ฟาร์มาไทม์ ฉบับ 158

ปองกันยังไง อานเลย

โรคพยาธิใบไมในเลือด (Schistosomiasis)

- “Shift work” การดูแลสุขภาพการทํางานเขากะ - มารูจักภาวะกลืนลําบากในผูสูงอายุ กับ 5 วิธีแกปญหา

(adverse cardiovascular events หรือ adverse CV events) ซึ่งรวมถึง การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (CV death) ไดเปนอยางดี ลาสุดมีผลของการศึกษาทางคลินิกในระยะที่ 3 แบบ randomized, controlled clinical trial (RCT) ชื่อวา SECURE (Secondary prEvention of CardiovascUlaR disease in the Elderly) โดย ไดรับการนําเสนอในงานประชุมวิชาการประจําป 2022 ของ European Society of Cardiology (ESC) ที่จัดขึ้นในนคร Barcelona ของสเปน ระหวางวันที่ 26-29 สิงหาคม 2565 ขณะเดียวกันก็ไดรับการเผยแพร ผานทางเว็บไซตของวารสารการแพทย New England Journal of Medicine (NEJM) เมื่อวันที่ 26 สิงหาคม 2565 แสดงใหเห็นวา polypill หรือ fixed-dose combination treatment ซึ่งประกอบดวยยา

2 กลุม กลุมหนึ่งจํานวน 1,237 ราย ไดรับ polypill

aspirin (100 mg), ramipril (2.5, 5 หรือ 10 mg) และ atorvastatin (20 หรือ 40 mg) รับประทานเพียงวันละครั้ง ขณะที่อีกกลุมหนึ่งจํานวน 1,229 ราย ไดรับ usual care (เชน antiplatelet, lipid lowering medication, blood pressure lowering และ vascular stabilizing drug) โดยมี primary composite outcome ของการศึกษาอยูที่การเกิด major adverse cardiovascular events ไมวาจะเปน cardiovascular death, nonfatal type 1 myocardial infarction, nonfatal ischemic stroke หรือ urgent revascularization สวน secondary composite outcome ไดแก cardiovascular death, nonfatal type 1 myocardial infarction หรือ nonfatal ischemic stroke คนไขสวนใหญที่รวมอยูใน SECURE trial มีอายุเฉลี่ยอยูที่ 76 ป, 31% เปนผูหญิง, 77.9% มีความดันโลหิตสูง, 57.4% เปนโรคเบาหวาน และ 51.3% มีประวัติสูบบุหรี่ ผลการศึกษาจากการติดตามคนไขเปนเวลาเฉลี่ย 36 เดือน พบวา มี primary outcome events เกิดขึ้นกับคนไข 118 ราย (9.5%) ของกลุม คนไขจํานวน 1,237 ราย ที่ไดรับ polypill เทียบกับที่เกิดขึ้นในคนไข

ราย (12.7%) ของคนไขจํานวน 1,229 ราย ที่ไดรับ usual care

ratio, 0.76; 95% confidence interval [CI], 0.60 to 0.96; p=0.02) ขณะเดียวกันพบวามี secondary outcome events เกิดขึ้น ในคนไข 101 ราย (8.2%) ของกลุมที่ไดรับ

polypill เทียบกับที่เกิดขึ้นกับ คนไข 71 ราย (5.8%) ในกลุมที่ไดรับ usual care (hazard ratio 0.67; 95% CI 0.47–0.97; p=0.03)

ในแงของ

หรือความรวมมือ

พบวา กลุมคนไขที่ไดรับ

มี

ที่ 6 เดือน อยูที่ 70.6% เทียบกับ 62.7% ของกลุมคนไขที่ไดรับ usual care ซึ่งแตกตางกันอยาง

ในคนไขหลังจากเกิดภาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือดดวย

Valentin Fuster กลาววา ผลลัพธของ SECURE แสดงใหเห็นเปนครั้งแรกวา polypill ที่ประกอบ ดวย aspirin, atorvastatin และ ramipril ในเม็ดเดียวกัน ประสบความสําเร็จในการลด recurrent CV events ไดอยางมีนัยสําคัญทางคลินิกในคนไขที่เพิ่งเกิดภาวะ กลามเนื้อหัวใจขาดเลือด โดยที่ผานมาหลังจากคนไขเกิด ภาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด

