Desde el paro cardíaco televisado a nivel nacional del jugador de la Liga Nacional de Fútbol Americano Damar Hamlin en enero de 2023, commotio cordis ha pasado a primer plano de la atención pública.
La commotio cordis se define como un paro cardíaco repentino debido a traumatismo directo al precordio que produce fibrilación o taquicardia ventriculares.
Si bien no se conoce la incidencia precisa de commotio cordis debido a la falta de informes estandarizados y obligatorios, es la tercera causa más común de muerte cardíaca súbita en atletas jóvenes, y más del 75% de los casos ocurren durante eventos deportivos organizados y recreativos.
Dado que la supervivencia está estrechamente relacionada con la rapidez con la que las víctimas reciben reanimación cardiopulmonar y desfibrilación, es fundamental crear conciencia sobre la commotio cordis para que los preparadores deportivos, los entrenadores, los médicos de los equipos y el personal médico de emergencia puedan diagnosticar y tratar rápidamente esta afección, a menudo mortal.
Una distribución más amplia de desfibriladores externos automáticos en instalaciones deportivas, así como una mayor presencia de personal médico durante los eventos deportivos, probablemente también conducirían a mayores tasas de supervivencia.
El Registro Nacional de Commotio Cordis (NCCR) fue establecido en 1995 en los EE. UU. con el objetivo de recopilar información sobre casos de CC, tanto prospectivos como retrospectivos, para mejorar la comprensión de esta afección y fortalecer los esfuerzos de prevención. Durante las últimas tres décadas, ha habido un aumento significativo en la conciencia pública sobre el CC, posiblemente debido al incremento en la cobertura de eventos deportivos en televisión y al surgimiento de las redes sociales.
A pesar de que algunas organizaciones, como la NFL, requieren la notificación de lesiones, actualmente no existe una norma estandarizada para la notificación obligatoria de CC en deportistas, lo que dificulta la evaluación precisa de su incidencia. Hasta julio de 2012, el NCCR registró 216 casos de CC, todos los cuales cumplían con criterios específicos de inclusión, como un golpe contundente en el precordio seguido por colapso cardiovascular y la ausencia de enfermedades cardiovasculares subyacentes.
Históricamente, se informaban entre 10 y 20 casos al NCCR cada año, aunque en los últimos años ha habido una disminución, posiblemente debido a una reducción en la incidencia de estos eventos o a la pandemia de COVID-19. Sin embargo, no se dispone de información pública sobre el número de nuevos casos reportados al NCCR desde julio de 2012.
A pesar de ser la tercera causa más común de ECF en atletas jóvenes menores de 35 años, CC representó el 7% de casos en el Registro Nacional de Muerte Súbita en Atletas de EE.UU. a partir de 2011. Con base en la NCCR, El 95% se presenta en el sexo masculino, con una edad promedio de 15 ± 9 años, que van desde 0,2 (2 meses) hasta 51 años de edad. Un reciente Revisión 2023 del centro Riesgo cardíaco en los jóvenes (CRY) para una base de datos de patología cardíaca de más de 7000 casos de SCD encontró que la commotio cordis era significativamente más común en atletas adolescentes (5%) que en no atletas (1%).
Se teoriza que los niños más pequeños y los adolescentes tienen mayor riesgo de sufrir CC debido a que son más delgados y flexibles.
La incidencia y los factores asociados con la commotio cordis (CC), una afección cardíaca potencialmente mortal causada por un golpe en el pecho. Se menciona que, históricamente, ha habido un aumento significativo en la conciencia pública sobre la CC, atribuible a la cobertura televisiva de eventos deportivos y al auge de las redes sociales.
Aunque algunas organizaciones, como la NFL, exigen la notificación de lesiones, no existe una norma estandarizada para la notificación obligatoria de CC en deportistas, lo que dificulta la evaluación precisa de su incidencia. Hasta julio de 2012, se habían registrado 216 casos en el Registro Nacional de Commotio Cordis (NCCR), con criterios de inclusión que incluyen un golpe en el pecho presenciado seguido de un colapso cardiovascular, documentación detallada de eventos y ausencia de daño estructural al corazón en la autopsia.
