Oph The Record 2019 (NL) by OPHTEC

Pr N e Pr ciz IEUW es o by n op ic INHOUD, ONDER MEER: 4 De Kliniek

Oogkliniek Maastricht

8 Artisan Aphakiaâ&#x20AC;&#x2122;s Magical Mystery Tour

12 Professor dr. Manfred Tetz

/// Kom bij ons langs tijdens het NOG congres, stand #10

Interview

16 Presbyopia correctie opnieuw uitgevonden

www.ophtec.com

>> Congressen 2019 / 2020 27 - 29 maart

Groningen

Nederland

NOG

29 maart

Brussel

België

AMICO

5 - 6 april

Porto

Portugal

JIO CHP

5 - 6 april

Busan

Korea

KOS

5 - 6 april

Barcelona

Spanje

ESASO

2 - 4 mei

Albufeira

Portugal

CIRP

3 - 7 mei

San Diego

Verenigde Staten

ASCRS

11- 14 mei

Parijs

Frankrijk

SFO

22 - 25 mei

Santiago de Compostela

Spanje

SECOIR

22 - 25 mei

Milaan

Italië

SOI

23 - 25 mei

Neurenberg

Duitsland

DOC

25 mei

Luik

België

BSCRS

13 - 16 juni

Nice

Frankrijk

SOE

31 - 3 augustus

Johannesburg

Zuid Afrika

SASCRS

5 - 8 september

Parijs

Frankrijk

Euretina

14 -18 september

Parijs

Frankrijk

ESCRS

25 - 28 september

Madrid

Spanje

SEO

3 - 5 oktober

Kyoto

Japan

APACRS

12 - 15 oktober

San Francisco

Verenigde Staten

AAO

1 - 3 november

Seoel

Korea

KOS

27 - 29 november

Brussel

België

21 - 23 februari 2020

Marrakech

Marokko

ESCRS Winter Meeting

1 - 3 april 2020

Groningen

Nederland

NOG

Colofon OphTheRecord wordt uitgegeven door OPHTEC BV Interview: Mathijs Deen; Tekst & Training Amsterdam Roelien den Besten, OPHTEC E-mail: r.den.besten@ophtec.com Vormgeving: www.mennoschreuder.nl Druk: Scholma Druk, Bedum Alle rechten voorbehouden. © OPHTEC BV 2019 Postbus 398, 9700 AJ Groningen T: +31 50 5251944 | F: +31 50 5254386

www.ophtec.com

Inhoud 4. De Kliniek: Oogkliniek Maastricht

Schrijver Mathijs Deen bezoekt op een gure namiddag in januari, Oogkliniek Maastricht. Het is een ideale dag voor een bezoek aan deze kliniek vanwege het sterke contrast tussen buiten en binnen.

8. Artisan Aphakia’s Magical Mystery tour

De Artisan Aphakia lens heeft een opmerkelijke staat van dienst, 41 jaar en nog steeds springlevend. Eind 2018 is de retropupillaire fixatie van de lens goedgekeurd door de Dekra. Een nieuw hoogtepunt in de lange geschiedenis van de lens. Een terugblik.

11. Even voorstellen

Ellen van de Kolk en Iris de Jong zijn nieuw in OPHTECs Nederland-team. Ze stellen zich voor in deze rubriek.

12. Interview met professor dr. Manfred Tetz

In het hart van Berlijn, aan de rivier de Spree, bevindt zich de Augentagesklinik Spreebogen, het domein van professor dr. Manfred Tetz. De Artisan lens wordt hier al meer dan 20 jaar geïmplanteerd en prof. dr. Tetz vertelt waarom.

16. Precizon Presbyopic IOL interview

In 2018 heeft OPHTEC de Precizon Presbyopic lens gelanceerd. Een nieuwe lens met een uniek optiek, dat tegemoet komt aan de onvervulde behoeften van de huidige generatie presbyopia lenzen. Een interview met Fred Wassenburg en dr. Ramón Ruiz Mesa.

19. Bijlage: Precizon Presbyopic brochure De brochure van deze lens is als bijlage ingevoegd in dit blad. U vindt hierin specificaties van de lens en aanvullende informatie.

24. OPHTEC kort

Kort nieuws en wetenswaardigheden.

25. Torische IOL informatieavond

Op 7 december 2018 vond in Utrecht de door OPHTEC georganiseerde Torische IOL Informatieavond plaats. Het doel van deze bijeenkomst was het informeren en delen van kennis om uitkomsten met torische lenzen te optimaliseren. De bijeenkomst werd goed bezocht en beoordeeld.

27. BlephEx-behandeling verbetert traanfilmkwaliteit

Om uitkomsten bij refractieve cataractchirurgie verder te optimaliseren gebruikt dr. Rob Wouters, Oogkliniek Noordholland, de BlephEx behandeling om de kwaliteit van de traanfilm te verbeteren. Een verslag door Rob Wouters.

/// De Kliniek • Oogkliniek Maastricht

Een spiegelpaleis van glas aan het Koningsplein

Het is een gure namiddag in januari, vlagen natte sneeuw jagen over het Koningsplein en aan de fietsers en de enkele verwaaide wandelaar is te zien dat de Maastrichtenaren maar één ding willen: naar binnen, thuiskomen.

OPH//THE//RECORD

Interview: Mathijs Deen

Het zijn ideale omstandigheden om kennis te maken met de Oogkliniek Maastricht, juist vanwege het sterke contrast tussen buiten en binnen. Aan het gebouw ligt het niet, de kliniek beslaat ongeveer een derde van de benedenverdieping van een zakelijk flatgebouw dat hoekig en onverschillig in de vroege schemer staat. Maar het is de entree die indruk maakt, de opmerkelijke afwezigheid van witte jassen, de gastvrouw die me tegemoet komt lopen en een hand geeft, het halve woord dat kennelijk voldoende is om te begrijpen wie ik ben en wat ik kom doen, de afwezigheid van de gebruikelijke afwerende balie met de rij wachtende patiënten ervoor. De kliniek doet er duidelijk alles aan om de patiënt te doen vergeten dat ze zich in een kliniek bevinden. En dat doet ze, vreemd genoeg, door een spiegelpaleisje van glas op te trekken, zodat de mensen in de halve cirkel kuipstoeltjes vanuit de wachtruimte vrij zicht hebben op alles wat er in de spreekkamers gebeurt. De muren zijn vervangen door glazen wanden, ook de deuren zijn van glas. Iedereen is overal bij, iedereen is overal getuige van, in Maastricht doen ze het allemaal samen.

Vlnr: Mayk van Beek, Diana Pachen, Kim Wingender, Paul Derhaag, Linda Pisters, Hilinde Dieteren, Meddy Habets, Marga Rieu-Roosen, Ingrid Willms, Désirée Brorens, Karin van de Kar-Hendrickx.

Nu en dan komt de gastvrouw langs om een praatje te maken en te vragen of er iemand misschien iets wil drinken. ‘Het idee is geboren in het ziekenhuis waar we werkzaam waren,’ zegt oogarts dr. Paul Derhaag.

‘En weet je wat het effect is? Je merkt dat niemand angstig is’ ‘We waren weggestopt in de kelder, zonder daglicht. Allemaal dichte kamertjes achter gesloten deuren. Na een jaar of vijf dachten we: dat moet anders kunnen. Toen kwamen ook de ZBC verhalen op, in 2005, 2006.’

