Vibhakar A, Kanter JH, Mahoney CR, Taylor HA. Voluntary dehydration and cognitive performance in trained college athletes. Percept Mot Skills. 2009;109: Р 251–269. 16. Suhr JA, Hall J, Patterson SM, Niinisto RT. The relation of hydration status to cognitive performance in healthy older adults. Int J Psychophysiol. 2004;53:Р 121–125. 17. Culp KR, Wakefield B, Dyck MJ, Cacchione PZ, DeCrane S, Decker S. Bioelectrical impedance analysis and other hydration parameters as risk factors for delirium in rural nursing home residents. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004;59:Р 813–817. 18. Lawlor PG. Delirium and dehydration: some fluid for thought? Support Care Cancer. 2002;10:Р 445–454. 19. Voyer P, Richard S, Doucet L, Carmichael PH. Predisposing factors associated with delirium among demented long-term care residents. Clin Nurs Res. 2009;18:153–171. 20. Montain SJ, Sawka MN, Latzka WA and Valeri CR, 1998. Thermal and cardiovascular strain from hypohydration: influence of exercise intensity. International Journal of Sports Medicine, 19, 87-91. 21. Aufderheide S, Lax D and Goldberg SJ, 1995. Gender differences in dehydration-induced mitral valve prolapse. American Heart Journal, 129, Р 83-86. 22. Sawka MN, Young AJ, Francesconi RP, Muza SR and Pandolf KB, 1985. Thermoregulatory and blood responses during exercise at graded hypohydration levels. Journal of Applied Physiology, 59, Р 1394-1401 23. Prof. M. Farthing, Prof. M. Salam et al. Acute Diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. URL: https://www.worldgastroenterology.org/ UserFiles/fi le/guidelines/acute-diarrhea-english-2012.pdf (дата звернення 14.11.2021) 24. Vega RM, Avva U. Pediatric Dehydration. StatPearls Publishing; 2020 Jan. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436022/ (дата звернення 14.11.2021) 25. Musher DM, Musher BL. Contagious acute gastrointestinal infections. N Engl J Med 2004; 351:2417. 26. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32:331. 27. Dryden MS, Gabb RJ, Wright SK. Empirical treatment of severe acute community-acquired gastroenteritis with ciprofloxacin. Clin Infect Dis 1996; 22:1019. 28. ВОЗ // Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена // 57 с. // 2006 г.// WHO/FCH/ CAH/05.1 29. Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 20;12(12) 30. Dethlefsen, L., Huse, S., Sogin, M. L., & Relman, D. A. (2008). The pervasive effects of an antibiotic on the human gut microbiota, as revealed by deep 16S rRNA sequencing. PLoS biology, 6(11), Р 280. 31. Girard-pipau F., Pompei A., Nano J.L., Boquet X., Rampal P. Intestinal microflora, short chain and cellular fatty acids, influence of a probiotic S. boulardii. Microb Ecology Health Dis. 2002;14(4): Р 220–228. 32. Swidsinski A., Loening-Baucke V., Verstraelen H., Osowska S., Doerffel Y. Biostructure of fecal microbiota in healthy subjects and patients with chronic idiopathic diarrhea. Gastroenterology. 2008;135(2): Р 568–579. 33. Barc M.C., Charrin-Sarnel C., Rochet V., Bourlioux F., Sandré C., Boureau H. et al. Molecular analysis of the digestive microbiota in a gnotobiotic mouse model during antibiotic treatment: Influence of Saccharomyces boulardii. Anaerobe. 2008;14(4):Р 229–233. 34. McFarland L. V. (2010). Systematic review and meta-analysis of Saccharomyces boulardii in adult patients. World journal of gastroenterology, 16(18), Р 2202–2222. 35. Czerucka D., Piche T., Rampal P. Review article: yeast as probiotics – Saccharomyces boulardii. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26(6): Р 767–778. 36. Zbinden R. Inhibition of Saccharomyces boulardii (nom. inval.) on cell invasion of Salmonella typhimurium and Yersinia enterocolitica. Micro Ecol Health Dis. 1999;11(3): Р 158–162.

37. Altwegg M., Schnack J., Zbinden R. Influence of Saccharomyces boulardii on Aeromonas hemolysin. Med Microbiol Lett. 1995;4: Р 417–425 38. Pothoulakis C., Kelly C.P., Joshi M.A., Gao N., O’Keane C.J., Castagliuolo I., Lamont J.T. Saccharomyces boulardii inhibits Clostridium difficile toxin A binding and enterotoxicity in rat ileum. Gastroenterology. 1993;104: Р 1108–1115. 39. Brandao R.L., Castro I.M., Bambirra E.A., Amaral S.C., Fietto L.G., Tropia M.J. et al. Intracellular signal triggered by cholera toxin in Saccharomyces boulardii and Saccharomyces cerevisiae. Appl Environ Microbiol. 1998;64(2): Р 564–568. 40. Castagliuolo I., LaMont J.T., Nikulasson S.T., Pothoulakis C. Saccharomyces boulardii protease inhibits Clostridium difficile toxin A effects in the rat ileum. Infect Immun. 1996;64(12):Р 5225–5232. 41. Buts J.P., Dekeyser N., Stilmant C., Delem E., Smets F., Sokal E. Saccharomyces boulardii produces in rat small intestine a novel protein phosphatase that inhibits Escherichia coli endotoxin by dephosphorylation. Pediatr Res.2006;60: Р 24–29. 42. Vidon N., Huchet B., Rambaud J.C. Influence of S. boulardii on jejunal secretions in rats induced by cholera toxin. Gastroenterol Clin Biol. 1986;10(1): Р 13–16. 43. Czerucka D., Rampal P. Effect of Saccharomyces boulardii on cAMPand Ca2+-dependent Cl-secretion in T84 cells. Dig Dis Sci. 1999;44: Р 2359–2368. 44. Dahan S., Dalmasso G., Imbert V., Peyron J.F., Rampal P., Czerucka D. Saccharomyces boulardii interferes with enterohemorrhagic Escherichia coli-induced signaling pathways in T84 cells. Infect Immun.2003;71(2): Р 766–773. 45. Wu X., Vallance B.A., Boyer L., Bergstrom K.S., Walker J., Madsen K. et al. Saccharomyces boulardii ameliorates Citrobacter rodentium-induced colitis through actions on bacterial virulence factors. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008;294(1): Р 295–306. 46. Garcia Vilela E., De Abreu Ferrari M., Da Gama Torres H.O, Guerra Pinto A., Carneiro Aguirre A.С., Paiva Martins F. et al. Influence of Saccharomyces boulardii on the intestinal permeability of patients with Crohn’s disease in remission. Scand J Gastroenterol. 2008;43(7): Р 842–848. 47. Htwe K., Yee K.S., Tin M., Vandenplas Y. Effect of Saccharomyces boulardii in the treatment of acute watery diarrhea in Myanmar children: a randomized controlled study. Am J Trop Med Hyg. 2008;78(2): Р 214–216. 48. Szajewska H., Skorka A., Dylag M. Meta-analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther.2007;25(3):257–264. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03202. 49. Szajewska H., Skorka A. Saccharomyces boulardii for treating acute gastroenteritis in children: updated meta-analysis of randomized controlled trials. Aliment Pharmacol Ther.2009;30(9): Р 960–961. 50. Mourey, F., Sureja, V., Kheni, D., Shah, P., Parikh, D., Upadhyay, U., Satia, M., Shah, D., Troise, C., & Decherf, A. (2020). A Multicenter, Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Trial of Saccharomyces boulardii in Infants and Children With Acute Diarrhea. The Pediatric infectious disease journal, 39(11), Р 347–351. 51. Szajewska H, Kołodziej M, Zalewski BM. Systematic review with metaanalysis: Saccharomyces boulardii for treating acute gastroenteritis in children-a 2020 update. Aliment Pharmacol Ther. 2020 Apr;51(7): Р 678-688 52. Monteiro E., Fernandes J.P., Vieira M.R., Correia J.P., Caetano J.M., Ribeiro T. et al. Double blind clinical trial on the use of ultra-levure in the prophylaxis of antibiotic induced gastro-intestinal and mucocutaneous disorders. Acta Med Port. 1981;3(2):143–145 53. Duman D.G., Bor S., Ozütemiz O., Sahin T., Oğuz D., Iştan F. et al. Efficacy and safety of Saccharomyces boulardii in prevention of antibiotic-associated diarrhoea due to Helicobacter pylori eradication. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(12): Р 1357–1361. 54. Greenwood Z., Black J., Weld L., et al. Gastrointestinal infection among international travelers globally. J Travel Med. 2008;15:Р 221-228. 55. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book, 2017, Chapter 2. Travelers’ Diarrhea. URL: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/ preparing-international-travelers/travelers-diarrhea (дата звернення 14.11.2021) 56. Jelinek T., Nothdurft H.D., Haditsch M., et al. Consensus paper treatment of acute traveler’s diarrhea. Practice recommendation for travel advice. MMW Fortschr Med. 2017;159(Suppl 4): Р 4-11. 57. Hill D.R., Beeching N.J. Travelers’ diarrhea. Curr Opin Infect Dis. 2010;23(5): Р 481-487. 58. Steffen R., Hill D.R., DuPont H.L. Traveler’s diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015;313(1): Р 71-80.



АВАНАЛАВ швидке та ефективне рішення найінтимнішої проблеми Згідно з Всесвітньою організацією охорони здоров’я, сексуальність це один з головних аспектів людської сутності упродовж усього життя. Сексуальність переживається і виражається в нашій самооцінці, думках, бажаннях, установках, цінностях, діях, ролях, здатності встановлювати, підтримувати і зберігати стосунки, переживати такі почуття, як любов, біль і печаль. Це те, що пронизує і наповнює практично кожен момент нашого життя.

ЕРЕКЦІЯ – найбільш простий, стійкий, але в той же час найбільш уразливий компонент чоловічої сексуальності. Проблемою, яка часто негативно впливає на сексуальність та якість життя не лише чоловіків, але й жінок, є еректильна дисфункція, також відома, як імпотенція. кції є Епізодична відсутність ере те, що у нормальною і не вказує на кція. чоловіка є еректильна дисфун

Перші ерекції у хлопчиків виникають ще в грудному віці.

ЧОМУ ВИНИКАЄ ЕРЕКТИЛЬНА ДИСФУНКЦІЯ? Ерекція — це складний феномен. Для її виникнення потрібна взаємодія нервової, судинної і гормональної систем. Проблема у будь-якій з цих ланок може викликати еректильну дисфункцію [1]. Найчастіше ЕД пов’язана з судинними захворюваннями, так як вони мають спільні фактори ризику:  куріння;  підвищений рівень холестерину та його фракцій (дисліпідемія);  ожиріння;  цукровий діабет.

ЕД може бути індикатором системного атеросклерозу або раннім предиктором інфаркту міокарда або інсульту [2]

Саме тому еректильну дисфункцію називають «ішемічною хворобою нижче пояса»


ЯК ЛІКУВАТИ ЕРЕКТИЛЬНУ ДИСФУНКЦІЮ? Як і при ішемічній хворобі серця, лікувальні заходи при ЕД поділяються на немедикаментозні та медикаментозні. Перші полягають у модифікації способу життя, зокрема:

 відмові від куріння;  зниженні ваги;  контролі рівню цукру в крові;  нормалізаціі фізичної активності.

«Золотим стандартом» медикаментозної терапії є препарати-інгібітори фосфодіестерази 5 типу (ФДЕ-5). При блокуванні цього ферменту розслабляється гладка мускулатура судин статевого члена. Це збільшує приток крові до кавернозних тіл і забезпечує виникнення ерекції. Одним із унікальних представників інгібіторів ФДЕ-5 є препарат АВАНАЛАВ, представлений на фармацевтичному ринку АТ «Київський вітамінний завод».

Чому саме АВАНАЛАВ? Аванафіл, який є діючою речовиною препарату АВАНАЛАВ, має ряд переваг порівняно з іншими представниками ФДЕ-5. Висока ефективність Аналіз чотирьох рандомізованих контрольованих досліджень, в якому загалом взяв участь1381 пацієнт, показав, що аванафіл (АВАНАЛАВ) у дозі 100 мг був достовірно ефективнішим, ніж плацебо (в середньому в 3 рази). Дози 100 та 200 мг добре переносились [3]

Висока безпека та низька частота побічних ефектів Аванафілл має унікальний фармакокінетичний профіль. Препарат не накопичується в крові, що мінімізує ризик передозування та виникнення небажаних реакцій [6]. Під час прийому аванафілу протягом більш ніж 52 днів лише близько 2 % пацієнтів припинили лікування через небажані реакції [7]

Швидкість дії Ерекція при застосуванні АВАНАЛАВу наступає уже через 15 хвилин після прийому. Для порівняння, максимальний ефект при прийомі силденафілу та варденафілу настає не менш, ніж через 60 хвилин, а тадалафілу до 2 годин [4]

ФДЕ-5 разом з нітрогліцерином загрожує виникненням тяжкої гіпотензії. У дослідженнях було показано, що аванафіл при прийомі з нітрогліцерином викликав менш виражені зміни артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, ніж силденафіл. Тривалість взаємодії також була меншою, як і кількість випадків клінічно значущої гіпотензії [5]

Застосування інгібіторів

Відсутність залежності ерекції від прийому їжі АВАНАЛАВ діє незалежно від того, в який час доби його прийняли. Це забезпечує зручність для пацієнта та підвищує його прихильність до лікування [5]

Відсутність потреби в корекції дози в залежності від віку, функції нирок та печінки Аванафіл характеризується швидким всмоктуванням, з кінцевим періодом напіввиведення протягом 5 годин після перорального прийому. Завдяки цьому не вимагається корекція дози в залежності від стану функції нирок, печінки і віку [8]

Таким чином, унікальні фармакологічні властивості АВАНАЛАВа дозволяють надійно вирішити проблему еректильної дисфункції:  без хвилювань про ефективність;  без хвилювань про швидкість настання ефекту;  без хвилювань про безпеку.

АВАНАЛАВ – це по справжньому унікальний інгібітор ФДЕ-5, який дозволяє забути про обмеження, а не створює нові.

АВАНАЛАВ – забудьте про турботи, пов’язані з сексуальним здоров’ям!


Сезон ОРВИ • В фарватере отрасли •

Сергей Матвиенко,

врач, кандидат медицинских наук, ХМАПО

АКК® Новые

возможности в борьбе с вирусами!

Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

A

«Природа совсем не проста. Как только кажется, что вы что-то поняли, перед вами возникает ещё больше загадок»

Из книги Ричарда Престона «Эпидемия»

Несмотря на достижения современной медицины, актуальнейшей проблемой здравоохранения XXI века является лечение и профилактика острых респираторных вирусных инфекций, что обусловлено их массовой распространенностью и глобальностью поражения населения.

Эт� важн�! Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) разной этиологии и гриппа приходится около 90–95 % всех случаев инфекционных заболеваний. Специалисты не советуют легкомысленно относиться даже к самым «пустяковым» инфекциям: любое заболевание — это риск подорвать здоровье и, в конце концов, оказаться в больнице. Что включает в себя терминология этой группы заболеваний? Каковы отличительные симптомы и «угрожающие сигналы» и чем можно помочь в трудную минуту? Поговорим об этом подробнее в нашей статье.

24

Интересн�, н� фак�! Подсчитано, что из 60 прожитых лет человек болеет гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями в среднем в течение 6 лет. С этим нельзя не согласиться, принимая во внимание, что ежегодно дети и взрослые переносят несколько эпизодов острых респираторных инфекций. Аспекты терминологии Острые респираторные заболевания — общее определение, которое характеризует большую группу нозологий, имеющих сходные эпидемиологические, патофизиологические и клинические особенности, выделяющие их среди других инфекционных заболеваний. Без специфических анализов, результатов которых ждать зачастую приходится дольше, чем длится заболевание, сказать что-то определенное трудно, поэтому специалисты ограничиваются этим «туманным понятием». В свою очередь, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) (англ. viral respiratory infections) — группа клинически и морфологически подоб-


«Многообразие и изменчивость»… Высокая частота респираторных заболеваний объясняется тесным контактом слизистой оболочки респираторного тракта с окружающей средой, многообразием возбудителей, высокой вирусной изменчивостью и легкостью передачи инфекции. К наиболее распространенным возбудителям относятся риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, метапневмовирусы, бокавирусы и аденовирусы. У каждого неповторимого и уникального вируса есть имя, особенности передачи от одного человека к другому, механизмы циркуляции, сезонность, устойчивость в окружающей среде, особенности заболева-

Интересн� �нать! Сегодня медицинской науке известно около 300 видов вирусов, способных вызвать острые воспалительные заболевания респираторного тракта. Вирусы имеют свои предпочтения, свои «излюбленные участки» респираторного тракта, места, где эпителий слизистой оболочки больше всего подходит для того, чтобы осесть, внедриться в клетку и начать размножаться (тропизм вирусов). Например, вирус гриппа предпочитает бронхи, риновирус — слизистую оболочку носа, вирус парагриппа — гортань и трахею.

Сезон ОРВИ • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь •

«Угрожающие сигналы» Первые симптомы острых респираторных заболеваний хорошо знакомы даже далеким от медицины людям. Различные возбудители могут вызывать более или менее схожую симптоматику, которая может включать в себя повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, головную боль и т. д., а клиническая картина может выражаться в виде поражения респираторного тракта на различных уровнях (ринит, фарингит, тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит). В свою очередь, грипп (от фр. grippe — «схватить», «резко сжать») начинается резко с высокой температуры, выраженной головной боли, боли в мышцах, суставах. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряженный кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

modern-pharmacy.com.ua

Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в текущем эпидемиологическом сезоне в Украине будут циркулировать 4 штамма гриппа: Guangdong-Maonan (H1N1), Hong Kong (H3N2), Washington (B/Victoria lineage), Phuket (B/ Yamagata lineage). Первые два штамма — это вирусы типа А, они более агрессивны и могут вызвать осложнения.

Эт� важн�!

ния, иммунного ответа, а также возможности лечения и профилактики. Кроме того, у значительного числа пациентов острые заболевания дыхательных путей являются следствием одновременного заражения двумя или более вирусами одновременно, причем в 20–25 % случаев обнаруживаются одновременно три и более респираторных вирусных патогена, что утяжеляет течение заболевания. Таким образом, проблема сочетанности респираторных инфекций сложна, многогранна и требует междисциплинарного подхода. Получив зарплату бумажными деньгами или сняв гонорар с пластиковой карты, можно запросто заболеть гриппом, ведь на денежных купюрах вирус сохраняется больше 2 недель. Поэтому деньги в некоторых странах печатают на бумаге с антисептическими свойствами, а в Японии стирают при 200 градусах в специальной машине.

Журнал «Современная фармация»

ных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются респираторные вирусы. Из всего количества острых респираторных вирусных инфекций грипп выделяют в отдельную группу. Это связано с тем, что среди всех ОРВИ грипп является наиболее тяжелой и потенциально смертельно опасной инфекцией.

Эт� интересн�! Во время разговора при каждом выдохе выделяется более 200 вирусных частиц, а во время чихания и кашля частички слюны с вирусом разлетаются со скоростью 16 км/ч.

25


Сезон ОРВИ • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

26

Эт� важн�! В условиях современной пандемии COVID-19 при легкой форме коронавирусной инфекции пациенты ощущают потерю обоняния и вкуса, жалуются на пассивность при отсутствии болевых симптомов. Если пациент переносит инфекцию в тяжелой форме, то температура сразу повышается до 38,5–39 градусов, начинается кашель, ощущаются нехватка кислорода и одышка, что обуславливает необходимость госпитализации. При этом основная задача состоит в том, чтобы вовремя заметить те самые опасные симптомы и предупредить возникновение осложнений.

циативе большое внимание уделено необходимости смены парадигмы здравоохранения в области программ профилактики и лечения на основании актуальных взглядов и представлений об ОРВИ, применеУгрожающие симптомы, требующие ния средств, имеющих несколько точек приложения и обращения к врачу! обладающих комбинированным действием.  температура тела выше 40 °С; В ситуации, когда на рынке представлено множе температура тела выше 38 °С, сохраняющаяся бо- ство средств, предназначенных для профилактики лее трех дней; и лечения ОРВИ, практический врач и провизор  выраженные симптомы интоксикадолжны делать свой выбор с учетом множеции: резкая слабость, озноб, сильства важных аспектов — в первую очеРазличные ная головная боль, ломота в редь подтвержденного высокого качевозбудители мышцах и суставах, спутанства и доказательной базы того или могут вызывать ность сознания; иного лекарственного средства. более или менее схожую  обильное потоотделеБлагодаря разработкам фармасимптоматику, которая ние (особенно ночью); цевтической компании «Юрияможет включать в себя  невозможность проглотить Фарм» в сфере профилактики и леповышение температуры слюну; чения ОРВИ и гриппа сегодня на тела, озноб, общее  длительные односторонние украинском фармацевтическом рыннедомогание, головную гнойные выделения из носа; ке представлен эффективный и безболь и т.д.  выраженная боль в грудной клетопасный препарат АКК®. Поговорим о ке; нём подробнее.  сильная боль в горле, особенно продолАКК® — комбинированность действия! жающаяся более двух дней; Аминокапроновая кислота — это биологиче учащенное и затрудненное дыхание; ски активное соединение, которое по механизму дей налет на миндалинах; ствия схоже с биологически активными вещества кашель с обильной мокротой; ми, которые регулируют иммунный ответ, сворачи кашель, продолжающийся более 10 дней; ваемость крови и некоторые другие важные процес появление кожных высыпаний; сы организма.  ухудшение после улучшения. Эти свойства аминокапроновой кислоты активКак же не превратить любое время года в период страданий, если избежать заболевания все-таки не но используют в хирургии, стоматологии, при переливании крови и плазмы — для предотвращения поудалось? терь крови. Также это вещество обладает антиалПатогенетическая направленность лергическим эффектом, усиливает дезинтоксикацилечения онную функцию печени и снижает проницаемость В 2013 г. Всемирная организация здравоохра- капилляров. нения выступила с инициативой по борьбе с ОРВИ Благодаря наличию противовирусного, антиал«BRaVe» — Battle against Respiratory Viruses initiative. лергического эффекта и способности снижать проС учетом того, что мы знаем про ОРВИ, в данной ини- ницаемость капилляров аминокапроновая кислота


Сезон ОРВИ

нашла свое применение в лечении и профилактике оториноларингологических заболеваний инфекционного происхождения.

2021 / декабрь

В фарватере отрасли

Местное применение аминокапроновой кислоты в составе препарата АКК® на слизистой оболочке носа позволяет:  тормозить протеолиз и блокировать проникновение вирусов;  улучшить клеточные и гуморальные показатели специфической и неспецифической защиты организма при ОРВИ;  усилить иммунный ответ при иммунизации гриппозными вакцинами;  уменьшить отечность;  снизить количество патологического отделяемого из носовой полости (слизистых или гнойных выделений);  укрепить сосудистую стенку.

modern-pharmacy.com.ua

Аминокапроновая кислота препарата АКК® является мощным синтетическим ингибитором протеолиза, инактивируя важнейшие протеазы (трипсин, химотрипсин, калликреин, фибринолизин), благодаря чему отмечается нормализация протеазноингибиторного потенциала, ангиопротекторное и гемостатическое действие. Поэтому использование ингибиторов протеаз в периоды эпидемического неблагополучия является патогенетически значимым. Курсовое использование ингаляций с препаратом АКК® способствует уменьшению клинических проявлений заболевания и его длительности, улучшению показателей функции внешнего дыхания, снижению дозировки симптоматических и базовых препаратов. При закапывании в нос аминокапроновая кислота препятствует продукции патологического секрета, уменьшает воспаление и препятствует воздействию вируса на организм. Препарат АКК® безопасен, быстро выводится из организма, что позволяет его использовать не только у взрослых, но и у детей с первых лет жизни. После первого закапывания восстанавливается нормальное носовое дыхание, у малышей, чьи слизистые оболочки особенно ранимы, прекращается кро-

но рассматривать как компоненты универсальной системы, предохраняющей организм от избыточного протеолиза в крови и тканях, как следствие уменьшению вирусной нагрузки и более легкому течению заболевания.

Журнал «Современная фармация»

Повышенный интерес к ингибиторам протеолиза путём торможения протеолитического нарезания вирусных полипептидов особенно актуален после появления в 2019 г. опасной эмерджентной инфекции, вызываемой коронавирусом 2019-nCoV (SARS-CoV-2). Известно, что для успешного прикрепления вируса и последующего проникновения в клетку после связывания с рецепторами требуется протеолитическое расщепление наружных структур вируса, что приводит к слиянию мембран вируса и клетки. Такой протеолиз осуществляется с участием клеточных протеаз, которые в значительной мере определяют тропизм вируса, патогенез и течение коронавирусной инфекции (Millet J.K., Whittaker G.R., 2015). Коронавирусы проникают в клетку путем рецепторопосредованного эндоцитоза или слияния мембран вируса и клетки. В обоих случаях в этом процессе задействованы клеточные протеазы, поскольку для успешного проникновения РНК вируса в клетку с последующей инициацией репликативного процесса белок S должен быть праймирован. Однако ткань легких человека не содержит специфических ингибиторов протеиназ, при дефиците которых и возникают заболевания респираторного тракта. Это обусловило новый научный поиск физиологической роли сывороточных ингибиторов и их синтетических аналогов. Механизм регуляции протеолиза этими веществами позволяет организму в нужное время купировать протеолитические реакции, поэтому их мож-

При этом аминокапроновая кислота не обладает сосудосуживающим эффектом и не сушит слизистую носа.

27


Сезон ОРВИ • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

28

вотечение из носа, спровоцированное воспалением или воздушной нагрузкой при чихании, ребенок спокойно спит.

эпидемического периода ОРВИ и гриппа, после контакта с источниками инфекции. Для точного дозирования раствора рекомендуется использовать медицинский Лекарственный препарат АКК® вышприц без иглы объемом 10 или 20 мл. пускается в виде раствора 50 мг/мл по Продолжительность приема амиОбращайтесь 2 мл в контейнере № 10. нокапроновой кислоты зависит от вовремя за С целью профилактики и лечетяжести заболевания и определяпомощью, применяйте ния гриппа и ОРВИ его применяют ется врачом индивидуально. При перспективные местно (0,5–1,0 мл в нос 3–4 раза в гриппе и ОРВИ средняя продолпрепараты и будьте сутки). При местном применении режительность лечения составляет комендуют каждые 3–4 ч закапывать 3–7 дней, при этом врач может корздоровы! по 3–5 капель раствора в каждый норектировать дозу и назначить посовой ход. вторный курс лечения. Кроме того, аминокапроновую кисКроме того, интраназальные инстилляции лоту при необходимости можно применять в аминокапроновой кислоты (3–4 раза в сутки) целесо- комбинации с другими противовирусными препараобразно проводить с целью профилактики в течение тами, например, интерфероном и его индукторами.

Наконец, стоит напомнить о том, что скорость выздоровления и количество осложнений находятся в прямой зависимости от своевременности и адекватности назначенного лечения. Таким образом, учитывая комплексность действия на слизистую оболочку респираторного тракта, высокую приверженность врачей и пациентов, простоту и экономичность применения, АКК® является одним из оптимальных препаратов для лечения и профилактики ОРВИ.






Фармакотерапия • В фарватере отрасли 2021 / декабрь

Прогресивний спосіб допомоги суглобам при остеоартриті/ остеоартрозі

Остеоартроз, або ж остеоартрит (ОА) фактично вважають однією з найстаріших хвороб, які збереглися до нашого часу. Окрім цього, остеоартрит є найбільш розповсюдженою суглобовою патологією у світі у осіб старше 65 років, а у віці 75 років та старше — зустрічається у 80 % людей. Відомий зв’язок розвитку захворювання з віковими змінами та гендерними особливостями. Так, наприклад, у жінок старше 50 років остеоартрит зустрічається частіше, ніж у чоловіків [2]. Але всупереч розповсюдженій думці, згідно з думкою експертів ВООЗ, головним чинником розвитку остеоартриту є саме ожиріння та надмірна маса тіла, а не фізична активність [3]. Більш того, виходячи з останніх досліджень, можна зробити висновок про корисні властивості марафонського бігу в зниженні ризиків розвитку остеоартриту. Серед 675 марафонців (у віці від 18 до 79 років) остеоартрит був виявлений у 8,8 % піддослідних, що вдвічі менше, ніж у середньому у популяції в США — 17,9 % [4]. Патогенез захворювання складний, але провідну роль у деградації та руйнуванні хрящової тканини віді-

грають прозапальні цитокіни — інтерлейкін 1 (IL-1) та фактор некрозу пухлини альфа (TNF-α), які стимулюють синтез та вивільнення хондроцитами матриксних металопротеїназ (ММП). Внаслідок їх агресивного впливу на міжклітинний матрикс у хрящовій тканині відбуваються дегенеративні зміни, що призводить у кінцевому результаті до руйнування хряща, формування остеофітів та потреби ендопротезування.

Чи можна якось запобігти прогресуванню остеоартриту? Очевидно, що найбільш доцільним буде модифікація образу життя хворих на остеоартрит та симптоматична терапія. Зниження маси тіла, скандинавська ходьба та біг підтюпцем — чудові помічники. Але чи багато пацієнтів мають гарний функціональний стан суглобів, який дозволить повернутися до фізичної активності? Та наскільки багато пацієнтів зможуть успішно сформувати у себе нову харчову поведінку? Це риторичне питання, на яке усі знають відповідь. Не секрет, що зазвичай пацієнти обирають шлях фармакотерапії остеоартриту.

