8 minute read
ARCTIC-studie vergelijkt behandeling reuma in de pols: injectie versus kijkoperatie
Reumatoïde artritis en artritis psoriatica zijn de twee grootste groepen van reumatische ziekten die veel voorkomen in hand- en polsgewrichten. De behandeling is complex, vaak met meerdere ontstekingsremmende medicijnen.
Bij opvlamming van de ziekte in de pols kan een d’Ailly als promovendus. “Het idee is afkomstig van injectie met een corticosteroïde worden gegeven. hand/polschirurg Niels Schep en reumatoloog Radjesh Het effect daarvan is wisselend en niet zelden Bisoendial” , licht D’Ailly toe. “Niels Schep deed al veel slechts van korte duur. Dankzij geavanceerde technologie kijkoperaties bij trauma ’ s van de pols. In overleg met is er nog een andere behandeloptie, namelijk artroscopie Bisoendial is hij vorig jaar ook gestart met artroscopie bij van de pols met als doel het ontstekingsweefsel te verwij- artritis in de pols bij patiënten die niet goed reageren op deren en een ontstekingsremmend medicijn achter te reumamedicatie. De resultaten zijn goed. Een dergelijke laten in het gewricht. De resultaten zijn hoopgevend. In ingreep wordt nog niet veel gedaan en voordat deze de ARCTIC-studie worden de uitkomsten van beide methode op grote schaal kan worden toepast, moet de methoden met elkaar vergeleken. effectiviteit eerst worden aangetoond in een gerandomiseerde studie. Als promovendus wil ik dat graag De studie betreft een unieke samenwerking tussen de oppakken. ” vakgebieden traumachirurgie en reumatologie, met Philip
Scoop van 2,4 mm
Zowel chirurg Schep als reumatoloog Bisoendial zijn daarmee zeer ingenomen en treden graag op als co-promotoren. “Hoewel kijkoperaties een hoge vlucht hebben genomen, bijvoorbeeld van de knie en de galblaas, geldt dat nog niet voor de artroscopie in de pols ” , stelt Schep. “Ik heb het geluk dat er in het Maasstad Ziekenhuis twee operatietorens staan voor een dergelijke ingreep en in het Spijkenisse MC ook twee. Via vier kleine steekgaatjes wordt een scoop (camera) van 2.4 millimeter in combinatie met werkinstrumenten naar binnen gebracht. Zo kun je de ontsteking van de binnenbekleding van het gewricht (synovium) goed bekijken en het ontstekingsweefsel zo veel mogelijk verwijderen. Daarna wordt er 40 mg triamcinolonacetonide – de ontstekingsremmer dus- achtergelaten in het gewricht. Patiënten kunnen dezelfde dag naar huis en mogen de pols meteen gebruiken. ”
NEERDE WOEKERING VAN DE
CEllEN”
Reuma zichtbaar gemaakt
“Een prachtige, minimale invasieve ingreep ” , vult Bisoendial enthousiast aan, “ met sneller herstel, minder klachten en weinig complicaties. Ik raad al onze aios ’ en aan deze ingreep een keer bij te wonen. Je ziet heel duidelijk wat een artritis (‘ reuma ’) in de pols inhoudt: met een goed overzicht van de anatomie van het polsgewricht en gewrichtskapsel met daarin de ongecoördineerde woekering van synoviale bindweefselcellen, zeg maar als een soort kankerweefsel. Dat kan de chirurg verwijderen met het intact laten van het gezonde weefstel. ” Tevreden: “Doordat Schep zoveel ervaring heeft met deze ingreep, kan deze trial worden uitgevoerd. ”
ARCTIC trial
ARCTIC staat voor: ARthroscopiC synovecTomy versus Intra-articular Injection of Corticosteroids for the management of therapy refractory psoriatic or rheumatoid arthritis of the wrist: a randomized controlled trial. De studie vergelijkt de artroscopische synovectomie van de pols met de intra-articulaire corticosteroïdeninjectie bij therapieresistente artritis van de pols bij patiënten met reumatoïde artritis of artritis psoriatica, met als belangrijkste uitkomst de functie van de pols, gemeten met de Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE)-score.
