INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE INGENIERIA EDUCATIVA
DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE
Asignatura: Prevención de Lesiones por Déficit
Musculoesquelético
Cuatrimestre: Cuarto
Catedrático: Dr. Javier Eduardo Rojas Figueroa MD.
ETFRI. MSc. PhD
Doctorante: Mtra. Olga Lidia Reyna Vargas
Puebla, Pue., a 24 de marzo de 2024
• Título: Commotio Cordis (conmoción del corazón)
• Publicado Online 29 junio del año 2023
Mejorar el acceso a los registros existentes de commotio cordis y de muerte cardíaca súbita, junto con procesos más estandarizados para informar nuevos casos por parte de entrenadores deportivos, médicos de equipo y otros profesionales de la salud.
• Término que describe un paro cardíaco repentino debido a un traumatismo directo en el precordio (la región del pecho sobre el corazón) que resulta en fibrilación o taquicardia ventriculares
Este fenómeno, aunque es poco conocido por el público en general,
ha ganado atención pública desde que un jugador de la Liga Nacional de Fútbol Americano, Damar Hamlin, sufrió un paro cardiaco y fue televisado a nivel nacional en enero de 2023.
Es la tercera causa más común de muerte cardíaca súbita en atletas jóvenes después de la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías congénitas de la arteria coronaria (como la arteria coronaria principal izquierda anómala del seno anterior derecho de Valsalva).
• Destacan que más del 75% de los casos ocurren durante eventos deportivos organizados y recreativos.
Enfatizan la importancia de la rápida atención médica en casos de commotio cordis, ya que la supervivencia está estrechamente relacionada con la velocidad en la que las victimas reciben reanimación cardiopulmonar y desfibrilación.
• Por lo tanto, es crucial crear conciencia sobre esta afección para que los preparadores deportivos, entrenadores, médicos de equipos y personal médico de emergencia puedan diagnosticar y tratar rápidamente esta afección que en muchos casos puede ser mortal.
• Sugieren que una mayor distribución de desfibriladores externos automáticos en instalaciones deportivas, junto con una mayor presencia de personal médico durante los eventos deportivos podría aumentar las tasas de supervivencia.
¿Qué
Históricamente, las tasas de supervivencia inicial eran bajas, pero con mejores esfuerzos y concienciación sobre la reanimación pulmonar (RCP), se ha observado un aumento del 58% en la última década en tasas de supervivencia, en comparación con las tasas más bajas reportadas entre los años 1970 y 1990, que oscilaba entre el 10% y el 15%
Destacan la importancia de entender y abordar la commotio cordis en el ámbito deportivo y proporcionan información actualizada sobre su epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento a entrenadores deportivos, médicos de equipo y otro personal médico.
• Los primeros casos documentados de commotio cordis, que significa “agitación del corazón” en latín, fue descrita por primera vez en 1707 en el libro “De Subitaneis Mortibus” del médico papal Giovanni Maria Lancisi.
• Se remonta a 1876 en Francia, donde un hombre murió inmediatamente después de caer directamente sobre su pecho en un accidente laboral, aunque la autopsia no mostró daño estructural cardiaco solo hematomas en la pared anterior del tórax, se sospechó que la causa de muerte fue la commotio cordis.
• Otro caso ocurrió en 1898 en el Reino Unido, un niño de 13 años murió después de que una pelota de criquet golpeo su pecho.
• Estaban relacionados con accidentes laborales y se encontraban en revistas alemanas. Sin embargo, en la década de 1970, en los informes hubo un aumento de muerte súbita cardiaca en niños pequeños y adolescentes que practicaban deportes que sugiere un interés creciente en la relación entre el ejercicio físico y la commotio cordis.
• Establecido en los Estados Unidos en 1995. Siendo el propósito recopilar información tanto prospectiva como retrospectiva sobre casos de commotio cordis para aumentar la comprensión de la afección y mejorar los esfuerzos de prevención.
• En julio de 2012, el NCCR registraba 216 casos, todos cumplían con ciertos criterios de inclusión establecidos, como golpe contundente en el precordio seguido de colapso cardiovascular, documentación detallada de los eventos y ausencia de daño estructural al corazón en la autopsia.
• Señalan que el 95% de los casos ocurren en hombres, con una edad promedio de 15 años oscilando entre los dos meses hasta los 51 años.
• Mencionan una revisión reciente de la base de datos del centro de patología cardiaca (CRY) que encontró que la commotio cordis era más común en atletas adolescentes (5%) en comparación con no atletas (1%).
• En teoría se atribuye a que los niños más pequeños y los adolescentes tienen paredes torácicas más delgadas y flexibles, siendo menos capaces de resistir un golpe directo en el precordio, aumentando el riesgo de sufrir commotio cordis.
Los investigadores mencionan varios aspectos relacionados con la
• La commotio cordis se produce cuando hay un traumatismo cerrado y no penetrante en el precordio o la pared torácica anterior, lo que desencadena una arritmia letal, las más comunes asociadas con la CC son la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV).