Aproximadamente el 75% de los casos ocurrieron durante la práctica de deportes, con el béisbol como el deporte más común para la CC, seguido por el softbol y el fútbol americano. La mayoría de los casos resultaron de impactos en el pecho con un proyectil, como una pelota o un disco, aunque también se produjeron casos por contacto físico directo o colisiones entre competidores. Un cuarto de los casos reportados no estaban relacionados con deportes y abarcaban desde ataques violentos hasta accidentes de tránsito.
Fisiopatología:
Commotio cordis conduce a una arritmia letal que resulta por traumatismo contundente y no penetrante sobre el precordio, o pared torácica anterior. Basado en modelos y datos animales. de los ECG iniciales registrados en el campo o en la emergencia departamento (DE), fibrilación ventricular (FV) y ventricular La taquicardia (TV) son las arritmias más comunes. Es de destacar que hay dos informes de casos de fibrilación auricular. Resultante de un traumatismo cerrado en la pared torácica en atletas; sin embargo, el ECG se obtuvo en el servicio de urgencias 25 minutos después de la colisión en un caso y en el campo en el segundo.
Se menciona que la despolarización ventricular prematura en cerdos resultó de la activación de canales de potasio ATP sensibles al estiramiento en el miocardio después de un traumatismo cerrado. Estos modelos porcinos demostraron que la presión intracavitaria del ventrículo izquierdo aumentó significativamente después de un golpe precordial, probablemente activando estos canales iónicos sensibles al estiramiento y predisponiendo al tejido cardíaco a anomalías arritmogénicas. Se observó que el tipo y la velocidad del proyectil también influyen en la probabilidad de CC, con proyectiles más duros, más pequeños y con forma de esfera siendo los más propensos a inducir fibrilación ventricular letal.
Los modelos experimentales en cerdos también sugieren que los proyectiles que viajan a velocidades moderadas tenían más probabilidades de inducir fibrilación ventricular, mientras que velocidades más altas podrían causar daño estructural y contusión cardíaca en lugar de arritmias.
El traumatismo precordial directo puede desencadenar una serie de eventos cardíacos anómalos, como la despolarización ventricular prematura y otras arritmias, que pueden ser letales si ocurren en la ventana de vulnerabilidad cardíaca. Se ha observado que la estructura y la velocidad del proyectil son factores determinantes en la inducción de commotio cordis, con proyectiles más duros, más pequeños y con forma de esfera siendo los más peligrosos en términos de desencadenar fibrilación ventricular letal. Además, la velocidad del proyectil también desempeña un papel crucial, ya que los proyectiles que viajan a velocidades moderadas tienen más probabilidades de inducir fibrilación ventricular, mientras que velocidades más altas pueden causar daño estructural al corazón en lugar de arritmias.
Los estudios en cerdos han sido fundamentales para comprender mejor los mecanismos subyacentes de la CC. Estos estudios han demostrado que la presión intracavitaria del ventrículo izquierdo aumenta significativamente después de un golpe precordial, lo que sugiere la activación de canales de potasio ATP sensibles al estiramiento en el miocardio.
Esta activación de canales iónicos sensibles al estiramiento puede predisponer al tejido cardíaco a anomalías arritmogénicas, como la fibrilación ventricular, especialmente si el traumatismo ocurre dentro de una ventana de tiempo específica.
La commotio cordis (CC) es una afección cardíaca grave que se diagnostica cuando se cumplen ciertos criterios específicos.
Para confirmar el diagnóstico de CC, es fundamental que haya ocurrido un evento presenciado de contacto directo con la pared torácica, seguido de un paro cardíaco casi inmediato. Además, los registros electrocardiográficos (ECG) en o alrededor del paro cardíaco deben demostrar fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (VT).
Es esencial realizar estudios posteriores para confirmar la ausencia de enfermedad cardíaca estructural subyacente, isquemia, enfermedad del sistema de conducción o traumatismo miocárdico en el diagnóstico posterior al paro cardíaco, ya sea a través de estudios en supervivientes o autopsias. Otras causas potenciales de eventos cardiacos súbitos, como enfermedad de las arterias coronarias, miocardiopatías, cardiopatías congénitas, valvulopatías, anomalías genéticas y el uso de medicamentos o sustancias, deben ser descartadas en la evaluación diagnóstica y/o autopsia.
