PDSP ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Plan Decenal de Salud Pública Vida Saludable libre de enfermedades transmisibles Un instrumento para incluir Salud en todas las Políticas Dirección de Promoción y Prevención

Que es vida saludable sin Enfermedades Transmisibles 1.1. Definición “Las enfermedades infecciosas transmisibles son aquellas alteraciones de la salud producidas por agentes vivos como parásitos, bacterias, virus, rickettsias, protozoos, hongos, los cuales parasitan personas o animales.

Epidemiología de las enfermedades transmisibles. Martínez Navarro Ferrán

Salud es “que los ciudadanos se encuentren bien donde viven, accedan a los servicios que necesiten, se desempeñen en las actividades que prefieran y, en consecuencia, alcancen el desarrollo pleno de su autonomía y dignidad,” Fuente imagen: http://evolucionyneurociencias.blogspot.com/2012/08/provocar-infecciones-para-curar-el.html http://es.paperblog.com/contra-las-epidemias-datos-316265/

2

Porque aparecen las Enfermedades Transmisibles?

Los procesos sociales determinan la salud de las poblaciones

1. Situaci贸n de Salud General de las Enfermedades Transmisibles en Colombia

Situaci贸n de Salud de las Enfermedades Transmisibles en Colombia 1.3. Contexto General

Fuente: Informe sobre la salud en el mundo 2002 - Reducir los riesgos y promover una vida sana

5

Situación de Salud de las Enfermedades Transmisibles en Colombia 1.3. Contexto General: tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles, año 2009

Tasa de mortalidad por Tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles, por enfermedades transmisibles, por departamento departamento (por 100.000 habitantes) (por 100.000 habitantes) < 25 < 25 26-45 26-45 > 45 > 45 Fuente: Cálculos Ministerio de Salud y Fuente: Cálculos Ministerio de Salud y Protección Social Protección Social DANE – Estadísticas Viatels, 2009 DANE – Estadísticas Viatels, 2009 Generó: Módulo Geográfico de Generó: Módulo Geográfico de SISPRO, 2012/11 SISPRO, 2012/11

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística – DANE – Estadísticas Vitales

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2. Enfermedades de Transmisi贸n A茅rea y de Contacto

2.1. Situación de Salud de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia •

Las IRA se consideran un problema en salud pública por ser un de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo.

•

Se estima un promedio de 4.000.000 muertes por año por esta enfermedad.

•

•

Menores de 5 años.

•

Personas que cursan con alguna enfermedad crónica de base, en inmunosupresión.

•

Personas de tercera edad.

En el 2011, 4.168.783 casos fueron notificados al sistema de vigilancia nacional (Sivigila) y aproximadamente 470 casos fatales se presentaron en menores de cinco años.

8

2.1. Situación de Salud de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia Tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años por 100.000 habitantes, año 2010 50 45

Región Caribe

40 35

Región Central

30 Región BogotáCundinamarca

s ñ a o in c

25 20

Región Oriental

15

.m 0 r1 o p s a T d n e

10

Región Pacífica

5 0

Región AmazoníaOrinoquía

2005 2006 2007 2008 2009 2010 Año de defunción

Tasa de mortalidad por IRA en menores de cinco años por 100.000 habitantes, 2005-2010 Año No. De casos Tasa de mortalidad por IRA

2005 14 18,56

Región Amazonía -Orinoquía 2006 2007 24 26 31,94 34,74

2008 27 35,82

2009 32 42,91

2010 24 32,16

Fuente: Elaborado a partir de los datos del DANE dispuestos en el Cubo de indicadores-SISPRO

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2.1. Situación de Salud de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia

•Los departamentos con tasas de IRA más altas que las del resto país son: Guainía: 7,49 veces más alta Vaupés: 2,05 veces más alta Choco: 1,56 veces más alta Amazonas: 1,38 veces más Risaralda y vichada: 97% y 96% más alta •Los departamentos con tasas más bajas que las del resto del país: Huila, Guaviare, Sucre y Quindío con tasa 55% más bajas

10

2.2. Situaci贸n de Salud de Tuberculosis Fuente imagen: http://www.guardian.co.uk/world/tuberculosis

11

Tasa de mortalidad por tuberculosis por cien mil habitantes Colombia 2005 - 2010

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística – DANE – Estadísticas Vitales

2.2. Tuberculosis Territorios con mayor tasa de incidencia.

Colombia. 2011

•

Los Departamentos de Antioquia y Valle del Cauca aportan el 33% de los casos de TB en el país.

•

Las tasas de incidencia de Antioquia y Valle del Cauca son superiores a la nacional: entre 1.3 a 1.6 veces mas alta.

Fuente: Programa nacional de TB. Ministerio de Salud y Protección Social. Actualizado 22 de mayo de 2012

13

Captación de pacientes con Tuberculosis Casos de TB notificados y estimados Colombia 2008-2011

Tasa de incidencia de TB notificada y estimada 1997-2011

La detección de casos de TB de Colombia ha estado, en los últimos cuatro años, entre el 70.9 y el 75.8% de lo estimado.

Meta 2016: 84% Fuente: Programa nacional de TB. Ministerio de Salud y Protección Social.

14

Resultados de tratamiento. Cohorte BK + Colombia 2001-2011

Fuente: Programa nacional de TB. Ministerio de Salud y Protección Social. Actualizado 22 de mayo de 2012

Proporción de pacientes con baciloscopia positiva con información sobre el resultado del tratamiento: En 2001 el 20%; En 2010 el 97% Éxito terapéutico en la cohorte del año 2010= 78%. * Cohorte 2011 en seguimiento en el momento de la medición.

