FIGUR 3.
FIGUR 2 A. Fri flap från gastrocnemius aponeuros.
FIGUR 2 B. Fri flap, storlek varierar efter behov.
Fördröjning av operation efter skada innebär att det kirurgiska ingreppet blir mer omfattande och där av krävs erfarenhet för att utföra operationen. Det anses inte tillräckligt hållbart med direktsutur mellan senändarna, ibland är det inte heller möjligt pga stor diastas. Någon form av förstärkningsplastik rekommenderas i tillägg till direktsutur och i litteraturen beskrivs V-Y-plastik, sentransfereringar, olika nedfällda eller fria transplantat från exv. gastrocnemiusfascia. Preoperativt rekommenderas, till skillnad från de med akut skada, utredning med ultraljud och/eller MR. Detta för att få en uppfattning om rupturnivå och diastas. Undersökningarna utgör en grund för planering av operationen. En av de operationsmetoder som används är den sk Modifierade Silfer-
FIGUR 4.
skiöld tekniken. Istället för en nedfälld flap används ett fritt transplantat från gastrocnemius aponeurosen (figur 2, a och b). Patienten ligger i bukläge, ett cirka 20 cm långt snitt läggs, med respekt för suralisnervens utbredning. Efter att ärrvävnaden resecerats, sys de båda senändarna ihop, om möjligt utan diastas (figur 3). Ett fritt transplantat från gastrocnemius aponeurosen får sedan täcka rupturspalten (figur 4). Storleken, tjocklek på det fria transplantatet är beroende på diastasens omfattning. Såret försluts med stor noggrannhet. Postoperativt får patienten en gips i 3-6 veckor följt av en ledad ortos, totalt 8 veckor. Full belastning tillåts när foten har uppnått noll grader. Rehabiliteringen är likvärdig den efter akut skada, men långsammare. Metoden är inte lämplig för de skador där diastasen är >6 cm. Konvalescenstiden är lång efter behandling och ofta kvarstår viss funktionsnedsättning.
Katarina Nilsson Helander
Överläkare, Med Dr, Ortopedkliniken, Hallands sjukhus Kungsbacka
Olof Westin
ST-läkare, Doktorand, Ortopedkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Ortopediskt Magasin 1/2017 19