La evaluación diagnóstica de la CC implica una serie de pasos:
Se debe obtener una historia detallada del paciente, incluyendo síntomas prodrómicos, antecedentes médicos, familiares y sociales, así como la revisión de medicamentos y sustancias utilizadas.
El examen físico debe incluir una evaluación cardíaca y pulmonar completa para descartar enfermedades estructurales y miocárdicas.
Los estudios de laboratorio, como análisis de sangre y pruebas toxicológicas, son fundamentales para detectar posibles factores contribuyentes.
Además, los biomarcadores cardíacos, como la troponina y la creatinina quinasa-MB, pueden ser útiles para evaluar el daño cardíaco agudo.
Los estudios de diagnóstico por imágenes desempeñan un papel crucial en la evaluación de la CC. Las radiografías de tórax y las tomografías computarizadas pueden proporcionar información sobre posibles lesiones torácicas asociadas.
Los estudios cardíacos de imágenes, como el ecocardiograma y la resonancia magnética cardíaca, son útiles para evaluar la estructura y la función cardíaca. En algunos casos, puede ser necesario realizar un cateterismo cardíaco para evaluar la anatomía coronaria y descartar enfermedad arterial coronaria. Es importante revisar cuidadosamente los datos de ECG y los estudios de imágenes para identificar la presencia de canalopatías, como el síndrome de Brugada o el síndrome QT largo, así como cualquier anormalidad estructural cardíaca.
En una revisión de los ritmos documentados en el Registro Nacional de Commotio Cordis (NCCR), se encontró que la FV fue el ritmo más común registrado durante el paro cardíaco, seguido por la taquicardia ventricular y otros ritmos anormales. Sin embargo, es importante tener en cuenta que estos ECG registrados probablemente no reflejen los ritmos iniciales en el momento del paro cardíaco.
En casos de muerte por CC, especialmente cuando se sospecha una intención criminal, se recomienda realizar una autopsia completa para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas de muerte. La autopsia puede proporcionar información crucial sobre la presencia de lesiones cardíacas y ayudar a determinar la causa exacta del paro cardíaco.
La incidencia precisa de la commotio cordis (CC) en los deportistas sigue siendo desconocida, a pesar de la existencia de registros nacionales e internacionales específicos que rastrean eventos de paro cardíaco, eventos cardíacos fatales (ECF) y lesiones deportivas. Actualmente, los criterios para la presentación de nuevos casos en estos registros no están estandarizados, y algunos registros son de difícil acceso. Esta falta de mantenimiento de registros y conocimiento de la incidencia precisa dificulta la comprensión epidemiológica y las presentaciones clínicas de la CC, lo que a su vez dificulta el desarrollo de nuevas reglas y políticas destinadas a mejorar la seguridad de los atletas y prevenir la CC.
Por lo tanto, se recomienda una mejora en la presentación de informes por parte de entrenadores deportivos, médicos del equipo, socorristas médicos de emergencia y otros profesionales de la salud, así como la creación de servicios accesibles y procesos estandarizados y electrónicos para facilitar la presentación de informes de casos de paro cardíaco y eventos cardíacos fatales en deportistas.
Aunque en muchas ligas deportivas nacionales estadounidenses, como la NFL, NHL y MLB, así como en la NCAA, es obligatoria la presencia de personal médico durante los eventos deportivos organizados, esto no siempre ocurre en ligas deportivas de escuelas secundarias y otras ligas deportivas amateurs.
Por lo tanto, se sugiere la presencia de al menos un profesional médico durante los eventos deportivos organizados, y estos profesionales deben estar capacitados en soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) y soporte vital básico (BLS). Además, se considera razonable que todos los entrenadores, personal y jugadores reciban capacitación en reanimación cardiopulmonar (RCP) y en el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA).
Ha surgido un renovado interés a nivel estatal en los EE. UU. para aumentar el entrenamiento práctico en RCP y DEA, ya sea como parte de la educación física en las escuelas secundarias o como un requisito para la graduación. Por ejemplo, el asambleísta Brian Maienschein del septuagésimo sexto distrito de California propuso un proyecto de ley en febrero de 2023 para implementar este requisito en las escuelas secundarias de California.
Bibliografía
Peng, T., Derry Trollinger, L., Yogeswaran, V., & Goldschlager, N. (2023).
Commotio Cordis in 2023. Sports Medicine.