Population Health Research Institute (PHRI) และศาสตราจารยกิตติคุณ ทางดานอายุรศาสตรโรคหัวใจของ McMaster University ในแคนาดา กลาววา ปจจุบันมีคนไขที่เจ็บปวยดวยโรคหัวใจและหลอดเลือดถึง ประมาณ 54 ลานคนทั่วโลก ในทุก ๆ ป และ 1 ใน 3 ของคนไขเหลา นี้ตองเสียชีวิตลงดวยโรคหัวใจและหลอดเลือด และ 80% ของคนไข เหลานี้อยูในประเทศที่มีรายไดตํ่าถึงปานกลาง โดยบัดนี้มีคําตอบที่ชัดเจน และดังกึกกองจากขอมูลของ 3 การศึกษาทางคลินิกขนาดใหญใน ระยะยาว และเปนการศึกษาที่มีความเปนอิสระทั้งในการปองกันปฐมภูมิ และทุติยภูมิที่แสดงใหเห็นวา polypill เปนการรักษาที่สามารถชวย ชีวิตคนจํานวนมหาศาลจากโรคหัวใจและหลอดเลือด พรอมกันนี้ ศ.นพ. Fausto Pinto และ ศ.นพ. Salim Yusuf ยังมี คําแนะนํารวมกันเกี่ยวกับยุทธศาสตรใหมสําหรับจัดการกับโรคหัวใจและ หลอดเลือดของทั่วโลก ซึ่งรวมถึงการเรียกรองใหบริษัทยายักษใหญ ทั้งหลายลงทุนในการพัฒนาและทดสอบยา polypill โดยเฉพาะยา

Trinomia ปจจุบันไดรับการรับรองใชจากหนวยงานยาของหลายประเทศในยุโรป

การศึกษาจาก 9 ประเทศ ไดแก India, Philippines, Colombia, Bangladesh, Canada, Malaysia, Indonesia, Tunisia และ Tanzania จํานวนรวมกันทั้งสิ้น 5,713 ราย ที่ไมมีประวัติ เปนโรคหัวใจและหลอดเลือด แตมี intermediate CVD risk (มี INTERHEART risk score ตั้งแต 10 ขึ้นไป) เปรียบเทียบ ระหวางการไดรับ polypill (ชื่อทางการคา คือ Polycap) รับประทานวันละครั้ง รวมหรือไมรวมกับ aspirin และการ ไดรับ placebo รวมหรือไมรวมกับ aspirin รับประทาน วันละครั้งเชนกัน เปน primary prevention เพื่อดูวาสามารถ

MI,

ไดแก

non-fatal

โดยใชระยะเวลา

อยางเดียวลด CVD ลงได 21% สวนการใช aspirin 75 mg เพียง อยางเดียว ลด cardiovascular death, heart attack หรือ stroke ลงได 14% นอกจากนี้ ในป 2021 ยังมีผลการศึกษาแบบ individual participant data meta-analysis ของ 3 การศึกษาทางคลินิก ขนาดใหญแบบ randomized controlled trial (RCT) ประกอบ ดวย TIPS-3, HOPE-3 และ PolyIran (ในแตละ RCT มีผูเขา รวมการศึกษามากกวา 1,000 ราย และติดตามผูเขารวมการ ศึกษาตั้งแต 2 ปขึ้นไป) ซึ่งดําเนินการโดย นพ. Philip Joseph (Population Health Research Institute, Hamilton Health Sciences and McMaster University ในเมือง Hamilton แควน Ontario ของแคนาดา) และคณะ ที่ไดรับการตีพิมพ ในวารสาร Lancet ฉบับวันที่ 25 กันยายน ป 2021 โดยทั้ง 3 RCTs ที่นํามาวิเคราะหเปนการเปรียบเทียบระหวางการใช fixed-dose combination treatment (polypill) และ placebo หรือ usual care เปน primary CVD prevention ในผูเขารวมการศึกษาจํานวนรวมกันประมาณ 18,000 ราย อายุ เฉลี่ย 63 ป มี 10-year cardiovascular disease risk ประมาณ การอยูที่ 17.7% เกือบครึ่งหนึ่งเปนผูหญิง และทั้ง 3 RCTs มีระยะ เวลาเฉลี่ยในการติดตามผูเขารวมการศึกษา 5 ป ผลการศึกษาพบวา polypill ลดความเสี่ยงของ cardiovascular death, MI, stroke หรือ arterial revascularization ลง ไดประมาณ 38% เมื่อเทียบกับ placebo หรือ usual care (hazard ratio 0.62; 95% CI 0.53-0.73) โดยมี numberneeded-to-dtreat (NNT) ของการใช polypill อยูที่ 52 ขณะเดียวกันพบวา การใช polypill รวมกับ aspirin สามารถลดความเสี่ยงของ CV events ไดดียิ่งขึ้น โดยกลุมที่ ไดรับ polypill รวมกับ aspirin สามารถลดความเสี่ยงของ cardiovascular death, MI และ stroke ลงไดถึง 47% เมื่อ เทียบกับ

หรือ usual care โดยมี NNT ของการใช polypill รวมกับ aspirin อยูที่

of death from cardiovascular causes,

cardiac arrest, heart failure, or revascularization)

