Algoritmo di 0-1h per la conferma o l’esclusione della diagnosi mediante test ad alta sensibilità per il dosaggio della troponina. Sospetto NSTEMI
0h <A* ng/l o
Altro
0h ≥D ng/l o ∆ 0-1h ≥E ng/l
Osservare
Confermare
0h <B ng/l e ∆ 0-1h <C ng/l
Escludere A
B
C
D
E
hs-cTnT (Elecsys)
5
12
3
52
5
hs-cTnl (Architect)
2
5
2
52
6
0.5
5
2
107
19
hs-cTnl (Dimension Vista)
Algoritmo di 0-1h per la conferma o l’esclusione della diagnosi mediante troponine ad alta sensibilità (hs-cTn) in pazienti che giungono al pronto soccorso con sospetto infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI). Per 0-1h si intende l’intervallo di tempo dal primo prelievo ematico. Quando le concentrazioni delle troponine sono molto basse o quando bassi valori basali non si associano a rialzi di rilievo nell’arco di 1h, la diagnosi di NSTEMI può essere esclusa già alla presentazione. La probabilità di NSTEMI è elevata quando le concentrazioni di hs-cTn alla presentazione sono per lo meno moderatamente elevate o mostrano un evidente rialzo nell’arco di 1h. I livelli di cut-off variano in base al test utilizzato. I livelli di cut-off degli altri test per le hs-cTn sono in via di sviluppo.
• I l valore predittivo negativo nell’escludere un IM è di oltre il 98% con entrambi gli algoritmi. • Il valore predittivo positivo nel confermare un IM utilizzando l’algoritmo di 0-1h è del 75-80%. • I pazienti nei quali non sia possibile confermare né escludere la diagnosi di IM costituiscono un gruppo eterogeneo e necessitano verosimilmente di ulteriori indagini diagnostiche qualora non siano state identificate cause alternative che giustifichino il rialzo delle troponine cardiache. Non sono indicati ulteriori accertamenti diagnostici in pronto soccorso quando siano state identificate condizioni alternative, quali fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida o crisi ipertensive. 12