15

González Velázquez, Zacarías

San Francisco abrazando a un leproso Óleo sobre Lienzo 1787

2.3. Situación de Salud de Lepra 16

Prevalencia de la Lepra y n煤mero de casos en Colombia. 2000-2011

Fuente: Programa Nacional de Lepra. Ministerio de Salud y Protecci贸n Social. Actualizado; marzo de 2012

17

3. Enfermedades Inmunoprevenibles

ยกEl Problema!

4. Enfermedades Emergentes, Reemergentes e Infecciosas Desatendidas (EID) en Colombia

Enfermedades Infecciosas Desatendidas en Colombia (EID) •

Las EID son ocasionadas por diversos microorganismos y en su gran mayoría son enfermedades crónicas. Algunas pueden generar desfiguración física y estigmatización social y suelen estar restringidas a poblaciones marginadas.

Enfermedades o Eventos Emergentes y Reemergentes Priorizados

OTRAS Infecciones intrahospitalarias

VIRUS Fiebres hemorrágicas por Arenavirus.

BACTERIAS Enfermedad diarreica aguda por Campilobacter yeyuni y Escherichia coli 0157 H7.

PARÁSITOS Blastocistosis

Resistencia antimicrobiana

Encefalopatía espongiforme bovina/Creutzfeld Jacob. (p)

Fascitis necrotizante

Microsporidiasis

Fiebre del valle del rift

Gastritis por Helicobacter pylori.

Criptosporidiasis

Fiebre Ébola

Síndrome urémico hemolítico (E. coli O157:H7)

Ciclosporiasis

Neumonía por morbillivirus.

Ehrlichiosis

Isosporiasis

Síndrome pulmonar por hantavirus.

- Síndrome de shock tóxico por Pneunocystis sp Staphillococcus aureus.

Fuente: Modificado a partir de “El desafío de las enfermedades emergentes y reemergentes; Mercedes Weissenbacher M; Salvatella R; Hortal, María. Rev Med Uruguay 1998; 14: 34-48

4. 1. Geohelmintiasis

• Las Geohelmintiasis son las infecciones más ampliamente distribuidas a nivel mundial, presentes en todos los países de Latinoamérica y el Caribe.

• Está directamente relacionada con anemia crónica por deficiencia de hierro y de micronutrientes, retraso en el crecimiento y desarrollo y obstrucción intestinal.

• Los niños y niñas pierden un promedio de 3.75 puntos de su cociente intelectual por esta condición.

• La información de prevalencia en Colombia no está vigente; sin embargo, actualmente se cuenta con resultados que están bajo revisión de una prueba piloto de la “Encuesta Nacional de Parasitismo Intestinal en población Escolar 2012-2013.”

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4. 1. Geohelmintiasis Encuesta Nacional de Parasitismo Intestinal en población Escolar 2012-2013: Presencia de parasitismo en las muestras obtenidas (Datos preliminares del INS) : Antioquia: 16,3% Chocó: 48,1% Sucre: 15,4% Vaupés: 67,2% Adicionalmente, hay 11 estudios de prevalencia de helmintiasis en población infantil realizados en municipios o comunidades específicas entre los años 1995 y 2009, todos obteniendo resultados de prevalencia por encima del 20% de HTS.

23

4. 2. Tracoma ocular

Inflamaci贸n tracomatosa folicular

Fotograf铆a de: Hollman Miller Hurtado

24

Tasa de mortalidad por EDA en menores de cinco años por 100.000. Colombia, 2005-2010 14 12 10 8

s ñ a o in c

6 4 2

d n e .m 0 r1 o p s a T

0 2005

35

2006

2007 2008 2009 Año de defunción

Región Caribe

30 25

Región Central

20

Región BogotáCundinamarca

s ñ a o in c

15

Región Oriental

10

Región Pacífica

5

d n e .m 0 r1 o p s a T

2010

0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Año de defunción

Año

Fuente: Elaborado a partir de los datos del DANE dispuestos en el Cubo No. De casos de indicadores-SISPRO Tasa de mortalidad por EDA

Región Amazonía -Orinoquía 2005 2006 2007 18 16 10 23,86 21,29 13,36

25

Región AmazoníaOrinoquía

2008 11 14,59

2009 9 12,07

2010 24 32,16

5. Enfermedades Transmitidas por Vectores

5. 1. Situaci贸n de Salud de Dengue Fuente imagen: http://pkscoop.com/dengue-mosquito-facts.html/

27

5. 1. Dengue: Situación Actual: Dengue (SE 9 - 2013) Canal Endémico Dengue Colombia 2013 Semana 09

•Con corte a 02/03/2013, se han reportado: •Casos de dengue: 16.830 (97.6%) •Casos de dengue Grave: 417 (2.4%) •Total de casos: 17.247 •Muertes: 23 •Letalidad: 5.5%

Casos y muertes por dengue en Colombia 2006-2012 2006 Casos dengue Muertes dengue Letalidad %

2007

2008

2009

2010

2011

2012

36.708

43.227

37.145

49.069

157.152

30.694

54.726

47

20

23

44

217

43

55

2,2

2,2

0,9

4,9

2,2

3,3

3,8

5. 1. Dengue: Casos de dengue y dengue grave por entidad territorial, semana 9, 2013

72.4%

Fuente: Sivigila.

