Come orientarsi tra linee guida e PDTA
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n I PDTA devono essere formulati tenendo conto delle LG di-
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sponibili o di solide evidenze scientifiche e devono vedere la partecipazione di tutti gli operatori sanitari e sociali. Anche i pazienti devono esprimere il loro parere e consenso nella costruzione del PDTA. I PDTA devono tener conto delle risorse territoriali quando vengono implementati. Deve esserci una governance nella gestione dei PDTA che preveda continuità nel tempo, valutazione continua e riconoscimento dei risultati. È necessario costruire una rete integrata per lo scambio continuo dei dati tra operatori impegnati nella realizzazione dei PDTA. È fondamentale misurare percorsi ed esiti (intermediate outcomes) dei PDTA. È necessario realizzare una formazione continua dei MMG sui PDTA.
C’è però un aspetto critico su cui è opportuno riflettere. La Medicina generale si occupa delle persone attraverso la definizione e la gestione di un Piano di Assistenza Individuale (PAI). Nella lista pazienti del MMG più del 20% delle persone vengono identificate come fragili perché presentano multimorbilità associata a deficit funzionali o cognitivi o ad altri problemi. Queste persone sono difficilmente gestibili attraverso un PDTA o riferendoci alle LG per patologia. È necessario, quindi, elaborare strumenti diversi in grado di integrare i loro molteplici bisogni. Infine, è necessario ricordare che il più grande limite dei PDTA sta nell’incapacità di concretizzarli. Abbiamo dei bellissimi elaborati teorici che rimangono sulla carta e non diventano mai interventi attivi sulle persone. La Medicina generale in questi anni ha fornito ai medici di famiglia tutti gli strumenti culturali e anche molti strumenti operativi per realizzare i PDTA delle principali patologie croniche.