‘In het ziekenhuis zat de patiënt altijd met jou in een afgesloten ruimte,’ vult oogarts drs. Karin van de Kar-Hendrickx aan. ‘Dat was intimiderend.’ Ze knikt om zich heen. ‘Hier kan je al vanuit de wachtkamer kijken wat er gebeurt. En weet je wat het effect is? Je merkt dat niemand angstig is. De wachtende patiënten kijken mee en ze denken: daar ga ik zo ook naartoe en er is niks engs aan de hand. In het ziekenhuis zie je niet wat er gebeurt in die kamertjes, en dan gaat de fantasie werken.’ ‘Het is voorgekomen dat er een patiënt achter zo’n gesloten deur uren zat te wachten,’ herinnert Paul Derhaag. ‘Waren ze hem gewoon vergeten.’ Hij schudt z’n hoofd. Soms wordt een goed idee uit zijn tegendeel geboren. Er loopt een rechte lijn van de tijd in het ziekenhuis, waar Hendrickx en Derhaag samen de oogheelkundepraktijk hielden naar de twee ZBC’s in Maastricht en Heerlen die ze respectievelijk in 2010 en 2016 zijn begonnen. Van een afgesloten ruimte in de bureaucratische omgeving van een ziekenhuis, naar de transparantie van een eigen praktijk die volgens eigen ideeën is vormgegeven. De oogkliniek, zo lijkt het, is vooral wat het ziekenhuis niet was. Hendrickx en Derhaag implanteren ongeveer 1500 lenzen per jaar. In een ontspannen omgeving, op hun eigen manier. De opluchting dat ze de bureaucratie ontkomen zijn, straalt nog van ze af.

OPH//THE//RECORD

/// De Kliniek • Oogkliniek Maastricht

‘In een kliniek kan je het gewoon doen zoals je het wil,’ constateert Karin. ‘We zijn een heel hecht team, met z’n allen. Iedereen werkt mee om de juiste sfeer te bereiken.’ ‘Je moest in het ziekenhuis echt vechten om iets voor elkaar te krijgen. Voor de patiënten hè? Niet voor ons,’ zegt Karin met een blik op Paul, die zit te glimlachen in zijn stoel in de wachtkamer. Er is voor ons gesprek een zitje bijeen geschoven. ‘Simpele en nuttige ideeën voor verbetering, daar werd niet naar geluisterd,’ zegt hij. ‘Dat kwam van iemand die vanuit de kelder aan het roepen was.’ Karin Hendrickx begon in 1997 in het ziekenhuis en Paul Derhaag kwam er in 2000 bij. Het klikte meteen, al zijn ze heel verschillende persoonlijkheden. Wat ze gemeen hebben is dat geen van beiden in een artsenfamilie geboren is. Karins vader werkte als landbouwkundig ingenieur en Pauls familie zit in het onderwijs. ‘Mijn vader zei altijd: met artsen kan je zo moeilijk praten,’ zegt Karin. ‘En dat lag niet aan hem, want hij kan met iedereen praten. Maar hij voelde bij artsen een grote afstand. Toen ik, als enige van zijn vier

OPH//THE//RECORD

kinderen arts werd, zei hij: ‘Goed, maar word dan wel een leuke en zorg dat we kunnen blijven praten.’ Dat resulteerde dus in een kliniek zonder balie en met volledige transparantie naar alle kanten. ‘Praten is hier een instrument,’ zegt Karin. Tussen droom en daad staan wetten in de weg en praktische bezwaren, schreef Willem Ellschot ooit, en dat hebben Hendrickx en Derhaag ook wel ervaren. Ze begonnen met een buddy systeem, waarbij degene die de patiënt bij binnenkomst met een handdruk begroette, hem of haar ook helemaal zou begeleiden; dus alle vragen beantwoorden, koffie geven, meegaan naar de dokter, achteraf weer ophalen, laatste vragen beantwoorden en uitzwaaien. Karin: ‘dat idee was leuk en persoonlijk, maar het was, toen we groter werden, lastig vol te houden. Maar een paar principes hebben we wel gehouden, namelijk dat we geen balie hebben, dat je bij binnenkomst met een handdruk wordt begroet. Een echte persoonlijke ontvangst door iemand die voor de coördinatie zorgt.’ Jullie lijken op het oog zo’n hecht koppel. Waarin verschillen jullie en wat hebben jullie van elkaar geleerd? ‘We zijn erg complementair,’ zegt Paul en hij vouwt zijn handen voor zijn buik. Karin glimlacht. ‘Hij is een echte academische oogarts,’ zegt ze. ‘Hij kijkt naar de grote groepen en vraagt zich af: wat heeft nut

en wat heeft geen nut. Ik ben wat meer gericht op de vraag: wat is voor deze ene patiënt fijn en goed en wat gaat werken. Dat betekent dat ik soms wat stappen maak die kunnen verschillen per patiënt.’

‘Mijn vader zei altijd: met artsen kun je zo moeilijk praten. En dat lag niet aan hem, want hij kan met iedereen praten’ ‘Ik heb van Karin geleerd dat je soms een patiënt gelijk moet geven al vind je dat hij geen gelijk heeft,’ zegt Paul droog. ‘Ik ben wat rechtlijniger. Op een gegeven moment kan ik iemand ook een schop onder de kont geven en zeggen: je bent echt lastig. Dat zal Karin nooit zeggen. Dat heb ik geprobeerd te incorporeren en dat lukt, eh, heel vaak.’

En van wie kwam het idee van het glas? ‘We wilden dat allebei,’ zegt Paul. ‘We willen gewoon transparant werken. Toen we bij de architect kwamen die de kliniek zou inrichten, zagen we dat hij overal glas had. Hij vroeg: hoe willen jullie het hebben. We zeiden, nou zo’n beetje als hier.’ Karin knikt. ‘In het begin dachten we dat patiënten aan ons zouden vragen schermen op te trekken om privé te zitten in het spreekuur,’ zegt ze. ‘Maar de mensen gaven aan: nee dat hoeft helemaal niet.’ ‘Een enkeling is wel eens boos geworden, hoor. Die vonden die openheid helemaal niks. Maar ja, die mogen dan naar het ziekenhuis, met de dichte deurtjes. Dat is hier om de hoek.’ En zijn er geen mensen die tegen het glas aanlopen? ‘Goeie vraag,’ zegt Karin en ze wijst op de wanden om ons heen. ‘We hebben decoratie op de ramen gedaan, grote stickers. Die zaten er eerst niet. Maar dat was zo doorzichtig dat we de patiënten moesten vasthouden en begeleiden als ze met die gedruppelde ogen de spreekkamer uit wilden lopen, want ze wilden altijd de kortste weg nemen, of een kort hoek slaan, maar ja, daar stond die glazen wand. De decoratie is dus niet om transparantie te verminderen, maar om ongelukken te voorkomen.

OPH//THE//RECORD

Artisan Aphakiaâ&#x20AC;&#x2122;s Magical Mystery Tour

Retropupillaire fixatie nu ook CE gemarkeerd 8

OPH//THE//RECORD

OPHTECs Artisan Aphakia lens heeft een opmerkelijke staat van dienst. 41 jaar oud en nog steeds springlevend. Geëvolueerd van een staarlens uit het ICCE tijdperk via een rol als back-up lens in de tijd van phaco-emulsificatie en vouwlenzen tot een lens die meer en meer een hoofdrol speelt bij zonulopathy en gebruikt wordt in vitreoretinale chirurgie. Welke lens doet dat Artisan Aphakia na? En dan komt daar nog bij dat ze gaandeweg haar weg vond van de voorkant van de iris naar de achterkant: de retropupillaire fixatie. Sinds eind 2018 valt de retropupillaire fixatie ook onder het CE van de lens. Weer een hoogtepunt in haar lange geschiedenis.