5.1. Dengue: Proporci贸n de incidencia de dengue por entidad territorial, Colombia, 2013

5. 1. Dengue: Entidades territoriales es situación de brote a semana ZONAS COVENCION 9 de 2013 SE 08

SE 09

BROTE ALARMA SEGURIDAD

Amazonas Antioquia Atlántico Bolívar Boyacá Caldas Cauca Cesar Cundinamarca La Guajira Guaviare Magdalena Meta Nariño Norte de Santander Putumayo Santander Santa Marta Sucre Tolima Valle

5.2. Situaci贸n de Salud de Malaria Fuente imagen: http://www.thailand-to-do.com/2012-drug-resistant-malaria-in-thailand-on-the-rise/

32

5.2. Morbilidad por Malaria en Colombia 2002 â&#x20AC;&#x201C; 2008 Casos por municipio y especie 2012

NĂşmero de casos

Fuente: SIVIGILA

33

5.2. Malaria

Comportamiento de la Malaria en Colombia segĂşn especie 1960-2010

Comportamiento del paludismo en Colombia 2012, semana 43

Dptos/ Distritos Antioquia Arauca Atlantico Barranquilla Amazonas Boyaca Bolivar Cauca Caldas Caqueta Cartagena Casanare Cesar Cordoba Choc贸 Cundinamarca Guaviare Guainia Guajira Huila Magdalena Meta Nari帽o Norte de Sder Putumayo Quindio San Andres Risaralda Santander Santa Marta Sucre Tolima Valle Vichada Vaupes Exterior Totales

P.vivax 19320 7 2 1078 18 2561 52 22 11 5 10 20 4325 4398 17 468 315 637 8 21 166 405 35 43 36 1 628 139 6 119 17 984 172 28 36074

Especie parasitaria P.falciparum MX 1559 124

P.malariae 2 1

36 548 306

3 1 178 11 1

1 1 1 1

3 3 1 4 464 2987 5 91 4 1 2 1 60 5104 1 8 3

18 104

1

5

1 1 4

1

4

38 2 1 10 1 99 20 1

56 3

11360

530

1 1 10 1

9

Totales 21005 7 3 1118 19 3288 370 24 14 8 11 24 4807 7490 22 564 319 638 11 22 227 5514 36 51 43 1 722 144 7 130 19 1093 193 29 47973

5.2. Malaria en Colombia 2000 – 2011

Fuente : Ministerio de Salud y Protección Social . SIVIGILA 2000-2011

36

5.3. Situaci贸n de Salud de Enfermedad de Chagas Fuente imagen: http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/cardiovascular/articulos/enfermedad-de-chagas-un-mal-ignorado.html

37

5.3. Enfermedad de Chagas Casos de Enfermedad de Chagas: •

Durante el periodo 2008 – 2010, se han identificado 2.630 casos de enfermedad de Chagas, de los cuales el 89.3% correspondió casos de Chagas crónico o en fase indeterminada.

•

El 10,7% de los casos correspondieron a Chagas agudo.

•

Durante el periodo en mención se han identificado e intervenido ocho brotes de Chagas agudo, en los departamentos de Antioquía, Bolívar, Casanare, César y Santander (Instituto Nacional de Salud, 2011) .

•

Desde el año 2004 se hace de manera sistemática el tamizaje en bancos se sangre, con porcentajes de sero positividad que se han mantenido en 0.4% (Instituto Nacional de Salud, 2011).

38

5.3. Enfermedad de Chagas Clasificación de casos de Chagas en Colombia 2008 – 2011

CLASIFICACIÓN FINAL

2008 No

2009 %

No

2010 %

No

2011_SE 20 %

No

%

TOTAL No

%

Agudo

89

10,9

58

6,3

82

13,2

51

19,2

280

10,6

Crónico

632

77,5

733

79,2

427

68,6

178

66,9

1970

74,9

Otros

95

11,6

135

14,6

113

18,2

37

13,9

380

14,4

TOTAL

816

100

926

100

622

100

266

100

2630

100

Fuente: SIVIGILA

Ilustraci贸n 3D, c茅lula del cuerpo (Neutr贸filo) atrapando al microorganismo (protozoo) de Leishmania

5.4. Situaci贸n de Salud de Leishmaniasis Fuente imagen: http://3dciencia.com/neutrophil-Leishmania-fagocytosis-Leishmaniasis.php

40

5.4. Leishmaniasis • En la década del 2000 se han notificado en promedio 14.000 casos en Colombia.

• Se ha presentado un incremento inusitado durante ese periodo en comparación con la década de 1990.

• La L. cutánea es la forma más frecuente (98% de los casos), mientras que L. mucocutánea y L. visceral representan el 2% restante.

• Es endémica en los departamentos de Bolívar, Córdoba, Cundinamarca, Huila, Santander, Sucre y Tolima.

41

5.4. Leishmaniasis Tendencia de la Leishmaniasis en Colombia 2001 â&#x20AC;&#x201C; 2010

Fuente: SIVIGILA

42

El objetivo del Plan se orienta a 1) Alcanzar mayor equidad 2) Mejorar las condiciones de vida y salud de la poblaci贸n 3) Cero tolerancia con la morbilidad, la mortalidad y la discapacidad evitables

Plan Decenal de Salud PĂşblica

Dimensiones transversales

Vida saludable libre de enfermedades transmisibles Definici贸n Espacio de acci贸n transectorial y comunitario que busca garantizar el disfrute de una vida sana, en las diferentes etapas del ciclo de vida, promoviendo modos, condiciones y estilos de vida saludables en los territorios cotidianos de las personas, familias y comunidades, as铆 como el acceso a una atenci贸n integrada ante situaciones, condiciones y eventos transmisibles, con enfoque diferencial y equidad social, desde una perspectiva de desarrollo humano sostenible.

Vida saludable libre de enfermedades transmisibles Objetivos 1. Garantizar y materializar el derecho de la población colombiana a vivir libre de enfermedades transmisibles en todas las etapas del ciclo de vida y en los territorios cotidianos, con enfoque diferencial y de equidad mediante la transformación positiva de situaciones y condiciones endémicas, epidémicas, emergentes, reemergentes y desatendidas para favorecer el desarrollo humano, social y sostenible.

