Opioider efter kirurgi
Christian Simonsberg, psykiater och specialist i smärtlindring och beroendemedicin på Östra sjukhuset Göteborg gav oss en föreläsning som alla förskrivare av dessa medel borde höra.
O
piater är något som vi ofta förskriver och som våra patienter behöver men medlen har en också en baksida. Fler och fler dödsfall och fall av missbruk rapporteras bland annat i USA och det är receptbelagda läkemedel som står för ökningen. Christian Simonsberg har lång erfarenhet av smärtpatienter och beroendeproblematik från smärtcentrum i Göteborg och han gav några tydliga hållpunkter.
ANALYSERA SMÄRTAN Fungerar opiater eller ej? Neurogen smärta svarar inte på opiater. Ångest lindras av opiater men de avhjälper inte grundproblemet, risken för att utveckla beroende är hög. Om komplexa smärtproblem, ta hjälp av smärtexperter.
ORDNING OCH REDA I FÖRSKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Simonsbergs redogörelse för hur det kan gå till vid opiatförskrivning visade tydligt att han har kontakt med verkligheten och kanske erfarenhet av ortopedförskrivning. Han gav exempel på inlådan med receptförnyelse som yngsta underläkaren fick ta hand om och förlänga alla inkomna receptförfrågningar. Det behövs en tydlig uppgörelse med patienten om vem som förskriver och följer upp. Helst ska en enda läkare hålla i förskrivningen och max två läkare inblandade inte fler. En tydlig överrapportering till vårdcentralen och information till patienten att förskrivningen nu sker därifrån. 18 Ortopediskt Magasin 3/2016
Patienter ska ha ett tydligt nedtrappningsschema och han menade också att denna nedtrappning måste förskrivarna själva ta ansvar för. Beroendevården har inte resurser eller möjlighet att trappa ut alla postoperativt förskrivna opiater. Här krävs rutiner på hemmakliniken och information.
VARNINGSSIGNALER OCH RISKFAKTORER FÖR IATROGENT BEROENDE Se upp med tidigare eller pågående missbruk, obehandlad ångest och ADHD. Opiater är ångestdämpande i sin natur och det kan öka risken för beroende. Personlighetsstörning speciellt kluster B (borderline, histrionisk, antisocial och narcissistisk personlighetsstörning) är också i riskzonen för beroendeutveckling liksom uttalat somatiseringssyndrom.
eller att man har ”lånat” något av grannen ”Oskynorm” som fungerade bra. Christian Simonsons recept på detta ovan som han benämner beteendestörningar är att trappa ut medicinen så fort som möjligt. Han var dock noga med att påpeka att de allra flesta patienter som aldrig haft missbruksproblematik, levt helt normala fungerande liv har god nytta av opiater postoperativt och har väldigt liten risk att utveckla beroende. Högre ålder utgör en omvänd risk och är skyddande mot iatrogent beroende. Han avslutade med att än en gång slå spiken i kistan för de så kallade ”svaga opiaterna”. Man bör hellre förskriva en låg dos av en stark opiat än en hög dos av en svag. Tramadol och kodein ska undvikas.
Varningssignaler som vi nog alla stött på är de mystiska sätt som recept kan försvinna på. Nu med e-receptens existens så försvinner medicinerna istället. Dom tappas bort, glöms på bussen, äts upp av hunden, hamnar i tvättmaskinen o.s.v. (Detta händer aldrig med Seloken eller Trombyl.) Osanktionerade dosökningar är ett annat observandum. Patienten tycker inte att två tabletter hjälper så på egen hand har man ökat till sex och nu är medicinen slut. Halv-sex telefonsamtalet på fredagen till jouren om att medicinen är slut och att man inte klarar helgen är inte heller normalt. Det faktum att det uppstår ”bråk” kring medicinlistan är ett observandum
Karin Bernhoff
Redaktör Omvärldsanalys, SOF