PRACE KAZUISTYCZNE
Appendektomia laparoskopowa z powodu rakowiaka wyrostka robaczkowego powikłanego jego ostrym zapaleniem Laparoscopic appendectomy for carcinoid tumor of the appendix and acute appendicitis Andrzej Kwiatkowski, Marek Kwiatkowski, Piotr Furga, Krzysztof Paśnik Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Torakochirurgii Centralnego Szpitala Klinicznego Wojskowego Instytutu Medycznego w Warszawie; kierownik: dr hab. n. med. Krzysztof Paśnik Streszczenie. Rakowiak jest rzadko występującym nowotworem neuroendokrynnym. W układzie pokarmowym najczęściej lokalizuje się w wyrostku robaczkowym. Jego rozwój jest najczęściej bezobjawowy, ale może też przebiegać pod postacią ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Poniżej przedstawiono przypadek 26‑letniego chorego z nawracającymi bólami brzucha spowodowanymi zapaleniem wyrostka robaczkowego. Autorzy podkreślają skuteczność laparoskopii w diagnostyce „ostrego brzucha”, a także w leczeniu zmian tego rodzaju. Słowa kluczowe: appendektomia laparoskopowa, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rakowiak Abstract. Carcinoid is a rare neuroendocrine tumor. Its most common location in the digestive tract is the appendix. Its development is often asymptomatic, but in some cases it can show clinical symptoms of acute appendicitis. We present the case of a 26-year-old patient with recurrent abdomen pain caused by appendicitis. We emphasize the efficacy of laparoscopy in the diagnosis of acute abdomen and in the treatment of this type of lesions. Key words: appendicitis, carcinoid, laparoscopic appendectomy
Nadesłano: 26.05.2010. Przyjęto do druku: 08.11.2010 Nie zgłoszono sprzeczności interesów. Lek. Wojsk., 2011; 89 (1): 46–48 Copyright by Wojskowy Instytut Medyczny
Wstęp Guzy neuroendokrynne po raz pierwszy zostały opisane przez Lubarscha w 1888 roku [1]. Jest to różnorodna grupa nowotworów wywodzących się z komórek prekursorowych układu APUD obecnych w gruczołach wewnątrz wydzielniczych, takich jak przysadka, tarczyca, przytarczyce, rdzeń nadnerczy, trzustka, ale także występujących w rozproszeniu w układzie oddechowym i pokarmowym [2]. Większość z nich pochodzi z układu pokarmowego i ma charakter złośliwy [3]. Wykazują one często czynność hormonalną, która w przypadku zmian położonych w układzie pokarmowym, często ujawnia się w chwili pojawienia się przerzutów w wątrobie [4]. Nazwa „rakowiak” została wprowadzana przez Oberdorfera w 1907 46
Adres do korespondencji: dr n. med. Andrzej Kwiatkowski Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Torakochirurgii CSK MON WIM ul. Szaserów 128, 04-141, Warszawa 44, tel. +48 022 68 16 300, fax: +48 22 81 00 621, e‑mail: andkwiatkowski@poczta.onet.pl
roku i stosuje się ją obecnie do zmian wywodzących się ze środkowego odcinka prajelita, obejmujących około 50% nowotworów neuroendokrynnych [5]. Guzy tego typu najczęściej lokalizują się w wyrostku robaczkowym lub jelicie cienkim. Częstość ich występowania wynosi 1–2 przypadki na 100 000/osób/rok [6]. We wczesnym okresie wzrostu przebiegają one bezobjawowo lub skąpoobjawowo [7].
Opis przypadku 26‑letni chory, dotychczas nieoperowany, został przyjęty do Kliniki w trybie ostrego dyżuru z powodu trwających od około 24 godzin bólów śródbrzusza oraz lewego dołu biodrowego. Ból wystąpił nagle, miał charakter stały. Chory gorączkował do 37,8ºC. Negował zaburzenia LEKARZ WOJSKOWY 1/2011