2. Reducir de manera progresiva y sostenida la exposición a condiciones y factores de riesgo, y propender por la accesibilidad, integralidad, continuidad, vínculo y sostenibilidad de la atención de las contingencias y daños producidos por las enfermedades transmisibles.

3. Crear condiciones y capacidades en el sector y otros sectores, organizaciones, instituciones, servicios de salud y la comunidad para la gestión de planes, programas y proyectos que reduzcan las exposiciones y vulnerabilidades diferenciales de la población a las enfermedades

Modelo de intervenci贸n

Estrategia de Gesti贸n Integral APS . RISS

Componentes y EGIs:  EGI EIP - PAI

 EGI transmitidas por vía aérea y de contacto directo.  EGI emergentes, reemergentes y desatendidas.  EGI transmisión hídrica y alimentaria.

 EGI transmitidas por vectores y zoonosis  EGI transmitidas por vía sanguínea

Enfermedades emergentes, reemergentes y desatendidas METAS

EGI enfermedades transmitidas por vía aérea y de contacto directo Estrategias diferenciales a.

Implementación de estrategias con componente comunitario para la prevención y cuidado adecuado de los casos de IRA – (salas ERA y AIEPI).

b.

Implementación de la estrategia de control “Alto a la Tuberculosis” .

c.

Implementación de la estrategia de control mundial “para aliviar la carga y sostener las actividades de control” en enfermedad de Hansen.

EGI emergentes, reemergentes y desatendidas Estrategias diferenciales a. Fomento a la participación comunitaria durante el desarrollo y evaluación de las estrategias (Capacidades y sostenibilidad). b. Implementación de la estrategia integrada para el control de tracoma SAFE. c. Implementación de lineamientos para el manejo clínico y programático del tracoma, las geohelmintiasis y otras EID como escabiosis y tungiasis. d. Construcción participativa de la política de prevención y control de las IAAS, la Resistencia Antimicrobiana y el Uso prudente de antibióticos. e. Desarrollo de diagnósticos institucionales y encuestas periódicas de prevalencia de las IAAS.

EGI transmisión hídrica y alimentaria (EDA y ETA) Estrategias diferenciales a. Levantamiento de líneas de base de prevalencia, conocimientos, actitudes y prácticas en enfermedades de transmisión hídrica, suelo y alimentos. b. Implementación de lineamientos para el manejo clínico y programático de enfermedades de transmisión hídrica, suelo y alimentos. c. Sistematización de experiencias exitosas para el control de las enfermedades de transmisión hídrica, suelo y alimentos.

Enfermedades EndemoepidĂŠmicas Metas:

Estrategias diferenciales - EGI transmitidas por vectores y zoonosis •

Implementación de estrategias intersectoriales de entornos saludables en los ámbitos de vivienda y escolar, con metodología COMBI en los ámbitos institucional y comunitario, para las ETV.

•

Desarrollo de acciones preventivas de la exposición a factores de riesgo de las ETV y zoonosis en el ámbito individual y laboral, familiar y comunitario.

•

Organización o reorganización de los programas de promoción, prevención y control de las ETV y zoonosis, en todos los niveles.

•

Articulación del programa de promoción, prevención y control de las ETV y zoonosis a la estrategia de atención primaria en salud, incluyendo el componente comunitario y el fortalecimiento del sistema obligatorio de garantía de calidad.

•

Generación de capacidades especificas del talento humano del programa para el desarrollo de la Estrategia de Gestión Integrada

Enfermedades inmunoprevenibles

La inmunización ha demostrado ser una de las intervenciones más costo-eficaces de la historia

WHO GUIDE TO COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS – OMS

EGI Enfermedades inmunoprevenibles OBJETIVO Disminuir el riesgo de enfermar y morir por enfermedades prevenibles por vacuna.

EGI Enfermedades inmunoprevenibles METAS a. Alcanzar el 95% o más de cobertura en todos los biológicos que hacen parte del esquema nacional, en las poblaciones objeto del programa. b. Consolidación en todo el territorio nacional erradicación, eliminación y control de las EIP.

de la

c. Sistematización y automatización de los procesos y procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones en todo el territorio nacional.

EGI Enfermedades inmunoprevenibles Estrategias diferenciales

EGI Enfermedades inmunoprevenibles Estrategias diferenciales

EGI Enfermedades inmunoprevenibles Estrategias diferenciales

EGI Enfermedades inmunoprevenibles Estrategias diferenciales

EGI Enfermedades inmunoprevenibles Estrategias diferenciales

EGI Enfermedades inmunoprevenibles Estrategias diferenciales

Gracias

AJUSTE A LAS METAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) 2012-2013 Mesa de trabajo: MSPS-Subdirecci贸n de Enfermedades Transmisibles Secretar铆a Distrital de Salud

ยกEl Problema!

¡El Problema!

Porcentaje de municipios según rango de cobertura alcanzada para pentavalente 3 y SRP, Colombia 2011.

Vacuna pentavalente 3 Rango de coberturas > 95% 80 a 94% < 80% Total

No. De municipios

%

260

23

208

19

654

58

1.122

Población < 1 año 291.610 260.162 310.300

Vacuna SRP %

34 30 36

Población no No. De vacunada municipios 16.547 27.425 116.295

%

277

25

269

24

576

51

862.072 160.267 1.122 100 100 100 Denominador oficial Censo DANE 2005 Fuente: Coberturas de vacunación departamental 1994 - 2011 PAI / Ministerio de Salud y Protección Social.