Biopten
D’Ailly wijst nog op een tweede aspect van ARCTIC. “Na de kijkoperatie worden biopten uit het polsgewicht bewaard. Die worden gebruikt voor verder onderzoek, onder andere naar weefseltypering, genetisch profiel van de gewrichtsontsteking en gevoeligheid voor biologicals in de toekomst. ” Bisoendial verzucht: “Hoe mooi zal het zijn als je bij reuma eerder gericht kunt ingrijpen met de juiste gepersonaliseerde behandelstrategie ”
Meer bekendheid
Omdat in het verleden de open polsoperaties bij reumatische patiënten grote complicatierisico ’ s met zich meebrachten, is er nog wel wat weerstand tegen kijkoperaties in de pols. Naast het ARCTIC-onderzoek kan ook meer bekendheid de terughoudendheid verminderen. D’Ailly is daarom blij dat hij in juni een presentatie mag houden tijdens het Europese congres voor hand- en polschirurgie. “Hopelijk kunnen we dan reeds een tussentijdse analyse presenteren. ”
Deelnemer
Anke van der Spoel-de Vries (69 jaar) heeft al jaren reuma. Na een injectie in haar pols in 2019 waren de klachten weer zo hevig dat opnieuw ingrijpen noodzakelijk was. Reden om te vragen of ze wilde deelnemen aan de ARCTIC-studie. “Na het doorlezen van de proefpersoneninformatie heb ik besloten mee te doen. Zo kan ik een steentje bijdragen aan de wetenschap. Niet voor mezelf, ik kom er niet meer vanaf, maar mogelijk leert men van de deelnemers iets voor een goede behandeling voor toekomstige patiënten. ” “De reumatoloog en Philip d’Ailly hebben eerlijk verteld dat ik net zo veel kans had op een operatie als op een injectie. Eerlijk gezegd hoopte ik op een operatie. De computer gaf de uitslag en dat werd een spuit. Je wéét dat dat kan, zo ’ n loting is eerlijk. Maar toch: met zo ’ n operatie was ik er misschien echt vanaf. Hoewel, die spuit is inmiddels gezet, dat is een fluitje van een cent. De bult op mijn pols is nu fors minder en de pijn is bijna weg. Tijdens het onderzoek moet ik een pijnscore invullen: die is van 9 naar een 2 gegaan. Dus zeker een goed resultaat, ik hoop dat dat nog lang zo blijft. ”
Patiënt Anke van der Spoel-de Vries
RT-PCR multiplex syndromic testing – the key tool to differential diagnosis
Clinical microbiology has experienced significant changes due to new technologies that have improved the diagnosis of infectious diseases. These innovations include multiplex RT-PCR assays that simultaneously detect and identify multiple pathogens associated with clinical syndromes, such as respiratory, gastrointestinal (GI), or central nervous system (CNS) infections. These multiplex RT-PCR assays are revolutionary. They enable health care providers to obtain a rapid differential aid in diagnosis for the observed syndromes, allowing clinical management decisions (e.g., hospital admission, isolation, and antimicrobial treatment or lack thereof) to be made in a timely manner (1).