De uitvinding ‘Necessity is the mother of invention’, een spreekwoord dat Prof. Jan Worst vaak gebruikte als hij vertelde over de uitvinding van zijn Iris claw lens, zoals Artisan Aphakia in het begin heette. Want die noodzaak was er in het Pakistaanse plattelands ziekenhuis dat hij in de jaren 70 bezocht. Hij zag daar arme boeren van heinde en verre komen voor een lensextractie en ze daarna vertrekken zonder enige vorm van correctie. Brillen waren te duur en onhandig voor deze mensen en de toen beschikbare implantlenzen waren te tijdrovend om op grote schaal te implanteren. Er moest een simpele en effectieve oplossing komen voor deze mensen. En dat gebeurde. Artisan Aphakia zag het licht, uit noodzaak geboren. Terug in Groningen verfijnde Jan het model nog iets en daarna ging hij de lens ook in Nederland gebruiken. In 1997 is het lens ontwerp nog één keer aangepast. De lens configuratie werd gewelfd, om meer ruimte tussen de lens en de iris te creëren en het formaat van de haptiek veranderde iets om de enclavatie makkelijker te maken. Verder kwamen er naast het oorspronkelijke formaat (5/8,5) twee kleinere maten bij (4,4/6,5 en 4,4/7,5). Het lensje werd een succes en vond zijn weg over de wereld. Retropupillair Dr. Andreas Mohr (Bremen) is, voor zover bekend, de eerste arts die de lens retropupillair implanteerde. Hij draaide de lens om, schoof hem door de pupil achter de iris en enclaveerde hem door vanaf de bovenkant iris weefsel tussen de klauwtjes te duwen. Hij was hier in 1998 mee begonnen - in de pre Vacufix periode - omdat hij de fixatie aan de voorkant van de iris, bij een zacht oog, na een vitrectomie, erg lastig vond en hij ontdekte dat dit retropupillair eenvoudiger ging. OPH//THE//RECORD

> Retropupillaire fixatie van een Artisan Aphakia lens

Ook concludeerde hij dat deze procedure veel sneller was dan de klassieke methode. Hij maakte een film van de retropupillaire implantatie, promootte het tijdens een congres in de VS, en de methode sloeg aan. Eerst in Duitsland maar later ook in de rest van de wereld. De omgekeerde wereld Bij OPHTEC werden de ontwikkelingen rond de retropupillaire fixatie met belangstelling gevolgd. Maar omdat de fixatie aan de voorkant zijn veiligheid en effectiviteit al lang bewezen had, was er niet de noodzaak om deze nieuwe methode te certificeren en promoten. Bovendien was de Vacufix uitgevonden om het enclaveren aan de voorkant makkelijker te maken. En, de artsen die de retropopullaire methode prefereerden deden het toch al.

Voorkeur? Uit studies blijkt dat beide methoden veilig en effectief zijn. Soms is er een reden om in een specifiek oog de ene of de andere methode te gebruiken. Maar als die er niet is gaat het om de voorkeur van de arts. De aanhangers van de klassieke methode vinden het wenselijk dat de lens goed zichtbaar is aan de voorkant van de iris en noemen vaak de grotere hoeveelheid bewijslast voor veiligheid en effectiviteit van deze methode. De aanhangers van de retropupillaire methode vinden het juist wenselijk dat de lens mooi onzichtbaar achter de iris zit, een plek die bovendien meer overeenkomt met de anatomische positie van de natuurlijke lens. Daarnaast noemen ze als voordeel een makkelijkere en snellere fixatie. Ondertussen blijft de lens onverminderd populair. De wetlabs en trainingscursussen zitten vol met steeds weer nieuwe generaties oogartsen die de lens willen leren implanteren. En vanaf nu leren ze dat ook retropupillair.

Maar inzichten veranderen en na 20 jaar besloot OPHTEC om de retropupillaire fixatie alsnog toe te voegen aan het CE van de lens. De methode staat nu in de IFU en is opgenomen in brochures en het opleidingsprogramma.

Een presentatie van dr. Andreas Mohr over de retropupillaire fixatie is te vinden op OPHTECs YouTube kanaal. 10

OPH//THE//RECORD

Even voorstellen... ‘Mijn naam is Ellen van de Kolk en sinds een aantal maanden ben ik werkzaam als accountmanager bij OPHTEC. Voor sommige van u ben ik een bekende, omdat ik hiervoor 10 jaar bij andere oogheelkundige bedrijven werkzaam ben geweest, aan anderen wil ik me hier graag even voorstellen.

‘Ik ben Iris de Jong en sinds 1 februari Junior Accountmanager bij OPHTEC.

Mijn carrière begon als verpleegkundige bij de Koninklijke Marine. Ik was de eerste vrouwelijke militair die voer op het oorlogsschip S-Fregat Hr. Ms. Jan van Brakel. Ik heb in deze functie veel zeeën mogen bevaren en veel bijzondere landen gezien. En, bij de marine ben ik gepokt en gemazeld. Ik heb er geleerd om nooit op te geven en ben me ervan bewust geworden dat je meer kan dan je denkt. Een eigenschap en een inzicht die me nog altijd van pas komen.

Ik ben werkzaam in de regio Midden-Nederland, en daar woon ik ook. Mijn opleiding optometrie heb ik in 2011 afgerond en ik heb 3,5 jaar als optometrist gewerkt bij Eyescan in Amstelveen. Naast mijn werk voor OPHTEC, ben ik bezig met het behalen van een master degree in optometrie aan de Universiteit van Cardiff en zet ik mij in voor betere en toegankelijkere oogzorg in Ghana.

Na de marineperiode, ben ik als Human Resource Manager (HRM) gaan werken. Eerst in Utrecht, bij de landelijke huisartsenvereniging en daarna bij Care4Care, een detacheringsbedrijf voor de gezondheidszorg in Rotterdam. Na vele verhuizingen in binnen- en buitenland ben ik uiteindelijk gesetteld in het prachtige Achterhoekse stadje Lochem, waar ik woon met mijn man en onze jachthond Wikke. Ik mag graag reizen en internationaal koken voor gezelschappen. Mijn specialiteit is de Arabische keuken. Verder wil ik graag winnen op de squashbaan! Werken voor OPHTEC geeft mij een glimlach, omdat ik er trots op ben om voor een prachtig Nederlands internationaal bedrijf te werken. Mijn ontvangst bij indiensttreding was ruimhartig en professioneel. Je behandelt anderen zoals je zelf behandeld wilt worden, dit is bij OPHTEC zeker aan de orde. Ik ben inmiddels goed ingewerkt in de producten en de cultuur van OPHTEC.’

In juni 2018 was ik in Jachi (in de Kumasi regio in Ghana) en in samenwerking met the Optical Foundation en een Nederlandse orthoptist hebben wij 1700 volwassenen en kinderen gescreend op oogziekten. Komend jaar hoop ik weer naar Ghana te gaan, om weer wat te kunnen betekenen voor de mensen daar. In mijn vrije tijd ben ik veel op strand te vinden want mijn grootste hobby is golfsurfen. Daarnaast ben ik een fanatieke roeister en volleybalster, dus altijd in beweging.’