Población < 1 año 312.802 291.379 254.253 858.434

%

36 34 30 100

Población no vacunada 20.515 32.701 94.686 147.902

RESULTADOS AUDITORIA COBERTURAS VACUNACIONUNIVERSIDAD NACIONAL 2012

Objetivo Estimar las coberturas de vacunaci贸n en menores de 6 a帽os en 80 municipios de Colombia, seleccionados por el MPS de acuerdo a criterios de baja cobertura

¡El Problema!

NOM_MUNICIPIO

MEDELLIN ABEJORRAL ABRIAQUI ALEJANDRIA AMAGA AMALFI ANDES ANGELOPOLIS ANGOSTURA ANORI ANTIOQUIA ANZA APARTADO ARBOLETES

Poblaciones Cumplimiento Metas de susceptibles Coberturas de Vacunación a OCTUBRE Vacunación a Octubre vacunación PAI 31 de 2012 31/2012 (>=79.17%) SI=1, proyectadas a NO=0 2013 menor Riesgo Riesgo de un Anti Anti Anti Triple Hep es de DPT BCG VOP DPT BCG Hib TV Dengue Malaria año POLIO Hep B Hib Viral B un año Poblaciones a riesgo de ETV 2013

2.417.32 5 776 1.824 16.312 11.991 21.972 5.115 1.872 6.477 15.253 1.244 144.976 15.887

31.092 29.389 29.256 66,90 67,00 87,80 86,40 67,00 67,30 0 359 353 49,40 49,40 49,20 49,40 49,40 50,70 0 38 36 37,80 37,80 54,10 54,10 37,80 48,60 0 52 50 96,20 96,20 64,20 66,00 96,20 62,00 1 12.805 527 549 46,60 46,40 40,90 40,30 46,40 37,20 0 9.777 499 489 65,50 65,90 46,20 44,00 65,70 64,50 0 23.022 847 861 61,20 61,00 53,20 53,10 61,20 56,00 0 134 136 42,40 42,40 30,30 29,50 42,40 43,00 0 317 285 42,50 42,50 42,80 42,10 42,50 42,90 0 10.181 350 343 72,40 73,30 68,10 68,40 73,60 69,40 0 8.949 504 509 50,10 49,90 53,50 48,50 49,70 45,00 0 6.299 165 160 45,20 45,20 47,60 48,80 45,20 49,10 0 22.919 4.410 4.265 42,80 43,10 45,80 44,60 43,20 40,20 0 22.213 985 961 52,10 52,80 30,10 19,50 52,80 50,70 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

¡El Problema!

Indicadores de acceso a DPT1 y deserción DPT1/DPT3. Colombia 2002 - 2011 Tasa

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Acceso

82

92

90

93

92

91

93

80

81

84

Deserción

1,6

-0,2

0,5

-0,6

-1,8

-2,1

0,5

-15,6

-8,6

-1,6

Denominador oficial Censo DANE 2005 Fuente: Coberturas de vacunación departamental 1994 - 2011 PAI / Ministerio de Salud y Protección Social.

“La tasa de deserción DPT1/DPT3 es negativa que expresaría problemas en la calidad del dato” Evaluación internacional PAI, OPS 2012 informe preliminar

PREGUNTA PROBLEMA La población proyectada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas –DANE a partir del censo 2005, utilizada como meta para vacunar niños menores de 6 años, puede ser un de las causas del no logro de coberturas útiles en muchas regiones del país.

OBJETIVO Revisar la plausibilidad de utilizar fuentes alternas a las proyecciones poblacionales intercensales del DANE para calcular las metas de los niĂąos menores de 6 aĂąos en los niveles nacional, departamental y municipal y estimar las coberturas reales de los territorios del PaĂ­s.

Materiales y métodos 1.

7.

8.

Descripción y crítica de las fuentes: denominadores directos (proyecciones intercensales Dane, nacidos vivos y ajustados por Cabalidad Dane), indirectos y sintomáticos (BCG, DPT1, encuestas nacionales de cobertura, monitoreo rápidos de cobertura) Gráficas y Matriz de correlación de fuentes directas e indirectas Calculo y comparación de coberturas con diferentes fuentes Gráficas, Matriz de correlación y pruebas de significancia de coberturas en el nivel nacional y departamental.

Generalización y construcción de tipologías y escenarios.

Regresiones en el orden municipal y departamental para 22 departamentos del País (70% )de la población.

Cálculo de coberturas a nivel municipal 2012 Validación con históricos municipales y adecuación del factor de ajuste municipal

9.

Cálculo de coberturas 2012 y proyecciones de metas 2013.

2.

3.

4.

5.

6.

FUENTES REVISADAS • • • • • • • • • •

Población Proyectada Censo 2005 DANE. Nacidos Vivos 2007 a 2011 DANE. Estudio de Cabalidad, sobre estadísticas vitales, octubre 2011 DANE. Resultados del Monitoreo Rápido de coberturas de vacunación realizado por la Universidad Nacional en el 2012.

Informes de coberturas administrativas con DPT1 y DPT3 para los años 2007-2011.

Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 Evaluación de coberturas de vacunación 2012 Estudio de cabalidad 2003 Estudio auditoria coberturas de vacunación U. NAL Evaluación internacional PAI 2012, OPS.

NACIDOS VIVOS AJUSTADOS POR ESTUDIO DE CABALIDAD. DANE 2007 – 2011.

DEPARTAMENTOS

2007 AJUSTADO

2007

2008 AJUSTADO

2008

2009 AJUSTADO

2009

2010 AJUSTADO

2010

2011 preliminar

1.310

1.813

1.402

1.940

1.276

1.766

1.262

1.747

1.317

92.465 4.626

104.023 5.227

90.973 4.833

102.345 5.461

85.955 4.704

96.699 5.316

78.207 4.491

87.983 5.075

75.756 4.377

40.396 117.228

44.516 124.848

41.432 117.590

45.658 125.233

39.889 115.799

43.958 123.326

35.198 110.947

38.788 118.159

32.443 106.856

BOLÍVAR

29.988

34.876

30.851

35.880

35.746

41.573

30.945

35.989

BOYACÁ

19.605

20.664

19.193

20.229

18.691

19.700

17.754

CALDAS CAQUETÁ

13.144

14.130

12.503

13.441

11.483

12.344

10.879

7.297

9.639

7.209

9.523

7.324

9.675

7.204

AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA ATLANTICO BOGOTÁ D.C.