Пацієнтка М. 46 років, пред’являє скарги сімейному лікарю на виражений діарейний синдром. Тиждень назад зверталася до лікаря ортопеда-травматолога з приводу загострення остеоартриту (остеоартрозу) колінного суглоба. З огляду на те, що пацієнтка до цього приймала протягом трьох років хондроїтинсульфат та глюкозамін без значущої позитивної динаміки та два роки потому було проведено ендопротезування колінного суглоба, у якості лікування було призначено діацереїн в комбінації з НПЗП. Після ретельного обстеження сімейним лікарем було прийнято рішення відмінити препарат діацереїн та залишити НПЗП — діарейний синдром припинився [1].

modern-pharmacy.com.ua

Андрій Шкуратов, лікар

Журнал «Современная фармация»

A

31


Фармакотерапия • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

32

Фармакологічне лікування остеоартриту комплексне та включає використання препаратів для усунення больового синдрому, симптомів реактивного синовіту, а також запобігання подальшому прогресуванню дегенеративних процесів у суглобовому хрящі та субхондральній кістці. Серед фармакологічних методів лікування основне місце займають симптом- і структурно-модифікуючі препарати. По-перше, для придушення болю на початкових стадіях остеоартриту традиційно використовуються ненаркотичні анальгетики (ацетамінофен у дозі 2–4 г на добу) або НПЗП, наприклад, «АРКОКСІЯ» у дозі 60 мг на добу. Друге, але не менш важливе завдання терапії остеоартриту полягає у запобіганні подальшого прогресу ОА та збереженні функціональної активності хворих. Вона вирішується призначенням таким хворим структурно-модифікуючих препаратів (хондро, яка протекторів), до яких відноситься гальмує процеси руйнування хряща та сприяє його відновленню [15]. До недавнього часу на ринку хондропротекторів переважали препарати з хондроїтинсульфатом та

глюкозаміном [6]. Та, на жаль, попри великі сподівання, хондроїнсульфат та глюкозамін або ж їх комбінація не принесли очікуваних результатів, так само, як і діацереїн [5]. За опублікованою літературою можна бачити, як змінювалося відношення медичної спільноти до застосування хондроїтину та глюкозаміну при ОА. Так, наприклад, хондроїтинсульфат та глюкозамін були включені в гайдлайни EULAR 2003, як препарати з симптом- та хворобомодифікуючою дією, що показані усім хворим на остеоартрит. Трохи пізніше у гайдлайнах OARSI 2008 хондроїтин та глюкозамін були включені вже як речовини з симптомомодифікуючою дією, але без хворобомодифікуючого ефекту [7] та з умовою, що їх треба відмінити у разі відсутності ефекту протягом 6 місяців. І ось починаючи з гайдлайнів OARSI 2014, ACR 2013 та NICE 2013 [8, 9], ці речовини перестають бути рекомендовані для застосування. На жаль, в багатьох країнах вони й досі широко застосовуються [5]. Якщо ж говорити про сучасні підходи з ведення ОА, особливої уваги серед хондропротекторів заслуговує , аналогів якої на українському ринку не існує.

В чому ж унікальність та переваги «МЕРКАНА®» порівняно з іншими препаратами? «МЕРКАНА®» — це сучасний засіб з унікальним механізмом дії та зручною схемою прийому. Приймати по 1 капсулі 1 раз на добу за 2 години до або через 2 години після прийому їжі, запиваючи склянкою питної води. Рекомендований термін вживання 2–6 місяців, але за потреби курс можна повторити. Більш того, хондропротектор «МЕРКАНА®» можна приймати постійно завдяки гарній переносимості. Унікальність дії хондропротектора «МЕРКАНА®» полягає в тому, що діючою речовиною виступає неденатурований колаген II типу — UC-II®. UC-II® реалізує свою дію через механізм оральної толерантності. Оральна толерантність — це імунний процес, який організм використовує для того, аби розрізняти нешкідливі сполуки (наприклад, харчові білки, кишкові бактерії) від потенційно небезпечних чужорідних «загарбників». Неденатурований колаген II типу зберігає 3-D структуру та містить активні епітопи, які здатні взаємодіяти з Пейєровими бляшками та індукувати каскад імунних реакцій. Даний процес відбувається в лімфоїдній тканині, зв’язаній з кишечником (gut-associated lymphoid tissue — GALT). GALT в основному складаєть-


3

4

Помірне скорочення суглобового простору. Проміжки в хрящі можуть розширюватися, поки не досягнуть кістки.

Простір між суглобами значно зменшено. 60 % хряща вже втрачено. Великі остеофіти.

Фармакотерапия

2

ся з брижових лімфатичних вузлів та ділянок лімфатичної тканини, пов’язаних з тонким кишечником (Пейєрові бляшки). Пейєрові бляшки поглинають та фільтрують сполуки з просвіту кишечника та в залежності від того, чи є вона небезпечною, «включають» імунну відповідь або «виключають» її [10]. При споживанні неденатурованого колагену II типу (UC-II®) він захоплюється Пейєровими бляшками та активує імунні клітини. Він перетворює незрілі Т-клітини в Т-регуляторні клітини, які спеціально націлені на колаген II типу. Після цього Т-регуляторні клітини мігрують кровотоком. Коли вони розпізнають колаген II типу в суглобовому хрящі, Т-регуляторні клітини починають виділяти протизапальні медіатори (цитокіни), включаючи трансформуючий фактор росту-бета (TGF-бета), інтерлейкін 4 (IL-4) та інтерлейкін 10 (IL10). Ця дія сприяє зменшенню запалення суглобів і сприяє відновленню хряща [10]. Ефективність хондропротектора підтверджує дослідження (Crowley D. et al. 2009), в якому було доведено беззаперечну перевагу UC-II® ( ) над комбінацією хондроїтинсульфату та глюкозаміну. Так, відсоток хворих, які додатково потребували знеболювальні засоби для полегшення перебігу ОА, в групі хондроїтинсульфату та глюкозаміну складав 88,5 %. В той же час в групі UC-II® додатково знеболювальні засоби використо-

вували лише 33,3 % пацієнтів вже після першого місяцю прийому [12]. Дане дослідження показало, що обидва методи лікування зменшували прояви ОА за McMaster Universities Osteoarthritis Index), яке дозволяє оцінити труднощі з об’ємом рухів в суглобі та скутість і біль у колінному суглобі. Однак було виявлено, що лікування UC-II® було більш ефективним, пацієнти з групи UC-II® мали більш значне покращення стану за опитувальником WOMAC — 33 % порівняно з 14 % у групі пацієнтів, які отримували хондроїтин з глюкозаміном через 90 днів. Аналогічна динаміка була отримана при оцінці у цих пацієнтів болю за ВАШ (Візуальна аналогова шкала). Група UC-II® показала достовірне зниження больового синдрому на 40 % за ВАШ відносно початкового рівню на 90-й день терапії, а група хондроїтинсульфату з глюкозаміном лише на 15,4 %, тобто у 2,5 рази менше [12]. А в дослідженні Bagi C.M, et al, 2017 на мишачій моделі остеоартриту шляхом виконання часткової медіальної меніскектомії (partial medial meniscectomy tear — PMMT) була візуалізована ефективність UC-II® безпосередньо радіологічним, мікротомографічним, гістопатологічним та статистичним аналізами хрящової тканини у 4-х груп піддослідних мишей. Cathepsin K — маркер ураження хрящової тканини та резорбції кісткової тканини — був в декілька

Звуження суглобового простору. Хрящ починає руйнуватися. Виникнення остеофітів.

Журнал «Современная фармация»

Мінімальне порушення. Втрата хряща вже становить 10 %.

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

В фарватере отрасли

1

СТАДІЇ ОСТЕОАРТРИТУ КОЛІННОГО СУГЛОБА

33


Фармакотерапия •

А в дослідженні (Stabile M. et. al. 2019), UC-II® ( ) продемонстрував покращення рухливості в суглобі при остеоартриті після 30 днів прийому, співставно з робенакоксибом (НПЗП) [14].

2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

1.

+

«МЕРКАНА®» — сучасний засіб з унікальним механізмом дії.

+

«МЕРКАНА®» гарно переноситься через відсутність всмоктування у системний кровотік, її дія реалізується за рахунок механізму оральної толерантності.

+

«МЕРКАНА®» доведено має високу ефективність, яка була продемонстрована як у лабораторних, так і у клінічних дослідженнях.

+

У більшості випадків за перший місяць прийому «МЕРКАНА®» здатна зменшити потребу в НПЗП або взагалі відмовитися від них.

+

«МЕРКАНА®» сприяє відновленню хрящової тканин за рахунок хондропротекторного впливу трансформуючого фактору росту бета (TGF-b).

+

Хондропротектор «МЕРКАНА®» потрібно приймати по 1 капсулі 1 раз на добу за 2 години до або через 2 години після прийому їжі, запиваючи склянкою питної води.

Література:

Pavelka K, Trc T, Karpas K, Vítek P, Sedlácková M, Vlasáková V, Böhmová painful osteoarthritis of the knee: a randomized, multicenter, doubleblind, placebo-controlled study with primary end points at two months

Dec;56(12):4055-64. doi: 10.1002/art.23056. 2. Електронне джерело: В.В Поворознюк, Остеоартроз: современные принципы лечения. Health-ua.com спеціалізований медичний портал. 27.03.2015.http://health-ua.com/article/18873-osteoartrozsovremennye-printcipy-lecheniya 3. King LK, March L, Anandacoomarasamy A. Obesity & osteoarthritis. Indian J Med Res. 2013;138(2):185-93. 4. Ponzio DY, Syed UAM, Purcell K, Cooper AM, Maltenfort M, Shaner J, Chen AF. Low Prevalence of Hip and Knee Arthritis in Active Marathon Runners. J Bone Joint Surg Am. 2018 Jan 17;100(2):131-137. doi: 10.2106/ JBJS.16.01071. 5. Henrotin Y, Marty M, Mobasheri A. What is the current status of chondroitin sulfate and glucosamine for the treatment of knee osteoarthritis? Maturitas. 2014 Jul;78(3):184-7. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.04.015. Epub 2014 May 1. Erratum in: Maturitas. 2014 Dec;79(4):487. 6. Roman-Blas JA, Castañeda S, Sánchez-Pernaute O, Largo R, HerreroWith Chondroitin Sulfate and Glucosamine Sulfate Shows No Superiority Over Placebo for Reduction of Joint Pain and Functional Impairment in Patients With Knee Osteoarthritis: A Six-Month Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial. Arthritis Rheumatol. 2017 Jan;69(1):77-85. doi: 10.1002/art.39819. 7. Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858. 8. Simental-Mendía M, Sánchez-García A, Vilchez-Cavazos F, Acosta-Olivo

34

З не потрібно постійно приймати знеболювальні засоби, що знижує ризик виразкових пощкоджень шлунка та дванадцятипалої кишки. Більш того, на відміну від більшості НПЗП, наприклад, диклофенаку, не виявляє хондронегативного ефекту, оскільки не пригнічує PgE2, а навпаки, виявляє хондропозитивний вплив через вироблення Т-регуляторними клітинами TGF-b.

ТОЖ ПІДСУМУЄМО:

В фарватере отрасли

разів вищий у групі, якій було проведено PMMT без лікування в порівнянні з групою, якій давали UC-II® ( ) після PMMT.

chondroitin sulfate in symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Rheumatol Int. 2018 Aug;38(8):1413-1428. doi: 10.1007/s00296-018-4077-2.

9.

Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, Gunther K, Hauselmann H, Herrero-Beaumont G, Kaklamanis P, Lohmander S, Leeb B, Lequesne M, Mazieres B, Martin-Mola E, Pavelka K, Pendleton A, Punzi L, Serni U, Swoboda B, Verbruggen G, ZimmermanGorska I, Dougados M; Standing Committee for International Clinical 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical

Dec;62(12):1145-55. doi: 10.1136/ard.2003.011742. 10. Gencoglu H, Orhan C, Sahin E, Sahin K. Undenatured Type II Collagen (UC-II) in Joint Health and Disease: A Review on the Current Knowledge of Companion Animals. Animals (Basel). 2020 Apr 17;10(4):697. doi: 10.3390/ ani10040697. 11. Lugo JP, Saiyed ZM, Lau FC, Molina JP, Pakdaman MN, Shamie AN, Udani JK. Undenatured type II collagen (UC-II®) for joint support: a randomized, double-blind, placebo-controlled study in healthy volunteers. J Int Soc Sports Nutr. 2013 Oct 24;10(1):48. doi: 10.1186/1550-2783-10-48 12. Crowley DC, Lau FC, Sharma P, Evans M, Guthrie N, Bagchi M, Bagchi collagen in the treatment of osteoarthritis of the knee: a clinical trial. Int J Med Sci. 2009 Oct 9;6(6):312-21. doi: 10.7150/ijms.6.312. 13. Bagi CM, Berryman ER, Teo S, Lane NE. Oral administration of undenatured native chicken type II collagen (UC-II) diminished deterioration of articular cartilage in a rat model of osteoarthritis (OA). Osteoarthritis Cartilage. 2017 Dec;25(12):2080-2090. doi: 10.1016/j. joca.2017.08.013. 14. Stabile M, Samarelli R, Trerotoli P, Fracassi L, Lacitignola L, Crovace A, II) as Compared to Robenacoxib on the Mobility Impairment Induced by Osteoarthritis in Dogs. Vet Sci. 2019 Sep 4;6(3):72. doi: 10.3390/ vetsci6030072. 15. Лила А.М. Фармакотерапия остеоартроза. «РМЖ» №14 от 29.07.2004 Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): http://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/ Farmakoterapiya_osteoartroza/?print_page=Y#ixzz7Dsnwoogn



РемМакс-КВ та Моторикс неодмінні помічники шлунку під час святкування Нового року та Різдва! Отже, символ наступаючого 2022 року — Блакитний Водяний Тигр — істота сильна, потужна, активна. Тигр любить якість та натуральність, тому всі продукти на святковому столі повинні бути якісними та натуральними.

Головною та обов’язковою стравою святкового столу є м’ясо або птиця. Їх краще готувати великими шматками або цілою тушкою, запікаючи до золотистої скоринки, а овочі та гарніри вибирати яскраві (перевагу віддавати жовто-помаранчевій гамі).

     

Качка — 1 шт. Яблука — 3 шт. Апельсини — 2 шт. Мед — 1 ч.л. Сіль за смаком. Спеції — за смаком.

   

МАРИНАД ДЛЯ КАЧКИ: Овочевий бульйон — 3–4 л. Сіль — 1 ст. Цукор — ½ ст. Спеції — за смаком.

Рецепт «Святкової» качки: ПРИГОТУВАННЯ:

Тушку качки попередньо замочити в маринаді та поставити в холодильник на 24 години. Після обсушити качку серветками і ретельно натерти сіллю та спеціями. Зі спецій можна використовувати мелений коріандр, імбир, шафран, перець чорний і запашний, базилік і орегано. Солити та приправляти спеціями необхідно як зовні, так і всередині. Яблука та апельсини вимити, нарізати невеликими скибочками. Щільно набити черевце качки, а потім зашити ниткою. Качку викласти в рукав для запікання і до неї викласти яблука з апельсинами, що залишилися. Відправити в духовку на 1,5 години при температурі 180 градусів.

Проте не варто забувати про наслідки застілля після святкування, які можуть суттєво зіпсувати самопочуття. Дискомфорт чи відчуття переповнення шлунку, біль, печія і нудота — далеко не повний перелік симптомів, спричинених переїданням та вживанням алкоголю протягом Нового року та Різдва.


Що провокує виникнення симптомів переїдання?

 вживання великого об’єму їжі, що перерозтягує шлунок;  вживання жирної та багатої на клітковину їжі, яка перетравлюється довше;  переповнений шлунок може стимулювати закидання вмісту шлунку в стравохід і ротову порожнину, що і викликає печію та регургітацію.

ЯК БОРОТИСЯ З СИМПТОМАМИ ПЕРЕЇДАННЯ? Оскільки в основі симптомів лежить порушення моторики ШКТ та закидання кислого вмісту шлунку у стравохід (рефлюкс), для зменшення цих проявів слід використовувати препарати, які нормалізують перистальтику та зменшують кислотність. Моторикс від АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД» — один з найбільш популярних в клінічній практиці прокінетиків. Діючою речовиною препарату є домперидон.

   

ДОМПЕРИДОН НОРМАЛІЗУЄ МОТОРИКУ ШКТ ШЛЯХОМ: підвищення тонусу нижнього стравохідного сфінктера; прискорення евакуації вмісту шлунку; поліпшення антродуоденальної моторної синергії; зменшення симптомів нудоти, гикавки, блювання.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Результати численних дослiджень довели, що домперидон є найбiльш ефективним прокiнетиком.

Рекомендуйте РемМакс та Моторикс відвідувачам аптеки, особливо в період новорічних свят.

З препаратів, які зменшують кислотність, особливої уваги заслуговують антациди. Вони є найбільш швидкодіючими антисекреторними засобами, ефект яких відмічається вже через кілька хвилин після прийому. Саме швидкість дії є головним критерієм у виборі препаратів для полегшення симптомів для пацієнта. Комбінований препарат РемМакс-КВ, виробництва АТ «КИЇВСЬКИЙ ВІТАМІННИЙ ЗАВОД», можна віднести до категорії сучасних та високоефективних антацидів. Препарат випускається у формі жувальних таблеток з м’ятним, апельсиновим або малиновим смаком, що містять:  680 мг карбонату кальцію;  80 мг карбонату магнію. Завдяки вдалій комбінації двох антацидів спостерігається тривала та сильна нейтралізуюча активність РемМакс-КВ. ОСНОВНИМИ ЕФЕКТАМИ РемМакс-КВ Є:  взаємодія з соляною кислотою шлункового соку, що приводить до зниження її активності;  зменшення подразнюючого впливу шлункового соку на слизову шлунку;  підвищення внутрішньошлункового рН до 4–5, що сприяє кращому травленню.

Нехай Ваш святковий вечір буде особливим, а про комфорт у шлунку подбають РемМакс-КВ та Моторикс!


Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

Пульс времени

Новости

ЦГЗ оприлюднив статистику щодо зареєстрованих випадків ВІЛ та туберкульозу за листопад 2021 р. Центр громадського здоров’я оприлюднив статистичні дані щодо офіційно зареєстрованих нових випадків ВІЛ-інфекції* та туберкульозу за листопад 2021 р.

ВІЛ-інфекція У листопаді 2021 р. в Україні офіційно зареєстровано 1377 нових випадків ВІЛ-інфекції, у 310 пацієнтів діагностовано СНІД, а 175 людей померли від СНІДу. Шляхи інфікування ВІЛ в Україні в листопаді 2021 р.: zz zz zz zz zz

гетеросексуальний — 938; гомосексуальний — 31; парентеральний — 400; вертикальний — 219**; невідомий — 2.

Туберкульоз 1530 випадків туберкульозу зареєстровано в Україні протягом минулого місяця, з яких: zz 1117 нових випадків захворювання; zz 285 пацієнтів з рецидивом; zz 23 пацієнти, які відновили лікування після перерви; zz 61 пацієнт, який розпочав повторне лікування після невдалого; zz 17 інших випадків; zz 27 пацієнтів з невідомою історією попереднього лікування. Загалом у листопаді 2021 р. від туберкульозу лікувалися 12 545 людей. За матеріалами phc.org.ua

38



АНТРАЛЬ ® — эффективное восстановление печени!

Наслідки COVID-19 подолаємо разом з МІЛДРОНАТ®!

Фогістин — допоможе імунній системі в період грипу та ГРВІ

Як швидко та безпечно впоратися з тривожними розладами та коригувати розлади серцево-судинної системи на початковому етапі

Ефекти діючих речовин ІМУНОФЛАЗІД

Лідерство у фармації: Як розвивати інтелектуальні компетенції


ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ!

Не только греки упоминали о волшебных регенеративных способностях печени в знаменитом мифе о Прометее; мистические качества этой пищеварительной железе приписывали и мудрецы Востока. Так, индусы полагали, что нормальная жизнедеятельность человека стоит на трех началах: воздух, слизь и печеночный секрет (желчь). А китайские лекари назначали людям употреблять в пищу печень животных, дабы излечить их от бездушия. Ведь печень называли «вместилищем души», а желчный пузырь – «сундуком» смелости и мужества. «Терпеливая труженица» Печень – самый крупный и самый жизненно важный из всех органов, связанных с пищеварением, без которого человеческое существование попросту невозможно. Исследования современных ученых подтверждают, что в течение 60 секунд в печени происходит около 20 миллионов разных реакций. Все они настолько важны для жизнедеятельности, что трудно выделить самую главную, ведь эта «фабрика» каждый день пропускает через себя огромное количество сильных ядов, которые она обезвреживает и выводит. В связи с этим очень важно бережно относиться к печени и стараться своевременно, при появлении самых ранних признаков нарушения какой-либо из ее функций, начинать лечение. Ведь только здоровая печень способствует отличному самочувствию и возможности вести полноценный образ жизни.

• modern-pharmacy.com.ua

медицинских наук, врач, ХМАПО

«Вместилище души», «источник жизненного начала», «главная лаборатория организма», «фильтр жизни» – как только не называли печень за многообразие и важность выполняемых функций. В древности представления о роли этого уникального органа были достаточно смутными, однако даже на заре медицины первые исследователи интуитивно отмечали то огромное значение, которое печень имеет для организма. К сожалению, в последние годы мы наблюдаем кризис здоровья у населения во всем мире. Это связано с урбанизацией, активным применением в быту различных химических веществ, малоподвижным образом жизни, ростом потребления алкоголя и наркотиков, частым использованием различных медицинских манипуляций, учащением контактов с различными инфекционными агентами. И главный орган, который берет на себя основной удар наших «слабостей» – печень. Поэтому о том, как ее защитить, сохранить высокое качество жизни и хорошее настроение, которое неразрывно связано с состоянием печени, поговорим подробнее в нашей статье. Недаром же французы называют печень «железой хорошего настроения».

Сергей Матвиенко, кандидат

Журнал «Современная фармация»

A

2021 / декабрь

Арсенал знаний

эффективное восстановление печени!

Фармакотерапия

АНТРАЛЬ® –

41


Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Эпидемия XXI века По данным медицинской статистики, в настоящее время до 30 % населения земного шара страдает от заболеваний печени, желчного пузыря и желчных путей. Болезни печени являются пятой по частоте причиной смертности населения во многих развитых странах, а рост заболеваемости хронической патологией печени называют «второй эпидемией нашего века» после сердечно-сосудистой патологии. В этиологической структуре болезней печени, помимо метаболических, аутоиммунных, лекарственно-индуцированных, токсических и генетических факторов, все большее значение приобретают пристрастия и зависимости современного человека – злоупотребление алкоголем, психостимуляторами, нарушения пищевого поведения (переедание), «эпидемия ожирения», употребление генетически модифицированных организмов (ГМО) на фоне роста распространенности гепатотропных вирусов и вирусных микст-инфекций. Не-

Опасность этих заболеваний состоит в том, что на ранней стадии они могут протекать бессимптомно или с невыраженной симптоматикой. Когда пациент обращается к врачу, специалисту зачастую бывает сложно скорректировать те изменения, которые произошли в организме: требуется долгое и серьезное лечение. Именно поэтому своевременная диагностика заболеваний печени, а также их профилактика очень важны для сохранения здоровья.

Защита и восстановление функций печени Известное высказывание о том, что «печень задушила бы горло, если бы имела руки», не лишен оснований. Здоровье этого органа на 99 % зависит от самого человека. Даже этот 1 %, страдающий врожденными печеночными или приобретенными вирусными патологиями, может жить долго и полноценно. Для этого нужно «подружиться» с гепатоцитами, проводить профилактику ряда заболеваний и прислушиваться к своему организму. Нередко, еще на этапе нозологической диагностики заболевания печени, таким пациентам рекомендуются гепатотропные препараты, часто называемые гепатопротекторами, выбор которых осуществляется, как правило, эмпирически или с учетом синдромального подхода. Гепатопротекторы – это лекарственные средства, чье воздействие направлено на восстановление гомеостаза в гепатоцитах, способствующее повышению устойчивости органа к влиянию патогенных факторов, нормализации функциональной активности и стимуляции репаративно-регенераторных процессов в печени. В данном аспекте, благодаря современным разрана боткам украинской компании фармацевтическом рынке представлено эффективное, качественное и безопасное лекарственное средство, неоспорима – АНТРАЛЬ®. АНТРАЛЬ® – оригинальный отечественный препарат, созданный на основе координационного со-

42

редко у одного и того же больного имеются несколько факторов, что ускоряет прогрессирование заболевания печени. Тем не менее, основную роль оказывает инфекционное и токсическое воздействие. Первое место по распространенности занимает вирусный гепатит, а второе делят между собой жировая и алкогольная болезни печени. В свою очередь, воспалительные и структурно-функциональные изменения чаще протекают на фоне первичной патологии.

единения алюминия с аминокарбоновой кислотой. 1 таблетка содержит антраля в пересчете на сухое вещество 100 мг (0,1 г) или 200 мг (0,2 г). ВАЖНО! Многочисленными исследованиями доказано, что комплексам металлов с биологически активными органическими лигандами присущи высокий уровень и пролонгирование лечебного эффекта, а также низкая токсичность и отсутствие выраженных побочных проявлений. При изучении механизмов фармакологического действия препарата АНТРАЛЬ® установлено, что его гепатопротекторная активность обусловлена выраженными антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, а также связана с иммунокорригирующим, противовоспалительным и анальгезирующим действием. Препарат ингибирует процессы перекисного окисления липидов в крови и тканях, поддерживает активность антиоксидантных систем организма, обусловливает стабилизацию структуры печени и мембран гепатоцитов. Лекарственный препарат АНТРАЛЬ® не оказывает негативного влияния на функции органов и систем организма, не обладает кумулятивными свойствами, не проявляет иммунотоксического, местнораздражающего, аллергенного, ульцерогенного, эмбриотоксического и тератогенного эффекта. Максимальное на-


Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua

копление препарата в крови отмечается через 3–4 ча- уменьшались желтуха и проявления астеновегетативса, период полувыведения – 4–5 часов. Препарат выво- ного синдрома. дится с мочой и калом. Назначение препарата при хроническом алАНТРАЛЬ® показан взрослым и декогольном гепатите обусловливало улучтям для лечения: острых и хроничешение самочувствия больных, ускоНаряду с ских гепатитов различной этиорение наступления положительной эффективностью при логии (вирусных, алкогольных, мединамики при лечении желтухи и хронических диффузных дикаментозных, токсических); жи- заболеваниях печени, отмечен синдрома эндогенного токсикоровой дистрофии и циррозов пеза, уменьшение размеров печеположительный эффект чени; воспалительных заболевани и селезенки. Отмечалась четлекарственного препарата ний желчного пузыря, селезенки, кая тенденция к нормализации АНТРАЛЬ® на течение поджелудочной железы; постхолеактивности маркерных ферменхронической сопутствующей цистэктомического синдрома (после тов, уровня билирубина, альбупатологии желудочноудаления желчного пузыря). А также мино-глобулинового коэффициенкишечного тракта. для профилактики заболеваний печета у 84 % пациентов, что обусловлини вследствие негативного воздействия вало достижение у них клинико-биохитоксинов различной этиологии: алиментармической ремиссии. ные токсины, лекарственные средства, химиотерапия, Следует отметить позитивное влияние гепалучевая терапия. топротектора АНТРАЛЬ® на показатели иммунолоИспользование лекарственного препарата гического гомеостаза при различных заболеваниАНТРАЛЬ® при вирусных гепатитах (ВГА и гепатитах ях печени. У больных хроническим алкогольным гепамикст А+В) у взрослых и детей в возрасте старше 6-ти титом происходила ликвидация Т-лимфопении, полет показало высокую эффективность и безопасность вышение количества лимфоцитов с фенотипом СD4 проводимого лечения. Достоверно сокращались про- (Т-хелперы-индукторы), уменьшение уровня циркудолжительность желтушного периода гепатита, дли- лирующих иммунных комплексов (ЦИК). Выявлентельность гипербилирубинемии и гипертрансфера- ный интерфероногенный эффект препарата объясземии, без обострений протекал период реконвалес- няет его профилактическое действие в очагах вирусценции, не отмечено затяжного и волнообразного ва- ных гепатитов А и Е (повышение уровня интерферона рианта течения гепатита, существенно сокращалась в сыворотке крови в среднем в 3,5–4,6 раза). частота поражения желчевыводящих путей. Наряду с эффективностью при хронических дифВключение препарата АНТРАЛЬ® в схему лече- фузных заболеваниях печени, отмечен положительный ния хронических гепатитов токсического генеза спо- эффект лекарственного препарата АНТРАЛЬ® на течесобствовало ускорению нормализации биохимиче- ние хронической сопутствующей патологии желудочских показателей и улучшению показателей общего но-кишечного тракта. Так, он улучшает клинико-биосостояния пациентов: исчезали болевые ощущения химические показатели у пациентов с сопутствующим и тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во хроническим панкреатитом, способствует ликвидации рту, общая слабость, уменьшались размеры печени, обострения патологического процесса при пептичеона становилась более мягкой и эластичной, резко ских язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК), репара-

Опыт клинических исследований гепатопротектора АНТРАЛЬ® охватывает более 3000 наблюдений у пациентов (взрослых и детей) с заболеваниями печени, в том числе на фоне сопутствующей хронической патологии желудочно-кишечного тракта.

Журнал «Современная фармация»

ВАЖНО!