และ

ลงได 1.7% เมื่อเทียบกับ

ratio

95% CI 0.50-0.97) ขณะที่การใช polypill เพียง

3เดือน อีกตอไป และนับเปนยา ตัวใหมที่มีประโยชนในโลกที่เวลามีคามากยิ่งขึ้นทุกวัน ดาน Mark Foley ผูบริหาร Revance Therapeutics บริษัทผูผลิต Daxxify บอกวา บริษัทใชเวลานานหลายปในการ คิดคน neuromuscular blocking agent ที่มีประสิทธิภาพดวย การใชกับผิวโดยไมตองใชเข็ม และก็พบสูตรยาที่คงที่ดวย peptide technology แทนการใชโปรตีนสัตวหรือซีรั่มของมนุษย ซึ่งนํามา สูการอนุมัติจาก FDA ในครั้งนี้ และบริษัทไดเริ่มทดลองตอเพื่อ ดูความเปนไปไดในการใชยาตัวนี้รักษาโรคอื่น ๆ นอกเหนือจาก เพื่อความสวยงาม ไมวาจะเปนไมเกรน ภาวะกลามเนื้อคอบิด เกร็ง สั่น (Cervical Dystonia) หรือภาวะกระเพาะปสสาวะบีบตัวไวเกิน หรือโอเอบี (Overactive Bladder) กอนจะมาถึงความสําเร็จในวันนี้ บริษัท Revance ตองเผชิญ อุปสรรคมากมายในการขออนุมัติจาก

นับตั้งแตความหวังที่

Sotyktu (deucravacitinib) ไดรับการอนุมัติจาก FDA กาวขึ้นมาเปนยารักษาโรคสะเก็ดเงินตัวแรกในรอบเกือบ

ป ที่ใชตัวยับยั้งแบบ Allosteric Tyrosine Kinase

2 (TYK2) inhibitor กลไกการออกฤทธิ์ที่ไมเคยมีการใช มากอน การอนุมัติของ FDA อางอิงผลการทดลองทางคลินิก เฟส 3 POETYK PSO-1 and POETYK PSO-2 ที่มีผูรวม การทดลองอายุ 18 ปขึ้นไป ที่เปนโรคสะเก็ดเงินชนิดปน หนาระดับรุนแรงปานกลางถึงรุนแรงมาก จํานวน 1,684 คน ที่พรอมสําหรับการรักษาที่มีผลทั่วรางกาย (Systemic Therapy) หรือการบําบัดโดยการสองไฟ (Phototherapy) และแสดง

และ

ดีขึ้นจากเสนฐาน (baseline) อยางนอย 75% และ 90% และไดคะแนน sPGA 0/1 เมื่อเปรียบเทียบกับ Otezla ที่สัปดาห ที่ 16 และสัปดาห 24 หมายถึง คะแนนจากการประเมินภาพรวม โดยแพทยวาผิวฟนฟูกลับมาเรียบเนียน หรือเกือบเรียบเนียนทั้งหมด สวนอาการไมพึงประสงคนั้น 29% ของผูปวยที่รักษาดวย Sotyktu มีอาการติดเชื้อในสัปดาห 16 (ไมเกิน 1% ของกลุม ทดลอง) เทียบกับคนไขที่รับยาหลอก 22% อยางไรก็ดี การติดเชื้อ สวนใหญอยูในระดับเล็กนอยถึงปานกลาง และไมอันตราย ทั้งยัง ไมรุนแรงถึงขั้นตองหยุดใชยา Sotyktu อาการที่พบมากสุด คือ การติดเชื้อทางเดินหายใจสวนบน (19.2%) เอนไซมกลามเนื้อ (CPK) เพิ่มขึ้นในกระแสเลือด (2.7%) เริม (2%) แผลที่ปาก (1.9%) รูขุมขนอักเสบ (1.7%) และสิว (1.4%) กรณีของคนที่มีอาการติดเชื้อรุนแรงหลังใชยา Sotyktu นั้น เกิดขึ้นเมื่อถึงสัปดาหที่ 52 ที่มากที่สุด คือ อาการปอดบวมและ โควิด-19 ทั้งนี้ สะเก็ดเงินเปนอาการแพเรื้อรังของระบบตาง ๆ ใน รางกาย ในสหรัฐอเมริกามีผูปวยโรคนี้ราว 7.5 ลานคน และ 90% ในจํานวนนี้โรคสะเก็ดเงินแบบปนหนา แสดงอาการโดยปรากฏ บริเวณวงกลม หรือวงรีที่รูสึกคัน ยิ่งเกาก็จะยิ่งคันและผิวจุดนั้นจะ ยกเปนปนหนาขึ้นมาและเปนสีขาวเงิน

และ Bupropion

โดยสวนประกอบใน Dextromethorphan จะพุงเปาไปที่ N-methyl D-aspartate (NMDA) receptor และ Sigma-1 receptor ซึ่งมีบทบาทเกี่ยวกับการทํางาน ของสมอง ขณะที่สวนประกอบใน Bupropion ไปเพิ่มระดับ ของ Dextromethorphan ในเลือด FDA อนุมัติยา Auvelity โดยอางอิงผลการทดลอง ทางคลินิกเฟส 3 ซึ่งเปนการทดลองกับผูปวยโรคซึมเศรากวา