Hartelijke groet en tot ziens, Ellen van de Kolk

Tot ziens, Iris de Jong

Maak kennis met

R-Evolution Verken dit revolutionaire platform voor oogheelkundige chirurgie in al zijn innovatieve functies

Demonstraties op de OPHTEC stand OPH//THE//RECORD

In het hart van Berlijn, aan de rivier de Spree, dichtbij de centra van zowel voormalig Oost- als West-Berlijn, bevindt zich de Augentagesklinik Spreebogen, het domein van professor dr. Manfred Tetz. Vanuit deze kliniek en twee dependances biedt hij samen met 3 andere oogartsen een groot aantal oogheelkundige behandelingen waaronder Artisan en Artiflex lensimplantaties. Deze lenzen, zowel de phake als aphake variant, hebben al jaren zijn voorkeur boven andere modellen op de markt. Een voorkeur die stevig onderbouwd is met onderzoek en studies. Regelmatig worden er trainingscursussen georganiseerd in de Augentagesklinik Spreebogen, want professor dr. Tetz implanteert de lenzen niet alleen, hij deelt ook met veel enthousiasme zijn enorme kennis van, en ervaring met Artisan en Artiflex. Een interview:

OPH//THE//RECORD

Interview met

professor dr. Manfred Tetz Kunt u uw kliniek beschrijven? Prof. dr. Tetz: ‘Mijn kliniek in Berlijn bevindt zich op een mooie centrale locatie in de stad. Vlak bij het Kurfürstendammgebied en Tiergarten, op 5 minuten afstand van Berlin Hauptbahnhof en 15 minuten van vliegveld Tegel. Goede bereikbaarheid is van belang, omdat niet alleen locals hier komen voor een behandeling maar ook patiënten uit de rest van Duitsland en uit het buitenland. Mijn vrouw en ik hebben de kliniek zelf ingericht en ook de procedures bedacht. De leidraad hierbij was: wat vinden we zelf plezierig in een kliniek als we een arts bezoeken. Ik heb bijvoorbeeld een hekel aan grote wachtkamers of mensen die in gangpaden zitten. Dus dat tref je bij ons niet aan. We streven naar een overzichtelijk en goedverzorgde kliniek zonder de sfeer van een ziekenhuis. Naast de kliniek in Berlijn, heb ik nog twee vestigingen. Deze bevinden zich in Lutherstadt Wittenberg en in Bitterfeld. Daarnaast heb ik nog een ruimte voor mijn Berlin Eye Research Institute, waar ik me bezig houd met klinische studies. Want toen ik de universiteit verliet ben ik niet gestopt met denken.’

‘Ik gebruik de Artisan lens nu meer dan 20 jaar voor verschillende doeleinden’ Voor welke behandelingen kunnen patiënten bij u terecht? ‘Ik ben een traditionele volbloed oogchirurg met veel ervaring. Men kan in de kliniek dan ook voor veel verschillende behandelingen terecht. Ik focus op het voorste segment maar niet alleen. Ik doe keratoplasty, glaucoma en ik ben een expert in canaloplasty. Hiervoor komen patiënten vanuit de hele wereld naar Berlijn. Maar we doen ook veel refractief werk, 50 procent laser en 50 procent lenzen. Allerlei soorten lenzen: phake lenzen, lenzen voor refractive lens exchange maar ook standaard cataractlenzen.

Daarnaast krijgen we de laatste jaren veel traumapatiënten uit oorlogsgebieden, bijvoorbeeld explosie slachtoffers uit Libië. Samenvattend zou je kunnen zeggen: we doen bijna alles behalve datgene wat eigenlijk niet thuis hoort in een poliklinische setting, zoals vitreo-retinale chirurgie’. In 2003 besloot u te stoppen met uw werk aan de Universiteit en een eigen kliniek te starten, waarom nam u deze stap? ‘In 1998 kwam ik naar Berlijn voor een positie als professor aan de Charité. Dit is een bekend ziekenhuis en de grootste universiteitskliniek van Europa. In de jaren dat ik daar werkzaam was veranderde de oogheelkunde. Meer en meer oogheelkundige behandelingen werden poliklinisch uitgevoerd in particuliere klinieken met als gevolg dat oogheelkundige afdelingen in ziekenhuizen krompen, gingen fuseren of werden opgeheven. Een trend die ik jaren daarvoor, tijdens mijn studie in de Verenigde Staten, daar had zien beginnen. In 2003 besloot ik om niet achter te blijven, om naar de toekomst te kijken en mee te gaan met de trend. Ik ben daarom mijn eigen kliniek begonnen.’ U gebruikt al jaren Artisan en Artiflex lenzen. Kunt u vertellen waarom? ‘Ik gebruik de aphake Artisan lens nu meer dan 20 jaar voor verschillende doeleinden en Artisan en Artiflex voor refractiechirurgie meer dan 15 jaar. Ik heb aanzienlijke aantallen phake lenzen geïmplanteerd. Ik vertel je waarom: Tijdens de beginjaren van mijn studie heb ik twee jaar in de Verenigde Staten doorgebracht, dankzij een bijzondere studiebeurs waarvoor ik in aanmerking kwam. De Feodor Lynenbeurs, onderdeel van de Humboldt Foundation. Voor het onderzoek dat ik in de Verenigde Staten deed, kwam ik terecht bij het David J. Apple Laboratory, een oogheelkundig onderzoekslaboratorium waar werd gefocust op IOL-geassocieerde pathologie. Daar hield ik me bezig met kamerhoekgefixeerde lenzen. Ik zag duizenden histologische secties van ogen met kamerhoeklenzen die om medische of andere redenen waren verwijderd. De problemen werden duidelijk: chronische ontstekingen, erosie van de loops in het ciliaire lichaam met chronische lymfatische weefselinfiltratie indicatief voor subklinische tot klinische uveïtis. Geen van deze ogen, zelfs de zogenaamde autopsie-ogen, ogen die de lens hadden geaccepteerd, waren vrij van ontstekingen. Dat opende mijn ogen in een vroeg stadium van mijn carrière; de kamerhoek is een verkeerde plek om een lens te fixeren. Het grote probleem is de maat van de lens. Als de lens te groot is begint het weefsel waartegen de lens steunt te eroderen met een chronische ontsteking tot gevolg. Als de lens te klein is en beweegt, kan die beweging ontstekingsreacties geven. Mijn conclusie: een IOL moet nooit gefixeerd worden in het gebied van het bewegende ciliaire lichaam. Niet in de voorste oogkamer maar ook niet in de achterste oogkamer. Het waren lenzen met een diameter van 14 mm, veel te groot voor het voorste segment. Dat is nu veranderd, maar toch zien we dat de sizing nog steeds een belangrijk probleem is bij dergelijke lenzen.