43


Фармакотерапия • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

44

тивной регенерации слизистой оболочки ДПК и достижению стойкой ремиссии язвенной болезни. Особое значение для уменьшения прогрессирования поражений поджелудочной железы имеет достаточное обеспечение больных хроническими заболеваниями поджелудочной железы антиоксидантами и противовоспалительной терапией. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у больных с панкреатитом составляет значительную проблему. НПВП оказывают негативное влияние на желудок, тонкую кишку, что может влиять на состояние поджелудочной железы из-за изменений секретиновой и холецистокининовой регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Рекомендуемый в лечении хронического панкреатита для уменьшения болевого синдрома парацетамол негативно влияет на печень и может являться причиной острого гепатита, вплоть до фульминантной формы. Учитывая это, панкреатиты часто сочетаются с патологией печени, применение указанных средств для курсового лечения с целью уменьшения воспалительного процесса и прогрессирования фиброза поджелудочной железы может иметь негативные последствия. В качестве антиоксидантного, противовоспалительного средства в комплексной терапии хронических заболеваний поджелудочной железы рекомендовано применение АНТРАЛЬ®. Благодаря наличию оксиметильной группы в N положении бензольного кольца АНТРАЛЬ® ингибирует процессы перекисного окисления липидов, нейтрализуя свободные радикалы в крови и тканях, оказывая антиоксидантное действие. АНТРАЛЬ® положительно влияет на функциональное состояние печени и поджелудочной железы, повышая активность метаболических процессов, конъюгацию и антитоксическую функцию печени. Выраженное противовоспалительное, антиэкссудативное и обезболивающее действие АНТРАЛЬ® основано на способности препарата стабилизировать мембраны лизосом, уменьшая при этом разрушающее действие лизосомальных ферментов, уменьшать дегрануляцию базофилов. АНТРАЛЬ® обладает свойством ингибировать активность циклооксигеназы, что уменьшает синтез простагландинов и других медиаторов воспаления. Препарат ингибирует воспалительные процессы, действуя на высвобождение медиаторов воспаления; тормозит синтез и нейтрализует образованные в процессе воспаления активные формы кислорода, оказывая обезболивающее действие при обострении панкреатита. Кроме того, он ингибирует синтез и активность брадикинина, нейроактивных веществ, снижая тем самым чувствительность болевых рецепторов. АНТРАЛЬ® также улучшает капиллярную перфузию, улучшает состояние микроциркуляторного русла, снижает гипоксию тканей, способствует увеличению поступления кислорода в клетки и улучшает энергетические и метаболические процессы.

В ходе исследований отмечена хорошая совместность гепатопротектора АНТРАЛЬ® с другими препаратами (антибиотиками, энтеросорбентами), что позволяет включать его в разнообразные лечебные комплексы. Не выявлено ни одного случая развития побочных реакций при применении препарата как в виде монотерапии, так и в комплексных схемах лечения. Кроме того, сравнительное изучение эффективности препарата АНТРАЛЬ® в комплексной терапии больных хроническими гепатитами обосновывает конкурентоспособность этого препарата по отношению к известным гепатопротекторам. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют рекомендовать применение препарата АНТРАЛЬ® для широкого использования в клинической практике в лечении заболеваний печени и поджелудочной железы различного генеза. Препарат применяют внутрь после еды 3 раза в сутки: взрослым и детям в возрасте старше 10 лет – по 200 мг на прием; при циррозе печени: в 1-ю неделю лечения – по 400 мг на прием, затем на протяжении 2–3 недель – по 200 мг на прием; детям в возрасте 4–10 лет (в том числе при циррозе печени) – по 100 мг на прием. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни, средний курс лечения составляет 3–4 недели. Немаловажным аспектом является и то, что стимулятор регенерации и детоксикант АНТРАЛЬ®, являясь препаратом производства украинской компании, доступен по цене каждому. Помните, что забота о печени должна быть неотъемлемой частью вашего здорового образа жизни, будьте здоровы и берегите себя! АНТРАЛЬ® – для здоровой печени и поджелудочной железы!



Экспертное мнение • Арсенал знаний Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

Наслідки COVID-19 подолаємо разом з МІЛДРОНАТ®!

Основною медико-соціальною проблемою сьогодення є пандемія COVID-19. З усіх країна світу щодня приходять сумні новини про нових інфікованих, про переповнені лікарні і, на жаль про тих, хто внаслідок цієї хвороби втратив працездатність та життя. Велика кількість ускладнень та висока летальність пов’язані не лише з ураженням легень, але і декомпенсацією багатьох органів та систем, які забезпечують життєдіяльність організму хворого, в тому числі головного та спинного мозку. Небезпека, яку несе з собою COVID-19, не обмежується гострим періодом хвороби. Хоча COVID-19 часто починається з симптомів ураження органів дихання, в подальшому у пацієнтів можуть з’явитися інші важкі ускладнення. Згідно класифікації Національного інституту здоров’я і клінічної досконалості (NICE) COVID-19 поділяють на [1]: zz гострий COVID-19 — до 4 тижнів; zz тривалий симптомний COVID-19 — 4-12 тижнів; zz пост-COVID-19 синдром — симптоми зберігаються більше 12 тижнів; zz «Постковідний хвіст» або довгострокові наслідки COVID-19 — людина не повертається до свого рівня здоров’я та функціонування через 6 місяців після захворювання. Для позначення пацієнтів з довгостроковими наслідками було запропоновано термін «дальнобійники». «Постковідний хвіст» не залежить від ступеня тяжкості,

віку хворого та клінічної картини захворювання й може виникнути у кожного!

Які можливі причини виникнення довгострокових наслідків COVID-19? Наразі точні причини досі невідомі, але науковці припускають, що дані симптоми можуть виникати внаслідок декількох причин: zz Після гострої фази захворювання органи та системи не змогли відновити свої функції в повному об’ємі. Наприклад, внаслідок формування фіброзу виникає не пов’язане напряму з вірусом хронічне захворювання. zz Вірус персистує в організмі ще довгий час. В такому випадку хронічні симптоми викликані самим вірусом. zz SARS-CoV-2 порушує захисну функцію імунної системи, внаслідок чого активуються інші віруси, які є в нашому організмі. zz Коронавірус здатний викликати хронічне аутоімунне захворювання. Запущена організмом агресивна імунна відповідь до білка вірусу здатна знищувати власні клітини пацієнта (феномен «молекулярна мімікрія»).

Як вірус потрапляє у нервову систему? Ангіотензинперетворюючий фермент 2 (АПФ 2), який широко експресується на поверхні клітин у багатьох органах людини, а також у судинах, у тому числі й у нервовій системі, є мішен-

46


Важливо відзначити, що поява неврологічної симптоматики вказує на обтяження та погіршення прогнозу захворювання. У зв’язку з цим своєчасне виявлення та адекватне лікування неврологічних розладів може виявитися критичним для лікування хворих, інфікованих вірусом SARS-CoV-2.

ЯКІ МОЖУТЬ БУТИ СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ? При інфікуванні вірусом SARS-CoV-2 у пацієнтів спостерігається головний біль, нудота, блювання, запаморочення, слабкість, стомлюваність. Нудота і блювання можуть бути результатом порушення як травної, так і нервової системи. Типові симптоми постковідного синдрому, що свідчать про ураження нервової системи, включають: zz загальна слабкість, втома; zz головний біль; zz нейропатичний біль; zz зміни смаку та нюху (аносмію, дизгевзію); zz когнітивні порушення (порушення пам’яті, уваги, «туман в голові», дезорієнтація в просторі); zz тривога, депресія, панічні атаки; zz астенія. Серед симптомів і синдромів, які домінують у клінічній картині постковідного синдрому, насамперед спостерігаються ознаки астенізації, підвищеної втомлюва­ності, надмірного виснаження при звичайній щоденній діяльності [4]. Крім того, що масивна вірусна інвазія та імунозапальна відповідь призводять до розвитку ­вираженої ендотеліальної дисфункції, є інші фактори, що погіршують стан при постковідному синдромі [5]: zz тривалий і виснажливий перебіг захворювання з дихальною недостатністю та водно-електролітними розладами;

zz масивне медикаментозне навантаження під час терапії COVID‑19; zz порушення режиму та повноцінності харчування; zz неадекватне лікування цукрового діабету й інших нейроендокринних захворювань; zz супутні тяжкі та/або декомпенсовані системні захворювання з порушенням свідомості й мобільності пацієнта. Всі зазначені фактори зумовлюють порушення утилізації глюкози, розвиток енергетичної недостатності та формування астенічного синд­рому.

Экспертное мнение • Арсенал знаний • 2021 / декабрь •

мозковій рідині та секційному матеріалі головного мозку. zz Постінфекційна імунна інвазія — поява антитіл, які утворюють імунні комплекси або мають пряму ушкоджуючу дію на структури нервової тканини.

modern-pharmacy.com.ua

Практично у всіх опублікованих оригінальних дослідженнях зазначається, що крім порушення функції респіраторної системи, у 30 % хворих виявляються ознаки ураження нервової системи (підкіркових структур і глибинних відділів білої речовини мозку) [3].

Основними складовими механізму ураження нервової системи при COVID‑19 є: zz «Цитокіновий шторм» — надмірна реакція імунної системи людини, що завдає шкоди не тільки інфекційному агенту, а призводить до ураження мозкової тканини. zz Хронічне запалення із залученням мікросудин — тромбоваскуліт. zz Пряма вірусна інвазія ЦНС і ПНС — специфічна властивість вірусу потрапляти в нервову систему і пошкоджувати її. Про це свідчать генетичні маркери вірусу COVID‑19, які було виявлено у спинно-

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Журнал «Современная фармация»

ню для вірусу SARS-CoV-2. Проникнення вірусу в ендотеліальні клітини може потенційно порушувати регуляцію судинного тонусу і призводити до розвитку ендотеліальної дисфункції. Вірус долає гематоенцефалічний бар’єр внаслідок інвазії ендотеліальних клітин і проникає в речовину головного мозку, а далі розповсюджується трансневральним (вздовж нервових стовбурів) або гематогенним (з током крові у судинах) шляхами [2].

Астенічний синдром (від грец. а — відсутність, sthenо — сила) — це стан, що характеризується вираженою фізичною і психічною стомлюваністю, дратівливістю, лабільністю настрою, головним і м’язевим болем, сповільненим мисленням, порушенням сну. Цей патологічний процес, що призводить до зниження функціональної активності, не проходить після сну та відпочинку. Постінфекційна астенія зустрічається у 75 % хворих, що перехворіли інфекційними захворюваннями і напряму пов’язана з безпосереднім ушкодженням центральної нервової системи.

47


Экспертное мнение • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Також пацієнти з постковідним синдромом часто мають значні проЦЕ ВАЖЛИВО! яви когнітивної дисфункції, що приЗа даними M. Elkind і зводить до зниження соціальної, поспівавт. (2020), після бутової та професійної адаптації різкоронавірусної інфекції в ного ступеня вираженості. Нерідко кожного п’ятого пацієнта вони не можуть займатися звичайтією чи іншою мірою ною діяльністю, втрачають роботу і відзначаються зниження потерпають від фінансових витрат. уваги та концентрації, SARS-Cov-2 при потраплянні в гокороткочасні проблеми ловний мозок може ушкоджувати парагіпокампальні звивини, які посту- з пам’яттю, тривожні пово втрачають нервові клітини. Це розлади, депресія, призводить до зниження їх функціо- дисфункція периферичних нальної активності та розвитку когні- нервів [6]. тивних порушень. Відомо, що клітини гіпокампа дуже чутливі до ішемії та гіпоглікемії. Це пояснюється особливістю нейромедіаторного обміну: провідним нейротрансмітером в аферентних шляхах до гіпокампу та в еферентних шляхах від кори до підкіркових структур є глутамат. Рівень глутамату різко збільшується в синапсах при ішемії та метаболічних Пріоритетним напрямком в лікуванні, враховуюпорушеннях, що прискорює загибель нейронів. В умовах вірусного пошкодження нервові клітини чи патогенетичні механізми посковідного синдрому, потребують більшої кількості енергії для відновлен- є використання метаболічних коректорів, що мають ня. Для мозкової тканини основним джерелом енер- антигіпоксичну, антиоксидантну, нейрометаболічну гії є окиснення вуглеводів. Споживання глюкози го- і психоенергізуючу дію [7]. Відомим коректором кліловним мозком у кілька разів перевищує показники тинного метаболізму є мельдоній, який ще в середині для нирок або м’язів. Мозок — ​єдиний орган, енерго- 70-х років минулого століття був синтезований пропостачання якого практично повністю реалізується за фесором Іварс Калвіньш на базі Інституту органічнорахунок глюкози. У нормі основний шлях окиснення го синтезу в Латвії. На фармакологічному ринку Украглюкози в мозку — ​аеробний, а за ішемії та гіпоксії — ​ їни оригінальний мельдоній представлений препараанаеробний, який є малоефективним. том МІЛДРОНАТ® від компанії «ГРІНДЕКС».

Як працює Мілдронат®? МІЛДРОНАТ® належить до нейропротекторів-антигіпоксантів, що забезпечують захист і енергопостачання клітин головного мозку в умовах ішемії. Він є інгібітором ферменту гамма-бутиробетаїнгідроксилази, який каталізує процес перетворення гамма-бутиробетаїну в карнітин. МІЛДРОНАТ® зменшує швидкість біосинтезу карнітину з його попередника гамма-бутиробетаїну. Карнітин сприяє проникненню жирних кислот в клітку, де відбувається процес їх βокислення. В умовах достатнього надходження кис-

ню з жирних кислот, що надійшли в мітохондрії, утворюються макроергічні сполуки у вигляді аденозинтрифосфату (АТФ). Під впливом мельдонію в тканинах збільшується концентрація гамма-бутиробетаїну і знижується концентрація карнітину, в результаті менше жирних кислот надходить в мітохондрії. В умовах нестачі кисню клітинам вигідніше використовувати окислення глюкози, ніж жирних кислот, тому що для цього необхідна менша кількість кисню [8, 9].

ЦЕ ВАЖЛИВО! У пацієнтів з COVID-19 часто реєструється зниження сатурації кисню в периферичній крові, що призводить до гіпоксії — порушенням рівноваги між надходженням та потребою в кисні!

MELDONIUM

48

У 2020 р. було опубліковано клінічне дослідження, під час якого оцінювалась ефективність препара-


Відвідувачам аптеки, які перенесли вірусну інфекцію (особливо COVID-19) зі скаргами на: zz відсутність сил, слабкість, що не проходить після відпочинку; zz швидку стомлюваність, яка виникає навіть після незначних навантажень; zz порушення сну, коливання настрою, уповільнення когнітивних функцій, вегетативні порушення (головний біль, запаморочення, пітливість та ін.)

Література:

Добова доза препарату МІЛДРОНАТ® для дорослої людини становить 500 мг (2 капсули по 250 мг). Для корекції когнітивної дисфункції у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями добова доза становить 1 г (2 капсули по 500 мг). Дозу можна розділити на 2 прийоми або застосувати всю одразу. Тривалість курсу лікування — від 4 до 6 тижнів. Препарат рекомендовано застосовувати курсами 2–3 рази на рік. У зв’язку з можливим збуджувальним ефектом препарат рекомендується застосовувати в першій половині дня. Коронавірусна інфекція, що досягла розмірів пандемії, залишається серйозною проблемою світової медицини. Особливості патогенезу захворювання пов’язані з масштабними системними порушеннями, які вимагають обов’язкової корекції. МІЛДРОНАТ® в складі комплексної терапії ефективно усуває симптоми астенічного синдрому та покращує когнітивні функції у пацієнтів, які перенесли COVID-19. МІЛДРОНАТ® забезпечує повноцінне функціонування клітини в умовах нестачі кисню.

1. COVID-19 rapid guideline: managing COVID-19. NICE guideline [NG191]Published: 23 March 2021 Last updated: 03 November 2021 2. COVID-19: поражения нервной системы и психолого-психиатрические осложнения/ И.И. Шепелева, А.А. Чернышева, Е.М. Кирьянова, Л.И. Сальникова, О.И. Гурина // СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ 2020, т. 30 № 4. с.76-81. 3. Lai J., Ma S., Wang Y. et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019 // JAMA Network Open. 2020. Vol.3. P. e203976-e203976. 4. Ladds E., Rushforth A., Wieringa S. и соавт.: Persistent symptoms after Covid-19: qualitative study of 114 «long Covid» patients and draft quality principles for services. BMC Health Serv. Res., 2020; 20: 1144. doi: 10.1186/s12 913-020-06 001-y 5. Галушко О. А. Астенічний синдром у постковідного пацієнта. Здоров’я України № 6 (499). Березень 2021 р. с.22-238. 6. Elkind MSV, Boehme AK, Smith CJ, Meisel A, Buckwalter MS. Infection as a Stroke Risk Factor and Determinant of Outcome After Stroke. Stroke. 2020;51(10):3156-3168. doi:10.1161/

STROKEAHA.120.030429 7. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальнойгипертензией: возможности коррекции астении мельдонием / М.Е. Стаценко, С.В.Недогода, С.В. Туркина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. —2013. — № 9(1). — С. 25-30. 8. Kalvin’sh IJa. Mildronat: mechanism of action and prospects for its application. Riga: Grindeks 2002; 112 р. 9. Дамброва М., Дайя Д., Лиепиньш Э. и др. Биохимические механизмы действия милдроната в условиях ишемического стресса. Врачебное дело 2004; 2: 68–74 10. Верткин А.Л., Шишкова В.Н., Сычева А.С., Кебина А.Л., Носова А.В., Урянская К.А., Газикова Х.М., Завьялов Г.В. Возможности метаболической поддержки при коронавирусной инфекции. Терапия 2020 (7) DOI: https://dx.doi.org/10.18565/ therapy.2020.7.146-155 11. Старченко А. А., Хилько В. А., Гайдар Б. В., Хлуновский А.Н., Комарец С.А., Ивантеева Е.П., Коваль Ю.Ф. Особенности адаптационных реакций иммунной системы организма после операций по поводу сосудистых аномалий. Ж. «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 1995; № 4. С. 13–16.

За матеріалами лекції доцента кафедри неврології №1 НМА післядипломної освіти ім. П.Л.Щуплика, доктора медичних наук Тетяни Насонової

Экспертное мнение • Арсенал знаний • 2021 / декабрь •

Як приймати Мілдронат®?

modern-pharmacy.com.ua

Кому рекомендувати Мілдронат®?

zz Захищає клітини організму в умовах гіпоксії. zz Забезпечує енергетичний баланс при нестачі кисню. zz Покращує показники серцево-судинної системи. zz Допомагає знизити ризик розвитку ускладнень. zz Захищає від важкої постінфекційної астенії. zz Має м’яку імуномодулюючу дію. zz Добре переноситься та поєднується з іншою терапією.

Важливо зазначити, що МІЛДРОНАТ® також має імуномодулюючий вплив на рівні клітинного і гуморального імунітету. Так, Старченко А. та співавт. [11] прийшли до висновків, що застосування мельдонія в комплексній терапії сприяє активації гуморальної ланки імунної системи на 5–7-у добу, посилюючи реакцію організму і зменшуючи стрес-імунодефіцит. Тому застосування препарату МІЛДРОНАТ® в комплексній терапії пацієнтів з постінфекційним астенічним синдромом має важливе значення в плані зниження ризику розвитку ускладнень і профілактики інших інфекційних захворювань.

Які переваги Мілдронат® при пост-COVID-19 синдромі?

Журнал «Современная фармация»

ту МІЛДРОНАТ® у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями і пневмонією на тлі COVID-19. Результати показали, що на фоні прийому МІЛДРОНАТ® [10]: zz зменшується тривалість госпіталізації; zz покращуються клінічні прояви хронічної серцевої недостатності; zz покращується якість життя хворих; zz зменшуються прояви астенії.

49


Мнение эксперта •

доможе імунній системі в період грипу та ГРВІ

Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

Арсенал знаний

ÔÎòÑÒÈÍ

A

Надія Бойко, лікар

Також невід’ємною частиною клінічної картини В даний час респіраторні вірусні інфекції займають одну з провідних позицій серед дитячого та дорослого вірусної респіраторної інфекції є розвиток вторинного імунодефіцитного стану. На цьому фоні винаселення щодо звертання за медичною допомогою, никає високий ризик реалізації віруленттимчасової втрати працездатності, кількості ЦЕ них властивостей умовно-патогенних використаних ліків за період захворюванВАЖЛИВО! мікроорганізмів, що персистують на ня. Незважаючи на різноманітність ліслизовій оболонці верхніх дихалькарських засобів, грип та ГРВІ залиСаме набряк є ключовим у них шляхів, а також грибкової сушаються практично неконтрольовавиникненні симптомів риніту. перінфекції. Досить часто відміними захворюваннями через високу Набрякла слизова оболонка чається виникнення гострого замінливість антигенної структури, віпризводить до утруднення носопального процесу лор-органів рулентність циркулюючих вірусів. вого дихання. Даний симптом (гострі та загострення хронічних Найважливішим фактором у пазначно порушує загальний гнійних риносинуситів, гострі сетогенезі ГРВІ є порушення неспецистан пацієнта, включаючи денну активність та редні отити, загострення хронічного фічних механізмів захисної функції сон. тонзилофарингіту) та нижніх дихальреспіраторного епітелію. Першою ланкою них шляхів, асоційованого з вірусною ресє осідання вірусів на поверхні носового слипіраторною інфекцією. зу, що вкриває епітелій. При недостатності захисної Зважаючи на механізми ураження слизових обофункції слизової оболонки носа (лізоцим, муцин, лактоферин, мукоциліарний кліренс), клітинних та гумо- лонок дихальної системи, стратегія лікування пацієнральних факторів імунної регуляції відбувається фік- тів з грипом та ГРВІ включає: сація та інвазія вірусів у клітину, запускається процес  патогенетичне лікування — противірусні та імуномодулюючі лікарські засоби; реплікації інфекційного агента та загибелі клітини. У відповідь на пошкодження виникає дифузне уражен-  симптоматичне лікування, при якому широко використовуються адреноміметики (деконгестанти), ня всіх відділів верхніх дихальних шляхів з розвитсольові розчини, антигістамінні препарати тощо. ком всіх класичних ознак запальної реакції [1]:  судинна вазодилатація з різким набряком слизової ЦЕ ВАЖЛИВО! оболонки;  виражена ексудація; Порушення рекомендованого режиму  порушення мукоциліарного кліренсу. дозування місцевих деконгестантів можуть Всі ці реакції призводять до виникнення симптопризвести не тільки до місцевих небажаних мів ураження дихальної системи: явищ (атрофічний риніт), але й до появи  ринорея, закладеність носа, чхання; таких загальних симптомів передозування, як  біль у горлі, першіння; занепокоєння, тремор, безсоння, головний  малопродуктивний кашель тощо.

біль, тахікардія та гіпертензія [2].

50


Цинк: можливості в підтримці імунітету! Цинк — один із головних мінералів, який забезпечує нормальний енергетичний метаболізм, оскільки входить до складу понад 200 ферментів, бере участь у синтезі білків, рості та диференціюванні клітин (у тому числі імунної тканини). Крім того, цинк відіграє важливу роль у процесах загоєння ран, відновленні м’язової тканини, синтезі гормонів, а також у правильному сприйнятті запаху та смаку. Але найбільш актуальна сьогодні властивість цинку — допомога імунній системі у боротьбі з бактеріями та вірусами. Відомо, що цинк модулює противірусний та антибактеріальний імунітет та регулює запальну реакцію. Поліпшення противірусного імунітету за допомогою цинку може відбуватися завдяки стимуляції продукції інтерферону α та підвищенню його противірусної активності. Цинк виявляє протизапальну активність та модулює функції Т-клітин, що може обмежити масш-

таби «цитокінового шторму». Покращений статус щодо цинку може також знизити ризик розвитку бактеріальної коінфекції. Цинк може мати захисний ефект як профілактична та допоміжна терапія при респіраторних вірусних інфекціях за рахунок зменшення вираженості запалення, поліпшення мукоциліарного кліренсу, модуляції противірусного та антибактеріального імунітету. Вживання цинку протягом перших 24 годин від появи симптомів застуди зменшує тривалість перебігу захворювання у дорослих на 33 %.

Мнение эксперта • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua

Порошок SniZtop® — це запатентований порошок з перепелиних яєць, який містить овомукоїди — специфічні протеїни природнього походження з білка перепелиних яєць, які перешкоджають запуску алергічної реакції шляхом блокування з’єднання фрагменту алергену з імунними клітинами.

Як діє овомукоїд? Під час досліджень був встановлений механізм дії овомукоїду. Антигени потрапляють до слизової оболонки носоглотки, запускаючи каскад імунних реакцій, під час яких відбувається дегрануляція тучних клітин та виникає запальна реакція. Цими антигенами можуть бути як різноманітні алергени, так і антигени вірусів при ГРВІ. Інгібуючи ці антигени, овомукоїд стабілізує тучні клітини, зменшуючи запалення [5, 6]. Овомукоїд чинить не тільки протизапальну, але також протинабрякову дію, що є важливим для пацієнтів з алергічним або неалергічним ринітом. Зменшення набряку слизових оболонок відбувається за рахунок стабілізації тучних клітин, що призводить до зменшення ексудації судин. А це, в свою чергу, ефективно усуває симптоми хвороби, такі як закладеність носа, чхання та інші.

Які властивості має порошок SniZtop®?

полегливіше шукати нові можливості ефективного та безпечного лікування. ФОГІСТИН® від компанії «VORWARTS PHARMA» може стати чудовим рішенням для вирішення даної проблеми. ФОГІСТИН® — це високоефективний комплексний засіб, який поєднує імуномодулюючі та антигістамінні властивості. Активними компонентами засобу є запатентований порошок SniZtop® та цинк.

Журнал «Современная фармация»

Всі ці складності терапії, а також збільшення необґрунтованого призначення безлічі препаратів призводить до зростання проблеми поліпрагмазії, що спонукає до порушення комплаєнсу між пацієнтом і лікарем. Зазвичай пацієнти не бажають використовувати велику кількість препаратів, це призводить до порушення режиму та тривалості лікування. Дана проблема стимулює лікаря переглядати призначену терапію та на-

ЦЕ ЦІКАВО! Цинк необхідний для функціонування вилочкової залози (тимусу) — основного органу імунної системи. Найбільш активний тимус у дітей віком до п’яти років.

51


Мнение эксперта • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Збільшення кількості цинку у моноцитах захищає організм від окиснювального стресу. Є декілька можливих біохімічних механізмів, за допомогою яких цинк зменшує окиснювальний стрес в клітинах. Дослідження показали, що цинк негативно впливає на синтез прозапальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини-α та інтерлейкін-1β, які виробляють активні форми кисню і можуть бути додатковим механізмом, за допомогою якого даний біометал може функціонувати як антиоксидант в організмі людини [7]. Узагальнюючи вплив цинку на імунну систему, слід підкреслити, що цинк відіграє важливу роль у її функціонуванні:  є кофактором тимуліну та необхідним елементом перетворення претимуліну в тимулін, регулює активність зрілих Т-клітин периферичної крові та стимулює їхнє дозрівання;  відіграє певну роль у синтезі γ-інтерферону, тому за відсут-

ності цинку відмічають значне зниження активності даного цитокіну;  у структурі інтерлейкіну виявлено цинк-залежну ділянку, тому в разі дефіциту мікроелементу продукція і цього цитокіну знижується;

Отже, з огляду на те, які властивості мають активні компоненти, таблетки ФОГІСТИН можуть використовуватись:  для підтримки опірної функції імунної системи в період застуди;  для підтримки організму в боротьбі з проявами сезонної та цілорічної алергії. ФОГІСТИН — це високоефективний антигістамінний засіб, який має ряд переваг:  інноваційна формула — форма випуску забезпечує оптимальне сублінгвальне всмоктування та безперервне виділення біоактивних речовин під час жування;  унікальні природні компоненти — запатентована формула, що містить високоочищені похідні ово-

 дефіцит цинку у людини супроводжується зниженням маси лімфоїдної тканини (тимус, лімфовузли, селезінка, мигдалини), загального вмісту лейкоцитів, відносної й абсолютної кількості Т-лімфоцитів, їх функціональною недостатністю.

мукоїду перепелиних яєць;  клінічно доведена ефективність;  зниження медикаментозного навантаження — не викликає побічних дій чи звикання;  зручність використання — жувальні таблетки не потребують запивання;  зменшення проявів алергії — зменшує симптоми вже через 15 хвилин після прийому;  для всієї родини — підходить для дорослих та дітей від 6 років.

Як приймати Фогістин? Дорослим та дітям старше 6 років рекомендовано ретельно розжовувати по 1–2 таблетки на день. При необхідності можливо збільшити добовий прийом до 5 таблеток.

Враховуючи високу ефективність і безпечність, засіб Фогістин — чудове рішення в період застуди, активні компоненти якого протидіють запаленню та підтримають імунну систему! Література:

1. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов. Вестн. оторинолар., 2000, 3: 60-64. 2. Заплатников А.Л. Безопасное применение назальных сосудосуживающих препаратов у детей. РМЖ, 2008, 18: 1207. 3. Bruttmann G. «Ovix» Quail egg homogenate: a clinical evaluation. La Medicina Biologica. 1995;2:25–29. 4. Prelipcean (Teuşan) A, Prelipcean A. Teuşan V. Investigations on the structure, chemical composition and caloricity of the quail eggs,

52

Seria Zootehnie. 2012;57:113–120. 5. Oh SW, Pae CI, Lee DK, et al. Tryptase inhibition blocks airway 2000. doi:10.4049/jimmunol.168.4.1992 6. Clark JM, Abraham WM, Fishman CE, et al. Tryptase inhibitors block Am J Respir Crit Care Med. 1995;152(6 Pt 1):2076-2083. doi:10.1164/ ajrccm.152.6.8520778 7. Prasad AS. Zinc: role in immunity, oxidative stress and chronic doi:10.1097/MCO.0b013e3283312956


/


Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

54

Як швидко та безпечно впоратися з тривожними розладами та коригувати розлади серцевосудинної системи на початковому етапі A

Андрій Шкуратов, лікар

Пацієнт 27 років на прийомі у кардіолога скаржиться на болі в грудній клітці, відчуття задухи, прискорене серцебиття, запаморочення, відмічає 1–2 приступи на тиждень. Вважає себе хворим чотири місяці. Вперше відчув погіршення самопочуття після нервового перенапруження на роботі. Попередній прийом у сімейного лікаря та невролога не виявив ніяких соматичних порушень, після інструментального дослідження кардіологом було виключено патології серцево-судинної системи, які могли б бути причиною такого стану. Пацієнт не вірить лікарям і вважає себе хворим на тяжку форму серцевого захворювання. Панічний напад — є раптовим дискретним, коротким періодом інтенсивного дискомфорту, тривоги чи страху, що супроводжується соматичними та/або когнітивними симптомами [1]. Згідно зі статистикою більше третини дорослого населення, а саме 35,9–46 % людей в популяції зазнали як мінімум одну панічну атаку протягом життя. 10 % в популяції відчувають епізодичні атаки без будьяких наслідків [2]. Панічний розлад зустрічається приблизно у 1–5 % дорослого населення. Факторами ризику є жіноча стать і тривожність, що мала місце в дитячому віці [3]. Панічні атаки (ПА) у жінок зустрічаються в 3–4 рази частіше, ніж у чоловіків. Це може бути пов’язано з впливом гормональних чинників. Зокрема, більш високий рівень тестостерону у чоловіків призводить до більш активної та агресивної реакції в ситуації стресу, в той час як у жінок частіше виникає страх. З іншого боку, у чоловіків наявність ПА може залишитися непоміченою при консультуванні,

оскільки у чоловіків вона частіше викликає виникнення алкогольної залежності як способу зниження тривожності. З цієї причини пацієнт звертається за допомогою з приводу проблем зі споживанням алкоголю, а не з приводу ПА [4, 5].

