เมดิคอลไทม์ ฉบับ 421 by medijournal2542

www.medi.co.th ป ที่ 21 ฉบับที่ 421 ประจำเดือนพฤษภาคม-มิถุนายน 2565

เจาะลึกเกี่ยวกับ Long COVID

ข อมูลผลกระทบในระยะยาวของโรค COVID-19

»‚·Õè 21 ©ºÑº·Õè 421 »ÃÐ¨íÒà´×Í¹ ¾.¤. - ÁÔ.Â. 2565

4 บทบรรณาธิการ 5 Cover Story à¨ÒÐÅÖ¡à¡ÕèÂÇ¡Ñº Long COVID ¢ŒÍÁÙÅ¼Å¡ÃÐ·ºã¹ÃÐÂÐÂÒÇ¢Í§âÃ¤ COVID-19

8 Journal Watch Nirmatrelvir + Ritonavir »‡Í§¡Ñ¹ progression ¢Í§âÃ¤ COVID-19 Tixagevimab/Cilgavimab ÊÒÁÒÃ¶»‡Í§¡Ñ¹ symptomatic COVID-19

10 บทความพ�เศษ ´ÙáÅµÑºÍ‹Í¹… ¡‹Í¹à»š¹àºÒËÇÒ¹

22 Medical Technology 23 หนึ่งโรค หนึ่งรู 25 ส องโรครอบโลก 28 รู ทันโรค 30 สมุนไพรใกล ตัว 32 สาระน ารู 34 ปฏิทินข าว

12 ข อมูลสุขภาพ 15 เวทีว�จัย Á.ÁËÔ´Å ÇÔ¨ÑÂ»ÃÐÂØ¡µ ãªŒà¤ÁÕ¤ÇÍ¹µÑÁ¡ÙŒÇÔ¡Äµ¾ÅÑ§§Ò¹âÅ¡ “¾ÅÒÊµÔ¡ªÕÇÀÒ¾” ¨Ò¡à»Å×Í¡·ØàÃÕÂ¹

17 รายงานพ�เศษ

âÃ§¾ÂÒºÒÅ·Õè´Õ·ÕèÊØ´ã¹âÅ¡ 2022 ã¹¡ÒÃµ‹ÍÊÙŒ¡Ñºâ¤ÇÔ´-19 Á.ÁËÔ´Å ÊÃŒÒ§ÊÃÃ¤ “¹ÇÑµ¡ÃÃÁªØÁª¹” ÃÔàÃÔèÁ “â¤Ã§¡ÒÃ ÍÒËÒÃ»ÅÍ´ÀÑÂãÊ‹ã¨¼ÙŒºÃÔâÀ¤” ÊÃŒÒ§ “ÃÐººáËÅ‹§ÍÒËÒÃ»ÅÍ´ÀÑÂ” à¾×èÍªØÁª¹ÂÑè§Â×¹

19 News Update

ÇÔÈÇÐÁËÔ´Å-á¾·ÂÈÒÊµÃ Ã.¾.ÃÒÁÒÏ ¤Ô´¤Œ¹¹ÇÑµ¡ÃÃÁ ¾ÔªÔµÁÐàÃç§ÇÔ¸ÕãËÁ‹ ‘ÃÐººÊ‹§ÂÒ©Õ´ÃÑ¡ÉÒÁÐàÃç§ÊÁÍ§¨Ò¡à¨ÅªÕÇ¾ÍÅÔàÁÍÃ ’ ½‚Á×Í¹Ñ¡ÇÔ¨ÑÂä·Â

ปีที่ 21 ฉบับที่ 421 ประจำ�เดือน พ.ค. - มิ.ย. 2565

ADVISORY BOARD

รศ.ภญ.ธิดา นิงสานนท์ รศ.ดร.ภก.สุนิพนธ์ ภุมมางกูร ดร.ภญ.พร้อมจิต ศรลัมพ์ ภญ.อุไร หนุนภักดี พรวิทย์ พัชริทร์ตนะกุล ภญ.ปรานี ภิญโญวัฒยากร รศ.ดร.ภญ.จุฑามณี สุทธิสีสังข์ ภก.ทวีศักดิ์ สีทองสุรภณา ภก.สมเกียรติ มหพันธ์ ภก.นิพนธ์ ศิริชัยพหรหม ภญ.พนิดา ปัญญางาม ภก.คทา บัณฑิตานุกูล พ.อ.ภก.สมโชค แดงบรรจง ภก.ประวิทย์ ตันติสุวิทย์กุล รศ.ดร.ภญ.เฉลิมศรี ภุมมางกูร

EXECUTIVE EDITOR รักษ์ชนม์ จิตระทาน

ADVERTISING MANAGER จารุวัล สุริโย

EDITORIAL DEPARTMENT รักษ์ชนม์ จิตระทาน

บริษัท เมดิ แอนด์ เวลเนส จำ�กัด

เลขที่ 158 ซ.บางขุนนนท์ 29 ถ.บางขุนนนท์ แขวงบางขุนนนท์ เขตบางกอกน้อย กรุงเทพฯ 10700 โทร. 0 2424 3434 แฟกซ์ 0 2434 3434 E-mail : medijournal999@gmail.com

PRINTING

ห้างหุ้นส่วนจำากัด วี.เจ. พริ้นติ้ง 172 ถนนราษฎร์พัฒนา แขวงบางปะกอก เขตราษฎร์บูรณะ กรุงเทพฯ 10140 โทร. 063-932-1441 (ข้ อ ความและเนื้ อ หาที่ ป รากฏในวารสารเมดิ ค อลไทม์ เ ป็ น ความ คิดเห็นและทรรศนะเฉพาะตัวของผู้เขียนจึงอยู่เหนือความรับผิดชอบ ของผู้จัดทำา ผู้อ่านควรใช้วิจารณญาณในการตัดสินใจรับทราบข้อมูล ด้วยตนเอง)

ข้อมูลทางด้านระบาดวิทยาขององค์การอนามัยโลก (World Health Organization) หรือ WHO ในช่วง 1-2 เดือนที่ผ่านมา ยืนยันว่า สถานการณ์ ระบาดใหญ่ทั่วโลกของโรค COVID-19 ที่มีสาเหตุจากเชื้อ SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2) กำาลังอยู่ใน ช่วงขาลง ซึ่งเริ่มเข้าสู่ช่วงขาลงมาตั้งแต่ปลายเดือนมีนาคมที่ผ่านมา โดย ข้อมูล Weekly Epidemiological Data ล่าสุดที่ WHO รายงานออกมา เมื่อวันที่ 11 พฤษภาคม 2565 พบว่า ในช่วงสัปดาห์วันที่ 2-8 พฤษภาคม 2565 มียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 รายใหม่ทั่วโลกประมาณ 3.5 ล้านคน และเสียชีวิตประมาณ 12,000 คน หรือลดลงประมาณ 12% และ 25% ตามลำาดับ เมื่อเทียบกับสัปดาห์ก่อนหน้านี้ ซึ่งมีรายงานว่าในช่วงสัปดาห์ วันที่ 25 เมษายน ถึงวันที่ 1 พฤษภาคม 2565 ทั่วโลกมียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 รายใหม่จำานวนประมาณ 3.8 ล้านคน และเสียชีวิตประมาณ 15,000 คน หรือลดลงประมาณ 17% และ 3% ตามลำาดับ เมื่อเทียบกับ สัปดาห์กอ่ นหน้านี้ ซึง่ มีรายงานว่าในช่วงสัปดาห์วนั ที่ 18-24 เมษายน 2565 ทั่วโลกมียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 รายใหม่ประมาณ 4.5 ล้านคน และ เสียชีวิตประมาณ 15,000 คน หรือลดลงประมาณ 21% และ 20% ตามลำาดับ เมื่อเทียบกับช่วงสัปดาห์วันที่ 11-17 เมษายน 2565 ซึ่งมี รายงานว่าทัว่ โลกมียอดผูต้ ดิ เชือ้ โรค COVID-19 รายใหม่ประมาณ 5 ล้านคน และเสียชีวิตประมาณ 18,000 คน หรือลดลงประมาณ 24% และ 12% ตามลำาดับ เมื่อเทียบกับช่วงสัปดาห์วันที่ 4-10 เมษายน 2565 ซึ่งมีรายงาน ว่าทั่วโลกมียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 รายใหม่ประมาณ 7 ล้านคน และ เสียชีวิตประมาณ 22,000 คน หรือลดลงประมาณ 24% และ 18% ตาม ลำาดับ เมื่อเทียบกับช่วงสัปดาห์วันที่ 28 มีนาคม ถึงวันที่ 3 เมษายน 2565 ที่มีรายงานว่าทั่วโลกมียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 รายใหม่ประมาณ 9 ล้านคน และเสียชีวิตประมาณ 26,000 คน หรือลดลงประมาณ 16% และ 43% ตามลำาดับ เมื่อเทียบกับช่วงสัปดาห์วันที่ 21-27 มีนาคม 2565 ที่มีรายงานว่าทั่วโลกมียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 รายใหม่ประมาณ 10 ล้านคน และเสียชีวิตประมาณ 45,000 คน หรือลดลงประมาณ 14% และเพิ่มขึ้นประมาณ 43% ตามลำาดับ เมื่อเทียบกับช่วงสัปดาห์วันที่ 14-20 มีนาคม 2565 ที่มีรายงานว่าทั่วโลกมียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 รายใหม่ ประมาณ 12 ล้านคน และเสียชีวิตประมาณ 33,000 คน โดยสรุปสำาหรับการระบาดใหญ่ทั่วโลกของโรค COVID-19 ล่าสุด จนถึง ณ วันที่ 8 พฤษภาคม 2565 ข้อมูลทางด้านระบาดวิทยาของ WHO รายงานว่า ทั่วโลกมียอดผู้ติดเชื้อโรค COVID-19 จำานวนทั้งสิ้นอย่างน้อย 514 ล้านคน และเสียชีวิตอย่างน้อย 6 ล้านคน ขณะที่ทั่วโลกมีการฉีด วัคซีน COVID-19 ไปแล้วอย่างน้อย 11.6 พันล้านโด๊ส

Cover Story เจาะลึกเกี่ยวกับ Long COVID ขอมูลผลกระทบในระยะยาวของโรค COVID-19

หลายการศึ ก ษาวิ จั ย ยื น ยั น ตรงกั น เกี่ ย วกั บ ผลกระทบ ในระยะยาวของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือ โรค COVID-19 หรือที่เรียกวา ภาวะ Long COVID ทั้งตออาการทางรางกายและจิตใจของผูที่รอดชีวิตจาก การติดเชื้อโรค COVID-19 จํานวนมาก และอาจเปนได นานถึง 2 ป ในระยะหลัง ๆ มีความกังวลกันคอนขางมากเกี่ยวกับ ผลกระทบในระยะยาวของการติดเชื้อโรค COVID-19 ที่ มีตอสุขภาพทั้งทางรางกายและจิตใจของผูที่รอดชีวิตจาก การติดเชื้อโรค COVID-19 โดยเฉพาะอยางยิ่งเมื่อพิจารณา จากขอเท็จจริงเกี่ยวกับยอดผูติดเชื้อโรค COVID-19 สะสม ของทั่วโลกที่มีจํานวนรวมกันมากกวา 500 ลานคน ขณะ เดียวกันก็มีขอมูลออกมาเผยแพรมากขึ้นเรื่อย ๆ เกี่ยวกับ เรื่องความชุก ระยะเวลา และรายละเอียดเกี่ยวกับอาการ ตาง ๆ ทัง้ ทางรางกายและจิตใจของภาวะ long COVID หรือ ที่เรียกกันในอีกหลายชื่อ ไมวาจะเปน long-haul COVID, post-acute COVID-19, post-acute sequelae of SARS CoV-2 infection (PASC), long-term effects of COVID หรือ chronic COVID

ผลการศึกษาของ Aurelie Fischer และคณะ แหงสถาบันสุขภาพ ของลักเซมเบิรก (Luxembourg Institute of Health) ดวยการ สอบถามผูปวยจํานวนเกือบ 300 ราย หลังจากผานการติดเชื้อโรค COVID-19 มาไดประมาณ 1 ป ที่ไดรับการนําเสนอในการประชุม วิชาการประจําป ครั้งที่ 32 ของ European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (ECCMID) ซึ่งจัดขึ้นทั้งใน รูปแบบ hybrid event (onsite & online) ในกรุง Lisbon นครหลวง ของโปรตุเกส ระหวางวันที่ 23-26 เมษายน 2565 พบวา 6 ใน 10 หรือ 59.5% ของผูที่รอดชีวิตมาจากการติดเชื้อโรค COVID-19 ยังคง มีอยางนอย 1 อาการ หลังจากหายปวยจากโรค COVID-19 มาแลว 1 ป โดยอาการที่มีรายงานพบไดบอย ไดแก ออนเพลีย เหนื่อยงาย หายใจไมอิ่ม และหงุดหงิด ขณะเดียวกันผลการศึกษาจากการสอบถามผูที่รอดชีวิตมาจาก การติดเชื้อโรค COVID-19 จํานวน 289 คน (อายุเฉลี่ย 40 ป และ ประมาณ 50% เปนผูห ญิง) ซึง่ รวมอยูใ นการศึกษาทีม่ ชี อ่ื วา Predi-COVID เปนการศึกษาขนาดใหญที่สุดในลักเซมเบิรกเกี่ยวกับปจจัยเสี่ยงและ ตัวชี้วัดทางชีวภาพของผูที่ผลตรวจยืนยันการติดเชื้อโรค COVID-19 ยังพบวา 1 ใน 3 หรือประมาณ 34% ของผูที่รอดชีวิตมาจากการติด เชื้อโรค COVID-19 ยังคงมีอาการออนเพลีย/เหนื่อยงายหลงเหลือ

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

Cover Story

ตอเนื่องมานานถึง 1 ป นับจากเริ่มติดเชื้อโรค COVID-19 และประมาณ 13% มีอาการของระบบทางเดินหายใจที่ สงผลตอคุณภาพชีวิตของพวกเขา นอกจากนี้ มากกวาครึ่ง หนึ่งหรือประมาณ 54% ของผูที่รอดชีวิตมาจากการติดเชื้อ โรค COVID-19 รายงานวายังคงมีปญหาการนอนอยูอีก อีกทั้งการศึกษาของ Aurelie Fischer และคณะ แหง สถาบันสุขภาพของลักเซมเบิรก ยังพบวาอาการใด ๆ ก็ตาม ของโรค COVID-19 ที่ไมหายไปหลังจากไดรับการรักษา นานถึง 15 สัปดาหแลว มีโอกาสที่อาการดังกลาวจะ หลงเหลือตอไปไดนานอยางนอยถึง 1 ป และผูที่มีอาการ ปานกลางถึงรุนแรงนับตั้งแตเริ่มติดเชื้อโรค COVID-19 มี โอกาสมากกวา 2 เทา ที่จะยังคงมีอยางนอย 1 อาการของ โรค COVID-19 หลงเหลืออยูตอไปอีก 1 ป เมื่อเทียบกับ ผูที่ไมมีอาการจากการติดเชื้อโรค COVID-19 นอกจากนี้ ถึงประมาณ 64% ของผูที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง นับตั้งแตเริ่มติดเชื้อโรค COVID-19 จะมีปญหาการนอน หลงเหลือตอเนื่องไปอีก 1 ป เมื่อเทียบกับผูที่ติดเชื้อโรค COVID-19 แตไมมีอาการหรือมีอาการเล็กนอย ขณะที่การศึกษาของ แพทยหญิง Mayca González แพทยผเู ชีย่ วชาญทางดานจุลชีววิทยา (microbiology) และ ผูเชี่ยวชาญทางดานเวชศาสตรชะลอวัยของมหาวิทยาลัย Granada ในสเปน ซึ่งไดรับการนําเสนอในการประชุม วิชาการนานาชาติ ครั้งที่ 7 ของ Spanish Society of Precision Health ทีจ่ ดั ขึน้ ในชวงตนเดือนพฤษภาคม 2565 พบวาการติดเชื้อโรค COVID-19 มี long-term effects

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

มากกวา 50 อาการ และโดยเฉพาะอยางยิ่งผลจากการทบทวนขอมูล จากหลายการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ พบวา 9 ใน 10 หรือประมาณ 87% ของผูปวยโรค COVID-19 ที่ไดรับการรักษาและออกจากโรงพยาบาล แลว ยังคงมีอาการของโรค COVID-19 อยางนอย 1 อาการ ใน ชวง 60 วัน หลังจากเริ่มมีอาการเจ็บปวยจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนา SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2) ซึง่ เปนเชือ้ กอโรค COVID-19 ขณะทีผ่ ปู ว ยประมาณ 32% รายงานวา ยังคงมี 1 หรือ 2 อาการ และประมาณ 55% รายงานวามีตั้งแต 3 อาการขึ้นไป นอกจากนี้ ยังพบวามากกวา 50% ของผูปวยติด เชื้อโรค COVID-19 แบบมีอาการ หรือ symptomatic COVID-19 รายงานวายังคงมีอยางนอย 1 อาการ ของโรค COVID-19 ตอไปอีก 1 ป หลังจากเริ่มมีอาการเจ็บปวยจากโรค COVID-19 พรอมกันนี้ การศึกษาของ แพทยหญิง Mayca González ยังพบวา ในบรรดา 50 อาการ ที่เปนผลกระทบในระยะยาวของการ ติดเชื้อโรค COVID-19 ในหมูผูปวยโรค COVID-19 ที่ไดรับการรักษา และออกจากโรงพยาบาลแลว อาการที่มีรายงานพบไดบอยที่สุด ไดแก ออนเพลีย/เหนื่อยงาย (58%), ปวดศีรษะ (44%), ขาดสมาธิ (27%) และผมรวง (25%) สวนอาการตาง ๆ ที่เปนผลกระทบใน ระยะยาวของการติดเชื้อโรค COVID-19 ที่สัมพันธกับหรือสงสัยวา จะเกิดจาก vagus nerve dysfunction ที่มีรายงานพบไดบอยที่สุด ไดแก ทองรวง (73%), หัวใจเตนผิดจังหวะ (59%), เวียนศีรษะ (45%), กลืนลําบาก (45%) และเสียงผิดปกติ (45%) สวนอีกหนึ่งการศึกษาแบบ longitudinal cohort study โดย นายแพทย Lixue Huang (Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, China–Japan Friendship Hospital,

Cover Story

Capital Medical University, Beijing, China) และ คณะ ที่ไดรับการเผยแพรทางเว็บไซตของวารสาร Lancet Respiratory Medicine เมื่อวันที่ 11 พฤษภาคม 2565 ซึง่ ติดตามและประเมินผูป ว ยจํานวนเกือบ 1,200 คน ทีร่ อดชีวติ จากการติดเชื้อโรค COVID-19 หลังออกจากการรักษาตัวใน โรงพยาบาล Jin Yin-tan ในเมืองอูฮั่น มลฑลหูเปยของจีน ในชวงวันที่ 7 มกราคม ถึง 29 พฤษภาคม 2563 โดยคณะ ผูวิจัยทําการประเมินผูปวยเหลานี้ที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อ โรค COVID-19 ดวย 6-min walking distance (6MWD) test, laboratory tests และแบบสอบถามเกี ่ ย วกั บ symptoms, mental health, health-related quality of life (HRQoL), return to work และ health-care use after discharge คณะผู วิ จั ย ติ ด ตามผู ที่ ร อดชี วิ ต จากการติ ด เชื้ อ โรค COVID-19 หลังออกจากการรักษาตัวในโรงพยาบาล เพื่อ ประเมิน health outcomes ที่ 6 เดือน (16 มิถนุ ายน ถึง 3 กันยายน 2563) หลังจากเริ่มมีอาการเจ็บปวยจาก การติดเชื้อโรค COVID-19, ที่ 12 เดือน (16 ธันวาคม 2563 ถึงวันที่ 7 กุมภาพันธ 2564) หลังจากเริ่มมีอาการเจ็บปวย จากการติดเชื้อโรค COVID-19 และที่ 2 ป (16 พฤศจิกายน 2564 ถึงวันที่ 10 มกราคม 2565) หลังจากเริ่มมีอาการ เจ็บปวยจากการติดเชื้อโรค COVID-19 ผูที่รอดชีวิตจาก การติดเชื้อโรค COVID-19 มีอายุเฉลี่ยอยูที่ 57 ป เมื่อ ออกจากการรักษาตัวในโรงพยาบาล และ 46% เปนผูหญิง โดยการศึกษานี้ถือเปนการติดตามผูที่รอดชีวิตจากการติด เชื้อโรค COVID-19 หลังออกจากการรักษาตัวในโรงพยาบาล ที่ยาวนานที่สุดที่มีการศึกษากันอยูในปจจุบัน ผลการศึกษาพบวา มากกวา 50% ของผูที่รอดชีวิต จากการติดเชื้อโรค COVID-19 จะยังคงมีอยางนอย 1 อาการ ของโรค COVID-19 หลงเหลืออยูตอไปอีก 2 ป หลังจาก เริ่มมีอาการเจ็บปวยจากการติดเชื้อโรค COVID-19 โดยมี สัดสวนหรือจํานวนของผูท ร่ี อดชีวติ จากการติดเชือ้ โรค COVID-19 และมีอาการอยางนอย 1 อาการ หลังออกจากการรักษาตัว ในโรงพยาบาลที่ 6 เดือน อยูที่ 68% และที่ 2 ป อยูที่ 55% โดยอาการที่พบไดบอยที่สุด ไดแก ออนเพลียและกลามเนื้อ ออนแรง (31%) และปญหาการนอน (31%) ขณะเดี ย วกั น พบว า ผู  ท ี ่ ร อดชี ว ิ ต จากการติ ด เชื ้ อ โรค COVID-19 และมีภาวะ long COVID ตอไปอีกเปนเวลา 2 ป นับแตเริม่ มีอาการเจ็บปวยจากการติดเชือ้ โรค COVID-19

จะมีปญหาตาง ๆ ไมวาจะเปน mobility problems, pain หรือ discomfort และ anxiety หรือ depression มากกวาอยางมี นัยสําคัญเมื่อเทียบกับผูที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อโรค COVID-19 แต ไมไดมีภาวะ long COVID สําหรับการศึกษาแรก ๆ ที่นาสนใจกอนหนานี้เกี่ยวกับภาวะ long COVID ในผูที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อโรค COVID-19 มีการศึกษา ของ Olalekan Lee Aiyegbusi และคณะ (Institute of Applied Health Research ของมหาวิทยาลัย University of Birmingham ในอังกฤษ) ที่รวบรวมและทบทวนหลาย articles เกี่ยวกับภาวะ long COVID โดยผลการศึกษาที่ไดรับการตีพิมพในวารสาร Journal of the Royal Society of Medicine ป 2564 พบวา ภาวะ long COVID มี 2 symptom clusters หลัก ๆ ไดแก ออนเพลีย ปวดศีรษะ และปญหาของระบบทางเดินหายใจสวนบน ขณะที่ปญหา ที่เปน multisystem complaints เชน มีไขตอเนื่องและอาการทาง ระบบทางเดินอาหาร โดยอาการ long COVID ที่มีรายงานพบไดบอยที่สุด คือ ออนเพลีย (74%) สวนอาการอื่น ๆ ไดแก dyspnea (32%), myalgia (25%), joint pain (20%), headache (18%), cough (18%), chest pain (15%), modiﬁed sense of smell (14%), modiﬁed sense of taste (7%) และ diarrhea (6%) นอกจากนี้ Olalekan Lee Aiyegbusi และคณะ ยังรายงานวา cognitive impairment หรือที่เรียกกันวา brain fog, amnesia, sleep disorder, palpitations และ sore throat ก็เปนอาการของ long COVID ที่พบไดคอนขางบอยเชนกัน แตที่มีรายงานพบไดคอน ขางนอย ไดแก runny nose, sneezing, hoarseness และ ear pain อีกทั้งผูที่รอดชีวิตจากการติดเชื้อโรค COVID-19 และมีภาวะ long COVID ยังมักรายงานคอนขางบอยวาภาวะ long COVID มีผล กระทบตอคุณภาพชีวติ สุขภาพจิตและหนาทีก่ ารงานของพวกเขาดวย