1,100 คน เปนระยะเวลา 6 สัปดาห แบบ double-blind และ placebo-controlled เพื่อทดสอบความปลอดภัยและ ประสิทธิภาพของ Auvelity ในผูปวยโรค MDD ระดับปานกลาง

การตอบสนองตอยา (onset of action) ที่รวดเร็ว ของ Auvelity ถือเปนการคนพบครั้งสําคัญของตลาด MDD เนื่องจากยาในตลาดขณะนี้ เชน selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ serotonin-noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) แสดงผลตานซึมเศราหลังจากใชยาไป หลายสัปดาห และในผูปวยบางรายอาจตองเพิ่มขนาดยาให แรงขึ้น หรือใชรวมกับยาตัวอื่นเพื่อใหเห็นผล ทั้งนี้ จากการทดลองทางคลินิก Auvelity ไมแสดงผลวา ทําใหนํ้าหนักเพิ่ม ซึ่งเปนหนึ่งในผลขางเคียงของยาตานซึมเศรา ที่มีในตลาดขณะนี้ ดังนั้น

จึงนาจะเปนยาที่เหมาะกับ ผูปวยที่ตองใชยาเปนเวลานาน

เมื่ออยูโดยลําพังไดหยิบยาขึ้นมาแลวกินเลนเหมือนลูกอม ในป 2017 เด็กชายอายุ 14 เดือน ในสิงคโปร ได รับการจายยานํ้า Fedac ซึ่งเปนยาแกไอเกินไป 4 เทา สําหรับอายุของเขา และถูกนําตัวสงโรงพยาบาลเมื่อแมของ เขาไมสามารถปลุกเขาใหตื่นจากหลับสนิทได แมไดรับคําสั่งให Fedac แกเด็ก 10 มล. วันละ 3 ครั้ง ตามรายงานของกรมวิทยาศาสตรการแพทยของสิงคโปร (Health Sciences Authority) เด็กอายุตํ่ากวา 2 ป ไมควร บริโภคเกิน 2.5 มล. ตอโดส การใชยาเกินขนาดเกิดขึ้นตอนไหนและทําไม ?

และใชถวยตวง กระบอกฉีดยา ชอน หรือหลอดหยดที่บรรจุยา

2 ชนิดขึ้นไปพรอมกัน

ครั้งที่ใชงาน ปดฝายาแบบปองกันเด็กจนกวาจะไดยินเสียงคลิก ลูกไดรับยาชนิดออกฤทธิ์เนิ่นถี่เกินไป ยาชนิดออกฤทธิ์เนิ่นถูกจัดทําขึ้นเพื่อใหยาถูกปลอยออก มาทีละนอยเมื่อเวลาผานไป ดังนั้น ผลของยาจึงคงอยูไดนานขึ้น และไมจําเปนตองรับประทานบอยเทายาแบบอื่น ๆ ใชยารวมกันระหวางเด็กและผูใหญ ยามาในรูปแบบความเขมขน และปริมาณที่แตกตางกัน สําหรับผูใหญและเด็ก และไมควรใชดวยกัน

- อาการชัก

- กระสับกระสายหรือควบคุมตัวเองไมได

- อาการงวงนอนหรือหมดสติ

- ผิวแดง - หนาซีด

- นํ้าลายไหลหรือปากแหง

- อาการชักหรือกระตุกอยางรุนแรง

- รูมานตาขยายหรือหดตัว

- การอยูไมนิ่ง และนอนอยางปลุกไมตื่น

- ภาพหลอน (เห็นหรือไดยินสิ่งที่ไมไดเกิดขึ้น)

- สูญเสียการทํางานรวมกันและพูดไมชัด

- เหงื่อแตก

เหนื่อยมาก

- แสดงพฤติกรรมที่แปลกประหลาดอยางยิ่งและไมใชตัวตนปกติ ของเขา

- มีปญหาในการกลืน

- ผื่นขึ้นอยางรวดเร็ว

บวมที่ใบหนา ริมฝปาก หรือลิ้น บุคลากรทางการแพทยของคุณอาจไมรูจักยาที่ลูกของคุณกิน ยาเกินขนาด ดังนั้น โปรดเตรียมขอมูลตอไปนี้ใหพรอมเพื่อที่พวกเขา จะไดตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาใหกับลูกของคุณ

- อายุและนํ้าหนักของลูก

- อาการของลูก

- ประวัติสุขภาพและการใชยาของลูก ปฏิกิริยาการแพยาใด ๆ ภาวะสุขภาพที่มีอยูกอน หรือความผิดปกติทางพันธุกรรมของเลือด

- ชื่อที่ถูกตองของยาที่คุณสงสัยวาลูกของคุณอาจใชยาเกินขนาด หากเปนยาที่ตองสั่งโดยแพทย ใหขอชื่อยา รานขายยา ปริมาณที่ แนะนํา และวันที่สั่งยาบนฉลาก