ПА найбільш часто починається у віці від 15–25 років, з переважанням в групі 25–44 роки. Наразі найбільш ефективним методом лікування з доведеною ефективністю вважають психотерапію, але для більш швидкого досягнення ефекту вдаються до психофармакотерапії, що вимагає меньше зусиль від пацієнта. Зазвичай використовують дві групи препаратів у комбінації або окремо:  Антидепресанти — селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (SNRIs), серотонін-модулятори, трициклічні (ТЦА) і інгібітори моноаміноксидази (МАО).  Бензодіазепіни — діють швидше, ніж антидепресанти, але частіше викликають фізичну залежність і побічні ефекти (сонливість, атаксію і проблеми з пам’яттю). Але, на жаль, панічні атаки та тривожні розлади часто поновлюються після припинення прийому препаратів [1]. Тож яку альтернативу можна запропонувати пацієнтам з тривожністю чи панічними розладами, аби не викликати у нього залежності від ліків та не спровокувати ще більше приступів побічними ефектами? Враховуючи те, що синтетичні лікарські засоби мають низку побічних ефектів та протипоказань, ваги «користь-ризик» схиляються в бік фітотерапії через її відносну безпечність та ефективність. На користь


Мнение специалиста • В фарватере отрасли • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua

Кожен компонент окремо у складі кардіо-седатив- а також їх впливом на ГАМК-систему (пригнічує ного комплексу «КАРВЕЛІС» вже довів свою клінічну фермент ГАМК трансаміназу, що сприяє збільшенню ефективність у низці клінічних досліджень. Так, ГАМК-активності) [13]. наприклад: Дуже важливою відмінністю меліси лікарської від Ефект від екстракту валеріани у складі інших седативних рослин є поєднання м’якого заспокардіо-седативного комплексу «КАРВЕЛІС» буде кійливого ефекту з достатньо вираженою анксіоліполягати у впливі на роботу ГАМК-ергічної системи, тичною (протитривожною) дією. Тому мелісу можна яка виявляє, здебільшого, гальмівний ефект на ЦНС вважати рослинним денним анксіолітиком. через вплив валер’янової кислоти на ГАМК-а рецепТаким чином, «СЕДАТИВНЕ ТРІО» (валеріана, тори, підвищення вивільнення і гальмування зворот- меліса і пустирник) в комплексі КАРВЕЛІС має ного захоплення ГАМК та забезпечувати стійкий найбільш повний вплив на систему ГАМК, бо впливає седативний ефект [10]. одразу на 4 шляхи збільшення ГАМК-активності та Доповнюючи ефект валеріани, активні речовини її гальмівного впливу при психоемоційному стресі і трави кропиви собачої (діюча речовина леонурін) діє тривозі. заспокійливо на ЦНС (сприяють активації ГАМК-реСинергія між собачою кропивою, мелісою та цепторів, чим збільшують ефективність гальмівної валеріаною будуть виявляти седативний та вегетоактивності ГАМК-системи). За характером дії на орга- стабілізуючий ефекти. Але окрім них «КАРВЕЛІС» нізм препарати собачої кропиви близькі до препаратів містить глід. Посилаючись на авторитетну незалежну валеріани, але в 2–3 рази перевищують її ефект. Тривале глобальну мережу дослідників, професіоналів застосування препаратів трави кропиви собачої «Cochrane database», можна зробити сміливі висновки знижує занепокоєння і покращує емоційний статус щодо ефективності глоду у пацієнтів з серцевою патоу осіб з тривожними станами. Відомий позитивний логією. Так, в 4 дослідженнях з вибіркою 310 пацієнтів вплив кропиви собачої на серцево-судинну систему. з ХСН у пацієнтів, які приймали глід у добових дозах Кропива собача демонструє антигіпертензивні власти- від 300 мг до 1800 мг, відмічене суттєве збільшення вості, полегшує коронарний кровоток, а також виявляє максимального переносимого навантаження на заспокійливий ефект, що має додаткову цінність велоергометрі у порівнянні з групою плацебо. Також для пацієнтів із психосоматичною патологією. було відмічено зниження серцевоКлінічно трава кропиви собачої також судинного тиску та суттєве виявляє ефекти антидепресанта, за одним зниження індексу споживання «КАРВЕЛІС» суттєвим виключенням — відсутність кисню міокардом під час та кожен побічних ефектів та залежності [11]. Доповнювати терапевтичний компонент окремо ефект фітоекстрактів валеріани у його складі, вже та трави кропиви собачої буде довів свою клінічну рослинна речовина з найшиефективність у низці ршим спектром фармакологічної клінічних досліджень активності — меліса лікарська. [12]. Покращення пам’яті, настрою, анксіолітичний ефект та інші ефекти можна пов’язати з пригніченням тритерпеноїдами, фенольними кислотами та флавоноїдами меліси лікарської ферменту ацетилхолінестераза та покращенням синаптичної передачі,

та безпосередньо впливати на саму тривожність [7, 8]. Наразі на українському ринку представлений німецький кардіо-седативний препарат під назвою «КАРВЕЛІС», який показаний при неврозах, в тому числі кардіоневрозі, інших функціональних розладах серцево-судинної системи, що можуть супроводжуватися болями, відчуттям серцебиття, пітливістю, припливами жару, відчуттям перебоїв у роботі серця, а також в комплексній терапії артеріальної гіпертензії та ішемічної хвороби серця 1–2 ст.

Журнал «Современная фармация»

цього говорять дослідження фітоекстрактів та їх вплив на тривожність та серцево-судинну систему [6]. Зокрема, найбільш вдалою комбінацією рослинних екстрактів можна вважати комбінацію екстрактів із суміші листя, квітів і плодів глоду, екстракту трави собачої кропиви, екстракту листя меліси та екстракту кореня валеріани, оскільки такий склад може одночасно впливати на усі прояви тривожних розладів, включаючи підвищення або коливання АТ, прискорене серцебиття, порушення ритму серця

55


Мнение специалиста • В фарватере отрасли • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

1.

Saúde. e1547. 10.25248/reas.e1547.2019. Pittler, M H et al. “Hawthorn extract for treating chronic heart failure.”

doi:10.1002/14651858.CD005312.pub2. 8. Lakhan, Shaheen E, and Karen F Vieira. “Nutritional and herbal supplements for anxiety and anxiety-related disorders: systematic review.” Nutrition journal vol. 9 42. 7 Oct. 2010, doi:10.1186/1475-2891-9-42. 9. An Internet-Based Randomized, Placebo-Controlled Trial of Kava and Valerian for Anxiety and Insomnia Jacobs, Bradly P. MD, MPH; Bent, Stephen MD; Tice, 10.

 «КАРВЕЛІС» виявляє ефекти антидепресанта та анксіолітика, найбільш повно впливає на систему ГАМК, що проявляється гальмівним впливом при психоемоційному стресі і тривозі.  «КАРВЕЛІС» — єдиний препарат з екстрактом глоду одразу з плодів, листя і квітів, що забезпечує більш повноцінний набір флавоноїдів і проціанідинів, відповідальних за вираженість серцево-судинних ефектів глоду.  Рослинний склад «КАРВЕЛІСУ» обумовлює гарну переносимість без формування залежності на відміну від синтетичних препаратів.  «КАРВЕЛІС» — оптимальний засіб для подолання тривожних розладів, панічних атак, серцево-судинних розладів та зняття психоемоційного напруження.

Література:

Barnhill J. Симптомы и признаки панических атак и панического расстройства [Електронний ресурс] / John W. Barnhill // Справочник MSD профессиональная версия. – 2020. – Режим доступу до ресурсу: https://www. msdmanuals.com/ru/ 2. Ташлыков В. А. Паническое расстройство в практике терапевта. Учебнометодическое пособие для врачей / В. А. Ташлыков, Д. В. Ковпак., 2007. – 64 с. 3. Egidio Nardi A.E., Freire R.C. 1. Panic Disorder Neurobiological and Treatment Aspects — Switzerland: Springer International Publishing, 2016. — 323 p. Под ред. 4. гностика. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с. 5. Wilson, R. Reid. Pas de panique : pour vaincre vos attaques d’anxiété (фр.). — Montreal: Éditions de l’Homme, 1993. — 378 с. — ISBN 2-7619-1075-3. 6. Pereira, Domingos & all. (2019). Phytotherapy as treatment for anxiety: An 7.

56

отримано не тільки з плодів, але і з листя і квітів. Це забезпечує більш повноцінний набір флавоноїдів і проціанідинів (гіперозиду, вітексину) і їх більшу кількість, що забезпечують антиаритмічний, гіпотензивний, судинорозширюючий та інші ефекти. Таке поєднання дає безсумнівну перевагу «КАРВЕЛІС» у порівнянні з іншими седативними та кардіоседативними препаратами рослинного походження, які містять, наприклад, глід, екстракт трави кропиви собачої та таурин чи пасифлору у комбінації з валеріаною та мелісою — «КАРВЕЛІС» буде згладжувати усі клінічні прояви тривожних станів чи панічної атаки. В порівнянні з іншими препаратами синергічний ефект від комбінації трьох седативних лікарських рослин «СЕДАТИВНОГО ТРІО» та глоду буде проявляти себе як справжній антидепрессант, анксіолітик з додатковими антиангінальним, антиаритмічним та антигіпертензивними ефектами.

ПІДСУМУЄМО:

 «КАРВЕЛІС» — кардіо-седативний препарат, який містить у своєму складі 4 екстракти лікарських рослин.  «КАРВЕЛІС» ідеально підходить для рекомендації пацієнтам з тривожними розладами, панічними атаками, працівникам з високим психоемоційним напруженням [20].  «КАРВЕЛІС» чудово підійде пацієнтам з підвищенним АТ та серцевими розладами через наявність глоду, який виявляє антиаритмічний, антигіпертензивний ефект та покращує переносимість фізичних навантажень у пацієнтів з ХСН та ІБС [19].  «КАРВЕЛІС» — вибір № 1 для пацієнтів з кардіоневрозом та нейроциркуляторною дистонією/ соматоформною вегетативною дисфункцією нервової системи через синергічну дію чотирьох компонентів та подвійний вплив як на ЦНС, так і на ССС.

2021 / декабрь

прийому глоду (WMD (mmHg/min) -19.22, 95 % CI -30.46 to -7.98, n = 264) [17]. Більш того, екстракт глоду має позитивні інотропні ефекти та покращує коронарний кровоток. Ці ефекти подібні до ефектів інгібіторів фосфодіестерази 3 типу, такі як амринон і мілрінон. Екстракт глоду, однак, збільшує рефрактерний період кардіоміоцитів [15], що може пояснити, чому його вживання пов’язують з антиаритмічною активністю [16, 17], тоді як інгібітори фосфодіестерази 3 та більшість інших інотропних засобів мають проаритмічну дію. Екстракт глоду блокує реполяризуючі калієві канали в міоцитах шлуночків серця, ефект подібний до дії антиаритмічних засобів 3-го класу, таких як аміодарон чи соталол [14]. Крім того, позитивний інотропний ефект подібний до дії серцевих глікозидів. І після усього вищеперерахованого варто зазначити, що саме «КАРВЕЛІС» єдиний препарат на українському ринку, в якому екстракт глоду

Volume 84 - Issue 4 - p 197-207.

11.

acid.” BMC complementary and alternative medicine vol. 14 267. 28 Jul. 2014, doi:10.1186/1472-6882-14-267. Chronic Mild Stress-Induced Depression Model in Mice by Inhibiting

vol. 20,11 (2017): 886-895. doi:10.1093/ijnp/pyx062. 12. Батушкін В.В. Особливості розвитку гіпотензивної дії багатокомпонентного рослинного препарату Карвеліс у пацієнтів середнього віку з неускладненою артеріальною гіпертензією / Артеріальна гіпертензія, 14(3), 2021). 13. on depression, anxiety, stress, and sleep disorder in patients with chronic stable angina.” Clinical nutrition ESPEN vol. 26 (2018): 47-52. doi:10.1016/j. clnesp.2018.04.015. 14. Mu¨ller A, Linke W, Klaus W. Crataegus extract blocks potassium currents in guinea pig ventricular cardiac myocytes. Planta Med. 1999;65:335–339. 15. in comparison to epinephrine, amrinone, milrinone and digoxin in the isolated perfused guinea-pig heart. Arzneimittelforschung. 1995;45:1261–1265. 16. Chang Q, Zuo Z, Harrison F, Chow MSS. Hawthorn. J Clin Pharmacol. 2002;42:605–612. 17. Loew D. Phytotherapy in heart failure. Phytomedicine. 1997;4:267– 271. 18. an evidence-based approach.” Evidence-based complementary and alternative medicine: eCAM vol. 2013 (2013): 149363. doi:10.1155/2013/149363. 19. Guo, Ruoling (1996). Cochrane Database of Systematic Reviews (Reviews) || Hawthorn extract for treating chronic heart failure. doi:10.1002/14651858. CD005312.pub2 . 20. systematic reviews ,4 CD004515. 18 Oct. 2006, doi:10.1002/14651858.CD004515. pub2.


Ефекти діючих речовин

ІМУНОФЛАЗІД® З настанням холодної пори року створюються сприятливі умови для поширення збудників гострих респіраторних вірусних інфекцій, що призводить до зростання рівня захворюваності на ці інфекції, а також виникає загроза епідемії грипу. Профілактика та лікування цих захворювань мають важливе практичне та соціальне значення.

Протягом тривалого часу у світі проводиться вивчення противірусних, антиоксидантних та імуномодулюючих властивостей флавоноїдів — природних біологічноактивних сполук. За результатами експериментальних досліджень та клінічних випробувань була доведена ефективність флавоноїдів у профілактиці багатьох захворювань, серед яких:  респіраторні;  імунні;  онкологічні;  нейродегенеративні;  серцево-судинні та ін.

Протягом останніх 10 років активно вивчається ефективність та безпечність складових компонентів вітчизняного комплексу — ІМУНОФЛАЗІД®. Діючою складовою його є рідкий екстракт Протефлазід, який отримано з диких злаків війника наземного та щучки дернистої. ІМУНОФЛАЗІД® випускається в двох формах ІМУНОФЛАЗІД ЛАЙТ — сироп для дітей та ІМУНОФЛАЗІД ПРО — капсули для дорослих. ІМУНОФЛАЗІД ЛАЙТ 1 мл сиропу містить: 0,02 мл рідкого екстракту Протефлазід, отриманого із суміші трав (1:1) щучки дернистої (Herba Deschampsia caespitosa L.) та війника наземного (Herba Calamagrostis epigeios L.) що еквівалентно не менше 0,0035 мг флавоноїдів у перерахунку на рутин. ІМУНОФЛАЗІД ПРО 1 капс містить: 380 мг масляного розчину екстракту суміші трав (1:1) щучки дернистої (Herba Deschampsia Caespitosa L.) та війника наземного (Herba Calamagrostis epigeios L.), що еквівалентно не менше 0,16 мг флавоноїдів у вигляді ліпідних комплексів.

ЯКІ ЕФЕКТИ МАЄ КОМПЛЕКС ІМУНОФЛАЗІД®? Противірусний — пригнічують синтез РНК- та ДНК-полімераз, тимідинкіназ та зворотної транскриптази, нейроамінідазну активність вірусу грипу, підвищують синтез ендогенного інтерферону та захищають ВДШ від потрапляння вірусу шляхом нормалізації місцевих факторів захисту — лактоферин, sIgA та лізоцим. Імунокорегуючий (м’яка імуномодулююча дія) — нормалізує роботу імунної системи за рахунок стимуляції синтезу власних факторів захисту — ендогенних α- та γ-інтерферонів. Антиоксидантний — блокує вільні радикали, підвищує антиоксидантний статус клітин, полегшує перебіг інфекційного захворювання, підтримує організм у період захворювання та після нього [1, 2].

ЦЕ ВАЖЛИВО! Під дією комплексу ІМУНОФЛАЗІД® спостерігається посилення апоптозу та більш швидка елімінація уражених вірусом клітин, що профілактує виникнення хронічних захворювань на тлі латентних вірусних інфекцій [3].


Яка клінічна ефективність комплексу ІМУНОФЛАЗІД®? Численні дослідження встановили, що біофлавоноїди, які входять до складу комплексу ІМУНОФЛАЗІД®, пригнічують реплікацію ДНК та РНК респіраторних вірусів, у т.ч. грипу, як in vitro, так і in vivo. Під час інших клінічних досліджень встановлено, що в умовах тривалого щоденного застосування компонентів комплексу немає пригнічення активності утворення

ІФН-α та ІФН-γ, завдяки чому нормалізується імунний статус пацієнта. Проведені клінічні дослідження щодо застосування активних речовин, що входять до складу ІМУНОФЛАЗІД®, при різних інфекційних захворюваннях продемонстрували його високу клініко-імунологічну ефективність та відсутність побічних ефектів [4, 5].

Застосування сиропу ІМУНОФЛАЗІД® в педіатрії Ефективність застосування діючих речовин ІМУНОФЛАЗІДУ® з метою профілактики ГРВІ була підтверджена в ході клінічного дослідження. Встановлено, що використання сиропу ІМУНОФЛАЗІДУ® протягом 1 тижня сприяло [6]: Результати іншого дослідження, в якому оцінювалась ефективність і безпечність діючих речовин сиропу ІМУНОФЛАЗІД® для профілактики інфекційних захворювань у дітей, свідчать про [7]:

 зменшенню захворюваності у 77,8 % дітей;  скороченню тривалості захворювання на фоні прийому сиропу.

 високу ефективність сиропу ІМУНОФЛАЗІД® у профілактиці інфекційних захворювань у дітей;  відсутність побічних ефектів та добру переносимість ІМУНОФЛАЗІДУ® дітьми.

Враховуючи це, одним із перспективних напрямків профілактики та лікування ГРВІ у дітей є використання комплексу ІМУНОФЛАЗІД®, який не викликає побічних ефектів, що підтверджує його високий профіль безпеки. Переваги застосування ІМУНОФЛАЗІДУ®:  висока ефективність, що підтверджена в численних клінічних дослідженнях;  не викликає рефрактерності імунної системи;  не викликає побічних ефектів;  містить натуральні компоненти;  зручний у використанні;  для всієї родини — підходить для дорослих та дітей з 3-х років.

Як приймати ІМУНОФЛАЗІД®? ІМУНОФЛАЗІД ЛАЙТ для дітей:     

3–4 роки — по 1,5 мл 2 р/д 4–6 років — по 2 мл 2 р/д 6–9 років — по 2,5 мл 2 р/д 9–12 років — по 3 мл 2 р/д старше 12 років — по 4,5 мл 2 р/д

ІМУНОФЛАЗІД ПРО для дорослих і дітей старше 12 років:

 по 1 капсулі 1 р/д.

ІМУНОФЛАЗІД® — це високоефективний та безпечний комплекс, який необхідний дорослим та дітям в період підвищеної захворюваності на грип та ГРВІ. Біофлавоноїди, що входять до його складу, сприяють:  Мінімізації ускладнень і пришвидшенню одужання під час ГРВІ та грипу.  Зміцненню імунної системи в сезон захворюваності.  Профілактиці рецидивів захворювань.

1. 2. 3. 4.

Література:

Токарчук Н. І. Досвід використання Імунофлазіду в комплексі лікувально-профілактичних заходів під час сезонного підвищення захворюваності на грип та ГРВІ / Н. І. Токарчук, Л. С. Старинець // Перинатол. и педиатрия. — 2012. — Т. 49, № 1. — С. 1–5. Юлиш Е. И. Эффективность Иммунофлазида в профилактике острых вирусных инфекций у детей дошкольного возраста / Е. И. Юлиш // Совр. педиатрия. — 2009. — Т. 26, № 4. — С. 100–101. Рыбалко С.Л. Изучение механизмов действия биологически-активных веществ лечебной субстанции Протефлазид : отчет / С.Л. Рыбалко — 2010 — 84 с. Панасюк О. Л. Етіопатогенетична терапія герпес-вірусної інфекції із застосуванням протефлазиду та ультрафіолетового опромінювання крові : авто реф. дис. … канд. мед. наук. : 14.01.13 / О. Л. Панасюк. — К. — 180 с.

5.

6.

7.

Экспериментальное изучение противовирусной эффективности препарата Протефлазид в отношении возбудителя гриппа А (H1N1)v на модели гриппозной пневмонии у животных: отчет о НИР / Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Научно-исследовательский Институт гриппа (ФГБУ НИИ гриппа). — СПб., 2010. Крамарев С. А., Гриневич А. И., Тонковид О. Б. Мета-анализ результатов клинических исследований эффективности флавоноидов при вирусных и вирусно-бактериальных заболеваниях у детей. SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2014. 5(61):39-45; doi 10.15574/ SP.2014.61.39 Зубаренко А. В., Десятская Ю. В., Шевченко И. М., Горностаева Н. Ю. Иммунофлазид® в профилактике инфекционных болезней у детей первого года жизни. SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.3(67):49-53.



Важно • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

60

ЛІДЕРСТВО У ФАРМАЦІЇ: Як розвивати інтелектуальні компетенції A

Наталія Алєкперова, доцент кафедри організації та економіки фармації Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, к.фарм.н. Інтелект або інтелектуальні компетенції є невід’ємними навичками лідера, зокрема, у фармацевтичній сфері. У сучасній науці інтелектуальні навички описуються значно ширше, ніж просто вроджені чи генетично обумовлені пізнавальні здібності людини. Інтелектуальні компетенції не тільки можна, а й необхідно розвивати для того, щоб залишатися лідером на довгі роки, надихати людей, бути прикладом для наслідування, формувати стандарти поведінки та визначати напрямки розвитку організації.

Виділяють, як правило, чотири види інтелекту (інтелектуальних компетенцій), які сприяють формуванню та розвитку лідерських якостей:  коефіцієнт інтелекту — IQ (Intellectual quotient (intelligence));  емоційний інтелект — EQ (Emotional quotient (intelligence));  соціальний інтелект — SQ (Social quotient (intelligence));  інтелект змін — CQ (Change quotient (intelligence)). Коефіцієнт інтелекту, добре відомий як IQ, широко використовується для ідентифікації інтелекту і, як наслідок, його показники важливі для визначення потенціалу успішного лідера в організації. Як правило, IQ дозволяє виявити генетичну схильність кожної людини, її здатність до логічного мислення, допитливість, схильність до науки тощо. Однак немає прямої залежності між результативністю лідера та рівнем його коефіцієнта інтелекту, наприклад, багато людей з високим рівнем IQ працюють у підпорядкуванні у тих, у кого рівень IQ є нижчим. Цікавішим, з погляду теорії лідерства, є емоційний інтелект. Основна його принципова відмінність від коефіцієнта інтелекту (IQ) — це те, що емоційному інтелекту можна навчитися, його можна розвинути і значно підвищити.

Що таке емоційний інтелект? Згідно з визначенням Деніела Гоулмана, емоційний інтелект — це вміння керувати своїми власними емоціями, а саме:  проводити самоаналіз та розпізнавати власні емоції, які негативно впливають на процес прийняття рішень (як правило, до них належать гнів, страх та депресія), а також фактори або певні ситуації, що сприяють появі цих емоцій;  керувати своїми емоціями, тобто не придушувати їх, а використовувати для продуктивного вирішення ситуації;  самостійно себе мотивувати задля досягнення поставленої мети;  розвивати ефективні комунікативні навички, оскільки це є основою будь-яких взаємовідносин;  ефективно працювати у команді для взаємовигідного обміну досвідом та знаннями. Давайте розберемо на прикладі можливої ситуації в аптеці, як може працювати емоційний інтелект. Завідувачка аптеки дуже емоційно реагує на будь-які порушення фармацевтичного порядку в аптеці, повільність співробітників, неакуратність викладення лікарських препаратів та інших товарів аптечного асортименту. Легко впадає у гнів та постійно критикує своїх підлеглих. Дізнавшись з науково-практичних публікацій про емоційний інтелект, вона проаналі-


Значний вплив на розвиток соціального інтелекту має вміння слухати чи активне слухання. Мається на увазі не просто надання можливості співрозмовнику виговоритися, а саме щире бажання почути та зрозуміти інформацію, яку він хоче до вас донести. Як правило, це потребує певних зусиль, зосередженості, уважності, у тому числі й до невербальних комунікацій (55 % спілкування відбувається саме на несловесному рівні). Активне слухання включає такі вміння як:  бути уважним, не перебивати співрозмовника;  ставити відкриті питання (на відміну від закритих питань, на які надаються лише відповіді «так» чи «ні», відкриті питання стимулюють співрозмовника до більш розгорнутої відповіді, а також можливості висловлювати свої емоції та переживання);  ставити навідні питання (питання, що спрямовують відповіді співрозмовника у бажаному напрям-

Наступний важливий критерій соціального інтелекту — це емпатія до співрозмовника. Відповідно до великої психологічної енциклопедії, емпатія (від грецьк. empatheia — співпереживання) — це осягнення емоційного стану, проникнення-відчуття у переживання іншої людини. Відомо також визначення емпатії, яке запропонував відомий американський психолог Карл Роджерс — це усвідомлене співпереживання поточного емоційного стану іншої людини без втрати відчуття зовнішнього походження цього переживання. Розвиток емпатії є дуже важливим для лідера, оскільки це дозволяє налаштуватися на емоційний фон іншої людини, зрозуміти її переживання, почуття та, як результат, дає можливість ефективніше впливати на її думки, поведінку і подальші дії. Крім того, розвиток емпатії, турбота про емоційний стан інших людей формує атмосферу довіри та відкритості, що, безумовно, впливає на результативність роботи організації у довгостроковій перспективі. Навички ідентифікації та розуміння емоцій інших людей, а також розвиток емпатії дає можливість лідеру допомогати іншим людям впоратися з негативними наслідками цих емоцій, що дозволить їм бути більш впевненими у своїх силах, підвищить їхню внутріш-

Важно • •

«Емпатія — це усвідомлене співпереживання поточного емоційного стану іншої людини без втрати відчуття зовнішнього походження цього переживання» Карл Роджерс

modern-pharmacy.com.ua

Треба відмітити, що існують три основні бар’єри у процесі активного слухання:  сторонні думки;  асоціації з особистим досвідом; оцінка слів співрозмовника (згоден/не згоден, правильно/неправильно);  підготовка до свого виступу («Зараз я йому скажу…..»).

Арсенал знаний

 

2021 / декабрь

ку; це дозволяє більш ефективно підтримувати розмову); розпізнавати та віддзеркалювати емоції співрозмовника; просити роз’яснення; перефразовувати співрозмовника (використовуючи інші слова, відтворювати зміст фрази співрозмовника, а також його емоційний стан); робити висновки з інформації (підсумувати зміст фраз, що були промовлені співрозмовником власними словами та фразами).

Журнал «Современная фармация»

зувала свою поведінку. Завідувачка аптеки зрозуміла її неефективність для досягнення цілей аптеки, тому що це призводить до погіршення організаційного клімату та значного зниження довіри в колективі. Після цього керівник аптеки вирішила управляти своїми власними емоціями. Вона почала ідентифікувати та фіксувати ситуації, які викликали у неї негативні емоції (гнів, роздратування), та перемикати емоції на раціональне усвідомлення проблеми та пошук варіантів її вирішення. Завідувачка аптекою почала намагатися спокійніше вислуховувати співробітників, детальніше вникати в ситуації, які викликали в неї негативні емоції. Так, наприклад, з’ясувалося, що повільність співробітника, яка викликала гнівну реакцію, була обумовлена поганим самопочуттям, а неакуратне викладання препаратів — сильною завантаженістю цього дня фармацевта. Згодом організаційний клімат в аптеці став значно краще, що відобразилось у підвищенні мотивації співробітників та збільшенні їх продуктивності на робочому місці. Розвиток емоційного інтелекту, самоконтроль та вміння ефективно управляти власними емоціями сприяє розвитку соціального інтелекту — вмінню розпізнавати та керувати емоціями інших людей (безпосередніх підлеглих, колег по роботі, партнерів з бізнесу тощо). Механізм розпізнавання емоцій інших людей схожий з розпізнаванням та ідентифікацією власних емоцій. Значну роль в цьому процесі грають невербальні комунікації, такі як жести, міміка, голос, положення та мова тіла, тактильні комунікації та інше. Багато соціальних психологів наполегливо рекомендують звертати увагу на ці невербальні комунікації, особливо при проведенні переговорів, нарад, обговорень робочих питань з підлеглими. Згодом досвід спостереження та аналіз емоцій співрозмовників дозволить отримувати бажаний результат у процесі комунікацій.