2011 AJUSTADO 1823 85226

Porcentaje de ajuste 38,4 12,5

4946

13

35752

10,2

34.426

113802 40037

6,5 16,3

18.713

17.098

18021

5,4

11.695

10.673

11473

7,5

9.516

6.866

9070 6798

32,1 5,9 23,6

6.360

6.735

6.401

6.779

5.341

5.656

6.469

6.851

6.419

CAUCA CESAR

17.125 20.345

21.167 22.786

17.319 21.052

21.406 23.578

17.530 20.809

21.667 23.306

17.039 18.762

21.060 21.013

16.740 19.201

20691 21505

12

CHOCÓ

5.649

8.208

5.568

8.090

5.517

8.016

5.597

8.132

4.717

6854

45,3

21.725 37.286 500

27.765 44.296 562

26.228 37.378 569

33.519 44.405 639

25.796 36.089 614

32.967 42.874 690

23.154 34.555 590

29.591 41.051 663

26.766 32.599 416

34207 38728 467

27,8 18,8 12,3

1697 20872

33,5 5,5

15184

39,7

22281

15,2

16212 22332 20670 5097

6,9 23,8 3,5 19,5

CASANARE

CÓRDOBA CUNDINAMARCA GUAINÍA

1.562

2.085

1.592

2.125

1.440

1.922

1.350

1.802

1.271

LA GUAJIRA

20.975 12.276

22.129 17.150

20.555 12.821

21.686 17.911

19.815 12.701

20.905 17.743

18.700 12.262

19.729 17.130

19.784 10.869

MAGDALENA META

22.221 15.481

25.599 16.549

22.341 15.767

25.737 16.855

22.799 15.539

26.264 16.611

21.188 15.114

24.409 16.157

19.341 15.166

NARIÑO NORTE DE SDER

22.231 21.768 5.004

27.522 22.530 5.980

20.869 21.615 4.722

25.836 22.372 5.643

20.355 21.788 4.757

25.199 22.551 5.685

18.739 20.317 4.129

23.199 21.028 4.934

18.039 19.971 4.265

GUAVIARE HUILA

PUTUMAYO

6.997

7.382

6.731

7.101

6.537

6.897

6.151

6.489

6.044

6376

5,5

RISARALDA SAN ANDRÉS

13.379

14.556

12.981

14.123

12.291

13.373

11.822

12.862

11.514

929

1.247

844

1.133

873

1.172

825

1.107

688

12527 923

8,8 34,2

SANTANDER

31.964

34.905

32.755

35.768

30.223

33.004

29.655

32.383

29.325

32023

9,2

SUCRE TOLIMA

15.042 21.994

17.735 23.072

16.021 21.651

18.889 22.712

15.551 20.715

18.335 21.730

14.332 19.567

16.897 20.526

15.110 19.507

17815

17,9

20463

4,9

VALLE

60.487

67.020

60.377

66.898

58.381

64.686

54.562

60.455

54.053

59891

10,8

530

766

713

1.031

618

894

631

912

670

779 708.668

1.286 805.047

872 713.728

1.440 810.795

849 696.519

1.402 791.246

845 653.242

1.395 742.083

580 642.867

969 958

44,6 65,1

730297

13,6

QUINDIÓ

VAUPÉS VICHADA TOTAL

Escenarios propuestos acorde a resultado de posibles denominadores: a) Indicadores directos: población proyectada y NVA por estudio de cabalidad b) Indicadores indirectos: DPT1 y BCG. Escenario 1: los indicadores indirectos están por encima de población: Atlántico, Bolívar y Cesar.

Escenario 2: los indicadores indirectos se sitúan entre la brecha de población proyectada y NVA por cabalidad: Chocó, Córdoba, Guainía, Caquetá, Magdalena, Norte de Santander, Putumayo y Valle.

Escenario 3: cualquiera de los indicadores indirectos es similar a NVA y/o a la población proyectada: Boyacá, La Guajira, Casanare y Sucre.

Escenario 4: cualquiera de los indicadores indirectos se encuentra por debajo de NVA: Amazonas, Antioquia , Arauca, Bogotá, Caldas, Cauca, Cundinamarca, Huila, Guaviare, Meta, Nariño, Quindío, Risaralda, San Andrés, Santander, Tolima, Vaupés y Vichada.

ANTIOQUIA COBERTURAS DE BCG Y DPT 3 CON DENOMINADORES POBLACION PROYECTADA Y NACIDOS VIVOS AJUSTADOS EN EL DEPTO DE ANTIOQUIA Aﾃ前S 2007 A 2011 100,0 90,0

COMPARACION COBERTURAS DE BCG Y DPT CON DENOMINADORES NACIDOS VIVOS AJUSTADOS Y RESULTADOS ENDS DEPTO DE ANTIOQUIA Aﾃ前 2009