- ปริมาณที่เด็กกลืนเขาไป ถาไมแนใจก็บอกไปตามตรง

- ขนาดของภาชนะที่บรรจุยา

ความแรงของยา (หนวยเปน

mg/ml, mg/oz,

ศูนยไซโคลตรอนและเพทสแกนแหงชาติ โรงพยาบาล จุฬาภรณ ผลิตสารเภสัชรังสีตัวใหมลาสุดสําหรับรักษาโรคมะเร็ง “177Lu-FAPI” ใหบริการเปนแหงแรกและแหงเดียวใน ประเทศไทย สําหรับสารเภสัชรังสี Fibroblast activation protein inhibitors (FAPI) เปนสารเภสัชรังสีที่ถูกคิดคนขึ้นเพื่อจับ กับโปรตีน Fibroblast activation protein (FAP) ซึ่งมีอยู เปนจํานวนมากในสิ่งแวดลอมของเซลลมะเร็ง จึงเปนสารที่ไดรับ ความสนใจและทําการศึกษาเปนจํานวนมาก

ดวยมาตรฐานการผลิต

GMP PIC/S และมาตรฐานการกระจายยาตาม GDP PIC/S และใหบริการตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็ง โรคทางระบบประสาทและสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ ดวยเครื่องเพทสแกนแกผูปวยทุกสิทธิการรักษา โดยนําวิทยาการและเทคโนโลยีขั้นสูงที่มีราคาแพงไปใชใหเกิดประโยชน และความคุมคาอยางสูงสุดเพื่อใหผูปวยสามารถเขาถึงการตรวจรักษา ที่มีคุณภาพและไดมาตรฐานอยางเทาเทียม ทั้งนี้ ผูปวยสามารถนัด หมายสําหรับการตรวจวินิจฉัยหรือปรึกษาดานการรักษามะเร็งดวย สารเภสัชรังสีชนิดตาง ๆ ผานทาง LINE @petscanchulabhorn หรือโทร. นัดหมายที่เบอร 09 6091 8369 เปดใหบริการทุกวัน เวลา 08.00 - 20.00 น.

ฝกบัว สปริงเกลอร สระวายนํ้า

(พ.ศ.2519) ในกลุมผูที่เขาพักในโรงแรมที่จัดงานรําลึก วันทหารผานศึกครบรอบ 200 ป (The American Legion Convention) ณ รัฐฟลาเดลเฟย ประเทศสหรัฐอเมริกา โดยมีผูปวยปอดอักเสบรุนแรงกวา 200 ราย และเสียชีวิตกวา 30 ราย ซึ่งในปตอมาจึงคนพบวาเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียนี้ เทาที่ทราบ ไทยมีผูปวยโรคลีเจียนแนรตั้งแต พ.ศ.2527 และ พบประปรายมาเรื่อย ๆ เฉลี่ยแลวระดับหลักหนวยตอป มักพบใน นักทองเที่ยว ผูที่ติดเชื้อนั้น สวนใหญมักจะเกิดอาการราว 5-6 วัน (ระยะ ฟกตัวตั้งแต 2-10 วัน) อาจมีอาการเบื่ออาหาร ออนเพลีย ปวดกลามเนื้อ ปวดศีรษะ และมีไขสูง ทั้งนี้ อาจมีเรื่องปวดทอง และอุจจาระรวงเกิดขึ้นตามมา ได ในกรณีที่ปวยรุนแรง จะเกิดภาวะปอดอักเสบ มีอาการไอ ไมมี

อาจพบ ลุกลามไดในปอดทั้ง 2 ขาง และอาจจะทําใหระบบหายใจลมเหลว

ระยะติดตอ วงจรชีวิต

ลําไสหรือกระเพาะปสสาวะ หลังจากผสมพันธุกันแลว

องคการอนามัยโลกได จัดใหโรคนี้ เปนโรคติดตอในเขตรอนที่มีความสําคัญเปนที่ 2 รองจากโรคมาลาเรีย ปจจุบันประชากรทั้งหมดในโลกคาดวาเปนโรคพยาธิใบไม ในเลือดประมาณ 200 ลานคน สําหรับประเทศไทยโรคนี้มี ระบาดไมมากนัก และไมนาจะเปนปญหาสาธารณสุขของประเทศ แตการอพยพของผูลี้ภัยในอินโดจีนเขาสูประเทศไทยอาจเกิด ระบาดของโรคนี้ได เชื้อที่ทําใหเกิดโรคพยาธิใบไมในเลือดที่ทําใหเกิดโรคในคน ที่สําคัญมีอยู 3 ชนิด คือ 1.ชิสโทโซมา จาพอนิคุม (Schistosoma japonicum) พบทางแถบตะวันออกของโลก