OPH//THE//RECORD

Live chirurgie tijdens een ArtiLens training in Augentagesklinik Spreebogen

In die tijd zag ik ook wat pathologie en autopsie van ogen met Artisan lenzen. De lens was maar op twee punten gefixeerd en er was er geen ontsteking te zien. Zelfs niet op de plek waar de lens gefixeerd was. De ogen waren rustig. Uit iris fluorescein angiography bleek later dat er ook geen extravasatie van vocht op de fixatieplek te zien was, wat zou kunnen wijzen op beschadigde vaten. Voor mij werd het duidelijk; de enige manier om een lens in een oog te bevestigen in afwezigheid van capsulaire ondersteuning of als toevoeging bij een natuurlijke lens, is de irisfixatie. Voor mij is dat nooit een vraag geweest. Soms leg ik het uit aan mijn patiënten dan zeg ik: ‘stel je een muur voor waar je een afbeelding aan wil bevestigen. De afbeelding moet de hele muur precies bedekken. Als je bij het meten een minimaal foutje maakt is de afbeelding net te groot, of net te klein en past het niet. Je kan de afbeelding ook een stuk kleiner maken en op een gedeelte van de muur hangen. De afbeelding is dan nooit te groot of te klein. En dat is precies wat we hebben bij de Artisan of Artiflex lenzen. De 8.5 mm lens is aanzienlijk kleiner dan het voorste segment en raakt daardoor nooit het weefsel van de kamerhoek of het weefsel in het gebied van het ciliaire lichaam waar een spier beweegt.’ In de laatste 25 jaar zijn er heel veel verschillende modellen van phake kamerhoekgefixeerde lenzen op de markt gebracht, maar ze zijn ook allemaal weer verdwenen. Er is niet één overgebleven, omdat ze altijd dezelfde problemen hadden: sizing, pupil ovalisatie, ontstekingsreacties of endotheelcelverlies. De enige andere lens die wel overleefde is een achterstekamerlens, in feite een afgeknotte contactlens, de ICL. Deze lens klemt tussen de iris en de natuurlijke lens. Het risico op het ontwikkelen van staar bij deze lens, ten minste bij de modellen tot het huidige model, is in gepubliceerde studies tussen de 4 en 17 procent. Er zijn zelfs studies die een percentage van 30 tot 40 procent noemen. Maar zelfs een kans van 4 procent op staar bij een persoon van 25 jaar vind ik te hoog en dat is de reden waarom ik bij phake ogen alleen Artisan of Artiflex lenzen gebruik. Bij mij liggen de percentages staar heel dicht bij 0 procent. Soms zie je na 15 tot 17 jaar een soort nucleaire sclerosis, maar in een persoon van 57 jaar, die 17 jaar lenzen heeft gedragen zou die nucleaire sclerosis ook ontwikkeld kunnen zijn door de hoge myopie - dat weet je niet. Bij hoge myopie ontwikkelt staar zich vaak iets eerder. Samenvattend, van alle verschillende modellen phake lenzen die er zijn geweest, zijn er twee over, de lenzen van de Artisan en Artiflex familie en ICL. Voor mij persoonlijk, als ik de twee vergelijk hebben Artisan en Artiflex betere safety records.’

OPH//THE//RECORD

Wie komen er bij u voor een phake Artisan of Artiflex lens in aanmerking? ‘Er komen hier veel cliënten die bij een laserinstituut gehoord hebben dat ze niet geschikt zijn voor een laserbehandeling en naar een andere optie zoeken. Hyperopen van +4 en hoge myopen vanaf -8 of -10 en hoger. Dat is de eerste groep. De tweede groep bestaat uit cliënten met een gemiddelde myopie, van -3, -4, die een vorm van keratoconus hebben. Ik vertel ze dat de hun cornea in gevaar komt in geval van een laserbehandeling en dat een phake lens een veiligere oplossing is. De derde groep heeft problemen met de dikte van de cornea en komt daardoor niet in aanmerking voor een laserbehandeling maar wel voor een lens. Dan heb je nog een groep bij wie het ene oog wel geschikt is voor laser en het andere oog niet. Bijvoorbeeld, één oog -5, het andere -10. Er zijn een paar opties voor deze mensen. Eén optie is een combinatie van laser en lens. Heel interessant, want als alles genezen en achter de rug is kun je vragen wat nu het betere oog is. Alleen zij kunnen iets over dat verschil tussen laser en lens zeggen. Het antwoord? Niemand uit deze groep heeft tot nu toe de laserbehandeling gekozen. Het oog met de lens had ieders voorkeur. Het is natuurlijk maar een kleine groep, maar de uitkomst vind ik heel interessant.’ In welke gevallen gebruikt u de Artisan Aphakia lens? ‘Ik gebruik de Artisan Aphakia lens bij aphake ogen met weinig capsular support en als secundaire lens. Meer dan 10 jaar geleden ben ik gestopt met het hechten van achterstekamerlenzen in geval van onvoldoende capsular support. Ik gebruik voor deze gevallen de Artisan Aphakia lens en de retropupillaire fixatie heeft mijn voorkeur, omdat er iets minder lensbeweging lijkt te zijn en omdat het optiek iets beter lijkt. Natuurlijk hebben deze ogen niet allemaal een perfecte visie na de behandeling door de problemen die er zijn met de macula, door een trauma, een vorige operatie of andere oorzaken.

Receptie van Augentagesklinik Spreebogen

Daarnaast doe ik nog wat je ‘gekke dingen’ zou kunnen noemen. Ik behandel patiënten zonder iris, trauma-ogen en ogen met complete aniridia. Ik heb een handvol patiënten bij wie ik een kunstiris geïmplanteerd heb met een Artisan lens eraan vastgemaakt. Heel dankbaar werk, want die patiënten hadden een oog dat bijna niet gebruikt werd door de aniridia.

‘Eén optie is een combinatie van laser en lens. Heel interessant, want als alles genezen en achter de rug is kun je vragen wat nu het betere oog is.’ Na de operatie hebben ze een oog waarmee ze kunnen zien en wat er ook nog eens normaal uitziet aan de buitenkant. Als ik één of twee van deze behandelingen doe in een jaar, dan ben ik het hele jaar gelukkig. Maar het zijn uitzonderingen, vaak langdurige operaties, dat is het waard.’ U geeft één of twee keer per jaar een Artilenstraining in samenwerking met OPHTEC, hoe pakt u dat aan?

‘Ik kijk altijd naar de behoefte van de deelnemers. Meestal zijn er één of twee geïnteresseerd in de implantatie van de phake lenzen. Dat zijn meestal de meer ervaren chirurgen die de techniek willen toevoegen aan hun armamentarium. Phake implantaties vragen om oefening je moet er gevoel bij krijgen want de uitdaging is om geen fout te maken in phake ogen, waardoor je cataract of endotheelcelverlies krijgt. De grootste groep wil weten wat je moet doen bij gecompliceerde gevallen of hoe je een goede secundaire implantatie doet. De cursus is opgezet om beide groepen te voorzien maar de laatste jaren ben ik meer nadruk gaan leggen op hoe je een goede anterior vitrectomie uitvoert en hoe je daar een secundaire implant inzet, want aan die kennis is een grotere behoefte in het dagelijkse werk.’ Heeft u naast uw leven als oogarts nog tijd voor andere dingen? Wat doet u in uw vrije tijd? ‘Ik heb een grote interesse voor veel verschillende dingen, maar helaas een beperkte hoeveelheid vrijetijd. Natuurlijk is mijn familie heel belangrijk, zij komen op de eerste plaats. Mijn hele leven heb ik me al bezig gehouden met de opvang van zwerf- en adoptiehonden. Op het moment heb ik er vijf in huis en in de weekenden ga ik graag met ze naar het bos. Daarnaast proberen mijn vrouw en ik een klein beetje bij te dragen aan een betere wereld. We ondersteunen nationale en internationale goede doelen en organisaties, waaronder een klein dorp in Brazilië en betalen de opleiding van een kind in India. Little drops on the hot stones.’

De eerste volgende ArtiLenstraining in Augentagesklinik Spreebogen vindt plaats op 25 / 26 oktober 2019 (Duitstalig).

OPH//THE//RECORD

Presbyopiacorrectie opnieuw uitgevonden

Het was in Wenen vorig jaar, tijdens het ESCRS congres - OPHTEC lanceerde de nieuwe Precizon Presbyopia lens met een Continuous Transitional Focus (CTF) optiek. Een lens ontworpen om tegemoet te komen aan de onvervulde behoeften van de huidige generatie presbyopia lenzen. Het ontwikkelproces, dat vanaf dag 1 daarop gericht was, duurde bijna 5 jaar. ‘Maar nu ligt er ook wat, het was het wachten en ontwikkelen waard. Een lens die voordelen gaat opleveren voor patiënt en arts’. Zegt Fred Wassenburg die de leiding had bij het ontwikkelproces.

Een interview met Fred Wassenburg (OPHTEC) en oogarts dr. Ramón Ruiz Mesa (Spanje) over de onlangs gelanceerde en nu ook gepatenteerde Precizon Presbyopic IOL.