80,0

100,0

70,0

90,0 80,0

60,0

70,0

50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

BCG - DANE

60,0

BCG - NVA

50,0

DPT 3 DANE

40,0

DPT 3 NVA

30,0 20,0

2007

2008

2009

2010

2011

10,0

BCG - DANE

94,2

91,1

85,0

76,3

73,4

0,0

BCG - NVA

92,9

91,4

90,7

89,4

90,0

DPT 3 DANE

87,4

83,1

83,1

77,1

70,9

DPT 3 NVA

86,1

83,4

88,7

90,4

86,9

ANTIOQUIA

Coberturas BCG con NVA

BCG ENDS

Coberturas 3as DOSIS DPT con NVA

DPT 3 ENDS

90,7

97,0

88,7

88,1

BOGOTA COBERTURAS DE BCG Y DPT 3 CON DENOMINADORES POBLACION PROYECTADA Y NACIDOS VIVOS AJUSTADOS EN EL DISTRITO DE BOGOTA Aﾃ前S 2007 A 2011 105,0

100,0

COMPARACION COBERTURAS DE BCG Y DPT CON DENOMINADORES NACIDOS VIVOS AJUSTADOS Y RESULTADOS ENDS DISTRITO DE BOGOTA Aﾃ前 2009 100,0 99,0 98,0

95,0

97,0

90,0

85,0

80,0

BCG - DANE

96,0

BCG - NVA

95,0

DPT 3 DANE

94,0

DPT 3 NVA

93,0 92,0

2007

2008

2009

2010

2011

91,0

BCG - DANE

103,6

98,1

102,7

100,8

98,3

90,0

BCG - NVA

98,0

92,9

99,2

102,1

103,7

DPT 3 DANE

94,0

96,6

96,6

94,1

93,8

DPT 3 NVA

88,9

91,5

93,4

95,3

99,0

BOGOTA

Coberturas BCG con NVA

BCG ENDS

Coberturas 3as DOSIS DPT con NVA

DPT 3 ENDS

99,2

96,7

93,4

94,5

DEPARTAMENTOS CALDAS TOLIMA BOLIVAR BOYACA MAGDALENA

Coeficiente de Correlación entre DPT1 y Proyección DANE DEPTO 0,98QUINDIO 0,94RISARALDA 0,94ANTIOQUIA 0,94ATLANTICO 0,91NARIÑO

Coeficiente de Correlación entre DPT1 y NVAC 0,99 0,99 0,99 0,99 0,97

NORTE DE SANTANDER PUTUMAYO SANTANDER NARIÑO CASANARE ARAUCA ATLANTICO RISARALDA AMAZONAS CAUCA LA GUAJIRA CAQUETA VAUPES SUCRE META GUAINIA VALLE VICHADA CHOCO CORDOBA QUINDIO CESAR GUAVIARE HUILA

0,91BOGOTA 0,84BOYACA 0,81SUCRE 0,80GUAVIARE 0,77CALDAS 0,70TOLIMA 0,58HUILA 0,52SAN ANDRES 0,47MAGDALENA 0,42CUNDINAMARCA 0,37CASANARE 0,23AMAZONAS 0,06VALLE 0,03ARAUCA -0,05CORDOBA -0,08SANTANDER -0,23META -0,24CESAR -0,33PUTUMAYO -0,45LA GUAJIRA -0,51GUAINIA -0,52VAUPES -0,58VICHADA -0,59CAUCA

0,97 0,96 0,94 0,94 0,93 0,92 0,79 0,75 0,69 0,64 0,63 0,54 0,49 0,49 0,45 0,45 0,39 0,28 0,15 0,11 -0,08 -0,19 -0,20 -0,23

CUNDINAMARCA SAN ANDRES ANTIOQUIA BOGOTA

-0,67NORTE DE SANTANDER -0,72CAQUETA -0,92CHOCO -0,98BOLIVAR

-0,24 -0,28 -0,42 -0,61

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS ANALIZADOS PARA CAMBIO DE DENOMINADOR POR DEPARTAMENTO

ALCANZARON COBERTURAS UTILES EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS CON DENOMINADOR DANE

ALCANZARON CUMPLEN COEFICIENTE DE CUMPLEN COEFICIENTE DE COBERTURAS UTILES EN LOS ULTIMOS 5 CORRELACION DE PEARSON CORRELACION DE PEARSON PARA DPT1 AÑOS CON DENOMINADOR NVA PARA BCG

CONCUERDAN CONCUERDAN COBERTURAS DE COBERTURAS UTILES DE NUMERO DE BCG OBTENIDAS CON NVA Y BCG OBTENIDAS CON NVA CRITERIOS CUMPLIDOS ENDS Y ECV

DEPARTAMENTOS AMAZONAS

SI

SI

ANTIOQUIA

SI

SI

SI

SI

2

SI

ARAUCA ATLANTICO

SI

BOGOTÁ D.C.

SI

SI

BOLÍVAR SI

BOYACÁ CALDAS

SI

SI

SI

SI

SI

CAQUETÁ SI

CASANARE

SI

1 SI

SI

2

SI

1

SI

4 2

SI

2 SI

SI

CAUCA SI

CESAR

SI

SI SI

SI

5

SI

3

SI

CÓRDOBA

1 SI

CUNDINAMARCA

SI

SI

GUAINÍA

2 SI

GUAVIARE

SI

SI

HUILA

SI

SI

SI

SI

2 2

LA GUAJIRA MAGDALENA

SI

3

SI

1

SI

3

SI

META

SI

NARIÑO

SI

SI

NORTE DE SDER

SI

SI

PUTUMAYO

SI

QUINDIÓ

SI

SI

SI

RISARALDA

SI

SAN ANDRÉS

SI

SI

SI

2

SI

3

SI

3

SI

4

SI

3

SI

4

SI SI

TOLIMA SI

VALLE

SI

1

SANTANDER SUCRE

5 1

SI SI

CHOCÓ

4

SI

SI SI

4

1

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

3

16 DE 33

16 DEPTOS CON MAS DE 3 CRITERIOS

SI

VAUPÉS

2 SI

5

SI

5

0

VICHADA

COLOMBIA

3 DE 33

15 DE 33

17 DE 33

18 DE 33

16 DE 33

Metodología de estimación meta programática municipal 2012 1. Aplicación del porcentaje de sub-registro de nacidos vivos y cálculo meta programática edad cero años con modelo matemático Si cobertura <70% ó >110%, continua paso 2