61


Важно • Арсенал знаний • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ню мотивацію, а також зміцнить вплив лідера у досягненні загальнокорпоративних цілей. Розуміння емоцій інших людей (колег, підлеглих, бізнес-партнерів та інше) — це також знання людської психологи, зокрема, раціонально-емоційної поведінкової моделі (РЕПМ) Альберта Елліса. Автор РЕПМ вважав, що джерелами основних проблем людини є мислення, емоції та поведінка. Особливу увагу автор звертав на розумовий процес, який призводить до спотвореного сприйняття реальності і, як наслідок, виникнення конфліктів і розбіжностей. Альбертом Еллісом була запропонована ABC-модель, що дозволяє охарактеризувати послідовність етапів виникнення психологічного дискомфорту у людей, що може призводити до негативних наслідків. Так, A — це безпосередньо подія, що виникла у житті людини, B — це сприйняття індивідуумом цієї події, його інтерпретація (раціональна чи ірраціональна) і C — це реакція (емоції і поведінка). Однією з важливих навичок, які приходять з розвитком емоційного та, особливо, соціального інтелекту — це вміння ефективно вирішувати конфліктні ситуації, зокрема, міжособистісні. Якщо розвиток емоційного інтелекту дає можливість оцінити з «холодним розумом» критичні зауваження та знайти в них корисну для себе інформацію, а також зуміти раціонально пояснити співрозмовнику своє бачення розвитку ситуації для ефективного вирішення проблем, то людина з розвиненим соціальним інтелектом може бути модератором у конфліктних ситуаціях. Наприклад, доступно пояснювати конфліктуючим сторонам, чому їхні слова, дії, поведінка викликають негативну реакцію в інших людей, як вони можуть більш раціонально та ефективно донести свої ідеї, що насправді криється за образами та невдоволенням, як вони можуть керувати своїми власними емоціями тощо. Приклад використання соціального інтелекту керівником оптової фармацевтичної компанії представлений у наступній ситуації.

«Джерелами основних проблем людини є мислення, емоції та поведінка». Альберт Елліс

Керівник оптової фармацевтичної компанії після формування відділу маркетингу став помічати розвиток конфліктних ситуацій між керівниками відділів маркетингу та продажів. Найчастіше ці конфлікти виникали через відмінності у думках щодо компетенцій відділів, термінах виконання взаємозалежних завдань, небажанні чути альтернативні думки, переконаності кожного у своїй правоті. Все це стало призводити до небажаної конкуренції між відділами, а не до співпраці та, як наслідок, незадовільного рівня показників продажів. Керівник компанії, поспілкувавшись з менеджерами, насамперед запропонував їм письмово оформити своє бачення ролі відділів у структурі компанії, внести відповідні поправки до Положення про відділи маркетингу та продажів для їхнього подальшого розгляду та затвердження. Також він поспілкувався безпосередньо з кожним із них. Наприклад, пояснив керівнику відділу продажів доцільність проведення маркетингових досліджень для довгострокового розвитку компанії, переваги співробітництва, необхідність переходу від негативного сприйняття змін в організації до пошуку нових можливостей, важливість розвитку в собі вміння слухати та сприймати альтернативну інформацію. Наголосив, що необхідно звертати увагу на конкретні проблеми та пошук їх вирішення, а не фіксуватися на особистісних відчуттях, сприйняттях та образах. Також керівник організації рекомендував начальнику відділу продажів свої негативні емоції (роздратування, недовіра, страх) щодо взаємодії з відділом маркетингу переводити виключно у раціональну ланку (формувати свої пропозиції у службових записках).

Вміння ефективно вирішувати конфліктні ситуації, знайти ключ до розуміння емоцій інших людей — це безцінний дар, який дає справжню владу та можливість успішно розвивати організацію в умовах відкритості, довіри, позитивних взаємин. Наступний вид інтелекту, розвиток якого має велике значення для лідерства — це інтелект змін чи здатність до змін, а саме:

62


Багато хто стикається з острахом змін, страхом перед невідомістю, тому лідер з високим рівнем СQ планує зміни, розуміючи, що ефективне здійснення процесу змін в організації, насамперед, залежить від грамотного планування. Чим більш продуманий і прописаний план, проміжні цілі, показники ефективності, необхідні ресурси та інше, тим успішнішим є процес трансформації і, як наслідок, бажаний результат. Для більшості людей зміни — це вихід із їхньої «зони комфорту», тобто звичного стану, де їм все зрозуміло, існують лише мінімальні ризики, немає лякаючої невизначеності тощо. Багато хто не готовий долати страхи перед невідомістю, тому залишаються у своїй «зоні комфорту». Навіть існує статистика, що 80 % тих, хто виграв у лотерею в США, через кілька років стають банкрутами, оскільки не можуть змінити своїх звичок у відповідь на нові виклики. Лідер із високим рівнем СQ сприймає необхідність змін із позитивним світосприйняттям, він готовий долати свої страхи, він знаходить задоволення у постійному розширенні своєї «зони комфорту». Крім того, лідер змін надихає і заряджає впевненістю своїх послідовників, пояснюючи їм позитивні аспекти змін та

Важно • Арсенал знаний • 2021 / декабрь •

Компанія Walgreens є однією з найбільших аптечних мереж на ринку США: понад 8 тисяч аптек у 50 штатах. Прибутковість її акцій перевищувала середньоринкові показники в кілька разів, показники зростання були вищими, ніж у таких світових гігантів як General Electric, Merk, Coca-Cola, Intel. На даний час компанія здійснила експансію на світовий ринок (25 країн) після того як придбала 55 % акцій мультинаціональної фармацевтичної компанії Alliance Boots, і під брендом Walgreens Boots Alliance зараз позиціонує себе як найбільша світова аптечна мережа. Таких дивовижних результатів компанія змогла досягти завдяки приходу до керівництва компанії лідера змін Чарльза Р. Корк Уолгріна III. Після перетворень, пов’язаних із корекцією концепції бізнесу: зміною форматів аптек, їх менеджменту, продажу активів, Walgreens ще на початку 1980-х років стала піонером у створенні широкої електронної мережі Intercom, що дозволило акумулювати інформацію про клієнтів в одному інформаційному центрі та перетворити аптечну мережу країни у «районну аптеку» для кожного клієнта. Walgreens стала першою на аптечному ринку застосовувати комп’ютеризовану систему контролю складських запасів, сканери тощо. З появою інтернет-аптек Walgreens одними з перших створили успішний інтернет-сайт — www.walgreens.com, який інтерактивно дозволяє робити онлайн-замовлення, поповнювати рецепти для хронічних хворих, отримувати рекомендації провізорів, брати участь у програмах лояльності та інше.

modern-pharmacy.com.ua

«Змінюйтеся, перш ніж вам доведеться зробити це у відповідь на загрози, що з’являться». Джек Уелч

«У період швидких структурних змін виживають лише лідери змін. Лідер змін бачить у змінах сприятливу можливість: він шукає новизну, вміє правильно визначати перспективні тенденції та ефективно використовувати їх як усередині, так і поза організацією».

Для того, щоб бачити і розуміти сигнали про необхідність змін, слід бути відкритим для отримання інформації від споживачів, колег, бізнес-партнерів, індикаторів ринку та інше. Але найголовніше — це бачити у змінах можливість, але не загрозу, що характерно саме для людей із високим СQ. Легендарний Джек Уелч, колишній СЕО корпорації General Electric, так говорив про зміни: «Змінюйтеся, перш ніж вам доведеться зробити це у відповідь на загрози, що з’являться». Видатний теоретик менеджменту Пітер Друкер закликав бути готовим до нової реальності та протистояти спокусі спиратися на знання, які не підвели вчора, але можуть стати помилковими завтра.

їхню необхідність для процвітання організації. Пітер Друкер так характеризував лідерів змін:

Журнал «Современная фармация»

 вміння визначати та передбачати необхідність змін;  розуміння суті необхідних змін;  результативне здійснення процесу змін;  комфортна імплементація процесу змін.

Формування лідерських якостей, безумовно, залежить від бажання розвивати свої здібності: ідентифікувати та керувати як власними емоціями, так і інших людей, удосконалювати комунікативні навички та вміння ефективно вирішувати конфліктні ситуації, бути готовим та постійно ініціювати трансформації в організації. Все це сприяє успішному та сталому розвитку фармацевтичної організації у довгостроковій перспективі.

63



Гепамарин — подарунок від рослин

Локальна фармакотерапія скелетно-м’язового болю

Німецька компанія WALA — цінна скарбниця антропософських лікарських засобів від багатьох недуг

Стресс и мытье посуды: в чем связь?

Капсикам — потужність 5 компонентів у боротьбі з болем у м’язах та спині


Мнение специалиста • В мире медицин • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

ГЕПАМАРИН

подаруно� ві� росли� Розторопша плямиста (Silybum marianum) — рослина сiмейства айстрових, висотою 60–150 см з пурпурно-фiолетовими квiтами. «Silybum» в перекладi з грецької мови означає пензлик, а видова назва «marianum» дана рослинi на честь Дiви Марiї — це пов’язано з легендою про те, що бiлi плями на зеленому листi розторопшi — розлите молоко Божої матерi. Цiлюща дiя розторопшi при захворюваннях печiнки та жовчного мiхура вперше була описана грецьким вченим, засновником ботанiки, Теофрастом ще в IV столiттi до нашої ери. Дiоскорид (I столiття нашої ери) в трактатi «Про лiкарськi речовини» описував лiкувальнi властивостi розторопшi при жовтяницi та меланхолiї. Розторопшу застосовували для лiкування при отруєннях, укусах змiй, застої жовчi, гепатоме-

A

Ірина Кучма, кандидат медичних наук, доцент кафедри клінічної імунології та мікробіології ХМАПО

галiї та асцитi Плiнiй Старший, Гален, Парацельс, Р. Бекон. В наш час розторопша плямиста в силу безлiчi корисних властивостей i вiдсутностi токсичностi є однiєю з найбiльш дослiджуваних рослин [1]. Бiологiчно активними речовинами розторопшi плямистої є флавонолiгнани, флавоноїди, полiфеноли i жирнi кислоти, якi мають збiрну назву силiмарин. СИЛIМАРИН визначається у всiх частинах рослини, проте в плодах його концентрацiя найвища. Основнi компоненти силiмарину — силiбiн (на його частку припадає 60–70 %), силiкристин (20 %), силiдiанiн (10 %) i iзосiлiбiн (5 %) [2].

ВАЖЛИВО! При виборі препаратів розторопші варто звернути увагу на те, що далеко не всі вони є стандартизованими, а тому не можуть гарантувати всіх тих ефектів, про які ми поговоримо надалі. Таким чином, перевагу необхідно надавати виключно засобам, до складу яких входять стандартизовані екстракти розторопші, що містять 70–80 % СИЛІМАРИНУ та володіють найбільшою біологічною активністю.

66

Для в сієї роди ни з 12 ро ків


Мнение специалиста • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua

Найбiльш вражаючий антитоксичний ефект силiмарин демонструє при отруєннях грибами роду Amanita — мухоморами та блiдою поганкою (мiстять два надзвичайно потужних гепатотоксини — аманiтин i фалоїдин, якi iнгiбують активнiсть РНК-полiмерази в гепатоцитах та призводять до загибелi клiтин через 12–24 години). Летальнiсть при вживаннi цих грибiв становить близько 30 %. Згiдно з даними, представленими в монографiї ВООЗ, в результатi численних дослiджень випадкiв отруєння грибами роду Amanita з токсичним ураженням печiнки введення силiбiну внутрiшньовенно в дозах 20 мг/кг маси тiла на добу сприяло рiзкому зниженню смертностi i не супроводжувалося побiчними ефектами [3]. По даним F. Enjalbert, який представив результати ретроспективного аналiзу iсторiй хвороб 2108 пацiєнтiв, госпiталiзованих протягом 20-рiчного перiоду в Пiвнiчнiй Америцi i Європi з отруєнням аманiтотоксинами, застосування силiбiну було одним з найбiльш ефективних терапевтичних заходiв. Антитоксична активнiсть силiмарину реалізується за рахунок його здатності перешкоджати проникненню в гепатоцити токсинiв шляхом блокування їх мiсць зв’язування, пригнiчення метаболiчної активацiї токсинiв i дiї транспортних протеїнiв в мембранi. Силiмарин проявляє антитоксичну дiю в вiдношеннi багатьох шкiдливих для печiнки речовин: лiкiв, ароматичних вуглецiв, алкоголю. У дослiдженнi G. Palasciano за участю 60 пацiєнтiв з порушеною функцiєю печiнки, якi довготривало приймали психотропнi препарати (амiтриптилiн, фенотiазини чи бутирофенони), для вiдновлення функцiї гепатоцитiв використовували силiмарин в дозi 800 мг/добу протягом 3–6 мiсяцiв. Було вiдзначено нормалiзацiю рiвнiв АсАТ, АлАТ i малонового дiальдегiду (МДА — кiнцевого продукту перекисного окислення ненасичених

Рекомендовано Всесвітньою Організацією Охорони Здоров’я (ВООЗ) Показання для застосування силімарину підтверджені даними численних клінічних досліджень та узагальнені в монографії ВООЗ по обраним лікарським рослинам [3]. Силімарин має антиоксидантний, мембраностабілізуючий, антитоксичний, гепатопротекторний, протизапальний, антиалергічний та антифібротичний механізм лікувальної дії [2, 3].

В мире медицин

протеїну i ДНК в уражених тканинах. У пацiєнтiв з гострим вiрусним гепатитом B i С, якi отримували щодня 420 мг силiмарину на протязi 1 мiсяця, встановлено бiльш швидке вирiшення симптомiв, обумовлених затримкою жовчi (темна сеча, жовтяниця, пожовтiння склер), нормалiзацiя рiвней бiлiрубiну i АСТ [3–5].

Журнал «Современная фармация»

Антиоксидантна активнiсть силiмарину вважається однiєю з основних, що сприяє реалiзацiї iнших властивостей цiєї сполуки. Пiдвищення концентрацiї в органiзмi вiльних радикалiв i продуктiв перекисного окислення лiпiдiв при запаленнi, променевiй хворобi, впливi канцерогенних факторiв, токсинiв може призвести до цiлого ряду пошкоджень та негативних ефектiв. До дiї вiльних радикалiв найбiльш чутливi лiпiди клiтинних мембран i нуклеїновi кислоти. Рiст вмiсту продуктiв переокислення ненасичених жирних кислот фосфолiпiдiв мембран призводить до змiни структури, пiдвищення проникностi мембран та порушення активностi мембранно-пов’язаних ферментiв. З надмiрним переокисленням пов’язують загибель клiтин, мутацiйнi змiни в молекулах ДНК, процеси старiння. Накопичення перекисiв затримує подiл клiтин, зменшує швидкiсть процесiв загоєння тканин. Силiмарин дiє як потужний антиоксидант — вступає в реакцiї з вiльними радикалами та пригнiчує процеси лiпопероксидацiї, в результатi чого значно знижується вмiст спиртiв, кетонiв та альдегiдiв в сироватцi кровi [4]. Цитопротекторна та мембраностабiлiзуюча активнiсть силiмарину. Силiмарин послаблює дiю цАМФ-залежної фосфодiестерази (ферменту, який каталiзує гiдролiз цАМФ). Вiдомо, що цАМФ стабiлiзує лiзосомальнi мембрани i пiдвищення концентрацiї цього нуклеотиду пiд дiєю силiмарину сприяє стабiлiзацiї структури клiтинних мембран. Поряд з цим, силiмарин може безпосередньо iнкорпоруватися в мембрану, попереджаючи виникнення порушень в лiпiдних фракцiях, вiдповiдальних за пiдтримку нормальної плинностi мембрани [5]. Цiкавим є i те, що силiмарин чинить цитопротекторну дію не лише по вiдношенню до клiтин печiнки, але й серця. Доклiнiчнi дослiдження продемонстрували, що силiмарин ефективно захищає кардiомiоцити вiд окисного стресу, викликаного дiєю доксорубiцину — потужного цитостатичного препарату [16]. Гепатопротекторний ефект силiмарину. Здатнiсть силiмарину захищати клiтини печiнки вiд рiзних несприятливих впливiв (дiї токсинiв, радiацiї, наслiдкiв iшемiї, вiрусного пошкодження) — доказаний у великiй кiлькостi експериментальних i клiнiчних дослiджень. В його основi лежать антиоксидантнi ефекти, пiдвищення вмiсту глутатiону, який здiйснює детоксикацiю гiдроперекисiв, блокування захоплення токсинiв гепатоцитами, пригнiчення вироблення лейкотрiєнiв з полiненасичених жирних кислот в печiнцi, стимуляцiя синтезу протеїну в гепатоцитах. У пацiєнтiв з алкогольною хворобою печiнки i хронiчним гепатитом В i С при застосуваннi силiмарину також вiдзначали достовiрне пiдвищення в сироватцi кровi каротиноїдiв, якi є потужними антиоксидантами. Стимуляцiя регенерацiйних процесiв в печiнцi пов’язана зi здатнiстю силiмарину посилювати синтез рибосом,

67


Мнение специалиста • В мире медицин • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

68

НОВЕ МЕДИЧНЕ ПРИЗНАЧЕННЯ ГЕПАМАРИН може бути рекомендований в якості цитопротектора при наркоз-індукованих порушеннях функції нейронів та гепатоцитів, анестезіологічних ускладнень під час та після загальної анестезії пропофолом, кетаміном, тіопенталом натрію (когнітивно-мнестичних змін, підвищення рівня трансаміназ, кортизолу, глюкози). Зокрема, у результаті експериментального доклінічного дослідження цитопротекторної дії Гепамарину було доведено, що лікувально-профілактичне застосування засобу у рекомендованій середньодобовій дозі (135 мг силімарину або 3 таблетки Гепамарину на добу) протягом трьох діб до хірургічного втручання із застосуванням засобів загальної анестезії чинить цитопротекторну дію. Отримані дані свідчать про зменшення постнаркозного неврологічного дефіциту та відновлення стану ЦНС (рухової активності та вегетативних реакцій), а також рівнів АлАТ, АсАТ і глюкози у крові до фізіологічного рівня [15].

жирних кислот) [7]. Вживання силiмарину (перорально по 140 мг 3 рази на добу протягом 30 днiв) у пацiєнтiв, що пiддавалися довготривалому професiйному отруєнню парами толуолу та ксилолу, полiпшує функцiю печiнки, нормалiзує рiвнi бiлiрубiну, печiнкових трансамiназ i кiлькiсть тромбоцитiв [8]. Гепатопротекторна дiя силiмарину у комплекснiй терапiї пацiєнтiв з алкогольним гепатитом i цирозом представлена в численних рандомiзованих клiнiчних випробуваннях. Як правило, пацiєнти отримували силiмарин в дозi 280–420 мг/добу на протязi 3–6 мiсяцiв. Спостерiгалася нормалiзацiя рiвня бiлiрубiну, АсАТ, АлАТ, зниження концентрацiї i гамма-глутамілтрансферази (ГГТ) i N -термiнального пропептида колагену III типу (маркера активного фiброгенезу), полiпшення гiстологiчної картини печiнки. Сприятлива дiя силiмарину на обмiн речовин проявляється зниженням рiвню глюкози кровi та зменшенням резістентності тканин до iнсулiну. Цi ефекти реалiзуються за рахунок його антиоксидантного та протизапального ефектiв, зменшення накопичення жиру, а також активацiї експресiї гена iнсулiну β-клiтинами пiдшлункової залози. В рамках рандомiзованого, подвiйного слiпого, плацебо-контрольованого дослiдження за участю 51 пацiєнта з цукровим дiабетом II типу в дослiджуванiй групi в результатi лiкування силiмарином в дозi 600 мг/добу протягом 6 мiс. спостерiгалося зниження рiвнiв HbA1c (на 1 %) та глюкози в кровi натще (на 1,3 ммоль/л) [9].

В лабораторних дослiдженнях, проведених на рiзних моделях токсичного ураження печiнки, встановлено, що введення силiмарину в значнiй мiрi зменшує ураження печiнки, iндуковане чотирихлористим вуглецем (CCl4), парацетамолом, амітриптиліном, еритромiцином, галактозамiном, бутiлпероксiдом, етанолом, D-галактозамiном, фторотаном, полiциклiчними ароматичними вуглеводами, токсичними металами (церiєм, празеодимом, лантаном i талiєм) [7–9].

Протизапальна i антиалергiчна активнiсть силiмарину Силiмарин володiє iнгiбiторним ефектом щодо вивiльнення гiстамiну з базофiлiв, гальмує мiграцiю нейтрофiлiв та активнiсть клiтин Купфера, пригнiчує активнiсть лейкотрiєнiв, лiпоксигенази i простагландинсинтетази в макрофагах печiнки. Ряд iмуномодулюючих ефектiв силiмарину був продемонстрований в клiнiчних дослiдженнях у пацiєнтiв з хронiчною алкогольною хворобою печiнки з супутнiми iмунологiчними порушеннями — посилення лектин-iндукованої пролiферативної активностi лiмфоцитiв, нормалiзацiя вмiсту CD3-клiтин (початково знижених) i CD8-клiтин (початково пiдвищених). Силiмарин в низьких дозах пригнiчує функцiю Т-лiмфоцитiв, що беруть участь в аутоiмунних реакцiях [10]. Таким чином, можна зробити висновок про ефективнiсть iмуномодулюючої дiї силiмарину не тiльки при iзольова-


Антиiшемiчнi ефекти силiмарину Експериментально встановлена здатнiсть силiмарину знижувати ступiнь iшемiчного ураження печiнки. Силiмарин пiдсилює синтез рибосомальної РНК за допомогою активацiї ДНК залежної РНК-полiмерази I — зв’язується з регуляторною субодиницею ферменту в мiсцi зв’язування естрогенiв, дiючи як стероїдний ефектор. Посилення синтезу рибосомальної РНК в печiнцi стимулює утворення зрiлих рибосом, а отже — бiосинтез протеїну i процеси регенерацiї в печiнцi при iшемiї [2, 5, 8].

ГЕПАМАРИН сприяє нормалізації функціонування печінки та жовчного міхура та може бути рекомендований при захворюваннях жовчного міхура (дискинезіях по гіпо- та гіпермоторному типу, холециститах), гострих та хронічних гепатитах (вірусних, алкогольних, токсичних, аутоімунних), при отруєннях грибами роду Amanita (мухомори та бліда поганка), при вживанні гепатотоксичних ліків (антибіотиків — тетрациклінів та аміноглікозидів, транквілізаторів, антидепресантів, нестероїдних протизапальних, знеболюючих та анестетиків), при гемохроматозі, хворобі Вільсона -Коновалова та природженому фіброзі печінки, при аутоімунних захворюваннях печінки. ЗДОРОВА ПЕЧІНКА

ЖИРОВА ХВОРОБА ПЕЧІНКИ

ФІБРОЗ ПЕЧІНКИ

Мнение специалиста • В мире медицин • 2021 / декабрь •

При прийомi препарату у високих дозах можливий послаблюючий ефект внаслiдок посилення секрецiї i видiлення жовчi. У 2 дослiдженнях, в яких безпека i ефективнiсть силiмарину були оцiненi у понад 3500 пацiєнтiв з рiзною патологiєю печiнки, які використовували препарат у дозi 560 мг/добу протягом 8 тижнiв — легкi побiчнi ефекти з боку ШКТ вiдзначенi у 1 % пацiєнтiв. Представленi данi про високу безпеку i добру переносимiсть силiмарину набувають ще бiльшу значимiсть з урахуванням значних обсягiв споживання препарату — його приймають до 30–40 % пацiєнтiв з хворобами печiнки [2, 3, 5]. В останнi роки iнтерес до силiмарину зростає завдяки виявленню нових властивостей сполуки i перспективних областей терапевтичного застосування: це взаємодiя з рецепторами стероїдних гормонiв, модуляцiя транспортерiв лiкарських засобiв, регуляцiя апоптозу i процесу запалення, нейропротекторна i нейротропна активнiсть, гiпохолестеринемiчна, протиракова, протидiабетична i кардiопротекторна дiя [11–13]. В даний час активно проводяться клiнiчнi випробування силiмарину у пацiєнтiв з онкологiчною патологiєю (в якостi протипухлинного засобу i ад’ювантної терапiї), ВIЛ-iнфекцiєю, цукровим дiабетом,

modern-pharmacy.com.ua

Наслiдком фiброзу печiнки є ремоделювання архiтектонiки з розвитком портальної гiпертензiї та печiнкової недостатностi. При пошкодженнях тканини печiнки (алкоголь, вiрусна iнфекцiя, аутоiмунний гепатит, лiкарськi ураження, жирова хвороба печiнки, холестаз) починається типовий процес репаративної регенерацiї — вiдбувається активацiя зiрчастих клiтин i їх трансформацiя в мiофiбробласти, пролiферацiя, мiграцiя в зони пошкодження i збiльшення продукцiї фiбрилярних компонентiв екстрацелюлярного матриксу. Центральною подiєю фiброгенезу вважають трансформацiю зiрчастих клiтин печiнки в мiофiбробласти, якi вiдповiдають за вiдкладення колагенових волокон в печiнцi. Силiмарин пригнiчує NF-κB i протеїнкiнази, залученi в процеси сигнальної трансдукцiї i таким чином гальмує пролiферацiю зiрчастих клiтин печiнки i трансформацiю їх в мiофiбробласти та знижує накопичення колагену. Таким чином силiмарин сповiльнює та навiть пiддає зворотньому розвитку фiброз печiнки [2, 3, 5, 8].

В експериментальних доклiнiчних та численних клiнiчних дослiдженнях продемонстровано вiдсутнiсть токсичностi силiмарину навiть при застосуваннi в високих дозах (1500 мг/добу). Нульова токсичнiсть i добра переносимiсть силiмарину вiдзначається у всiх публiкацiях — i в окремих клiнiчних дослiдженнях, i в оглядових роботах, i в систематичних оглядах [14].

Антифiбротичнi ефекти силiмарину

Безпека i переносимiсть

Журнал «Современная фармация»

них ураженнях, а навiть серед пацiєнтiв з супутньою патологiєю.

ЦИРОЗ

69


Мнение специалиста • В мире медицин • 2021 / декабрь •

ГЕПАМАРИН — препарат фiрми Biodeal Pharmaceuticals Ltd, що виготовляється за мiжнародними стандартами ВООЗ (WHO), GMP и ISO. Гепамарин мiстить 56,25 мг екстракту розторопшi плямистої, що дорiвнює 45 мг (80 %) стандартизованого силiмарину. Гепамарин виробляється з сировини фармакопейного класу WHO. Гепамарин має антиоксидантний, мембраностабiлiзуючий, антитоксичний, цитопротекторний, гепатопротекторний, протизапальний, антиалергiчний та антифiбротичний механiзм лiкувальної дiї. Гепамарин володiє доведеною ефективнiстю при цiлiй низцi станiв, зокрема, при пошкодженнях печiнки та жовчного мiхура, при гострих та хронiчних вiрусних гепатитах А, В, С, D та Е, стеатогепатитi. Крiм того, ГЕПАМАРИН може застосовуватися в комплекснiй терапiї цирозiв рiзного походження (вiрусному, алкогольному, токсичному, бiлiарному, аутоiмунному), гемохроматозi, при токсичних уражен-

Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

гiперхолестеринемiєю, бронхiальною астмою [11, 14]. Продемонстровано дiю силiмарину, як безпечного галактогену — речовини, що збiльшує видiлення молока молочними залозами у годуючих матерiв [15]. У 2018 р. був виявлений iмунодепресивний ефект силiмарину: сповiльнення пролiферацiї T-лiмфоцитiв i зменшення експресiї прозапальних цитокiнiв. За рахунок цього знижувалася активнiсть iмунної реакцiї органiзму на здоровi тканини при аутоiмунних захворюваннях [14].

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

70

Список лiтератури:

нях печiнки (отруйними грибами, лiками, етанолом, D-галактозамiном, полiциклiчними ароматичними вуглеводами, пестецидами, фторотаном, залiзом, рiдкоземельними металами (церiєм, празеодимом, лантаном), тяжкими металами (талiєм), при алергiчному та аутоiмунному гепатитi (в тому числi iндукованому лiками), хворобi Вiльсона-Коновалова та природженому фiброзi печiнки. Також ГЕПАМАРИН рекомендовано вживати при лiкуваннi гепатотоксичними препаратами (в тому числi тетрациклiнами, амiноглiкозидами, нестероїдними протизапальними, знеболюючими та психотропними засобами) для того, щоб нiвелювати шкiдливий вплив лiкувальних засобiв на печiнку та жовчний мiхур. ГЕПАМАРИН запобiгає розвитку фiброзу печiнки при гепатитах та гепатозах рiзного походження, оскiльки вiдомо, що фiброз — оборотний процес, якщо вдається видалити або контролювати етiологiчний фактор. ГЕПАМАРИН застосовується у дiтей старше 12 рокiв та дорослих по 1 таблетцi (45 мг) пiд час їжi 3 рази на добу, запиваючи водою, не менше 1 мiсяця (або за схемою, що рекомендує лiкар). ГЕПАМАРИН добре переноситься, має високий профiль безпеки, може застосовуватися довготривало. ГЕПАМАРИН захищає печiнку вiд ушкоджень рiзної етiологiї — токсичних, вiрусних, онкологiчних, радiацiйних, аутоiмунних, iшемiчних та може бути рекомендований широкому колу пацiєнтiв.