OPH//THE//RECORD

een zeer mooie defocus curve oplevert tussen de lange afstand tot gemiddeld en van de gemiddelde afstand tot de korte afstand. Waar de functionele visie van andere multifocale IOLs wegvalt, blijft die van ons behouden.’

Fred Wassenburg

dr. Ramón Ruiz Mesa

Wat is CTF? Fred Wassenburg: ‘CTF staat voor Continuous Transitional Focus. De meeste multifocale IOL ontwerpen, bifocale en trifocale, genereren meerdere foci op het netvlies. Dus met een trifocale IOL betekent dit een ‘harde’ overgang tussen de lange en middellange afstand en de middellange en korte afstand. CTF-lenzen zorgen voor een continue, vloeiende overgang tussen lange afstand tot korte afstand, met een goed bruikbaar zicht ertussenin.’

‘Mijn patiënten vinden hun visie sneller acceptabel en comfortabel’ Hoe werkt het CTF-optiek van de lens? Wassenburg: ‘Het is een refractieve lens met twee verschillende foci in de optische zones en er is wat ‘refractieve magie’ in de overgangszone tussen die verschillende foci, wat resulteert in een vloeiende overgang. De ‘magie’ neemt in essentie een scherp beeld aan en verlengt het zodat het een werkbaar beeld creëert op het netvlies, wat

Ramón Ruiz Mesa: ‘Binnen de optica moet je altijd compromissen sluiten. Er is maar een bepaalde hoeveelheid licht beschikbaar. Maar de patiënten die tot nu toe zijn behandeld, zijn allemaal blij met het comfort van de lens - ze ervaren geen ‘harde overgang’ tussen de foci.’ Welke andere voordelen heeft CTF? Ruiz Mesa: ‘De neuroadaptatie lijkt bij patiënten met de Precizon Presbyopic veel sneller te gaan dat bij ander lenzen. Mijn patiënten vinden hun visie sneller acceptabel en comfortabel.’ Wassenburg: ‘Het is ook een zeer vergevingsgezinde lens. De verschillende zones van het ontwerp, houden de lichtverdeling op de foci in stand, ongeacht of de lens kantelt of decenteert, en dezelfde verdeling en belichting van de lens wordt gehandhaafd, ongeacht de pupilgrootte of decentratie. Het is een volledig nieuwe optische benadering. En dit betekent dat de lens kan worden geïmplanteerd bij patiënten met een middel tot hoge angle kappa en zelfs met een grotere dan normale pupildiameter onder mesopische omstandigheden. Veel IOLs zijn geoptimaliseerd voor de optische bank, maar het menselijk oog is geen optische bank. Je kunt een IOL in een menselijk oog niet perfect uitlijnen en centreren. Op de optische bank, onder testomstandigheden, is de onze misschien niet de beste lens. Maar als er een lichte decentratie of kanteling optreedt, heeft onze lens veel meer voorspelbare - en een kleinere bandbreedte van - uitkomsten.’ En, opent dat een grotere patiëntenpopulatie? Wassenburg: ‘Dankzij de optische compromissen die inherent zijn aan alle multifocale IOLs, blijft patiënten selectie belangrijk - zelfs met onze lens. Als iemand onredelijke verwachtingen heeft van postoperatieve visie - zoals eagle vision op alle afstanden - zullen ze teleurgesteld zijn. Maar mensen met redelijke verwachtingen zullen een uitgebalanceerd resultaat hebben en artsen kunnen er zeker van zijn dat ze altijd binnen dezelfde smalle bandbreedte van resultaten zullen blijven. Verder, omdat het een refractief lensontwerp is, is er beduidend minder disphotopsia dan bij multifocale IOLs met diffractieve optica.’ >>

OPH//THE//RECORD

‘Onlangs hebben we naast het eerste model een tweede model ontwikkeld, Precizon Presbyopic NVA, voor een patiënt groep met een meer actieve levensstijl en een voorkeur voor een betere ver. Model NVA heeft een asferisch profiel van -0,11 in plaats van de neutrale asfeer. Ook is de power distributie veranderd naar 60/40 procent tegenover 50/50 procent ten behoeve van meer ver. Aanpassingen uiteraard met behoud van de positieve aspecten van het eerste model, de Precizon Presbyopic.’

‘Ik heb de lens geïmplanteerd in een beroemde chef kok. Hij heeft nu een goede gezichtsscherpte op alle afstanden en is brilonafhankelijk’ Welk patiënten zou de CTF-lens moeten worden aanbevolen? Ruiz Mesa: ‘De typische multifocale IOL-kandidaten - patiënten die brilonafhankelijkheid willen bereiken.’

Je bent een van de eerste chirurgen die een Precizon Presbyopia IOL implanteerde. Waarom besloot je het te proberen? Ruiz Mesa: ‘Omdat ik bekend met de Precizon IOL-familie en zeer tevreden ben over de monofocale en torische Precizon-IOLs. Verder kon ik het potentieel van het CTF optiek zien - en daarom wilde ik meedoen.’ Hoe waren de visuele uitkomsten van je patiënten en hoe tevreden waren zij met hun postoperatieve visus? Ruiz Mesa: ‘De visuele uitkomsten voor wat betreft de defocus curve, contrastgevoeligheid en patiënttevredenheid waren allemaal bevredigend. De ongecorrigeerd visuele scherpte was goed voor alle afstanden (ver, gemiddeld en dichtbij) en, er waren weinig klachten over disphotopsia.’ Zou je deze lens bij een familielid of vriend implanteren? Ruiz Mesa: ‘Absoluut! Ik heb de lens geïmplanteerd in een geweldige vriend van me - een beroemde chef-kok uit mijn stad, die leed aan zowel hypermetropie als presbyopie. Hij heeft nu een goede gezichtsscherpte op alle afstanden en is brilonafhankelijk. Hij is echt heel gelukkig! Ik wil het beste bieden aan mijn patiënten en vrienden - en met deze technologie is dat mogelijk!’

Gepubliceerd in “The Ophthalmolgist” sept 17

OPH//THE//RECORD

N EW!

CTF optic designed for: P NATURAL VISION AT ALL DISTANCES

PRESBYOPIA CORRECTION REINVENTED

P REDUCING GLARE & HALOS P PUPIL INDEPENDENCE P DECENTRATION TOLERANCE P E AG S B YO L J BI PRE E N UR IZO OCH C E BR PR

OPH//THE//RECORD

What makes this lens unique? • CTF (Continuous Transitional Focus) optic A CTF optic is an optic with an anterior surface with multiple segments for far and near. Between the segments a smooth transition from far to near is achieved. This transition offers a constant defocus between the two sharp focal points, delivering excellent intermediate vision. The entire anterior and posterior lens surfaces are shaped by the computer guided patent pending Transitional Conic technology. This technology has the capability to produce an aberration-neutral aspheric IOL with a plus power of 2.75 or an aspherical negative aberration lens of - 0.11 μm depending on the patient’s needs. Regular Multifocal IOLs will cause positive dysphotopsia, due to concentric rings1) but CTF uses segments that avoid such a problem as they are designed to provide a more tolerant lens to halos and glare. Saving chair time can be advantageous as CTF lenses provide a more natural experience for patients while minimizing unwanted optical side effects2). When accepting a good quality vision from 40cm to infinity and a balanced contrast sensitivity patients are likely to be satisfied with the CTF optics.

OPH//THE//RECORD

Through-focus modulation transfer function of four presbyopia-correcting intraocular lenses with 3.0 mm pupil size. modulation transfer function was calculated at 7.40 cycles/degree. Data on file - courtesy of dr. Joo, south Korea.

CTF optic designed for: • Natural vision at all distances

Centred IOLs

Decentred IOLs

The transitional zones of the CTF optic offers a full range of vision from near to infinity with smooth continuous transition. The CTF aspheric surface forms a broad beam of light, a zone with an enhanced depth of focus, with uninterrupted high quality images for the brain to translate into clear vision at all distances.