แหลงที่มาของขอมูล: www.cdc.gov, www.thelancet.com, www.medscape.com, www.healio.com, www.medrxiv.org, https://medicalxpress.com,www.eurekalert.org

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

Journal Watch

Nirmatrelvir + Ritonavir ปองกัน progression ของโรค COVID-19 15 มี น าคม 2565: ทบทวนการศึก ษาทางคลินิก ของ Jennifer Hammond และคณะ ที่เผยแพรทางเว็บไซต ของวารสารการแพทย New England Journal of Medicine (NEJM) เมื่อวันที่ 16 กุมภาพันธ 2565 โดย นายแพทย Rajesh T. Gandhi แหงโรงเรียนแพทย Harvard Medical School มหาวิทยาลัย Harvard ในนคร Boston มลรัฐ Massachusetts ของสหรัฐอเมริกา และเปนสมาชิก ของ Infectious Diseases Society of America (IDSA) และ COVID-19 Treatment Guidelines Panels ของสถาบันสุขภาพแหงชาติของสหรัฐอเมริกา (National Institutes of Health หรือ NIH) ในกลุม ผูป ว ยทีผ่ ลยืนยันการติดเชือ้ SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2) ซึ่งเปน เชื้อไวรัสโคโรนาที่เปนสาเหตุของโรค COVID-19 ที่จัดเปนกลุม ทีม่ คี วามเสีย่ งสูง การไดรบั ยาตานไวรัสชนิดรับประทานรวมกัน 2 ตัว คือ nirmatrelvir และ ritonavir สามารถลดความเสี่ยง ที่จะตองเขานอนรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการเสียชีวิตจาก โรค COVID-19 ลงไดเกือบ 90% Nirmatrelvir เปนยาตานไวรัสชนิดรับประทานที่มีฤทธิ์ ยับยั้งเอนไซม protease หลักตัวหนึ่งของ SARS-CoV-2 ที่ จําเปนตอกระบวนการแบงตัวและเพิม่ จํานวนของ SARS-CoV-2 ขณะที่ ritonavir เปนยาตานไวรัสสําหรับรักษาโรคติดเชือ้ ไวรัส HIV หรือโรคเอดส ซึ่งเมื่อให ritonavir รวมกับ nirmatrelvir จะชวยเพิ่มระดับยา nirmatrelvir โดยผลลัพธของการศึกษา ทางคลินิกการศึกษาหนึ่งที่สนับสนุนโดยบริษัทยาผูพัฒนายา nirmatrelvir ไดรับการเผยแพรออกมาแลว โดยผลลัพธของ การศึกษานีเ้ ปนทีม่ าของการใหการรับรอง nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) ในเดือนธันวาคม ป 2564 โดยสํานักงานอาหาร และยาของสหรัฐอเมริกา (Food and Drug Administration) หรือ FDA สําหรับใชเปนกรณีฉุกเฉินสําหรับรักษาผูปวยโรค COVID-19 ในการศึกษาทางคลินิกในระยะที่ 2/3 ที่ดําเนินการโดย Jennifer Hammond และคณะ ผูปวยอายุตั้งแต 18 ปขึ้นไป ที่มีผลยืนยันการติดเชื้อ SARS-CoV-2 จํานวน 2,246 คน ที่มี อาการตาง ๆ ของการติดเชื้อ SARS-CoV-2 มาไมเกิน 5 วัน แตยงั ไมรนุ แรงถึงขัน้ ตองเขานอนรักษาตัวในโรงพยาบาล ถูกสุม ใหไดรับอยางใดอยางหนึ่งระหวาง nirmatrelvir/ritonavir และ placebo เปนเวลา 5 วัน โดยที่ผูปวยเหลานี้ตองมีปจจัย เสี่ยงอยางนอย 1 อยาง สําหรับการดําเนินโรคไปสูการเปน severe COVID-19 และตองยังไมไดรบั การฉีดวัคซีน COVID-19 8

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ผลการศึกษาพบวา มีอบุ ตั กิ ารณของการเขานอนรักษาตัวในโรงพยาบาล หรือการเสียชีวติ จากโรค COVID-19 อยูท ่ี 0.77% ในกลุม ผูป ว ยทีไ่ ดรบั nirmatrelvir/ritonavir ภายใน 5 วัน นับตั้งแตเริ่มมีอาการของโรค COVID-19 เทียบกับ 6.31% ของกลุมผูปวยที่ไดรับ placebo ซึ่งเทากับ วามี relative risk ของการเขานอนรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการ เสียชีวิตจากโรค COVID-19 ลดลงถึง 88% สําหรับกลุมผูปวยที่ได รับ nirmatrelvir/ritonavir เมื่อเทียบกับ placebo โดยอุบัติการณที่ ไมพึงประสงคที่มีรายงานพบไดบอยที่สุดในการศึกษานี้ ไดแก ความ ผิดปกติของการรับรส (dysgeusia) ซึง่ พบได 5.6% ในกลุม ผูป ว ยทีไ่ ด รับ nirmatrelvir/ritonavir เทียบกับ 0.3% ของกลุมผูปวยที่ไดรับ placebo และทองรวง (3.1% ในกลุมผูปวยที่ไดรับ nirmatrelvir/ ritonavir เทียบกับ 1.6% ของกลุมผูปวยที่ไดรับ placebo) ความคิดเห็น: ในชวงไมกี่เดือนที่ผานมา FDA ไดใหการรับรองยา หลายตัวสําหรับใชเปนกรณีฉุกเฉินสําหรับรักษาผูปวย COVID-19 ที่มี อาการเล็กนอยถึงปานกลาง ทีย่ งั ไมถงึ ขัน้ ตองเขานอนรักษาตัวในโรงพยาบาล แตมีความเสี่ยงสูงตอการดําเนินโรคไปเปน severe COVID-19 และ รวมถึงผูท ม่ี กี ารติดเชือ้ SARS-CoV-2 แมจะไดรบั การฉีดวัคซีน COVID-19 แลวก็ตามที โดยในบรรดายาเหลานี้ nirmatrelvir/ritonavir ถือเปน ﬁrst choice ตามคําแนะนําใน COVID-19 Treatment Guidelines ของสถาบันสุขภาพแหงชาติของสหรัฐอเมริกา (National Institutes of Health หรือ NIH) ขอไดเปรียบของ nirmatrelvir/ritonavir combination ก็คือ สามารถบริหารยาดวยการรับประทานและมีผล ตอเชื้อ SARS-CoV-2 กลายพันธุสายพันธุที่นากังวล (variants of concern) รวมถึงสายพันธุ Omicron BA. 1 และ BA. 2 อยางไรก็ตาม ขอจํากัดที่สําคัญของ nirmatrelvir/ritonavir ก็คือ มี interaction กับยาตัวอื่น ๆ ที่ถูก metabolize ผาน CYP3A4 ซึ่งขอจํากัดในเรื่องนี้ ของ nirmatrelvir/ritonavir แมจะสามารถแกไขไดในผูปวยสวนใหญ ดวยการหยุดยาหรือลดขนาดยาของยาตัวอื่น ๆ ชั่วคราว แตก็ยังมีผูปวย จํานวนหนึ่งที่ไมสามารถแกไขปญหา drug interaction ระหวาง nirmatrelvir/ritonavir และยาตัวอื่น ๆ นอกจากนี้ ยังมีประเด็น ที่ทาทายสําหรับ nirmatrelvir/ritonavir นั่นก็คือวา nirmatrelvir/ ritonavir จะมีประโยชนสําหรับผูที่ติดเชื้อ SARS-CoV-2 แตไมมี ความเสี่ยงสูงตอการดําเนินโรคเปน severe COVID-19 หรือไม และ nirmatrelvir/ritonavir จะมีประโยชนสําหรับผูที่ไดรับการฉีดวัคซีน COVID-19 แลวหรือไม ซึ่งตองรอดูผลของการศึกษาที่กําลังดําเนินอยูใน ขณะนี้เกี่ยวกับ 2 ประเด็นทาทายที่กลาวมา อางอิง: Hammond J et al. Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with Covid-19. N Engl J Med 2022 Feb 16; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2118542. opens in new tab)

Journal Watch

Tixagevimab/Cilgavimab สามารถปองกัน symptomatic COVID-19 4 พฤษภาคม 2565: ทบทวนการศึกษาทางคลินิกของ Myron J. Levin และคณะ ที่เผยแพรทางเว็บไซตของ วารสารการแพทย New England Journal of Medicine (NEJM) เมื่อวันที่ 20 เมษายน 2022 โดย นายแพทย Rajesh T. Gandhi แหงโรงเรียนแพทย Harvard Medical School มหาวิทยาลัย Harvard ในนคร Boston มลรัฐ Massachusetts ของสหรัฐอเมริกา และเปนสมาชิกของ Infectious Diseases Society of America (IDSA) และ COVID-19 Treatment Guidelines Panels ของสถาบัน สุขภาพแหงชาติของสหรัฐอเมริกา (National Institutes of Health หรือ NIH) การไดรับยาแอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab (เดิมชื่อ AZD7442 แตปจจุบันมีชื่อทาง การคาวา Evusheld) ดวยการฉีดเขากลามเนือ้ เพียงโดสเดียว (300 มิลลิกรัม ที่ประกอบดวย tixagevimab และ cilgavimab 2 เข็มแยกกัน เข็มละ 150 มิลลิกรัม ฉีดตอเนือ่ งกัน) สามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ COVID-19 แบบมีอาการ (symptomatic COVID-19) ลงไดถึง 83% มีการใชยาแอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab ทั้งในการรักษาและปองกันกอนการสัมผัสเชื้อกอ โรค COVID-19 นั่นก็คือ เชื้อ SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2) โดยปจจุบันการ ศึกษาทางคลินิกในระยะที่ 3 ที่ชื่อวา PROVENT ซึ่งเปนการ ศึ ก ษาเกี่ ย วกั บ ประสิ ท ธิ ภ าพและความปลอดภั ย ของยา แอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab ในการปองกันกอนการสัมผัสเชื้อกอโรค COVID-19 ไดรับการ เผยแพรออกมาแลว โดย PROVENT เปนการศึกษาที่ไดรับ การสนั บ สนุ น จากบริ ษั ท ผู พั ฒ นายาแอนติ บ อดี แ บบผสม ระหวาง tixagevimab และ cilgavimab ในการศึกษานี้ ผูที่มีอายุตั้งแต 18 ปขึ้นไป ทั้งที่ยังไมได ติดเชื้อกอโรค COVID-19 และผูที่ติดเชื้อกอโรค COVID-19 แลวแตยังไมมีอาการของโรค COVID-19 ถูกคัดเลือกใหเขา รวมการศึกษา ซึ่งมีผูที่มีภาวะภูมิคุมกันบกพรองรวมอยูดวยถึง ประมาณ 3.8% แตผูที่ไดรับการฉีดวัคซีน COVID-19 แลวจะ ถูกคัดออกจากการศึกษา โดยมีผูเขารวมการศึกษาจํานวนทั้ง สิ้น 5,197 คน ที่ถูกสุม (2:1) ใหไดรับการฉีด placebo หรือ ไดรับการฉีดยาแอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab เพียงโดสเดียว 300 มิลลิกรัม เขากลามเนื้อ (tixagevimab และ cilgavimab อยางละ 150 มิลลิกรัม)

ผลการศึกษาจากการติดตามผูเขารวมการศึกษาเปนเวลาเฉลี่ย 6 เดือน หรือ 180 วัน พบวามีอุบัติการณของ symptomatic COVID-19 เกิดขึน้ 0.3% ในกลุม ผูท ไ่ี ดรบั ยาแอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab เทียบกับ 1.8% ของกลุมผูที่ไดรับการฉีด placebo ทั้งนี้ เทากับวายาแอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab ลดความเสี่ยงสัมพัทธของการติดโรค COVID-19 แบบ มีอาการลงไดถึง 83% และไมมีผลขางเคียงไมพึงประสงครุนแรงใด ๆ เกิดขึ้นเลย ขณะที่ผลการศึกษาทางดานเภสัชจลนศาสตร (pharmacokinetics) ของยาแอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab พบวา การมีฤทธิ์ที่เสริมผสานกันดวยกลไกการออกฤทธิ์ ของ tixagevimab และ cilgavimab ที่จับเขากับโปรตีนหนามของ เชื้อกอโรค COVID-19 หรือ SARS-CoV-2 คนละตําแหนงกัน ชวยใหมี ระดับแอนติบอดีตอเชื้อกอโรค COVID-19 ที่ตอเนื่องยาวนานถึง 6 เดือน หลังจากไดรับยาแอนติบอดีแบบผสมตัวนี้ ความคิดเห็น: ดวยขอมูลของ PROVENT trial สํานักงานอาหาร และยาของสหรัฐอเมริกา หรือ FDA จึงอนุมัติใชยาแอนติบอดีแบบผสม ระหวาง tixagevimab และ cilgavimab เปนกรณีฉุกเฉินสําหรับ ปองกันการติดเชือ้ กอโรค COVID-19 ในผูท ม่ี อี ายุตง้ั แต 18 ปขน้ึ ไป และ มี ภ าวะภู มิคุ มกั น บกพร อ งหรื อ กํ า ลั ง อยู ใ นระหว า งการไดรับยากดภูมิ (immunosuppressant) และรวมถึงผูท ไ่ี มสามารถฉีดวัคซีน COVID-19 ได เนื่องจากมีผลขางเคียงไมพึงประสงคที่รุนแรง (NEJM JW Infect Dis Feb 2022 and U.S. Food & Drug Administration 2021 Dec 10) อยางไรก็ตาม เนือ่ งจากมีผลการศึกษาในหองปฏิบตั กิ ารพบวายาแอนติบอดี แบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab ไมคอยมีผลตอเชื้อ SARS-CoV-2 กลายพันธุสายพันธุ Omicron BA.1 ดังนั้น FDA จึงมี คําแนะนําในเดือนกุมภาพันธ 2565 ใหเพิ่มขนาดยาของยาแอนติบอดี แบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab เปน 600 มิลลิกรัม (tixagevimab และ cilgavimab อยางละ 300 มิลลิกรัม) สวนผูท บทวน การศึกษานี้แนะนําใหใชยาแอนติบอดีแบบผสมระหวาง tixagevimab และ cilgavimab เสริมเขากับการฉีดวัคซีน COVID-19 สําหรับผูปวย ที่มีภาวะภูมิคุมกันบกพรองปานกลางถึงรุนแรง เชน ผูปวยมะเร็งที่กําลัง ไดรับยาเคมีบําบัด ผูปวยเปลี่ยนถายอวัยวะ หรือผูปวยที่ไดรับยากดภูมิ

อางอิง: Levin MJ et al. Intramuscular AZD7442 (tixagevimab– cilgavimab) for prevention of Covid-19. N Engl J Med 2022 Apr 20; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa 2116620. opens in new tab)

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

บทความพิเศษ ดูแลตับออน… กอนเปนเบาหวาน ตับออน มีหนาที่สําคัญที่ชวยรางกายสรางนํ้ายอยอาหาร โดยเฉพาะไขมัน และสรางฮอรโมนทีค่ วบคุมระดับนํา้ ตาลในเลือด โดยทําหนาที่ผลิตสารอินซูลิน โดยมีความเชื่อมโยงระหวาง ผูป ว ยโรคเบาหวานและสาเหตุอน่ื ๆ ของตับออน เชน การปวย โรคตับออนอักเสบและโรคมะเร็งตับออน ที่เสี่ยงตอการเปน โรคเบาหวาน กลาวคือ หากตับออนแข็งแรงและทําหนาทีผ่ ลิต อินซูลินไดเปนปกติก็จะมีความเสี่ยงตอการเปนโรคเบาหวาน นอยลง เรื่องนารู - โรคเบาหวานสามารถทําลายทุกระบบในรางกาย เชน หัวใจ การทํางานของไต ระบบเสนประสาท กระเพาะอาหาร ทางเดิน กระเพาะป ส สาวะและระบบสื บ พั น ธุ  ระบบการเคลื ่ อ นไหว สุขภาพชองปาก การไดยิน และการมองเห็น - ดูแลตับออนใหแข็งแรง ดวยการหลีกเลี่ยงเครื่องดื่ม แอลกอฮอลและงดสูบบุหรี่ รับประทานอาหารใหครบ 5 หมู ตามหลักโภชนาการ และออกกําลังกายเปนประจํา ที่สําคัญควร หมั่นตรวจสุขภาพอยางสมํ่าเสมอ ตับออนกับการปองกันโรคเบาหวาน ตับออนเปนอวัยวะบาง ๆ ยาวประมาณ 15 ซม. ซึ่งอยู บริเวณหลังกระเพาะอาหารและใตตบั เปนอวัยวะสําคัญทีม่ บี ทบาท สําคัญ 2 ประการ คือ ชวยรางกายสรางนํ้ายอยอาหาร โดยเฉพาะไขมัน และสรางฮอรโมนทีค่ วบคุมระดับนํา้ ตาลในเลือด โดยหนาที่การผลิตสารอินซูลินที่เปนฮอรโมนทําหนาที่เผาผลาญ คารโบไฮเดรตและไขมัน และเปลีย่ นนํา้ ตาลในรางกายไปเปนไขมัน ถาตับออนผลิตสารอินซูลินไดนอยหรือไมไดเลย นํ้าตาลก็จะ ตกคางอยูที่กระแสเลือดทําใหระดับนํ้าตาลในเลือดสูงขึ้น ซึ่งเปน สาเหตุของโรคเบาหวาน โดยมีความเชื่อมโยงระหวางผูปวยโรคเบาหวานและสาเหตุ อื่น ๆ ของตับออน เชน ปวยเปนโรคตับออนอักเสบและ โรคมะเร็งตับออน โดยโรคตับออน 2 ประเภท ทีเ่ สีย่ งตอการเปน โรคเบาหวาน มีดังนี้ - ตับออนอักเสบเรื้อรัง ผูที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล เหลา หรือเบียรเปนประจํา จะมีความเสี่ยงที่จะมีอาการของโรคนี้สูง หรือเปนผลขางเคียงจากโรคพิษสุราเรือ้ รัง หากปลอยใหเกิดอาการ ของโรคตับออนอักเสบเรื้อรังเปนเวลานานเปนป และไมสามารถ รักษาไดทันทวงที จะทําใหเนื้อเยื่อและเซลลตับออนไดซึ่งจะสง ผลใหเกิดปญหาในดานการยอยอาหาร และเปนโรคเบาหวานได และถาหากเปนเรือ้ รังตอไปมีโอกาสกลายเปนโรคมะเร็งตับออนได โรคมะเร็งตับออน เปนประเภทของมะเร็งที่มีอัตราเสียชีวิต จากโรคสูงเปนอันดับ 4 ของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งทั้งหมด โดยผูที่มีความเสี่ยงเปนโรคมะเร็งตับออน ไดแก ผูที่มีอายุตั้งแต 60 ปขึ้นไป ผูที่สูบบุหรี่ ผูที่เปนโรคตับออนอักเสบเรื้อรัง และ เกิดจากพันธุกรรม และนอกจากตับออนอักเสบจะกอใหเกิดโรคไมติดตอเรื้อรัง (NCDs) ดังกลาวแลว และก็เปนสาเหตุหนึ่งที่สําคัญตอการเกิดโรค เบาหวานได และนี่คือการดูแลตับออนของคุณกอนโรคเบาหวาน จะถามหา 10

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

การดูแลตับออน นอกจากตับออนอักเสบจะกอใหเกิดโรคไมติดตอเรื้อรัง (NCDs) ดัง กลาวแลว และก็เปนสาเหตุหนึ่งที่สําคัญตอการเกิดโรคเบาหวานได และนี่ คือการดูแลตับออนของคุณกอนโรคเบาหวานจะถามหา - หลีกเลีย่ งการบริโภคอาหารหรือเครือ่ งดืม่ ทีม่ รี สหวานและมีไขมันสูง - รับประทานอาหารใหครบ 5 หมู ตามหลักโภชนาการอาหารที่มีสวน ชวยบํารุงตับออน ไดแก • ผักและผลไมใบเขียวเขม (เชน ผักโขม คะนา) หรือเสนใยอาหารสูง (เชน ขาวกลอง ขนมปงโฮลเกรน) • พืชผักตระกูลแอลเลียม (Allium) ไดแก กระเทียม หอมใหญ หอมเล็ก ตนกระเทียม และพืชผักประเภทนี้มีสารตอสารอนุมูลอิสระ อันดับตน ๆ โดยมีสารฟลาโวนอยด วิตามินซี ซิลีเนียม กํามะถัน ที่มีผลดี อยางมากตอการสรางเนื้อเยื่อตับออน และยังมีคุณสมบัติตอสารกอมะเร็ง รวมทั้งการปองกันโรคหัวใจวายเฉียบพลันและเสนเลือดในสมองตีบหรือ อุดตัน - ออกกําลังกายอยางสมํ่าเสมอ พรอมควบคุมนํ้าหนักใหอยูในเกณฑ มาตรฐาน - หากจะงดเครื่องดื่มแอลกอฮอลหรือสูบบุหรี่เพื่อการรักษาตับออน สํ า หรั บ ผู ที่ เ สพติ ด มานานอย า งดหรื อ เลิ ก อย า งกะทั น หั น เพราะจะเกิ ด ผลขางเคียง และควรอยูภายใตการดูแลจากแพทย - บุคคลทั่วไปควรไดรับการตรวจสุขภาพเปนประจํา (อยางนอยปละ 1 ครั้ง) ซึง่ สาเหตุการเกิดโรคเบาหวาน นอกจากการรับประทานอาหารทีห่ วาน และมันจัดที่คุณรับประทานเปนประจําแลว อาจมีสาเหตุจากโรคตับออน ตามที่กลาวมานี้ ที่สําคัญโรคเบาหวานไมไดสงผลตอระบบหรืออวัยวะสวน ใดสวนหนึ่งของรางกาย แตมันมีโอกาสที่จะสรางผลกระทบไปทั่วรางกาย ที่จะทําใหเกิดปญหาโรคแทรกซอนตามมา ดังนี้ โรคแทรกซอนที่เกิดจากโรคเบาหวาน โรคหัวใจ นํ้าตาลในเลือดสูงจากโรคเบาหวานสามารถทําลายหลอดเลือดและ เสนประสาทที่ควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือด และยังเพิ่มความเสี่ยงตอ ภาวะแทรกซอนดานสุขภาพไดอีก ไดแก - ภาวะความดันโลหิตสูง - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน - ภาวะไตรกลีเซอไรดสูง โรคไต หากนํ้าตาลในเลือดสูงจะทําลายเซลลหลอดเลือดในไตเสียหาย จึงสง ผลตอประสิทธิภาพการกรองของเสียทางไต หากปลอยไวโดยรักษาไมทัน ทวงทีจะสงผลใหเซลลหลอดเลือดในไตเกิดความเสียหายอยางรุนแรง จะสง ผลทําใหเกิดโรคไตวายได