(inermediate host) และเจริญเติบโตเปนสปอโรซิสต (sporocyst) จนในที่สุดเจริญเปนเซอรคาเรีย (cercaria) ซึ่งเปนระยะติดตอ พยาธิใบไมอื่น ๆ เซอรคาเรียจะออกจากโฮตสหรือตัวกลางตัวแรก ที่อาศัยอยู ไชเขาไปอาศัยอยูในโฮสตหรือตัวกลางตัวที่ 2 เชน จากหอยไปอยูในกุงหรือปลา แลวเจริญเปนเมตาเซอรคาเรีย (metacercaria) จึงจะเปนระยะติดตอ เมื่อคนนํากุงหรือปลา มากินดิบ ๆ จึงไดรับตัวออนของหนอนพยาธิใบไมเขาสูรางกาย แตพยาธิใบไมในเลือด เมื่อตัวออนเจริญเปนเซอรคาเรีย (cercaria) สามารถเปนระยะติดตอไดเลย โดยไชออกจากหอย และวายอยูในนํ้า ผูที่ลงไปอยูในนํ้าจะถูกเซอรคาเรียไชเขาไป อาศัยอยูในรางกายแลวไปเจริญเติบโตเปนตัวแกในหลอดเลือดดํา ของอวัยวะตาง ๆ ผสมพันธุและออกไขเปนวัฏจักรดังกลาวมาแลว ระยะฟกตัว ตั้งแตเปนไมราซิเดียมจนเปนระยะติดตอหรือ เซอรคาเรีย ใชเวลาประมาณ 45 วัน

(ซึ่งในทางปฏิบัติ คอนขางทําไดยาก)

ๆ เชน การใชสารเคมี การควบคุมโดยใชชีววิธี หรือการเปลี่ยนแปลงสภาวะ แวดลอมไมใหเหมาะแกการเจริญเติบโตตอไป สําหรับผูที่เปนโรคพยาธิควรกินยาถายพยาธิ เพื่อจะไดไมแพร เชื้อติดตอไปสูผูอื่น ยาที่นิยมใชรักษาโรคพยาธิใบไมในเลือดมีหลาย ชนิด แตที่ใชมากที่สุด คือ

1.ปราชิควอนเตล (Praziquantel มีผลตอพยาธิ Schistosoma ทุกชนิด)

2.เมไตรฟอเนท (Metrifonate มีผลตอพยาธิ Schistosoma haematobium)

3.อ็อกซามิควิน (Oxamiquine มีผลตอพยาธิ Schistosoma mansoni)

ๆ ไดแก โรคทางระบบประสาท โรคทาง จิตเวช รวมถึงโรคพารกินสันที่ทําใหกลามเนื้อมีภาวะเกร็ง ทําให การกลืนอาหารยากขึ้น การกลืนในผูสูงอายุมี 3 ระยะ 1.ระยะชองปาก ผูสูงอายุจะมีการรับความรูสึกที่ลดลง เชน รสชาติอาหาร อุณหภูมิ เเละการสัมผัสตอเนื้ออาหาร ทําใหเกิดความรูสึกเบื่ออาหาร ไดงาย การไมมีฟน เเละกําลังกลามเนื้อที่ใชในการบดเคี้ยวอาหาร ลดลง ทําใหตองใชเวลานานในการเคี้ยวอาหาร ทําใหกระบวนการ เตรียมอาหาร เเละการขนสงผานอาหารใชเวลานานขึ้น เเละ ประสิทธิภาพลดลง จึงตองมีการกลืนหลายครั้งกวาอาหารจะหมด

วิธีแกปญหาภาวะกลืนลําบากของผูสูงอายุ

และตองการการบดเคี้ยว (semisolid)

3: อาหารออน เคี้ยวงาย ยอยงาย (softsolid)

อาหารระดับ 4: อาหารปกติ 2. ใชเทคนิคชวยกลืน โดยใหผูสูงอายุนั่งตัวตรง 90 องศา ซึ่งจะทําใหอาหารและนํ้าที่อยูในระยะชองปากไมเขาสูระยะ คอหอยเร็วเกินไป ลดการสําลักอาหารออกทางจมูก ทางเดินอาหาร ทั้งคอหอย

3. ปรับอุปกรณที่ใชรับประทานอาหาร เลือกใชชอนที่มี ขนาดเล็กลง และหลุมไมลึก ทําใหปริมาณการรับประทานอาหาร ตอคําลดลง รวมถึงปริมาณนํ้าที่นอยลงในแตละคําจะชวยลด อาการสําลักได

4. การดูแลสุขภาพชองปาก การดูแลสุขภาพชองปากจะลด การสะสมของแบคทีเรียในชองปากและลดความเสี่ยงของการ เกิดปอดอักเสบจากการสําลัก ทําไดโดยพบทันตแพทยอยาง สมํ่าเสมอ

5. บริหารกลามเนื้อ โดยทําทาบริหารครั้งละ 5 - 10 ครั้ง โดยทํากอนรับประทานอาหาร โดยมีทาบริหารกลามเนื้อที่เกี่ยวของ กับการกลืน ดังนี้

