gd Caso clínico
del hueso temporal, aproximadamente unos 25 mm. Es una proyección fina y delgada, envuelta por las arterias carótidas externas e internas y, posteriormente, está la faringe. – De esta apófisis sale el ligamento estilomandibular, que lo une a la rama mandibular próxima a su ángulo, y también parte otro ligamento denominado estilohioideo. – Músculo estilohioideo, originado en la base de la apófisis estiloides y que se inserta en la zona lateral del cuerpo del hioides, inervado por el nervio facial (VII) y cuya función es tirar del hioides hacia arriba en dirección posterosuperior. – Músculo estilofaringeo (estilogloso) originado en cara medial de la base de la apófisis y se inserta en la pared faríngea, inervado por el nervio glosofaríngeo (IX), y cuya función es la elevación de la faringe. – Músculo estilogloso, originado en la apófisis estiloides (anterolateralmente) y se inserta en la superficie lateral de la lengua, inervado por el nervio hipogloso (XII) y cuya función es elevar y retraer la lengua. – No hay que olvidar que existe un foramen estilomastoideo, por el cual pasan fibras del plexo carotideo, del nervio facial, también de la rama maxilar interna de la carótida, y vena maxilar, rama de la vena yugular interna.
estructura firme, con la boca semiabierta, presentando dolor en dichos pacientes (11) (Figura 2).
DIAGNÓSTICO El diagnóstico es clínico, por la sintomatología, aunque hay que realizar un diagnóstico diferencial con varias neuralgias (12-15) (Tabla 1). Su confirmación se produce mediante pruebas radiológicas, radiografías de columna cervical y, fundamentalmente, la radiología panorámica en Odontología, radiografías laterales (11) y tomografías. Suele presentarse de forma bilateral (16).
Figura 2. Maniobra exploratoria para palpar la apófisis estiloides.
ETIOLOGÍA La etiología es muy diversa, desde hablar de un componente a nivel genético, como estudios de etiología traumática (3), por traumas a nivel craneal, y también por afectaciones que derivan de microtraumatismos repetitivos, hasta procesos degenerativos como la pseudoartrosis del ligamento ahí insertado (4). En otros estudios se observa un historial de trauma a nivel cervical, otros por factores hormonales y nutricionales, pero hay casos sin estos antecedentes que presentan la misma sintomatología (5).
EL SÍNDROME DE EAGEL CONSISTE EN UN ALARGAMIENTO DEL PROCESO ESTILOIDEO O EN UNA OSIFICACIÓN DEL LIGAMENTO QUE PUEDE PROVOCAR ALTERACIONES O COMPRESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES Y SENSORIALES, O AFECTAR AL PLEXO CAROTIDEO
SINTOMATOLOGÍA
Hay numerosos estudios epidemiológicos en los que se estima que entre un 2 y un 28% de la población padece este síndrome, presentando afectaciones dolorosas a nivel de cabeza y cuello. La radiología panorámica (ortopantomografía) confirma el diagnóstico, siendo una prueba diagnóstica barata y que ayuda a descartar otras patologías. Se observa, según algunos autores, con mayor frecuencia en mujeres, siendo discutidos por otros que comentan que son los hombres y la estiloides izquierda la que aparece con más frecuencia que la derecha (17,18), pero esto sigue estando controvertido. También se han realizado estudios comparativos mediante tomografía, donde no aparece de forma estadísticamente significativa que la longitud de la estiloides izquierda sea mayor que la derecha, al igual que la angulación presentada por dichas apófisis. En otros estudios radiológicos, suele ser un síndrome con
La sintomatología que presentan estos pacientes es muy diversa, pudiendo manifestar dolor, disfagia, cefalea, dolor de garganta con sensación de cuerpo extraño, otalgia, dolor facial, disfonía, vértigo, alteración de los movimientos laterales del cuello, disfunciones de la articulación temporomandibular, dolores odontogénicos, dolores por terceros molares, tendinitis temporal, síndrome de Ernest, neuralgia trigeminal atípica, neuralgias glosofaríngeas, dolores miofaciales, jaquecas, artritis cervical, síndrome de la arteria carotidea y hasta un caso de muerte por irritación del seno carotideo (6-10).
EXPLORACIÓN Este proceso estiloideo se puede palpar con el dedo (palpación digital) en la fosa tonsilar (zona amigdalar) como una
152
261 | SEPTIEMBRE 2014