บทความพิเศษ ระบบเสนประสาทเกิดความเสียหายกับความรูสึกที่กําลัง หายไป ระดับนํ้าตาลในเลือดสูงยังสามารถทําลายระบบเสนประสาท ทั่วรางกาย ตั้งแตเสนประสาทหัวใจ กระเพาะอาหาร ระบบการ เคลือ่ นไหว เชน แขน ขา นิว้ มือนิว้ เทา ขอตอตาง ๆ ทีม่ แี นวโนมสูง ที่จะเสี่ยงตอภาวะสูญเสียความรูสึก โดยมักจะมีอาการชาไปจนถึง อาการอัมพฤกษ-อัมพาต ทีอ่ าจรับความรูส กึ เจ็บทีเ่ ปนสัญญาณเตือน จากการกระทบกับของแข็ง ของมีคม ความรอน และแมลงสัตว กัดตอยได เปนตน ที่จะทําใหผูปวยเบาหวานอาจเกิดรองรอยการ ฟกชํ้าโดยไมรตู ัวไปจนถึงบาดแผลที่มีอาการอักเสบเรื้อรังและรุนแรง หากรักษาไมทันทวงที อาจเสี่ยงตอเกิดการลุกลามไปสูการติดเชื้อ ในกระแสเลือด ที่เปนสาเหตุที่แพทยของคุณอาจจะตองตัดสินใจตัด อวัยวะที่มีความเสี่ยงนั้นทิ้งไป ความผิดปกติของระบบกระเพาะอาหาร ภาวะกระเพาะอาหารบีบตัวชาเรือ้ รัง (Gastroparesis) ผูป ว ย ทีเ่ ปนโรคเบาหวานมาเปนเวลานานมักจะพบภาวะนี้ โดยจะมีอาการ กระเพาะอาหารเกิดการบีบรัดตัวตลอดเวลาแมจะไมมีอาหาร และ สงผลเกิดระดับนํ้าตาลในเลือดแปรปรวน เนื่องจากเชื่อมโยงจาก ระบบประสาทกระเพาะอาหารทีถ่ กู ทําลายไป จึงทําใหเกิดการทํางาน ทีผ่ ดิ ปกติ ซึง่ สงผลทําใหเกิดอาการจุกเสียดทอง ทองอืด มีความรูส กึ เบื่ออาหาร มีอาการคลื่นไสอาเจียน เปนกรดไหลยอน ความเสื่อมของระบบประสาททางเดินกระเพาะปสสาวะ และระบบสืบพันธุ จะเกิดปญหาในเรื่องการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศกอนวัย ทัง้ ในผูห ญิงและผูช าย ความแปรปรวนของฮอรโมน การอักเสบของ กระเพาะปสสาวะจากการปสสาวะบอยเกินปกติ ภาวะกลัน้ ปสสาวะ ไมอยู และในเพศหญิงจะมีแนวโนมทีจ่ ะเกิดโรคติดเชือ้ ทางกระเพาะ ปสสาวะ โดยเฉพาะการติดเชื้อยีสตมากกวาผูที่ไมเปนเบาหวาน เนื่องจากเชื้อยีสตจะสามารถเจริญเติบโตไดงายเมื่อระดับนํ้าตาลใน เลือดสูง และอาการติดเชื้อนี้อาจจะลามไปสูระบบไตได ปญหาสุขภาพชองปาก การที่นํ้าตาลในเลือดสูงจะเปนแหลงอาหารและเพาะพันธุ ของเชื้อแบคทีเรียในชองปากไดเปนอยางดี เชื้อแบคทีเรียเหลานี้จึง สามารถเพิม่ จํานวนไดมากเปนหลายเทาเมือ่ เทียบกับตอนมีสขุ ภาพดี และสรางกรดกัดเนื้อฟน และนี่ก็เปนสาเหตุที่ทําใหผูปวยเบาหวาน เปนโรคฟนพุไดงาย รวมถึงการมีแนวโนมการเปนโรคเหงือกอักเสบ ตามมาดวย สูญเสียการไดยิน อาการสูญเสียการไดยนิ ในผูป ว ยเบาหวานพบไดบอ ยเปน 2 เทา ในผูท เ่ี ปนโรคเบาหวานเมือ่ เทียบกับผูท ไ่ี มไดเปน และพบไดกบั ผูป ว ย เบาหวานเรื้อรังที่เปนมานาน เนื่องจากระดับนํ้าตาลในเลือดสูง สามารถทําลายหลอดเลือดขนาดเล็กและเสนประสาทในหูชั้นในได นอกจากนี้ ยังอาจสงผลตอการทรงตัวของคุณ อาการสูญเสียการ ไดยินจากโรคเบาหวานมักเกิดขึ้นอยางคอยเปนคอยไปจนคุณอาจ ไมรูวาคุณกําลังจะมีปญหาในการไดยิน สูญเสียการมองเห็น เบาหวานขึ้นตาเปนภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวานที่พบ บอยมาก และเปนสาเหตุสําคัญของการตาบอดในผูปวยเบาหวาน ระยะรุนแรง เมื่อระดับนํ้าตาลในเลือดที่สูงและความดันโลหิตสูง สามารถทําลายหลอดเลือดขนาดเล็กในเรตินา (เนือ้ เยือ่ ชัน้ บาง ๆ ของ

เซลลรับภาพที่อยูดานหลังของลูกตา) ที่ทําใหหลอดเลือดเหลานั้น มีการ ขยายตัวไมปกติและเปราะบาง ที่จะมีแนวโนมเปนโรคตอกระจก (การ ขุน มัวของเลนสตา) และตอกระจก (กลุม ของโรคทีท่ าํ ลายเสนประสาทตา) โรคเบาหวานมีความเชื่อมโยงกับตับออนและฮอรโมนอินซูลิน เชน เมื่อตับออนผลิตฮอรโมนอินซูลินนอยเกินไปหรือไมสามารถผลิตไดจาก การที่ตับออนเกิดโรคหรือความเสียหาย หรือระบบภูมิคุมกันในรางกาย ทํางานผิดปกติที่เกิดการตอตานอินซูลิน ที่จะทําใหนํ้าตาลในเลือดสูง ซึ่ง เปนสาเหตุอาการของโรคเบาหวาน ประเภทที่ 1 ที่ตองระวัง! เมื่อเวลาผานไปเมื่อคุณเกิดภาวะนํ้าตาลในเลือดสูง อยางซํ้า ๆ จะทําใหเกิดภาวะแทรกซอนรายแรงได ซึ่งเปนเหตุผลวาทําไม ผูปวยโรคเบาหวานควรติดตามระดับนํ้าตาลสะสมในเลือดอยางสมํ่าเสมอ ภาวะเรื้อรังบางอยาง เชน โรคตับออนอักเสบ โรคมะเร็งตับออน จากสาเหตุทางพันธุกรรมหรือประวัติครอบครัวที่เปนโรคเบาหวาน หรือ การใชชีวิต เชน เสพติดอาหารหรือเครื่องดื่มรสหวานมัน สูบบุหรี่ หรือดื่ม เครื่องดื่มแอลกอฮอล เปนโรคอวน ขาดการออกกําลัง พักผอนไมเพียงพอ และเกิดโรคเครียด เปนตน เหลานี้จะเปนสาเหตุที่ทําใหเกิดโรคเบาหวาน ประเภทที่ 2 บุคคลอาจสามารถปองกันโรคเบาหวาน ประเภทที่ 2 ไดโดยการงด สูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล การออกกําลังกายเปนประจํา พรอมกับ รักษานํ้าหนักใหอยูในเกณฑมาตรฐาน รับประทานอาหารที่มีประโยชน ตอรางกาย เปนตน ทั้งโรคเบาหวาน ประเภทที่ 1 และ 2 เปนภาวะดานสุขภาพที่ สามารถจัดการและรับมือได โดยการปรับเปลีย่ นวิถชี วี ติ และการใชยารักษา ภายใตการดูแลจากแพทยของคุณ สรุป โรคเบาหวานมีความเชื่อมโยงกับตับออนและฮอรโมนอินซูลิน เชน เมื่อตับออนผลิตฮอรโมนอินซูลินนอยเกินไปหรือไมสามารถผลิตไดจาก การที่ตับออนเกิดโรคหรือความเสียหาย หรือระบบภูมิคุมกันในรางกาย ทํางานผิดปกติที่เกิดการตอตานอินซูลิน ที่จะทําใหนํ้าตาลในเลือดสูง ซึ่ง เปนสาเหตุของอาการของโรคเบาหวาน ประเภทที่ 1 ที่ตองระวัง! เมื่อเวลาผานไปเมื่อคุณเกิดภาวะนํ้าตาลในเลือดสูง อยางซํ้า ๆ จะทําใหเกิดภาวะแทรกซอนรายแรงได ซึ่งเปนเหตุผลวาทําไม ผูปวยโรคเบาหวานควรติดตามระดับนํ้าตาลสะสมในเลือดอยางสมํ่าเสมอ ภาวะเรื้อรังบางอยาง เชน โรคตับออนอักเสบ โรคมะเร็งตับออน จากสาเหตุทางพันธุกรรมหรือประวัติครอบครัวที่เปนโรคเบาหวาน หรือ การใชชีวิต เชน เสพติดอาหารหรือเครื่องดื่มรสหวานมัน สูบบุหรี่ หรือดื่ม เครื่องดื่มแอลกอฮอล เปนโรคอวน ขาดการออกกําลัง พักผอนไมเพียงพอ และเกิดโรคเครียด เปนตน เหลานี้จะเปนสาเหตุที่ทําใหเกิดโรคเบาหวาน ประเภทที่ 2 บุคคลอาจสามารถปองกันโรคเบาหวาน ประเภทที่ 2 ไดโดยการงด สูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล การออกกําลังกายเปนประจํา พรอมกับ รักษานํ้าหนักใหอยูในเกณฑมาตรฐาน รับประทานอาหารที่มีประโยชน ตอรางกาย เปนตน ทั้งโรคเบาหวาน ประเภทที่ 1 และ 2 เปนภาวะดานสุขภาพที่ สามารถจัดการและรับมือได โดยการปรับเปลีย่ นวิถชี วี ติ และการใชยารักษา ภายใตการดูแลจากแพทยของคุณ ขอขอบคุณขอมูล : นทพ. ชาญเวช ตันติกัลยาภรณ , นักเทคนิคการแพทย : https://www.pathlab.co.th/health-pancreasprevent-diabetes/

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ข อมูลสุขภาพ การบริหารใบหนา ลิ้น และตอมนํ้าลายผูสูงอายุ การบริหารกลามเนื้อลิ้น การบริหารกลามเนื้อลิ้นโดยการปดปาก - ขั้นตอนที่ 1 ดันริมฝปากบนดวยลิ้น 5 ครั้ง - ขั้นตอนที่ 2 ดันริมฝปากลางดวยลิ้น 5 ครั้ง - ขั้นตอนที่ 3 ดันแกมซายขวาดวยลิ้น 5 ครั้ง

การนวดกระตุนกลามเนื้อใบหนา, ลิ้น และตอมนํ้าลาย เมือ่ อายุมากขึน้ การทํางานของกลามเนือ้ จะชาลง ทําใหเคีย้ ว อาหารไมถนัด มีอาหารคางอยูใ นชองปาก นอกจากนี้ ตอมนํา้ ลาย ยังมีแนวโนมผลิตนอยลง อาจทําใหชองปากแหงงาย กลืน ลําบาก การบริหารจะชวยกระตุนเสนประสาท กลามเนื้อ ใบหนา ใหเคลื่อนไหวไดดีขึ้น คลองขึ้น รวมถึงกระตุน ตอมนํ้าลายใหผลิตนํ้าลายมากขึ้น ชวยใหการเคี้ยวและ กลืนดีขึ้น นวดกระตุนตอมนํ้าลาย แนะนําใหนวดกอนรับประทาน อาหาร - ตอมหนาหู ใหวางนิ้วกอยถึงนิ้วชี้ที่แกมแลวหมุนแถว ๆ ฟน กราม บนวนจากขางหลังมาขางหนานับ 1-10 - ตอมใตคาง วางนิ้วโปงทั้ง 2 ขาง ตรงสวนนุมใตกระดูก คาง กดตั้งแตใตหูมายังใตคางประมาณ 5 ตําแหนง ๆ ละ 5 ครั้ง - ตอมใตลิ้น วางนิ้วโปงทั้ง 2 ขาง กดลงบริเวณลิ้นใตคาง 10 ครั้ง 12

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

การบริหารกลามเนื้อลิ้นโดยการเปดปาก - ทาที่ 1 แลบลิ้นเขาและออก 5 ครั้ง - ทาที่ 2 แลบลิ้น แลวขยับขึ้นลง 5 ครั้ง - ทาที่ 3 หมุนลิ้นไปทางซายและขวา แลววนลิ้นเลียรอบ ริมฝปาก 5 ครั้ง การบริหารกลามเนื้อใบหนา - ทาที่ 1 สูดลมหายใจลึก ๆ ใหเต็มปอด ยิ้มกวางสุด ขยับ แกมใหยกสูง หลับตาใหสนิท นับ 1-10 - ทาที่ 2 อาปากกวางสุด ลืมตากวางสุด นับ 1-10

ขอขอบคุณขอมูล : นักศึกษาสาขาทันตกรรมผูสูงอายุ คณะทันตแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยมหิดล รุนที่ 1 : https://dt.mahidol.ac.th

ข อมูลสุขภาพ หมอแนะฝกเดินถอยหลัง ชวยแกปญหาปวดหลัง ปวดเอว หมออดุลย โพสตใหความรู แนะฝก “เดินถอยหลัง” แมชวงแรกจะทําไดยาก แตชวยแกปญหาปวดหลัง ปวดเอว วันที่ 24 มี.ค. 65 เฟซบุก บันทึกเรือ่ งนารู by Dr.Adune ของ ศ.คลินิก นพ.อดุลย รัตนวิจิตราศิลป จากคณะ แพทยศาสตรศริ ริ าชพยาบาล ไดโพสตขอ ความใหความรู เรื่อง “เดินถอยหลังแกปวดหลัง” โดยระบุวา คุณเคยเดิน ถอยหลังจริง ๆ ไหม วันนี้มาเลาเรื่องที่ไมใช abstract หรือ แคหลักคิด แตเปนเรื่องจริงทางกายวิภาคและสรีรวิทยา หากลองเดินถอยหลังดู จะรูสึกวามันยากเหมือนกัน แตไมใชทําไมได ตองตั้งใจ ตั้งสติ ยกเทา กาว ถายนํ้าหนัก และยังตองคอยเหลียวดูขางหลัง (ผมเคยเดินถอยหลังจน ชนรถที่จอดเอาไว) เดินถอยหลัง มันไมเปนธรรมชาติ มันชา มันงุมงาม แลวเราเดินทําไม ธรรมชาติ สรางรางกายเราใหเดินไปขางหนาครับ ขอสะโพก ขอเขา ขอเทา พับไปทางเดียว เชน ขอเขา พับไปขางหลัง เหยียดไปขางหนาไดไมเกิน 180 องศา ถาไปไกลกวานัน้ ตองใชขอ สะโพกชวยทําแทน ตาของเราก็มี ไวมองไปขางหนา คอเราก็บังคับตาใหมองไปขางหนา แลวเดินถอยหลัง ไดอะไร ทําใหแกปวดหลังไดจริงหรือ เวลาเราเดินไปขางหนา กลามเนื้อตาง ๆ ของรางกาย ตั้งแต ศีรษะจรดเทาตองชวยกันทํางาน เพราะทุก ๆ ครั้ง ที่ยกเทาขึ้นพนพื้น เทาอีกขางหนึ่ง ลําตัว หัวไหล ตอง พยุงใหเราทรงตัวไดไมลมลง กอนที่จะรอใหเทาที่ยกพน พื้นไปรับนํ้าหนัก และทําหนาที่แทน การเดินจึงไมใชเพียง แคการทํางานของ เขา ตนขา และเทา แตเปนการทํางาน ประสานกันทั้งรางกาย แตในภาวะปกติทถ่ี กู โปรแกรมใหทาํ ซํา้ ๆ กัน ทุกวัน ๆ กลามเนือ้ มัดหลัก ๆ จะแข็งแรง และพารางกายใหเคลือ่ นที่ ไปได แตกลามเนื้อมัดเล็ก ๆ ที่อยูตามแกนของลําตัว ก็แค ประคองใหมีการทรงตัวอยูได คอยติดตาม และพยุงตาม หลายครั้งเวลาเราเดินหรือทํากิจกรรม กลามเนื้อใหญ ก็ไมไดรอจังหวะใหกลามเนื้อเล็กพรอม ขยับไปกอนเลย กลามเนื้อเล็ก ๆ ก็ถูกลากไป และเกิดการบาดเจ็บ โดยที่ กลามเนื้อใหญที่ใชในการเดินไมไดใสใจ หรือลืมสนใจ การบาดเจ็บนี้ กลามเนื้อเล็กก็ทนเอา จนกระทั่งวันหนึ่ง ทนไมไหว ไมยอมขยับ เกิดอาการเจ็บปวดทุกครั้งที่ขยับ เราจึงเพิ่งตระหนักวา ปวดหลัง ปวดเอว ซึ่งไมใชความผิด ของกลามเนื้อใหญ แตเปนการประสานงานที่ไมสมบูรณ

ดังนัน้ รางกายเราจึงตองการการบริหาร การบริหาร คือ การซอม การประสานงาน สามารถซอมไป ทํางานไป (on the job training) กลามเนื้อมัดใหญ มัดเล็ก ลวนมีความสําคัญ และสามารถชวยกัน ทํางานไดครับ แตตองการการซอม การประสานงาน การเดินไป ขางหนาตามปกติแบบเร็ว ๆ บางครัง้ ก็ลมื ดูกนั ดังนัน้ การเดินถอยหลัง เปนการยอนจังหวะการทํางานทุกอยางที่ไมคุนเคย ทําใหมีเวลาที่ กลามเนื้อมัดตาง ๆ จะไดเรียนรูวา กลามเนื้อมัดอื่นเขาทําอะไรอยู ชวยอะไรเราอยู เรียนการทํางานรวมกัน เวลาเดินถอยหลังจะเปลี่ยนคิว การสงมอบงาน กอนหนานี้เคย รอรับงานจากเขา ตอนนี้กลายเปนกลามเนื้อนั้นสงมอบจังหวะใหเขา ทําตอ หรือในทางกลับกัน กอนหนานี้เคยสั่งและสงงานตอใหเขา ตอนนี้ตองกลับมารับงานตอจากเขา เปนการฝกฝนแบบหนึ่ง ฝกระบบ ประสาทและสมองดวย ในจังหวะนี้เอง ทําใหการสงตองานระหวาง กลามเนื้อมัดใหญกับมัดเล็กดีขึ้นในการเดินปกติครั้งถัดไป จะเกิดการ บาดเจ็บนอยลง การปวดหลังก็นอยลง รางกายเรามหัศ จรรย เรามีเรื่องที่เรียนรูจากรางกายเราได มากมายเลย แมแตในชีวิตการทํางาน การลองเปลี่ยนบทบาทกันบาง จะทําใหเราเขาใจกันและกันไดดีขึ้นครับ ขอขอบคุณขอมูล : https://www.msn.com/th-th/ lifestyle/health

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ข อมูลสุขภาพ ผูสูงอายุควรดื่มนมทุกวัน… นมแบบไหนที่ควรดื่ม?

เมือ่ เขาสูว ยั สูงอายุ โดยเฉพาะอยางยิง่ ในหญิงวัยหมดประจําเดือน การขาดฮอรโมนเอสโตรเจนจะเปนตัวเรงใหเกิดการ สลายกระดูกมากขึ้น ประกอบกับการสรางกระดูกที่ลดลง สงผลใหหญิงวัยหมดประจําเดือนมีความเสีย่ งตอภาวะกระดูก บาง โรคกระดูกพรุน และกระดูกหักมากกวาคนในวัยหนุม สาว ในผูช ายนัน้ พบภาวะกระดูกบางและกระดูกพรุนนอยกวา ผูห ญิง สวนหนึง่ เปนผลมาจากมวลกระดูกสูงสุดในเพศชายสูงกวา เพศหญิง โรคกระดูกพรุนมักเกิดทีอ่ ายุมากกวา 70 ปขน้ึ ไป สาเหตุ หนึ่ ง มาจากการรั บ ประทานอาหารแหล ง แคลเซี ย มน อ ยลง

รวมกับการดูดซึมแคลเซียมที่ลําไสลดลง อายุที่เพิ่มขึ้นรางกาย มีภาวะพรองวิตามินดีตามมา ประกอบกับการออกกําลังกาย ลดลง เปนสาเหตุที่เรงใหเกิดการสลายกระดูกเร็วขึ้น เพื่อชะลอ การเกิดภาวะกระดูกพรุน ผูสูงอายุควรดื่มนม เพราะนมเปน แหลงโปรตีนคุณภาพดี อุดมดวยแคลเซียมและฟอสฟอรัส ชวยให กระดูกและฟนแข็งแรง ผูใหญ ผูสูงอายุแนะนําใหดื่มนม วันละ 1 -2 แกว หรือเลือกรับประทานโยเกิรต ซึง่ ยอยงายกวานม ที่สําคัญควรเปนรสจืด เพื่อใหไดรับแรธาตุแคลเซียมเพียงพอ ปองกันภาวะกระดูกพรุน หากมีภาวะไขมันในเลือดสูง ควรเลือก นมสูตรพรองมันเนย สวนนมเปรี้ยวมีเปอรเซ็นตนมนอยและ นํ้าตาลสูง ควรระวัง ผูสูงอายุบางรายที่ดื่มนมไมไดอาจเลือก ดื่มนมถั่วหลืองสูตรหวานนอยแทนเพื่อใหรางกายไดรับโปรตีน จากถั่ว และควรรับประทานอาหารแหลงแคลเซียม เช น ผักใบเขียวเขม ปลาเล็กปลานอย เตาหูแ ข็ง รวมดวย ผักใบเขียวเขม 4 ทัพพี หรือปลาเล็กปลานอย 2 ชอนกินขาวหรือเตาหูแข็ง 1 กอน มีแคลเซียมเทากับนมประมาณ 1 แกว ขอขอบคุณแหลงที่มา : https://multimedia.anamai. moph.go.th › drinking-milk

ตากแดดนาน เสี่ยงมะเร็งผิวหนัง ตอกระจก แสงแดดมีความจําเปนตอการดํารงชีวิตประจําวัน แตหาก ไดรับแสงแดดปริมาณมากเกินไป เปนระยะเวลานานกวา 15 นาที รังสียวู กี ส็ ามารถทําลายระบบภูมคิ มุ กันของรางกาย รวมทัง้ ผิวหนัง ดวงตา และกอใหเกิดมะเร็งผิวหนัง ซึง่ ในชวง เวลา 09.00 – 15.00 น. ถือเปนชวงที่มีรังสียูวีมาก การปองกันผิวหนังจากการสัมผัสแสงแดด สวนในระยะยาว จึงควรใชครีมกันแดดทีม่ ี SPF 15 หรือมากกวาทาบริเวณผิวหนา และบริเวณทีต่ อ งสัมผัสกับแสงแดดมาก โดยเฉพาะ 3 จุดสําคัญ บนรางกาย ที่ไมควรละเลยในการปองกันรังสียูวี - จุดแรก คือ ริมฝปาก ควรทาลิปบาลมที่มีสารปองกัน แสงแดด โดยสามารถทาซํ้าไดบอย - จุดที่สอง คือ ผิวตัว ทาครีมกันแดดใหทั่วผิวที่ตองสัมผัส กับแดด - จุดสุดทาย คือ ผิวมือ ควรทามอยสเจอไรเซอรบํารุงผิวมือ บอย ๆ และทาครีมกันแดดรวมดวย รังสียูวีในแสงแดดยังเปนอันตรายตอดวงตาไดทั้งในระยะ 14

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

สั้นและระยะยาว โดยระยะสั้นทําใหเกิดอาการและโรคทาง สายตาได เชน ภาพไมชัด ดวงตาอักเสบ และโรคกระจกตา อักเสบ สวนในระยะยาว รังสีอาจทําใหจอประสาทตาเสื่อม เนื่องจากปจจัยดานอายุ ซึ่งตอกระจกคือสาเหตุอันดับหนึ่งของ การตาบอด และมีจํานวนถึง 16 ลานคนทั่วโลก โดยกวา 3 ลานคน ที่สูญเสียการมองเห็น เกิดจากการสัมผัสรังสียูวีมากเกิน ไปเปนเวลานาน จึงควรปองกันสายตาหรือถนอมสายตาดวย แวนตากันแดดที่มีคุณภาพ ขอขอบคุณแหลงที่มา : https://multimedia.anamai. moph.go.th › news