2. Ajuste de nacidos vivos considerando como variable sintomática DPT1 y cálculo de meta programática edad cero años con modelo matemático Si cobertura >110%, continua paso 3

3. Definición de meta programática de cero años, a partir de la corrección porcentual del número de terceras dosis DPT aplicadas para el año 2012

4. Evaluación de las metas programáticas obtenidas Validación del valor obtenido a través de: • Histórico de dosis aplicadas de DPT •Consistencia serie dosis DPT 2012 •Mediciones rápidas de cobertura •Conocimiento crítico del referente

DEPTOS

Cob. 3as.

DPT con PP

2012 Coberturas 3as DOSIS DPT con Cob 1as. DPT Meta Cob 1as. con Meta Cob BCG Programatica DPT con PP Programatica con PP

Cob BCG con Meta Programatica

AMAZONAS

74,0

85,6

81,7

94,6

85,4

98,8

ANTIOQUIA

72,2

87,6

75,5

91,6

76,9

93,3

ARAUCA

66,0

88,4

67,4

90,3

68,1

91,2

ATLANTICO

87,9

87,9

89,5

89,5

91,5

91,5

BOGOTA

87,6

95,2

88,3

96,0

95,3

103,6

BOLIVAR

95,6

95,6

93,3

93,3

91,8

91,8

BOYACA

80,2

80,2

80,6

92,2

80,4

91,9

CALDAS

69,5

69,5

67,5

92,4

62,4

85,4

CAQUETA

76,2

76,2

78,2

78,2

82,4

82,4

103,1

103,1

105,6

100,0

104,1

98,5

CAUCA

84,1

84,1

83,9

90,7

63,9

69,1

CESAR

108,7

108,7

107,4

107,4

116,6

116,6

CHOCO

72,2

72,2

86,4

86,4

81,0

81,0

CORDOBA

95,4

95,4

85,5

85,5

80,9

80,9

CUNDINAMARCA

71,8

71,8

68,7

79,2

39,7

45,8

GUAINIA

63,9

63,9

80,6

80,6

81,7

81,7

GUAVIARE

56,4

56,4

51,2

51,2

50,9

50,9

HUILA

87,2

87,2

91,4

99,5

77,8

84,8

LA GUAJIRA

71,1

71,1

76,7

94,8

70,3

86,9

MAGDALENA

96,1

94,1

98,1

96,0

91,2

89,3

META

88,5

94,7

89,6

95,9

91,7

98,2

NARIﾃ前

63,3

84,5

63,5

84,8

60,9

81,3

NORTE DE SANTANDER

86,9

91,2

86,3

90,5

82,4

86,5

PUTUMAYO

73,8

88,7

69,9

84,0

65,0

78,2

QUINDIO

68,5

91,5

63,0

84,2

66,1

88,3

RISARALDA

74,9

88,7

75,0

88,7

79,3

93,8

SAN ANDRES

64,8

93,8

65,2

94,2

63,2

91,4

SANTANDER

97,3

97,3

90,9

90,9

99,5

99,5

SUCRE

93,4

89,3

95,6

91,3

90,2

86,2

TOLIMA

79,4

91,9

77,0

89,2

77,1

89,2

VALLE

95,2

95,2

93,3

93,3

85,6

85,6

VAUPES

62,0

62,0

67,9

67,9

63,1

63,1

VICHADA

47,1

47,1

76,9

76,9

62,0

62,0

84,0

91,5

85,0

91,6

82,7

89,1

CASANARE

TOTAL

Distribución de municipios según método para estimar meta programática

Método de estimación Población DANE Nacidos Vivos ajustados cabalidad Nacidos Vivos ajustados con factor ajuste

Municipios Meta Programática No casos Porcentaje Poblacion < 1 año Porcentaje 280 24,96% 208.098 26,20% 441 39,30% 209.145 26,33% 401 35,74% 377.009 47,47%

Comparación Resultados Proyección Dane vs Meta Programática

Proyecciones de Población DANE Meta Programatica Municipios Menor de un año Municipios Menor de un año Cobertura No casos Porcentaje Población Porcentaje No casos Porcentaje Población Porcentaje Menor al 80% 679 60,52% 319.807 36,96% 276 24,60% 102.847 12,95% De 80-94% 207 18,45% 276.258 31,93% 404 36,01% 265.921 33,48% Mayor o igual al 95% 236 21,03% 269.123 31,11% 442 39,39% 425.484 53,57%

Comparaci贸n Resultados Proyecci贸n Dane vs Meta Program谩tica

SGP

Conclusiones y Recomendaciones La evaluación del desempeño del Programa Ampliado de Inmunizaciones mediante el análisis histórico de las coberturas territoriales está afectada negativamente por la asimetría en la información. La asimetría afecta tanto numeradores como denominadores y es diferencial por territorios.

En forma general, la población proyectada por el DANE para los menores de un año, no parece concordar con los nacidos vivos ajustados por la misma entidad, con las variables indirectas consideradas como sintomáticas por el PAI ni con las encuestas poblacionales.

Para 22 departamentos, sus municipios y el Distrito Capital, los nacidos vivos ajustados son una fuente mas consistente de programación y análisis de cobertura que las proyecciones poblacionales.

Es indispensable fortalecer el proceso de gestión del dato que acompañe el desarrollo del Sistema Nominal en tiempo real del PAI.