• Reducing glare and halos

The misalignment tolerance and the use of segments instead of concentric rings reduces photic phenomena thereby helping patients to adapt more naturally to their new vision. Approx. 4 mm pupil size

Approx. 4 mm pupil size

• Pupil independence

The distribution of the zones is such that in different pupil apertures, under different lighting conditions, the patient can always benefit from the same light distribution for near and far vision. Surgeons can opt for a 50/50 or a 60/40 far/near light distribution ratio. Approx. 4 mm pupil size

Approx. 4 mm pupil size

• Decentration tolerance

In cases of tilt or misalignment, the patient can still benefit from the same near and far vision as the segmented zones allow an equal and steady light distribution.

Precizon Presbyopic Approx. 4 mm pupil size

OPH//THE//RECORD

Specifications The Precizon IOL Family offers you the opportunity to choose the best model for your patients. When you treat cataract patients with presbyopia, you can choose between the Precizon Presbyopic model and the Precizon Presbyopic NVA model. Both models make use of the CTF technology. The main differences remain in the segment sizes, light distribution for far and near, and in the IOL aberrations.

PHYSICAL CHARACTERISTICS Model Optic type

PRECIZON PRESBYOPIC 570 A0 Precizon Presbyopic One piece IOL Aberration neutral Continuous Transitional Focus (CTF) optic

0.5 / 2.0 mm

Central far zone size Y/X

Presbyopic model Cataract patients for whom an excellent depth of field is critical are better suited to a neutral aberration optic3). Furthermore, some cataract patients have neutral or negative aberrations in the cornea. In these cases aspherical neutral aberration optics are a better fit, as this will avoid overcompensation providing a better vision. Finally, cataract patients who appreciate equal light distribution but have decentred pupils, might also benefit from the 50/50 light distribution and pupil independence of the Precizon Presbyopic model.

First near segment direction (in / out)

inwards

Rotated segments width

0.75 mm

Number of segment rings

UV cut off

<10% @360 nm

Refractive index

1.46

Abbe number

Optic powers

+1.0 D to + 35.0 D (0.5 D increments) Power add +2.75 D.

Haptic configuration Lens material

Open modified C-loops with offset shaped haptics Hybrid hydrophobic & hydrophilic monomers. Ultraviolet filtering HEMA/EOEMA Copolymer

Lens colour

Clear

Body Ø

6.0 mm

Overall Ø

12.5 mm

Haptic angle

0˚

0.8 to 1.3 mm

Centre thickness range Precizon Presbyopic • Key benefits Critical near & intermediate vision

A-constant* Ultrasound

50/50 far / near light distribution Neutral, positive or slightly negative corneal aberrations

0.4 mm

Body edge thickness

A-constant* Optical

* Check www.ophtec.com for up to date A-constants

OPH//THE//RECORD

PHYSICAL CHARACTERISTICS Model Optic type

PRECIZON PRESBYOPIC NVA 570 A1 Precizon Presbyopic NVA One piece IOL Aberration Negative (- 0.11 μm) Continuous Transitional Focus (CTF) optic

1.4 / 2.6 mm

Central far zone size Y/X First near segment direction (in / out)

outwards

Rotated segments width

0.60 mm

Number of segment rings

UV cut off

<10% @360 nm

Refractive index

1.46

Abbe number

Optic powers

+1.0 D to + 35.0 D (0.5 D increments) Power add +2.75 D.

Haptic configuration Lens material

Open modified C-loops with offset shaped haptics Hybrid hydrophobic & hydrophilic monomers. Ultraviolet filtering HEMA/EOEMA Copolymer

Lens colour

Clear

Body Ø

6.0 mm

Overall Ø

12.5 mm

Haptic angle

0˚

The average human cornea has positive aberrations and you might want to compensate for these with a negative aberration lens like the NVA model. Prior myopic LASIK patients will also benefit from aspherical negative aberration optics3). Furthermore, patients without prior corneal refractive surgery who value image quality may also be better off with a negative aberration lens. Finally, the Precizon Presbyopic NVA is designed to give cataract patients excellent far vision. They benefit from the 60/40 light distribution as the central zone of the lens is enlarged and can go up to a 2.6 mm zone for far vision.

0.8 to 1.3 mm

Centre thickness range Body edge thickness A-constant* Ultrasound

A-constant* Optical

Presbyopic NVA Model

0.4 mm

Precizon Presbyopic NVA • Key benefits

118.0

Excellent quality image & far vision

60/40 far / near light distribution Positive corneal aberrations

* Check www.ophtec.com for up to date A-constants 1) 2) 3)

Michelle Dalton , Eyeworld, an ASCRS publication, April 2014 Available at: https://www.eyeworld.org/article-understanding-positive-dysphotopsia Ramón Ruiz Mesa, Tiago Monteiro Continuous Transitional Focus (CTF): A New Concept. Ophthalmology and Therapy. 2018. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007/s40123-018-0134-x Dr. Devgan’s Decision Tree. Linda Roach, How to Choose an Aspheric Intraocular Lens. AAO December 2010 Availabe at https://www.aao.org/eyenet/article/how-to-choose-aspheric-intraocular-lens

OPH//THE//RECORD

OPHTEC Kort Familie Ghanem uit Brazilië Artisan Ambassador 2018

Oprichtster OPHTEC 90 jaar

OPHTECs Artisan Ambassador award, een award dat jaarlijks wordt uitgereikt aan een gebruiker en promoter van het Artisan lens concept, ging in 2018 niet naar één persoon, maar naar een familie van oogartsen. De familie Ghanem uit Joinville in Brazilië: vader dr. Emir Amin Ghanem, zijn vrouw dr. Cleusa Coral-Ghanem, de twee zoons Ramon en Vinícius en schoondochter Marcielle. Allen oogarts en gebruiker van Artisan en Artiflex lenzen. De familie heeft een eigen kliniek, het ‘Sadalla Amin Ghanem Eye Hospital’ opgericht door de vader van Emir in 1942.

Mevrouw Anneke Worst - van Dam, oprichtster van OPHTEC, vierde in december haar 90e verjaardag. Van links naar rechts: Erik-Jan Worst, Marcielle Ghanem, Ramon Ghanem, Emir Amin Ghanem en Vinícius Ghanem.

PXL

Platinum 330

Een interview met Vinícius Ghanem, die zelf Artiflex lenzen in zijn ogen heeft, staat op OPHTECs Youtube kanaal.

ArtiLenstrainingen 2019 14 juni 19 oktober 25/26 oktober 8 november

Groningen Antwerpen Berlijn Groningen

Drs. Nico Trap Dr. Frank Goes Prof. Dr. Manfred Tetz Drs. Nico Trap

zie www.ophtec.com voor een actueel overzicht van trainingsdata. Aanmeldingen via www.ophtec.com of stuur een e-mail naar: training@ophtec.com Voor wet-labs kunt u terecht op de (grote) internationale congressen.