เวทีวิจัย ม.มหิดล วิจัยประยุกตใชเคมีควอนตัมกูวิกฤตพลังงานโลก ความเจริญกาวหนาทางวิทยาศาสตรและเทคโนโลยีจะยัง่ ยืนได จะตองมาพรอมกับความรับผิดชอบตอสังคม ในยามที่โลก กําลังอยูใ นภาวะทีท่ รัพยากรมีอยูอ ยางจํากัด ดวยองคความรู ทางวิทยาศาสตรในการใชทรัพยากรที่มีอยูอยางจํากัดนี้ให เกิดความคุมคามากที่สุด จะเปนความหวังเดียวสูทางรอด แหงมวลมนุษยชาติตอไปในวันขางหนา “ควอนตัม” คือ เทคโนโลยีทเ่ี กิดขึน้ พรอมกับโลกยุคใหมใน ชวงรอยตอของศตวรรษที่ 19 - 20 เริม่ โดยกลุม นักวิทยาศาสตร ที่พยายามอธิบายทฤษฎีการแผรังสีของวัตถุรอน จนกระทั่งได รับรางวัลโนเบล สาขาฟสิกส ในเวลาตอมา ไดมีการประยุกตสู “เคมีควอนตัม” ซึ่งเปน ทฤษฎีที่ใชอธิบายพลังงานและโครงสรางของโมเลกุลเพื่อศึกษา ปฏิกิริยาเคมีท่กี อใหเกิดประโยชนตอมวลมนุษยชาติอีกมากมาย รวมถึงการสรางสรรคสูพลังงานทางเลือก กูวิกฤตการขาดแคลน ทรัพยากรของโลกในปจจุบัน

รศ.ดร.พนิดา สุรวัฒนาวงศ อาจารยประจําหลักสูตร วิทยาศาสตรบัณฑิต (เคมี) หลักสูตรนานาชาติ ภาควิชาเคมี คณะวิทยาศาสตร มหาวิทยาลัยมหิดล เปนหนึ่งใน “ปญญา ของแผนดิน” ทีม่ หาวิทยาลัยมหิดลภาคภูมใิ จ ในฐานะ “นักเคมี ควอนตัม” ผูมีผลงานเดนจากการวิจัยประยุกตใชองคความรู ทางดานเคมีควอนตัมมาศึกษาบทบาทของตัวเรงปฏิกิริยาเพื่อ ลดพลังงานสารตั้งตนในอุตสาหกรรมเคมี หวังเพื่อลดตนทุน การผลิตจากการใชพลังงานทางเลือกที่ใหผลที่คุมคากวา เบื้องตน สารชีวมวลทางการเกษตร ซึ่งไดแก วัสดุเหลือ ทิ้งทางการเกษตร จําพวกเศษไมใบหญาตาง ๆ ที่พบเปน จํานวนมหาศาลในประเทศเกษตรกรรมอยางเชนในประเทศไทย สามารถนําไปแปรรูปใหเปนสารมูลคาเพิม่ ได เมือ่ ผานกระบวนการ ปรับโครงสรางทางเคมี โดยอาศัยตัวเรงปฏิกิริยา

ตัวอยางการใชประโยชนจากการแปรรูปสารชีวมวลทางการเกษตร สูผ ลิตภัณฑอตุ สาหกรรมตาง ๆ ไดแก ผลิตภัณฑคอมโพสิตชีวภาพ (biocomposite) ที่สามารถยอยสลายไดตามธรรมชาติ อาทิ บรรจุภัณฑ วัสดุทางการแพทยและทันตกรรม วัสดุกอสราง อุปกรณอิเล็กทรอนิกส ยานยนต ฯลฯ ซึ่ ง สารชี ว มวลทางการเกษตรโดยทั่ ว ไปจะมี อ งค ป ระกอบ ทางเคมีที่สําคัญอยู 3 สวน ไดแก เซลลูโลส (Cellulose) เฮมิเซลลูโลส (Hemicellulose) และ ลิกนิน (Lignin) ซึ่งลิกนิน เปนองคประกอบที่แข็งแรงที่สุด และสลายไดยากที่สุดเนื่องจากมี โครงสรางพันธะคารบอนออกซิเจนที่แข็งแรงและซับซอน การเติมสารตัวเรงปฏิกิริยาที่เปนโลหะบางชนิดสามารถทําให เกิดการสลายพันธะคารบอนออกซิเจนที่แข็งแรงนี้ได ผูวิจัยไดศึกษากลไกการทํางานในระดับโมเลกุลของสารตัวเรง ปฏิกิริยาโลหะดังกลาว เพื่อคนหาและระบุองคประกอบสําคัญใน โครงสรางที่จะชวยใหปฏิกิริยาเกิดงายขึ้นดวยพลังงานที่ลดลง โดย มุงหวังใหไดสารผลิตภัณฑดวยประสิทธิภาพดีขึ้นและสามารถนํา ไปใชประโยชนไดมากขึ้น ทั้งหมดนี้คือคุณูปการจากองคความรูทางดานวิทยาศาสตร เคมี ซึ่งมีสวนชวยกูวิกฤตพลังงานของโลกได โดย รศ.ดร.พนิดา สุรวัฒนาวงศ ไดกลาวแสดงความหวงใยถึงเยาวชนคนรุน ใหมทง้ิ ทาย วา ควรใสใจเรียนรูว ทิ ยาศาสตรโดยใหความสําคัญทัง้ ความรูพ น้ื ฐาน และการประยุกตใช เพื่ออนาคตที่มั่นคงแข็งแรงของประเทศชาติ ตอไป

w.¤.-ÁÔ.Â. 2565

เวทีวิจัย “พลาสติกชีวภาพ” จากเปลือกทุเรียน กองวิจัยและพัฒนาวิทยาการหลังการเก็บเกี่ยวและแปรรูป ผลิตผลเกษตร เจง แปรรูปเปลือกทุเรียนมาจัดทําเปนซอง บรรจุกาแฟ ซึ่งผลการทดลองมีแนวโนมที่ดี เพราะมีอัตรา การซึมผานของกาซออกซิเจนตํ่า สามารถปดผนึกไดดวย ความรอน สามารถพัฒนาไปสูการทําบรรจุภัณฑสําหรับ อาหารแหงได ฤดูกาลทุเรียนเวียนมาทีไร นอกจากเราจะไดลิ้มรสความ อรอยของผลไมที่ไดชื่อวาเปน King of Fruit แลว ทราบ หรือไมวา “เปลือกทุเรียน” ที่ถูกทิ้งเปนขยะมากมายในชวง ที่มีผลผลิตทุเรียนออกสูตลาดนี้ ถือเปนวัสดุเหลือใชทางการ เกษตรอี ก อย า งหนึ่ ง ที่ เ หมาะสมกั บ การนํ า มาผลิ ต เป น พลาสติกชีวภาพ ทั้งนี้ เพราะเปลือกทุเรียนมี “เซลลูโลส” ซึ่งเปนวัตถุดิบในการสังเคราะหคารบอกซีเมทิลเซลลูโลส หรือ ซีเอ็มซี (Carboxymethyl cellulose, CMC) ที่ใชใน อุตสาหกรรมหลายชนิด อาทิ อุตสาหกรรมซักฟอก สิ่งทอ กระดาษ เซรามิก สี กาว อาหาร และยาตาง ๆ รวมทั้งยังนํา มาใชเปนสารเพิ่มความหนืด สารยึดเกาะ (binder) และสาร คงสภาพ (Stabilizer) จากขอมูลการวิจัยของ กลุมงานวิจัยและพัฒนาการ แปรรูปผลิตผลเกษตร กองวิจัยและพัฒนาวิทยาการหลังการ เก็บเกี่ยวและแปรรูปผลิตผลเกษตร กรมวิชาการเกษตร ระบุ วา ในเปลือกทุเรียนมีเซลลูโลสอยูประมาณ 30% สามารถ นํามาใชเปนวัตถุดิบในการเตรียมคารบอกซีเมทิลเซลลูโลส หรือ ซีเอ็มซี สําหรับผลิตเปนแผนฟลมพลาสติกชีวภาพที่จะ สามารถพัฒนาเปนบรรจุภัณฑอื่น ๆ ที่สามารถยอยสลายได และมีคุณสมบัติเปนมิตรตอสิ่งแวดลอม ปจจุบันทีมนักวิจัยกรมวิชาการเกษตรไดทดลองนําฟลม ที่ไดจากกระบวนการแปรรูปเปลือกทุเรียนมาจัดทําเปนซอง บรรจุกาแฟ ซึง่ ผลการทดลองมีแนวโนมทีด่ ี เพราะมีอตั ราการ ซึมผานของกาซออกซิเจนตํา่ สามารถปดผนึกไดดว ยความรอน สามารถพัฒนาไปสูการทําบรรจุภัณฑสําหรับอาหารแหงได สําหรับคุณสมบัติดานการยอยสลายนั้น จากการทดสอบพบ วา ฟลมชนิดนี้ใชเวลาภายใน 24 ชั่วโมง ในการยอยสลายจาก การฝงกลบในดิน นอกจากนี้ ทีมนักวิจัยยังคงทําการศึกษาตอเนื่องในเรื่อง ความปลอดภัยตอผูบริโภค คุณภาพของผลิตภัณฑที่บรรจุ ในซอง รวมทั้งการนําซีเอ็มซีไปเคลือบผลไมแทนการเคลือบ ดวยแว็กซ การนําเปลือกทุเรียนไปแปรรูปเปนพลาสติกชีวภาพ 16

w.¤.-ÁÔ.Â. 2565

จึงเปนอีกหนึ่งนวัตกรรมเพื่อสิ่งแวดลอม และยังถือเปนการจัดการ ขยะไดอยางมีประสิทธิภาพตามหลักเศรษฐกิจหมุนเวียนอีกดวย สามารถสอบถามขอมูลเพิ่มเติมไดที่ กลุมงานวิจัยและพัฒนา การแปรรูปผลิตผลเกษตร กองวิจัยและพัฒนาวิทยาการหลัง การเก็บเกี่ยวและแปรรูปผลิตผลเกษตร กรมวิชาการเกษตร โทร. 0 2940 5982, 08 4076 2021 ขอขอบคุณแหลงขอมูล : https://www.dailynews.co.th/ news/997989/

รายงานพิเศษ โรงพยาบาลที่ดีที่สุดในโลก 2022 ในการตอสูกับโควิด-19

โรงพยาบาลทีด่ ที ส่ ี ดุ ในโลก 2022 ซึง่ นิตยสาร Newsweek ได เปดเผยผลสํารวจโรงพยาบาลทีด่ ที ส่ี ดุ ในโลก ประจําป 2565 โดยไดจดั ใหโรงพยาบาลบํารุงราษฎรเปนโรงพยาบาลทีด่ ที ส่ี ดุ ในประเทศไทย (หรือ World’s Best Hospitals 2022 Thailand) เปนปที่ 2 ติดตอกัน และยังเปนโรงพยาบาล เพียงแหงเดียวในไทยทีต่ ดิ อันดับ 146 จาก 150 ‘โรงพยาบาล ที่ดีที่สุดในโลกป 2565’ (World’s Best Hospitals 2022) โรงพยาบาลทั่วในโลกเปนดานหนาสําหรับการตอสูกับ โควิด-19 อยางตอเนื่องมาเปนเวลา 2 ปแลว ผูเชี่ยวชาญที่ ใหขอชี้แนะสําหรับการจัดอันดับโรงพยาบาลที่ดีที่สุดในโลก กลาววา นั่นเปนการเรียนรูที่จะปรับตัวใหทันตอสถานการณ และความทาทายใหม ๆ ที่เกิดขึ้นไดอยางรวดเร็ว ตัวอยาง เชน Dr. Gary S. Kaplan อดีต CEO ของ Virginia Mason Franciscan Health และดํารงตําแหนงรองประธานอาวุโส คนปจจุบนั ของ CommonSpirit Health ไดกลาววา “จาก การระบาดทีแ่ พรกระจายไปทัว่ โลก ทําใหเกิดการขาดแคลน บุคลากรทางการแพทยทว่ั โลก โดยเฉพาะพยาบาลวิชาชีพ” David Bates หัวหนาแผนกอายุรกรรมทั่วไปและการ ดูแลเบื้องตนของโรงพยาบาล Brigham and Women ในเมืองบอสตัน กลาววา “เราตองเปลี่ยนเตียงธรรมดา ใหเปนเตียง I.C.U. ใหไดอยางเร็วที่สุด และปดพื้นที่สวน ใหญของโรงพยาบาล ตอมาจึงจัดหาบุคลากรสําหรับดูแลให ครอบคลุมจํานวนเตียงเหลานั้น นอกจากนี้ ยังมีความทาทาย ในการจัดหาวัสดุ อุปกรณตาง ๆ ที่มีความจําเปนตองใชใน การปองกัน ควบคุมโรค เชน เครื่องชวยหายใจ และอุปกรณ ปองกันภัยสวนบุคคล” Dr. Christoph Meier ผูอํานวยการแผนกอายุรศาสตร ของโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยซูริก กลาววา “มีบทเรียน จํานวนมากทีเ่ ราสามารถเรียนรูไ ดจากโควิด เชน การตระหนัก ถึงประสิทธิภาพของการประชุมเสมือนจริง การใหความสําคัญ ของสุขอนามัยในโรงพยาบาล และการเนนยํ้าถึงความสําคัญ ของผู เชี่ ย วชาญทั่ ว ไปมากกว า ความเชี่ ย วชาญเฉพาะด า น ความทาทายที่ใหญที่สุด คือ การมีสวนรวมในการกําหนดและ จัดอันดับของบุคคลสําหรับตั้งเปาหมายรวมกัน” สถาบั น การแพทย ห ลายแห ง ต อ งเผชิ ญ กั บ ป ญ หาและ ความทาทายเหลานี้ ตลอดชวงของการระบาดครั้งยิ่งใหญนี้

แตสง่ิ ทีท่ าํ ใหโรงพยาบาลชัน้ นําของโลกมีความแตกตางไป คือ ความสามารถ ของพวกเขาในการดูแลผูปวยที่มีคุณภาพสูงและใหความสําคัญกับการศึกษา วิจัยทางการแพทย ถึงแมวาโรงพยาบาลจะตองมุงเนนไปที่การรับมือกับ โควิดก็ตาม สําหรับการจัดอันดับประจําปของโรงพยาบาลทีด่ ที ส่ี ดุ ในโลก ครัง้ ที่ 4 โดย Newsweek และ Statista shows ไดแสดงใหเห็นวา ความสมํ่าเสมอ คือสิ่งที่เปนจุดเดนของความเปนเลิศสําหรับโรงพยาบาลเหลานี้ ประกอบกับ ชื่อเสียงที่เปนที่รูจักติดอันดับตน ๆ โรงพยาบาลที่ดีที่สุดในชวงการระบาดใหญ คือ โรงพยาบาลที่เรียนรูที่ จะทํางานใหมีความรวดเร็วขึ้นดวยการสื่อสารที่ดีและทําลายไซโลภายใน องคกร โดย Dr. Gregory Katz ศาสตราจารยดา น Innovation & Value in Health จากคณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยปารีส กลาววา “ตัวชวย ที่สําคัญของการทํางานอยางรวดเร็ว คือ การสรางการมีสวนรวมของคน ในทีมโรงพยาบาลที่จะชวยในการรับมือกับ COVID-19 ได นั่นคือ คุณคา ของการเตรียมความพรอมเกี่ยวกับทางเลือกตาง ๆ สําหรับผูบริหารของ โรงพยาบาลในชวงที่ไมมีโอกาส” Dr. Jens Deerberg-Wittram CEO และประธานบริษัทของ Romed Kliniken ที่ทําเกี่ยวกับระบบสุขภาพที่ไมแสวงหากําไรของ เยอรมนี กลาววา การเตรียมตัวสวนใหญเริม่ ตนจากความพรอมทีจ่ ะจายเงิน สําหรับคายาที่จําเปนเมื่อมีการเจ็บปวยของประชาชน “พวกเราไดเรียนรู จากการระบาดครั้งใหญนี้” “โรงพยาบาลเหลานั้นไดสรางความแตกตาง อย า งแท จ ริ ง ในวิ ก ฤตการณ ร ะดั บ โลกที่ มี ค า ใช จ า ยสู ง สํ า หรั บ โครงสร า ง พื้นฐานและใชทรัพยากรจํานวนมาก เชน แผนกฉุกเฉิน ICUs, ECMO และ อื่น ๆ” โรงพยาบาลชั้นนําจะยังคงรักษาเสถียรภาพไวไดอยางไรทามกลางการ ระบาดใหญทั่วโลก ที่ทําใหระบบการแพทยกลับหัวกลับหาง ความสามารถ และแรงผลักดันในการสรางสรรคสิ่งใหม ๆ อยางตอเนื่อง รวมทั้งความ สามารถระดับสูง คือกุญแจที่สําคัญในการรักษาเสถียรภาพ Bates กลาววา “โรงพยาบาลระดับพรีเมียม ยังคงมีความเขมแข็ง โดยมุงเนนการพัฒนาการ ดูแลและการเขาถึงที่ดีขึ้นสําหรับผูใชบริการ” Kaplan กลาวเสริมวา “โรงพยาบาลชัน้ นําสามารถรักษาความเปนเลิศ ของพวกเขาไวไดดวยภารกิจที่มีความชัดเจน มีวิสัยทัศนที่จะนําไปสู ความมั่นคงของบุคลากร ซึ่งสิ่งเหลานี้จะตองมีการขับเคลื่อนควบคูไปกับ ความเปนผูนําของฝายบริหารและมีการสื่อสารนโยบายสูการปฏิบัติอยาง สมํ่าเสมอ” Deerberg-Wittram ไดกลาววา “ความคิดทางปญญาบางอยาง วัฒนธรรมทางวิชาการ การมุงเนนที่ผลลัพธของผูปวย และสภาพแวดลอม ที่สรางแรงบันดาลใจสําหรับคนรุนใหมที่มีความสามารถ เปนสวนประกอบ ของโรงพยาบาลชั้นนําที่เปดใหบริการมาอยางยาวนานหลายทศวรรษ” การจัดอันดับในปนี้ แสดงใหเห็นถึงการขยายตัวของโรงพยาบาลชั้นนํา ทัว่ โลก โดยมี 3 ประเทศใหมทต่ี ดิ อันดับ ไดแก โคลอมเบีย ซาอุดอี าระเบีย และสหรัฐอาหรับเอมิเรตส ทําใหมีโรงพยาบาลมากกวา 2,200 แหง ใน 27 ประเทศ ผลลัพธที่ไดแสดงใหเห็นถึงความเปนเลิศของโรงพยาบาล จากทั่วโลก : มี 21 ประเทศ อยูใน 150 อันดับแรกของโลก โดยอันดับ 1 ไดแก สหรัฐฯ 33 แหง รองลงมา คือ เยอรมนี 14 แหง อิตาลีและฝรั่งเศส

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

รายงานพิเศษ อยางละ 10 แหง และเกาหลีใต 8 แหง ตามลําดับ ซึ่งในภาพรวมมี โรงพยาบาลใหม จํานวน 13 แหง ใน 100 อันดับแรกของปนี้ และใน บรรดาโรงพยาบาลที่มีการเลื่อนอันดับมากที่สุดจากการจัดอันดับในป ที่แลว คือ Universitätsspital Basel ไดอันดับ 14 จาก 35 ในปที่ ผานมา เปาหมายของการศึกษานี้ เพื่อจัดเตรียมฐานขอมูลที่ดีที่สุดใน การเปรียบเทียบโรงพยาบาลชั้นนําและสมรรถนะของแตละประเทศ เราหวังวาสิง่ นีจ้ ะเปนประโยชน ไมเฉพาะกับผูปวยและครอบครัวที่

ตองการการดูแลเทานัน้ แตยงั รวมถึงโรงพยาบาลเองทีต่ อ งการเปรียบเทียบ มาตรฐานกับโรงพยาบาลอื่น ๆ ดวย ในชวงที่มีการเปลี่ยนแปลงอยางที่ ไมเคยปรากฏมากอน อางอิง : World’s Best Hospitals 2022 - Thailand (newsweek.com) ขอขอบคุณแหลงที่มา : https://www.hfocus.org › topics › ตางประเทศอางอิง

ม.มหิดล สรางสรรค “นวัตกรรมชุมชน” ริเริ่ม “โครงการอาหารปลอดภัยใสใจผูบริโภค” สราง “ระบบแหลงอาหารปลอดภัย” เพื่อชุมชนยั่งยืน คงจะปฏิเสธกันไมไดกบั ขอเท็จจริงทีว่ า “เมือ่ ชุมชนอยูไ ดมหาวิทยาลัย จึงอยูได” ดังนั้น หนาที่ใสใจดูแล และเปนที่พึ่งของชุมชน จึงถือ เปนภารกิจสําคัญของมหาวิทยาลัย โดยเฉพาะอยางยิง่ ในชวงวิกฤต COVID-19 ทีค่ วามปลอดภัยทางดานสุขภาวะจะตองมาเปนอันดับหนึง่ ทวา ไมใชเรื่องงายเลยที่จู ๆ ผูซื้อจะเดินเขาไปขอตรวจสอบ รานอาหาร หรือแผงลอย ถึงสิ่งที่ตนกําลังรับประทานอยูวาทํามาจาก วัตถุดิบอะไร และมีความปลอดภัยเพียงใด หากไมมีองคความรูและ เครื่องมือที่ไดมาตรฐานคอยสนับสนุนพรอมขอมูลทางวิทยาศาสตร ที่เที่ยงตรง แมนยํา และตรวจสอบได รวมทั้งการใหคําปรึกษา ตามหลักสุขาภิบาล ซึง่ จะเปนประโยชนตอ ทัง้ ผูซ อ้ื และผูจ าํ หนาย จึงนับ เป น หนึ่ ง ในภารกิ จ หลั ก ของโครงการจั ด ตั้ ง วิ ท ยาเขตนครสวรรค มหาวิทยาลัยมหิดล ในการนําคณาจารย และนักศึกษาหลักสูตร สาธารณสุขศาสตรบัณฑิต สาขาสาธารณสุขชุมชน ลงพื้นที่ใหบริการ ประชาชนตรวจสอบสุขอนามัยรานจําหนายอาหารประจําป และสราง ระบบใหกับชุมชนเพื่อการมีแหลงอาหารที่ปลอดภัยอยางยั่งยืน อ.ดร.ศศิมา วรหาญ และ อ.วรารัตน หนูวัฒนา อาจารย ประจําหลักสูตรสาธารณสุขศาสตรบัณฑิต สาขาสาธารณสุขชุมชน โครงการจัดตั้งวิทยาเขตนครสวรรค มหาวิทยาลัยมหิดล รวมกับ โรงพยาบาลสวนตําบลบานเขาทอง อําเภอพยุหะคีรี จังหวัดนครสวรรค ซึ่งเปนหนึ่งในสถานพยาบาลหลักของชุมชน คือเบื้องหลังสําคัญของ การสรางสรรค “นวัตกรรมชุมชน” จากการริเริ่ม “โครงการอาหาร ปลอดภัยใสใจผูบริโภค” เพื่อสรางระบบใหชุมชนไดมีแหลงอาหารที่ ปลอดภัยอยางยั่งยืน ในชวงหลายปที่ผานมา ดวยงบประมาณจาก กองทุนหลักประกันสุขภาพแหงชาติ จาก สํานักงานประกันสุขภาพ แหงชาติ (สปสช.) ซึ่งจากการนํานักศึกษาหลักสูตรสาธารณสุขศาสตรบัณฑิต สาขา สาธารณสุขชุมชน โครงการจัดตั้งวิทยาเขตนครสวรรค มหาวิทยาลัย มหิดล ลงพืน้ ทีต่ รวจสอบอาหารปลอดภัย ตามรานอาหารและแผงลอย ในชุมชน ระยะแรกไดพบกับปญหาและอุปสรรคสําคัญที่เกิดจาก ความไมเขาใจในเปาหมายรวมกันของการมีสขุ ภาวะทีย่ ง่ั ยืน ทีมโครงการ จึงยังไมสามารถบรรลุผลการดําเนินงานได 100% แตเมื่อไดมีการให ความรูและคอยใหคําปรึกษาอยางตอเนื่อง และจริงใจ จึงไดรอยยิ้ม กลับมา พรอมความรวมมืออยางเต็มที่ 18

