Tema: Geriatrisk traumatologi
Ska försöka hitta en bra bild här
Halsbrytande! Då olyckan väl är framme och orsakar en fraktur av ryggraden är utgångspunkten för att bedöma typ av behandling, graden av instabilitet dvs om frakturen har eller kommer att orsaka neurologisk skada, bestående smärta eller deformitet.
H
os den geriatriska patienten med comorbiditet med demens, finns risken för både över och underbehandling. Varje patient måste därför bedömas individuellt. C2-FRAKTURER
Med ökande mängd gamla har antalet C2frakturer i populationen mer än fördubblats på 20 år, och är nu den vanligaste frakturen i halsryggen hos patienter 80+, och den största gruppen 65+. Skademekanismen är oftast fall i samma plan. För patienter utan skyddsreflexer kan även fall i samma plan orsaka ett högenergetiskt trauma (Bild 1). Behandlingen av frakturer genom basen av 30 Ortopediskt Magasin 4/2020
SAMMANFATTNING: • Densfrakturer är den vanligaste frakturtypen i halsryggen hos äldre. • Thorakolumbala kompressions-frakturer med stor felställning ger ofta invaliditet. • Vertebroplastiker har en plats i behandlingen av kotkompressioner. • DISH frakturer skall bedömas som frakturer hos patienter med mb Bechtrew.
dens, typ 2, är kontroversiell. Sköra patienter har ofta fått halskrage, men pseudartros-risken är upp till 85%, men många får inga symtom. Naturligtvis kan en rörlig pseudarthros ge medulla-kompression, men den risken ansågs ringa. Nyare studier talar för en högre 30-dagars-mortalitet hos gruppen konservativt visavi kirurgiskt behandlade (22% mot 7%). Prospektiva studier har visat bättre livskvalitet och mindre problem från nacken i den opererade gruppen utan skillnader i komplikationer mellan grupperna. Patientens tillstånd, snarare än skadan är avgörande. För patienter över 90 år innebär kirurgi inga fördelar. Gängse metod att operera är bakre instrumenterad fusion C1-C2 (Bild 2). Främre fixation eller halovest är kontraindicerade. Halskrage kan fungera på typ 2-frakturer om felställningen är <5mm, och utan neurologi. Kvarstående svåra smärtor kan vara operationsindikation. Frakturer i C2:s kotkropp, typ 3, har större frakturyta och läker bra med halskrage. C1-frakturer (tex Jefferson-frakturer) behandlas också med halskrage. För patienter med demens kan en halskrage vara så