Tema: Fot
INSPEKTIONSFYND VID AKILLESINSERTALGI innefattande prominens på hälbenet baktill svullnad och ibland rodnad.
CENTRAL INCISION (“THE CENTRAL APPROACH”). Akillessenan är på bilden delad längsgående mitt i vilket ger bra tillgång till bakre delen av hälbenet långt distalt, men även retrocalcaneära bursan samt distala delen av akillessenan.
RÖNTGENBILD VID AKILLESINSERTALGI med en dorsalt riktad sporre samt förkalkning i senan.
KECK AND KELLY OSTEOTOMI, Kilosteotomi genom tuber calcanei med basen proximalt. Med hjälp av osteotomin fälls hälsenefästet framåt och konturen på hälens baksida blir mindre prominent.
dling vid hälsenefästebesvär kan göras artroskopiskt eller öppet och flera olika metoder finns beskrivna. Det är viktigt att man har mycket strikta indikationer avseende kirurgi då den postoperativa rehabiliteringen är långvarig och krävande för patienten. Artroskopiskt kan ben och bursa excideras och hos patienter med övervägande retrokalkaneär bursit har man i de få studier som finns visat bra resultat. Vid öppen kirurgi används huvudsakligen idag en central incision, där senan löses och återfästes efter att man tagit bort ärrvävnad, ben och förkalkningar. Vid stora sendefekter, som är ovanligt i dessa fall, kan hälsenan förstärkas med hjälp av sentranfereringar eller fria sengraft. Hälosteotomier är ett annat behandlingsalternativ för denna patientgrupp, där Keck´n Kelly-osteotomin är den mest kända. De studier som har gjorts på patienter med Akillesinsertalgi är retrospektiva, evidensgrad C, där evidens för hälosteotomier är lägre jämfört med de övri-
ga nämnda metoderna. De kirurgiska metoderna kräver olika lång immobiliseringstid, och patienterna bör för bästa resultat informeras om den oftast långdragna rehabiliteringen, som kräver mycket eget arbete. Komplikationer som ses efter kirurgi är sårrelaterade inklusive nervpåverkan, senruptur samt fortsatt smärta.
FÖRDJUPAD LÄSNING 1. Caldner James, Karlsson Jon, Maffulli Nicola, Thermann Hajo, van Dijk C.Niek. Disorders of the Achilles tendon insertion Current Concepts. DJO Publications 2. Caldner James, Karlsson Jon, Maffulli Nicola, Thermann Hajo, van Dijk C.Niek. Achilles tendinopathy Current Concepts. DJO Publications 3. Nunley James A. The Achilles tendon. Treatment and Rehabilitation. Springer
Maria Cöster
Överläkare, Med Dr, Ortopedkliniken SUS Malmö Ortopediskt Magasin 1/2017 17