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

“เราจะตองไมพยายามทําเหมือนกับวาเรากําลังเขาไปขอตรวจสอบ เพื่อจับผิด แตจะตองพยายามแสดงใหเห็นถึงความหวงใย ใสใจ พรอม ดูแล ที่สําคัญในฐานะสถาบันการศึกษา เราจะตองทําหนาที่ใหความรู ความเขาใจที่ถูกตองเกี่ยวกับอาหารปลอดภัยใหกับทั้งผูจําหนายและ ผูซื้ออยางไมยอทอ และตอเนื่องดวย จึงจะเกิดความยั่งยืน” อ.ดร.ศศิมา หนึ่งในแกนนํา “โครงการอาหารปลอดภัยใสใจผูบริโภค” กลาว จากการลงพื้นที่ นอกจากจะเปนสวนสําคัญที่ทําใหชุมชนไดมี แหลงอาหารที่ปลอดภัยอยางยั่งยืน จากการสุมตรวจสอบสารเคมี และ สารปนเป อ นจุ ลิ น ทรี ย ก ลุ ม โคลิ ฟ อร ม ในอาหารด ว ยชุ ด ทดสอบที่ ไ ด มาตรฐาน ใหขอมูลทางวิทยาศาสตรที่เที่ยงตรง แมนยํา และตรวจสอบ ไดแลว ยังเปนการฝกใหนักศึกษาหลักสูตรสาธารณสุขศาสตรบัณฑิต สาขาสาธารณสุขชุมชน โครงการจัดตัง้ วิทยาเขตนครสวรรค มหาวิทยาลัย มหิดล ซึง่ เปรียบเหมือนลูกหลานของชุมชน ไดลงพืน้ ทีจ่ ริง ฝกปฏิบตั จิ ริง ตั้งแตชั้นปที่ 2 - 4 เพื่อการเขาถึงชุมชน และเปนกําลังสําคัญในการ พัฒนาชุมชนใหเกิดความยั่งยืนตอไปในอนาคตอีกดวย จุ ด แข็ ง ของโครงการอยู ที่ น อกจากการให นั ก ศึ ก ษาหลั ก สู ต ร สาธารณสุขศาสตรบัณฑิต สาขาสาธารณสุขชุมชนโครงการจัดตั้ง วิทยาเขตนครสวรรค มหาวิทยาลัยมหิดล ไดฝกตรวจสอบสารเคมีและ จุลินทรียกลุมโคลิฟอรมปนเปอนในอาหาร และสามารถแปลผลไดแลว ยังเปนการเปดโอกาสใหนักศึกษาของหลักสูตรไดรวมสรางสรรคสื่อ เพื่อการรณรงคอาหารปลอดภัยอยางยั่งยืนใหกับชุมชน ซึ่งตอไปจะได จั ด ทํ า เป น สติ ก เกอร เ พื่ อ รั บ รองอาหารปลอดภั ย ให กั บ ร า นค า และ แผงลอยที่ผานการตรวจสอบแลว ซึ่งจะเปนการสรางความเชื่อมั่นตอ ผูบริโภค ทั้งที่เปนคนในชุมชน และผูมาเยือนในฐานะนักทองเที่ยวตอ ไปไดอีกดวย แมในวันนี้ COVID-19 จะยังคงอยูก บั เราตอไป แตสกั วันจะตองแพภยั ด ว ยวั ค ซี น ที่ ส ร า งขึ้ น จากความรู รั ก สามั ค คี ข องคนในชุ ม ชนที่ พ ร อ ม ฝาฟนความยากลําบากนี้ไปดวยกันเพียงรวมกัน “ใสใจอาหารปลอดภัย ใสใจผูบริโภค”

News Update

วิศวะมหิดล-แพทยศาสตร ร.พ.รามาฯ คิดคนนวัตกรรมพิชิตมะเร็งวิธีใหม

‘ระบบสงยาฉีดรักษามะเร็งสมองจากเจลชีวพอลิเมอร’ ฝมอ ื นักวิจย ั ไทย

ศ.นพ.ปยะมิตร ศรีธรา คณบดีคณะแพทยศาสตร ร.พ.รามาธิบดี ม.มหิดล กลาววา มะเร็งเปน 1 ใน 5 โรครายแรงที่คราชีวิตคนไทยมากที่สุด โดยขอมูลป 2563 มี ผ ู  เ สี ย ชี วิ ต จากโรคมะเร็ง เฉลี่ยวันละ 342 คน หรือ 124,866 คนตอป และมีผูปวยใหมถึง 190,636 คน แมวา ผูปวยมะเร็งสมองจะมีสัดสวนนอย เพียง 1% เมื่อเทียบกับ ผูปวยโรคมะเร็งทั้งหมด แตการแพรลามของเนื้อมะเร็งจาก อวัยวะอื่น ๆ ยอมกอใหเกิดภาวะความเสี่ยงตอการเปน มะเร็งสมองไดเชนกัน โรคมะเร็งสมองเปนภาวะความผิดปกติ ของการเจริญเติบโตของเซลลสมองที่มีการขยายตัวเจริญ เติบโตอยางผิดปกติ จนทําใหเกิดภาวะเริม่ แรก “เนือ้ งอก” กอนทีจ่ ะคอย ๆ ลุกลามไปกดทับเสนเลือดหรือเสนประสาท ในสมองจนทําใหเกิดเปนเนื้อรายในที่สุด ทั้งนี้ มะเร็งสมอง ในผูใหญโอกาสหายขาดมีนอยไมถึง 10% ความสําเร็จ ของการพัฒนานวัตกรรม ‘ระบบสงยาฉีดรักษามะเร็งสมอง จากเจลชีวพอลิเมอร’ เปนความรวมมือวิจัยพัฒนาระหวาง คณะวิศวกรรมศาสตรกับคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาล รามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล จากความมุงมั่นเพื่อยก ระดับคุณภาพชีวิตของคนไทยในการตอสูกับมะเร็งสมอง และตอยอดนําไปรักษามะเร็งชนิดอื่น ๆ ในอนาคตดวย

รศ.ดร.จักรกฤษณ ศุทธากรณ คณบดีคณะวิศวกรรมศาสตร มหาวิทยาลัยมหิดล กลาววา วิศวกรรมชีวการแพทย มีบทบาทสําคัญ ยิง่ ในโลกของการแพทยและความมัน่ คงทางสุขภาพ นวัตกรตางมุง การวิ จั ย พั ฒ นาเทคโนโลยี ร ะบบส ง ยาเข า สู ร า งกายมนุ ษ ย เ พื่ อ รักษาโรค หรือ DDS (Drug Delivery System) ซึ่งมีความตองการ และการเติบโตสูงมาก เพือ่ คิดคนวิธกี ารบําบัดรักษามนุษยใหแมนยํา ตรงเปาหมาย (Precision Medicine) เกิดประสิทธิผลในการชวย ชีวติ มนุษยไดมากยิง่ ขึน้ และลดผลกระทบตอระบบในรางกายมนุษย ความสําเร็จในนวัตกรรม ‘ระบบสงยาฉีดรักษามะเร็งสมองจาก เจลชีวพอลิเมอร’ นับเปนครั้งแรกในอาเซียนโดยทีมวิจัยคนไทย ประกอบดวย รศ.ดร.นรเศรษฐ ณ สงขลา หัวหนาทีมวิจัยและ หัวหนาภาควิชาวิศวกรรมชีวการแพทย คณะวิศวกรรมศาสตร มหาวิทยาลัยมหิดล รศ.นพ.อัตถพร บุญเกิด แพทยผูเชี่ยวชาญ ดานศัลยกรรมระบบประสาท ภาควิชาศัลยศาสตร และ ศ.นพ. สุรเดช หงสอิง ภาควิชากุมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล นวัตกรรมนี้จะสราง ประโยชนตอชีวิตและสุขภาพของคนไทยและมนุษยชาติ ตลอดจน สรางมูลคาทางเศรษฐกิจ ทั้งนี้ ในแตละปมีผูปวยทั่วโลกราว 2 พันลานคน ทีต่ อ งการใช ‘ระบบสงยาเขารางกายในการรักษาโรค’ รูปแบบตาง ๆ ที่มีประสิทธิภาพในทางเศรษฐกิจมีมูลคารวมกวา

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

News Update 2 แสนลานดอลลารสหรัฐ เชื่อมั่นวาในอนาคตแนวโนมของ ชีววัสดุ (Biomaterials) จะเปลี่ยนโฉมหนาเฮลทแครหรือ การบําบัดรักษาไปสูยุคใหม โดยสอดคลองกับเศรษฐกิจ BCG (Bio-Circular-Green Economy) ซึ่งเปนวาระแหงชาติและ ประชาคมเอเปค รศ.ดร.นรเศรษฐ ณ สงขลา หัวหนาภาควิชาวิศวกรรม ชีวการแพทย คณะวิศวกรรมศาสตร มหาวิทยาลัยมหิดล กลาวถึงการคิดคนพัฒนานวัตกรรม ‘ระบบสงยาฉีดรักษา มะเร็งสมองจากเจลชีวพอลิเมอร’ โดยเปดเผยวา ผูปวย โรคมะเร็งสมอง หรือ เนื้องอกสมองนั้น กวาจะไดรับการ ตรวจพบหรือรักษา ทําไดคอ นขางชา เนือ่ งจากอาการเบือ้ งตน ไมเดนชัดมากนัก เนื้องอกสามารถขยายตัวเพิ่มขึ้นตามเวลา ซึ่งเปนเหตุใหเกิดความกดดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ทําใหปวดศีรษะ อาเจียน ประสาทตาบวม อาจหูหนวก 1 ขาง ความคิดชาลง บุคลิกภาพเปลีย่ นแปลง หรือมีอาการชักกระตุก เปนตน ขึ้นอยูกับวาเนื้องอกอยูตําแหนงใดของสมอง โดย ปจจุบันวิธีรักษาที่ใชกับโรคมะเร็งเปนหลัก ไดแก การทําเคมี บําบัด (Chemotherapy) การผาตัด และการฉายรังสี ซึ่งวิธี ดังกลาวยังมีขอ จํากัดและผลขางเคียงสูง ดังนัน้ เพือ่ แกปญ  หานี้ ทางทีมนักวิจัยจึงไดพัฒนานวัตกรรม ‘ระบบสงยาฉีดรักษา มะเร็งสมองจากเจลชีวพอลิเมอร’ ทีส่ ามารถสงตรงยาหรือสาร ออกฤทธิต์ า ง ๆ ไปยังเปาหมายเซลลมะเร็งหรือเนือ้ งอกในสมองได อยางตรงจุด ซึ่งจะชวยลดการสูญเสียปริมาณยา รวมถึง ลดการเกิดความเปนพิษตอเซลลและอวัยวะปกติไดเปนอยางดี

สลายไดทางชีวภาพ โดยเลือกมาจากโคพอลิเมอร (Co-Polymer) ทีป่ ระกอบดวยพอลิเมอรทค่ี ดั สรรชนิดตาง ๆ มีคณ ุ สมบัตแิ บบฉีดได และสามารถจับตัวเปนกอนแข็ง ทําใหฟงกชันการทํางานของ ระบบสงยาฉีดรักษาเซลลสมองมีประสิทธิผล โดยเมื่อฉีดยาเขาสู เปาหมายเนือ้ งอกหรือมะเร็งในอวัยวะสมอง สารละลายพอลิเมอร เขาสูรางกาย นํ้าที่อยูในรางกายจะแทรกซึมเขาไป ทําใหเกิด การเปลี่ยนสภาพจากสารละลายเปนสารกึ่งแข็งกึ่งเหลว หรือ เจลชีวพอลิเมอร ซึง่ จะทําหนาทีก่ กั เก็บยาตานมะเร็งสมอง 7-Ethyl10-Hydroxycamptothecin (SN-38) ที่อยูภายใน และคอย ๆ ปลดปลอยเขาสูเปาหมายมะเร็งในสมองไดนานกวา 60 วัน และ หลังจากนั้นจะยอยสลายไป ในความสําเร็จของการวิจัยไดพัฒนา ทดสอบและได ศึ ก ษาวิ จั ย ผลของการต า นมะเร็ ง ที่ มี ต อ เซลล Glioblastoma U87MG ของมนุษยและแบบจําลองของสัตว รศ.นพ.อัตถพร บุญเกิด แพทยผูเชี่ยวชาญดานศัลยกรรม ระบบประสาท ภาควิชาศัลยศาสตร คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล กลาววา ‘ระบบสง ยารักษามะเร็งสมองจากเจลชีวพอลิเมอร’ นี้ เปนทางเลือกที่ดี และตอบโจทยขอจํากัดของวิธีการรักษาดวยการผาตัด หรือวิธี ผสมผสานการผาตัดกับการฉายรังสี ซึง่ ยังมีอตั ราการรอดชีวติ ทีต่ า่ํ เนื่องจากสมองเปนอวัยวะที่มีความละเอียดออน ซับซอน และ ออนไหวตอหลายระบบในรางกาย ทําใหยากลําบากตอการผาตัด เอาเซลลมะเร็งสมองออกมาใหหมดได เมือ่ นํากอนมะเร็งออกแลว สามารถใชเจลชีวพอลิเมอรที่มีตัวยานี้วางรอบ ๆ ขอบเขตแผล ผาตัดที่อาจมีเชื้อของเซลลมะเร็งหลงเหลืออยู เพื่อปองกันการ เกิดซํ้า

ทีมวิจยั วิศวะมหิดล ไดคดิ คนและสังเคราะหชวี พอลิเมอร ศ.นพ.สุรเดช หงสอิง ภาควิชากุมารเวชศาสตร คณะ (BioPolymer) ซึ่งมีคุณสมบัติพิเศษขึ้นเองในหองปฏิบัติการ แพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิ ดล และพั ฒ นาเป น องค ป ระกอบสําคัญ ของระบบสง ยาฉีดเพื่อ กลาววา การรักษามะเร็งสมองดวยวิธใี หมนจ้ี ะสามารถชวยทดแทน รักษามะเร็งสมอง โดยไมเปนพิษตอรางกายและสามารถยอย การทําเคมีบําบัด (Chemotherapy) ซึ่งมีขอจํากัดในดานความ 20

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

News Update เปนพิษสูง และความสามารถของยาในการเขาไปสูอวัยวะ เปาหมายนั้นตํ่า เนื่องจากการออกฤทธิ์ของเคมีบําบัดตอง ผานหลายระบบตาง ๆ ของรางกาย ทําใหสูญเสียปริมาณยา ไปกับระบบตาง ๆ ในรางกายจํานวนมาก อีกทัง้ เกิดผลขางเคียง กับเซลลและอวัยวะตาง ๆ สําหรับผลการวิจัยพบวา ‘ระบบ สงยารักษามะเร็งสมองจากเจลชีวพอลิเมอร’ สามารถหยุดยั้ง การเจริญเติบโตของมะเร็งไดและเหมาะกับมะเร็งชนิดที่อยู กับที่ เชน มะเร็งตามอวัยวะตาง ๆ แตไมเหมาะกับมะเร็ง ชนิดแพรกระจาย ทั้งนี้ ไดผานการทดสอบกับหนูไดผลดี และ ทําการทดสอบกับคนในเฟสที่ 1 ป 2564 ในผูป ว ยมะเร็งสมอง จํานวน 7 คน ประสบผลสําเร็จนาพอใจ พบวาไมมีพิษตอ รางกาย และมะเร็งสมองมีการตอบสนองที่ดีกับระบบสงยาที่ ฉีดเขาไป สําหรับแผนงานทดสอบเฟสที่ 2 ในผูป ว ยมะเร็งสมอง กลุมใหม 10 คน ซึ่งไดเริ่มดําเนินการมาตั้งแตเดือนมกราคม 2565 เปนตนมา หลังจากนั้นจะทดลองเฟสที่ 3 ตอไป ซึ่ง แนวโนมคาดวาผลการศึกษาผูปวยมะเร็งสมองจะไดผลลัพธ ที่ดี การสนับสนุนทุนวิจัยขั้นตอไปเปนความหวังของคนไทยที่ จะไดเห็นผลงานวิจัยนี้ไปสูการผลิตใชจริงในการตอสูกับมะเร็ง เพื่อชวยชีวิตคนไทยและเพื่อนมนุษยทั่วโลกไดจํานวนมาก

สามารถคอย ๆ ปลอยสารออกฤทธิ์สูอวัยวะไดตรงเปาหมายนาน ถึง 60 วัน 4. ยอยสลายไดและไมมีพิษตอรางกาย 5. มี ค วามเข า กั น ได ท างชี ว ภาพต อ มนุ ษ ย ต ามมาตรฐาน สากล 6. ช ว ยส ง เสริ ม พั ฒ นาเฮลท เ ทคและเฮลท แ คร เ มดอิ น ไทยแลนด และการกาวเปนฮับศูนยกลางการแพทยและสุขภาพ ในภูมิภาคโลก 7. ประยุกตใชนวัตกรรมนี้กับการรักษามะเร็งชนิดอื่น ๆ ตอไปในอนาคต ลดการนําเขาเวชภัณฑราคาสูง

ความสําเร็จ ของการพัฒนานวัตกรรม ‘ระบบ สงยาฉีดรักษามะเร็งสมองจาก เจลชีวพอลิเมอร’ เปนความ รวมมือวิจัยพัฒนาระหวาง คณะวิศวกรรมศาสตรกับคณะ แพทยศาสตรโรงพยาบาล รามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล จากความมุงมั่นเพื่อยกระดับ คุณภาพชีวิตของคนไทย

รศ.ดร.นรเศรษฐ ณ สงขลา สรุปทายวา 7 จุดเดน และ ประโยชนของนวัตกรรม ‘ระบบสงยารักษามะเร็งสมองจาก เจลชีวพอลิเมอร’ คือ 1. ลดการสูญเสียชีวติ จากมะเร็งสมองและมะเร็งชนิดอืน่ ๆ ใหผูปวยไดเขาถึงนวัตกรรม 2. ลดความเสี่ยงของผูปวยจากผลกระทบตอ ชีวิตและ สุขภาพจากพิษของวิธีการรักษามะเร็ง 3. ชีวพอลิเมอร (BioPolymer) ชวยเพิ่มประสิทธิผล การรักษามะเร็งสมอง สามารถทําละลายและกักเก็บยา โดย

ในการตอสูกับมะเร็งสมอง และตอยอดนําไปรักษามะเร็ง ชนิดอื่น ๆ ในอนาคตดวย

ขอขอบคุณแหลงที่มา : workpointTODAYhttps://workpoint today.com › news-health

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

Medical Technology FDA อนุมัติ ﬁrst IVD test สําหรับโรคอัลไซเมอร มีความแมนยําสูงมากทัดเทียมกับการตรวจดวย PET scan FDA ใหการรับรอง Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) ชุดทดสอบในหองปฏิบัติการตัวแรกสําหรับชวย วินิจฉัยโรคอัลไซเมอรไดตั้งแตเนิ่น ๆ โดยมีความแมนยําทั้ง ผลบวกและลบสูงมากทัดเทียมกับการตรวจดวย PET scan เมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม 2565 สํานักงานอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา (Food and Drug Administration) หรือ FDA ใหการรับรองการทําการตลาดสําหรับ Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) ของบริษัท Fujirebio Diagnostics สําหรับ ชวยคนหาการสะสมของ amyloid plaques ในสมองเสียแต เนิ่น ๆ ซึ่ง amyloid plaques มีความสัมพันธกับการพยาธิกําเนิดของโรคอัลไซเมอร โดย Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) มีขอบงใชสําหรับการวัดปริมาณความเขมขนของ β-amyloid 1-42 และ β-amyloid 1-40 ซึ่งเปนโปรตีนพบได ในนํ้าไขสันหลัง (cerebrospinal ﬂuid หรือ CSF) ของมนุษย ที่สามารถเขาไปสะสมและกอตัวเปน amyloid plaques ใน สมองได โดย Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) ถือ เปน in vitro diagnostic (IVD) test ตัวแรกที่ไดรับการรับรอง จาก FDA สําหรับชวยในการคนหา amyloid plaques ในสมอง เสียแตเนิ่น ๆ ในผูที่มีอายุตั้งแต 55 ปขึ้นไป ที่มาพบแพทยดวย การมี cognitive impairment และกําลังอยูในขั้นตอนของการ วินจิ ฉัยโรคอัลไซเมอรและสาเหตุอน่ื ๆ ของการมี cognitive decline อยางไรก็ตาม Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) ไมไดมีขอบงใชสําหรับเปนเครื่องมือในการคัดกรองหรือเปนการ ตรวจมาตรฐาน (standard assay) สําหรับการวินิจฉัยโรค อัลไซเมอร โดยตองใชผลลัพธทไ่ี ดจาก Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) รวมกับขอมูลอื่น ๆ ทางคลินิกของผูปวย ซึง่ รวมถึงผลการประเมิน cognitive assessments ในการวินจิ ฉัย วาผูปวยที่มาพบแพทยดวยการมี cognitive impairment นั้น เกิดจากโรคอัลไซเมอรหรือไม หรือเปน cognitive decline ที่เกิด จากสาเหตุอื่น ๆ ขอมูลสําคัญที่นํามาสูการใหการรับรองของ FDA ที่มีตอ Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) ก็คือ ผลลัพธ ของการทดสอบการใช Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) ในการศึกษาทางคลินิกของตัวอยางนํ้าไขสันหลัง (CSF samples) ของผูปวยจํานวน 292 ตัวอยาง ที่เก็บรวบรวม ไวในคลังตัวอยาง (sample bank) ของ Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI) ซึ่งเปนโครงการศึกษาแบบ naturalistic, longitudinal study ของนานาชาติที่มุงรวบรวม ขอมูลในทุกมิติในการดําเนินโรคของอัลไซเมอร ไมวาจะเปนใน แงโครงสราง ชีวเคมี และการเปลี่ยนแปลงทางดานความจํา ผลตรวจตัวอยางนํา้ ไขสันหลังดวย Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) จะไดรับการประเมินความแมนยําดวย การเปรียบเทียบกับผลตรวจดวย amyloid positron emission tomography (PET) brain imaging หรือ PET scan ซึ่งเปน 22

ÁÕ.¤.-àÁ.Â. 2565

standard testing สําหรับ amyloid pathology ในสมองที่ใชกันอยูในปจจุบัน โดยพบวา 97% ของตัวอยางนํ้าไขสันหลังที่มีผลตรวจเปนบวก (positive) ดวย Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) มีความสอดคลองกับการมี amyloid plaques ในสมองที่ตรวจดวย PET scan ขณะที่ 84% ของตัวอยาง นํ้าไขสันหลังที่มีผลตรวจเปนลบ (negative) ดวย Lumipulse G β-Amyloid Ratio (1-42/1-40) ก็มีความสอดคลองกับการมี amyloid plaques ในสมอง ที่ตรวจดวย PET scan นายแพทย Jeff Shuren ผูอํานวยการ Center for Devices and Radiological Health ของ FDA กลาววา การมีชุดตรวจในหองปฏิบัติการ เพื่อชวยในการคนหา amyloid plaques ในสมองเสียแตเนิ่น ๆ ถือเปน ขาวที่ยิ่งใหญสําหรับใครก็ตามที่มีความกังวลเกี่ยวกับความเปนไปไดที่จะมี โรคอัลไซเมอรเกิดขึ้นกับเขาหรือกับสมาชิกในครอบครัวของเขา เพราะสามารถ กําจัดความจําเปนของการตรวจดวย PET scan ซึ่งมีคาใชจายในการตรวจ คอนขางสูงและใชเวลาคอนขางนานในการตรวจ และดวย Lumipulse test ซึ่งเปนทางเลือกใหมที่สามารถใหผลลัพธในการตรวจไดภายในวันเดียว จะชวย ใหแพทยมีขอมูลเกี่ยวกับ amyloid status ในสมองของผูที่กําลังอยูระหวาง การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร และที่เปนขอมูลเดียวกันกับขอมูลที่จะไดจากการ ตรวจดวย PET scan โดยผูที่กําลังอยูระหวางการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอรไมตอง มีความเสี่ยงจากรังสีเมื่อตรวจดวย PET scan โดยขอมูลจากการตรวจดวย Lumipulse test สามารถชวยในการวินิจฉัยวาผูปวยที่กําลังอยูระหวางการ วินิจฉัยโรคอัลไซเมอรนั้นมี cognitive impairment ที่เกิดจากโรคอัลไซเมอร จริงหรือเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ขณะที่ นาย Monte Wiltse ประธานเจาหนาทีบ่ ริหาร (Chief Executive Ofﬁcer) ของ Fujirebio Diagnostics กลาววา การที่ Lumipulse G βAmyloid Ratio (1-42/1-40) test ไดรับการรับรองในการทําการตลาดจาก FDA ถือเปนหลักชัยสําคัญของความพยายามที่จะเปลี่ยนโรคอัลไซเมอรใหเปน โรคที่สามารถแกไขได บัดนี้ถือวาทั้งผูปวย แพทยและครอบครัวของผูปวย มี เครื่องมือชิ้นใหมที่มีคุณคาในการชวยคนหาผูที่มีอาการแตเนิ่น ๆ ที่อาจจะบงชี้ ถึงการเริ่มเปนโรคอัลไซเมอรในระยะแรก ๆ ซึ่งจะชวยใหมีโอกาสในการปรับ เปลี่ยนพฤติกรรมการใชชีวิตและเขาถึงการรักษาใหม ๆ ที่มุงชะลอหรือหยุดยั้ง การดําเนินโรคของอัลไซเมอร อนึ่ง โรคอัลไซเมอรเปนสาเหตุหนึ่งที่พบไดบอยที่สุดของภาวะสมองเสื่อม (dementia) โดยความชุก (prevalence) ของโรคจะเพิ่มขึ้นตามชวงอายุ พบความชุกรอยละ 10-15 ในประชากรที่อายุมากกวา 65 ป และพบรอยละ 20-30 ในประชากรที่อายุมากวา 80 ป จากรายงาน World Alzheimer Report 2021 ที่จัดทําขึ้นโดย Alzheimer’s Disease International (ADI) และเผยแพรออกมาในวันอัลไซเมอรโลก (World Alzheimer’s Day) ใน วันที่ 21 กันยายน 2565 พบวา ปจจุบันประชาชนอยางนอยถึง 50 ลานคน ทั่วโลก ที่เปนโรคอัลไซเมอรหรือภาวะสมองเสื่อมชนิดอื่น ๆ ไดแก vascular dementia, Lewy body dementia, Frontotemporal dementia หรือ Mixed dementia ที่มาของขอมูล: www.fda.gov, www.fujirebio.com, www.alzint.org, https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com, https://alzheimersnews today.com