Silybin, a major bioactive component of silybum marianum /L. Gaernt.,Bijak M. //Chemistry, bioavailability and metabolism molecules. — 2017. — Nov №11. — P.19-42. doi: 10.3390/molecules2211194. Силимарин: эффекты и механизмы действия, клиническая эффективность и безопасность. Часть I. / Юрьев К.Л. // Укр. мед. часопис. — 2010. — № 2 (76). — С. 71–75. http://www.umj.com.ua/article/3028. WHO monographs on selected medicinal plants. Fructus Silybi Mariae. World Health Organization, Geneva. — 2002. — Volume 2. — Р. 300–316. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js4927e/29.html. Silymarin, the antioxidant component and Silybum marianum extracts prevent liver damage. / Shaker E, Mahmoud H. // Food Chem. Toxicology. — 2010. — № 3(48). — Р. 803-806. doi: 10.1016/j.fct. Silymarin and its role in chronic diseases /Amteshwar S. Jaggi // Advances in experimental medicine and biology. — 2016. — Т. 929. — С. 25–44. — ISSN 0065-2598. — doi:10.1007/978-3-319-41342-6. Treatment of amatoxin poisoning: 20-year retrospective analysis / Enjalbert F., Rapior S., Nouguier-Soulé J., Guillon S//Clinical toxicology. — 2002. — 40(6): Р.715–757. Protective effects of silymarin derivative on ethanol-induced oxidative stress in liver. Das S., Vasudevan D. Biochem. Biophys. 2006 Oct;43(5):P.306-311. Pradhan S.C., Girish C. / Hepatoprotective herbal drug, silymarin from experimental pharmacology to clinical medicine// Indian J. Medical resultat — 2006.- 124(5): P.491–504 (http://www.icmr.nic.in/ijmr/2006/november/1103.pdf). Silybum marianum and its main constituent, silymarin, as a potential therapeutic plant in metabolic syndrome: A review. / Tajmohammadi A., Razavi B. Phytother Res. 2018 Oct;32(10):1933-1949. doi: 10.1002/ptr.6153. S. Anaraki, M. Gharagozloo. Silymarin impacts on immune system as an immunomodulator: One key for many locks // International Immunopharmacology. — 2017-09-01. — Vol. 50. — P. 194–201. — ISSN 1567-5769. — doi:10.1016/j.intimp.2017.06.030. K. Mastron, Kodappully S. Siveen, Gautam Sethi, Anupam Bishayee. Silymarin and hepatocellular carcinoma: a systematic, comprehensive, and critical review // Anti-Cancer Drugs. — 2015-6. — Т. 26, вып. 5. — С. 475–486. — ISSN 1473-5741. — doi:10.1097/ CAD. Ferenci P., Scherzer T.M., Kerschner H. et al. (2008) Silibinin is a potent antiviral agent in patients with chronic hepatitis C not responding to pegylated interferon/ribavirin therapy. Gastroenterology, 135(5): P.1561–1567. Mudit V., Ram P. Silymarin inhibits ultraviolet radiation-induced immune suppression through DNA repair-dependent activation of dendritic cells and stimulation of effector T cells // Biochemical Pharmacology. — 2013-04-15. — Т. 85, вып. 8. — С. 1066– 1076. — ISSN 1873-2968. — doi:10.1016/j.bcp.2013.01.026. The Natural Agonist of Estrogen Receptor β Silibinin Plays an Immunosuppressive Role Representing a Potential Therapeutic Tool in Rheumatoid Arthritis // Frontiers in Immunology. — 2018. — Т. 9. — С. 1903. — ISSN 1664-3224. — doi:10.3389/fi mmu.2018.01903. Iнформацiйний лист про нововведення в системi охорони здоров’я / Цитопротекцiя наркоз-iндукованих порушень гепамарином // Н. Цубанова, Н. Кононенко, Е . Чернявскi. — 2019. — 6 с. Cecen E., Dost T., Karul A., Ergur B., Birinsiogly M. Protective effects of silymarin against doxorubicin-induced toxicity. Asian Pacific J. Cancer Prevent. 2011. vol. 12. P. 2797-2704.




Віталій Мамчур, доктор мед. наук,

професор

Отже, НПЗЗ — це лікарські препарати різної хімічної структури, які мають протизапальну, анальгізуючу та жарознижуючу дію. На відмінність від опіатів, ця група знеболюючих засобів не має наркогенного потенціалу. Завжди треба пам’ятати про небажані ефекти НПЗЗ: гастро-ентеротоксичність, гематотоксичність, антиагрегантна дія, гепато-, нейро-, нефротоксичність, вплив на серцево-судинну систему та хондро-, остеотоксичність.

Біль — особливе суб’єктивне відчуття, близьке до відчуття страждання, яке виникає в ЦНС, насамперед, при пошкоМеханізм дії НПЗЗ пов’язаний з інНПЗЗ — дженні тканин, яке обумовлене запагібуванням ферменту циклооксігеназа це лікарські ленням, спазмом гладеньких м’язів або (ЦОГ), який приймає активну участь у препарати різної іншої природи (операції, травми, пух- хімічної структури, які запаленні. Звідси класифікація НПЗЗ лини, фізичні та хімічні чинники). залежить від селективності інгібумають протизапальну, Звідси до груп болезаспокійливих завання ЦОГ: анальгізуючу та собів відносять:  неселективні (диклофенак, кетопрожарознижуючу  протизапальні засоби (глюкокорфен, ібупрофен, напроксен, ацеклофедію. тикостероїдні препарати, нестероїдні нак, кеторолак); протизапальні засоби (НПЗЗ));  селективні інгібітори ЦОГ 2 (німесулід, ме спазмолітики; локсикам);  наркотичні анальгетики;  специфічні інгібітори ЦОГ 2 (целекоксіб, рофе анестетики (місцеві та загальні); коксіб, парекоксіб, еторікоксіб).

Мнение специалиста • • modern-pharmacy.com.ua

 препарати інших груп (заспокійливі, антидепресанти, протисудомні, антигістамінні).

Хронічний біль — це захворювання центральної нервової системи. 1 рік хронічного болю віднімає 1,3 куб см неокортекса, його об’єм стає на 10–15 % менше, ніж у осіб без болю. Кора великих півкуль — це субстрат свідомості, це відділ головного мозку, який зробив із людини людину, отже боротися з болем — завдання № 1.

Журнал «Современная фармация»

Всім відомо, що світ не досконалий. Одна з вагомих недосконалостей — біль. Особливо це стосується болю у спині. Парадокс: біль у спині не завжди означає наявність органічної патології хребта. Статистика стверджує: у 35 % людей у віці 25–39 років та у 60 % старше 60 років без скарг на болі у спині на МРТ виявлені дегенеративно-дистрофічні зміни у хребті. Безумовно, акцент має бути на запалення та біль. Біль, який зачіпає м’язи, кістки, суглоби, сухожилки (скелетном’язовий біль) турбує щотижнево майже половину людей у всьому світі. 47 % людей зі скелетном’язовим болем стверджують, що їх біль триває декілька годин та навіть більше, а кожен третій оцінює свій біль як сильний. 60–90 % звернень до лікарів, фармакологів обумовлено стражданнями — відчуттям болю.

2021 / декабрь

A

В мире медицин

Локальна фармакотерапія скелетном‘язового болю

71


Мнение специалиста • В мире медицин • 2021 / декабрь •

Препарати, що містять отрути бджіл та змій, давно відомі — це Апізартрон, Віпратокс і, нарешті, ВІПРОСАЛ В. Перевагами ВІПРОСАЛ В є менша концентрація отрути, але мазь на основі отрути саме гадюки звичайної — основи складу ВІПРОСАЛ В — набагато активніша, ніж інші подібні мазі. ВІПРОСАЛ В — багатокомпонентна мазь природного походження на основі стандартизованої зміїної отрути для усунення хронічного болю та запалення в суглобах і м’язах.

Журнал «Современная фармация»

ДО СКЛАДУ ВІПРОСАЛ В ВХОДЯТЬ:

 Отрута гадюки 0,05 МОД — знімає біль і запалення, відновлює функції та рухливість суглобів;  Камфора 30 мг — підсилює знеболюючу дію отрути гадюки, покращує мікроциркуляцію;  Терпентинна олія 30 мг — сприяє всмоктуванню діючих компонентів в тканини, підсилює кровообіг;  Саліцилова кислота 10 мг — знімає запалення. Отрута гадюки містить протеолітичні ферменти, подібні тромбіну:  фосфатазу,  фосфодіестеразу,  оксидазу L-амінокислот та інші. Також до складу отрути входить гіалуронідаза, яка підвищує еластичність рубцово-змінених ділянок, сприяє розсмоктуванню гематом, збільшує рухливість суглобів, полегшує циркуляцію міжтканинної рідини. При місцевому застосуванні отрута діє

72

Для топічної локальної форми) болетамуючого засобу дійсно важливі такі моменти:  діюча речовина (наскільки вона ефективна для зниження болю та запалення);  клінічна ефективність (чи облегчує біль, чи зберігає рух, чи допомагає під час лікування травми);  доставка (наскільки активний інгредієнт досягає джерело болю);  попадання ( прицільна ефективність);  проникання (наскільки глибоко проникає засіб);  зменшення болю під час руху (збереження рухової активності пацієнта).

Аюрведична медицина, яка тисячі років рекомендує отруту змії для лікування артриту (5–6 століття до н. е.) Недарма індійський мислитель Сушрута, один з авторів «Аюрведи», сказав: «Ліки в руках знаючої людини можуть бути напоєм безсмертя і життя, а в руках невігласа прирівнюються до вогню і мечу».

modern-pharmacy.com.ua

Неселективні НПЗЗ підвищують ризик виникнення небажаних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, а більш селективні — з боку серцево-судинної системи. Це призвело до пошуку інших ефективних методів лікування, які включають локальну терапію. Надзвичайно важливо, щоб препарат не надавав системну дію, а мав локальний вплив. Така терапія передбачає місцеве застосування НПЗЗ, препаратів, які мають у своєму складі природні отрути (отрута гадюки звичайної), димексиду, капсаіцину та інш. Тенденція фармакотерапії — терапія, що направлена безпосередньо на орган (тканину), а не створювати концентрацію препарату у плазмі крові та інших органах, які не є мішенню терапії.

як кератолітичний, аналгетичний, протизапальний, протинабряковий і місцево-подразнювальний компонент. Невеликі концентрації отрути, що наносяться на неушкоджену шкіру, не мають системних ефектів, оскільки його білки не проникають через шкіру. Сучасний варіант символу медицини (чаша зі змією) з’явився в Європі завдяки вченому та лікарю Парацельсу у XVI столітті. Скоріш за все, змія стала символом охорони здоров’я саме через отруту, яка використовується в лікувальних цілях. Крім того, змія вважається символом безсмертя та вічного життя. У


Мнение специалиста • В мире медицин

СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ ВІПРОСАЛ В: на уражену ділянку наносять 5–10 мг мазі і втирають в шкіру в залежності від інтенсивності болю 1–2 рази на добу до зникнення больового синдрому. Застосовується зовнішньо у дорослих та дітей старше 12 років. Тривалість курсу лікування залежить від характеру і тяжкості захворювання.

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

Переваги ВІПРОСАЛ В:  комплексна дія 4-х активних компонентів препарату, ефективно усуває біль в м’язах та суглобах, що доведено клінічними дослідженнями;  точно вивірене дозування стандартизованої отрути гадюки зі знеболювальним та протизапальним ефектами;  лікарський засіб природного походження: оптимальне співвідношення ефективності та безпеки;  ВІПРОСАЛ В зменшує біль «при рухах» на 63 % при використанні 2 рази на день протягом 1 тижня;  використання ВІПРОСАЛ В дозволяє знизити дозу пероральних НПЗЗ, а отже, зменшити ризик розвитку побічних ефектів;  терпентинна олія поліпшує місцевий кровообіг, сприяє всмоктуванню діючих компонентів у тканини (підсилювач проникності);  за рахунок ферменту гіалуронідази ВІПРОСАЛ В поліпшує функцію суглобів, збільшує їх рухливість.

ВІПРОСАЛ В рекомендується застосовувати при болях у потиличній області, в області шеї або рук, при болю у спині, а також при погіршенні рухливості в хребті або шийному відділі, при болях у стані спокою або під час рухів.

Ефективна лікарська форма — унікальна гідрофільна емульсія з біологічно активними компонентами в спеціально підібраних дозуваннях (емульсійний крем типу «олія в воді» відповідно до класифікації Європейської Фармакопеї) дозволяє проникати в глибокі шари шкіри, забезпечує поступове вивільнення активних речовин та створює ефективний градієнт їх концентрації у вогнищі болю. ВІПРОСАЛ В швидко всмоктується в шкіру, забезпечуючи ефективну дію; активні речовини діють протягом тривалого часу; мазь не залишає плям на одязі, дозволяє шкірі дихати. Ефективність і переносимість мазі ВІПРОСАЛ В оцінювалася в рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні з подвійним засліпленням. 92 амбулаторних пацієнти чоловічої та жіночої статі віком від 18 до 70 років з больовим синдромом, обумовленим захворюванням суглобів та іншою кістково-м’язовою патологією, включаючи ішалгію, цервікалгію та люмбаго. Засобом порівняння слугувала мазь плацебо. У групі ВІПРОСАЛУ В відмічалися зменшення спонтанного болю на 39 % та на 40 % біль під час руху, також на 35 % менше пацієнтів вживали болезаспокійливі таблетки (у середньому 3,95 таблетки у групі ВІПРОСАЛУ В у порівнянні з 6,11 таблеток у групі плацебо).

Журнал «Современная фармация»

багатьох народів змія символізувала здоров’я та мала магічну властивість зцілювати рани. Звідси дія стандартизованої отрути гадюки проявляється у таких ефектах:  зменшує біль, блокуючи передачу больових імпульсів на больові рецептори;  знижує активність медіаторів запалення;  фібринолітична дія, покращує трофіку тканин;  сприяє покращенню кровообігу в пошкоджених тканинах;  підвищує еластичність рубцево-змінених ділянок;  сприяє розсмоктуванню гематом;  збільшує рухливість суглобів (знижуючи активність фібрину, активуючи фібриноліз).

Місцеву топічну лікарську форму ВІПРОСАЛУ В слід розглядати як варіант препаратів першої лінії перед тим, як вживати пероральні форми НПЗЗ, особливо для літніх пацієнтів з остеоартрозом і тих, хто має супутні захворювання і/або фактори ризику різних системних (шлунково-кишковий, печінковий, нирковий або серцево-судинний) побічних ефектів, пов’язаних з пероральними НПЗЗ, особливо при використанні у великих дозах протягом тривалого часу.

73


Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

Німецька компанія WALA — цінна скарбниця антропософських лікарських засобів від багатьох недуг A

Надія Бойко, сімейний лікар

Антропософська медицина — це юридично визнана інтегративна медицина, в якій практикуються лікарі у 60 країнах світу. Вона є офіційно визнаним методом лікування у багатьох країнах Європи — Німеччині, Австрії, Швейцарії, що цілісно підходить до лікування людини. Вона розглядається не як альтернатива класичній медицині, а як доповнення до неї. Антропософська медицина — це цілісний медичний підхід, який ґрунтується на уявленнях про тіло, душу та духовне. Завдяки всебічному стимулюванню власної здатності організму до самозцілення хвора людина повертається до стану балансу здоров’я. Напрямок антропософської медицини близько 100 років тому заснували Рудольф Штайнер і Іта Вегман. Філософ-візіонер і молода лікар розробили концептуальну основу і відповідні їй препарати. Антропософська медицина з 1989 р. є офіційно визнаним в Німеччині методом лікування. До першопрохідців в галузі антропософської медицини належить також хімік Рудольф Хаушка. Зацікавлений Штайнером, він вивчав ритмічні процеси і в 1935 розробив спосіб виробництва, при якому рослинні екстракти вдавалося зберігати без додавання спирту. Так з’явилася компанія WALA, а разом з нею було закладено фундамент зростаючої скарбниці антропософських лікарських засобів, які сьогодні використовує безліч терапевтів, фармацевтів, акушерок та лікарів різних спеціальностей у всьому світі.

Гетеанум (Ґетеанум) — всесвітній центр Антропософського руху

У 1913–1919 р. був побудований перший Гетеанум (Goetheanum) — всесвітній центр Антропософського руху, розташований у місті Дорнах поблизу Базеля. І названий він на честь німецького поета Ґете. Він побудований за проектом Рудольфа Штейнера, австрійського філософа, соціального реформатора, архітектора, педагога, драматурга, економіста та езотерика, і задуманий як втілення Всесвіту. Німецька компанія WALA виготовляє широкий асортимент антропософських ліків від великої кількості недуг. Вони мають ряд певних переваг:  для виробництва використовуються тільки натуральні речовини мінерального, рослинного та тваринного походження;  препарати рекомендовані для застосування як в комплексній терапії з іншими ліками, так і в якості монотерапії;  більшість ліків дозволені вагітним жінкам та в період годування груддю;  застосовується для всіх вікових груп, починаючи з дитячого віку;  використання більшості засобів не потребують нагляду лікаря.

Як діють гомеопатичні препарати? В основі дії гомеопатичних засобів лежить принцип «подібне лікується подібним». Наприкінці XVIII століття його сформулював німецький лікар та фармацевт Самуель Ганеманн. Саме він запропонував термін «гомеопатія», що складається з двох слів: «ομοιος» («подібний») і «πάθος» («хвороба»). Це вид терапії, дія якої спочатку була перевірена на здорових людях і полягає в тому, що потенційовані (розведені) речовини підбираються для лікування за принципом схожості за скаргами пацієнта. Нині у світі використовується близько 2500 гомеопатичних препаратів, які виробляються з мінеральної сировини, різних частин рослин, речовин тваринного походження. Кожна з цих речовин викликає за

74


Проте слід зазначити, що в класичній гомеопатії препарати розводять у сотні тисяч разів, а при виробництві препаратів WALA використовують десяткове розведення.

Мнение эксперта •

Сульфат заліза, пірит (Pyrit). В організмі людини залізо міститься в гемоглобіні, міоглобіні, цитохромах, плазмі, депо. Таким чином залізо є скрізь. Проте найважливішу роль воно відіграє в синтезі гемоглобіну. Залізо входить до складу білка гемоглобіну, який переносить кисень та вуглекислоту по всьому організму. При нестачі заліза зменшується і рівень гемоглобіну в крові. А якщо організму не вистачає гемоглобіну, тканини не отримують достатньо кисню і не можуть нормально працювати. В природі іноді бачимо метеоритний дощ. «Падаючі зорі» — так називають метеорити. Космічне залізо приходить на землю в такій формі. Препарат фірми WALA одержав таку космічну назву, щоб підкреслити роль гомеопатизованого заліза в лікуванні хвороб бронхолегеневої системи, де кисень і вуглекислий газ відіграють ключову роль. Таким чином, і роль заліза при цих захворюваннях дуже велика. Фосфор (Phosphorus). В медицині фосфор майже не застосовується. В класичній гомеопатії фосфор в сотенних потенціях має конституційний тип. Рослини беруть із землі велику кількість солей фосфорної кислоти. В крові людини фосфор знаходиться в вигляді органічних і неорганічних сполук. Фосфорна кислота в організмі використовується для побудови АТФ, для синтезу фосфатаз (ферментів), для обміну жирів, для синтезу глікогену. Багаті фосфором нервові тканини, мозок, кістки. В гомеопатії фосфор призначається при головних болях, астенії, неврастенії, апатії, кровоточивості, бронхітах, це все те, що може виникати у людини в період реконвалесценції (одужання). Кварц (сіліцея, кремній). Зазвичай кремній містять рослини — хвощ польовий, бамбук, пирій. Кремній містить глина та пісок, тверді породи — кварц, SiO2.

modern-pharmacy.com.ua

WALA Метеорік Глобулі велаті — препарат для підтримки організму при ГРВІ та в період одужання. Він має три компоненти, які широко відомі в гомеопатії та антропософській медицині: сульфат заліза, фосфор і кремній в десяткових розведеннях.

інфекційних агентів. Якщо ви приймаєте ліки від компанії WALA, ці механізми самоочищення організму не пригнічуються, а регулюються таким чином, що підтримують організм у відновленні.

В мире медицины

слідженням DAK 40 % пацієнтів про це не знають і використовують антибіотики та цим самим шкодять своєму організму [2]. Слід зазначити, що симптоми застуди, такі як кашель і нежить, звичайно, є неприємними, але вони мають важливу функцію — елімінація (виведення) вірусів та бактерій з організму. Лихоманка також є нормальною реакцією, яка пригнічує подальше розмноження

Нежить, біль в горлі, кашель, підвищена температура та погане самопочуття — найбільш часті прояви застуди, яка зазвичай виникає в осінньо-зимовий період. В середньому дорослі хворіють на застуду 1–3 рази на рік, діти 6–8 разів [1]. Майже в 90 % випадків симптоми застуди викликаються вірусами, а не бактеріями. Тому антибіотики є неефективними під час лікування застуди. Згідно з до-

2021 / декабрь

Які гомеопатичні засоби від WALA можна рекомендувати при застуді?

Однак сучасні гомеопатичні засоби часто бувають комплексними. Ліки компанії WALA застосовують згідно з вченням про гомеопатичні препарати і принципам антропософської медицини.

Кремнезем — це кремнієва кислота. Рослини отримують кремній з грунту, саме з нього вони будують опору для своїх клітин. Еластичність стебла, структури рослини залежить від кремнію. В організмі людини кремній впливає на фібробласти, стимулює грануляції і загоєння. Позитивно впливає на третю стадію запалення — регенерацію. Тому всі гострі стани, які чомусь швидко не виліковуються, рани після операції, які не загоюються, свищі, схильність до застуд, астенія — ці стани потребують кремнію. Також кремній називають мінералом краси, тому що він важливий для шкіри, нігтів, волосся, кісток і зубів. Після перенесених інфекційних хвороб часто виникають проблеми ясен (запалення, кровоточивість), ламкі нігті, сухість шкіри, випадіння волосся. Часто такі речі потребують корекції кремнієм. Тому провізори можуть рекомендувати WALA Метеорік Глобулі велатi:  для профілактики ГРВІ;  при перших ознаках інфекції для полегшення симптомів застуди;  для підтримання процесу одужання.

Журнал «Современная фармация»

певних комбінацій певні симптоми у здорової людини. Класична гомеопатія зазвичай використовує монопрепарати, тобто гомеопатичні ліки, що містять одну діючу речовину, і впливає на той чи інший симптом.

75


Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

76

WALA Агропірон Глобулі велаті — використовуються при нежиті з рясним виділенням з носа, а також при інших симптомах застуди. WALA Агропірон Глобулі велаті містить рослинні екстракти пирію повзучого (Agropyron repens), кульбаби (Taraxacum officinale), карбонат калію та природний сульфид ртуті (кіновар) в потенційному вигляді, які знімають запалення і набряк слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і сприяють нормалізації надмірного виділення слизу та допомагають позбутися нежиті. Пирій повзучий (Agropyron repens) — рослина, яка містить велику кількість біологічно-активних речовин: пектин, тритицин, ціаногенетичні глікозиди, фенольні сполуки, флавоноїди, сапоніни, фітонциди, ефірну олію, глюкозид ваніліну, залізо та інші мінерали, велику кількість кремнезему. Завдяки цим речовинам Agropyron repens чинить протизапальну та протинабрякову дію на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і регулює надмірну секрецію слизу. Протизапальна активність Agropyron repens була підтверджена експериментально. Спостерігалось помірне зменшення набряку після перорального прийому екстракту кореневищ Agropyron repens та порівнювалося з ефектом індометацину [3]. — ця рослина з давКульбаба ніх часів використовується в оздоровчих цілях. Дослітять високу концентрацію клітковини, мінералів, вітамінів і незамінних жирних кислот [4]. Основними біологічно-активними речовинами є каротиноїди, флавоноїди, фенольні кислоти, полісахариди, стерини, тритерпени та ін. Ці речовини мають противірусну та антибактеріальну активність та благоприємно впливають на імунну систему. Попередні дослідження показали, що екстракт

Дослідження Kenny et al. (2015) показали, що екстракт кореня Taraxacum officinale має антибактеріальну активність щодо Staphylococcus aureus і Bacillus cereus [9]. Інше дослідження показало, що екстракт листя Taraxacum officinale має сильні антибактеріальні властивості проти Staphylococcus aureus та помірну антибактеріальну активність щодо кишкової палички, Klebsiella pneumoniae та Proteus mirabilis [10].

вироблення оксиду азоту (NO) і цитокінів [5, 6].

Кіновар (Cinnaber) — це потенційований мінерал ртуті, який нормалізує набряк слизових оболонок, знімає запалення верхніх дихальних шляхів і водночас знижує вироблення секрету до фізіологічного рівня. Назва кіновар походить від латинського «cinnabaris» та означає «кров дракона». Назва дана за червоний колір мінерала. Cinnabaris швидко і надійно звільняє від таких характерних симптомів запалення навколоносових пазух як головний біль, сльозотеча, а також від невралгій у ділянці обличчя.

ЦЕ ВАЖЛИВО! Дослідження Han et al. (2011) показали, що водний екстракт Taraxacum officinale має противірусну активність in vitro, пригнічуючи зворотну транскрипцію і реплікацію вірусу імунодефіциту людини 1 типу (ВІЛ-1)  [7]. Інше дослідження показало, що цей рослинний екстракт здатний запобігати інфекціям грипу, пригнічуючи реплікацію вірусу  [8].

Карбонат калію (Kalium carbonicum) діє головним чином при підгострому і хронічному перебігу захворювання, що часто має місце при тривалому синуситі. Усі три інгредієнти сприяють зняттю набряку слизових оболонок і відновленню носового дихання. Таким чином, WALA Агропірон Глобулі велаті природно та ефективно усуває симптоми застуди:  знімає запалення верхніх дихальних шляхів;  нормалізує надмірну секрецію слизу і зупиняє риніт.


Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / декабрь •

Бджолина отрута — медоносна бджола ряду перетинчастокрилих (Hymenoptera) сімейства бджіл справжніх (Apidae). Бджолина отрута містить велику кількість активних речовин:  ензими — фосфоліпазу А2, гіалуронідазу;  пептиди — мелітин, апамін, MCD-пептид (Mast Cell Degranulating peptide);  гістамін, допамін, норадреналін та серотонін;  вільні амінокислоти — аланін, аргінін, цистин;  ацетилхолін;  ліпіди;  моносахариди — глюкоза, фруктоза;  ацетат ізоамілу (летюча речовина).

Нітрат ртуті (Mercurius solubilis Hahnemanni). Визначення ртуті нам відомі з давніх-давен: Mercurius (римське), Hydrargium (латина), Liquid silver (рідке срібло) — по Аристотелю, Silver water (срібна вода) — по Діоскориду, або Quicksilver (швидке срібло). Лікувальний патогенез ртуті та її сполук вивчені Ганеманом та його послідовниками. Всі препарати ртуті глибоко діють на слизові оболонки, лімфатичні вузли, шкіру та підшкірну клітковину, кісткову тканину. Потенційна форма нітрату ртуті сприяє зменшенню запалення мигдаликів. Отже, WALA Апіс/Беладона кум Меркурі — це комплексний гомеопатичний засіб, який ефективно:  знімає гострий біль у горлі та запалення мигдаликів;  зменшує набряк мигдаликів та усуває больовий синдром.

Журнал «Современная фармация»

Белладонна (Atropa belladonna) в потенційній формі здатна впливати на кровотік в місці запалення. При запальному процесі в шкірі або слизових оболонках верхніх дихальних шляхів спостерігається посилений приплив артеріальної крові та застій венозної. Між артеріальною та венозною кров’ю ізолюється сполучна тканина та активна сполучно-тканинна рідина, це все провокує утворення набряків і посилює запалення. Під впливом беладонни відбувається регулювання цих процесів, що призводить до зменшення запалення та набряків. Також беладонна може застосовуватись тоді, коли при запаленні виникає типовий пульсуючий біль, пов’язаний із запаленням.

та медоносних бджіл має протизапальну та знеболюючу дію.

modern-pharmacy.com.ua

WALA Апіс/Беладона кум Меркурі — антропософський засіб, який можна рекомендувати всім відвідувачам аптеки, які мають гострий біль в горлі. Цей гомеопатичний препарат містить активні речовини мінерального, рослинного та тваринного походження у надмалих дозах. До складу препарату входять потенційні форми белладонни (Atropa belladonna), бджолиної отрути (Apis

Завдяки цим активним речовинам спостерігається рання та швидка дія лікарського засобу при запальних реакціях. Він ефективно долає больовий синдром, набряк, печіння. Крім того, фосфоліпаза А2 і мелітин мають сильну імуногенну дію. Кашель є одним з найчастіших симптомів застуди. Він істотно знижує якість життя пацієнтів, є не тільки важливою медичною, а й соціально-економічною проблемою. Тому відвідувачам аптеки, які мають гострий або довготривалий виснажливий кашель, можна рекомендувати комплексний гомеопатичний засіб Бронхо Плантаго Глобулі велаті. До складу драже WALA Бронхо Плантаго Глобулі велаті входять подорожник (Plantago lanceolata), сідач коноплевий (Eupatorium cannabinum), бріонія (Bryonia cretica) та натуральний сульфід заліза. Завдяки вдалому поєднанню цілющих компонентів, драже WALA Бронхо Плантаго Глобулі велаті:  підтримує відходження мокротиння;  полегшує напади кашлю.

Подорожник (Plantago lanceolata) відомий із давніх-давен, він використовувався Галеном як засіб для загоєння виразок та ран. Plantago застосовується у гомеопатії з 1861 р. після появи статті лікаря Аранцо у гомеопатичній літературі. Засіб увійшов до гомеопа-

77


Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

78

тії з народної медицини. В багатьох країнах подорожник застосовується для лікування різних захворювань, але насамперед запальних процесів. У Франції настій із листя застосовують при хронічному нефриті, гострих хронічних ентеритах. У Німеччині, крім гострих та хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, також лікують хвороби верхніх дихальних шляхів. У Китаї свіже листя використовують при хронічних бронхітах і плевритах. Подорожник містить глікозиди, каротин, аскорбінову кислоту, дубильні та слизові речовини. Спектр терапевтичної дії дуже широкий. Проте, один з основних напрямків використання — лікування захворювань бронхолегеневої системи. Активні речовини Plantago lanceolata чинять протизапальну дію та регулюють надмірне утворення мокротиння. Сідач коноплевий (Eupatorium cannabinum) — багаторічна трав’яниста рослина родини айстрових (складноцвітих), яка відома в народі під назвою «костоправ» через властивість дуже швидко полегшувати біль у м’язах при багатьох запальних захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою. Ця рослина благоприємно впливає на бронхи та зменшує больовий синдром, що виникає при кашлі. Також ефективний в боротьбі з лихоманкою при будь-яких запальних процесах. Бріонія (Bryonia cretica) заспокоює подразнені слизові оболонки та зменшує позиви на кашель. Натуральний сульфід заліза має м’яку дію на слизові оболонки гортані, знімає хрипоту та допомагає при втраті голосу.

ЦЕ ВАЖЛИВО! В кількох дослідженнях була підтверджена ефективність та безпечність препарату WALA Бронхо Плантаго. В одному з таких досліджень застосовували препарат для лікування пацієнтів з бронхітом, в тому числі дітей. Було встановлено, що загалом у 92 % пацієнтів було відзначено хороше або повне покращення таких симптомів, як кашель, хрипи та відхаркування. Майже у всіх випадках симптоми помітно зменшувалися протягом 2–3 днів  [11]. Отже, драже WALA Бронхо Плантаго Глобулі велаті — натуральний засіб, який:  допомагає при гострому кашлі;  допомагає при тривалому виснажливому кашлі;  відновлює голосову функцію.

