Nell’ottica di evitare false aspettative e di ottimizzare la qualità di vita, al momento di iniziare il trattamento della FA è opportuno spiegare a ciascun paziente quali siano i benefici attesi.
6. Terapia per la prevenzione dell’ictus nei pazienti con fibrillazione atriale
Nei pazienti con FA, la terapia anticoagulante orale (TAO) è in grado di prevenire la maggior parte degli episodi di ictus ischemico, oltre che prolungare la sopravvivenza. In presenza di FA, si raccomanda di stimare il rischio di ictus utilizzando lo score CHA2DS2-VASc (Tabella 8). In linea generale, i pazienti che non presentano fattori di rischio clinici per ictus non necessitano di TAO, mentre quelli con CHA2DS2-VASc ≥2 se uomini o ≥3 se donne possono trarne un netto beneficio (Figura 4). La TAO può avere effetti positivi anche nei pazienti con un singolo fattore di rischio clinico (CHA2DS2-VASc =1 se uomini o =2 se donne), nei quali occorre bilanciare il minor rischio assoluto per ictus, il rischio emorragico e le preferenze del paziente. Sono stati sviluppati diversi score per la stima del rischio emorragico, nei quali i fattori di rischio per sanguinamento si sovrappongono spesso a quelli per ictus. A Tabella 8 Fattori di rischio clinici per ictus, attacco ischemico transitorio ed embolia sistemica inclusi nel CHA2DS2-VASc score Fattore di rischio CHA2DS2-VASc
Punteggio
Scompenso cardiaco congestizio Segni/sintomi di scompenso cardiaco o reperto obiettivo di ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra
+1
Ipertensione arteriosa Pressione arteriosa a riposo >140/90 mmHg in almeno due rilevazioni o terapia antipertensiva in atto
+1
Età ≥75 anni
+2
Diabete mellito Glicemia a digiuno >125 mg/dl (7 mmol/l) o trattamento con ipoglicemizzanti orali e/o insulina
+1
Pregresso ictus, attacco ischemico transitorio o tromboembolia
+2
Malattia vascolare Pregresso infarto miocardico, arteriopatia periferica o placche aortiche
+1
Età 65-74 anni
+1
Sesso (femminile)
+1
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