หนึ่งโรคหนึ่งรู

เชื้อรา...ปญหาของตกขาวคันในสตรี รศ.นพ.วิทยา ถิฐาพันธ

ภาควิชาสูติศาสตร นรีเวชวิทยา Faculty of Medicine Siriraj Hospital คณะแพทยศาสตรศิริราชพยาบาล

ตกขาวนับเปนปญหาที่พบบอยในสตรี เพราะนอกจาก สรางความเหนอะหนะแลว ยังนํามาซึ่งอาการคันที่ชอง คลอดดวย คุณเคยสงสัยหรือไมวาตกขาวมาจากไหน ตกขาว เปนกันทุกคนหรือ ผูห ญิงทุกคนตองมีตกขาวครับ ชวงเปนเด็กอาจมี เพียงเล็กนอย แตเมือ่ ถึงวัยเจริญพันธุซ ง่ึ เปนชวงเริม่ มีประจํา เดือน ตกขาวจะมากขึ้นและมีปริมาณที่พอเหมาะจนถึง วัยสูงอายุ ซึ่งจะเปนชวงเวลาที่มีปริมาณลดลงจนแทบไมมี อีกครั้ง ตกขาวที่ปกติ สรางมาจากตอมที่ปากชองคลอดและ ปากมดลู ก รวมทั ้ งยัง สรางมาจากผนัง ชองคลอดดว ย ตกขาวจากแหลงตาง ๆ จะมารวมกันในชองคลอดเพื่อทํา หนาที่หลายอยาง เชน หลอลื่นชองคลอด ชวยขับสิ่งแปลก ปลอม ฆาเชื้อโรคที่เขาไปในชองคลอด และปรับสภาพ ความเปนกรด-ดางในชองคลอดใหสมดุล เชื้อรา …ปญหาของตกขาวคัน เชื้อรา คือ เชื้อโรคชนิดหนึ่ง มีชื่อเปนภาษาอังกฤษวา Candida albicans เชื้อโรคตัวนี้อยูตามที่ตาง ๆ ทั่วไป แต ชอบสภาพสิ่งแวดลอมที่รอนชื้นเปนพิเศษ ชองคลอดของ คนเราเปนอวัยวะที่ชื้นอยูแลวเพราะมีตกขาวอยางที่วา

สวนเรื่องรอนนั้นขึ้นกับหลายปจจัย คือ • สภาพอากาศของบานเราที่คอนขางรอนจนถึงรอนมาก • ใสเสื้อผาที่อบมาก • สภาพรางกายที่อวนมาก บางคนแคยืนเฉย ๆ ขาก็มาชนกัน แลว ทําใหชองคลอดถูกอบอยูตลอดเวลา สภาพเหลานี้แหละที่ เชือ้ ราชอบมาก เหตุนจ้ี งึ ทําใหผหู ญิงไทยเรามีการติดเชือ้ ราในชองคลอด กันงายมาก บางทีอยูเฉย ๆ ไมไดทําอะไร ไมไดมีเพศสัมพันธ ก็ยัง เปนเชื้อราในชองคลอดได ผิดกับผูหญิงในเมืองหนาวที่มีการติด

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

หนึ่งโรคหนึ่งรู

เชื้อรานอยกวา ซึง่ สวนใหญจะเกิดเฉพาะรายทีเ่ ปนโรคเบา หวาน หรือเปนโรคที่ตองรับประทานยากดภูมิตานทานบาง อยาง เหลานี้ทําใหเชื้อราชอบมากเชนกัน

อาการติดเชื้อราในชองคลอด มีผูหญิงจํานวนไมนอยที่มีการติดเชื้อราโดยไมมีอาการ อะไรเลย ที่รูวามีเชื้อราก็เพราะเผอิญไปตรวจภายในดวย เหตุอื่น เชน ไปตรวจภายในประจําปหรือตรวจเนื้องอก มดลูก ผูหญิงกลุมนี้อาจไมจําเปนตองใหการรักษาอะไรก็ได เพราะเชื้อราที่ไมกออาการพวกนี้ สวนมากก็จะถูกตกขาว ขับทิ้งออกไปจากรางกายไดเอง แตมีผูหญิงจํานวนหนึ่งที่ เมือ่ ไดรบั เชือ้ ราเขาไปในชองคลอด มันจะเจริญเติบโตตอไป ในระยะแรกจะมีรูปรางคลายดอกเห็ด (blastospore) ซึ่ง ยังไมทําใหเกิดอาการอะไร แตถาไมไดรับยารักษา เชื้อราจะ เจริญตอไปกลายรูปรางเปนสายยาว ๆ (mycelia) ซึง่ สามารถ แทรกเขาไปในผนังชองคลอดได ถึงขั้นนี้จะเริ่มมีอาการคัน บางคนอาจทนเอาเพราะอายทีจ่ ะไปตรวจภายใน แตพอทิง้ ไว ไมนานอาการคันกลับมากขึน้ จนทนไมไหว เลยเลิกอายรีบไป หาหมอเพื่อตรวจภายในก็มี นอกจากคันแลว ลักษณะของ ตกขาวที่มีก็จะเปลี่ยนไปดวย จากที่เคยเปนมูกใส ๆ หรือ ขาวขุน ๆ ก็จะกลายเปนคลายนมที่เด็กอวกออกมา (curd) แตของบางคนมีลักษณะคลายแปงก็มี รูไดอยางไรวาเปนเชื้อราในชองคลอด แคเอาตกขาวที่มีเชื้อรามาสองกลองจุลทรรศนดูก็บอก ไดแลว สําหรับคุณหมอที่ผานการตรวจภายในผูหญิงเปน เวลานาน ๆ สวนใหญแคดูตกขาวโดยไมตองสองกลองก็ บอกไดวาเปนเชื้อรา รักษาอยางไรดี การติดเชื้อราในชองคลอดสามารถรักษาหายไดดวยยา แตยานั้นมีทั้งกิน เหน็บชองคลอด และชนิดครีมทาใน ชองคลอด ซึ่งทุกชนิดยังแบงยอยออกไปอีก เชน ยาเหน็บ อาจมีชนิดเหน็บครั้งเดียวและเม็ดเดียวเลิก หรือเหน็บ วันละเม็ดแตตองเหน็บ 3 - 5 วัน เปนตน จึงขอเตือนวา การจะใชยาอยางไรดี ควรปรึกษาคุณหมอที่รักษาดีกวา ขืน 24

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ไปกินหรือเหน็บยามั่วไปเรื่อยอาจทําใหไมหายและอาจมีโรคอื่น แทรกซอนตามมาได โรคนี้มีอันตรายไหม “โรคนี้มีอันตรายไหม” เปนคําถามยอดฮิต บางคนกลัววา ถาเปนตกขาวบอย ๆ จะทําใหเปนมะเร็ง คุณแมที่ตั้งครรภกลัววา จะทําใหลูกพิการ ไมเปนอยางที่คิดครับ โรคนี้ไมมีอันตรายเชนนั้น เพียงแตทําใหคุณทรมานจากอาการคันเทานั้นเอง ยิ่งถาไปเกามัน มาก ๆ อาจทําใหเกิดแผลติดเชื้อตามมา ก็ยิ่งทรมานเพิ่มขึ้นอีก ปองกันไมใหเปนไดไหม อยางที่กลาวไวขางตนวา เชื้อราชอบอากาศรอนชื้น ดังนั้น ถา ไมอยากเปนโรคนี้ ก็อยาสรางสภาพแวดลอมของรางกายใหเชื้อรา มีความรักใครชอบพอจนอยากอยูดวยก็แลวกัน เชน • อยาใสเสื้อผาที่คับ อึดอัด • อยาปลอยใหบริเวณชองคลอดชื้นแฉะ • เวลารูสึกรอนหรือเหนอะหนะบริเวณปากชองคลอด ควรทํา ความสะอาดเช็ดใหแหง • อยาเอาผาอนามัยแผนเล็ก ๆ เชน แครฟรีปดปากชองคลอด เพราะจะยิ่งอบใหมันรอนมากขึ้น • และที่สําคัญอยางยิ่ง คือ อยาอวน เปนขอแนะนําที่พูดงาย แตทํายากใชไหมครับ

ขอขอบคุณแหลงที่มา : https://www.si.mahidol.ac.th/ sidoctor/e-pl/articledetail.asp?id=719

ส องโรครอบโลก Techology

อังกฤษรายงานพบผูปวยโรคหายาก “โรคฝดาษลิง” คาดติดมาจากไนจีเรีย เมื่อวันเสาร (7 พ.ค.) สํานักงานความมั่นคงดานสุขภาพ แหงสหราชอาณาจักร (UKHSA) แถลงวา พบผูปวย “ฝดาษลิง (Monkeypox)” ในอังกฤษ โรคนีบ้ า งก็เรียกวา ไขทรพิษลิง เปนโรคที่พบไดนอยและยากมาก

ภาพจาก : WHO

หนวยงานระบุวา ฝดาษลิงเปนการติดเชื้อไวรัสที่หายาก จากสัตวบางชนิด ไมสามารถแพรกระจายไดงายระหวางคน ทําใหถอื วาความเสีย่ งโดยรวมสําหรับประชาชนทัว่ ไปทีจ่ ะปวย โรคนี้อยูในระดับ “ตํ่ามาก” “การติดเชือ้ สามารถแพรกระจายไดเมือ่ มีคนสัมผัสใกลชดิ กับผูติดเชื้อ อยางไรก็ตาม มีความเสี่ยงตํ่ามากที่จะเกิดการ แพรเชื้อไปยังประชากรทั่วไป” UKHSA ระบุ จากขอมูลเบื้องตน เชื่อวาผูปวยรายนี้ติดเชื้อมาจาก ไนจีเรีย กอนเดินทางมายังอังกฤษเมื่อไมนานนี้ ขณะนี้กําลัง รับการรักษาในลอนดอนในความดูแลของผูเชี่ยวชาญดาน โรคติดเชื้อที่ Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust อาการเบื้องตนที่ UKHSA ระบุ ไดแก มีไข ปวดศีรษะ ปวดกลามเนื้อ ปวดหลัง ตอมนํ้าเหลืองบวม หนาวสั่น และ ออนเพลีย โดย UKHSA เสริมวา จะติดตอ “ผูที่อาจติดตอ ใกลชิดกับผูปวยรายดังกลาว เพื่อใหขอมูลและคําแนะนําดาน สุขภาพเพื่อเปนการปองกันไวกอน” ฝดาษลิงเปนโรคตระกูลเดียวกับ “ไขทรพิษ (Smallpox)” ซึ่งเปนโรครายแรงที่เคยคราชีวิตคนหลายแสนคนตอปในยุค ที่การแพทยยังไมพัฒนา และถูกกําจัดใหหมดไปในป 1979

โดยฝดาษลิงนั้นแพรเชื้อไดนอยกวาและอันตรายนอยกวา แต ความแตกตางที่สําคัญระหวางอาการของโรคไขทรพิษกับโรคฝดาษ ลิงก็คือ โรคฝดาษลิงนั้นทําใหตอมนํ้าเหลืองโต ในขณะที่ไขทรพิษไม ทําใหเกิดอาการนี้ สถาบันวิจัยวิทยาศาสตรสาธารณสุขของไทยระบุวา สําหรับ พาหะของเชื้อไวรัสฝดาษลิงนั้น พบไดในสัตวหลายชนิด โดยเฉพาะ สัตวตระกูลลิง และสัตวฟนแทะ เชน หนู กระรอก กระตาย โดยคนสามารถติดโรคนีจ้ ากการสัมผัสโดยตรงกับเลือด สารคัดหลัง่ หรือตุมหนองของสัตวที่ติดเชื้อ หรือจากการถูกสัตวที่มีเชื้อกัด หรือ การกินเนื้อสัตวที่มีเชื้อที่ปรุงสุกไมเพียงพอ และยืนยันตรงกันวา การแพรเชือ้ จากคนสูค นอาจเกิดขึน้ ไดจากการสัมผัสใกลชดิ แตโอกาส เกิดนอยมาก ผู  ป  ว ยจะแสดงอาการของโรคหลั ง ติ ดเชื ้ อ ประมาณ 12 วัน อาการปวยคือ มีไข หนาวสั่น ปวดศีรษะ เจ็บคอ ตอมนํ้าเหลืองโต ปวดกลามเนื้อ ปวดหลัง และออนเพลีย จากนั้นประมาณ 1-3 วัน จะมีผื่นขึ้นบริเวณแขนขา และอาจจะเกิดบนหนาและลําตัวไดดวย ผื่นจะกลายเปนตุมหนอง ในระยะสุดทายตุมหนองจะเปนสะเก็ดแลว หลุดออกมา อาการปวยประมาณ 2-4 สัปดาห ผูปวยสวนใหญจะหายจากโรคเองได อัตราการเสียชีวิตของโรค พบสูงสุดในกลุมเด็กเล็ก ซึ่งอาจสูงถึง 10% เมื่อปที่แลว สหรัฐฯ รายงานพบผูปวยโรคฝดาษลิง 1 ราย ในดัลลัส และตองสังเกตอาการของกลุมเสี่ยงมากกวา 200 คน เรียบเรียงจาก : CNN ขอขอบคุณแหลงทีม่ า : www.pptvhd36.com>ขาว>ตางประเทศ

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ส องโรครอบโลก

ผลสํารวจชี้ 1 ใน 2 ผูปวยโรคไฟโบรมัยอัลเจียทั่วโลก ไดรับผลกระทบรุนแรงดานคุณภาพชีวิตทั้งรางกายและจิตใจ ทุกวันที่ 12 พฤษภาคม ของทุกป ทั่วโลกจะสงสัญลักษณ ริบบิ้นสีมวง เพื่อใหความสําคัญตอวันตระหนักรูโรค ไฟโบรมั ย อั ล เจี ย กลุ ม อาการที่ พ บได บ อ ยในประชากร ทั่วไป ผูปวยมักมีอาการปวดกลามเนื้อและกระดูกที่ไมเกิด การอักเสบเปนวงกวางและเรื้อรัง มักมีอาการรวมทั้งทาง รางกายและจิตใจ จึงยากตอการรูแ ตเนิน่ ๆ บริษทั เวียรทริศ (ประเทศไทย) จํากัด รวมกับ โรงพยาบาลเมดพารค จัด กิจกรรม UNREAL PAIN (The Fibromyalgia Journey) ภายในงาน พญ.อุไรรัตน ศิริวัฒนเวชกุล แพทยผูชํานาญ การดานเวชศาสตรฟนฟู โรงพยาบาลเมดพารค มาให ขอมูลโรค การรักษาและกายภาพบําบัด และ แอนนี่ เพชรรัตน สิรเิ ลิศสุวรรณ จาก Pilates Studio นําการออก กําลังกายพิลาทิสสําหรับผูปวย นอกจากนี้ ยังไดเผยผล สํารวจ Elma โดยเวียรทริศเพื่อศึกษาความตองการของ ผูปวยเพื่อนําไปสูการวินิจฉัยและรักษาที่ทันทวงที

ภญ. อมินตา ยินดีพิธ Head of Marketing บริษัท เวียรทริศ (ประเทศไทย) จํากัด กลาววา “เวียรทริศ มุงมั่น ที่จะสงเสริมผูคนทั่วโลกใหมีสุขภาพที่ดีขึ้นในทุกชวงชีวิต เรา ทํางานอยางตอเนื่องเพื่อเพิ่มการเขาถึงผลิตภัณฑทางสุขภาพ ที่คุณภาพสูงและมีความยั่งยืน โดยเฉพาะอยางยิ่งผูที่มีอาการ ปวดเรื้อรังจากโรคไฟโบรมัยอัลเจีย ดวยเหตุผลนี้ เราจึงทุมเท ความพยายามของเราในการทําใหโรคไฟโบรมัยอัลเจียเปน ที่รูจักมากขึ้น และสนับสนุนใหผูปวยจัดการกับอาการปวย ไดดีขึ้นและมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น เพื่อตอกยํ้าความมุงมั่นดัง กลาว เวียรทริศไดจัดทําแบบสํารวจ Elma รูปแบบออนไลน ใน 6 ประเทศ ไดแก บราซิล จีน เม็กซิโก ไตหวัน ไทย และ ตุรกี โดยมีผูที่ไดรับการวินิจฉัยโรคไฟโบรมัยอัลเจียรวม 26

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ตอบแบบสอบถาม 553 คน เปดเผยเสนทางที่ซับซอนในการ วินิจฉัยโรค ความตองการที่ยังไมไดรับการตอบสนอง และวิธีการ รับมือกับอาการของโรคที่มีสัญญาณเริ่มตน ไดแก อาการปวดเรื้อรัง ออนเพลีย และปวดศีรษะ ซึง่ สวนใหญสรางความรําคาญใจอยางมาก หรืออยางยิ่ง” ผลการสํารวจผูปวยไฟโบรมัยอัลเจียชาวไทย พบวา กอนเขารับ การวินจิ ฉัย 6 ใน 10 ของผูป ว ย หรือ 63% เริม่ มีอาการออนเพลีย จากนั้นมีอาการปวดเรื้อรัง 40% และกระจายตามรางกายที่หลาก หลาย 46% เกือบ 2 ใน 3 หรือ 64% มีอาการปวดศีรษะ นําไปสู โรคนอนไมหลับ 53% และวิตกวังวล 48% มากกวาครึ่งของผูปวย รูสึกกลุมใจ วิตกกังวล และมีภาวะซึมเศรา สําหรับผูปวยไทยอาการ ทางอารมณรวมที่พบบอย คือ การขาดสมาธิ 28% อยางไรก็ตาม ผูปวยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย มักไมใสใจอาการ เนื่องจากคิดวาเปนภาวะชั่วคราวและเกี่ยวของกับอายุที่มากขึ้น แมวาการทํากิจกรรมสวนใหญทั้งทางสังคมและการพักผอนจะไดรับ ผลกระทบเพราะรางกายที่ออนแอ ในผูปวยทั่วโลก 1 ใน 2 ราย รูสึก วาจําเปนตองจํากัดชีวิตการทํางาน 48% และกิจกรรมทางเพศกับ คูครอง 47% ขณะที่ผูปวยไทยมีการจํากัดกิจกรรมมากกวาคาเฉลี่ย ที่ 65% โดยเฉลี่ยผูปวยจะรอ 8 สัปดาห กอนพบแพทย และปรึกษา ผูเชี่ยวชาญดานสุขภาพ 3 ราย กอนจะไดรับการวินิจฉัยขั้นสุดทาย นอกจากนี้ 1 ใน 4 ของผูปวย หรือ 28% ระบุวา การพบแพทย ที่ถูกตองเปนเรื่องยาก ตองผานการทดสอบจํานวนมากและไมเปน ทีพ่ อใจนานถึง 1 ป 29% แมวา 1 ใน 4 ของผูป ว ยจะใชเวลามากกวา 3 ป โดยแพทยออรโธปดิกส 35% นักประสาทวิทยา 28% เปน ผูวินิจฉัยหลัก

ส องโรครอบโลก Techology

ผูปวยมากกวาครึ่งประสบปญหาในการรับมือกับโรคนี้ทั้ง ในแงอารมณและการปฏิบัติ โดย 58% ระบุวา คุณภาพชีวิตได รับผลกระทบทั้งหมดหรืออยางมาก ผูปวยอยางนอย 1 ใน 3 ตองเปลี่ยนแปลงชีวิตประจําวันอยางมีนัยสําคัญหรือแมแตการ เลิกรากันไป กวา 60% ของผูปวยระบุวา มีความลําบากในการ รับมือทั้งในระดับอารมณและในทางปฏิบัติ ผูปวย 5 ใน 10 ราย ตองการการสนับสนุนจากครอบครัวโดยเฉพาะการดูแลและการ เคลือ่ นไหว ซึง่ สงผลกระทบอยางมากตอความสัมพันธของพวกเขา ผูปวยไทยไดรับคําแนะนําใหทํากายภาพบําบัด 39% หรือ จิตบําบัด 40% รักษาดวยยาที่ตองสั่งโดยแพทย 20% และรับ คําแนะนําในการดําเนินชีวิต เชน สุขอนามัยในการนอนหลับ 24% โดยกลุม บุคลากรทางการแพทยทผ่ี ปู ว ยเขารับการรักษา คือ แพทยออรโธปดิกส 35% และนักประสาทวิทยา 28% ผูปวย สวนใหญพึงพอใจตอการรักษาของแพทยอยางมาก แมวาผูปวย ประมาณครึ่งหนึ่งหรือมากกวานั้น ตองการทางเลือกการรักษา กายภาพบําบัด และรับขอมูลยาใหม ๆ อยูเสมอ พญ.อุไรรัตน ศิริวัฒนเวชกุล แพทยผูชํานาญการดาน เวชศาสตรฟนฟู โรงพยาบาลเมดพารค กลาวเสริมวา จากการ ศึกษาวิจยั ในระยะ ٣٠ ปมานี้ เชือ่ วาผูป ว ยไฟโบรมัยอัลเจียมีปจ จัย บางอย า งกระตุ น ให ร ะบบประสาทส ว นกลางทั้ ง สมองและ ไขสันหลังมีความไวตอความปวดมากกวาปกติ และมีระดับของ สารเคมีในสมองและไขสันหลังผิดปกติเหนี่ยวนําใหตอบสนอง ตอความปวดมากกวาปกติดวย โดยสามารถพบไดในทุกชวงอายุ พบในผูหญิงมากกวาผูชาย และหากมีโรคไขขออักเสบรูมาตอยด โรค SLE ก็จะเพิ่มโอกาสที่จะเปนไฟโบรมัยอัลเจียมากขึ้นไปดวย เนื่ อ งจากไฟโบรมั ย อั ล เจี ย มี อ าการและอาการร ว มหลาก หลายจึงทําใหผูปวยมักไดรับการวินิจฉัยโรคชา มักผานการตรวจ หลายอยางและพบแพทยหลายทาน อยางไรก็ตาม การวินิจฉัย ไฟโบรมัยอัลเจียอาศัยการซักประวัติ ตรวจรางกาย ตรวจเลือด และตรวจทางรังสี เพื่อหาโรคอื่น ๆ ที่มีอาการซํ้าซอนกัน ตลอด จนติดตามการรักษาระยะหนึ่งก็จะใหการวินิจฉัยได สิ่งสําคัญที่สุดในการรักษาไฟโบรมัยอัลเจีย คือ การใหความรู ความเขาใจ ใหขอมูลที่ถูกตองแกผูปวยเพื่อไมใหเกิดความสับสน