แกม และเพดานออน

ในเมืองรอล รัฐโว ประเทศสวิตเซอรแลนด จากการจบชีวิตตนเอง ภายใตความชวยเหลือทางการแพทย การเสียชีวิตของ ฌ็อง-ลุก กอดาร ถือเปนขาวใหญ ในตัวมันเองอยูแลว เพราะเขาถือเปนศิลปนเอกของโลกใน ดานภาพยนตร แตสิ่งที่เปนประเด็นตามมา คือ การที่เขา เลือกที่จะตายดวย “การุณยฆาต” (Euthanasia) ซึ่งใน สวิตเซอรแลนดเปนเรื่องถูกกฎหมาย “ในระดับหนึ่ง” (แต ถาทําผิดแนวทางก็จะผิดกฎหมายได) แตมันยังเปนเรื่องผิด กฎหมายฝรั่งเศส บานของ ฌ็อง-ลุก กอดาร ในเวลาที่

กระทั่งตาย” และจะทําแบบนี้ก็เฉพาะในกรณีที่สภาพของคนไขเปน สาเหตุใหเกิด “ความทุกขทรมานอยางใหญหลวง” และมีแนวโนมที่ จะนําไปสูความตายอยางรวดเร็ว(1) นี่คือแนวทางที่ใกลเคียงกับการชวย ใหเสียชีวิตที่ใกลเคียงที่สุดแลว แตการฆาตัวตายดวยความชวยเหลือ จากผูอื่นนั้นไมถูกกฎหมาย ความที่มันยังไมชัดเจนแบบนี้ ทําใหชาวฝรั่งเศสตองไปพึ่งพา ประเทศเพื่อนบานกันกอน โดยปจจุบัน การทําการุณยฆาตเปนเรื่อง ถูกกฎหมายในประเทศเนเธอรแลนด เบลเยียม ลักเซมเบิรก และสเปน ภายใตเงื่อนไขบางประการ ในประเทศสวิตเซอรแลนด อนุญาตใหชวย ฆาตัวตายได

(มาตรา

“แรงจูงใจที่ควรคลอยตาม”

อยางไรก็ตาม การชวย

แปงและนํ้าตาล โดยใชการรับประทานโปรตีนและไขมันทดแทน เปนรูปแบบการรับประทานอาหารที่คิดคนขึ้นโดย นพ.โรเบิรต ซี แอทคินส (Robert C. Atkins) ซึ่งเปนแพทยผูเชี่ยวชาญดาน โรคหัวใจชาวอเมริกัน โดยอธิบายไววา นํ้าหนักที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิด จากกระบวนการจัดการคารโบไฮเดรตของรางกาย ไมใชปริมาณ ไขมันที่รับประทานเขาไป

เปน 25 กรัมตอวัน เนนรับประทานไขมันและโปรตีน เพิ่มถั่วธัญพืช และผล ไมเขาไปในมื้ออาหาร

อัตราการลดนํ้าหนักจะคอย ๆ ลดลง

Diet รับประทานอะไรไดบาง - เนื้อสัตวตาง ๆ เชน เนื้อวัว, เนื้อไก - เนื้อปลาที่มีไขมันและอาหารทะเลตาง ๆ

- ไขไก รับประทานไดทั้งไขแดงและไขขาว - พืชผักที่มีคารโบไฮเดรตตํ่า เชน ดอกกะหลํ่า พริกหยวก บร็อคโคลี ผักใบเขียวตาง ๆ อะโวคาโด มะเขือเทศ หนอไม ฝรั่ง หรือผักที่ไมมีรสหวาน - ผลิตภัณฑที่ทําจากไขมันและนม เชน เนย ชีส ครีม โยเกิรต และนมสด - ถั่วและเมล็ดพืช - ไขมันที่ดีตอสุขภาพ เชน นํ้ามันมะกอก นํ้ามันมะพราว และนํ้ามัน อะโวคาโด

- เครื่องดื่ม เชน นํ้าเปลา ชา กาแฟ ชาเขียว ที่ไมมีนํ้าตาล ขอดีของการทํา Atkins Diet • เปนสูตรลดนํ้าหนักที่มีถึง