Multiplex RT-PCR testing for the next respiratory season – beyond COVID-19
For upper respiratory infections or ILI (influenza-like-Illness) syndrome, the clinical presentation may be nonspecific, with different pathogens showing overlapping signs and symptoms (including SARS-CoV-2). The use of multiplex RT-PCR panels to simultaneously detect and identify respiratory pathogens provides the key differential aid in diagnosis to simplify testing algorithms and improve the sensitivity and speed to provide the targeted therapy (2). In addition, multiplex RT-PCR tests may lead to the diagnosis of some infections that have been commonly missed due to a lack of clinical suspicion or available routine testing, like Mycoplasma pneumoniae. This past respiratory season (2020-21), Influenza or RSV incidence has decreased significantly due to the social distancing and lock-down measures (3). However, some other respiratory viruses still have been detected at lower rates highlighting the importance of the diagnostic tools that allow multiple pathogen detection in specific patient populations. For example, rhinovirus and HMPV have been detected in patients with severe respiratory infections during the last winter months, taking over as the causative agent of bronchiolitis in children (4) or ICU admission in the elderly population (5), respectively. In addition, COVID-19 patients have shown a variable rate of co-infections. These have been linked to higher severity and worse outcomes for COVID-19 patients showing rhinovirus, RSV, HMPV or Mycoplasma pneumoniae as the top pathogens in co-infection (6). During the next respiratory season, it is predicted that relaxation of measures around preventing the COVID-19 pandemic, SARS-CoV-2 might become seasonal, and the other respiratory viruses might be back to pre-pandemic incidence rates (7). In such scenarios, RT-multiplex panels can deliver a precise differential aid in diagnosis to help provide optimal patient management decisions.
QIAstat-Dx system as a syndromic testing solution
The QIAstat-Dx Analyzer is a syndromic testing solution that runs assay panels containing multiple related targets. Available panels include the QIAstat-Dx Respiratory SARS-CoV-2 Panel that detects 22 targets (including SARS-CoV-2) and the QIAstat-Dx Gastrointestinal Panel that detects 24 gastrointestinal pathogens. Planned for launch during 2021 is the QIAstat-Dx Meningitis/Encephalitis Panel. The QIAstat-Dx Analyzer, with QIAsphere connectivity, includes up-to-date LIS bidirectional connectivity, 24/7 remote service and the possibility to check the instrument status and results from your phone, tablet or computer. Webinar: Benefits of syndromic testing in infectious disease diagnostics of – QIAstat-Dx test results in clinical decision making Speaker: Dr. Josep Pareja, Director Medical Affairs – Europe, QIAGEN
References:
1. Ramanan, Poornima, et al. (2018) Syndromic panel-based testing in clinical microbiology. Clinical microbiology reviews 31.1. 2. Bard, Jennifer Dien, McElvania, Erin. (2020) Panels and Syndromic Testing in Clinical Microbiology. Clinics in laboratory medicine 40.4, 393-420 3. Kuitunen, Ilari, et al. (2020) Effect of social distancing due to the COVID-19 pandemic on the incidence of viral respiratory tract infections in children in Finland during early 2020. The Pediatric infectious disease journal 39.12, e423-e27.
4. Takashita, Emi, et al. (2021) Increased risk of rhinovirus infection in children during the coronavirus disease‐19 pandemic. Influenza and Other Respiratory Viruses. 5. Jongbloed, Mandy, et al. (2021) Clinical impact of human metapneumovirus infections before and during the COVID-19 pandemic. Infectious Diseases 1-10.
6. Cimolai, Nevio. (2021) The Complexity of Co-Infections in the Era of COVID-19. SN Comprehensive Clinical Medicine 1-13. 7. Murray, Christopher JL, Piot, Peter. (2021) The potential future of the COVID19 pandemic: will SARS-CoV-2 become a recurrent seasonal infection?. JAMA.
Date/time: June 22 at 13-13:40
For up-to-date licensing information and product-specific disclaimers, see the respective QIAGEN kit handbook or user manual. QIAGEN kit handbooks and user manuals are available at www.qiagen.com or can be requested from QIAGEN Technical Services or your local distributor.
Trademarks: QIAGEN®, Sample to Insight® (QIAGEN Group). Registered names, trademarks, etc. used in this document, even when not specifically marked as such, are not to be considered unprotected by law. PROM-18534-001 05/2021 © 2021 QIAGEN, all rights reserved.