กลัวและวิตกกังวล หรือทอแท ผูป ว ยควรมีสว นรวมในการตัดสินใจ เกีย่ วกับการรักษาในแตละขัน้ ตอน โดยมีเปาหมายเพือ่ ลดอาการปวด ปรับปรุงสุขภาพกายโดยรวม และดูแลสุขภาพจิตใจ สูคุณภาพ ชีวิตที่ดี การรักษาดวยยา จะมีบทบาทในการลดอาการปวด มีให เลือกใชตามความเหมาะสมแลวแตอาการหลักอันไหนเดน ทั้งนี้ ควรปรึกษาแพทย ไมควรหายามารับประทานเอง นอกจากนี้ ยัง มีผลการศึกษาพบวา ในไฟโบรมัยอัลเจีย การรักษาโดยไมใชยา มีความสําคัญไมแพการใชยา และแนะนําใหใชกอนหรือรวมไปกับ การใชยา เชน การออกกําลังกายทั้งบนบกและในนํ้า โยคะ ชี่กง การรํามวยจีน กายภาพบําบัด การนวด การฝกสมาธิ ตลอดจน จิตบําบัด เพื่อรับมือกับความปวดเรื้อรัง การดูแลรักษาไฟโบรมัยอัลเจีย ไมไดมีความยุงยาก ไมตองใช เครื่องมือซับซอนใด ๆ หากแตเปนงานรวมกันของแพทยกับผูปวย และตองใชเวลาสักระยะหนึ่งก็จะสามารถทําใหอาการสงบลงได สามารถดําเนินชีวิตไดตามปกติ” แอนนี่ เพชรรัตน สิริเลิศสุวรรณ จาก Pilates Studio กลาววา พิลาทิส เปนการออกกําลังที่ไมมีแรงกระแทกที่หนัก (low impact exercise) ชวยใหผูฝกกระตุนมัดกลามเนื้อที่ ถูกตองไดดีขึ้นโดยที่ไมทําใหเหนื่อยเกินไป และสามารถชวยลด อาการปวดของโรคไฟโบรมัยอัลเจียได โดยจะฝกเพิม่ ความแข็งแรง ของกลามเนื้อ (strengthening) การเหยียดยืดเพิ่มความยืดหยุน (ﬂexibility) และการขยับขอตอและกระดูกสันหลังเพื่อเพิ่ม ความคลองตัว (mobility) และทีส่ าํ คัญยังสามารถชวยลดภาวะ depression ไดเปนอยางดี ทาทีแ่ นะนําสําหรับผูป ว ยไฟโบรมัยอัลเจีย อาทิ Pelvic clock, Bridging, Arm arc, Bent knee opening, Book opening ทั้งนี้ สามารถศึกษาขอมูลโรคไฟโบรมัยอัลเจียเพิ่มเติมไดที่ www.unrealpain.com ขอขอบคุณแหลงที่มาของขอมูล : https://www.naewna. com/lady/653665

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

รู ทันโรค ภัยใกลตัว! ฉี่เปนฟอง ไมสลายภายใน 1 นาที อันตรายมากกวาที่คิด เสี่ยงเปนโรค ดร.หลี่ จื้อเฉียว หัวหนาแพทยประจําแผนกระบบทางเดิน ปสสาวะ โรงพยาบาลแมคเคย เมโมเรียล โพสตอธิบาย ในเพจเฟซบุก Dr. Li Zhiqiao of Urology Clinic (泌尿科診療室李致樵醫師) ถึงสาเหตุสวนใหญ ที่ทําใหปสสาวะเปนผุดขึ้นฟองสีเหลืองคลาย ๆ ฟองเบียร คือ ปสสาวะแรงจนกระแทกกับผิวนํ้าเกิดเปนฟอง หรือการ ขับโปรตีนในปสสาวะเล็กนอยซึ่งเปนเรื่องปกติ แตหากเกิดฟองอากาศขึ้นและไมกระจายสลายหายไป ภายใน 1 นาที อาจเปนสัญญาณบงชี้วามีความผิดปกติทาง ระบบทางเดินปสสาวะ ภาวะผิดปกติเกี่ยวกับไต หรืออาการ ของโรคเบาหวาน ซึ่งควรตรวจดูวามีโปรตีนหรือนํ้าตาลมาก เกินไปในปสสาวะหรือไม นอกจากนี้ แพทยยังใหความเห็นวา นอกจากการขับ ปสสาวะอยางรวดเร็วจนเกิดแรงกระแทกทางกายภาพตาม ปกติทําใหเกิดฟองอากาศในปสสาวะแลว ยังมีอีก 11 ปจจัย ที่เปนไปไดที่อาจทําใหเกิดฟองปริมาณมากในปสสาวะอยาง ผิดปกติ ไดแก - ออกกําลังกายหนัก ๆ หรือยืนนาน ๆ - การบริโภคโปรตีนมากเกินไป - การตั้งครรภ - ตอมลูกหมากโต - การอักเสบของกระเพาะปสสาวะหรือทอปสสาวะ - มีสารมากเกินไปในปสสาวะ - ปสสาวะมีความเขมขนมากขึ้น เกิดจากการดื่มนํ้านอย เกินไปจนเกิดภาวะขาดนํ้า - การทํางานของไตบกพรอง - ความเครียดสะสม - ภาวะโปรตีนมากเกินไปในปสสาวะ หรือ Nephrotic syndrome - การหลั่งอสุจิยอนทาง เปนการหลั่งนํ้าอสุจิไหลยอนกลับ เขาไปในกระเพาะปสสาวะของผูชาย แทนที่จะถูกปลอยออก มาจากอวัยวะเพศ ตามรายงานของฮัลโหลคุณหมอ การปสสาวะเปนฟอง มักเกิดจากการปะปนของโปรตีนในปสสาวะ ซึ่งอาจเกิดขึ้น เปนครั้งคราวจากสาเหตุที่พบไดทั่วไปในชีวิตประจําวัน หรือ อาจเกิดอยางตอเนื่อง เพราะการทํางานของไตที่ไมสมบูรณ หรือผิดปกติ ซึ่งเปนผลมาจากโรคเรื้อรังที่อาจเปนอันตรายตอ สุขภาพ ไดแก โรคไต หรือภาวะไตเสื่อมหรือทํางานไดลดลง สงผลให ไตกําจัดของเสียหรือจัดการกับสารเคมีในรางกายไดไมเต็ม 28

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ประสิทธิภาพเปนเหตุใหโปรตีนรั่วออกมาปะปนกับปสสาวะ แทนที่ จะถูกกรองและดูดซึมกลับเขาไปในกระแสเลือด โรคเบาหวาน เปนสาเหตุ หนึ่งของโรคไต เนื่องจากภาวะนํ้าตาลในเลือดสูง ทําใหหลอดเลือด ของไตซึ่งทําหนาที่กรองของเสียเกิดความเสียหายจนทําใหไตทํางาน ผิดปกติ โรคความดันโลหิตสูง สงผลใหหลอดเลือดของไตหดตัวและเลือด ไหลผานไตไดนอยลง ซึ่งเปนปจจัยหนึ่งที่ทําใหไตทํางานผิดปกติและ ขับของเสียไดไมดีนัก จนเกิดการรั่วซึมของโปรตีนสูปสสาวะนําไปสูการ ฉี่เปนฟอง ทั้งนี้ ภาวะสุขภาพอื่น ๆ เชน โรคมะเร็งไต, โรคลูปส, ภาวะ ไตอักเสบ, ภาวะครรภเปนพิษ รวมถึงการใชยาบางชนิด, ภาวะบาดเจ็บ, การไดรบั สารพิษ, การติดเชือ้ หรือการทํางานผิดปกติของระบบภูมคิ มุ กัน ก็ยังเปนสาเหตุใหไตทํางานไดไมสมบูรณและพบโปรตีนในปสสาวะ จนทําใหฉี่เปนฟองไดเชนกัน ตามรายงานของพบแพทย อาการทีเ่ กิดขึน้ รวมกับปสสาวะเปนฟอง อาจสามารถใชบอกไดวาสาเหตุของการเกิดปสสาวะเปนฟองนั้นมาจาก อะไร ซึ่งอาการอาจประกอบไปดวย - อาการบวมที่มือ เทา ทอง และใบหนา เปนสัญญาณบอกวา มีการสะสมของเหลวสวนเกิน ซึ่งอาจเปนผลจากการที่ไตทํางานลดลง - การเปลี่ยนแปลงของปริมาณปสสาวะ - ปสสาวะขุน - ปสสาวะมีสีเขม - คลื่นไสอาเจียน - อาการเหนื่อยลาออนเพลีย - มีปญหาในการนอน - ไมรูสึกเจริญอาหาร ควรทําอยางไรหากปสสาวะเปนฟอง ? การรักษาปสสาวะเปนฟองขึน้ อยูก บั สาเหตุของอาการทีแ่ ตกตางกัน ผูปวยอาจสังเกตตัวเองวาอาการปสสาวะเปนฟองและมีสีเหลืองเขมนั้น หมดไปหรือไมหลังจากดื่มนํ้าใหเพียงพอ หรือเปนเพียงฟองที่เกิดจาก ความเร็วของการปสสาวะ ดังนั้น หากพบวาตนเองมีอาการตองสงสัย รวมดวย ควรรีบไปพบแพทย เพื่อรับการวินิจฉัยสาเหตุการฉี่เปนฟอง และการรักษาที่ตรงจุด ขอขอบคุณแหลงขอมูล : CJASN Ettoday Hellokhunmor Pobpad : https://www.msn.com/th-th/lifestyle/lifestyle ภาพประกอบขาว : © Matichon ภาพประกอบขาว

รู ทันโรค ตับถูกไขมันเกาะ ไมใชแคเพราะดื่มเหลา!!! ภาวะไขมันเกาะตับในผูท ไ่ี มดม่ื แอลกอฮอล เปนชือ่ เรียกรวมของ ความผิดปกติทเ่ี กิดกับตับ โดยเริม่ จากไขมันพอกตับ ซึง่ สามารถ นํ า ไปสู ภ าวะตั บ วายและมะเร็ ง ตั บ แม ว า ผู ป ว ยจะไม ไ ด ดื่ ม แอลกอฮอล ปจจุบันโรคไขมันเกาะตับเปนโรคตับเรื้อรังที่พบ บอยสุด ประเทศไทยพบภาวะไขมันเกาะตับไดมากขึ้นตาม แนวโนมที่เพิ่มขึ้นของภาวะอวนลงพุง ความชุกของภาวะไขมัน เกาะตับในเด็กปจจุบันเพิ่มขึ้นเปน 2 เทา จากเดิมรอยละ 2.6 เพิ่มเปนรอยละ 5 ในเด็กที่นํ้าหนักปกติ แตความชุกในเด็กอวน จะเปนรอยละ 38 และเพิ่มเปนรอยละ 48 ในเด็กอวนที่เปน โรคเบาหวาน ทําไมถึงเกิดภาวะไขมันเกาะตับ การรับประทานอาหารที่มากเกินไป การไมออกกําลังกาย ทํ าให ไขมั น ส ว นเกิ นสะสมตามสว นตาง ๆ ในอวัยวะภายใน ซึ่งอวัยวะสําคัญที่เก็บสะสม คือ ตับ แตยังสะสมที่อื่นดวย เชน หลอดเลือด อวัยวะภายในอื่น ๆ ตับออน เยื่อบุหัวใจ เปนตน โดยอาการผูปวยที่มีภาวะไขมันเกาะตับกวารอยละ 50 ไมแสดง อาการโดยเฉพาะในกลุมที่เปนไขมันเกาะตับระยะแรก ผูที่อยูใน กลุมเสี่ยงตอการเกิดภาวะไขมันเกาะตับ ไดแก คนอวน ผูปวย เบาหวาน และผูท ม่ี ไี ขมันในเลือดสูงกวาปกติ มีภาวะไขมันเกาะตับ ถึงรอยละ 90 ในจํานวนนี้รอยละ 20 มีอาการตับอักเสบรวมดวย และรอยละ 10 กลายเปนโรคตับแข็ง ผลที่ตามมาของโรคไขมันเกาะตับ 1.) โรครวมในผูที่มีภาวะไขมันเกาะตับ ภาวะไขมันเกาะตับ พบรวมกับกลุมอาการอวนลงพุง สัมพันธกับ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันไตรกลีเซอไรดในเลือดสูง และไขมันที่ดี (HDL-C) ในเลือดตํา่ ซึง่ ปจจัยเหลานีจ้ ะเพิม่ ความเสีย่ งตอโรคหัวใจ และหลอดเลือด 2.) ผลตอตับ การดําเนินของโรคตับในกลุมที่มีการอักเสบและ พังผืดเปนเวลานานจะนําไปสูโรคตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง และโรค มะเร็งตับ จะเห็นไดวาความผิดปกติและพัฒนาการของโรคเกิดขึ้น เชนเดียวกับผูปวยโรคตับกลุมที่ดื่มสุราเปนประจํา การวินิจฉัยภาวะไขมันเกาะตับ ผูปวยที่มีภาวะไขมันเกาะตับในผูที่ไมดื่มแอลกอฮอล สวนมาก จะไมมีอาการใด ๆ โดยมักตรวจพบจากการตรวจสุขภาพ หรือ พบโดยบังเอิญจากการตรวจเลือดเพื่อดูการทํางานของตับ หรือ จากทําอัลตราซาวนด จากขอบงชี้อื่น ๆ โดยการตรวจเลือดวัด การทํางานของตับอาจเปนปกติ หรือมีคาเอนไซมตับสวนมาก จะมีคาสูงกวาปกติไมมากนัก (2-5 เทา ของคาปกติ) การตรวจ รางกายอาจพบ ตับโต และอวนลงพุง มีความจําเปนตองวินิจฉัย แยกระหวางภาวะไขมันเกาะตับชนิดธรรมดา (simple steatosis) และภาวะไขมันเกาะตับที่มีการอักเสบ (non-alcoholic steatohepatitis (NASH)) ออกจากกัน เนื่องจาก 2 ภาวะนี้มีการ

ดําเนินโรคที่แตกตางกัน คือ ผูที่มีภาวะไขมันเกาะตับชนิดธรรมดา จะมีไขมันสะสมในตับ โดยไมทาํ ใหเกิดการอักเสบ หรืออาจมีการอักเสบ เล็กนอย ผูปวยกลุมนี้จะมีอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ มากกวาประชากรทั่วไป ซึ่งเกี่ยวของกับภาวะอวนลงพุง (เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง) สวนอัตราการเสียชีวติ จากโรคตับ นั้นไมแตกตางจากคนปกติทั่วไป ในขณะที่ผูปวยภาวะไขมันเกาะตับ ที่มีการอักเสบจะมีไขมันสะสมในตับรวมกับการอักเสบที่รุนแรง จนสง ผลใหเกิดพังผืดขึ้น ซึ่งในที่สุดสามารถกลายเปนตับแข็งและมะเร็งตับ ไดถึงรอยละ 20-30 ของผูปวย การตรวจอื่น ๆ ที่ชวยในการวินิจฉัย โรค ไดแก การตรวจทางรังสี รวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อตับ การรักษา แมความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับตับจะมีการดําเนินโรคคอนขางชา แตการตรวจพบความผิดปกติตั้งแตระยะแรกเริ่มเปนเรื่องสําคัญอยาง ยิ่ง เชนเดียวกับการใหการรักษาที่ถูกตองแกผูปวย เปาหมายของการ รักษาอยูที่การลดไขมันสะสมในตับและลดการอักเสบของตับในรายที่ มีการอักเสบรวมดวย เพื่อหยุดยั้งการดําเนินโรคตอไป การลดนํ้าหนัก ผูปวยที่มีภาวะไขมันเกาะตับสามารถฟนฟูสภาพ ตับใหกลับมาดีขึ้นไดดวยการลดนํ้าหนักลงอยางนอยรอยละ 7 (แต คํ า แนะนํ า ของสมาคมทางเดิ น อาหารของอเมริ ก าแนะนํ า ให ล ด รอยละ 10) การออกกําลังกาย แมวา นํ้าหนักตัวไมลดลงแตใหผลดีตอ ตับ ผูป ว ย ที่มีภาวะไขมันเกาะตับควรลดอาหารหวาน อาหารมัน ลดการ รับประทานแปง ควรเลือกรับประทานอาหารที่มีประโยชนตอสุขภาพ โดยเฉพาะอยางยิ่งอาหารที่มีไขมันตํ่า กากใยสูง และใหพลังงานตํ่า ไขมันในตับก็จะลดลงได รวมกับการรักษาโรครวมที่มี เชน โรค เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เพื่อลดความเสี่ยงตอ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด การใชยาลดนํ้าตาลบางชนิดรวมถึง วิตามิน อี อาจจะมีประโยชน นอกจากนี้ การผาตัดเพื่อลดนํ้าหนัก ในผูปวยที่อวนมากสามารถทําใหภาวะไขมันเกาะตับดีขึ้น ผูปวยที่มีภาวะไขมันเกาะตับควรหลีกเลี่ยงการดื่มสุรา หลีกเลี่ยง การรับประทานยาหรืออาหารเสริมประเภทนํา้ มันตาง ๆ เชน นํา้ มันปลา นํ้ามันอีฟนิ่งพริมโรส และสมุนไพรตาง ๆ และควรไดรับการตรวจวา มีภมู คิ มุ กันตอไวรัสตับอักเสบบีหรือไม หากไมมคี วรไดรบั การฉีดวัคซีน ไวรัสตับอักเสบบี รวมถึงการตรวจติดตามคาเอนไซมตับเปนระยะ ขอขอบคุณแหลงขอมูล : https://www.thaihealth.or.th/ Content/56061

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

สมุนไพรใกล ตัว

ใบบัวบก

รศ.ดร.ภญ.พาณี ศิริสะอาด

คณะเภสัชศาสตร มหาวิทยาลัยเชียงใหม

ใบบั วบกเป น พื ช ที่ เหมาะสํ าหรั บ เตรี ย มเป น เครื่ อ งดื่ ม และอาหาร หรือเปนผัก ชวงอากาศรอน ชวงเที่ยงถึง บายสอง อันเปนชวงเวลาที่ธาตุไฟในจักรวาลแรงกลา เหมาะสําหรับวัยรุนมากที่สุด เพราะเปนอายุที่มีธาตุไฟ ประจํากาย เนื่องจากใบบัวบกมีรสขม ใชลดความรอน ในรางกาย ตามตําราแผนโบราณ คําวา บัวบก มีสองชนิด คือ บัวบกหัว (Stephania erecta, Craib, Menisapermaceae) และบัวบกใบ หรือทีเ่ รียกวา ผักหนอก (Centella asiaica, Umbelliferae) คือ บัวบกทีจ่ ะกลาวถึงนี้ เปนพืช ที่ขึ้นงายตามที่ชื้นแฉะ เปนไมลมลุกเนื้อออน ใบกลม ประมาณนิ้วครึ่ง ริมใบจัก ยาไทยกลาววา ใบบัวบกเปน ยาบํารุง รักษาโรคผิวหนัง โรคประสาท ขับปสสาวะ ตนและใบเปนยาบํารุงหัวใจ แกออนเพลียเมื่อยลา แกทอง เสีย อาการเริ่มเปนบิด คนจีนใชตําละลายนํ้าผสมนํ้าตาล เปนยาแกรอนใน แกชํ้าใน แกออนเพลียไดดี สรรพคุณใน ตําราจีนกลาววา ใบมีรสขมเล็กนอย เผ็ดเล็กนอย เย็นจัด หรือหนาว ในทางจีนใชขับความรอน ขับปสสาวะ แกพิษ แกบวม ใชในอาการไขหวัดใหญ ใชในอาหารเปนพิษ ใช ขนาด 15-30 กรัม (แหง) บํารุงตับ ใชขนาด 250 กรัม ตม ในนํ้าตาล นอกจากนี้ ยังใชถอนพิษ ในทางการแพทยลานนา พบตํารับยาที่เขาผักหนอก ไดแก ยาแกป (ลมแดด หรือเวลาหิวขาว) ยามะเร็งครุต ขึ้นหัว (ปวดหัวขางเดียวมาก) ยาลมเกี่ยว (ตะคริว) และ ยาผีเครือสันนิบาต โดยมีตวั ยาอืน่ เปนสวนรวม นอกจากนี้ ชาวลานนายังใชใบสดรับประทานเปนผักแกลมนํา้ พริกปลา ในดานพฤกษเคมี พบวา ใบและรากบัวบกมีสารสําคัญ คื อ ไทรเทอร ป  น ส พบกรดเอเชี ย ติ ก เอเชี ย ติ โ คไซด มาเดคอสซอล มาเดคาสสิก และอื่น ๆ นอกจากนี้ ประกอบดวย นํา้ มันหอมระเหยเล็กนอย และฟลาโวนอยด นํ้าที่คั้นได พบเอเชียติโคไซดมากที่สุด มีฤทธิ์ตานการ อักเสบ ชวยเสริมสรางคอลลาเจนใหกับผิว นอกจากนี้ ยังสามารถยับยั้งอาการคัน ชวยยับยั้งเชื้อกลาก สารสกัด ดวยนํ้ายังสามารถชวยลดการติดเชื้อที่เกิดหนอง ทําให เหมาะสมในการใชเปนผลิตภัณฑภายนอก ลดการอักเสบ ของแผลในชองปาก และอื่น ๆ 30

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

รายงานการวิจยั พบวา สารสกัดรวมในกลุม ไทรเทอพีนอยด (total triterpenoid fraction) ของใบบัวบก มีผลในการรักษาอาการ เสนเลือดขอดได(1) การใชบัวบกเพื่อลดความดันโลหิต มีใชในรูปแบบ ของยาตํารับ พบวามีฤทธิ์ลดความดันโลหิตได แตไมควรใชบัวบกใน ขนาดสูงเปนเวลานาน มีรายงานอาการไมพึงประสงคของคนที่รับประทานสารสกัดจาก บัวบกในรูปแบบยาเม็ดเพื่อลดนํ้าหนัก พบวา เกิดภาวะตับอักเสบ ซึ่งเมือ่ หยุดใชอาการก็จะดีขน้ึ ดังนัน้ ควรจะระมัดระวังในการรับประทาน บัวบกติดตอกันเปนระยะเวลานาน และการใชรวมกับยาลดความดัน บางชนิด เชน อีนาลาปริล และ เอมโลไดพริน อาจทําใหระดับยาใน เลือดสูง เนื่องจากบัวบกยับยั้งเอนไซมที่ใชในการกําจัดยาดังกลาวออก จากรางกาย บัวบก ชวยใหแผลเปนจางลงได ซึ่งควรทาในชวงที่เปน แผลใหม และแผลไมใหญจนเกินไป มิฉะนั้นอาจไมไดผล(1) ดังนั้น จะเห็นวาใบบัวบก หรือผักหนอก มีประโยชนทั้ง เปนอาหาร เปนยาเย็น แกออนเพลีย ยังใชเปนยาภายนอกอีกดวย เปนสมุนไพรธรรมดา แตก็มีคุณคามากหลายสมควรปลูกไวใกลตัว

เอกสารอางอิง : http://www.medplant.mahidol.ac.th/ index.asp ปรึกษาเรื่องสมุนไพร/ภูมิปญญาเพื่อสุขภาพไดที่ : คณะเภสัชศาสตร มหาวิทยาลัยเชียงใหม : e-mail:pharpost@gmail.com www.pharmacy.cmu.ac.th

แผลเป็น...ต้องรักษาด้วยธรรมชาติและความเข้าใจ แผลเป็น...ไม่วา่ ผูห ้ ญิงหรือผูช ้ ายก็ตา่ งเผชิญปัญหานีด ้ ว้ ยกันทัง้ นัน ้ นอกจากจะส่งผลกระทบถึงสุขภาพและการใช้ชวี ต ิ แล้วยังส่งผลถึงความ มัน ิ ที่ไม่เหมือนเดิมอีกด้วย ่ ใจในการดําเนินชีวต โดยจากการศึกษาพบว่า ผูห ้ ญิงกว่า 67% และผูช ้ ายกว่า 33 มีความ รูส้ ก ึ กังวลเกีย ่ วกับแผลเป็นของตนอยูต ่ ลอดเวลา ดังนัน ้ การรักษาแผลเป็น จึงเป็นเรื่องที่ มีความสําคั ญต่ อทั ้งทางด้านร่างกายและจิตใจ ซึ่งแม้