ในเด็กแรกเกิดที่เปนโรคผื่นภูมิแพผิวหนัง (Barrier dysfunction in Atopic newBorns หรือ BABY) ไดวิเคราะหเด็กทารก 450 คน (ประกอบดวย เด็กแรกเกิดที่คลอดตามกําหนด 300 คน และที่คลอดกอนกําหนด 150 คน) เพื่อศึกษาวาชั้นเกราะปองกัน ผิวหนังและตัวบงชี้ภูมิคุมกันทางกายภาพสามารถพยากรณ การเกิดและความรุนแรงของโรคผื่นแพอักเสบในชวง 2 ปแรก ของชีวิตไดหรือไม การศึกษาพบวา เด็กทารกทั้งที่คลอดตามกําหนดและกอน กําหนดซึ่งมีคีโมไคนที่กํากับโดยตอมไทมัสและการกระตุนใหออก ฤทธิ์ (Thymus and Activation-Regulated Chemokine หรือ TARC) ในระดับสูงขณะอายุ 2 เดือน มีแนวโนมสูงกวาเปน 2 เทา ที่จะเปนโรคผื่นแพอักเสบภายในอายุ 2 ป ความเสี่ยงที่สูงกวา นี้ยังปรากฏโดยทั่วไปหลังจากวิเคราะหโดยปรับผลกระทบของ โรคผื่นภูมิแพผิวหนังในพอแม (ซึ่งเปนกรณีที่ระบบภูมิคุมกันไว ตอโรคภูมิแพมากกวา) และการกลายพันธุระดับยีนของฟลากกริน

“การศึกษาวิจัยนี้จะชวยเราสํารวจและสรางกลยุทธการปองกันใน อนาคตสําหรับเด็กที่มี TARC ในระดับสูง เพื่อชวยหยุดการเกิดโรคนี้ที่พบได ทั่วไปและทําใหออนเพลีย จึงถือเปนแนวโนมที่นาตื่นเตน” โรคผื่นแพอักเสบสงผลกระทบตอประชากรเด็ก 20% โดยการวินิจฉัยพบ โรคดังกลาวนี้ยังคงเพิ่มขึ้นอยางตอเนื่อง “การตรวจเชนนี้ไมกอใหเกิดความเจ็บปวด อีกทั้งยังทําไดงาย และชวย เราในการระบุความเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกิดขึ้นกอนการเกิดโรคผื่นแพ

รางกายของเราจะทําให มันโตเพียงพอแคกับที่เราใชงานมันเทานั้น ถาคุณยกดัมเบล 10 กิโล มันก็จะเติบโตเพียงแคใหรองรับกับนํ้าหนัก 10 กิโล และ เมื่อคุณหยุดใชงานมัน รางกายก็ไมมีความจําเปนจะตองรักษา กลามเนื้อนี้ไว กลามเนื้อนั้นก็จะเล็กลง เพื่อใหรางกายเผาผลาญ พลังงานนอยลง จึงสงผลใหปริมาณแคลอรีที่คุณควรไดรับตอวัน นอยลงดวย แตอยางไรก็ตาม คนสวนใหญถึงแมจะหยุดออกกําลังกาย

ความจริง: มีคํากลาวของฝรั่งวา “abs are made in the kitchen” หรือ “กลามทองอันสวยงามสรางจากหองครัว” ตอใหเราเลนกลามทอง หนักเทาไรก็ตาม แตถาไมควบคุมอาหาร ยังไงก็ไมมีทางที่พุงจะยุบ แนนอนครับ การเลนกลามทอง ชวยสรางกลามเนื้อภายในก็จริง แต มันถูกครอบไวดวยชั้นไขมัน เราจึงตองทําใหชั้นไขมันหายไปกอนจึงจะ เห็นกลามเนื้อที่ซอนอยูได (โดยปกติคนทั่วไปผูชายจะตองมี Body Fat นอยกวา 12% และผูหญิงนอยกวา 20% ถึงจะเริ่มเห็นกลามหนาทอง) ดังนั้น การทําใหไขมันหายไป และเห็นกลามทองที่ชัดเจน จึงตองใชการ ควบคุมอาหาร บวกกับการทําคารดิโอ เปนหลัก 4. ทําคารดิโอในชวง Fat-Burning Zone เผาผลาญไขมันไดดี ที่สุด ความจริง: Fat-Burning Zone ที่เราเห็นเปนกราฟแปะอยู บนเครื่องวิ่งไฟฟา ซึ่งแสดงใหเห็นถึงชวงการเตนของหัวใจที่ประมาณ 60-70% ของอัตราการเตนของหัวใจสูงสุด เปนชวงที่รางกายใชไขมัน เปนเปอรเซ็นตสวนมากในการเผาผลาญพลังงาน อยางไรก็ตาม

การลดตนขา การลดพุง การลดตนแขน ก็ตองทํา เหมือนกัน คือ ควบคุมอาหาร และออกกําลังกาย ไขมันจะคอย ๆ หาย ไปทั่วทั้งรางกายเอง

care :

to Clinical research for

โทร. 08 9918 3921 ภาควิชาเภสัชกรรม คณะเภสัชศาสตร ม.ศิลปากร รวมกับ กองเภสัชกรรม และ กองอายุรกรรม ร.พ.พระมงกุฎเกลา จัดโครงการอบรมระยะสั้นประกาศนียบัตรบริบาลทางเภสัชกรรม สาขาการตรวจติดตามระดับยาในเลือด Certified Short Course Training Program in Pharmaceutical Care (Therapeutic drug monitoring)

10 – 11 พฤศจิกายน 2565 ณ หองบุหงา สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย) โดยกลุมเภสัชกร