• Mencionan que, aunque hay informes de casos de fibrilación auricular como resultado de un traumatismo cerrado en la pared torácica en atletas, no queda claro si estos casos específicos son verdaderos episodios de CC ya que la FV/TV no se registraron inmediatamente en el momento del evento.
• También detallan cuatro factores específicos que influyen en, si un traumatismo cerrado conducirá a CC según modelos experimentales de laboratorio realizados con cerdos, perros y conejos son: la ubicación, el momento, la estructura del proyectil y la velocidad.
Mencionan que la commotio cordis puede ocurrir no solo durante la práctica de deportes organizados, sino también como resultado de cualquier trauma contundente directamente sobre el corazón.
Ilustran con ejemplos de casos inusuales, como cuando una niña fue golpeada en el pecho por la cabeza de su perro o cuando un niño pequeño murió instantáneamente después de ser golpeado en el pecho por un platillo circular mientras estaba en un trineo.
• Mencionan también que, en una revisión de 25 casos, algunos pacientes colapsaron inmediatamente después del impacto, mientras que otros permanecieron brevemente conscientes y activos antes del paro cardíaco.
• Se observó que algunos pacientes intentaron levantarse, ponerse de pie, verbalizar o continuar con actividades como lanzar una pelota, caminar o patinar antes de colapsar debido a la CC.
Enfatizan que no hay síntomas prodrómicos que indiquen la inminencia de la CC, lo que subraya la importancia de estar alerta ante cualquier golpe en el pecho y a tomar medidas de emergencia de inmediato en caso de un evento
• Tan pronto como se reconoce un paro cardíaco, se debe activar el sistema de respuesta de emergencia.
• Es crucial utilizar un Desfibrilador externo
automático (DEA) lo antes posible después de la parada cardiaca. Dado que los casos de CC suelen provocar FV o TV, el uso simultáneo de un DEA y la reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad son fundamentales para la supervivencia.
Describen los avances en las tasas de supervivencia de la CC a lo largo del tiempo y los factores que contribuyen a estas mejoras.
Inicialmente las tasas de supervivencia de CC fueron bajas, alrededor del 10 al 15% en 2002. Sin embargo, para el 2013, se habían multiplicado casi por cuatro. Alcanzando el 58%. Estos datos sugieren una mejora significativa en la atención y el tratamiento de la CC a lo largo del tiempo.
• Destacan la importancia de los tiempos de reanimación rápida en la supervivencia de los pacientes con CC. Se observó que aquellos que recibieron reanimación dentro de los primeros 3 minutos después del colapso tuvieron una tasa de supervivencia del 40%, en comparación con solo el 5% para aquellos con un retraso en la reanimación de más de 3 minutos.
• Se están estudiando diversas estrategias para prevenir y mitigar los efectos de la CC. Se menciona el uso de barreras torácicas como mecanismos de protección en deportes donde hay riesgo de CC, aunque no se ha demostrado su efectividad en la prevención de arritmias potencialmente mortales.
• También mencionan el uso de pelotas de beisbol de seguridad (incluyen pelotas de tenis, de goma, de tela y de impacto reducido), que han demostrado reducir el riesgo de eventos de CC en modelos porcinos. Se recomienda el uso de estas pelotas para niños de hasta 13 años como medida preventiva.
• Este jugador de fútbol americano que experimentó un paro cardíaco debido a CC, después de 9 días en el hospital fue dado de alta, poco después fue visto asistiendo a un partido de playoffs de la NFL. Tres meses después de su paro cardíaco, los médicos de la NFLle autorizaron a reanudar por completo sus actividades futbolísticas.
• Este caso destaca la importancia de reconocer rápidamente el CC, así como de administrar RCP y desfibrilación temprana para mejora las tasas de supervivencia.
Existe una necesidad de mejorar la educación pública sobre las intervenciones clave para casos de CC, como la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA).
A pesar de que Damar Hamlin sobrevivió al CC, muchos otros atletas jóvenes registrados en el (NCCR) no lo han logrado.
Esto resalta la importancia de implementar posibles cambios de política y medidas de precaución para mejorar las tasas de supervivencia en casos de CC.
Se debe mejorar la recopilación de datos sobre estos casos en atletas, ya que actualmente no se conoce con precisión su incidencia.
Destacan que los criterios para informar nuevos casos en los registros existentes no están estandarizados, lo que dificulta la comprensión completa de la epidemiologia y las presentaciones clínicas de CC.
Recomiendan mejorar la presentación de informes de los profesionales involucrados en el cuidado de atletas y crear procesos accesibles y estandarizados para facilitar la notificación de casos de paro cardíaco y eventos cardiacos súbitos en atletas.
Sugieren la presencia de personal médico durante los eventos deportivos organizados, junto con la capacitación en reanimación cardiopulmonar (RCP) y el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA) para entrenadores, personal y jugadores.
Mencionan el interés renovado a nivel estatal en los Estados Unidos por aumentar la capacitación en RCP y DEA como parte del currículo escolar
• Peng, T., TrollingerDerry, L., Yogeswaran, V. & Goldschlager, N. (2023). Commotio Cordis en 2023. Medicina Deportiva.Artículo de revisión.