จะไม่มก ี ารการันตีใดหรือสูตรสําเร็จไหน ที่จะทําให้แผลเป็นเหล่านัน ้ จาง หายลงได้อย่างสมบู รณ์ แต่การเข้าใจที่มาของ แผลเป็น จะทําให้เรา สามารถเลือกวิธรี ก ั ษาที่เหมาะสม เพิม ่ ประสิทธิภาพและลดระยะเวลาใน การรักษาลงได้อย่างมีนย ั สําคัญ

แผลเป็น สามารถแบ่งออกได้มากถึง 6 ประเภทตามลักษณะของแผล และสาเหตุของการเกิดแผลเป็น

ประเภทของ แผลเป็น

ลักษณะของแผลเป็น

Common Scars

แผลเป็นทัว่ ไปที่เกิดการจากโดนของมีคมในชีวต ิ ประจําวันเป็นประเภทที่มก ั พบได้บอ ่ ย ที่สด ุ

Atrophic Scars

เป็นแผลเป็นที่เกิดจากการยุบตัว หรือการเกิดโพรง ของเนื้อใต้ผิวหนัง เช่นแผลเป็น จากการเกิดสิว หรืออีสก ุ อีใส

Hypertrophic Scars

Keloid Scars

Scar Contractures

Stretch Marks

แผลเป็นที่มีลักษณะนูนขึ้นจากตําแหน่งของรอยแผลต้นเหตุเกิดจากการรวมตัวของ Collagen ทีม ่ ากเกินไป ข้อสังจะก่อตัวอยูบ ่ ริเวณรอยแผลเดิมเท่านัน ี ารขยายตัว ้ ไม่มก เกินตําแหน่ง บ่อยครัง้ ที่มักสับสนกับแผลเป็นแบบ Hypertrophic ความแตกต่างคือ Keloid จะมี การนูนของแผลเป็นที่ขยายมากกว่ารอยแผลต้นกําเนิน และอาจมีการขยายบริเวณ กว้างขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แผลเป็นแบบหดรัง้ มักเกิดขึ้นเมื่อแผลเกิดบริเวณข้อต่อหรือผิวหนังส่วนที่มีการย่น ยืดหยุ่น แผลเป็นประเภทนี้จํากัดการเคลื่อนไหวในตําแหน่งที่เกิดขึ้น มักเกิดจากแผล ที่เกิดจากความร้อน รอยเส้นแตก เกิดขึ้นเมื่อมีการขยายตัวของร่างกายอย่างรวดเร็ว ทําให้ผวิ หนังชัน ้ นอก ขยายตัวตามไม่ทัน และเมื่อรอยแตกเหล่ านี้ซอ ่ มแซมตัวเองจะเกิดเป็นรอยที่เห็นได้ ดังกล่าว

ลักษณะเด่นที่แผลเป็นทุกประเภทมีรว่ มกันนัน ้ คือ ความผิดปกติ ของสีผวิ และลักษณะของผิวบริเวณรอยแผลทางเลือกในการรักษามี มากมายตัง ้ แต่การผ่าตัด และเลเซอร์บาํ บัด การลอกผิวหนังชัน ้ กําพร้า ด้วยกรด การรักษาด้วยความเย็นการรักษาด้วยรังสี และการรักษาด้วย ผลิตภัณฑ์ดแ ู ลผิวแบบ Oil ที่มาจากธรรมชาติ เปรียบเทียบการรักษา หากเทียบผลความสําเร็จของการรักษาแล้ว การรักษาด้วยวิธก ี าร ผ่าตัดร่วมกับเลเซอร์บาํ บัดเป็นวิธก ี ารรักษาทีไ่ ด้ผลมากทีส ่ ด ุ ในการรักษา รอยแผลเป็น ทัง ้ ด้านการลดขนาดแผล และลดความแตกต่างของสีผวิ แต่ดว้ ยวิธท ี ซ ี่ บ ั ซ้อนและค่าใช้จา่ ยในการรักษาทีส ่ ง ู อีกทัง้ ยังมีความกังวล ว่าอาจสร้างความเสียหายเพิม ั รอยแผลหากขาดการดูแลรักษา มเติ ่ เติมให้กบ ที่ถก ู ต้องอีกด้วย ดูแลแผลเป็นด้วย Bio oil การรักษาด้วยผลิตภัณฑ์ประเภท Oil บํารุงผิว อย่าง Bio-Oil Oil ซึ่ง มีสว่ นผสมวิตามิน A จากนํ้ามันเมล็ดดอกทานตะวัน ซึง ่ มีสว่ นช่ววยในการ ยในการ เสริมสร้าง Collagen วิตามิน E ซึ่งจะช่วยเพิ่มความชุ ่มชื้น ลดอาการ ระคายเคืองและเร่งการฟื้ นฟู ตนเองของผิวหนัง อีกทัง้ PurCellin Oil™ ส่วนผสมเฉพาะจากการคิดค้นวิจย ั โดย Bio-Oil ทีช ่ วยให้ ว่ ยให้สารสําคัญต่างๆ ถูกดูดซึมเข้าสูผ ่ วิ ได้ง่ายขึ้น กระจายตัวเป็นชันฟิ น ฟิ ล ์ ม ไม่เหนียวเหนอะหนะ ้ ปกป้องผิวชัน ้ นอก

จากการทดสอบกับอาสาสมัครหญิงที่มีความผิดปกติทางสีผิว เนื่องมาจากสาเหตุจากการเผชิญกับแสงแดดเป็นเวลานานบริเวณหน้า และลําคอจํานวน 67 ราย พบว่าในอาสาสมัครทีใ่ ช้ผลิตภัณฑ์ Bio Oil กับ บริเวณทีม ่ ค ี วามไม่สมํ่าเสมอของสีผวิ 2 ครัง้ ต่อกัน เป็นเวลา12 สัปดาห์ พบว่า 93% มีความเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นอย่างเห็นได้ชด ั ทัง ้ ในด้านของสี และความเรียบเนียนของผิว เมื่อเข้าใจทีม ่ าของแผลเป็น และวิธก ี ารรักษาแบบต่างๆ แล้ว การ เลือกวิธท ี เี่ หมาะสมนัน ขึ ้ น กั บ ความสมั ค รใจและความพร้ อม แต่หากแผล ้ เป็นทีม ่ ี มีลักษณะผิดปกติ เช่น มีการขยายตัวเป็นวงกว้างในเวลาอันรวด เร็ว เปลี่ยนสีคลํ้าขึ้นอย่างชัดเจน หรือมีความรูส ้ ก ึ เจ็บปวดจนผิดปกติไป จากเดิม ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อทํ าการตรวจสอบเช การตรวจสอบเชิงลึ ก ในทันที

สาระน ารู การดูแลรักษาเลนสแวนตา ใหอยูกับเรานาน ๆ สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง 1. การวางเลนสแวนตาโดยสัมผัสกับพื้น 2. ใชเสื้อเช็ดเลนสแวนตา การเช็ดเลนสทันทีโดยไมได ลาง เพราะอาจมีเม็ดฝุน เม็ดทรายอยูบนผิวเลนส 3. วางแว น ตาทิ้ ง ไว บ ริ เวณคอนโซลรถยนต ที่ จ อด กลางแดดจาเปนเวลานาน ๆ 4. วางแวนตาไวบริเวณที่มีไอนํ้าหรือลมรอน เชน ใน หองซาวนา 5. สารเคมีที่ซึมเขาสูผิวเลนสได เชน นํ้าหอม สเปรย ฉีดผม นํ้ายาทําความสะอาดบางชนิด นํ้ายาเช็ดกระจก ครีมกันแดด 6. ลางเลนสแวนตาโดยใชสบู สบูมีสวนผสมของไขมัน สัตว ทําใหผิวเลนสหนืดทําความสะอาดยาก และทําใหผิว เลนสมัลติโคดเสียไว วิธีทําความสะอาดเลนสแวนตา 1. เปดนํ้าใสเลนสเพื่อทําใหคราบสกปรกที่เกาะอยูบน ผิวเลนสออนตัวและลางฝุนที่ติดอยูบนผิวเลนสออก

2. ใชนํ้ายาลางจานผสมนํ้าใหเจือจาง ทําความสะอาดเลนสโดยใช นิ้วถูที่เลนสใหทั่ว (หามเทนํ้ายาลางจานบนผิวเลนสโดยตรง) 3. ลางออกดวยนํ้าเปลาใหสะอาด 4. ใชกระดาษทิชชูอยางดีซับนํ้าออกใหแหง 5. ใชผา เช็ดเลนสไมโครไฟเบอร โดยเช็ดเลนสแวนไปในทางเดียวกัน ไมควรถูวนไปมา ** การพับเก็บแวนใสกลอง ควรระวังไมใหปลายขาแวนไปโดนเลนส จะทําใหเลนสเปนรอยได ทางที่ดีควรมีผาปดเลนสทั้งดานหลังและ ดานหนากอนเก็บใสกลอง ** เทานี้ก็ไดเลนสแวนตาที่ใสสะอาดอยูกับเราไปนาน ๆ แลว ที่มา : ﬁrstframe.lnwshop.com

3 ของใชในครัว ทําความสะอาดบานได - ดอกไม ป ลอมที ่ ป ระดั บ ในบ า นเมื ่ อ มี ค ราบสกปรก ใหนํา ของใชในครัว 3 สิ่งนี้ คือ เกลือ นํ้าสมสายชู และมะนาว สามารถทําความสะอาดคราบสกปรกไดหมดจดทุกซอก ดอกไมใสถุงที่มีเกลือแลวเขยา เกลือจะชวยขจัดคราบสกปรก - กระเบื้องเคลือบเลอะคราบชา กาแฟ ใหนําเกลือมาขัด ทุกมุม ที่สําคัญไรสารเคมี ลองมาดูกันเลยดีกวาวาของ - เมื่อเขียงสกปรก ใหนําเกลือไปขัดแลวตมในนํ้ารอน ทําเปน เหลานี้เอามาทําอะไรไดบาง ประจําเขียงจะสะอาดขึ้น เกลือ - ทําความสะอาดหมอเคลือบ และภาชนะเหล็กเคลือบ หากมีรอยอาหารไหมในหมอเคลือบ ใหเทนํ้าลงไปจนทวม รอยไหมแลวใสเกลือลงไป 4-5 ชอนชา แชไวขามคืน แลว เอาไปตั้งไฟตอนเชา คราบไหมนั้นก็จะหลุดออก - ภาชนะเหล็กเคลือบ ถาขัดทําความสะอาดแบบทัว่ ไป บอย ๆ จะทําใหหมอลอก แตถาลองเปลี่ยนมาใชเกลือ โรยแลวขัดทําความสะอาด จะทําใหหมอสะอาด และเวลา ทอดอาหารจะทําใหอาหารไมติดกระทะอีกดวย - ทําความสะอาดพื้นที่ไขขาวหกใส เพียงโรยเกลือทิ้ง ไวสักระยะ แลวเช็ดออก - ทําความสะอาดเตาอบที่เลอะรอยอาหาร ใชเกลือ โรยเมื่อเตาอบเย็นแลว จะเช็ดออกไดโดยงาย - กําจัดคราบหนาเตารีด โรยเกลือบนกระดาษขีผ้ ง้ึ แลว เอาเตารีดรีดทับ กอนจะใชนา้ํ ยาเช็ดเครือ่ งเงินทําความสะอาด 32

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

นํ้าสมสายชู - กระจกบานเกล็ดลางดวยนํ้าสมสายชู - หมออะลูมิเนียมเปนคราบดํา ใชนํ้าสมสายชูละลายขี้เถา แลวขัด ถูใหสะอาด - ภาชนะทองแดง ทองเหลือง ขัดดวยนํ้าสมสายชูผสมเกลือใน อัตราสวนที่เทา ๆ กันก็จะสะอาด - ภาชนะพลาสติก เมื่อเปอนไขมัน ใหนําไปแชนํ้าอุนที่ผสม นํ้าสมสายชู ทั้งคราบและกลิ่นจะหายไป - ฝาผนังบานเลอะคราบดํา ใชนํ้าสมสายชูอุน ๆ เช็ด รับรอง สะอาดทันตา - ทอระบายนํ้าสกปรก สงกลิ่นเหม็น ใหเทผงฟูลงทอไปประมาณ 1 กํามือ กอนจะตามดวยนํ้าสมสายชูอีก 1 ถวย - ขวด แจกันที่บาน ทําความสะอาดยาก เทนํ้าสมสายชูพรอม เปลือกไขลงไปแลวเขยา คราบสกปรกก็จะติดออกมา

สาระน ารู - กระติกนํ้ารอน กาตมนํ้า เมื่อตมไปนาน ๆ จะมีตะกรัน หินปูนเกาะ ใหเทนํ้าสมสายชูผสมนํ้าลงไปในกระติกนํ้ารอน ตมใหเดือดแลวทิ้งไวขามคืน 1 คืน ตะกรันนั้นก็จะหลุดลอก ออกมา มะนาว - ใชมะนาวทําความสะอาดเขียง โดยราดนํ้ามะนาว ลงบนเขียงใหทั่ว ทิ้งไวประมาณ 3 ชั่วโมง หรือจนกวาคราบ สกปรกจะหลุด แลวนําไปลางนํ้าตามปกติ - ทําความสะอาดไมโครเวฟ ผสมนํ้าเปลาครึ่งถวยกับ นํ้ามะนาว 1 ชอนโตะ ใสไวในถวยแลวนําไปอบในไมโครเวฟ

ประมาณ 2 นาที กอนจะเช็ดในไมโครเวฟดวยฟองนํ้า - เมื่อใชกอกนํ้าไปนาน ๆ จะมีคราบดางทําใหกอกนํ้าหมอง ทําความสะอาดโดยผามะนาวครึ่งซีกแลวโรยเกลือเล็กนอย จากนั้น นําไปขัดกอกนํ้า ก็จะไดกอกนํ้าที่ใสสะอาด - ทําความสะอาดกระจก ผสมนํา้ เปลากับนํา้ มะนาว 3 ชอนโตะ ฉีดเปนสเปรย กระจกจะวาวใส - ทําความสะอาดทอนํ้าทิ้ง ใชนํ้ามะนาวครึ่งถวยผสมนํ้ารอน แลวเทลงไปในทอนํ้าทิ้ง ปลอยทิ้งไวสักครู แลวราดนํ้าเปลาตามไป อีกครั้ง ที่มา : www.inmindclean.com › รายละเอียด › 3_Und_...

ประเภทของถุงมือยางและถุงมือพลาสติก ปจจุบนั สถานการณโรค COVID-19 มีการระบาดในวงกวาง เพื่อความปลอดภัยนอกจากการปองกันตัวดวยการสวม หนากากอนามัย และลางมือใหสะอาดแลว การสวมถุงมือ เพื่ อ ป อ งกั น ตั ว เองเมื่ อ ออกไปในที่ ส าธารณะหรื อ สั ม ผั ส สิ่งของตาง ๆ ก็เปนอีกทางเลือกหนึ่งที่ทําได การสวมถุงมือเปนการปองกันใหมอื สะอาดได ไมเปนการ สัมผัสโดยตรงกับสิ่งที่เราไปสัมผัส ดวยความหนาของถุงมือ อยางไรก็ตาม ไมควรนํามือไปสัมผัสกับใบหนา แมวา จะใสถงุ มือ ก็ตาม ภายหลังจากถอดถุงมือออกก็ตอ งลางมือทําความสะอาด อีกครั้ง แลวถาเกิดจําเปนตองใชขึ้นมา จะตองเลือกใชถุงมือ แบบไหนละ? ถุงมือมีหลายชนิด มีทั้ง ถุงมือยาง ถุงมือ พลาสติก ถุงมือผา ขึ้นอยูกับผูใชจะเลือกใชวาถุงมือแบบไหน สะดวกในการใชงาน Dr.D ขอแนะนําวิธีสังเกตลักษณะของ ถุงมือเพื่อเปนทางเลือกในการเลือกใชใหเหมาะสมกันนะครับ ซึ่งถุงมือในทองตลาดที่เราเห็น ๆ กัน มีดังนี้ 1. ถุงมือยางธรรมชาติ ลักษณะทางกายภาพ ขอสังเกต คือ มีสีขาวครีม ยืดหยุนไดดี ใสแลวกระชับมือ สามารถหาซื้อ ไดตามรานขายยา มีทั้งแบบมีแปงและไมมีแปง สวนใหญใช ในทางการแพทย (Medical glove) * มีขอสังเกตที่ควรระวังมาฝากครับ ลองสังเกตดูนะครับ วา ถาตองสวมใสถุงมือยางเปนเวลานาน ๆ หากพบอาการ คันและมีผื่นแดงขึ้น เปนไปไดวาเกิดจากการแพโปรตีนจาก นํ้ายางธรรมชาติ จึงขอแนะนําใหเลือกใชถุงมือยางที่ผลิตจาก ยางสังเคราะห หรือวัสดุอื่นแทน 2. ถุงมือยางสังเคราะหไนไตร จะทนทานตอสารเคมี จึง เปนที่นิยมใชในหองแล็บ ขอสังเกต คือ มีสีสันหลากหลาย แต มีความยืดหยุนนอยกวาถุงมือยางธรรมชาติ 3. ถุ ง มื อ PVC (ยางสั ง เคราะห ช นิ ด Polyvinyl chloride) ใชสําหรับปองกันอันตรายจากการสัมผัสสารเคมี โดยตรงขณะปฏิบัติงาน หรืองานทั่วไป ลักษณะจะกึ่งใสกึ่ง

ขุน เหมือนกระจกฝา ถุงมือชนิดนี้ไมควรใชกับการสัมผัสอาหาร ประเภทไขมัน เพราะจะทําใหสารที่ชวยทําใหพลาสติกนี้นิ่มและยืด ไดละลายออกมาได 4. ถุงมือพลาสติก PE หรือถุงมือทีเ่ ราใชเวลายอมผม นอกจาก นี้ สวนใหญใชในรานกวยเตี๋ยว รานขาวขาหมู รานขาวมันไก เพราะ ถุงมือนี้สามารถใชจับอาหารมันหรืออาหารที่มีรสเปรี้ยวได ในสถานการณโรค COVID-19 แบบนี้ เพื่อลดการสัมผัสกับ สิ่งของหรือบริเวณพื้นที่เสี่ยง เชน ราวจับบนรถเมล ประตูรถ สาธารณะ ประตูอาคารที่มีผูใชจํานวนมาก หรือปุมลิฟตตาง ๆ เปนตน เราควรเลือกใชถุงมือที่สวมใสงายและกระชับมือ สวนวิธกี ารถอด Dr.D ขอแนะนําใหผใู ชจบั ขอบปลายขอมือแลว มวนถุงมือดานนอกเขาดานในและทิง้ ขยะทันที ทีส่ าํ คัญควรใชครัง้ เดียว แลวทิง้ เพราะเชือ้ โรคทีเ่ ราตองเผชิญอยูน ม้ี นั นากลัวกวาทีค่ ดิ อยางไร ก็ดี ถึงจะมีการใสถุงมือปองกันก็ควรจะระวังไมขยี้ตา จับใบหนา จับจมูก เพราะนอกจากไมชวยปองกันแลวยังจะทําใหเชื้อโรคแพร กระจายเหมือนเดิม แตทางที่ดีหมั่นลางมือบอย ๆ กินรอน แยกกิน เปนการสรางความปลอดภัยใหตนเอง และผูอื่นจะดีกวานะครับ ทั้งนี้ ดร.อรวรรณ ปนประยูร หัวหนากลุมยางและผลิตภัณฑ กองวัสดุวิศวกรรม ไดพูดถึงเกร็ดความรูในการใชถุงมือยางหยิบจับ อาหารในสถานการณการแพรระบาดของโรคโควิด-19 ในการให สัมภาษณกับทางวิทยุกระจายเสียงรัฐสภา เรื่อง “การขับเคลื่อน ยางพาราไทยสูตลาดโลกโดยการยกระดับคุณภาพผลิตภัณฑดวย มาตรฐาน ISO” เมื่อวันที่ 31 ก.ค. 64 ซึ่งสามารถรับฟงบทสัมภาษณ ดังกลาวตามลิ้งกนี้เลยครับ http://tpchannel.org/radio/ondemandlist_detail. php?id=3811 ที่มา : กรมวิทยาศาสตรบริการ

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ปฏิทินข าว รายละเอียด

สนใจติดต อ

21-22 พฤษภาคม 2565 ณ หองประชุมเฉลิม พรมมาส อาคาร อปร. ชั้น 1 คณะแพทยศาสตร จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย

ราชวิทยาลัยศัลยแพทยแหงประเทศไทย จัดอบรมทางวิชาการ เรื่อง “ศัลยปฏิบัติที่ดี” Good Surgical Practice สําหรับแพทยประจําบาน

โทร. 0 2716 6141-3

21-22 พฤษภาคม 2565 ณ ออนไลน

สมาคมแพทยผิวหนังแหงประเทศไทย จัดอบรมระยะสั้น วิชาตจวิทยา ครั้งที่ 42 42th DST Short Course ประจําป 2022

https://dst.or.th/ Meetings/Articles/ 1713.22.0

23-27 พฤษภาคม 2565 ณ หองประชุมเฉลิม พรมมาส อาคาร อปร. ชั้น 1 คณะแพทยศาสตร จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย

ราชวิทยาลัยศัลยแพทยแหงประเทศไทย จัดอบรมทางวิชาการ เรื่อง “ความรูพื้นฐานทางการวิจัย”

โทร. 0 2716 6141-3

4-5 มิถุนายน 2565

ณ โรงแรมพูลแมน คิง เพาเวอร กรุงเทพฯ

ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธิบดี โทร. 0 2201 2193 ม.มหิดล จัดประชุมวิชาการ 7th Annual Ramathibodi Anesthesia Conference (7th ARAC) เรื่อง NEW FRONTIERS TO IMPROVE ANAESTHESIA OUTCOME

15-17 มิถุนายน 2565

ณ หองประชุม 910 ABC ชั้น 9 อาคารเรียนและปฏิบัติการรวม ดานการแพทยฯ

สมาคมตอมไรทอเด็กและวัยรุนไทย จัดประชุมวิชาการ เรื่อง “The 10th Pediatric Endocrine Update: Highlights in Pediatric Endocrinology”

โทร. 0 2419 5676

7–8 กรกฎาคม 2565

ณ หองประชุม ชั้น 11 อาคารเฉลิมพระเกียรติฯ โรงพยาบาลราชวิถี

โรงพยาบาลราชวิถี จัดประชุมวิชาการ ครั้งที่ 32 ในหัวขอ “Do our best in the Next Normal” รูปแบบออนไลน (Hybrid Meeting)

โทร. 0 2206 2900

วันที่

สถานที่

30-31 กรกฎาคม 2565 ณ หองประชุมหัวใจ ชั้น 5 อาคารสยามบรมราชกุมารี

ศูนยการจัดประชุมวิชาการ สถาบันสุขภาพเด็กแหงชาติมหาราชินี โทร. 0 2354 8927 จัดอบรมระยะสั้น “การตรวจประเมินโรคหัวใจพิการแตกําเนิด ดวยคลื่นเสียงสะทอนความถี่สูง” (Echocardiography in Congenital heart disease)

23-24 สิงหาคม 2565

สาขาวิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร ม.สงขลานครินทร รวมกับ คณะกรรมการมาตรฐานการชวยชีวิตแหงประเทศไทย (Thai Resuscitation Council) และสมาคมแพทยโรคหัวใจ แหงประเทศไทย จัดโครงการฝกอบรมเชิงปฏิบัติการ “Provider Course for Pediatric Advance Life Support” (ตามมาตรฐาน American Heart Association; AHA)

¾.¤.-ÁÔ.Â. 2565

ณ ศูนย Simulation Center อาคารแพทยศาสตรศึกษา (ชั้น 6) คณะแพทยศาสตร ม.สงขลานครินทร

โทร. 0 7445 1651-2