OPH//THE//RECORD

Corneal Cross Linking i-Volution Distributed by:

Succesvolle Torische IOL informatieavond Op 7 december 2018 vond in Utrecht OPHTECs eerste Torische IOL informatieavond plaats voor oogartsen en optometristen. Het doel van deze bijeenkomst was: delen van kennis om uitkomsten met torische lenzen te optimaliseren. Er waren 6 sprekers: Dr. Oege Goslings van het ETZ in Tilburg, optometristen Nikky Boelens en Hans Fierloos, van het Adrz in Goes, drs. Rahman Korkmaz, van het OLVG in Amsterdam en Mike Jongelie en Somesh Kohli, beiden van OPHTEC. Drs. Oege Goslings trapte af. Hij implanteert al jaren torische lenzen en heeft veel praktische ervaring opgedaan. Hij nam de aanwezigen mee door de hele ‘routing’ van de torische lensimplantatie, vanaf het refractiespreekuur tot en met de postop controle. Een interessant verhaal met veel tips en inzichten vanuit eigen ervaringen. Nikkie Boelens en Hans Fierloos vertelden hoe in het Elisabeth Twee Steden Ziekenhuis het complete team van artsen, optometristen, Toa’s en secretaresses meehelpt bij de ‘routing’ voor de patiënten met torische of andere premiumlenzen. Zodra een patiënt geschikt en geïnteresseerd is in een premium IOL, dan komt hij/zij in een speciaal traject dat begint met meer tijd voor biometrie en dat kan eindigen met de implantatie van een premium IOL. Daarnaast besprak Hans nog een aantal interessante individuele torische cases.

Somesh Kohli van OPHTEC begon met een uitleg over de werking van het Transitional Conic Toric lens oppervlak van OPHTECs Precizon Toric IOL. Daarna ging hij uitgebreid in op metingen en lenscalculatie. Uit zijn verhaal kwam naar voren hoe belangrijk het is om data te vergelijken, de SE goed te berekenen met de juiste formules, de SIA goed in kaart te brengen, topo-mappen goed te analyseren en om Barrett Toric te gebruiken bij vooral hoge posterior cilinders. Vervolgens sprak drs. Rahman Korkmaz over de uitkomsten van een studie met als doel het evalueren van de resultaten bij implantatie van monofocale torische IOLs, in dit geval Precizon Toric, in een normaal perifeer ziekenhuis, het Flevoziekenhuis in Almere. Kun je torische IOLs implanteren als je gebruik moet maken van je huidige apparaten? Wat kun je gebruiken voor de berekening van de torische sterkte en plaatsings-as? Met een interessant verhaal leidde hij het publiek naar de uiteindelijke conclusie. Die was positief. Mike Jongelie sprak onder andere over de grote groep patiënten die niet behandeld wordt met een torische IOL omdat het astigmatisme te klein is. Nu we steeds beter en preciezer kunnen meten kan ook deze groep behandeld worden. Mike toonde resultaten en uitkomsten van metingen met de Cassini Corneal Shape analyser. Het was een goedbezochte bijeenkomst, die ook goed beoordeeld werd. Er zijn plannen om dit jaar weer een sessie te organiseren. Er is op dit moment geen datum bekend, maar als u een e-mail stuurt naar marketing@ophtec.com dan houden wij u op de hoogte.

OPH//THE//RECORD

OPHTEC | Cataract Surgery

COMPREHENSIVE PLATFORM MANAGEMENT ASTIGMATISM

If you want to go fast, travel alone. If you want to get far, travel in company African Proverb

OPH//THE//RECORD

Optimalisatie van uitkomstmetingen bij refractieve cataractchirurgie door de kwaliteit van de traanfilm met BlephEx-behandeling significant te verbeteren Door dr. Rob Wouters, MHA Ontwikkelingen in de cataractchirurgie gaan erg snel. Gelukkig zijn er ondernemingen die met innovatieve producten de kwaliteit van de uitkomstmetingen verbeteren. Bij Oogcentrum Noordholland omarmen wij de individuele patiënt met cataract. Wij zijn steeds op zoek naar een verdere optimalisatie van onze uitkomsten. Wij doen dit samen met onze partner Blephex Nederland. Met de BlephEx-behandeling heeft Oogcentrum Noordholland een zeer adequate oplossing gevonden om de Tear Break Up Time met bijna 70% te verbeteren na een eenmalige behandeling. Deze in office procedure, bedacht door de Amerikaan dr. James Rynerson, is een zeer effectieve manier om blepharitis te behandelen. In onze kliniek wordt deze behandeling ingezet waardoor wij nog betere uitkomsten hebben; zo zijn de refractive surprises post-operatief enorm afgenomen en scoren wij bij 98.2% van onze patiënten een residual refractive error binnen 1 diopter van de target. Wij durven met een gerust hard onze patiënten een premium IOl aan te bieden omdat het gehele proces uitermate verfijnd is.

Dr. Rob Wouters

Voorheen waren onze keratometrie waarden minder betrouwbaar door een insufficiënte traanlaag. Ocular Surface Disease leidt nog steeds tot een verminderde precisie van onze keratometriemetingen en dus van onze uitkomsten. Echter, de onderliggende aandoening is veelal blepharitis waarbij de oorzaak aangepakt moet worden. Geen symptoombestrijding met lubricantia, antibiotica of immunomodulatie, maar een gedegen ooglid hygiëne is de basis van de behandeling bij deze chronische aandoening. Door dit als een in office procedure aan te bieden worden de metingen betrouwbaarder, vermindert de kans op POWI (post operatieve wondinfecties) en krijgt u betere uitkomsten. Met de Precizon Toric intraocular lens hebben wij een uitstekende keus gemaakt voor onze toric premium IOL. Door het bijzondere design van deze lens is er bewezen betere rotational stability. Door het unieke transitional conic toric surface zal een onverwachte rotatie van de lens na de plaatsing slechts tot een gering verlies van de cilindrische sterkte leidden. Bij normale torische lenzen zal bij 10 graden rotatie de afname van cilindrische sterkte 33% zijn, bij de Precizon Toric is dit slechts 16%. Met het ook nog verbeterde lensdesign is er voor verdere optimalisatie van de uitkomsten ook weer meer aandacht gekomen voor de biometrie en de refractieve formules die gebruikt worden. Met de Cassini corneatopografie wordt een volgende stap gezet in de verbetering van de uitkomsten. Ook de Cassini is traangevoelig. Er zit een speciale droog oog functie op. Hierbij checkt de Cassini altijd de traanfilm omdat bij een slechte traanfilm er geen betrouwbare metingen gemaakt worden.

Voor de behandeling

Na de behandeling met BlephEx

Zo hebben wij bij Oogcentrum Noordholland speciale aandacht voor de kwaliteit van de traanfilm met onze BlephEx-behandeling. Zie www.blephex.nl voor een meer uitgebreide uiteenzetting van de BlephEx-behandeling. Neemt u contact met mij op om meer toelichting op de Blephex-behandeling ter verbetering van de ocular surface te krijgen, om zo ook in uw refractiepraktijk betere operatieve uitkomsten te genereren.

OPH//THE//RECORD

RingJect

â&#x201E;˘

Voorgeladen Capsular Tension Ring in een disposable injector

Voorgepositioneerde, zelfladende CTR. CTR van compression molded PMMA - extreem flexibel en sterk met ingebouwde voorspanning voor betere ondersteuning bij kapselkrimp.

Afgeschuinde top voor gemakkelijke toegang door de incisie.

De uiteinden lopen geleidelijk op als bij een ski. Hierdoor ontstaat minimale weerstand bij het inbrengen van de CTR in het kapsel.

Lang, smal inbrengdeel om de CTR gecontroleerd in het kapsel te kunnen plaatsen; praktisch in het geval van diepliggende ogen.

Pijlen geven aan in welke richting de CTR de injector uit komt: met de klok mee of tegen de klok in. Optimale positie van de rozet voor maximale controle.

FDA approved

Actie en terugtrekactie voor maximale controle.

Lenscentratie 12 maanden postoperatief 97.70% 1)

1) Interim Results of the United States Investigational Device Study of the Ophtec Capsular Tension Ring. Francis W. Price et al. Ophthalmology 2005 Mar;112(3):460-5

www.ophtec.com