Який гомеопатичний засіб від WALA можна рекомендувати при алергічних захворюваннях? Кальцій Кверкус Глобулі велаті — антропософський засіб, який можна рекомендувати відвідувачам аптеки, які мають алергію, запалення шкіри та ек-

зему. Драже WALA Кальцій Кверкус Глобулі велаті містять потенційну форму гладкої кори дуба (Quercus robur), солі кальцію і дубильні речовини. Для виробництва драже WALA Кальций Кверкус Глобулі велаті використовується гладка кора дуба (Quercus robur) віку 10–15 років. У корі дуба міститься велика кількість дубильних речовин. Таніни (дубильні, в’яжучі речовини) — традиційно використовуються в народній медицині вже сотні років. Саме завдяки цим речовинам забезпечується лікувальна дія кори дуба. В’яжуча дія. Завдяки танінам утворюється захисна плівка в верхніх шарах епідермісу, яка перешкоджає втраті води. Також вони вступають в реакцію з білками і забезпечують стабілізацію клітинних мембран, зменшуючи, таким чином, ексудацію тканинної рідини і місцевий запальний процес.


Який гомеопатичний засіб від WALA можна рекомендувати при порушеннях з боку травної системи?

Тирлич жовтий, Gentiana lutea — цінна лікарська рослина, коріння якої містять глікозиди, що обумовлюють її гіркий смак, а також алкалоїди, жовтий пігмент — гентизин, жирне масло, цукри і багато пектинових речовин. В медицині препарати тирличу застосовуються при втраті апетиту, диспепсії, а також як жовчогінний засіб [15]. Потенційна форма Gentiana lutea здатна підсилювати моторику і секрецію шлунково-кишкового тракту, покращувати апетит і травлення. Також має позитивний ефект при зниженні вироблення шлункового соку, метеоризмі, спазмах і атонії кишечника, захворюваннях печінки і жовчного міхура. Листя трави полину (Artemisia absinthium) здавна використовувалися в народній медицині для нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту, особливо при гастритах зі зниженою кислотністю та при

Мнение эксперта • В мире медицины • 2021 / декабрь •

Серед препаратів, які мають м’яку дію на функцію травної системи, особливої уваги заслуговує Джентіана Стомак Глобулі велаті. Драже можна рекомендувати відвідувачам, які скаржаться на:  порушення моторики і секреції в травному тракті;  слабкість перетравлення;  нудоту та блювання;  метеоризм. Для виробництва драже WALA Джентіана Стомак Глобулі велаті використовується корінь тирличу жовтого (Gentiana lutea), листя трави полину (Artemisia absinthium), чилібуха звичайна (блювотний горіх, Strychnos nux-vomica), кульбаба (Taraxacum officinale).

Таким чином, Кальций Кверкус Глобулі велаті — це комплексний гомеопатичний засіб, який:  підсилює захисну функцію шкіри і слизових оболонок, а також допомагає при свербінні;  використовується при всіх видах алергії, наприклад, при полінозі, алергічній екземі, алергії на сонячне світло;  має тривалу дію і допомагає зменшити схильність до алергії.

modern-pharmacy.com.ua

мікробною дією, наслідком яких є зниження подразнення нервових рецепторів шкіри. Також протисвербіжний ефект обумовлений зниженням IgE-залежної продукції гістаміну. Солі кальцію, що входять до складу препарату, зменшують проникність стінок капілярів, відновлює іонну рівновагу в клітинах, завдяки цьому Кальцій Кверкус Глобулі чинить протизапальну, протиексудативну і протиалергічну дії.

зниженні апетиту. Серед активних речовин трави — глікозиди, органічні кислоти (бурштинова, яблучна), дубильні речовини, флавоноїди, аскорбінова кислота, каротин [16]. Artemisia absinthium має жовчогінну, жарознижуючу, глистогінну, тонізуючу, антиоксидантну та імуностимулюючу дію. Результати одного з досліджень чітко вказують на захисний ефект полину при гострому ураженні печінки, що може бути пов’язано з його антиоксидантною та/або імуномодулюючою активністю, і тим самим науково підтверджують його традиційне використання [17]. Токсикологічні дослідження показали, що використання рослини в низьких дозах є нетоксичним [18].

Журнал «Современная фармация»

Протизапальний ефект танінів пов’язаний не тільки з їх в’яжучою дією, але і з безпосереднім пригніченням прозапальних ензимів, які мають значення в патогенезі атопічного дерматиту, екземи та інших запальних захворюваннях шкіри. В експерименті in vitro доведено, що таніни пригнічують активність нейтрофільної еластази [12], хімази тучних клітин і плазміну [13]. Дослідженнями Zuberbier et al. доведено, що таніни пригнічують анти-IgE-індуковане виділення гістаміну [14]. Цим пояснюється протизапальна ефективність танінів при лікуванні алергічних реакцій і протисвербіжний ефект препарату. Протимікробний ефект танінів здійснюється за рахунок утворення коагуляційної плівки, яка перешкоджає проникненню мікроорганізмів в шкіру, а також зменшення виділення ексудату, що є живильним субстратом для бактерій і грибків. Протисвербіжні властивості танінів безпосередньо пов’язані з вяжучою, протизапальною, проти-

Чилібуха звичайна (блювотний горіх, Strychnos nux-vomica) знімає нудоту, розслабляючи органи травлення і пов’язану з ними нервову систему.

79


Завершує композицію цілющих трав кульбаба (Taraxacum officinale), яка підтримує функцію печінки — найважливішого дезінтоксикаційного органу людини. Рослина дуже популярна як в давні часи, так і в сучасній медицині. З кожним роком відкрива-

Мнение эксперта •

ють нові і нові корисні властивості кульбаби. Застосування препаратів кульбаби покращує моторику шлунку, збільшує швидкість просування їжі по шлунково-кишковому тракту [20]. Низка досліджень підтверджує, що препарати на основі кульбаби мають виражену гепатопротекторну дію [21]. Таким чином, WALA Джентіана Стомак Глобулі велаті — це комплексний гомеопатичний засіб, який:  сприяє травленню і покращує обмінні процеси;  знімає нудоту, розслабляючи органи травлення і пов’язану з ними нервову систему;  сприяє відновленню функції печінки.

Від проблем зі здоров’ям не застрахований ніхто, проте більшість пацієнтів бажають лікуватись максимально натуральними та безпечними препаратами. Особливо важливий ретельний вибір лікарських засобів під час лікування вагітних, жінок, що годують, а також малюків до року та дітей молодшого віку. Натуральні ліки від компанії WALA пропонують м’яку і водночас ефективну допомогу при багатьох захворюваннях. Вони полегшують типові симптоми і зміцнюють захисні сили організму. Гомеопатичні препарати компанії WALA — це високоефективні засоби німецької якості, безпечність яких була неодноразово підтверджена в практичних умовах  [22].

Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

В мире медицины

З плодів чилібухи французькі токсикологи Пеллетьє і Кавенту в 1818 році вперше виділили чистий стрихнін. Ця речовина в невеликих дозах впливає на центральну нервову систему і завдяки цьому зменшує нудоту. Вперше стрихнін був введений в наукову медицину арабськими вченими і згодом ця речовина потрапила в списки фармакопеї у всьому світі [19].

80

Література:

1. Gustav-Adolf von Harnack, Berthold Koletzko: Kinder- und Jugendmedizin (Springer-Lehrbuch.). 13. Auflage, Springer-Medizin-Verlag, Heidelberg 2007, S. 374. 2. DAK-Antibiotika-Report 2014, https://www.dak.de/dak/download/ Antibiotika-Report_2014-1486100.pdf 3. Weston LA, Burke BA, Putnam AR. Isolation, characterization and activity of phytotoxic compounds from quackgrass [Agropyron repens (L.)Beauv]. J Chem Ecol. 1987;13(3):403-421. doi:10.1007/BF01880089. 4. Escudero NL, De Arellano ML, Fernàndez S, Albarracìn G, Mucciarelli S (2003) Taraxacum officinale as a food source. Plant Foods Hum Nutr 58:1–10. 5. Kim HM, Lee EH, Shin TY, Lee KN, Lee JS (1998) Taraxacum officinale restores inhibition of nitric oxide production by cadmium in mouse peritoneal macrophages. Immunopharmacol Immunotoxicol 20(2):283–297. 6. Lee BR, Lee JH, An HJ (2012) Effects of Taraxacum officinale on fatigue and immunological parameters in mice. Molecules 17:13253–13265. 7. Han H, He W, Wang W, Gao B (2011) Inhibitory effect of aqueous dandelion extract on HIV-1 replication and reverse transcriptase activity. BMC Complement Altern Med 11(112):1–10. 8. He W, Han H, Wang W, Gao B (2011) Anti-influenza virus effect of aqueous extracts from dandelion. Virol J 8(538):1–11. 9. Kenny O, Brunton NP, Walsh D, Hewage CM, McLoughlin P, Smyth TJ (2015) Характеристика антимікробних екстрактів з кореня кульбаби ( Taraxacum officinale ) за допомогою LC-SPE-ЯМР. Phytother Res 29(4):526–532. 10. Diaz K, Espinoza L, Madrid A, Pizarro L, Chamy R (2018) Isolation and identification of compounds from bioactive extracts of Taraxacum officinale Weber ex F. H. Wigg. (dandelion) as a potential source of antibacterial agents. Evid Based Complement Alternat Med. 8:1–8. 11. Meyer U. Anwendungsbeobachtung WALA PlantagoBronchialbalsam [Observational study of WALA Plantago Bronchial Balm] //Der Merkurstab. – 2003. – Т. 56. – №. 4. – С. 208-209.

12. Mrowietz U., Ternowitz T., Wiedow O. Selective inactivation of human neutrophil elastase by synthetic tannin // J. Invest. Dermatol. — 1991. — 97. — 529-533. 13. Wiedow O., Weindler F., Mrowietz U. The effect of tamol on humanmast cell chymase and plasmin // Skin. Pharmacol. — 1997. — 10. — 90-96. 14. Zuberbier T., Khreis I., Guhl S. et al. Tannin inhibits histamine release // Allergy. — 1999. — 54. — 898-900. 15. Атлас лекарственных растений России. – М., 2006. С. 86-87. 16. Ладыгина, Е.Я. Полынь горькая - Artemisia absinthium и полынь обыкновенная - Artemisia vulgaris L. / Е.Я. Ладыгина // Фармация. - 1992. - № 5. - С. 87-90. 17. Nurmuhammat Amat; Halmurat Upur; Biljana Blažeković (2010). In vivo hepatoprotective activity of the aqueous extract of Artemisia absinthium L. against chemically and immunologically induced liver injuries in mice. , 131(2), 0–484. doi:10.1016/j.jep.2010.07.023 18. Koulu M, Örmä S, Liljeblad A, Niemelä P. Artemisaiae as medicinal and herbal medicinal plants from ancient times to the present day. Duodecim; Laaketieteellinen Aikakauskirja, 01 Jan 2016, 132(19):1763-1770. 19. Мазнев В. И. Высокоэффективные лекарственные растения. — М.: Эксмо, 2012. — 608 с. 20. Jin Y.R., Jin J., Piao X.X., Jin N.G. The effect of Taraxacum officinale on gastric emptying and smooth muscle motility in Rodents - Neurogastroenterol. Motil. 2011, Aug., 23(8), 766-e333. 21. Colle D., Arantes L.P., Gubert P., da Luz S.C., Athayde M.L., Teixeira Rocha J.B., Soares F.A. Antioxidant properties of Taraxacum officinale leaf extract are involved in the protective effect against hepatoxicity induced by acetaminophen in mice - J. Med. Food. 2012, Jun., 15(6), 549-556. 22. Anwendungsbeobachtung WALA Meteoreisen Globuli velati. Stefanie Mocka, Frauke Wellhausen, Ulrich Meyer, in Der Merkurstab, Sonderdruck, 58. Jahrgang, 2005, Heft 1.



• Интересно В мире медицины • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

82

Стресс и мытье посуды: в чем связь? Не так давно американские психологи обнаружили, что последствия стресса, особенно в виде депрессивных проявлений, эффективно устраняются в процессе приготовления пищи. Но, как оказалось, и мытье посуды тоже способно стать лекарством против стресса. Сотрудники кафедры психологии при университете штата Флорида (Florida State University) считают, что для улучшения настроения и избавления от нервного напряжения, вызванного стрессом, следует регулярно мыть посуду. Это достаточно экзотический совет для жителей США, если принять во внимание тот факт, что посудомоечные машины установлены в домах приблизительно 90% из них. Однако, по мнению ученых из штата Флорида, мытье грязных тарелок, ложек, вилок и ножей эффективно устранит последствия стресса лишь в том случае, если подходить к этому процессу вдумчиво. Такой подход предполагает концентрацию внимания на запахе моющего средства, ощущении материала, из которого изготовлена посуда и столовые приборы, и на ощущении воды комфортной температуры. Эффективность этого простейшего метода снятия стресса была доказана с помощью простого эксперимента, в котором принимали участие более 50 студентов университета. Перед началом исследования участников разделили на 2 группы. Половине студентов дали прочитать текст нейтрального содержания, в котором имелось описание процесса мытья посуды, а другая половина читала текст, специально составленный психологами. В этом тексте содержались советы, как концентрировать внимание на процессе мытья, какие компоненты этого процесса (запах моющего средства, температура воды и тому подобное) являются наиболее важными. После того как каждый из участников вымыл по десятку тарелок и такое же количество столовых приборов, им предложили ответить на вопросы специальной анкеты. Ответы на вопросы позволяли ученымпсихологам определить степень снижения нервозности и степень повышения общего тонуса нервной системы участников.

Сравнение ответов всех испытуемых показало, что у студентов из второй группы, которые согласно инструкции, мыли посуду «вдумчиво», по сравнению с первой, контрольной группой наблюдалось снижение нервозности на 27%, а тонус нервной системы повышался у них на 25%. По материалам: www.health-ua.org

В тему

Полезный стресс. Что это? Сегодня специалисты выделяют два основных понятия стресса. Эустресс или полезный стресс, который может быть вызван положительными эмоциями и переживаниями или же дозированными физическими и психическими нагрузками. Дистресс или разрушительный негативный стресс, с которым организм не в силах справиться, подрывает здоровье и приводит к болезням. Положительный стресс укрепляет организм. Дозированный негативный стресс тоже полезен для здоровья. В первые секунды стресса в крови человека увеличивается содержание гормонов коры надпочечников, кортизола, адреналина и норадреналина. Действие гормонов стресса приводит к увеличению частоты сокращений сердца, скачку артериального давления, повышению тонуса мускулатуры, учащению дыхания, насыщению крови кислородом, мобилизации энергетических запасов организма. Иммунная система приводится в боевую готовность, повышается сопротивляемость инфекциям. Тренировка сердечно-сосудистой системы способствует укреплению сердца и сосудов. Активизируются обмен веществ, запускаются процессы восстановления клеток. Все это ведет к омоложению организма и повышению его устойчивости к отрицательным стрессовым ситуациям.



inter collegas • В мире медицины Журнал «Современная фармация»

modern-pharmacy.com.ua

2021 / декабрь

потужність 5 компонентів у боротьбі з болем у м’язах та спині

Серед структури найрозповсюдженіших неінфекційних захворювань почесне перше місце займають різноманітні хронічні больові відчуття у тілі. За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), близько 80 % населення відчувають у тій чи іншій мірі біль у тілі  [1]. Дійсно, сьогодні зустріти людину, яка не має жодних скарг на біль у спині, голові, кінцівках та животі, майже неможливо, в тому числі у молоді. Біль може бути помірним, непостійним, періодичним та ненав’язливим, A Амалія Арутюнян, але суттєво впливає на якість життя людини, обмежуючи у рухах та лікар загальної практики знижуючи працездатність. Чому ж склалась така ситуація? Патофізіологічні аспекти болю у спині Ритм життя у XX сторіччі диктує для більшості населення жорсткі умови: тривале (до 8–10 годин) сидяче положення, зниження фізичної активності, неправильна постава, або навпаки — тяжкі фізичні навантаження, тривале вимушене положення тіла призводять до пошкодження структур хребта, що веде за собою хронічний біль у спині (дорсалгія). Основним механізмом вищеназваного процесу виступає міофасціальний синдром, який виникає у відповідь на будьяке порушення структур хребта (особливо капсули міжхребцевого суглоба, фіброзного кільця диска, зв’язок, паравертебральних м’язів), внаслідок чого виникає рефлекторний спазм мускулатури у зоні певного хребцево-рухового сегмента з наступним гіпертонусом реґіонарних м’язів та мускулатури кінцівок [2].

Виділяють 4 найбільш розповсюджені причини больового синдрому у спині [2]:  механічні (остеохондроз, грижа чи пошкодження міжхребцевого диску, перелом хребця);  запальні (спондилоартрит, ревматична поліміалгія, наприклад, при хворобі Бехтерева);  м’яко-тканинні (фіброміалгія, міофасціальний синдром, перенатягнення м’язево-зв’язкового апарату);  вогнищево-інфільтративні (пухлина, туберкульоз хребців або інше інфекційне ураження кісток чи м’яких тканин). Окремо розглядається м’язовий біль у спортсменів: він пов’язаний з накопиченням лактату у м’язах через анаеробний шлях окислення глюкози та не відноситься до патологічних причин болю у спині та кінцівках.

ЦЕ ЦІКАВО! Ще у середині 20-го сторіччя частою причиною болю у спині вважалася «спинна сухотка», або нейросифіліс, або табес (з латини tabes dorsalis). Табес відрізнявся від інших синдромів «кинджальними» кризоподібними болями в різних ділянках тіла. Навіть якщо виникали труднощі під час диференційної діагностики, нейросифіліс мав інші специфічні ознаки, наприклад, феномен Арджил-Робертсона (порушення з боку зіниць: міоз, анізокорія, рефлекторна нерухомість).

84

Синдром спинної сухотки

Повне поперечне ушкодження


КАПСИКАМ® — комбінований засіб для боротьби з болем У якості монотерапії або у вигляді додаткової терапії больового синдрому, а також як розігріваючий засіб у спортивній медицині можливо використовувати комбінований лікарський засіб у вигляді мазі КАПСИКАМ® компанії Гріндекс. КАПСИКАМ® має судинорозширювальну та подразнювальну дію на чутливі нервові закінчення, тобто препарат чинить місцевоподразнювальну, болезаспокійливу та гіперемізуючу дію [5]. До складу мазі КАПСИКАМ® входять нонивамід, диметилсульфоксид, камфора рацемічна, терпентинна олія, бензилнікотинат.

ЦЕ ЦІКАВО!

inter collegas • В мире медицины • 2021 / декабрь •

Основні принципи лікування дорсалгій

По-перше, потрібно створити умови, які сприяють зниженню інтенсивності больових проявів, зменшенню навантаження на структури опорно-рухової системи (ортопедичний режим і т. п.). В гострому періоді болю протипоказані масаж, фізіотерапія, лікувальна фізкультура та мануальна терапія. За стабілізацією стану і профілактики можливих загострень — вправи комплексу лікувальної фізкультури, спрямовані на зміцнення хребта і відновлення його функціональної діяльності. Другим етапом лікування є застосування медикаментів. Зазвичай при больовому синдромі у спині застосовують нестероїдні протизапальні засоби (целекоксиб, мелоксикам, диклофенак та ін.), а також комплексні знеболювальні та произапальні засоби на основі капсаїцину / нониваміду або природних отрут (стандартизована отрута гадюки звичайної) з більш сприятливим профілем безпеки з боку шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи; периферичні міорелаксанти (толперізон), у разі хронічного болю — антидепресанти (флуоксетин, міаксетин, амітриптілін), у разі неефективності можуть бути призначені навіть опіоїди. Додатково використовують препарати, які покращують мікроциркуляцію, осередковану та центральну гемодинаміку, зменшують венозний застій та гідратацію тканин. Більш рідко використовують різноманітні блокади за допомогою анестетика місцевої дії (лідокаїнові, новокаїнові, бупівакаїнові) [4].

modern-pharmacy.com.ua

 біль без змін і не пов’язаний з рухом або відпочинком;  біль без змін, незважаючи на лікування впродовж 2–4 тижнів;  специфічна «захисна» поведінка при больовому подразненні;  кольки або біль, пов’язаний з вісцеральною функцією;  наявність онкологічної патології в анамнезі або вперше виявлена онкологічна патологія;  лихоманка;  високий ризик переломів (похилий вік, остеопороз);  наявність нездужання, втоми або втрати ваги;  прогресуючі неврологічні порушення;  дисфункція кишечнику або сечового міхура;  виражена ранкова скутість в якості основної скарги.

До 90–95 % всіх випадків складає первинний (механічний) синдром, що виникає на фоні дисфункції м’язово-зв’язкового апарату, остеохондрозу хребта, спондилоартрозу і гриж міжхребцевих дисків. Механічна дорсалгія зазвичай виникає у віці 20–50 років і, незалежно від віку, на неї частіше хворіють жінки. Пік больових відчуттів припадає на 35– 45 років, хоча перші ознаки можуть відзначатися ще в дитячому та підлітковому віці — у зв’язку зі сколіотичною поставою, сколіозом і кіфозом, а також доброякісним гіпермобільним синдромом. У хворих віком молодше 20 і понад 50 років переважає вторинний больовий синдром, який зазвичай характеризується хронічним перебігом і гіршим прогнозом [3]. Клініко-діагностична програма хворого на дорсалгію включає консультації ортопеда-травматолога, невролога та за наявності інших скарг — кардіолога, уролога, гінеколога та інших. Обов’язковими є клінічні аналізи крові, сечі, біохімія крові, електрокардіографія. Додатково можна призначити рентгенологічне обстеження або магнітно-резонансну томографію хребта [4].

«Червоні прапорці» серед клінічних ознак, які потребують диференційної діагностики:

Диференційно-діагностичний шлях лікаря при синдромі болю у спині

Журнал «Современная фармация»

ЦЕ ВАЖЛИВО!

Найкращим спортом для профілактики хвороб спини вважається плавання! Плавання є унікальним видом спорту через ефективне зміцнення м’язового каркасу тіла, відсутність навантаження на суглоби та загальноукріплюючий ефект на здоров’я людини!

85


inter collegas • В мире медицины • 2021 / декабрь • modern-pharmacy.com.ua • Журнал «Современная фармация»

86

Нонивамід — аналог капсаїцину; знеболюючий засіб з вазодилатируючим ефектом, який супроводжується інтенсивним і тривалим відчуттям тепла. Зменшує біль за рахунок безпосередньої дії на нервові закінчення — TRPV1 рецептори болю [9]. Топічні форми капсаїцину рекомендовані Європейською антиревматичною лігою (EULAR) — з 2003 р., Міжнародним товариством з вивчення остеоартрозу (OARSI) — з 2007 р., Американською колегією ревматологів (ACR) — з 2012 р., Європейськими рекомендаціями щодо лікування болю в нижніх відділах спини (рівень доказовості IA) [10]. Диметилсульфоксид — завдяки впливу на NLRP3-інфламасоми і цитокіни має знеболюючу і протизапальну дію. Властивості пенетранта і підсилювача (посилення трансдермальної доставки діючих речовин мазі) роблять диметилсульфоксид при-

вабливим для лікування опорно-рухових захворювань [6, 11]. Камфора при місцевому застосуванні добре всмоктується шкірою і має протизапальну, знеболюючу, протимікробну і відволікаючу дію. Аналгезуючий ефект за рахунок дії на TRPV3 рецептори. Камфора є хорошим стимулятором і відволікаючим засобом при суглобових і м’язових болях [7, 9, 10]. Терпентинна олія (скипидар) має місцевоподразнювальну, знеболювальну (за рахунок «відволікання» рецепторів) і антисептичну дію. Відволікаючу дію скипидару пов’язують зі здатністю проникати через епідерміс і викликати рефлекторні зміни внаслідок подразнення рецепторів шкіри [7]. Бензилнікотинат покращує місцевий кровообіг завдяки розширенню судин в місці аплікації [8].

Таким чином, мазь КАПСИКАМ® продемонструвала високу ефективність при лікуванні болю в спині та інших частинах тіла як в комплексній, так і в монотерапії. КАПСИКАМ® не містить НПЗЗ в складі і може використовуватися у пацієнтів з високим ризиком кардіоваскулярних і шлунково-кишкових ускладнень. Крім лікування болю в м’язах і суглобах, КАПСИКАМ® широко використовується як розігріваючий засіб у спортсменів. Знеболюючий ефект мазі КАПСИКАМ® настає вже через 30–40 хвилин і триває близько 3–6 годин. При повторному нанесенні мазь зберігає дію протягом 10–14 днів. Мазь КАПСИКАМ® потрібно наносити за допомогою спеціального аплікатора, що додається: 1–3 г мазі 2–3 рази на добу в залежності від інтенсивності болю та накладають пов’язку для посилення теплового ефекту. У якості розігріваючого засобу спортсменам рекомендують наносити 2–3 г мазі і втирати масажними рухами до появи легкого почервоніння. Після тренування змити мазь прохолодною водою [5]. Не застосовувати препарат мазь КАПСИКАМ® при порушенні цілісності шкіри і при алергічних реакціях на попереднє нанесення. Незадовго до і після нанесення мазі не рекомендується проводити теплові процедури (прийом ванн, відвідування сауни), так як це може викликати розкриття пір і як наслідок — відчуття печіння шкіри.

КАПСИКАМ® — у болю жодних шансів! Література: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Богачева Л.А. Современное амбулаторное лечение боли в спине // Российский журнал боли. — 2010. — № 1. — С. 23–29. Сучасні класифікації та стандарти лікування захвоювань внутрішніх органів. Невідкладні стани в терапії. Аналізи: нормативні показники, трактування змін/ За ред. Ю.М. Мостового. — 27-ме вид., змін. — Київ: Центр ДЗК, 2020. — 800 с. Катеренчук І.П. Біль у спині: від синдрому до діагнозу: навч. посіб. для студ. вищ. мед. навч. закл. ІІІ–ІV рівнів акредитації / І.П. Катеренчук, Л.А. Ткаченко, Т.І. Ярмола. — Х.: Золоті сторінки, 2013. — 128 с. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на дорсалгії. Наказ МОЗ України від 17.08.2007 № 487 //Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Неврологія» // Международный неврологический журнал. — 2007. — № 5. — С. 193–209. Компендіум — Капсикам — https://compendium.com.ua/info/166289/kapsikam-sup-sup-/ Dimethyl sulfoxide: a substance with pleiotropic effects actual in musculoskeletal diseases D. Yu. Ivkin, S. V. Okovity, A. S. Ivkina, N. A. Anisimova Машковский М. Д., Лекарственные средства. — 16-е изд., перераб., испра. И доп. — М.: Новая волна, 2012. — 1216 с. https://lantale.com.ua/ru/benzyl-nicotinate/ Howard L. Constant, Geoff rey A. Cordell и Dennis P. West. Nonivamide, a Constituent of Capsicum oleoresin (англ.) // J. Nat. Prod.. — 1996. — Т. 59, № 4. — С. 425—426

Скорочена інформація про лікарський засіб Капсикам®. Склад: діючі речовини: диметилсульфоксид, камфора рацемічна, олія терпентинна, бензилнікотинат, нонивамід; 1 г мазі містить 50 мг диметилсульфоксиду, 30 мг камфори рацемічної, 30 мг олії терпентинної, 20 мг бензилнікотинату, 2 мг нониваміду. Лікарська форма. Мазь. Фармакотерапевтична група. Засоби, що застосовуються місцево при болю у суглобах та м’язах. Показання. Препарат застосовувати при м’язовому та суглобовому болю: як розігріваючий засіб у спортивній медицині. Протипоказання. •Підвищена чутливість до компонентів препарату; •схильність до судом, бронхоспазму; •виразки або шкірні захворювання. Побічні реакції. При підвищеній чутливості шкіри до компонентів мазі можуть виникати свербіж, набряк або кропив’янка, можливі алергічні реакції, включаючи шкірні висипання, подразнення, відчуття печіння, почервоніння та ін. Спосіб застосування та дози. При м’язовому та суглобовому болю на уражену ділянку наносити за допомогою аплікатора 1-3 г мазі 2-3 рази на добу залежно від інтенсивності болю та накладати пов’язку, щоб збільшити тепловий ефект.. Категорія відпуску. Без рецепта. Виробник. АТ «Гріндекс», вул. Крустпілс, 53, Рига, LV-1057, Латвія. та АТ Талліннський фармацевтичний завод, вул. Тонді 33, 11316 Таллінн, Естонія. Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників. Призначена для розповсюджування на семінарах, конференціях, симпозіумах на медичну тематику. Перед застосуванням препарату необхідно ознайомитись з повною інструкцією. Р.П. № UA/6191/01/01 від 12.04.2017 (термін дії необмежений). За додатковою інформацією звертайтесь до Представництва «АС «Гріндекс»: 03040, м. Київ, вул. Красилівська 11, оф. 3. Тел. (044) 498-42-32. E-mail: info@grindeks.ua, https://www.grindeks.ua, https://kapsikam.ua


Капсикам

®

Моя сила у русі!

30 хвилин

• Комплексний ефект 5 активних компонентів1, 2, 5 • Зменшує біль у м’язах і суглобах1, 2, 5 • Не містить НПЗЗ1 НПЗЗ — нестероїдні протизапальні засоби.


З Новим роком, шановні колеги! Нехай цей рік, як ковток свіжого натхнення, принесе Вам багато ідей, пропозицій, нехай всі кроки і починання з Вашого боку увінчаються успіхом! Бажаємо Вам доброго здоров’я, щасливих посмішок і планів на майбутнє. З чудовим святом, радості і мрій!


ÂÛÑÎÊÎÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÅ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ ÍÎÂÎÃÎ ÏÎÊÎËÅÍÈß

ɽਪɮɲਫਨɳ® ɽʇਲ਼ʌਲਮ ɽਪɮɲਫਨɳ® ɴɳɼਬਪਡʍਮਲʉ ÐÅÂÈÇÎÐÛ È ÐÅÑÒÀÂÐÀÒÎÐÛ ÎÐÃÀÍÈÇÌÀ ਫʋ਱ਲ਼਱ʀਲ਼ʌʁ਴ʖʌ ʁ਱ਲ਼ਲ਼ʌਮʊ਱ʁʈਯʊʆʖ ʋ਱ʁਲਯʄʃਯʊʊʓਵ ʆ ਴ʊʆʏʌ਱ʄਯʊʆʖ ਮʊ਱ʉਮʈʔʊʓਵ ʇʈਯʌ਱ʇ ʆ ʌʇਮʊਯਰ

ਫ਩ਤɶɲɵɲਞਡ ɲਦਦɴਧਧਨਦਨɯɴɳɲਪɴɾɹɲਭ ਫਢਨਥਫਬਢ ਩ਪਤ਩ਡਪਡਬਨਢ ਞɳਡਫਫਡ ɽਪɮɲਫਨɳ 1 ў ਮʇʌʆʁʆʅʆਲ਴ʖʌ ʇʈਯʌʇʆ ʉਮʇਲ਱ʍਮʂਮʈʔʊ਱ʂ਱ ਲʗʃਮ ਴ʏਮਲ਼ʌʁ਴ʖʑʆਯ ʁ ਲਯʋਮਲਮʎʆʆ ʋ਱ʁਲਯʄʃਯʊʊʓਵ ʇʈਯʌ਱ʇ ʆ ਲਯʂਯʊਯਲਮʎʆʆ ਱ਲʂਮʊ਱ʁ ʆ ʌʇਮʊਯਰ ਲ਼ ʁ਱ਲ਼ਲ਼ʌਮʊ਱ʁʈਯʊʆਯʉ ʆਵ ʍ਴ʊʇʎʆ਱ʊਮʈʔʊ਱ਰ ਮʇʌʆʁʊ਱ਲ਼ʌʆ 2 ў ਮʇʌʆʁʆʅʆਲ਴ʖʌ ʇʈਯʌʇʆ ʇʆʈʈਯਲʊ਱ʂ਱ ਲʗʃਮ 3 ʆ 9 ʇʆʈʈਯਲʓ ਱ʌʁਯʌਲ਼ʌʁਯʊʊʓਯ ʅਮ ਴ʊʆʏʌ਱ʄਯʊʆਯ ʋ਱ʁਲਯʄʃਯʊʊʓਵ ʇʈਯʌ਱ʇ ʊਯਲ਼ʋ਱ਲ਼਱ʀʊʓਵ ʇ ਲਯʂਯʊਯਲਮʎʆʆ ʆʈʆ ਮʊ਱ʉਮʈʔʊʓਵ ʇʈਯʌ਱ʇ ʆ ʌʇਮʊਯਰ 3 ў ʗʁʈʗʖʌਲ਼ʗ ʆʉʉ਴ʊʊ਱ʇ਱ਲਯʇʌ਱ਲਮʉʆ ʊ਱ਲʉਮʈʆʅʆਲ਴ʖʌ ਮʇʌʆʁʊ਱ਲ਼ʌʔ ʆʉʉ਴ʊʊ਱ʇ਱ʉʋਯʌਯʊʌʊʓਵ ʇʈਯʌ਱ʇ ʆ ʀਮʈਮʊਲ਼ ʎʆʌ਱ʇʆʊ਱ʁ

ਨɮɹਡɿ ਭਡਪਡਞਬਤਪɲਫਬɲਞਡ ਩ਲਯʋਮਲਮʌʓ ʇʈਮਲ਼ਲ਼ਮ ɽਪɮɲਫਨɳ ਲ਼਱ʃਯਲʄਮʌ ʇ਱ʉʋʈਯʇਲ਼ ʋਲʆਲ਱ʃʊʓਵ ʊਯʀਯʈʇ਱ʁʓਵ ʊʆʅʇ਱ʉ਱ʈਯʇ਴ʈʗਲʊʓਵ ਱ਲʂਮʊʆʏਯਲ਼ʇʆਵ ਲ਼਱ਯʃʆʊਯʊʆਰ ʊਯʂ਱ਲʉ਱ʊਮʈʔʊ਱ʂ਱ ʋਲ਱ʆਲ਼ਵ਱ʄʃਯʊʆʗ ʋ਱ʈ਴ʏਯʊʊʓਵ ʆʅ ʄʆʁ਱ʌʊ਱ਰ ʕʉʀਲʆ਱ʊਮʈʔʊ਱ਰ ʌʇਮʊʆ ɮਯʅʁਲਯʃʊʓ ʊਯʌ਱ʇਲ਼ʆʏʊʓ ʀਯʅ਱ʋਮਲ਼ʊʓ ʊਯ ʁʓʅʓʁਮʖʌ ʋ਱ʀ਱ʏʊʓਵ ਲਯਮʇʎʆਰ ʃਯਰਲ਼ʌʁ਴ʖʌ ʌ਱ʈʔʇ਱ ʊਮ ਲਮʅʀਮʈਮʊਲ਼ʆਲ਱ʁਮʊʊʓਯ ਲ਼ʆਲ਼ʌਯʉʓ ʋ਱ਲਮʄਯʊʊʓਯ ਱ਲʂਮʊʓ ʆ ʌʇਮʊʆ ɯਯਰਲ਼ʌʁ਴ʖʑʆʉ ʊਮʏਮʈ਱ʉ ʗʁʈʗʖʌਲ਼ʗ ʊʆʅʇ਱ʉ਱ʈਯʇ਴ʈʗਲʊʓਯ ਲ਼ʆʂʊਮʈʔʊʓਯ ʍਲਮʂʉਯʊʌʓ ʉਯʉʀਲਮʊʊʓਵ ʂʈʆʇ਱ʋਲ਱ʌਯʆʊ਱ʁ ʁʓʋ਱ʈʊʗʖʑʆਵ ʍ਴ʊʇʎʆʖ nʉਮਲʇਯਲ਱ʁ ʍʆʅʆ਱ʈ਱ʂʆʏਯਲ਼ʇ਱ʂ਱ ਲ਼਱ਲ਼ʌ਱ʗʊʆʗ ʇʈਯʌ਱ʇ} ʇ਱ʌ਱ਲʓਯ ʋਲʆ ʋਮʌ਱ʈ਱ʂʆʏਯਲ਼ʇʆਵ ʊਮਲ਴ʐਯʊʆʗਵ ʂ਱ʉਯ਱ਲ਼ʌਮʅਮ ਮʇʌʆʁʆʅʆਲ਴ʖʌ ਯਲ਼ʌਯਲ਼ʌʁਯʊʊʓਯ ʕʁ਱ʈʖʎʆ਱ʊʊ਱ ਲ਼ʍ਱ਲʉʆਲ਱ʁਮʊʊʓਯ ʇ਱ʊʌਲ਱ʈʆਲ਴ʖʑʆਯ ਲ਼ʆਲ਼ʌਯʉʓ ਱ਲʂਮʊʆʅʉਮ ਱ʌʁਯʌਲ਼ʌʁਯʊʊʓਯ ʅਮ ʋ਱ʆਲ਼ʇ ʆ ਴ਲ਼ʌਲਮʊਯʊʆਯ ʋਮʌ਱ʈ਱ʂʆʏਯਲ਼ʇʆਵ ʆʅʉਯʊਯʊʆਰ ʁ ਱ਲʂਮʊਮਵ ʆ ʌʇਮʊʗਵ ਨʃʊ਱ਰ ʆʅ ʊʆਵ ʗʁʈʗਯʌਲ਼ʗ ʆʉʉ਴ʊʊਮʗ ਲ਼ʆਲ਼ʌਯʉਮ

ÝÐÁÈÑÎË®

ɲʉʉ਴ʊʊ਱ʉ਱ʃ਴ʈʗʌ਱ਲ 1 & = Ãåïàòîïðîòåêòîð A05B A Ðåïàðàíò è Àäàïòîãåí

ÝÐÁÈÑÎË® ÓËÜÒÐÀôàðì ɲʉʉ਴ʊʊ਱ʉ਱ʃ਴ʈʗʌ਱ਲ 1 & =

Ïðîòèâîâèðóñíîå ñðåäñòâî äëÿ ñèñòåìíîãî ïðèìåíåíèÿ J05

ÝÐÁÈÑÎË® Ýêñòðà

ɲʉʉ਴ʊʊ਱ʉ਱ʃ਴ʈʗʌ਱ਲ 1 & = Ñðåäñòâî, äåéñòâóþùåå íà ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû À16À Õ10

ɽਪɮɲਫਨɳ ɴɳɼਬਪਡʍਮਲʉ ʇਮʇ ʆʉʉ਴ʊʊ਱ʉ਱ʃ਴- ɽਪɮɲਫਨɳ® ɽʇਲ਼ʌਲਮ ʇਮʇ ʆʉʉ਴ʊʊ਱ʉ਱ʃ਴ʈʗʌ਱ਲ ʈʗʌ਱ਲ ਮʇʌʆʁʆਲ਴ਯʌ ʋਲਯʄʃਯ ʁਲ਼ਯʂ਱ 9M ʈʆʉʍ਱- ਮʇʌʆʁʆਲ਴ਯʌ ʁ ਱ਲ਼ʊ਱ʁʊ਱ʉ ʉਮʇਲ਱ʍਮʂʆ ਢ ਲ਼ʁʗʅʆ ਲ਼ ʎʆʌʓ 3 9 ʇʆʈʈਯਲʓ ʆ ʁ ʊਯʇ਱ʌ਱ਲ਱ਰ ਲ਼ʌਯʋਯʊʆ ʕʌʆʉ ʋਲਯʋਮਲਮʌ ʋ਱ʌਯʊʎʆਲ਴ਯʌ ਲਯʋਮਲਮʎʆʖ ʋ਱ʁਲਯʉਮʇਲ਱ʍਮʂʆ ʆʊʃ਴ʎʆਲ਴ਯʌ ਲ਼ʆʊʌਯʅ Ⱥ ʆ ȼ ʆʊʌਯਲ- ʄʃਯʊʊʓਵ ʇʈਯʌ਱ʇ ʆ ਲਯʂਯʊਯਲਮʎʆʖ ਱ਲʂਮʊ਱ʁ ʆ ʍਯਲ਱ʊਮ ʆʊʌਯਲʈਯਰʇʆʊਮ ɲɳ ʌਮ ɲɳ ʍਮʇʌ਱- ʌʇਮʊਯਰ ਲ਼ ʁ਱ਲ਼ਲ਼ʌਮʊ਱ʁʈਯʊʆਯʉ ʆਵ ʍ਴ʊʇʎʆ਱ʊਮʈʔʊ਱ਰ ਲਮ ʊਯʇਲ਱ʅਮ ਱ʋ਴ਵ਱ʈʆ ਨਲ਼ʊ਱ʁʊਮʗ ʊਮʋਲਮʁʈਯʊ- ਮʇʌʆʁʊ਱ਲ਼ʌʆ ʏʌ਱ ਱ਲ਼਱ʀਯʊʊ਱ ʕʍʍਯʇʌʆʁʊ਱ ʋਲʆ ʊ਱ਲ਼ʌʔ ʃਯਰਲ਼ʌʁʆʗ ɽਪɮɲਫਨɳ® ɴɳɼਬਪਡʍਮਲʉਮ ʈਯʏਯʊʆʆ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆਰ ਲ਼ਯਲʃਯʏʊ਱ ਲ਼਱ਲ਼਴ʃʆਲ਼ʌ਱ਰ ਲ਼ʁʗʅਮʊਮ ਲ਼ ਮʇʌʆʁʆʅਮʎʆਯਰ ʋਲ਱ʌʆʁ਱ʁʆਲ਴ਲ਼ʊ਱ਰ ʆ ʊਯਲʁʊ਱ਰ ʆ ʕʊʃ਱ʇਲʆʊʊ਱ਰ ਲ਼ʆਲ਼ʌਯʉ Ïîêàçàíèÿ: ʋਲ਱ʌʆʁ਱਱ʋ਴ਵ਱ʈਯʁ਱ਰ ʅਮʑʆʌʓ ਱ਲʂਮʊʆʅʉਮ ў ʇਮਲʃʆ਱ʈ਱ʂʆʗ ʆʐਯʉʆʏਯਲ਼ʇਮʗ ʀ਱ʈਯʅʊʔ ਲ਼ਯਲʃʎਮ Ïîêàçàíèÿ: ʆʊʍਮਲʇʌ ʉʆ਱ʇਮਲʃਮ ʋ਱ਲ਼ʌʆʊʍਮਲʇʌʊʓਰ ʇਮਲʃʆ਱ў ʆʊʍਯʇʌ਱ʈ਱ʂʆʗ ਲ਼ʇʈਯਲ਱ʅ ਴ʈ਴ʏʐਯʊʆਯ ʉʆʇਲ਱ʎʆਲʇ਴ʈʗʎʆʆ ʁ Ѭ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆʗ ʀਮʇʌਯਲʆਮʈʔʊ਱ਰ ʕʌʆ਱ʈ਱ʂʆʆ ʉʆ਱ʇਮਲʃਯ ʋਲʆ ʆʊʍਮਲʇʌਯ ў ਴ʉਯʊʔʐਯʊʆਯ ʅ਱ʊʓ ʊਯਲ਼ʋਯʎʆʍʆʏਯਲ਼ʇʆਯ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆʗ ʈਯʂʇʆਵ ʊਯʇਲ਱ʅਮ ʁ ʉʆ਱ʇਮਲʃਯ ʇਮਲʃʆ਱ʉʆ਱ʋਮʌʆʆ ਲ਼ਯਲʃਯʏʌ਴ʀਯਲʇ਴ʈਯʅ ਴ਲ਱ʂਯʊʆʌਮʈʔʊʓਯ ʆʊʍਯʇʎʆʆ ʆ ʃਲ ʊਮʗ ʊਯʃ਱ਲ਼ʌਮʌ਱ʏʊ਱ਲ਼ʌʔ ʋ਱ʃʃਯਲʄਮʊʆਯ ʕʈਯʇʌਲʆʏਯѬ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆʗ ʁʆਲ਴ਲ਼ʊ਱ਰ ʕʌʆ਱ʈ਱ʂʆʆ ў ਱ਲ਼ʌਲʓਰ ʆ ਲ਼ʇ਱ਰ ਲ਼ʌਮʀʆʈʔʊ਱ਲ਼ʌʆ ʆ ਴ʈ਴ʏʐਯʊʆਯ ਲ਼਱ʇਲਮʌʆʌਯʈʔਵਲ਱ʊʆʏਯਲ਼ʇʆਰ ʁʆਲ਴ਲ਼ʊʓਰ ʂਯʋਮʌʆʌ ਢ ਵਲ਱ʊʆʏਯ- ʊ਱ਰ ʍ਴ʊʇʎʆʆ ʉʆ਱ʇਮਲʃਮ ਲ਼ʇʆਰ ʁʆਲ਴ਲ਼ʊʓਰ ʂਯʋਮʌʆʌ ਫ ਱ਲ਼ʌਲʓਯ ʆ ਵਲ਱ʊʆʏਯ- ў ʊਯʁਲ਱ʈ਱ʂʆʗ ʌਲਮʊʅʆʌ਱ਲʊʓਯ ʆʐਯʉʆʏਯਲ਼ʇʆਯ ਲ਼ʇʆਯ ʍ਱ਲʉʓ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆਰ ʁʓʅʁਮʊʊʓਵ ਮʌਮʇʆ ʆʐਯʉʆʏਯਲ਼ʇʆਰ ʆʊਲ਼਴ʈʔʌ ʊਯʁਲ਱ʈ਱ʂʆʏਯਲ਼ʇʆਯ ʁʆਲ਴ਲ਼ਮʉʆ ਲ਼ਯʉਯਰਲ਼ʌʁਮ ʂਯਲʋਯਲ਼ ў -JWUJX 8NRUQJ] ਲ਼਱ਲ਼ʌ਱ʗʊʆʗ ਲ਼ʁʗʅਮʊʊʓਯ ਲ਼ ʊਮਲ਴ʐਯʊʆਯʉ ʉ਱ʅʂ਱ʁ਱ʂ਱ . ʈਮʀʆਮʈʆਲ਼ -JWUJX 8NRUQJ] .. ʂਯʊʆʌਮʈʔʊʓਰ ʇਲ਱ʁ਱਱ʀਲਮʑਯʊʆʗ ʋ਱ਲ਼ʌʆʊਲ਼਴ʈʔʌʊʓਯ ʃʆਲ਼ʎʆਲʇ਴ʈʗʌ਱ਲʊʓਯ ʕʊʎਯʍਮʈ਱ʋਮʌʆʆ ʋ਱ਲ਼ʈਯʃਲ਼ʌʁʆʗ ʏਯਲਯʋ-JWUJX ?TXYJW ў ਱ʊʇ਱ʈ਱ʂʆʗ ʊ਱ʁ਱਱ʀਲਮʅ਱ʁਮʊʆʗ ʄਯʈ਴ʃ਱ʏ- ʊ਱ ʉ਱ʅʂ਱ʁ਱ਰ ʌਲਮʁʉʓ ਴ʈ਴ʏʐਯʊʆਯ ʉʆʇਲ਱ʎʆਲʇ਴ʊ਱ ʇʆʐਯʏʊ਱ʂ਱ ʌਲਮʇʌਮ ʈਯʂʇʆਵ ʆ ʉ਱ʈ਱ʏʊ਱ਰ ʈʗʎʆʆ ʁ ʌʇਮʊʗਵ ʉ਱ʅʂਮ ਲ਼਱ʇਲਮʑਯʊʆਯ ʅ਱ʊʓ ʄਯʈਯʅʓ ʉਯʌਮਲ਼ʌਮʌʆʏਯਲ਼ʇʆਯ ʋ਱ਲਮʄਯʊʆʗ ʋਯʏਯʊʆ nʆʐਯʉʆʏਯਲ਼ʇ਱ਰ} ʋਯʊ਴ʉʀਲʓ ʋਲʆ ʆʊਲ਼਴ʈʔʌਯ ਲਯʃ਴ʇʃʆਲ਼ʋʈਮʅʆʆ ʆ ʈਯਰʇ਱ʋʈਮʇʆʆ ʐਯਰʇʆ ʉਮʌʇʆ ʋਲʆ ʎʆʗ ʅ਱ʊʓ ʋਯʊ਴ʉʀਲਮ ʋਲʆ ʏਯਲਯʋʊ਱ ʉ਱ʅʂ਱ʁ਱ਰ ʌਲਮʁʉਯ ʋ਱ʈʆʊਯʁਲʆʌʓ ਲਮʅʈʆʏʊ਱ʂ਱ ʂਯʊਯʅਮ ʉ਱ʊ਱ ʆ ʇ਱ʉʋʈਯʇਲ਼ʊ਱ਰ ʌਯਲਮʋʆʆ ʃਯʉʆਯʈʆʅʆਲ਴ʖʑʆਯ ʋ਱ʈʆʊਯʁਲ਱ʋਮʌʆʆ ʀ਱ʈਯʅʊʔ ў ʇʈʆʊʆʏਯਲ਼ʇਮʗ ʆʉʉ਴ʊ਱ʈ਱ʂʆʗ ਮ਴ʌ਱ʆʉʉ਴ʊʊʓਯ ਩ਮਲʇʆʊਲ਼਱ʊਮ ਲ਼਱ʃਯਰਲ਼ʌʁ਴ਯʌ ʁ਱ਲ਼ਲ਼ʌਮʊ਱ʁʈਯʊʆʖ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆʗ 9M ʌʆʋਮ ਮ਴ʌ਱ʆʉʉ਴ʊʊʓਰ ʊਯʁਲ਱ʈ਱ʂʆʏਯਲ਼ʇʆਵ ʍ਴ʊʇʎʆਰ ਴ʈ਴ʏʐਯʊʆʖ ʍ਴ʊʇ ʆʊਲ਼਴ʈʆʊ਱ʁʓਰ ਲ਼ʆʊʃਲ਱ʉ ʁʌ਱ਲʆʏʊʓਯ ʆʊʍਯʇʎʆʆ ʎʆ਱ʊਮʈʔʊ਱ʂ਱ ਲ਼਱ਲ਼ʌ਱ʗʊʆʗ ਲ਼ʌਲ਴ʇʌ਴ਲ ʂਯʊਯਲʆਲ਴ʖʁ਱ʅʊʆʇਮʖʑʆਯ ਴ ʀ਱ʈʔʊʓਵ ਲ਼ਮਵਮਲʊʓʉ ʃʆਮʀਯʌ਱ʉ ʑʆਵ ਱ਲ਼ʊ਱ʁʊʓਯ ਲʆʌʉʓ ɽɽਣ ў ʕʊʃ਱ʇਲʆʊ਱ʈ਱ʂʆʗ ਲ਼ਮਵਮਲʊʓਰ ʃʆਮʀਯʌ ʃʆਮʀਯʌʆʆ ਴ਲ਼ʈ਱ʄʊʗʖʑʆਯ ਯʂ਱ ʌਯʏਯʊʆਯ ʏਯਲ਼ʇʆਯ ʉਮʇਲ਱ ʆ ʉʆʇਲ਱ਮʊʂʆ਱ʋਮʌʆʆ ʃʆਮʀਯʌʆʏਯਲ਼ʇਮʗ ʊਯਰਲ਱ʋਮʌʆʗ ɯʈʗ ʕʍʍਯʇʌʆʁʊ਱ਰ ʌਯਲਮʋʆʆ ®

Ïðåïàðàòû êëàññà ÝÐÁÈÑÎË® çàïàòåíòîâàíû â 20-òè ñòðàíàõ ìèðà.

ɽਪɮɲਫਨɳ® ʇਮʇ ʆʉʉ਴ʊʊ਱ʉ਱ʃ਴ʈʗʌ਱ਲ ʃਯਰਲ਼ʌʁ਴ਯʌ ʁ ਲਮʁʊ਱ਰ ਲ਼ʌਯʋਯʊʆ ʊਮ ʇʈਯʌʇʆ ʇਮʇ ʉਮʇਲ਱ʍਮʂਮʈʔʊ਱ʂ਱ ʌਮʇ ʆ ʇʆʈʈਯਲʊ਱ʂ਱ ਲʗʃਮ 3 ʆ 9 ʇʆʈʈਯਲʓ ʊਮʏਮʈʔʊʓਵ ਲ਼ʌਮʃʆਰ ਲ਼ਮਵਮਲʊ਱ʂ਱ ʃʆਮʀਯʌਮ ਛ ʆ ਛਛ ʌʆʋਮ ў ਲ਼ʊʆʄਯʊʆʗ ʃ਱ʅʓ ʁʁ਱ʃʆʉ਱ʂ਱ ʆʊਲ਼਴ʈʆʊਮ ʋਲʆ ਲ਼ਮਵਮਲʊ਱ʉ ʃʆਮʀਯʌਯ ਛ ʌʆʋਮ ʆ ਴ʉਯʊʔʐਯʊʆਯ ʃ਱ʅʓ ਲ਼ਮਵਮਲ਱ਲ਼ʊʆʄਮʖʑʆਵ ʋਲਯʋਮਲਮʌ਱ʁ ʋਲʆ ਲ਼ਮਵਮਲʊ਱ʉ ʃʆਮʀਯʌਯ ਛਛ ʌʆʋਮ ʃʈʗ ਲ਼ʊʆʄਯʊʆʗ ʃ਱ʅʓ ʁʁ਱ʃʆʉ਱ʂ਱ ʆʊਲ਼਴ʈʆʊਮ ʁ ʊਮʏਮʈʔʊ਱ਰ ʍਮʅਯ ʆʊਲ਼਴ʈʆʊʋ਱ʌਲਯʀʊ਱ਰ ਲ਼ʌਮʃʆʆ ਲ਼ਮਵਮਲʊ਱ʂ਱ ʃʆਮʀਯʌਮ ਛਛ ʌʆʋਮ ਲ਼਱ʃਯਰਲ਼ʌʁ਴ਯʌ ਴ʁਯʈʆʏਯʊʆʖ ʇਮʏਯਲ਼ʌʁਮ ʄʆʅʊʆ ʀ਱ʈʔʊʓਵ ਲ਼ਮਵਮਲʊʓʉ ʃʆਮʀਯʌ਱ʉ ʊਮ ʁਲ਼ਯਵ ʕʌਮʋਮਵ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆʗ ў ʂਮਲ਼ʌਲ਱ʕʊʌਯਲ਱ʈ਱ʂʆʗ ʊਯਲ਼ʋਯʎʆʍʆʏਯਲ਼ʇʆਰ ʗʅʁਯʊʊʓਰ ʇ਱ʈʆʌ ʋਮʊʇਲਯਮʌʆʌ ਲਯਮʇʌʆʁʊʓਰ ʂਯʋਮʌʆʌ ਲ਼ʌਯਮʌ਱ʂਯʋਮʌ਱ʅ ʎʆਲਲ਱ʅ ʋਯʏਯʊʆ ʕਲ਱ʅʆʁʊʓਰ ʂਮਲ਼ʌਲ਱ʃ਴਱ʃਯʊʆʌ ʗʅʁਯʊʊਮʗ ʀ਱ʈਯʅʊʔ ʄਯʈ਴ʃʇਮ ʆ ʋਯਲਲ਼ʌʊ਱ਰ ʇʆʐʇʆ ў ਵʆਲ਴ਲʂʆʗ ʆ ʌਲਮʁʉਮʌ਱ʈ਱ʂʆʗ ਱ʀʈʆʌਯਲ਴ʖʑʆਯ ʅਮʀ਱ʈਯʁਮʊʆʗ ਮ਱ਲʌʓ ʆ ʉਮʂʆਲ਼ʌਲਮʈʔʊʓਵ ਮਲʌਯਲʆਰ ਮʌਯਲ਱ਲ਼ʇʈਯਲ਱ʌʆʏਯਲ਼ʇ਱ʂ਱ ʂਯʊਯʅਮ ਱ʀʈʆʌਯਲ਴ʖʑʆਰ ʕʊʃਮਲʌਯਲʆʆʌ ਱ਲ਼ʌਯ਱ਮਲʌਲ਱ʅʓ ʈਯʏਯʊʆਯ ʆ ʋਲ਱ʍʆʈਮʇʌʆʇਮ ʂʊ਱ਰʊ਱ ਲ਼ਯʋʌʆʏਯਲ਼ʇʆਵ ਲਮʊ ʋ਱ਲ਼ʈਯ਱ʋਯਲਮʎʆ਱ʊʊʓਵ ਱ਲ਼ʈ਱ʄʊਯʊʆਰ ʋਯਲਯʈ਱ʉ਱ʁ ਱ʄ਱ʂ਱ʁ ʌਲ਱ʍʆʏਯਲ਼ʇʆਵ ʊਮਲ਴ʐਯʊʆਰ ʌʇਮʊਯਰ ў ʌਯਲਮʋʆʗ ਱ਲ਼ʌਲʓਰ ʆ ਵਲ਱ʊʆʏਯਲ਼ʇʆਰ ʀਲ਱ʊਵʆʌ ʋʊਯʁʉ਱ʊʆʆ ʈਯʂ਱ʏʊਮʗ ʊਯʃ਱ਲ਼ʌਮʌ਱ʏʊ਱ਲ਼ʌʔ ʂʈ਱ʉਯਲ਴ʈ਱ʊਯʍਲʆʌ ʋʆਯʈ਱ʊਯʍਲʆʌ ʋ਱ʏਯʏʊਮʗ ʊਯʃ਱ਲ਼ʌਮʌ਱ʏʊ਱ਲ਼ʌʔ ਱ʇਮʅʓʁਮਯʌ ਮʊʌʆ਱ʇਲ਼ʆʃਮʊʌʊ਱ਯ ʋਲ਱ʌʆʁ਱ʁ਱ਲ਼ʋਮʈʆʌਯʈʔʊ਱ਯ ʆ ʃਯʌ਱ʇਲ਼ʆʇਮʎʆ਱ʊʊ਱ਯ ʃਯਰਲ਼ʌʁʆਯ ў ʌ਱ʇਲ਼ʆʇ਱ʈ਱ʂʆʗ ਱ʌਲਮʁʈਯʊʆਯ ʂਯʋਮʌ਱ʌਲ਱ʋʊʓʉʆ ʆ ʊਯਰਲ਱ʌਲ਱ʋʊʓʉʆ ʗʃਮʉʆ ਮʈʇ਱ʂ਱ʈʔʊʓਰ ʇਯʌ਱ਮʎʆʃ਱ʅ ਮʀਲ਼ʌʆʊਯʊʌʊʓਯ ਲ਼ʆʊʃਲ਱ʉʓ ў ʂਯਲ਱ʊʌ਱ʈ਱ʂʆʗ ʋਲʆ ʍ਴ʊʇʎʆ਱ʊਮʈʔʊ਱ਰ ʊਯʃ਱ਲ਼ʌਮʌ਱ʏʊ਱ਲ਼ʌʆ ਲ਼ʁʗʅਮʊʊ਱ਰ ਲ਼ ʋਲ਱ʎਯਲ਼ਲ਼ਮʉʆ ਲ਼ʌਮਲਯʊʆʗ ਱ਲʂਮʊʆʅʉਮ ɯʈʗ ਴ʁਯʈʆʏਯʊʆʗ ʍʆʅʆʏਯਲ਼ʇ਱ਰ ਮʇʌʆʁʊ਱ਲ਼ʌʆ ʆ ʄʆʅʊਯʊʊ਱ʂ਱ ʌ਱ʊ਴ਲ਼ਮ

Ïðîèçâîäèòåëü: ÎÎÎ «Ýðáèñ», Óêðàèíà Òåë.: (044) 569-70-13 (14) E-mail: erbis@ukr.net www.erbisol.com.ua



Millions discover their favorite reads on issuu every month.

Give your content the digital home it deserves. Get it to any device in seconds.